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UNIDAD DE CONDUCTAS
ADICTIVAS
Noelia López Arias
enero 2011
INTRODUCCIÓN
• Transformación en los últimos años del fenómeno de las
drogas
• Vinculadas a ocio, no a marginalidad.
• Heroína sustituida por cannabis, cocaína y éxtasis.
• Consumidores cada vez más jóvenes.
• Todas la drogodependencias se consideran enfermedad,
con tratamiento plenamente cubierto por el Sistema
Sanitario Público.
CONCEPTOS GENERALES
DROGA
Sustancia que introducida en un organismo vivo, de forma
reiterada, es capaz de generar dependencia y, por lo tanto,
al suprimirla o reducirla de forma brusca, se genera un
síndrome de abstinencia.
Clasificación:
- Depresoras del SNC: Alcohol, Opiáceos, Hipnóticos etc
- Estimulantes del SNC: Anfetaminas, Cocaína etc
- Drogas perturbadoras del SNC: LSD, Hachís, Éxtasis etc
CONCEPTOS GENERALES
USO
Consumo sin consecuencias negativas, por la cantidad
mínima consumida o por poca frecuencia.
HÁBITO
Costumbre de consumir por adaptación a los efectos.
No aumentan la dosis ni hay trastornos si no se consume.
CONCEPTOS GENERALES
ABUSO
Uso que por la frecuencia, por la sustancia o por las
circunstancias en que se consume, puede comprometer la
salud.
DEPENDENCIA
Estado de adaptación, resultado del consumo repetido de
ciertas drogas.
CONCEPTOS GENERALES
DEPENDENCIA FÍSICA
Estado caracterizado por la necesidad de mantener unos niveles de droga
determinados. Tiene 2 componentes:
- TOLERANCIA: Proceso de adaptación por el que se requiere una
dosis cada vez mayor para iguales efectos.
TOLERANCIA CRUZADA: Aparecen los efectos con drogas de
acciones similares a la consumida habitualmente.
TOLERANCIA INVERTIDA: Mismos efectos con dosis iguales o
menores por acumulo o por aumento de la sensibilidad.
- SÍNDROME DE ABSTINENCIA: Conjunto de síntomas
psíquicos y físicos que se manifiestan cuando una persona físicamente
dependiente suspende bruscamente el consumo o se administra un
antagonista. Depende de cada sustancia, frecuencia, cantidad y
antigüedad de consumo.
CONCEPTOS GENERALES
DEPENDENCIA PSICOLÓGICA
Deseo irresistible:
- Obtener efecto agradable.
- Evitar malestar.
DEPENDENCIA SOCIAL
Necesidad de consumir como signo de pertenencia a un grupo
social. Abandono ---- crisis relacionales.
CONCEPTOS GENERALES
DEPENDENCIA GODEPENDENCIA
Estado psíquico y a veces físico, por interacción entre un
organismo vivo y una droga.
Modifica el comportamiento. Compulsión a consumir –
Acompañado o no de tolerancia.
INTOXICACIÓN
El consumo supera en cantidad y/o frecuencia la capacidad
para eliminarla.
SOBREDOSIS
En poco tiempo, cantidad que supera toda capacidad de
asimilación ------- grave intoxicación.
CONCEPTOS GENERALES
DESINTOXICACIÓN
Proceso para dejar de consumir hasta que se supere el SAO.
Se sigue de Ttº de deshabituación.
DESHABITUACIÓN
Acabar con los hábitos de vida característicos de la
dependencia. Evitar recaídas.
SUTANCIAS
• ALCOHOL
- Tipos psicológicos de alcohólicos:
. Sentimientos de inferioridad ----- Confianza.
. Muy sociables -------- Mimetismo social.
• Fases del alcoholismo
- Fase Prealcohólica: Fase de bebida social y controlada.
Escapa de tensiones.
- Fase Alcohólica Temprana: 1ª perdida de conocimiento.
Preocupación constante por el alcohol. Evita el tema.
- Fase Alcohólica Verdadera: Su vida gira en torno al
alcohol. Comienza el deterioro. Total adicción.
SUTANCIAS
ALCOHOL
• Factores que predisponen al alcoholismo
-Socioculturales: Fácil acceso y aceptación social. Presión del
grupo.
- Socioeconómicos: Publicidad. Puestos de trabajo que
dependen del consumo de alcohol.
. Factores de estrés desencadenantes: Reafirmación de la
independencia. Presión de los compañeros.
. Genéticos: Antecedentes familiares positivos.
SUTANCIAS
• ALCOHOL
Tratamiento
Disulfiram: Antabus. Bloquea una enzima que ayuda a
metabolizar el alcohol------ si lo toma: náusea, vómito,
sudor, una sensación y aspecto ruborizado y hasta
dificultad para respirar.
Sólo es útil en quienes tienen la intención de permanecer en
abstinencia
En consulta de enfermería--- controles toxicológicos
SUTANCIAS
• CANNABIS ( Hachis y Marihuana)
Acción: Tetrahidrocannabinol o THC
Efectos inmediatos y duran 2-3h.
Vida media THC 1 semana ----- acúmulo.
Los pacientes que acuden a la UCA por consumo de heroína o
cocaína, suelen asociar el consumo de cannabis,
manteniendo en muchas ocasiones su consumo aún
desapareciendo el consumo de las otras sustancias.
SUTANCIAS
• COCAINA
Una de las drogas más adictivas y peligrosas.
• Síntomas de sobredosis
- Físicos: temblor, taquicardia, midriasis, diaforesis,
convulsiones, arritmia cardíaca, hipertensión, hemorragia
cerebral, parada respiratoria.
- Psíquicos: rasgos paranoides, psicosis, desorientación,
alucinaciones auditivas, táctiles o visuales.
• Síndrome de Abstinencia
Suele aparecer 9 horas después del consumo y puede durar
meses. No aparece un malestar físico pero sí el deseo
vehemente del deseo euforizante de la cocaína. Su
abstinencia provoca un cuadro de agresividad con
trastornos de conducta y a veces cuadro delirante.
SUTANCIAS
• PSICOFÁRMACOS Y BENZODIACEPINAS
Problema por la automedicación y abuso tras
prescripción médica.
Control exhaustivo de las recetas
Si se sospecha que no los toma--- control
toxicológico.
SUTANCIAS
• OPIÁCEOS
Vía oral, parenteral o inhalado.
Depresor generalizado.
• Fases
FLASH PLANEO, CUELGUE, COLOQUE BAJADA, DESCENSO
• Síndrome de Abstinencia:
Aparece más o menos a las 8 horas de la última dosis.
Fases:
.Inicial: lagrimeo, sudoración, bostezos y rinorrea, inquietud, ansiedad.
Se intensifica en la siguiente fase.
.Intermedia: temblores, dolores musculares, irritabilidad, piloerección,
dilatación de pupilas, agitación psicomotriz.
.Tardía: diarrea, nauseas y vómitos, eyaculación espontánea, fuertes
dolores y calambres en extremidades, deshidratación, hiperglucemia,
hipotensión arterial.
Suele desaparecer en una semana aunque permanece el recuerdo constante
de la droga.
El Síndrome de Abstinencia no reviste gravedad para la salud.
• Sobredosis: Es una urgencia médica
SUTANCIAS
• METADONA
Fármaco agonista opioide, hipno-analgésico.
Alta biodisponibilidad por vía oral (80%), por lo que se toma en jarabe o
pastillas
Difunde a la placenta y se excreta por la leche materna.
Prolongada semivida de eliminación (28h).
Tras la administración prolongada se consiguen niveles estables en sangre.
Pico máximo de absorción a la 2-4 horas.
Metaboliza en el hígado
Una enzima importante en el metabolismo de la metadona es la CYP2D6:
Metabolizadores lentos: no tienen esta enzima.
Metabolizadores rápidos: tienen esta enzima.
Metabolizadores ultrarrápidos: tienen multiplicado el gen de esta enzima.
SUTANCIAS
Existen fármacos que inhiben esta enzima, por lo que
aumentan la concentración de metadona, como son los
antidepresivos (paroxetina, fluoxetina…) y antipsicóticos (
risperidona, perfenazina…)
Efectos secundarios más comunes: aumento de la
transpiración, estreñimiento, trastornos del sueño, del
deseo sexual y de la concentración. Estos efectos
secundarios afectan a menos del 20% de los pacientes de
metadona
• Dosis adecuada:
Previene la aparición del SAO durante 24 horas.
Elimina el craving (deseos) de heroína.
Bloquea efectos euforizantes de la heroína.
• Dosis habituales
50-120 mg/día
(Muy importante individualizar la dosis)
SUTANCIAS
Cálculo de la dosis de metadona
1 papelina = 40 mg de heroína.
1 mg de heroína = 2.5 mg de metadona
La pureza de la heroína oscila entre el 5-10%.
Ejemplo: 500 mg de heroína al día 5% = 25 mg de heroína
25 mg de heroína X 2.5 mg de metadona = 62.5 mg
metadona/día.
SUTANCIAS
• La abstinencia aparece más tarde y con más lentitud y su
sintomatología es menos intensa que el de la morfina y
similar al de la heroína.
• Intoxicación aguda
Se manifiesta por miosis, depresión respiratoria y coma. Su
tratamiento:
Medidas generales de apoyo.
Asistencia respiratoria.
Administración de un antagonista específico como la
naloxona, a razón de 0.4 mg I.V.y si no se obtiene
respuesta favorable, repetir la dosis a los 5-10 minutos.
SUTANCIAS
• BUPRENORFINA
• Opiáceo semisintético con acción mixta agonistaantagonista
• Se restringió su uso porque los usuarios se la
inyectaban, por lo que se le añadió un antagonista.
Se administra en forma de comprimidos, de forma
que al antagonista se inactiva en el estómago.
• Si el paciente proviene de un PMM, la dosis diaria
de metadona deberá rebajarse a 30 mg/día antes de
empezar con este tratamiento.
RED ASISTENCIAL EN CLM
NIVEL DE INTERVENCIÓN
1- Ambulatorio
- UCA.
2- Residencial
A)- Comunidades Terapéuticas: En Ciudad Real:
. Proyecto Renacimiento . Basida
. Proyecto Hombre
. Ceres
. Betel
. Centro “El Alba”: Centro sanitario. Toledo. Por
derivación de UCA o salud mental. 6-9 meses.
Pacientes con patología comórbida
RED ASISTENCIAL EN CLM
B) Unidades de Desintoxicación Hospitalaria
C) Pisos de acogida ( Ttº en centro de referencia):
- Pisos de apoyo a al desintoxicación ( 15-30 días)
. Asoc. Épsilon: mixto, gratis, 8 plazas.
. CITD en Alcazar.
- Pisos de estancia y/o reinserción (6-9 meses)
. CITD
. Pisos dependientes de programas residenciales
3- Atención en Centros Penitenciarios.
4- Centro Integral para el Ttº de Drogodependencias
Ambulatorio + Piso de acogida residencial + Centro de día
RED ASISTENCIAL EN CLM
PROGRAMAS COMPLEMENTARIOS
1- Centros de Día
A) Centros de Reinserción Social
. Casa Siloé
B) Centros terapéuticos: como anteriores + Ttº
2- Programas de Educación de Calle: Siloé
3- Centros de Emergencia Social.
4- Programas para usuarios con problemas legales (consultoría
legal)
5- Programas que facilitan la reinserción socio-laboral
UCA
-
Antes EAD.
Asistencia en desintoxicación, deshabituación, rehabilitación y
reinserción.
- Recurso primario dentro del Sistema sanitario público.
- Acceso directo o derivados.
- Equipo humano: participación multidisciplinar.
* Drogodependencia:
. Deseo dominante de consumir y conseguir.
. Tendencia a aumentar la dosis.
. Dependencia psíquica, física o ambas, con SAO
. Efectos nocivos para él y la sociedad.
. Falta de control
. Negación: pueden controlar la droga y sus problemas no se deben a ella.
UCA
•
•
-
Formas de consumo:
Experimental: Fortuito. Patrón frecuente de inicio.
Ocasional: fines determinados.
Habitual: diario. Doble propósito.
Compulsivo: intenso, varias veces al día, graves trastornos
Señales de alerta:
Cambio en conducta habitual y apariencia física.
Manifestación de nuevos problemas.
Aparición de elementos para el consumo.
Deterioro de actividades regulares.
Alteración brusca del ánimo.
UCA
•
•
•
•
•
•
•
Manifestaciones de los cambios a nivel social y
familiar:
Conflictos escolares y/o laborales
Actos delictivos, para conseguir dinero para la droga.
Crisis y rupturas familiares.
Problemas con los amigos.
Conflictos de pareja.
Trastornos del sueño con insomnio y/o pesadillas y
temblores.
UCA
• Objetivos generales y específicos en área
•
•
•
•
•
asistencial
Garantizar la asistencia a tratamiento
personas con dependencia.
Garantizar la accesibilidad.
Asesorar y orientar a los usuarios y a las
familias.
Facilitar el inicio y el mantenimiento de
procesos de tratamiento ----- permanencia
dentro de la estructura sanitaria.
Gestión de derivaciones.
UCA
• Objetivos orientados a la salud de la población
• Reducir la transmisión de enfermedades
infecciosas derivadas del consumo.
• Reestructurar patrones de relaciones familiares
distorsionadas.
• Posibilitar la integración.
• Facilitar la inserción sociolaboral.
• Prevenir el deterioro cognitivo-conductual en
jóvenes.
• Reducir conductas antisociales.
UCA
• Objetivos orientados al paciente
Sanitarios
• Detectar patologías infecciosas y tratamiento
específico.
• Prevención de enfermedades infecto-contagiosas.
• Detectar Hepatitis A.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento.
• Informar sobre conductas de riesgo.
• Tratar procesos infecciosos agudos asociados al
uso de la vía parenteral.
• Programas de educación sanitaria ----- higiene y
alimentación.
UCA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Patología Adictiva
Motivación a los tratamientos.
Prescribir, administrar y controlar los tratamientos con
agonistas.
Evaluación de la Psicopatología previa y concomitante
con la patología adictiva.
Tratar la Psicopatología asociada.
Detección precoz del uso o abuso de otras sustancias.
Programas de prevención de recaídas.
Programas de motivación y conciencia de enfermedad.
Intervenciones familiares.
Mejorar la calidad de vida.
Adaptar el programa de tratamiento a la realidad evolutiva
del paciente----- retención.
UCA
•
•
•
•
•
•
Orientados a la familia
Evaluar las demandas de la familia.
Asesorar en el abordaje de la adicción.
Evaluar posibles conductas adictivas en algún
miembro de la familia.
Orientar a la familia en el mantenimiento de los
objetivos del programa.
Implicar a las familias en el proceso.
Reestructurar los patrones familiares alterados en
la patología adictiva.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
CON METADONA
- Enfoque biopsicosocial.
- Dos tipos de programas:
. P. de Desintoxicación: Retirar metadona en 21 días- 6
meses.
. P. de Mantenimiento: Largos, sin límite.
El 80% tiene patología psiquiatrica .
Objetivo:ABSTINENCIA
Inclusión: adicción probada y voluntariedad.
No hay lista de espera ni prioridades.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
CON METADONA
• Objetivos del PMM
• Generales:
• Disminuir la prevalencia del VIH y otras enfermedades
infecciosas.
• Mejorar la calidad de vida.
• Favorecer el acceso de los usuarios a la red asistencial.
• Específicos.
• Eliminar la vía I.V. de la administración de opiáceos.
• Disminuir el número de complicaciones por consumo por
vía I.V.
• Disminuir la delincuencia, prostitución y marginalidad.
• Favorecer la continuidad de los pacientes adscritos.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
CON METADONA
• Fases del tratamiento
• Acogida e inicio y valoración
- Objetivo: reforzar la motivación del paciente y
resolver sus dudas y las de su familia.
- Elaboración de la historia.
- Decisión del plan terapéutico individual y su
inclusión en el PMM.
- Elaboración de un protocolo y contrato terapéutico,
que firma el paciente y donde explica los riesgos
del tratamiento y las cláusulas a las que se
compromete. (Anexo).
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
CON METADONA
PRIMER CONTACTO:
EDAD
DROGA
TIEMPO DE DEPENDENCIA
MOTIVO DEL PRIMER CONTACTO:
CONSUMO:
ALCOHOL
CANNABIS/DERIV
HEROÍNA
CONAINA
INHALABLES
BENZODIACEPINAS
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS
OTROS:
PREFERENTE:
MODO DE INICIACIÓN:
SOLO
AMIGOS
FAMILIA
OTROS
PRESC.FACUL.
VIAS DE ADMINISTRACIÓN USADAS:
ORAL
FUMADA
INHALADA
ESNIFADA
I.V.
OTROS
VIAS DE ADMINISTRACIÓN ACTUAL:
ORAL
FUMADA
INHALADA
ESNIFADA
I.V.
OTROS
FRECUENCIA BASE.
ABSTINENCIA
3 VECES/SEMANA
CANTIDAD CONSUMIDA:
1A 3 VECES/MES
1 VEZ DIA
ALGUNA VEZ/SEMANA
VARIAS VECES/DIA
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
CON METADONA
AMBIENTE SOCIAL:
NO RELACIONADO CON CONSUMIDORES
CON CASI NINGUN CONSUMIDOR
10%
CON ALGUNOS CONSUMIDORES
40%
LA MITAD DE SUS RELACIONES CONSUMEN
50%
BASTANTE O CASI TODAS CONSUMEN
75%
TRATAMIENTO PREVIO:
SI
DONDE:
NO
DE QUIEN PARTIÓ LA IDEA DE VENIR AL CENTRO:
POR QUE HA ELEGIDO ESTE MOMENTO PARA DEJAR LA DROGA:
COMO SE HA INFORMADO DEL CENTRO:
OBSERVACIONES:
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
CON METADONA
Fases del tratamiento
•
Fase de Inducción
- Eliminar SAO.
- Fin inducción----dosis estable más de una semana
- Proporcionar al paciente el carné de metadona.
- Dosis total de metadona se calcula a partir de la cantidad de heroína, vía de
administración, estado de salud, tratamientos farmacológicos en curso,
concurrencia de alteraciones psicopatológicas y experiencia previa en
tratamientos de sustitución.
- En reingresos se puede recurrir a dosis superiores
- Dosis individualizada.
- Nunca empezar por la dosis total. Una dosis de 20-30 mg es normalmente
segura. Si hay dudas sobre el grado de tolerancia, comenzar con 10 mg.
- No empezar si el paciente presenta signos de intoxicación por otras drogas, sino
con los primeros signos del SAO, indicando al paciente que acuda a
tratamiento sin haber consumido opiáceos desde el día anterior.
- No aumentar la dosis antes de 3-4 días.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
CON METADONA
Fases del tratamiento
* Fase de Mantenimiento o Estabilización
- Entre unos meses y varios años.
- Entrevistas y los análisis toxicológicos----útil
para determinar la dosis
- Todo el tiempo que el paciente desee si
continúan los beneficios derivados de este
tratamiento.
- Durante el mantenimiento pueden necesitar
ciertos ajustes de dosis.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
CON METADONA
Fases del tratamiento
•
Finalización
Los indicadores para iniciar la retirada son:
- Fuerte motivación por un deseo de rehabilitación.
- No tiene presiones externas.
- Abstinencia absoluta al menos en el último año.
- Problemas sociosanitarios bajo control.
- Ausencia de actividades delictivas o violentas.
- Vuelta al empleo o actividades socialmente aceptadas.
- Alejamiento de los escenarios de la droga.
El ritmo de descenso debe individualizarse. Se recomienda disminuir la
dosis un 10% cada 7-10 días.
Suelen aparecer síntomas de abstinencia, insomnio, ansiedad, disforia o
deseo de droga en algún momento del proceso de retirada, en
especial al alcanzar los 15-40 mg.
Alta voluntaria.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
CON METADONA
• Identificar pacientes con riesgo de intoxicación:
• Pacientes desconocidos ( no podemos contrastar la
información que nos dan).
• Policonsumidores.
• Enfermedades respiratorias clínicamente
relevantes.
• Enfermedad hepática.
• Consumo conjunto con fármacos que inhiben la
CYP3A4.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
CON METADONA
• Factores de buen pronóstico en el
cumplimiento del tratamiento
• Buena situación orgánica.
• Buena situación psíquica.
• Buen apoyo familiar.
• Buen apoyo social.
• Poca intensidad de consumo.
• Poca antigüedad en el consumo.
ENFERMERÍA EN LA UCA
• HISTORIA CLÍNICA
Al inicio del tratamiento se realiza la Historia Clínica del
paciente así como el protocolo del plan terapéutico
individual de tratamiento con opiáceos. Puede iniciar el
tratamiento en el mismo momento que presente toda la
documentación (empadronamiento, 2 fotos carné y
fotocopia del DNI) y firme el contrato.
1º Trabajadora Social– Protocolo de información
2º Psiquiatra---- Valoración médica + analítica --- Plan
CONTRATO TERAPÉUTICO PARA LA INCLUSIÓN EN EL PROGRAMA DE
TRATAMIENTO CON METADONA.
(Apellidos y nombre)..............................................................................................,
mayor de edad, con D.N.I........................................., bajo la indicación de mi médico
prescriptor, Dr. Cristóbal Jiménez Prieto, de la U.C.A. (Unidad de Conductas Adictivas)
de Puertollano, por medio del presente documento reconozco que :
He recibido una completa información sobre otros métodos de tratamiento y, a
pesar de los riesgos y posibles complicaciones, deseo recibir el tratamiento con
metadona para evitar los problemas derivados del consumo de heroína y de otros
opiáceos.
Estoy informado que la metadona es un medicamento derivado de los opiáceos,
que crea dependencia y que como todos los medicamentos puede tener efectos
secundarios y puede ser peligroso sin control médico.
Tengo conocimiento de que tomar drogas legales, ilegales o bien medicamentos
sin prescripción médica, durante mi tratamiento con metadona puede suponer un grave
riesgo para mi salud, con un grave riesgo de sobredosis.
La metadona que recibo se puede utilizar únicamente por vía oral y la tendré
que tomar únicamente en el lugar y de la manera que se me indique en la U.C.A.
Se me ha informado de que el tratamiento con metadona por vía oral tiene
como finalidad que deje de consumir heroína u otros opiáceos y no me exponga a los
riesgos que supone este consumo. El tratamiento con metadona pretende también que
normalice mis actividades diarias y que , más adelante, pueda iniciar un programa libre
de drogas.
Tengo derecho a pedir la interrupción del tratamiento con metadona y, si tomo
esta decisión, sé que se me tendrá que hacer una desintoxicación bajo control médico,
dentro de los programas que ,a al efecto, tenga establecidos la U.C.A.
Acepto que, sin previo aviso y cuando así lo determine el equipo terapéutico se
me realicen análisis de orina para controlar el consumo de drogas.
Debido a las posibles interaciones de la metadona con algunos medicamentos
me comprometo a informar de que estoy en tratamiento en un Programa de
Mantenimiento con Metadona siempre que reciba asistencia sanitaria.
Acepto llevar entre mi documentación personal el carné acreditativo de que
estoy sometido a un Programa de Mantenimiento con Metadona.
Acepto y cumpliré las normas de funcionamiento de al U.C.A. que se ma han dado por escrito.
Tanto mi familiar responsable del tratamiento, como yo, nos comprometemos a custodiar las dosis de
metadona que se me den y a tenerlas fuera del alcance de otras personas, sobre todo de los niños.
La falta de asistencia sin causa justificada por mas de 4 días se considerará motivo de baja en el programa
El equipo terapéutico podrá suspender el tratamiento en caso de incumplimiento de normas o falta
grave( uso de violencia, mal uso del fármaco, etc.)
En caso de que se decida la suspensión de mi plan terapéutico tengo derecho a solicitar una
desintoxicación de metadona que en ningún caso superará un período de tres (3) semanas.
Conozco las limitaciones geográficas de mi tratamiento y la necesidad de mantenerme dentro del
ámbito geográfico que me permita acudir diariamente si es necesario a la U.C.A.
Dado que el objetivo de este programa es conseguir una rehabilitación y una reinserción social, me
comprometo a seguir la indicaciones y las actividades propuesta por el equipo terapéutico.
Habiendo hecho la lectura de estos escritos y habiendo pedido las explicaciones de las dudas que
pudiesen tener al personal de la U.C.A. , autorizo que se me prescriba y administre la metadona a
partir del .......de .................................de 200 como una parte del tratamiento de la dependencia a
opiáceos que presento y Eximo al Servicio de Salud de Castilla la Mancha y a todo el personal
del Programa de Mantenimiento con Metadona de cualquier responsabilidad derivada de la
utilización inadecuada de la mencionada sustancia.
Firmado en Puertollano a ....... de .......................... de 200
Firma del/de la paciente
Firma del Familiar
Firma de un Miembro del equipo
Terapéutico de la U.C.A.
No dude en consultar si tiene algún problema
ENFERMERÍA EN LA UCA
HOJA DE TRABAJO DIARIO
REGISTRO DE LA METADONA ADMINISTRADA POR PACIENTE
MES:
CENTRO: U.C.A. (Unidad de Conductas Adictivas)
DOMICILIO: Ctra. del Villar, km 1,900 Puertollano (Ciudad Real)
DOSIS DE METADONA ADMINISTRADA Y EXPRESADA EN Mg
SEMANA
LU MA
Nombre:
D.N.I..
1ª
Fecha de inicio de tratamiento:
2ª
Fecha de fin de tratamiento:
3ª
Nº de talonario
4ª
Nº receta:
5ª
MI
JU
VI
TOTAL DISPENSADO MES (mg)
MEDICO:
COLEGIADO Nº:
FECHA:
FIRMA Y SELLO:
Nota: El viernes se consignará ladosis total correspondiente a la administrada dicho viernes y entregada para sábado y domingo
TOTAL
ENFERMERÍA EN LA UCA
PETICIÓN DE METADONA
Semanalmente, los jueves, al Departamento de Farmacia
de la Delegación de Sanidad de Ciudad Real.
ENFERMERÍA EN LA UCA
PREPARACIÓN
Las dosis de metadona se prescriben en miligramos y
se dispensan en mililitros 10 mgr---1 ml.
ENFERMERÍA EN LA UCA
DISPENSACIÓN
• La metadona se administra generalmente por vía oral cada día.
• Se aconseja empezar el tratamiento con metadona por la mañana y
preferiblemente a principios de semana.
• Por lo general, la dosis inicial debe ser de unos 20-30 mg.
• Si es necesario, se les aumentará la dosis durante la primera semana
hasta un máximo de 5—10 mg al día y sin sobrepasar los 20 mg
durante la primera semana respecto de la dosis inicial.
• Hay que informar al paciente que toma metadona por primera vez, que
no notará los efectos definitivos de la dosis dispensada hasta el 3º-5º
día.
• La metadona se dispensará a través de la ventanilla de la consulta de
enfermería, en horario de 10.30h a 14.30h.
ENFERMERÍA EN LA UCA
• No es necesario que las dosis para llevar a casa se las
recoja un responsable, aunque hay casos de familiares
que deciden hacerse cargo. En este caso, se firma un
contrato.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA
D/Dña.
................................................................................................................,
con
D.N.I................................................, me responsabilizo y acepto todas las indicaciones
que se me expongan por parte del Equipo Técnico del Programa de Mantenimiento con
Metadona (P.M.M.) en cuanto a conservación y manejo de las dosis terapéuticas del
Clorhidrato de metadona que se le ha prescrito a:
D/Dña................................................................................................., que se encuentra en
tratamiento en el P.M.M. y al mismo tiempo reconozco y acepto haber sido informado/a
del tipo de sustancia que me he comprometido a manejar.
Asi mismo, eximo de responsabilidad al P.M.M. en el supuesto que haga mal uso de la
misma.
Lo que firmo en Puertollano, a .............de .................................................de 200
PROTOCOLO DE REINICIO
NOMBRE:
Nº HISTORIA:
FECHA DE REINICIO:
SITUACIÓN ACTUAL DE CONSUMO
DROGA PRINCIPAL:
CONSUMO DE OTRAS ROGAS:
VÍA DE ADMINISTRACIÓN :
CANTIDAD CONSUMIDA:
FORMA DE ACUDIR AL CENTRO
Servicios Sociales
Centros Penitenciarios
Atención Primaria de Salud
Instituciones Policiales
Atencion Especializada de Salud
Derivado temporal
Juzgados
Directamente
Otros
ORIGEN DE LA DEMANDA
Voluntad propia
Cumplimiento de condena
Presiones familiares
Traslado temporal
Presiones judiciales
Otras
PERSONA RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO
Nombre
Parentesco
Teléfono
ENFERMERÍA EN LA UCA
INFORME TRIMESTRAL
Estadística de movimientos de pacientes en P.M.M
Datos:
• El Equipo de Atención al Drogodependiente que notifica.
• Trimestre que se notifica.
• Paciente: Código formado por las dos primeras letras del primer y del segundo
apellido.
• Número de Historia: el asignado en nuestro centro.
• Fecha de nacimiento.
• Fecha de inicio en el Programa.
• Situación actual: Alta si está en activo y Baja si ya no lo está.
• Derivación: especificar si se ha derivado, a que tipo de institución, o cualquier
otro motivo de Baja.
• Finalización: en el caso de que la situación sea Baja, especificar desde que
fecha.
Una vez que tenemos registrados a todos los pacientes, se le dará al personal
Administrativo para que se encargue de su envío y posterior archivo.
ENFERMERÍA EN LA UCA
DERIVACIONES: Traslado de pacientes de una UCA o institución a otra.
DERIVACIÓN DE PACIENTES
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA
CENTRO PRESCRIPTOR:
Unidad de Conductas Adictivas
Ctra. del Villar, s/n - 13.500 Puertollano (Ciudad Real)
Tel. 926 429829, tel y fax. 926 428039.
DATOS DEL USUARIO:
NOMBRE:
D.N.I.:
FECHA DE NACIMIENTO:
DATOS DE LA DISPENSACIÓN:
DOSIS DIARIA:
mgrs.
FRECUENCIA DE RECOGIDA:
FECHA INICIO RECOGIDA:
FECHA FIN RECOGIDA:
OBSERVACIONES:
Unidad de Conductas Adictivas
ENFERMERÍA EN LA UCA
• DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA
REALIZAR TRÁMITES DE DERIVACIÓN A
CENTRO RESIDENCIAL DE TRATAMIENTO
1.- Certificado de empadronamiento.
2.- Pruebas médicas:
_ Analítica de sangre: sistemático, bioquímica, marcadores
de hepatitis víricas, VIH, sífilis.
_ Mantoux. Si es positivo estudio de actividad bacilífera.
3.- Autorización firmada VOLUNTARIAMENTE por el
paciente
ENFERMERÍA EN LA UCA
• REINICIO
Si el paciente ya estuvo en PMM, se busca la
historia. Debe firmar un nuevo contrato terapéutico.
El resto de los pasos son igual que para un
paciente nuevo.
EXPULSIÓN
Suelen ser casos de violencia verbal o física,
consumo o tráfico de drogas en el centro y cualquier
caso que decida el equipo.
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CONTROLES TOXICOLÓGICOS
Detección de la droga en la orina.
No necesario acompañante ni en ayunas.
• Factores que influyen en la detectabilidad de las drogas:
- Tipo de droga.
- Dosis consumida.
- Vía de administración.
- Diferencias individuales en el metabolismo de la droga.
- Momento de recogida de muestra en relación con el momento de
consumo.
- Sensibilidad del método analítico.
La presencia de una droga en orina es un indicador de exposición previa a
una sustancia y no de intoxicación en el momento de la recogida.
ENFERMERÍA EN LA UCA
• Tipos de controles
Programados: con cita previa. Una persona se
hace responsable del calendario de citas que
le damos.
No Programados: A los pacientes en PMM.
• Recogida
En la consulta de enfermería, sometidos a
observación directa, en un vaso desechable.
No se precisa mucha cantidad ( +/- 5ml)
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Puertollano a ______ de ___________________ de 200
La U.C.A. (Unidad de Conductas Adictivas) de Puertollano, informa sobre la
analítica realizada el día _______ de ____________________ de 200
a:
D._______________________________________________________________
POSITIVO
OPIACEOS
COCAINA
BENZODIACEPINAS
CANNABIS
Un saludo.
NEGATIVO
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NOMBRE:________________________________
CONTROL TOXICOLÓGICO
Nº HISTORIA:_____________________________
FECHA
Cocaína
Opiáceos
Pr Px
Cannabis
Amph
Metadona
Benzo.
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• Análisis: Enzimoinmunoensayo
Concentraciones umbrales: - Periodo de detección en orina:
. Cocaína ≥ 150 ng/ml
.Cocaína -- 2-3 días después del consumo
. Opiáceos ≥ 300 ng/ml. . Opiáceos ----- 2-4 días .
. Cannabis ≥ 50 ng/ml.
. Cannabis - 20 días si su uso es ocasional
. Etanol ≥ 10 mg/dl.
80 días si su uso es crónico.
. Drogas de síntesis ---- 3 días.
ENFERMERÍA EN LA UCA
• DIFICULTADES EN EL MANEJO DE LAS DROGODEPENDENCIAS
-Debidas a los profesionales:
. Deficiente formación.
. Escaso interés, motivación y sensibilización hacia este problema.
. Falta de experiencia y capacidad para manejarlos.
. Sobrecarga asistencial.
- Debidas a los drogodependientes:
. Pacientes con escaso contacto con el sistema sanitario y suele ser tormentoso.
. Dificultades para aceptar y afrontar su problema.
. Suelen ser manipuladores, lo que genera rechazo en el profesional.
. Dificultad para diferenciar solicitudes de intervención terapéutica por motivos
verdaderamente honestos, de aquellas en las que se oculta la intención de
conseguir sustancias para el mercado negro.
. Elevada frecuencia de recaídas y recidivas en el proceso terapéutico.
- Debidas a la propia sociedad:
. Rechazo hacia el drogodependiente.
. Permisividad social al consumo de ciertas drogas, como el alcohol, tabaco y en
ocasiones y en ciertos ambientes, el porro e incluso la cocaína.
LA UCA EN CIFRAS
• La UCA en Puertollano comenzó su actividad en 1995,
aunque no fue hasta el 1998 cuando se instauraron los
PMM.
• El número total de historias abiertas en la UCA es de 1447,
de las cuales, activas en la actualidad son 450. Pasan a la
situación de baja tras 6 meses de la última visita al centro.
• De las 450 activas, la principal causa de asistencia es:
- Opiáceos------- 134 historias.
- Cocaína--------- 71 historias.
- Alcohol---------- 193 historias.
- Otros------------- 52 historias.
• Centrándonos en los pacientes con tratamiento para
opiáceos, 105 de los 134 están en Programa de
Mantenimiento con Metadona y uno está en tratamiento
oral con buprenorfina.
LA UCA EN CIFRAS
• De los 105 en PMM:
-92 acuden a la UCA : 46 diariamente y 47 semanalmente
9 en Almadén.
-13 están derivados a oficinas de farmacia
4 en Puertollano.
• Distribuidos por sexos, de los 92 pacientes de la UCA:
- 12 son mujeres ------------- 13.04%
. 8 acuden a diario.
. 4 acuden semanalmente
PROPORCIÓN 7:1
- 80 son hombres ------------ 86.90%
. 38 acuden a diario.
. 43 acuden semanalmente.
• La edad media es de 41 años, con edades que van desde los 17 años
hasta los 57 años.
LA UCA EN CIFRAS
•
La dosis media es de 58.18 mgr, con dosis mínimas de 7 mgr y
máxima de 160mgr. Intervalos:
- < 40 mgr/día
9 diarios.
16 semanales.
- 40-80 mgr/día 34 diarios.
18 semanales.
- > 80 mgr/día
3 diarios.
13 semanales
• La duración media de tratamiento es de 42.3 meses (3 años y medio),
habiendo pacientes cuya fecha de inicio es de Julio de 1998.
- Tiempo medio de permanencia en pacientes diarios ------------ 21 meses.
- Tiempo medio de permanencia en pacientes semanales ------- 63.6 meses
LA UCA EN CIFRAS
• Los movimientos de pacientes en el año 2010 son:
- 30 inicios que continúan en la actualidad.
- 5 derivaciones a comunidades terapéuticas.
- 3 derivaciones a otras UCAs.
- 4 derivaciones a prisión.
- 8 abandonos.
- 5 desintoxicaciones por fin del PMM.
• En lo que va de año, a fecha de 12 de enero de
2011, los movimientos han sido:
- 3 pacientes nuevos.
- 1 desintoxicación por fin del PMM.