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Centro para la Prevención y Tratamiento de Obesidad en Niños de Texas
Clínica de ACES (Activando a los Niños y Otorgándoles Éxito)
Estimado paciente y familia interesados en el programa,
¡Gracias por su interés en nuestra clínica! Nos encantaría trabajar con ustedes en su camino en llevar una vida más
saludable y feliz. Normalmente los cambios ocupan bastante esfuerzo, y por eso hemos reunido un equipo experto
para ayudarle a usted y a su familia en encontrar éxito. Nos queremos asegurar que nuestra clínica es lo que buscan
y por eso les pedimos que sigan leyendo. Una vez de que hemos recibido su paquete introductorio y el referido del
pediatra, le daremos una cita para pacientes nuevos. En la consulta inicial conocerá al Dr. Pont o a la Dra. Farrell y
una de nuestras expertas en el cambio de comportamiento/salud mental. Ellos le proporcionarán una evaluación
comprensiva y asesoramiento y ordenarán pruebas adicionales de sangre y estudios que nos ayudarán al hacerle un
plan de tratamiento. Después le haremos una cita de seguimiento dentro de unas pocas semanas después de la
visita inicial. En la primera cita de seguimiento, repasaremos el análisis de sangre con el Dr. Pont o la Dra. Farrell y
trabajara con otros miembros del equipo, incluyendo nuestra nutricionista, terapeuta física y trabajadora social. Las
citas de seguimiento se harán dependiendo de sus necesidades, normalmente se hacen cada 1-2 meses. Nuestras
visitas duran más que las visitas típicas con el doctor o nutricionista porque tenemos varios miembros en el equipo
que trabajan con ustedes para desarrollar el mejor plan posible. Haciendo cambios saludables es un proceso gradual
y tomará algo de tiempo, pero estamos comprometidos en trabajar con usted para tener éxito.
El Propósito
La clínica ACES en el centro médico, Dell Children’s Medical Center proporciona una evaluación, manejo y
tratamiento multidisciplinario y comprehensivo para niños y adolescentes obesos de 2 a 18 años de edad. Los niños
son evaluados por el pediatra especializado en la obesidad de la niñez. La nutrición, terapia física y el asesoramiento
psicológico, consejo y orientación son componentes críticos del tratamiento que también le son proporcionados a
cada paciente.
El Referido
Los pacientes son referidos a la clínica ACES por su pediatra. Los niños que califican para un referido incluyen
cualquier niño entre las edades de 2 – 18 años de edad que tienen el índice de masa corporal igual a o más del 99%
por su edad y genero o que tienen el índice de masa corporal igual a o más de 95% para su edad y genero y que
tienen una complicación de obesidad pediátrica. El apoyo de los padres y las personas que proporcionan el cuidado
es necesario para el éxito. Por esta razón, la asistencia de los padres/tutores a la visita de la clínica y su colaboración
activo en el programa de tratamiento es mandatario.
Los Miembros del Equipo
Pediatras
Enfermera Licenciada/Educadora Certificada en Diabetes
Nutricionista
Trabajadora Social Clínica Licenciada
Terapeuta Física
Psicóloga Infantil
Los Servicios Proporcionados
Manejo médico en las complicaciones de obesidad de la niñez
Orientación y evaluación por la nutricionista
Evaluación y orientación en la actividad física por la terapeuta física
Servicios sociales para las familias
Orientación psicológica/salud mental y de cambios en el comportamiento
La Visita Clínica
Las visitas clínicas toman lugar en el Centro de Cuidado Especializado en el centro médico, Dell Children’s Medical
Center. Durante la primera visita, los pacientes son evaluados por el Dr. Pont o por la Dra. Farrell y una trabajadora
social clínica licenciada. Nuestra psicóloga infantil esta disponible para consulta general y particular tal como sea
necesario.
Durante las citas de seguimiento, los pacientes y sus familias visitan con los Drs. Pont o Farrell y el resto de los
miembros del equipo para una evaluación y tratamiento personalizado. Dependiendo de las necesidades de la familia
y el paciente, las visitas pueden durar hasta 3 horas.
Citas
Por lo menos un padre/tutor debe asistir a cada visita clínica. Un aviso de 24 horas es necesario si usted necesita
cancelar o reprogramar una cita. Si el paciente tiene dos citas que no entran o cancelaciones sin reprogramación, el
paciente será descargado de la clínica.
El Atuendo
Por favor traiga a su niño vestido en pantalones cortos y ligeros de gimnasio y una camiseta ligera a su cita.
El Sitio
Centro de Cuidado Especializado, situado en el 2° piso del centro médico, Dell Children’s Medical Center of Central
Texas, 4900 Mueller Blvd., Austin, TX 78723. Favor de estacionarse en el estacionamiento para Pacientes Externos
en el estacionamiento del lado sudeste del centro médico.
Persona de Contacto/para Preguntas
Stephanie Sauceda Teléfono: 512-324-9999, extensión 86437 correo electrónico: [email protected]
Fax:
512-406-6520 Atención: Stephanie Sauceda
Para mandar de correo: Dell Children’s Medical Center/SCC
4900 Mueller Blvd
Austin, TX 78723
Saludos cordiales,
Stephen J. Pont, Doctor de Medicina,
Maestría en Salud Pública, FAAP
Director Medico,
Centro para la Prevención y Tratamiento de
Obesidad en la Niñez en Tejas
Caron Farrell, Dra. De Medicina,
Directora Médica
Programa de Vida Sana, Vida Feliz
Centro para la Prevención y Tratamiento de
Obesidad en la Niñez en Tejas
Specialty Care Center
DCMC Activating Children Empowering Success (ACES) CLINIC
En preparación para su primera visita con nosotros, nos gustaría conocerlos un poco mejor.
Por favor rellene lo siguiente:
Nombre del paciente:
Fecha de nacimiento del paciente:
Raza:
Edad:
Idioma preferido:
Hablado:
Sexo:
Nombre de la persona rellenando este formulario:
Por escrito:
Relación al paciente:
Idioma preferido:
Hablado:
Por escrito:
¿De quién va a ir acompañado el paciente a la clínica? (tiene que ser uno de los padres o tutores)
Pediatra o clínica del paciente:
Por favor anote los nombres de los especialistas que ve su niño/a y para que condición(es) lo/la ven:
Domicilio de su casa:
Teléfono en casa:
Otro número o número del trabajo:
¿Qué es lo que espera obtener de la clínica ACES?
¿Cuándo fue la primera vez que se preocupo del peso/crecimiento del niño/a?
¿Qué factores contribuyen al aumento de peso en el/la niño/a?
¿Qué es lo que más le preocupa de la salud y peso del niño/a?
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Centro de Cuidado Especializado en el centro médico, DCMC
Clínica de ACES (Activando a los Niños y Otorgándoles Éxito)
Nombre del Paciente:
¿Qué cambios ha tratado para ayudar con el peso del niño/a?
¿Cuáles son algunos de los retos más difíciles en hacer un cambio saludable en casa?
¿Cuál es la cosa principal con que le podemos ayudar?
¿Ha seguido alguna dieta su niño/a?
explicarnos:
Sí / No
Si es que sí, favor de
¿Ha participado en algún programa de ejercicio o de perdida de peso el
niño/a (aparte del deporte o juego)? Sí/ No
Si es que sí, favor de
explicarnos:
ANTECEDENTES MÉDICOS
Antecedentes del Nacimiento
¿Si es que se acuerda, cuánto peso y midió el niño/a?
¿Nació a tiempo su niño/a (a las 40 semanas)? Sí / No
prematuro nació?
¿Tuvo diabetes la mamá
durante el embarazo?
Sí/No
¿Si es que no, de que tan
¿Fumó la mamá durante el
embarazo? Sí /No
¿Amamantó a su niño/a? Sí/No
_______ libras/kilos ______onzas/gramos
______pulgadas/ centímetros
¿Tuvo la presión sanguínea alta la
mamá durante el embarazo?
Sí/No
Alguna otra información sobre el embarazo:
¿Si es que sí, por cuánto tiempo/hasta que edad?
¿A qué edad empezó a comer comida sólida?
Antecedentes del Desarrollo
¿Ha tenido algún retraso en el desarrollo su niño/a (al hablar o caminar, etc.)? Sí/ No
¿Le han hecho alguna prueba sobre el desarrollo?
Si es que sí, favor de explicarnos:
Sí/No
¿Han recibido algún servicio especial (terapia física, ocupacional, del habla)?
Por favor anote cualquier problema de salud que tenga su niño/a ahora o
en el pasado:
Sí/No
Por favor anote cualquier medicamento (recetado o sin receta, vitaminas,
suplementos, medicinas homeopáticas) que toma su niño/a:
_____Medicamento
Dosis__________
1.
2.
3.
4.
 No tiene ningún problema de salud ahora ni en el pasado
 Ningún medicamento
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Clínica de ACES (Activando a los Niños y Otorgándoles Éxito)
Favor de anotar todas las Cirugías y Hospitalizaciones que ha tenido:
Razón
Fecha______________
Nombre del Paciente:
ALERGIAS a Medicina o comida:
Medicamento/Comida___________
Reacción___
 Ninguna alergia a medicamentos o comidas
¿Están al corriente las vacunas del niño/a?
Sí / No
Si es que no, por favor explique:
 Nunca ha tenido ninguna cirugía ni hospitalización
Antecedentes de Salud Mental
¿Ha visto su niño a un psiquiatra, psicóloga, terapeuta o consejera?
¿Si es que sí, por favor díganos a quien vio y para que?:
Sí / No
¿Ha sido diagnosticado su niño/a con cualquiera de las siguientes?
Si es que sí, favor de explicarnos:
Si es que sí, por favor circule el/los correspondientes: Depresión Ansiedad Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad/
Síndrome de Déficit de Atención
Trastorno Bipolar Otro
ANTECEDENTES FAMILIARES
¿Ha participado alguien en la familia en un programa de control de peso?
¿Alguien en la familia ha estado a dieta? Sí / No
Condición de salud:
Diabetes (Tipo 2)
Sí / No
Si es que sí, favor de explicar:
Marque la casilla correspondiente del miembro(s) de la familia con la condición de salud:
¿Quién?:
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal ________________________________
Enfermedad del corazón
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal
________________________________
Infarto antes de los 50 años
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal
________________________________
Colesterol alto
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal
________________________________
Presión sanguínea alta
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal
________________________________
Obesidad/sobrepeso
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal
_________________________________
Apoplejía
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal
_________________________________
Asma
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal
_________________________________
Problemas de la tiroides
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal
_________________________________
Cirugía bariátrica
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal
_________________________________
Dificultad en la respiración
cuando duerme
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal
_________________________________
Problemas de salud mental
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal
_________________________________
Otro:
Ninguna
Hermano/a
Madre
Padre
Familia maternal
Familia paternal
_________________________________
¿Hay alguien en la familia que sufre de problemas con el:
Alcohol
¿Hay alguien en la familia que usa algún tipo de producto de tabaco?
Uso de drogas
Otro Sí /No ¿Si es que sí, con quién?: _________________
Sí /No ¿Quién? __________________________________________
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Clínica de ACES (Activando a los Niños y Otorgándoles Éxito)
Nombre del Paciente:
ANTECEDENTES SOCIALES
¿Quién vive con su niño/a? Favor de especificar si es el/la padrastro/madrastra, padres biológicos, padre/madre de acogida/adoptivos etc.
Nombre
Relación al
Edad
Empleador (si es aplicable)
Algo que debemos saber sobre ellos
niño
¿Cuáles miembros de la familia y/o amigos participan en la vida del niño/a pero no viven con ellos?
Nombre
Relación al niño Edad Algo que debemos saber sobre ellos
¿Hay alguna circunstancia estresante o algún cambio reciente en la casa, por ejemplo: mudarse de casa, el desempleo, enfermedad en la familia,
etc.? Sí/No Si es que sí, favor de explicar:
Escuela
Nombre de la Escuela
Favor de marcar cualquier preocupación de las
maestras/escuela
□ Ninguna
□ Académico □ Social □ Comportamiento
□ Asistencia
□ Otra:
Promedio de horas que dura haciendo la tarea cada
noche:
Grado
Rendimiento escolar/calificaciones del niño/a
□ Puntuación superior a la promedia
□ Puntuación promedia
□ Puntuación inferior a la promedia
Favor de marcar cualquier preocupación que tenga en la escuela
□ Ninguna
□ Académica
□ Social
□ Comportamiento
□ Asistencia
□ Otra: ___________________________________________________
¿Le han hecho alguna prueba para servicios educativos especiales a su niño/a?: Sí/ No
¿Recibe servicios educativos especiales su niño/a? Sí / No
¿Ha reprobado algún año su niño/a? Sí / No
Si es que sí, favor de explicar:
¡Gracias por rellenar este formulario!
Tenemos muchas ganas de conocerlos en su cita.
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