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TELEMETRÍA DE PARÁMETROS MÉDICOS Y OBSERVACIÓN MÉDICA 1. Introducción La provisión de servicios de salud debe responder a dos preguntas básicas: a) ¿Si estoy sano como voy a seguir sano? y b) ¿Si me enfermo como voy a sanar de nuevo de manera efectiva, rápida y económica? Para que esto sea factible es necesario el diagnostico correcto, la programación justa, la aplicación adecuada de la táctica indicada. Todo esto se garantiza por medio de la observación médica. Generalmente, está aceptado en la medicina que el procedimiento diagnóstico es dinámico y continuo e incluye todas las etapas que el médico ocupa con el paciente. En otras palabras, la correlación diagnóstica es la condición necesaria y suficiente para el enfrentamiento exitoso de cada enfermedad. Además, está aceptado internacionalmente que: de todos los diagnósticos positivos que se tratan el 50% aprox. de ellos proviene de la historia clínica, el 25-30% del examen clínico y el resto requiere estudios adicionales. Si existiera la forma, a través la cual el médico tuviera automáticamente la historia clínica y los resultados de los exámenes clínicos, con certeza podría tener un diagnostico seguro y confiable para el 75-80% de los casos. Es que hoy esta forma existe y es explotando la tecnología: los llamados “sistemas de telemedicina” o simplemente “TELEMEDICINA”. Como telemedicina denominamos “el desvío de los obstáculos de tiempo, y de la ciencia para el ofrecimiento del tratamiento medico o de los servicios relacionados con el tratamiento medico”1. Los fundamentos de la telemedicina son: la disponibilidad inmediata de la historia con los datos de los archivos y la tele medición de los parámetros médicos, dirigida a los pacientes y los médicos involucrados. Tele medición es el registro y el envío de mediciones médicas a estaciones de trabajo remotas. Con el uso de tecnologías modernas de la informática y telecomunicaciones. La asimilación de las tecnologías de punta por el mundo médico abate los obstáculos objetivos, garantiza servicios médicos de calidad, mejora la calidad de vida del ciudadano e incrementa la seguridad para toda la población del país. Con el uso de la telemedicina, el aislamiento geográfico no es más un obstáculo para las necesidades básicas de la gente para un tratamiento rápido y de alto nivel. Es especialmente un suministro útil tanto para los ciudadanos como para los científicos, ya que finalmente realiza una atención de primer nivel y les permita ejercer la medicina de manera coherente a los pedidos contemporáneos, tales como la alta movilidad de los ciudadanos, el derecho para un acceso igual a servicios de calidad, etc. 1 American Nurses Association/Asociación Americana de Enfermeros, 1997 Informatics Application Systems Página 2 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] 2. El producto El sistema e-ppokratis es un sistema integral de observación médica y de ayuda inmediata que está funcionando todos los días las veinticuatro horas. Para su funcionamiento son necesarias tres categorías de usuarios: La población enferma o sana, los médicos y el Centro de Atención y Emergencia Médica (CAYEM). Por medio del sistema se ofrece las siguientes habilidades básicas: • • • • • Registro y actualización continua de la historia clínica del paciente Registro y envío de mediciones médicas independientemente de la distancia Disponibilidad inmediata de los datos de la historia clínica para su proceso y evaluación por parte de los médicos. Aviso inmediato al médico en el caso que una medición esté fuera de los límites naturales. Intervención inmediata de parte del CAYEM en el caso que, por cualquier razón, el médico no ha respondido inmediatamente. De esta manera se ofrece a los miembros de este servicio atención médica continua e intervención inmediata. El sistema e-ppokratis promociona la atención de salud del primer nivel y ofrece posibilidades de dar servicios médicos de alta calidad. Aplicación del servicio Los servicios del sistema e-ppokratis pueden ser aplicados de tres formas distintas: 1 2 3 Estaciones de telemetría (contratos grupales): En espacios de atención pública (por ejemplo Centros Municipales, consultorios rurales, fábricas, gimnasios, escuelas, etc.), se instala una estación de telemetría, o sea una computadora con el software apropiado y los aparatos de telemetría. La ventaja de esta opción es la atención de un gran parte de la población con el mismo equipamiento. La estación de telemetría la puede atender un paramédico o un médico. Aparatos personales de telemetría (contratos personales): Los socios tienen en su domicilio aparatos personales de telemetría, por medio de los cuales envían a su historia clínica mediciones según el programa habitual que les ha indicado su médico. Combinación de los anteriores (contratos mixtos): Los servicios del sistema eppokratis pueden funcionar como combinación de las dos formas anteriores. O sea, por ejemplo en un pueblo, puede existir una estación de telemetría en el consultorio del médico rural y paralelamente algunos de los habitantes pueden tener en su domicilio aparatos personales. Informatics Application Systems Página 3 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] Funcionamiento del sistema A continuación se analiza la relación triangular Paciente – Médico - CAYEM: • Médicos (Personas Físicas o Legales) Es el primero de los dos principales grupos de usuarios. Sin excluir las demás especialidades, las categorías mas importantes de médicos que pueden participar en el sistema son los Clínicos, Patólogos, Cardiólogos, Neumonólogos, Diabetólogos, etc. Por lo general el sistema se ofrece para las enfermedades de patología y para los médicos que se ocupan de enfermedades crónicas. En las estaciones pueden operar los Médicos Clínicos, los Médicos Laborales o los Médicos Rurales. • Pacientes Esta es la segunda categoría de usuarios. Por medio de aparatos médicos y de acuerdo a las instrucciones de sus médicos, registran los parámetros y los envían automáticamente a su historia clínica para una mejor evaluación y observación. Tienen la capacidad de comunicarse por medio de teleconferencia con sus médicos. En el caso de las estaciones de telemetría no hay disponibles aparatos personales. Visitan la estación y los datos son enviados por medio de los aparatos de la estación de telemetría. • Centro de Atención Inmediata (CAYEM) Se trata de la entidad médica de personería jurídica quien está conectada al sistema de forma ininterrumpida y supervisa el funcionamiento continuo y fluido del servicio todos los días las 24 horas. Los servicios ofrecidos son: - Funcionamiento continuo: El centro funciona todos los días las 24 horas. Hay tres guardias (3X8) y está equipado con médicos especializados y personal de asistencia. Los médicos cubren por lo menos las especialidades del cardiólogo, patólogo y neumonólogo. - Observa las mediciones de los pacientes: Por medio de las estaciones de trabajo, observa todas las mediciones que se encuentran fuera de los límites aceptados (alertas) y de forma selectiva las mediciones normales. Además, si algún paciente no ha enviado alguna medición, se ocupa de recordarlo telefónicamente. - Ayuda en situaciones críticas: Si se trata de medición fuera de los límites comunica con el médico del paciente para asegurarse que está al tanto del hecho y se ha actuado adecuadamente. Si el médico del paciente no está en condiciones de intervenir toma la iniciativa e interviene el CAYEM de forma inmediata. Contacta al paciente y según el caso le envía un médico al domicilio. También informa telefónicamente a los familiares del paciente. - Segunda opinión médica: En caso de ser solicitado de parte de los médicos del paciente o los médicos de las estaciones de telemetría conectados con el sistema, se otorga “Segunda Opinión Médica”. Ésta opinión proviene o de los médicos del centro o de otros médicos o personas jurídicas del interior o del exterior que son conectados al sistema con este propósito. - Envío de historia clínica: Se ocupa del envío inmediato de la historia clínica del paciente a personas físicas o jurídicas que otorgan tratamiento médico para una atención adecuada. Informatics Application Systems Página 4 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] Finalmente, nuestra empresa dispone del personal experimentado y especializado que se ocupa del funcionamiento fluido del sistema durante las 24 horas. Observa el sistema desde el punto de vista técnico con el fin de estar disponible las 24 horas. Destacamos que todo nuestro personal respeta las reglas de la ética y la confidenciabilidad sobre los datos personales. Informatics Application Systems Página 5 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] Infraestructura técnica y de materiales Para el funcionamiento del sistema se necesita la siguiente infraestructura técnica y de materiales: 1. Software Centralizado y Base de Datos PACIENTES CAYEM MÉDICA DE LOS CENTRO DE REGISTRO DE MEDICIONES OBSERVACIÓN TELEMETRÍA DE PARÁMETROS MÉDICOS Esto es el corazón del sistema. El Software y la Base de Datos de los usuarios con las historias clínicas de los afiliados los maneja la compañía del servicio de afiliación. Con el fin de asegurar la confidencialidad de los datos médicos todos los usuarios disponen de un código especial de acceso y se cumplen todas las condiciones y pasos necesarios de funcionamiento para que todo el sistema opere bajo las condiciones de seguridad absoluta y protección de los datos personales. 2. Los aparatos Se trata de aparatos médicos especiales, simples y con uso ergonómico. Tienen la capacidad de registrar parámetros médicos y enviarlos al sistema central de proceso. Todos los aparatos son certificados por CE o FDA. El envío se realiza de cuatro formas distintas: - 2 Por medio de línea telefónica común. El aparato se conecta de forma paralela al teléfono. Por medio de acoplador acústico. El aparato se pone sobre el audífono. Por medio de computadora. El aparato se conecta a la puerta seriaca de PC. Por medio de teléfono Mobil. El aparato se pone sobre el teléfono Mobil2. Esta prohibido el uso de teléfono Mobil en pacientes con marcapasos. Informatics Application Systems Página 6 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] Los parámetros que pueden medir son: • • • • • • • • • • Peso Pulsaciones / minuto Presión Arterial Azúcar en sangre Ritmo del corazón Volúmenes de respiración (espirometría) Saturación de Oxígeno en Sangre Electrocardiograma Análisis de sangre Análisis de orina Algunos ejemplos de aparatos y de mediciones son: • • • • • Espirometría. Registra el volumen de los pulmones (PEF/FEV). Pulsos y presión. Registra presión arterial sistólica – diastólica y pulsaciones / minuto. Medidor de azúcar. Registra el azúcar en la sangre del paciente. Oxímetro. Registra la saturación del oxígeno de la sangre y las pulsaciones del paciente. Electrocardiograma. Registra el cardiograma del paciente de duración de 10-30 segundos. Aparatos con dos electrodos registran una medición por vez, aparatos de tres electrodos registran tres mediciones simultáneamente etc. De forma indicativa situaciones en las que se puede usar los anteriores aparatos son: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Asma y neumonopatías restrictivas Insuficiencia pulmonar Síndrome de dispnea Arritmias y disturbios del ritmo cardíaco Insuficiencia cardíaca Enfermedad coronaria Infarto de miocardio HIV AIDS Hipertensión Enfermedades ginecológicas Azúcar - Diabetes Depresión Hemicránea Dermatopatías crónicas Gestación Artritis/Osteoporosis Otitis media Úlcera estomacal Anemia Drepanocelular Infección urinaria Estrés En el caso de las estaciones de telemetría, los aparatos se conectan directamente a las estaciones de telemetría y las mediciones se envían a las historias clínicas vía Internet. Informatics Application Systems Página 7 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] Presentación Sinóptica de Aparatos de Telemetría Electrocardiógrafo Electrocardiógrafo de 12 registros con diez electrodos. Tensiómetro Tensiómetro electrónico (pulsaciones y presión arterial). Oxímetro Medidor de saturación de hemoglobina y pulsaciones. Espirómetro Registra el volumen respiratorio de los pulmones PEF/FEV y otros parámetros de espirometría Informatics Application Systems Página 8 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] Analizador de orina Analizador de orina portátil de absoluta exactitud. Los detalles y la exactitud de las mediciones del aparato son más altos de los análisis comunes de laboratorios. Su uso necesita un usuario capacitado. Puede realizar 10 mediciones simultáneamente. Analizador Bioquímico de sangre de química seca Analizador bioquímico portátil y automático, con funcionamiento a base de la química seca. El equipo dispone función integrada para “centrifugar” que es una operación necesaria para los estudios que realiza. Lo único que debe hacer el operador es poner una pequeña cantidad de la sangre del paciente en una cápsula especial. El ajuste del equipo para la medición se hace de forma automática por medio de una tarjeta electrónica. El equipo puede realizar simultáneamente una cantidad de análisis sanguíneo con el uso de cintas de testeo (test strips). Analizador de sangre El analizador sanguíneo funciona con dos métodos de análisis: de sangre total y de sangre prediluido (prediluted mode). En el primer modo la sangre a analizar esta lista para ser controlada, mientras en el segundo modo el espécimen debe ser diluido 1/26 antes del control. La velocidad del control es de 60 especímenes por hora. Este analizador es de 18 parámetros, y de 3 histogramas. Analizador V.E.S. El analizador de velocidad de eritrocentimentación (V.E.S.) es un analizador fijo de alta exactitud diseñado de tal manera que puede analizar simultáneamente 20 especimenes. El proceso de la medición se realiza automáticamente y su exactitud está comprobada con test especiales. Informatics Application Systems Página 9 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] Ultrasonido de corazón Equipo digital con color de ecografía cardíaca, fácil de adaptar, que procesa simultáneamente todo el espectro de las frecuencias. El electrocardiograma se registra de forma de video o de fotografía. Vale subrayar que todos los equipos son aprobados según CE o FDA. Nota: Condición necesaria para el funcionamiento de la estación de telemetría es la existencia de línea Dial up o ISDN o ADSL en su espacio y conexión de Internet con una velocidad mínima de 128 Kbps. Informatics Application Systems Página 10 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] 3. Software para los médicos Se trata del software que deben tener instalado los médicos en su PC para poder operar y explotar el sistema. Por medio de éste, administran las historias clínicas de sus pacientes. Además, adicional al software, es necesaria una conexión con el Internet. Está indicado que la conexión sea por medio de ISDN o ADSL para mejores resultados. En caso que sea necesaria una videoconferencia, la conexión debe tener como mínimo una velocidad de 128 Kbps. El mismo software es necesario para las estaciones de telemetría. 3. Ejemplo de aplicación del servicio en un Municipio (Estación de Telemetría) La necesidad En la Municipalidad (Por ejemplo PAMI) se concentran diariamente una cantidad de personas de todas las edades. Los concurrentes, más allá de los servicios y atención habituales que reciben en sus instalaciones, deben estar preocupados por el sentimiento de la continua falta de seguridad para su salud y de la falta de inmediata atención médica en el caso que esto sea necesario. Esta necesidad es todavía mayor para personas de una edad avanzada ya que su salud está comprometida y es necesario ofrecerles la posibilidad de una mejor forma para enfrentarse a sus necesidades de emergencia o de rutina. El Blanco Un centro de atención incorporando los servicios de e-ppokratis, ofrece al público un servicio más relacionado con la salud de sus socios. Así, en combinación con los demás servicios ofrecidos de su parte, se realiza un completo sistema de servicios ofrecidos a favor de sus socios. Este servicio puede ser una campaña pública de parte de la Municipalidad. Ofrece un cuidado adicional, amigable y antropocéntrico, con mínima necesidad de ocupación de tiempo. Especialmente tomando en consideración que los socios son personas con mayores necesidades para cuidado y atención frecuente. Aplicación del servicio En un espacio de la cede, aproximadamente de 10-12 m2, debe ser instalado una PC con conexión al Internet (mínima velocidad de acceso 128 Kbytes) y los equipos de telemetría elegidos. Está recomendado en el mismo espacio que exista una camilla médica para lograr mejores resultados en las mediciones médicas. La I.A.S. puede proveer los equipos para las mediciones médicas a base de los cuales van a ingresar dichas mediciones de los pacientes al sistema. El envío e ingreso de los datos adquiridos se realiza por medio de Internet. Ejemplos de equipos son: I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. ECG ( 1 lead) ECG (12 lead) Tensiómetro Oxímetro Espirómetro Medidor de Azúcar Analizador Bioquímico de sangre a base de química seca Analizador sanguíneo Sistema automático para la medición de la V.E.S. Analizador de orina En la PC también será instalado sistema de Videoconferencia. Informatics Application Systems Página 11 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] Funcionamiento del servicio El primer paso es la creación de la carpeta con la historia clínica de cada socio. El médico debe tomar la historia clínica de cada uno. El operador de la estación de telemetría creará la carpeta médica a base de los datos juntados por el médico. En cada carpeta médica también debe ser registrado el tipo de los estudios que debe realizar, la frecuencia a realizarlas y los limites normales de estas mediciones. Los socios, visitarán la estación de telemetría en tiempos determinados (programa de mediciones frecuentes), según las indicaciones del médico. El operador del sistema, usando los equipos de medición, envía al sistema, a la carpeta con la historia médica de cada paciente, los resultados de las mediciones. En el caso que el operador no sea médico, si será necesario, puede comunicar con el CAYEM para recibir instrucciones especiales de parte de un médico especializado. El médico, en cooperación con el operador deben actualizar la historia clínica del paciente de modo que esté siempre al día con los últimos datos. Tales datos pueden ser tratamientos medicinales, diagnosis, recomendaciones, encuentros, análisis, etc. Las mediciones enviadas a la carpeta con la historia clínica del paciente, están visualizadas también, de forma automática, en las estaciones del CAYEM, que están compuestas por médicos especializados. El rol del CAYEM es complementar y resforzar la presencia de un médico en la estación de telemetría. El CAYEM, va a reaccionar según la imagen clínica vista. Puede comunicarse con el médico por medio de una Videoconferencia o telefónicamente, para dar las instrucciones necesarias o para ocuparse del envío de una ambulancia. En el caso que el paciente sea trasladado a algún nosocomio o centro de atención médica, el CAYEM puede enviar las mediciones del paciente a este establecimiento con el fin de ayudar a los médicos para lograr un mejor tratamiento. Mas allá del programa de mediciones frecuente y de la observación médica, cada socio puede proceder a la estación de telemetría para una observación extraordinaria y un diagnostico (p.ej. síntomas cardíacos) cada vez que sienta la necesidad de una atención de nivel básico. 4. Práctica – sistema de servicios Aplicando los anteriores en algún centro de atención de salud se ofrecen los siguiente servicios: ♦ Servicios ininterrumpidos: Los socios, en cualquier momento, pueden visitar el centro que les ofrece la atención básica. ♦ Envío de las mediciones médicas: Usando el equipamiento de la estación el operador registra y envía las necesarias parámetros médicas a la historia clínica de cada socio. ♦ Servicios de consulta del CAYEM: El Centro de Supervisión, que esta conectado de forma ininterrumpida al sistema, ofrece consejos médicos las 24 horas. ♦ Segunda opinión médica: Varias veces es necesario recibir una “segunda opinión médica” de parte de médicos especializados. La compañía que ofrece este servicio está asociada con varios médicos del interior o del exterior de todas las especialidades quienes ofrecen la “segunda opinión médica”. Informatics Application Systems Página 12 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] ♦ Aviso e información del médico del paciente: En cada caso, el CAYEM avisa al médico sobre la situación de su paciente. Si el médico del paciente está conectado al sistema el aviso es de forma automática e inmediata (carpeta de historia clínica del paciente uniforme). Si no está conectado, esta informado via Fax, e-mail, u otro medio. Los servicios estos componen un completo paquete de servicios de atención médica básica el cual, por una parte asegura completa y continua cobertura médica para los socios y por otra parte promociona la orientación social y humanitaria de la Municipalidad hacia un sector especialmente sensible de la específica parte de la población. Informatics Application Systems Página 13 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] Ventajas del uso del sistema I.- Generales • Ofrece atención continua, las 24 horas, tanto para el médico como para los pacientes. A) Disminuye: • Internación en Hospitales • La necesidad de una internación de emergencia • La demora para una atención responsable de los síntomas. • El tiempo de comunicación paciente – médico. • El coeficiente de mortalidad acumulativa. • El cansancio del paciente y su entorno familiar B) Aumenta: • La calidad de vida. • La autoestima • Las probabilidades de un diagnostico rápido • Las probabilidades de la restauración de daños tempranos • Las probabilidades de enfrentar episodios agudos II- Ventajas para los socios Α) Observación y Atención: • Amigable • Simple • Científicamente correcto • Segura y exacta realización de la programación • Disponibilidad inmediata de información diagnóstica • Evita idas y venidas • Evita esperas • Evita traslados • Ahorro de fondos • Ahorro de esfuerzos • Seguridad de confiabilidad Β) Prevención: • Seguimiento de la situación de salud • Establecimiento de Valores Normales Personales • Datos Comparativos Seguros • Temprana Localización de Desviaciones • Fácil y Simple atención de enfermedades • Inmensa Economía (disminución de gastos) • Seguridad Informatics Application Systems Página 14 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected] III- Ventajas para la Institución • • • • • • • Mayor seguridad de los socios Datos comprobantes para la salud de los socios Seguridad y protección legal del Organismo Factibilidad de cubrir las necesidades con un médico clínico (o cursando una especialización) Menor desorden del entorno laboral Ahorro de horas laborales Renombre de servicios completos y adicionales IV- Ventajas para la Sociedad • • • • • • • Ahorro de días laborales Disminución del costo anual de hospitalización Aumento del promedio de vida Ganancia en calidad de vida Atención Básica Prevención Registro de datos comparativos NOTA: El sistema e-ppoctatis está desarrollado y pertenece a la empresa PC SYSTEMS la que está representada de forma exclusiva en America Latina por nuestra empresa I.A.S. (Informatics Application Systems). Informatics Application Systems Página 15 de 15 0054 911 67573851, : [email protected] & [email protected]