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INFORME
Actividades del proceso
de Atención Farmacéutica:
la entrevista inicial con el paciente
María Teresa EYARALAR RIERA, Flor ALVAREZ DE TOLEDO SAAVEDRA, Ana María DAGO MARTÍNEZ,
Raimundo PASTOR SÁNCHEZ, Gabriela ALVAREZ SÁNCHEZ, Pedro ARCOS GONZÁLEZ
Pharmaceutical Care España 1999; 1: 145-151
El proceso de Atención Farmacéutica comienza con la
actividad designada como Entrevista Inicial con el
paciente. Esta actividad supone la apertura en la
oficina de farmacia de la historia farmacoterapéutica
del paciente, en la cual se registrará el uso de
medicamentos a los largo del tiempo que dure su
seguimiento. La finalidad y utilidad de este tipo de
registro en la farmacia están bien diferenciadas de
las correspondientes a la historia clínica en la
consulta médica. Los objetivos de la entrevista inicial
se cifran en adquirir información puntual y general
sobre cuál es y cómo tiene lugar el uso de
medicamentos por el paciente y así mismo establecer
una nueva relación profesional con objetivos
terapéuticos explícitos y compartidos. Los datos que
contiene la información obtenida en esta entrevista
PALABRAS CLAVE: Atención Farmacéutica,TOMCOR, Entrevista Inicial,
Historia Farmacoterapéutica
ABREVIACIONES:
PRM: Problemas Relacionados con los Medicamentos
EFP: Especialidades Farmacéuticas Publicitarias
RAM: Reacción Adversa a Medicamentos
IMC: Indice de Masa Corporal
María Teresa Eyaralar Riera. Licenciada en Farmacia. Farmacéutica
comunitaria en Carbayín (Asturias).
Flor Alvarez de Toledo Saavedra. Licenciada en Farmacia. Farmacéutica
en Oviedo (Asturias).
Ana María Dago Martínez. Licenciada en Farmacia. Farmacéutica comunitaria en Gijón (Asturias).
Raimundo Pastor Sánchez. Licenciado en Medicina. Médico General.
Madrid.
Gabriela Alvarez Sánchez. Licenciada en Medicina. Médico General.
Avilés (Asturias).
Pedro Arcos González. Doctor en Medicina. Epidemiólogo. Oviedo
(Asturias)
Estudio TOMCOR. Area de Medicina Preventiva y Salud Pública de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Oviedo y Red Española
de Atención Primaria. Avda. de Galicia, 4. 33212 Gijón (Asturias).
FUENTES DE FINANCIACIÓN: El estudio TOMCOR ha sido financiado por
MSD España y los Colegios Oficiales de Farmacéuticos de
Barcelona y Vizcaya.
inicial se agrupan en cinco apartados y se describe
brevemente el modo de llevar a cabo el registro de
los mismos. Por último se indica cómo realizar una
primera evaluación de la información obtenida,
descartando o identificando problemas relacionados
con los medicamentos (PRM) y estableciendo el plan
terapéutico para prevenirlos en el futuro.
Activities of the process of Pharmaceutical
Care: The initial interview with the patient
The process of Pharmaceutical Care begins with the
activity designed as an Initial Interview with the
patient. This activity means that the pharmacy office
should open a pharmacotherapeutic record for the
patient and record the use of drugs during the followup period. The aim and use of this type of record in
the pharmacy are well differentiated from those
corresponding to the clinical record in the medical
office. The objectives of the initial interview are to
acquire specific and general information on both what
is and how the use of the drugs take place by the
patient and also to establish a new professional
relationship with explicit and shared therapeutic
objectives. The data that contain the information
obtained in this initial interview are divided into five
sections and the method with which they are
recorded is briefly described. Finally, it is indicated
how a first evaluation of the information obtained is
performed, eliminating or identifying the drug related
problems (DRP) and establishing the therapeutic
scheme to prevent them in the future.
KEY WORDS: Pharmaceutical Care, TOMCOR, Initial interview,
Pharmacotherapeutical record.
En el ar tículo inicial de esta serie1 enumerábamos
las actividades propias del proceso de Atención
Farmacéutica puesto a punto para el estudio TOMPharm Care Esp 1999; 1: 145-151 ◆ 145
M.T. Eyaralar Riera et al.
COR. La Entrevista Inicial con el paciente y con su
médico de cabecera era la primera de ellas.
En este ar tículo vamos a describir cómo realizar
esta primera entrevista con el paciente, dejando
para otro posterior la descripción de la entrevista
con el médico, cuya impor tancia para hacer viable
la implantación de cualquier programa de Atención
Farmacéutica es indiscutible, ya que la relación que
se establece con los pacientes que usan medicamentos de prescripción siempre debe dejar explícita la
responsabilidad final de los médicos prescriptores en
la elección del plan terapéutico y de la posología
más idónea para el paciente.
En el momento actual, la Entrevista Inicial tendrá
cier tos aspectos preliminares quizás innecesarios en
un futuro próximo, cuando este tipo de servicio por
par te de los farmacéuticos esté plenamente integrado dentro de los ofer tados por los Sistemas de
Salud2; pero, en este periodo de implantación de la
Atención Farmacéutica, es impor tante, por ejemplo,
resaltar ante los pacientes qué tipo de datos son
per tinentes para nuestra actuación sanitaria, en qué
se diferencia ésta de la de los médicos y enfermeros; qué clase de problemas relacionados con su
salud podemos ayudarles a resolver y qué es lo que
pueden esperar de este nuevo servicio farmacéutico. En resumen, se habrá de explicar, mientras que el
paciente no conozca esta actividad, su justificación,
objetivos y medios utilizados.
La Entrevista Inicial supone la aper tura de una
Historia Farmacoterapéutica que se desarrollará a lo
largo del tiempo de seguimiento. Los componentes
que van a conformar dicha historia son:
a) los datos obtenidos en esta Entrevista Inicial,
b) los obtenidos en las sucesivas Visitas,
c) los registrados con motivo de las Inter venciones Farmacéuticas.
Este registro de proceso, utilizado en la oficina de
Farmacia, tiene características bien diferentes de las
de cualquier Historia Clínica Médica, en cuanto a su
finalidad y utilidad.
Así como la toma y registro de datos en una
consulta médica están orientados al diagnóstico, tratamiento, prevención y rehabilitación de los problemas de salud de los pacientes, basándose en el estudio de los antecedentes familiares y personales que,
junto a la anamnesis, la exploración y la petición de
otras pruebas diagnósticas, ayudan a definir de
modo más o menos preciso la situación patológica
actual del paciente y decidir su tratamiento; sin
embargo, con la Historia Farmacoterapéutica se pretende obtener y registrar datos que faciliten al farmacéutico la identificación de los problemas relacionados con los medicamentos (PRM) que hayan
existido, puedan existir en el momento actual o
deba prevenir y perfilar las vías accesibles para pla146 ◆ Pharm Care Esp 1999; 1: 145-151
nificar su resolución. En definitiva, aunque tanto los
médicos, enfermeros y farmacéuticos tienen un
objetivo genérico común que es mejorar la calidad
de vida de los pacientes, a través de la prevención y
control de las enfermedades, básicamente, la orientación y los objetivos específicos son diferentes
según el profesional, lógicamente; así, las actividades
del farmacéutico se centran en la interrelación
paciente-fármaco y las de los médicos en el binomio
paciente-problema de salud.
Podemos considerar a los PRM una clase determinada de problemas de salud tal como son definidos por el Equipo CESCA 3: "es problema de salud
todo aquello que requiere, o puede requerir una acción
por parte del médico o del agente de salud (paciente
incluído)". Esto implica considerar a los farmacéuticos
comunitarios "agentes de salud" dentro del sistema
sanitario, entre otras, por las siguientes razones:
El farmacéutico comunitario es, habitualmente, el
último profesional sanitario, en la cadena asistencial,
que tiene contacto con el paciente antes de que
éste utilice los medicamentos. Suele ser, también, el
único profesional que puede tener información
completa acerca de los medicamentos que el
paciente usa y no son de obligada receta médica,
como las especialidades farmacéuticas publicitarias
(EFP), los medicamentos de libre dispensación pero
no publicitarios, y la fitoterapia4. Por otra par te, a
diferencia de otros profesionales sanitarios, puede
disponer de una información sobre el mercado farmacéutico eficientemente actualizada, además de ser
igual de fiable y objetiva.
Estos conocimientos, unidos a la fácil accesibilidad y a la capacidad para ofer tar una continuidad de
la atención, hacen deseable que los farmacéuticos
asuman responsabilidades en el seguimiento del uso
de medicamentos por par te de los pacientes, y en
especial en aquellos más expuestos a errores de
medicación, evitando el daño y gasto sanitarios
correspondientes5, 6.
■ OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA
INICIAL
La entrevista inicial permite al farmacéutico establecer las condiciones básicas de este nuevo tipo
de relación profesional con el paciente y registrar
los datos mínimos necesarios para iniciar el seguimiento del uso de medicamentos. Muchos de estos
datos van a usarse como referencia a lo largo del
tiempo que dure ese seguimiento, y necesitarán ser
cruzados con los obtenidos en cada visita del
paciente1.
Esta entrevista inicial debe ser programada, es
decir, se realiza previo acuerdo de fecha y hora con
Actividades del proceso de Atención Farmacéutica: la entrevista inicial con el paciente
el paciente. Tendrá lugar en una zona de la farmacia
algo separada del resto de las actividades habituales,
donde, si se juzga necesario, se puedan tomar datos
físicos del paciente o exponer en una mesa amplia
los medicamentos que ya tenía en uso en ese
momento, o los informes que considere opor tuno
apor tar. Lo que queremos conseguir con el intercambio de información que en esta entrevista tiene
lugar es:
a) Conocer los tratamientos farmacológicos que
en la actualidad está usando el paciente, su
finalidad terapéutica y su origen de prescripción.
b) Descubrir la opinión y el conocimiento del
paciente sobre los medicamentos que usa y la
utilidad terapéutica que les atribuye7.
c) Conocer quiénes son los médicos que le
atienden y a qué centros sanitarios acude
habitualmente.
d) Registrar los problemas de salud del paciente
en el momento actual.
e) Conocer los problemas de salud más relevantes para el paciente, en el pasado a través de
los diferentes grupos terapéuticos usados.
f) Informar al paciente de todo aquello que en
ese momento inicial se detecte, como nivel de
conocimiento erróneo, o capacidad de utilización disminuida, o actitud negativa para conseguir el efecto terapéutico deseado.
■ CONTENIDOS DE LA ENTREVISTA
INICIAL
Los bloques de información considerados necesarios para iniciar el seguimiento de uso de medicamentos en un paciente son los siguientes:
1) Datos de filiación.
2) Datos de los medicamentos que está usando
en la actualidad.
3) Datos de medicamentos usados con anterioridad y enfermedades que provocaron su uso.
4) Actitud personal y conocimiento general
sobre los medicamentos.
5) Otros datos relevantes para evaluar uso de
medicamentos.
Estos contenidos se pueden desglosar del
siguiente modo:
1) Datos de filiación
Nombre y apellidos, sexo, fecha de nacimiento,
domicilio y teléfono de contacto. Si vive solo o
acompañado. Asistencia Sanitaria:
● Entidad/es aseguradora y número de asegurado.
●
●
●
●
●
Médico de cabecera. Dirección y teléfono.
Servicios de urgencia a los que acude.
Médicos especialistas que visita.
Dentista habitual.
Hospital o clínicas que suele frecuentar.
2) Datos de los medicamentos que usa en la
actualidad
– Para cada medicamento en uso, incluidos los
que son de libre dispensación la herboristería u
otros, se registrará:
● Nombre comercial, principio activo y grupo
terapéutico.
● Indicación, dosis, pauta y duración para cada
medicamento, según el paciente.
– Los mismos datos anteriores, a juicio del farmacéutico o según informes apor tados.
– Origen de la prescripción de cada medicamento.
– Antigüedad de uso de cada uno (fecha de inicio y regularidad)
– Cómo los utiliza y cómo los conserva.
– Número de unidades de cada envase que le
restan, si es posible.
– Fecha de finalización de esos envases, con arreglo a los datos registrados.
3) Datos de los medicamentos usados con
anterioridad y enfermedades o situaciones causantes de su uso
– Alergias a medicamentos: conocidas y/o documentadas.
– Reacciones adversas a medicamentos (RAM)
que recuerda, documentadas o no.
– Vacunas usadas o pendientes de renovar.
– Repasar después de un modo sistemático los
tratamientos mas relevantes usados en el pasado, de una forma cualitativa y sin precisión de
fechas de uso, relacionándolos con las enfermedades padecidas.
4) Actitudes básicas para el cumplimiento
del paciente respecto a los medicamentos
Es práctico el siguiente cuestionario, recomendado en los proyectos TOM8:
– ¿Se olvida de tomar los medicamentos?
– ¿Los toma siempre a la misma hora?
– Si se siente mejor, o peor, ¿modifica la dosis ese
día?
– ¿Se olvidó ayer de alguna toma?
– ¿Cómo lo toma o usa?
Pharm Care Esp 1999; 1: 145-151 ◆ 147
M.T. Eyaralar Riera et al.
5) Otros datos relevantes para el uso de los
medicamentos
Datos físicos (peso, talla, índice de masa corporal,
tensión ar terial, frecuencia cardiaca), hábitos de vida
(alimentación, actividad física, adicciones, aficiones),
datos de analítica u otras exploraciones médicas
recientes, citas sanitarias próximas. Enfermedades
conocidas por el paciente, deducidas por su medicación o documentadas. El último apar tado está constituido por las Observaciones.
■ OFERTA DEL SERVICIO
En la actualidad, una vez que hemos seleccionado
los pacientes que vamos a incluir en un programa de
Atención Farmacéutica, debemos ofer tarles el servicio. En el futuro, es previsible que este servicio sea
generalizado. Esta ofer ta puede hacerse tanto al
paciente como a su cuidador, en aquellos casos en
los que aquél no pueda valerse por sí mismo y sea
el cuidador el que acuda habitualmente a la farmacia. Podemos hacer la ofer ta a través de: teléfono,
car ta o personalmente, aprovechando una visita del
paciente a la farmacia. En cualquiera de los casos le
informaremos de:
● Contenido del servicio a prestar.
● Diferencias con el que prestamos hasta ahora.
● Por qué lo hemos elegido.
● Qué beneficios le puede suponer.
● Cuál va a ser la relación con el equipo de salud
que atiende al paciente, poniéndole al corriente del
conocimiento que tiene su médico de Atención
Primaria de este nuevo servicio ofer tado.
● Necesidad de colaboración por par te del
paciente o su cuidador para obtener la información
necesaria en cada caso.
● Implicaciones o actividades nuevas que la va a
suponer al paciente.
Si el paciente acepta, prepararemos una cita para
realizar la entrevista inicial. Esta entrevista inicial
debe ser hecha siempre por un farmacéutico; si
hubiese más de uno, la hará aquel que se prevé va a
realizar en mayor medida el seguimiento del paciente, o bien tiene un mayor grado de confianza o
aceptación por par te del mismo, pues no olvidemos
la necesidad de relación y confianza mutua que debe
establecerse para que el seguimiento sea posible. El
farmacéutico se pondrá en contacto con el paciente,
acordando el momento opor tuno para realizar la
entrevista inicial y se adver tirá previamente al
paciente de:
● Tiempo de duración de la entrevista. La experiencia en pacientes con enfermedad coronaria a
seguimiento, oscila entre 30 y 45 minutos.
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Qué debe apor tar el paciente a la entrevista:
* Medicamentos que esta tomando, a ser posible
los envases.
* Analíticas recientes.
* Informes acerca de los problemas de salud que
presenta o ha presentado.
* Médicos que lo atienden.
* Tarjeta sanitaria.
●
■ REALIZACIÓN DE ENTREVISTA
INICIAL
En primer lugar recibiremos educadamente y
acomodaremos al paciente, y después le pondremos
en conocimiento de cómo vamos a estructurar la
entrevista, es decir, qué tipo de datos vamos a recoger, para evitarle la ansiedad innecesaria ante un
interrogatorio del que desconoce su contenido. Le
explicaremos que la entrevista consta de cuatro
apar tados referidos a:
● Datos personales.
● Medicamentos que usa en la actualidad.
● Problemas de salud más relevantes que en el
pasado han ocasionado uso de medicamentos.
● Hábitos de vida.
Por último estableceremos unos objetivos de
mutuo acuerdo.
Registro de datos
Comenzaremos registrando la fecha en que se
realiza esta entrevista inicial que será la de apertura
de la historia farmacoterapéutica y dejaremos un
espacio para la fecha de cierre de la misma.
En este momento debe establecerse un diálogo
con el paciente; utilizaremos para ello un tipo de
entrevista semiestructurada, con unos objetivos prefijados mediante preguntas abier tas que permitirán
que el paciente se exprese libremente y con sus
propias palabras y que los farmacéuticos intervengan cuando sea necesario, utilizando preguntas
cerradas, esto es, preguntas que pueden responderse con monosílabos, para reconducir la entrevista
hacia los objetivos previstos9. En algunos casos haremos sugerencias para ayudar a los pacientes con
menor nivel cultural a definirse. Es impor tante prestar especial atención al lenguaje no verbal del interlocutor para captar matices que de otro modo pasarían desapercibidos.
Respecto de los datos de filiación estaremos
atentos al número de profesionales sanitarios que
habitualmente visita el paciente, aunque él no lo
considere relevante para su enfermedad principal,
por ej.: dentistas, naturópatas, etc.
Actividades del proceso de Atención Farmacéutica: la entrevista inicial con el paciente
En el apar tado referente a medicamentos en uso
actual registraremos por un lado la medicación,
dosis, pauta y duración del tratamiento según el
paciente, así como su forma de uso, manipulación y
conservación.
Estos mismos datos los registraremos de acuerdo
con la información objetiva de la que dispongamos
(informes alta, juicio del farmacéutico).
Sería interesante conocer la cantidad de medicamento que el paciente tiene en uso, pues ayudará a
poder fijar la primera fecha para controlar el cumplimiento10, pero éste no debe ser el fin principal, ya
que a lo largo del seguimiento habrá mejores ocasiones y conocimientos para valorar esta circunstancia;
será suficiente con conocer si el paciente suele tener
medicación sobrante para prevenir eventualidades y
de este modo evitaremos la pérdida de confianza
con el paciente, que puede distorsionar la relación
en esta entrevista inicial y que ésta vaya dirigida al
mero control administrativo del cumplimiento.
Correlacionaremos las enfermedades padecidas,
que recuerde el paciente, con los medicamentos
usados a lo largo de las mismas, ayudándonos de los
informes que pueda apor tar. Hay que tener en
cuenta que no todos los pacientes disponen de
informes, sólo los tendrán en aquellos casos en los
que hayan acudido a un servicio de urgencias o haya
estado hospitalizado, no así de las consultas de
Atención Primaria donde no suelen darse informes
a los pacientes, salvo que se soliciten por escrito al
médico de cabecera o se reunan profesionalmente
médico y farmacéutico. Repasaremos sistemáticamente los tratamientos más relevantes usados para
tratar problemas de salud; puede ser un buen método ayudarnos de la clasificación anatomoterapéutica
del Catálogo de Especialidades Farmacéuticas11 e ir
repasando por orden alfabético todos los sistemas,
por ej. cardiovascular, dermatológico, digestivo, hormonal, infeccioso, nervioso, respiratorio, con preguntas del tipo:
● Utilizó algún medicamento para la piel.
● Fue alguna vez al dermatólogo.
● Qué analgésicos toma cuando tiene dolor.
Esto nos va a permitir hacer un perfil del uso de
medicamentos por par te del paciente.
Tomaremos nota de las alergias conocidas, a ser
posible documentadas, y de cuáles son los medicamentos que a su juicio le sentaron mal (reacciones
adversas).
Vacunas que tiene puestas y cuando sea posible
últimas dosis y fecha del recuerdo.
Finalmente nos interesaremos por los hábitos de
vida del paciente, recogeremos parámetros fisiológicos como el índice de masa corporal (IMC), presión
ar terial, frecuencia cardiaca y todos aquellos relevantes, en enfermedades crónicas cuyo factor de
riesgo sean los antecedentes familiares, se registrará
como tal.
Para conocer el estilo de vida del paciente elaboraremos un cuestionario que nos permita conocer :
● Cuál es o fue su vida laboral.
● Si no trabaja, desde cuándo.
● Si hace ejercicio diario, qué tipo y durante
cuánto tiempo.
● Si hace dieta y de qué tipo.
● Si es o fue bebedor de cuánto y desde cuándo.
● Si es o fue fumador de cuánto y desde cuándo.
El paciente no siempre contesta con total sinceridad, por lo que sería recomendable hacer preguntas
complementarias del tipo "qué comió usted ayer"
que nos permitan averiguar el grado de cumplimiento de la dieta en este caso.
En el apar tado de obser vaciones se recogerán
todas aquellas impresiones que el farmacéutico va
anotando a lo largo de la entrevista inicial y no han
sido registradas, que, sin embargo, pueden ser
impor tantes para el desarrollo de la Atención
Farmacéutica en ese paciente. Ej.: paciente analfabeto, falta de aseo, etc.
A lo largo de la entrevista hemos intercambiado
información con el paciente y apor tado nuestros
conocimientos en aquellos puntos en los que observamos tiene mayores dificultades o conceptos erróneos, también nos hemos formado una idea de lo
que le pasa al paciente y qué conductas debemos
prevenir o tratar para conseguir una terapia eficaz.
Será pues el momento de acordar objetivos a medio
y largo plazo con el fin de mejorar sus hábitos,
conocimiento de la enfermedad y de los medicamentos en función de sus necesidades.
■ EVALUACIÓN DE LA ENTREVISTA
INICIAL
Los datos registrados y lo que el farmacéutico
observa a lo largo de esta entrevista con el paciente
genera una información que es necesario procesar
durante la propia entrevista y, al finalizar la misma,
con un análisis más profundo y exhaustivo. La evaluación de la entrevista inicial tiene los siguientes
objetivos:
1º Valorar si los datos e información disponible
son suficientes y correctos para poder tomar
decisiones sobre el uso de medicamentos y,
en caso de no ser así, decidir cuándo, cómo y
dónde se obtienen los datos que faltan o no
son fiables.
2º Descar tar PRM valorando la indicación, efectividad y seguridad de los medicamentos que
el paciente está utilizando o utiliza habitualmente. Así mismo, los problemas de salud se
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M.T. Eyaralar Riera et al.
abordarán desde la perspectiva de identificarlos con posibles RAM o desde la perspectiva
de posible PRM de la categoría 1: "El paciente
no usa los medicamentos que necesita."10
3º Evaluar si la utilización de los medicamentos
por el paciente, así como las expectativas y
conocimiento sobre los mismos necesitan
alguna aclaración, entrenamiento o rectificación.
4º Elaborar el Plan Terapéutico, en el cual queden recogidas todas las aler tas específicas
para ese paciente.
Elaboración del Plan Terapéutico
A) Se deben recoger aquéllos objetivos que se
han fijado de acuerdo con el paciente, los
plazos para alcanzarlos y los datos para evaluar su consecución.
B) Definir las aler tas, que van a ser de tres tipos:
B1 Aler tas relacionadas con los medicamentos en uso.
B2 Aler tas relacionadas con los problemas de
salud del paciente.
B3 Aler tas relacionadas con las condiciones
psíquicas, físicas o socioeconómicas del
paciente.
C) Establecer la cadencia de las visitas programadas.
B1) Las aler tas relacionadas con los medicamentos en uso se elaboran para cada uno de los medicamentos que el paciente utiliza regularmente.
Consiste en señalar para cada medicamento qué
tipo de problema puede aparecer con más frecuencia o tiene mayor riesgo para la salud: falta de efectividad, aparición de RAM, interacciones clínicamente
relevantes, dosis o duración de tratamiento incorrectas. Ejemplos de este tipo de aler tas: el incumplimiento que conduce a posología ineficaz con los
antibióticos; las interacciones que producen riesgos
graves en tratamientos con digoxina; la aparición de
Reacciones Adversas en tratamientos con amiodarona; la inefectividad por tolerancia al efecto analgésico
en tratamientos del dolor.
B2) Las alertas relacionadas con los problemas de
salud se elaboran teniendo en cuenta los problemas
de salud que aquejan al paciente de forma crónica o
irreversible. Consiste en señalar para ese paciente
qué contraindicaciones hay que tener presentes; qué
ajustes de dosis serán necesarios y qué problemas de
salud, en opinión del paciente no han sido resueltos.
Ejemplos de este tipo de alertas: contraindicación de
AINE en pacientes con úlcera gastro-duodenal; contraindicación de acetilsalicílico en pacientes con
150 ◆ Pharm Care Esp 1999; 1: 145-151
asma; necesidad de revisar dosis en insuficientes
renales o hepáticos; Contraindicación de ciertos antimigrañosos para enfermos coronarios.
B3) Las aler tas relacionadas con otras condiciones del paciente tendrán en cuenta aquellas circunstancias del entorno personal o social del paciente
que dificulten el uso correcto de los medicamentos.
Ejemplos de este tipo de aler tas: dificultad para
manejar accesorios; dificultad para entender o
recordar posologías no regulares; bajos recursos
económicos que impiden uso adecuado o la adquisición de cier tos medicamentos; minusvalías sensoriales.
Este Plan Terapéutico se irá actualizando siempre
que la información que se genera en las visitas dé
lugar a nuevas aler tas, bien por cambios en los tratamientos, por cambios en los problemas de salud o
por cambios en las condiciones del paciente. El Plan
Terapéutico tendrá un documento anexo con los
datos objetivos de los resultados en el paciente.
Estos resultados no son sólo los clínicos, difícilmente
objetivables desde la farmacia, a no ser que se disponga de los informes médicos entregados al
paciente; pueden incluir medidas de presión arterial,
datos bioquímicos, IMC, parámetros medidos con
cuestionarios específicos, etc.
■ ACTUALIZACIÓN DE LOS DATOS DE
LA ENTREVISTA INICIAL
Hay dos tipos de datos en la entrevista inicial: los
fijos y los que evolucionan con el estado de salud
del paciente. Por ejemplo, los datos de filiación son
fijos y, si cambian, no es necesario guardar los anteriores; sin embargo, los datos que evolucionan es
necesario actualizarlos a medida que van cambiando,
pues informan sobre evolución del paciente a lo
largo del tiempo, y de la respuesta, tolerancia o efectividad de los medicamentos que usa.
Los datos deben actualizarse en las situaciones
siguientes:
a) Siempre que se resuelva un problema de
salud no considerado como agudo.
b) Cuando se diagnostique una nueva enfermedad, crónica o recurrente.
c) Si hay cambios en la medicación habitual.
d) Si hay cambios sociales o personales relevantes.
■ CONCLUSIONES
La Entrevista Inicial es la actividad que inicia el
proceso de la Atención Farmacéutica. Es el registro
de datos que abre la Historia Farmacoterapéutica o
Actividades del proceso de Atención Farmacéutica: la entrevista inicial con el paciente
historia del seguimiento del uso de medicamentos
por los pacientes desde la oficina de farmacia. El
objetivo global de la entrevista inicial es adquirir
una doble información: la general sobre las actitudes y conocimientos sobre medicamentos del
paciente y la puntual sobre los medicamentos en
uso en ese momento. La entrevista inicial también
establecerá, ante el paciente, los límites y las ventajas de este nuevo servicio farmacéutico así como la
relación del profesional farmacéutico con el resto
del equipo de Atención Primaria y otros servicios
sanitarios. De la precisión en la toma de datos en
esta entrevista depende en gran par te la efectividad
de muchas Intervenciones Farmacéuticas posteriores.
■ AGRADECIMIENTOS
A Horacio del Barrio Sánchez, Joseba Ruiz
Golbano y Benet Fité Novellás, farmacéuticos comunitarios por sus apor taciones en el pilotaje de entrevista inicial con el paciente.
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