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INDICE
Pagina
I.- TERAPIA CON ANTIDEPRESIVOS…………………………..
A) ELECCION DEL ANTIDEPRESIVO……..………..…..
CUADRO COMPARATIVO……………………...…...
B) MANEJO DE ANTIDEPRESIVOS…………….….…….
AJUSTE DOSIS……………………………………….…
ASOCIACION ANTIDEPRESIVOS……….………..
POTENCIACION DE ACCION…………………….…
c) TERMINO DEL TRATAMIENTO………………………..
2
2
3
4
4
4
4
5
II.- USO DE ANTIDEPRESIVOS………………………………….
1.- TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR…….…………….
DEPRESION MELANCOLICA……………………..…
DEPRESION ATIPICA………………………………..
2.- TRASTORNO BIPOLAR…………….……………………
3.- DISTIMIA……………………….………………………….
4.- DEPRESION DELIRANTE………………………………
5.- DEPRESION ASOCIADA A TOC…………..……….…
6.- DEPRESION ASOCIADA A BULIMIA……………….
7.- DEPRESION Y ANGUSTIA……………………………..
6
6
6
7
7
8
8
9
9
9
III.- ESCITALOPRAM………………………………..……………..
A) FARMACOLOGIA PRECLINICA……….……………….
1.- SELECTIVIDAD SEROTONINERGICA……….
2.- MODELO DE DEPRESION EN ANIMALES...
B) FARMACOLOGIA CLINICA……………………..…….
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10
10
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15
MONOGRAFÍA
23
MANUAL DE VENTAS
33
1
I.- TERAPIA CON ANTIDEPRESIVOS
A) ELECCIÓN DEL ANTIDEPRESIVO
El diagnóstico de un trastorno afectivo (episodio depresivo único o
recurrente, fase depresiva de un trastorno bipolar, trastorno distímico)
conduce a la evaluación del procedimiento terapéutico indicado en cada caso.
Aunque en los últimos años se han aportado datos que apoyan la eficacia de
determinadas técnicas psicoterapéuticas (psicoterapias cognitivo-conductual
e interpersonal), nos centraremos en los recursos psicofarmacológicos
disponibles para el tratamiento de los cuadros depresivos.
La primera conclusión a la que cabe aludir se relaciona con la falta de un
acuerdo general acerca de lo que pudiera considerarse el antidepresivo de
elección en un paciente no tratado. Los expertos sí coinciden al afirmar:
1.- El antecedente de respuesta favorable a un fármaco antidepresivo en una
fase previa es el mejor predictor de respuesta en una nueva fase
2.- También se puede tener en cuenta al respecto la existencia de
antecedentes de respuesta a un determinado fármaco por parte de familiares
cercanos afectos de trastornos depresivos.
La consideración de que no existen diferencias significativas de eficacia entre
los distintos antidepresivos disponibles plantea diversas cuestiones acerca de
los procedimientos de selección del medicamento indicado:
1.- El perfil de efectos secundarios, la tolerabilidad y la posible toxicidad
deben ser tenidos en cuenta a la hora de la elección, en particular cuando se
trata a pacientes ancianos o que padecen algún tipo de patología orgánica
que pudiese contraindicar el uso de determinados fármacos. En este sentido,
los efectos anticolinérgicos de los antidepresivos tricíclicos y su posible
cardiotoxicidad, en combinación con el más benigno perfil de efectos
secundarios de los ISRS, han llevado a que muchos expertos se decanten
hacia estos últimos como antidepresivos de primera línea.
2.- La mayor toxicidad y riesgo vital de los antidepresivos clásicos en caso de
sobredosis, sobre todo considerando el inherente riesgo de suicidio que
llevan aparejados los trastornos afectivos.
3.- Costo del tratamiento con fármacos antidepresivos.
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CUADRO COMARATIVO DE ANTIDEPRESIVOS
Mecanismo
de acción
Fármaco
Receptor
Receptor
Inhibición Inhibición
Sel Dosis
adrenérgico muscarínico NA
5-HT
Bloqueo de
Imipramina
SERT y NA
+++
+++
++
+++
No 100-300
Amitriptilina
++++
+++++
++++
+
No 100-300
Clomipramina
+++
++++
+
++++
No 75-300
Venlafaxina
-/+
-/+
+++
++++
Sí 75-300
Nortriptilina
++
+++
+++
++
No 100-175
Maprotilina
+++
++
+++++
-
No 75-150
Lofepramina
+++
++
+++
++
No 70-140
Reboxetina
+/-
-
+++++
-
Fluvoxamina
-/+
+
-
+++++
Sí 100-200
Fluoxetina
-/+
+
-
+++++
Sí 20-40
Paroxetina
-/+
+
-
+++++
Sí 20-40
Sertralina
-/+
-/+
-
+++++
Sí 50-200
Citalopram
-/+
-/+
-
+++++
Sí 20-50
Escitalopran
-
-
-
Bloqueo 5HT2
Nefazodona
Postsináptico
-
-
-
+++
Sí 200-600
Bloqueo
Adreno. a 2
Mianserina
+
++
++
-
No 60-120
Mirtazapina
-
-
+++
+++
Sí 30-60
Fenelcina
-/+
-
+++
+++
No 30-90
Tranilcipromi
na
-/+
-
+++
+++
No 10-40
Bloqueo
NAT
Bloqueo
SERT
Inhibición
M.A.O.
Sí 4-12
++++++++ Sí 10-20
3
Inhibición
Reversible
M.A.O.
Moclobemida
+/-
-
+/-
+/-
Sí 300-900
B) MANEJO DE FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
Una vez establecidos el diagnóstico y la indicación del tratamiento
antidepresivo como parte del plan terapéutico, se ofrecerán pautas claras
acerca de la forma de inicio y posología y se advertirá de la posibilidad de
reacciones adversas; es importante informar al paciente de la existencia de
un período de latencia de respuesta, que oscila entre 2 y 4 semanas.
Si no se aprecia respuesta en un plazo de 6-8 semanas, se pueden plantear
varias posibilidades:
1. En primer lugar, se puede recurrir a un ajuste de la dosis del
medicamento utilizado, en particular cuando se ha producido una respuesta
parcial. En caso de ausencia de mejoría, estaría indicado un cambio de
medicamento; en esta situación parece lógico optar por un cambio a un
antidepresivo con diferente mecanismo de acción, aunque se ha comprobado
que los no respondedores pueden mejorar cuando se utiliza otro fármaco
perteneciente a la misma familia terapéutica (hasta un 50% de respuestas).
2. Otra opción consiste en la asociación del antidepresivo inicial con un
segundo antidepresivo de diferente perfil de acción (por ejemplo, añadir un
fármaco noradrenérgico al tratamiento con un serotoninérgico, combinar un
ISRS con un tricíclico).
3. En casos de depresión resistente, se puede proceder a las diferentes
estrategias de potenciación disponibles: añadir litio, hormonas tiroideas
(triiodotironina), anticomiciales o psicoestimulantes. Se considera el litio
como la posibilidad coadyuvante que ofrece las mayores posibilidades de
respuesta, en un plazo que oscila entre varios días y tres semanas.
4
C) Termino del tratamiento
Una vez obtenida la remisión comienza la denominada
continuación (alrededor de 6 meses, 16-20 semanas).
fase
de
Durante este periodo se debe mantener el tratamiento con el que se ha
obtenido la respuesta, en la misma dosis pautada, para evitar la aparición de
recaídas (frecuentes si se suspende precozmente la terapia).
Finalizado este periodo, se debe valorar la conveniencia de prolongar el
tratamiento, en la denominada fase de mantenimiento. Entre un 50 y un
85% de los pacientes que han sufrido un episodio depresivo mayor volverá a
padecer al menos otro episodio.
El objetivo del tratamiento de mantenimiento es prevenir la aparición de
recidivas. Se valorará en este sentido el riesgo de recidivas y la gravedad de
los episodios, así como la disposición del paciente.
Aunque la decisión debe ser individualizada, se acepta:
1.- Que tras un episodio depresivo inicial o cuando existen antecedentes de
episodios más distanciados (más de 5 años), el tratamiento se mantendrá
entre 6 y 12 meses.
2.- Si los episodios están separados por menos de tres años, la terapia se
prolongará entre 3 y 5 años.
3.- En los casos de recidivas frecuentes, el tratamiento puede ser
indefinido.
Cuando se proceda a la interrupción del tratamiento, convendrá
hacerlo de una forma gradual en el curso de varias semanas.
5
II.- USO DE LOS FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
EN DIFERENTES SITUACIONES CLÍNICAS
1. Tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM)
(Episodio único o recurrente)
La existencia de antecedentes de respuesta terapéutica a un antidepresivo es
el criterio fundamental que debe ser considerado en la elección del fármaco.
No se cuenta actualmente con estudios que permitan asegurar la
superioridad o indicación selectiva de ninguno de los fármacos antidepresivos
disponibles, de modo que la decisión se sigue basando en el criterio clínico y
en la consideración de la tolerancia y el perfil de efectos secundarios en cada
tipo de pacientes. Así, por ejemplo, en pacientes ancianos o afectos de
trastornos cardíacos parece aconsejable recurrir preferentemente a los
ISRS, lo que no es obstáculo para que se puedan utilizar los heterocíclicos
en determinados casos. Entre ellos, por su menor tendencia a provocar
hipotensión ortostática, la nortriptilina ha sido recomendada repetidamente.
Se ha señalado que el diagnóstico de “Depresión Mayor” conduce a
resultados equívocos en los ensayos terapéuticos.
La confusión provendría de su carácter heterogéneo, que incluiría diversos
tipos de trastornos, y en particular del olvido de la consideración de la
dimensión de melancolía o endogeneidad, que muchos clínicos consideran
relacionada con una mejor expectativa de respuesta a los agentes
antidepresivos, y en particular a los tricíclicos. Desde este punto de vista,
serían necesarios más estudios que asegurasen la eficacia comparativa de los
nuevos antidepresivos en los pacientes depresivos melancólicos; los datos
disponibles apuntan hacia una eficacia equivalente.
La depresión melancólica (Tabla I) habría quedado englobada en el
confuso concepto de depresión mayor, y se habrían perdido con ello su
potencialidad predictiva y su importancia en la definición nuclear de la
patología afectiva. Por otro lado, frente a esos síntomas melancólicos, otros
trastornos depresivos se caracterizan por una presentación clínica diferente.
6
TABLA I
•
•
•
•
•
•
•
•
CARACTERÍSTICAS DE LA DEPRESIÓN
MELANCÓLICA
Tristeza vital, cualidad distinta del humor
Autonomía del humor
Anhedonia anticipatoria y consumatoria
Inhibición psicomotriz o agitación
Insomnio de tercera fase (despertar precoz)
Disminución del apetito y el peso
Ritmo circadiano con empeoramiento matutino
Ideación deliroide, vivencias de culpa
La denominada “Depresión Atípica” (Tabla II) muestra un menor
porcentaje de respuesta a los antidepresivos tradicionales; en estos cuadros,
se ha comprobado un mejor índice de respuestas a los inhibidores de la
monoaminooxidasa.
Algunos estudios apuntan hacia la posibilidad de que los ISRS sean también
eficaces en el tratamiento de este tipo de trastornos.
TABLA II
CARACTERÍSTICAS DE LA DEPRESIÓN ATÍPICA
• Ansiedad
• Fatigabilidad, letargia
• Empeoramiento vespertino
• Síntomas vegetativos atípicos (aumento del apetito,
hipersomnia)
• Irritabilidad, sensibilidad al rechazo
• Hiperreactividad emocional, reactividad del humor
• Hiperactividad
• Síntomas histéricos, fóbicos o hipocondríacos
2. Tratamiento de las fases depresivas del trastorno
bipolar
Los fármacos fundamentales en el tratamiento del “Trastorno Bipolar” son los
denominados estabilizadores del estado de ánimo, y sobre todo el litio, que
tiene una demostrada eficacia en cuanto a la disminución de la intensidad y
frecuencia de las fases depresivas, maníacas e hipomaníacas que
caracterizan el curso de esta enfermedad.
7
Todos los antidepresivos pueden inducir un viraje desde el polo depresivo
hacia el maníaco; incluso los pacientes que sólo han padecido fases
depresivas pueden sufrir síntomas maniformes en respuesta a la acción de
este tipo de fármacos. Hoy en día se considera que dicho potencial es similar
para los diversos antidepresivos, aunque probablemente falten estudios
comparativos entre las diversas sustancias. El bupropion ha sido
recomendado para el tratamiento de los síntomas depresivos de los
pacientes bipolares, en relación con un menor riesgo de desencadenamiento
de manía.
Son los antidepresivos tricíclicos los que han sido objeto de mayor número
de estudios clínicos en el tratamiento de la depresión bipolar. Acerca de la
utilidad de los ISRS en este tipo de enfermos, los datos existentes parecen
avalar su eficacia y seguridad.
Los antidepresivos deben ser usados en combinación con el agente
estabilizador que haya sido seleccionado para el mantenimiento (carbonato
de litio, ácido valproico o carbamazepina). Debido al riesgo de precipitar un
viraje maníaco y a que su uso ha sido relacionado con la inducción de
aceleramiento de fases (pacientes cicladores rápidos, definidos como
aquellos que sufren 4 ó más fases en un año) o estados mixtos, se
recomienda que los antidepresivos sean utilizados sólo en caso de necesidad,
en la dosis eficaz más baja y mantenidos durante el menor tiempo posible.
3. Tratamiento de la Distimia
El concepto de “Distimia” sólo resulta parcialmente coextensivo con el
tradicional de Depresión Neurótica; su definición respecto al Episodio
Depresivo Mayor en términos de menor gravedad y mayor duración, la alta
comorbilidad entre ambos trastornos (Depresión doble) y las controversias
acerca de su naturaleza e hipotética relación con los trastornos de
personalidad son factores que explican en parte la falta de acuerdo acerca de
la utilidad de los tratamientos disponibles.
No obstante, diversos estudios apuntan hacia la conveniencia de recurrir a
tricíclicos, ISRS o IMAO como tratamiento de la distimia, y señalan un alto
índice de respuestas. El solapamiento con el concepto de depresión atípica
explica que se haya defendido la ventaja comparativa de los IMAO.
4. Tratamiento de la depresión delirante
Cuando el trastorno depresivo se acompaña de síntomas psicóticos, el clínico
debe optar entre dos posibilidades terapéuticas: la asociación de un
8
antidepresivo del tipo ISRS y un neuroléptico (en dosis menores a las
habituales en otros trastornos) o la terapia electroconvulsiva.
5. Tratamiento de trastornos depresivos asociados con
trastornos obsesivo-compulsivos
Se debe recurrir al uso de antidepresivos de perfil serotoninérgico, como la
clomipramina o los ISRS.
Las dosis utilizadas suelen ser superiores a las habituales en los trastornos
depresivos.
6. Tratamiento de trastornos depresivos asociados a
bulimia nerviosa
El antidepresivo de elección en estos casos es la fluoxetina, en una dosis de
60 mg diarios. Los nuevos ISRS cada día se utilizan más, dado su mejor
perfil farmacológico y menos efectos secundarios.
7. Comorbilidad entre trastornos depresivos y trastorno
de angustia (Crisis de pánico)
Han mostrado eficacia en ambas patologías los tricíclicos imipramina y
clomipramina y los diversos ISRS. Por la mayor frecuencia de reacciones
adversas, incluyendo un incremento inicial de la angustia, se recomienda
comenzar los tratamientos con dosis menores y proceder después a un
ajuste gradual, aunque la respuesta se suele obtener con dosis similares a
las que se consideran eficaces en los trastornos afectivos.
COMENTE EL ROL DE LOS ISRS EN LA TERAPIA DE LA
DEPRESION
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EXPLIQUE COMO TERMINARIA UN TRATAMIENTO
------------------------------------------------------------------
9
III.- ESCITALOPRAM
A) Farmacología preclínica
Los inhibidores selectivos de la
recaptación
de
serotonina
(ISRS)
han
reemplazado
ampliamente a los antiguoa
antidepresivos
tricíclicos,
combinando buena eficacia y
una ventaja clave, que es el
perfil
favorable
e
efectos
adversos.
Además
han
demostrado eficacia en terapia
de la ansiedad.
Figura Nº 1
Figura Nº 2
Es el s-(+)-citalopran que corresponde al
s-enantiomero del citalopram.
Actúa por inhibición competitiva específica
del transportador de membrana de la
serotonina. Así bloquea la recaptación de
serotonina.
No
actuando
sobre
las
proteínas
transportadoras
de
otras
monoaminas. Esto se puede demostrar por
su baja afinidad a ellas
1.- Selectividad serotoninérgica
En la tabla Nº 1 y las figuras Nº 3 y 4 se puede apreciar la gran afinidad por
las proteínas transportadoras para 5-HT comparada con DA y NA.
10
Tabla 1
Figura 3
11
Figura 4
El Escitalopran además, no tiene actividad significativa en más de 140
receptores sobre su sitio de unión. Ver tabla Nº 2.
De tal manera el Escitalopram puede ser considerado el ISRS más selectivo
actualmente disponible.
12
Tabla Nª 2
13
2.- Modelo de depresión y ansiedad en animales
El escitalopram ha demostrado gran eficacia antidepresiva en modelos
animales. La figura Nº 5 muestra su efecto sobre el comportamiento
exploratorio de los ratones, el cual mejora a dosis dependientes.
Figura Nº 5
En la figura Nº 6 se aprecia mejoría en la respuesta al pánico y en la figura
Nº 7 podemos ver inhibición de la vocalización inducida por Shock.
Figura Nº 6
14
Figura Nº 7
B) Farmacología clínica
Escitalopran presenta una farmacocinética similar al citalopran (Fig. 8)
Figura Nº 8
fig
En la figura Nº 9 se comprueba diferencia estadisticamente significativa de
escitalopran comparado con placebo en depresión Mayor .
15
Figura Nº 9
Las figuras Nº 10, 11, 12, 13, 14 y 15 muestran diferencia significativa en
varios estudios de escitalopram versus citalopram en TDM.
Figura Nº 10
Figura Nº 11
16
Figura Nº 12
Figura Nº 13
…COMENTE SOBRE LA SELECTIVIDAD DE ESCITALOPRAM
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ARGUMENTE RESPECTO A EFICACIA DE ESCITALOPRAM
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
17
Figura Nº 14
Figura Nº 15
En las figuras Nº 16 y 17 se aprecia diferencia significativa entre
escitalopram y citalopram en MDD
18
Figura Nº 16
Figura Nº 17
En la tabla Nº 3 se puede apreciar un análisis numérico por síntomas con
escitalopram, en la cual se aprecia mejoría en todos y significancia
estadística en la mayoría.
19
ta
Tabla Nº 3
COMPARE ESCITALOPRAM VERSUS CITALOPRAM
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Respecto a los efectos secundarios se puede apreciar en la figura Nº 18 que
la prevalencia puntual de nauseas en el tiempo fue similar para escitalopram
en relación al placebo.
20
Figura Nº 18
En la tabla Nº 4 se puede ver que el porcentaje de abandono es similar para
escitalopram, citalopram y placebo.
Tabla Nº 4
En la figura Nº 19 se puede ver que los cambios en el peso fueron
comparables con placebo.
21
Figura Nº 19
Dr. Reynaldo Becerra B
Director Médico
Bagó Chile
22
NEOPRESOL
Antidepresivo
COMPOSICIÓN
Cada comprimido recubierto contiene:
Escitalopram (como oxalato) 10 mg o 20 mg
Excipientes: Copolividona VA 64, croscarmelosa sódica, estearato de
magnesio, celulosa microcristalina, colorante D&C amarillo Nº 10 laca
alumínica, colorante FD&C azul Nº 1 laca alumínica, copolímero de alcohol
polivinílico-polietileno, dióxido de titanio c.s.
FÓRMULA QUÍMICA-ESTRUCTURAL
Escitalopram: C20H21FN2O
INDICACIONES
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Tratamiento del desorden depresivo mayor y de mantenimiento para evitar
la recaída. Tratamiento de la crisis de pánico con o sin agorafobia.
Tratamiento de la ansiedad social.
CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS
Acción farmacológica:
El escitalopram es inhibidor selectivo de la recaptura de la serotonina (ISRS),
único mecanismo de acción probable para explicar los efectos farmacológicos
y clínicos del escitalopram.
Su selectividad le confiere la propiedad de tener escaso o nulo efecto sobre
la recaptura de noradrenalina, dopamina y el ácido gamma aminobutírico
(GABA). Además, en contraste con muchos antidepresivos tricíclicos y
algunos de los otros ISRSs el escitalopram no tiene o tiene muy baja afinidad
por receptores tales como: 5HT2; D1 Y D2; adrenorreceptores alfa 1 y 2;
betarreceptores;
receptores
a
la
histamina
H1;
muscarínicos;
benzodiazepínicos y opioides.
Esta ausencia de efectos sobre los receptores descriptos puede explicar la
menor incidencia de efectos adversos asociados a la terapia con
escitalopram, en comparación con los efectos
tradicionales de los
antidepresivos tricíclicos. Además, si estos efectos llegan a presentarse, son
leves y transitorios.
Farmacocinética:
Absorción: La absorción de escitalopram es casi completa e independiente de
la ingesta de alimentos. Su biodisponibilidad absoluta es aproximadamente
80%. En dosis de 10 mg diarios, el estado de equilibrio se alcanza en
aproximadamente una semana, obteniéndose concentraciones promedio de
equilibrio de 50 nmol/L (20-125 nmol/L). El tiempo promedio para alcanzar
la concentración máxima es de 4 horas después de múltiples dosis.
Distribución: El volumen aparente de distribución después de la
administración oral es de 12-26 L/Kg. La unión a proteínas plasmáticas de
escitalopram y sus principales metabolitos es inferior al 80%.
Metabolismo: Escitalopram es metabolizado en el hígado a metabolitos
desmetilado y didesmetilado,
ambos farmacológicamente activos.
Alternativamente, el nitrógeno se puede oxidar para formar el metabolito Nóxido. Tanto la molécula original como los metabolitos se excretan
24
parcialmente como glucurónidos. Tras la administración de dosis múltiples
las concentraciones medias de los metabolitos desmetilado y didesmetilado
son de 28-31% y < 5% de la concentración de escitalopram,
respectivamente. La biotransformación está mediada principalmente por
CYP2C19 así como también puede intervenir CYP3A4 y CYP2D6.
Se ha observado que los metabolizadores lentos vía CYP2C19 presentan el
doble de la concentración plasmática de escitalopram en comparación con los
metabolizadores rápidos. No se observaron cambios significativos de la
exposición en los metabolizadores lentos vía CYP2D6.
Excreción: La vida media de eliminación es aproximadamente de 30 horas y
el clearance plasmático oral es aproximadamente 0,6 L/min. Casi la totalidad
de escitalopram es excretado por la orina en forma de metabolitos. Una
pequeña cantidad es excretada por la heces.
En insuficiencia hepática, la vida media del citalopram racémico fue
aproximadamente dos veces mayor (83 versus 37 horas) y la concentración
media en estado de equilibrio fue aproximadamente 60% más alta que en
pacientes con función hepática normal.
En pacientes con insuficiencia renal (10-53 ml/min) se ha observado que el
citalopram racémico presenta una mayor vida media y un menor incremento
de la exposición. Las concentraciones plasmáticas de los metabolitos no han
sido estudiadas, pero podrían estar elevadas.
El escitalopram se elimina más lentamente en pacientes ancianos (> 65
años). La Biodisponibilidad (AUC) es aproximadamente 50% más alta en
pacientes ancianos en comparación con jóvenes.
POSOLOGIA, DOSIFICACION Y MODO DE ADMINISTRACION
NEOPRESOL® se administra en dosis única diaria y puede ingerirse con o sin
alimentos.
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Adultos:
La dosis
habitual es de 10 mg una vez al día. Según la respuesta individual del
paciente la dosis diaria puede aumentarse hasta un máximo de 20 mg.
Generalmente el efecto antidepresivo se obtiene entre 2 y 4 semanas de
tratamiento, aunque suele observarse un inicio del efecto terapéutico antes
de ese periodo. Después de resolver los síntomas del episodio agudo, se
requiere de un tratamiento no menor a 6 meses para la consolidación de la
respuesta.
Tratamiento de trastornos de pánico: Se recomienda iniciar el
tratamiento con una dosis única de 5 mg diarios durante la primera semana,
antes de incrementar la dosis a 10 mg diarios. Según la respuesta individual
del paciente, la dosis diaria puede aumentarse hasta un máximo de 20 mg.
La respuesta máxima se obtiene a los tres meses de tratamiento.
La dosis usual es de 10
mg diarios. Normalmente se requieren 2-4 semanas para el alivio de los
síntomas. Posteriormente, dependiendo de la respuesta individual del
paciente, la dosis puede ser disminuida a 5 mg diarios o aumentada hasta un
máximo de 20 mg al día.
Pacientes ancianos (> 65 años de edad) / Función hepática reducida:
Dado que se ha demostrado una vida media más larga y una depuración
reducida de escitalopram en los ancianos y/o pacientes con función hepática
reducida, se recomienda una dosis inicial de 5 mg durante las 2 primeras
semanas de tratamiento. Según la respuesta individual del paciente, se
puede aumentar la dosis hasta 10 mg. Los tratamientos pueden durar entre
3 a 6 meses.
Función renal reducida:
No es necesario el ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve o
moderada. No se disponen todavía de datos en la función renal severa
(depuración de creatinina < 30 ml/min).
Niños y adolescentes (< 18 años):
El escitalopram no está recomendado en niños y adolescentes, ya que no se
ha establecido la seguridad y eficacia en esta población.
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CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a cualquier componente de la formulación y tratamiento
concomitante con inhibidores no selectivos de la Monoamino Oxidasa (IMAO).
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Se recomienda considerar las siguientes advertencias y precauciones
relacionadas con el grupo terapéutico de los ISRSs (inhibidores selectivos de
la recaptura de la serotonina).
En un análisis de 24 estudios clínicos a corto plazo (4 meses), que
involucraron a 4.400 pacientes niños con depresión mayor, desorden
obsesivo-compulsivo u otras alteraciones siquiátricas, placebo controlados,
quienes fueron tratados con antidepresivos inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina y antidepresivos de otra clase, se observó un
incremento del doble en riesgo de suicidio del grupo que recibió el
antidepresivo versus el grupo que recibió placebo (4% versus 2%).
Antes de iniciar la terapia con un antidepresivo se deben investigar
cuidadosamente los antecedentes psiquiátricos del paciente, incluyendo
historia familiar y personal de suicidios y desorden bipolar.
Este medicamento no debe administrarse a menores de 18 años de edad. Se
ha visto que el uso de antidepresivos en niños y adolescentes aumenta el
riesgo de pensamientos y conductas suicidas.
Algunos pacientes con trastornos de pánico pueden presentar un aumento de
la ansiedad al inicio del tratamiento con antidepresivos. Esta reacción
paradójica normalmente desaparece dentro de las 2 primeras semanas de
tratamiento continuo. Se recomienda administrar una dosis inicial baja para
reducir la probabilidad de un efecto ansiogénico.
El tratamiento debe ser interrumpido en pacientes que desarrollen
convulsiones. Los ISRSs no se deben administrar en pacientes con epilepsia
inestable y los pacientes con epilepsia controlada deben ser cuidadosamente
monitoreados.
Los ISRSs se deben utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de
manía/hipomanía. La administración de ISRSs se debe interrumpir en
cualquier paciente que desarrolle una fase maniaca.
27
En pacientes con diabetes, el tratamiento con un ISRS puede alterar el
control glicémico (hipoglicemia o hiperglicemia). En estos casos, puede ser
necesario ajustar la dosis de insulina y/o de los hipoglicemiantes orales.
Con ISRSs se han descrito alteraciones del sangrado cutáneo como
equimosis y púrpura. Se recomienda precaución en pacientes tratados con
ISRSs que reciban concomitantemente fármacos que afectan la función
plaquetaria (por ejemplo antipsicóticos atípicos y fenotiacinas, la mayoría de
los antidepresivos tricíclicos, ácido acetilsalicílico o antiinflamatorios no
esteroidales), ticlopidina y dipiridamol, así como en pacientes con
antecedentes de alteraciones hemáticas.
Síndrome serotoninérgico: Se aconseja precaución si escitalopram es usado
concomitantemente
con
medicamentos
serotogénicos,
tales
como
sumatriptan y sus derivados, tramadol y triptófano. En raros casos, el
síndrome serotoninérgico (caracterizado por agitación, temblores, mioclonos
e hipertermia) ha sido reportado en pacientes que usan ISRSs
concomitantemente con medicamentos serotoninérgicos, en cuyo caso deben
discontinuarse inmediatamente ambos fármacos e iniciar un tratamiento
sintomático.
La experiencia clínica sobre la administración concomitante de ISRS y
Terapia electroconvulsiva es limitada, por lo que se recomienda precaución.
Ante la descontinuación de la terapia con escitalopram, la dosis debe
reducirse gradualmente durante un periodo de una o dos semanas para
evitar posibles efectos derivados de la suspensión del tratamiento, tales
como mareos, cefalea y náuseas. Sin embargo, aunque estos efectos pueden
ocurrir al suspender el tratamiento, la evidencia preclínica y clínica sugiere
que los ISRS’s no causan dependencia.
Escitalopram no altera ni la función intelectual ni el rendimiento psicomotor.
No obstante, al igual que con cualquier fármaco psicoactivo, se recomienda
advertir a los pacientes sobre la potencial influencia del medicamento en su
capacidad para conducir vehículos u operar maquinaria.
Embarazo: Los estudios en animales no indican efectos perjudiciales del
escitalopram sobre el desarrollo embrionario y fetal parto o desarrollo
posnatal durante la exposición considerada en exceso de dosis clínicamente
relevantes. Estudios en animales no han mostrado evidencia de potencial
mutagénico o teratogénico. Escitalopram no afecta la función reproductora o
las condiciones perinatales. Sin embargo, no se recomienda su uso en
28
mujeres embarazadas, por lo que se tendrá que evaluar la relación
riesgo/beneficio en cada caso particular.
Lactancia: A pesar de no contar con estudios contundentes en cuanto a la
excreción de escitalopram en la leche materna, algunos de esos estudios
realizados demuestran que el porcentaje transmitido a los lactantes es
menor al 10% y en algunos se encontraron nulas. Sin embargo, no se
recomienda su uso durante la lactancia.
EFECTOS SECUNDARIOS
En general leves, transitorios, más notorios la primera o segunda semana de
tratamiento. En general se atenúan cuando mejora la depresión.
Los eventos adversos más frecuentes asociados a la terapia con escitalopram
han sido cefalea, náuseas, diarrea y sequedad bucal.
Con menor frecuencia, se ha observado disminución del apetito, insomnio,
somnolencia, mareos, sinusitis, constipación, sudoración, fatiga, pirexia o
trastornos del sabor, disminución de la libido, anorgasmia en mujeres,
trastorno de la eyaculación, impotencia, bostezos, diarrea, estreñimiento.
Otros efectos secundarios, asociados a los ISRS son hipotensión postural,
hiponatremia, secreción inadecuada de ADH, visión borrosa, reacciones
anafilácticas, artralgia, mialgia, convulsiones, alteraciones del movimiento,
síndrome serotoninérgico, retención urinaria, galactorrea, disfunción sexual,
erupción cutánea, equimosis, prurito y angioedema.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Se han notificado casos de reacciones graves en pacientes que recibían un
ISRS en combinación con un inhibidor de la monoaminooxidasa no selectiva
(IMAO) o con el IMAO reversible (IMAR) moclobemida y también en
pacientes que han dejado de tomar un ISRS y han iniciado tratamiento con
un IMAO. Escitalopram no se debe administrar en combinación con un IMAO.
El tratamiento con escitalopram se puede iniciar 14 días después de
interrumpir el tratamiento con un IMAO irreversible y como mínimo un día
después de interrumpir el tratamiento con el IMAO reversible (IMAR)
moclobemida. Debe respetarse un descanso mínimo de 7 días entre la
descontinuación del tratamiento con escitalopram y el inicio de un
tratamiento con un IMAO o un IMAR (no selectivo).
29
La administración conjunta con fármacos serotoninérgicos (por ejemplo
tramadol o sumatriptán) puede provocar un síndrome serotoninérgico.
Se ha informado de casos de potenciación de efectos cuando los ISRS se han
administrado con litio o triptófano, por lo que la administración concomitante
de ISRSs con estos fármacos debe realizarse con precaución.
La administración conjunta de fármacos que inhiben el metabolismo
hepático, especialmente la CYP2C19, conduce a un aumento de las
concentraciones plasmáticas de escitalopram. Se recomienda precaución con
la utilización conjunta de omeprazol, esomeprazol, fluvoxamina, ticlopidina o
cimetidina, donde podría ser necesaria una reducción de la dosis de
escitalopram.
Escitalopram es un inhibidor moderado de la enzima CYP2D6. Se recomienda
precaución cuando se administren conjuntamente otros fármacos de estrecho
margen terapéutico cuyo metabolismo sea catalizado principalmente por esta
enzima, tales como flecainida, propafenona, metoprolol, desipramina,
clomipramina, nortriptilina, risperidona, tioridazina o haloperidol. Puede ser
necesario un ajuste de la dosificación.
En estudios de interacción farmacocinética con citalopram racémico no se
han observado interacciones clínicamente importantes en la farmacocinética
de
ketoconazol,
carbamazepina,
triazolam,
teofilina,
warfarina,
levomepromazina, litio y digoxina. Sin embargo para carbamazepina
warfarina y litio puede existir un riesgo de interacción farmacodinámica.
La administración concomitante con hierba de San Juan puede aumentar la
incidencia de reacciones adversas.
ALTERACIONES EN PRUEBAS DE LABORATORIO
No se han registrado alteraciones significativas en los resultados de las
pruebas de laboratorio durante el tratamiento con escitalopram, incluyendo
parámetros hepáticos, incluso con dosis elevadas de escitalopram.
SOBREDOSIFICACION
Síntomas: Los síntomas de sobredosificación observados con citalopram
racémico (> 600 mg) son mareos, temblor, agitación, somnolencia, estupor,
convulsiones, taquicardia, cambios en el segmento ST-T del ECG,
ensanchamiento del complejo QRS, intervalo QT prolongado, arritmias,
30
depresión respiratoria, vómito, rabdomiólisis, acidosis metabólica e
hipocalemia. Es previsible que la sobredosificación con escitalopram presente
la misma sintomatología.
Tratamiento: No existe un antídoto específico. El tratamiento es
fundamentalmente sintomático y de sostén. Se recomienda establecer y
mantener la permeabilidad de las vías aéreas, asegurar la oxigenación
adecuada y la función respiratoria. El lavado gástrico se debe realizar lo
antes posible tras la ingestión oral del medicamento. Se recomienda
controlar los signos vitales y cardiacos además de establecer las medidas de
apoyo sintomático.
PRESENTACIONES
(Las autorizadas en el registro)
31
32
MANUAL DE VENTAS
Neopresol
De acuerdo a la estrategia de compañía de potenciar nuestra Línea
Neuropsiquiátrica, para enfocarnos en mercados de buen precio promedio y
con comportamiento crónico de la prescripción, es que estamos lanzando
Neopresol (escitalopram) el más moderno y selectivo inhibidor de recaptura
de serotonina, es el isómero activo del Citalopram. Indicado en el
tratamiento de la Depresión, tratamiento de los trastornos de pánico,
tratamiento de fobia social y tratamiento de los trastornos de ansiedad.
ANÁLISIS DE MERCADO
Hoy en día los médicos cuentan con un gran abanico de drogas, para el
tratamiento de la depresión, pero sin duda el tratamiento de primera línea
son los ISRS, por su eficacia y en general bajo potencial de efectos adversos.
Ahora si analizamos lo que ocurre con las distintas drogas pertenecientes a
esta familia (ISRS) puede verse cómo ha evolucionado positivamente el
escitalopram.
En nuestro mercado existen 6 marcas de Escitalopram: Lexapro de
laboratorio Lundbeck, Ipran de laboratorio Recalcine, Celtium de
laboratorio Saval, Ectiban de laboratorio Chile, Zepaz de laboratorio Royal
Pharma y recientemente NeoZentius de laboratorio Pharma Investi.
Escitalopram, como principio activo es reconocido por los especialistas, por
su efectividad y buena tolerancia, lo que se traduce en la buena evolución de
ventas del principio activo, que crece año tras año en unidades y valores.
La venta al año como principio activo alcanza a las 164.669 unidades,
equivalentes a US$ 3.752.000.
El producto con mayor venta en unidades y valores es Lexapro que vende
98.954 unidades al año que equivalen a US$ 2.390.000 (63,9 %).
El segundo producto del segmento es Ipran vende 27.173 unidades al año
que equivalen a US$ 684.106 (18,2 %).
33
PRESCRIPCIONES DROGAS
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Fluoxetina
Dic-05
28.3
21.1
7.1
22.9
Mar-06
28.0
21.3
10.3
22.3
TRIMESTRES
Jun-06
28.6
19.5
12.2
19.8
Sep-06
28.2
18.8
13.4
20.0
Dic-06
26.1
17.1
16.6
19.7
VENTA DROGAS EN UNIDADES
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Fluoxetina
Dic-05
69,156
52,457
31,443
57,277
TRIMESTRES
Mar-06
Jun-06
65,189
70,742
48,852
48,319
34,129
39,641
52,941
52,521
Sep-06
68,472
47,517
43,908
56,884
Dic-06
68,908
47,394
46,991
56,946
VENTA DROGAS EN DOLARES
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Fluoxetina
Dic-05
Mar-06
1,034,228
1,110,678
768,289
744,299
596,899
TRIMESTRES
Jun-06
Sep-06
Dic-06
1,281,982
1,250,817
1,328,802
777,761
827,613
808,860
816,444
778,309
576,189
910,376
657,261
989,984
642,523
1,073,678
636,476
34
PRESCRIPCIONES EN SU SEGMENTO
% Participación Prescripciones
Trimestres
Dic-05
Mar-06
Jun-06
Sep-06
Mat
Dic-05 Dic-06
SEGMENTO
LEXAPRO
CELTIUM
IPRAN
ECTIBAN
ZEPAZ
NEOZENTIUS
LUN
SVL
DGT
CIAE1
P.I
Dic-06
1.3
1.5
1.5
1.5
1.4
1.4
1.6
4.2
0.4
2.6
0.0
0.7
0.0
5.5
2.6
3.0
1.0
1.1
0.1
2.2
1.2
2.8
0.0
0.9
0.0
4.3
2.0
2.8
0.4
0.8
0.0
5.2
2.4
2.7
0.8
1.2
0.0
5.5
2.4
3.1
1.0
1.3
0.0
6.7
3.5
3.3
1.7
1.2
0.3
VENTA EN UNIDADES (SEGMENTO)
MAT
Dic-05 Dic-06
SEGMENTO
0.5
0.5
LEXAPRO
TABL 10 MG x 28
TABL 10 MG x 14
IPRAN
TABL 10 MG x 30
TABL 20 MG x 30
CELTIUM
TABL.REC 10 MG x 30
ECTIBAN
TABL 10 MG x 30
ZEPAZ
TABL 10 MG x 30
NEOZENTIUS
TABL.REC 10 MG x 28
TABL.REC 20 MG x 28
7.2
95.2
4.8
2.0
73.0
27.0
0.3
100.0
0.0
100.0
0.4
100.0
0.0
0.0
0.0
9.1
93.2
6.8
2.5
78.4
21.6
2.1
100.0
0.9
100.0
0.5
100.0
0.1
81.6
18.4
MAT
Dic-05
TRIMESTRES
Mar-06
Jun-06 Sep-06
Dic-05
Dic-06
Dic-06
1,034,621
74,086
70,539
3,547
20,737
15,135
5,602
3,318
3,318
80
0
3,955
4
0
0
0
1,084,586
98,954
9,221
6,744
27,173
21,309
5,864
22,297
22,297
10,105
10
5,553.0
6
587
0
0
268,187
21,401
20,681
72
5,689
4,173
1,516
2,734
2,734
80
80
1,539
1,539
0
0
0
257,279
21,524
20,751
773
6,224
4,786
1,438
4,137
4,137
847
847
1,397
1,397
0
0
0
269,016
24,156
21,699
2,457
6,735
5,122
1,613
5,114
5,114
2,186
2,186
1,450
1,450
0
0
0
276,441 281,850
25,717 27,557
24,154 25,606
1,563
1,951
7,031
7,183
5,706
5,695
1,325
1,488
6,146
6,900
6,146
6,900
3,516
3,556
3,516
3,556
1,455
1,251
1,455
1,251
43
544
0
0
0
0
102,176
164,669
31,443
34,129
39,641
43,908 46,991
35
VENTA EN VALORES SEGMENTO (DÓLARES)
% PARTICIPACION
MAT
Dic-05
Dic-06
SEGMENTO
LEXAPRO
2.18
10.13
2.35
12.09
TABL 10 MG x 28
TABL 10 MG x 14
96.4
3.6
IPRAN
LUN
DGT
TABL 10 MG x 30
TABL 20 MG x 30
CELTIUM
SVL
MAT
Dic-05
Dic-06
VENTA EN DOLARES
TRIMESTRES
Dic-05
Mar-06
Jun-06
Sep-06
Dic-06
16,836,018
1,705,135
19,745,916
2,386,368
4,798,559
516,293
4,618,661
505,027
4,864,402
585,381
5,013,664
628,109
5,249,190
667,852
95.2
4.8
1,643,119
62,016
2,272,280
114,088
501,846
14,447
490,040
14,987
538,196
47,185
604,339
23,770
639,705
28,147
2.94
3.46
494,185
684,106
144,951
155,387
168,728
170,878
189,115
58.0
42.1
65.7
34.3
286,378
207,807
449,388
234,718
85,865
59,086
98,467
56,920
104,897
63,831
118,398
52,480
127,627
61,488
0.35
2.01
59,727
397,787
49,394
74,065
90,704
108,965
124,053
TABL.RECUBIE 10 MG x 30
100.0
100.0
59,727
397,787
49,394
74,065
90,704
108,965
124,053
ECTIBAN
0.01
0.80
1,514
157,673
1,514
14,914
35,724
51,622
55,413
TABL 10 MG x 30
100.0
100.0
1,514
157,673
1,514
14,914
35,724
51,622
55,413
ZEPAZ
0.47
0.57
79,407
113,091
32,147
28,916
29,839
29,547
24,790
100.0
100.0
CI_
AE1
TABL 10 MG x 30
NEOZENTIUS
P_I
0.00
TABL.RECUBIE 10 MG x 28
TABL.RECUBIE 20 MG x 28
0.0
0.0
79,407
113,091
32,147
28,916
29,839
29,547
24,790
0
0
13,318
0
0
0
863
12,455
69.9
30.1
0
0
9,305
4,013
0
0
0
0
0
0
519
344
8,786
3,669
2,339,968
3,752,343
744,299
778,309
910,376
989,984 1,073,678
PRECIOS COMPETENCIA
C.VERDE
AHUMADA
S&B
10 MG X 28 CP
22,605
17,480
21,190
10 MG x 14 CP
10 MG x 30 CP
16,954
14,070
15,870
11,490
14,190
13,190
20 MG x 30 CP
19,440
22,990
19,440
10 MG x 30 CP
16,505
12,750
15,470
ALPES CHEME 10 MG x 30 CP
18,100
18,010
16,965
15,750
21,280
28,560
12,180
22,400
38,080
14,760
19,500
35,700
LABORATORIO
LEXAPRO
IPRAN
CELTIUM
ZEPAZ
ECTIBAN
NEO ZENTIUS
LUNDBECK
DRUGTECH
SAVAL
CHILE
P.INVESTI
PRESENTACION
10 MG x 30 CP
10 MG x 28 CP
20 MG x 28 CP
36
ANÁLISIS DE COMPETENCIA
NEOPRESOL v/s Lexapro
NEOPRESOL proporciona un importante ahorro en el tratamiento, ya que
Lexapro es un 106 % más caro que Neopresol. (llevado a 30 días de
tratamiento)
El precio público de Neopresol es de $11.000 y Lexapro tiene un
costo de $21.190.
Además Neopresol proporciona el tratamiento mensual a diferencia de
Lexapro que sólo tiene presentación por 28 comprimidos.
Esto en la practica significa que con Neopresol el paciente disminuye
a la mitad el costo de su tratamiento.
NEOPRESOL v/s Ipran
NEOPRESOL proporciona un importante ahorro en el tratamiento, ya que
Ipran es un 20 % más caro que Neopresol.
El precio público de Neopresol es $11.000 e Ipran tiene un costo de
$13.190.
Esto en la practica significa que con Neopresol el paciente tiene en
un año, más de dos meses gratis de tratamiento versus Ipran.
37
NEOPRESOL v/s Celtium
NEOPRESOL proporciona un importante ahorro en el tratamiento, ya que
Celtium es un 41 % más caro que Neopresol.
El precio público de Neopresol es de $11.000 y Celtium tiene un costo
de $15.470.
Esto en la practica significa que con Neopresol el paciente tiene en
un año, 5 meses gratis de tratamiento, versus Celtium.
ESTRATEGIA PROMOCIONAL
Posicionamiento:
El ISRS más selectivo, rápido y potente.
Frase promocional:
38
NECESIDADES
Los médicos tienen necesidad de contar con terapias modernas y efectivas para
tratar la Depresión:

Que permitan tratar a un gran número de pacientes independientemente del
tipo y severidad de la depresión.

Que minimicen la ocurrencia de efectos adversos no deseados.

Que cumplan con requerimientos de calidad y seguridad.

Con un costo de tratamiento al alcance de la gran mayoría de sus
pacientes.

De gran potencia que permitan asegurar el éxito terapéutico.

Con una marca fácil de recordar y prescribir.
SONDEOS
Algunos sondeos que nos permitirán investigar las necesidades que motivan la
prescripción son:

De todos los atributos que entrega Neopresol a Ud. y su paciente ¿cuál le
pareció más interesante?
39
Específicamente:






Especialmente en estos tiempos, y pensando en el carácter crónico de la
terapia antidepresiovo ¿qué le parece el hecho de que Neopresol cuente
con un menor costo de tratamiento?
¿Qué le parece que Neopresol sea elaborado con los más exigentes
parámetros de calidad?
¿Cómo ayuda a su paciente, el hecho que Neopresol alivia en forma rápida
la sintomatología de la depresión?
¿De que manera contribuye al cumplimiento de la terapia el hecho que
Neopresol, por su gran especificidad minimice la ocurrencia de efectos
adversos?
¿Qué le parece que Neopresol cuente con código Braille en su envase?
¿Cómo aprecia Ud. a Neopresol, una marca fácil de recordar, que le ayudará
a renovar su arsenal terapéutico?
40
ARGUMENTOS PROMOCIONALES.
Que nos permitirán apoyar cuando el médico manifieste la necesidad:
Neopresol inhibe selectivamente
la
actividad
del
transportador
de
serotonina, permite una mínima incidencia de efectos adversos.
Neopresol por su rápida acción, aproximadamente a la semana de
tratamiento, permite al paciente comenzar a recuperar la calidad de
vida que se ve tan afectada con la depresión.
Neopresol es elaborado con los más exigentes estándares de calidad, lo
que permite tener la tranquilidad de prescribir un producto de
máxima calidad.
Neopresol tiene un costo de $11.000 la presentación de 30 comprimidos.
Otorga un importante ahorro para el paciente v/s el producto líder
existente en el mercado (Lexapro 106 % más caro). Mayor número
de pacientes puede acceder a una mejor terapia.
Neopresol, cuenta con código Braille en su envase, como una forma de
aporte social a los pacientes no videntes del país.
Neopresol es una nueva marca, que permite renovar su recetario con
una marca fácil de recordar.
41
MANEJO DE ACITUDES
INDIFERENCIA
“Ya estoy usando Lexapro hace tiempo y me ha ido bien”
Ya veo que Ud. utiliza la droga, pero me gustaría comentarle que algunos de sus
colegas me han mencionado que muchos de sus pacientes abandonan el
tratamiento por su alto costo y esto conlleva a un fracaso de la terapia.
¿Le ha esto ocurrido también a Ud.?
“A veces”.
¿Le gustaría contar con un producto DE CALIDAD que le proporciona un
IMPORTANTE AHORRO para el paciente?
“Sí Claro”.
Pensar en este aspecto es muy importante hoy en día. Por esto es que
Neopresol tiene una importante ventaja en el costo de tratamiento. Ya que
el producto que usted menciona es 106 % más caro que Neopresol, lo que se
traduce en que Neopresol cuesta la mitad que el producto que menciona.
“Ya me cambié a Celtium y me ha ido bien”
Ya veo que Ud. utiliza la droga, le comento que algunos de sus colegas me han
mencionado que muchos de sus pacientes abandonan el tratamiento por el costo
elevado de la terapia, considerando la duración de las terapias con este tipo de
medicamentos.
¿Le ha esto ocurrido también a Ud.?
“A veces”.
¿Le gustaría contar con un producto DE CALIDAD que le proporciona un
IMPORTANTE AHORRO para su paciente?
“Sí Claro”.
42
Pensar en este aspecto es muy importante hoy en día. Por esto es que
Neopresol tiene un costo de $11.000, lo que se traduce en que el producto
que usted menciona es un 41 % más caro que Neopresol, lo que finalmente
favorece el éxito terapéutico.
ESCEPTICISMO
“No creo que otro Escitalopram sea igual en efectividad al que utilizo”.
Neopresol es igualmente efectivo.
Laboratorio Bagó, que es la primera multilatina farmacéutica y exporta a los
5 continentes, tiene sus plantas farmacéuticas, tanto en Chile como las de
otros países de América, certificadas bajo las normas GMP de la OMS y en
Chile su control de calidad (que se rige por las farmacopeas de mayor
exigencia en el mundo) es de referencia externa lo que asegura su calidad y
efectividad, pero además a un precio alcanzable para la mayoría de sus
pacientes.
“Todos dicen lo mismo, que son los más económicos”.
Neopresol, efectivamente es más económico, y para apoyar lo que estoy
afirmando, permítame mostrarle esta tabla comparativa, que está basada en
precios de cadena de los distintos productos donde se demuestra lo
conveniente que es para su paciente, por lo tanto más pacientes pueden
acceder a una mejor terapia.
OBJECIONES
“Está bien, pero es un Escitalopram más”.
Entiendo su punto de vista, sin embargo Neopresol, no es un Escitalopram
más... el objetivo de lanzar Neopresol, es proporcionarle a usted un
producto de ALTISIMA CALIDAD que permita que muchos pacientes que
hasta ahora no podían acceder al mejor tratamiento antidepresivo por el
elevado costo, sí puedan hacerlo.
43