Download Sala Salud - Revista - Nº 17

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AÑO 5 - Nº 17
OCTUBRE DE 2013
RNPI en trámite
Domicilio Legal:
Balcarce 1550 - Lanús
Pcia. de Bs. As.
Tel.: 4262-0647
4262-6344
E-mail:
[email protected]
Página Web:
www.centrosalasalud.com.ar
Presidente:
Héctor Martínez
Director:
Jorge Buchi Hernández
Secretaria / Redacción:
Rosa M. Lambert
Periodista:
Silvio Chain
A nuestros lectores:
editorial
#17
A veces miramos hacia atrás, aunque no por mucho tiempo; a veces
pensamos que apenas fueron cinco o seis años; a veces creemos
que un día, por esas cosas de la vida, en circunstancias en las que Ella
atravesaba un momento difícil, Dios nos puso en su camino, y hoy
podemos decir que cumplimos.
Cumplimos, porque hicimos nada más ni nada menos que lo que
teníamos que hacer, simplemente trabajamos arduamente por
ustedes: los socios, los vecinos, los pacientes, que merecen cada
día algo más.
Esperamos poder estar a la altura de sus expectativas, a nosotros,
naturalmente, nos pone felices saber que Ella está cada día más
linda, más cuidada y más mimada.
Nada de todo lo logrado podría haberse concretado si un grupo
de amigos no nos hubiéramos propuesto un día ser su nueva
COMISIÓN DIRECTIVA.
En este número queremos homenajear a todas las madres del mundo
y desearles un feliz día, estén donde estén, ellas siempre vivirán en el
corazón de sus hijos.
Gracias a todos los que hacen posible que esta revista pueda estar
siempre cerca suyo.
La Comisión Directiva.
Producciones
Fotográficas
Foto Video Federiko
Colaboradores:
Antonio Simoncini
Manuel Vidal
Luis Arvilly
Jose Ortensi
Alfredo Alvarez
El Consejo Editorial no coincide
necesariamente con las notas
firmadas, ni se responsabiliza por
el contenido, veracidad y calidad
de los avisos publicitarios.
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dermatoestética
El Centro de
Dra. Laura López
Silvina Pozzi
Dermatoestética
y Cosmetología
es todo un éxito
Una de las más recientes obras del Centro Médico
Sala Salud recibe numerosas consultas de mujeres y
hombres interesados en conocer sus propuestas.
A
Por Silvio Chain
Dra. Mercedes Fandiño
l visitar el Centro de Dermatoestética y Cosmetología se
observa el ambiente amigable
que allí se generó desde su inauguración. Un ámbito propicio para dedicarse al cuidado personal que está teniendo mucho suceso en la Sala Salud.
Dialogamos con Silvina Pozzi para
conocer su impresión tras los primeros
meses de trabajo allí. “El enfoque que
vemos es excelente. El éxito se produjo
al poder conectar la parte estética
con la parte clínica, ya que el paciente
encuentra el respaldo médico. Estética
ha logrado conectarse con el médico
de cada paciente, aún de aquellos que
no pertenecen a la Sala, como para
dar un enfoque no sólo estético sino
también clínico y saber qué le pasa a ese
paciente para lograr el bienestar no sólo
de apariencia física sino además de la
parte linfática, la parte de rehabilitación,
la parte del masaje, ya que el paciente
encuentra un espacio propio donde
se conecta con su médico de cada
especialidad. Tengo el placer de trabajar
con el Dr. Sergio Terlizzi, que acompaña
a cada paciente, por lo cual ellos sienten
un respaldo único ya que el médico sabe
que tipo de masaje, por ejemplo, vamos
a hacer a cada uno”.
- En otra ocasión hablamos acerca
que la estética es mucho más que
belleza física externa y que no
hay antinomia entre un centro de
estética dentro de un centro de
salud...
- Es que ese fue el enfoque inicial del
Centro de Dermatoestética si bien
al principio se dudó, personalmente
estaba segura de eso porque creí que
el paciente iba a encontrar un lugar
de contención no sólo en la estética
sino también en la parte clínica y
emocional. Tengo mucha gente de
la tercera edad y escucho frases que
me quedan como por ejemplo “no se
si el masaje me va a hacer bien, pero
el hecho de que el médico se interese
en venir y lograr esta contención no lo
encontré en ningún lado”.
- Aquí se habla mucho de la especial
relación médico-paciente...
- Creo que más que relación es interés
ya que cada profesional de esta
institución tiene un interés especial en
cada paciente, no es uno mas, no es
un número. Nos involucramos con el
paciente, con su familia, por eso digo
que es más que una relación y estética
se fusionó muy bien con ese lineamiento,
logrando una cohesión interna que el
paciente disfruta. Tenemos pacientes
de todas las edades, de la tercera edad
como te decía antes y adolescentes
donde nos preocupamos de informarle
a su familia que tratamientos vamos a
hacer. Tenemos un sitio para todos, para
la mujer de la tercera edad, la mujer
madura, las adolescentes y también para
los hombres tanto en lo facial como en
lo corporal. Es decir hicimos un espacio
para ambos sexos y todas las edades.
La Dra. Mercedes Fandiño nos
cuenta que “Tengo consultas de
pacientes de más de 40 años a los
que les preocupa mayoritariamente el
rejuvenecimiento facial, lo que implica
arrugas finas, manchas producto
de la fotoexposición prolongada y
acumulativa a lo largo de los años. Las
propuestas siempre son los cuidados en
casa con determinadas cremas, peeling,
topicaciones específicas -que puede
ser luz pulsada- luego de lo cual la piel
ya comienza a tomar otro aspecto,
entonces allí se propone para el tema
de las arrugas botox o rellenos para las
arrugas fijas que están más marcadas.
Esto no se logra de un día para otro
sino que se requieren varias sesiones y
constancia en cuanto al tratamiento”.
- Hay una problemática común
entre los pacientes?
- En otoño e invierno fue frecuente todo
lo relacionado con los tratamientos
faciales ya que esos fueron los meses
en los cuales se puede ser más agresivo.
Ahora en primavera seguramente
aumentan las consultas relacionadas a
todo lo corporal para un target de gente
un poco más joven.
Cuando le consultamos a la Dra.
Laura López respecto a la recepción
de los pacientes afirmó que “Es buena
porque vemos a diario como la gente
vuelve. Está creciendo la cantidad
de consultas no sólo en lo que es
dermatología sino también en estética.
También hay muchos pacientes que
vienen a hacer tratamientos corporales
y traen a otras personas a quienes les
recomiendan el lugar. Por eso digo que el
resultado es muy satisfactorio”.
- Hay un patrón determinado de
personas que hacen las consultas?
- En general veo que la mayor cantidad
de consultas está en personas bien
diferentes. Por un lado la gente más
joven de alrededor de 20 a 30 años que
viene a hacer tratamientos corporales
con esteticistas, tratamientos para
celulitis y demás; y también algunos
para el acné. Por otro lado, veo muchas
consultas de mujeres de más de 50
años que quieren verse mejor, que
están en otra etapa de la vida y que
quieren dedicarle tiempo a su cuidado
personal.
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Musicoterapia
Atención temprana en primera infancia
L
a Musicoterapia es una disciplina
perteneciente a las ciencias de
la salud, en la cual se combinan
elementos del arte (música) para la
promoción, prevención, asistencia
y rehabilitación de la salud. Es una
práctica científica que tiene su
origen en la segunda guerra mundial.
Cuenta en la Argentina con 60 años
de desarrollo académico, clínico y
científico.
¿Qué nos Propone?
El tratamiento de Musicoterapia
propone una modalidad de abordaje
terapéutico orientado a mejorar
la calidad de vida del paciente a través
de los recursos sonoros-musicales
como
instrumentos
musicales,
melodías, ritmos, canciones, sonidos
La mirada específica del musicoterapeuta ayudará a comprender los
modos expresivos, comunicativos no
verbales del paciente y de esta manera
intervenir para fortalecer aspectos
saludables como la creatividad, la
expresión y el vínculo con los otros.
Atención temprana
y clínica de niños
Por ser una disciplina que se basa
en los modos de comunicación
no verbal, es propicia para las
primeras etapas evolutivas, donde
los niños se encuentran en la fase
de la construcción del lenguaje y la
comunicación.
La intervención del musicoterapeuta
en el campo trabajo con niños
pequeños se focaliza en el desarrollo
de la comunicación afectiva,
pre-verbal, teniendo en cuenta
que los intercambios sonoros de las
primeras etapas son esenciales para
la comunicación posterior. Es por
esto que creemos que es importante
poder intervenir tempranamente
cuando hay dificultades.
Tratamiento
de Musicoterapia
La manera de llevar a delante el
tratamiento es a través de sesiones
semanales, en el cual se le ofrece al
niño y a sus padres un espacio de
escucha, juego, a partir de recursos
musicoterapeuticos.
El tratamiento puede abordarse en
modalidad individual, vincular o grupal de
acuerdo a las necesidades de cada niño.
En las modalidades de abordaje
individual y/o vincular se dará
lugar a la escucha de la singularidad
dé cada niño, brindando un espacio
para promover vivencias sonoras
y relacionales que permitan el
despliegue de los recursos expresivos
y comunicativos, contribuyendo en el
desarrollo saludable.
En la modalidad de Abordaje grupal
se ofrece un espacio de socialización y
juego para niños con dificultades en el
lenguaje y/o relaciones con los otros.
Propuestas a partir de instrumentos,
ritmos, sonidos, canciones, donde
poder descubrir herramientas para
ampliar los niveles de expresión y
comunicación junto a otros pares.
Los motivos más frecuentes de
consulta son:
• Dificultades en la expresión /
comunicación / lenguaje
• Dificultades o alteraciones en el
vínculo
• Retraso madurativo / Síndromes
genéticos o congénitos
• Alteraciones o síndromes
neurológicos
• Trastorno Generalizado del
Desarrollo T.G.D
• Autismo
• Dificultades en la socialización.
Retraimiento.
• Hiperactividad. Déficit atencional
• Dificultades emocionales.
Anahí V. Darritchón
Ma. Gabriela Watanabe
Licenciadas en Musicoterapia.
Especializadas en primera infancia
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odontología
Las novedades en el
Centro Odontológico
Por Silvio Chain
E
l amplio consultorio de la Dra. Díaz fue el lugar ideal para
dialogar con ella acerca de las novedades del Centro
Odontológico, pero como hacemos habitualmente,
también queremos conocer aspectos más humanos y menos
conocidos de los profesionales que integran el equipo médico de
la institución.
- ¿Por qué elegiste esta especialidad?
- Desde chica me atrajo el consultorio odontológico, la relación del
odontólogo con el paciente, los frasquitos, el olor, la forma de manejar
las manos...todo eso me atraía mucho. Entonces decidí que eso iba
a hacer y a pesar de haber tenido serios inconvenientes económicos
en mi adolescencia que hicieron que comenzara a trabajar a muy
temprana edad, pude lograrlo. Trabajaba muchas horas en algo que
no estaba vinculado a la odontología hasta que me recibí.
- ¿Qué cosas hacen atractiva esta profesión?
- La relación con el paciente es muy especial. El hecho que el paciente
esté recostado establece un lazo muy cercano. Muchas veces nos
cuentan sus cosas y también hay que tener en cuenta que el paciente
viene con miedo a la consulta. Muchos temores de cuando era chico:
el dolor, el ruido, el olor, de manera que tratamos de descontracturar
un poco la tensión para que el paciente no tema, porque muchas
veces tenemos que hacer cosas que duelen. La idea es que pasen el
momento de la mejor manera.
- ¿Cuánto hace que estás en la Sala Salud?
- Hace 17 años. Conozco a muchos pacientes, tanto de los antiguos
como de los nuevos. A lo largo de los años ha cambiado para bien y
recuerdo especialmente lo mucho que trabajamos en los años duros
donde hubo que poner el hombro. En la actualidad estamos mucho
más cómodos con nuestras instalaciones, el nuevo instrumental, todo
lo que nos permite hacer más cosas. La modernidad nos permite
acercarnos a una atención más eficiente.
- Y esto redunda en una mejor atención...
- Es que la odontología tiene una atención que es muy compleja, no
es como la medicina en general. Un odontólogo puede hacer muchas
cosas o derivar. Nos hemos dividido en especialidades por lo cual el
paciente sabe que si viene a ver a la Dra. Campomane se hace un
tratamiento de conducto, si ve al Dr. Palavecino es por algo de cirugía
o de prótesis compleja. En caso que venga a ver a la Dra. Rodriguez
o a mi, somos entes derivadores, actuamos como odontólogas
clínicas y hacemos la parte de prótesis. Hacemos lo que es estética
y odontología clínica y prótesis. Con este equipo cubrimos todas las
necesidades odontológicas.
IMPLANTES
OSEOINTEGRADOS:
Dr. Roberto Palavecino
Es el nombre que reciben, aquellos aditamentos quirúrgicos que se
colocan con el fin de integrarse a la matriz ósea.
Luego de decir esto, que parece difícil, les comento que en resumidas
cuentas, se trata de piezas de titanio, con diferentes formas y
tamaños, que se colocan en la estructura del hueso maxilar para que
se integren al mismo, con el fin de reemplazar piezas dentarias que
se han perdido, por diferentes motivos: Traumatismos (accidentes,
caidas etc.), enfermedad periodontal, caries penetrantes etc.. Por lo
tanto podemos colocar implantes de una sola pieza, sin molestar
a las piezas vecinas (este es un buen recurso, estético y funcional, en
el caso de perdida de un solo diente), implantes en sectores de
faltantes de dos o tres piezas, liberando al paciente de prótesis
parciales removibles.
Lo más frecuente y satisfactorio, es colocar implantes, en aquellos
pacientes portadores de prótesis completas, que se desadaptan o
se mueven porque no tienen sostén, y deben recurrir a pegamentos
comerciales. Muchas veces, con dos o tres implantes en el remanente
óseo, la prótesis puede sostenerse en los mismos otorgando más
seguridad y confianza al paciente.
La pregunta más frecuente es con respecto al ¨rechazo”. En general
hay un alto índice de integración, si se respetan los tiempos post
quirúrgicos. Otra consulta es el tiempo: no se realizan implantes
inmediatos, para su buena integración deben transcurrir algunos
meses, que van a garantizar los buenos resultados. La consulta más
importante, es con respecto al costo. Si bien los costos parecen
elevados, tomando en cuenta el costo de los pegamentos comerciales,
del valor de las prótesis, conservar las piezas vecinas, la seguridad de
poseer algo fijo, en resumidas cuentas, es una buena opción.
Los requisitos para efectuar este tipo de tratamiento son evaluados
por el cirujano. Se solicitan algunos estudios, como rx, tomografías y
estudios sanguíneos.
Se descuenta que el paciente que consulta por implantes, fue evaluado
por el odontólogo clínico, quien se aseguró que no existan focos de
infección , enfermedad periodontal activa, o caries.
NUEVO SERVICIO
Entrevistamos a la Dra.
Dra Elizabeth Díaz
para conocer distintos aspectos de su vida
profesional y las novedades que tiene esta
especialidad para los asociados.
- Hablemos del nuevo servicio de implantes...
- Cuando un paciente pierde piezas dentales la pregunta que se hace
es “y ahora que hago?”. Una de las opciones, muy probada y eficiente,
en el reemplazo de la pieza dentaria son los implantes. Tienen una
relación de costos, si vamos a lo que es el tratamiento en si, que
no resulta caro en cuanto al tratamiento en general. El paciente
se hace implantes que son de titanio, que se integra y una vez que
el implante está integrado uno puede hacer todo: colocar prótesis
completas sobre implantes, prótesis parciales o implantes uno a uno
que depende de varios factores como por ejemplo si hay o no hueso.
El tema está limitado a la anatomía y a la situación económica del
paciente. El paciente de la Sala Salud es un paciente muy fiel, con el
que se puede hablar, gente que llega con cierta confianza y nosotros
le damos todas las respuestas posibles. El implante es muy versátil y
ofrece distintas opciones. La que más utilidad le veo es para la gente
de la tercera edad, aquellas personas que ya están desdentadas que
pueden hacer sus prótesis sostenidas por implantes, eso se llama
sobredentadura, lo cual me parece de una gran utilidad social,
fisiológica y funcional.
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administración
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diariamente se esfuerzan en ese
sentido. Son a quien Ud. más
conoce, con quien más interactúa y,
seguramente, más aprecia. Ellos son la
línea visible de una misión, la avanzada
permanente en la lucha por la salud.
Pero, si bien son importantes, son sólo
una de las diferentes partes que permite a la organización continuar existiendo. Como un reloj, ninguno de sus
componentes debe fallar, deben trabajar
armónica y eficientemente entre ellos,
las piezas de ese sistema interactúan silenciosamente asegurando que cada uno
haga lo que debe hacer, previendo, coordinando, administrando y controlando.
Como todo sistema, la organización está
viva, crece y evoluciona. Sus diferentes
componentes deben adaptarse a esa dinámica, creciendo con la organización.
Pero, como Ud. ya sabe (y si tiene hijos
lo comprenderá mejor), crecer no es fácil
y trae complicaciones. Cuando una familia
debe enfrentarlas, recurre a los profesionales especialistas en temas de comportamiento, que la ayudan y guían, recomendando métodos y conductas a seguir.
En nuestra organización, como en una familia, ocurre lo mismo. En nuestro caso,
esos métodos son la REINGENIERIA DE
PROCESOS y la implantación de un sistema
de ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD.
Modernizar la administración dando soporte tecnológico y optimizar la organización
en general implantando un sistema de aseguramiento de la calidad está permitiendo
hoy enfrentar el sorprendente crecimiento
que ha tenido nuestra organización.
Si no hubiéramos emprendido estos cambios, hoy sería imposible con los métodos
tradicionales brindar un servicio de calidad.
Permítanos explicarle que hicimos, que
hacemos y que queremos hacer, ya que
el proceso en el que nos encontramos
responde a una premisa básica: la mejora
debe ser continua.
¿Q é es lla R
¿Qué
REINGENIERIA?
EINGENIERIA?
Sin entrar en un enfoque demasiado técnico, podríamos decir que, si bien existen
varias definiciones, la que más se adapta a
nuestra realidad es:
“Es el replanteamiento fundamental y
el rediseño de los procesos en las organizaciones para lograr mejoras dramáticas de rendimiento que son críticas
y contemporáneas, tales como costo,
calidad, servicio y rapidez, optimizando
los flujos de trabajo y la productividad.”
En pocas palabras, es reinventar la organización; pensarla de nuevo, como si estuviéramos fundándola hoy, pero con la sabiduría y
experiencia de nuestros 90 años, haciendo
un rediseño radical de la forma en que se
administra; pensando en lo que debe ser y
no en lo que es, con una clara orientación a
ver las tareas como un proceso y no só-lo la
acción de diferentes áreas separadas.
Para lograr la reingeniería, la organización
está soportando sus procesos mediante
la implantación de un sofisticado sistema
informático que incorpora las últimas tecnologías en materia de software y redes.
Cada día, más funcionalidades se incorporan
a dicho sistema permitiendo hacer las cosas
de manera más rápida, eficiente y segura.
Pronto, alguna de estas mejoras podrá ser
utilizada por el asociado directamente, facilitando su interacción con la organización.
¿Qué es un sistema de ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD?
Podríamos decir que un producto o servicio es de calidad porque posee las funciones y características que satisfacen las necesidades y expectativas de quien lo utiliza.
Un sistema de gestión de la calidad es
una estructura de trabajo, bien documentada e integrada a los procedimientos técnicos y gerenciales, para guiar las acciones
de nuestro personal y equipamiento, y a la
información de la organización de manera
práctica y coordinada para asegurar la satisfacción del asociado.
Una organización puede diseñar su pro-
pio sistema d
de aseguramiento de la calidad,
pero existen normas y procedimientos que
han probado a nivel internacional ser efectivos y poseer cualidades que los permiten
aplicar a cualquier tipo de estructura. Son,
esencialmente, una recopilación de buenas
prácticas que, aplicándolas, conducen al fin
deseado.
Existen organizaciones internacionales que
se han dedicado, uniendo voluntariamente
a diferentes países, a agrupar, compilar y dar
forma a estas buenas prácticas, configurando un conjunto de normas que, como la
constitución para la leyes de un país, guían
en la implantación de un sistema de calidad.
Una de las normas más difundidas en el
mundo es la ISO. ISO son las siglas de La
Organización Internacional de Normalización, y es el organismo encargado de promover el desarrollo de normas
internacionales. Su función principal es la
de buscar la estandarización de normas de
productos y seguridad para las empresas u
organizaciones (públicas o privadas) a nivel
internacional.
Nuestra organización se encuentra implantando su sistema de calidad bajo la
Norma ISO 9001 y una vez operando,
solicitará certificar el mismo.
Certificar implica que un ente auditor
reconocido internacionalmente por la organización ISO evalué nuestro sistema y
como el mismo cumple con la norma.
Lograr certificar implica colocarse a la
altura de las más reconocidas organizaciones a nivel internacional.
Pero certificar no es el fin del camino.
Cada año, la organización deberá demostrar que continúa manteniendo y mejorando sus sistemas, debiendo pasar auditorias
del ente certificador. A este proceso se lo
denomina “mejora continua” y es uno de
los requisitos fundamentales a cumplir.
Una “Mejora Continua” como desde
hace 90 años, nos guía en la SALA SALUD.
Ing. Pablo Gnas
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oftalmología
Nuevo
equipamiento
y reformas
El Centro Oftalmológico presenta una serie
de reformas y un nuevo equipamiento médico
U
Por Silvio Chain
Dr. Eduardo Albesi
na de las obras más importantes
realizadas en el Centro Médico
Sala Salud en los últimos
tiempos, fue la apertura del Centro
Oftalmológico ubicado en Balcarce
1550 (Lanús Oeste) al lado de los
Consultorios Externos que la institución
posee en la misma arteria.
Allí nos recibió el Dr. Eduardo Albesi
para conversar acerca de los servicios
que ofrece el centro, la relación con los
pacientes y otros aspectos interesantes
de su vida y la profesión.
- En estas entrevistas comenzamos
preguntando el ¿por qué de la
elección de ser médico?...
- Ser médico para mi es una cuestión de
familia dado que mis padres lo son y crecí en un ambiente donde el servicio para
con la comunidad y el estar disponibles
para la gente eran cosa de todos los días.
- ¿Y por qué Oftalmología?
- Mi papá es oftalmólogo y de alguna
manera seguí sus pasos. Desde muy chico
iba con él al hospital e incluso, a los 8 ó 9
años, entraba al quirófano a acompañarlo
aunque muchas veces él no quería ya que
pensaba que me impresionaría pero yo
tenía una clara propensión a seguirlo.
Por otra parte, creo que la Oftalmología
tiene dos caras. Por un lado, dependemos
de los avances tecnológicos ya que cada
nuevo año se presenta aparatología que
abre más posibilidades de diagnóstico y
tratamiento. Y por otro lado, considero
que la visión es el sentido más importante
de los que posee el ser humano, ya que se
identifica con el ser, con el ser uno mismo.
Uno es el que ve. Pienso entonces que esta
especialidad puede ser una simple cuestión
mecánica de usar aparatos y nada más,
pero estoy convencido que también permite
un tratamiento mucho más integral sobre
el ser humano.
- ¿Cómo surgió la idea de preparar el
Centro Oftalmológico de la Sala Salud?
- En cuanto al origen fue un cruce de
oportunidades. Yo estaba terminando
otros proyectos y ya estaba pensando en
encarar otro, algo grande en Oftalmología
y la Sala también. Entonces fue cruzarnos
en el momento justo. Hay mucha voluntad
de la Comisión Directiva en cuanto a su
organización e infraestructura, para que
esto siga avanzando cada día. Los médicos
también ponemos todo para que eso suceda
ya que el espíritu de la Sala Salud está
basado, sobre todo, en la buena relación
entre médico y paciente, que más allá de lo
tecnológico, se traslade a la Oftalmología y
a este Centro Quirúrgico de Ojos.
- ¿Cómo está posicionado este centro
en relación a su zona de influencia?
- Desde el punto de vista estrictamente
médico, cumple una función muy
importante dado que lo único que tenemos
cerca es el Hospital Evita y realmente,
no dan a vasto dado la gran cantidad de
gente que acude por lo cual las estructuras
del hospital estén sobrecargadas. Por otra
parte, centros de ojos con alta tecnología
en la zona no hay ninguno. Centros de ojos
con quirófano integral para Oftalmología
hay uno o dos más en todo Lanús y somos
cuatro o cinco en Avellaneda-Lanús y no
llegamos a diez en total, contando Lanús,
Avellaneda y Lomas de Zamora.
La estructura de este centro soporta una
capacidad operativa enorme de hecho, hacemos cirugías todas las semanas con la
última tecnología. Tenemos posibilidad de
hacer todo tanto en diagnóstico como en
tratamiento.
- ¿Qué servicios ofrece el centro?
- Una atención integral desde la consulta,
el control escolar de los chicos o el perinatal de los recién nacidos. En cuanto a
los adultos, desde la simple consulta por
un control visual hasta una cirugía de alta
complejidad. Y lo que no hacemos acá lo
realizamos en un centro asociado en la
Ciudad de Buenos Aires.
- Es interesante ahondar en el concepto de la relación entre médico y paciente del cual hablaste anteriormente...
- Para quienes no conocen la Sala Salud es
bueno que sepan que acá hay una relación
especial. No existe eso del médico que
desde el pedestal le baja línea al paciente ni tampoco la de una estructura sobrecargada en la cual el paciente entra y sale
rápidamente. Acá cada paciente tiene sus
tiempos de consulta, con una atención muy
humana, y en eso tiene que ver la filosofía
de la institución. Tratamos de rescatar la
vieja relación médico/paciente, la del médico del barrio “aggiornado” en su saber
médico y con lo último en tecnología. Acá
el paciente es una persona.
Dra. Romina Alvarez
La Dra. Romina Alvarez forma parte
del Centro Oftalmológico y egresó de la
UBA en el año 2000. “Soy ex residente de
HIGA San Martín de La Plata y actualmente
soy médica de planta del Hospital
Aeronáutico Central”. Dialogamos con
ella a fin de conocerla un poco más y
saber, por ejemplo, como llegó a la Sala
Salud. “Fue por intermedio del Dr. Albesi,
debido a que había trabajado con él en
otro centro oftalmológico. Al llegar acá me
gustó mucho la forma de trabajar, la gente
y el barrio” recuerda.
- Hablamos con el Dr. Albesi justamente de la relación especial entre
médicos y pacientes...
- Es muy estrecha. Además acá se trabaja
mucho con el boca a boca y la recomendación de la gente que se atiende aquí.
Puedo tomarme el tiempo necesario para
dedicarle a mis pacientes, que en otros
lugares resulta difícil de conseguir. Me da
mucha satisfacción ayudar a gente de edad
que está limitada en otros sentidos y que a
través de la visión se puede dar una mejor
calidad de vida
- ¿Cómo ves el crecimiento que este centro ha tenido en los últimos tiempos?
- Realmente ha crecido mucho tanto en
la ampliación de los consultorios como en
equipamiento, en la posibilidad de hacer
casi todos los estudios complementarios.
Tenemos consultorios amplios que permiten
no tener que estar desplazando al paciente
y en cuanto a quirófano es de primer nivel
y nos permite hacer cirugías de cataratas,
refractiva, glaucoma, entre otras.
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salud mental
Equipo de
N
Psicopatología
uestra comunidad demandaba respuestas para aliviar angustias y situaciones
críticas.
Lo pensamos como institución y
equipo y nos pusimos en marcha
en esta tarea, nada fácil por
cierto, y aunque conlleva una gran
responsabilidad, los resultados son
sumamente satisfactorios.
Hemos construido un equipo de
trabajo integrado por profesionales
de excelente nivel; contemplando
las Áreas de Psicodiagnóstico y
Tratamiento, Área de Interconsulta,
Área de Investigación.
La Lic. Gabriela Mazzela nos cuenta
“...la Psicopedagogía se encarga de
estudiar, prevenir y corregir dificultades
que se pueden presentar en el proceso
de aprendizaje, su tarea se ve obligada
a una continua adaptación debido a
los cambios y / o desarrollo de nuestra
sociedad. Nunca perdemos de vista
su principal objetivo: ORIENTAR EL
APRENDIZAJE”.
La Lic. María Gabriela Martínez,
fonoaudióloga, nos comenta que
“desde su área se atienden las
alteraciones en el habla, así como
también patologías relacionadas con
la deglución; sus causas pueden ser
funcionales o psicológicas. En esta
especialidad lo interdisciplinar es
fundamental”.
La Lic. Raquel Sliaversky destacá
“..los pacientes llegan a consulta
frecuentemente por una angustia
indefinida, desconociendo los motivos
que la generan.
En el consultorio se abre un espacio
para hablar y poner en palabras los
miedo o angustias, eso es el poder de
la cura.
La escucha del analista y sus
intervenciones son los caminos para
aliviar el dolor”.
Nuestra musicoterapeuta, Anahí
Darritchon, nos dice “...la Musicoterapia es una disciplina perteneciente
a las ciencias de la salud, en la
cual se combinan elementos del
arte (música) para la promoción,
prevención, asistencia y rehabilitación
de la salud”.
NUESTRO OBJETIVO COMO
EQUIPO ES ACOMPAÑARLOS,
PROMOVER UN ESPACIO DE
SALUD DONDE UDS ENCUENTREN
CONTENCIÓN Y ALIVIO PARA SUS
MIEDOS, FOBIAS, ANGUSTIAS.
SENTIRSE BIEN TAMBIEN ES
UNA ELECCIÓN,Y NUESTRO
COMPROMISO ES ESTAR CON
USTEDES EN ESTE MUNDO
MODERNO QUE EN EL DÍA
A DÍA NOS PLANTEA TANTAS
DIFICULTADES.
nuestros profesionales
TURNOS
CONSULTORIOS EXTERNOS: BALCARCE 1550 - LANÚS - TEL. 4262-0647/6344
CENTRO CARDIOLÓGICO: CNEL D’ELÍA 1699 3º PISO - LANÚS - TEL. 4262-8184 INT. 2
CONSULTORIOS ODONTOLÓGICOS: CNEL. D’ELÍA 1699 - LANÚS - TEL. 4262-8184 INT. 1
CONSULTORIOS OFTALMOLÓGICOS: BALCARCE 1552 - LANÚS TEL. 4262-0647 INT. 1
ESPECIALIDAD
Clínica Médica
PROFESIONAL
Dr. Terlizzi, Sergio
LUN
MAR
MIER
14.00
14.00
14.00
8.00
Dra. Martinez, Natalia
Cardiología
Dr. Abad, Daniel
16.00
13.30
9.00
13.30
Dr. Scibila, Héctor
16.30
16.30
Prof. Díaz, Ezequiel
16.30
16.30
Deportología
Dr. Abad, Daniel
16.00
Ecodoppler
Dra. Brion, Graciela
Dr. Segura, Jorge
Polisomnografía
Dra. Smurra Marcela
Ecografías
Dr. Napoli, José
Neurología
Ginecología
9.00
9.00
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Dr. Morales, Florencio
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14.00
15.30
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Dr. Cantisano, Claudio
Dr. Diaz, Héctor
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18
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9.00
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8.30
Estos horarios de atención están sujetos a modificacionesActualización de turnos disponible visitando nuestra página web: www.centrosalasalud.com.ar
19
Una ley procura
prevenir y sancionar
el acoso escolar
o bullying
Allá por Agosto de 2011 hablamos en nuestra revista
de un tema que se estaba visibilizando en nuestro
país: el acoso escolar o “bullying”; en esa oportunidad
consideramos importante conocer la opinión de los
propios involucrados en esta problemática: los jóvenes
en edad escolar; y así fue que conversamos con
jóvenes adolescentes que estudiaban en uno de los
colegios más importantes de nuestro barrio.
H
oy, dos años después de aquella nota, se acaba de aprobar
en la Cámara de Diputados de nuestro Congreso una
ley que prevé sanciones para el bullying.
En los últimos meses los titulares de los diarios de nuestro país
nos informaban: “Atacada a piedrazos por ‘ser linda’ ”. “Un
chico con retraso madurativo fue brutalmente golpeado por su
compañeros”. “Investigan si un chico de 14 años se suicidó por
bullying”. “Un nene de once años recibió una paliza en su viaje
de egresados”.
Ante esta realidad, se dictó esta nueva norma que será de
carácter nacional y se implementará en todo el territorio aún
cuando algunas jurisdicciones, como Buenos Aires, tengan su
propia norma.
La ley establece que el Ministerio de Educación, a través del
Consejo Federal, deberá establecer reglas para prevenir la
conflictividad en las escuelas.
La norma se podrá aplicar en los casos de acoso de un grupo
de chicos o chicas contra algún compañero de escuela, al que
hostigan y hasta llegan incluso a agredirlo físicamente.
Si se llega a la expulsión del alumno,
el Estado deberá buscar otro
establecimiento
donde
pueda
estudiar, para que quede garantizado
el “derecho a la educación” y su
inclusión en el sistema.
El Estado debe capacitar a los
docentes y ampliar los recursos
humanos en las escuelas creando los
equipos de orientación adecuados
(en muchas escuelas hay un psicólogo
para 600 alumnos o ni siquiera hay un
profesional de esta disciplina)1
La ley busca prevenir las situaciones
de violencia escolar a través de
la promoción de instancias de
participación de la comunidad
educativa.
El Ministerio de Educación deberá
poner en funcionamiento un 0-800
para orientar a los padres, pero aún
no se precisó cuándo.
La violencia escolar es una tendencia que
Entre las consideraciones más importantes que la ley establece crece en el país, de hecho, una encuesta de la
podemos destacar:
consultora privada TNS-Gallup reveló en junio
que uno de cada cuatro argentinos conoce un
Deberán conformarse equipos especializados en el caso de acoso escolar.
tratamiento de la temática.
Se deberá elaborar una guía para los docentes, con un Demos la bienvenida a esta iniciativa que
protocolo que indique qué hacer frente a un caso de intenta cuidar a nuestros niños y adolescentes.
violencia y/o acoso.
Cada escuela podrá definir el castigo según el caso;
las sanciones deberán ser educativas, graduales y
1
progresivas.
Diario Clarín Edición on-line 13/09/2013
21
La importanciaa
de serr
mamá
Ser m
S
madre
adre
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ess acept
aceptar
tar que d
durante
urantte e
ell rest
resto
to d
de
e tu vi
vida,
ida
tu corazón caminará fuera de tu cuerpo...
U
n niño que estaba por nacer, le dijo a Dios:
Me vas a enviar mañana a la tierra; pero,
¿como viviré tan pequeño e indefenso como soy?
Entre muchos Ángeles escogí uno para ti, que te
esta esperando: él te cuidará.
Pero dime: aquí en el cielo, no hago más que cantar
y sonreír, eso basta para ser feliz.
Tu Ángel te cantará, te sonreirá todos los días y
tú sentirás su amor y serás feliz.
Y ¿como entender cuando la gente me hable? si no
conozco el extraño idioma que hablan los hombres.
Tu Ángel te dirá las palabras más dulces y
más tiernas que puedas escuchar, y con mucha
paciencia y cariño te enseñará a hablar.
Y, ¿Que haré cuando quiera hablar contigo?
Tu Ángel te juntará las manitas y te enseñará a
rezar.
He oído que la tierra hay hombres malos ¿Quién
me defenderá?
Tu Ángel te defenderá aun a costa de su vida.
Pero estaré siempre triste porque no te veré más
Señor.
Tu Ángel te hablará de Mí y te enseñará el
camino para que regreses a mi presencia, aunque
Yo siempre estaré a tu lado.
En ese instante, una gran paz reinaba en el cielo
pero ya se oían las voces en la tierra, y el niño
presuroso, repetía suavemente: Dios Mío, si ya me
voy, dime su nombre, ¿Cómo se llama mi Ángel?
Su nombre no importa, tú le llamaras “Mamá”.
22
Sin duda alguna la persona que más marca nuestra vida
es nuestra madre.
Indistintamente de si ha sido nuestra madre biológica,
nuestra “madre del corazón”, o ha asumido ese rol
ante determinadas circunstancias de la vida.
Una madre es...
...Es la persona que nos acompaña en los momentos
de indecisión, que nos enseña a valernos en la vida y
nos levanta con infinita dulzura ante cada caída.
...Es la mujer a la que se le encoge el corazón de angustia
y miedo cuando la fiebre no pasa, a la que le duele el alma
frente a nuestro primer porrazo, a la que la invade la
impotencia frente a nuestro primer desengaño amoroso
porque no sabe como consolarnos.
...Es la mujer, que no duerme hasta que no nos sabe de
vuelta en casa, que está mal si estamos mal, que vive en
carne propia cada uno de nuestros sufrimientos y fracasos
y que se alegra con cada alegría y logro nuestro… como
si fuera suyo.
...Es la mujer que está ahí, sin condiciones, sin egoísmos;
es el amor de Dios hecho mujer, el más sincero, el más
puro.
...Es la que daría la vida por nosotros sin dudarlo, si
fuera necesario.
...Es el ser con el que aprendemos el verdadero significado
de la palabra amor, contención, entrega, incondicionalidad.
No sé si elegimos donde nacer o si nuestra madre
nos elige, pero sea como sea que venimos al mundo…
el amor es inevitable… y esa mujer mantendrá con
nosotros, de por vida, un pacto secreto: siempre va
a estar cuando la necesitemos.
¡Feliz Día!
23
25
Uso adecuado de la
mamografia
E
en la prevención
lC
Ca d
de mama es una patología
t l í
muy frecuente entre las
mujeres, especialmente entre
los 50 y 60 años de edad. Se calcula
que una de cada ocho mujeres
desarrollará la enfermedad.
El 70% de los carcinomas son los
llamados” esporádicos” que afectan
a la mayoría de la población y el 30%
restante están relacionados con el
Ca de origen familiar y genético.
Los estudios por imágenes han
evolucionado de manera tal que
podemos detectar lesiones mamarias
benignas y malignas en estadios
tempranos favoreciendo así la
terapéutica y evolución de las pacientes.
La mamografía ha demostrado
ser un muy buen método para el
tamizaje o screening mamario, el
Colegio Americano de Radiología
recomienda comenzar con una Mx
de base a los 35 años y a partir de los
40 años un estudio anual.
En mujeres con riesgo familiar
elevado se recomienda comenzar
con mamografías 10 años antes de
la edad de aparición del Ca en el
familiar de 1° grado (madre-abuela)
Ej. si la madre desarrolló el Ca a los
40 años la hija deberá empezar los
controles a los 30 años
t di mamográfico
áfi consta
t d
El estudio
de
4 placas, 2 en incidencia cráneocaudal y 2 en incidencia oblicuomedio-lateral. Con este estudio se
puede hacer diagnóstico de lesiones
no palpables (micro-calcificaciones,
nódulos pequeños y distorsiones de
tejido mamario)
Con la incorporación
de equipos de última
generación en mamografía
y ecografía mamaria, el
Centro Médico Sala Salud,
se coloca en un lugar de
excelencia en el control
del cáncer de mama y otras
patologías mamarias.
Los
resultados
o
informe
mamográfico se categoriza con un
sistema cuyas siglas son Bi Rads
(clasifica al estudio de Br1 a Br6 de
acuerdo a la patología encontrada)
el cual intenta homogeneizar
resultados y conductas a seguir de
acuerdo a su clasificación
Se recomienda a toda mujer
hacer la consulta pertinente con
el mastólogo, el cual evaluará la
necesidad de solicitar distintas
formas de mamografía y/o ecografía
mamaria.
También es importante dejar
claro que LA MAMOGRAFIA
NO REEMPLAZA AL EXAMEN
MAMARIO , que no es perjudicial
cuando esta solicitada para
detección precoz del cáncer y
que no aumenta el riesgo de otros
carcinomas.
Dr. Santillan M.A
27
31 AÑOS AL SERVICIO
DE LA CONSTRUCCIÓN
cardiología
Muerte súbita
Por Silvio Chain
Los especialistas
L
i li t en cardiología
di l í d
dell C
Centro
t Médi
Médico
Sala Salud dan su opinión y cuidados que deben
tenerse en cuenta a la hora de prevenir.
televisión nos muestra la terrible
imagen de un deportista que muere
súbitamente en distintos lugares del
planeta. A partir de allí se abre el debate
sobre un acontecimiento que impacta
dado que afecta a personas que practican
distintas disciplinas deportivas y que, en
muchos casos, conforman una elite.
Según el Dr. Roberto Peidro, “Consideramos a la muerte súbita como un deceso
inesperado sin síntomas previos o con
síntomas en la hora previa a que se produzca
el deceso de causa natural, no violenta ni
traumática. Está relacionado con el deporte
cuando ocurre durante la práctica deportiva o
en la hora posterior y puede acontecer tanto
en el entrenamiento como en la competencia.
La muerte súbita es un evento trágico que
cuando sorprende a una figura del deporte,
que es el paradigma de la salud, ya que es
una persona joven que hace ejercicio y tiene una salud de hierro, como suele decirse,
sorprende y provoca un impacto social muy
importante”.
- ¿Hay estadísticas al respecto?
- En realidad no se conoce con exactitud
y hay muchas discusiones sobre eso. En
líneas generales podemos decir que en los
menores de 35 años que hacen deporte
ocurre entre 1 y 3 personas cada 100 mil
competidores, por lo cual la prevalencia es
baja. Desde los trabajos más importantes
que se hicieron al respecto nos dicen que
hay un 6% de aumento por año, pero esto
no quiere decir que el porcentaje sea ese
aumento sino porque se conocen más
casos por efecto de las comunicaciones.
En la actualidad sabemos del caso de un
jugador de fútbol que se desempeña en la
segunda división de Albania que se muere
súbitamente y en dos minutos ya lo sabemos en todo el mundo. En cambio en el
año 1980 cuando comenzaron los estudios era imposible saberlo. Creo que los
porcentajes suelen ser muy similares. Por
supuesto que pueden estar subvalorados
porque cuando se hacen todos los tra-
30
en el deporte
bajos científicos de prevalencia lo que se
busca es que haya reportes públicos y ni
siquiera en Estados Unidos hay registros
de muerte súbita de la gente que hace
deporte, por lo tanto puede estar subvalorados todos estos números. En términos absolutos pueden ser más altos, por
ejemplo el triatlón, ya que en el año 1983
había 15 mil participantes y en el 2007 hay
100 mil. En esa disciplina se calcula entre 1
y 1,5 muertes cada 100 mil participantes,
o sea que obviamente en los´80 es menor
que en el 2007.
Al consultarle sobre las causas de la
muerte súbita, el Dr. Peidro sostiene que
“Son muy diferentes cuando son mayores
de 35 años o menores de esa edad. En los
mayores la prevalencia es de 1 cada 18 a
25 mil participantes. Y las causas también
son diferentes, antes de los 35 hay causas
cardiacas (que es la preponderante) que se
deben a enfermedades genéticas del músculo
cardiaco o enfermedades congénitas. Por
arriba de los 35 años la enfermedad más
frecuente es la arteriosclerosis que lleva a
una arritmia grave que provoca una muerte
súbita. La causa final de la muerte súbita en
un 85 por ciento de los casos es cardíaca y
dentro de ese 85 por ciento el 85 por ciento
se deben a una arritmia rápida. El 15 por
ciento restante tiene otras causas como por
ejemplo: cerebrales, respiratorias o anemias
que ocupan porcentajes menores”.
- ¿Se puede prevenir?
- Para prevenir la muerte súbita hay que
dividirla en dos partes. La prevención primaria y la secundaria. La primaria es el desarrollo del chequeo preparticipativo que
puede detectar una enfermedad cardíaca
que puede llevar a la muerte súbita. La secundaria es la presencia de personas que
conozcan de reanimación cardiopulmonar
básica (RCP) para poder mantener a esa
persona que sufrió la muerte súbita con
vida, es decir latiendo su corazón, hasta
que llegue un cardiofibrilador y la presencia de desfibriladores automáticos en los
campos de juego cuando hay mucha gente
haciendo deporte, porque la desfibrilación
rápida puede salvar una vida.
Para encarar un programa de prevención
primaria para la muerte súbita, hay que
hacer chequeos buscando la causa cardiaca que prevalece, o sea, en los menores
de 35 años examen físico cardiológico, en
los mayores que hacen deporte puede
agregarse una prueba de ejercicio. Y por
supuesto análisis de sangre para saber si
tienen factores de riesgo como presión
arterial alta, antecedentes familiares de
muerte súbita, si fuma, entre otros.
- ¿Hay recomendaciones para hacer?
- Aquel que fuma no debe hacerlo dos horas antes ni dos horas después de hacer
deporte porque el hecho de fumar en la
hora previa al deporte aumenta siete veces la posibilidad de muerte súbita. No hacer deporte si hay una enfermedad aguda,
por ejemplo si está con fiebre o si tiene
gripe, ese día la persona no puede hacer
deporte porque puede ser que tenga una
virosis que está afectando al corazón y en
reposo no pasa nada pero cuando hace el
esfuerzo puede generar una arritmia importante. La otra cosa es detectar una enfermedad cardíaca que aumenta 32 veces
la posibilidad de una muerte súbita.
También buscamos la opinión del
Dr. Daniel Abad quien afirmó: “En cuanto a la muerte súbita y el deporte hay que
tener en cuenta de que población estamos
hablando, que grupo etáreo se trata, ya que
hay que tener en cuenta que en personas
mayores de 35 años las causas fundamentales son las enfermedades coronarias y en menores de 35 son las malformaciones congénitas. También hay que tener en cuenta que la
muerte súbita en el deporte es un fenómeno
infrecuente, lo que sucede es que la televisión está tan encima y lo difunde con tanta
velocidad que lo hace un hecho dramático.
Quizás lo estamos viendo con un poco más de
frecuencia porque no todos los deportistas están recibiendo los chequeos habituales y todos
los deportistas de alta competencia deberían
hacerse un chequeo cardiovascular, que tengan una evaluación cercana a lo que es realizar
un esfuerzo máximo dado que la competencia
requiere de esfuerzos máximos”
- También es importante saber que hay
competencias y competencias, verdad?
- Desde ya. Una cosa es competir en la
escuela durante un partido, un intercountries o aquellos que viven para el deporte.
Eso ya no es deporte salud. Ahí es donde
los chequeos deben ser más periódicos.
Para la población general también es importante tener chequeos para prevenir la
muerte súbita. Los mas importantes son
análisis sanguíneos completos, electrocardiograma, prueba de esfuerzo haciendo
que estas se detengan por agotamiento, si
es posible un ecocardiograma aunque no
es obligatorio. Si esos estudios dan bien las
chances de muerte súbita son extremadamente bajas si bien puede ocurrir teniendo chequeos normales, la probabilidad es
baja. De esa manera los clubes están bien
cubiertos legalmente de este problema.
- De todas formas, ¿es un fenómeno
que puede suceder igual?
- Si, pueden ocurrir si la persona está cursando cuadros infecciosos, respiratorios
o diarreas, por eso hay que tener cuidado en el ambiente competitivo (médicos,
entrenadores, instituciones) que sus atletas no estén cursando infecciones ya que
esos problemas suelen generar trastornos
de potasio, fiebre y eso los hace más vul-
nerables a tener arritmias cardíacas aun
habiendo tenido chequeos normales y corazones sanos.
Por su parte la Dra. Ana Maria
Schurwanz nos cuenta sobre su experiencia.
“Hago deportología en Parque Domínico
donde se ven clubes importantes y clubes
de barrio. Las primeras incursiones que los
chicos hacen en fútbol o básquet, tenis o voley tienen que pasar por la oficina médica.
Esto no es siempre así por diferentes motivos. Considero que tenemos que hacer que
los padres se concienticen que su hijo puede
ser uno de los cuales le pase algo. Muchas
veces, como hallazgo, hicimos muchos años
FADI de Avellaneda donde encontramos problemas de valvulopatías que son leves porque
los chicos pueden seguir haciendo deporte ya
que no les impide la práctica, pero si necesitamos los controles cada seis meses o un
año. El problema que existe en este momento es, por ejemplo, que si este año el control
lo hizo un club, el año que viene no lo vuelven
a hacer los mismos chicos sino que lo hacen
otros. De manera que no se está haciendo
un correlato metódico de los chicos todos los
años, no hay un seguimiento correcto que
seria en forma anual”.
- ¿Hay deportes más organizados que
otros al respecto?
- El básquet y el rugby son quienes lo tienen mejor organizado ya que de acuerdo
a la edad hacen lo que se les pide en relación a la competencia que van a desarrollar. Por eso tenemos hasta los 10 años, de
más de 10 años hasta los 14 y mayores de
14. Hasta los 10 años se les pide un electro y un bucodental salvo que el médico al
revisarlos encuentre algo extra. Hasta los
14 años la base incurre en todo lo que es
rutina de placa de sangre y electrocardiograma. A partir de ahí se pide ecocardiograma, ergometría y holter en caso de ser
necesario.
La concientización y la prevención es un
elemento clave en todas las edades, la
Dra. Schurwanz recuerda que “En Domínico tenemos casos de gente que va
a correr luego de salir de su trabajo y en
diez años que estoy allí hemos tenido dos
muertos que fueron encontrados por otras
personas que estaban dando la vuelta al
circuito. Esto sucede porque hay gente que
piensa que cuando va a correr o a trotar no
se debe hacer determinados estudios y hay
enfermedades que son silenciosas y muchas que dependen del organismo de cada
uno. Por eso es que hay que concientizar,
empezando los padres con los más chicos
y a los adultos; que si queremos hacer algo
distinto a lo normal tenemos que tener un
control básico y en base a lo que se quiera hacer, algo más específico de acuerdo
a la alta competencia o lo que se vaya a
practicar.
p
31
estética
32