Download Revista Científica – Volumen 2 N°3 - Secretaría de Salud del Estado

INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD
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Dirección Regional de Investigación y Educación. 2013
ISSN: 2343-6182
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INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD
Revista Científica de la Secretaría de Salud del Estado Zulia
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DESCRIPCIÓN GENERAL
Publicación arbitrada y multidisciplinaria. Acepta para su publicación colaboraciones originales e inéditas. La revisión de los manuscritos es bajo la modalidad “Doble ciego”. Editada por la Secretaria de Salud
del Estado Zulia, a traces de la Dirección Regional de Investigación y Educación, adscrita a la Gobernación
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· Ciencias de la salud: Medicina, enfermería, nutrición y dietética, bioanálisis, odontología, psicología
y farmacia.
· Disciplinas afines: Educación, sociología, filosofía, antropología, trabajo social, psicopedagogía,
biología, química aplicada y bioingeniería.
FINANCIAMIENTO
Investigación Social en Salud, cuenta con financiamiento del Ministerio del Poder Popular para la Salud,
Gobernación del Estado Zulia y la Secretaría de Salud del Estado Zulia.
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Se presenta en periodicidad cuatrimestral, con un volumen anual dividido en tres números (Enero-Abril,
Mayo-Agosto y Septiembre-Diciembre).
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Trabajos originales: Representan hallazgos develados por los investigadores como parte de la aplicación del método científico.
Revisiones bibliográficas: Análisis teóricos actualizado de un tópico de interés, bajo el criterio de la investigación documental.
Estudios de casos: Reporte de un acontecimiento clínico o social considerado como excepcional, el cual
debe ser reportado a la comunidad científica.
Cartas al editor: Reflexión sobre un apartado de la revista que puede ser enviado al comité editorial para
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INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp201302ZU4421
REVISTA CIENTÍFICA DE LA SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO ZULIA
Maracaibo, Venezuela
Vol. 2 Nº 3
Septiembre-Diciembre 2014
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
227
ARTÍCULOS
Calidad de atención en los servicios odontológicos de la Parroquia Manuel Dagnino
del Municipio Maracaibo
Quality of Care in Dental Services of the Manuel Dagnino Parish, Maracaibo Municipality
Arelis Barranco Guerrero y Jorge Balzán Ballesteros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Factores socioculturales relacionados a la donación voluntaria de sangre
Sociocultural Factors Related to Voluntary Blood Donation
David Meleán, Santiago Álvarez, Edith Moncada, Erika Moncada, Alfonsina Romero,
Moisés Sulbarán, Carmen Pestana y Carmen Alicia Pérez. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fortalecimiento de la gestión en los bancos de sangre del estado Zulia
Strengthening Blood Bank Management in the State of Zulia
Hendrik Bermúdez y Elizabeth Borjas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sobrepeso y obesidad en preescolares de un centro de educación inicial del Municipio
Maracaibo
Overweight in Preschool Children at an Early Education Center in the Maracaibo Municipality
Alexis Fuenmayor Boscán, Noris Acosta Morán, Liliam González Méndez, Diego Muñoz Cabas
y Sofía Vera de Villasmil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ética en la toma de decisiones de la función pública
Ethics in Decision Making for the Civil Service
Norma Montilla, Hendrik Bermúdez y Jairo Vuelvas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Troponina y CPK-MB como factor pronóstico de disfunción miocárdica en neonatos
con asfixia perinatal
Troponin and CPK-MB as Prognostic Factors for Myocardial Disfunction in Newborns With
Preinatal Asphyxia
Richard Romero Ruiz y Odimar Huerta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrategias ventilatorias en anestesia para cirugía laparoscópica
Ventilatory Strategies in Anesthesia for Laparoscopic Surgery
Anni Uzcátegui Petris, José Urdaneta Machado, Jorge Romero, Alfi Contreras Benítez,
Rosa Rojas Cabrera, Martha Zúñiga y Gustavo Valbuena Vera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
231
. . .
239
. . .
247
. . .
257
. . .
265
. . .
275
. . .
285
Abordaje a comunidades indígenas del municipio Machiques de Perijá. Segunda Parte
Tania Mesa, Sonia Pérez, Ileana León, Zoila Barboza, Elio Ríos, Jarohabert Finol y Claritza León. . .
303
Instrucciones a los Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
311
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Investigación Social en Salud
Revista Científica de la Secretaría de Salud
del Estado Zulia. Vol. 2 (3): 227 - 228, septiembre-diciembre 2014
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
EDITORIAL
I CONGRESO VENEZOLANO DE SALUD PÚBLICA:
RESCATANDO LA MEDICINA PREVENTIVA
Tania Mesa Rojas
Secretaria de Salud del Poder Ejecutivo del Estado Zulia
Durante los días 26, 27 y 28 de noviembre del presente año, se llevó a cabo el
I CONGRESO VENEZOLANO DE SALUD PÚBLICA, evento académico organizado
por la Secretaria de Salud del estado Zulia, con participación de la Universidad del
Zulia, a través del Departamento de Salud Pública Integral de la Facultad de Medicina y la Universidad Bolivariana de Venezuela.
La realización del evento no hubiese sido posible sin el apoyo irrestricto de
la Gobernación Bolivariana del Zulia en la figura directa del ciudadano Gobernador, así como del Ministerio de Poder Popular para la Salud; estas dos instituciones gubernamentales sirvieron como entes para la prestación de los avales que
requiere un Congreso como el celebrado.
El propósito principal de este encuentro científico, fue propiciar un espacio
para el desarrollo del talento humano en salud, como estrategia para el fortalecimiento de la medicina preventiva, desde las perspectivas asistencial, docentes y
de investigación; a fin de garantizar la salud comunitaria como área prioritaria
para el desarrollo nacional, tal como lo establecen las políticas del estado venezolano orientadas a la socialización de la salud en todos sus niveles.
Ahora bien, varios fueron los objetivos planteados, entre estos, difundir la
productividad científica y académica en materia de salud pública nacional, a partir de avances asistenciales, científicos y tecnológicos en los ámbitos regional, nacional e internacional y ofrecer estrategias para el perfeccionamiento y actualización de competencias profesionales en el equipo de salud en Venezuela.
De igual modo, fue perseguido por el comité organizador la concreción de un
encuentro entre el equipo de salud, con énfasis en los actores de las áreas propias
de la salud pública y la atención comunitaria, a fin de de lograr una interacción e
intercambio profesional de saberes en Venezuela.
228
EDITORIAL. Tania Mesa Rojas
En el mencionado evento, los miembros del sistema púbico nacional de salud, participaron como asistentes y ponentes. En este caso, se llevo a cabo mediante inscripción de trabajos de investigación en las siguientes áreas temáticas:
atención primaria en salud, epidemiologia y Bioestadística, administración y gerencia en el sector salud, educación en salud, ciencias sociales aplicadas al sector
salud y participación comunitaria.
El programa científico, estuvo adornado por varias conferencias, ponencias
y participaciones, abordando los principales tópicos de interés en salud pública.
Durante el acto de instalación se conto con la Conferencia Central: “El control de
enfermedades prevenibles por vacunación en la Región de las Américas: un reto en
la atención primaria del nuevo milenio”, ofrecido por la Dra. Desireé Pastor, Consultora Internacional de la OPS-OMS para Venezuela.
Luego se presentaron disertaciones como la gestión de gobierno en salud
pública. Caso estado Zulia; enseñanza de la salud pública en Venezuela: Participación de las universidades LUZ, UBV, UNERB; los programas de salud en Venezuela
como estrategia para el fortalecimiento de la salud colectiva; la investigación
como estrategia para la identificación de necesidades en salud; y una Mesa Redonda para tratar lo concerniente al Virus del Ébola y Enfermedades metaxénicas
prevalentes en Venezuela: Malaria, Dengue y Chikungunya.
También fue discutido aspectos como situación actual de la salud cardiovascular; políticas públicas de salud en Venezuela; gestión epidemiológica al servicio
de las comunidades venezolanas, y como estas políticas públicas han logrado algunos indicadores positivos en la región, tal es el caso de la reducción de la mortalidad materna en el Zulia. Finalmente, varios estados se dieron cita través del
Foro Nacional “Investigación y Educación a través del Ministerio de Poder Popular para la Salud”, con participación de Zulia, Lara, Falcón, Táchira y Anzoátegui.
Afortunadamente, los objetivos fueron alcanzados y sus conclusiones apuntan a la necesidad de fortalecer los esquemas de salud preventiva y atención primaria en el Sistema Público Nacional de salud. Por ello, pretendemos para el venidero año 2015, la celebración de un Congreso Internacional, donde podamos
compartir experiencias de países hermanos con relación a la aplicación de políticas y estrategias dirigidas al control de las primeras causa de morbimortalidad en
Venezuela.
LOS ESPERAMOS…
Investigación Social en Salud 2(3): 227 - 228, 2014
Artículos
Investigación Social en Salud
Revista Científica de la Secretaría de Salud
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ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
CALIDAD DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS ODONTOLÓGICOS
DE LA PARROQUIA MANUEL DAGNINO DEL MUNICIPIO
MARACAIBO
Quality of Care in Dental Services of the Manuel Dagnino Parish,
Maracaibo Municipality
Arelis Barranco Guerrero
y Jorge Balzán Ballesteros
Secretaria de Salud del Estado Zulia.
Maracaibo, Venezuela.
[email protected]
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
En Venezuela se ha desarrollado en los últimos años programas tendientes a mejorar la calidad
de la prestación de los servicios que satisfagan las necesidades y exigencias del usuario, hecho
este que no se escapa al ámbito de la salud, sin embargo, el país se enfrenta a retos y dificultades
para llenar los requisitos básicos que le permitan prestar un servicio de salud con calidad total.
Esta investigación tuvo como objetivo determinar la calidad de atención en los servicios odontológicos en la Parroquia Manuel Dagnino Municipio del municipio Maracaibo durante el año
2009. Se realizó una investigación descriptiva de dichos servicios odontológicos representada
por una muestra de 172 pacientes en total, para medir satisfacción y aceptación de los tratamientos brindados. Se midieron conocimientos de los tratamientos ofertados, elaboración de
historia clínica, aceptación del tratamiento y su estética y aceptación del tratamiento ejecutado
por el profesional. El instrumento se aplicó según la escala de Lickert. Como resultado, existe
medianamente calidad en la prestación de los servicios odontológicos en un 39.50% y satisfacción en un 36%. En conclusión, es necesario, potenciar los sistemas de atención odontológica, lo
cual influye de manera positiva a efectos de brindar una atención de calidad a los pacientes,
pues este recurso humano facilita la labor y el desempeño del profesional de la salud.
Palabras clave: Calidad, Servicio odontológico, Atención en salud.
Recibido: 16-05-14 / Aceptado: 29-10-14
Investigación Social en Salud 2(3): 231 - 238, 2014
232
Barranco Guerrero, Arelis y Balzán Ballesteros, Jorge
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
During recent years in Venezuela, programs have been developed that tend to improve the
quality of services rendered to satisfy the needs and demands of the user. This situation also
applies to the health environment; nevertheless, the country faces challenges and difficulties
in complying with basic requirements that would allow it to offer total quality health services.
The objective of this research was to determine the quality of care in the dental services of the
Manguel Dagnino Parish, Maracaibo Municipality, during 2009. Descriptive research was performed about these dental services in order to measure satisfaction and acceptance of the
treatments offered, using a sample of 172 patients in total. Clinical histories were drawn up
and knowledge about the treatments offered, acceptance of the treatment and its aesthetic
and acceptance of the treatment executed by the professional were measured. An instrument
using the Lickert scale was applied. Results show that moderate quality exists in the dental
services offered with 39.50% and a satisfaction rating of 36%. In conclusion, it is necessary to
empower the dental treatment systems, which will have a positive influence on offering quality care to patients, since this human resource facilitates the work and performance of the
health professional.
Palabras clave: Quality, dental service, health care.
INTRODUCCIÓN
Esta investigación pretende concienciar
al personal de los diversos servicios de salud
especialmente los odontológicos que deben
estar encaminados a proporcionarle al paciente el máximo y más completo bienestar por
ende, la calidad en los mismos se incrementará
fortaleciendo de esta manera los servicios
ofertados a la población y la satisfacción y confianza en el personal que labora en los mismos
se incrementará.
Considerando que los servicios de salud
deben estar enfocados en los pacientes, el sistema de atención en salud debe hacer honor al
paciente como un individuo, respetar sus decisiones, cultura, contexto social y familiar, preferencias, necesidades, teniendo como planes
fundamentales en la atención: la individualidad, la información, respeto a la intimidad del
paciente, sus valores culturales, sociales entre
otros que hacen de cada paciente un ser único
y variable que se comportará diferente de
acuerdo a sus condiciones fisiológicas, emocionales y del entorno aunados al proceso saludenfermedad conllevando a que tenga necesidades y expectativas diferentes al momento de
acudir a los servicios odontológicos.
Por tanto, es necesario recalcar en dicha investigación que el objetivo de los servicios de salud específicamente de los odontológicos debe
ser personalizar la atención en salud de acuerdo
a las necesidades del individuo y de su entorno
humano, donde el paciente utiliza los servicios
de salud moldeándoles de acuerdo a sus necesidades y expectativas de los familiares del paciente y de su entorno social y laboral que se convierten en parte fundamental de la relación profesional de la salud-paciente o institución-paciente
(Malagon, 1998; Chiavenato, 2002).
En este sentido, en Venezuela, se ha desarrollado en los últimos años programas tendientes a mejorar la calidad de la prestación de
los servicios que satisfagan las necesidades y
exigencias del usuario, hecho este que no se escapa al ámbito de la salud, sin embargo, el país
Investigación Social en Salud 2(3): 231 - 238, 2014
Calidad de atención en los servicios odontológicos de la parroquia Manuel Dagnino de Maracaibo
se enfrenta a retos y dificultades para llenar los
requisitos básicos que le permitan prestar un
servicio de salud con calidad total, entre otras
razones por la insuficiencia de recursos económicos que deben ser invertidos en los centros
asistenciales públicos, a fin de que los mismos
sean sitios adecuados para la atención integral
de los pacientes.
Así mismo, el trabajo del profesional específicamente de odontología no debe limitarse a dar diagnósticos y tratamientos solo por la
obtención de mayores ingresos económicos o
ver al paciente como signo de dinero o para llenar un número de pacientes atendidos mensualmente, sino que debe tener la capacidad de
sensibilizarse para escuchar a su paciente y
ofrecerle un trato digno, ya no con calidad sino
con calidez, respeto y amabilidad (La Fuente,
2001; Mejía, 2002).
Para mejorar y mantener la calidad de los
servicios de salud es necesario establecer un
sistema que permita la transición a la calidad
total, para ello requiere de planificación y sistematización, recursos materiales, cumplimientos de los procesos, educación continua
del personal para eliminar posibles errores, y
así garantizar calidad en los servicios.
Por ello, es necesario adoptar mecanismos que permitan analizar y evaluar en forma
sistemática y continua la calidad de atención
en los centros dispensadores de salud, aunado
al proceso enseñanza-aprendizaje del profesional, lo que permitiría brindar una atención
de calidad en salud y el éxito de los programas
que se ejecutan.
De esta manera, es posible presumir que
existe una ausencia de cultura de calidad en los
servicios odontológicos por lo que se requiere
la implementación de un programa permanente de garantía de calidad de la atención, entendida ésta como el conjunto de acciones sistematizadas y continuas tendientes a prevenir
Investigación Social en Salud 2(3): 231 - 238, 2014
233
y/o resolver oportunamente problemas o situaciones que impidan el mayor beneficio o
que incrementen los riesgos de los usuarios,
todo esto realizado por medio de cinco procedimientos indispensables: evaluación, monitoreo, diseño, desarrollo y cambios organizacionales, lo anterior con el fin de proporcionar
una atención de calidad de manera permanente (Romero, 2005; Quintero, 2008; Kreiger,
2002).
Cabe destacar la importancia de diferenciar la calidad de un producto y la de un servicio. Un producto responde a la característica
externa del mismo, un servicio reúne gran cantidad de factores que no pueden separarse. En
un servicio de salud son numerosos los factores físicos, técnicos, científicos, administrativos, de comunicación y relaciones humanas
entre otros.
Lo anterior alerta la necesidad de observar los componentes del servicio de salud que
son de importancia relevantes, así como la industria paga sus errores como pérdida de dinero, en salud se paga con pérdida de vidas que
es algo más grave porque implica el componente moral-social y la institución pierde su
confiabilidad prestigio y ética e incluso puede
ser sancionada en forma penal.
Es por ello que una evaluación constante no solo en auditoría de calidad sino también de identificación de errores o fallas en
todos los aspectos que se presentan en la institución, establecerían las medidas correctivas pertinentes y se traducirían en funcionamiento óptimo. Estos serian algunos de los
factores más importantes que hay que tomar
en cuenta para poder brindar calidad de
atención en salud de una manera eficiente,
equitativa y económica sin dejar de mencionar que es una tarea que abarca a todos los
entes gubernamentales, llámese gobierno
central, regional o municipal.
234
Barranco Guerrero, Arelis y Balzán Ballesteros, Jorge
En consecuencia, el analizar la calidad en
el área odontológica representa una forma de
conocer y evaluar como se está proporcionando el servicio a la población que acude para resolver sus problemas de salud bucal, del mismo modo permite medir los efectos del programa de atención con base a los objetivos que
se propone alcanzar, contribuir con la toma de
decisiones, retroalimentar y reorientar la
prestación de los servicios (Jiménez, 2004; López, 2006; Montero, 2005).
Un aspecto importante a tomar en cuenta
al analizar la calidad de cualquier servicio es la
satisfacción de los clientes y de los prestadores
de la atención, pues sólo cuando se sea capaces
de devolver al paciente sus funciones fisiológicas y estéticas, teniendo en cuenta sus criterios
sobre éstos aspectos, se logrará que el mismo
se sienta satisfecho con el servicio recibido.
El objetivo de este estudio fue analizar la
calidad de la atención de los servicios odontológicos en la parroquia Manuel Dagnino del
Municipio Maracaibo, durante el año 2009.
fue elaborada para medir de esta manera los
objetivos de la investigación, siendo adaptada
previamente a la situación percibida en los
servicios odontológicos y tomando en cuenta
una serie de factores como: eficiencia, eficacia,
nivel de formación del personal que labora en
los servicios, satisfacción de los usuarios, destrezas, ambiente clínico, tecnología en los
equipos y aceptación de los pacientes del servicio ofertado.
El instrumento empleado, se sometió a
la evaluación de tres expertos especialistas
en el área que laboran como personal docente del Postgrado de Administración del Sector Salud. Seguidamente, se realizó prueba
piloto y el procedimiento escogido para evaluar la confiabilidad del instrumento será el
coeficiente Alfa de Crombach con resultado
de 0.8. Los datos recogidos luego de la administración de la encuesta según escala de
Lickert fueron procesados por un programa
estadísticos (SPSS, versión 10.0) y los resultados serán presentados a manera de tablas,
gráficos y/o cuadros.
METODOLOGÍA
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La presente investigación es de tipo descriptiva, con diseño No experimental y transversal, sin manipulación de variables a estudiar. La población, está representada por 552
pacientes mayores de 15 años que acudieron a
los servicios. Para el cálculo del tamaño de la
muestra se empleó la fórmula de Sierra Bravo
(1999), donde se arroja un total de 172 pacientes que asistieron a los servicios odontológicos
durante el año 2009.
Con relación a las técnicas e instrumento
de recolección de datos, se aplicó un instrumento tipo encuesta dirigida a los pacientes
que acuden a tres de los centros de salud públicos de la parroquia Manuel Dagnino, según escala de Lickert que consta de 11 ítems, la cual
De manera más concreta, las Tablas 1 a
10 muestran los resultados del estudio, tal
como se presentan:
Tabla 1. Conocimiento de los Servicios Odontológicos.
Alternativas
Fr. Absoluta Fr. Relativa
Definitivamente Sí
68
27.98 %
Probablemente Sí
70
28.80 %
Indeciso
46
18.93 %
Probablemente No
15
6.17 %
Definitivamente No
44
18.10 %
Total
243
100 %
Investigación Social en Salud 2(3): 231 - 238, 2014
Calidad de atención en los servicios odontológicos de la parroquia Manuel Dagnino de Maracaibo
Tabla 15. Aceptación de atención del servicio
prestado.
Tabla 5. Elaboración de Historia Clínica.
Alternativas
Fr. Absoluta Fr. Relativa
Alternativas
235
Fr. Absoluta Fr. Relativa
Definitivamente Sí
70
28.80%
Definitivamente Sí
63
25,92
Probablemente Sí
76
31.27%
Probablemente Sí
88
36,21
Indeciso
28
11.52%
Indeciso
29
11,93
Probablemente No
18
7.40%
Probablemente No
18
7.40
Definitivamente No
51
20.98%
Definitivamente No
45
18.51
Total
243
100%
Total
243
100%
Tabla 6. Tratamiento Óptimo.
Tabla 2. Aceptación del tratamiento brindado.
Alternativas
Alternativas
Definitivamente Sí
61
25.10%
Fr. Absoluta Fr. Relativa
Fr. Absoluta Fr. Relativa
Definitivamente Sí
65
26.74%
Probablemente Sí
103
42.38%
Probablemente Sí
114
46.91%
Indeciso
16
6.58%
Indeciso
15
6.17%
Probablemente No
26
10.69%
Probablemente No
19
7.81%
Definitivamente No
37
15.22%
Definitivamente No
30
12.34%
Total
243
100%
Total
243
100%
Tabla 3. Regreso a consulta.
Tabla 7. Estética del Tratamiento
Alternativas
Alternativas
Fr. Absoluta Fr. Relativa
Fr. Absoluta Fr. Relativa
Definitivamente Sí
35
14.40%
Definitivamente Sí
62
25.51 %
Probablemente Sí
102
41.97%
Probablemente Sí
98
40.32 %
Indeciso
18
7.40%
Indeciso
20
8.23 %
Probablemente No
49
20.16%
Probablemente No
27
11.11 %
Definitivamente No
39
16.04%
Definitivamente No
36
14.81 %
Total
243
100%
Total
243
100 %
Tabla 4. Aceptación de Materiales y Equipos
Tabla 8. Tratamiento No Brindado.
Alternativas
Alternativas
Fr. Absoluta Fr. Relativa
Fr. Absoluta Fr. Relativa
Definitivamente Sí
56
23.04%
Definitivamente Sí
29
11.93%
Probablemente Sí
68
27.98%
Probablemente Sí
40
16.46%
Indeciso
38
15.63%
Indeciso
44
18.10%
Probablemente No
40
16.46%
Probablemente No
26
10.69%
Definitivamente No
41
16.87%
Definitivamente No
104
42.79%
Total
243
100%
Total
243
100%
Investigación Social en Salud 2(3): 231 - 238, 2014
236
Barranco Guerrero, Arelis y Balzán Ballesteros, Jorge
Tabla 9. Referencia de Tratamiento No Brindado.
Alternativas
Fr. Absoluta Fr. Relativa
Definitivamente Sí
24
9.87%
Probablemente Sí
20
8.23%
Indeciso
40
16.46%
Probablemente No
27
11.11%
Definitivamente No
132
54.32%
Total
243
100%
Tabla 10. Satisfacción de la atención odontológica.
Alternativas
Fr. Absoluta Fr. Relativa
Definitivamente Sí
96
39.50%
Probablemente Sí
56
23.04%
Indeciso
41
16.87%
Probablemente No
13
5.34%
Definitivamente No
37
15.22%
Total
243
100%
Los resultados evidencian, como es necesario además, realizar una selección adecuada de
los profesionales para brindar un servicio óptimo,
oportuno y de calidad. Para evaluar la calidad de
atención que se está brindando en un servicio ambulatorio, se debe hacer un análisis científico-administrativo de la prestación del servicio.
En este sentido, Inciarte (2003) en su trabajo “Calidad de los servicios” demostró que la
capacitación del personal de contacto directo,
trae como respuestas objetivos positivos, ya
que se brinda atención al paciente. Cabe destacar que los servicios odontológicos cuentan en
su gran mayoría con los materiales mínimos
necesarios para poder realizar los tratamientos odontológicos, en relación a la patología o
enfermedad, es por ello además de gran importancia realizar un buen diagnóstico, lo cual
está íntimamente ligado para dar un adecuado
uso a los materiales existentes.
Es importante señalar que la falta del mantenimiento adecuado de los equipos odontológicos, es considerado un factor relevante que
influye en la prestación de un servicio eficaz y
eficiente, que al no ser atendido debidamente
genera retrasos en la atención prestada, situación presente en la mayoría de los ambulatorios
encuestados. Comparado con Camacho (1997)
en su trabajo Incidencia, eficiencia, la información que se obtuvo como resultado equipos en
malas condiciones, condiciones ambientales
desfavorables, estos factores desmejoran la calidad en atención como en los tratamientos
ofertados en los servicios odontológicos.
Por tanto, de manera satisfactoria y oportuna los servicios odontológicos cuentan con
personal auxiliar, lo que facilita la labor y desempeño del profesional lo que resulta en un
factor para brindar calidad en la atención. En
relación a la satisfacción del usuario externo,
es importante señalar que la mayoría de los
pacientes conocen los tratamientos ofertados
en los servicios odontológicos, esto se refleja
de manera positiva ya que sabe a cual centro
más cercano de su residencia acudir, lo cual resulta un factor positivo, en los servicios prestados en los ambulatorios de la parroquia Manuel Dagnino, Municipio Maracaibo IV.
Esto por consiguiente está ligado a la
aceptación del tratamiento, el paciente siente
satisfacción y considera que el mismo fue realizado con calidad. Al respecto, Ramírez (2006),
encontró satisfacción por parte de los usuarios
externos en la calidad de atención odontológica. Existe un procedimiento relevante e importante como la elaboración de la historia clínica
esta facilita y ayuda al momento de elaborar el
diagnóstico y plan de tratamiento de acuerdo a
las necesidades del paciente, y de esta manera
brindar calidad en la atención.
De igual modo, Betin (2008) en su trabajo
demostró la satisfacción de los pacientes aten-
Investigación Social en Salud 2(3): 231 - 238, 2014
Calidad de atención en los servicios odontológicos de la parroquia Manuel Dagnino de Maracaibo
didos mediante la elaboración de una historia
clínica; mientras que López (2006), obtuvo resultados positivos demostrando alto grado de
satisfacción en la calidad de atención.
CONCLUSIONES
En el trabajo de grado Análisis de la calidad de atención en los servicios odontológicos
en la Parroquia Manuel Dagnino, Municipio
Maracaibo, luego de aplicar el instrumento seleccionado para tal fin y evaluar los resultados
obtenidos se evidencia que la mayoría de los
profesionales de la odontología, realizan cursos de adiestramiento continuo, mas no poseen instrucción de cuarto nivel, siendo este
factor en algunas ocasiones una limitante.
También hay que destacar que los niveles
de profesionalización no son tomados en cuenta cuando el profesional los posee, para alcanzar cargos gerenciales, siendo estos sólo asignados a los profesionales de la medicina, aun
cuando estos no posean dichas credenciales.
Existe además una coadyuvante como es
el salario del profesional ya que es subpagado,
no existe una relación con respecto a éste y al
índice inflacionario que existe en el país, ocasionando desmotivación, apatía e incumplimientos de metas y objetivos en los servicios.
El clima organizacional influye en la prestación de un servicio óptimo ya que existen vicios y la mayoría de las veces no se toman los
correctivos necesarios por los gerentes, bien
sea por desconocimiento de las normas y procedimientos, o no poseer la capacitación académica necesaria.
No existe una tecnología de punta ni el
mantenimiento requerido de los equipos odontológicos, siendo la profesión odontológica una
de las más discapacitantes. Este factor dificulta a
una adecuada prestación del servicio así como
de los tratamientos óptimos y de calidad.
Investigación Social en Salud 2(3): 231 - 238, 2014
237
En el trabajo de grado después de la aplicación del instrumento se consiguió que todos
los servicios odontológicos de la Parroquia
Manuel Dagnino Municipio Maracaibo IV,
cuentan con personal auxiliar, para atender la
consulta odontológica, lo cual influye de manera positiva, a efectos de brindar una atención
de calidad a los pacientes, pues este recurso
humano facilita la labor y el desempeño del
profesional odontológico.
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Investigación Social en Salud 2(3): 231 - 238, 2014
Investigación Social en Salud
Revista Científica de la Secretaría de Salud
del Estado Zulia. Vol. 2 (3): 239 - 246, septiembre-diciembre 2014
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
FACTORES SOCIOCULTURALES RELACIONADOS A LA DONACIÓN
VOLUNTARIA DE SANGRE
Sociocultural Factors Related to Voluntary Blood Donation
David Meleán, Santiago Álvarez, Edith Moncada,
Erika Moncada, Alfonsina Romero, Moisés Sulbarán,
Carmen Pestana y Carmen Alicia Pérez
Ministerio de Poder Popular para la Salud.
Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldón
[email protected]
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
La donación voluntaria de sangre es un acto humanitario, las personas muestran disposición
para hacerlo a cambio de ninguna remuneración y son múltiples los factores relacionados con
la donación o no de sangre. El objetivo general de esta investigación fue determinar los factores
socioculturales relacionados a la donación voluntaria de sangre en la comunidad las Trinitarias
II, en Maracaibo, Estado Zulia. Se realizó un estudio de campo, descriptivo y de corte transversal
a través de la realización de entrevistas, en la que se recolectaron datos personales así como
también se realizaron diferentes preguntas de conocimiento relacionados con la donación de
sangre. La población fue de 340 personas y un muestreo probabilístico, el tamaño muestral se
realizó según la fórmula de Sierra, constituida por 160 personas, siendo 110 personas del sexo
femenino y 50 del sexo masculino. Del total de encuestados solo 32 individuos (20%) han sido
donantes, perteneciendo en su mayoría al sexo masculino. El 56,2% de los casos son donantes
por reposición, seguido por los donantes voluntarios con 37,5%, mientras que los remunerados
abarcan el 6,3%. En cuanto a los Factores que causan abstención a la donación 51 personas ubican en primer lugar el temor al mismo, representando el 39,8%. Seguido Motivos personales o
Religiosos con un 18,8%, falta de información con 15,7% y tatuajes 7,7%. Se concluye en este
trabajo que solo una pequeña parte de los encuestados en algún momento han donado sangre
20% y de ellos solo el 37,7% ha sido de forma voluntaria.
Palabras clave: Sangre, donantes, factores socioculturales.
Recibido: 11-07-14 / Aceptado: 18-11-14
Investigación Social en Salud 2(3): 239 - 246, 2014
240
Meleán, D.; Álvarez, S.; Moncada, E.; Moncada, E.; Romero, A.; Sulbarán, M.; Pestana, C.; Pérez, C.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
Voluntary blood donation is a humanitarian act; people show willingness to do it without any compensation, and there are multiple factors related to whether blood is donated or not. The overall objective of this research was to determine the sociocultural factors related to voluntary blood donation in the Trinitarias II community in Maracaibo, State of Zulia. A descriptive, cross-sectional, field
study was conducted through interviews that collected personal data and posed different questions
about knowledge related to blood donation. The population contained 340 people and probability
sampling was used; the sample size was chosen according to the Sierra formula and consisted of
160 people, 110 female and 50 male. Of all the respondents, only 32 individuals (20%) had donated
blood and most were males. 56.2% of the cases were replacement donors, followed by voluntary
donors with 37.5%, while 6.3% were paid donors. Regarding the factors that caused abstention
from donation, 51 people identified fear of donation in first place, representing 39.8%. Personal or
religious motives followed with 18.8%. Lack of information had 15.7%, while tattoos had 7.7%.
Conclusions from this study were that only a small portion of the respondents (20%) have donated
blood at some moment, of which only 37.7% were volunteers.
Keywords: Blood, donors, sociocultural factors.
INTRODUCCIÓN
El siglo XX constituyó un período interesante no sólo en la medicina general, sino también en lo que respecta al avance en la medicina transfusional, especialmente a partir de la
creación de los denominados “Banco de Sangre”, en estos las investigaciones eran pocas
pero a medida que se produjeron los avances
científicos y la parte tecnológica; también se
inició con el proceso de los hemoderivados de
la sangre con la utilización de la centrifuga refrigerada, y puede decirse que se ha logrado
que la terapia transfusional sea más acertada,
ya que las enfermedades oncológicas e inmunohematológicas son tratadas con las indicaciones terapéuticas necesarias acto que beneficia directamente al paciente ayudándolo a tener una evolución más satisfactoria.
Según la Ley de Transfusión y Bancos de
Sangre sustentada en la gaceta oficial de la República de Venezuela Nº 31.156 (1977) en el
artículo 10 expresa que la donación de sangre
es “el acto por medio del cual una persona, que
se denomina donante o hemodador, cede en
forma voluntaria y gratuita, una parte de su
sangre para ser utilizada en seres humanos
con fines terapéuticos o de investigación científica”1.
El suministro de sangre con el menor riesgo es una de las metas específicas de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) durante
el próximo cuadrienio2. La seguridad de los
componentes y derivados sanguíneos depende
primordialmente de la calidad de los donantes
de sangre. Algunos agentes patógenos pueden
ser transmitidos por medio de la sangre, aunque en la mayoría de los casos, la presencia de
estos en el torrente sanguíneo está asociado
con enfermedad en la persona infectada, lo que
generalmente impide que se ofrezca como donante. Sin embargo, existen otros agentes infecciosos que tienen un período largo de incubación y pueden transmitirse por transfusiones, a
pesar de las que las personas infectadas no manifiesten ningún síntoma3.
Para garantizar que los donantes de sangre sean sanos y de bajo riesgo, es sumamente
Investigación Social en Salud 2(3): 239 - 246, 2014
Factores socioculturales relacionados a la donación voluntaria de sangre
importante que el proceso de captación y selección de estos sea eficaz. Los donantes voluntarios, no remunerados, que donan sangre habitualmente, son más seguros que aquellos
que dan su sangre cuando un miembro de la familia o comunidad lo requiere (donante de reposición), o los que donan su sangre a cambio
de dinero u otra forma de retribución (donante
remunerado o profesional). Las personas que
donan sangre por obligación o por dinero podrían no revelar problemas que los inhabilitan,
por lo tanto, pueden ser peligrosos. Los donantes voluntarios, por su parte, donan su sangre
de forma altruista y si lo hacen con regularidad, brindan mayor seguridad, ya que son evaluados con frecuencia y en muchos casos, se
cuenta con su colaboración durante emergencias4-6.
A pesar de la importancia de la donación
voluntaria, el porcentaje de esta es sumamente
bajo en la región de Las Américas. A nivel nacional, en el período de 1990-1997, sólo Aruba,
Canadá, Curazao, Cuba y Estados Unidos reportaron el 100% de donaciones voluntarias.
Aunque algunos países todavía reconocen la
existencia hasta del 24% de donantes remunerados, la gran mayoría de las unidades de sangre obtenidas en la región provienen de donadores de reposición2.
Uno de los grandes desafíos de la OPS
para el futuro es la promoción de la donación
voluntaria de sangre en los países de la región.
Para poderlo llevar a cabo, se ha previsto desarrollar una estrategia de comunicación social
que requiere de información de base sobre la
población, especialmente acerca de sus conocimientos, actitudes y prácticas en relación con
la donación de sangre7.
Según investigadores pertenecientes a la
Organización Panamericana de la Salud (OPS)8,
demuestran en estudios la relación que tienen
los factores socioculturales con la donación vo-
Investigación Social en Salud 2(3): 239 - 246, 2014
241
luntaria de sangre, evidenciando en sus resultados que el sistema de donación por reposición dificulta el establecimiento de un sistema
de donación voluntaria, por lo que es necesario
diseñar una estrategia de comunicación social
eficaz que contemple la información, educación y comunicación para así disminuir las actitudes negativas hacia esta actividad y tomen
en consideración los temas que la población no
conoce y los que desea conocer acerca de la
sangre, las transfusiones y la donación.
Refiere la OMS que es necesario que el 1%
de la población sea donante, es decir, 10 donantes por cada 1.000 habitantes. Anualmente
en una gran cantidad de países alrededor del
mundo se realizan campañas para concientizar a las personas sobre la utilidad de la donación, esto con el objetivo de lograr una cantidad de donantes que permita mantener una
reserva en los diferentes centros especializados de cada país, con el que puedan atender a
aquellos pacientes que requieren este tipo de
terapéutica9.
Los resultados que se obtienen en estas
campañas son muy variables, notándose que
en los países desarrollados hay mayores índices de donaciones voluntarias de modo que estos pueden responder satisfactoriamente sus
necesidades. Por otra parte, en los países en
desarrollo como es el caso de Venezuela, la
tasa de donaciones voluntarias se ha mantenido por debajo de los niveles ideales, siendo incluso una de las más bajas en relación con
otros países de América Latina9.
Sobre este particular, la promoción voluntaria de sangre en Venezuela de acuerdo
con los reportes de la Coordinación Nacional
de Bancos de Sangre del Ministerio de Salud informa que durante el año 2006 solo se realizaron 342.526 donaciones de sangre en los 270
Bancos de Sangre del territorio nacional10, de
allí que esta situación puede hacer pensar y re-
242
Meleán, D.; Álvarez, S.; Moncada, E.; Moncada, E.; Romero, A.; Sulbarán, M.; Pestana, C.; Pérez, C.
flexionar que en el país quizás los programas
de donación voluntaria de sangre no estén
dando los resultados esperados o posiblemente no se esté realizando ningún tipo de programas o planes para motivar el acto de donación
de sangre, tomando como medida la solicitud
de los donantes de reposición sin realizar
eventos para promocionar la donación de sangre tal como se realiza en otros países.
En Venezuela existen 305 bancos de sangre a los que acudieron en 2009, de acuerdo a
cifras del Ministerio para la Salud, 557.684 donantes, de los cuales sólo 25.846 fueron voluntarios. Existe sin lugar a dudas en el País un insuficiente abastecimiento de sangre, de hecho
constantemente se solicita a la población de su
colaboración, ya que no existe cultura para la
donación voluntaria altruista y repetida de
sangre por lo que siempre la demanda a superado a la oferta. A Partir del 2006 hasta la actualidad la cifra de donantes voluntarios es de
1,4% en nuestro país y esto no permite que se
cumpla con las metas establecidas10.
En el estado Zulia la diferencia no es mucha con respecto al resto de los estados del
país, en el 2013 acudieron el 1,5% de la población equivale a 55.751 donantes de los cuales
54.216 acuden por reposición, 1.535 son voluntarios y solo 500 donan regularmente (4
veces al año) datos suministrados por el Instituto Hematológico de Occidente Banco de Sangre del Zulia (2012-2013)11.
La situación se vuelve más difícil en la institución debido a que ellos surten de sangre, ya
que cuentan con una gran población y en donde las emergencias los fines de semana se abarrotan sobre todo de heridos por armas blancas, fuego y accidentes de tránsito.
Según la OMS9 se calcula que para atender
las necesidades básicas de un país es indispensable que el 1% de la población de este sea donante, es decir, 10 donantes por cada 1.000 ha-
bitantes; A través de la última encuesta realizada en el año 2007, en aquellos países en desarrollo solo 2,8 habitantes donaron por cada
1.000, cifra que se encuentra por debajo de lo
requerido, lo cual se convierte en un problema
de salud pública que requiere inmediata resolución para poder garantizar a la comunidad
de pacientes un servicio de excelente calidad,
dotado de todos los recursos que estos requieran; de allí nace la necesidad del análisis de los
factores socioculturales relacionados con la
donación de sangre en la comunidad Las Trinitarias II, Ubicado en el Sector los Bucares Parroquia Francisco Eugenio Bustamante, Municipio Maracaibo.
De manera que a partir de los resultados
obtenidos en esta investigación se puedan
identificar aquellos motivos que llevan a la población a abstenerse de la donación y a través
de diferentes actividades de tipo informativas
aclarar las dudas que tengan los habitantes sobre el tema, así como también recalcar sus beneficios, la seguridad del proceso, las escasas
complicaciones, entre otros aspectos relacionados, logrando de este modo aumentar la población de donantes voluntarios, y llegar en un
tiempo determinado a niveles óptimos de reserva que nos permitan abastecer a la comunidad sin que estos tengan la necesidad de buscar personas que realicen esta actividad a cambio de algún beneficio, reduciendo así de algún
modo la exposición de estos a enfermedades
infecciosas transmisibles por transfusión.
Esta investigación se realizo en la comunidad Las Trinitarias II, Ubicado en el Sector
los Bucares Parroquia Francisco Eugenio Bustamante, Municipio Maracaibo, Estado Zulia.
Durante el periodo Julio-Septiembre 2014.
El Objetivo fue determinar los factores
socioculturales relacionados a la donación
voluntaria de sangre en la comunidad las Trinitarias II.
Investigación Social en Salud 2(3): 239 - 246, 2014
243
Factores socioculturales relacionados a la donación voluntaria de sangre
METODOLOGÍA
La investigación fue aplicada al sector salud, de campo, no experimental de tipo descriptiva y de corte transversal. En referencia a
la población de la investigación, El universo estuvo constituido por un total de 340 personas
pertenecientes a la comunidad trinitarias II, y
la muestra fue de 160 personas, tomadas al
azar, utilizando la formula de Sierra Bravo.
Se realizo como técnica la entrevista y el
instrumento utilizado fue una encuesta realizada para este fin. Con toda esta información
se elaboró una base de datos en el programa
estadístico SPSS Statistics 17,0. Versión 17.0.0
de Agosto de 2008, que permitió facilitar el
análisis estadístico de la información.
Los datos se procesaran utilizando el programa SPSS siendo este uno de los más confiables programa estadístico informático muy
usado en las ciencias sociales de investigación,
calculando estadísticas descriptivos, los resultados serán reflejados en tablas, con números
absolutos y relativos y se procedió al análisis
de los mismos y a su posterior discusión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se entrevistaron 160 personas que habitan la comunidad Las Trinitarias II, Ubicado en
el Sector los Bucares Parroquia Francisco Eugenio Bustamante. Predomina el género femenino: 110 mujeres (68,8%), sobre el masculino
con un 31,2%. De dicha población, 32 individuos en total referían al menos 1 donación de
sangre previa, de los cuales 20 fueron de sexo
masculino (62,5%) y 12 de sexo femenino
(37,5%). En un 56,3% de los casos, se ubican
los donantes por reposición, seguido por los
donantes voluntarios con 37,5% y por último
los remunerados en un 6,3% (Tabla 1).
Con respecto al grupo etario, se tomó rangos de diez años para separar a la población bajo
parámetros de donante y no donante. En los primeros predomina el grupo etario de > de 50 años
(12 personas) y 18 - 28 años (8 personas), seguido de 29 a 39, y 40 a 50 años de edad, ambos con
6 personas respectivamente. La mayor abstención se encuentra entre los individuos de 18 a 28
años (56 personas, 35% de la población total encuestada), seguido de 29 a 39 años (32 personas,
20% de la población total encuestada) y por ultimo 40 a 50, y mayores de 50 años, con 12,5%,
respectivamente (20 personas). (Tabla 2).
En relación a la raza (Tabla 3) La mayoría
de los donantes fueron mestizos (31 casos)
con un 96,8%, y el resto de etnia indígena wayuu (1 caso). La religión católica y cristiana
evangélica presentan un número de donantes
del 19,3% y el 21,7% respectivamente, al observar los donantes según religión el 81,3% de
todos ellos eran católicos. Con respecto al nivel
de instrucción, el 21,8% refiere haber culminado sus estudios universitarios, y 46,9% de los
donantes alcanzaron educación media diversificada (Ver Tablas 4 y 5).
Tabla 1. Tipos de donantes según género.
Tipo de donante
Femenino
Masculino
Total
%
No.
%
No.
%
Donante voluntario
4
12,5
8
25,0
12
37,5
Donante por reposición
6
18,7
12
37,5
18
56,2
Donante remunerado
2
6,3
0
0,0
2
6,3
Total
12
37,5
20
62,5
32
100,0
Fuente: Encuesta ad hoc (2014).
Investigación Social en Salud 2(3): 239 - 246, 2014
244
Meleán, D.; Álvarez, S.; Moncada, E.; Moncada, E.; Romero, A.; Sulbarán, M.; Pestana, C.; Pérez, C.
Tabla 2. Grupos etarios según la condición o no de dónate.
Donante
18 - 28
29 - 39
40 - 50
>50
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Donante
8
5,0
6
3,7
6
3,8
12
7,5
32
100,0
No donante
56
35,0
32
20,0
20
12,5
20
12,5
128
100,0
Total
64
40,0
38
23,7
26
16,3
32
20,0
160
100,0
Fuente: Encuesta ad hoc (2014).
Tabla 3. Distribución de la población según raza y condición de donador.
Raza
Mestizo
Wayuu
Total
No.
%
No.
%
No.
%
Donante
31
19,9
1
25,0
32
20,0
No donante
125
80,1
3
75,0
128
80,0
Total
156
100,0
4
100,0
160
100,0
Fuente: Encuesta ad hoc (2014).
Tabla 4. Distribución según religión y donación.
Religión
Católica
Evangélica
Otras
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Donante
26
19,3
5
21,7
1
50,0
32
20,0
No donante
109
80,7
18
78,3
1
50,0
128
80,0
Total
135
100,0
23
100,0
2
100,0
160
100,0
Fuente: Encuesta ad hoc (2014).
Tabla 5. Distribución según nivel de instrucción y donación.
Donación
Donante
No donante
Total
No.
%
No.
%
No.
%
Analfabeta
1
3,2
1
0,7
2
1,3
Básica
9
28,1
44
34,4
53
33,1
Diversificada
15
46,9
50
39,1
65
40,6
Superior
7
21,8
33
25,8
40
25,0
Total
32
100,0
128
100,0
160
100,0
Fuente: Encuesta ad hoc (2014).
En la Tabla 6 se reflejan los múltiples motivos que contribuyen a la abstención de la donación de sangre. Los habitantes entrevistados
que referían no tener interés en participar en
la realización de dicho procedimiento, 51 per-
sonas ubican en primer lugar el temor al mismo, representando el 39,8%. Seguido motivos
personales o religiosos con un 18,8%, falta de
información con 15,7% y tatuajes 7,7%.
Investigación Social en Salud 2(3): 239 - 246, 2014
245
Factores socioculturales relacionados a la donación voluntaria de sangre
Tabla 6. Factor sociocultural que interviene en la abstención de la donación de sangre.
Razones de no donación
No Donantes
No.
%
Temor
Anemia
Tatuajes
Aumento de peso
Falta de Información
Motivos personales o religiosos
Me es indiferente
51
15
9
7
20
24
2
39,8
11,7
7,0
5,5
15,7
18,8
1,5
Total
128
100,0
Fuente: Encuesta ad hoc (2014).
CONCLUSIONES
La donación de sangre se ha hecho con los
años un problema de salud pública del que se
ven afectados cada vez más países, la carencia
de donantes voluntarios es la principal razón
de esto, existen un gran número de factores socioculturales que están implicados en ello.
Predominaron las mujeres en casi dos
tercios de la población (68,8%).
Los donantes fueron un 20%, el sexo masculino (62,5%).
Más de la mitad de la muestra solo donaba sangre por reposición (56,3%), y los voluntarios alrededor de un tercio con 37,5% y por
último los remunerados en un 6,3%.
Con respecto al grupo etario la categoría
de análisis de 18 a 28 años tenían el mayor porcentaje 35%.
La religión católica fue la más predominante con un 84,3%, de ellos solo el 19,3% donaba sangre.
El 21,8% refiere haber culminado sus estudios universitarios.
Los factores que socioculturales mayormente relacionados a la abstención de la donación de sangre fueron en primer lugar el
temor, representando el 39,8%. Seguido Motivos personales o religiosos con un 18,8%,
Investigación Social en Salud 2(3): 239 - 246, 2014
es de hacer notar que la falta de información
obtuvo un 15,7%.
RECOMENDACIONES
A razón de los resultados obtenidos a través de esta investigación la principal preocupación es la desinformación de la población en
cuanto a la importancia de la donación voluntaria de sangre y utilidad que esta tiene para
los usuarios de los establecimientos de salud,
por tanto se recomienda:
• Realizar campañas que promuevan la donación voluntaria enfocándose en explicar el porqué esta es valiosa y los motivos
por lo que no se debe recurrir a la reposición como principal motivo de donación.
• Utilización de los medios audiovisuales
de manera que ésta llegue a la mayor cantidad de personas posible.
• Charlas impartidas a maestros y profesores de las diferentes instituciones educativas públicas o privados.
• Educación para la salud sobre la importancia de la donación voluntaria, sobre
los falsos mitos, en los centros del primer
y segundo nivel de atención medica realizada por todo el equipo de salud de dicha
institución.
246
Meleán, D.; Álvarez, S.; Moncada, E.; Moncada, E.; Romero, A.; Sulbarán, M.; Pestana, C.; Pérez, C.
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del Estado Zulia. Vol. 2 (3): 247 - 256, septiembre-diciembre 2014
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN EN LOS BANCOS DE SANGRE
DEL ESTADO ZULIA
Strengthening Blood Bank Management in the State of Zulia
Hendrik Bermúdez y Elizabeth Borjas
Coordinación Regional del Programa Sangre Segura.
Instituto Hematológico de Occidente.
Maracaibo, Venezuela
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
El acceso universal a la sangre segura con fines terapéuticos es un servicio esencial para la cobertura de salud. El proyecto fortalecimiento en la gestión de bancos de sangre, surge con el fin
de integrar la red de atención de salud, para la promoción de la donación voluntaria de sangre.
El propósito de la investigación fue debelar la gestión de bancos de sangres en la organización
de las redes regionales de salud del Estado Zulia para la promoción de la donación voluntaria.
Metodológicamente el estudio fue investigación-acción participativa, se visitaron 15 Centros de
Diagnóstico Integral del Municipio Maracaibo dirigido a personas vinculadas a estos centros,
promotores y defensores de salud, en dicho proceso, participaron hemoterapistas, estudiantes
en el área de salud y actores sociales involucrados. Los hallazgos evidenciaron debilidades cognitivas de los procesos de donación y mitos relacionados con la misma. Acciones: se impartieron talleres de formación básica sobre hemodonación. Se concluye, que la integración de todos
los estratos de la red de atención de salud es una de la metas del Programa Sangre Segura, que
viene a fortalecer a obtención de sangre humana, bajo la premisa de seguridad, eficiencia y calidad en toda la cadena de la medicina transfusional.
Palabras clave: Sangre segura, donación voluntaria, fortalecimiento y gestión.
Recibido: 01-08-14 / Aceptado: 24-10-14
Investigación Social en Salud 2(3): 247 - 256, 2014
248
Bermúdez, Hendrik; Borjas, Elizabeth
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
Universal access to safe blood for therapeutic purposes is an essential service for health coverage. The project for strengthening blood bank management arose in order to integrate the
health care network and promote voluntary blood donation. The purpose of the research was to
study blood bank management in the organization of regional health networks in the State of
Zulia in order to promote voluntary donation. Methodologically, the study was participatory action research. Fifteen Integral Diagnostic Centers were visited in the Maracaibo Municipality,
approaching people linked to these centers, health promoters and defenders in the aforementioned process. Hemotherapists, students in the health area and the social actors involved all
participated. Findings indicated cognitive weaknesses about donation processes and myths associated with it. Actions: Basic training workshops were offered regarding blood donation. Conclusions were that integrating all strata of the health care network is one of the goals of the
Blood Safety Program, which proposes to strengthen the obtention of human blood under the
premise of safety, efficiency and quality throughout the entire chain of transfusion medicine.
Keywords: Blood safety, voluntary donation, strengthening and management.
INTRODUCCIÓN
Es función del Estado velar por la salud humana, a través de la institucionalidad sanitaria
fundamentada en el respeto a las leyes, reglamentos e instrumentos de planificación y gestión
del sistema nacional de donación sangre, para lo
cual se requiere un liderazgo dinámico del Ministerio de Poder Popular para la de Salud. Es
por ello, que el fortalecimiento de la gestión en
los bancos de sangre, debería ir a la par con una
nueva estructura en la organización y funcionamiento de los bancos de sangre en el país, el cual
propone mejorar el acceso universal y oportuno
a la sangre segura, para contribuir a salvar vidas
y mejorar las condiciones de salud de todos los
pacientes que la necesiten.
Por consiguiente y para el mejor funcionamiento de los bancos de sangre optimizando
el proceso de donación que hasta ahora es de
forma por reposición, por intereses propios de
los pacientes, y no de carácter altruista, voluntario y repetitivo, la optimización de los procesos de donación y de estos servicios en Venezuela. Al respecto, se cree que la implementación de un plan intitulado Sangre Segura, po-
dría ser una estrategia adecuada para cambiar
la realidad antes descrita, el cual implica establecer planes de formación voluntaria en las
comunidades e instituciones que apoyen a los
bancos de sangre del país.
Cabe destacar, que las transfusiones de
sangre y hemoderivados son necesarias para
el tratamiento de algunas condiciones médicas
y situaciones quirúrgicas que no tienen otra alternativa; por consiguiente, los bancos de sangre deben proveerla oportunamente, en cantidad suficiente y con la calidad adecuada para
preservar la salud del receptor y prevenir la
potencial mortalidad asociada con complicaciones serias. De esta manera, los bancos de
sangre deben subsanar una necesidad continua de provisiones de sangre adecuadas y seguras mediante estrategias para promocionar
y educar a la población con respecto a la función integral que desempeñan éstos en el cuidado de la salud y sus necesidades.
No obstante, la seguridad de los productos
sanguíneos depende primordialmente de la calidad de los donantes de sangre y no solo de los
procesos que desarrollan los servicios de sangre. Algunos agentes patógenos que producen
Investigación Social en Salud 2(3): 247 - 256, 2014
Fortalecimiento de la gestión en los bancos de sangre del estado Zulia
infecciones subclínicas o asintomáticas y con
ventanas serológicas prolongadas se pueden
transmitir por transfusión al pasar desapercibidos; por tanto, el proceso de captación y selección de los donantes debe ser eficaz.
La metodología empleada corresponde al
paradigma cualitativo, se seleccionó el modelo
de investigación-acción participativa, por ajustarse a los intereses de los investigadores y
propósito del estudio. En ese orden de ideas,
los investigadores se insertaron en el ambiente natural desde se desarrollan los hechos para
detectar momentos clave, permitiendo así evaluar o tener una perspectiva objetiva de los
acontecimientos observados, fenómenos, experiencias de los sujetos de estudios; lo cual
posibilita tomar medidas de acción para mejorar el contexto estudiado.
249
METODOLOGÍA
(Sandín, 2009: 161). Para lo cual, los investigadores se insertaron en el ambiente natural
desde se desarrollan los hechos para detectar
momentos clave, permitiendo así evaluar o tener una perspectiva objetiva de los acontecimientos observados y fenómenos sujetos de
estudios; lo cual posibilita tomar medidas de
acción para mejorar el contexto estudiado, es
decir, facilitar la transformación social.
Este proceso investigativo parte de personas involucradas en el evento estudiado,
diagnosticando la situación problemática, formulando estrategias de acción para resolver el
problema. Donde la investigación y la acción
están interaccionándose continuamente a través de un proceso dialectico; la acción es fuente de conocimientos, y la investigación es una
acción transformadora, implicando de esta
forma un control del proceso y una evaluación
precisa de los resultados, es decir, es cíclica.
La metodología empleada corresponde al
paradigma cualitativo, la cual se concibe según
Sandín (2009:172) es un proceso de investigación orientado a facilitar la transformación social. Su aportación radica en que un análisis de
la realidad con la modificación de la misma según los objetivos consensuados en el seno de
una comunidad objeto de estudio esta se constituye en protagonista del proceso del principio a
fin. Por su parte, Pérez (2009:09-93) infiere que
la investigación cualitativa comprende descripciones detalladas de situaciones, eventos, interacciones y comportamientos observables incorporando la voz de los participantes.
En ese contexto, se seleccionó el enfoque
investigación-acción participativa por ser una
modalidad cualitativa de investigación social,
mediante el cual se busca la participación de
toda la comunidad en el análisis de la propia
realidad con el fin de promover la transformación social para el beneficio de los participantes
Instrumentos estratégicos para
el aseguramiento de sangre
En los países de América Latina es importante resaltar que para el año 2012 contaban
con una Ley nacional específica sobre sangre,
en cuanto a los países del Caribe, solamente
Belice, Curazao, Guyana y Surinam contaban
con esta Ley. Para ese mismo año 15 de 41 países y territorios de América Latina y el Caribe
disponían de un plan estratégico nacional de
sangre integrada e intersectorial, con recursos
para su ejecución, seguimiento y evaluación.
Asimismo, 27 de 41 de estos países disponían de una entidad específica funcional dentro de sus respectivos ministerios de salud,
responsables de la planificación, seguimiento
y evaluación del sistema nacional de sangre. Al
respecto, según la Organización Panamericana
de Salud (OPS, 2010) solo 14 tenían una comisión nacional intersectorial de sangre en funcionamiento.
Investigación Social en Salud 2(3): 247 - 256, 2014
250
En cuanto a la implementación de programas de hemovigilancia, los servicios de transfusión de Chile, Colombia y Perú afirman disponer de ellos. Sin embargo, algunos servicios
de Ecuador y Perú, no disponen de comités de
transfusión sanguínea. En ese orden de ideas,
García (2014:56), infiere que desde el punto de
vista legal, la situación normativa en los países
de la Subregión Andina en el marco de lo que
establece la Ley Modelo de OMS, no ha sido objeto de considerables modificaciones legales
que cambien la situación existente.
Por su parte, Bolis (2005), expresa, que
en lo relativo a la transfusión bajo responsabilidad, Colombia, Chile, Perú y Venezuela adoptan la versión propuesta de la Ley Modelo. Bolivia y Ecuador lo hacen parcialmente. Cabe indicar, que las cuestiones legales que plantea la
seguridad transfusional, no requiere de enfoques legalistas porque las leyes responden a
una realidad dada. La Ley no es un objetivo en
sí mismo, sino un instrumento importante que
recoge una determinada situación para incidir
en el cambio de dicha realidad o situación.
En este caso, es necesario precisar que será
la voluntad de los países la que haga factible el
cambio a una realidad esperada y la superación
de los problemas identificados para alcanzar los
objetivos propuestos por la Organización Mundial de la Salud y la OPS, Bostan (2005:128). En
ese sentido, en Venezuela se vienen realizando
grandes esfuerzos gubernamentales por parte
de los organismos competentes para magnificar
el aseguramiento de sangre y sus derivados a la
población, como parte importante de sus políticas públicas de salud.
Análisis situacional de la obtención
de sangre
El patrón venezolano predominante es el
de donación de sangre por reposición, lo que
significa que se dona sangre cuando un fami-
Bermúdez, Hendrik; Borjas, Elizabeth
liar, amigo o conocido necesita una transfusión
o va a ser intervenido quirúrgicamente. Sin
embargo, en el modelo de donación voluntaria
y altruista de sangre propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2013) destaca que la persona dona en forma habitual, voluntaria y espontáneamente, sin ningún tipo
de presión. Con el convencimiento de que si las
personas en condiciones de ser donantes de
sangre lo hicieran, no habría necesidad de solicitarle dadores de sangre al paciente enfermo
o a sus familiares y se podrían asistir los requerimientos de sangre con mayor seguridad.
Este organismo señala además que la persona informada acerca de las situaciones de
riesgo aumenta las probabilidades de contraer
una enfermedad transmisible por vía sanguínea se abstiene de donar sangre si se encuentra dentro de esas circunstancias. En ese contexto, es importante señalar que a pesar de
realizarse análisis de laboratorio para detectar
enfermedades transmisibles por transfusión a
todas las unidades de sangre donadas, existe el
llamado “período de ventana”, que es el tiempo
que transcurre desde que ingresa al organismo
un agente capaz de transmitir una enfermedad
hasta que puede ser detectado por las pruebas
de laboratorio. Es decir, si una persona dona
sangre estando en ese “período de ventana” no
podrá ser detectado oportunamente en el laboratorio.
De allí que, es de suma importancia la
adecuada selección del donante de sangre lo
cual involucra a todos los integrantes del equipo, redes de salud y colaboradores en general.
En este orden de ideas, Ballester (2008:67) señala que en la medida de la orientación e información adecuada en primer orden de los actores salubristas en cuanto a la promoción de la
donación, en esa misma proporción estarán en
capacidad de divulgación de esta en las comunidades de influencia donde hacen vida común
Investigación Social en Salud 2(3): 247 - 256, 2014
Fortalecimiento de la gestión en los bancos de sangre del estado Zulia
las personas que pueden ser captadas como
donantes voluntarios.
Al respecto, se ha reconocido que es más
segura la donación de sangre voluntaria y no
remunerada que se motiva en el deseo de ayudar a receptores desconocidos. En general, la
cantidad de sangre almacenada resulta insuficiente para mantener reservas adecuadas. Por
otra parte, a pesar del avance de la tecnología,
de la existencia de algunos sustitos de la sangre, del plasma y de las posibilidades ofrecidas
por la industria farmacéutica en la síntesis de
algunas proteínas plasmáticas, la sangre humana sigue siendo irremplazable y por tanto
únicamente obtenida de la donación de otras
personas.
Bajo esa premisa, se ha observado que la
sangre colectada proviene de donantes dirigidos o coactivos (sangre por reposición), es decir, personas que por presión familiar, social o
por cumplir con requisitos para la hospitalización o cirugía asisten a los bancos de sangre
con el fin de suplir la necesidad de un pariente
o amigo víctima de una lesión traumática, una
urgencia quirúrgica o una cirugía programada.
Esta situación conlleva al dador a omitir durante la el proceso de selección, información
importante relacionada con su estilo de vida,
conductas de riesgo, sexualidad y fármaco dependencia con tal de ser aceptado y cumplir
con el requisito, lo que afecta así un mecanismo importante de seguridad en los servicios
de sangre. Ballester y col. (2008:71).
Fundamentos y tradiciones de los bancos
de sangre
En el país los bancos de sangre se caracterizan por ser numerosos, pequeños y dependientes de los hospitales en cuanto a la asistencia de donantes se refiere, cumpliendo servicios para cada uno de ellos, ya sea atendiendo
hemodadores, efectuando diferentes produc-
Investigación Social en Salud 2(3): 247 - 256, 2014
251
tos o transfundiendo. Esto debido a la organización histórica del Sistema de Salud venezolano, que a pesar del auge en la calidad de los servicios transfusionales dentro de la actividad
asistencial; el patrón antes descrito genera elevados costos de producción en insumos, equipamiento, recurso humano e infraestructura,
no asegurando a pesar de ello, una adecuada
calidad de los productos finales.
Sobre la base de lo expuesto, se cree que
una de las grandes dificultades implica la verificación de criterios procedimentales de todos estos servicios. En este sentido, el Estado
Zulia, se ha encontrado las siguientes debilidades que se pretenden solventar y mejorar a
través de la organización de los procesos a implementar:
Falta de una red de comunicación eficiente y eficaz entre los bancos de sangre y redes
hospitalarias. Se observa adema, déficit de
sangre y hemoderivados (plaquetas, crioprecipitados, factores de coagulación, albumina e
inmunoglobulina) asimismo falta de productos sanguíneos especiales irradiados, insuficiente promoción de la donación voluntaria y
altruista de sangre en las comunidades, ausencia de una cultura ciudadana de la donación de
sangre.
Otro aspecto es la carencia de guías dirigidas a médicos generales y especialistas de
otras áreas sobre medicina transfusional. Lo
cual denota la falta de programas de educación
continua al personal médico sobre sus indicaciones y uso racional de la sangre y hemoderivados, por otra parte el atraso tecnológico en
el sistema transfusional de los equipos en los
bancos de sangre dependientes del Ministerio
del Poder Popular para la Salud.
Ante lo expuesto, se cree que a través de
la divulgación en todas las redes asistenciales
sobre la hemodonación planteada en el proyecto de fortalecimiento de la gestión en los
252
bancos de sangre como estrategia primordial.
Se consolida y fortalece la Red Nacional de
Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre en
todo el territorio nacional, el cual, permitirá:
(a) desarrollar e implementar un Plan Nacional de Promoción de la Donación Voluntaria de
Sangre: (b) desarrollar e implementar un Sistema de Gestión de la Calidad en todos los procesos y productos de la sangre o hemoderivados de todos los servicios de la Red Nacional de
Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre;
(c) mejorar el uso racional de la sangre y hemoderivados por los profesionales de la salud;
y (d) fortalecer la hemovigilancia de las infecciones transfusionales en el país.
Dentro de las metas propuestas del Programa Sangre Segura, se contempla la creación
de una comisión Nacional de Promoción de la
Donación Voluntaria de Sangre, conformada
por el personal de las instituciones vinculadas,
promotores de salud, estudiantes y el voluntariado de la comunidad. Este acompañamiento
sectorial se cree fundamental para generar
cultura, sensibilización y sentido de solidaridad en la población para el aprovisionamiento
de sangre para satisfacer las necesidades de
los hemoreceptores.
Hacia un cambio institucional desde
las acciones
La sangre para transfusiones es un componente esencial a fin de controlar las emergencias y otros requerimientos de los receptores. En consecuencia, se visualiza como algo de
interés público, se infiere además que los países deben desarrollar, fortalecer, mantener su
capacidad para detectar y comunicar acontecimientos relacionados con la transfusión de
sangre, responder a ellos y llevar a cabo inspecciones sistemáticas y actividades de control sanitario. Sin embargo, se hace necesaria
la conformación de una red de bancos de san-
Bermúdez, Hendrik; Borjas, Elizabeth
gre a nivel nacional que se avoque además de
su prestación de servicio a desarrollar planes
de formación constantes en lo que a donación
voluntaria se refiere.
Es por ello, que en Venezuela se establece
como primordial objetivo mejorar la seguridad y disponibilidad del suministro de sangre
mediante la promoción y educación a la comunidad, para asegurar donantes voluntarios habituales y responsables, propósito fundamental del proyecto antes mencionado. En concordancia con la OMS (2013) las donaciones regulares de sangre por un número suficiente de
personas sanas son imprescindibles para garantizar la disponibilidad de sangre segura en
el momento y el lugar en que se precise.
Es importante destacar que en algunos
países aún persisten tabúes y mitos sobre la
sangre y la donación de sangre, que probablemente influyen negativamente en las prácticas
de donación. Algunas son que el tipo de sangre
determina el temperamento o que la sangre
muestra diferencias que radican en su color,
consistencia y en las enfermedades de cada
persona, o que donar sangre engorda, adelgaza, provoca infartos, cáncer, convulsiones u
otras enfermedades.
En este sentido, se puede inferir que las
personas no donan por la falta de información
sobre las necesidades de sangre y las falsas
creencias o información inadecuada. En general los individuos que no han donado sangre ha
sido por el simple hecho de que nadie se los ha
pedido, por temor a las agujas o desmayos y los
que lo hacen es por requerimiento de algún familiar o conocido sobre la premisa de imperiosa necesidad o urgencia.
Sin embargo, autores como Ballester y
col. (2008:71) describen al donante de sangre
como la persona que haciendo uso de su libertad y ajeno a todo tipo de presión, decide ofrecer una porción de su sangre en las condicio-
Investigación Social en Salud 2(3): 247 - 256, 2014
Fortalecimiento de la gestión en los bancos de sangre del estado Zulia
nes sanitarias legalmente establecidas. Con el
fin concreto de coadyuvar a salvar la vida o recuperar la salud de otro ser humano, de forma
desinteresada y previa aplicación de las prácticas precisas enmarcadas en un sistema de calidad que conduzcan a la consecución de ese fin.
Finalmente, se pretende implementar un
Sistema de Gestión de la Calidad, en un Centro
de Sangre Piloto, es decir, un nuevo modelo de
gestión, que permita centralizar el proceso
productivo y distribución de productos sanguíneos terminados a todos los hospitales. Asimismo, abordar la sistematización de la calidad en bancos de sangre públicos y privados,
esto como consecuencia de la organización
atomizada de los mismos y de la ausencia de un
programa nacional que estandarice los procesos, mantenga planes de calidad, promueva un
sistema formación permanente y eficiente por
todos los sectores del país.
Asimismo, se pretende servir de modelo
en gestión de calidad a otros centros de sangre
en el proceso de la reforma ministerial que
permitan, aumentar la efectividad y dar garantía de un servicio valorando para la satisfacción de los usuarios internos y externos. Dentro del ideal de aseguramiento oportuno y eficiente de sangre, sus hemocomponentes y productos liofilizados o hemoderivados según estándares de calidad.
Por tanto, el acceso universal a la sangre
segura para transfusión exige el fortalecimiento de estrategias claves como son: la autosuficiencia de sangre y hemocomponentes a través
de la donación voluntaria de sangre no remunerada, la mejora de la calidad de la sangre donada (desde el brazo del donante hasta el brazo del receptor), la optimización del uso apropiado de la misma, el fortalecimiento del recurso humano, la adopción de los nuevos avances y el establecimiento de alianzas estratégicas con los diferentes sectores que intervienen
Investigación Social en Salud 2(3): 247 - 256, 2014
253
en el área. Para la provisión de sangre segura
que según Ballester y col. (2008:89) es aquella
cumple los requisitos establecidos por las autoridades reguladoras nacionales para ser utilizada en transfusiones o en la elaboración de
componentes.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La práctica de reposición es el patrón predominante de la donación de sangre, lo que
significa que se dona sangre cuando es requerida como requisito previo a alguna cirugía
programada, emergencias o tratamiento que
condicionan a la persona a donar.
Existen debilidades en cuanto a la formación adecuada sobre la hemodonación en los
actores ligados a la asistencia de salud, sobre
todo en centros ambulatorios que son la entrada al sistema nacional de salud y de primer
contacto usuario-profesional de la salud.
Los resultados permitieron evidenciar
debilidades en la interconexión de los canales
de comunicación entre las instituciones y redes de salud en general. Lo cual podría desvirtuar los propósitos de de los bancos de sangre,
toda vez, que se pierde la información en referencia a los resultados de la medicina transfusional y hemoterapia.
La mayoría de los países de América Latina y del Caribe poseen leyes y reglamento
que regulan todo lo concerniente a la donación de sangre y medicina transfusional. No
obstante, presentan dificultades para la integración y unificación de criterios en el aprovisionamiento, control y suministro de sangre
humana. Se evidenció asimismo desvinculación de diferentes centros de atención primaria en salud en cuanto la promoción voluntaria y repetida de sangre, es decir, no se promociona dicho acto entendiendo la importancia del mismo.
254
En la confrontación de teóricos y fuentes
consultadas con la realidad surgen nuevos
aportes al acervo cultural y científico en el contexto de estudio, derivados de las inferencias y
análisis crítico de los investigadores. En este
sentido, se observa, que práctica de reposición,
dirigida es el patrón coactivo predominante en
la donación de sangre en Venezuela, lo cual
contrasta con el modelo de donación voluntaria y altruista de sangre, propuesta por la OMS
(2013) donde la persona dona en forma habitual, voluntaria y espontáneamente, sin ningún tipo de presión.
La práctica antes descrita puede conllevar al donante a falsear información al momento de ser entrevistado por el personal a
cargo del proceso de selección, este tipo de donante es potencialmente de riesgo para sí mismo, para el profesional que procesara la donación y por ultimo al receptor.
En cuanto a las debilidades de formación
sobre la hemodonación en los actores ligados a
la asistencia de salud en centros ambulatorios.
Destaca lo señalado por Ballester (2008:89)
quien infiere que en la medida de la orientación
e información adecuada cuanto a la promoción
de la donación, en esa misma proporción estarán en capacidad de divulgación de esta en las
comunidades. Es decir, los profesionales de la
red de atención primaria deber recibir información adecuada por parte de los especialistas del
área, que los capacite a su vez para poder ofrecer orientación a la comunidad.
Por otro lado, las debilidades de interconexión, canales de comunicación entre las instituciones y redes de salud en general. Según
García (2014:62) puede representar riesgos y
desvirtuar los propósitos de de los bancos de
sangre, dado que se pierde información referente a los resultados de la medicina transfusional y hemoterapia. Desde esta perspectiva,
se hace necesaria la información suficiente y
Bermúdez, Hendrik; Borjas, Elizabeth
veraz sobre aspectos inmunohematológicos y
transfusionales que permitan la revisión oportuna y tomar los correctivos pertinentes.
En la literatura consultada se evidencia
que la mayoría de los países de América Latina
y del Caribe poseen leyes y reglamentos que
regulan la obtención y uso de la sangre humana. Sin embargo, existen dificultades para la integración y unificación de criterios, lo cual se
observa contexto venezolano. Al respecto, García (2014:62) expresa, que en lo relativo a la
transfusión en Venezuela no ha sido objeto de
considerables modificaciones legales que cambien la situación existente. De allí, se cree necesario precisar la voluntad de los países que hagan factible el cambio a una realidad esperada
y la superación de los problemas identificados.
En cuanto a la desvinculación de centros
de atención primaria en salud donde existen
un número significativo de profesionales, promotores y defensores de salud en cuanto la
promoción voluntaria y repetida de sangre.
Evidencia debilidades en la integración del sistema nacional de salud en cuanto a las políticas
públicas del sector, Por ello, en concordancia
con la OMS (2013) se cree necesario mejorar la
seguridad y disponibilidad del suministro de
sangre mediante la promoción y educación a la
comunidad, asegurando así donantes voluntarios, habituales y responsables, es decir, generar sensibilidad, cultura y concienciación de
este acto humanitario lo cual involucra a todos
los integrantes del equipo, redes de salud y colaboradores en general.
CONCLUSIONES
En el país predomina patrón o la práctica
de donación por reposición, dirigida y condicionada, dando que el donante cumple con dicho acto si se lo solicitan, lo cual es contrario al
principio altruista donde la persona dona en
Investigación Social en Salud 2(3): 247 - 256, 2014
Fortalecimiento de la gestión en los bancos de sangre del estado Zulia
forma habitual, voluntaria, repetidamente y
sin ningún tipo de presión. Por lo que se hace
necesario implementar medidas de acción
para transformar esta realidad, asegurando el
aprovisionamiento de sangre y sus componentes para satisfacer los requerimientos de los
receptores.
Se hace necesaria la formación sobre la
hemodonación en los actores ligados a la asistencia primaria en salud de centros ambulatorios. Dado que en la medida debidamente informados cuanto a la promoción de la donación, en esa misma proporción estarán en capacidad de orientar y divulgar la misma a las
comunidades.
Los medios de comunicación entre las diferentes instituciones y redes de salud en general. Con los servicios de sangre como también hemoterapia es de vital importancia dado
que se requiere información sobre resultados
de la medicina transfusional.
La mayoría de los países de América Latina y del Caribe poseen estatutos que reglamentan o regulan la obtención y uso de la sangre humana. No obstante, existen dificultades
para la integración y unificación de criterios,
este hecho se evidencia ámbito venezolano.
Los centros de atención primaria en salud
se constituyen en el enlace en cuanto la promoción voluntaria y repetida de sangre. Fortaleciendo el sistema nacional de salud, sus políticas y directrices que establecen la obtención y
suministro de sangre mediante la promoción,
captación de así donantes voluntarios culturizando de esta forma a la población.
El fortalecimiento de la gestión de los
bancos de sangre debe obedecer a nuevas tendencias e innovaciones, que aseguren un proceso de calidad en todas la fases del la medicina transfusional. Que van desde la promoción,
captación, atención al donante, obtención del
producto, entre otros, aspectos técnicos e in-
Investigación Social en Salud 2(3): 247 - 256, 2014
255
munohematológicos, en este fortalecimiento
se hace necesario el acompañamiento de todos
los actores que hacen vida en el sector salud.
CONSIDERACIONES FINALES
La sangre es el regalo más valioso que se
puede ofrecer a otra persona; el regalo de la
vida y la decisión de donar sangre puede salvar
una vida, o incluso varias si la sangre se separa
por componentes: glóbulos rojos, plaquetas,
plasma, crio precipitado y productos liofilizados que pueden ser utilizados individualmente
para pacientes con enfermedades específicas.
La sangre hasta hoy es irreemplazable, no
existe sangre artificial dado que no puede ser
producida en laboratorio alguno. Varios componentes sanguíneos, en particular los celulares, como así también sus funciones, son demasiado complejos para ser “fabricados”. La
relevancia de este proyecto de fortalecimiento
de la gestión en los bancos de sangres, la conformación de las redes regionales, promoción
de la donación voluntaria de sangre y la formación en las comunidades del Estado Zulia, con
el fin de dar a conocer en su Programa de Donantes Voluntarios de Sangre.
Se hace necesario reemplazar el patrón
de donación de sangre por reposición, actualmente denominador común en el país, por el
de donación voluntaria, y repetida, es decir,
propiciar la cultura de donación.
La donación por reposición presenta las
siguientes desventajas, a saber: (a) es menos
segura; (b) no garantiza las reservas suficientes de sangre; (c) la modalidad de donación
por reposición no contempla la necesidad de
todos los pacientes; y (d) implica un riesgo
para el receptor o para el mismo donante.
La donación dirigida o de reposición el
hemodador siente la obligación de llevar a
cabo el acto, ya sea por presiones familiares,
256
Bermúdez, Hendrik; Borjas, Elizabeth
laborales, sociales, entre otros, por lo que directa o indirectamente puede no cumplir con
las pautas establecidas en el instructivo utilizado para su selección.
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ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
SOBREPESO Y OBESIDAD EN PREESCOLARES DE UN CENTRO
DE EDUCACIÓN INICIAL DEL MUNICIPIO MARACAIBO
Overweight in Preschool Children at an Early Education Center
in the Maracaibo Municipality
Alexis Fuenmayor Boscán, Noris Acosta Morán,
Liliam González Méndez, Diego Muñoz Cabas
y Sofía Vera de Villasmil
Universidad del Zulia.
Maracaibo, Venezuela.
[email protected]
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
La obesidad puede perjudicar a casi todos los sistemas en el cuerpo del niño, corazón, pulmones,
músculos, huesos, riñones, tracto digestivo, la insulina y las hormonas sexuales; también puede representar una pesada carga social y emocional. Los jóvenes con sobrepeso u obesidad tienen una
probabilidad mayor de permanecer con sobrepeso u obesidad en la edad adulta aumentando su
riesgo de enfermedad y discapacidad en la vida. Se realizó un estudio no experimental, descriptivo y
de corte transversal, cuyo objetivo general fue determinar el sobrepeso en niños menores de 5 años
de un Centro de Educación Inicial (CEI) del Municipio Maracaibo, para ello se clasificó a los niños según sus mediciones antropométricas, se relacionó el estado nutricional con el estrato socioeconómico y se describieron los antecedentes personales de salud relacionados con el estado nutricional.
La muestra estuvo conformada por 190 preescolares, se realizó examen físico de los niños con toma
de sus medidas antropométricas, antecedentes personales y los datos para elaborar el estrato socio-económico. 99 niños fueron del sexo femenino (52,1%) y 91 (47,9%) del masculino. 116 niños
presentaron un peso normal (61,0%), sobrepeso en 64 niños (33,8%) y bajopeso en 10 (5,2%), mediciones más altas que las reportadas por otros países latinoamericanos. La circunferencia del brazo arrojó una medición alta en 57 niños (30,0%). El estrato social mayoritario fue el III seguido por
el II con el 87,4%. No hubo relación entre enfermedades crónicas y sobrepeso.
Palabras clave: Sobrepeso, Obesidad Infantil, Pre-escolares, Estado Nutricional.
Recibido: 16-08-14 / Aceptado: 29-10-14
Investigación Social en Salud 2(3): 257 - 263, 2014
258
Fuenmayor B., A.; Acosta M., N.; González M., L.; Muñoz C., D.; Vera de Villasmil, S.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
Obesity can damage almost all the systems in a child’s body: heart, lungs, muscles, bones, kidneys,
digestive tract, insulin and sexual hormones; it also represents a social and emotional load. Young
people who are overweight or obese have a greater probability of remaining overweight or obese
when they are adults, increasing their risk for sickness and disability in life. A non-experimental,
descriptive, cross-sectional study was performed, whose general objective was to determine
overweight in children less than 5 years of age at an Early Education Center in the Maracaibo Municipality. To accomplish this, the children were classified according to their anthropometric
measurements, nutritional status was related to socioeconomic strata and personal health antecedents were described related to the nutritional status. The sample consisted of 190 pre-school
children. A physical examination was conducted for each child, recording anthropometric measurements, personal antecedents and data to determine the socio-economic stratus. In the sample,
99 children were girls (52.1%) and 91 were boys (47.9%); 116 children had normal weight
(61.0%), 64 children were overweight (33.8%) and 10 were underweight (5.2%). The measurements were higher than those reported by other Latin American countries. Arm circumference
had a high measurement in 57 children (30.0%). The majority social stratus was III, followed by
II, with 87.4%. There was no relationship between chronic illnesses and overweight.
Keywords: Overweight, childhood obesity, pre-school children, nutritional status.
INTRODUCCIÓN
Las importantes dimensiones que los
trastornos nutricionales han ido adquiriendo
en las principales sociedades desarrolladas del
mundo en los últimos años, desde las edades
infantiles y juveniles y afectando a ambos sexos por igual, han hecho que el sobrepeso y la
obesidad constituyan un importante problema
de salud pública, problema, que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha calificado
como “La Epidemia del Siglo XXI” 1,2.
La obesidad en las edades pediátricas se
ha demostrado que aumenta el riesgo de aparición de enfermedades crónicas en la vida adulta, tales como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, las dislipoproteinemias y las enfermedades cardiovasculares en general3,4.
La IOTF (International Obesity Task Force), en su informe presentado en junio del 2007,
estima que 550.000 adolescentes y adultos jóvenes en Europa podrían estar padeciendo el
Investigación Social en Salud 2(3): 257 - 263, 2014
Síndrome Metabólico, estimando igualmente,
que para el año 20045 uno de cada diez niños en
edad escolar presenta sobrepeso, es decir, cerca
de 155 millones de niños en todo el mundo, de
los cuales son obesos del 2 al 3%, es decir, de 30
a 45 millones de niños en todo el mundo.
En Estados Unidos, la Asociación Americana de Obesidad6, basándose en los datos
aportados por el estudio NHANES (National
Health and Nutrition Examination Survey) estima que el 15,3%7 de los niños entre 6 a 11
años de edad y el 15,5% de los adolescentes
entre 12 a 19 años de edad son obesos, con un
Índice de Masa Corporal (IMC) = percentil 95.
El incremento del sobrepeso y la obesidad en
la juventud americana es dramático y se pone
de ejemplo a nivel mundial.
La tasa de obesidad de los niños canadienses entre 7 y 13 años se ha triplicado entre
1981 y 19968,9.
En Europa la International Obesity Task
Force (IOTF) en su informe del año 2004 sobre
Sobrepeso y obesidad en preescolares de un centro de educación inicial de Maracaibo
obesidad infantil (EU childhood obesity “out of
control”)10 presentado en Praga durante el
Congreso Europeo de Obesidad afirma que la
epidemia de obesidad infantil se ha venido
acelerando, estimando que en Europa existen
14 millones de niños con sobrepeso, de los cuales 3 millones son obesos.
En Latinoamérica los estudios de prevalencia muestran datos diferentes dependiendo
de los estratos sociales estudiados y las regiones, oscilando entre el 24 y el 27% en Argentina, 22 al 26% en Brasil, 10% en Ecuador, 21%
en México, 22 al - 35% de Paraguay y 3 - 22%
de Perú. La prevalencia de sobrepeso más obesidad está por encima del 20% en 17 de los 20
países estudiados12-14.
Venezuela se encuentra entre los países
más obesos. Para la OMS, es el vigésimo cuarto
país “más gordo del planeta”, al ubicar en
65,2% a la población mayor de quince años
con sobrepeso. Atribuyéndose, entre otros factores, a la modificación de la dieta del venezolano, con una tendencia al aumento de alimentos ricos en carbohidratos, grasas y azúcares15.
En los niños en edad preescolar, aproximadamente el 7% de los menores de 5 años en
se estiman con sobrepeso u obesidad para el
año 2010, de acuerdo con los estándares de
crecimiento de la OMS16-18. Entre los niños en
edad escolar y adolescentes, los datos representativos siguen siendo limitados, observándose que la baja talla y el sobrepeso coexisten
en muchos países en desarrollo.
Por lo antes explicado el presente estudio
se planteó como objetivo general: Determinar
la frecuencia de sobrepeso y obesidad en niños
menores de 5 años de un Centro de Educación
Inicial (CEI) del Municipio Maracaibo.
METODOLOGÍA
Se realizó una investigación descriptiva,
con diseño no experimental y transversal. El
Investigación Social en Salud 2(3): 257 - 263, 2014
259
Centro de Educación Inicial (CEI) estudiado es
una institución educativa pública con matrícula para el año escolar 2012-2013 de 647 alumnos, comprendidos en edades entre los 2 y 5
años de edad y distribuidos en dos turnos matutino con 347 alumnos y vespertino con 307
alumnos.
Se realizó la selección del turno matutino
por azar simple. El universo quedó constituido
por 347 pre-escolares, y el tamaño muestral
(fórmula de Sierra), se estableció en 184 niños,
con un margen de error del 5%. Los niños están distribuidos en salas de 17 a 22 alumnos
por edad, seleccionándose para el estudio 2 salas de cada edad hasta completar el tamaño
muestral (25% por cada sala).
Se seleccionaron por azar simple las Salas
A y B de dos años, las salas A y B de tres años,
las salas A y D de cuatro años y las salas A y C de
cinco años. Posteriormente, Se estudiaron los
niños presentes en los días en que se realizó el
muestreo (meses de junio y julio del año
2013), se les solicitó a los padres o representantes legales una autorización escrita para
practicar el examen físico, el cual se realizó con
la presencia de la maestra de la sala y su auxiliar, igualmente se obtuvo la autorización de
los directivos del Centro.
Se tomó el nombre, sexo, fecha de nacimiento y edad, para luego ser pesados y tallados, se midió circunferencia cefálica y circunferencia del brazo dominante. Se registró la
ocupación del padre, de la madre y el lugar de
residencia y se indagó sobre la presencia de
enfermedades crónicas, que pudieran constituir un sesgo para los resultados.
Los resultados de la evaluación antropométrica y la circunferencia del brazo se estratificaron utilizando las tablas del Estudio Nacional de Crecimiento y Desarrollo Humano de la
República de Venezuela (1981-1987), elaboradas por FUNDACREDESA y publicadas en el
260
Fuenmayor B., A.; Acosta M., N.; González M., L.; Muñoz C., D.; Vera de Villasmil, S.
año 199519. Finalmente, se realizó la estratificación social por el método de Graffar, modificado en Venezuela por Méndez Castellano20.
do que de 2 años sólo hubo 16 niños (8,4%), de
3 años 60 niños (31,7%), de 4 años 42 niños
(22,1%) y de 5 años 72 niños (37,8%), siendo
el mayor aporte a la muestra los preescolares
de 5 años, seguidos por los de 3 años.
La tabla 3, establece la evaluación antropométrica por edad y sexo. Las Tablas del
Diagnóstico Presuntivo de la Evaluación Antropométrica de FUNDACREDESA establece
una interpretación combinada de tres parámetros: Primero una relación del peso para
la talla, segundo una relación de la talla para
la edad y tercero una relación del peso para
la edad. Como resultado de estas combinaciones se establecen 13 diagnósticos presuntivos. La clasificación de la tabla se realizó
agrupando las categorías que correspondían
a cada determinación en: sobrepeso, normal
y bajopeso.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se realizaron 190 exámenes físicos de los
cuales 99 (52,11%) correspondieron al sexo
femenino y 91 (47,89%) al sexo masculino. La
tabla 1 muestra la distribución de los niños por
sala y sexo, y se contabiliza al final su aporte
por salas al tamaño de la muestra.
Al realizar un análisis por edades de los
niños observamos que la distribución por edades en las diferentes salas del Centro de Educación Inicial no se mantiene. De manera que en
la tabla 2 observamos una distribución de los
preescolares por edad y sexo, en la cual se hace
una distribución real de las edades, observanTabla 1. Distribución por sala y sexo.
Sexo
Sala
Total
Femenino
Masculino
Nº
%
Nº
%
Nº
%
2 años (A y B)
23
12,1
19
10,0
42
22,1
3 años (A y B)
25
13,2
23
12,1
48
25,3
4 años (A y D)
27
14,2
25
13,2
52
27,4
5 años (A y C)
24
12,6
24
12,6
48
25,2
Total
99
52,1
91
47,9
190
100,0
Fuente: Encuesta ad hoc.
Tabla 2. Distribución por edad y sexo.
Sexo
Edad
Tota
Femenino
Masculino
Nº
%
Nº
%
Nº
%
2 años
9
4,7
7
3,7
16
8,4
3 años
32
16,9
28
14,8
60
31,7
4 años
22
11,6
20
10,5
42
22,1
5 años
36
18,9
36
18,9
72
37,8
Total
99
52,1
91
47,9
190
100,0
Fuente: Encuesta ad hoc.
Investigación Social en Salud 2(3): 257 - 263, 2014
261
Sobrepeso y obesidad en preescolares de un centro de educación inicial de Maracaibo
Tabla 3. Evaluación antropométrica por edad y sexo.
Evaluación Antropométrica
Edad
Sobrepeso
F
Normal
M
F
Bajopeso
M
F
Total
M
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
2 años
2
1,1
0
0,0
6
3,2
6
3,2
1
0,5
1
0,5
16
8,4
3 años
9
4,7
13
6,9
22
11,6
15
7,9
1
0,5
0
0,0
60
31,7
4 años
6
3,2
4
2,1
13
6,8
16
8,4
3
1,6
0
0,0
42
22,1
5 años
15
7,9
15
7,9
17
8,9
21
11,0
4
2,1
0
0,0
72
37,8
Total
32
16,9
32
16,9
58
30,5
58
30,5
9
4,7
1
0,5
190 100,0
Fuente: Encuesta ad hoc.
Tabla 4. Circunferencia del brazo por edad y sexo.
Circunferencia del Brazo
Alta
Edad
Normal
F
M
F
Total
Baja
M
F
M
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
2 años
1
0,5
0
0,0
8
4,2
7
3,7
0
0,0
0
0,0
16
8,4
3 años
10
5,3
16
8,4
20
10,5
11
5,8
2
1,1
1
0,5
60
31,7
4 años
6
3,1
5
2,6
16
8,5
14
7,3
0
0,0
1
0,5
42
22,1
5 años
10
5,3
9
4,8
20
10,5
27
14,2
6
3,1
0
0,0
72
37,8
Total
27
14,2
30
15,8
64
33,7
59
31,0
8
4,2
2
1,1
190 100,0
Fuente: Encuesta ad hoc.
Se puede observar que 64 preescolares, el
33,8% obtuvieron una clasificación de sobrepeso, 32 (16,9%) para cada sexo. En la categoría
normal se clasificaron 116 preescolares con el
61,0% de la muestra y una distribución equitativa para ambos sexos del 30,5%. En la categoría
de bajopeso se clasificaron 10 preescolares que
correspondieron al 5,2% con una inclinación significativa al sexo femenino con el 4,7%.
En la tabla 4, se muestra una clasificación
en base a la determinación de la circunferencia
del brazo dominante. 57 preescolares fueron
clasificados como alto con el 30,0% (14,2%
para el sexo femenino y 15,8% para el masculino); 123 como normal correspondiendo al
64,7% (33,7% y 31,0% para los sexos femeni-
Investigación Social en Salud 2(3): 257 - 263, 2014
no y masculino respectivamente); y 10 preescolares clasificados como bajo con el 5,3%
(4,2% y 1,1% para ambos sexos).
La siguiente tabla, muestra la evaluación
antropométrica por estrato social. Observamos que la mayor concentración se ubica en el
estrato social III con 121 preescolares que corresponden al 63,7% de la muestra, seguido
por el estrato II con 45 niños y el 23,7%. De
manera que los Estratos Sociales II y III agrupan el 87,4% de la muestra (Tabla 5).
En la relación sobrepeso - estrato social el
mayor sobrepeso se obtuvo en el estrato social
III con 40 niños y el 21,1%. Solo se observó sobrepeso en los estratos II y III y corresponden
ambos a 64 niños y el 33,7%.
262
Fuenmayor B., A.; Acosta M., N.; González M., L.; Muñoz C., D.; Vera de Villasmil, S.
Tabla 5. Evaluación antropométrica y estrato social.
Evaluación
Antropométrica
Estrato Social
I
II
Total
III
IV
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Sobrepeso
0
0,0
24
12,6
40
21,1
0
0,0
64
33,7
Normal
3
1,6
20
10,6
74
39,0
19
9,9
116
61,1
Bajopeso
0
0,0
1
0,5
7
3,6
2
1,1
10
5,2
Total
3
1,6
45
23,7
121
63,7
21
11,0
190
100,0
Fuente: Encuesta ad hoc.
CONCLUSIONES
La Evaluación Antropométrica permitió
clasificar a los preescolares en un grupo de
normopeso con 116 niños (61,0%), sobrepeso
64 niños (33,8%), bajopeso 10 niños (5,2%).
No hubo diferencia apreciable entre ambos sexos, a excepción del grupo de bajopeso. Los resultados del sobrepeso son más altos que los
encontrados en los países estudiados de América Latina para la misma población.
La medición de la circunferencia del
brazo fue acorde con la evaluación antropométrica. Normal en 123 niños (64,7%), alta
en 57 niños (30,0%) y baja en 10 niños
(5,3%). Con una distribución similar entre
ambos sexos en el grupo normal y alta. Mientas que, el Estrato Social mayormente encontrado fue el III en donde se ubicaron 121 niños (63,7%) y II con45 niños (23,7%). Ambos con el 87,4%.
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Ethics in Decision Making for the Civil Service
Norma Montilla, Hendrik Bermúdez
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Secretaria de Salud del Estado Zulia. Maracaibo, Venezuela.
[email protected]
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
La ética es un criterio que debe orientar la conducta de los servidores públicos, la función pública se considera un contexto complejo y heterogéneo, resultado de constantes demandas de actores y escenarios que configuran el comportamiento del Estado. Los objetivos del estudio son:
Analizar la importancia de la ética en la toma de decisiones en la función pública. Para tal fin, se
revisaron postulados de Huber (2008), Rodríguez (2007), Vera y Bustamante (2010), entre
otros. La investigación es de tipo documental y descriptiva. La literatura consultada develó algunos fundamentos según los cuales la función pública, involucra sociedad y ciudadanos en la
gestión de políticas estatales orientadas a resultados eficaces, mediante tomas de decisiones
éticamente compartidas. Los hallazgos permiten relacionar estas herramientas que orientan al
funcionario de organizaciones públicas en su gestión. Reducen la confusión en torno a la evaluación del funcionario, rendición de cuentas ante los usuarios; tema que ocupa lugar prioritario
en la agenda pública, donde se exige exponer cifras, datos e información precisa y clara. Concluyendo que en el ordenamiento de la función pública se debe sustituir la clásica ética disciplinar
por la ética de responsabilidad.
Palabras clave: Función pública, ética, toma de decisiones.
Recibido: 06-07-14 / Aceptado: 18-09-14
Investigación Social en Salud 2(3): 265 - 273, 2014
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Montilla, N.; Bermúdez, H.; Vuelvas, J.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
Ethics is a criterion that should guide the conduct of public servants. Civil service is considered
a complex and heterogeneous environment, resulting from the constant demands of actors and
scenarios that shape state behavior. The objectives of this study are to analyze the importance
of ethical decision-making in the civil service. To this end, the postulates of Huber (2008),
Rodriguez (2007), Vera and Bustamante (2010), among others, were reviewed. The research is
documentary and descriptive. The literature revealed some fundamentals according to which
civil service involves society and citizens in managing state policies oriented toward effective
results through making ethically shared decisions. The findings permit relating these tools that
guide public organization officials in their management. They reduce the confusion surrounding evaluation of the official, accountability to users, a topic that occupies a prioritary place on
the public agenda, which demands the exposition of facts, figures and precise, clear information. Conclusions are that the civil service system should substitute classical disciplinary ethics
with the ethics of responsibility.
Keywords: Civil service, ethics, decision making.
INTRODUCCIÓN
La función pública está sometida a un régimen que busca, garantizar la igualdad, eficiencia,
servicios que brinda el Estado y por ende la práctica de los principios fundamentales en que se
basa dicha actividad. Al respecto, Rodríguez
(2007), considera que la función pública es un
empleo, y lo define como el conjunto de funciones señaladas por la Constitución, Leyes o reglamentos, que deben ser desempeñadas por una
persona natural para atender necesidades permanentes de la administración pública.
En tal sentido, la función pública es considerada un contexto complejo debido a la multiplicidad de elementos, que posee, derivado de
la constante demanda de diversos actores y escenarios que conforman el comportamiento
del Estado, en función de su patrón político e
ideológico. Esta situación, impulsa la necesidad de crear elementos que apoyen la articulación de una gerencia pública eficiente, enmarcada en un sistema político de alta responsabilidad, donde el ciudadano pueda exigir rendición de cuentas bajo la premisa de la transparencia de la gestión pública.
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Al respecto se infiere que la ética es un valor, que todo servidor público debe aplicar en
el ejercicio de su función, de allí, la necesidad
de centrar su análisis en la confrontación con
otros conceptos tales como el derecho a la información, el acceso a la misma y la rendición
de cuentas. Se cree además que la ética es un
elemento fundamental para toma de decisiones en la gerencia pública.
Sobre la base de lo antes expuesto, se cree
necesario plantear gerencialmente el componente ético como elemento esencial del funcionamiento de la gestión pública, así como el
proceso de toma de decisiones, donde se requiere reajustar instancias para responder a la
demanda social con elevados criterios de efectividad.
Por tanto, es perentorio propiciar una
gestión basada en resultados tangibles como
estrategia de vanguardia que apunte hacia la
ejecución de procesos o acciones en función de
las necesidades de los ciudadanos. En ese contexto, es importante estudiar los procesos de
función pública como subsistema de apoyo a la
red de acciones y condiciones presentes en el
ejercicio gubernamental; el debate y análisis
267
Ética en la toma de decisiones de la función pública
de doctrina referencial de gerencia pública, es
con la intención de contribuir a dar claridad a
su significado, principios y alcances. En tal sentido, el presente trabajo tuvo como objetivo:
analizar la importancia de la ética en la toma
de decisiones en la función pública.
Sobre la base de las ideas expuestas, el estudio se enmarca dentro del tipo de investigación documental, dado que se describen representaciones de lo que expertos ya han dicho o
escrito sobre un tema determinado. A través
del cual los investigadores representan la conexión entre los argumentos de los autores
con sus propias ideas.
METODOLOGÍA
El estudio se enmarca dentro del tipo de investigación documental y descriptiva, al respecto, Montemayor y col (2006) la describen como
la representación selectiva de lo que especialistas ya han dicho o escrito respecto a un tema determinado, mediante los cuales el investigador
constituye la conexión entre los argumentos de
los autores con sus propuestas e ideas.
De igual forma, Arias (2004) expresa que
la investigación documental es un proceso basado en la búsqueda, recuperación, análisis,
crítica e interpretación de datos secundarios,
es decir, los obtenidos y registrados por otros
investigadores en fuentes documentales: impresas, audiovisuales o electrónicas. Para llevar a cabo de manera satisfactoria la investigación se pretende la definición de los requerimientos por medio de una revisión documental, que permiten darle soporte y mayor veracidad al estudio realizado obteniendo nuevos
conocimientos para el análisis del mismo.
En este orden de ideas, los investigadores
han mantenido una posición objetiva al analizar los argumentos de los diferentes teóricos
consultados, fijando posición ante los mismos,
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lo cual ha permitido interpretar sus enunciados de forma crítica y reflexionar al respecto
para hilar sus propias opiniones o aportes, en
concordancia con lo expuesto en la literatura
revisada, de cara a la realidad del contexto en
discernimiento.
RESULTADOS
Autores como Cortina y col. (2002), consideran que la ética de la empresa no es una ética
de la convicción, sino de la responsabilidad convencida de que existe una causa a cuya luz es
preciso enjuiciar las acciones y las consecuencias
a la hora de tomar decisiones, la cual permite
evaluar las consecuencias de los cursos de acción
a seguir previendo con ello los costos, beneficios
que generará a la organización y a los usuarios
del servicio que esta presta, siendo estos últimos
un pilar fundamental, pues evalúan y controlan
esas consecuencias.
Se infiere de lo anterior, que la ética pública es el conjunto de valores que orientan o
deben orientar al comportamiento esperado
de los funcionarios políticos. De allí, que la ética de la administración pública es pues un concepto moral y jurídico en el sentido que comprende tanto los valores de actuación de los
funcionarios y al mismo tiempo los preceptos
legales que limitan su comportamiento y tienen un equivalente positivo con una sanción y
un castigo a su trasgresión.
Al respecto, Farazmand (2002) señala
que el ejercicio de las funciones públicas y el
desarrollo de éstas deberán ser aquellas fundamentadas en la confianza y el interés del público considerando la integridad como vector
de la conducta humana de la acción pública.
Sobre esta base, se infiere que la función pública gerencial se debe construir y desarrollar
como una forma adecuada de una ética de la
función pública.
268
El gerente: la ética y las políticas públicas
Los principios de ética pública deben ser
positivos y dispuestos para atraer al servicio
público a personas con vocación para diligenciar lo colectivo, los mismos pertenecen al sentido común y origen de las exigencias del servicio público. En tal sentido, Vera y colab.
(2010), sostienen que quienes han elegido ser
servidores públicos deben expresar vocación
de servicio, basada en la comunicación como
impulso necesario para fortalecer las instituciones y ser capaces de acercar el Estado a la
sociedad. Orientando las estructuras públicas
al servicio del ejercicio pleno de la libertad y la
responsabilidad de los actores sociales involucrados en dicho proceso. En este contexto, los
gestores o funcionarios públicos deben ser
congruentemente éticos como agentes de integridad en la administración de los recursos.
Al respecto, se infiere que los gestores
públicos deben ser confiables, en concordancia con la analogía acuñada por Guédez (2004),
quien indica que la ética es la reflexión ante lo
no pautado explícitamente en un código. Se deduce que los principios éticos parten de lo individual, es decir, de las convicciones personales
los cuales se activan ante los procedimientos
racionales para decidir cuál forma es correcta,
supeditada por la no maleficencia.
Con base en lo antes expuesto, los gerentes continuamente hacen elecciones respecto
al diseño de las disposiciones institucionales
necesarias para alcanzar las metas de las políticas públicas. Por lo que la práctica de la gerencia pública no puede disociarse del análisis
de estas. En términos sencillos: la implementación es el cumplimiento de una decisión política. En tal sentido, Lahera, (2002), refiere que,
la implementación entra en el análisis de las
políticas públicas inicialmente como una fase
más del “ciclo”, que comprende etapas como la
formulación, la implementación y la evalua-
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Montilla, N.; Bermúdez, H.; Vuelvas, J.
ción. Este teórico, asume que una vez dictadas
las políticas por los gobernantes, éstas llegarían a los gerentes públicos y de ahí a los empleados en cada uno de los escalones de la pirámide burocrática.
En tal sentido, el administrador o gerente
público, debe manejarse por los estatutos, leyes, acuerdos y tratados, sobre la materia suscritos por el Estado, que regulan su desempeño. De igual forma, se puede mencionar las características de la gerencia pública venezolana: (a) bases constitucionales y legales; (b) estatuto de la función pública y su vinculación
con el servidor público, (c) el perfil del servidor público, (d) ética y responsabilidad de los
servidores públicos; y (e) la profesionalización
de la gerencia pública en Venezuela.
Respecto a estos fundamentos, Maxwell
(2005), refiere que existe una creciente aspiración por un manejo ético en los negocios, ahora
se busca la transparencia, en función de ética,
valores y objetivos. Es decir, un manejo honesto y limpio en la gestión tanto pública como
privada. Las transformaciones en la gerencia
pública han afectado también la gerencia del
comportamiento ético en varias formas. Los
críticos de la nueva Gerencia Pública presagian
un aumento de la corrupción en el nuevo “estado de contratos y de agencias”, que da más libertad prudencial a las organizaciones del sector público y a los empleados de este.
Por consiguiente, se requiere el establecimiento de una nueva infraestructura ética, las
reformas también han tendido a desvanecer la
frontera entre el sector público y privado; el
incremento de intercambios entre los sectores
plantea nuevos numerosos dilemas que tienen
que ser asumidos a nivel político. De lo antes
expuesto, cabria preguntarse ¿la competencia
de mercado entre organizaciones de los sectores público y privado implica que el sector público también tiene derecho a revelar informa-
Ética en la toma de decisiones de la función pública
ción a los ciudadanos si existen impactos negativos para la competitividad?
De allí, la necesidad de una conducta ética
en el servicio público, esta ha sido también
guiada por la globalización y la intensificación
del comercio internacional, además de tener
en la actualidad mecanismos legales de control
y seguimiento que obligan al servidor público
a cumplir con las normas y reglamentos que rigen para este sector, además de las leyes que
son comunes a todos los niveles de la administración pública del estado. Los parámetros éticos para el servicio público deben ser claros,
los funcionarios públicos necesitan conocer
los principios básicos y los parámetros que se
espera apliquen en su trabajo.
En relación a lo anterior, los parámetros
éticos deben estar reflejados en el marco legal,
las leyes y los reglamentos deben establecer
los valores fundamentales del servicio público
y proveer el marco de referencia para la orientación, la investigación y la acción disciplinada.
Los funcionarios públicos deben conocer sus
derechos y obligaciones en caso de que se descubra una actuación incorrecta.
De manera que, la ética es consustancial al
ser humano y ella rige su comportamiento en
todas las dimensiones y contextos en donde se
desarrolle. En ideas de Guédez (op. cit.), la ética
y la responsabilidad de los servidores públicos
revela la oposición, distancia entre un compromiso y un deber de conciencia individual, o una
obligación personal trascendiendo en sentido
grupal, organizacional y cultural, en donde el
impacto de las acciones encaminadas pueden
tener una resonancia en las decisiones, enmarcadas por una sociedad cada vez más exigente.
Las organizaciones públicas: un escenario
para toma de decisiones
Los cambios continuos, conllevan a las
organizaciones cualquiera que sea su razón de
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ser, a adaptarse a los nuevos enfoques gerenciales que les permitan romper la burocracia y
la estructura piramidal para lograr acortar los
tiempos en la toma de decisiones en función de
mayor eficiencia y productividad, basados en
el análisis de los recursos, ya sean humanos, financieros, u otros. Sin desvincularse del contexto organizacional y gerencial actual, considerando además los postulados teóricos emergentes en las ciencias gerenciales.
De allí que, para entregar al usuario el
bien o producto con las características especificadas, en la cantidad y tiempo estipulado, tiene que direccionarse fundamentalmente la satisfacción al cliente, dicho de otra manera, hacer lo correcto es ser eficaces. Asimismo, hacerlo correctamente, significa procurar emplear siempre los mejores métodos, aprovechando de manera óptima los recursos disponibles; en consecuencia, hacer las cosas correctamente significa ser eficientes.
Al respecto, en concordancia con
Mintzbertg y col. (2002) muchas decisiones no
son determinadas por los administradores ni
por profesionales en lo individual, por el contrario, son tratadas en procesos interactivos
que combinan diversos niveles y entre las más
importantes está la promoción de los profesionales. En consecuencia, se cree que el proceso
de toma de decisiones en la esfera pública debe
ser compartida, es decir, como producto deliberado e intencional para convertirlo en algo
más justo y equitativo.
Asimismo, las relaciones de complementariedad en el proceso decisorio formal y consiente es uno de los desafíos prioritarios, lo
que constituye, para la mente del gerente público como estratega, el conocimiento de las
capacidades y recursos de la organización tanto actuales como potenciales, para reflexionar
acerca de las direcciones estratégicas correctas. La trascendencia en la toma de decisiones
270
es de capital importancia en todas las organizaciones gubernamentales.
Por otra parte, el proceso de gerencia según Huber (2008), parte de que la misma debe
estar soportada en el capital humano entre
otros aspectos, aprovechando sus fortalezas y
oportunidades para centrar su misión, la formulación de objetivos y la ejecución de planes.
Considerando la importancia estratégica de
los grupos humanos que hacen vida profesional en las organizaciones. De allí, que es importante identificar elementos e información para
tomar las mejores decisiones.
De igual forma, incluir el propiciar espacios para la convergencia, enmarcada en los
principios de justicia, equidad e inclusión
como puntos focales para toma de decisiones.
Con la finalidad de lograr metas productivas
para la organización y los individuos que las
conforman, a partir de la adopción de estrategias organizacionales congruentes, que le impriman flexibilidad, desarrollen su capacidad
de adaptación, diseño y formulación de nuevas
políticas así proyectos públicos destinados a la
satisfacción del colectivo.
Por otro lado, la toma de decisiones reside en la idea en que un proceso de esta índole,
involucra sin lugar a dudas un análisis mental
reflexivo y constructivo el cual conlleva al individuo con funciones gerenciales en organismos públicos a decidirse por una alternativa.
Al respecto, Seijo (2008) infiere que la actividad humana en el ámbito organizacional resultan inseparables la intensión y la decisión. Lo
cual se considera debe ser desarrollado y
puesto en práctica en las funciones desempeñadas por el individuo, en virtud que es él
quien debe elegir la mejor opción.
De igual forma, se debe destacar la importancia del impacto de las decisiones tomadas,
pues estas repercuten en los actores de las organizaciones. Por ello, se infiere que el primer
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Montilla, N.; Bermúdez, H.; Vuelvas, J.
paso para producir una buena decisión es obtener información suficiente, confiable, oportuna y bien considerada. En ese contexto, el
proceso decisorio es esencial de la alta dirección en la gestión pública, por lo tanto, conocer
y comprender los indicadores que intervienen
en la implementación de las decisiones estratégicas, es una labor fundamental cuyo resultado pueden conducir a descubrir las prácticas
que generan mayores posibilidades de éxito.
Por otra parte, se cree que en la toma de
decisiones en los organismos públicos se activa todo un proceso dinámico de selección de
alternativas para satisfacer las necesidades de
las comunidades con los recursos disponibles,
siendo importante hacerlo de manera clara y
transparente, con participación de las comunidades.
Considerando lo antes expuesto, para decidir un asunto estratégico y crucial desde la
perspectiva de la gestión pública, se deben
prever las consecuencias de las decisiones tomadas tanto a corto como a largo plazo, en consecuencia, se cree que una estrategia eficaz en
el contexto de la gerencia publica es propiciar
espacios para la convergencia de todos los empleados con sus directivos, sociedad civil organizada y en conjunción revisar las alternativas
y tomar las decisiones necesarias.
En ese sentido, el proceso decisorio va a
estar influenciado directamente por el comportamiento ético, esto en ideas de Jiménez y
col. (2010), es sumamente importante pues
permite guiarse por patrones que indican la
forma como se debe tomar decisiones y llevar
a cabo acciones para beneficio de los diferentes grupos sociales.
Desde la perspectiva, de Vera y col. (op.
cit.), tras cada decisión, cada conducta se encuentran convicciones o creencias y normativas regulatorias en las que se desenvuelven los
que toman decisiones públicas; de allí, la im-
Ética en la toma de decisiones de la función pública
portancia de que quienes deciden tengan bases solidas de formación y convicción éticamoral, por lo que los servidores públicos deben tener un alto concepto de la responsabilidad y valores éticos para la toma de decisiones.
De lo antes expuesto, se infiere que los
encargados de la toma de decisiones en el ordenamiento de la gestión pública, tienen la
gran responsabilidad social de un desempeño
transparente con el máximo aprovechamiento
de los recursos disponibles en la resolución de
los problemas del colectivo. Quienes demandan un desempeño signado por resultados
oportunos y eficaces, en congruencias con las
necesidades de la sociedad en general como
también las políticas nacionales.
La transparencia en la Gestión Pública
Como valor imprescindible, de la gerencia pública, la transparencia deberá estar presente en cada una de las acciones del gerente,
en tal sentido, Galvalisi (2001), enunció que la
transparencia en la gestión pública, la participación de los ciudadanos en la toma de decisiones del gobierno, la responsabilidad de los funcionarios públicos por sus decisiones son componentes fundamentales en un sistema democrático y complementarios del derecho a elegir
a las autoridades.
De allí que, cuando se busca transparencia
en las cuentas públicas y principalmente en el
Presupuesto Nacional, es porque se presume o
existen probabilidades de ocultamientos y riesgos de un mal manejo del mismo. En ese sentido, autores como Galvalisi (2001) señalan que
la corrupción debe atacarse desde tres frentes.
Represión de la corrupción, mediante
la investigación de todas las denuncias
sobre corrupción, hasta obtener la sanción a los responsables. Prevención, de
la corrupción mediante el examen de los
trámites, procedimientos y normas de las
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entidades públicas, que permiten, faciliten o alienten la corrupción. Asimismo,
proponer las reformas necesarias para
eliminar estos elementos facilitadores de
la corrupción. Educación, del público
contra la corrupción (p. 120).
En tal sentido, el componente ético en la
gestión pública es un instrumento fundamental para evitar la corrupción al elegir a los representantes más idóneos para gobernar. Los
cargos públicos deben ser ocupados por las
personas más capaces, por aquellas que son
leales a la constitución política y que tengan un
gran sentido de justicia. Por tanto, se requieren actores públicos que asuman la importancia y la responsabilidad que conlleva el ejercicio de la función pública.
Asimismo, la ética permite establecer la
justicia o injusticia de las acciones humanas, elevando así la cultura política de un pueblo o Estado. Cuando un servidor público adopta estos elementos como principios de vida se ubica más allá
del poder y no se deja llevar por los apasionamientos, realizando buenas obras para con su
comunidad. La ética pública es la disciplina que
estudia y analiza el perfil, la formación así como
el comportamiento responsable y comprometido de las personas que se ocupan de los asuntos
públicos, generando un cambio de actitud en ella
al inculcarles valores de servicio público.
Lo anteriormente expuesto, fundamenta
la importancia de la ética en la función pública
para la toma de decisiones y todos los aspectos
administrativos, gerenciales y de servicio que
los funcionarios deban asumir, para así, contribuir a la administración moderna que demanda el Estado Social y democrático; lo cual significa, finalmente asumir el protagonismo de
sentirse responsables, en función de la posición que se ocupe en el mecanismo administrativo, de sacar adelante los intereses colectivos
del sector público.
272
Montilla, N.; Bermúdez, H.; Vuelvas, J.
CONCLUSIONES
La gerencia pública, se fundamenta en la
normatización del sector público, que tiene
como generalidad la idea del bien público y se
basa en la ética, en búsqueda de satisfacción
del interés común; representada en ella la situación permanente del Estado con responsabilidades a largo plazo. En Venezuela, las condiciones tanto de responsabilidad del Estado
como de participación de la colectividad, están
establecidas en la Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela que norma la contraloría social, co-responsabilidad y la transparencia en función de valores éticos e idoneidad
en la conducción de la gestión de la cosa pública; donde la eticidad sea la plataforma fundamental en la cual se erijan las acciones gubernamentales desde los diferentes contextos, estratos e instituciones que conforman el aparato público.
En la medida que el funcionario público
cambie, se deberán sustituir la clásica ética burocrática de la disciplina por ética de responsabilidad; se espera que estos sean responsables ante la sociedad, y es así, como su estatus
deja de ser formalmente técnico pasa a ser un
gestor político. De allí, que la toma de decisiones deberá ser ética y transparente, pues no
solo corresponde a la empresa o institución la
decisión o manejo gerencial, sino que la contraloría social tanto interna como externa, deberá garantizar la idoneidad de las decisiones
tomadas y de las estrategias empleadas.
Un aspecto fundamental en la conducción
de cualquier organización gubernamental, es
sin duda la toma de decisiones. En el proceso
decisorio el gestor selecciona los cursos de acción, en función del logro de las metas u objetivos que satisfagan las necesidades o requerimientos del colectivo. La misma debe ser via-
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ble, considerando los recursos presupuestarios, tecnológicos y humanos para su ejecución. En consecuencia, tomar las decisiones necesarias para desarrollar las estrategias en el
logro de los objetivos y alcanzar con éxito las
metas trazadas, expresadas en resultados que
beneficien al ciudadano.
El ciudadano tiene derecho a solicitar información y recibirla, se trata pues, de colocar
en manos de éste, información transparente
sobre la gestión de los gobiernos. Como puesta en práctica de los conceptos clave en de la
vida nacional, como contraloría social y empoderamiento de las personas. Es reducir la
opacidad en torno a la evaluación que se hace
a un funcionario público, en función del interés colectivo, lo cual facilita la rendición de
cuentas ante los ciudadanos; tema que de hecho debe ocupar un lugar prioritario en la
agenda pública.
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Investigación Social en Salud
Revista Científica de la Secretaría de Salud
del Estado Zulia. Vol. 2 (3): 275 - 284, septiembre-diciembre 2014
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
TROPONINA Y CPK-MB COMO FACTOR PRONÓSTICO
DE DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA EN NEONATOS CON ASFIXIA
PERINATAL
Troponin and CPK-MB as Prognostic Factors for Myocardial
Disfunction in Newborns With Preinatal Asphyxia
Richard Romero Ruiz y Odimar Huerta
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo.
Maracaibo Venezuela.
[email protected]
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
La asfixia perinatal se puede definir como la agresión producida al feto o al recién nacido por la
falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular adecuada. Esta definición patogénica no es
operativa en la clínica. El objetivo fue determinar los niveles de Troponina y CPK-MB en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del SAHUM como factor pronostico de disfunción miocárdica en neonatos con asfixia perinatal. La muestra estuvo representados por 30 recién nacidos de ambos sexos, ingresados en la UCIP del SAHUM, con diagnóstico de asfixia perinatal. Se
tomó muestra de sangre, a cada recién nacido vivo con este diagnostico, posteriormente, se realizó a través del Test inmunológico cuantitativo para la determinación especifica de troponina T
cardiaca en sangre y determinación de CPK-MB. Como resultado, los valores de troponina fueron normales en todos los caso, no demostrando alteraciones significativas, si se compara con
los valores normales de referencia establecidos. La CPK – MB fue positiva en 25 (79,31%) casos,
relacionándose en 14 casos con el uso de aminas simpaticomiméticas y con el fallecimiento de 8
pacientes. En conclusión, deben realizarse más estudios que relacionen el aumento de troponina y CPK-MB con disfunción miocárdica en pacientes con asfixia perinatal, correlacionándolos
con neonatos controles sanos, en vista de que existe literatura que describe la elevación de la
CPK – MB en neonatos sanos antes de las 48 de vida.
Palabras clave: Troponina, CPK-MB, Disfunción miocárdica.
Recibido: 19-06-14 / Aceptado: 27-08-14
Investigación Social en Salud 2(3): 275 - 284, 2014
276
Romero Ruiz, Richard; Huerta, Odimar
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
Perinatal asphyxia can be defined as an assault produced on the fetus or newborn due to lack of
oxygen and/or the lack of adequate tissue perfusion. This pathogenic definition is not operational at the clinic. The objective was to determine the levels of troponin and CK-MB in the Pediatric Intensive Care Unit at SAHUM as a prognostic factor for myocardial dysfunction in infants
with perinatal asphyxia. The sample was represented by 30 newborn infants of both sexes admitted to the PICU at SAHUM, diagnosed with perinatal asphyxia. Blood samples were taken for
each living newborn with this diagnosis. Then, a quantitative immunological test was performed specifically to determine cardiac troponin T in the blood and determine CPK-MB. Results demonstrated that troponin values were normal in all cases, showing no significant alterations when compared with the established normal reference values. The CPK - MB was positive
in 25 (79.31%) cases, related in 14 cases with the use of sympathomimetic amines and the
death of 8 patients. In conclusion, more studies are needed to relate the increase of troponin
and CK-MB with myocardial dysfunction in patients with perinatal asphyxia, correlating them
with healthy newborn controls, given that there is literature describing the elevation of CPK MB in healthy newborns before the first 48 hours of life.
Keywords: Troponin, CPK-MB, myocardial dysfunction.
INTRODUCCIÓN
La asfixia perinatal se puede definir como
la agresión producida al feto o al recién nacido
por la falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular adecuada. Esta definición patogénica no es operativa en la clínica. En este terreno, la existencia de un episodio asfíctico perinatal ha sido tradicionalmente señalada por la
presencia de una serie de indicadores clínicos,
tales como: líquido amniótico teñido de meconio, alteraciones en el registro cardiotocográfico fetal, acidosis fetal, bajas puntuaciones de
Apgar y fracaso para iniciar respiraciones espontáneas tras el nacimiento.
Sin embargo, estos marcadores tradicionales no se correlacionan bien entre sí y tienen una
pobre capacidad predictiva de morbilidad neurológica precoz o tardía. En el pasado, la presencia de estos indicadores establecía las categorías
diagnósticas de “distres fetal” y/o “sufrimiento
fetal”. Los antecedentes perinatales no establecen un diagnóstico, únicamente definen una si-
tuación de riesgo, aumentando la probabilidad
cuando se presentan concomitantemente varios marcadores y en sus formas más graves;
pH <7,0, déficit de bases y Apgar a los 5 min < 3.
A pesar de los múltiples avances tecnológicos con los que hoy se cuentan en el campo de la
neonatología, la asfixia perinatal sigue siendo un
problema relativamente común en nuestro medio, representando una importante causa de
morbimortalidad en el recién nacido. Este estado
en el cual existe una disminución o cese del intercambio gaseoso a nivel placentario o pulmonar,
lo que produce hipercapnia e hipoxemia, misma
que si es grave, condicionará hipoxia tisular que
conlleva a una glucólisis anaeróbica con producción de lactato, acidosis metabólica y láctica. La
asfixia se presenta en forma secundaria a una
disminución de oxígeno, perfusión o ambas, condicionando hipoxemia e isquemia con los consecuentes efectos deletéreos en forma sistémica.
La frecuencia de asfixia es variable, sin
embargo según cálculos de la OMS se presenta
en aproximadamente cinco millones de neona-
Investigación Social en Salud 2(3): 275 - 284, 2014
Troponina y CPK-MB como factor pronóstico de disfunción miocárdica en neonatos con asfixia...
tos, con una mortalidad en aproximadamente
del 20%. En general se observa en 1 a 1.5% de
los nacimientos, siendo más frecuente a menor
peso y edad gestacional; 9% en menores de 36
semanas de gestación y 0.5% en los mayores
de dicha edad gestacional, lo anterior en países
industrializados, siendo obviamente mayor en
países en vías de desarrollo donde no existen
estadísticas confiables al respecto.
Los neonatos con asfixia perinatal grave
pueden presentar isquemia miocárdica transitoria, con dilatación ventricular, distensión del
anillo aurículo-ventricular, lesión de los músculos papilares e insuficiencia aurículo-ventricular. Podemos encontrar depresión del ST en
precordiales medias e inversión de T en precordiales izquierdas en ECG, junto con elevación en sangre de troponina, de la fracción MB
de la creatinkinasa sérica y disminución de la
contractilidad ventricular en ecocardiograma.
Clínicamente puede manifestarse como distres respiratorio y signos de insuficiencia cardiaca, a veces con soplo de regurgitación mitral o tricúspide; con frecuencia hay hipotensión sistémica y cierto grado de hipertensión
pulmonar. En los casos graves de miocardiopatía asfíctica, puede aparecer un cuadro de
shock cardiogénico.
La relación entre asfixia neonatal grave y
disfunción miocárdica fue descrita por Burnard en 1961, luego en 1972 Rowe y Hoffman
enfatizaron esta asociación. La asfixia neonatal
grave puede determinar grados variables de
disfunción miocárdica, manifestándose como
isquemia transitoria del músculo cardíaco que
puede terminar en infarto. El electrocardiograma y la medición de troponina y de la enzima
Creatininfofokinasa fracción MB (CPKMB) han
sido ampliamente usados para el estudio del
daño miocárdico en recién nacidos asfixiados.
Cuando las células cardíacas se dañan, liberan diferentes enzimas y otras moléculas en
Investigación Social en Salud 2(3): 275 - 284, 2014
277
el torrente sanguíneo. Los niveles elevados de
estos marcadores de lesión cardiaca en sangre
pueden ayudar a predecir el infarto en pacientes con dolor torácico importante.
La Creatininfosfokinasa es una enzima
que se encuentra predominantemente en el
corazón, cerebro y músculo esquelético y está
compuesta de tres isoenzimas que difieren ligeramente en estructura: CPK-1 (también llamada CPK-BB) se concentra en el cerebro y
pulmones, CPK-2 (también llamada CPK-MB)
se encuentra principalmente en el corazón y
CPK-3 (también llamada CPK-MM) se encuentra principalmente en el músculo esquelético.
Debido a que la isoenzima CPK-1 se encuentra predominantemente en el cerebro y los
pulmones, una lesión a cualquiera de estos órganos (por ejemplo, una apoplejía o una lesión
pulmonar debido a una embolia pulmonar) está
asociada con niveles elevados de esta isoenzima. Los niveles de CPK-2 aumentan de tres a
seis horas después de presentarse un ataque
cardíaco. Si no existe un daño posterior al miocardio, el nivel alcanza un pico entre 12 y 24 horas y vuelve a su normalidad de 12 a 48 horas
después de la muerte del tejido. Los niveles de
CPK-2 generalmente no aumentan con dolor torácico causado por angina, embolia pulmonar
(coágulos de sangre en el pulmón) o insuficiencia cardíaca congestiva. La isoenzima CPK-3
comprende normalmente casi toda la actividad
de la enzima CPK en personas saludables. Cuando esta isoenzima particular se eleva sustancialmente, por lo general indica que hay lesión o
estrés en el músculo esquelético.
La CPK-MB se encuentra en el músculo
cardíaco, y en menor medida en intestino delgado, lengua, diafragma, útero y próstata. Su
determinación aumenta la especificidad diagnóstica para lesión miocárdica comparada con
la CPK total. Sin embargo, una única determinación al ingreso no es suficiente para un co-
278
rrecto diagnóstico. Las mediciones seriadas de
CPK-MB presentan una sensibilidad y una especificidad de alrededor de 92 y 98% respectivamente, pero la sensibilidad y especificidad
de una muestra inicial aislada no se asocia con
el mismo valor predictivo.
Las Troponinas constituyen un complejo
de proteínas estructurales y regulatorias del
músculo cardíaco y esquelético. Los niveles séricos de troponinas son habitualmente muy
bajos y en circunstancias normales resultan indetectables. Por lo tanto son altamente sensibles y específicas. Su elevación se produce a
partir de las 3 ó 4 horas de iniciado el daño
miocárdico.
Se estima una sensibilidad del 100% para
diagnóstico de infarto miocárdico y una especifidad del 78%. El complejo de las Troponinas
consiste de tres sub-unidades: Troponina T,
Troponina I y Troponina C. Ambas troponinas
TnT y TnI están presentes en el músculo esquelético y cardíaco, sin embargo por ser codificadas por diferentes genes y tener diferente
secuencia de aminoácidos producen anticuerpos diferentes que permiten ser detectados independientemente.
Las troponinas, llamadas Troponina I y
troponina T se liberan cuando se lesiona el
músculo cardíaco. Ambas son la mejor prueba
diagnóstica que indica un infarto de miocardio.
Troponina T es un marcador específico del
músculo cardíaco; es de fácil acceso a la información por el método rápido, pero para el
diagnóstico de infarto tiene los mismos inconvenientes en cuanto a que no es un marcador
temprano.
Por todo lo antes expuesto, se puede afirmar que la asfixia perinatal es una de las principales causas de mortalidad en recién nacidos
(RN), se presenta en 1.6% a 5.3% de nacidos
vivos, e inclusive hasta 67.3%, dependiendo de
la unidad hospitalaria y la población estudia-
Romero Ruiz, Richard; Huerta, Odimar
da; en los RN a término puede ser de 0.5% y alcanzar más del 50% en los menores de 30 semanas.1,2 La hipoxemia, hipoxia y la isquemia,
son situaciones que pueden tener efectos lesivos sobre el metabolismo y la estructura celular, siendo las neuronas especialmente vulnerables; la agresión hipóxico-isquémica puede
determinar disfunción o daño de variable intensidad en otros órganos o sistemas1,2,3.
La estimación precoz de la gravedad de
una lesión cerebral aguda, secundaria a una hipoxia-isquemia o a otros eventos patológicos,
como los cardiacos, podría ser de gran utilidad
para la toma de decisiones clínicas en diversos
pacientes pediátricos. En este sentido, se han
estudiado distintos marcadores bioquímicos,
en la mayoría de las ocasiones fundamentándose en los mecanismos fisiopatológicos que
originan las lesiones y que se relacionan con la
asfixia perinatal, esto con la finalidad de intentar establecer parámetros bioquímicos diagnósticos y pronósticos precoces y fiables4.
La asfixia neonatal grave puede determinar grados variables de disfunción miocárdica,
manifestándose como isquemia transitoria del
músculo cardiaco que puede terminar en infarto; insuficiencia mitral; insuficiencia cardiaca
congestiva; edema agudo pulmonar y choque
cardiogénico. Estas manifestaciones, inicialmente, pueden pasar inadvertidas o confundirse con un síndrome de dificultad respiratoria. Por este motivo es importante reconocer
precozmente el daño miocárdico secundario a
asfixia perinatal, a fin de instaurar las medidas
que permitan una mejoría rápida del recién
nacido mejorando así su pronóstico3, 5.
La presencia de marcadores bioquímicos,
especialmente en sus formas graves, obliga a
mantener en observación a estos niños durante un mínimo de 12 horas y a evaluar todos los
órganos potencialmente dañados. Luego de un
evento de asfixia perinatal la sintomatología es
Investigación Social en Salud 2(3): 275 - 284, 2014
Troponina y CPK-MB como factor pronóstico de disfunción miocárdica en neonatos con asfixia...
variable, y depende del sitio de la lesión y su
extensión, cuando esta ocurre a nivel cardiaco,
suele llamársele también isquemia miocárdica
transitoria del recién nacido.
En caso de repercusión cardiaca, deben
buscarse signos de isquemia miocárdica en el
ECG (depresión del segmento ST e inversión de
la onda T) y disfunción de la contractilidad miocárdica mediante ecocardiografía doppler, aunado a esto debe determinarse los niveles séricos de CPK-MB o troponina I, los cuales pueden
estar francamente elevados3,6. Estudios realizados por Farru7 y col, Berlioz y col.8, Bancalari y
col.5 y López y col.3, relacionan la asfixia perinatal con daño miocárdico y determinan enzimas
cardiacas para establecer el diagnostico. No se
consiguió literatura a nivel Nacional ni Regional
que argumente esta relación.
En este orden, a pesar de los avances de la
neonatología y la organización del cuidado perinatal, así como la formación de los profesionales encargados de éste, la asfixia perinatal sigue siendo un problema muy relevante en todo
el mundo, especialmente en los países subdesarrollados. Dado que los recién nacidos con
asfixia perinatal grave pueden presentar disfunción miocárdica transitoria, y que clínicamente puede manifestarse como distres respiratorio es necesario identificar factores tanto
clínicos, como bioquímicos que permitan realizar un diagnostico seguro sobre la patología
presentada.
Se plantea como objetivo, determinar los
niveles de Troponina y CPK-MB en la Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos del SAHUM
como factor pronostico de disfunción miocárdica en neonatos con asfixia perinatal.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente trabajo fue de tipio descriptivo, con diseño prospectivo, transversal, no ex-
Investigación Social en Salud 2(3): 275 - 284, 2014
279
perimental; realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos perteneciente al
Servicio Autónomo Hospital Universitario de
Maracaibo, Estado Zulia, durante el año 2008.
La población y la muestra estuvo representados por 30 recién nacidos de ambos sexos, ingresados en la UCIP del SAHUM, con
diagnostico de asfixia perinatal. Dentro de los
criterios de selección se tomaron como criterios de inclusión recién nacidos ingresados en
la UCIP-SAHUM y antecedente de asfixia perinatal; y como criterios de exclusión, recién nacidos con patología pulmonar y cardiopatías
congénitas.
Se elaboró un formato para recoger los
datos referentes a las características del paciente tales como: Apgar al nacer, peso, talla,
horas o días de vida, edad gestacional y antecedentes que contribuyeron con la aparición de
la asfixia. Así mismo se determinaron las concentraciones de marcadores bioquímicos de
daño miocárdico tales como troponina y creatininfosfokinasa.
Se tomó muestra de sangre, a cada recién
nacido vivo con diagnostico de asfixia perinatal, al momento de su ingreso en la UCIP, esta
muestra fue recolectada en tubos BD Vacutainer® sin aditivos. Una vez tomada la muestra
esta fue llevada al laboratorio clínico de la UCI
del SAHUM para ser procesada.
Posteriormente, se realizó a través del
Test inmunológico cuantitativo para la determinación específica de troponina T cardiaca en
sangre entera venosa heparinizada para el empleo con el CARDIAC Reader de Roche Diagnostics. Para la determinación de CPK-MB, la
muestra sanguínea fue centrifugada a 4.000
r.p.m durante 10 minutos para extraer el suero. Posteriormente se utilizó el método de inmuno-inhibición para la determinación de la
actividad de esta enzima, utilizando el equipo
CK-MB CINETICO UV.
280
Romero Ruiz, Richard; Huerta, Odimar
El análisis de los resultados fue realizado
a través de la estadística descriptiva. Realizando estudio de frecuencias absolutas, porcentajes, medidas de tendencia central como la media o promedio (x) y medidas de dispersión
como desviación estándar (DS). Los resultados
obtenidos se representaron en tablas.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Haciendo referencia a las características
clínicas y epidemiológicas de los 30 neonatos
con asfixia perinatal, hospitalizados en la UCIP –
SAHUM; todos presentaron como sintomatología dificultad respiratoria y cianosis, ameritando
intubación endotraqueal y su traslado a la unidad. En relación al sexo, tabla 1, los varones representaron el 66.6% (20) y las hembras el
33,4% (10).
Tabla 1. Distribución por sexo en neonatos
con asfixia perinatal.
Sexo
N°
%
Varones
20
66,6
Hembras
10
33,4
Total
30
100
En la tabla 2, con relación al peso se obtuvo un promedio de 2,625 ± 0,781 kg, con un
peso máximo de 4,000 kg y un mínimo de
0,700 kg. En cuanto a la talla el promedio fue
de 45,6 ± 5,86, con un máximo de 51 y un
mínino de 28.
Tabla 2. Pero y talla en neonatos con asfixia
perinatal.
Estadísticos
Peso
Talla
Promedio
2,625
45,6
DS
0,781
5,86
Max
4,000
51
Min
0,700
28
La tabla 3 muestra la edad de los neonatos para el momento del ingreso a UCI, esta fue
en promedio de 12,2 ± 10,2 horas de vida, con
un máximo de 48 horas y un ingreso mínino de
0 horas de vida. De igual manera se obtuvo que
la edad gestacional fue de 35,5 ± 3,4 semanas,
el máximo de 39 y mínino de 28 semanas de
gestación. La puntuación de Apgar en estos pacientes tuvo un promedio de 4,9 + 1,2 puntos,
el máximo de 7 y el mínino fue de 2 puntos.
Tabla 3. Edad del RN, Edad Gestacional y
Puntuación Apgar.
Estadísticos
Edad
(Horas)
Edad
Gestacional
Apgar
Promedio
12,2
35,5
4,9
DS
10,2
3,4
1,2
Max
48
39
7
Min
0
28
2
Con relación a los niveles de Troponina
en neonatos que presentan asfixia perinatal,
tabla 4, valores menores a 0,03 ng/mL
1(3,45%) caso, de 0,03 – 0,1 ng/mL fueron
21(72,41%) casos, de 0,1 – 2 ng/mL se presentaron 7(24,14%) casos, no hubo neonatos con
valores por encima de 2ng/mL. Con un valor
promedio de 0,13 ± 0,11 ng/mL, máximo de
0,65 ng/mL y mínino de 0,3 ng/mL.
Tabla 4. Determinación de Troponina.
Valores
N°
%
Estadísticos ng/ml
< 0,03
1
3,33
Promedio
0,13
0,03 – 0,1
22
73,33
DS
0,11
0,1 – 2
7
23,34
Max
0,65
>2
0
0,00
Min
0,3
Total
30
100
-
-
Las determinaciones de CPK – MB, tabla 5, muestran que en 3 (10,34%) casos los
valores se encontraron negativos, de 0 – 22U/L
Investigación Social en Salud 2(3): 275 - 284, 2014
281
Troponina y CPK-MB como factor pronóstico de disfunción miocárdica en neonatos con asfixia...
en 2(6,90%) casos y 23(79,31) neonatos presentaron valores de CPK – MB por encima de
22U/L. Con un valor promedio de 196,27 ±
314,09 U/L, máximo de 1224 U/L y mínino de
0 U/L.
Tabla 5. Determinación de CPK-MB.
Valores
N°
%
Estadísticos
U/L
<0
3
10,34
Promedio
196,27
0 – 22
2
6,90
DS
314,09
> 22
25
79,31
Max
1224
Total
30
100
Min
0
En la tabla 6, se observa que de los 30 pacientes estudiados se ameritó el uso de inotrópicos en 14(46,6%) casos, en 16(53,4%) casos
el uso de los mismos no fue necesario. Cuando
relacionamos los pacientes con enzimas positivas y el uso de inotrópicos, observamos que de
los 25 pacientes con CPK – MB positiva, 14
ameritaron inotrópicos, de ellos 9 fallecieron.
Se presento mejoría de la sintomatología solo
en 6 casos.
Tabla 6. Uso de inotrópicos y relación con enzimas estudiadas.
Categoría
Grupo
N° Pacientes
(%)
Uso de
inotrópicos
Sí
14 (46,6)
No
16 (53,4)
Troponina
Positiva
0 (0,00)
Negativa
30 (100)
Positiva
25 (79,31)
Negativa
5 (26,69)
CPK – MB
La tabla 7, muestra finalmente las condiciones de egreso de los pacientes, observándose que 17(56,6%) casos evolucionaron satisfactoriamente y egresaron con vida, mientras
que 13(43,4%) casos fallecieron.
Investigación Social en Salud 2(3): 275 - 284, 2014
Tabla 7. Egreso en neonatos con asfixia perinatal.
Egreso
N°
%
Vivo
17
56,6
Muerto
13
43,4
Total
30
100
En este grupo de estudio, los recién nacidos con asfixia perinatal fueron en su mayoría
del sexo masculino (66,6%), con peso adecuado a su edad gestacional, quienes presentaron
patología respiratoria caracterizada por dificultad respiratoria, cianosis generalizada y en
algunos casos apnea. Al momento del ingreso
a la UCIP, no presentaban evidencia de alteración cardiaca al realizarles el examen físico,
con presiones arteriales dentro de límites
normales.
La edad de ingreso a la unidad se produjo
entre las 0 y 48 horas de vida, con promedio de
12,2 ± 10,2 horas. La puntuación de Apgar, fue
de 4,9 ± 1,2 puntos, presentándose 2 casos con
puntuaciones de 2 y 3 respectivamente. Así
mismo la edad gestacional estuvo entre las 28
y 39 semanas, con promedio de 35,5 ± 3,4 semanas. La incidencia de asfixia perinatal dependiendo de los estudios de referencia, se
produce en promedio a las 36 semanas de gestación, con Apgar menor de 7 puntos en casi todos los casos, tal como lo reportan en sus estudios Tejerina, Del pozo y col., y Barberi y
col.13,14,15.
Al realizar determinaciones de troponina
en recién nacidos con asfixia perinatal, observamos que los recién nacidos presentaron valores casi indetectables en sangre, con valor
promedio de 0,13 + 0,11ng/ml, encontrándose
estos dentro del rango de la normalidad según
el método empleado para su determinación
(VN: 0,03 – 2ng/ml). Esto se diferencia con lo
encontrado por Boo y col., y Szymankiewicz y
col., quienes describen valores aumentados de
282
esta enzima en recién nacidos asfícticos cuando se compararon con los controles, relacionándolos con disfunción cardiaca11, 16.
La determinación de CPK – MB, sin embargo, resulto positiva en la mayoría de los casos, con valores promedio de 196,27U/L, encontrando cifras hasta de 1224U/L en la población estudiada de recién nacidos con asfixia
perinatal. En este sentido estudios realizados
por Barberi y col., describen un aumento marcado de esta enzima en pacientes asfícticos
graves, acompañada de cambios electrocardiográficos y ecocardiográficos15.
En este orden, Boo y col., y Fonseca y col.,
determinaron también CK-MB en asfixia perinatal, en donde se evidencian valores elevados
al compararlos con grupo control; por otro
lado Flores y col., encontraron niveles de CPK –
MB elevada a las 48 horas de vida en pacientes
con asfixia perinatal, evidenciando la presencia de cardiomegalia en el 20,5% de los pacientes9, 10, 16,19. Szymankiewicz y col., reportan valores aumentados de la enzima, asociados con
incremento en la fracción de eyección e incremento en insuficiencia tricuspidea en pacientes asfícticos, demostrando que elevaciones de
troponina y CPK – MB, son indicadores de daño
miocárdico debido a hipoxia perinatal11. Tapia
y col., destacan que una isquemia transitoria
miocárdica, puede observarse como complicación de la asfixia perinatal, produciendo una
elevación en la CPK – MB y que esta condición
debe ser corroborada con la realización de
electrocardiograma para decidir y administrar
el tratamiento más adecuado18.
Con relación al uso de inotrópicos, dopamina o dobutamina, en los pacientes ingresados en la UCIP con diagnostico de asfixia perinatal, encontramos que el 14% de estos pacientes ameritaron el uso de los mismos, al evidenciarse signos clínicos de falla cardiaca. De
estos pacientes todos presentaron elevación
Romero Ruiz, Richard; Huerta, Odimar
significativa de la CPK – MB, asociados con el
uso de aminas vasoactivas, el 43,4% fallecieron. De la población estudiada, solo se les realizó ecocardiograma a 4 pacientes encontrando
que un caso presentó elevación de CPK – MB,
ameritó inotrópicos y se pudo determinar la
presencia de comunicación intraauricular
(CIA), un caso presento también CIA el cual no
amerito inotrópicos, en un caso el ecocardiograma fue normal, finalmente el caso restante,
a pesar de presentar niveles normales de CPK
– MB, no recibir soporte inotrópico y presentar
ecocardiograma normal, el paciente falleció.
CONCLUSIONES
Existe una prevalencia del sexo masculino con respecto al femenino, en la asfixia
perinatal. Aunque este factor no es determinante, ni condicionante de la aparición de asfixia debida a los múltiples factores de riesgo
que existen para la aparición de la misma. La
sintomatología predominante, como lo establece la literatura consultada, fueron la dificultad para respirar y la cianosis generalizada. En nuestro caso se tomaron neonatos que
ameritaron intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
Ninguno de los neonatos presentó sintomatología clínica evidente de afectación cardiaca. Así mismo, todos los ingresos presentaron una edad promedio de 12,2 ± 10,2 horas,
con puntuación de Apgar al minuto de 4,9 ± 1,2
puntos. La edad gestacional observada en su
mayoría correspondió a mayores de 36 semanas, lo que demuestra una viabilidad aceptable
para estos pacientes, a pesar de no haberse
completado en algunos casos las semanas de
gestación correspondientes. Siendo todos los
neonatos adecuados a su edad gestacional.
Presentándose solo dos casos con peso menor
a 1,000 kg.
Investigación Social en Salud 2(3): 275 - 284, 2014
Troponina y CPK-MB como factor pronóstico de disfunción miocárdica en neonatos con asfixia...
Por otro lado, los valores de troponina
fueron normales en todos los caso, no demostrando alteraciones significativas, si se compara con los valores normales de referencia establecidos. La CPK – MB fue positiva en 25
(79,31%) casos, relacionándose en 14 casos
con el uso de aminas simpaticomiméticas y con
el fallecimiento de 8 pacientes.
A pesar de que la ecocardiografía es determinante en el diagnostico de patología cardiaca,
esta solo pudo realizarse en 4 casos. La falta de
disponibilidad de valoración cardiovascular en
la institución limitan considerablemente corroborar la existencia cardiopatías. La necesidad
de inotrópicos en estos pacientes se asocia a falla multiorgánica, la cual estuvo relacionada con
elevación de CPK – MB en 14 casos.
Finalmente, deben realizarse más estudios
que relacionen el aumento de troponina y CPKMB con disfunción miocárdica en pacientes con
asfixia perinatal, correlacionándolos con neonatos controles sanos, en vista de que existe literatura que describe la elevación de la CPK – MB en
neonatos sanos antes de las 48 de vida.
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ESTRATEGIAS VENTILATORIAS EN ANESTESIA PARA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Ventilatory Strategies in Anesthesia for Laparoscopic Surgery
Anni Uzcátegui Petris, José Urdaneta Machado,
Jorge Romero, Alfi Contreras Benítez,
Rosa Rojas Cabrera, Martha Zúñiga
y Gustavo Valbuena Vera
División de Estudios para Graduados. Facultad de Medicina.
Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela.
[email protected]
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
El objetivo de este estudio es comparar el efecto de las estrategias ventilatorias pulmonares utilizadas durante la anestesia de pacientes adultos sometidos a cirugía laparoscópica en la unidad de quirófanos del Hospital Central de Maracaibo “Dr. Urquinaona”. Estudio de tipo comparativo y prospectivo, con diseño no experimental y contemporáneo, donde se incluyeron 60 pacientes adultos, clase ASA I y II, llevados a cirugía laparoscópica de vesícula biliar, bajo anestesia
general, con estrategia ventilatoria convencional o protectora del pulmón, divididos aleatoriamente en dos grupos pareados de acuerdo a la estrategia utilizada. Se les realizó seguimiento en
los periodos pre, trans y post-operatorio inmediato, con tomas de muestras de gasometría arterial y monitoreo ventilatorio. Como resultado, respecto a los gases arteriales no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas en los periodos pre y transoperatorios, pero en el
postoperatorio inmediato los pacientes ventilados con la estrategia protectiva presentaron mejor respuesta al oxígeno. Durante el monitoreo ventilatorio, se encontró que la estrategia protectiva mostró mejores índices de oxigenación y menor presencia de shunt en los periodos
trans y postoperatorios (p<0,001). En conclusión, la estrategia protectiva de pulmón presenta
significativamente mejores índices de oxigenación principalmente en el postoperatorio inmediato, disminuyendo así el uso de oxigenoterapia como la estancia en la unidad de cuidados postanestesicos, motivo por el cual se recomienda esta estrategia.
Palabras clave: Estrategias ventilatorias, cirugía laparoscópica.
Recibido: 12-09-14 / Aceptado: 15-10-14
Investigación Social en Salud 2(3): 285 - 299, 2014
286 Uzcátegui P., A.; Urdaneta M., J.; Romero, J.; Contreras B., A.; Rojas C., R.; Zúñiga M. y Valbuena V., G.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
To objective of this study is to compare the efficacy of lung ventilating strategies used during
anesthesia on adult patients who undergo laparoscopic surgery in the surgical unit at the Central Hospital “Dr. Urquinaona” in Maracaibo. The study was of the comparative and prospective
type, with a non-experimental, contemporary design. Sixty adult patients were included, ASA
Classes I and II, who were taken into laparoscopic gallbladder surgery under general anesthesia
using either the conventional ventilating or lung-protecting strategy; they were divided randomly into two groups according to the strategy used. Follow-up was performed during the
pre-, intra- and post-operative periods, taking arterial blood gas samples and monitoring ventilation. Results for arterial blood gases showed no statistically significant differences in the preand intra-operative periods; however, in the immediate postoperative period, patients ventilated with the protective strategy presented a better response to oxygen. During the ventilatory
monitoring, it was found that the protective strategy showed better oxygenation indices and a
lower presence of shunt in the intra- and postoperative periods (p<0.001). In conclusion, the
lung-protecting strategy has significantly better oxygenation indices, mainly in the immediate
postoperative period, thereby decreasing the use of oxygen therapy as well as the stay in the
post-anesthetic care unit, which is why this strategy is recommended.
Keywords: Anesthesia, laparoscopic surgery, ventilatory strategies.
INTRODUCCIÓN
A pesar que en los inicios de la cirugía laparoscópica ésta fue rechazada por muchos cirujanos, en la actualidad ha venido tomando
un lugar preponderante dentro de la cirugía
general y la ginecológica, con mínima invasión
y buena aceptación por sus posibles ventajas y
disminución en la morbimortalidad (1). Los
procedimientos laparoscópicos han revolucionado el campo de las disciplinas médico-quirúrgicas, constituyendo una de las más importante herramientas diagnósticas y terapéuticas de la cirugía moderna (2); el realce que ha
tomado este tipo de cirugías en los últimos
años ha permitido que en la actualidad sea
considerada de elección aún en pacientes que
al inicio no estaba indicada (3).
Es bien conocido, que la cirugía laparoscópica posee muchas ventajas en relación a la cirugía
tradicional “a cielo abierto”, como lo son la posibilidad de realizarla de forma ambulatoria, con una
recuperación más rápida, menor trauma de la piel
por dejar cicatrices muy pequeñas y menos dolor postoperatorio (4). Los procedimientos laparoscópicos abdominales con el pasar de los
años han sido cada vez mucho más frecuentes
con respecto a la cirugía a cielo abierto; sobre
todo la Colecistectomía Laparoscópica, la cual
representa la cirugía más frecuente por vía laparoscópica. Tan sólo en los Estados Unidos de
Norteamérica se llega a la cifra de 3,5 millones
de procedimientos laparoscópicos abdominales en el año 2010 (5); mientras que en Venezuela se estima se realizaron 950.000 intervenciones en el año 2010 (6).
A pesar de que se considera a la cirugía laparoscópica como un procedimiento de “mínima invasión”, tiene complicaciones potenciales serias, que incluyen principalmente efectos
cardiovasculares y pulmonares, las cuales pueden ser graves y probablemente fatales (7).
Por lo tanto, objetivo del manejo anestésico de
los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica debería ser permitir que los cambios fisiológicos durante la cirugía tengan efectos míni-
Investigación Social en Salud 2(3): 285 - 299, 2014
Estrategias ventilatorias en anestesia para cirugía laparoscópica
mos sobre los sistemas vitales del cuerpo; así
como una rápida recuperación de la anestesia
con efectos residuales mínimos (2).
Durante la práctica anestésica en cirugía
laparoscópica se pueden encontrar una serie
de cambios fisiopatológicos que dependerán
de la insuflación de CO2 dentro de la cavidad
abdominal, produciéndose alteraciones hemodinámicas, respiratorias, metabólicas y en
otros sistemas los cuales deben tenerse en
cuenta tanto para su manejo como para conocer sus probables complicaciones (8).
La insuflación del neumoperitoneo con
CO2 a presiones de11–13 mmHg aumenta el
desarrollo de atelectasias. Se ha demostrado
que durante la laparoscopia se produce una
disminución de la compliance pulmonar, del
volumen de reserva espiratorio y de la capacidad residual funcional, con el aumento de la
presión de pico inspiratoria. Como consecuencia, se produce una redistribución de flujo a zonas pobremente prefundidas durante la ventilación mecánica, con el aumento del shuntintra
pulmonar y del espacio muerto. También se ha
observado un aumento en el gradiente de presión arterial de CO2 (PaCO2) – presión espirada de CO2 (PETCO2), con disminución del pH,
esta alteración se puede corregir aumentando
el volumen minuto entre 15 y 20% y utilizando
PEEP de 5cm de H2O; existiendo además, un
aumento de la presión pico y la presión meseta
que luego se estabilizarán (5, 9-12).
No obstante, miles de procedimientos
quirúrgicos laparoscópicos se realizan de forma segura, demostrando que la ventilación
mecánica durante la anestesia para la cirugía
laparoscópica es bien tolerada por la gran mayoría de los pacientes. Sin embargo, los efectos
del neumoperitoneo son particularmente relevantes para los pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, así como al número creciente de pacientes con más altos de lo normal
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287
de índice de masa corporal; además, muchos
procedimientos quirúrgicos son significativamente más largos en duración cuando se realiza con las técnicas laparoscópicas; factores
que en conjunto imponen cuidado especial
para la gestión de la ventilación mecánica durante la cirugía laparoscópica (4).
La estrategia más utilizada en la ventilación mecánica durante la anestesia general es
la convencional con volúmenes corrientes elevados y frecuencias respiratorias más bajas,
utilizada aproximadamente en 70% en los países europeos, con respecto a la estrategia protectora pulmonar. Sin embargo, se ha demostrado que las estrategias ventilatorias con volúmenes elevados causa un aumento importante de morbimortalidad y aquellos pacientes
que sobreviven a ventilación mecánica prolongadas menudo persisten con daño pulmonar y
experimentan una disminución significativa
en su calidad de vida (13).
Estudios clínicos han demostrado que la
mortalidad asociada con lesión pulmonar aguda,
producida como complicación de los cambios
pulmonares que se podrían suceder durante la
cirugía laparoscópica, podrían reducirse con estrategias de ventilación que eviten la sobre distención excesiva del tejido pulmonar (14). Para
evitar la aparición de estos efectos secundarios
sobre la ventilación se han desarrollado desde la
década de los setenta diversas estrategias ventilatorias protectoras del pulmón; su diseño incluye el uso de un volumen corriente bajo, para controlar la presión transpulmonar, y el empleo de
niveles de PEEP elevados para mantener abierta
la mayor cantidad de tejido pulmonar posible
(15, 16). Por lo mismo, gran parte de las investigaciones se ha dirigido a identificar una estrategia ventilatoria que respete la capacidad de aireación del pulmón enfermo, a la exploración del
potencial para reclutamiento (PPR) y al ajuste de
la presión positiva espiratoria final (positive end
288 Uzcátegui P., A.; Urdaneta M., J.; Romero, J.; Contreras B., A.; Rojas C., R.; Zúñiga M. y Valbuena V., G.
expiratory pressure [PEEP]), sin otra intención que la de interrumpir el desarrollo de VILI
y DOM (5,12, 17, 18).
La presión positiva al final de la expiración (PEEP) es una maniobra mecánica que aumenta la capacidad residual funcional, previene el colapso de las vías respiratorias, y de ese
modo reduce la atelectasia; esta técnica a menudo es utilizada al ventilar a un paciente inconsciente e incluye el agregado de una cantidad de presión en los pulmones al final de cada
respiración, el proceso de ventilación del paciente causa un grado de insuflación en los pulmones y entre las respiraciones, los pulmones
contienen menos aire que el habitual; al agregar presión positiva en ese momento, se intenta reinsuflar las vías respiratorias (19).
En este sentido, el tejido pulmonar atelectácsico puede ser totalmente reexpandido sólo
con una presión de 40 cmH2O mantenidos durante 15 segundo, presión que es equivalente a
la inflación y la capacidad vital; por lo que esta
maniobra se ha llamado la maniobra de capacidad vital (VCM). Más recientemente, se ha demostrado que esta maniobra tiene que ser
mantenido por sólo 7-8 segundos con el fin de
lograr la re-expansión de todo el tejido pulmonar previamente colapsado, pero en la cirugía
laparoscópica, el efecto de reclutamiento de
una sola maniobra de capacidad vital puede interrumpirse después de neumoperitoneo; requiriéndose una maniobra de reclutamiento
más para mantener los alvéolos abiertos (10).
Por su parte, la maniobra de reclutamiento alveolares una técnica que utiliza el aumento sustentado de las presiones de las vías aéreas, con el objetivo de reclutar unidades alveolares colapsadas, aumentando el área pulmonar disponible para el cambio de gases y
como consecuencia, la oxigenación arterial;
esta maniobra consiste en insuflaciones pulmonares sustentadas y en la utilización de la
presión positiva expiratoria final (PEEP), para
la prevención de atelectasias en el intraoperatorio, o hipoventilación alveolar en los pacientes operados(20). Así pues, una estrategia de
ventilación protectora pulmonar consiste en
minimizar la lesión pulmonar adicional asociada a la ventilación con menor volumen tidal,
junto con una PEEP agresiva y maniobras de
reclutamiento alveolar, las cuales pueden ser
beneficiosas para mejorar la oxigenación y reducir el potencial percibido toxico de una alta
concentración de oxígeno y la reducción de
tensión del cizallamiento alveolar (21).
Aunque, no está claro si las estrategias de
ventilación que utilizan mayor niveles de PEEP
y maniobras de reclutamiento en el período intra-operatorio son del todo beneficiosos en los
pacientes llevados a anestesia general, el uso
de maniobras de reclutamiento para abrir los
pulmones se ha encontrado que mejora la eficacia de la PEEP en relación con el intercambio
de gases durante la anestesia; no obstante, el
uso intraoperatorio del PEEP no es una práctica común (22). Al respecto, se ha demostrado
que el reclutamiento alveolar con moderados
niveles de PEEP puede producir efectos benéficos en pacientes sometidos a cirugías abdominal, torácica o laparoscópica y en pacientes
propensos a desarrollar grados moderados de
lesión pulmonar después de procedimientos
quirúrgicos (23).
Las evidencias científicas publicadas
muestran buenos resultados cuando la PEEP
se usa en pacientes sometidos a la anestesia
general, siendo su uso de PEEP es efectivo para
la prevención de la atelectasia durante la anestesia en pacientes con pulmones sanos (19,
20). Sin embargo, en pulmones lesionados,
puede aumentar el riesgo de barotrauma y
causar cambios en la dinámica cardiovascular
(19); por lo que algunos autores señalan que el
uso de PEEP no ha demostrado ser una herra-
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Estrategias ventilatorias en anestesia para cirugía laparoscópica
mienta fiable para mejorar el intercambio gaseoso en pacientes normales o con lesión pulmonar bajo anestesia o no (24).
En la población venezolana, a pesar de lo
generalizado del uso de técnicas laparoscópicas en diversas especializadas quirúrgicas, es
escasa la evidencia científica relacionada con
las estrategias ventilatorias usadas en anestesia para este tipo de cirugía. Asimismo, la ventilación mecánica es prácticamente obligatoria
en los pacientes que se someten a cirugías laparoscópica y al no encontrarse bien definidos
los efectos de la ventilación mecánica intraoperatoria de corto plazo en la integridad pulmonar. Dada la problemática presentada en
los párrafos anteriores, surgió la necesidad de
comparar el efecto de las estrategias ventilatorias del pulmón utilizadas durante la anestesia
de pacientes adultos sometidos a cirugía laparoscópica en la unidad de quirófanos del Hospital Central de Maracaibo “Dr. Urquinaona”.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se efectuó una investigación de tipo comparativa y aplicada, con diseño de tipo cuasi
experimental, contemporáneo – transeccional
y de campo; donde la población estuvo representada por todos los pacientes llevados a Colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general en ventilación mecánica controlada asistidos en el Hospital Central de Maracaibo “Dr.
Urquinaona”. De esta población se tomó una
muestra intencionada bajo la técnica del muestreo aleatorio sistemático conformada por sesenta (60) sujetos, dividido en dos grupos pareados de acuerdo a la estrategia ventilatoria a
utilizar. Para ello al primer paciente que fuese
seleccionado se le asignó el número 1 y así sucesivamente; procediéndose a incluir a los sujetos con números pares en el grupo que recibieron una estrategia ventilatoria protectora
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289
del pulmón (Grupo “A”) y a los que reciban números pares se les aplicó una estrategia ventilatoria convencional (Grupo “B”).
En cuanto a la selección de los participantes, se incluyeron pacientes de ambos géneros
mayores de 18 años, pertenecientes a las Clase
ASA I o ASA II, los cuales manifestasen su deseo
voluntario de participar en el estudio y suministraran consentimiento informado del mismo. Se excluyeron cualquier mujer embarazada o en puerperio, así como aquellos casos
donde el manejo ventilatorio intraoperatorio o
la gasometría arterial estuviese afectado por el
cuidado protocolarizado para la ventilación de
un pulmón único o por un bypass cardiopulmonar; casos con manejo ventilatorio diferentes por presentar un peso o estatura extrema
(Índice de masa corporal menor de 15 o mayor
60 Kg/m2 y estatura menor de 1,52 o mayor de
2 metros; pacientes con inestabilidad hemodinámica, patología pulmonar o cardíaca de
base, fumadores, en tratamiento con esteroides o que presentaran complicaciones que
ameritaron laparotomía a campo abierto.
A cada paciente, se les realizó el llenado
del formulario o ficha de trabajo, previa explicación del procedimiento a seguir, se procedió
a realizar la consulta médica pre-anestésica y
mediante el interrogatorio clínico se verificaron datos clínicos y epidemiológicos. Las cirugías se programaron para el día siguiente. A
continuación se describen los procedimientos
efectuados en el desarrollo de la investigación:
Técnica anestésica
Los pacientes se encontraban en ayuno
de 8 horas y recibieron pre-medicación con
Bromazepam (3mg) la noche previa a la intervención y antes de iniciar la cirugía infusión
endovenosa de solución rínger lactato (500
mL) en 15 minutos; además de 50mg de ranitidina en bolo endovenoso directo y 10 mg de
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metoclopramida en infusión, 15 minutos antes
de la aplicación de la anestesia. La inducción de
la anestesia se alcanzó por medio de la administración de oxigeno (100%) a través de máscara facial durante 3-5 minutos, seguido de
Propofol (2–3 mg/kg), fentanyl (2mg/kg) y rocuronio (0,6 mg/kg) para facilitar la intubación orotraqueal; mientras que para el mantenimiento de la anestesia se utilizó sevoflurano
al 2%, fentanyl (1-2 mg/kg/hora) y Rocuronio
(0,2 mg/kg) en bolo cada 30 minutos.
Todos los pacientes recibieron soluciones
cristaloides (Ringer-Lactato) a razón de (20ml/
kg/hora) iniciando inmediatamente después de
la inducción de la anestesia hasta el posicionamiento del paciente en posición de litotomía modificada anti-Trendelenburg; siguiendo la infusión a razón de 5mL/kg/hora. Los brazos y el tórax superior de todos los pacientes fueron cubiertos con una manta caliente para reducir al
mínimo la pérdida de calor. La hipotensión durante el trans-operatorio (disminución de la presión sanguínea arterial media menor al 25% de
línea de base) se trató con bolo de solución salina
al 0,9% (250 mL) y/o dosis incrementales de fármacos vasoactivos endovenosos (5 mg de efedrina o fenilefrina 50 mg).
Al concluir la cirugía, se interrumpió el
sevoflurano y se aumentó la Fio2 al 100%.
Para revertir el bloqueo de la placa neuromuscular se utilizó neostigmina (50 mg/kg) y sulfato de atropina (0,015 mg/kg). La extubación
traqueal se realizó en posición semi-sentada
después de alcanzar los siguientes criterios
para la extubación: estado neurológico intacto,
completamente despierto y alerta, con ascensor de la cabeza por 5 segundos; hemodinámicamente estable; normotermia (Temperatura
central >36°C.); reversión completa de fármacos bloqueantes neuromusculares; frecuencia
respiratoria >10 y <30 respiraciones/minuto;
saturación de oxigenación >95% en FiO2 de
0,4; capacidad vital >10 ml/kg de peso corporal ideal y volumen corriente >5 ml/kg de peso
corporal ideal; control aceptable del dolor y
mantener la cabeza erguida en inclinación de
30-45°.
Durante la estancia en sala de recuperación, los pacientes se mantuvieron en posición
semisentada con oxígeno suplementario (FiO2
35%) por mascarilla Venturi (Oximask; Tyco
Healthcare, Kendall). La analgesia postoperatoria se inició con antiinflamatorios no esteroides (Ketoprofeno 100 mg en bolo endovenoso
cada 8 horas) y se valoró el dolor mediante escala visual análoga; aquellos casos con puntuaciones mayores de 6 puntos recibieron opioides (Tramadol).
Ventilación mecánica
Los pacientes se asignados al azar en dos
grupos: Grupo A: Ventilación mecánica con niveles de PEEP en 12 cmH2O con el uso de maniobras de reclutamiento alveolar (Estrategia
de protección pulmonar); y Grupo B: Ventilación mecánica con niveles de PEEP en un máximo de 2 cmH2O sin maniobras de reclutamiento (Estrategia convencional).
El nivel de PEEP en la estrategia de protección fue elegido para ser de 12 cmH2O, para conseguir el máximo efecto intervencionista sin causar daño a los pacientes participantes y para que
la intervención sea aceptable para los cirujanos
participantes; mientras que en la estrategia convencional el nivel de PEEP se fijó en un máximo
de 2 cmH2O dado que no todos los ventiladores
de anestesia disponibles se pueden aplicar niveles de PEEP <2 cm de H2O, Sin embargo, se podía
elegir el nivel más bajo posible de PEEP.
Los pacientes fueron ventilados con una
estrategia de ventilación mecánica controlada
por volumen; utilizando fracciones de oxígeno
inspirado de al menos 0,4, para mantener la saturación de oxígeno ³ 92%. El cociente de
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Estrategias ventilatorias en anestesia para cirugía laparoscópica
tiempo inspiratorio-espiratorio (I: E) se fijó en
1:2, la frecuencia respiratoria se ajustó para alcanzar la normocapnia (presión parcial de CO2
al final de la espiración entre 35-45 mmHg) y
se utilizaron volúmenes corrientes de 4-8
ml/kg o >8 ml/kg de peso corporal ideal, en el
grupo A y B, respectivamente.
Las maniobras de reclutamiento, como
parte de la estrategia de protección pulmonar,
se llevaron a cabo inmediatamente después de
la intubación, después de la desconexión de la
ventilación mecánica, y justo antes de la extubación traqueal; estas maniobras no se realizaron cuando los pacientes presentaban inestabilidad hemodinámica.
Como las maniobras de reclutamiento alveolar no se pueden aplicar fácilmente con algunos de los ventiladores disponibles, puesto que
no todas las máquinas tienen una función de retención de inspiración u otros medios adecuados, para obtener estandarización entre los centros, estas maniobras se realizaron de la siguiente manera: límite de presión inspiratoria máxima en 45 cm de H2O; volumen tidal en 8 ml/kg
del peso corporal ideal, frecuencia respiratoria a
6-8 respiraciones/minuto o la frecuencia respiratoria más baja que permita el ventilador de
anestesia) y la PEEP en 12 cm de H2O; cociente
inspiratorio-espiración (I: E) en 1:2; volúmenes
corrientes se incrementan en pasos de 4 ml/kg
del peso corporal ideal hasta una presión de meseta de 30-35 cm de H2O; se administran 3 respiraciones con una presión meseta de 30-35 cm de
H2O; límite de la presión inspiratoria máxima,
frecuencia respiratoria, cociente I:E, y volumen
corriente se retomará a los valores anteriores a
cada maniobra de reclutamiento; mientras que
la PEEP se mantendrá en 12 cmH2O.
Gasometría arterial
A cada grupo se le realizó monitoreo gasométrico de la siguiente forma. A los 30 minu-
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291
tos de colocado los parámetros ventilatorios,
se procedió a la extracción de 1cc de sangre
por punción de la arteria radial para la determinación de pH y gases arteriales, los cuales
servirán como parámetros clínicos de evaluación de la ventilación y oxigenación del paciente; repitiéndose este procedimiento luego de la
primera hora del postoperatorio inmediato.
Las muestras se procesaron en un pH-metro
marca Gem Premier 3000.
Otros datos fisiológicos intraoperatorios
y del ventilador fueron adquiridos mediante
una interfaz electrónica automatizada, validada en la máquina de anestesia (ASIS, General
Electric Healthcare, Waukesha, WI) y monitores fisiológicos (Solar 9500, General Electric
Healthcare). Fio2, PIP, Vt, PEEP, SpO2, y co2al
final de la espiración se recogieron cada minuto durante 15 minutos después de documentarse una gasometría arterial. Para evaluar la
oxigenación, se calculó la presión parcial de O2
alveolar (PaO2) a partir de la ecuación del gas
alveolar: PaO2= FiO2 (PB -pH2O) donde PaO2
es la presión parcial de O2 alveolar, FiO2 es la
presión parcial de O2 inspirado, PB es la presión barométrica atmosférica (760 mm de Hg)
y pH2O es parcial la presión de vapor de agua
(47 mm de Hg a temperatura normal del cuerpo). Para calcular el gradiente alveolo-arterial
(Gradiente A-aO2), se utilizó la fórmula Gradiente A-aO2= (Fio2)(PB - pH2O) - (Paco2/CR) (PaO2); donde Paco2 es la presión arterial del
co2 y CR el cociente respiratorio (CR= 0,8).
Para el análisis de los resultados, se utilizó el software Minitab Versión 15 en español,
se confeccionó una base de datos y fueron aplicadas técnicas estadísticas descriptivas, expresándose la distribución de los datos en frecuencias absolutas y relativas (porcentajes);
asimismo, se determinaron medidas de tendencia central y dispersión (Media, Rango, Mediana y Desviación estándar). Para la compara-
292 Uzcátegui P., A.; Urdaneta M., J.; Romero, J.; Contreras B., A.; Rojas C., R.; Zúñiga M. y Valbuena V., G.
ción entre grupo de los mismos, se utilizaron
las pruebas del Chi Cuadrado y la T de Student,
para datos cualitativos y cuantitativos, respectivamente; ambas, pruebas con un nivel de
confianza del 95% y significancia estadística
de p<0,05. Finalmente, estos resultados fueron
representados en tablas de distribución de frecuencias.
kg en el grupo “B”; mientras que el rango del
peso ideal se ubicó entre 50-78 con mediana de
56 kg para el grupo “A” y 50-85 con mediana de
69,500 kg para el grupo “B”. Todas estas diferencias no presentaron significancia estadística
(P>0,05), lo cual traduce la homogeneidad entre los dos grupos valorados (Tabla 1).
En cuanto a la gasometría arterial durante
las cirugías tanto bajo anestesia con estrategia
ventilatoria convencional como con la protectiva
los gases arteriales se mantuvieron normales en
ambos grupos, salvo la PO2 que si bien presentó
diferencias significativas entre la medición pre y
postoperatoria con ambas estrategias ventilatorias, con la estrategia protectiva del pulmón se
evidenció una hiperoxigenación luego de la intervención quirúrgica (Tablas 2 y 3).
Con relación al monitoreo ventilatorio
durante las cirugías bajo anestesia con estrategia ventilatoria convencional se observaron
diferencias altamente significativas (p<0,001)
en todos los parámetros evaluados antes y
posterior al acto quirúrgica (Tablas 4). Por su
parte, el monitoreo ventilatorio denotó diferencias altamente significativas (p<0,001)
sólo en el gradiente alveolo-capilar y en el
shunt; manteniéndose la PAFI sin cambios al
final de la cirugía.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Respecto a las características generales de
la muestra estudiada se encontró que en el grupo “A” el 46,67% (N=14) pertenecían al sexo
masculino y 53,33% (N= 16) al femenino, mientras que en el grupo “B” la distribución fue de
60% (N=18) y 40% (N= 12), respectivamente.
Asimismo, se obtuvo que la edad de los pacientes estudiados en el grupo “A” estuvo alrededor de los 38-63 años con mediana de 52
años y en el grupo “B” se incluyeron pacientes
más jóvenes entre los 19- 63 años con mediana
de 49 años; en tanto que la talla en el grupo A se
situó entre 155-177cms con mediana de
166cms y en el grupo “B” entre 153-185cms con
mediana de 165 cms. Con respecto al peso, éste
presentó un rango de 62-90 con mediana de 75
kg en el grupo “A” y de 62-93 con mediana de 77
Tabla 1. Caracterización de la muestra.
Características
Grupo A *
(Estrategia Convencional)
Media ± DE
Grupo B *
(Estrategia Protectora)
Media ± DE
t
p**
Edad
(Años)
52,97 ± 5,88
48,40 ± 9,69
1,83
0,077
Talla
(Centímetros)
166,33 ± 5,89
168,50 ± 8,19
-1,11
0,276
Peso real
(Kilogramos)
74,20 ± 7,70
76,80 ± 8,85
-1,34
0,192
Peso ideal
(Kilogramos)
61,30 ± 9,47
64,87 ± 11,41
-1,13
0,266
* N= 30 para cada grupo.
** Prueba T de Student pareada con nivel de significancia p<0,05.
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293
Estrategias ventilatorias en anestesia para cirugía laparoscópica
Tabla 2. Gasometría arterial en pacientes con estrategia ventilatoria convencional.
Características
Preoperatorio
(Media ± DE)
Transoperatorio
(Media ± DE)
Postoperatorio
(Media ± DE)
p**
pH
07,40 ± 0,003
07,42 ± 0,032
07,39 ± 0,019
0,008
HCO3
24,18 ± 0,499
22,78 ± 1,507
24,24 ± 1,271
0,825
PCO2
(mmHg)
40,20 ± 0,761
32,73 ± 2,753
39,56 ± 3,191
0,309
PO2
(mmHg)
82,23 ± 5,056
248,10 ± 21,79
91,13 ± 10,29
0,000
Sat O2
(%)
97,90 ± 1,213
99,97 ± 0,260
97,26 ± 2,149
0,223
* N= 30 para cada grupo.
** Prueba T de Student pareada con nivel de significancia p <0,05 entre medición pre y postoperatorio.
Tabla 3. Gasometría arterial en pacientes con estrategia ventilatoria protectiva.
Características
Preoperatorio
(Media ± DE)
Transoperatorio
(Media ± DE)
Postoperatorio
(Media ± DE)
p**
pH
07,40 ± 0,009
07,40 ± 0,025
07,38 ± 0,018
0,000
HCO3
24,30 ± 0,781
22,32 ± 1,955
23,80 ± 1,390
0,164
PCO2
(mmHg)
40,20 ± 0,887
36,07 ± 1,982
39,90 ± 1,647
0,426
PO2
(mmHg)
83,43 ± 6,630
245,40 ± 66,30
116,27 ± 23,41
0,000
Sat O2
(%)
98,37 ± 1,159
99,63 ± 0,999
98,70 ± 1,664
0,407
* N= 30 para cada grupo.
** Prueba T de Student pareada con nivel de significancia p <0,05 entre medición pre y postoperatorio.
Tabla 4. Monitoreo ventilatorio en pacientes con estrategia ventilatoria convencional.
Características
Preoperatorio
(Media ± DE)
Transoperatorio
(Media ± DE)
Postoperatorio
(Media ± DE)
p**
PAFI
390,30 ± 24,67
248,10 ± 21,79
237,50 ± 30,40
0,000
Gradiente
A-aO2
17,37 ± 4,88
410,70 ± 73,40
139,63 ± 19,81
0,000
Shunt
0,86 ± 0,24
34,70 ± 74,9
6,97 ± 0,98
0,000
* N= 30 para cada grupo.
** Prueba T de Student pareada con nivel de significancia p <0,05 entre medición pre y postoperatorio.
Investigación Social en Salud 2(3): 285 - 299, 2014
294 Uzcátegui P., A.; Urdaneta M., J.; Romero, J.; Contreras B., A.; Rojas C., R.; Zúñiga M. y Valbuena V., G.
Al comparar los parámetros evaluados en
la gasometría arterial obtenidos con ambas estrategias ventilatorias durante el transoperatorio de cirugía laparoscópica (Tabla 6) se encontró una diferencia significativa (p<0,05) en
cuanto al pH, el cual fue menor en el grupo A,
aunque en rango normales para ambos grupos; asimismo, la presión arterial de CO2 mostró una diferencia estadística altamente signi-
ficativa siendo mayor en el grupo bajo estrategia ventilatoria protectiva (p<0,001). Respecto
al monitoreo ventilatorio, al comparar ambos
grupos todos los parámetros valorados resultaron ser altamente significativos (p<0,001),
mostrando el grupo “B” una PAFI mayor y menores valores tanto en el gradiente alveolo capilar de oxígeno y en el shunt.
Tabla 5. Monitoreo ventilatorio en pacientes con estrategia ventilatoria protectiva.
Características
Preoperatorio
(Media ± DE)
Transoperatorio
(Media ± DE)
Postoperatorio
(Media ± DE)
p**
PAFI
391,53 ± 21,18
429,33 ± 46,23
386,03 ± 54,73
0,577
Gradiente
A-aO2
18,16 ± 8,18
123,60 ± 52,26
51,69 ± 35,06
0,000
Shunt
0,90 ± 0,40
6,16 ± 2,60
2,56 ± 1,74
0,000
* N= 30 para cada grupo.
** Prueba T de Student pareada con nivel de significancia p<0,05 entre medición pre y postoperatorio.
Tabla 6. Comparación de las estrategias ventilatorias pulmonares durante el transoperatorio de cirugía laparoscópica.
Características
Grupo A *
Estrategia convencional
(Media ± DE)
Grupo B *
Estrategia protectiva
(Media ± DE)
p**
pH
07,42 ± 0,032
07,40 ± 0,025
0,011
HCO3
22,78 ± 1,507
22,32 ± 1,955
0,134
PCO2
(mmHg)
32,73 ± 2,753
36,07 ± 1,982
0,000
PO2
(mmHg)
248,10 ± 21,79
245,40 ± 66,30
0,830
Sat O2
(%)
99,97 ± 0,260
99,63 ± 0,999
0,151
PAFI
248,10 ± 21,79
429,33 ± 46,23
0,000
Gradiente
A-aO2
410,70 ± 73,40
123,60 ± 52,26
0,000
Shunt
34,70 ± 74,9
6,16 ± 2,60
0,000
Gasometría arterial
Monitoreo ventilatorio
* N= 30 para cada grupo.
** Prueba T de Student pareada con nivel de significancia p<0,05.
Investigación Social en Salud 2(3): 285 - 299, 2014
295
Estrategias ventilatorias en anestesia para cirugía laparoscópica
En la Tabla 7, se muestra la comparación
entre ambas estrategias ventilatorias durante
el postoperatorio de cirugía laparoscópica,
apreciándose respecto a la gasometría arterial
una mayor presión arterial y saturación de oxígeno en el grupo bajo estrategia protectiva (p<
0,001); asimismo en el monitoreo ventilatorio,
el grupo “B” una PAFI mayor y menores valores tanto en el gradiente alveolo capilar de oxígeno y en el shunt (p<0,001).
DISCUSIÓN
Las complicaciones respiratorias postoperatorias constituyen una causa importante
de corbimortalidad, en concreto las atelectasias perioperatorias, afectan hasta al 90% de
los pacientes quirúrgicos y su repercusión
puede prolongar se en el tiempo en forma de
alteraciones de la mecánica respiratoria, de la
circulación pulmonar y de hipoxemia (9).
Una estrategia de ventilación protectora
pulmonar consiste en minimizar la lesión pulmonar adicional asociada a la ventilación con
menor volumen tidal, junto con un PEEP agresivo y maniobras de reclutamiento alveolar; las
cuales pueden ser beneficiosas para mejorar la
oxigenación y reducir el potencial percibido tóxico de una alta concentración de oxígeno y la
reducción de tensión del cizallamiento alveolar
(21). Por su parte una estrategia ventilatoria
convencional se basa principalmente en el manejo ventilatorio con un volumen tidal> 8 ml/kg
de peso ideal, fracción inspirada de oxígeno alta
y PEEP de 2 cm H20 o menos (25).
Al respecto, se ha señalado que la asociación de volumen corriente bajo más PEEP
moderada/alta parece más favorable en tér-
Tabla 7. Comparación de las estrategias ventilatorias pulmonares durante el postoperatorio de cirugía laparoscópica.
Características
Grupo A *
Estrategia convencional
(Media ± DE)
Grupo B *
Estrategia protectiva
(Media ± DE)
p**
pH
07,39 ± 0,019
07,38 ± 0,018
0,697
HCO3
24,24 ± 1,271
23,80 ± 1,390
0,249
PCO2
(mmHg)
39,56 ± 3,191
39,90 ± 1,647
0,585
PO2
(mmHg)
91,13 ± 10,29
116,27 ± 23,41
0,000
Sat O2
(%)
97,26 ± 2,149
98,70 ± 1,664
0,000
PAFI
237,50 ± 30,40
386,03 ± 54,73
0,000
Gradiente
A-aO2
139,63 ± 19,81
51,69 ± 35,06
0,000
Shunt
6,97 ± 0,98
2,56 ± 1,74
0,000
Gasometría arterial
Monitoreo ventilatorio
* N= 30 para cada grupo.
** Prueba T de Student pareada con nivel de significancia p<0,05.
Investigación Social en Salud 2(3): 285 - 299, 2014
296 Uzcátegui P., A.; Urdaneta M., J.; Romero, J.; Contreras B., A.; Rojas C., R.; Zúñiga M. y Valbuena V., G.
minos de prevención del colapso que un volumen elevado asociado a una PEEP baja (9). En
este estúdio, los resultados obtenidos con el
análisis de las estrategias ventilatoria determinó que el uso de la estrategia protectiva pulmonar mantiene mejores índices de oxigenación y menos shuntintra pulmonar; reflejándose esto en el postoperatorio inmediato donde
con ésta estrategia se continúan observando
mejores resultados de intercambio gaseoso
con respecto a la estrategia convencional. Esta
ventaja encontrada con la aplicación de la estrategia ventilatoria pulmonar se traduce clínicamente en una disminución en la incidencia
de atelectasias, hipoxemia y menores necesidades de oxigenoterapia; así como también en
menor estancia en la unidad de cuidados postanestésicos.
La presente investigación se basó en un
método no invasivo para medir los cambios
que se producen en la fisiología respiratoria
durante la cirugía laparoscópica basándose en
las diferencias observadas entre una técnica
ventilatoria convencional y el uso de técnica
protectiva con PEE alto y maniobras de reclutamiento alveolar.
Asimismo, se encontró que las diferencias
observadas en los dos grupos de estudio en
cuanto a la PAFI y shunt, son indicativas de una
alteración en la difusión del oxígeno; donde dentro de las causas probables se encuentran la atelectasia; resultado que coincide con los publicados por otros investigadores (26, 27), quienes
determinaron que luego del reclutamiento alveolar y PEEP mejoraba tanto de la elastancia de
la pared torácica y distensibilidad del pulmón
como el intercambio de gases (PAFI), por lo que
aconsejan la ventilación a modo presión controlada durante las cirugías laparoscópicas tanto
para disminuir las atelectasias intraoperatorias
causada por el neumoperitoneo como para mejorar el intercambio de gases y la oxigenación.
Sin embargo, en este estudio no se consideró la evaluación por métodos radiológicos como
la tomografía computarizada para comprobar la
presencia de atelectasias en los pacientes intervenidos y establecer si la estrategia aplicada las
resolvía; lo cual resultó ser una limitante del estudio realizado. A diferencia de la investigación
efectuada por Remístico y col. (20), quien si
tomó en cuenta la realización de exploraciones
radiológicas, pudiendo determinar que la maniobra de reclutamiento alveolar es una técnica
segura y eficaz cuando se utiliza para la prevención de las complicaciones pulmonares en pacientes sometidos a la cirugía bariátrica, puesto
que en los pacientes a los que se les aplicó esta
maniobra durante el intraoperatorio, mostraban
hallazgos espirométricos y radiológicos más favorables que en los controles manejador con estrategia ventilatoria convencional (p<0,001).
Diferentes investigaciones han estudiado
la eficacia del uso de estrategias protectivas
del pulmón. Al respecto, se ha encontrado que
la aplicación de PEEP a 10 cmH2O atenúa los
efectos del neumoperitoneo en la mecánica
respiratoria, reduciendo la resistencia y la
elastancia tanto pulmonar como del sistema
respiratorio; efectos que pueden ser útiles en
el método de ventilación para pacientes que
experimentan un incremento no fisiológico debido al neumoperitoneo en los procedimientos
laparoscópicos (28). Por su parte, el uso de reclutamiento alveolar puede ser un modo eficaz
de mejorar la oxigenación intraoperatoria en
pacientes con obesidad mórbida, mostrando
un efecto de corta duración (8).
De igual manera, Hemmes y col. (22) demostraron que la estrategia ventilatoria de protección pulmonar presentaba menos complicaciones que la convencional (16.5% vs. 24%) en
pacientes sometidos a cirugía convencional a
campo abierto, asimismo, en experimentos en
animales (cerdos) se ha determinado que las
Investigación Social en Salud 2(3): 285 - 299, 2014
Estrategias ventilatorias en anestesia para cirugía laparoscópica
maniobras de reclutamiento alveolar mejoraban tanto la ventilación como la mecánica respiratoria, demostrando que un menor VT no refuerza el reclutamiento e indica una disminución
de la tensión mecánica (29). No obstante, otros
autores (30) no han podido demostraren pacientes con neumoperitoneo ningún efecto beneficioso a corto plazo de la ventilación de presión
controlada sobre la convencional.
Otras limitaciones de la investigación
efectuada fueron el tamaño muestral, que dificulta la generalización de los resultados presentados al resto de la población; así como que
en la conformación de los grupos estudiados
no se discriminó en cuanto al sexo; factor que
puede llegar a aumentar las diferencias entre
los modos de ventilación empleado (31). Por
tanto, sería recomendable la realización de estudios futuros que consideren el efecto de variables como el sexo y que incluya una muestra
mayor; de igual manera se recomienda desarrollar programas de educación médica continua en ventilación mecánica asociada a la
anestesia para garantizar así la seguridad y la
mejoría de la atención al paciente.
CONCLUSIÓN
Existe una diferencia estadísticamente
significativa entre las dos estrategias ventilatorias aplicadas, donde la estrategia protectiva
de pulmón presenta mejores índices de oxigenación principalmente en el postoperatorio inmediato, disminuyendo así el uso de oxigenoterapia como la estancia en la unidad de cuidados postanestesicos, motivo por el cual se recomienda esta estrategia.
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Participación Comunitaria
Investigación Social en Salud
Revista Científica de la Secretaría de Salud
del Estado Zulia. Vol. 2 (3): 303 - 309, septiembre-diciembre 2014
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
ABORDAJE A COMUNIDADES INDÍGENAS DEL MUNICIPIO
MACHIQUES DE PERIJÁ: SEGUNDA PARTE
Tania Mesa, Sonia Pérez, Ileana León,
Zoila Barboza, Elio Ríos, Jarohabert Finol
y Claritza León
Secretaría de Salud del estado Zulia.
Maracaibo, Venezuela.
INTRODUCCIÓN
En el número anterior de la Revista, se
mostró el resultado del abordaje a comunidades indígenas del Municipio Machiques de Perijá, concretamente a Backubari, Shirapta y
Aroy; en esta segunda parte, se ofrecen los resultados de la intervención a las la comunidades Los Llanos, Ipika y Kanowapa del mismo
municipio zuliano. Se muestran en el recorrido
gráfico siguiente y en las tablas 1, 2 y 3, el resumen de las actividades ejecutadas por el personal de la Secretaría de Salud, así como el número de personas beneficiadas.
Investigación Social en Salud 2(3): 303 - 309, 2014
Es así, como se concretan acciones dirigidas a prestar un servicio de salud, con criterios
de calidad, integralidad y oportuno para estas
comunidades que hasta el momento se encontraban desatendidas. Entre las acciones realizadas se encuentran sesiones educativas grupales prevención de enfermedades prevenibles y crónicas, sesiones educativas individuales, inmunizaciones, atención médica integral
pediátrica y al paciente adulto, desparasitación, pesquisa HTA y diabetes, evaluación nutricional antropométrica, odontológica y entrega de kits de cuidado bucal.
304
Mesa, T.; Pérez, S.; León, I.; Barboza, Z.; Ríos, E.; Finol, J.; León, C.
INTERVENCIÓN A LA COMUNIDAD DE LOS LLANOS
Médica realiza valoración nutricional.
Odontóloga del programa Salud Bucal evalúa a niña indígena.
Médico realiza valoración cardiovascular.
Personal de jornadas realiza inventario de medicamentos a
ofrecer a los habitantes.
Investigación Social en Salud 2(3): 303 - 309, 2014
Abordaje a comunidades indígenas del Municipio Machiques de Perijá: Segunda Parte
Tabla 1. Resumen de actividades cumplidas en comunidad El Llano y personas beneficiadas.
ACTIVIDAD
Nº DE PERSONAS BENEFICIADAS
Sesiones Educativas Grupales Prevención de Enfermedades
Prevenibles y Crónicas
80
Material informativo entregado
80
Inmunizaciones dosis
80
Inmunizaciones pacientes
70
Atención Médica Integral Adulto
62
Atención Médica Integral pediátrica
91
Pesquisaje HTA
62
Pesquisaje Diabetes
62
Evaluación Nutricional Antropométrica
115
Valoración Odontológica
159
Entrega de Kit de Cuidado Bucal
159
Entrega de Medicamentos a Pacientes
153
TOTAL
Atenciones a Pacientes
621
INTERVENCIÓN A LA COMUNIDAD DE IPIKA
Habitantes de Ipika esperan para ser atendidos.
Camino para llegar a la comunidad de Ipika.
Investigación Social en Salud 2(3): 303 - 309, 2014
305
306
Mesa, T.; Pérez, S.; León, I.; Barboza, Z.; Ríos, E.; Finol, J.; León, C.
Medicamentos ofrecidos a la comunidad.
Médico atendiendo a paciente en jornada de intervención.
Tabla 2. Resumen de actividades cumplidas en comunidad Ipika y personas beneficiadas.
ACTIVIDAD
Nº DE PERSONAS BENEFICIADAS
Inmunizaciones
192
Inmunizaciones pacientes
105
Atención Médica Integral Adulto
82
Atención Médica Integral pediátrica
135
Desparasitación
67
Atención Dermatológica
36
Entrega de Medicamentos
217
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS
834
Investigación Social en Salud 2(3): 303 - 309, 2014
Abordaje a comunidades indígenas del Municipio Machiques de Perijá: Segunda Parte
INTERVENCIÓN A LA COMUNIDAD DE KANOWAPA
Bienvenida de la comunidad indígena Kanowapa a personal de la Secretaria de Salud.
Niña vacunada en Jornada de Intervención.
Investigación Social en Salud 2(3): 303 - 309, 2014
307
308
Mesa, T.; Pérez, S.; León, I.; Barboza, Z.; Ríos, E.; Finol, J.; León, C.
Adulto mayor de la etnia Yukpa atendido.
Médico realiza examen físico integral.
Tabla 1. Resumen de actividades cumplidas en comunidad Kanowapa y personas beneficiadas.
ACTIVIDAD
Nº DE PERSONAS BENEFICIADAS
Inmunizaciones
200
Inmunizaciones pacientes
126
Atención Médica Integral Adulto
260
Atención Médica Integral pediátrica
156
Desparasitación
129
Entrega de Medicamentos (récipes)
416
TOTAL DE PACIENTES
1287
Investigación Social en Salud 2(3): 303 - 309, 2014
Abordaje a comunidades indígenas del Municipio Machiques de Perijá: Segunda Parte
COMENTARIO FINAL
Son innegables las necesidades de
atención integral de las etnias indígenas en
el estado Zulia. Por ello, la Gobernación del
Zulia, a través de la Secretaria de Salud adelanta acciones orientadas a mejora la calidad de vida de estas poblaciones, por lo menos en uno de sus componentes esenciales
como lo es la salud.
El principal elemento que debe fortalecerse a todos los niveles es la sensibilidad social. La sensibilidad, es un valor centrado en
comportamiento de confianza y armonía que
tiene como intención modificar acciones de
Investigación Social en Salud 2(3): 303 - 309, 2014
309
manera voluntaria, generando apertura hacia
la acción comunitaria y social, de allí que se soporta en una conciencia con sentido ético y
compromiso. Esto implica corresponsabilidad
para influir y contribuir en acuerdos que precisen altos niveles de intercambio dinámico,
consolidando el desarrollo humano y social,
con funciones para garantizar el servicio de salud apoyado en responsabilidad social.
En consecuencia, las instituciones de en
salud tiene el compromiso de ofrecer herramientas éticas para enseñar cómo debe actuar
un profesional ante escenarios y situaciones
complejas y divergentes como las presentadas
en esta experiencia.
SOCIAL EN SALUD
INVESTIGACIÓN
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp201302ZU4421
REVISTA CIENTÍFICA DE LA SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO ZULIA
Maracaibo, Venezuela
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
Las colaboraciones serán enviados vía web
al siguiente correo electrónico: [email protected]. Acompañado de una
comunicación dirigida al Editor Jefe de Investigación Social en Salud-Revista Científica de la Secretaria de Salud del Estado Zulia, firmada por todos
los autores del mismo, en la cual deben expresar
que la colaboración es original, no ha sido enviado a otra revista, de igual forma que se hacen responsables de los juicios y comentarios, declarar
la existencia o inexistencia de conflictos de interés y acepta ceder los derechos de publicación y
difusión de la información de la colaboración.
Los trabajos deben ser presentados en formato digital en procesadores de palabras Word
for Windows®, letra Arial 12, doble espacio. La
extensión máxima será de 30 páginas. El cuerpo
de las colaboraciones será dividido en las secciones indicadas en las Normas Editoriales las cuales se especifican más adelante.
ARBITRAJE DE MANUSCRITOS
Las colaboraciones serán consignados al
Comité Editorial para su consideración, el cual
decidirá si continua con el proceso para su publicación o no, atendiendo los criterios científicos
establecidos y al cumplimiento de las normas éticas del proceso de investigación, lo que incluye
en el caso de la experimentación en seres humanos y animales su apego a los lineamientos de la
Declaración de Helsinky.
Posterior a esto, el comité editorial lo enviara a arbitraje de expertos en el área objeto de
investigación. El número de árbitros será de
tres, siguiendo un sistema “doble ciego”. Los ex-
Investigación Social en Salud 2(3): 2014
pertos emitirán su veredicto ubicado en una de
las cuatro categorías siguientes: Publicable sin
modificaciones, Publicable con ligeras modificaciones, Publicable con modificaciones sustanciales y No publicable. De resultar publicable con ligeras modificaciones o publicable con sustanciales modificaciones, el artículo será devuelto a los
autores con las observaciones pertinentes, los
cuáles revisarán y corregirán para ser nuevamente evaluado por los árbitros quienes decidirán su publicación definitiva.
NORMAS EDITORIALES
• Título de la investigación, debe reflejar las
ideas básicas que estructuran el objeto o situación de estudio y tener relación con el
objetivo de la investigación.
• Resumen, con una extensión máxima de
200 palabras, debe tener una breve introducción, metodología empleada, resultados, discusión y/o conclusión, se acompaña
de un Abstract o traducción del resumen al
idioma inglés. Al final del resumen y abstract, deben colocarse de tres a cinco palabras clave que permitan la ubicación del
trabajo en los índices internacionales.
• Introducción, debe atender al referente
teorético existente, datos cualitativos y
cuantitativos que justifiquen el estudio y su
contextualización en los espacios particulares inherentes a la situación estudiada. Al
final debe incluir el(los) objetivo(s) de la investigación.
• Metodología, asumiendo en algunos casos
la denominación de Materiales y Métodos o
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Pacientes y Métodos. Incluye: Tipo de investigación, diseño, población y muestra o
unidades de análisis, técnicas e instrumentos de recolección de información y técnicas de análisis de los datos.
• Los Resultados, Pueden estar representados en tablas, cuadros, figuras y construcciones teóricas.
• Discusión, la cual no debe convertirse en
una repetición de los resultados, por el contrario, se resaltan los aspectos de interés
del estudio.
• Las conclusiones, se ubican al final del estudio o como último párrafo en la discusión.
Las conclusiones resumen los hallazgos de
la investigación y deben estar en correspondencia con los objetivos.
Los cuadros y tablas, deben ser identificados en números arábigos. En su título descriptivo
sólo se utilizan mayúsculas en la primera letra y
nombres propios. Si existiese en la tabla alguna
abreviatura, signo o símbolo, debe expresarse su
significado al final de la misma.
Las Figuras, se identificarán en números
arábigos y su título descriptivo se colocará debajo
de ella, deben declararse en el texto del artículo.
Las Fotografías, serán incluidas en blanco y
negro. Su inclusión en el cuerpo del artículo será
previa conversión a formato electrónico de imagen, es decir, formato tiff o jpg. Se identificarán
en números arábigos y su título descriptivo se
colocará debajo de ella.
Las Citas, se aceptan dos tipos de citas, en
Ciencias Sociales y Humanas se utiliza el sistema
autor-fecha, pudiendo ser textuales y parafraseadas. Las primeras, se ubicará entre comillas
con el sistema autor-fecha y página de la cita, por
ejemplo, Inciarte (2008:45); en el caso de citas
parafraseadas, el sistema autor-fecha sin indicar
paginación, por ejemplo, Inciarte (2008).
En las Ciencias de la Salud, se colocará al final de la afirmación el número que identifica a la
fuente entre paréntesis, lo que permitirá ser hallado y consultado en la sección Referencias
Instrucciones a los autores
Bibliográficas, por ejemplo, …la presión arterial
depende de los factores gasto cardíaco y resistencia vascular periférica (18)…
Las Referencias Bibliográficas, serán ubicadas en esta sección en orden alfabético si se
utiliza autor fecha; o en orden de aparición si se
utiliza el sistema de número entre paréntesis.
Sólo aparecerán aquellas citadas o referidas en el
texto del artículo, siguiendo los siguientes modelos:
Libros:
PEROZO, S. (2008). La salud desde la cosmovision social. Bogot: Ecoe ediciones L.tda.
Capítulos de Libros:
NOGUERA L., ROJAS D., PEREZ W. (2013)
Estudios de Casos. En: L. Rojas. Los determinantes sociales de la salud. Universidad del Zulia.
Maracaibo (Incluir número de páginas consultadas).
Revistas de publicación periódica:
OSORIO, J. y GARCIA, J. (2002). El desarrollo
de las actitudes hacia el conocimiento y la investigación. Revista Educere 19(5):277-290.
Memorias de eventos científicos:
FINOL, J. (2007). ¿A dónde vamos en materia
de salud pública? XIII Congreso de la Sociedad Venezolana de Salud. Caracas-Venezuela.
Consultas en la web:
OLANO, M. (2009). Aprender con proyectos
de trabajo en educación infantil (Documento en
línea). Fecha de consulta: 18-09-2013. Recuperado de:
http//www.consejoeducativo.org.
Investigación Social en Salud-Revista Científica de la Secretaria de Salud el Zulia, se reserva el
derecho de publicar los artículos que cumplan
con criterios éticos y científicos. Ni la Secretaría
de Salud del estado Zulia, ni la Dirección Regional
de Investigación y Educación, ni Investigación
Social en Salud, se hacen responsables por los
juicios y comentarios emitidos en las colaboraciones, siendo responsabilidad exclusiva de los
autores.
Investigación Social en Salud 2(3): 2014
SOCIAL EN SALUD
INVESTIGACIÓN
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp201302ZU4421
REVISTA CIENTÍFICA DE LA SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO ZULIA
Maracaibo, Venezuela
INSTRUCTIONS TO AUTHORS
ABOUT ARTICLES SUBMISSION
The articles will be sent via Web to the
following e-mail address:
[email protected]
Along with the manuscript, a letter addressed to the Editor-in-Chief of the Revista Investigación Social en Salud should be sent,
signed by all the authors of said work. Likewise,
they must declare that the article has not been
sent to any other journal; that they are responsible for the opinions and comments expressed
in the article; that there are/there are not conflict of interests issues; and that they accept to
transfer the publishing and diffusion rights on
the information contained in the work sent to
the Revista Investigación Social en Salud.
Peer-reviewing of Manuscripts
Manuscripts received by the Editor-inChief will be submitted to the Editorial Committee for their review. Said committee will
decide whether the process continues or not,
taking into consideration the scientific criteria
established to this end, the publisher’s regulations and the compliance with the ethical principles associated to the research process,
which include the case of experimenting with
human beings and animals, and the observance of the Declaration of Helsinky.
Next, the editorial committee will send
them to be peer- reviewed by experts in the
field of the research. There will be three peers
Investigación Social en Salud 2(3): 2014
reviewing each article, following a doubleblinded reviewing procedure. The experts’
evaluation of the manuscripts will fit into one
of the following categories: To be published
with no modifications; to be published with
slight modifications; to be published with substantial modifications, and not approved for
publication. If the manuscript is approved to
be published with slight modifications or with
substantial modifications, it must be edited by
the authors and then evaluated once again by
the reviewers who will make the final decision
about its publication.
Preparation of manuscripts according
to the publisher’s guidelines
Title of the Research: it must convey the
basic ideas that structure the object or situation of study and be related to the objective of
the research.
Abstract: with a maximum of 200 words. It
must contain a brief introduction, the methodology used, a synopsis of the results, discussion
and/or conclusion. It must be accompanied by
an Abstract or translation of the Summary of the
research into English. At the end of the summary
and the abstract, the author must include three
to five key words that allow the article to be classified as per international indexes.
Introduction: it must correspond to the
existing theoretical referent, qualitativequantitative data that justify the study and its
contextualization within the particular settings concerning the situation under study. At
314
the end of this section, the objective(s) of the
investigation is(are) to be included.
Methodology: it may be referred to in
different ways, among them: Materials and
Methods; Patients and Methods. It specifies the
type of research, design, population and sample or units of analysis, techniques and instruments for data collection and techniques for
data analysis.
Results: They can be represented in tables, charts, figures and theoretical constructions.
Discussion: it must not turn into a repetition of the results, on the contrary, the aspects
of interest related to the study are highlighted.
Conclusions: they are located at the end
of the study or as the last paragraph of the discussion. The conclusions summarize the findings of the research and must correspond to
the objectives.
Charts and Tables: they must be identified with Arabic numerals. Capital letters are
used only in the first letter of descriptive titles of
charts and proper names, placed at the top. If
there is any abbreviation, sign or symbol, its
meaning must be specified at the end of the
chart/table.
Figures: they will be identified with Arabic numerals and their descriptive title will be
placed below them; they must be mentioned
within the text of the article.
Photographs: they will be included in
black and white. Their inclusion within the
body of the article will be possible after prior
conversion into an electronic image format,
i.e., tiff or jpg formats. They will be identified
with Arabic numerals and their descriptive title will be placed bellow them.
Citations: two types of citations will be
accepted; in Social and Human Sciences the
author-date system is used, may be textual or
Instrucciones a los autores
paraphrased. The former will be written between quotations with the author-date and citation page system, e.g. INCIARTE (2008:45);
for paraphrased citations, the author-date system without indicating the page will be used,
e.g. INCIARTE, (2008).
In Health Sciences, the number identifying the source in parentheses will be placed at
the end of the statement, which will allowthe
source to be found and consulted in the References section, e.g. …blood pressure depends on
the cardiac output and peripheral vascular resistance (18)… .
References: they will be located in alphabetical order if the author-date system is used, or
in the order they appear on the article if the
number/parentheses system is chosen. There
must only appear the references cited within the
text of the article, following the models below:
• Books:
PEROZO, S. (2008). La salud desde la cosmovision social. Bogot: Ecoe ediciones L.tda.
• Book Chapters:
NOGUERA, L., ROJAS D., PEREZ W. (2013)
Estudios de Casos. En: L. Rojas. Los determinantes sociales de la salud. Universidad del Zulia. Maracaibo. (Incluir número de páginas
consultadas).
• Periodic Journals:
OSORIO, J. y GARCIA, J. (2002). El desarrollo de las actitudes hacia el conocimiento y la investigación. Revista Educere 19(5):277-290.
• Minutes of Scientific Events:
FINOL, J. (2007). ¿A dónde vamos en materia de salud pública? XIII Congreso de la Sociedad Venezolana de Salud. Caracas-Venezuela.
• Web Consultations:
OLANO, M. (2009). Aprender con proyectos de trabajo en educación infantil (Online
document). Date consulted: 09-18-2013. Retrieved from:
Investigación Social en Salud 2(3): 2014
INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD
Vol. 2, No. 3, Septiembre-Diciembre, 2014
Se terminó de imprimir en Diciembre de 2014
en los talleres gráficos de Ediciones Astro Data, S.A.
Maracaibo, Venezuela
[email protected]
Tiraje: 300 ejemplares
INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp201302ZU4421
REVISTA CIENTÍFICA DE LA SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO ZULIA
Maracaibo, Venezuela
Vol. 2 Nº 3
Septiembre-Diciembre 2014
Editorial
ARTÍCULOS
Calidad de atención en los servicios odontológicos de la Parroquia
Manuel Dagnino del Municipio Maracaibo
Quality of Care in Dental Services of the Manuel Dagnino Parish,
Maracaibo Municipality
Arelis Barranco Guerrero y Jorge Balzán Ballesteros
Factores socioculturales relacionados a la donación voluntaria de sangre
Sociocultural Factors Related to Voluntary Blood Donation
David Meleán, Santiago Álvarez, Edith Moncada, Erika Moncada,
Alfonsina Romero, Moisés Sulbarán, Carmen Pestana y Carmen Alicia Pérez
Fortalecimiento de la gestión en los bancos de sangre del estado Zulia
Strengthening Blood Bank Management in the State of Zulia
Hendrik Bermúdez y Elizabeth Borjas
Sobrepeso y obesidad en preescolares de un centro de educación
inicial del Municipio Maracaibo
Overweight in Preschool Children at an Early Education Center
in the Maracaibo Municipality
Alexis Fuenmayor Boscán, Noris Acosta Morán, Liliam González Méndez,
Diego Muñoz Cabas y Sofía Vera de Villasmil
Ética en la toma de decisiones de la función pública
Ethics in Decision Making for the Civil Service
Norma Montilla, Hendrik Bermúdez y Jairo Vuelvas
Troponina y CPK-MB como factor pronóstico de disfunción miocárdica
en neonatos con asfixia perinatal
Troponin and CPK-MB as Prognostic Factors for Myocardial Disfunction
in Newborns With Preinatal Asphyxia
Richard Romero Ruiz y Odimar Huerta
Estrategias ventilatorias en anestesia para cirugía laparoscópica
Ventilatory Strategies in Anesthesia for Laparoscopic Surgery
Anni Uzcátegui Petris, José Urdaneta Machado, Jorge Romero,
Alfi Contreras Benítez, Rosa Rojas Cabrera, Martha Zúñiga
y Gustavo Valbuena Vera
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Abordaje a comunidades indígenas del municipio Machiques de Perijá.
Segunda Parte
Tania Mesa, Sonia Pérez, Ileana León, Zoila Barboza, Elio Ríos,
Jarohabert Finol y Claritza León
Instrucciones a los Autores