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Experiencias de las Cuidadoras ante el Delirum de los Mayores en el Hospital
xperiencias de las Cuidadoras
Familiares e Inmigrantes ante
el Delirium de los Mayores en
el Hospital
Ana M. Moreno Rodríguez
Rosa Gallego De Blas
M. Eugenia Martín Prieto
Enrique Ballesteros García
Hospital Nuestra Señora de Sonsoles
Complejo Asistencial de Ávila
Moreno Rodríguez, Ana M. Gallego de Blas, Rosa. Martín Prieto, M
Eugenia. Ballesteros García, Enrique. Experiencias de las Cuidadoras
Familiares e Inmigrantes ante el Delirium de los Mayores en el
Hospital. ENE, Revista de Enfermería 4(2):33-39, ago 2010. Disponible
en http://enfermeros.org/revista
resumen
Experiences of the familiar and
immigrant caregivers facing the
delirium of elderly in hospital
El Síndrome confusional agudo o
delirium es un problema frecuente
y grave en pacientes hospitalizados.
El objetivo de este estudio fue
conocer las vivencias de las
cuidadoras informales españolas e
inmigrantes ante el delirio, las
relaciones de las cuidadoras con el
paciente y lo que demandan a las
enfermeras.
Se utilizó la metodología
Investigación
Cualitativa
trayectoria fenomenológica.
Delirium or acute confusional state
among hospitalized patients is a
frequent and serious problem. The
objective of this study was to know
the experiences of the Spanish and
immigrant
informal
caregivers
facing the delirium, the relations of
the caregivers the patient and what
the nurses demand.
de
de
We used the Qualitative Research
Methodology of Phenomenological
Trajectory,
The analysis is realised with the
practical
proposal
of
TaylorBogdan.
El análisis se realizó con la
propuesta práctica de TaylorBogdan.
De
las
categorías
seleccionadas se interpreta el estrés
y cansancio que sufren y los deseos
de formación.
Of the selected categories it is
interpreted the stress and fatigue
that suffer and desires of formation.
palabras clave
Síndrome
confusional
agudo.
Delirio.
Pacientes
ancianos.
Cuidadores familiares. Cuidadores
no
profesionales.
Metodología
cualitativa
key words
Acute
confusion
syndrome.
Delirium. Elderly patients. Family
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issn 1988 – 348X
vol 4, n2 - ago 2010
http://enfermeros.org/revista
Experiencias de las Cuidadoras ante el Delirum de los Mayores en el Hospital
caregiver.
Non-professional
caregivers. Qualitative methodology
La alteración de la conciencia, el
trastorno del sueño, la alteración de
la orientación, las alucinaciones
que
sufren
estos
enfermos
aquejados de síndrome confusional
y los movimientos complejos que
presentan, producen un alto estado
de ansiedad y cansancio en los
familiares y complica también el
trabajo del personal sanitario.
introducción
La hospitalización supone una
experiencia importante en las
personas, afecta a los patrones que
rigen la vida diaria y del marco de
relaciones entre los familiares y el
enfermo.
(6,7,8)
El proceso de la enfermedad afecta
no sólo físicamente a la persona
enferma, sino que se extiende al
ámbito de las relaciones familiares,
principalmente, e incluso al entorno
social más próximo de las personas.
Este planteamiento obliga a una
revisión
de
los
cuidados
enfermeros. (1)
Por otra parte nuestra mirada y la
búsqueda bibliográfica se dirigió
hacia la realidad de las personas
que cuidan de los enfermos en el
hospital.
Actualmente el envejecimiento de la
población española y el incremento
de la esperanza de vida, están
influyendo entre otros aspectos, en
un aumento significativo de la
demanda en el mercado laboral de
personas en el área del cuidado y la
salud. (9)
En este contexto tenemos que
valorar la aparición del Síndrome
Confusional Agudo en enfermas
ingresadas por fractura de cadera
en
el
hospital.
Por
las
características de este proceso,
principalmente si se manifiesta de
forma hiperactiva, afecta a las
relaciones y la comunicación del
enfermo con los cuidadores y el
personal de enfermería que le
atiende.
La decisión de emplear una
cuidadora
doméstica
está
relacionada con la incapacidad de
la mujer que lleva el peso del
mantenimiento del hogar de asumir
el trabajo asistencial de las
personas dependientes, cuando
posee un empleo remunerado. (10,
El Síndrome Confusional Agudo es
una alteración de las funciones
superiores del sistema nervioso,
aguda y global, con afectación de la
conciencia y de la atención,
alteraciones de la sensopercepción
tales
como
ilusiones
y
alucinaciones tanto visuales como
auditivas o táctiles , suele ir
acompañado de una alteración del
ciclo sueño vigilia y de la conducta
psicomotora. (2, 3, 4, 5) El
delirium,
es
una
patología
multifactorial
habitual
en
los
pacientes ancianos y una de las
complicaciones más frecuentes en
este
tipo
de
pacientes
hospitalizados y graves.
11)
Nos adentramos además en un
fenómeno social importante: las
migraciones.
La labor del cuidado de ancianos
está quedando prácticamente en
manos de inmigrantes extranjeros
por
motivos
económicos,
especialmente mujeres en situación
irregular. El cuidado de ancianos y
de niños se configuran como
modalidades de empleo en el país
receptor en el que tienen que
insertarse para empezar a trabajar
cuánto antes. El sector de cuidados
es el inicio de la actividad laboral
en España, aunque después con
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papeles
en
regla,
o
cuando
reagrupen a su familia, intenten
algún tipo de movilidad hacia otros
empleos. (12)
El análisis se realizó siguiendo la
propuesta por Taylor-Bogdan (14):
Preparación
de
los
datos,
descubrimiento
de
temas,
codificación,
interpretación
y
relativización.
El
nexo
entre
inmigración,
envejecimiento
y
dependencia
comienza a ser analizado desde una
perspectiva asistencial que recoge
las aportaciones de las mujeres
inmigrantes a los estados de
bienestar, mediante su inclusión en
los
hogares
privados
como
cuidadoras de personas mayores.
En España, la investigación que
trata con mayor profundidad esta
materia ha sido la publicada por el
IMSERSO en el año 2005 que tiene
por
título
“Cuidado
a
la
Dependencia e Inmigración”. (13)
Se
mantuvo
el
código
ético
obteniendo
el
consentimiento
informado de las participantes,
solicitando además su autorización
expresa para la grabación de las
entrevistas
y
manteniendo
la
confidencialidad.
Para recoger los datos se realizaron
6 entrevistas en profundidad, semi
estructuradas, con una duración
entre 30 y 50 minutos. Las
entrevistas se produjeron en el
hospital procurando la máxima
intimidad. Se grabaron en su
totalidad
y
se
transcribieron
literalmente.
Teniendo en cuenta que el cuidado
del cuidador forma parte del trabajo
de las enfermeras y la observación
de la inmigración como fenómeno
social y también como parte del
cuidado del dependiente, nos
interesa conocer las inquietudes de
las
cuidadoras
informales
españolas e inmigrantes, ante la
alteración del estado mental que
produce el delirium, explorar como
es su relación con el familiar o el
enfermo a cuidar en el hospital
durante esos momentos y las
diferencias que puedan existir entre
las cuidadoras familiares y la
inmigrantes, así como lo que
esperan del personal de enfermería
para solucionar el problemas que
plantea el síndrome confusional
agudo.
Buscando
mayor
rigor
y
credibilidad de los datos, se
devolvió la transcripción literal de
las
conversaciones
a
las
informantes para que pudieran
confirmar,
corregir,
censurar
cualquier contenido y los textos
fueron analizados por cada uno de
las investigadoras para consensuar
las categorías a interpretar.
La muestra de las cuidadoras
informantes
se
obtuvo
por
conveniencia. Se selección en el
periodo del estudio a aquellas que
cuidaban a enfermos con delirium.
Características de las informantes:
Se eligieron tres cuidadoras de
nacionalidad
española
y
tres
cuidadoras
inmigrantes
de
nacionalidades
diferentes,
con
diferentes tiempos de estancia en
España.
métodos
Dado el objetivo del estudio y el
paradigma holístico que ha servido
de marco de referencia, se optó por
un diseño descriptivo interpretativo,
basado
en
la
metodología
cualitativa desde su vertiente
fenomenológica.
Las informantes españolas son
hijas de las enfermas ingresadas,
con una edad media de 56 años.
Dos de ellas (A1, A2) de profesión
ama de casa, casadas con hijos,
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cuidaban
de
su
madre
con
anterioridad al ingreso en su
domicilio.
solicitan o esperan del personal de
enfermería del hospital? .
resultados
La tercera informante española (A3)
no
cuidaba
anteriormente
al
ingreso hospitalario a su madre en
el domicilio, vivía en una residencia
sociosanitaria
desde
que
la
diagnosticaron
enfermedad
de
Alzheimer.
Ninguna
tiene
conocimientos sanitarios, aunque
A3 si conoce síntomas de alteración
neurólogica.
Todas las informantes coincidieron
en que la asistencia del enfermo
con delirio, se hace dura por el
desgaste psicológico y
físico del
cuidador ante una persona con
agitación motora o verbal y el estrés
se arrastra a la jornada siguiente.
Las
cuidadoras
familiares
permanecieron todo el día en el
hospital. Al no poder dormir nada
durante la noche el cansancio físico
lo notaron más por la mañana,
justo cuando consideran que tienen
que estar mejor para atender a los
médicos y las indicaciones de las
enfermeras.
La muestra por características
demográficas, es similar a la de los
cuidadores en general que hemos
encontrado en la bibliografía.
Se eligieron las tres informantes
inmigrantes,
de
diferentes
nacionalidades,
con
tarjeta
o
autorización de residencia en vigor.
Dos de ellas, ecuatorianas con un
año de permanencia en España (A4,
A5) y otra argentina (A6) que vive
en España desde hace dos años.
“No puedo mantenerla despierta ni para
desayunar, ha estado dando voces toda la noche
y ahora no abre la boca”. (A1). “Esto es
insoportable, no se de dónde saca tanta fuerza, si
no come nada y no para.” (A3).
En el caso de las cuidadoras
contratadas, el no descansar por la
noche es gravoso porque les espera
una jornada de realización de
labores de limpieza de la casa.
Refieren que lo sobrellevan como
pueden porque no les queda otro
remedio si quieren mantener el
trabajo.
La edad media de las informantes
inmigrantes es de 33,33 años.
Todas están contratadas como
internas
para
realizar
tareas
domésticas y además el cuidado de
la
persona
mayor
que
está
ingresada. Desde que surgió el
ingreso hospitalario, compaginan la
labor doméstica con el cuidado por
la noche en el hospital de la mujer
ingresada.
No tienen conocimientos sanitarios
excepto la argentina que realizó un
curso de auxiliar de enfermería
Las categorías de análisis se
plantearon de acuerdo a los
objetivos planteados, fueron las
siguientes: Perfil de la cuidadora y
relación
cuidadoras-personas
receptoras de los cuidados.
“A lo mejor porque las suramericanas aguantamos
de todo ¿no? Estás con deudas o estás ayudando
a la familia allá, entonces como que te obligas a
mantenerte en tu puesto de trabajo...detrás tuya
siempre has dejado una familia. Así que debes
conservar tu trabajo aunque sea penoso”. (A5)
“Como yo tenía prisa por trabajar acepté este
trabajo que no tiene nada que ver con el que
realizaba en mi tierra [...] porque yo no me puedo
quedar sin trabajar, da igual en el hospital o en la
casa o en los dos sitios.” (A6)
Las cuidadoras ante la agitación
motora y verbal de su familiar,
manifestaron miedo a que el
proceso sea irreversible, en el caso
de que no exista una demencia
previa.
¿Qué sienten? ¿Cómo creen que
pueden ayudar a la persona que
cuidan cuando tiene delirio? ¿Qué
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La informante que es hija de una
paciente con Alzheimer ya ha visto
en su madre los síntomas en su
domicilio, sufre menos estrés ante
esa agitación. Refiere que sabe que
cuando se pase todo el proceso
quirúrgico la vuelta a su residencia
será beneficioso para su estabilidad
neurológica.”Tengo ganas de que la
den el alta y vuelva a su rutina y se
acabe todo esto” (A1)
postoperatorio de osteosíntesis de
fractura de cadera.
Las perspectivas que se plantean es
el ingreso de su madre en una
residencia
porque
en
esas
condiciones ella no podría atenderla
en su casa.
“Esto como no cambie no se como lo voy a llevar,
la casa, los hijos y mi madre sin poderse mover y
sin poderla controlar por la noche […] no quiero
llevarla a ningún sitio pero no me quedará más
remedio” (A2).
Verbalizaron pena y sufrimiento
cuando no les reconocen o dirigen
la agresividad hacia ellas. No se
explican las palabras malsonantes
o los arañazos y manotazos que
provienen de su familiar y tienen
que disculparlas ante el personal de
enfermería. “Esta no es mi madre,
si es buenísima y muy cariñosa,
parece otra” (A2).
Cuando saben que es un proceso
transitorio,
las
cuidadoras
familiares
se
manifiestan
colaboradoras con el personal de
enfermería para realizar actividades
que controlen el ritmo de vigilia
sueño o que puedan mantener la
orientación de sus madres.
discusión
Las
cuidadoras
contratadas,
excepto quien había realizado un
curso
informativo
sanitario,
verbalizaron estar asustadas y por
otra parte con temor a que cuando
vieran sus familiares a las ancianas
por la mañana, tan desorientadas y
alteradas, creyesen que se había
producido este proceso porque no
han sabido cuidarlas.
Como limitación de la metodología
cualitativa hay que señalar que no
permite extrapolar las conclusiones,
sin embargo, permite profundizar
en los discursos y señalar las
tendencias, en este caso, en
relación a los cuidados familiares.
El perfil de las personas cuidadoras
está
bien
estudiado
en
la
bibliografía analizada y coincide con
los hallazgos de las diferentes
fuentes utilizadas en este estudio.
(alrededor del 85%), con relación de
parentesco muy directa (hijas,
esposas o nueras), edad media en
torno a los 55 años. (15,16)
“Solo ver como me pega, van a creer que yo la
maltrato” (A5).
Solicitan de las enfermeras que las
calmen como sea y las sujeten las
manos si es necesario para que no
se haga daño, ni se quiten los
sueros o apósitos.
Al ser un imperativo principalmente
para las cuidadoras contratadas y
suponer una carga en las vidas de
quienes cuidan, las relaciones con
las personas receptoras de los
cuidados en muchas ocasiones son
difíciles. (17)
“Si está en cama o está postrada, como en el caso
mío, estás conviviendo diariamente con ella, es
muy parecido a lo que hago ahora, pero por lo
menos en la casa duerme y deja descansar y se
las puede calmar.” (A4)
“Estás con una persona que depende de ti y
entonces le tomas afecto a esa persona. Tenemos
sentimientos y nos duele lo que les pasa, pero me
da miedo como se pone.” (A5)
Cuidar
crea
muchas
contradicciones porque también se
sitúa en el mundo de las emociones
y los sentimientos, en un ambiente
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Las informantes familiares quieren
recibir apoyo e información sobre el
proceso del delirio que agrava el
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Experiencias de las Cuidadoras ante el Delirum de los Mayores en el Hospital
estresante si sucede en el hospital.
los cuidadores familiares y otorgar
el reconocimiento que merece al
conjunto
de
actividades
que
realizan. El asesoramiento y la
intervención directa con las familias
son necesarios para poder llevar a
cabo un adecuado tratamiento de
cuadros de dependencia.
(18,19,20,21)
Las expectativas de las cuidadoras
familiares,
sean
nacionales
o
extranjeras, tengan lazos de unión
familiar o sean contratadas, frente
a las enfermeras que cuidan de su
familiar en el hospital es de apoyo,
información sobre los procesos que
se vayan produciendo en el hospital
y formación para continuar el
cuidado de la persona mayor en su
domicilio, en el futuro próximo, al
alta hospitalaria.
Ante la nueva realidad social,
deberíamos considerar cómo afecta
la diversidad cultural, cada vez
mayor en nuestra sociedad, al
procedimiento a través del cual se
deben difundir e implantar las
intervenciones enfermeras. (11,12
Es necesario sacar a la luz y hacer
visible la realidad hospitalaria de
,22)
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