Download Paciente difícil

Posgrado de Medicina Familiar
presentación de
ABORDAJE DEL PACIENTE DIFÍCIL
COMO DAR MALAS NOTICIAS
Md. Pamela Coba V.
R3 – HPVM
26/05/2015
OBJETIVOS:
 Proporcionar una estrategia fácil, para el
manejo del paciente difícil: “ PIE DERECHO”
 Pautas para dar malas noticias
Paciente difícil
Groves 1978 “cuidando del paciente odioso”
 pacientes generan aversión, miedo,
desesperación, o inclusive malicia en sus
médicos. = Desgaste emocional
Factores derivados del paciente
Factores relacionados con el profesional
Factores relacionados con el entorno
James E, Groves MD.Taking care of the hateful patient. N Engl J Med 1978;298:883-7.
Blay C. Actuación ante los pacientes de trato difícil. FMC 2006; 4: 243-250
Groves - Tipos
James E, Groves MD.Taking care of the hateful patient. N Engl J Med 1978;298:883-7.
Groves - Tipos
Groves - Tipos
Paciente difícil
Mas Garriga X, et al. Pacientes de trato difícil en atención primaria: una aproximación cuantitativa y cualitativa. Elsevier.es, 2003
Paciente difícil - estrategia
Paciente difícil - estrategia
Debe ser la relación médico - paciente
La palabra será la base fundamental “escuchar al paciente”
Respetar ideologías y credos, mantener relación de
cordialidad, abolir la discriminación.
Acordes a situación y expectativas del paciente.
Es la meta, de forma
Paciente difícil - estrategia
Relación médico – paciente difícil
Escuchar al paciente es la base fundamental
para el entendimiento.
Cómo comunicar malas noticias?:
protocolo de 6 etapas de Buckman (1984)
Mala Noticia , aquella “ que va a cambiar de forma grave o adversa las
perspectivas del paciente sobre su futuro”
Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient
with cancer. Oncologist. 2000;5(4):302-11.
Comunicar malas noticias: Buckman
1ra
2da
3ra
4ta
5ta
6ta
• Preparar el contexto físico más adecuado
• Averiguar cuánto sabe el paciente
• Encontrar lo que el paciente quiere saber
• Compartir la información
• Responder a los sentimientos del paciente
• Planificación y seguimiento del proceso
Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient
with cancer. Oncologist. 2000;5(4):302-11.
Carl Roger – Relación de Ayuda
• 3 ejes:
Empatía
Aceptación positiva incondicional
Autenticidad
Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient
with cancer. Oncologist. 2000;5(4):302-11.
(Kubler-Ross)
REACCIONES Y FASES DE ADAPTACION DEL ENFERMO Y SUS FAMILIARES; Marcos Gómez Sánchez, Avances en
Cuidados Paleativos Tomo I
IDEAS CLEAVES
• No recete soluciones  las personas que viven la crisis deben
encontrar soluciones. SOLO ACOMPAÑO
• Evite que la familia tome decisiones importantes en momentos de
crisis (vender la casa, dejar el trabajo, salir de país, etc..)
• Este atento con ideas suicidas “Son una emergencia”
• Detectar malestar emocional – Bayes : Percepción subjetiva del
tiempo.
1) Dra. Norma Armas y Lenin Díaz. Entre voces y silencios: Las Familias por dentro. Quito: Ediciones Améric; 2007
Gracias…