Download Programa ValCrònic - VI Congreso Nacional de Atención Sanitaria

Programa ValCrònic
Dirección de e-Health
ESTRATEGIA PARA
EL ABORDAJE DE LA
CRONICIDAD EN EL SNS
Madrid 16 de Octubre de 2012
Propuestas para la mejora de la
Enfermedad Crónica
IDENTIFICACION DE PACIENTES EN RIESGO
COMUNICACION
OBJETIVOS
Objetivo 18
•
Promover la innovación tecnológica, su evaluación y su
utilización práctica, racional y basada en la evidencia….
Recomendación
•
Favorecer la Investigación, Desarrollo e Innovación (I+D+i) sobre
aplicaciones de las TIC para dar soporte a la continuidad en la
atención a las personas con condiciones de salud crónicas evitando
barreras de tiempo y localización.
•
Incorporar los avances en instrumentación biomédica y sensores
personales que posibilitan los sistemas de (tele) salud personal y
autocuidados en entornos de vida cotidiana.
5
La atención sanitaria orientada a los pacientes crónicos evoluciona hacia
un modelo de coordinación y continuidad de cuidados sin necesidad de
generar nuevas estructuras asistenciales
ATENCIÓN A
DOMICILIO
HOSPITAL DE
AGUDOS
PACIENTE
CRÓNICO
CENTRO
ATENCIÓN PRIMARIA
NUEVOS
MODELOS DE
ENFERMERÍA
UHD
ATENCIÓN CONTINUADA
(PAC/PAS) / URGENCIAS
HOSPTALARIAS / CICU
TELEMONITORIZACIÓN
HACLES
VALORACIÓN DE LAS
NECESIDADES DEL
PACIENTE
ORIENTACIÓN
RECURSO MÁS
ADECUADO
PLAN DE
CUIDADOS
PERSONALIZAD
O
ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
6
Alcance
• ValCrònic se inició en Abril de 2011 en 4 centros de salud, en los
Departamento de Sagunto (Sagunto y Puerto II) y Elche (Raval y
Santa Pola). Con posterioridad, se incorporan 2 centros de salud
adicionales.
• Programa liderado por atención primaria. Más de 150 profesionales
implicados.
• La
segmentación se realizó en base al modelo CARS con ajuste
posterior por criterio clínico de los profesionales.
• Integración con Abucasis. Intercambio de información con HSE, SIP,
9000 y Alta Hospitalaria.
• Se definieron 4 patologías y 16 programas de atención en función
de la combinación de la/s patología/s y el riesgo.
Proceso de estratificación de la
población en la Comunidad Valenciana
Clinical Risk Groups
(CRG)
Adjusted Clinical Groups
(ACG),
Diagnostic Cost Groups
(DCG)
Indice de Charlson
Indice PALIAR
Indice PROFUND
8
Se han priorizado cuatro enfermedades crónicas y sus combinaciones
generando programas personalizados orientados a la pluripatología
MATRIZ DE PROGRAMAS
PATOLOGÍAS CRÓNICAS
CONSIDERADAS
Combinación de patologías
1 DIABETES MELLITUS
TIPO 2
Riesgo
Riesgo
Riesgo
Alto (8) Medio (6) Bajo (2)
INSUFICIENCIA CARDIACA
z
z
EPOC
z
z
z
DIABETES
2 EPOC
3 INSUFICIENCIA
CARDIACA
4 HIPERTENSION
ARTERIAL
z
z
HIPERTENSIÓN
INSUFICIENCIA CARDIACA + EPOC
z
INSUFICIENCIA CARDIACA + DIABETES
z
DIABETES + EPOC
z
z
EPOC + HTA
z
z
INSUFICIENCIA CARDIACA + EPOC +
DIABETES
z
DIABETES + HTA
z
z
Para la puesta en marcha del servicio de telemedicina ha sido clave la
integración completa con los sistemas de información
Telemonitorización
•
•
•
•
•
Presión arterial
Peso
Glucemia
Pulsioxímetro
Frecuencia cardiaca /
respiratoria
• Cuestionarios de salud
Valores fuera
de los
umbrales
recomendable
s generarán
una alerta
Alerta
Roja en
Abucasis
Alerta
Amarilla en
Abucasis
10
De acuerdo a la estratificación por niveles de riesgo se diseñó un servicio
para cada segmento apoyado en la incorporación de las nuevas
tecnologías
EQUIPAMIENTO DEDICADO
NIVEL DE
RIESGO
Alto riesgo
Medio Riesgo
DISPOSITIVOS DE
COMUNICACIÓN
Tablet Pc
Smartphone
DISPOSITIVOS DE
BIOMEDIDAS
SERVICIOS
TELE
SEGUIMIENTO
3
3
EDUCACIÓN Y
APOYO AL
AUTOCUIDADO
3
3
3
Bajo riesgo
Portal Web
El programa contempla un importante soporte logístico en el domicilio y en el centro
de salud, así como un centro de soporte técnico remoto.
Reclutamiento de pacientes e hitos alcanzados
Reclutamiento de pacientes
700
600
500
400
300
200
100
0
•
•
444 RA
91 RM
Provisionados 535
Activos 423
Hitos alcanzados
El programa ValCrònic, con más de 500 pacientes reclutados y 150
profesionales implicados, es una de las 3 mayores experiencias en
telemonitorización de pacientes crónicos realizadas en la Unión Europea, junto
al Whole System Demostrator y el United4Health.
Diversos organismos han mostrado interés en el programa visitando in situ los
centros de salud: Ministerio de Sanidad, Red.es, Instituto Catalán de la Salud,
Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha, Aximed (Brasil), Swiss Medical
Group (Argentina).
Opinión de los pacientes
Información suficiente
Información
Instrucciones claras
Facilidad de manejo de los aparatos
Funcionamiento terminales
Conoce mejor la enfermedad y se cuida mejor
Autonomía del
paciente
Mejor conocimiento de la enfermedad
Uso más seguro de la medicación
No supone una carga para el cuidador
Facilidades empleo terminales
Recomendaría
ValCrònic
Factor en modelo de regresión logística
ƒPredictores satisfacción
• Conocer mejor la enfermedad
• Odds Ratio: 7,1 - IC95% 2,6-19,6
ƒPredictores de facilidad uso
• Percepción de buena información recibida.
• Odds Ratio: 16,1 - IC95% 3,6-70,8
Ficha técnica
•Población: todos los pacientes enrolados en
ValCrònic.
•Método: encuesta telefónica (8 preguntas cerradas
y 1 abierta).
•Estudio de campo: Noviembre de 2013. 322
encuestas válidas, tasa respuesta del 78,5%
•Error muestral: 2,5% para nivel confianza del 95%
•Coeficiente Kuder-Richardson 0,9.
•Coeficiente Correlación Intraclase 0,7
Análisis realizado por José Joaquín Mira. Catedrático de
Psicología. Departamento de salud de Alicante-Sant Joan.
Universidad Miguel Hernández de Elche.
Opinión de los profesionales
•
•
•
•
•
•
La mayoría de los profesionales tiene una opinión favorable sobre su utilidad y
aceptabilidad por los pacientes.
Destacando la autonomía del paciente y la calidad de vida.
La opción menos valorada es que el programa pueda contribuir a reducir las visitas
a A. Primaria.
Se valora de manera especial la información recibida sobre el funcionamiento del
programa ValCrònic.
Aunque la utilidad es similar para las 4 patologías, parece que la EPOC podría ser
la que mas podría mejorar el control.
Las respuestas son similares entre médicos/as y enfermeros/as.
EVALUACION
VALORACION CLINICA
ƒ Centralizada con grupo control concurrente
ƒ Descentralizada
con
revisión
electrónica
ƒ Individualizada por caso clínico.
de
historia
clínica
Comparaciones basales
Tasas anualizadas de utilización de servicios un año antes y un
año después de la inclusión en ValCRÒNIC .
Análisis pre-post elaborado en el Departamento
de Elche
EFECTO DE LA TELEMONITORIZACION SOBRE EL CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS.:
Sánchez Molla M (* )Candela Garcia Inmaculada (**), Orozco Beltran D(***), Roman Conejos E.(*)
* Medico de familia Cap El Raval Elx. Comite seguimiento programa Valcronic. **Medico de Familia Cap Santapola. Coordinadora
medica del Cap. Comite seguimiento programa Valcronic. ***Medico de familia. Coordinador del programa ValCrònic
Resultados:
-No apreciamos diferencias entre :
-Visitas médico 15,5/ 17.1; p= 0.162
- Visitas enfermería 12.1/13.9; p=0.094
- Urgencias hospitalarias totales 1.2/1.3; p=0.3
- Ingresos no programados totales 0.6/0.6; p= 0.57
- La variable ingresos por descompensación de las patologías incluidas
disminuyeron tras la intervención un 39% (0.46/0.28; p=0.0026).
Conclusiones:
En su primer año de implantación de pacientes, la telemonitorización
- No modifica el numero de visitas al centro de salud ni las visitas a urgencias o los
ingresos totales.
- Pero si se observa un importante reducción en los ingresos por descompensaciones
de las patologías incluidas (HTA, EPOC, I Cardiaca y Diabetes).
VALORACION INDIVIDUALIZADA
Casos clínicos utilizando
valcronic. Ejemplos reales
Elx, 2014
Paciente diabética 72 años
ƒHipoglucemias asintomáticas.
ƒIntervención
de enfermería proactiva modificar
dosis de insulina.
1
2
Paciente varón 81 años
Insuficiencia cardiaca, EPOC,
Oxigeno domiciliario
ƒSe detectan bradicardias ocasionales
ƒECG Bloqueo trifascicular
ƒSe cita en consulta cardiologia para
definitivo.
marcapasos
FRECUENCIA CARDIACA BAJA
Paciente epoc 74 años oxigeno domiciliario 3
portador de marcapasos-fenotipo bronquitis
reagudizador
ƒDisminución saturación 0xigeno
ƒAlteración cuestionario de síntomas.
ƒActitud
proactiva de equipo incremento broncodilatadores,
antibióticos y curso corto de corticoides. Evitamos ingresos 2013.
DISMINUCION SATURACION OXIGENO EN EPOC
4
EPOC reagudizador
en fase estable
5
Descompensación de la
Insuficiencia cardiaca.
Peso
EXPERIENCIAS
INTERNACIONALES
Whole System Demostrator
1
2
3
DIABETES MELLITUS TIPO 2
EPOC
INSUFICIENCIA CARDIACA
PARTICIPANTS: 3230 people with
diabetes, chronic obstructive
pulmonary disease, or heart failure
recruited from practices between May
2008 and November 2009.
Steventon A et al. BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874.
TICs: Efectos de la Telemedicina
En pacientes con EPOC, Insuficiencia Cardiaca y/o diabetes
(n=3230)
Reducción de tasa de ingresos (OR=0.82; 0.70-0,97)
OR=0.82
OR=0.54
Reducción de mortalidad (4.6% vs 8.3%; OR 0,54;
0.39-0.75); p<0.001).
•Reducción de 18% de ingresos
•Reducción de 46% de
mortalidad
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
Steventon et al. BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874.
Diferencias UK vs España
UK
España (Com. Valenciana)
n
3230
512
Patologías
EPOC, DM, I Cardiaca
EPOC, DM, I Cardiaca
HTA
Dispositivos
Diferentes en distintos centros
El mismo en todos los centros
Medidas
Glucómetro xDM
Pulsioxímetro x EPOC
Escala disnea x IC
Glucómetro
Pulsioxímetro
Bascula
Cuestionario EPOC
Escala disnea para IC
Tensiómetro
Lecturas
Diaria (5 dias/sem) luego
adaptable al paciente
Variable
Edad
18-mas
40-mas
Inicio
30-09-2009 - 1 año
01-04-2013 - 1 año
Diferencias UK vs España
UK
España (Com.
Valenciana)
Mortalidad Grupo Control
8,3%
5-6%
Mortalidad Grupo Intervención
4,6%
4%
Ingresos hospitalarios Grupo Control
48,2%
39%
Ingresos hospitalarios Grupo Intervención
42,9%
36%
PRESENTACION DE
- Función del medico
Lucia Villarroya Angel
Médico de Familia Referente del programa Valcronic
CS Sagunto
- Aspectos técnicos de Valcronic
Julio J Sánchez.
Ingeniero de Telecomunicaciones.
Coordinador Programa Valcronic. Telefónica
- Función de la enfermera
Gloria Calero Antón
Enfermera Referente del programa Valcronic
CS Sagunto
Taller 17 de enero de 2014. Principales áreas de
mejora identificadas
• Implicación del profesional. La implicación del profesional ha sido buena, pero heterogénea. No todos
los profesionales implicados en el programa lo ha ejecutado con igual grado de seguimiento y aplicación.
• Protocolo de actuación ante las alertas. No ha existido en la práctica (aunque se hayan hecho varios
intentos) Cada profesional ha actuado siguiendo su mejor criterio clínico y el sentido común.
• Selección de los pacientes incorporados al programa. La selección de los pacientes basada en el
modelo CARS ajustado con la validación clínica del médico puede no haber sido el mecanismo más
eficiente a la hora de seleccionar a los pacientes que mejor se iban a beneficiar del programa.
• Interrelación con el hospital y otros niveles asistenciales. El programa se ha basado, en la
actuación de la atención primaria esperando que un mayor control de los pacientes disminuyese el
consumo de recursos en el hospital (menos visitas a urgencias y menos estancias). Pero la implicación
del hospital y otros recursos asistenciales distintos de la primaria ha sido escasa y heterogénea.
• Tiempo del profesional para dedicarle al
programa. Las enfermeras adscritas al programa
no han dispuesto de un tiempo reservado en la
agenda para atender a las alertas. En general, con
una sobrecarga importante de trabajo.
• Capacitación del paciente. Se ha prestado
mucha atención a la atención reactiva a las alertas
procedentes del paciente, pero se ha mostrado
mucha menos atención a mejorar la capacitación
del paciente en el conocimiento y autocuidado de la
enfermedad.
Conclusiones
•
•
•
•
•
Valcronic es una experiencia extensa de Telemedicina en mas de
500 pacientes crónicos y mas de 2 años de seguimiento.
Las personas mayores son capaces de manejar sin problemas lo
dispositivos de Telemedicina.
La información generada se puede integrar en la Historia Clínica
Electrónica en la practica clínica habitual.
La satisfacción de los pacientes y sus familias es muy alta. La
satisfacción de los profesionales de AP es buena.
La evaluación de los beneficios clínicos esta pendiente de resolver.
El reto es definir el perfil del paciente que se beneficie mas con la
intervención (como hacemos con los fármacos).
VALCRONIC ES UNA OPORTUNIDAD PARA
NUESTROS PACIENTES
MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION
Dirección de e-Health