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TELEMETRÍA DE PARÁMETROS MÉDICOS
Y
OBSERVACIÓN MÉDICA
1. Introducción
La provisión de servicios de salud debe responder a dos preguntas básicas: a) ¿Si estoy sano
como voy a seguir sano? y b) ¿Si me enfermo como voy a sanar de nuevo de manera efectiva,
rápida y económica? Para que esto sea factible es necesario el diagnostico correcto, la
programación justa, la aplicación adecuada de la táctica indicada. Todo esto se garantiza por
medio de la observación médica.
Generalmente, está aceptado en la medicina que el procedimiento diagnóstico es dinámico y
continuo e incluye todas las etapas que el médico ocupa con el paciente. En otras palabras, la
correlación diagnóstica es la condición necesaria y suficiente para el enfrentamiento exitoso
de cada enfermedad. Además, está aceptado internacionalmente que: de todos los
diagnósticos positivos que se tratan el 50% aprox. de ellos proviene de la historia clínica, el
25-30% del examen clínico y el resto requiere estudios adicionales.
Si existiera la forma, a través la cual el médico tuviera automáticamente la historia clínica y
los resultados de los exámenes clínicos, con certeza podría tener un diagnostico seguro y
confiable para el 75-80% de los casos. Es que hoy esta forma existe y es explotando la
tecnología: los llamados “sistemas de telemedicina” o simplemente “TELEMEDICINA”.
Como telemedicina denominamos “el desvío de los obstáculos de tiempo, y de la ciencia para
el ofrecimiento del tratamiento medico o de los servicios relacionados con el tratamiento
medico”1. Los fundamentos de la telemedicina son: la disponibilidad inmediata de la historia
con los datos de los archivos y la tele medición de los parámetros médicos, dirigida a los
pacientes y los médicos involucrados.
Tele medición es el registro y el envío de mediciones médicas a estaciones de trabajo remotas.
Con el uso de tecnologías modernas de la informática y telecomunicaciones. La asimilación
de las tecnologías de punta por el mundo médico abate los obstáculos objetivos, garantiza
servicios médicos de calidad, mejora la calidad de vida del ciudadano e incrementa la
seguridad para toda la población del país.
Con el uso de la telemedicina, el aislamiento geográfico no es más un obstáculo para las
necesidades básicas de la gente para un tratamiento rápido y de alto nivel. Es especialmente
un suministro útil tanto para los ciudadanos como para los científicos, ya que finalmente
realiza una atención de primer nivel y les permita ejercer la medicina de manera coherente a
los pedidos contemporáneos, tales como la alta movilidad de los ciudadanos, el derecho para
un acceso igual a servicios de calidad, etc.
1
American Nurses Association/Asociación Americana de Enfermeros, 1997
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2. El producto
El sistema e-ppokratis es un sistema integral de observación médica y de ayuda inmediata
que está funcionando todos los días las veinticuatro horas. Para su funcionamiento son
necesarias tres categorías de usuarios: La población enferma o sana, los médicos y el Centro
de Atención y Emergencia Médica (CAYEM). Por medio del sistema se ofrece las siguientes
habilidades básicas:
•
•
•
•
•
Registro y actualización continua de la historia clínica del paciente
Registro y envío de mediciones médicas independientemente de la distancia
Disponibilidad inmediata de los datos de la historia clínica para su proceso y evaluación
por parte de los médicos.
Aviso inmediato al médico en el caso que una medición esté fuera de los límites
naturales.
Intervención inmediata de parte del CAYEM en el caso que, por cualquier razón, el
médico no ha respondido inmediatamente.
De esta manera se ofrece a los miembros de este servicio atención médica continua e
intervención inmediata.
El sistema e-ppokratis promociona la atención de salud del primer nivel y ofrece
posibilidades de dar servicios médicos de alta calidad.
Aplicación del servicio
Los servicios del sistema e-ppokratis pueden ser aplicados de tres formas distintas:
1
2
3
Estaciones de telemetría (contratos grupales): En espacios de atención pública
(por ejemplo Centros Municipales, consultorios rurales, fábricas, gimnasios,
escuelas, etc.), se instala una estación de telemetría, o sea una computadora con el
software apropiado y los aparatos de telemetría. La ventaja de esta opción es la
atención de un gran parte de la población con el mismo equipamiento. La
estación de telemetría la puede atender un paramédico o un médico.
Aparatos personales de telemetría (contratos personales): Los socios tienen en
su domicilio aparatos personales de telemetría, por medio de los cuales envían a
su historia clínica mediciones según el programa habitual que les ha indicado su
médico.
Combinación de los anteriores (contratos mixtos): Los servicios del sistema eppokratis pueden funcionar como combinación de las dos formas anteriores. O
sea, por ejemplo en un pueblo, puede existir una estación de telemetría en el
consultorio del médico rural y paralelamente algunos de los habitantes pueden
tener en su domicilio aparatos personales.
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Funcionamiento del sistema
A continuación se analiza la relación triangular Paciente – Médico - CAYEM:
•
Médicos (Personas Físicas o Legales)
Es el primero de los dos principales grupos de usuarios. Sin excluir las demás especialidades,
las categorías mas importantes de médicos que pueden participar en el sistema son los
Clínicos, Patólogos, Cardiólogos, Neumonólogos, Diabetólogos, etc. Por lo general el
sistema se ofrece para las enfermedades de patología y para los médicos que se ocupan de
enfermedades crónicas. En las estaciones pueden operar los Médicos Clínicos, los Médicos
Laborales o los Médicos Rurales.
•
Pacientes
Esta es la segunda categoría de usuarios. Por medio de aparatos médicos y de acuerdo a las
instrucciones de sus médicos, registran los parámetros y los envían automáticamente a su
historia clínica para una mejor evaluación y observación. Tienen la capacidad de
comunicarse por medio de teleconferencia con sus médicos. En el caso de las estaciones de
telemetría no hay disponibles aparatos personales. Visitan la estación y los datos son
enviados por medio de los aparatos de la estación de telemetría.
•
Centro de Atención Inmediata (CAYEM)
Se trata de la entidad médica de personería jurídica quien está conectada al sistema de forma
ininterrumpida y supervisa el funcionamiento continuo y fluido del servicio todos los días las
24 horas. Los servicios ofrecidos son:
-
Funcionamiento continuo: El centro funciona todos los días las 24 horas. Hay tres
guardias (3X8) y está equipado con médicos especializados y personal de asistencia.
Los médicos cubren por lo menos las especialidades del cardiólogo, patólogo y
neumonólogo.
-
Observa las mediciones de los pacientes: Por medio de las estaciones de trabajo,
observa todas las mediciones que se encuentran fuera de los límites aceptados
(alertas) y de forma selectiva las mediciones normales. Además, si algún paciente no
ha enviado alguna medición, se ocupa de recordarlo telefónicamente.
-
Ayuda en situaciones críticas: Si se trata de medición fuera de los límites comunica
con el médico del paciente para asegurarse que está al tanto del hecho y se ha actuado
adecuadamente. Si el médico del paciente no está en condiciones de intervenir toma
la iniciativa e interviene el CAYEM de forma inmediata. Contacta al paciente y según
el caso le envía un médico al domicilio. También informa telefónicamente a los
familiares del paciente.
-
Segunda opinión médica: En caso de ser solicitado de parte de los médicos del
paciente o los médicos de las estaciones de telemetría conectados con el sistema, se
otorga “Segunda Opinión Médica”. Ésta opinión proviene o de los médicos del centro
o de otros médicos o personas jurídicas del interior o del exterior que son conectados
al sistema con este propósito.
-
Envío de historia clínica: Se ocupa del envío inmediato de la historia clínica del
paciente a personas físicas o jurídicas que otorgan tratamiento médico para una
atención adecuada.
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Finalmente, nuestra empresa dispone del personal experimentado y especializado que
se ocupa del funcionamiento fluido del sistema durante las 24 horas. Observa el sistema
desde el punto de vista técnico con el fin de estar disponible las 24 horas. Destacamos que
todo nuestro personal respeta las reglas de la ética y la confidenciabilidad sobre los datos
personales.
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Infraestructura técnica y de materiales
Para el funcionamiento del sistema se necesita la siguiente infraestructura técnica y de
materiales:
1. Software Centralizado y Base de Datos
PACIENTES
CAYEM
MÉDICA DE LOS
CENTRO DE
REGISTRO DE
MEDICIONES
OBSERVACIÓN
TELEMETRÍA DE
PARÁMETROS
MÉDICOS
Esto es el corazón del sistema. El Software y la Base de Datos de los usuarios con las
historias clínicas de los afiliados los maneja la compañía del servicio de afiliación. Con el fin
de asegurar la confidencialidad de los datos médicos todos los usuarios disponen de un código
especial de acceso y se cumplen todas las condiciones y pasos necesarios de funcionamiento
para que todo el sistema opere bajo las condiciones de seguridad absoluta y protección de los
datos personales.
2. Los aparatos
Se trata de aparatos médicos especiales, simples y con uso ergonómico. Tienen la capacidad
de registrar parámetros médicos y enviarlos al sistema central de proceso. Todos los aparatos
son certificados por CE o FDA. El envío se realiza de cuatro formas distintas:
-
2
Por medio de línea telefónica común. El aparato se conecta de forma paralela al
teléfono.
Por medio de acoplador acústico. El aparato se pone sobre el audífono.
Por medio de computadora. El aparato se conecta a la puerta seriaca de PC.
Por medio de teléfono Mobil. El aparato se pone sobre el teléfono Mobil2.
Esta prohibido el uso de teléfono Mobil en pacientes con marcapasos.
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Los parámetros que pueden medir son:
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Peso
Pulsaciones / minuto
Presión Arterial
Azúcar en sangre
Ritmo del corazón
Volúmenes de respiración (espirometría)
Saturación de Oxígeno en Sangre
Electrocardiograma
Análisis de sangre
Análisis de orina
Algunos ejemplos de aparatos y de mediciones son:
•
•
•
•
•
Espirometría. Registra el volumen de los pulmones (PEF/FEV).
Pulsos y presión. Registra presión arterial sistólica – diastólica y pulsaciones / minuto.
Medidor de azúcar. Registra el azúcar en la sangre del paciente.
Oxímetro. Registra la saturación del oxígeno de la sangre y las pulsaciones del paciente.
Electrocardiograma. Registra el cardiograma del paciente de duración de 10-30
segundos. Aparatos con dos electrodos registran una medición por vez, aparatos de tres
electrodos registran tres mediciones simultáneamente etc.
De forma indicativa situaciones en las que se puede usar los anteriores aparatos son:
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Asma y neumonopatías restrictivas
Insuficiencia pulmonar
Síndrome de dispnea
Arritmias y disturbios del ritmo cardíaco
Insuficiencia cardíaca
Enfermedad coronaria
Infarto de miocardio
HIV AIDS
Hipertensión
Enfermedades ginecológicas
Azúcar - Diabetes
Depresión
Hemicránea
Dermatopatías crónicas
Gestación
Artritis/Osteoporosis
Otitis media
Úlcera estomacal
Anemia Drepanocelular
Infección urinaria
Estrés
En el caso de las estaciones de telemetría, los aparatos se conectan directamente a las
estaciones de telemetría y las mediciones se envían a las historias clínicas vía Internet.
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Presentación Sinóptica de Aparatos de Telemetría
Electrocardiógrafo
Electrocardiógrafo de 12 registros con diez electrodos.
Tensiómetro
Tensiómetro electrónico (pulsaciones y presión arterial).
Oxímetro
Medidor de saturación de hemoglobina y pulsaciones.
Espirómetro
Registra el volumen respiratorio de los pulmones PEF/FEV y otros
parámetros de espirometría
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Analizador de orina
Analizador de orina portátil de absoluta exactitud.
Los detalles y la exactitud de las mediciones del aparato son más
altos de los análisis comunes de laboratorios. Su uso necesita un
usuario capacitado. Puede realizar 10 mediciones simultáneamente.
Analizador Bioquímico de sangre
de química seca
Analizador bioquímico portátil y automático, con
funcionamiento a base de la química seca. El equipo dispone
función integrada para “centrifugar” que es una operación
necesaria para los estudios que realiza. Lo único que debe
hacer el operador es poner una pequeña cantidad de la sangre
del paciente en una cápsula especial. El ajuste del equipo
para la medición se hace de forma automática por medio de una tarjeta electrónica.
El equipo puede realizar simultáneamente una cantidad de análisis sanguíneo con el uso de
cintas de testeo (test strips).
Analizador de sangre
El analizador sanguíneo funciona con dos métodos de análisis: de
sangre total y de sangre prediluido (prediluted mode). En el primer
modo la sangre a analizar esta lista para ser controlada, mientras
en el segundo modo el espécimen debe ser diluido 1/26 antes del
control.
La velocidad del control es de 60 especímenes por hora.
Este analizador es de 18 parámetros, y de 3 histogramas.
Analizador V.E.S.
El analizador de velocidad de eritrocentimentación (V.E.S.) es un
analizador fijo de alta exactitud diseñado de tal manera que puede
analizar simultáneamente 20 especimenes. El proceso de la
medición se realiza automáticamente y su exactitud está
comprobada con test especiales.
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Ultrasonido de corazón
Equipo digital con color de ecografía cardíaca, fácil de adaptar,
que procesa simultáneamente todo el espectro de las frecuencias.
El electrocardiograma se registra de forma de video o de
fotografía.
Vale subrayar que todos los equipos son aprobados según CE
o FDA.
Nota: Condición necesaria para el funcionamiento de la estación de telemetría es la existencia
de línea Dial up o ISDN o ADSL en su espacio y conexión de Internet con una velocidad
mínima de 128 Kbps.
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3. Software para los médicos
Se trata del software que deben tener instalado los médicos en su PC para poder operar y
explotar el sistema. Por medio de éste, administran las historias clínicas de sus pacientes.
Además, adicional al software, es necesaria una conexión con el Internet. Está indicado que la
conexión sea por medio de ISDN o ADSL para mejores resultados. En caso que sea necesaria
una videoconferencia, la conexión debe tener como mínimo una velocidad de 128 Kbps. El
mismo software es necesario para las estaciones de telemetría.
3. Ejemplo de aplicación del servicio en un Municipio (Estación de Telemetría)
La necesidad
En la Municipalidad (Por ejemplo PAMI) se concentran diariamente una cantidad de personas
de todas las edades. Los concurrentes, más allá de los servicios y atención habituales que
reciben en sus instalaciones, deben estar preocupados por el sentimiento de la continua falta
de seguridad para su salud y de la falta de inmediata atención médica en el caso que esto sea
necesario. Esta necesidad es todavía mayor para personas de una edad avanzada ya que su
salud está comprometida y es necesario ofrecerles la posibilidad de una mejor forma para
enfrentarse a sus necesidades de emergencia o de rutina.
El Blanco
Un centro de atención incorporando los servicios de e-ppokratis, ofrece al público un
servicio más relacionado con la salud de sus socios. Así, en combinación con los demás
servicios ofrecidos de su parte, se realiza un completo sistema de servicios ofrecidos a favor
de sus socios. Este servicio puede ser una campaña pública de parte de la Municipalidad.
Ofrece un cuidado adicional, amigable y antropocéntrico, con mínima necesidad de ocupación
de tiempo. Especialmente tomando en consideración que los socios son personas con mayores
necesidades para cuidado y atención frecuente.
Aplicación del servicio
En un espacio de la cede, aproximadamente de 10-12 m2, debe ser instalado una PC con
conexión al Internet (mínima velocidad de acceso 128 Kbytes) y los equipos de telemetría
elegidos. Está recomendado en el mismo espacio que exista una camilla médica para lograr
mejores resultados en las mediciones médicas. La I.A.S. puede proveer los equipos para las
mediciones médicas a base de los cuales van a ingresar dichas mediciones de los pacientes al
sistema. El envío e ingreso de los datos adquiridos se realiza por medio de Internet. Ejemplos
de equipos son:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
ECG ( 1 lead)
ECG (12 lead)
Tensiómetro
Oxímetro
Espirómetro
Medidor de Azúcar
Analizador Bioquímico de sangre a base de química seca
Analizador sanguíneo
Sistema automático para la medición de la V.E.S.
Analizador de orina
En la PC también será instalado sistema de Videoconferencia.
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Funcionamiento del servicio
El primer paso es la creación de la carpeta con la historia clínica de cada socio. El médico
debe tomar la historia clínica de cada uno. El operador de la estación de telemetría creará
la carpeta médica a base de los datos juntados por el médico. En cada carpeta médica
también debe ser registrado el tipo de los estudios que debe realizar, la frecuencia a
realizarlas y los limites normales de estas mediciones.
Los socios, visitarán la estación de telemetría en tiempos determinados (programa de
mediciones frecuentes), según las indicaciones del médico. El operador del sistema,
usando los equipos de medición, envía al sistema, a la carpeta con la historia médica de
cada paciente, los resultados de las mediciones. En el caso que el operador no sea médico,
si será necesario, puede comunicar con el CAYEM para recibir instrucciones especiales de
parte de un médico especializado. El médico, en cooperación con el operador deben
actualizar la historia clínica del paciente de modo que esté siempre al día con los últimos
datos. Tales datos pueden ser tratamientos medicinales, diagnosis, recomendaciones,
encuentros, análisis, etc. Las mediciones enviadas a la carpeta con la historia clínica del
paciente, están visualizadas también, de forma automática, en las estaciones del CAYEM,
que están compuestas por médicos especializados. El rol del CAYEM es complementar y
resforzar la presencia de un médico en la estación de telemetría. El CAYEM, va a
reaccionar según la imagen clínica vista. Puede comunicarse con el médico por medio de
una Videoconferencia o telefónicamente, para dar las instrucciones necesarias o para
ocuparse del envío de una ambulancia.
En el caso que el paciente sea trasladado a algún nosocomio o centro de atención médica,
el CAYEM puede enviar las mediciones del paciente a este establecimiento con el fin de
ayudar a los médicos para lograr un mejor tratamiento.
Mas allá del programa de mediciones frecuente y de la observación médica, cada socio
puede proceder a la estación de telemetría para una observación extraordinaria y un
diagnostico (p.ej. síntomas cardíacos) cada vez que sienta la necesidad de una atención de
nivel básico.
4. Práctica – sistema de servicios
Aplicando los anteriores en algún centro de atención de salud se ofrecen los siguiente
servicios:
♦ Servicios ininterrumpidos: Los socios, en cualquier momento, pueden visitar el
centro que les ofrece la atención básica.
♦ Envío de las mediciones médicas: Usando el equipamiento de la estación el
operador registra y envía las necesarias parámetros médicas a la historia clínica
de cada socio.
♦ Servicios de consulta del CAYEM: El Centro de Supervisión, que esta conectado
de forma ininterrumpida al sistema, ofrece consejos médicos las 24 horas.
♦ Segunda opinión médica: Varias veces es necesario recibir una “segunda opinión
médica” de parte de médicos especializados. La compañía que ofrece este
servicio está asociada con varios médicos del interior o del exterior de todas las
especialidades quienes ofrecen la “segunda opinión médica”.
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♦ Aviso e información del médico del paciente: En cada caso, el CAYEM avisa al
médico sobre la situación de su paciente. Si el médico del paciente está conectado
al sistema el aviso es de forma automática e inmediata (carpeta de historia clínica
del paciente uniforme). Si no está conectado, esta informado via Fax, e-mail, u
otro medio.
Los servicios estos componen un completo paquete de servicios de atención médica
básica el cual, por una parte asegura completa y continua cobertura médica para los socios
y por otra parte promociona la orientación social y humanitaria de la Municipalidad hacia
un sector especialmente sensible de la específica parte de la población.
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Ventajas del uso del sistema
I.- Generales
• Ofrece atención continua, las 24 horas, tanto para el médico como para los pacientes.
A) Disminuye:
• Internación en Hospitales
• La necesidad de una internación de emergencia
• La demora para una atención responsable de los síntomas.
• El tiempo de comunicación paciente – médico.
• El coeficiente de mortalidad acumulativa.
• El cansancio del paciente y su entorno familiar
B) Aumenta:
• La calidad de vida.
• La autoestima
• Las probabilidades de un diagnostico rápido
• Las probabilidades de la restauración de daños tempranos
• Las probabilidades de enfrentar episodios agudos
II- Ventajas para los socios
Α) Observación y Atención:
• Amigable
• Simple
• Científicamente correcto
• Segura y exacta realización de la programación
• Disponibilidad inmediata de información diagnóstica
• Evita idas y venidas
• Evita esperas
• Evita traslados
• Ahorro de fondos
• Ahorro de esfuerzos
• Seguridad de confiabilidad
Β) Prevención:
• Seguimiento de la situación de salud
• Establecimiento de Valores Normales Personales
• Datos Comparativos Seguros
• Temprana Localización de Desviaciones
• Fácil y Simple atención de enfermedades
• Inmensa Economía (disminución de gastos)
• Seguridad
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III- Ventajas para la Institución
•
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•
•
•
Mayor seguridad de los socios
Datos comprobantes para la salud de los socios
Seguridad y protección legal del Organismo
Factibilidad de cubrir las necesidades con un médico clínico (o cursando una
especialización)
Menor desorden del entorno laboral
Ahorro de horas laborales
Renombre de servicios completos y adicionales
IV- Ventajas para la Sociedad
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•
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Ahorro de días laborales
Disminución del costo anual de hospitalización
Aumento del promedio de vida
Ganancia en calidad de vida
Atención Básica
Prevención
Registro de datos comparativos
NOTA: El sistema e-ppoctatis está desarrollado y pertenece a la empresa PC SYSTEMS la
que está representada de forma exclusiva en America Latina por nuestra empresa
I.A.S. (Informatics Application Systems).
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