Download factores determinantes de la depresión en la mujer adulta en la

Diplomado en Salud Pública
y Salud Familiar 2004
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
FACTORES DETERMINANTES DE LA DEPRESIÓN EN
LA MUJER ADULTA EN LA PROVINCIA DEL
CHOAPA DURANTE EL AÑO 2005
Autores:
Edit Alfaro B.
Julio Chávez B.
Diplomado en Salud Pública
y Salud Familiar
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Módulo II:
Investigación aplicada en
Salud Familiar y Comunitaria
ÍNDICE DE CONTENIDOS
I.
INTRODUCCIÓN.................................................................................................................... 3
II.
PROBLEMA............................................................................................................................ 4
III.
OBJETIVOS............................................................................................................................ 4
Objetivo general .................................................................................................................. 4
Objetivos específicos........................................................................................................... 4
IV.
MARCO TEÓRICO................................................................................................................. 5
V.
VARIABLES............................................................................................................................ 6
VI.
HIPÓTESIS............................................................................................................................. 7
VII. DISEÑO METODOLÓGICO................................................................................................... 7
IX.
CRONOGRAMA ..................................................................................................................... 9
X.
RECURSOS NECESARIOS .................................................................................................. 9
XI.
IMPREVISTOS Y SOLUCIONES......................................................................................... 10
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................................... 11
XIII. ANEXOS ............................................................................................................................... 12
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Módulo II:
Investigación aplicada en
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I. INTRODUCCIÓN
Depresión es un problema de salud prioritario. La preocupación por la salud mental a nivel
gubernamental a permitido a los Centros de Salud a través de la atención primaria priorizar
entre los trastornos emocionales, a la depresión, patología que determina la calidad de vida del
paciente y de su grupo familiar.
Los estudios realizados han demostrado que los grupos etareos mas vulnerables es el de la
mujer adulta; por lo que se han implementado programas nacionales al respecto.
A nivel local, no existe un estudio que permita identificar los factores que creen las mujeres con
diagnostico de depresión consultantes del hospital de Illapel, que originan su patología. Al
conocer estas variables es posible trabajar directamente con ellas y lograr una rehabilitación
individual y grupal a corto plazo.
Con el presente trabajo intentaremos develar cuanto es lo que saben las pacientes
con
depresión de la provincia del Choapa sobre factores de riesgo de depresión.
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II. PROBLEMA
La depresión es una patología multifactorial, donde las variables psicosociales juegan un rol
preponderante. Se desconoce si los sujetos de este estudio identifican estos factores como
cocausales que influyen en la génesis de su enfermedad. Por lo tanto se buscará respuesta a
las siguientes interrogantes. ¿Cuántos saben las pacientes de nuestro estudio sobre los
factores de riesgos de la depresión; identifican la violencia intrafamiliar y la cesantía como
factores de riesgo?
III. OBJETIVOS
Objetivo general
Analizar los factores percibidos por las pacientes en tratamiento por depresión que pudieran
condicionar su patología
Objetivos específicos
♦ Identificar cuales son los factores que surgen espontáneamente por parte del paciente que
se crea que origina su depresión
♦ Comparar aquellos factores determinados por la literatura y los surgidos en la expresión de
las pacientes.
♦ Determinar si la violencia intrafamiliar es un factor que influye en la depresión.
♦ Determinar si la cesantía es un factor que influye en la depresión.
♦ Categorizar según grupos de edad los factores causantes de depresión
♦ Evaluar los conocimientos que tienen las pacientes acerca de las causas que originan la
depresión
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IV. MARCO TEÓRICO
La depresión es un trastorno que afecta de 10 a un 20% de la población.
Períodos breves de tristeza son normales. Sin embargo, cuando se presentan síntomas tales
como:
• Falta de interés por las cosas
• Alteración del sueño
• Alteración del apetito
• Falta de energía
• Falta de concentración
• Humor depresivo
Y además estos síntomas tienen una duración de por lo menos 2 semanas, puede plantearse él
diagnostico clínico de depresión.
La depresión actualmente tiene un muy buen pronostico de recuperación si se trata en forma
correcta con el fármaco adecuado y un programa de apoyo al paciente y su familia.
La depresión es un desorden mental que afecta a las personas integralmente. Afecta sus
sentimientos, pensamientos y acciones.
Las causas de la depresión son complejas y solo parcialmente comprendidas. La mayoría de
los médicos aceptan que la depresión es causada por una combinación de factores biológicos
(incluyendo genéticos), sociales y psicológicos.
El tratamiento, enfocado exclusivamente en uno solo de estos factores, no será tan beneficioso
como un tratamiento que se ocupe de todos ellos.
La causa exacta de depresión sigue sin aclararse. La explicación más probable, y sobre la cual
se basa el tratamiento con antidepresivos, es que es una falta de equilibrio de ciertos
mensajeros químicos (también conocidos como neurotransmisores) del cerebro.
Existe un creciente interés en los enfoques genéticos para entender una variedad de
enfermedades y la depresión no es la excepción. Algunas personas ciertamente parecen ser
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más vulnerables a la depresión que otras y existe una creciente evidencia de que algunos
genes podrían volver a algunos individuos susceptibles a la enfermedad.
Esto también
explicaría por qué la depresión frecuentemente viene de las familias. Algunos estudios han
demostrado que las personas que tienen familiares con depresión tienen una posibilidad en
cuatro de desarrollarla, comparado con sólo una en 14 en la población en general.
Recientemente, se ha identificado un gen que aumenta el riesgo de depresión cuatro veces y
confiere susceptibilidad a la depresión en más de un 10 por ciento de las personas afectadas.
Se sabe que el gen codifica una proteína involucrada en el transporte de serotonina en el
cerebro, lo que lo relaciona a la explicación farmacológica de depresión. Pero cualquier
entendimiento genético completo de esta enfermedad es un largo camino y los investigadores
estiman que pueden haber casi otros 30 genes depresivos involucrados.
Sin embargo, en la mayoría de los casos, probablemente no es suficiente con sólo tener estos
genes para que se produzca la depresión por si sola. Situaciones de tensión pueden exacerbar
esta vulnerabilidad. La depresión puede ser provocada por un gran número de factores como el
desempleo, luto, aislamiento social o incluso una enfermedad física severa ( cuadro 1 y 2).
Pero mientras es importante reconocer el rol de que estos causantes pueden jugar en el
desarrollo de la depresión, también es importante saber que en algunas instancias la depresión
afecta completamente en forma inesperada por razones no obvias. Mientras esto puede parecer
más duro de entender tanto para quien la padece como para aquellos que lo rodean, este tipo
de depresión no es menos difícil de manejar o merece ayuda.
V. VARIABLES
♦ Factores percibidos por el paciente como causante de su depresión
♦ Determinar cuales son los factores de riesgo de depresión mas conocidos por los pacientes
♦ Factores determinados por la literatura como causantes de depresión
♦ Maltrato físico y psicológico como causante de depresión
♦ Cesantía prolongada de la pareja como factor influyente en la depresión
♦ Edad de la mujeres con depresión en tres grupos etareos
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VI. HIPÓTESIS
♦ La cesantía prolongada de la pareja es un factor importante como inductor de depresión.
♦ La mayoría de las mujeres con depresión han sufrido violencia intrafamiliar tanto psicológica
como física.
♦ Las pacientes consultantes del policlínico de salud mental conocen los factores de riesgo,
reconocidos como causantes de depresión.
VII. DISEÑO METODOLÓGICO
El estudio a realizar será una investigación cuantitativa, transversal, prospectiva, descriptiva y
no experimental.
Las variables a estudiar pueden ser categorizadas con relativa facilidad, de forma que al realizar
un trabajo de estas características, se logre extraer el mayor provecho posible. La población a
estudiar son las mujeres adultas entre 19 y 60 años, pacientes del policlínico de Salud Mental
del Hospital de Illapel durante el año 2005, ingresadas a este posterior a una entrevista clínica
donde se utilizan los criterios CIE-10 para el diagnostico de depresión..
En la actualidad (Junio de 2004) este servicio clínico cuenta con 158 pacientes en tratamiento
por depresión reactiva leve, moderada y severa (81% mujeres entre 19 y 60 años). Destacando
que existe una rotación de entre 6 meses y un año y medio para cada persona durante el
tratamiento, y que mensualmente se producen en promedio 12,6 ingresos y 10,9 altas (durante
el año 2003).
Se espera que durante el año 2005 se registren aproximadamente 180 ingresos
correspondiendo el 80% a mujeres entre 19 y 60 años ( 144). Es por lo tanto un numero alto
como para realizar un censo, y no existe justificación técnica para realizar un largo y costoso
censo; hemos determinado por lo tanto realizar un muestreo con un total de 50 individuos a
investigar, que resulta ser aproximadamente un 30% de nuestro universo, que como porcentaje
no es determinante a la hora de analizar, pero resulta conveniente por ser además un cifra
superior a 30 casos y por que sin dudas tendremos un numero no despreciable de fallas a la
hora de llevar a cabo el muestreo. Además el costo de realización no es alto, el tiempo de
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entrevista es corto, el personal que entrevistará es calificado, se consta con el espacio
adecuado para guardar el material, que no es excesivo. Identificado nuestro universo N=144,
sabemos que cada paciente que ingresa al programa en la primera o a mas tardar en su
segunda consulta se le confecciona una tarjeta del programa (ver anexos, Pág. x), la cual posee
un numero correlativo del programa independiente de la ficha clínica, hasta junio de 2004 este
numero correspondía al 678, que es el numero de pacientes en tratamiento o tratadas desde
1999, fecha de inicio del programa como tal en el Hospital de Illapel. El 1º de Enero de 2005
aproximadamente se comenzara con el tarjetón Nº 750.( Pág. 18)
Se realizara un muestreo sistemático teniendo como numero de selección sistemática al
3 (144/50 =2,88) y se sorteará la muestra inicial entre las primeras tres tarjetas del año, que
como ya se dijo serán Aproximadamente las 750,751 y 753.
El instrumento que se utilizara será una entrevista, con cuestionario aplicado por médico,
psicólogo, el cual ya ha sido probado en un taller de pacientes con depresión del Hospital de
Illapel, en Julio de 2004, realizándose las correcciones necesarias para la comprensión correcta
por parte de las informantes ( ver anexos Pág. 12). Durante la 1º ó 2º entrevista clínica del
médico o psicólogo como parte del programa al que ha ingresado, el profesional realizará la
entrevista respondiendo al cuestionario. El tiempo promedio de realización del cuestionario
durante la prueba es en promedio de 6 minutos y no representó gran dificultad en la
contestación por parte de las pacientes. Previamente se lee y explica a grandes rasgos la
investigación y el consentimiento informado (ver anexos, Pág. 11 ).
A partir de los resultados obtenidos por el cuestionario, se realizaran los siguientes planes de
tabulación:
a) Sé graficara, con grafico circular las respuestas mas frecuentes (6), en
Relación a factores espontáneos de depresión.
b) Para la pregunta 2 un cuadro de promedio de notas de cada sección (10) de la escala de
Liker, para los tres grupos de edad y para el total. ( Pág.. 11)
c) Para las preguntas 3 y 4 una tabla con las variables grupo etareo y respuesta afirmativa o
negativo. (Pág.. 12)
d) Para las preguntas 5, 6, 7 una tabla con las variables, grupo etareo y respuesta afirmativa o
negativo. (Pág. 12).
Se utilizaran métodos estadísticos descriptivos para nuestro plan de análisis
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IX. CRONOGRAMA
La investigación comenzó en Mayo de 2004, con la formulación del problema a estudiar y debe
concluir en Julio de 2006.
El trabajo en su parte de planificación debe estar listo en agosto de 2004, una vez realizadas las
correcciones necesarias sugeridas por el equipo docente del Diplomado. Desde Septiembre y
hasta Diciembre de 2004 se afiatará el equipo de trabajo, conseguirán los permisos en la
Dirección del hospital y se logrará el financiamiento del proyecto.
Durante el año 2005 se ejecutara como tal el trabajo con sus entrevistas hasta diciembre de
2005. En el primer trimestre de 2006 se realizara la evaluación, tabulación y análisis para a más
tardar el 30 de Marzo tener el informe final. Y en los restantes tres meses se dará a conocer a
las autoridades locales y del programa, a la comunidad y se intentara su publicación en revistas
científicas y/o participación en jornadas o congresos. ( cuadro 3)
X. RECURSOS NECESARIOS
El trabajo en sus tres etapas será realizado por el equipo de salud mental del Hospital de Illapel,
el cual cuenta con 1 médico, 1 asistente social, 1 psicólogo, 1 enfermero, 1 educador parvulario
y 1 técnico paramédico. La fase de planificación ha sido ejecutada por medico y asistente
social, con colaboración en estadísticas y orientación del resto del equipo. La fase de ejecución
será llevada a cabo por médico, psicólogo, paramédico y enfermero, quienes tienen acceso a
fichas clínicas, tarjetas de control y al sujeto en estudio como tal. La encuesta será aplicada por
Psicólogo y medico durante la primera o segunda entrevista una vez ingresado el paciente al
programa, enfermero y paramédico se encargaran de aplicar muestreo y guardar las encuestas.
Durante el periodo de evaluación será todo el equipo según sus destrezas quienes
confeccionaran el informe final y la divulgación. Cabe destacar que el recurso tiempo será
incluido dentro de las horas habituales de trabajo, por ser esta una actividad de interés para el
centro de salud y por que en el periodo de planificación se contemplan los permisos necesarios.
Se cuenta con la planta física del policlínico de salud mental, ya instalado, con tres oficinas
disponibles ad livitum por estar destinados al equipo, se cuenta con tarjeteros, archivadores y
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computador( con impresora y tinta) con programa Epi Info 2002®, Microsoft Powerpoint® y
procesador de texto Microsoft Word ®, como parte de la dotación del equipo de salud mental.
Se menciono que se requieren las tarjetas del programa para el muestreo, el cual es provisto
por el servicio de salud. Se requerirán de aproximadamente 1 resma se papel tamaño carta
para la impresión de las encuestas y los resultados e informes finales, la cual de no ser cedida
por el Hospital puede ser cubierta sin problemas con aportes personales.
XI. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES
En el desarrollo de la investigación pueden surgir los siguientes imprevistos con sus respectivas
soluciones:
1.- Que no se logre aplicar el cuestionario a la muestra por ausencia de algunas pacientes.
1.1.- para evitar este imprevisto, se debe considerar un numero mayor a la muestra elegida.
2.- Que el presupuesto que se elaboro no cubra todos los gastos de la investigación
2.1.- Para que esto no suceda, en el presupuesto se debe considerar un ítem para
imprevistos.
3.- Que el día elegido para la aplicación del cuestionario suceda una catástrofe
3.1.- Frente a esta situación se deberá fijar en el cronograma mas de una fecha alternativa.
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XII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Chinchilla Moreno, Alfonso; Guía terapéutica de las Depresiones. Barcelona-España;
Editorial Masson S.A.; Pág.. 30-45 y 56-100.; 1999.
2. Pineda, Beatriz; Alvarado, Eva; Canales, Francisca; Metodología de la investigación;
Washington D.C., E.E.U.U.; O.P.S.; Pág.. 7-188; 1994.
3. Glick, Ira D.;Tratamiento de la depresión; Barcelona-España; Ediciones Granica;
Pág.. 23-76; 1999.
4. DSM IV, Manual diagnostico y estadístico de los Trastornos Mentales, 2002.
5. Araya, Ricardo; Rojas, Graciela; Fritsh, Rosemarie; Intervención Grupal para el Tratamiento
de la Depresión. Ministerio de Salud, Chile.
6. OMS. CIE 10 Trastornos Mentales y del Comportamiento, Descripciones clínicas y pautas
para el Diagnostico. Madrid, Meditor; 1992.
7. Rowe, Doroty.; La Depresión.; Barcelona-España.; Ediciones Paidos América.;
Pág. 255-278.; 1998.
8. Apuntes de clases, Diplomado de Salud Familiar, Universidad Austral de Chile, 2004.
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XIII. ANEXOS
Consentimiento Informado
Por medio de este documento se informa a Ud. Que se le realizará una encuesta, la que es
parte de una investigación científica, que tiene por objeto aportar mayores conocimientos sobre
la realidad de su enfermedad en nuestro hospital, así como en la provincia.
Las preguntas que Ud. Contestaré son privadas, serán analizadas anónimamente, se
encuentran protegidas por el secreto profesional y no tienen otro objetivo que el ya descrito.
Por lo tanto se agradece responder si o no, si autoriza a la realización de este cuestionario.
Muchas gracias.
SI
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NO
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Cuestionario Investigación Sobre Depresión
Tarjeta Nº ____
1.- Edad ______(
20-30
30-40
40-60 )
2.- ¿ Cual o cuales cree ud. Que son la(s) causa(s) por la que se encuentra deprimido?.
(Conteste solo una o mas si es necesario)
a)
b)
c)
d)
e)___________________________________________________________________________
f)
g)___________________________________________________________________________
3,. Responda en cada pregunta, en que grado esta de acuerdo con cada afirmación:
Muy de
acuerdo
De
acuerdo
Ni de acuerdo
ni en
desacuerdo
En
desacuerd
o
Muy en
desacuerdo
La depresión es mas
frecuente en mujeres
La muerte de un familiar
cercano puede causar
depresión
El tener un parto
recientemente puede
producir depresión
Las drogas afectan el estado
de animo
El consumo de alcohol
afectan el estado de animo
El haber tenido depresión,
puede hacerme tener una
recaída
El participar en una
institución me protege de la
depresión
El vivir solo lleva a la
depresión
Sí sufro maltrato físico o
psíquico de mi pareja puedo
desarrollar depresión
El que mi pareja no tenga
trabajo puede influir en mi
animo
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4.- Durante el ultimo año, ¿ Ha estado su pareja sin trabajo por mas de tres meses seguidos?
SI
NO
5.- ¿ Cree usted que la falta de trabajo en su pareja puede incidir en su estado de animo?
SI
NO
6.- ¿ Ha recibido maltrato físico por parte de su pareja en el ultimo año?
SI
NO
7.- ¿Ha recibido insultos o humillaciones por parte de su pareja en el ultimo año?
SI
NO
8.- ¿ Considera que la conducta de su pareja hacia usted afecta su estado de ánimo?
SI
NO
Muchas Gracias
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Gráficos
1ª 19-30 años
1
2
3
4
5
6
1b 30-40 años
1
2
3
4
5
6
1c 40-59 años
Serie1
Serie1
1
2
Serie1
3
Serie1
4
5
6
Serie1
Serie1
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Tabla 2
Grupo 20-30
Grupo 30-40
Grupo 40- 60
Pregunta 1
Pregunta 2
Pregunta 3
Pregunta 4
Pregunta 5
Pregunta 6
Pregunta 7
Pregunta 8
Pregunta 9
Pregunta 10
Total
Tabla 4 5
Pregunta Nº 4
Si
No
Pregunta Nº 5
Sí
No
20-30
30-40
40-60
Tabla 6 7 8
Pregunta
Nº 6
Pregunta
Nº 7
Pregunta
Nº 8
20-30
30-40
40-60
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Cuadro 1
Factores Psicosociales de Riesgo
Enfermedad Física o dolor crónico
Discapacidad física o psíquica de un familiar o personal
Abuso de alcohol y/o drogas
Conflicto familiar severo (VIF)
Vive solo
Parto reciente o vive con hijo menor de 6 años
Escasa participación social
Perdida de la madre antes de lo 11 años
Separación conyugal en el último año
Muerte de familiar en los últimos 6 meses
Perdida de trabajo en los últimos 6 meses
Conflicto laboral severo
Antecedentes de suicidio en la familia
Episodio depresivo anterior
Cuadro 2
Factores de riesgo para padecer depresión
-
-
Sexo femenino (2:1)
Mujer casada, (40-59 años), sin hijos menores de 15 años y que desempeñan una doble
jornada laboral, domestica y extradomestica.
Personalidad predepresiva (Tellenbach).
El medio rural parece tener un rol protector sobre la mujer joven.
Historia en familiares en primer grado de depresión, alcoholismo o sociopatía. Esta
condición, duplica o triplica el riesgo de depresión.
Hasta el 43,2% de los pacientes con depresión tiene antecedentes familiares.
No existen pruebas concluyentes sobre religión, raza, o clase social.
Enfermedades: Entre el 17% al 25% de los pacientes con cáncer cursan con depresión
grave, al igual que el 30% de los enfermos con Infarto agudo al miocardio. En el
puerperio hasta un 10% de las embarazadas sufre depresión leve a moderada y hasta
un 50% sufre el denominado maternity blues.
Acontecimientos vitales precipitantes en los 6 meses previos (Holmes y Rahe): Muerte
del cónyuge, despidos, accidentes, mudanzas, ascensos.
Estrés mantenido.
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Cuadro 3
Calendario de actividades
Actividades
Período o Fecha
Planeación
Gestación del problema
Desarrollo de la planificación
Entrega a corrección
Devolución de planificación
“Afiatamiento” de equipo, permisos y
Financiamiento
Mayo 2004
Mayo-Julio 2004
23 de julio de 2004
Agosto de 2004
Septiembre- Diciembre de 2004
Ejecución
Recolección de datos
Tabulación de datos
Análisis e interpretación
Redacción de informe final
Enero- Diciembre de 2005
Enero 2006
Febrero 2006
Marzo de 2006
Evaluación
Impresión del informe final
Presentación a autoridades
Publicación de informe
Presentación a la comunidad
Diplomado en Salud Pública
y Salud Familiar
Marzo de 2006
Abril de 2006
Abril-Julio 2006
Abril –Julio de 2006.
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