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“ PROGRAMA
CÓDIGO ICTUS ”
Dra Gracia García Bescós
Centro Coordinador de Urgencias
061 ARAGON
“CÓDIGO
061ARAGICTUS”
ÓN
9Asistencia prehospìtalaria
¾Función del CCU
• OBJETIVO:
– Coordinar la asistencia inicial y el traslado de
pacientes con clínica de ictus que puedan ser
susceptibles de recibir tto. trombolítico
hospitalario, dentro de las 3 primeras horas de
evolución.
“CÓDIGO ICTUS”
C.A. ARAGÓN:
Gran extensión geográfica
„
Baja densidad de población
Población muy dispersa
„
Elevada concentración urbana en Zaragoza capital (>50%)
COORDINACIÓN ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES
9E.A.P
9061.
9A.Especializada
“CÓDIGO ICTUS”
La Comunidad Autónoma de Aragón dispone de 2 UNIDADES
de ICTUS, ambas ubicadas en la ciudad de Zaragoza:
• H. Universitario Miguel Servet
• H. Clínico Universitario Lozano Blesa
Se establece contacto directo CCU-Unidad de Ictus/Neurólogo
de guardia:
“CÓDIGO ICTUS”
El 061 ARAGÓN activará el CÓDIGO ICTUS para aquellos
pacientes que puedan beneficiarse del tratamiento en las
Unidades de Ictus antes de las 3 primeras horas de evolución,
exceptuando los siguientes supuestos:
1. Pacientes cuya situación
clínica obligue al
traslado hospital más
cercano
2. Negativa del paciente o
familiares a ser trasladado
a otro centro que no sea
su hospital de referencia
3. No aceptación del
paciente por las Unidades
de Ictus
“CÓDIGO ICTUS”
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
•Edad entre 18 y 80 años
•Diagnóstico de sospecha de accidente isquémico
con déficit neurológico focal y objetivo
•Tiempo estimado desde el inicio de los síntomas
hasta la llegada al hospital < 2.30 h.
•Escala de Rankin modificada previa <3 (paciente autónomo)
“CÓDIGO ICTUS”
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Ictus con sintomatología escasa y rápida mejoría
2. Desconocimiento de la hora de inicio de los síntomas
3. Paciente sujeto a tratamiento anticoagulante
4. Crisis convulsiva al inicio del Ictus
5. Cirugía intracraneal ó TCE grave en los 3 meses
previos
6. Embarazo
7. Hemorragia activa mayor grave
8. Paciente muy grave y/o polipatología de pronóstico
desfavorable o neoplasia muy evolucionada
“CÓDIGO ICTUS”
ACTIVACIÓN CÓDIGO ICTUS POR 061 ARAGÓN
Intervención/localización
Tipifica mediante un árbol de decisión y un plan asociado
TELEOPERADOR
Carta de llamada (VOZ)
Selección del recurso idóneo
Movilización
recurso
“CÓDIGO ICTUS”
Los locutores de movilización disponen de los siguientes recursos:
UVIMOVIL disponible
más cercana a la zona
Helicóptero del 112 en
caso
de isócronas de más de
30 ó 40
minutos desde el lugar
del incidente al hospital
de referencia
Otras opciones pueden ser unidades SUAP,
ambulancias de SVB, AC, y/o E.A.P.
“CÓDIGO ICTUS”
061ARAGÓN
„Los
médicos Reguladores de
la sala, valoran según los
datos recogidos
telefónicamente, la posibilidad
de estar ante un “Código
Ictus” (criterios de inclusión).
„Según
la localización del
incidente, la disponibilidad de
recursos y el tiempo de
reacción, se decidirá la
movilización de las unidades
precisas.
„La
sospecha de activación se
trasmitirá al médico que va a
realizar la asistencia, siendo él,
quien confirmará la activación o no
de este procedimiento.
„Los
datos más importantes serán
la hora de inicio de los síntomas, la
situación previa del paciente y
tiempo estimado en llegar al
hospital, dentro de las 2 y ½
primeras horas.
“CÓDIGO ICTUS”
1º - Una vez activado el recurso, el médico regulador recabará información
a)
b)
c)
d)
SITUACIÓN CLÍNICA Y EVOLUCIÓN
EXISTENCIA DE CRITERIOS DE EXCLUSION
GLASGOW
CONSTANTES
- Saturación O2 (pulsioximetría)
- Frecuencias cardiaca y respiratoria
- Tensión Arterial
- Glucemia Capilar
2º- El médico regulador activará el Código Ictus en el hospital de referencia
mediante los teléfonos directos para tal situación:
HCU: 636 411 571-FAX 976 353 620
HMS; 976 765 500 (busca 133)-FAX 976 765 547
“CÓDIGO ICTUS”
3ª - Traslado al Hospital de referencia
4º -En el caso de que el trasporte se haga sin médico
-consejo telefónico al alertante
-comunicará instrucciones al técnico de
transporte sanitario
5º - Transfer y recepción (neurólogo adscrito a la
Unidad de Ictus)
6º- Solicitud desde el CCU, del diagnóstico y
tratamiento definitivos
10º - Cierre de la intervención, grabado de datos y fin
del Procedimiento
“CÓDIGO ICTUS”
“CÓDIGO ICTUS”
“CÓDIGO ICTUS”
TRASLADO DEL PACIENTE
061 A R A G Ó N
•De los 72 pacientes remitidos al hospital::
•57
•Hemodinámicamente estables
•Glasglow >12
•El trasporte se realizó:
•SVA 52
•SVB 15
•AC 2
•De los 12 pacientes que recibieron
•Otros 3
tto.trombolítico:
•10
•Hemodinámicamente estables
•Glasglow>12
•El trasporte se realizó:
•SVA 9
•SVB 3
“CÓDIGO ICTUS”
“ RESULTADOS
DEL PROGRAMA
CÓDIGO ICTUS”
Enero 2005 – Enero 2006
U.I. No ACV
19%
U.I.
desactiva
11%
De un Total de 72 pacientes
seleccionados
CCU
desactiva
11%
U.I criterios
59%
“CÓDIGO ICTUS”
CÓDIGOS DESACTIVADOS (11%) CCU: 8
- 1 CRISIS CONVULSIVA
- 1 ANTICOAGULADO
- 1 POLIPATOLOGIA GRAVE
- 5 EXCEDE TIEMPO (> 3H)
UNIDAD DE ICTUS: NO CUMPLEN CRITERIOS (11%):8
- 1 ANTICOAGULADO
- 7 SOSPECHAS DE TIEMPO EXCEDIDO
“CÓDIGO ICTUS”
UNIDAD DE ICTUS:
14 CÓDIGOS PATOLOGIAS NO ACV (19%)
- 2 NEOPLASIAS CEREBRALES
- 2 SÍNCOPES
- 2 VÉRTIGOS
- 1 CRISIS PARCIAL COMPLEJA
- 1 MIGRAÑA
- 1 CRISIS DE ANSIEDAD
- 1 DROGAS
- 5 OTRAS
UNIDAD DE ICTUS: 42 CÓDIGOS CUMPLEN CRITERIOS (59%)
- 12 TROMBOLISIS
- 18 ISQUEMIAS NO LISADAS (14 AIT)
- 9 HEMORRAGIAS CEREBRALES
- 2 INFARTOS EMBÓLICOS
- 1 INFARTO METABÓLICO
“CÓDIGO ICTUS”
“ RESULTADOS
DEL PROGRAMA
CÓDIGO ICTUS”
Enero 2005 – Enero 2006
Tiempos medios invertidos
tabla
ACTIVACION
DEL RECURSO
ACTIVACION DE LA
UNIDAD DE ICTUS
LLEGA EL PACIENTE
AL HOSPITAL
LLAMADA
DE
ALERTA
3.2 min.
30 min.
64 min.
INICIO DE
SINTOMAS
77 min
De las 12 trombolisis, el ingreso más rápido se produjo a los 30 mn y el más
tardío a los 94 mn.
“CÓDIGO ICTUS”
•ALTA HOSPITALARIA
•Escala de Rankin
Punt. 5:
Punt. 4:
Punt. 3:
Punt. 2:
Punt. 1:
V
1
1
3
1
1
M
0
0
3
1
1
“CÓDIGO ICTUS”
CONCLUSIONES DEL PROGRAMA CODIGO ICTUS
061 A R A G Ó N
•Importancia de establecer programas de sensibilización a la población
•“No esperar”
• Contactar con los Servicios Urgencias Sanitarias
•Trabajar
• en la coordinación entre EAP-Equipos de Emergencias
•Aumentar las solicitudes de Códigos Ictus por parte de los EAP
•Importancia del tiempo de llegada al hospital de referencia (<2.30 h.)
•Dado el gran nº de pacientes que estaban clínicamente estables:
•79% del total de pacientes remitidos
•82% de los pacientes fibrinolisados
•No demorar el traslado si la situación clínica lo permite
•SVB:
•Recurso apropiado y útil en la mayoría de los casos
•Control permanente del médico regulador hasta la llegada al hospital
•Importancia de la regulación médica
•Alto % de fibrinolisis en los pacientes remitidos por 061 ARAGÓN
•17% ( 061) vs. 8% (total de pacientes que llegan al hospital)
061 ARAGÓN
GRACIAS