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Hospital Privado de Córdoba
Noviembre 2013
Journal of Thoracic Oncology • Volume 8, Number 6, June 2013
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Estadio IIIA de tumor de Celulas no pequeñas de
Pulmon (NSCLC) abarca un grupo heterogéneo de
pacientes: T4N0; T3-4N0 y T1-3 N2
Tratamiento multimodal con Cirugía, Radioterapia y
Quimioterapia se prefiere para el grupo N2. Pero la
estrategia de tto no esta bien definida por estudio
randomizados.
No es claro el beneficio de cirugía cuando se a
utilizado QMT y RTX, es posible pero no se conoce
que aumente beneficio de sobrevida.
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Guías: NCCN reconoce la necesidad de tto local mas
tto sistémico pero explica el rol de la Cx vs Rtx.
Debido la falta de guías claras se permiten varias
opciones de tto. Que se deben considerar según las
características del paciente.
Este estudio fue diseñado para examinar el patrón de
tto para ptes añosos con Estadio III A (N2) de NSCLC
sobre una base de datos nacionales y poner aprueba
la hipótesis que las características no clínica juegan un
rol importante en si la Cx debe realizarse.
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Es un estudio de cohorte retrospectivo de los
pacientes diagnosticados con NSCLC se realizó
utilizando datos de Supervivencia , Epidemiología y
Resultados Finales ( SEER ), obtenidos de Base de
datos de Medicare que reúne datos del registro de
tumores clínicos detallados en una muestra
representativa que cubre aproximadamente el 14 %
de la población de los EE.UU. a través de una
amplia variación de aéreas .
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El análisis se limitó al periodo 2004-2007 con
identificación de los pacientes de interés (T1 - 3N2M0 )
Ptes mayores de 65 años.
Los análisis de supervivencia se realizaron tanto con el
método de Kaplan – Meier, método de comparación de
las curvas de supervivencia mediante la prueba de log rank y con el modelo de riesgos proporcionales de Cox
multivariante ajustado que incluyeron la edad , estadio
T , el índice de comorbilidad de Charlson , y el
tratamiento con cirugía, quimioterapia , y radiación .
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Total de ptes NSCLC
T1-3N2M0 más de 65
años : 2958 ptes
Tratamientos muy variados,
ninguno dominante.
 La mayoría de los pacientes
recibieron algún tipo de
tratamiento local (Cx – Rtx).
 801 pacientes (27%) no reciben
tratamiento local, de los cuales
267 pacientes (9%) tuvieron
quimioterapia sola.
 Quimioterapia fue utilizada (n
= 1.766, 60%).
 La radiación se utiliza en
(n = 1.700, 57%) y como única
modalidad en el 13% de los
pacientes (n =383)
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Los factores de
predicción para el uso de
la cirugía en el análisis
multivariante ajustado
eran:
• menor edad (p<0,0001),
• menor T (p<0,0001),
•sexo femenino (p=0,04),
•viven con ingreso mayor
al medio (p = 0,03)
La sobrevida global a los 3 años de todos los pacientes fue
21,8 ± 1,5%.
Con cirugía tuvieron sobrevida a los 3 años del 42,1 ± 3,8%,
Sin cirugía a los 3 años fue de 15,4 ± 1,5%
Sólo tenían la radiación fue de 17,5 ± 2,0%
En el análisis de riesgos
proporcionales de Cox
multivariable ajustado
modelo de regresión, los
factores que predicen una peor
supervivencia:
•No recibir cirugía,
•No tener radioterapia,
•No recibir la quimioterapia,
Aumento de la edad,
•Mayor T-etapa,
•Indice de comorbilidad de dos
o más.
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Etapa IIIA (N2 ) representa una minoría, pero el cáncer
de pulmón es la causa más común de cáncer
relacionados mortalidad en los Estados Unidos con más
de 222.000 nuevos casos y más de 157.000 muertes en
2010.
La tasa de sobrevida a los 5 años varían de 15 % a 42 %
La quimioterapia adyuvante mejorar la supervivencia
en comparación con la resección quirúrgica para
pacientes con estadio clínico IIIA (n2). Sin embargo , el
papel de la adición de radiación a la quimioterapia de
inducción , e incluso la cirugía cuando la radiación y la
quimioterapia han sido utilizado es desconocida.
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Dada la falta de pruebas claras para guiar el
tratamiento, los resultados de este estudio que
demuestra la variabilidad en el tratamiento de los
pacientes en estadio IIIA (N2) en un gran cohorte
nacional no son necesariamente inesperado.
Un número significativo de pacientes (18%) no
recibió ningún tratamiento, siendo la edad
aparentemente el factor más importante en el
proceso de toma de decisiones de tratamiento en
este contexto.
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El uso de la cirugía en el 24% de los pacientes no es de
extrañar, teniendo en cuenta la evidencia disponible
sobre los beneficios de la resección quirúrgica.
Sin embargo, este estudio muestran que algunas
variables se asocian con el uso de la cirugía.
Aunque este estudio sugiere un beneficio de
supervivencia para el uso de la cirugía, los resultados
no pueden ser interpretados como evidencia definitiva
de la ventaja de la cirugía sobre otros regímenes de
tratamiento.
Este estudio tiene otras limitaciones, como su carácter
retrospectivo y la dependencia de un procedimiento
administrativo base de datos en la que algunos datos
pueden estar ausentes
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En conclusión, el estadio IIIA (N2) NSCLC
representa un grupo heterogéneo de pacientes
para los que el tratamiento óptimo no está bien
establecida.
El tratamiento de los pacientes de edad avanzada
varía con la edad, estadio T, y los factores
socioeconómicos de la zona en la que viven los
pacientes
Por lo que antes de iniciar el tratamiento
multidisciplinario se debe considerar las factores
del paciente y del tumor, que pueden optimizar los
resultados.