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Seminarios Consulta de autocuidados J Contreras, S del Río. Hospital Universitario La Paz, Madrid Introducción El autocuidado es la práctica de actividades que las personas realizan en favor de sí mismas para mantener la salud, el bienestar y la vida; resultando absolutamente distinto al concepto de automedicación, que supone una actuación unilateral por parte del paciente sin ningún asesoramiento de profesionales de la salud. Los autocuidados suponen un aprendizaje guiado por profesionales sanitarios, que en su papel de educadores, supervisarán que se realicen en la práctica de forma correcta. La implicación activa de las personas alérgicas en el manejo de su enfermedad, es un factor clave para conseguir el control de sus síntomas. Consulta de autocuidados Dentro de las patologías alérgicas, ha sido en el ámbito del asma, en el que se ha desarrollado más investigación en actividades de autocuidados. Debido a esto, el seminario se centrará en autocuidados para el control del asma, aunque los principios y las intervenciones son similares a otras enfermedades crónicas. Las diferentes guías de manejo del asma, como GINA [1] y GEMA [2] , enfatizan la importancia de la educación de los pacientes para conseguir un mejor control de la enfermedad. Según la Guía Española de Manejo del Asma (GEMA 2009) “la educación del paciente asmático reduce el riesgo de padecer una exacerbación, aumenta su calidad de vida y reduce los costes sanitarios [3,4], por lo que forma parte indispensable del tratamiento integral de la enfermedad [5-8]. La educación tiene como principal objetivo proporcionar al paciente los conocimientos y las habilidades necesarias para mejorar su autocuidado y el cumplimiento terapéutico. Ello conlleva un óptimo control de la enfermedad y una mayor autonomía para el paciente”. Si el paciente comprende tanto la enfermedad como el tratamiento prescrito y adopta hábitos positivos de conducta, le será más fácil controlarla. Para ello, la educación para la salud debe realizarse, teniendo en cuenta ciertas premisas: © 2010 Esmon Publicidad • La educación sanitaria debe ser planicada. Es un proceso dinámico, progresivo y secuencial. • Deben identicarse las necesidades educativas (diagnóstico educativo), seleccionar los contenidos y la metodología adecuada y evaluar si se han alcanzado o no los objetivos deseados o bien, si han aparecido nuevas necesidades educativas. • La relación profesional-paciente debe dejar de ser paternalista, es decir, aquella en la que el paciente sólo obedece órdenes que no entiende y es probable que acabe por abandonar. Es preciso establecer una relación de conanza, en la que los objetivos sean acordados con el paciente y centrados en su proceso. No importa lo que el profesional sepa enseñar, lo que importa es lo que el paciente va a aprender. • Es importante que exista un equipo multidisciplinar, en el que cada profesional aporte sus conocimientos propios. La comunicación entre los miembros del equipo debe ser uida. A pesar de los recientes avances en el tratamiento del asma y de los esfuerzos en la elaboración de Guías de Manejo (GINA, GEMA, etc.), se da la paradoja de que el control de la mayoría de los pacientes continúa siendo subóptimo [9]. Diversos ensayos clínicos han objetivado que se puede conseguir un buen control de la enfermedad en la mayoría de los pacientes . Objetivos de la consulta de autocuidados en asma General: • Mejorar el control de la enfermedad y la calidad de vida de los pacientes con asma. Especícos: • Reducir ingresos hospitalarios por exacerbaciones de asma. • Reducir asistencias a urgencias por asma. • Reducir el absentismo escolar y laboral por la enfermedad. Organización de la consulta En la GEMA 2009 se establecen una serie de actividades J Investig Allergol Clin Immunol 2010; Vol. 20, Supplement 2: 12-31 13 J Contreras y cols. educativas, que se conciben como un instrumento de apoyo a la labor terapéutica y de control del facultativo. Una vez incluido el paciente, por derivación del facultativo, se realizarán las visitas especicadas por la guía GEMA 2009 en la consulta de autocuidados. En cada visita, se realizarán actividades educativas y una recogida de información, que permitirá evaluar el resultado. A lo largo de este proceso se establece un sistema de registro, con unos indicadores y estándares, que orienten las actividades educativas a realizar en cada visita y recoja la información necesaria, así como otras observaciones que se consideren de interés: 1. Visita inicial: 1.1. Actividades educativas Investigar expectativas Pactar objetivos Dialogar sobre el cumplimento Conceptos básicos sobre el asma y su tratamiento Técnica de inhalación Automonitorización 1.2. Evaluación Recogida de información clínica y social (edad, sexo, diagnóstico, sensibilizaciones a neumoalérgenos, etc.). Evaluación del control del asma. Mediante cuestionarios (CAN en niños y ACT en adultos). Evaluación de calidad de vida. Mediante cuestionario de calidad de vida. (AQLQ, SF-36). Indicadores de resultados: – Nº de asistencias a urgencias o visitas no programadas por asma durante el año anterior. – Nº de días de ingreso hospitalario por asma durante el año anterior. – Nº de días de tratamiento con corticoides sistémicos (orales o parenterales) durante el año anterior. – Nº de días de pérdida escolar por causa del asma durante el año anterior. 2. Segunda visita: 2.1. Actividades educativas Valorar logros sobre las expectativas. Dialogar sobre el cumplimiento. Reforzar la información sobre la visita inicial. Informar sobre las medidas de evitación ambiental. Reforzar la técnica de inhalación. Como evitar desencadenantes. Interpretación de registros. Plan de acción. 2.2. Evaluación Evaluación del Control del asma. Mediante J Investig Allergol Clin Immunol 2010; Vol. 20, Supplement 2: 12-31 cuestionarios (CAN en niños y ACT en adultos). Evaluación de calidad de vida. Mediante cuestionario de calidad de vida. (AQLQ, SF-36). 3. Revisiones: 3.1. Actividades educativas Valorar los logros sobre las expectativas y los objetivos. Dialogar sobre el cumplimiento terapéutico y sobre las medidas de evitación ambiental. Reforzar toda la información. Revisar y reforzar toda la técnica de inhalación. Reforzar y revisar la automonitorización y el plan de autotratamiento. 3.2. Evaluación Evaluación del control del asma. Mediante cuestionarios (CAN en niños y ACT en adultos). Evaluación de calidad de vida. Mediante cuestionario de calidad de vida. (AQLQ, SF-36). 4. Visita nal: 4.1. Actividades educativas Valorar los logros sobre las expectativas y los objetivos. Dialogar sobre el cumplimiento terapéutico y sobre las medidas de evitación ambiental. Reforzar toda la información. Revisar y reforzar toda la técnica de inhalación. Reforzar y revisar la automonitorización y el plan de autotratamiento. 4.2. Evaluación Evaluación del control del asma. Mediante cuestionarios (CAN en niños y ACT en adultos). Evaluación de calidad de vida. Mediante cuestionario de calidad de vida. (AQLQ, SF-36). Indicadores de resultados: – Nº de asistencias a urgencias o visitas no programadas por asma durante el año posterior a las actividades educativas. – Nº de días de ingreso hospitalario por asma durante el año posterior a las actividades educativas. – Nº de días de tratamiento con corticoides sistémicos (orales o parenterales) durante el año posterior a las actividades educativas. – Nº de días de pérdida escolar por causa del asma durante el año posterior a las actividades educativas. Es previsible que los autocuidados en asma se acaben © 2010 Esmon Publicidad Fenotipos de asma de difícil control incorporando de forma progresiva a las carteras de servicios del Sistema de Salud, lo cual será un apoyo y un aliciente para estas actividades. El ámbito de los autocuidados se desarrolla, no sólo, dentro de las consultas médicas y/o de enfermería. También se han desarrollado programas de autocuidados en ámbitos no sanitarios, principalmente en el entorno escolar. Los resultados son mayores si hay difusión mediante campañas informativas en los medios de comunicación, o por medio de las nuevas tecnologías de la Web 2.0, como redes sociales, blogs, etc. Bibliografía 1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, 2002. Updated 2006. Available at www.ginasthma.org, accessed on March 15, 2007. 2. GEMA 2009. Guía española para el manejo del Asma. (www. gemasma.com). 3. Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, Busse WW, Clark TJ, Pauwels RA, et al. Can guidelinedefined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL study. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 836-44. 14 4. Johnston NW, Sears MR. Asthma exacerbations. Epidemiology. Thorax. 2006; 61: 722-8. 5. GINA 2006. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2006. http://www.ginasthma.com. 6. BTS 2007. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the management of asthma. 2007. http://www.sign.ac.uk/guidelines. Thorax. 2008; 63(Suppl 4): iv1-121. 7. Gibson PG, Powell H, Coughlan J, Wilson AJ, Abramson M, Haywood Bauman A, et al. Educación para el autocuidado y examen médico regular para adultos con asma (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:// www.updatesoftware.com. 8. Powell H, Gibson PG. Opciones para la educación sobre el autocuidado para los adultos con asma (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 1. Oxford: Update. 9. Ulrik CS, Backer V, Søes-Petersen U, Lange P, Harving H, Plaschke PP. The patient’s perspective: adherence or non-adherence to asthma controller therapy? J Asthma. 2006 Nov;43(9):701-4 Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, Busse WW, Clark TJH, Pauwels RW, et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? Am J. Respir Crit Care Med 2004: 170: 836-44. Fenotipos de asma de difícil control R Cárdenas Contreras, C Fernández Rodríguez, J Fernández Crespo, C Almonacid, A Gómez de la Cámara Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara Situación actual del problema Un avance importante en el tratamiento de la enfermedad asmática fue la introducción de corticoides de alta potencia. En la actualidad la mayoría de los pacientes responden bien a estos fármacos, pero existe un grupo no despreciable (5-10%), que presenta dicultades de control de la enfermedad y en ocasiones exacerbaciones graves [1,2,3]. El número de pacientes que presentan estas características está aumentando en los últimos años [4], lo que contribuye al incremento de la morbilidad general por asma, tanto por la propia enfermedad como por el uso frecuente de corticoides orales [2, 5]; así como, al aumento del gasto económico [3], que representa al menos la mitad de los costes globales de asma [6]. Las descripciones previas sobre asma severa o de “difícil” control así como estudios recientes realizados tanto con métodos invasivos (broncoscopia), como no invasivos [7], han sugerido la existencia de varios fenotipos clínicos [8]. Esto © 2010 Esmon Publicidad ha conducido a un interés creciente por el empleo de métodos no invasivos que proporcionen información sobre el grado de inamación de la vía aérea en el asma severa y establecer algoritmos de tratamiento basados en los marcadores de inamación de la vía aérea. Un desafío signicativo es la capacidad para identicar, caracterizar y luego tratar a estos pacientes apropiadamente. Aunque esto pudiera parecer una tarea obvia, la incertidumbre surge cuando se objetivan factores (como el infratratamiento involuntario, la escasa adhesión y síntomas de otros trastornos que imitan el asma) que pueden afectar la clasicación de un paciente con asma. En los términos más puros, el verdadero paciente con asma severa permanece sintomático con exacerbaciones frecuentes a pesar de la adhesión a un régimen de tratamiento apropiado que incluye múltiples medicaciones de asma. El uso de nuevos biomarcadores, como técnicas de medición no invasiva, para evaluar la gravedad de la enfermedad y el control del asma es aún una asignatura pendiente. J Investig Allergol Clin Immunol 2010; Vol. 20, Supplement 2: 12-31