Download Revista Científica – Volumen 2 N°2 - Secretaría de Salud del Estado

INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD
© Gobernación del Estado Zulia. Secretaría de Salud del Estado Zulia.
Dirección Regional de Investigación y Educación. 2013
ISSN: 2343-6182
Depósito Legal pp 201302ZU4421
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PORTADA: Pacientes con enfermedad de Hansen (lepra), atendidos por el Dr. Jacinto
Convit. Actualmente residen en el Hospital Dermatovenereológico Cecilia Pimentel de la
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INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD
Revista Científica de la Secretaría de Salud del Estado Zulia
DIRECTORA
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EDITOR-JEFE
Diego Muñoz Cabas, Venezuela
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Tania Mesa Rojas, Venezuela
Freddy Urdaneta, Venezuela
COMITÉ EDITORIAL
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Alexis Fuenmayor (Universidad del Zulia, Venezuela)
José Javier León (Universidad Bolivariana de Venezuela, Venezuela)
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Ingrid Rosendo (Misión Barrio Adentro, Venezuela)
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Sonia Pérez (Secretaría de Salud del Estado Zulia, Venezuela)
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Sofía Vera (Universidad del Zulia, Venezuela)
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REDACCIÓN Y ESTILO
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Edelmira Roble, Venezuela
Omaira Noguera , Venezuela
José Fernando Marulanda, Venezuela
Luis Morales, Venezuela
Maurelys Rosales, Venezuela
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Joel Caraballo (Ministerio de Poder Popular para la Salud, Venezuela)
Julio Vivas (Ministerio de Poder Popular para la Salud, Venezuela)
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Imelda Rincón Finol (Universidad del Zulia, Venezuela)
Judith Aular (Universidad del Zulia, Venezuela)
Antonio Castejón (Universidad del Zulia, Venezuela)
Adel Al Awad (Hospital Coromoto de Maracaibo, Venezuela)
Luz Sierra (Universidad Militar Bolivariana, Venezuela)
Engelbet Alvarado (Universidad Bolivariana de Venezuela, Venezuela)
Tulia Hernández (Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldón”, Venezuela)
INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD
Revista Científica de la Secretaría de Salud del Estado Zulia
DESCRIPCIÓN GENERAL
Publicación arbitrada y multidisciplinaria. Acepta para su publicación colaboraciones originales e inéditas. La revisión de los manuscritos es bajo la modalidad “Doble ciego”. Editada por la Secretaria de Salud
del Estado Zulia, a traces de la Dirección Regional de Investigación y Educación, adscrita a la Gobernación
del Estado.
TEMÁTICA
· Ciencias de la salud: Medicina, enfermería, nutrición y dietética, bioanálisis, odontología, psicología
y farmacia.
· Disciplinas afines: Educación, sociología, filosofía, antropología, trabajo social, psicopedagogía,
biología, química aplicada y bioingeniería.
FINANCIAMIENTO
Investigación Social en Salud, cuenta con financiamiento del Ministerio del Poder Popular para la Salud,
Gobernación del Estado Zulia y la Secretaría de Salud del Estado Zulia.
PERIDIOCIDAD
Se presenta en periodicidad cuatrimestral, con un volumen anual dividido en tres números (Enero-Abril,
Mayo-Agosto y Septiembre-Diciembre).
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Trabajos originales: Representan hallazgos develados por los investigadores como parte de la aplicación del método científico.
Revisiones bibliográficas: Análisis teóricos actualizado de un tópico de interés, bajo el criterio de la investigación documental.
Estudios de casos: Reporte de un acontecimiento clínico o social considerado como excepcional, el cual
debe ser reportado a la comunidad científica.
Cartas al editor: Reflexión sobre un apartado de la revista que puede ser enviado al comité editorial para
su publicación.
Notas técnicas: Resumen de algún tópico particular que pueda ser de interés para el alcance editorial de
la revista.
Participación Comunitaria: Sección innovadora, destinada a la difusión de vivencias derivadas de las comunidades como parte de la contribución del saber popular en la construcción del conocimiento.
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Personal que se desempeña en ciencias de la salud y disciplinas afines, así como estudiantes de pregrado y
postgrado.
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INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp201302ZU4421
REVISTA CIENTÍFICA DE LA SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO ZULIA
Maracaibo, Venezuela
Vol. 2 Nº 2
Mayo-Agosto 2014
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
131
ARTÍCULOS
Posturas ergonómicas adoptadas por profesionales de la Odontología
Ergonomic Positions Adopted by Professionals in the Dentistry Field
Wendy Morán y Janice Fernández de D’Pool . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anemia en el embarazo: impacto de los aspectos clínicos y socio-sanitarios
Anemia During Pregnancy: Impact of Clinical and Socio-Medical Aspects
Ayari Ávila Larreal, María Gómez, Lenis García, Francis Villarroel, Elina Castillo,
Shachyra Borges, Lorena Socorro y Ana Izaguirre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Participación comunitaria en la identificación de necesidades en salud.
Una propuesta de intervención social para el Barrio Pradera del Sur
Community Participation in the Identification of Health Needs.
A Social Intervention Proposal for the Pradera del Sur Neighborhood
Sofía Vera de Villasmil, Liliam González Méndez, Noris Acosta Morán, Diego Muñoz Cabas
y Alexis Fuenmayor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salud mental en estudiantes de la Universidad del Zulia
Mental Health in Students at the Universidad del Zulia
Marybel Petit, Marisela González, Mónica Mosquera, Jorge Boucort y Feliciano Catari . . . .
Síntomas musculoesqueléticos en el personal de enfermería de un hospital público
Musculoskeletal Symptoms in the Nursing Staff of a Public Hospital
Liliana Rojas, Charles Sanabria, Daniel Sanabria, Douglas Carrasquero y Ricardo Matheus . .
Concentraciones séricas de zinc en puerperas con depresión posparto
Serum Zinc Concentrations in Women with Postpartum Depression
Trina Núñez Nava, Nasser Baabel Zambrano, José R. Urdaneta, Gustavo Valbuena,
Marcos Palacio, Alfi Contreras, Nadia Baabel y Nasser Baabel Romero . . . . . . . . . . . . . .
Frecuencia de hemoglobina fetal en pacientes con anemia falciforme del Instituto
Hematológico de Occidente
Fetal Hemoglobin Frequency in Patients with Sickle Cell Anemia from the Instituto Hematológico
de Occidente
Lenis García Soto, Ana María Alvarez, Ayari Ávila, Ivonne García y María Novoa . . . . . . . .
. . . . .
135
. . . . .
151
. . . . .
159
. . . . .
165
. . . . .
181
. . . . .
187
. . . . .
199
Abordaje a comunidades indígenas del municipio Machiques de Perijá
Sonia Pérez, Tania Mesa, Ileana León, Zoila Barboza, Elio Ríos, Jarohabert Finol,
Noris Acosta y Diego Muñoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
207
Instrucciones a los Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
213
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Investigación Social en Salud
Revista Científica de la Secretaría de Salud
del Estado Zulia. Vol. 2 (2): 131 - 132, mayo-agosto 2014
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
EDITORIAL
Jacinto Convit: Genio de la salud en Venezuela
Tania Mesa Rojas
Secretaria de Salud del Estado Zulia
Desafortunadamente, hoy se comparte la notica de la desaparición física del
Dr. Jacinto Convit, por ello, el volumen 2, número 2 de la Revista Investigación Social en Salud, órgano de publicación científica de la Secretaría de Salud del estado
Zulia, rinde un merecido homenaje a quien hizo de su vida un espacio dedicado a
la ciencia, la investigación y el servicio.
Jacinto Convit, Médico venezolano cuyo trabajo ha marcado un hito importante dentro de los estudios epidemiológicos, al desarrollar una vacuna para la
cura de una de las enfermedades más terribles en la historia de la humanidad, la
lepra. Dermatólogo, sanitarista, docente e investigador, fundador del Instituto de
Biomedicina y artífice de la creación de 23 unidades sanitarias en el país, por lo
que ganó el Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica en
1987 y una nominación para el premio Nobel de Medicina en 1988.
Jacinto Convit García nació el 11 de septiembre de 1913, en la populosa parroquia La Pastora, de Caracas, fue uno de los cuatro hijos de un español de origen
catalán nacionalizado venezolano, Francisco Convit y Martí, y de madre venezolana Flora García Marrero, de origen canario.
El 19 de septiembre de 1932 ingresa a la Escuela de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, se graduó de Doctor en Ciencias Médicas el 27 de septiembre de 1938. A partir de 1937 es imposible separar la vida de Jacinto Convit
de la lucha contra la lepra en Venezuela. En abril de 1961, Convit recibió la Orden
del Libertador en el grado de Comendador y en agosto la Medalla Cultura Gaspar
Vianna, conferida por el Ministerio de Salud del Brasil. Cabe destacar que durante
estos años, Convit invirtió un gran esfuerzo en la búsqueda de un modelo experimental para la cura de la lepra. Para ello inoculó mamíferos, reptiles y hasta peces
bajo muy diversas condiciones.
132
EDITORIAL. Tania Mesa Rojas
Era un hombre de contextura gruesa y rasgos atractivos que, en 1937, cautivó la mirada de Rafaela Martota D’Onofrio, su eterno amor, su esposa, quien flechó su corazón por siempre y para siempre. En 1972, el niño que cazaba mariposas el sector La Pastora de Caracas, donde se crió, vio cristalizar la creación del
Instituto Nacional de Dermatología, donde se fusionan el Departamento Sanitario, la Cátedra de Clínica Dermatológica y el Servicio de Dermatología del Hospital
Vargas. En 1984 cambia el nombre por el de Servicio Autónomo Instituto de Biomedicina, y recibe becarios enviados por la OMS de América, África y Asia.
En 1989 Convit anunció que era viable la utilización del modelo de vacuna
contra la lepra, para curar la Leishmaniasis. Resultando con el tiempo un completo éxito en la cura de dicha enfermedad. Como reconocimiento a su labor en la
búsqueda de vacunas para la cura de la lepra y la leishmaniasis.
Jacinto Convit muere en Caracas el 12 de mayo de 2014 a la edad de 100 años.
“Cada vez que nos lancen una piedra, debemos devolverles una rosa, porque
el amor es el único antídoto del odio”, decía el científico cuya mejor vacuna fue el
amor a sus pacientes, desde que fue estudiante de medicina en la Universidad
Central de Venezuela, hasta sus últimos días, con un siglo de vida.
Josefina Fernández, de 88 años y una de las pacientes de Jacinto Convit en el leprocomio, confirma la tragedia social, y sanitaria de la lepra: “Llegué a Cabo Blanco
de 8 años. La gente joven no se imagina lo que es un flagelo así, que hasta tu familia
te reniegue y te encierren. El doctor buscó curarnos de todas las formas posibles.
Nos alivió el cuerpo y el corazón”. “Dedicó cuerpo y alma a luchar contra la lepra”.
Que mejor forma que despedir esta editorial que rememorando sus sabias
palabras: “La muerte es algo que uno tiene que aceptar. La muerte no es discutible.
Ahora, lo que hay que hacer es aprovechar el tiempo y hacer las cosas lo mejor posible. Tratar de favorecer a la gente lo más que se pueda”.
Investigación Social en Salud 2(2): 131 - 132, 2014
Artículos
Investigación Social en Salud
Revista Científica de la Secretaría de Salud
del Estado Zulia. Vol. 2 (2): 135 - 149, mayo-agosto 2014
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
POSTURAS ERGONÓMICAS ADOPTADAS POR PROFESIONALES
DE LA ODONTOLOGÍA
Ergonomic Positions Adopted by Professionals in the Dentistry Field
Wendy Morán1 y Janice Fernández de D’Pool2
1Coordinación
Regional del Programa de Salud Bucal.
Secretaría de Salud del Estado Zulia. Maracaibo, Venezuela.
[email protected]
2Universidad del Zulia. Facultad de Medicina.
Maracaibo, Venezuela
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
El objetivo de esta investigación es determinar la adopción de posturas ergonómicas y minimizar
los síntomas músculo-esqueléticos en profesionales de odontología del en los Ambulatorios tipo I,
II, III y los consultorios de los colegios públicos del Municipio San Francisco del Estado Zulia. Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal. La población objeto estuvo constituida por
33 Odontólogos. Se realizó un censo poblacional. Se aplicó un cuestionario, diseñado por la investigadora, el cual fue validado por juicio de tres expertos. Los datos recolectados se tabularon en cuadros de frecuencias absoluta y porcentajes. Se halló que a pesar que la mayoría de los profesionales
fueron orientados sobre la postura que deben adoptar durante su desempeño, existe otra parte de
esta población que no siempre la adopta debidamente. Sin embargo, utilizan la rotación adecuada
para desarrollar su trabajo clínico y han adquirido formación acerca del sitio que deben ubicarse
frente a la boca del paciente, observándose que la posición que adoptan con mayor frecuencia, es la
de sentado. Se evidenció además, que el síntoma músculo-esquelético que más han presentado estos profesionales durante el desarrollo de su trabajo es en la columna vertebral, en su parte inferior
(lumbalgia). También el dolor en los miembros superiores fue una manifestación frecuente, aunque
han padecido muy poco de lesiones en los miembros inferiores. En cuanto a las condiciones disergonómicas presentes en los consultorios odontológicos, se constató que un porcentaje importante
de los profesionales se encuentran expuestos a riesgos organizacionales, así como riesgos sociales y
psicológicos, ubicación del instrumento de trabajo. Sin embargo, no se encuentran expuestos a riesgos físicos y biomécanicos, como tampoco a riesgo individual. En conclusión, es necesario presentar
estrategias para la adopción de posturas ergonómicas y minimizar los síntomas músculo-esqueléticos de acuerdo a los resultados reportados en el estudio.
Palabras clave: Estrategias, adopción, posturas, ergonómicas.
Recibido: 06-05-14 / Aceptado: 24-06-14
136
Morán, W.; Fernández de D’Pool, J.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
The objective of this study is to determine the adoption of ergonomic positions, and minimize
the symptoms of musculoskeletal disorders in professionals in the field of Dentistry working in
Ambulatory Services Type I, II, III, and the medical offices in public schools of the San Francisco
Municipality, State of Zulia. A descriptive-type, transversal research was carried out; the
population under study consisted of 33 Dentists. A population survey was conducted; a
questionnaire was administered, which was designed by the researcher and validated by
judgment of three experts. The data was collected and tabulated in table showing absolute
frequencies and percentages. It was found out that, despite the fact that the majority of the
professionals were oriented about the position they should adopt while they were working,
there is a part of that population that does not adopt said position in the right way. However,
they use the correct rotation to perform their clinical work and are well-trained about the place
they should occupy facing the patient’s mouth, being the sitting position the one they adopt the
most. It was also evidenced that, the musculoskeletal symptom they have exhibited the most is
in their spinal column, in its lower end (lower back pain). The pain in the upper extremities is
also a frequent manifestation, although they have seldom suffered injuries in the lower
extremities. With regard to non-ergonomic conditions in dentists’ offices, it was verified that an
important percentage of professionals are exposed to organizational risks, as well as social and
psychological risks and location of the work instrument. Nevertheless, they are neither exposed
to physical and biomechanical risks, nor to individual risks. It can be concluded that, it is
necessary to propose strategies for the adoption of ergonomic positions and minimizing the
musculoskeletal symptoms according to the results reported in this study.
Keywords: Strategies, adoption, positions, ergonomic.
INTRODUCCIÓN
En Ergonomía, el diseño del puesto de
trabajo es una tarea primordial. Se sabe que, en
cualquier entorno de trabajo, un puesto de trabajo bien diseñado no sólo preserva la salud y
el bienestar de los trabajadores, sino también
aumenta la productividad y la calidad de los
productos. En el caso contrario, un puesto mal
diseñado puede dar lugar a alteraciones relacionadas con la salud, reducciones de la calidad del producto y disminución del nivel de
productividad. Hasta hace relativamente poco
tiempo, ha habido una falta de conciencia relativa a la importancia del diseño del puesto de
trabajo por parte de los responsables de las organizaciones (Rescalvo y De la Fuente, s/f).
Cabe destacar, que el quehacer odontológico se caracteriza, entre sus muchas particularidades, porque está condicionado por diversos factores y circunstancias de tipo general,
entre los que se pueden destacar campo o área
de trabajo reducido, con zonas de difícil y complicado acceso, lo que significa un auténtico
trabajo de precisión que requiere técnicas con
alta capacidad de concentración y atención
continuada, posturas de trabajo correctas, se
requiere habilidad manual, para realizar auténticas maniobras finas y precisas, equipamiento, materiales e instrumental muy específicos dotados, en su mayoría, de alta sofisticación y especialización tecnológica, innovaciones tecnológicas frecuentes, entre otros (Vega,
2010).
Investigación Social en Salud 2(2): 135 - 149, 2014
137
Posturas ergonómicas adoptadas por profesionales de la odontología
De todo ello suelen derivarse, para el profesional, posturas y actitudes físicas forzadas e
inadecuadas, así como repercusiones en la esfera psicológica tales como tendencia al aislamiento, sedentarismo, fatiga, entre otros. Con
el tiempo pueden aparecer diversos riesgos
para su salud, tales como señales de estrés, dolores musculares, problemas en la espalda, en
las extremidades, riesgos cardiovasculares,
entre otros. Dichas circunstancias aconsejan
adoptar una serie de medidas tendentes, por
un lado, a salvaguardar la calidad de vida y la
salud del profesional y, por otro, a garantizar
seguridad y calidad en los tratamientos a los
pacientes.
La ergonomía surge, por lo tanto, como la
necesidad de aplicar esquemas lógicos y racionalmente concebidos, lo cual, paradójicamente, no suele resultar fácil, si no se hacen conscientes los diferentes problemas. Desde este
punto de vista, el objetivo de esta investigación
es proponer las estrategias para la adopción de
posturas ergonómicas y minimizar los síntomas músculo- esqueléticos en odontólogos de
los Ambulatorios tipo I, II, III y los consultorios
de los colegios públicos del Municipio San
Francisco del Estado Zulia.
METODOLOGÍA
Basándose el objeto de estudio, la investigación es descriptiva, no experimental, de
campo, de corte transversal en una población
constituida por 33 odontólogos (20 del Ministerio del Poder Popular para la Salud y 13 del
Ejecutivo Regional) que realizan funciones
asistenciales en los sillones de los Ambulatorios tipo I, II, III y consultorios de colegios públicos del Municipio San Francisco, Estado Zulia. Dado el pequeño tamaño de la muestra, se
realizó un censo poblacional donde participaron todos los odontólogos que laboran en el
Investigación Social en Salud 2(2): 135 - 149, 2014
Municipio San Francisco, fijos y contratados
del Ejecutivo Regional y Ministerio del Poder
Popular para la Salud (M.P.P.S.). Se obtuvo el
consentimiento informado de los participantes del estudio y se garantizó la confidencialidad de los resultados.
Para la recolección de la información se
aplicó un cuestionario, diseñado para tal fin
por la investigadora, compuesto por preguntas
de tipo cerrada con varias alternativas de respuestas, dirigido directamente a los odontólogos para lograr los objetivos específicos. La validación de este instrumento se llevó a cabo a
través del juicio de tres expertos, quienes lo
evaluaron y emitieron su opinión, a fin de verificar si era apropiado para ser aplicado a la población objeto de estudio.
Los datos recolectados se tabularon en
cuadros matriciales de frecuencias absoluta y
porcentajes correspondientes a cada uno de
los ítems e indicadores y se analizaron mediante la estadística descriptiva.
RESULTADOS
En primer lugar se determinaron los porcentajes de datos generales que se consideraron importantes para el desarrollo de esta investigación. Los mismos fueron calculados con
la estadística descriptiva, luego se llevo a cabo
el análisis cualitativo de los resultados y se
compararon con los antecedentes de la investigación.
Según los resultados el 78,8% de la población estudiada son del género femenino, mientras que el 21,2% son del género masculino. En
cuanto a la edad, el 45,5% de la población estudiada tienen una edad comprendida de 48 a 57
años, el 27,3% en una edad de 28 a 37 años, el
18,1% tiene una edad de 38 a 47 años y el 9,1%
tienen una edad de 58 a 67 años, con una media de 50 años de edad, con una tendencia a va-
138
Morán, W.; Fernández de D’Pool, J.
riar por debajo o por encima de dicha edad en
10 años, deduciéndose que casi la mitad son
personas adultas.
Según los resultados de la Tabla 1, el
66,7% de la población estudiada respondió
que durante su formación académica los docentes, le enseñaron la postura adecuada que
debía adoptar durante la práctica clínica. Asimismo, el 54,5%, considero que algunas veces
adoptaba una postura inadecuada, deduciéndose que a pesar que la mayoría de los profesionales han sido orientados acerca de la postura que debe adoptar durante su desempeño,
existe otra parte de esta población que no
siempre la adopta debidamente.
Con respecto a estos resultados, es importante destacar lo señalado por Vega
(2010), quien indica que la postura, es una
condición inseparable y necesaria para el indi-
viduo, tanto para la postura estática como para
la dinámica; se constituye en el mecanismo a
nivel de la columna vertebral por medio del
cual se regula y se consigue el equilibrio gravitatorio corporal.
De acuerdo a los resultados de la Tabla
1.1 el 66,7% de la población estudiada señaló
que la mayor causa porque adopta una postura
inadecuada es la comodidad, seguido del escaso tiempo en un 21,2%, observándose que la
postura adoptada de manera inadecuada por
parte de estos profesionales es debido principalmente a que se siente cómodo.
En relación a los resultados anteriores
cabe señalar lo referido por el Comité de Postura de la Academia Americana de Cirujanos
Ortopédicos el cual determina la postura como
el alineamiento esquelético relativo de las partes del cuerpo en un estado de equilibrio que
Tabla 1. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión posturas adoptadas por el odontólogo en su indicador postura.
Alternativas de Respuestas
ÍTEMS
No
Sí
Algunas veces
FA
%
FA
%
FA
%
¿Durante su formación académica los docentes, le enseñaron la postura adecuada que debía adoptar durante la práctica clínica?
0
0
22
66,7
11
33,3
¿Considera que adopta una postura inadecuada?
3
9,1
12
36,4
18
54,5
Fuente: Morán (2014).
Tabla 1.1. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión posturas adoptadas por el odontólogo en su indicador postura. Motivo por el que adopta la postura.
Alternativas de Respuestas
ÍTEMS
Si su respuesta es afirmativa, señale por que adopta esta postura inadecuada:
Escaso
Tiempo
Comodidad
Presión de
Superiores
Otros
FA
%
FA
%
FA
%
FA
%
7
21,2
22
66,7
0
0
4
12,1
Fuente: Morán (2014).
Investigación Social en Salud 2(2): 135 - 149, 2014
139
Posturas ergonómicas adoptadas por profesionales de la odontología
protege las estructuras de sostén del cuerpo
contra una lesión o deformidad progresiva.
Se determinan en los resultados de la tabla 2, que de acuerdo al 36,4% de la población
estudiada indicó que la ubicación más frecuentemente utilizada alrededor de la cabeza del
paciente es la 12:00, observándose que es la
forma ideal de sentarse para el trabajo.
En relación a los resultados anteriores cabe
señalar lo referido por el equipo del Dr. Darly
Beach del Human Performance Institute (HPI)
de Atami (Japón), el cual determina que a esta
posición se la conoce hoy día como posición de
máximo equilibrio o “posición cero”, ya que permite al odontólogo realizar su trabajo con el mayor número de músculos en semirrelajación.
Cuando el odontólogo y su auxiliar trabajan sentados, ambos deben aproximarse al máximo
para poder ver bien el campo operatorio. Así, si
el odontólogo trabaja a las 12, las piernas de éste
y las del auxiliar pueden estar paralelas.
Según estos resultados, el 78,8% de la población estudiada refirió que la postura que
utiliza por mayor tiempo durante su actividad
clínica es la de sentado, observándose que de
acuerdo a un porcentaje muy significativo de
estos profesionales, la posición que adopta con
mayor frecuencia es la de sentado.
Aunque desde la antigüedad, como lo refiere Vega (2010), los profesionales de la odon-
tología han adoptado distintas posturas para
realizar su trabajo, clásicamente la posición
adoptada ha sido de pie, mientras que el paciente, permanecía sentado. Sin embargo, las
posiciones que en la actualidad puede adoptar
el odontólogo para su trabajo según Vega
(2010), son: de pie y, sobre todo, sentado. Ambas tienen una serie de ventajas e inconvenientes. La posición más ergonómica y por lo tanto
más aceptada por la inmensa mayoría de los
profesionales, es la de sentado, ya que ofrece
además de un menor cansancio físico una mayor seguridad de acción y concentración. No
obstante, se debe destacar de acuerdo a Vega
(2010), dos puntos en relación a trabajar en
posición sentado:
• Hay pacientes a los que no siempre se les
puede colocar en la postura óptima, por
lo que a veces, no se tiene otra posibilidad
que el odontólogo tenga que forzar la
postura, intentando, eso sí, que sea el menor tiempo posible.
• Que ninguna postura es tan perfecta que
se pueda mantener durante mucho tiempo. Hay que cambiar de postura, para que
el trabajo que realizan los músculos responsables de dicha postura pasen de
unos grupos a otros, permitiendo a los
primeros descansar y relajarse.
Tabla 2. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión posturas adoptadas por el odontólogo en su indicador puesto de trabajo.
Alternativas de Respuestas
ÍTEMS
3:00
2:30
2:00
1:30
1:00
FA % FA % FA % FA % FA %
12:30
FA
%
12:00
FA
%
11:30
11:00
FA
%
FA
%
3
9,1
4
12,1
10:30
10:00
FA % FA
%
9:30
9:00
FA % FA %
Encierre en un círculo la
ubicación más frecuente- 0
mente utilizada por usted
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
3,0 12 36,4
alrededor de la cabeza del
paciente
Fuente: Morán (2014).
Investigación Social en Salud 2(2): 135 - 149, 2014
2
6,1 5 15,1 3
9,1 3
9,1
140
Morán, W.; Fernández de D’Pool, J.
Tabla 3. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión posturas adoptadas por el odontólogo en su indicador posición de pie y sentado.
Alternativas de Respuestas
ÍTEMS
Sentado
¿Cuál es la postura que utiliza por mayor
tiempo durante su actividad clínica?
De pie
FA
%
FA
%
26
78,8
7
21,2
Fuente: Morán (2014).
Tabla 4. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión posturas adoptadas por el odontólogo
en su indicador sentarse para trabajar.
Alternativas de Respuestas
Referencia postural
sentado
ÍTEMS
Encierre en un círculo la postura, tanto
en vista lateral como
en vista frontal, más
frecuentemente utilizada durante las
horas de su actividad
clínica.
Vista
lateral
Vista
frontal
Referencia
postural
de pie
Tronco
vertical
Manos debajo
del corazón
Vista
Lateral
Tronco
inclinado
hacia
adelante
15-30°
Vista
frontal
Tronco muy Tronco muy Tronco muy
inclinado
inclinado
inclinado
lateralmente lateralmente lateralmente
30-45°
15-30°
30-45°
Tronco
inclinado
hacia
adelante
15-30°
Tronco
inclinado
hacia
adelante
15-30°
FA
%
FA
%
FA
%
FA
%
FA
%
FA
%
FA
%
FA
%
FA
%
10
15,3
1
1,5
2
3,1
20
30,7
5
15,2
15
23,1
8
12,3
6
9,2
3
4,6
Fuente: Morán (2014).
En la Tabla 4 se observa, que el 30,7% de
la población estudiada refirió que la postura,
en vista lateral, más frecuentemente utilizada
durante las horas de su actividad clínica, es la
del tronco inclinado hacia adelante 15 – 30°,
deduciéndose que la postura usada por los
odontólogos estudiados para sentarse a trabajar no es la más adecuada.
De acuerdo a estos resultados, se debe señalar lo expresado por Vega (2010), quien explica que un defecto muy común durante el inicio de la práctica profesional, es el de inclinarse mucho sobre la zona de trabajo, arqueando
excesivamente la espalda o inclinando exageradamente la cabeza. Esta postura tiende a
perpetuarse con el tiempo y es difícil de corregir después de varios años de ejercicio profesional.
De acuerdo a los resultados de la Tabla 5,
el 57,6% de la población estudiada ha manifestado molestias en la espalda (parte inferior)
asociadas con las posturas en el trabajo, seguido del cuello en un 45,4%, así como la espalda
(parte superior) y muñecas/manos en un
33,3%, observándose que el desorden músculo-esquelético que más han presentado estos
profesionales durante el desarrollo de su trabajo es en la espalda (parte inferior).
Los anteriores resultados coinciden con
el estudio realizado por Valecillo y colaborado-
Investigación Social en Salud 2(2): 135 - 149, 2014
141
Posturas ergonómicas adoptadas por profesionales de la odontología
Tabla 5. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión desórdenes músculo-esqueléticos en
su indicador lesiones de miembros superiores.
Alternativas de Respuestas
ÍTEMS
SÍ
NO
FA
%
FA
%
Cuello
15
45,5
18
54,5
Codos
3
9,1
30
90,9
Espalda (Parte superior)
11
33,3
22
66,7
Caderas/muslos
2
6,1
31
93,9
Tobillos/pies
5
15,2
28
84,8
Hombros
6
18,2
27
81,8
Muñecas/Manos
11
33,3
22
66,7
Espalda (Parte inferior)
19
57,6
14
42,4
Rodillas
2
6,1
31
93,9
Otras
0
0
33
100
Mencione si ha manifestado molestias asociadas
con las posturas en el trabajo en las siguientes partes
del cuerpo:
Fuente: Morán (2014).
res (2009), en el cual se determinó que en los
últimos 12 meses se observó un alto índice de
Síntomas músculo esqueléticos (SME), prevaleciendo el dolor de cuello, espalda superior e
inferior. Se concluyó que la mayoría de la población considerada presenta problemas de
salud referidos a SME, prevaleciendo el dolor
de espalda inferior, cuello, espalda superior y
muñecas/manos.
Como se evidencia en los resultados de la
Tabla 5.1, el 84,8% de la población estudiada señaló que el tipo de molestia que ha manifestado
es el dolor, seguido de calambres en un 12,1%,
determinándose que el dolor ha sido la manifestación que con más frecuencia ha presentado
esta población en los miembros superiores.
Estos resultados son coincidentes, con lo
manifestado por Valecillo, y colaboradores
(2009), quienes señalan que las afecciones músculo-esqueléticas relacionadas con el trabajo,
pueden ser agravadas por el ambiente laboral incrementándose las manifestaciones de dolor, enInvestigación Social en Salud 2(2): 135 - 149, 2014
tumecimiento y hormigueo; desde el punto de
vista organizacional se ha asociado con disminución de la productividad laboral, pérdida de
tiempo, discapacidad y un incremento en los costos de compensación al trabajador.
Se observa en estos resultados, que entre
las lesiones que le han diagnosticado a la población estudiada, se encuentran la tendinitis
en un 15,1%, seguido de bursitis y síndrome
del túnel del carpo en un 12,1%, deduciéndose
que un porcentaje bajo de estos profesionales
padecen de diferentes desórdenes músculoesqueléticos en los miembros superiores.
Desde este punto de vista, Varela (2010),
define la tendinitis como la lesión más frecuente del hombro, caracterizada por dolores agudos al peinarse, vestirse o abrir el brazo. Esto
se debe a la calcificación de los tendones del
hombro y lesión en los músculos supraescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo.
Suele requerir fisiotermoterapia, reposo e infiltración local.
142
Morán, W.; Fernández de D’Pool, J.
Tabla 5.1. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión desórdenes músculo-esqueléticos
tipo de molestia.
Alternativas de Respuestas
ÍTEMS
SÍ
NO
FA
%
FA
%
Dolor
28
84,8
5
15,2
Rigidez
3
9,1
30
90,9
Calambres
4
12,1
29
87,9
Lesiones
1
3,0
32
97,0
Otras
0
0
33
100
Mencione que tipo de molestia ha manifestado:
Fuente: Morán (2014).
Tabla 6. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión desórdenes músculo-esqueléticos en
su indicador lesiones de miembros superiores.
Alternativas de Respuestas
ÍTEMS
SÍ
NO
FA
%
FA
%
Tendinitis
5
15,1
28
84,9
Bursitis
4
12,1
29
87,9
Síndrome de atrapamiento de hombro
2
6,1
31
93,9
Epicondilítis
2
6,1
31
93,9
Síndrome del túnel del carpo
4
12,1
29
84,9
Enfermedad de De Quervain
1
3,0
32
97,0
Ninguna de las anteriores
13
39,4
20
60,6
¿Le han diagnosticado alguna de las siguientes
lesiones en los miembros superiores?:
Fuente: Morán (2014).
Según los resultados de la Tabla 7, se observa que el mayor porcentaje de las lesiones
diagnosticadas en la columna vertebral, es la
lumbalgia en un 21,2%, seguido de contracturas musculares en un 18,2%, evidenciándose
que la población estudiada ha presentado diferentes lesiones en la columna vertebral.
Según estos resultados, vale la pena resaltar, la investigación llevada a cabo por Montoya, Palucci, Cruz, y Taubert (2010), sobre lesiones osteomusculares, donde se evidenció que
las enfermedades en un 59,68% fueron osteomusculares y las más frecuentes fueron en
lumbar y cervical; 39,82% del personal de enfermería identificaron inadecuaciones ergonómicas en el ambiente.
Se observa en los resultados de la Tabla 8,
que al 9,1% de la población estudiada le han
diagnosticado talalgias, seguido de tendinitis
en un 3%, deduciéndose que esta población ha
padecido muy poco de lesiones en los miembros inferiores.
Investigación Social en Salud 2(2): 135 - 149, 2014
143
Posturas ergonómicas adoptadas por profesionales de la odontología
Tabla 7. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión desórdenes músculo-esqueléticos en
su indicador lesiones en columna vertebral.
Alternativas de Respuestas
ÍTEMS
SÍ
NO
FA
%
FA
%
Hernia discal
1
3,0
32
97,0
Contracturas musculares
6
18,2
27
81,8
Cervicalgias
2
6,1
31
93,9
Dorsalgia
1
3,0
32
97,0
Lumbalgia
7
21,2
26
78,8
Ninguna de las anteriores
18
54,5
15
45,5
¿Le han diagnosticado alguna de las siguientes lesiones
en la columna vertebral?:
Fuente: Morán (2014).
Tabla 8. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión desórdenes músculo-esqueléticos en
su indicador lesiones de miembros inferiores.
Alternativas de Respuestas
ÍTEMS
SÍ
NO
FA
%
FA
%
Tendinitis
1
3,0
32
97,0
Talalgias
3
9,1
30
90,9
Hiperqueratosis
0
0
33
100
Ninguna de las anteriores
26
78,8
7
21,2
¿Le han diagnosticado alguna de las siguientes lesiones
en los miembros inferiores?:
Fuente: Morán (2014).
Desde este punto de vista, Sierra (2008),
señala que las extremidades inferiores tienen
dos funciones fundamentales, soportar la parte superior del cuerpo (cabeza, cuello, extremidades superiores y tronco) durante la adopción de posturas estáticas y la de realizar actividades dinámicas, como el transporte del
cuerpo.
De acuerdo a los resultados de la Tabla 9,
el 66,7% de la población estudiada considera
que su jefe inmediato no conoce de la molestia
asociada a la postura en el trabajo, el 75,8% indicó que no se ha suspendido por la molestia fíInvestigación Social en Salud 2(2): 135 - 149, 2014
sica, el 51,6% se quejan de molestias frecuentes en la vista, observándose que no son tomadas en cuenta la lesiones físicas relacionadas
con el trabajo presentadas por los profesionales estudiados.
Según los resultados de la tabla 10A, en el
indicador factores de riegos organizacionales,
el 42,5% de la población estudiada opina que
el ambiente de trabajo no le ocasiona alguna
tensión como: psicológica, neuromuscular, osteomuscular, articular, entre otros, sin embargo, el 33,3% señaló que si se producen este
tipo de tensión y el 24,2% considera que algu-
144
Morán, W.; Fernández de D’Pool, J.
Tabla 9. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión desórdenes músculo-esqueléticos en
su indicador suspensión por lesiones físicas.
Alternativas de Respuestas
ÍTEMS
SÍ
NO
Algunas Veces
FA
%
FA
%
FA
%
¿Su jefe inmediato conoce de su molestia
asociada a su postura en el trabajo?
22
66,7
6
18,1
5
15,2
¿Se ha suspendido por su molestia física?
25
75,8
6
18,1
2
6,1
¿Los odontólogos se quejan de molestias
frecuentes en la vista?
8
24,2
17
51,6
8
24,2
Fuente: Morán (2014).
Tabla 10 A. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión condiciones disergonómicas.
Alternativas de Respuestas
INDICADOR
ÍTEMS
NO
SÍ
Algunas
Veces
FA
%
FA
%
FA
%
Factores de Riesgos
Organizacionales
¿El ambiente de trabajo le ocasiona
alguna tensión como: psicológica,
neuromuscular, osteomuscular,
articular, entre otros?
14
42,5
11
33,3
8
24,2
Factores Sociales
y Psicológicos
¿Toma tiempo de descanso entre
un paciente y otro?
20
60,6
4
12,1
9
27,3
¿Trabaja usted con la ayuda de
algún asistente o higienista dental?
10
30,3
21
63,6
2
6,1
Situar el Instrumento
¿Se tienen que alcanzar elementos
de trabajo que están muy alejados
del cuerpo del odontólogo?
13
39,4
16
48,5
4
12,1
Factores de Riesgo
Individual
¿El diseño del puesto permite una
postura de trabajo?
18
54,6
8
24,2
7
21,2
—
¿El nivel de atención requerido
para la ejecución de la actividad
asistencial es elevado?
6
18,2
20
60,6
7
21,2
—
¿La unidad odontológica
proporciona información al
odontólogo sobre distintos
aspectos de su trabajo?
13
39,4
11
33,3
9
27,3
¿Los odontólogos refieren malestar
por la inestabilidad laboral?
5
15,2
20
60,6
8
24,2
¿Los odontólogos refieren malestar
por la ausencia de formación
profesional?
4
12,1
20
60,6
9
27,3
—
—
Fuente: Morán (2014).
Investigación Social en Salud 2(2): 135 - 149, 2014
Posturas ergonómicas adoptadas por profesionales de la odontología
nas veces, evidenciándose que un porcentaje
importante de estos profesionales se encuentran expuestos a riesgos organizacionales.
En este orden de ideas, Riihimäki y Viikari (2001), señalan que los factores de riesgo de
los desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con el trabajo son: la repetición, fuerza,
carga estática, postura, precisión, demanda visual y la vibración. Los ciclos inadecuados de
trabajo/descanso son un factor de riesgo potencial de desórdenes músculo-esqueléticos si
no se permiten suficientes períodos de recuperación antes del siguiente período de trabajo,
con lo que nunca se da un tiempo suficiente
para el descanso fisiológico.
De acuerdo a los resultados del indicador
factores sociales y psicológicos se observa, que
el 60,6% de la población estudiada no toma
tiempo de descanso entre un paciente y otro,
de igual modo, a pesar que el 63,6% refirió que
trabaja con la ayuda de algún asistente o higienista dental, deduciéndose que esta población
está expuesta a riesgos sociales y psicológicos,
como lo son el estrés, tensión en el ambiente
de trabajo, rigidez en el trabajo, alta demanda
de trabajo, insatisfacción laboral, repetitividad, entre otros.
En tal sentido, Carvallo (2006), señala
que los factores psicosociales, se definen como
fenómenos, situaciones o acciones producidas
por la interacción humana con el medio político, social, laboral y cultural, donde su no correspondencia puede afectar la salud física y
mental del personal, incidiendo en su calidad
de vida y en la producción en el trabajo.
Se deduce de los resultados en el indicador situar el instrumental, que el 48,5% de la
población estudiada opina que se tienen que
alcanzar elementos de trabajo que están muy
alejados del cuerpo del odontólogo, mientras
que el 39,4% considera que no y el 12,1% señaló que algunas veces, observándose que
Investigación Social en Salud 2(2): 135 - 149, 2014
145
una parte significativa de esta población está
expuesta a condiciones disergonómicas relacionadas con la ubicación del instrumento de
trabajo.
De acuerdo a este resultado, es importante acotar lo señalado con Vega (2010), expresa
que el instrumental debe encontrarse bajo el
área de visión periférica comprendida entre
30° - 40° del plano sagital medio del odontólogo. De esta forma, no es necesario desviar la
vista de la boca del paciente para tomar un instrumento, ni acomodar la pupila, ya que el
campo visual humano alcanza los 50°.
Según los resultados del indicador factores de riesgo individual, el 54,6% de la población estudiada considera que el diseño del
puesto no permite una postura de trabajo, el
60,6% opina que el nivel de atención requerido para la ejecución de la actividad asistencial
si es elevado. De igual manera, el 39,4% señala
que la unidad odontológica no proporciona información al odontólogo sobre distintos aspectos de su trabajo. Así mismo, el 60,6% refieren que los odontólogos si manifiestan malestar por la inestabilidad laboral, y por la ausencia de formación profesional, deduciéndose
que la mayor parte de estos profesionales están expuestos a riesgos individuales.
En este orden de ideas, Campusano y col.
(2006), manifiestan que los factores de riesgo
individual están relacionados con cualquier
acción (cosas que se hacen) o falta de acción
(cosas que no se hacen) que pueden llevar a
riesgo en el área de trabajo. Es la actuación
personal indebida, que se desvía de los procedimientos o metodología de trabajo aceptados
como correctos, ya sean escritos o entregados
en forma de instrucción verbal.
Según los resultados del indicador factores de riego físicos y biomecánicos, el 75,7% de
la población estudiada no considera que la temperatura de su lugar de trabajo es inadecuada,
146
Morán, W.; Fernández de D’Pool, J.
Tabla 10 B. Distribución frecuencial y porcentual de la dimensión condiciones disergonómicas.
INDICADOR
ÍTEMS
Alternativas de Respuestas
NO
SÍ
Algunas
Veces
FA
%
FA
%
FA
%
¿Considera que la temperatura
de su lugar de trabajo es
inadecuada?
25
75,7
6
18,2
2
6,1
—
¿Refiere molestias por el ruido
que se produce en su puesto de
trabajo?
24
72,7
7
21,2
2
6,1
—
¿Hay que forzar la voz para
poder hablar con los
compañeros de puestos
cercanos debido al ruido?
25
75,7
3
9,1
5
15,2
¿Es difícil oír una conversación
en un tono de voz normal a
causa del ruido?
24
72,7
4
12,1
5
15,2
—
¿Los odontólogos refieren
dificultades para concentrarse
en su trabajo debido al ruido
existente?
26
78,7
2
6,1
5
15,2
—
¿Considera que al realizar
tareas con altas exigencias, la
iluminación del lugar de trabajo
es adecuada?
11
33,3
17
51,5
5
15,2
—
¿Hay problemas debido a la
ventilación en el lugar de
trabajo?
26
78,8
3
9,1
4
12,1
—
¿Hay problemas de polvo en el
lugar de trabajo?
26
78,8
3
9,1
4
12,1
—
Factores de
Riesgos Físicos y
Biomécanicos
Fuente: Morán (2014).
el 72,7% no refiere molestias por el ruido que
se produce en su puesto de trabajo, otro 75,7%
no considera que hay que forzar la voz para poder hablar con los compañeros de puestos cercanos debido al ruido. Asimismo, otro 72,7%
opina que no es difícil oír una conversación en
un tono de voz normal a causa del ruido, mientras que 78,7% señala que los odontólogos no
refieren dificultades para concentrarse en su
trabajo debido al ruido existente, el 51,5%
considera que al realizar tareas con altas exigencias, la iluminación del lugar de trabajo es
adecuada, el 78,8% indicó que no hay problemas debido a la ventilación y al polvo en el lugar de trabajo, evidenciándose que la mayor
parte de estos profesionales no se encuentran
expuestos a riesgos físicos y biomédicos.
Desde esta perspectiva, Muñoz (2005),
refiere que los factores de riesgo físico y biomecánico son agentes capaces de afectar los me-
Investigación Social en Salud 2(2): 135 - 149, 2014
Posturas ergonómicas adoptadas por profesionales de la odontología
canismos biológicos de los trabajadores expuestos. Representan un intercambio brusco
de energía entre el individuo y el ambiente, en
una proporción o velocidad mayor de la que el
organismo es capaz de soportar.
147
portante de los profesionales de odontología
se encuentran expuestos a riesgos organizacionales, así como riesgos sociales y psicológicos, ubicación del instrumento de trabajo y a
riesgo individual. Sin embargo, no se encuentran expuestos a riesgos físicos y biomédicos.
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Finalizado el análisis de los resultados, se
elaboran las siguientes conclusiones:
Con respecto al objetivo relacionado con
establecer las posturas adoptadas por los
Odontólogos durante su actividad laboral, se
determinó que a pesar que la mayoría de los
profesionales han sido orientados acerca de la
postura que debe adoptar durante su desempeño, existe otra parte de esta población que
no siempre la adopta debidamente, lo cual es
debido principalmente a que se siente cómodo,
a pesar que tiene conocimiento sobre ello. De
igual manera, utiliza la rotación adecuada para
desarrollar su trabajo clínico y ha adquirido
formación acerca del sitio que debe ubicarse
frente a la boca del paciente. Asimismo, se
pudo constatar que la posición que adopta con
mayor frecuencia, un porcentaje muy significativo de estos profesionales, es la de sentado.
Con referencia a determinar los síntomas
músculo-esqueléticos referidos por los Odontólogos, se evidenció que el desorden músculo-esquelético que más han presentado estos profesionales durante el desarrollo de su trabajo es en
la espalda (parte inferior), donde el dolor en los
miembros superiores ha sido la manifestación
que con más frecuencia han presentado. De igual
manera, han presentado diferentes lesiones en la
columna vertebral como la lumbalgia, observándose además, que han padecido muy poco de lesiones en los miembros inferiores.
En cuanto a identificar las condiciones disergonómicas presentes en los consultorios
odontológicos, se halló que un porcentaje imInvestigación Social en Salud 2(2): 135 - 149, 2014
1.
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Investigación Social en Salud
Revista Científica de la Secretaría de Salud
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ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
ANEMIA EN EL EMBARAZO: IMPACTO DE LOS ASPECTOS
CLÍNICOS Y SOCIO-SANITARIOS
Anemia During Pregnancy: Impact of Clinical and Socio-Medical Aspects
Ayari Ávila Larreal1, María Gómez1,2,
Lenis García1, Francis Villarroel1, Elina Castillo2,
Shachyra Borges2, Lorena Socorro2 y Ana Izaguirre3
1Universidad
del Zulia, Facultad de Medicina.
Escuela de Bioanálisis. Maracaibo, Venezuela.
2Laboratorio Regional de Salud Pública.
Secretaría de Salud. Mara, Venezuela.
3Dirección Regional de Epidemiología.
Secretaría de Salud del estado Zulia. Maracaibo, Venezuela.
[email protected], [email protected]
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
La anemia es un problema que se presenta con altos índices durante el embarazo afectando, el binomio madre e hijo. Se platea como objetivo evaluar el impacto de los aspectos clínicos y socio-sanitarios sobre la prevalencia de anemia en embarazadas. Se realizó un estudio descriptivo, durante el período noviembre 2013 - junio de 2014, analizando 175 pacientes seleccionados mediante
muestreo no probabilístico, en mujeres del Municipio Mara, tomando muestra sanguínea; y realizando intervenciones preventivas, como entrega de micronutrientes terapéuticos y campañas
educativas sobre la alimentación balanceada. Se observa una alta prevalencia de anemia (85,7%),
25% de los casos presentó hierro sérico por debajo de 29 ug/dl. Entre los factores clínicos relacionados con la anemia destaca la multiparidad (69,9%), infecciones antes o durante el embarazo
(77,5%); tiempo menor de un año entre partos (63,3%); la edad gestacional (89,8%) y una alimentación que incluye solo 3 grupos de alimentos. La población estudiada se ubica entre el extracto pobre y la pobreza extrema (89,8%). Para disminuir la alta prevalencia de anemia en embarazadas del municipio Mara, es necesario considerar las variables clínicas y socioeconómicas
de la población, en los programas preventivos aplicados por el sistema de salud.
Palabras clave: Anemia, mujeres gestantes, intervención preventiva, factores clínicos, factores socio-sanitarios.
Recibido: 17-05-14 / Aceptado: 18-07-14
152
Ávila L., A.; Gómez, M.; García, L.; Villarroel, F.; Castillo, E.; Borges, S.; Socorro, L.; Izaguirre, A.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
Anemia is a problem that occurs with high indexes during pregnancy, affecting the mother-baby
binomial. The aim of this research is to evaluate the impact of the clinical and socio-medical aspects on the prevalence of anemia in pregnant women. A descriptive-type study was carried out
during the period of November 2013 through June 2014, with 175 patients selected by non probabilistic sampling out of women residing in Mara Municipality, from which blood samples were
taken and they also were involved in preventive interventions including therapeutic micronutrients being handed out to them and educational campaigns on balanced nutrition. A high prevalence of anemia (85,7%) was observed; 25% of the cases exhibited serum iron values below 29
ug/dl. Among the clinical factors linked to anemia, multiparity stood out (69,9%), infections prior
or during pregnancy (77,5%); less than a year between deliveries (63,3%); gestational age
(89,8%), and food consumption that includes only three groups of foods. The population under
study falls between the poor stratum and the extreme poverty (89,8%). In order to reduce the
high prevalence of anemia in pregnant women in the Mara Municipality, it is necessary to consider the clinical and socio-economical variables of the population in the preventive programs
implemented by the public health system.
Keywords: Anemia, pregnant women, intervention, preventive, clinical factors, socio-medical
factors.
INTRODUCCIÓN
La anemia, se define como la concentración de hemoglobina por debajo de los valores
de referencia, es considerado un problema de
salud pública que tiene consecuencias de gran
alcance para la salud humana y para el desarrollo social y económico (1). Es un problema frecuente durante el embarazo y puede tener efectos adversos en la madre y el recién nacido (2,
3), desde esta perspectiva se ha observado que
la anemia por deficiencia de hierro, ha sido reconocida como el problema nutricional más
prevalente en el mundo y su presencia está asociada a ciertas condiciones socio-ambientales.
En este sentido se ha señalado que la prevalencia de anemia estimada para las mujeres
embarazadas en los países desarrollados es
del 23%, mientras que en los países en desarrollo, más de la mitad de este grupo (52%) se
ve afectado (4).
La magnitud del problema es tal, que un
estudio (5) señala que en los últimos 65 años,
la anemia en embarazadas apenas ha disminuido en promedio 10 puntos porcentuales, lo
que significa que una cuarta parte de las mujeres embarazadas sufren esta patología. Por
ello, la anemia en mujeres en edad reproductiva y particularmente en las embarazadas,
constituye un problema de salud pública vigente, que originan secuelas importantes,
como aumento del riesgo de abortos, y otras
patologías en el recién nacido, como bajo peso
al nacer o niños prematuros (5). En cuanto a
los factores socio-sanitarios relacionados a la
anemia, un estudio (6), demuestra que algunos
factores socio demográfico como localización
geográfica, paridad, edad determinan los valores de hemoglobina disminuida, siendo estos
factores de riesgo los más importantes. En este
sentido, puede señalarse que en Venezuela la
prevalencia de anemia es variable, oscila entre
14-78%; destacando entre las causas más frecuentes la mal nutrición, carencia en micronutrientes, procesos infecciosos prolongados,
embarazos y lactancia (7).
Investigación Social en Salud 2(2): 151 - 158, 2014
Anemia en el embarazo: impacto de los aspectos clínicos y socio-sanitarios
Por otra parte, el embarazo representa
un estado fisiológico en el cual la demanda de
micronutrientes y necesidades alimenticias se
incrementa y el peso constituye un factor que
debe controlarse, por ello entre las recomendaciones obstétricas establecidas por el especialista, se encuentra el consumo de una alimentación balanceada. Las fuentes alimentarias varían en su contenido nutricional y se necesita cierta cantidad de cada uno de los grupos alimenticios mediante alimentos diversos,
para así lograr una aproximación a la ingesta
suficiente y adecuada que garanticen el estado
nutricional de la madre y el feto (8).
En este punto cabe destacar que el objetivo de la salud perinatal es la salud de la madre
y el hijo, pone énfasis en fomentar una maternidad sin riesgos. De esta manera, se incluyen
el control y la vigilancia del embarazo, a fin de
identificar oportunamente los riesgos que
puedan alterar el curso fisiológico del mismo,
así como el de referir los casos de embarazos
de alto riesgo a una atención médica específica,
especializada y eficaz (9). De allí que el control
mediante pruebas sanguíneas como los parámetros hematológicos, hierro sérico y otras
pruebas de perfil prenatal constituyen la base
que contribuyen a la salud materno infantil.
Por lo antes planteado el presente estudio
se plantea como objetivo general: Evaluar el impacto de los aspectos clínicos y socio-sanitarios
sobre la prevalencia de anemia en embarazadas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo en mujeres embarazadas del Municipio Mara, donde de determinó la prevalencia la anemia, así
como, los factores asociados a la patología,
las variables fueron observadas tal y como se
dan en su contexto natural para su evaluación posterior, del mismo modo, su diseño es
Investigación Social en Salud 2(2): 151 - 158, 2014
153
de tipo no experimental, ya que no se manipuló
la variable en estudio (10). La recolección de
datos se realizó en los meses de noviembre
2013- Junio 2014.
La población estudiada se ubica en el Municipio Mara, en el nor-occidente del estado Zulia,
en la Región Guajira, con una extensión de 3.312
kilómetros cuadrados, lo que representa el
6,58% de la extensión total del estado Zulia. Su
población consta de 154.106 habitantes, 80,36%
urbana y 19,64% rural. Su capital, es la población
de San Rafael de El Moján (11), la recolección de
información se realizó en la red asistencial tradicional del municipio Mara, específicamente en
los cuatro servicios públicos de atención médica,
ubicados en los ambulatorios Cuatro Boca, Carrasquero, las Parcelas y el Hospital I San Rafael
de Mara, según estimaciones del registro mensual de actividades epi-10, para el segundo trimestre del año 2013, el promedio de mujeres
atendidas en estos centros es de 515 mujeres.
La población incluida corresponde a pacientes atendidas en estos centros de salud a
nivel de la consulta prenatal. La muestra se estimó mediante la fórmula para proporciones a
un nivel de confianza de 95%, dando como resultado una muestra de 243. A las mujeres participantes en el estudio, se les informó sobre
los objetivos de esta investigación, se aplicó un
cuestionario y se tomaron muestras sanguíneas a 175 embarazadas. Esto constituye la
muestra definitiva. El muestreo se realizó mediante una convocatoria pública (afiches) y
por notificación del médico tratante de la institución. Se establecieron los siguientes criterios
de inclusión: paciente en control prenatal en la
red ambulatoria del Municipio Mara y embarazo en cualquier etapa de la gestación.
Los criterios de exclusión incluyó: presencia de cualquier tipo de infección o proceso
inflamatorio al momento de la toma de muestra, paciente que no cumpla con el ayuno, indi-
154
Ávila L., A.; Gómez, M.; García, L.; Villarroel, F.; Castillo, E.; Borges, S.; Socorro, L.; Izaguirre, A.
viduos con hemoglobinopatías, detectado mediante el interrogatorio previo de la paciente.
Para el procesamiento de la muestra sanguínea, se tomó mediante punción venosa, 7cc
de sangre periférica distribuidos en 3 cc en un
tubo con anticoagulante Acido Etilendiaminotetraacético de Sodio (EDTA), para realizar las determinaciones hematológicas de: hemoglobina,
hematocrito, índices eritrocitarios (VCM, HCM,
CHCM); para este fin fue utilizado el contador
hematológico automatizado Mindray BC –
5500, que utiliza como método la Citometría de
Flujo (FCM), tecnología de dispersión de láser y
un método innovador de citoquímica, igualmente, para la evaluación morfológica y tinción
de las células sanguíneas se realizó un extendido de sangre periférica, utilizando la técnica de
los dos portaobjetos, coloreado con Wright.
En un segundo tubo libre de hierro y sin
anticoagulante se agregó 5 cc de sangre periférica para realizar determinación de hierro total en suero. El fundamento de la determinación de hierro sérico se basa en la liberación
del complejo de transferrina en medio ácido
que se reduce a hierro (II) con ácido ascórbico.
Seguidamente reacciona con el reactivo de color, Ferene, dando un complejo de color azul
que se mide a 600nm. La absorbancia obtenida
es directamente proporcional a la concentración de hierro (Inserto Kit Wiener Lab).
Para determinar la concentración de hierro sérico, se procesó de manera automatizada, mediante el método de Turbidimetría, el
cual se basa en la medición de la intensidad de
un haz de luz que incidente cuando éste pasa a
través de una suspensión de partículas. La turbidimetría se mide a 0 grados del haz incidente, es decir, en su misma dirección para lo cual
se utilizó el autoanalizador Wiener Lab BT 3000. Para clasificar los casos de anemia y deficiencia de hierro se utilizaron los puntos de
corte utilizados por el Instituto Hematológico
de Occidente (Banco de Sangre), se definió
anemia < a 11 gr/dl en las mujeres. Se consideró como anemia por deficiencia de hierro una
concentración de hierro sérico <50 ug/dl.
Para la recolección de los datos se elaboró un instrumento tipo encuesta, el cual se estructuró en tres aspectos: el primero está relacionado con la información sobre los aspectos
generales de identificación del paciente, aspectos clínicos (edad, número de embarazo, edad
gestacional, diarreas, parasitosis y vómito); el
segundo aporta los datos referente a los antecedentes (anemia previa, enfermedades infecciosas) y el tercero incluye la medición de la
pobreza mediante el método de Graffar modificado por Castellano (12). Por otra parte, en el
instrumento se identificaron los grupos de alimentos consumidos por las gestantes empleando el método de recordatorio de 24 horas
de los alimentos consumidos (13).
En los centros de salud participantes se
realizaron actividades preventivas, mediante
charlas educativa, entrega de trípticos relacionados a la importancia de una alimentación balanceada sobre la madre, feto y recién nacido. Igualmente mediante el apoyo de la Secretaría de Salud del Estado Zulia, se otorgó a las pacientes
blíster, para cubrir el tratamiento en cuatro meses, contentivo de micronutrientes tales como
hierro, ácido fólico y calcio, para garantizar los
requerimientos de estos elementos indispensables en el desarrollo de un embarazo sano.
El análisis de los datos, se realizó en el
programa estadístico SPSS para Windows Versión 19,0, se calculó estadísticos descriptivos y
tablas de frecuencias.
RESULTADOS
El presente estudio fue realizado en mujeres gestantes del Municipio Mara, cuya extractos socioeconómicos se ubican entre pobre
Investigación Social en Salud 2(2): 151 - 158, 2014
155
Anemia en el embarazo: impacto de los aspectos clínicos y socio-sanitarios
y pobreza extrema, en un 88 %, según el método de Graffar modificado, aplicado en esta investigación.
La Tabla 1, muestra los estadísticos descriptivos que resumen los parámetros hematológicos de las gestantes del municipio Mara,
puede observarse que las cifras de hemoglobina se encuentran por debajo de los niveles de
referencia estandarizados, con valores de promedio, mediana y moda alrededor de 9 g/dl, y
una desviación estándar pequeña (+/-1,09), lo
que refleja la homogeneidad de los datos, resultando a su vez en indicativo de anemia en
las embarazadas estudiadas.
Puede destacarse, al observar el percentil
25, que los valores de hierro séricos se encuentran por debajo de 29 ug/dl, en un 25% de los
datos; cuando el valor referencial es de 50
ug/dl; igualmente se debe resaltar otros parámetros hematológicos como las plaquetas
(promedio: 301.500 y DE.+/- 82,6), los cuales
se encuentran dentro de los valores de referencia; las cifras de la cuenta blanca observadas (promedio: 8856 y D.E.+/- 2180,703) no
permiten descartar la anemia de origen infeccioso en las gestantes. La observación de estos
parámetros hematológicos, sugiere que la ane-
mia pudiera ser principalmente por deficiencia de micronutrientes como el hierro, sería
necesario realizar otras pruebas como ferritina, TIBC, vitamina B12 para confirmar esta
aseveración, así como descartar afecciones infecciosas actuales en el embarazo, las cuales no
fueron descartadas en el estudio, constituyendo una limitación de la investigación.
La Tabla 2, evidencia los resultados de la
encuesta aplicada durante el interrogatorio a
las gestantes, sobre los aspectos clínicos relacionado con la anemia. Se estudian variables
tales como, infecciones antes o durante el embarazo, observando que la anemia está presente en un 78% cuando hay infección; tal como se
muestra en la Tabla 1 donde la presencia de
cuentas blancas elevadas está presente. Otro
factor clínico incluido es la multiparidad, que
en un 70% está presente en las anémicas. En
cuanto a los alimentos consumidos en las 24
horas anteriores al interrogatorio del total de
grupos de alimentos consumidos en un día, el
52% de las gestantes consume entre 2 y 3 tipo
de alimentos del trompo nutricional, con una
media de comidas al día de 3,26 ± 0,7 de desviación estándar¸ mínimo de 1 una comida y un
máximo de 5 comidas al día. También se estu-
Tabla 1. Resumen perfil hematológicos, gestantes del municipio Mara, noviembre 2013-junio 2014
estado Zulia.
Estadístico
Hemoglobina
(g/dl)
Hematocrito
Plaqueta
mm2
Cuenta blanca
Hierro
Sérico
Promedio
9,862
33,941
301,50
8856,00
55,16
Mediana
9,800
33,900
291,00
8700,00
52,00
Moda
9,5
33,2
310
8700
54
D.E
1,0963
3,0177
82,687
2180,703
34,106
Valor mínimo
6,2
23,5
159
3700
0
Valor máximo
12,1
42,4
726
18500
189
Percentil 25
9,300
31,900
250,00
7300,00
29,00
Percentil 75
10,600
36,000
10100,00
335,00
74,00
N: 175.
Investigación Social en Salud 2(2): 151 - 158, 2014
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Ávila L., A.; Gómez, M.; García, L.; Villarroel, F.; Castillo, E.; Borges, S.; Socorro, L.; Izaguirre, A.
Tabla 2. Aspectos clínicos relacionados a la anemia, gestantes del municipio Mara, noviembre
2013-junio 2014 estado Zulia.
Sí
ASPECTOS CLÍNICOS
No
Total
n
%
n
%
n
%
Infecciones
Antes o durante el embarazo
117
78
33
22
150
100
Primigeta
105
30
45
70
150
100
Ingesta de tres grupo de alimento del trompo nutricional 1
78
52
72
48
150
100
Tiempo entre los embarazos menor de un ano
95
63
55
37
150
100
Último semestre del embarazo
135
90
15
10
150
100
dia el tiempo transcurrido después del parto
hasta el embarazo actual, observándose que
un 63% las gestantes cuyo periodo transgénico es menor a un año, presentan más anemia
(63%) que la que el tiempo entre parto y parto
es mayor a un año (36,7%). En cuanto al tiempo de gestación, son las mujeres del último trimestres donde se observa mayor anemia
(90%), este hecho es esperado dentro de un
embarazo; pero el control ginecológico adecuado de la mujer en el que debe inducir el consumo extra de micronutrientes como hierro y
ácido fólico, se deberían contrarrestar este
proceso, unido a la alimentación balanceada
en cantidad y calidad de los alimentos consumidos.
DISCUSIÓN
Los exámenes de laboratorio tales como
hematología completa y hierro sérico permiten identificar los casos de anemia, pero es necesario realizar una observación integral; por
lo que deben incluirse los múltiples factores,
no sólo los de índole clínico, sino también los
socioeconómicos para explicar el impacto de la
anemia en el embarazo. Para algunos autores
(14) la anemia en el embarazo se define como
una hemoglobina menor a 11 g/dl con un hematocrito menor a 33%.
Este signo clínico, denominado anemia,
contribuye de manera directa en las altas tasas
de mortalidad materna observada en el país y
la región (15) y se ha observado en un estudio
que las mujeres en países con altas tasas de
mortalidad materna, a menudo ocupan una posición baja en la escala social y son víctimas de
discriminación. No es raro encontrar en tales
circunstancias que, pese a su enorme contribución a la subsistencia y supervivencia familiar,
la mujer enfrenta numerosas barreras en las
áreas de educación, nutrición y salud (16),
como en este estudio donde el extracto socioeconómico predominante se ubica entre pobreza y pobreza extrema, alimentándose de manera inadecuada y consumiendo entre dos y tres
alimentos al día.
En este mismo orden de ideas un estudio
(4), demostró que existen diferencias en relación a la presencia de anemia de acuerdo a factores socioeconómicos, siendo los estratos sociales más precario, los que muestran anemia,
por lo que consideran que las diferencias sociales en las regiones son determinantes que
deben ser considerados en la propuesta de las
intervenciones en el campo de la salud pública.
En cuanto a los aspectos clínicos relacionados con la anemia en gestantes, los resultados de este estudio coinciden con otras investigaciones donde la multiparidad, infecciones
Investigación Social en Salud 2(2): 151 - 158, 2014
Anemia en el embarazo: impacto de los aspectos clínicos y socio-sanitarios
antes del embarazo, la alimentación inadecuada, periodo gestacional (17) y tiempo transcurrido desde el último parto (4), son los factores
más importante.
La alta prevalencia de anemia encontrada
en esta población, llevó a los investigadores a
gestionar la continuidad en el tiempo de estas
actividades preventivas, por lo cual se solicitó a
la Dirección de programas de la Secretaría de
Salud del estado Zulia, apoyar al personal de nutrición y a los centros de salud en actividades
como: reforzamiento a nivel educativo sobre el
consumo de alimentos ricos en Hierro; adecuación de la dieta, de acuerdo a las condiciones socio-económicas de la población estudiada, con
sustitución de proteínas de origen animal por
proteínas vegetales, que tengan un valor proteico-calórico similar, una alimentación balanceada, que incluya el mayor grupo de alimentos posible y que favorezca la absorción del hierro.
apego de la gestante a la terapia preventiva de
consumo de hierro, ácido fólico y vitamina B
12, con el objeto de garantizar unido a la alimentación balanceada las exigencias nutricionales incrementadas fisiológicamente en el
embarazo y cuyo déficit contribuye de manera
directa en la presencia de anemia.
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CONCLUSIONES
La anemia en el embarazo es producto
de un conjunto de factores fisiológicos (embarazo), sociales (pobreza), clínicos (multiparidad, alimentación inadecuada) que originan valores de hemoglobina bajo, este conjunto de factores al mantenerse en la mujer
durante el último trimestre del embarazo y
después en la lactancia, puede originar una
anemia crónica, lo cual incrementa el riesgo
de morbilidad y mortalidad, impactando en
las cifras ya alarmantes de mortalidad materna en el país. Los resultados de este estudio demuestran la necesidad de adecuar los
programas de control prenatal vigentes en
los ambulatorios del municipio Mara, considerando las variables clínicas y socio-sanitarias estudiadas, para lograr disminuir la prevalencia de anemia en esta población, utilizando como estrategia el aseguramiento del
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ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA IDENTIFICACIÓN
DE NECESIDADES EN SALUD. UNA PROPUESTA DE
INTERVENCIÓN SOCIAL PARA EL BARRIO PRADERA DEL SUR
Community Participation in the Identification of Health Needs.
A Social Intervention Proposal For The Pradera Del Sur Neighborhood
Sofía Vera de Villasmil, Liliam González Méndez,
Noris Acosta Morán, Diego Muñoz Cabas
y Alexis Fuenmayor
Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Escuela de Medicina,
Departamento de Salud Pública Integral. Maracaibo, Venezuela.
[email protected]
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
En Venezuela la participación comunitaria es parte de la vida cotidiana que permite la supervivencia de los grupos sociales. Al respecto, la OMS plantea, que la gente debe hacerse responsable de su propia salud, para contribuir al desarrollo individual y colectivo, del servicio de atención primaria, ya que este es más eficiente, humano y útil si facilita que la gente alcance por sí
misma la salud, participando consciente activamente en el logro y la promoción de su completo
bienestar físico, psicológico y social. El trabajo tiene como objetivo, realizar un diagnóstico sociosanitario del Barrio Pradera del Sur a través de la participación de la comunidad. El estudio
se inscribe en una metódica descriptiva, diseño no experimental transversal cualitativo, incluyo
la aplicación de la ficha social de salud y entrevistas a informantes claves de la comunidad. El
problema que resultó ser una prioridad para esta comunidad fue la ausencia de espacios de recreación para los niños y niñas del sector. En función de esto, se concluyo la organización de la
comunidad para la creación de una Escuela de Danzas Folklóricas para niños y niñas de este barrio, para lo cual se responsabilizó a los comités de cultura de los consejos comunales de la zona.
Palabras clave: Necesidades de Salud, Intervención Social, participación comunitaria.
Recibido: 02-02-14 / Aceptado: 16-03-14
160
Vera de Villasmil, S.; González Méndez, L.; Acosta Morán, N.;Muñoz Cabas, D.; Fuenmayor, A.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
In Venezuela, community participation is a part of daily life that allows social groups to survive.
In this regard, the WHO (World Health Organization) states that people should be responsible
for their own health, so as to contribute to individual and collective development, and that of
the primary care service, since the latter will be more efficient, useful and human, if it makes it
easier for people to attain health by themselves, participating consciously and actively in the
achievement and promotion of total physical, psychological and social well-being. This research has the objective of making a socio-sanitary diagnosis of the Pradera del Sur neighborhood through community’s participation. It is a descriptive-type study, with a nonexperimental transversal qualitative design, which included the application of the social health
card and interviews to key community informants. The problem that turned out to be a priority
to this community was the absence of recreational spaces for children living in the area. Based
on this, it was agreed that the community would formally organize themselves to create a Folk
Dance School for the children of said neighborhood, under the responsibility of the culture committees of the community councils of the area.
Keywords: Health Needs, Social Intervention, Pradera del Sur Neighborhood.
INTRODUCCIÓN
En Venezuela la participación comunitaria, es parte de la vida cotidiana que permite la
supervivencia de los grupos sociales, de allí
que se convierte en esencial para los grupos
sociales e históricamente ha sido considerado
un componente intrínseco de los mismos. La
intervención de agentes externos promoviendo esta participación, es un concepto más nuevo y aparece por el interés de incorporar mejoras en la calidad de vida de los pueblos, sin embargo se ha evidenciado que esto ha generado
resistencia y no ha dado los resultados esperados, ya que las comunidades poseen estructuras propias que les permiten organizarse.
Según Guédez (2006), la participación social implica que todos los actores de una comunidad participan en las deliberaciones y decisiones
sobre cualquier problema o necesidad que la
afecta, asumen responsabilidades y obligaciones
en la formulación y aplicación de los planes para
solucionarlos y evalúan los resultados.
Tal como lo plantea, Figueroa (2002), “la
participación social, origina la Transformación
de los individuos según sus propias necesidades y las de su comunidad, adquiriendo un sentido de responsabilidad con respecto a su propio bienestar y el del grupo, contribuyendo
conscientemente y constructivamente en el
proceso de desarrollo”.
Por esta razón, no ha sido fácil entender y
por tanto alcanzar la plena participación protagónica de las comunidades, por una parte,
porque frecuentemente tiene fines políticos y
se evidencia la manipulación, convierte a los
actores comunitarios en entes pasivos, además
de la poca comprensión de que es lo que debe
incluir la participación. Se requiere desarrollar
la participación como una cultura, como una
forma de relación, producción, creación y reproducción social.
En este contexto, la participación comunitaria tiene rango en la Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela, en abril
del 2006 se promulgo la Ley de los Consejos
Comunales, con lo cual se oficializa una forma de organización de las Comunidades que
les permite ejercer directamente la gestión
de las políticas públicas y proyectos orienta-
Investigación Social en Salud 2(2): 159 - 164, 2014
Participación comunitaria en la identificación de necesidades en salud...
dos a responder a las necesidades y aspiraciones de las comunidades en la construcción de
una sociedad de equidad y justicia social (Machado, 2008).
Asimismo, existen dos ámbitos de acción
comunitaria de gran relevancia para alcanzar
el bienestar, estos son la salud y la educación,
en los cuales la comunidad debe jugar un rol
activo en la autogestión, participación, responsabilidad e iniciativa para el alcance de los objetivos de estos tan importantes sectores, ya
que ambos contribuyen al desarrollo de la comunidad y con ello el desarrollo social.
Ante lo expuesto, la Organización Mundial para la Salud (2009), plantea: “la gente
debe hacerse responsable de su propia salud y
es un aspecto importante del desarrollo individual y colectivo, además que un sistema eficaz
de atención primaria es un servicio más eficiente, humano y útil si facilita que la gente alcance por sí misma la salud”. En lo posible, la
salud nunca debe “darse” o “facilitarse” a la población, por el contrario, se debe ayudar a la
gente a participar consciente y activamente en
el logro y la promoción de su propia salud.
De esta manera, un concepto mas amplio
de la salud, como estado de bienestar físico,
mental y social y no meramente como la ausencia de enfermedad. Esta visión de la salud, implica que es necesario conocer cómo la biología
del ser humano puede ser afectada y por tanto
cómo prevenirlo, pero para la salud existen
otros determinantes como la vinculación del
hombre consigo mismo y con el medio ambiente, las relaciones interpersonales que establece
con su grupo familiar, en el trabajo, escuela y
comunidad, los recursos psicológicos fundamentales para enfrentar el estrés, las contradicciones y los conflictos y así las enfermedades
(Málaga, 2005).
Para lograr identificar y por tanto controlar
los determinantes de la salud individualmente y
Investigación Social en Salud 2(2): 159 - 164, 2014
161
como miembros de un grupo social, se requiere que estos posean capacidad de anticipación.
Por otro lado, también se requiere de la capacidad de organizar la vida, lo cual le permite autorregular la personalidad permitiendo el estilo de vida sano, la reflexión personal, la posición activa o pasiva ante los problemas y sus
soluciones y el sentido ante la vida (Ferrer, Borroto, Sánchez y Álvarez, 2001).
Ninguna de estas potencialidades, se producen en forma aislada, se originan en la dinámica social y se fortalecen en la medida que se
crea conciencia de ellas y se aplican en favor de
sí mismo y del beneficio del colectivo.
En oportunidades, los contextos comunitarios contribuyen a que la gente desarrolle
comportamientos nocivos para su salud: fumar,
beber alcohol en exceso, desarrollar dietas inadecuadas, entre otros estilos de vida desfavorables. De allí el rol preponderante que el sector
salud juega en la educación para la salud, pero
no como un simple transmisor de información,
el rol es el de la facilitación (Ochman, 2006).
Como lo sugiere Paleteiro (2006), si la propia comunidad, con el apoyo de varios sectores,
entre ellos el sector salud, se organiza, identifica
sus necesidades, describe los determinantes y
condicionantes de la salud que están presentes
en su espacio geográfico y que forman parte de
su cotidianidad, pero además logra implementar
medidas para controlarlos y además evaluar el
impacto que estas producen, se convierte en una
comunidad auto determinante de sus condiciones de salud y es capaz de elevar sus condiciones
de vida y por ende su calidad de vida.
Cuando la comunidad analiza y produce
un diagnóstico de sus condiciones de salud,
comprende mejor su situación, sobre todo porque identifica los problemas y las limitantes
que tiene para resolverlos y es capaz de organizarse según prioridades. El diagnóstico social (herramienta de desarrollo comunitario)
162
Vera de Villasmil, S.; González Méndez, L.; Acosta Morán, N.;Muñoz Cabas, D.; Fuenmayor, A.
sirve, además, como base para que los miembros de la comunidad planifiquen colectivamente actividades que les permitan mejorar su
situación actual.
Existe una marcada diferencia, entre un
diagnóstico hecho por agentes externos a una
localidad y aquel hecho por los propios vecinos. Los planes de acción y las soluciones suelen ser más apropiados y eficaces cuando se
basan en un análisis de los problemas hecho
por las personas afectadas. El diagnóstico realizado por la comunidad, es una actividad del
colectivo comunal, sin embargo, es conveniente que la comunidad cuente con el apoyo de facilitadores para explicar la metodología adecuada al proceso investigativo llevado a cabo
por los sectores populares (Massarini, 2009).
En este contexto, la comunidad puede
aplicar para realizar diagnósticos de todo tipo,
para el diagnóstico de la situación de salud generalmente se utiliza el censo sociosanitario,
lo importante, es que sea diseñado y aplicado
por ellos mismos logrando el trabajo mancomunado entre los líderes comunitarios y el resto de la población en pro de su beneficio. Por
este motivo, el objetivo de esta investigación,
es realizar la identificación de necesidades socio-sanitarias en el Barrio Pradera del Sur del
Municipio San Francisco, estado Zulia, a través
de la participación comunitaria activa.
METODOLOGÍA
Se realizó una investigación con enfoque
cualitativo, utilizando el Método de la Investigación-Acción en la comunidad Pradera del
Sur Parroquia Domitila Flores. Participaron, 6
profesionales de la salud del Ambulatorio Urbano II “Los Cortijos”, profesores y estudiantes
de la Facultad de Medicina de LUZ, además de
miembros de los Comités de Salud de Consejos
Comunales de la zona, quienes voluntariamente formaron parte del estudio.
La unidad de análisis, fue el Barrio Pradera del Sur, donde conviven 324 familias, se seleccionaron 20 informantes clave, entre ellos:
miembros de la comunidad con más años de
residencia en el barrio y Presidentes de los
Consejos Comunales.
Se utilizo la metodología propuesta en el
Manual para la presentación de Proyectos Comunitarios de la Escuela de Emprendedores
(2009). Este manual, divide en cuatro etapas la
elaboración de un proyecto comunitario: Diagnóstico Comunitario, Programación del Proyecto Comunitario, Ejecución del Proyecto Comunitario, Evaluación del Proyecto Comunitario. Hasta el momento sólo se han ejecutado las
2 primeras, en un plazo de un año.
De igual forma, se tomó la ficha social de
salud del Ministerio de Poder Popular para la
Salud, la cual ha sido elaborada tomando en
consideración el concepto social y multisectorial de la salud, la cual fue aplicada en las viviendas y a través de la cual se obtienen datos
relacionados con su infraestructura, servicios
con los que cuentan, espacios públicos, escuelas, comercio, fuentes de trabajo y características de la inserción laboral. Asimismo, se indagara en el Perfil de las Familias: cantidad de
personas, grupo etario predominante, nivel de
escolaridad, condiciones de salud y antecedentes familiares de salud, condiciones de vivienda, formas de esparcimiento, cómo se mantienen. Se determinaran las organizaciones sociales de base que existen: Asociaciones Civiles,
Partidos Políticos, cooperativas y consejos comunales.
Posteriormente, a la aplicación de la ficha, se realizó la entrevista no estructurada a
informantes clave, la cual estuvo orientada a
conocer los problemas principales del barrio
Investigación Social en Salud 2(2): 159 - 164, 2014
Participación comunitaria en la identificación de necesidades en salud...
desde la perspectiva de sus fundadores y de los
actores vinculados con el poder central.
Se analizaron los resultados de la ficha y
de las entrevistas a los informantes y se identificaron una serie de problemas, como no todos
pueden ser resueltos al mismo tiempo, era necesario que la comunidad los priorizara, por lo
que se reunió a la asamblea de ciudadanos y todos los problemas fueron votados, para ello
primero se les presentó cuales eran los más
frecuentes, luego los posibles de solucionar
por la comunidad y por último aquellos para
los cuales se contaba con recursos, de todo
tipo, para su solución.
RESULTADOS
El problema que resultó ser una prioridad para esta comunidad fue la ausencia de espacios donde recrearse los niños y niñas del
sector, ya que no tienen dónde invertir el tiempo de ocio, luego de clases y en periodo de vacaciones escolares, además señalan sentirse
desprotegido de todos los derechos que como
venezolanos todos tienen: la recreación. Lo
justificaron, planteando que existen acuerdos
y políticas del actual gobierno que le han dado
poder al soberano para poder solucionar los
problemas que se presentan en un momento y
lugar determinado.
Partiendo del concepto integral de la salud
comunitaria, se planteó la organización de la comunidad para la creación de una Escuela de Danzas Folklóricas para niños y niñas en este barrio,
para lo cual se responsabilizó a los comités de
cultura de los consejos comunales de la zona.
Este proyecto comunitario se expone a
continuación: Creación de la escuela de Danzas
Folklóricas para los niños, niñas y adolescentes del Barrio Pradera Sur. Parroquia Domitila
Flores, Municipio San Francisco.
Investigación Social en Salud 2(2): 159 - 164, 2014
163
Luego del estudio de la comunidad del
sector Pradera del Sur, con los resultados del
diagnóstico realizado, con las indagaciones y
conversaciones con miembros relevantes, líderes de esta comunidad, los padres y representantes de escuelas del sector se concluyó
que no existe un espacio para la recreación de
niños, niñas y adolescentes de la comunidad
para realizar actividades recreativas, solo se
tiene conocimiento de actividades realizadas
para celebración de fechas representativas
como el día del niño, carnavales, torneos deportivos, día de las madres, del padre, del
maestro entre otros, bajo la responsabilidad
de las escuelas y colegios del sector con la participación solo de alumnos y maestros.
Se realizaron gestiones a través de la Misión Cultura lográndose la creación de una escuela para la enseñanza de danzas folklóricas,
a ser utilizada por niños del barrio y áreas circunvecinas. Este proyecto se sustentada en varios ejes temáticos desarrollados por la Misión
Cultura.
Del mismo modo, fue posible realizar un
diagnóstico con la participación de la comunidad organizada, lográndose el empoderamiento y la participación social consciente y protagónica de la comunidad Pradera de Sur, quienes manejaron las alianzas y el diálogo como
herramientas de poder para la consecución de
sus objetivos colectivos.
A pesar que se hizo un diagnóstico socio
sanitario, al momento de priorizar los problemas identificados, la comunidad resolvió que
el primer problema a intervenir sería la ausencia de espacios recreativos para los y las niñas
y adolescentes del barrio, enfatizando en que
la recreación y la cultura van de la mano y son
un elemento determinante en la salud integral.
Su necesidad sentida fue canalizada a través de
una propuesta de creación de una escuela para
164
Vera de Villasmil, S.; González Méndez, L.; Acosta Morán, N.;Muñoz Cabas, D.; Fuenmayor, A.
el desarrollo cultural, específicamente para la
danza folklórica.
Como parte de los resultados, al finalizar la
sistematización de la experiencia se obtuvieron
logros que se expresan en las siguientes acciones
a seguir como solicitud de la comunidad:
Aceptación por parte de la comunidad de
la creación de la escuela de danzas; creación de
la escuela de danza Hogain “Divino Niño”; solicitar apoyo de representantes de la mesa de
cultura del consejo comunal, a la escuela de
danzas: fortalecer la importancia de la comunidad en la toma de decisiones; orientación a las
comunidades sobre la gestión de políticas públicas para el logro de la equidad, la justicia social en el desarrollo de los pueblos y el mejoramiento de su calidad de vida; generar conocimiento sobre danzas folklóricas, los instrumentos necesarios, las técnicas de danzas y su
significado para los pueblos; y conocer las políticas culturales existentes.
Para finalizar, es preciso avanzar en la
elaboración de los indicadores de evaluación
para una actividad de intervención sociocomunitaria en salud; para lo cual es preciso continuar el trabajo con la comunidad organizada
para lograr la creación de otras propuestas de
intervención en favor de la salud colectiva.
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CONCLUSIONES
Es necesario convertir la escuela de danzas en un modelo de participación de esta comunidad, para lo cual los comités de cultura
deben tramitar a los consejos comunales de la
zona el proyecto en búsqueda de financiamiento. Asimismo, lograr la adquisición de insumos y materiales para que los participantes
realicen sus ensayos y presentaciones en eventos locales, regionales y nacionales es una prioridad social.
Es obligante delinear estrategias de capacitación de los participantes en las técnicas de
la danza y de la expresión corporal, educarlos a
través de talleres sobre valores, ciudadanía,
participación social consciente y protagónica,
deberes y derechos del hombre, la salud como
un derecho social.
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ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD
DEL ZULIA
Mental Health in Students at the Universidad del Zulia
Marybel Petit, Marisela González, Mónica Mosquera,
Jorge Boucort y Feliciano Catari
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina,
Departamento de Salud Pública Integral.
Maracaibo, Venezuela.
[email protected]
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
Este trabajo tiene como objetivo caracterizar la salud mental en estudiantes universitarios de
nuevo ingreso, con énfasis en las poblaciones en riesgo (con problemas de discapacidad e indígenas) y estudiantes activos foráneos que residen en instalaciones que ofrece Universidad del
Zulia (LUZ) a través de la Dirección de Desarrollo Estudiantil DIDSE. Para esa caracterización se
utiliza la Prueba GHQ - 28 de Goldberg. El estudio es de tipo descriptivo, se aplicó un instrumento multivariable tanto a 2309 estudiantes de nuevo ingreso como a 87 residentes. Entre los resultados se observa lo siguiente: los estudiantes son, en general, mentalmente sanos, las mayores prevalencias se observan en somatización y angustia y ansiedad, los residentes son los que
presentan mayor riesgo, somatización (38,6%); angustia y ansiedad (44,2%); las estudiantes
de sexo femenino tienen mayores porcentajes de riesgo para las alteraciones mentales que los
del sexo masculino, los estudiantes con discapacidad tienen mayores porcentaje de riesgo en la
depresión (9,3%), los indígenas tienen mayor riesgo de disfunción social (5,3%).
Palabras clave: Estudiantes universitarios, salud mental, somatización, angustia, depresión.
Recibido: 18-01-14 / Aceptado: 24-02-14
166
Petit, M.; González, M.; Mosquera, M.; Boucort, J.; Catari, F.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
This research study has the objective of characterizing the mental health of university new students, especially in the risk populations (the ones with handicap problems and the indigenous)
and active students of foreign regions who reside in the facilities offered by UNIVERSIDAD DEL
ZULIA (LUZ), through the DIRECCIÓN DE DESARROLLO ESTUDIANTIL DIDSE. For this characterization, the GHQ-28 Goldberg Test has been used. This is a descriptive-type study in which a
multi variable instrument was applied to 2309 new students and to 87 residing in university facilities. The results showed the following: in general, the students are mentally healthy, the
main conditions observed were somatization, anguish and anxiety; the residents are the ones at
higher risk, somatization (39,6%); anguish and anxiety (44,2%); the female students have
higher risk percentages for mental alterations than the male ones; the handicapped students
have a higher risk percentage in depression (9,3%) and the indigenous students have a higher
risk in social dysfunction (5,3%).
Keywords: University students, mental health, somatization, anguish and anxiety, depression.
INTRODUCCIÓN
Cuando el joven estudiante ingresa por
primera vez a la universidad, es un individuo
desconocido para la institución la que supone
que, al ser egresado del sistema educativo formal, debe contar con la formación y condiciones generales de salud para afrontar los retos
de la vida universitaria. El joven, por su parte,
se encuentra en la edad donde se produce la
transición entre la adolescencia y la edad adulta en búsqueda de su ubicación en la sociedad y
de su proyecto de vida, por lo que los cambios
que se producen al ingresar a la vida universitaria pueden causar un nivel de impacto que de
no ser resuelto por los canales adecuados, pueden convertirse en trastornos emocionales.
La salud mental debe ser óptima para lograr una correcta formación académica. Sin
embargo, esta condición en muchas ocasiones
no se cumple debido a que por una combinación de factores como el exceso de trabajo, la
falta de tiempo, o la incompatibilidad entre las
relaciones personales y las obligaciones formativas, crea una alta prevalencia de malestar
psicológico dentro de la población universita-
ria. Es importante identificar estos factores
para posteriormente corregirlos, ofreciendo
programas de atención psicológica eficaces,
encaminados sobre todo a la prevención.
La Universidad del Zulia en el año 1985
promueve el Programa de Investigación Características y Condiciones de Vida de los estudiantes universitario (CACOVE), cuya temática
central es el joven universitario. Dicho programa fue asumido por otras universidades desde
1998 y a nivel nacional la investigación se denominó Perfil del estudiante universitario.
Desde el 2000, se cuenta con un cuestionario
multivariable el cual es actualizando paulatinamente, con el cual se miden una serie de aspectos entre los cuales se encuentra la salud
general y la mental como parte del estado de
salud integral del estudiante.
Producto de esa investigación, González y
otros (2005) en el libro Perfil del estudiante de
las universidades venezolanas, encontraron
que los jóvenes universitarios que ingresan a
las universidades nacionales son, en promedio
de 17 años de edad, están en una etapa de preparación para la vida adulta y en la búsqueda
de su ubicación en la sociedad y de su proyecto
Investigación Social en Salud 2(2): 165 - 179, 2014
Salud mental en estudiantes de la Universidad del Zulia
de vida, están abiertos a los cambios, a vivir
nuevas experiencias. Con relación a la salud
mental utilizando el Goldberg 28, concluyeron
que los estudiantes de las universidades venezolanas son mentalmente sanos y los mayores
riesgos se ubican en la angustia y ansiedad y la
somatización.
Profundizando en la investigación, en la
Universidad del Zulia, en el 2008, se comienza
a caracterizar a estudiantes indígenas, los que
presentan alguna discapacidad y los denominados residentes, que son los que viajan a otra
ciudad o estado para estudiar en LUZ y son
atendidos por la institución financiándoles la
residencia. Esta clasificación se hace en virtud
de considerarse poblaciones en riesgo, debido
a que por razones físicas, culturales, económicas, demográficas pueden presentar problemas para lograr un desempeño adecuado y no
puedan culminar sus estudios.
Se enfatiza la investigación hacia el estudiante indígena, debido a que La Universidad
del Zulia (LUZ) está ubicada en la ciudad de Maracaibo, Venezuela, ciudad limítrofe con la Guajira Venezolana y muy cercana la Sierra de Perijá. En ambas regiones habitan comunidades indígenas. Los de las etnias wayuu y añu son los
más numerosos, algunos viven en la ciudad de
Maracaibo, en sectores deprimidos en la periferia de la ciudad y al lado de las instalaciones de
la Universidad, se encuentra un sector, denominado Ziruma, el cual se conformó desde hace
muchos años, con grupos étnicos, descendientes genuinos de los guajiros que aún conservan
su idiosincrasia, rasgos autóctonos y elementos
tradicionales. En la sierra de Perijá, se encuentran las etnias, yukpa y bari.
Producto de su organización y luchas, las
poblaciones indígenas han conseguido lo que
se denomina el API-Indígena, el cual aplica
para aquellos aspirantes, hijos de padre o madre indígena, que hablen la lengua de la etnia
Investigación Social en Salud 2(2): 165 - 179, 2014
167
de origen, graduados en planteles ubicados en
los municipios: Colón, Sucre, Jesús M. Semprún, Francisco J. Pulgar, Catatumbo, Mara,
Páez, Insular Padilla, Machiques de Perijá y La
Villa del Rosario del estado Zulia. Por este convenio pueden ingresar a LUZ hasta un 5% de
los nuevos inscritos. Es por ello, que desde
hace aproximadamente 20 años existe un número importante de estudiantes indígenas en
LUZ, pero no se cuentan con datos acerca de su
desempeño. En la actualidad esto se ha extendido e ingresan indígenas de etnias de otros estados del país, que deben cumplir el requisito
ya expresado.
Los estudiantes indígenas de LUZ cuentan con esa reivindicación, están organizados a
nivel estudiantil y sobre todo los de la etnia
wayuu, realizan grandes esfuerzos para hacer
respetar su cultura. Pero dentro de la institución, el estudiante tiene que adaptarse a la cultura del resto de la comunidad universitaria y
al ser el español su segunda lengua, la mayoría
realiza denodados esfuerzos para que el desempeño sea óptimo. A pesar de no existir un
seguimiento sistemático de su rendimiento, se
observan altas tasas de abandono, las cuales
pueden ser producto de todos los obstáculos
que tienen que afrontar. Todo ese choque cultural que tiene que rebasar un joven adolescente indígena, no es percibido en su justa dimensión por la institución y la responsabilidad
de los problemas de rendimiento, se endosan
totalmente a la etnia, cuando existe responsabilidad compartida del sistema educativo y por
supuesto de la institución. Esta situación es corroborada en el Informe de la ONU (2004), sobre la Situación de los Derechos Humanos y las
Libertades Fundamentales de los Indígenas,
donde se plantea que los pueblos indígenas tienen que enfrentar diversas dificultades para
disfrutar plenamente del derecho a la educación. Por tanto, este cambio que le genera una
168
Petit, M.; González, M.; Mosquera, M.; Boucort, J.; Catari, F.
crisis al joven estudiante indígena, puede devenir en problemas emocionales y afectar su
salud mental.
Otro grupo excluido dentro de la Universidad del Zulia, es el grupo conformado por los
que presentan alguna discapacidad. Aunque en
la institución, no hay limitaciones legales para
matricularse, en la institución no existen las mínimas condiciones de infraestructura para ser
atendidos, sin contar con la discriminación con
la cual es tratado por el resto de la población estudiantil. Esta afirmación se fortalece con lo
planteado por el Informe de la ONU El derecho a
la educación de las personas con discapacidades (2007), donde se expresa: “los estereotipos
a menudo combinados con hostilidad y actitudes tradicionales hacia las personas con discapacidad actualmente prevalentes entre maestros, autoridades escolares, autoridades locales,
comunidades e incluso familias, pueden reforzar la exclusión de los estudiantes con discapacidad, y evidentemente obstaculizar la inclusión. No es la “discapacidad” lo que obstaculiza
plena y efectivamente la participación en la sociedad, sino más bien “las barreras debidas a la
actitud y al entorno” en esa sociedad.”
Entonces, si para cualquier estudiante de
un grupo no vulnerable, el ingreso a la universidad produce un cambio, para un estudiante
con discapacidad sin las condiciones mínimas
para realizar sus tareas, el nivel de dificultad es
aún mayor y aunado a la discriminación de la
cual es objeto, puede convertirse en un problema de salud mental.
Los estudiantes residentes, no se pueden
considerar excluidos, pero si un grupo vulnerable o en riesgo debido a que abandonan su
hogar para ir a cursar estudios en otra ciudad,
estado o país, lo que representa un cambio que
puede ser significativo para el joven que puede
generar problemas emocionales por desapego
familiar, soledad, falta de motivación que a su
vez puede redundar negativamente en su desempeño académico. Los casos estudiados son
apoyados por la Dirección de Desarrollo Estudiantil de la Universidad del Zulia, con la residencia y en muchos casos por falta de recursos
económicos, cuentan también con una ayuda o
beca que le garantiza su manutención durante
sus estudios.
Con relación a todos estos grupos que se
consideran en riesgo, unos con mayor nivel de
vulnerabilidad que otros, se considera que el
problema fundamental se encuentra en el hecho de que, en la sociedad venezolana la responsabilidad del logro de una carrera profesional se considera un asunto individual, solo
del estudiante y su familia, no se concibe como
una responsabilidad colectiva. En la institución no hay seguimiento de la prosecución de
los estudiantes, de su desempeño, por tanto
cuando se produce el abandono de un estudiante, no se conocen las causas, ni las circunstancias que la motivaron, ni siquiera al grupo
que se encuentra en residencias financiadas
por la universidad, teniendo la institución todos los servicios para hacerlo, pero pareciera
que la universidad no lo considera su responsabilidad. En este panorama, las poblaciones
vulnerables son tratadas de la misma forma, a
sabiendas de que tienen barreras más difíciles
de superar.
El objetivo de este estudio fue caracterizar la salud mental en estudiantes de la Universidad del Zulia.
La Salud Mental en América Latina
y el Caribe
Los cambios vertiginosos que se están
produciendo a nivel mundial, la situación de
stress que se vive en las grandes ciudades, las
transformaciones sociales, el aumento de la
longevidad, han estado acompañados de un
aumento en la problemática psicosocial a nivel
Investigación Social en Salud 2(2): 165 - 179, 2014
Salud mental en estudiantes de la Universidad del Zulia
mundial. Según la OMS en 2002 154 millones
de todo el mundo padecía depresión que es
solo una de las manifestaciones de enfermedad mental. De esta situación no escapa América Latina y el Caribe. Los estudios epidemiológicos realizados en el último decenio llaman a
la reflexión en virtud de la necesidad de comenzar a tomar medidas al respecto.
La carga representada por las enfermedades mentales se torna cada vez más significativa.
Rodríguez (2007) plantea que en 1990, las afecciones psiquiátricas y neurológicas explicaban el
8,8% de los años de vida ajustados en función de
la discapacidad (AVAD) en América Latina y el
Caribe; mientras que en el año 2009 esa carga
había ascendido a más del doble, 22,2%.
El mismo autor plantea que en general,
los servicios de salud mental en América Latina y el Caribe, tiene una estructura que no se
corresponde con las necesidades y el enfoque
continua siendo básicamente de atención al
daño. Se da prioridad a lo curativo y no a lo preventivo. Por lo general, se dispone de grandes
hospitales psiquiátricos ubicados en la capital
o ciudades importantes, que funcionan con
modelos manicomiales clásicos y son pocos
aun los servicios de psiquiatría en hospitales
generales y en la atención primaria. La distribución de camas en la región muestra, que
aproximadamente, el 80% de las camas psiquiátricas están ubicados en hospitales psiquiátricos. La participación de la atención primaria en la oferta se servicios de salud mental
y la disponibilidad de recursos especializados
en este nivel son muy limitados. Por otra parte,
en ocasiones los servicios psiquiátricos se
trasladan a nivel comunitario de forma vertical
sin relación alguna con la red de atención primaria. La participación e integración de la medicina tradicional en la oferta de servicios psiquiátricos son limitadas. La disponibilidad de
los servicios de salud mental para poblaciones
Investigación Social en Salud 2(2): 165 - 179, 2014
169
específicas: niños, niñas, adolescentes y ancianos, es muy deficitaria en muchos países. Los
servicios de salud mental tampoco están suficientemente preparados para desarrollar modalidades efectivas de atención a problemas
emergentes, epidemiológicamente significativos, como el alcoholismo, la violencia intrafamiliar y los problemas psicosociales en poblaciones vulnerables.
La situación en Venezuela es similar que
en el resto de América Latina y el Caribe. El Ministerio de Salud estimó para el 2006 que 3 millones 985 mil 792 personas presentaban alguna discapacidad por enfermedad mental
(14,8% de la población para la fecha). Sin embargo, Néstor Macias, Presidente de la Sociedad Venezolana de Psiquiatría en una entrevista en el Diario Ultimas Noticias el 11-10-2008,
estima en 40% la población venezolana que en
algún momento de su vida ha sufrido algún
trastorno mental y que cada día aumentan las
consultas por ese padecimiento. En la actualidad no se cuenta con cifras actualizadas sobre
el número de personas que en el país padece
algún trastorno. En base a esta situación el Instituto Nacional de Estadística y la Sociedad Venezolana de Psiquiatría realizaran en el 2009
un estudio diagnóstico sobre la salud mental
en Venezuela en 40.000 hogares del territorio
nacional. La investigación de carácter inédita,
permitió recoger información de los trastornos psiquiátricos que padece la población actualmente, antecedentes, tratamientos seguidos, historia psicosocial, disponibilidad de
centros de tratamiento, entre otras con el propósito de contribuir con el diseño de políticas
en el área, sin embargo falta mucho por hacer.
Salud Mental
La OMS citado en Prieto (2002) define la
salud mental como un estado sometido a fluctuaciones provenientes de factores biológicos,
170
Petit, M.; González, M.; Mosquera, M.; Boucort, J.; Catari, F.
psicológicos y sociales, en el que el individuo,
se encuentra en condiciones de seguir una síntesis satisfactoria de sus tendencias instintivas, potencialmente antagónicas, así como de
formar y sostener relaciones armoniosas con
los demás y participar constructivamente, en
los cambios que puedan introducirse en el ámbito físico y social.
El Manual de Diagnóstico y Estadístico de
Enfermedades Mentales citado por Urrego y
Cocoma (1999) considera enfermedad mental
como un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que
aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor, discapacidad o
pérdida de libertad. Además este patrón o síndrome no debe ser meramente una respuesta
culturalmente aceptada. Cualquiera que sea la
causa debe considerarse como una manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica.
Asimismo estas autoras plantean que las
enfermedades mentales son examinadas desde
múltiples modelos explicativos que consideran
las características sociales, económicas, culturales, políticas, biológicas y psicológicas y los
entornos de los individuos y comunidades. El
modelo biológico o médico considera como
principal, el factor orgánico: el modelo conductista, explica el problema a través de los condicionamientos adquiridos (aprendizajes); el modelo psicodinámico parte de la posición determinista freudiana, según la cual, el desarrollo de
la personalidad es una interacción entre los
procesos biológicos y ambientales; y el modelo
sociológico considera que la enfermedad mental tiene una génesis fundamentalmente social.
Por otra parte, la OPS citado en Urrego y
Cocoma (1999) ha aportado un modelo explicativo que es conformado por tres grupos de
factores de riesgo: patologías sociales, proble-
mas de salud adyacentes y condiciones agravantes que permiten identificar población vulnerable. Las diferencias entre estos modelos
explicativos han generado gran dificultad para
establecer criterios unificados de diagnóstico
y clasificación de las enfermedades mentales.
La psicología de la salud, entendida como
un conjunto de contribuciones que desde la psicología se aportan a la comprensión de los fenómenos de salud y enfermedad, indicando como
los factores psicológicos se relacionan con dichos fenómenos. Lo psicológico, por su parte,
hace referencia a todas las formas de relación
que el ser humano establece con su medio social y que pueden afectar directamente su propio estado de salud y enfermedad. Desde esta
perspectiva de lo psicológico y la relación de la
salud y la enfermedad, el concepto de estilo de
vida cobra gran importancia, ya que a partir de
la identificación del mismo, es posible diseñar y
dirigir el interés de los jóvenes universitarios.
Epidemiología de las enfermedades
mentales
La utilización del método epidemiológico
en el campo de la salud mental viene justificada
por la evidencia de que las enfermedades mentales se comportan como enfermedades endémicas no infecciosas. Este tema, que ha provocado un gran debate y controversia, se ha desarrollado de una forma muy completa. Sus aplicaciones fundamentales son de tipo científico
(identificación de las causas y evolución de las
enfermedades) y administrativo (protección de
la población contra la enfermedad).
En salud mental, las enfermedades mentales y del comportamiento, según la OPS,
constituyen una carga importante de la morbilidad e incluso de la mortalidad en los países de
la Región. Rodríguez (2007) plantea que en
una revisión de los estudios epidemiológicos
más relevantes de los trastornos mentales rea-
Investigación Social en Salud 2(2): 165 - 179, 2014
Salud mental en estudiantes de la Universidad del Zulia
lizados en la región, durante los últimos 20
años, se estimó una prevalencia media durante
el año anterior de las psicosis no afectivas (entre ellas, la esquizofrenia) de un 1%, la depresión mayor de un 4,9% y el abuso o dependencia del alcohol, de 5,7%.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo y/o transversal (ausencia de seguimiento) en el que una muestra
es estudiada en un momento determinado.
Población y Muestra: El número de estudiantes encuestados fue de 2114 estudiantes,
representando un 24,3% del total de la población. Se encuestaron además 108 estudiantes
indígenas, 85 estudiantes con discapacidad, 87
estudiantes residentes que no son nuevo ingreso.
Los datos se obtuvieron a través de un
cuestionario multivariable, denominado cuadernillo, el cual consta de 200 preguntas y una
pregunta adicional que mide valores, realizada
por la Comision Nacional Perfil del Estudiante
Universitario, el cual está constituido por preguntas cerradas correspondientes a las variables seleccionadas para elaborar el perfil del estudiante y distribuidas de la siguiente manera:
De la 1 a la 5 corresponden al aspecto demográfico, que se complementan con los ítems
de la hoja óptica de registro de datos, de la 6 a
la 26 incluyendo la 47 corresponden al aspecto
socioeconómico y al estudiante trabajador, de
la 27 a la 46, está el aspecto nutrición, de la 48 a
la 85 salud física y hábitos y de la 86 a 113 salud mental, de la 114 a la 129 corresponden a
los Estilos de Aprendizaje, de la 130 a la 155
corresponden a la Formación preuniversitaria,
de la 168 a 185 corresponden al aspecto Vocacional, de la 186 a la 200 corresponden a Autoeficacia Académica y finaliza con la pregunta
correspondiente a valores.
Investigación Social en Salud 2(2): 165 - 179, 2014
171
Recolección y procesamiento de datos:
El cuestionario se aplicó durante las semanas iníciales del primer período académico
cursado a los estudiantes de nuevo ingreso,
mientras que a los residentes se aplicó en su
residencia. El tiempo de aplicación del mismo
oscila entre una y dos horas.
Los datos se registraron en una hoja de lectora óptica. La hoja está estructurada en primer
lugar con fecha de aplicación, cédula de identidad, edad, sexo, estado civil, número de personas
que componen el grupo familiar, codificación del
municipio donde reside el grupo familiar, código
del instituto de educación media donde el estudiante se graduó de bachiller, código de la carrera en la que está inscrito en la universidad, y el
ingreso mensual del grupo familiar. La segunda
parte está constituida por seis columnas, con sesenta ítems cada una, y éstas, a su vez, con seis
opciones de respuesta. Esta parte permite ubicar
las respuestas a cada uno de los 200 ítems que
componen el cuadernillo.
Cuestionario de Salud General de Goldberg
El intento de los médicos y profesionales
de la salud en general de evaluar objetivamente los niveles de salud, fue lo que motivó a David Goldberg a elaborar un cuestionario de autorreporte de salud general (o cuestionario de
salud autopercibida), así como posteriormente, a decenas de autores a modificarlo, adaptarlo y perfeccionarlo (García, 1999 citado por
González y otros, 2005). El General Health
Questionaire (GHQ) es una técnica elaborada
por este autor, con el fin de evaluar el grado de
salud general. Fue elaborado con la intención
de identificar la severidad de disturbios psiquiátricos menores, por lo cual se considera
que lo que mide es salud mental. El mismo ha
sido recomendado tanto en la investigación
epidemiológica como en el trabajo clínico,
siempre que se pretenda evaluar un estado ge-
172
Petit, M.; González, M.; Mosquera, M.; Boucort, J.; Catari, F.
neral de salud mental o bienestar. La mayoría
de los autores reconocen que la mejor utilización del GHQ es precisamente en estudios epidemiológicos, poblacionales en los que se requiera una evaluación de la salud mental desde
la perspectiva de la medicina a nivel primario,
preventivo. La mayoría de los estudios de validación han tomado como criterio externo una
entrevista clínica, criterio de expertos (médicos psiquiatras), o escalas ya validadas. El GHQ
ha sido muy bien considerado por diversos autores que lo han tomado como criterio de validez para realizar estudios de validación de
otros instrumentos, como lo indican los trabajos de Galindo y otros (2008) y Castro y otros
(2007). Estos últimos concluyen que el instrumento de diagnóstico inicial GHQ, Golberg,
(1996) es válido y confiable para detectar jóvenes con el padecimiento ansioso y depresivo.
RESULTADOS
Al aplicar el instrumento multivariable
denominado Cuadernillo, a los estudiantes de
nuevo ingreso, se observa lo siguiente:
Los mayores valores de riesgo se encuentran en la opción angustia y ansiedad con un
36,8%, seguida de un 28,6% de riesgo en somatización. Luego con muy poca significación se encuentra un 3,9% de riesgo en el área de depresión y un 3,3% en el área de disfunción social.
Discriminando por Facultades se observa
con relación a la angustia y ansiedad los valores de riesgo más altos se ubican en Medicina
con un 49,9%, seguida de Odontología con
49,5%, Humanidades y Educación 47,1%; Con
relación a la Somatización se observa que los
valores de riesgo más altos se ubican en Ciencias Veterinarias con 42,5%, Medicina 39,7%,
Arquitectura con un 35,8%. En depresión se
encuentran Experimental de Arte con el 10,4%
y Ciencias Veterinarias con un 7,0%. En disfun-
ción social se presentan Arquitectura con
10,3% y Experimental de Arte un 7,1%.
Cuando se comienza a trabajar con estudiantes de nuevo ingreso, se separan del resto
los estudiantes de grupos de riesgo como son
los indígenas y los que presentan problemas
de discapacidad. Asimismo, se comienza a evaluar a los estudiantes residentes, que no son de
nuevo ingreso.
En la Tabla 2, se observan los resultados
de encuestar a 108 estudiantes indígenas, de
las etnias bari, wayuu, hoti, yanomami y añú.
Llama la atención que los de la etnia barí, una
vez aplicada la metodología, presentan riesgo
muy alto en somatización, angustia y ansiedad
y depresión (100%), pero ningún riesgo en
disfunción social.
Con relación a los de la etnia wayuu, que
representa el grupo más numeroso tanto en el
estado Zulia como en la Universidad, presentan
riesgo en somatización y angustia y ansiedad,
muy parecido a los valores que obtenidos con el
grupo general de estudiantes encuestados
(28,6%), la depresión también tiene valores
muy parecidos (3,7%) al resto de la población
estudiantil (3,9%) como muestra la Tabla 1, resalta también para los wayuu el valor de disfunción social (6,4%), el doble con respecto al grupo general encuestado y contrario completamente a lo obtenido de otras etnias en este trabajo. La etnia añú, presenta un elevado porcentaje (42,9%) en angustia y ansiedad, en somatización presenta valores menores que el resto
de los estudiantes (14,3%) y no presentan riesgo ni en disfunción social ni en depresión.
Por otro lado, el estudiante de la etnia
hoti, luego de aplicar la metodología, pareciera
que no presenta ningún riesgo en salud mental. Los yanomami, presentan elevados valores
de riesgo en angustia y ansiedad (50%) y somatización (66,7%), al igual que los valores de
depresión (50%).
Investigación Social en Salud 2(2): 165 - 179, 2014
173
Salud mental en estudiantes de la Universidad del Zulia
Tabla 1. Salud mental de los estudiantes de nuevo ingreso por facultades.
Somatización
Facultad
Angustia
y Ansiedad
Disfunción
Social
Depresión
No Riesgo Riesgo No Riesgo Riesgo No Riesgo Riesgo No Riesgo
Riesgo
Ciencias Jurídicas
y Políticas
77,2
22,8
78,2
21,8
98,0
2,0
96,7
3,3
Medicina
60,3
39,7
50,1
49,9
96,8
3,2
97,7
2,3
Ingeniería
82,2
17,8
74,8
25,2
97,2
2,8
95,6
4,4
Odontología
74,3
25,7
50,5
49,5
99,5
0,5
97,2
2,8
Ciencias Económicas
y Sociales
87,2
12,8
78,4
21,6
100,0
0,0
100,0
0,0
Humanidades
y Educación
66,5
33,5
52,9
47,1
95,7
4,3
93,4
6,6
Arquitectura
64,2
35,8
53,7
46,3
89,7
10,3
97,8
2,2
Agronomía
75,6
24,4
81,9
18,1
97,6
2,4
95,0
5,0
Experimental
de Ciencias
74,3
25,7
69,1
30,9
96,3
3,7
97,7
2,3
Ciencias Veterinarias
57,5
42,5
55,7
44,3
97,4
2,6
93,0
7,0
Experimental de Arte
71,7
28,3
71,9
28,1
92,9
7,1
89,6
10,4
Total
71,4
28,6
63,2
36,8
96,7
3,3
96,1
3,9
Fuente: Cuadernillo CACOVE.
Tabla 2. Salud mental de los estudiantes indígenas de nuevo ingreso a LUZ.
Etnia
Somatización
Angustia y Ansiedad
Disfunción Social
Depresión
No Riesgo
Riesgo
No Riesgo
Riesgo
No Riesgo
Riesgo
No Riesgo
Riesgo
Bari
0,0
100,0
0,0
100,0
0,0
0,0
0,0
100,0
Wayuu
71,4
28,6
71,4
28,6
93,6
6,4
96,3
3,7
Hoti
100,0
0,0
100,0
0,0
100,0
0,0
100,0
0,0
Yanomami
33,3
66,7
50,0
50,0
100,0
0,0
50,0
50,0
Añu
85,7
14,3
57,1
42,9
100,0
0,0
100,0
0,0
Fuente: Cuadernillo CACOVE.
Se encuestaron 85 estudiantes, los cuales presentan las siguientes discapacidades:
la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), discapacidades físicas que afectan la movilidad de
las personas, discapacidad visual, espina bífida.
De la Tabla 3, se observa que los estudiantes con esclerosis amiotrófica presentan riesgo
muy alto de depresión (100%). Los que padeInvestigación Social en Salud 2(2): 165 - 179, 2014
cen discapacidad física presentan riesgo de angustia y ansiedad (50%) y somatización
(25%), los que tienen discapacidad visual presentan valores altos en angustia y ansiedad
(40,3%) seguido de somatización (38,9%), relativamente altos de depresión (8,7%) y presentan valores bajos de disfunción social
(2,9%) y el que presenta espina bífida aparece
sin riesgos de trastornos mentales.
174
Petit, M.; González, M.; Mosquera, M.; Boucort, J.; Catari, F.
Tabla 3. Salud mental de los estudiantes de nuevo ingreso con discapacidad de LUZ
Somatización
Angustia y Ansiedad
Disfunción Social
Depresión
No Riesgo
Riesgo
No Riesgo
Riesgo
No Riesgo
Riesgo
No Riesgo
Riesgo
Esclerosis
Amiotrófica
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
Discapacidad
Física
75,0
25,0
50,0
50,0
100,0
0,0
100,0
0,0
Discapacidad
Visual
61,1
38,9
59,7
40,3
97,1
2,9
91,3
8,7
Espina Bífida
100,0
0,0
100,0
0,0
100,0
0,0
100,0
0,0
Fuente: Cuadernillo CACOVE.
Se evidencia de la Tabla 4, altos niveles de
riesgo en angustia y ansiedad (44,2%) y somatización (38,6%), con relación al resto de los
estudiantes de nuevo ingreso. Los valores de
depresión y disfunción social están por debajo
de los valores que se presentan en la Tabla 1,
como son 3,3% y 2,4%, respectivamente.
En la Tabla 5, se comparan los valores de
riesgo de los trastornos mentales en los estudiantes universitarios de nuevo ingreso, nuevo
ingreso indígena, nuevo ingreso con discapacidad y activos residentes. De la misma se observa que la mayor frecuencia de somatización
(38,6%) y de angustia y ansiedad (44,2%) la
presentan los estudiantes residentes, Asimismo
el más alto porcentaje de depresión lo presentan los estudiantes con discapacidad (9,3%)
mientras que el más alto porcentaje de disfunción social lo presentan los indígenas (5,3%).
De la Tabla 6 se observa que las alteraciones mentales tienen valores más altos en las estudiantes de sexo femenino que en los estudiantes de sexo masculino y que la diferencia entre
los valores es alta, excepto en el caso de los estudiantes residentes donde los del sexo masculino alcanzan valores más cercanos a los de las
mujeres que en los otros grupos estudiados.
De los estudiantes que manifiestan consumir alcohol, en la Tabla 4, se observan los
riesgos más altos para la somatización en los
estudiantes con discapacidad (38,9%) seguidos muy de cerca de los residentes (37,7%). En
forma similar, los mayores valores para la angustia y ansiedad se refleja primeramente en
los estudiantes con discapacidad seguido por
los residentes (45,1% y 40,3%, respectivamente). La depresión presenta su valor mayor
en los estudiantes con discapacidad (7,5%).
De la tabla se evidencia que los estudiantes con nuevo ingreso con discapacidad que
tienen alergias (1), son los que presentan mayores valores de somatización (28,6%) y angustia y ansiedad (26,4%), seguidos de los estudiantes residentes con un (24,1%) y un
(23,3%) respectivamente. Los estudiantes
nuevo ingreso alérgicos (1) presentan mayores valores de angustia y ansiedad (20,5%)
que somatización (15,8%), mientras que los
estudiantes nuevo ingreso indígenas con alergia (1) son los que presentan los menores valores en angustia y ansiedad. Los estudiantes residentes que presentan asma (2) presentan los
mayores valores de somatización (15,7%) y
angustia y ansiedad (11,6%) seguidos de los
estudiantes con discapacidad que presentan
un 12,5% en angustia y ansiedad y un 11,7%
en somatización. Los estudiantes residentes
con enfermedades digestivas (3) son los que
presentan los más altos valores de somatización (16,9%) y angustia y ansiedad (12,8%),
Investigación Social en Salud 2(2): 165 - 179, 2014
175
Salud mental en estudiantes de la Universidad del Zulia
Tabla 4. Salud mental de los estudiantes activos residentes de LUZ.
Somatización
Angustia y Ansiedad
Disfunción Social
Depresión
Frec.
%
Frec.
%
Frec.
%
Frec.
%
No Riesgo
51
61,4
48
55,8
82
97,6
89
96,7
Riesgo
32
38,6
38
44,2
2
2,4
3
3,3
Fuente: Cuadernillo CACOVE.
Tabla 5. Riesgo de trastornos mentales en estudiantes universitarios de nuevo ingreso y estudiantes residentes.
Riesgo
Estudiantes
nuevo ingreso
Estudiantes nuevo
ingreso
con discapacidad
Estudiantes nuevo
ingreso
indígenas
Residentes
Somatización
28,6
37,7
28, 2
38,6
Angustia y Ansiedad
36,8
40,3
31,4
44,2
Disfunción Social
3,3
2,7
5,3
2,4
Depresión
3,9
9,3
5,1
3,3
Fuente: Cuadernillo CACOVE.
Tabla 6. Riesgo de trastornos mentales según sexo en estudiantes de nuevo ingreso y estudiantes residentes.
Riesgo
Estudiantes nuevo Estudiantes nuevo
ingreso
ingreso
con discapacidad
Estudiantes
nuevo ingreso
indígenas
Residentes
Masc.
Fem
Masc.
Fem
Masc.
Fem
Masc.
Fem
Somatización
6,7
22,0
5,2
32,5
4,9
21,4
15,7
22,9
Angustia y Ansiedad
9,8
27,0
4,2
36,1
6,9
23,5
18,8
24,4
Disfunción Social
1,3
2,1
0
2,7
0
5,3
1,2
1,2
Depresión
1,5
2,4
2,7
5,3
1,0
3,0
0
3,3
Fuente: Cuadernillo CACOVE.
seguidos de los que tienen una discapacidad,
luego están los de nuevo ingreso y por último
los indígenas.
DISCUSIÓN
La Tabla 5 comparativa permite evidenciar los altos valores de somatización y angustia y ansiedad que presentan todos los grupos
estudiados, también permite ver que los grupos estudiados no presentan altos valores de
Investigación Social en Salud 2(2): 165 - 179, 2014
depresión, excepto los discapacitados, y que la
disfunción social tampoco la padecen la mayoría de los grupos solo se observa ligeramente
elevado en estudiantes indígenas.
Comparando estos resultados con el trabajo de Rivera y Rivas (2004) de la Universidad Autónoma de Querétaro (UAQ) México, se
observa que en los resultados de este trabajo
los valores de somatización (28,6%) son más
altos con relación a los estudiantes de la UAQ
(13,5%). Lo contrario se observa con la depre-
176
Petit, M.; González, M.; Mosquera, M.; Boucort, J.; Catari, F.
Tabla 7. Riesgo de trastornos mentales en estudiantes de nuevo ingreso y estudiantes residentes
que consumen alcohol.
Riesgo
Estudiantes nuevo
ingreso
Estudiantes nuevo
ingreso
con discapacidad
Estudiantes nuevo
ingreso
indígenas
Residentes
Consumo de alcohol con regularidad
Somatización
27,9
38,9
21,3
37,7
Angustia y Ansiedad
35,9
45,1
25,4
40,3
Disfunción Social
2,8
3,8
5,5
3,2
Depresión
3,7
7,5
5,0
4,4
Fuente: Cuadernillo CACOVE.
sión, porque los estudiantes de LUZ presentan
un 3,9% en contraste con el 10,6% presentado
por los de la UAQ. Con relación a la disfunción
social los valores de la UAQ (6,2%) son mayores que los de LUZ (3,3%), pero los valores son
muy parecidos a los que exhiben los estudiantes de la etnia wayuu.
Por otro lado, Castro y otros (2007) aplicaron igualmente el Goldberg 28 a un grupo de estudiantes y obtuvieron valores menores tanto en
angustia y ansiedad (3,8%) como en depresión
(2,1%) que los encontrados en este trabajo, porque lo aplicaron a todos los estudiantes y no a
grupos vulnerables como en este trabajo.
Amezquita y otros (2003 en Riveros 2007),
encontraron la prevalencia del 49,8% para depresión, 58,1% para ansiedad y 41% para ideación suicida, valores estos mucho más altos que
los que se evidencian en el presente trabajo.
Por otro lado, Manelic y Ortega-Soto
(1995 en Riveros, 2007) plantean que en los
estudiantes universitarios, la depresión puede
constituir un problema importante, pues al
malestar psicológico del individuo se agrega la
imposibilidad de obtener un rendimiento académico satisfactorio ya que, como se sabe, las
funciones cognoscitivas se alteran sensiblemente cuando se presenta esta entidad nosológica. Lo planteado por estos autores difiere de
los resultados que se han obtenido tanto en la
Universidad del Zulia como en otras universidades en estudiantes de nuevo ingreso, porque
los valores obtenidos en depresión son muy
bajos para el grupo general de nuevo ingreso
(3,9%) y es un poco más elevada solo en estudiantes con alguna discapacidad, los cuales
además de su problema físico pueden presentar este malestar psicológico.
De la comparación que se realiza en la
Tabla 6 se evidencia que los resultados de los
trastornos mentales son muy altos en las estudiantes del sexo femenino con relación a los
valores que se observan de los estudiantes varones en todos los grupos estudiados y las diferencias son menos marcadas entre los sexos
en el grupo de los estudiantes residentes. Asimismo en todos los grupos comparados, la depresión duplica los valores obtenidos por los
estudiantes de sexo masculino. Estos resultados coinciden con lo que plantea la OMS
(2005) quien explica que estos trastornos,
que predominan en las mujeres, afectan aproximadamente a 1 de cada 3 personas en la comunidad y constituyen un serio problema
para la salud pública. La depresión unipolar,
que, según las predicciones, será la segunda
causa de carga de discapacidad mundial en
2020, es dos veces más común entre las mujeres. La depresión no sólo es el problema de salud mental más común en las mujeres sino
Investigación Social en Salud 2(2): 165 - 179, 2014
177
Salud mental en estudiantes de la Universidad del Zulia
Tabla 8. Riesgo de trastornos mentales en estudiantes de nuevo ingreso y estudiantes residentes según enfermedades más frecuentes.
Riesgo
Estudiantes nuevo
ingreso
1
2
3
Estudiantes nuevo
ingreso
con discapacidad
1
2
Estudiantes nuevo
ingreso
indígena
3
1
2
3
Residentes
1
2
3
Somatización
15,8 6,6
7,3
28,6 11,7
10,4
9,7
2,9
4,9
24,1 15,7 16,9
Angustia y Ansiedad
20,5 8,1
8,7
26,4 12,5
15,3
9,8
1,0
4,9
23,3 11,6 12,8
Fuente: Cuadernillo CACOVE 1. Alergias 2. Asma 3. Enfermedades digestivas.
que además puede ser más persistente en las
mujeres que en los hombres.
Asimismo, esto es confirmado por Rodríguez y otros (2003), quienes reportan que las
féminas están más afectadas por las alteraciones mentales que los varones y que esto pudiera deberse a la percepción y preocupación de
las mujeres por los síntomas y la disposición
de hablar de ellos a los médicos es mayor.
Urrego y Cocoma (1999) también lo confirman
y refieren que la depresión clínica y la ansiedad son mayores en mujeres que en hombres.
Por otro lado, Rivero (2007) afirma que
“varios estudios indican que la frecuencia de
cuadros depresivos es mayor en la población
estudiantil que en la general, y que en ese primer grupo predominan las mujeres y los estudiantes de licenciatura difíciles (Vg. Ingeniería,
medicina, etc.)” Lo reportado por Rivero coincide con este trabajo en el caso de las estudiantes de sexo femenino y en el caso de las carreras consideradas difíciles, tal como se observa
en la Tabla 1, donde se evidencia que los valores mayores de depresión se presenta en las
Facultades de Arte, Ciencias Veterinarias, Humanidades y Educación e Ingeniería. La matrícula de las Facultades de Arte y Humanidades y
Educación de la Universidad del Zulia son mayoritariamente femeninas, lo cual podría explicar los altos valores que se presentan, asimismo, las Facultades de Ciencias Veterinarias e
Ingeniería son consideradas carreras difíciles.
Investigación Social en Salud 2(2): 165 - 179, 2014
Los estudiantes residentes y con discapacidad (Tabla 8) presentan mayores valores de
angustia y ansiedad, reflejado a través de los
valores de alergias, asma y enfermedades digestivas, lo cual es similar a lo reportado por
Castro y otros (2007) quienes sostienen que
los estudiantes de nuevo ingreso con sintomatología significativa de ansiedad (3,8%) reportaron problemáticas enmarcadas en sintomatologías somáticas. En algunos casos se reportó la existencia de erupción cutánea, alteraciones de sueño y de la ingesta, cefalea, dolores
musculares, hiperventilación y onicofagia”.
CONCLUSIONES
Los estudiantes universitarios estudiados, sin diferenciar los grupos, son mentalmente sanos, siendo los trastornos de angustia
y ansiedad y somatización los que presentan
mayor prevalencia. Existen carreras de alta
exigencia académica como Medicina, Odontología, Arquitectura y Veterinaria en la cuales se
evidencian altos valores de somatización y angustia y ansiedad.
Los grupos de estudiantes considerados
en riesgo (residentes, indígenas y con discapacidad) presentan mayores niveles de trastornos mentales que el grupo general de nuevo ingreso, asimismo, los estudiantes con discapacidad presentan el mayor riesgo de depresión,
los estudiantes indígenas, el mayor riesgo en la
178
Petit, M.; González, M.; Mosquera, M.; Boucort, J.; Catari, F.
disfunción social y los residentes son los que
tienen mayor riesgo de somatización y angustia y ansiedad. Con relación al género, las estudiantes de sexo femenino tienen mayores porcentajes de riesgo para las alteraciones mentales que los del sexo masculino.
La matrícula de la Universidad del Zulia es
mayormente femenina, lo que puede incidiendo
considerablemente en los altos niveles de angustia y ansiedad, somatización y depresión
que se evidencian en los resultados obtenidos.
Al abordar el consumo de sustancias
adictivas, el consumo de alcohol pareciera que
no modifica los valores de riesgo de trastornos
mentales. En estudiantes con discapacidad el
consumo de alcohol eleva la angustia y ansiedad y la somatización. La disfunción social se
eleva ligeramente en el caso de los indígenas;
en el mismo orden, los estudiantes con discapacidad y los residentes, que presentan alto
riesgo de angustia y ansiedad, somatización y
presentan también mayores porcentajes de
alergias, asma y enfermedades digestivas.
Por tanto, estos resultados sugieren la necesidad de que la institución preste atención
en salud mental a todos los estudiantes, con especial énfasis a los estudiantes con discapacidad, indígenas y en el caso de los estudiantes
que residen en instalaciones que la misma institución proporciona, se evidencia que no solo
es necesario el apoyo económico, sino que además hace falta un apoyo psicosocial, para que
logren un desempeño adecuado.
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Investigación Social en Salud
Revista Científica de la Secretaría de Salud
del Estado Zulia. Vol. 2 (2): 181 - 186, mayo-agosto 2014
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
SÍNTOMAS MUSCULOESQUELÉTICOS EN EL PERSONAL
DE ENFERMERÍA DE UN HOSPITAL PÚBLICO
Musculoskeletal Symptoms in the Nursing Staff of a Public Hospital
Liliana Rojas1, Charles Sanabria2, Daniel Sanabria2,
Douglas Carrasquero2 y Ricardo Matheus2
1Universidad
del Zulia. Facultad de Medicina.
Instituto de Salud Ocupacional “Dr. Gilbert Corzo”.
Maracaibo, Venezuela.
2Universidad del Zulia. Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina. Maracaibo, Venezuela.
[email protected]
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
Las posturas inadecuadas y los síntomas musculoesqueléticos comprenden elementos relativos a la ergonomía, aspecto que involucra el entorno, máquinas, condiciones organizacionales y
personas en su interacción laboral, lo cual influye en la salud de los trabajadores. Se realizó un
estudio descriptivo transversal y de campo con el objetivo de determinar la prevalencia de síntomas musculoesqueléticos en el personal de enfermería de un hospital público a través de la
aplicación del mapa corporal de Corlett y Bishop. Participaron 31 enfermeras, mayoritariamente en el intervalo de edad de 18 a 28 años (54,8%), antigüedad laboral de 0 a 5 años 64,5%, casadas 48,4%, Técnico Superior Universitario 71,0%, puesto emergencia 38,7%, turno rotatorio
58,1% y manifestando 71,0% no realizar práctica deportiva. En cuanto a la prevalencia de síntomas musculoesqueléticos en extremidad superior y zona dorsal, el cuello registró en las categorías a veces un 51,6 % y a menudo 12,9% mostrando la referencia muy a menudo 12,9% en
mano y muñeca derecha. La presencia de síntomas musculoesqueléticos en extremidad inferior
y zona lumbar obtuvo para la frecuencias a veces en pie/tobillo izquierdo 35,5%, siendo los
ítems a menudo y muy a menudo más seleccionados en la zona lumbar 22,6. En conclusión, es
frecuente la presencia de síntomas musculoesqueléticos en cuello, mano y muñeca derecha, por
lo que es necesario establecer y ejecutar programas de vigilancia epidemiológica.
Palabras clave: Síntomas musculoesqueléticos, enfermeras.
Recibido: 26-03-14 / Aceptado: 28-05-14
182
Rojas, L.; Sanabria, C.; Sanabria, D.; Carrasquero, D.; Matheus, R.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
Poor posture and musculoskeletal symptoms include elements relating to ergonomics, aspect that involves the environment, the machines, the organizational conditions, and people
within their work interaction, which has an influence on the health of workers. A descriptive, correlational, cross-sectional research was conducted in order to determine the prevalence of musculoskeletal symptoms in the nursing staff of a public hospital through the application of the Corlett and Bishop body map. 31 nurses were included in the study, mostly
in the age range of 18-28 years old (54.8%), seniority 0 to 5 years 64.5%, 48.4% married,
71.0% with Technical College Degrees, 38.7% in emergency positions, 58.1% in rotating
shifts and 71.0% claiming not to engaged in sports practices. With regard to the prevalence
of musculoskeletal symptoms in upper extremities and back area, the neck recorded 51.6%
in the sometimes category and 12.9% in the often category, showing the 12.9% reference in
very often in right hand and right wrist. The presence of musculoskeletal symptoms in lower
extremity and lumbar area obtained for the sometimes frequency on left foot/ankle, 35.5%,
with the items often and more often being the most selected in the lumbar are with 22.6%. In
conclusion, it is frequent the presence of musculoskeletal symptoms in the neck, right hand
and right wrist, therefore, it is necessary to establish and implement an epidemiological
surveillance program.
Keywords: Musculoskeletal symptoms, nursing staff.
INTRODUCCIÓN
Comúnmente se ha vinculado el trabajo al
progreso del género humano, y es así como
desde los inicios de la humanidad ha existido
una estrecha relación entre el trabajo y el estado de salud, por ende las condiciones de trabajo repercuten en el equilibrio psicofísico del individuo, la salud y calidad de vida.1 Asimismo
el trabajo está relacionado con una variedad
de enfermedades atribuibles a él, siendo uno
de los mayores problemas de salud asociados
al mismo los trastornos musculoesqueléticos
(TME) de los cuáles derivan los síntomas musculoesqueléticos (SME). 2
En Venezuela, la dirección de epidemiología e investigación del Instituto Nacional de
Prevención Salud y Seguridad Laboral (INPSASEL) en 2007, reportó que los trastornos musculoesqueléticos constituyen el 86,94% de las
enfermedades ocupacionales.3
Los trastornos musculoesqueléticos son
de origen multifactorial (extralaborales y laborales), se desarrollan en forma progresiva,
afectan la espalda, principalmente la región
lumbar, miembros superiores, cuello y hombros, además están asociados a una lenta recuperación, con tendencia a la recidiva. Entre las
causas extralaborales se encuentran las enfermedades congénitas- hereditarias, inmunológicas, neoplásicas, metabólicas, inflamatorias,
degenerativas, nutricionales, traumáticas, susceptibilidad individual (edad, sexo), actividades extralaborales (hobbies, transcripción de
trabajos, desempeño de más de 2 trabajos al
mismo tiempo) antropometría, hábito tabáquico y actividad física.4
En el ámbito laboral se distinguen como
causas los agentes físicos, químicos, biológicos,
psicosociales y condiciones disergonómicas. Entre las condiciones disergonómicas asociadas al
desarrollo de lesiones musculares se encuentran
Investigación Social en Salud 2(2): 181 - 186, 2014
Síntomas musculoesqueléticos en el personal de enfermería de un hospital público
183
las posturas forzadas, los tipos de movimientos, repetitividad, nivel de fuerza aplicada, sobreesfuerzo y la manipulación manual de carga las cuales pueden estar asociadas a una carga postural inadecuada de trabajo.2,5
Las enfermeras a menudo realizan actividades físicas de trabajo pesadas como el levantamiento de cargas, trabajo en posturas incómodas, transferencia de pacientes, operación
de equipos riesgosos. Por esto, el dolor de espalda baja es el trastorno musculoesquelético
(TME) relacionado con el trabajo que ocurre
con mayor frecuencia en esta profesión. Por
otro lado, la tasa de incidencia de dolor de espalda baja de los ayudantes de enfermería es
más alta que en ocupaciones tradicionales que
tienen las cargas físicas más elevadas, como es
el caso de los trabajadores de la construcción y
los recolectores de basura.6
Motivo por el cual y tomando en cuenta lo
anteriormente expuesto, el presente estudio
tuvo como finalidad investigar la prevalencia
de síntomas musculoesqueléticos en el Personal de Enfermería de un Hospital Público.
Seguidamente, se empleó el mapa corporal de Corlett y Bishop el cual se aplicó de 30
minutos a 1 hora antes de culminar el turno de
trabajo. Este instrumento permite valorar subjetivamente la presencia de dolor o molestia en
músculos, articulaciones o huesos que se atribuyan al trabajo que realizan. Adicionalmente
tiene la figura de un cuerpo humano dividido
en 24 segmentos corporales, sobre el cual el
trabajador debe marcar la frecuencia del dolor
o molestia como “A veces”, “A menudo” o “Muy
a menudo.7
Los resultados se expresaron en valores
absolutos y relativos. Para correlacionar el nivel de riesgo biomecánico y las variables sociodemográficas se utilizó la prueba de correlación de rangos de Spearman, considerándose
estadísticamente significativos los resultados
con una p£0,05. Todos los datos fueron analizados con la hoja de cálculo de Microsoft office
Excel 2010 y el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS), versión 17.0.
MATERIALES Y MÉTODOS
Participaron en el estudio 31 trabajadores, de los cuales 100% (n=31) son mujeres. La
mayor frecuencia de enfermeras estuvo incluida en el intervalo de edad de 18 a 28 años
(54,8%), en su mayoría en un rango de antigüedad de 0 a 5 años 64,5%, casadas 48,4 %, Técnico Superior Universitario 71,0 %, pertenecientes al puesto emergencia 38,7 %, al turno de trabajo rotatorio 58,1% y manifestando 71,0% no
realizar ninguna práctica deportiva (Tabla 1).
En cuanto a la prevalencia de manifestación de síntomas musculoesqueléticos en extremidad superior y zona dorsal, el cuello registró en las categorías a veces un 51,6 % y a
menudo 12,9 % mostrando la referencia muy a
menudo 12,9 % en mano derecha y muñeca derecha (Tabla 2).
Se realizó un estudio de tipo descriptivo,
transversal, no experimental, con diseño correlacional en una población constituida por 31 enfermeras pertenecientes al Hospital Senén Castillo Reverol ubicado en el Municipio Santa Rita,
Edo. Zulia las cuales aceptaron participar bajo
consentimiento informado, en el período comprendido entre abril a Junio de 2013.
Para la recolección de los datos se aplicó a
cada uno de las trabajadoras un cuestionario
sociodemográfico que permitió recoger datos
tales como: edad, sexo, grado de instrucción,
estado civil, antigüedad laboral, puesto de trabajo desempeñado en el hospital, turno de trabajo y actividad física.
Investigación Social en Salud 2(2): 181 - 186, 2014
RESULTADOS
184
Rojas, L.; Sanabria, C.; Sanabria, D.; Carrasquero, D.; Matheus, R.
Tabla 1. Variables sociodemográficas y Laborales del Personal de Enfermería de un Hospital Público.
Variable
Intervalo de Edad
Sexo
Rango de antigüedad laboral
N
%
18 a 28
29 a 39
17
5
54,8
16,1
40 a 50
5
16.1
Más de 50
Femenino
4
31
12,9
100
0a5
20
64,5
6 a 10
11 a 15
5
0
16,1
0,0
16 a 20
2
6,5
Más de 20
Soltero
Casado
4
12
15
12,9
38,7
48,4
Divorciado
Viudo
Auxiliar de Enfermería
4
0
1
12,9
0,0
3,2
Grado de instrucción
*TSU en Enfermería
Licenciada en enfermería
Emergencia
22
8
12
71,0
25,8
38,7
Puesto de Trabajo
Hospitalización
Quirófano
Sala de Parto
10
4
3
32,3
12,9
9,7
Administrativo
Fijo
Rotativo
2
13
18
6,5
41,9
58,1
Sí
No
9
22
29,0
71,0
Estado civil
Turno de Trabajo
Práctica de Deporte
Fuente: Datos de la investigación.
Tabla 2. Prevalencia de síntomas musculoesqueléticos en Extremidad Superior y Zona Dorsal en el
Personal de Enfermería de un Hospital Público.
Variable
Cuello
Hombro Izquierdo
Hombro Derecho
Brazo Izquierdo
Brazo Derecho
Codo Izquierdo
Codo derecho
No Presentó
N
%
9
29,9
19
61,3
20
64,5
22
71,0
19
61,3
26
83,9
25
80,6
A Veces
N
16
8
7
7
7
4
2
%
51,6
25,8
22,6
22,6
22,6
12,9
6,5
A Menudo
N
%
4
12,9
2
6,5
4
12,9
2
6,5
3
9,7
1
3,2
2
6,5
Muy a Menudo
N
%
2
6,5
2
6,5
0
0,0
0
0,0
2
6,5
0
0,0
2
6,5
Investigación Social en Salud 2(2): 181 - 186, 2014
185
Síntomas musculoesqueléticos en el personal de enfermería de un hospital público
Tabla 2. Prevalencia de síntomas musculoesqueléticos en Extremidad Superior y Zona Dorsal en el
Personal de Enfermería de un Hospital Público (Continuación).
Variable
No Presentó
A Veces
A Menudo
Muy a Menudo
Antebrazo Izquierdo
N
25
%
80,6
N
5
%
16,1
N
1
%
3,2
N
0
%
0,0
Antebrazo Derecho
24
77,4
3
9,7
3
9,7
1
3,2
Muñeca Izquierda
Muñeca Derecha
23
19
74,2
61,3
3
5
9,7
16,1
3
3
9,7
9,7
2
4
6,5
12,9
Mano Izquierda
24
77,4
2
6,5
3
9,7
2
6,5
Mano Derecha
Zona Dorsal
18
24
58,1
77,4
5
3
16,1
9,7
4
3
12,9
9,7
4
1
12,9
3,2
Fuente: Datos de la investigación.
Tabla 3. Prevalencia de síntomas musculoesqueléticos en Extremidad Inferior y Zona Lumbar en el
Personal de Enfermería de un Hospital Público.
Variable
No Presentó
N
%
A Veces
A Menudo
N
%
Muy a Menudo
N
%
N
%
Nalgas/Cadera
Muslo Izquierdo
Muslo Derecho
18
23
24
58,1
74,2
77,4
6
6
5
19,4
19,4
16,1
2
1
2
6,5
3,2
6,5
5
1
0
16,1
3,2
0,0
Rodilla Izquierda
Rodilla Derecha
Pierna Izquierda
21
21
22
67,7
67,7
71,0
3
2
4
3,7
6,5
12,9
3
3
2
9,7
9,7
6,5
4
5
3
12,9
16,1
9,7
Pierna Derecha
Pie/Tobillo Izquierdo
Pie/tobillo Derecho
Zona Lumbar
17
14
14
15
54,8
45,2
45,3
48,4
5
11
9
3
16,1
35,5
29,0
9,7
5
4
4
6
16,1
12,9
12,9
19,4
4
2
4
7
12,9
6,5
12,9
22,6
Fuente: Datos de la investigación.
Asimismo, la presencia de síntomas musculoesqueléticos en extremidad inferior y zona
lumbar obtuvo para la frecuencias a veces predominio en la región pie/tobillo izquierdo
35,5%, siendo los ítems a menudo y muy a menudo mayoritariamente seleccionados en la
zona lumbar 22,6% (Tabla 3).
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
En el presente estudio, los síntomas musculoesqueléticos más frecuentes en orden de
Investigación Social en Salud 2(2): 181 - 186, 2014
aparición fueron cuello, mano derecha, muñeca izquierda y zona lumbar igual a lo registrado por Vernaza y col.8 en empleados administrativos, de La Vega y col.9 en obreros de la industria maquiladora de ensamble de componentes eléctricos y electrónicos, Montoya y
col.10 en personal hospitalario, Bellorín y col. 11
en trabajadores de la construcción y Valecillo
M. y col.12 en el personal de enfermería de un
hospital militar.
La mayor afectación en cuello, extremidad
superior y zona lumbar puede explicarse debido
186
Rojas, L.; Sanabria, C.; Sanabria, D.; Carrasquero, D.; Matheus, R.
a la mayor carga biomecánica derivada de la
tarea realizada por las enfermeras y a la posible incidencia de factores psicosociales frecuentemente implicados en la afectación de estas regiones corporales. Por tanto, se concluye
que el personal de Enfermería es en su totalidad del sexo femenino y en mayores proporciones jóvenes, casadas, TSU con una antigüedad laboral de 1 a 5 años, pertenecientes al
puesto de emergencia, a los turnos rotatorios y
sedentarios.
En cuanto a la prevalencia de manifestación de síntomas musculoesqueléticos en extremidad superior y zona dorsal, el cuello obtuvo mayor registró en las categorías a veces y
a menudo mostrando la frecuencia muy a menudo un número de casos elevados en mano
derecha y muñeca derecha.
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Revista Científica de la Secretaría de Salud
del Estado Zulia. Vol. 2 (2): 187 - 198, mayo-agosto 2014
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
CONCENTRACIONES SÉRICAS DE ZINC EN PUERPERAS
CON DEPRESIÓN POSPARTO
Serum Zinc Concentrations in Women with Postpartum Depression
Trina Núñez Nava1, Nasser Baabel Zambrano2,
José R. Urdaneta2, Gustavo Valbuena2, Marcos Palacio1,
Alfi Contreras3, Nadia Baabel2
y Nasser Baabel Romero2
1Universidad
del Zulia. Facultad de Medicina.
División de Estudios para Graduados. Maracaibo, Venezuela.
2Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Maracaibo, Venezuela.
3Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. Maracaibo, Venezuela.
[email protected]
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
El objetivo de esta investigación es comparar las concentraciones plasmáticas de Zinc en puérperas con Depresión Posparto (DPP) y eutimicas atendidas en el servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital “Dr. Pedro García Clara”, en Ciudad Ojeda, Venezuela. Investigación comparativa y correlacional, con diseño no experimental, y transeccional, la cual incluyó 50 puérperas
a las que se les aplicó la Escala de Depresión Postparto de Edimburgo (EDPE) y se determinaron
concentraciones plasmáticas de Zinc por Espectrometría de Masas con Plasma Inductivamente
Acoplado (ICP-MS). 22% de la muestra presentaron probable depresión según la EDPE, siendo
la puntuación promedio de 8,6 ± 3,9 puntos, ubicándose en el estrato de riesgo de depresión. La
presencia de síntomas depresivos mostró una relación significativa tanto con el nivel educativo
(p= 0,005) como el estado civil (p= 0,034). Las concentraciones plasmáticas de Zn en las puérperas eutimicas fue 46,8 ± 13,6 µgr/dl, mientras que en las deprimidas fue de 43,6 ± 4,7 µgr/dl
(p= 0,048); la totalidad de la muestra presentó una media de niveles de Zn por debajo de los valores normales establecidos. Se determinó una débil y significativa asociación entre los niveles
plasmáticos de Zn y la presencia de DPP.
Palabras clave: Depresión postparto, EDPS, puerperio, zinc.
Recibido: 23-05-14 / Aceptado: 29-07-14
188
Núñez, T.; Baabel Z., N.; Urdaneta, J.; Valbuena, V.; Palacio, M.; Contreras, A.; Baabel, N.; Baabel R., N.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
This objective to compare plasma concentrations of zinc and magnesium in puerperal women
with Postpartum Depression (PPD) and euthymic patients treated in the Obstetrics and Gynecology Hospital “Dr. Pedro Garcia Clara”, Ciudad Ojeda. We carried out an investigation of applied comparative and correlational, non-experimental design, contemporary - transactional
and field. This included 50 puerperal women attended in consultation to which they were given
a worksheet and Postpartum Depression Scale Edinburgh, then by laboratory tests, plasma
concentrations of micronutrients Zinc and Magnesium with Mass Spectrometry with Inductively Coupled Plasma (ICP- MS), and then did the statistical analysis of the data. We found
probable depression by 22% of the sample, the total score had an average of 8.6 ± 3.9 points,
ranking depression risk stratum. By relating the presence of depressive symptoms with educational level was a statistically significant difference (p = 0.005) and also showed marital status
(p = 0.034). With regard to plasma concentrations of Zn was established on average 45.3 ± 10.1
µgr / dl, showing levels averaged 46.8 ± 13.6 euthymic µgr / dl, and the depressed 43 6 ± 4.7 µgr
/ dl. The entire sample had an average Zn levels below normal values established. In turn, postpartum women had significantly depressed lower concentrations than euthymic Zn (p = 0.048).
In the case of Mg, values were determined by an average of 1.67 ± 0.17 mg / dl. Levels were
found in euthymic postpartum women of 1.71 ± 0.17 mg / dl and the depressed 0.17 ± 1.66 mg /
dl, and relate the variables did not show statistically significant results in relation to the DPP (p
= 0.062) . We found a weak but statistically significant association (p = 0.040) to correlate
plasma levels of Zn and the presence of DPP.
Key words: Postpartum depression, EDPS, puerperium, zinc.
INTRODUCCIÓN
Los trastornos depresivos representan
un problema importante de salud pública, estos se observan con mayor frecuencia en la población femenina que en la masculina y parece
ser sustancialmente mayor durante el embarazo y el puerperio que durante otras épocas del
ciclo vital; estimándose una prevalencia de depresión posparto (DPP) entre 8% y 30%, siendo tres veces más alta en los países emergentes que en los países desarrollados Jadresic
(1). En Venezuela y más específicamente en el
estado Zulia ha sido reportada una prevalencia
entre 20% a 22%; además de un sub-registro
de la misma (2-5).
La DPP es similar a los episodios depresivos observados en otras etapas de la vida, sin
embargo, posee características peculiares que
justifican su consideración como entidad específica (3); diferenciándose de cualquier otro
cuadro depresivo, porque aparece entre las 4 y
18 semanas del puerperio con síntomas incapacitantes como irritabilidad, rabia, anhedonia, abulia, confusión, olvido, culpa, incapacidad de afrontamiento y ocasionalmente, pensamientos suicidas, que pueden exacerbarse
por falta de confianza, expectativas irreales sobre la maternidad y baja autoestima materna
(6). La depresión involucra no solo a la madre
sino también a su infante y familia en conjunto,
con repercusiones en su funcionamiento social
y calidad de vida (7,8); así como en el crecimiento de sus hijos y su desarrollo cognitivo,
social y conductual (9- 14).
Como se sabe, tanto en el embarazo como
en el puerperio ocurren cambios bioquímicos,
psicológicos y sociales que hacen a la mujer
Investigación Social en Salud 2(2): 187 - 198, 2014
Concentraciones séricas de zinc en puerperas con depresión posparto
más vulnerable a la aparición de trastornos del
ánimo, pudiendo llegar a ser lo suficientemente estresantes como para desencadenar o exacerbar una alteración psiquiátrica (7, 15). De
igual forma, el contexto de la maternidad influye en la presentación de los síntomas depresivos como en las ideas de culpa y minusvalía
que pudieran tener, aquí se traducen en sentimientos de incapacidad para asumir el rol de
madre y hacerse cargo de las tareas que involucra el cuidado del infante (5).
A pesar de que se han descrito una serie
de factores de riesgo psicosociales, no es posible distinguir una causa única que explique la
ocurrencia de DPP, por lo que se sostiene su
etiología multifactorial (6, 12). Al respecto,
existe evidencia del papel de la nutrición en la
salud mental que se originan a partir de investigaciones que documentan los efectos neurológicos y psicológicos de las deficiencias de micronutrientes (16, 17); investigaciones han demostrado que las deficiencias de ácido fólico,
vitamina B12, calcio, hierro, selenio, zinc o de
ácidos grasos poliinsaturados omega-3, debidas a desnutrición o mala calidad en la dieta, se
encontrarían asociadas con la presencia de depresión en la población no embarazada o en el
posparto (9).
El Zinc (Zn) es el segundo mineral traza
más abundante en el cuerpo humano después
del hierro, el cual tiene un papel muy activo en
el sitio catalítico de un número importante de
sistemas enzimáticos (18); encontrándose involucrado en una variedad de procesos bioquímicos que modulan la función de los sistemas
nervioso central e inmune (19). Su deficiencia
se define como niveles en plasma menores a
0,70 µg/ml y se ha relacionado con inmunosupresión, trastornos del comportamiento como
la depresión y la disforia, pues se ha demostrado que las concentraciones de Zn en la sangre
son más bajas en las personas con trastornos
Investigación Social en Salud 2(2): 187 - 198, 2014
189
depresivos en comparación con los sujetos
control (17).
Las alteraciones en la homeostasis del Zn
en sangre puede expresarse tanto en trastornos del estado de ánimo como en las funciones
del sistema inmune, además se ha demostrado
que presenta una actividad similar a los antidepresivos en modelos de ensayos preclínicos
en animales y la concentración plasmática de
este ión podría ser un marcador sensible de la
depresión (20). Por otra parte, es posible que
las interacciones complejas entre las hormonas y los neurotransmisores estén involucradas en la génesis de la DPP, debido a esto, las
alteraciones en esteroides ováricos se asocian
con trastornos neurológicos o psiquiátricos y
micronutrientes como el Zn ejercerían sus
efectos antidepresivos actuando en el neurotransmisor intermediario (19).
De tal manera que este elemento traza pudiese tener participación tanto en la fisiopatología como en el tratamiento de la DPP, por lo que
su suplementación podría ser una alternativa
para el tratamiento de pacientes con DPP, sin
efectos adversos de la medicación en la leche
materna y sin el miedo de generar adicción o dependencia (20). Al respecto, otros autores han
sugerido que no es probable que exista un solo
factor casual de la depresión y que los nutrientes
juegan un importante papel en el desarrollo de
los síntomas depresivos, por lo tanto, las investigaciones futuras se deben centrar en los suplementos dietéticos con especial atención en las
gestantes de riesgo (9).
Aunque algunos estudios de intervención
nutricional con vitaminas y minerales han demostrado beneficios positivas para la función
mental (21), el papel de los micronutrientes en
la génesis de la DPP aun no ha sido dilucidado y
las investigaciones realizadas no son concluyentes, estando abocadas principalmente a la
búsqueda de factores de riesgo nutricionales
190
Núñez, T.; Baabel Z., N.; Urdaneta, J.; Valbuena, V.; Palacio, M.; Contreras, A.; Baabel, N.; Baabel R., N.
como elementos predictores o diagnósticos en
la DPP; por lo que se plantea el propósito de
comparar las concentraciones plasmáticas de
Zn entre puérperas deprimidas y eutimicas
atendidas en el servicio de Obstetricia y Ginecología de Hospital “Dr. Pedro García Clara” de
Ciudad Ojeda, estado Zulia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Investigación de tipo comparativa y correlacional, con diseño no experimental, transeccional y de campo, la cual se realizó en la
consulta posnatal del Servicio de Ginecología y
Obstetricia del Hospital “Dr. Pedro García Clara”, de Ciudad Ojeda, estado Zulia, Venezuela.
Se tomó una muestra no probabilística e intencionada conformada por 50 pacientes en etapa
de puerperio tardío, las cuales cumplieron con
los siguientes criterios: mujeres entre la 4ta y
6ta semanas del puerperio, con edades comprendidas entre los 19 y 35 años, sin diagnóstico previo de enfermedades psiquiátricas ni
presencia enfermedades crónicas concomitantes, las cuales manifestaron su deseo voluntario de participar en la investigación y suministraron su consentimiento informado para su
inclusión en el estudio.
Así mismo, se excluyeron a todas las pacientes analfabetas, con discapacidad visual, incapacidad para comprender o responder preguntas, o cuyos embarazos culminasen en muertes perinatales, productos malformados o con
recién nacidos enfermos o que se encontraban
hospitalizados, a las que se les hubiese diagnosticado enfermedades psiquiátricas antes o durante el embarazo, que recibieran tratamiento con
psicotrópicos o con preparados que contengan
micronutrientes, y aquellas que manifestaran
consumos de alcohol, tabaco o drogas ilícitas.
Todas las pacientes seleccionadas manifestaron su deseo voluntario de participar en
la investigación y aceptaron firmar el consentimiento informado, a fin de dar cumplimiento a
los lineamientos de la Declaración de Helsinki.
De igual manera, el protocolo de estudio fue
previamente aprobado por el comité de bioética de la institución ámbito de la investigación.
Cada una de las pacientes debió acudir
con ayunas de 8 horas a la consulta posnatal,
en la cual fueron realizadas las siguientes intervenciones:
(a) Toma de muestra sanguínea: A cada
puérpera se les tomó una muestra de sangre
venosa antebraquial de 5cc, entre las 7am y
9am con el objeto de evitar las variaciones circadianas de los elementos traza, la cual se
transportó en tubos de ensayo de polietileno
secos y libres de trazas metálicas al laboratorio
de la institución en donde fue centrifugada a
3000 rpm hasta obtener el plasma sanguíneo
que posteriormente se transfirió a tubos de
Eppendorf con micropipetas automáticas Wilson (Pipetman, modelos P-200 y P-1000),
usando puntillas de propileno de grado Premium (cantidad de 1cc), que previamente fueron purificados químicamente para evitar contaminación de las muestras con residuos de
minerales de origen exógeno con ácido nítrico
0,01 M., y detergente no iónico (No-ion®, Wiener Lab.).
Estas muestras fueron almacenadas a
una temperatura de –20°C hasta el momento
de efectuar los análisis químicos, determinándose los niveles plasmáticos de Zn mediante
Espectrometría de Masas con Plasma Inductivamente Acoplado (ICP-MS), empleando un
equipo de marca Agilent Technologies, modelo 7500 series. Para cuantificar el Zn se utilizó
una lámpara de cátodo hueco para Zn, en una
longitud de onda de 213,9 nm y con un rango
de sensibilidad de 0,01 ppm de Zn, siguiendo
los pasos que se mencionan a continuación: se
realiza una curva de calibración empleando
Investigación Social en Salud 2(2): 187 - 198, 2014
Concentraciones séricas de zinc en puerperas con depresión posparto
estándares acuosos de diferentes concentraciones de Zn (0,050-0,100-0,150-0,200 ppm
de Zn) preparados a partir de una solución madre (50 ppm) que se elaboró utilizando una solución comercial de (1000 ppm) Zn. A partir de
la solución madre se obtiene un patrón de sensibilidad (1 ppp de Zn) que permite ajustar el
instrumento de medición, las muestras de suero son diluidas 1/40 con agua desionizada y tomando en cuenta el factor de dilución, se obtienen las concentraciones séricas de Zn expresadas en µg/ dL. El valor de Zn sérico por debajo
de 70 µg/dL fue escogido para indicar una nutrición inadecuada de este oligoelemento y
110 µg/dL para indicar un exceso del mineral,
basado en la encuesta NHANES II (18, 22).
(b) Consulta posnatal: En esta fueron evaluadas por medio de un examen físico ginecoobstétrico integral y de la entrevista clínica
para obtener datos y antecedentes tanto psicológicos como biológicos, los cuales fueron
asentados en la ficha de trabajo.
(c) Tamizaje de Depresión Posparto: Las
pacientes procedieron a responder la escala
Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo
(EDPS), para lo cual previa explicación de las
instrucciones requeridas para responder a
este instrumento, fueron ubicadas en un ambiente confortable y aisladas para proceder a
la auto-administración de la escala, evitando
así, el sesgo o interferencia del personal de salud en sus respuestas.
La EDPS es un cuestionario autoaplicado diseñado por Cox y col. (23), que consta de
10 preguntas cerradas que exploran sobre
los síntomas depresivos, cuyos ítems presentan 4 opciones de respuesta que se califican
en un rango de puntuación de 0 a 3 puntos de
acuerdo con la severidad y duración de los
síntomas, de modo que al final de la prueba el
puntaje varía entre 0 y 30 puntos; el cual ha
demostrado una alta sensibilidad, especifici-
Investigación Social en Salud 2(2): 187 - 198, 2014
191
dad y valor predictivo positivo (86%, 78% y
73%, respectivamente) para la enfermedad
depresiva mayor (24). En este cuestionario
cinco de los ítems tienen que ver con el estado
de ánimo disfórico en sí, dos con la ansiedad,
uno con la culpa, uno con las ideas suicidas y
uno con la desesperación o “no hacer frente”;
para este estudio se tomo un puntuación de
corte los 12 puntos, significando que tener
igual o más de 12 se considera como prueba
positiva, e indica riesgo para depresión
postparto que justifica la realización de otras
pruebas diagnósticas (25).
(d) Confirmación del Diagnóstico de Depresión posparto: Aquellas puérperas que obtuvieron puntuaciones ³10 puntos en la EDPS
fueron referidas al Servicio de Psiquiatría, en
la cual les fue aplicada una entrevista semi-estructurada por parte de un médico especialista
certificado, para establecer el diagnostico definitivo de esta patología de acuerdo con los criterios de depresión del DSM-IV (26); considerándose el diagnóstico de depresión mayor
cuando existan por lo menos 5 de los 9 síntomas depresivos especificados (incluyendo ánimo deprimido o pérdida de interés o placer durante por lo menos dos semanas) o de depresión menor cuando existían de 2 a 4 de los 9
síntomas depresivos (incluyendo ánimo deprimido o pérdida de interés o placer durante por
lo menos dos semanas).
Finalmente, los datos obtenidos se organizaron y recopilaron en una base de datos
mediante el Paquete Estadístico para Ciencias
Sociales (SPSS) versión 18, con el cual se realizó el procesamiento estadístico de los datos
obtenidos. Se aplicaron técnicas estadísticas
descriptivas, por medio de las cuales estos datos se expresaron mediante frecuencias absolutas o relativas, medidas de tendencia central (medias y medianas) y de dispersión
(rangos y desviación estándar). Del mismo
192
Núñez, T.; Baabel Z., N.; Urdaneta, J.; Valbuena, V.; Palacio, M.; Contreras, A.; Baabel, N.; Baabel R., N.
modo, para probar la hipótesis de la investigación se aplicó una estadística inferencial con
pruebas paramétricas de tipo T de Student
para los datos cuantitativos y no paramétricas
tipo Chi cuadrado para variables cualitativas;
asimismo para establecer la asociación entre
las variables en estudio se calculó el coeficiente de Correlación de Pearson. Todas estas
pruebas fueron realizadas con un nivel de confianza del 95% y significancia estadística de
p<0,05; siendo los resultados obtenidos de estos análisis presentados en tablas de distribución de frecuencias.
promedio fue de 41 ± 9,5 días. A su vez, la edad
gestacional al momento de la culminación del
embarazo fue de 37 a 41,6 semanas, con un
promedio de 39 ± 1 semanas.
En la Tabla 2, se expresan los datos obtenidos en relación al nivel educativo de las pacientes, se evidencia un predominio del 68% de estudios hasta el nivel diversificado (completo e
incompleto), y en relación al estado civil solo el
12% de las pacientes eran casadas, el resto manifestó ser concubina o soltera (42% para cada
uno). Al indagar sobre el embarazo previo al estudio encontramos que el control prenatal de
las pacientes fue de 0 a 12 consultas, con un
promedio de 6,5 ± 2,5, en donde el 68% de las
pacientes realizaron un control prenatal regular o moderado (entre 6 y 10 consultas). Asimismo, refirieron presentar complicaciones durante el embarazo en un 58%, siendo la complicación más frecuente la infección urinaria con un
34%. En cuanto a la vía de culminación de la
gestación hubo predominio del parto vía vaginal con un 78% sobre el parto vía cesárea que se
presento solo un 22% de los casos.
En cuanto al análisis descriptivo de la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo
(EDPS) aplicada a las puérperas, encontramos
que la puntuación obtenida en la muestra estuvo entre los 2 a 18 puntos, con un promedio de
8,6 ± 3,9. Del mismo modo, los resultados también se estratificaron en 3 grupos de acuerdo a
la puntuación obtenida en la encuesta, expresados en la Tabla 3, en donde un 38% de la
RESULTADOS
En primer lugar se presenta el análisis
descriptivo de algunas de las principales características socio-biológicas presentes en las
pacientes estudiadas, donde se incluyen los indicadores: edad, paridad, nivel educativo, estado civil, tiempo de puerperio, control prenatal,
edad gestacional, complicaciones y vía de culminación del embarazo. Como se observa en la
Tabla 1, el rango de edad de las pacientes fue
de 18 a 35 años teniendo un promedio de 24,5
± 5,4 años, asimismo, la paridad en la muestra
fue de 1 a 8 gestaciones, con un promedio de
2,8 ± 2 embarazos. Igualmente se estudio dentro de las características de la población, el
tiempo posterior al parto para el momento en
que se realizó la evaluación, observándose un
tiempo de puerperio entre 26 a 56 días, cuyo
Tabla 1. Caracterización de la muestra.
Análisis Descriptivo
Edad (años)
Paridad
Tiempo de Posparto (días)
Edad Gestacional
Rangos
Mínino
Máximo
18
1
26
37
35
8
56
41,6
Media
Desviación
Estándar
24,5
2,8
41
39
5,4
2,0
9,5
1,0
Investigación Social en Salud 2(2): 187 - 198, 2014
Concentraciones séricas de zinc en puerperas con depresión posparto
Tabla 2. Caracterización de la muestra. Análisis cualitativo.
Análisis Descriptivo
Fr
%
Nivel Educativo
Primaria
Básica
Diversificada
Universitaria
3
6
34
7
6
12
68
14
Estado Civil
Casada
Concubina
Soltera
8
21
21
16
42
42
Control Prenatal
Adecuado (³11 consultas)
Regular (10-6 consultas)
Deficiente (£5 consultas)
2
34
14
4
68
28
Complicaciones durante embarazo
Ninguna
Alguna complicación:
Infección Urinaria
Leucorrea
HTA
21
29
18
4
7
42
58
36
8
14
Vía de culminación del embarazo
Parto Vaginal
Parto por Cesárea
39
11
78
22
Tabla 3. Resultados de la EDPS, agrupadas según puntaje.
Estratificación de la EDPS
Fr
%
Puntaje de la escala
Normal (<10 puntos)
Riesgo de depresión (10 - 12 puntos)
Probable depresión (³ 13 puntos)
19
20
11
38
40
22
Fuente: Elaboración propia.
Tabla 4. Niveles plasmáticos de Zn durante el
puerperio.
Análisis Descriptivo
Valor
Rango
· Valor Minino
29,77
· Valor Máximo
76,13
Media
45,34
Desviación Estándar
10,16
Investigación Social en Salud 2(2): 187 - 198, 2014
193
muestra tuvo un tamizaje negativo para DPP,
40% presentó un puntaje entre 10 y 12 puntos,
incluyéndolas en el grupo de riesgo para el desarrollo de DPP, y un 22% de ellas tuvo puntuación ³13 puntos por lo que se catalogan
con probable DPP, siendo derivadas para la
aplicación de pruebas confirmatorias por parte de la consulta psiquiátrica, donde mediante
la aplicación de la encuesta del DSMIV, se confirmaron 10 casos de DPP para una prevalencia del 20%.
Con respecto a las concentraciones plasmáticas de Zn, se encontraron valores con un
rango entre 29,7 y 76,1 µgr/dl, con media de
45,3 ± 10,1 µgr/dl, la cual se encuentra por debajo de los valores normales reportados en la literatura citada y los de referencia establecidos
(Tabla 4). Por su parte, al analizar las concentraciones plasmáticas del micronutriente en estudio de acuerdo a los hallazgos de la aplicación
de la EDPS, representados en la Tabla 5, se evidencia que existe una relación estadísticamente
significativa (p= 0,048) entre las concentraciones plasmáticas de Zn y la intensidad de los síntomas depresivos evaluados a través de la
EDPS, encontrándose menor concentración de
Zn en las pacientes con un puntaje ³12 puntos
(probable depresión). Al aplicar un test de correlación entre la EDPS y los niveles plasmáticos del micronutriente, se evidenció una débil
asociación lineal y negativa, estadísticamente
significativa (p=0.040) entre los niveles plasmáticos de Zn y la puntuación obtenida mediante la aplicación de la escala de Edimburgo.
Finalmente, en cuanto a las variables socio-biológicas y su relación con el riesgo de
DPP, en la Tabla 6, se encontraron diferencias
estadísticamente significativas al correlacionar el nivel educativo (p=0,005) presentando
el nivel de secundaria y diversificado el mayor
porcentaje de riesgo y probable de DPP respectivamente. A su vez, el estado civil mostró
194
Núñez, T.; Baabel Z., N.; Urdaneta, J.; Valbuena, V.; Palacio, M.; Contreras, A.; Baabel, N.; Baabel R., N.
Tabla 5. Concentración plasmática de Zn según resultados de la EDPS.
Estratificación
de la EDPS
Zinc Sérico * &
(µcg/dL)
Media ± DE
Normal °
46,80 ± 13,62
Riesgo**
45,59 ± 08,34
Probable***
43,62 ± 04,73
TOTAL#
45,34 ± 10,16
una relación estadísticamente significativa
(p=0,034), siendo el estado soltera el que representó un mayor porcentaje de riesgo y probable de DPP. Sin embargo, no se encontró una
relación estadística significativa en cuanto a
las variables de culminación y complicaciones
en el embarazo.
DISCUSIÓN
* Prueba t-Student para muestras independientes;
p= 0,048.
& Correlación de Pearson (r= -0.082); p= 0,040.
#n= 50 muestra total
° n= 19
**n= 20
***n= 11
Un estado de ánimo depresivo es común
durante el período posparto, esto afecta a
casi el 50% de las nuevas madres durante los
primeros días posteriores al parto, lo cual
constituye una perturbación transitoria del
Tabla 6. Riesgo de DPP según las variables socio-biológicas.
Variables
Normal°
Fa
Nivel de
Estado
%
Riesgo de
Depresión**
Fa
%
Probable
Depresión***
Fa
%
TOTAL
Fa
P
%
Educación#
0.005*
Primaria
Secundaria
Diversificada
1
0
16
5,26
0
84,22
1
2
15
5
10
75
1
4
3
9,09
36,36
27,27
3
6
34
6
12
68
Universitaria
2
10,52
2
10
3
27,27
7
14
Civil#
0.034*
Soltera
4
21,05
11
55
6
54,55
21
42
Casada
4
21,05
3
15
1
9,09
8
16
Concubina
11
57,90
6
30
4
36,36
21
42
Culminación del
embarazo#
Parto
Cesárea
Complicaciones en el
0.120
13
68,42
15
75
11
100
39
78
6
31,58
5
25
0
0
11
22
embarazo#
0.442
Ninguna
12
63,16
4
20
5
45,45
21
42
ITU
Leucorrea
HTA
4
0
3
0
21,05
15,79
10
4
3
50
20
10
5
0
1
45,45
0
9,10
17
4
7
34
8
14
* Prueba de Chi cuadrado con significancia estadística de p<0.05
#n= 50 en cada grupo
°n= 19 para cada grupo
**n= 20 para cada grupo
***n= 11 para cada grupo
Investigación Social en Salud 2(2): 187 - 198, 2014
Concentraciones séricas de zinc en puerperas con depresión posparto
ánimo, pero en una mujer vulnerable puede
conducir a depresión más grave y persistente
durante las semanas siguientes, cumpliendo finalmente con los criterios diagnósticos de depresión mayor, cuadro conocido como Depresión Posparto (27). Si bien el cuadro clínico es
similar al de los episodios depresivos observados en otras etapas de la vida posee características peculiares que justifican su consideración como entidad específica, la cual suele presentarse después de la tercera semana después del parto y puede durar hasta un año (5).
Del mismo modo, en la presente investigación
el tiempo de aparición de la DPP fue de 41 días,
siendo similar a lo reportado por otros autores
(1-3,5).
Resulta difícil determinar la prevalencia
real de la DPP, porque los estudios difieren extremadamente en lo que se refiere a metodología empleada y a las poblaciones analizadas
(4); pero puede aceptarse que la frecuencia
mundial de esta enfermedad fluctúa entre un
10 a 20% de las puérperas según algunos autores (13, 19, 25). En la investigación se encontró
que un 22% de los casos presentó en la EDPE
puntuaciones igual o mayor que 12 puntos, sugiriendo síntomas de probable DPP, que al
confirmarse mediante la encuesta del DSMIV
evidenciaron una prevalencia del 20%; lo cual
coincide con los valores reportados en otros
estudios venezolanos (2-5).
En este estudio el promedio de edad de las
pacientes fue de 24,5 ± 5,4 años, siendo un factor de riesgo en el cual existen discrepancias, algunos autores han señalado que las mujeres
adolescentes presentaban más depresión que
las mujeres mayores, llegándose a reportar tasas de prevalencias dentro de este grupo etario
de un 14% a un 48% (6); mientras que otros estudios no demuestran tal asociación (2).
En cuanto a los factores de riesgo presentes para el desarrollo de DPP, en este estudio
Investigación Social en Salud 2(2): 187 - 198, 2014
195
predomino de forma significativa entre las
puérperas el bajo nivel educativo y la unión de
pareja inestable. Resultados que coinciden con
los publicados en otra investigación realizada
en la región, en la cual se reportó que la condición de no contar con el apoyo de la pareja o tener un nivel educativo bajo, mostraban una
asociación significativa con el desarrollo de
esta patología (3).
El mecanismo fisiopatológico de la DPP
parece implicar diversos cambios bioquímicos, del entorno social, así como el estrés que
puede desencadenar la maternidad. Actualmente, no hay evidencia de que un desbalance
hormonal o de neurotransmisores sea la causa
única de la depresión posparto, sin embargo,
las teorías más acertadas hasta el momento
son las que se relacionan con los cambios hormonales y las susceptibilidades específicas de
estos pacientes durante este periodo (28).
La evidencia del papel de la nutrición en
la salud mental se origina a partir de trabajos
que documentan los efectos neurológicos y
psicológicos de las deficiencias francas de nutrientes. El cerebro humano absorbe el 2027% de la tasa metabólica corporal total, por lo
que obviamente el estado nutricional juega un
papel importante en la salud mental, y una
mala nutrición puede contribuir por ejemplo a
la patogénesis de la depresión (29); sin embargo, a pesar de que muchos micronutrientes
afectan la función cerebral, pudiendo intervenir tanto en el mantenimiento normal del cerebro como en la fisiopatología de la depresión,
son ampliamente vistos como nutrientes de
gran importancia para la salud pública, porque
comúnmente ocurren deficiencias en la población general (17).
Al respecto se ha evidenciado que tanto
las madres con una dieta vegetariana (30)
como aquellas con anemia por deficiencia por
hierro tienen mayor riesgo de presentar DPP
196
Núñez, T.; Baabel Z., N.; Urdaneta, J.; Valbuena, V.; Palacio, M.; Contreras, A.; Baabel, N.; Baabel R., N.
(31); sin embargo algunos autores no han encontrado una relación entre el estado del hierro y las puntuaciones alcanzadas con la EDPS
(32). De igual manera, la deficiencia tanto de
vitaminas del complejo B o D, como de oligoelementos como el Selenio, Magnesio y Zn, también han sido involucrados con la patogenia de
esta entidad (33).
Respecto al Zn, en individuos con depresión se ha encontrado menores concentraciones
de este micronutrientes al compararse con sujetos sanos en estudios realizados tanto en jóvenes, adultos, como en ancianos (17, 20, 29, 33).
La disminución de los niveles de Zn plasmáticos
encontrados en la investigación se asoció a altas
puntuaciones en la EDPE, sugiriendo la probable
presencia de DPP. Al igual que en los estudios
realizado por Wojcik y col. (20), los resultados de
esta investigación demostraron una relación entre la gravedad de los síntomas depresivos y la
disminución de la concentración Zn.
En ese orden de ideas, se ha evidenciado
que los suplementos de zinc reducen significativamente las puntuaciones en las medidas de diversas escalas de depresión, después de la 6 - 12
semanas de suplementación en comparación
con el tratamiento con placebo; el mecanismo
puede estar relacionado con la modulación de
glutamatérgica o de los sistemas inmunes asociados a iones de Zn (34). Asimismo, otras investigaciones demostraron la suplementación con
Zn se relacionaba con una menor prevalencia de
DPP (30), mejoría de la hostilidad y la depresión
en mujeres jóvenes (35) y mejoría de los signos
de depresión en ratones a los cuales se les administró en conjunto con tiamina y magnesio (27).
Tanto la presencia de la DPP como la influencia de los factores de riesgo biológicos,
psicológicos y sociales, demuestra que en la
población del estudio la prevalencia de depresión posparto fue significativa desde el punto
de vista porcentual en función del valor total
de la muestra, de allí la importancia de considerar esta entidad clínica durante la evaluación prenatal, por el riesgo de que se presenten
síntomas depresivos persistentes después de
seis meses de posparto. Así mismo, el diagnóstico durante el embarazo puede evitar que esta
entidad incida sobre el temperamento del recién nacido, el bajo nivel educativo de la madre
y anomalías o enfermedades del hijo o de la
madre (28).
Una fortaleza de este estudio es que fue
desarrollado en un centro de salud público, sistema que atiende a una considerable parte de
la población, lo que permitió efectuar un seguimiento posparto mediante la consulta en una
institución donde no se ha establecido un programa de salud para atender a la mujer posterior al parto, permitiéndole a las pacientes que
fueron incluidas en la investigación disfrutar
de una continuidad de la atención hospitalaria
y el acceso a especialistas, los cuales a su vez
pudieron conocer y familiarizarse con el instrumento de pesquisa utilizado y participar en
el diagnóstico y tratamiento de la DPP.
Dentro de las limitaciones del estudio se
tiene que se incluyó un tamaño de muestreo
relativamente pequeño, dada las limitaciones
presupuestarias para la ejecución del mismo;
no obstante a pesar de no contar en la institución ámbito de la investigación con una consulta postparto, se logró obtener una muestra que
estuvo representada por mujeres con características demográficas diferentes que permitió
evaluar los diferentes factores de riesgo estudiado para la estimación de padecer de depresión en el puerperio. Asimismo, existen limitaciones para que los resultados sean generalizables, puesto que se realizó un muestreo intencionado; por tanto, sería recomendable continuar el mismo, incluyendo una mayor cantidad
de mujeres seleccionadas mediantes criterios
más rigurosos, además de investigar todos los
Investigación Social en Salud 2(2): 187 - 198, 2014
Concentraciones séricas de zinc en puerperas con depresión posparto
factores socio-ambientales que pudieran influir en las pacientes, y aplicar otras técnicas
de diagnóstico nutricional en las mismas.
Finalmente, se pudo concluir que las puérperas atendidas en la institución ámbito de estudio presentaron una débil asociación pero estadísticamente significativa (p=0.040) al correlacionar los niveles plasmáticos de Zn y la presencia de DPP obtenida mediante la aplicación de la
EDPE; hallazgo que refleja que la disminución de
los niveles plasmáticos de Zn podría participar
como factor etiopatogénico en el desarrollo de
los trastornos afectivos asociados al embarazo.
Por tanto, se recomienda incluir dentro de la
evaluación postnatal la aplicación de la Escala de
Depresión Posparto de Edimburgo, con la finalidad de detectar oportunamente síntomas depresivos y diagnosticar de formar oportuna esta patología, para así evitar sus consecuencias tanto
en la madre como en los infantes; además de
evaluar desde la atención prenatal los factores
de riesgo para DPP.
CONFLICTOS DE INTERESES
3.
4.
5.
6.
7.
8.
No se declaran conflictos de intereses.
AGRADECIMIENTOS
Se agradece al personal del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital “Dr. Pedro
García Clara” de Ciudad Ojeda y del Laboratorio de Investigación en Nutrición de la Facultad de Medicina, por su valiosísima contribución en la realización del estudio.
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Investigación Social en Salud
Revista Científica de la Secretaría de Salud
del Estado Zulia. Vol. 2 (2): 199 - 204, mayo-agosto 2014
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
FRECUENCIA DE HEMOGLOBINA FETAL EN PACIENTES
CON ANEMIA FALCIFORME DEL INSTITUTO HEMATOLÓGICO
DE OCCIDENTE
Fetal Hemoglobin Frequency in Patients With Sickle Cell Anemia
from the Instituto Hematológico de Occidente
Lenis García Soto1, Ana María Alvarez1,
Ayari Ávila1, Ivonne García2 y María Novoa2
1Universidad
del Zulia. Facultad de Medicina. Escuela de Bioanálisis.
Departamento de Morfofisiopatología. Maracaibo, Venezuela.
2Secretaría de Salud del Estado Zulia. Maracaibo, Venezuela.
[email protected]
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
El objetivo de esta investigación fue determinar la frecuencia de hemoglobina fetal en pacientes
con anemia falciforme que asisten a la consulta hematológica del Instituto Hematológico de Occidente, Maracaibo, estado Zulia. Materiales y Métodos: La población objeto de estudio estuvo
conformada por 27 pacientes, utilizando como criterio de inclusión que presentaran anemia
falciforme; a todos se les realizó el diagnóstico por electroforesis de hemoglobina en acetato de
celulosa en buffer barbital pH 8,4, el rasgo falciforme por el método rápido con bisulfito de sodio al 2%, determinación de hemoglobina, hematocrito y contaje de leucocitos; para la determinación de hemoglobina fetal se utilizó el método de Singer. Resultados: El 51,9% presentó hemoglobina entre 7 a 10 grs. %, el 80% valores de hematocrito por debajo del 35%, el 70,4% presentó leucocitosis, en cuanto a los aspectos clínicos las crisis dolorosas e infecciones, el mayor
porcentaje estuvo entre 0 y 2 años, en relación a las cifras de hemoglobina fetal, el 70,4% presentó valores mayores del 2%. Conclusión: El nivel elevado de hemoglobina fetal en pacientes
con anemia falciforme es un factor de beneficio por ser ésta un potente inhibidor de la polimerización de la desoxihemoglobina S, mejorando su cuadro clínico, y por ende, la calidad de vida de
estos pacientes. Desde el punto de vista de la Salud pública tiene su importancia no sólo en la
prevención sino en el tratamiento y pronóstico de este tipo de patología.
Palabras clave: Hemoglobina Fetal, Anemia Falciforme, Salud Pública.
Recibido: 16-05-14 / Aceptado: 24-06-14
200
García Soto, L.; Alvarez, A.M.; Ávila, A.; García, I. y Novoa, M.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
The objective of this research was to determine the frequency of fetal hemoglobin in patients
with sickle cell anemia attending blood bank offices at the Instituto Hematológico de Occidente
in Maracaibo, State of Zulia. Materials and Methods: The study population consisted of 27 patients, using as an inclusion criterium their exhibiting the sickle cell anemia condition; all underwent diagnosis by hemoglobin electrophoresis on cellulose acetate in barbital buffer pH 8.4,
the sickle feature sickle being determined by the fast method with sodium bisulfite to 2%, determining hemoglobin, hematocrit and leukocyte count; for the determination of fetal hemoglobin, the Singer method was used. Results: 51.9% had hemoglobin between 7-10 g%, 80% hematocrit values below 35%, 70.4% had leukocytosis; with regard to the clinical aspects, painful crises and infections, the highest percentage was between 0 and 2 years; in relation to the numbers of fetal hemoglobin, 70.4% had values higher than 2%. Conclusion: The high level of fetal
hemoglobin in patients with sickle cell anemia is a beneficial factor as this is a potent inhibitor
of the polymerization of deoxyhemoglobin S by improving their clinical picture, and therefore,
the quality of life of these patients. From the point of view of public health, it is of great importance not only in the prevention but also in the treatment and prognosis of this pathology.
Keywords: Fetal Hemoglobin, Sickle Cell Anemia, Public Health.
INTRODUCCIÓN
La anemia de células falciformes (ACF) es
una enfermedad hereditaria con un patrón de
herencia autosómica recesiva, causada por una
mutación que origina una hemoglobina anormal, la Hemoglobina S (Hb S), que está presente
en forma homocigoto o heterocigoto con otros
alelos anormales del locus de la cadena beta
globina, uno de los componentes de la molécula
de hemoglobina. Los niveles elevados de hemoglobina fetal (Hb F), se asocian a un curso clínico menos severo en la ACF. Las características
clínicas y de laboratorio son influenciadas por
los niveles en sangre de Hb F, debido a que la Hb
F es un potente inhibidor de la polimerización
de la desoxihemoglobina S (1).
La enfermedad se caracteriza por anemia
crónica (entre 6 y 10 g/dL de hemoglobina) y
oclusión vascular; ambas producidas por la polimerización de la Desoxihemoglobina S. La Hb
S resulta menos soluble y tiende a polimerizarse al disminuir la concentración de oxígeno,
provocando la rigidez y el cambio de forma de
los eritrocitos que adoptan la forma de hoz (células falciformes). Los eritrocitos falciformes
condicionan aumento de la viscosidad sanguínea, lo que favorece la oclusión vascular recurrente, trombos e infartos. Además, las crisis
dolorosas, provocadas por la obstrucción de
los vasos sanguíneos, pueden durar horas o
días y afectar extremidades, tórax, abdomen y
articulaciones; a menudo una infección desencadena la crisis de dolor.
En estos pacientes es frecuente la hemólisis de predominio extravascular, la cual causa
anemia; puede concurrir con eritropoyesis
disminuida ocasionando anemia aplástica.
Esta complicación se debe a dos causas principalmente: la infección y la deficiencia de ácido
fólico. La oclusión vascular grave se debe a
efectos acumulativos de los episodios recurrentes, observándose signos de lesión anatómica o funcional en diversos órganos como
pulmones, riñón, hígado, huesos y piel (2). Los
niveles elevados de hemoglobina fetal se asocian a un curso clínico menos severo en la ACF.
Las características clínicas y de laboratorio
Investigación Social en Salud 2(2): 199 - 204, 2014
Hemoglobina fetal en pacientes con anemia falciforme del Instituto Hematológico de Occidente
son influidas por los niveles en sangre de Hb F,
debido a que la Hb F es un potente inhibidor de
la polimerización de la desoxihemoglobina S.
La Hb F forma más de 90% de la hemoglobina circulante en el recién nacido, y su síntesis
comienza a decrecer a partir del nacimiento y a
ser reemplazada gradualmente por la hemoglobina del adulto (Hb A a2b2), hasta constituir menos de 1% de la hemoglobina total. Esta
hemoglobina no se encuentra distribuida homogéneamente sino en un grupo de glóbulos
rojos llamados células F. Algunos individuos
tienen predisposición genética para presentar
niveles elevados de Hb F, por la sobreexpresión de las cadenas ã-globina. Esta rara condición de persistencia hereditaria de Hb F es
poco frecuente en individuos con ACF (4).
Los niveles de Hb F elevada varían considerablemente en individuos con ACF. Aproximadamente 40% de esta variación está dada por las
células F ligadas al cromosoma X, y 14% se asocia a uno de cinco diferentes haplotipos en la familia de genes b-globínicos, definidos por un
grupo de alelos que segregan en forma conjunta.
Dos haplotipos se asocian con la forma más benigna de la enfermedad: el Senegal y el Árabe/India; el haplotipo Benin se asocia con una forma
moderada de la enfermedad; los haplotipos República de África Central (CAR = Bantú) y Camerún se asocian con la forma más grave de la enfermedad (13). Los haplotipos más frecuentes en
México son el Bantú y Benin (5).
MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación fue de carácter descriptivo, de campo, no experimental, evaluando una
muestra poblacional constituida por 19 pacientes de ambos sexos con anemia falciforme, las
muestras de sangre fueron obtenidas por punción venosa, recolectada con anticoagulante
EDTA, se les realizó para el diagnóstico de la
Investigación Social en Salud 2(2): 199 - 204, 2014
201
anemia falciforme, el fenómeno falciforme y la
identificación de la hemoglobina S por electroforesis en acetato de celulosa en buffer alcalino
pH 8,6-8,4, el cuadro clínico y el frotis de sangre periférica y para la cuantificación de la hemoglobina fetal se utilizó el método Singer.
Para la determinación de los valores hematológicos: hemoglobina, hematocrito y contaje de leucocitos, fue utilizado el contador hematológico automatizado BC – 5500, que utiliza como método la Citometría de Flujo (FCM)
con tecnología de dispersión de láser.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La Tabla 1 muestra los resultados obtenidos en la determinación de los valores de hemoglobina y hematocrito, en ella se aprecia
que el 48,1% de los pacientes con anemia falciforme estudiados mostraron cifras de hemoglobina por debajo de 7 grs.% y el 51,9% por
encima de 7 grs.% en cuanto al hematocrito el
96,3% por debajo de 35% y sólo el 3,7% presentó cifras por encima del 35%.
Tabla 1. Valores de Hemoglobina y Hematocrito en pacientes con anemia falciforme.
PARÁMETRO
Fa.
Porcentaje
Hemoglobina
< 7 gr/dl
> 7 gr/dl
Hematocrito
< 35
> 35
13
14
26
1
48,1
51,9
96,3
3,7
Fuente: Registro de Historias Clínicas. Banco de
Sangre.
En cuanto al contaje de leucocitos la Tabla 2 muestra los valores encontrados; el
29,6% de los pacientes cursaron con cifras entre los 5.000 a 10.000 glóbulos blancos por
mm3 y el 70,4% presentó cifras superiores a
10.000 por mm3.
202
García Soto, L.; Alvarez, A.M.; Ávila, A.; García, I. y Novoa, M.
Tabla 2. Valores de Leucocitos en pacientes
con anemia falciforme
Tabla 5. Tratamiento con Hydrea® en pacientes con Anemia Falciforme.
RANGOS
RANGOS
F
%
Con tratamiento
10
37
Sin tratamiento
17
63
5.000 a10.000 x
10.000 x mm3
mm3
Fa
Porcentaje
8
19
29,6
70,4
Fuente: Registro de Historias Clínicas. Banco de
Sangre.
Fuente: Registro de Historias Clínicas. Banco de
Sangre.
La Tabla 3 referido a los niveles de hemoglobina fetal en pacientes con Anemia Falciforme revela que el 29,5% de los pacientes estudiados presentaron valores por debajo del 2% y
el 70,4% superiores al valor de referencia.
La Tabla 6 muestra los datos relacionados con las características clínicas y los niveles
de hemoglobina fetal aumentada, donde se
aprecia que el 26% de los pacientes presentó 0
crisis dolorosas e igual porcentaje presentó
más de dos crisis; en cuanto a las infecciones el
30% presentó más de 2 infecciones por año y
el 41% no recibió transfusiones. El mayor porcentaje de los pacientes cursó con niveles de
Hemoglobina Fetal aumentada, lo que explica
el hecho de que el 55% no recibió tratamiento.
La anemia falciforme es una anemia hemolítica severa, de carácter hereditario con patrón genético autosómico recesivo con alto índice de mortalidad. En Venezuela es frecuente
la forma homocigota SS y el heterocigoto SC. La
enfermedad no tiene tratamiento específico
como tal, el tratamiento actual va dirigido a resolver las manifestaciones clínicas, a educar al
paciente como a sus familiares en la prevención
de los episodios de crisis y complicaciones.
Se ha informado que la Anemia Falciforme se asocia con elevada morbilidad con
mortalidad a temprana edad, por las complicaciones vasculares que inducen daño orgánico múltiple y crónico. Los niveles moderados de hemoglobina fetal en estos pacientes
se han asociado a curso clínico menos grave.
El cuadro clínico de los pacientes estudiados
con Anemia Falciforme y Hemoglobina Fetal
aumentada fue coincidente a lo señalado en
la literatura médica especializada, caracterizado principalmente por un número menor
de crisis dolorosas e infecciones por año, me-
Tabla 3. Hemoglobina Fetal en pacientes con
Anemia Falciforme.
RANGOS
Fa.
Porcentaje
O a 2%
8
29,6
2
19
70,4
Fuente: Registro de Historias Clínicas. Banco de
Sangre.
En relación con el número de crisis dolorosas por año, la Tabla 4 muestra que el 48,1%
de los pacientes no presentaron crisis dolorosas, el 22,2% presentó una crisis dolorosa y el
29, 6% presentó dos o más crisis dolorosa.
Tabla 4. Crisis dolorosas por año en pacientes con Anemia Falciforme.
RANGOS
Fa
Porcentaje
0 Crisis dolorosas por año
13
48,1
1 Crisis dolorosa por año
6
22,2
Mas de dos crisis dolorosa
por año
8
29,6
Fuente: Registro de Historias Clínicas. Banco de
Sangre.
La Tabla 5 muestra la relación de pacientes con tratamiento con Hydrea®, donde se revela que el 63% de los pacientes con anemia
falciforme no recibieron tratamiento y el 37%
si recibieron.
Investigación Social en Salud 2(2): 199 - 204, 2014
Hemoglobina fetal en pacientes con anemia falciforme del Instituto Hematológico de Occidente
203
Tabla 6. Características clínicas en pacientes con Anemia Falciforme.
HEMOGLOBINA FETAL
CARACTERÍSTICAS
Aumentada
Normal
f
%
f
%
0 crisis dolorosa por año
7
26
5
19
1 crisis dolorosa por año
5
19
1
3
Mas de 2 crisis por año
7
26
2
7
Sin infecciones por año
7
26
3
11
1 infección por año
4
15
2
7
Más de 2 infecciones por año
8
30
3
11
Sin transfusiones por año
11
41
3
11
1 transfusiones por año
1
3
2
8
Más de 2 transfusiones por año
7
26
3
11
Sin tratamiento
15
55
4
15
Con tratamiento
4
15
4
15
CRISIS DOLOROSAS
INFECCIONES
TRANSFUSIONES
TRATAMIENTO CON HIDROXIUREA
Fuente: Registro de Historias Clínicas. Banco de Sangre.
nor grado de anemia y cuantificación normal
de leucocitos (6-9).
Los pacientes con anemia falciforme que
cursan con mayor número de transfusiones por
año y complicaciones como crisis convulsivas,
necrosis ósea, síndrome torácico agudo y secuestro esplénico antes del año de edad; son características clínicas que definen la gravedad del
padecimiento. Como se observó, las características clínicas y de laboratorio están relacionadas
con los niveles sanguíneos de la Hb F, debido a
que es un potente inhibidor de la polimerización
de la desoxihemoglobina S. La anterior observación ha permitido desarrollar estrategias terapéuticas para preservar o reactivar la producción de HbF después del nacimiento, utilizando
fármacos como la hidroxiurea, la 2-desoxi-5-azacitidina y ácidos grasos de cadena corta.
El primero ha sido aprobado por la FDA
(Food and Drugs Administration) en Estados
Investigación Social en Salud 2(2): 199 - 204, 2014
Unidos de América del Norte para controlar el
padecimiento y tiene una amplia aceptación
internacional. Algunos individuos con ACF
muestran una predisposición para persistencia hereditaria de Hb F, sin embargo, esta condición es poco frecuente, encontrándose en
1:188 mil sujetos con ACF en población multiétnica. En el presente estudio, solo el 2% de
los pacientes presentaron niveles elevados de
Hb F. Este hallazgo es importante y puede estar
relacionado a polimorfismos que afectan la expresión de los genes b-globínicos o del locus
controlador de la producción de células F. Sería necesario realizar estudios moleculares futuros para identificar dichos factores.
En cuanto a los resultados de laboratorio
encontrados, los valores de hemoglobina y hematocrito revelan que el mayor porcentaje de
los pacientes evaluados cursan con cifras entre
de 7 y 10 grs.% con valores de hematocrito por
204
García Soto, L.; Alvarez, A.M.; Ávila, A.; García, I. y Novoa, M.
debajo del 35%. En relación al número de leucocitos el mayor porcentaje de los pacientes
presento cifras por encima de 10.000 x mm3.
Los resultados obtenidos muestran que el
70,4% de los paciente con anemia falciforme
presentó valores de hemoglobina fetal aumentada y 29,4% presentaron valores normales, cifra similar a la reportada por Ruiz Hernández M
en la revista de Medicina Interna de México en
el año 2003 quien encontró que los niveles de
hemoglobina fetal varían considerablemente en
individuos con Anemia de Células Falciformes
donde el 40% presentó valores elevados.
En relación a las características clínicas el
mayor porcentaje de los pacientes se ubicó en
menos de dos crisis dolorosas e infecciones
por año, lo cual está relacionado con el hecho
de que sólo el 37% de los pacientes se le indicó
tratamiento con Hydrea®.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
CONCLUSIONES
La anemia de células falciformes es frecuente en el estado Zulia y representa un problema de Salud Pública. Por tanto, los resultados
presentados en este trabajo señalan que la mayoría de los pacientes con anemia falciforme cursan con valores elevados de hemoglobina fetal.
El nivel elevado de hemoglobina fetal en
pacientes con anemia falciforme en un factor
de beneficio que incrementa la concentración
de hemoglobina y mejora el cuadro clínico disminuyendo la frecuencia y duración de las crisis dolorosas y el número de infecciones y por
tanto el número de hospitalizaciones. Todos
estos factores mejoran la calidad de vida de los
pacientes, la opción terapéutica es el uso de Hidroxiurea.
6.
7.
8.
9.
Rodak B. (2005). Hematología Fundamentos
y aplicaciones Clínicas.Editorial Médica Panamericana S.A Marcelo T. Alvear 2145. Buenos Aires, Argentina. P.
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Participación Comunitaria
Investigación Social en Salud
Revista Científica de la Secretaría de Salud
del Estado Zulia. Vol. 2 (2): 207 - 212, mayo-agosto 2014
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
ABORDAJE A COMUNIDADES INDÍGENAS DEL MUNICIPIO
MACHIQUES DE PERIJÁ: PRIMERA PARTE
Sonia Pérez, Tania Mesa, Ileana León,
Zoila Barboza, Elio Ríos, Jarohabert Finol,
Noris Acosta y Diego Muñoz
Secretaría de Salud del estado Zulia. Maracaibo, Venezuela.
INTRODUCCIÓN
Venezuela, país reconocido como multiétnico y pluricultural por la Carta Magna vigente, reconoce la etnicidad como construcción social y cultural donde convergen características colectivas como el lenguaje, indumentaria, espiritualidad, patrones de interacción
social, hábitos alimenticios, entorno geográfico el parentesco y la ascendencia biológica y
social (Crews, 1991).
Tal como lo refieren Fasanella y Machado
(2009), la historia de Venezuela, muestra un
notable proceso de transculturación y mestizaje, cuyas raíces prehispánicas y africanas, se
consolidaron en los siglos coloniales y entrelazaron en distintas proporciones en cada grupo
humano, dando lugar a nuevas y variadas expresiones de su multiculturalidad. Por tanto,
se reconocen como etnias venezolanas tres
grandes grupos: 1. Indígenas, 2. Criollos y 3. biculturales-binacionales, donde se incluyen los
afrodescendientes.
Con respecto a la concepción particular de
la culturas étnicas del proceso salud-enferme-
dad, según la Organización Panamericana de la
Salud (OPS, 2008), los grupos indígenas consideran la armonía individual ligada al universo
como la fuente de la salud y el ideal de vida; aunque, en algunos grupos existe dualidad de pensamiento y otorgan un alto valor a sus ancestros
y a los espíritus. En consecuencia, la salud es entendida en grupos étnicos como el resultado de
las relaciones armoniosas del ser humano consigo mismo, la familia, la comunidad, la naturaleza y el comportamiento social.
Ahora bien, el estado Zulia se encuentra
como asiento de las etnias Wayuu, Bari, Yukpa,
Añu y Japreira, por lo cual la Secretaría de Salud de la Gobernación Bolivariana del Zulia,
ejecuta acciones a fin de ofrecer servicios de
salud de manera oportuna, integral y de calidad, en reconocimiento a aquellos pueblos que
históricamente estaban excluidos de las políticas del desarrollo nacional y regional.
A continuación se presentan las fotografías y tablas que resumen los alcances y logros
de actividades de intervención realizadas en
las comunidades de Backubarí, Shirapta y Aroy
en la Sierra de Perijá.
208
Pérez, S.; Mesa, T.; León, I.; Barboza, Z.; Ríos, E.; Finol, J.; Acosta, N. y Muñoz, D.
INTERVENCIÓN A LA COMUNIDAD DE BACKUBARÍ
Médico organizando Medicamentos para la Jornada médica de Backubarí.
Pacientes esperando ser atendidos.
Fumigación en la comunidad de Backubarí.
Investigación Social en Salud 2(2): 207 - 212, 2014
209
Abordaje a comunidades indígenas del municipio Machiques de Perijá
ACTIVIDAD
NÚMERO DE
PARTICIPANTES
TOTAL
80
80
Visita al Ambulatorio Backubari, se realizó jornada
medico-asistencial e inspección del ambulatorio
para su reacondicionamiento
INTERVENCIÓN A LA COMUNIDAD DE SHIRAPTA
Jornada médica Shirapta.
Vacunación a niños en la Jornada médica.
Investigación Social en Salud 2(2): 207 - 212, 2014
210
Pérez, S.; Mesa, T.; León, I.; Barboza, Z.; Ríos, E.; Finol, J.; Acosta, N. y Muñoz, D.
Insumos utilizados en Jornada médica Shirapta.
Odontóloga realiza revisión a niña en la Jornada médica.
Investigación Social en Salud 2(2): 207 - 212, 2014
211
Abordaje a comunidades indígenas del municipio Machiques de Perijá
ACTIVIDAD
Nº DE PERSONAS BENEFICIADAS
Sesiones Educativas Grupales Prevención
de Enfermedades Prevenibles y Crónicas
56
Sesiones Educativas Individuales
50
Material informativo entregado
206
Inmunizaciones dosis
142
Inmunizaciones pacientes
87
Atención Médica Integral Adulto
132
Atención Médica Integral pediátrica
364
Desparasitación
24
Atención dermatológica
29
Pesquizaje Diabetes
101
Evaluación Nutricional Antopométrica
75
Valoración Odontológica
46
Entrega de Kits de Cuidado Bucal
110
TOTAL BENEFICIADOS
1422
INTERVENCIÓN A LA COMUNIDAD DE AROY
Médico examina a adulto mayor en jornada médica.
Médico examina a paciente.
Investigación Social en Salud 2(2): 207 - 212, 2014
212
Pérez, S.; Mesa, T.; León, I.; Barboza, Z.; Ríos, E.; Finol, J.; Acosta, N. y Muñoz, D.
ACTIVIDAD
Nº DE PERSONAS BENEFICIADAS
Sesiones Educativas Grupales Prevención
de Enfermedades Prevenibles y Crónicas
202
Material informativo entregado
30
Inmunizaciones dosis
99
Inmunizaciones pacientes
48
Atención Médica Integral Adulto
80
Atención Médica Integral pediátrica
122
Desparasitación
164
Pesquisaje HTA
156
Pesquisaje Diabetes
67
Evaluación Nutricional Antopométrica
75
Valoración Odontológica
165
Entrega de Kits de Cuidado Bucal
165
TOTAL BENEFICIADOS
1373
CONCLUSIÓN
En atención a esta experiencia comunitaria, se hace necesaria la generación de intervenciones como la presente, tendentes a mejorar la calidad de la salud general en poblaciones étnicas indígenas; dando respuesta, a lo
demandado en la declaración del “Segundo Decenio Internacional de los Pueblos Indígenas del
Mundo”, promovida por la Unesco en su 64ª Sesión Plenaria celebrada en 2006; principalmente se reafirma en ésta, el compromiso de los Estados en avanzar en la promoción de los derechos humanos de los pueblos indígenas del
mundo. Principalmente, en lo concerniente a
cultura, educación, salud, medio ambiente, desarrollo social y económico, con estrategias di-
rigidas a propiciar el respeto de todos los derechos humanos y libertades fundamentales de
los pueblos indígenas.
En el mismo orden de ideas, la “Declaración de las Naciones Unidas sobre los derechos de los Pueblos Indígenas” (2007), demanda el mejoramiento sin discriminación
de sus condiciones económicas y sociales,
educación, empleo, capacitación y readiestramiento profesionales, vivienda, saneamiento, salud y seguridad social. Aun cuando se preserva el derecho a sus propias creencias sobre el proceso salud-enfermedad,
también tienen derecho de acceso a todos
los servicios sociales y de salud, situación
que es reconocida y apoyada por la Secretaría de Salud del Estado Zulia.
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SOCIAL EN SALUD
INVESTIGACIÓN
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INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
Las colaboraciones serán enviados vía web
al siguiente correo electrónico: [email protected]. Acompañado de una
comunicación dirigida al Editor Jefe de Investigación Social en Salud-Revista Científica de la Secretaria de Salud del Estado Zulia, firmada por todos
los autores del mismo, en la cual deben expresar
que la colaboración es original, no ha sido enviado a otra revista, de igual forma que se hacen responsables de los juicios y comentarios, declarar
la existencia o inexistencia de conflictos de interés y acepta ceder los derechos de publicación y
difusión de la información de la colaboración.
Los trabajos deben ser presentados en formato digital en procesadores de palabras Word
for Windows®, letra Arial 12, doble espacio. La
extensión máxima será de 30 páginas. El cuerpo
de las colaboraciones será dividido en las secciones indicadas en las Normas Editoriales las cuales se especifican más adelante.
ARBITRAJE DE MANUSCRITOS
Las colaboraciones serán consignados al
Comité Editorial para su consideración, el cual
decidirá si continua con el proceso para su publicación o no, atendiendo los criterios científicos
establecidos y al cumplimiento de las normas éticas del proceso de investigación, lo que incluye
en el caso de la experimentación en seres humanos y animales su apego a los lineamientos de la
Declaración de Helsinky.
Posterior a esto, el comité editorial lo enviara a arbitraje de expertos en el área objeto de
investigación. El número de árbitros será de
tres, siguiendo un sistema “doble ciego”. Los ex-
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pertos emitirán su veredicto ubicado en una de
las cuatro categorías siguientes: Publicable sin
modificaciones, Publicable con ligeras modificaciones, Publicable con modificaciones sustanciales y No publicable. De resultar publicable con ligeras modificaciones o publicable con sustanciales modificaciones, el artículo será devuelto a los
autores con las observaciones pertinentes, los
cuáles revisarán y corregirán para ser nuevamente evaluado por los árbitros quienes decidirán su publicación definitiva.
NORMAS EDITORIALES
• Título de la investigación, debe reflejar las
ideas básicas que estructuran el objeto o situación de estudio y tener relación con el
objetivo de la investigación.
• Resumen, con una extensión máxima de
200 palabras, debe tener una breve introducción, metodología empleada, resultados, discusión y/o conclusión, se acompaña
de un Abstract o traducción del resumen al
idioma inglés. Al final del resumen y abstract, deben colocarse de tres a cinco palabras clave que permitan la ubicación del
trabajo en los índices internacionales.
• Introducción, debe atender al referente
teorético existente, datos cualitativos y
cuantitativos que justifiquen el estudio y su
contextualización en los espacios particulares inherentes a la situación estudiada. Al
final debe incluir el(los) objetivo(s) de la investigación.
• Metodología, asumiendo en algunos casos
la denominación de Materiales y Métodos o
214
Pacientes y Métodos. Incluye: Tipo de investigación, diseño, población y muestra o
unidades de análisis, técnicas e instrumentos de recolección de información y técnicas de análisis de los datos.
• Los Resultados, Pueden estar representados en tablas, cuadros, figuras y construcciones teóricas.
• Discusión, la cual no debe convertirse en
una repetición de los resultados, por el contrario, se resaltan los aspectos de interés
del estudio.
• Las conclusiones, se ubican al final del estudio o como último párrafo en la discusión.
Las conclusiones resumen los hallazgos de
la investigación y deben estar en correspondencia con los objetivos.
Los cuadros y tablas, deben ser identificados en números arábigos. En su título descriptivo
sólo se utilizan mayúsculas en la primera letra y
nombres propios. Si existiese en la tabla alguna
abreviatura, signo o símbolo, debe expresarse su
significado al final de la misma.
Las Figuras, se identificarán en números
arábigos y su título descriptivo se colocará debajo
de ella, deben declararse en el texto del artículo.
Las Fotografías, serán incluidas en blanco y
negro. Su inclusión en el cuerpo del artículo será
previa conversión a formato electrónico de imagen, es decir, formato tiff o jpg. Se identificarán
en números arábigos y su título descriptivo se
colocará debajo de ella.
Las Citas, se aceptan dos tipos de citas, en
Ciencias Sociales y Humanas se utiliza el sistema
autor-fecha, pudiendo ser textuales y parafraseadas. Las primeras, se ubicará entre comillas
con el sistema autor-fecha y página de la cita, por
ejemplo, Inciarte (2008:45); en el caso de citas
parafraseadas, el sistema autor-fecha sin indicar
paginación, por ejemplo, Inciarte (2008).
En las Ciencias de la Salud, se colocará al final de la afirmación el número que identifica a la
fuente entre paréntesis, lo que permitirá ser hallado y consultado en la sección Referencias
Instrucciones a los autores
Bibliográficas, por ejemplo, …la presión arterial
depende de los factores gasto cardíaco y resistencia vascular periférica (18)…
Las Referencias Bibliográficas, serán ubicadas en esta sección en orden alfabético si se
utiliza autor fecha; o en orden de aparición si se
utiliza el sistema de número entre paréntesis.
Sólo aparecerán aquellas citadas o referidas en el
texto del artículo, siguiendo los siguientes modelos:
Libros:
PEROZO, S. (2008). La salud desde la cosmovision social. Bogot: Ecoe ediciones L.tda.
Capítulos de Libros:
NOGUERA L., ROJAS D., PEREZ W. (2013)
Estudios de Casos. En: L. Rojas. Los determinantes sociales de la salud. Universidad del Zulia.
Maracaibo (Incluir número de páginas consultadas).
Revistas de publicación periódica:
OSORIO, J. y GARCIA, J. (2002). El desarrollo
de las actitudes hacia el conocimiento y la investigación. Revista Educere 19(5):277-290.
Memorias de eventos científicos:
FINOL, J. (2007). ¿A dónde vamos en materia
de salud pública? XIII Congreso de la Sociedad Venezolana de Salud. Caracas-Venezuela.
Consultas en la web:
OLANO, M. (2009). Aprender con proyectos
de trabajo en educación infantil (Documento en
línea). Fecha de consulta: 18-09-2013. Recuperado de:
http//www.consejoeducativo.org.
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con criterios éticos y científicos. Ni la Secretaría
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Social en Salud, se hacen responsables por los
juicios y comentarios emitidos en las colaboraciones, siendo responsabilidad exclusiva de los
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basic ideas that structure the object or situation of study and be related to the objective of
the research.
Abstract: with a maximum of 200 words. It
must contain a brief introduction, the methodology used, a synopsis of the results, discussion
and/or conclusion. It must be accompanied by
an Abstract or translation of the Summary of the
research into English. At the end of the summary
and the abstract, the author must include three
to five key words that allow the article to be classified as per international indexes.
Introduction: it must correspond to the
existing theoretical referent, qualitativequantitative data that justify the study and its
contextualization within the particular settings concerning the situation under study. At
216
the end of this section, the objective(s) of the
investigation is(are) to be included.
Methodology: it may be referred to in
different ways, among them: Materials and
Methods; Patients and Methods. It specifies the
type of research, design, population and sample or units of analysis, techniques and instruments for data collection and techniques for
data analysis.
Results: They can be represented in tables, charts, figures and theoretical constructions.
Discussion: it must not turn into a repetition of the results, on the contrary, the aspects
of interest related to the study are highlighted.
Conclusions: they are located at the end
of the study or as the last paragraph of the discussion. The conclusions summarize the findings of the research and must correspond to
the objectives.
Charts and Tables: they must be identified with Arabic numerals. Capital letters are
used only in the first letter of descriptive titles of
charts and proper names, placed at the top. If
there is any abbreviation, sign or symbol, its
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Figures: they will be identified with Arabic numerals and their descriptive title will be
placed below them; they must be mentioned
within the text of the article.
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body of the article will be possible after prior
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In Health Sciences, the number identifying the source in parentheses will be placed at
the end of the statement, which will allowthe
source to be found and consulted in the References section, e.g. …blood pressure depends on
the cardiac output and peripheral vascular resistance (18)… .
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• Books:
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• Book Chapters:
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Estudios de Casos. En: L. Rojas. Los determinantes sociales de la salud. Universidad del Zulia. Maracaibo. (Incluir número de páginas
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OSORIO, J. y GARCIA, J. (2002). El desarrollo de las actitudes hacia el conocimiento y la investigación. Revista Educere 19(5):277-290.
• Minutes of Scientific Events:
FINOL, J. (2007). ¿A dónde vamos en materia de salud pública? XIII Congreso de la Sociedad Venezolana de Salud. Caracas-Venezuela.
• Web Consultations:
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INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD
Vol. 2, No. 2, Mayo-Agosto, 2014
Se terminó de imprimir en Agosto de 2014
en los talleres gráficos de Ediciones Astro Data, S.A.
Maracaibo, Venezuela
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Tiraje: 300 ejemplares