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“Salud Mental y Psiquiatria
un objetivo a lograr”
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DEPRESION EN PILOTOS
MEDICACIÓN Y
RESTRICCIONES
Felipe Ramos Neyra
Medico Psiquiatra
Introducción
•
•
•
•
La Depresión es un trastorno mental frecuente.
Se calcula que afecta a 350 millones de
personas en el mundo.
La depresión es la principal causa mundial de
discapacidad y contribuye de forma muy
importante a la carga mundial general de
morbilidad.
La depresión afecta más a la mujer que al
hombre.
En el peor de los casos, la depresión puede
llevar al suicidio.
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Fuente: OMS
•
•
•
La depresión es distinta de las variaciones
habituales del estado de ánimo y de las
respuestas emocionales breves a los problemas
de la vida cotidiana
Aunque hay tratamientos eficaces para la
depresión, más de la mitad de los afectados en
todo el mundo (y más del 90% en muchos
países) no recibe esos tratamientos.
Hay tratamientos eficaces para la depresión.
Fuente: OMS
•
•
Entre los obstáculos a una atención eficaz se
encuentran la falta de recursos y de personal
sanitario
capacitados,
además
de
la
estigmatización de los trastornos mentales y la
evaluación clínica inexacta.
La carga mundial de depresión y de otros
trastornos mentales está en aumento.
Fuente: OMS
•
La depresión es el resultado de interacciones
complejas entre factores sociales, psicológicos y
biológicos.
Quienes
han
pasado
por
circunstancias vitales adversas (desempleo, luto,
traumatismos
psicológicos)
tienen
más
probabilidades de sufrir depresión. A su vez, la
depresión puede generar más estrés y
disfunción, y empeorar la situación vital de la
persona afectada y, por consiguiente, la propia
depresión.
Fuente: OMS
JAMA 2013
•
•
DEPRESIÓ
N
Los trastornos mentales comunes son de alta
prevalencia en la población en general y a la
vez tienen un alto impacto psicosocial
creciente.
Es muy raro encontrar patologías puras
generalmente vienen acompañadas de otras
mas.
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EPIDEMIOLO
GIA
•
Según
la
Organización
Mundial
de
la
Salud
(2012),
la
prevalencia
de vida promedio de la depresión a nivel
mundial varía entre 8% y 12%. el país con
menor prevalencia es Japón con 3% y el de
mayor prevalencia es Estados Unidos con
16,9%. la variación de los porcentajes se debe a
diferencias culturales y distintas medidas de
exposición a los diversos factores de riesgo
y protección
EPIDEMIOLO
GIA
•
•
A nivel de América Latina hay varios países
que han realizado estudios epidemiológicos
de la depresión son Chile 9,2%, , México
3,3%, Colombia 12,1% y Perú 14.1%.
Los resultados en todos permite hablar de un
8% promedio de la población en general
Diagnóstico de la Depresión
•
Los signos y síntomas del primer episodio
depresivo pueden incluir cambios de humor leves,
quejas inespecíficas, síntomas somáticos, falta de
iniciativa, fatiga, insomnio, disminución del
rendimiento laboral, indecisión, dificultades en la
concentración,
irritabilidad
y
ansiedad
generalizada. Pero lo más frecuente es que la
depresión no se diagnostique de modo precoz, por
lo que el malestar del paciente le hace acudir
reiteradamente a la consulta.
•
•
En estos casos se puede hablar de depresión
enmascarada, cuando los síntomas no son
obvios porque el paciente sonríe y niega los
sentimientos depresivos. Por ello, el
diagnóstico requerirá una búsqueda activa de
síntomas (Gelder. 2000).
En Atención Primaria es muy frecuente que la
depresión vaya asociada a sintomatología
somática que a veces puede camuflar el
diagnóstico.
Criterios Diagnósticos
Durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto
a la actividad previa
- Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día (se siente triste, vacío,
llanto).
− Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en casi
todas las actividades
− Pérdida importante de peso , o pérdida o aumento del apetito casi cada día
− Insomnio o hipersomnia casi cada día
− Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día .
− Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
− Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que
pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o
culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
ICD – 10
OMS
AMITRIPTILINA
1
0.1
BUPROPION
16
1.2
CITALOPRAN
24
1.8
FLUOXETINA
17
1.3
IMPRAMNA
2
0.1
LAMOTRIGINA
4
0.3
MIRTAZAPINA
2
0.1
OLANZAPINA
3
0.2
PAROXETINA
5
0.4
QUETIAPINA
1
0.1
SERTRALINA
19
1.2
TRAZODONE
5
0.4
VENLAFAXINA
9
0.7
108
7.9
EVIDENCIA
Drugs and Alcohol in Civil
Aviation
Accident
Pilot
Fatalities September 2011 From
2004-2008
Canfield DV, Dubowski KM,
Chaturvedi AK, Whinnery JE
FAA Civil Aerospace Medical
Institute P.O. Box 25082 11.
Oklahoma City, OK 73125
Reportes
•
•
•
Director del Departamento de Medicina de la Organización
Civil Internacional de la Aviación (ICAO), Anthony Evans,
nov. 2013, serios déficits en el seguimiento de la salud
mental de los pilotos.
la mayoría de pilotos con depresión lo ocultan a su
compañía o a las autoridades aéreas. 60% de los pilotos que
sufren depresión deciden seguir volando sin comunicarlo,
basado en un total de 1.200 casos con ese diagnóstico.
Un 15% se trata en secreto, medicamentos que consiguen
por sus propios medios, y un 25% declara a su empleador
que sigue tales terapias. El estudio es entre 1997 y 2001, que
recuerda la presión a que están sometidos los pilotos y el
hecho de que un diagnóstico de depresión implica su
retirada de servicio.
Reportes
•
“El 32,2% de la muestra presentó un GHQ
positivo”
MALESTAR PSÍQUICO EN UN GRUPO DE PILOTOS DE AERONAVES1 (Rev GU
2005; 1: 58-63) Rosemarie Fritsch2 , Maria Isabel González3 y Maria Graciela Rojas2
•
De acuerdo a los registros de las
aseguradoras británicas de licencias de
tripulación los trastornos psiquiátricos es la
segunda causa ‘grounding’ permanente o
pérdida de la licencia precedida sólo por los
trastornos cardiovasculares Maxwell VB and Davies HC.
Psychiatric Disorders As They Relate to Aviation: Introduction to the 2nd Scientific Session of the
Association of Medical Examiners. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 1983
Reportes
•
Ungs informó el año 1994 sobre 9
accidentes aéreos ocurridos en el período
1979- 1989 que podían ser atribuidos a
suicidios de los pilotos.
Ungs TJ. Suicide by use of aircraft in the United
States, 1979- 1989. Aviat Space Environ Med 1994; 65:953-6
•
Cullen revisó 415 accidentes aéreos en el
Reino Unido, pudiendo atribuir 3 de ellos
categóricamente a suicidio de los pilotos y
7 sospechosos. Se identificaron como
factores causales problemas psiquiátricos,
inestabilidad familiar y abuso de alcohol
Cullen SA. Aviation suicide: a review of general aviation accidents in the UK,1970-96. Aviat
Space Environ Med 1998; 69:696- 8
Reportes
•
En Alemania Maeulen informó que
aproximadamente un 2 a 3% de los
accidentes fatales en aviación se pueden
atribuir a suicidio.
and Self-destructive Behavior in Aviation 1993
Maeulen B. An Aeronautical Suicide Attempt -- Suicide
•
Prevalencia EDM en pilotos y personal
de la Aviación esta subestimada :
→ Procesos de selección
→ Menos auto reportes
→ Consecuencias en su carrera
Regulaciones sobre el Uso de Medicamentos.
•
Regulaciones Aeronáuticas del Perú – RAP
Nº67 “Normas Médicas y Certificación”
Enmienda 5.
- No existe lista de Fármacos prohibidos pero
especifica como inapto “cualquier efecto o
efecto secundario de cualquier medicamento
prescrito o no prescrito que tome, que sea
susceptible de causar alguna deficiencia
funcional que pueda interferir con la
operación segura de una aeronave.
Regulaciones Aeronáuticas del Perú – RAP
Nº67 “Normas Médicas y Certificación”
Enmienda 5.
•
•
Uso problemático de ciertas sustancias.
El uso de una o más sustancias psicoactivas y
neurotrópicas, sean estimulantes, depresoras,
reguladoras o moduladoras de funciones neuro
sensoriales o neuromusculares críticas en
aviación (administradas por indicación médica
reglada o inadecuadamente cumplida, o auto
medicada sin prescripción médica), por el
personal aeronáutico, de manera que:
•
•
a) Constituya un riesgo directo para quien las
usa o ponga en peligro la vida, la salud o el
bienestar de otros; o
b) Provoque o empeore un problema o desorden
de carácter ocupacional, social, mental o físico.
Regulaciones Aeronáuticas del Perú – RAP
Nº67 “Normas Médicas y Certificación”
Enmienda 5.
•
•
(a) Salud mental
(1) El solicitante no debe padecer de ninguna
enfermedad o incapacidad que probablemente le
impida de modo crónico e inaparente o de manera
súbita, operar con seguridad una aeronave o
desempeñar con seguridad sus funciones.
•
Regulaciones Aeronáuticas del Perú – RAP
Nº67 “Normas Médicas y Certificación”
Enmienda 5.
(2) No existe DR (dispensa reglamentaria) a
requisitos de salud mental y tampoco le aplica una
DEME (Declaración de Evaluación Médica
Especial)., como se contempla en la Sección
67.035 para los requisitos físicos
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•
•
(b) Psíquicos específicos
El solicitante no debe tener historia clínica ni
•
diagnóstico clínico comprobado de:
(4) Un trastorno del humor (afectivo).
LAR– 67 - Licencias para Pilotos y sus Habilitaciones.
(Regulaciones Aeronáuticas Latinoamericanas)
•
- B 67.070 REQUISITOS PSICOFISICOS
El solicitante no padecerá de ninguna
enfermedad o incapacidad que, probablemente,
le impida de manera súbita, operar con
seguridad la aeronave o desempeñar con
seguridad sus funciones.
El reconocimiento médico está basado en los
siguientes requisitos:
LAR– 67 - Licencias para Pilotos y sus Habilitaciones.
(Regulaciones Aeronáuticas Latinoamericanas)
•
(a) Salud mental
(1) Un solicitante con depresión, y que reciba
tratamiento con medicamentos antidepresivos,
debería considerarse psicofísicamente no apto. Sin
embargo, si la patología o su tratamiento
farmacológico ha sido objeto de investigación, de
acuerdo a las mejores prácticas médicas y se ha
estimado que es improbable que comprometa la
seguridad operacional, será la Junta Médica, el
organismo calificado para otorgar o rechazar la
Dispensa Reglamentaria (DR).
LAR– 67 - Licencias para Pilotos y sus Habilitaciones.
(Regulaciones Aeronáuticas Latinoamericanas)
(3) El solicitante no debe tener historia clínica ni
diagnóstico clínico comprobado de:
(iv) un trastorno del humor (afectivo);
FAA, Política sobre antidepresivos
(02 Abril 2010)
•
•
•
•
Solo autoriza 4 tipos de antidepresivos.
Hay responsabilidad de ser veraces en la
entrevista
El piloto esta estable por 12 meses
Pruebas neurocognitivas sin alteraciones
FAA, Política sobre antidepresivos
(02 Abril 2010)
•
•
•
En casos de ansiedad el piloto deja de
volar durante el tratamiento
Se cree que el 10% de la población sufre
enfermedades, depresivas y los pilotos son
un subgrupo de la población
Las
drogas
psicotrópicas
son
descalificantés.
Política con Psicotrópicos de la
FAA
•
Esto incluye todos los sedantes,
tranquilizantes,
medicamentos
anti
psicóticos, antidepresivos (incluidos los
ISRS),
analépticos,
ansiolíticos
y
alucinógenos. El examinador debe
posponer la emisión y enviar los registros
médicos de la DACG.
Uso de antidepresivos en
Aviación
•
•
•
Sertralina,
Fluoxetina,
Citalopran,
Escitalopran.
Podrá mantenerse monoterapia de éstos
por 12 meses, siempre que no hayan
presentado efectos adversos.
Pilotos quedan durante un año fuera de
vuelo.
Uso de antidepresivos en
Aviación
•
•
Efectos terapéuticos se deben a acciones
sobre el receptor 5HT1A, produciendo
teóricamente la activación de vías
serotoninérgicas del SNC.
Efectos para la Depresión, TOC, TP y
Bulimia
Uso de antidepresivos en
Aviación
•
•
•
Si no presentan reacciones adversas, no
existen contraindicaciones absolutas para
indicarlos.
Sin evidencia clínica clara actual.
Distinciones principales en pilotos
comerciales y militares.
VENTAJAS DE USAR
ANTIDEPRESIVOS
•
•
•
Menos tasas de incapacidad y recurrencia de
la enfermedad.
Mayor seguridad en vuelo→
−Estudio caso-control, n: 481 p.c. durante
10 años ( 1993-2004)en Australia.
No hubo diferencia en % de incidentes y
accidentes.
REV. Aviat Space environmed 2007
VENTAJAS DE USAR
ANTIDEPRESIVOS
•
•
•
Prolongar la permanencia en actividades de
vuelo.
Tener un registro real de casos de depresión.
Favorecer la integración de los otros factores
que acompañan a la depresión: familia
disfuncional,
relaciones
laborales
conflictivas,
relaciones interpersonales
caóticas, abuso de sustancias psicoactivas.
DESVENTAJAS DE USAR
ANTIDEPRESIVOS
•
•
•
•
•
Prejuicio social de usarlos.
Falta de estudios multi céntricos, que nos
permita validar el uso de otros
antidepresivos.
Dirigido a las aseguradoras.
Poca evidencia de indicaciones de A. en
pilotos civiles y militares.
Comorbilidad psiquiátrica o médica
DESVENTAJAS DE USAR
ANTIDEPRESIVOS
•
•
•
•
•
•
Síndrome de Descontinuación
Dependiente de tratamientos prolongados de uso y
dosis altas.
Falta de cumplimiento del paciente en toma de dosis
Cada ISRS requiere diferente dosis, momento de inicio
de acción, tolerabilidad y grados de eficacia en cada
objetivo terapéutico.
La mayoría de los efectos secundarios lo son a corto o
mediano plazo.
Perfiles de tolerabilidad y eficacia en cada paciente.
Síntomas adversos
•
•
•
•
•
•
Agitación
Ataques de pánico
Acatisia
Insomnio
Ansiedad
Disfunción sexual
•
•
•
•
Trastornos
Gastrointestinales
Diarrea
Cefalea
Náuseas
CONCLUSIONES
•
•
La Asociación Médica Aeroespacial
formó un Grupo de Trabajo Especial
sobre Piloto de Salud Mental.
El grupo de trabajo se reunió varias veces
y se analizaron los estándares médicos
actuales para la evaluación piloto de la
salud mental.
CONCLUSIONES
•
•
El resultado del grupo de trabajo era
una carta enviada a las organizaciones
de la FAA y otros en todo el mundo
interesados ​en las normas médicas.
El Comité consideró que no es ni
productivo ni rentable llevar a cabo
extensas evaluaciones psiquiátricas
como parte de la rutina de evaluación
Aero médica del piloto.
CONCLUSIONES
•
•
Prestar mayor atención a la salud mental
por parte de examinadores de medicina
aeronáutica,
especialmente
a
las
condiciones de salud mental más comunes
y detectables y la vida de estrés que
pueden afectar a los pilotos y el
rendimiento.
Se anima esto a través de una mayor
educación y el reconocimiento mundial de
la importancia de la salud mental en la
seguridad aérea.
CONCLUSIONES
•
•
•
En la medida que la evaluación en Salud
Mental es subjetiva y esta supeditada a la
información del paciente es fácil ocultar
sintomatología (Ej: Distímia)
En los países de América Latina no existe un
sistema de detección de uso de
antidepresivos.
El entrenamiento del Médico Aeronáutico no
es suficiente para detectar casos iníciales o
moderados de alteración de la salud mental.
CONCLUSIONES
•
Una política de sinceramiento respecto a
tratamiento de la depresión incrementaría
la seguridad en vuelo.
FIN
MUCHAS GRACIAS