Download Bengali compact FINAL v2.psd

Lo que depara el futuro
Desarrollar nuevos servicios para trauma importante y ataques de alta
calidad en Londres
En Healthcare for London: A Framework for Action, el profesor Lord Darzi expuso una
visión ambiciosa para transformar la salud y la asistencia médica en Londres. Esta consulta
propone algunos de los primeros pasos que nos gustaría tomar para hacer realidad esta visión:
servicios para ataques y trauma ofrecidos a los niveles más altos por toda la capital.
La necesidad para cambios que podrían salvar 500 vidas al año
Cada año, miles de personas en Londres sufren un ataque o son víctimas de lesiones
traumáticas importantes. Estos pacientes necesitan los cuidados especializados de la más alta
calidad para ofrecerles las mejores oportunidades de sobrevivencia y una recuperación rápida.
Sin embargo, en estos momentos el nivel de la atención varía considerablemente por todo
Londres. Mientras que alguna gente recibe atención de buena calidad, demasiada gente no la
recibe.
Las pruebas clínicas que apoyan nuestros planes para nuevos servicios para trauma importante
y ataques, son claras. Creemos que las propuestas podrían salvar hasta 500 vidas al año y que
podrían reducir considerablemente la invalidez para otras miles.
Queremos desarrollar nuevas redes de trauma y servicios para ataques especializados de
primer orden, con niveles muy superiores a los que ahora se encuentran en Londres.
"Londres es una de las mejores ciudades del mundo. Creemos que los londinenses se
merecen el mejor sistema de asistencia médica del mundo, y queremos desarrollar un
servicio que se ajuste a sus necesidades y expectativas."
Consulting the Capital, noviembre de 2007
2
Acerca de esta consulta
Primary care trusts (PCTs u organizaciones locales del NHS [Servicio Nacional de Salud
británico]), respaldado por Healthcare for London, están deliberando sobre propuestas para
ofrecer nuevos servicios para trauma importante y ataques en hospitales específicos de
Londres. Le pedimos su opinión acerca del desarrollo de:
• nuevas redes de trauma basadas en tres o cuatro centros de trauma importante
• nuevas unidades superrápidas para ataques, unidades para ataques locales y servicios para
ataques isquémicos transitorios (también conocidos como pequeños ataques).
En julio de 2009, una comisión de todos los PCTs de Londres y NHS South West Essex
tomarán decisiones sobre estos nuevos servicios especializados.
Para asegurarnos de que se incluyeran en esta consulta las mejores opciones para ofrecer
nuevos servicios, la comisión desarrolló los siguientes criterios:
• calidad: asegurar que los hospitales pueden ofrecer servicios al mejor nivel
• cobertura: asegurar que todos los londinenses tienen acceso a los servicios dentro de tiempos
aceptables
• coherencia estratégica o 'best fit’: asegurar que los servicios para ataques y trauma
importante sean ofrecidos en el mismo hospital que los demás servicios.
Proponemos que también se utilicen estos criterios para tomar decisiones al final de la
consulta.
La comisión considerará sus comentarios y opiniones para ayudar a asegurar que compramos,
desarrollamos y ofrecemos servicios que:
• ofrezcan calidad de primer orden
• asegure la igualdad en los cuidados para todos los londinenses
• sean duraderos y estimulen la creación de sociedades y colaboración estratégicas.
"Los cuidados especializados permitirán un tratamiento más rápido y mejores niveles de
cuidados para pacientes."
The London Health Forum
3
Ventajas de coherencia estratégica o 'best fit'
En Consulting the Capital, una consulta basada en un marco de diez años para mejorar los
servicios de asistencia médica de Londres, hemos descrito nuestros planes para establecer un
número limitado de grandes hospitales de emergencia que ofrezcan cuidados especializados
de primer orden. Algunos de estos hospitales podrían acoger a pacientes con ataques las 24
horas del día. Otros podrían acoger a los pacientes con heridas más graves.
Ofrecer tanto cuidados para trauma importante como cuidados superrápidos para ataques en el
mismo gran hospital de emergencia, podría maximizar el uso del conocimiento clínico y de
los servicios de investigación.
Esto se debe a que el tratamiento para pacientes que sufren ataques y trauma importante hace
uso de servicios comunes y de servicios que deben ser ofrecidos de inmediato o urgentemente
las 24 horas del día.
En la consideración de nuestras propuestas, el independiente National Clinical Advisory
Team (NCAT, Equipo Nacional de Asesoría Clínica) ha dicho que debería existir una unidad
superrápida para ataques en todos los centros de trauma importante propuestos.
Cómo dar a conocer su opinión
Este folleto describe, de manera concisa, nuestras propuestas para nuevos servicios para
ataques y trauma importante. Todos pueden participar en esta consulta. Pero si visita, vive o
trabaja en Londres, estamos todavía más interesados en conocer su opinión. Puede rellenar el
cuestionario al dorso de este folleto u online, nos puede llamar, puede visitar una feria de
consulta sobre la salud, o puede simplemente enviarnos sus comentarios e ideas. Podemos
ofrecer la información de este folleto en varios formatos. Los detalles de cómo involucrarse,
conocer más y participar se encuentran al dorso del folleto.
Puede recibir nuestro documento de consulta más detallado en nuestra página web
www.healthcareforlondon.nhs.uk , o nos puede llamar al número gratuito 0808 238
5481. Nuestra página web también ofrece más información de fondo, investigación y demás
documentos acerca de trauma importante y ataques.
Todos los comentarios deberán ser recibidos antes de las 5 de la tarde del 8 de mayo de 2009.
4
Trauma importante
¿Por qué necesitamos un nuevo sistema para tratar trauma importante?
En Londres, cada año existen cerca de 1.600 casos de trauma importante, o alrededor de un
paciente por hospital por año (0,1% de todos los casos de urgencias). La mayoría de estos
casos ocurren en el centro de Londres.
Los pacientes con trauma importante suelen sufrir heridas complejas y necesitan de cuidados
especializados para tener la mejor posibilidad de sobrevivir y recuperarse. Pocos hospitales
londinenses están preparados para ofrecer cuidados muy especializados a pacientes con
trauma importante, y los servicios suelen estar mal coordinados. Las mejores pruebas
demuestran que centros dedicados a trauma importante, con equipos de profesionales expertos
pueden salvar más vidas.
En estos momentos, la mayoría de los pacientes con trauma en Londres y en todo el Reino
Unido reciben cuidados deficientes. El National Confidential Enquiry into Patient Outcome
and Death [Encuesta Nacional Confidencial sobre Resultados y Muerte de Pacientes] mostró
en 2007 que el 50% de los pacientes reciben cuidados inferiores.
Comparaciones internacionales han demostrado que Londres se encuentra por detrás de otras
ciudades grandes en temas de tratamiento de pacientes con trauma. En el Reino Unido, la
cantidad de fallecimientos de pacientes con heridas graves que llegan con vida al hospital es
un 40% más elevado que en algunas partes de los Estados Unidos, donde han desarrollado
sistemas de trauma eficaces.
¿Qué es trauma?
Trauma incluye heridas como una cadera o un tobillo roto, o heridas de la
cabeza menores.
¿Qué es trauma importante?
El término 'trauma importante' se utiliza para describir las heridas más
graves con riesgo de muerte, o múltiples heridas. Puede incluir
amputaciones de brazos o piernas, heridas graves de cuchillo o bala, y
heridas importantes de la columna vertebral o la cabeza.
5
Un nuevo modelo para los cuidados de trauma
Proponemos establecer tres o cuatro redes de trauma en Londres, para ofrecer acceso directo
a pacientes heridos a especialistas y tratamiento dedicados.
Cada red incluirá:
• un centro de trauma importante
que ofrezca tratamiento inmediato a las personas con las heridas más graves, 24 horas
al día, siete días a la semana. Estos centros tendrán aparatos, servicios y equipos de trauma
expertos para asegurar un diagnóstico eficaz y un tratamiento directo de pacientes con heridas
graves. A continuación, los pacientes en centros de trauma importante serán trasladados a
hospitales locales para los cuidados que necesiten a continuación
• centros de trauma locales de primer orden
en los servicios de urgencias. Estos centros tratarán a gente con heridas menos graves y
ofrecerán, además, tratamiento de alta calidad y continuo y rehabilitación para todos los
pacientes.
Ir al hospital correcto
Aunque se tarde unos minutos más en llegar, ir a un hospital con el equipo de especialistas
que se necesita es más importante que llegar al hospital más cercano. Investigaciones han
demostrado que un tratamiento especializado en un centro de trauma importante tiene un
mejor impacto sobre los resultados médicos que el tiempo de traslado. El Royal London
Hospital en Whitechapel ha reducido los fallecimientos de sus pacientes con heridas más
graves en un 28% en comparación con la media nacional.
Con nuestras propuestas, todos los londinenses estarán a 45 minutos en ambulancia de un
centro de trauma importante.
6
¿Cuántas redes de trauma importante hacen falta en
Londres?
Estimamos que tres o cuatro centros de trauma importante ofrecerían los mejores
cuidados para los londinenses. Estas son las razones:
• centros que tratan a más pacientes tiene mejores resultados clínicos ya
que equipos clínicos desarrollan y mantienen sus conocimientos. Cinco o más centros no
tratarían suficientes pacientes para llegar a la excelencia.
• capacidad: creemos que teniendo únicamente dos centros no nos daría la capacidad
necesaria para poder con las cantidades de pacientes previstas.
• mayor capacidad en casos de incidencias: el NHS London Department of
Emergency Preparedness [departamento de preparación en caso de emergencia del NHS
de Londres] considera que dos redes serían insuficientes para poder funcionar bien en
caso de una emergencia.
• coordinación de redes: centros de trauma importante mejorarán los cuidados de
trama por todo Londres llevando a y tratando con todos los centros de trauma de
urgencias. Redes de unos cuantos hospitales serán más fácil de establecer y dirigir que
redes más grandes. Dos centros de trauma importante podría dificultar el llevar a cabo de
los cambios que deseamos.
Nuestras propuestas
Médicos, enfermeras y demás profesionales de la salud de todo Londres nos han ayudado a
desarrollar estas propuestas. Han trabajado estrechamente con organizaciones benéficas como
Headway [asociación británica para pacientes con lesiones de la cabeza] y el Spinal Injuries
Association [asociación británica para pacientes con lesiones de la columna vertebral] y con
miembros del público para desarrollar sus ideas sobre cómo mejorar los servicios para todos
los londinenses.
Invitamos a los hospitales londinenses a hacer propuestas sobre redes de trauma que, en el
futuro, pudieran ofrecer servicios de alto nivel. Estas propuestas fueron juzgadas por un panel
experto independiente de especialistas de trauma y demás expertos de la salud. Basados en
esta evaluación creemos que existen tres opciones para establecer redes de trauma en Londres:
7
Nuestra opción preferida
Opción 1: Cuatro redes de trauma – con centros de trauma importante en:
• The Royal London Hospital
• King’s College Hospital
• St George’s Hospital todos funcionando en abril de 2010, y
• otro en St Mary’s Hospital funcionando en abril 2012.
Centros de trauma fuera de Londres
Centro de trauma importante
Centro de trauma
Trauma centres outside London
Major trauma centre
Trauma centre
8
Los siguientes planos muestran centros de trauma importante y redes de trauma asociadas (como
identificados por hospitales que son líderes en la red de trauma). No se muestran hospitales con
servicios de urgencias pero que no tengan servicios para trauma. Es posible que en el futuro se añadan
centros de trauma adicionales a las redes de trauma propuestas. La consulta no propone cerrar los
servicios de urgencias. Si consultas locales actuales o futuras resultan en cambios a servicios para
trauma ofrecidos en hospitales, las redes de trauma propuestas serán adaptadas.
9
Opción 2: Cuatro redes de trauma – con centros de trauma importante en:
• The Royal London Hospital
• King’s College Hospital
• St George’s Hospital todos funcionando en abril de 2010, y
• otro en The Royal Free Hospital funcionando en abril 2012.
Centros de trauma fuera de Londres
Centro de trauma importante
Centro de trauma
Trauma centres outside London
Major trauma centre
Trauma centre
10
Opción 3. Tres redes de trauma – con centros de trauma importante en:
• The Royal London Hospital
• King’s College Hospital
• St George’s Hospital todos funcionando en abril de 2010.
Centros de trauma fuera de Londres
Centro de trauma importante
Centro de trauma
Trauma centres outside London
Major trauma centre
Trauma centre
11
Opción 1 Nuestra opción preferida
Cuatro redes de trauma
Centros de trauma importante en:
• The Royal London Hospital
• King’s College Hospital
• St George’s Hospital
• St Mary’s Hospital
Opción 2
Cuatro redes de trauma
Centros de trauma importante en
• The Royal London Hospital
• King’s College Hospital
• St George’s Hospital
• The Royal Free Hospital
Opción 3
Tres redes de trauma
Centros de trauma importante en:
• The Royal London Hospital
• King’s College Hospital
• St George’s Hospital
¿Por qué todas las opciones incluyen los hospitales
The Royal London, King’s College y St George’s?
Los hospitales The Royal London, King’s College y St George’s pueden
comenzar a ofrecer servicios a los londinenses a partir de abril de 2010,
mientras que St Mary's o The Royal Free necesitarán más tiempo de apoyo,
hasta abril de 2012, para cumplir con los niveles clínicos exigidos.
12
Tres contra cuatro – sopesando las ventajas
Tres redes de trauma:
+
• cada centro de trauma importante trataría a más pacientes
• +
• serían más rápidos en formar que cuatro centros (todo Londres estaría
cubierto en abril 2010).
Cuatro redes de trauma:
• mejor manejo de grandes cantidades de pacientes
• mejor opción en caso de un incidente de grandes dimensiones
• con redes más pequeñas se obtendrían más mejoras en todos los
centros de trauma locales en servicios de urgencias, no sólo en centros
de trauma importante.
13
Opción recomendada
Recomendamos establecer cuatro redes de trauma. Esto ofrecería a cada centro de trauma
importante suficientes pacientes para llegar a ser de primer orden, mientras que también
podrían funcionar bien en caso de una inesperada cantidad elevada de pacientes
(especialmente en el caso de incidencias grandes) y podrían llevar las redes de centros de
trauma de Londres.
The Royal Free y St Mary’s han entregado ofertas de igual calidad y han demostrado que
podrían cumplir con los niveles clínicos exigidos en el 2012 (dos años más tarde que las tres
redes lideradas por King’s College, St George’s y The Royal London).
St Mary’s Hospital (opción 1) es nuestra opción preferida sobre The Royal Free
Hospital (opción 2) para ser el cuarto centro de trauma importante. Estas son las razones:
• La opción de St Mary’s Hospital haría posible una cobertura de Londres más
amplia en el 2010 – más londinenses tendrían acceso a un sistema de trauma establecido,
ya que con esta opción, The Royal London Hospital podría ampliar su cobertura de red hacia
el norte y el noroeste de Londres. Esto hace que las posibilidades del único centro de trauma
importante existente en Londres aumenten.
• St Mary’s lideraría un número más reducido de centros de trauma, que ya están
organizados mediante redes y relaciones clínicas existentes. Esto reduciría la presión de St
Mary's para mejorar los servicios en sus centros de trauma aliados y facilitaría el reto de
ofrecer servicios en el 2012.
• St Mary’s estaría mejor situada en caso de grandes incidencias, como ha indicado
el NHS London Department for Emergency Preparedness. Esto se debe a cuestiones de
transporte y acceso por carretera y porque se encuentra cerca de áreas de alto riesgo, como el
centro de Londres y Heathrow.
14
Hacer realidad los nuevos servicios de trauma
Los hospitales que en el futuro ofrecerán servicios de trauma importantes necesitarán ayuda
para desarrollar servicios duraderos y de alta calidad.
Se invertirán entre 9 y 12 millones de libras al año para mejorar los servicios para gente que
sufra lesiones traumáticas.
Si el Joint Committee of PCTs (el comité conjunto de PCTs) decide que cuatro redes de
trauma será la mejor opción para reestructurar los servicios en Londres, se desarrollará un
plan de transición para tratar a casos de trauma importante en el noroeste de Londres a
partir de abril de 2010 hasta que se establezca un centro de trauma importante en St Mary's o
The Royal Free.
Los nuevos servicios serán controlados de cerca para asegurar que mejoran los cuidados para
todos los londinenses.
Nuestras propuestas aumentarán las oportunidades para el personal a ganar destrezas y
experiencia. Habrá cambios en los papeles del personal, por lo que necesitaremos un acceso
pleno y una planificación de cualquier cambio de personal para poder anticipar los efectos de
las propuestas.
"Ir al hospital adecuado para recibir los mejores cuidados posibles es la consideración
más importante a la hora de tratar con pacientes con trauma importante."
Miembro del panel de pacientes de trauma importante
15
"Confiamos en poder cumplir con las metas de ofrecer a los pacientes centros de trauma
importante en 45 minutos. Además, considerando que la mayor parte de trauma
importante ocurre en el centro de Londres, el tiempo de traslado medio será muy
inferior."
Peter Bradley, consejero delegado, London Ambulance Service [servicio de ambulancias
londinense]
16
Ataque
¿Por qué necesitamos un nuevo sistema para tratar ataques?
El Reino Unido tiene la mayor proporción de fallecimientos a causa de ataques en
comparación con Australia, Alemania, Suecia y los Estados Unidos, y casi el doble de
fallecimientos que en Francia. Pruebas clínicas muestran que los pacientes tienen un 25% más
de riesgo a sobrevivir o recuperarse de un ataque si son tratados en un centro especializado.
En Londres existen grandes diferencias en la calidad de cuidados de ataques. Los números de
fallecidos en diferentes hospitales varían considerablemente, y la gente en las afueras de
Londres tienen el acceso más limitado a servicios para ataques de alta calidad.
Para algunos ataques, medicamentos que destruyan los coágulos (trombólisis) pueden parar y
dar marcha atrás a los daños causados por un ataque. Pero un escáner de alta calidad puede
mostrar si un paciente puede recibir estos medicamentos, por lo que los pacientes de ataques
deben tener un rápido acceso a servicios de escáner para tener la mejor posibilidad de
recuperación. En estos momentos, menos del 10% de los pacientes apropiados reciben
trombólisis.
En Londres, el ataque es la segunda causa de fallecimiento y la
causa más común de invalidez en adultos. Cada año, más de
11.000 personas que sufren un ataque son admitidas a
hospitales londinenses, una persona por hora, y una de cada
seis personas fallece.
17
¿Qué es un ataque?
Un ataque es una clase de lesión cerebral.
Existen dos clases de ataques:
• isquémico: cuando se bloquea el flujo de sangre al cerebro
• hemorrágico: cuando se rompen vasos sanguíneos.
Casi el 75% de todos los ataques en Londres son isquémicos.
¿Qué es un "ataque pequeño" o AIT?
Un ataque isquémico transitorio (AIT) ocurre por la falta temporal de
sangre en una parte del cerebro y causa problemas a corto plazo. A veces,
un AIT se llama "ataque pequeño", pero, contrario a un ataque, los síntomas
no perduran y los pacientes se recuperan en unas horas. Sin embargo, el
10% de los pacientes sufren un ataque completo dentro de la semana
siguiente al AIT.
18
Un nuevo modelo para los cuidados de ataques
Proponemos tres nuevos servicios para ataques:
• Unidades superrápidas para ataques ofrecerán una respuesta inmediata a un ataque en las
primeras 72 horas, o hasta que el paciente se estabilice. Las unidades abrirán 24 horas al día,
siete días a la semana (24/7). Cualquier persona que sufra de un ataque en Londres será
llevada a una de las ocho unidades que tengan un escáner y recibirá, si procede,
medicamentos para deshacer el coágulo dentro de los 30 minutos después de llegar al hospital.
• Más de 20 unidades para ataques ofrecerán cuidados a largo plazo en cuanto el paciente esté
estabilizado, incluyendo rehabilitación de multiterapia. Esto puede ofrecerse en el mismo
hospital que ofrece la unidad superrápida o en un hospital más cercano al domicilio del
paciente.
• Servicios para ataques isquémicos transitorios (AIT o ataques pequeños) ofrecerán una
rápida evaluación y acceso a un especialista: en un plazo de 24 horas en caso de pacientes de
alto riesgo o en un plazo de siete días en caso de pacientes de bajo riesgo.
Rápido acceso a cuidados especializados
Con nuestras propuestas, todos los londinenses vivirán a 30 minutos en ambulancia de
servicios para ataques especializados de alto nivel. Creemos que todos los londinenses
deberían ser evaluados, diagnosticados y tratados dentro de los 30 minutos de llegar al
hospital, y dentro de las tres horas a partir de sufrir un ataque. Los clínicos y las
organizaciones de pacientes, como The Stroke Association, apoyan este "estándar dorado".
El plazo de tres horas es suficiente para:
• descubrir que una persona haya sufrido un ataque
• la llegada de una ambulancia y la evaluación del paciente utilizando la prueba FAST [siglas
inglesas para Face, Arm, Speech, Time, que al español se traducirían por Cara, Brazo, Habla,
Hora]
• trasladar el paciente a un centro especializado
• hacer un escáner cerebral (CT) en el hospital y administrar, si procede, medicamentos que
deshagan el coágulo (trombólisis).
Con el London Ambulance Service (LAS, servicio de ambulancias londinense) se ha
comprobado el tiempo del traslado para pacientes con ataques. El LAS apoya nuestras
propuestas y confía en que todos los londinenses pueden ser llevados a una unidad
superrápida para ataques dentro de 30 minutos.
"Me admitieron por la noche, y la unidad de escáner estaba cerrada. Le [una amiga que
llamó la ambulancia] dijeron que no podrían hacer un escáner hasta el día siguiente."
Persona que ha sufrido un ataque
19
¿Cómo puedo evitar un ataque?
Estos sencillos pasos pueden ayudar a reducir el riesgo:
• dejar de fumar: fumar puede multiplicar por dos el riesgo de sufrir un
ataque.
• comer sano: comer cinco porciones de fruta y verduras al día y reducir
la ingesta de sal.
• beber alcohol moderadamente beber demasiado alcohol sube la
presión sanguínea.
• hacer más ejercicio: el ejercicio ayuda a bajar la presión sanguínea.
• controlar la presión sanguínea.
Reconocer un ataque – FAST
Después de un ataque, el tiempo es un factor muy importante para parar el proceso de la
muerte de células cerebrales.
Una prueba FAST podrá ayudarle a decidir si una persona ha sufrido un ataque:
Facial weakness: debilidad facial – ¿la persona puede reír? ¿Su boca u ojo está desviado
hacia abajo?
Arm weakness: debilidad en los brazos – ¿la persona puede levantar ambos brazos?
Speech problems: problemas con el habla – ¿la persona puede hablar claramente y
entender lo que usted dice?
Time: hora de llamar al 999. Si la persona ha fallado en alguna de estas pruebas, debe
llamar una ambulancia.
20
Donde se podrían ofrecer cuidados de ataques especializados
Clínicos de todo Londres han trabajado con organizaciones benéficas como The Stroke
Association y Connect [asociación para pacientes que sufran de afasia] y con cientos de
miembros del público para desarrollar ideas sobre cómo mejorar los servicios para todos los
londinenses.
Unidades superrápidas para ataques
Creemos que se deberían ofrecer cuidados superrápidos en caso de ataques en no más de ocho
lugares en Londres. Esto optimizaría la cantidad de pacientes tratados en cada lugar,
asegurando que las 24 horas del día haya equipos especializados a disposición, mejorando la
sobrevivencia y reduciendo la invalidez, y significaría que todos los londinenses estuvieran a
30 minutos en ambulancia de una unidad superrápida.
Recomendamos la creación de ocho unidades superrápidas para ataques en:
1 Charing Cross Hospital, Hammersmith*
2 King’s College Hospital, Denmark Hill
3 Northwick Park Hospital, Harrow
4 Queen’s Hospital, Romford
5 St George’s Hospital, Tooting
6 The Princess Royal University Hospital, Orpington
7 The Royal London Hospital, Whitechapel
8 University College Hospital, London**
Todos los hospitales han sido evaluados independientemente acerca de su aptitud de ofrecer
futuros servicios superrápidos para ataques. Deberán cumplir con nuevos niveles exigentes y
serán apoyados en la planificación y la oferta de nuevos servicios. The Princess Royal
University Hospital, The Royal London Hospital y Queen’s Hospital necesitan muchos
desarrollos aparte de un apoyo grande e intensivo. Sin embargo, creemos que estas
ubicaciones son necesarias, especialmente para asegurar que los habitantes del este de
Londres puedan recibir cuidados superrápidos a 30 minutos en ambulancia.
* En el caso de que Charing Cross Hospital fuera destinado como una unidad superrápida para ataques y St Mary’s Hospital
fuera destinado como un centro de trauma importante, se desarrollaría un plan para llevar a cabo los beneficios de una futura
reubicación conjunta en la ubicación de St Mary’s. Esto sería la responsabilidad de los comisarios pertinentes y del Imperial
Healthcare NHS Trust que dirige tanto el hospital St Mary's como el Charing Cross. Los niveles clínicos de estos servicios
deberían ser al mínimo iguales, cuando no superiores a la configuración propuesta en estos momentos. El compromiso apropiado
de las partes interesadas informará de toda la planificación y los procesos de toma de decisiones asociados.
** Véase la columna 3, página 24
21
Opción preferida para unidades superrápidas para ataques
Unidad superrápida para ataques
Hyper-acute stroke unit
22
Alternativas para nuestra opción recomendada
Hemos descrito nuestra opción recomendada, pero varios otros hospitales han demostrado que
también podrían cumplir con los futuros niveles para unidades superrápidas para ataques.
Hemos perfilado las alternativas a continuación para hospitales que podrían servir a
poblaciones similares a los que hemos indicado como nuestra opción recomendada.
Agradecemos recibir su opinión acerca de estas opciones.
Tenga en cuenta que esto concierne a cuidados superrápidos para ataques.
Independientemente de la decisión acerca de unidades superrápidas para ataques, proponemos
que todos los hospitales indicados a continuación ofrezcan unidades locales
dedicadas a ataques y servicios para ataques isquémicos transitorios (AIT).
The Royal London Hospital o St Thomas’ Hospital
St Thomas’ Hospital ha demostrado poder cumplir con los futuros niveles y ofrecer servicios
a gente en el noreste de Londres. The Royal London Hospital necesitaría más apoyo para
cumplir con los futuros niveles para cuidados de ataques. Sin embargo, su ubicación ofrece
mejores tiempos de traslado, y proponemos este hospital como centro de trauma importante
con servicios de neurocirugía. The Royal London Hospital es nuestro lugar preferido para la
unidad superrápida para ataques.
Charing Cross Hospital o Chelsea and Westminster Hospital
Ambos hospitales han demostrado que pueden cumplir de manera igualitaria con futuros
niveles. Sin embargo, Charing Cross Hospital es el lugar preferido para la unidad superrápida
parde a ataques ya que estaría situada conjuntamente con los servicios neurocientíficos y
ofrece mejores tiempos de traslado. En el caso de que Charing Cross Hospital fuera destinado
como una unidad superrápida para ataques y St Mary’s Hospital fuera destinado como un
centro de trauma importante, se desarrollaría un plan para llevar a cabo los beneficios de una
futura reubicación conjunta (explicada en la página 4) en la ubicación de St Mary’s. Esto sería
la responsabilidad de los comisarios pertinentes y del Imperial Healthcare NHS Trust (que
dirige tanto el hospital St Mary's como el Charing Cross). Los niveles clínicos de estos
servicios deberían ser al mínimo iguales, cuando no superiores al compromiso propuesto en
estos momentos. El compromiso apropiado de las partes interesadas informará de toda la
planificación y los procesos de toma de decisiones asociados.
23
King’s College Hospital o St Thomas’ Hospital
Ambos hospitales ofrecen en estos momentos cuidados para ataques de altísimo nivel y han
demostrado que pueden cumplir de manera igualitaria con futuros niveles. King’s College
Hospital es nuestro lugar preferido para la unidad superrápida para ataques ya que ofrece un
mejor acceso para la gente del sudeste de Londres. Además cumple mejor con los criterios
estratégicos y tiene servicios neurocientíficos in situ. Suponemos que King’s College Hospital
y St Thomas’ Hospital trabajarán conjuntamente en formar y ofrecer servicios para ataques
para la población que sirven. Esto es muy probable considerando el compromiso mutuo que
están desarrollando como un emergente Academic Health Science Centre [centro académico
de ciencias de la salud].
Northwick Park Hospital o Barnet Hospital
Ambos hospitales han demostrado que pueden cumplir de manera igualitaria con futuros
niveles. Northwick Park Hospital es nuestro lugar preferido para la unidad superrápida para
ataques ya que ofrece un mejor tiempo de traslado y su ubicación refleja de mejor manera los
flujos de pacientes existentes.
St George’s Hospital o Mayday University Hospital
No existe una ventaja clara en tiempos de traslado entre los dos hospitales. Sin embargo, St
George's Hospital obtuvo mejor nota que Mayday University Hospital en la competencia de
cumplir con futuros estándares, y lo proponemos como el lugar para un centro de trauma
importante con servicios neurocientíficos. St George’s es nuestro lugar preferido para la
unidad superrápida para ataques.
University College Hospital o The Royal Free Hospital
University College Hospital ha obtenido una mejor puntuación en la capacidad de cumplir
con los futuros estándares que The Royal Free Hospital. Mientras que The Royal Free ofrece
mejores tiempos de traslado, University College es nuestro lugar preferido para la unidad
superrápida para ataques. Suponemos que University College y The Royal Free trabajarán
conjuntamente para apoyar el servicio superrápido para ataques, reflejado en su acuerdo de
asociación propuesto comoun Academic Health Science Centre.
The Royal Free podría ser un centro de trauma importante. A la hora de tomar su decisión, el
JCPCT tendrá en cuenta las ventajas de ubicar los servicios en un lugar.
Al repasar las opciones para la gente en el norte de Londres, también hemos tenido en cuenta
Barnet Hospital. Tanto University College como The Royal Free han obtenido una mejor
puntuación en la capacidad de cumplir con los futuros estándares que Barnet Hospital.
Aunque Barnet tiene una pequeña ventaja en los tiempos de traslado, no es nuestro lugar
preferido.
24
"Los servicios para ataques londinenses necesitan mejoras urgentemente... si se
realizaran estas propuestas, cada año, la calidad de vida para miles de personas que han
visto sus vidas truncadas por un ataque en Londres podría alcanzar mejoras dramáticas."
The Stroke Association
25
Estudio de caso internacional: Ontario
En el año 2000, los servicios para ataques de Ontario, Canadá, fueron reestructurados para
ofrecer centros especializados y asegurar que los pacientes fueran examinados y tratados
con trombólisis, en caso de ser necesario, rápidamente. El personal de las ambulancias
llevan los pacientes directamente a los centros especializados en vez de al hospital más
cercano.
Cientos de canadienses están convaleciendo de ataques cuando, de la otra manera,
necesitarían cuidados a largo plazo. El cambio en todo el sistema obtuvo resultados reales:
• la cantidad de personas que fallecían en el hospital a causa de un ataque cayó un 7,6%;
• la cantidad de pacientes apropiados que recibían trombólisis dentro de dos horas y media
aumentó casi 30%;
• los pacientes de ataques salían del hospital unos dos días antes;
• para empezar, se admitían menos pacientes con ataques o ataques pequeños al hospital.
26
Unidades locales para ataques y servicios locales para ataques
isquémicos transitorios
Las unidades superrápidas tratarán a pacientes en el periodo importante directamente después
de sufrir un ataque, normalmente unas 72 horas. Sin embargo, las unidades locales para
ataques son los lugares del hospital donde los pacientes pasan la mayoría del tiempo. El
desarrollo de unidades para ataques dedicadas ofrecerá una posibilidad más grande al paciente
para recuperarse del ataque.
Se ofrecerán servicios para ataques isquémicos transitorios (AIT) para gente que haya
padecido de un ataque pequeño en hospitales que tengan unidades superrápidas para ataques o
unidades para ataques. Estos servicios de evaluación podrían reducir un 80% la posibilidad de
que la persona sufra un ataque completo.
Recomendamos desarrollar unidades para ataques y servicios para AIT en:
• Barnet Hospital, Barnet
• Charing Cross Hospital, Hammersmith
• Chelsea and Westminster Hospital, Fulham
• King’s College Hospital, Denmark Hill
• Kingston Hospital, Kingston upon Thames
• Mayday University Hospital, Croydon
• North Middlesex Hospital, Edmonton
• Northwick Park Hospital, Harrow
• Queen Elizabeth Hospital, Woolwich
• Queen’s Hospital, Romford
• St George’s Hospital, Tooting
• St Helier Hospital, Carshalton
• St Mary’s Hospital, Paddington
• St Thomas’ Hospital, Waterloo
• The Hillingdon Hospital, Uxbridge
• The Princess Royal University Hospital, Orpington
• The Royal Free Hospital, Hampstead
• The Royal London Hospital, Whitechapel
• University College Hospital, (servicios AIT) Euston / National Hospital for Neurology &
Neurosurgery (unidad para ataques)
• University Hospital Lewisham, Lewisham
• West Middlesex Hospital, Isleworth
27
Unidades locales para ataques y servicios locales para AIT
Hospital
Hospital
Unidad para ataques
Stroke unit
Servicios para ataques isquémicos
transitorios
Transient ischaemic attack services
Los servicios no cambian durante el
estudio
Services do not change whilst review is
undertaken
28
Todos los hospitales han sido evaluados independientemente basados en su posibilidad de
ofrecer futuros servicios para pacientes con ataques o AIT, y todos necesitarán apoyo para
cumplir con los nuevos estándares endurecidos.
St Helier Hospital, Queen Elizabeth Hospital, Queen’s Hospital, The Royal London y The
Princess Royal University Hospital necesitarían un desarrollo importante y más apoyo para
desarrollar sus servicios locales de unidades para ataques. Pero creemos que son necesarias
las unidades para ataques en estos lugares para poder cubrir la demanda de camas en el
sudoeste y este de Londres, y para ofrecer servicios locales.
Queen’s Hospital, The Princess Royal University Hospital, Queen Elizabeth Hospital y West
Middlesex Hospital necesitarían más apoyo para desarrollar servicios para AIT.
Proponemos que los hospitales a continuación, que en estos momentos ofrecen servicios
rápidos para ataques, cesen de ofrecerlos en el futuro:
• Ealing Hospital, Southall*
• The Whittington Hospital, London*
• Queen Mary’s Hospital, Sidcup*
• Central Middlesex Hospital, Park Royal**
• Chase Farm Hospital, Enfield**.
Rehabilitación y demás servicios para ataques podrían ser ofrecidos en estos y otros
lugares.
Unidades para ataques y servicios para AIT en el noreste de Londres
PCTs en el noreste de Londres ofrecen una vista general de sus servicios rápidos hasta abril
de 2009. Las propuestas para la ubicación de unidades para ataques y servicios para AIT en el
noreste de Londres (excepto para los que se encuentran conjuntamente con unidades
superrápidas para ataques) formarán parte de la revisión general. Durante la revisión,
continuarán los servicios para ataques en Whipps Cross University Hospital, Homerton
University Hospital, Newham General Hospital y King George Hospital. Después de
completar la revisión, los PCTs involucrados ofrecerán para consideración al Joint Committee
of PCTs propuestas específicas para servicios locales para ataques de la mejor calidad en el
noreste de Londres, y, en caso de ser apropiado, éstas serán aprobadas en julio de 2009.
* Estos lugares necesitarán mucho apoyo para cumplir con los futuros estándares, y no se necesita capacidad adicional en esta
zona.
** No ha entregado una oferta para ofrecer servicios para ataques.
29
Poner en funcionamiento los nuevos servicios para ataques
Dependiendo del resultado de esta consulta, apoyaremos a hospitales que ofrezcan los nuevos
servicios para ataques en el desarrollo de cuidados duraderos y de alta calidad para Londres.
Organizaciones locales del NHS tienen pensado invertir más de 23 millones de libras en
nuevos servicios para ataques. Se necesitarán más médicos, enfermeras y terapeutas mejor
formados para ofrecer estos nuevos servicios.
No todos los hospitales en Londres que en estos momentos ofrecen servicios rápidos para
ataques, seguirán haciéndolo en el futuro. Necesitaremos asegurarnos que los sistemas, la
capacidad y la calidad de los servicios de cuidados estarán listos y en funcionamiento para
servir a los londinenses bastante antes de anular los servicios para ataques existentes.
Reconocemos que será difícil, y necesitaremos manejar bien la transición y utilizar al máximo
los conocimientos de alta calidad presentes, incluyendo algunos en hospitales que no serán
nuevas unidades superrápidas para ataques.
30
Siguientes pasos
Los resultados de esta consulta serán presentados al Joint Committee of PCTs. Como parte de
su proceso de toma de decisión, la comisión considerará varios informes, incluyendo:
• el análisis independiente que ofrece Ipsos MORI de esta consulta y de todas las respuestas y
comentarios que recibamos
• un informe de la Joint Overview and Scrutiny Committee [comisión conjunta de resumen e
investigación] que incluye pruebas recibidas por la comisión de un grupo de interesados
• una evaluación de impacto igualitario y un informe de desigualdades de sanidad.
En cuanto la comisión haya tomado en consideración toda esta información, decidirá cómo se
ofrecerá en el futuro los servicios para trauma importante y para ataques. Esperamos que esto
tenga lugar en julio, en una reunión pública.
Publicaremos todos estos informes en nuestra página web, conjuntamente con las noticias
sobre las decisiones de la comisión y los planes para hacer realidad los nuevos servicios.
Cómo ofrecer su opinión
Agradeceríamos recibir, antes del 8 de mayo de 2009, su opinión acerca de las opciones
descritas en este documento sobre cómo organizar estos nuevos servicios adicionales.
Para informarnos de su opinión puede:
• Rellenar el cuestionario al final de este folleto y enviarlo por correo a:
Freepost RSAE-RCET-ATJY
Healthcare for London
Harrow, HA1 2QG
• Visitar nuestra página web www.healthcareforlondon.nhs.uk.
• Escribir una carta y enviárnosla sin gasto adicional a la dirección indicada anteriormente o
• por fax a 0808 238 5480.
• Llamarnos gratuitamente al número: 0808 238 5481.
• Correo electrónico: [email protected].
Sus comentarios irán directamente a Ipsos MORI, nuestros asesores independientes.
Puede responder a todas o algunas de las preguntas. También nos interesa conocer cualquier
otro comentario que pueda tener.
Si quiere saber más acerca de este asunto, puede pasar y hablar con médicos locales y con el
personal de NHS que organizan una feria de la salud o una reunión de consulta cerca de usted.
31
Estos acontecimientos tendrán lugar en todos los barrios de la capital, entre febrero y abril. En
nuestra página web www.healthcareforlondon.nhs.uk podrá encontrar más información sobre
fechas y lugares. También nos puede llamar al número gratuito 0808 238 5481.
Todos los comentarios y cuestionarios deberán ser recibidos antes de las de
la tarde del 8 de mayo de 2009.
32
Cuestionario
Healthcare for London agradece su reacción a las propuestas y le invita a contestar
a las siguientes preguntas. Puede contestar a todas o algunas de las preguntas.
Confidencialidad
Las respuestas serán compartidas con Healthcare for London y los PCTs de la
consulta, para darles la oportunidad de tener en cuenta las opiniones de los
encuestados. Por lo demás, las respuestas serán confidenciales. Su nombre será
confidencial y no se hará público a excepción de exigencias de la ley.
Datos personales
Agradeceríamos que nos ofreciera información personal, ya que así podremos
averiguar si hemos recibido respuestas personales de un grupo representativo de
gente e identificar tendencias. A la hora de tomar decisiones se tendrán en cuenta
todas las respuestas a la consulta, sin tomar en cuenta si nos ha facilitado datos
personales o no.
PA Díganos su nombre:
ESCRÍBALO AQUÍ
PB Usted:
MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V"
Nos ofrece su respuesta personal
Nos ofrece su respuesta en nombre de una organización (VAYA A PI)
PC ¿Cuántos años tiene?
MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V"
Menos de 25
25-34
35-44
45-54
55-64
65 o más
Prefiero no decir
PA
PB
PC
Rasgue las páginas con cuidado y envíelas a la dirección que figura al final de este
cuestionario. No es necesario sellar la carta.
33
PD Usted es
MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V"
Hombre
Mujer
Prefiero no decir
PE ¿A qué grupo étnico considera que pertenece?
MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V"
Blanco
Mestizo
Asiático o asiático británico
Negro o negro británico
Chino
Otro (indique cual)
Prefiero no decir
PF ¿Considera que tiene una invalidez? Con invalidez nos referimos a "Todo deterioro
físico o mental que tenga efectos adversos sustanciales y a largo plazo sobre su habilidad
para ejecutar las actividades diarias" (Disability Discrimination Act, 2005 [ley británica
de discriminación por invalidez]).
MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V"
Sí
No
Prefiero no decir
PG Indíquenos su código postal. Este dato será utilizado para valorar si recibimos
reacciones de todo Londres.
ESCRÍBALO AQUÍ
PH ¿Trabaja para la NHS?
MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V"
Sí
No
34
Información sobre su organización
Rellene la sección a continuación si responde en nombre de una organización. Si
está contestando a base personal, vaya a la pregunta P1.
PI ¿Cuál es el nombre de la organización en nombre de la cual está rellenando este
cuestionario?
ESCRÍBALO AQUÍ
PJ Indíquenos a quién representa la organización y, en su caso, cómo
ha reunido las opiniones de los miembros:
ESCRÍBALO AQUÍ
PI
Trauma importante
P1 Según usted, ¿qué opción ofrecerá la mejor atención a traumas a los londinenses?
(páginas 7-14)
MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V"
Cuatro redes de trauma, con centros de trauma importante en The Royal
London Hospital, King’s College Hospital, St George’s Hospital y St Mary’s
Hospital (nuestra opción preferida) O
Cuatro redes de trauma, con centros de trauma importante en The Royal
London Hospital, King’s College Hospital, St George’s Hospital y The Royal
Free Hospital O
Tres redes de trauma, con centros de trauma importante en The Royal London
Hospital, King’s College Hospital y St George’s Hospital.
P1
Rasgue las páginas con cuidado y envíelas a la dirección que figura al final de este
cuestionario. No es necesario sellar la carta.
35
P2 ¿Por qué cree que esta es la mejor opción? O utilice este espacio para cualquier
otro comentario.
ESCRÍBALO AQUÍ
Ataque
P3 ¿Está de acuerdo o no con nuestra propuesta acerca de cómo (no dónde) ofrecer
atención en el futuro a gente que ha sufrido un ataque? (página 19)
MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V"
De acuerdo
No de acuerdo
No lo sé
P4 Si no está de acuerdo con nuestra propuesta sobre cómo ofrecer atención a
gente que ha sufrido un ataque en el futuro, indíquenos la razón. (página 19)
P5 Para una buena atención urgente a gente que ha sufrido un ataque, es
importante llegar de manera rápida a un nivel de atención excelente. ¿Está de
acuerdo que ocho unidades superrápidas para ataques ofrecerán la mejor atención
urgente a gente que ha sufrido un ataque en Londres? (páginas 21-24)
MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V"
Sí
No (VAYA A LA PREGUNTA P7)
No lo sé
36
P6 ¿Está de acuerdo o no que nuestra opción preferida de unidades superrápidas
para ataque en los siguientes hospitales ofrecerán el cuidado especializado de alta
calidad para los habitantes de Londres?
(páginas 21-22)
• Charing Cross Hospital, Hammersmith
• King’s College Hospital, Denmark Hill
• Northwick Park Hospital, Harrow
• Queen’s Hospital, Romford
• St George’s Hospital, Tooting
• The Princess Royal University Hospital,
Orpington
• The Royal London Hospital, Whitechapel
• University College Hospital, Euston
MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V"
De acuerdo (VAYA A LA PREGUNTA P8)
No de acuerdo
No lo sé
P7 Agradeceríamos que nos indicase su configuración preferida. Al responder podría
tener en cuenta las siguientes opciones:
Opción preferida
Lugares alternativos
Queen’s Hospital
Princess Royal University Hospital
The Royal London Hospital
Charing Cross Hospital
……….
……….
O
St Thomas’ Hospital
O
Chelsea and Westminster
Hospital
King’s College Hospital
O
St Thomas’ Hospital
Northwick Park Hospital
O
Barnet Hospital
St George’s Hospital
O
Mayday University Hospital
University College Hospital
O
The Royal Free Hospital
Describa su configuración preferida y explique sus razones. (páginas 21-24)
P6
P7
Rasgue las páginas con cuidado y envíelas a la dirección que figura al final de este
cuestionario. No es necesario sellar la carta.
37
P8 ¿Está de acuerdo o no que la configuración propuesta para unidades para
ataques (a continuación) ofrecerá los mejores cuidados posibles a los londinenses?
(páginas 27-29)
• Barnet Hospital, Barnet
• Charing Cross Hospital, Hammersmith
• Chelsea and Westminster Hospital, Fulham
• King’s College Hospital, Denmark Hill
• Kingston Hospital, Kingston upon Thames
• Mayday University Hospital, Croydon
• National Hospital for Neurology & Neurosurgery (parte del University College
Hospital), Bloomsbury
• North Middlesex Hospital, Edmonton
• Northwick Park Hospital, Harrow
• Queen Elizabeth Hospital, Woolwich
• Queen’s Hospital, Romford
• St George’s Hospital, Tooting
• St Helier Hospital, Carshalton
• St Mary’s Hospital, Paddington
• St Thomas’ Hospital, Waterloo
• The Hillingdon Hospital, Uxbridge
• The Princess Royal University Hospital, Orpington
• The Royal Free Hospital, Hampstead
• The Royal London Hospital, Whitechapel
• University Hospital Lewisham, Lewisham
• West Middlesex Hospital, Isleworth
MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V"
De acuerdo (VAYA A LA PREGUNTA P10)
No de acuerdo
No lo sé
P9 Si no está de acuerdo con nuestra configuración recomendada de unidades para
ataques (véase P8), indíquenos su(s) opción(es) preferida(s) y la razón para ella(s).
(páginas 27-29)
P8
P9
38
P10 ¿Está de acuerdo o no que la configuración propuesta de servicios para
ataques isquémicos transitorios (AIT o pequeños ataques) (a continuación) ofrece
los mejores cuidados posibles a los londinenses? (páginas 27-29)
• Barnet Hospital, Barnet
• Charing Cross Hospital, Hammersmith
• Chelsea and Westminster Hospital, Fulham
• King’s College Hospital, Denmark Hill
• Kingston Hospital, Kingston upon Thames
• Mayday University Hospital, Croydon
• North Middlesex Hospital, Edmonton
• Northwick Park Hospital, Harrow
• Queen Elizabeth Hospital, Woolwich
• Queen’s Hospital, Romford
• St George’s Hospital, Tooting
• St Helier Hospital, Carshalton
• St Mary’s Hospital, Paddington
• St Thomas’ Hospital, Waterloo
• The Hillingdon Hospital, Uxbridge
• The Princess Royal University Hospital, Orpington
• The Royal Free Hospital, Hampstead
• The Royal London Hospital, Whitechapel
• University College Hospital, Euston
• University Hospital Lewisham, Lewisham
• West Middlesex Hospital, Isleworth
MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V"
De acuerdo (VAYA A LA PREGUNTA P12)
No de acuerdo
No lo sé
P11 Si no está de acuerdo con nuestra configuración recomendada de servicios para
ataques isquémicos transitorios (AIT o pequeño ataque, véase arriba), indíquenos
su(s) opción(es) preferida(s) y la razón para ella(s). (páginas 27-29)
P10
P11
Rasgue las páginas con cuidado y envíelas a la dirección que figura al final de este
cuestionario. No es necesario sellar la carta.
39
Siguientes pasos
P12 Los resultados de esta consulta se presentarán al Joint Committee of
PCTs, que tomará una decisión acerca de cómo se ofrecerán los servicios en
el futuro. Creemos que es importante que la comisión considere,
conjuntamente con las opiniones de los encuestados:
• La opción que probablemente ofrezca la mejor calidad clínica para todos
los londinenses, tanto establecida como en el futuro;
• La opción que ofrezca la mejor cobertura geográfica, especialmente
asegurando que ningún londinense se encuentre a más de 30 minutos de
una unidad superrápida para ataques;
• La mejor opción a la hora de considerar los dos servicios juntos (creemos
que hay ventajas situando servicios para ataques superrápidos con
servicios de trauma, a ser posible) o a la hora de considerar otros servicios
u objetivos estratégicos.
¿Está de acuerdo o no con estos criterios? (página 3)
De acuerdo
No de acuerdo
No lo sé
Indíquenos la(s) razón(es) de su respuesta.
Envíe el cuestionario rellenado a la siguiente dirección.
No es necesario sellar la carta.
Freepost RSAE-RCET-ATJY
Healthcare for London
Harrow
HA1 2QG
40
Healthcare for London quiere agradecer al London Ambulance Service, University College
Hospital, y los empleados y pacientes que aparecen en este documento por ofrecernos la
posibilidad de insertar fotografías auténticas.
41
Este documento está disponible en otros formatos y varios idiomas, incluyendo los siguientes:
Si usted, o una persona que conoce, quiere recibir una copia en una de estas alternativas,
póngase en contacto con nosotros en las direcciones o los teléfonos indicados a continuación
www.healthcareforlondon.nhs.uk
Freepost RSAE-RCET-ATJY
Healthcare for London
Harrow
HA1 2QG
Teléfono gratuito: 0808 238 5481
Fax: 0808 238 5480
Correo electrónico: [email protected]