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Curso de OPERADORES DE INSTALACIONES RADIACTIVAS. MODULO MEDICINA NUCLEAR (IR_OP_MN)
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TEMA 6
PROTECCIÓN OPERACIONAL: PREVENCIÓN
DE ACCIDENTES Y PLANES DE EMERGENCIAS.
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Contenido
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 3
2. PREVENCION DE INCIDENTES Y ACCIDENTES ........................................................................ 3
2.1. Medidas de prevención de incidentes y accidentes ....................................................... 3
2.2. Identificación de los posibles incidentes y accidentes.................................................... 3
3. ACTUACIÓN EN INCIDENTES ................................................................................................. 4
4. PLANES DE EMERGENCIA ...................................................................................................... 6
4.1. Incendios ....................................................................................................................... 10
4.2. Inundaciones. ................................................................................................................ 13
4.3. Movimientos sísmicos. .................................................................................................. 14
4.4. Atentados. ..................................................................................................................... 14
4.5. Errores en la administración de radiofármacos ............................................................ 15
4.6. Robo o pérdida de fuentes radiactivas. ........................................................................ 16
4.7. Necesidad de atención de pacientes. ........................................................................... 16
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1. INTRODUCCIÓN
La importancia del operador de la Instalación Radiactiva radica en la correcta aplicación de
las normas de protección radiológica ya que su trabajo le hace estar en primera línea cuando
ocurre un incidente, por ejemplo derrames de material radiactivo, contaminaciones.
Igualmente, en las actuaciones seguidas en los planes de emergencia será el que aplique sus
conocimientos de la instalación más rápidamente y tenga mayor experiencia en el manejo
de las fuentes no encapsuladas (abiertas), su localización, actividad, etc.
2. PREVENCION DE INCIDENTES Y ACCIDENTES
2.1. Medidas de prevención de incidentes y accidentes
Se denomina incidente a todo suceso no planificado durante el cual es probable que se
superen las dosis recibidas normalmente y como accidente a todo suceso no planificado
durante el cual es probable que se superen los limites de dosis reglamentados.
De manera general todas las medidas de prevención correctamente planificadas redundarán
en beneficio de los trabajadores expuestos (TE) y de la instalación porque minimizará las
consecuencias de los incidentes y accidentes y en el mejor de los casos, impedirá que un
suceso imprevisto se convierta en un incidente de consecuencias radiológicas.
Las medidas de prevención se basan en la buena práctica, conocimiento y adiestramiento del
personal de la instalación y en un diseño adecuado de la misma. Un esquema útil sería:
Diseño de la instalación:
•
•
•
Distribución de las áreas activas y no activas
Superficies de trabajo adecuadas: suelos y bancos de trabajo descontaminables
Sistema de extracción de aire
Formación teórica
•
•
•
•
Conocimientos teóricos de los fundamentos de la radiación
Normas de protección
Conocimiento del Reglamento de Funcionamiento y del Programa de Garantía de calidad
Redacción del Plan de Emergencia
Adiestramiento del personal
•
•
•
Códigos de buena práctica
Destreza en la técnica a realizar
Simulacros de emergencias
2.2. Identificación de los posibles incidentes y accidentes
Vamos a clasificar los posibles incidentes y accidentes según su probabilidad de ocurrencia:
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INCIDENTES:
•
•
Derrames pequeños de fuentes abiertas
Contaminaciones personales y de área producidas por salpicaduras, roturas de viales y
manejo inadecuado de las fuentes no encapsuladas (abiertas).
Como casos especiales:
•
•
Errores en la administración de radiofármacos.
Indisposición, fallecimiento de pacientes con terapias metabólicas con fuentes abiertas:
I-131, Sm-153 y radiofármacos recientemente incorporados: Y-90 para
radioembolizaciones, Ra-223 y Lu-177
ACCIDENTES:
•
•
•
•
•
Derrame de actividades importantes de líquidos radiactivos; el funcionamiento anómalo
, deterioro o rotura de un generador de Mo-Tc99 podrá tener la consideración de un
accidente por las consecuencias radiológicas derivadas de su alta actividad
Incendio de la instalación con escape de gases radiactivos
Robo o pérdida de sustancias radiactivas
Inundación
Destrucción de la instalación por movimientos sísmicos, explosiones, etc.
3. ACTUACIÓN EN INCIDENTES
La actuación de un operador de la instalación radiactiva será la de actuar de tal manera que
se minimicen las consecuencias de un incidente radiológico.
En el momento en que se ha producido el incidente, el trabajador que esté presente deberá
seguir el procedimiento establecido, con objeto de minimizar los riesgos radiológicos para
los TE y miembros del público. Ejemplo de actuación basada en el Reglamento de
Funcionamiento de la Instalación y en el Manual de Protección Radiológica:
Acciones inmediatas:
a. Señalizará y acotará la zona en que ha ocurrido el vertido con papel de filtro para que
cualquier compañero que entre en la zona no se irradie o contamine
accidentalmente.
b. Avisará inmediatamente al personal técnico de Protección Radiológica (PR).
Si el incidente ha ocurrido por una rotura de vial o un vertido con una actividad
estimada del orden de decenas de MBq de Tc-99m, Ga-67, Tl-201, I-131, Sm-153 o
emisores β como el Y-90, hay que tener en cuenta la posibilidad de irradiación
externa, dado que la estimación de la actividad derramada puede no ser fácil,
procederemos a medir con un detector de tasa de dosis a 1 m. A continuación será
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necesario proceder a su descontaminación en el menor tiempo posible o si ello no es
factible, clausurar e impedir el paso por la zona afectada.
Descontaminación:
-
Debe ser realizada por el personal técnico de PR que utilizará
obligatoriamente, bata plastificada, guantes de látex y calzas, así como el
detector adecuado.
-
El personal que haya participado en la descontaminación se medirá
obligatoriamente con un monitor adecuado.
-
Se archivará la hoja del protocolo de descontaminación, para cualquier
posterior revisión, escribiendo en el libro diario de PR un resumen del
incidente ocurrido y del proceso de descontaminación.
c. Recoger la actividad vertida. Se utilizará un absorbente adecuado, papel de filtro,
toallitas de papel y en los casos de gran volumen de líquido derramado, serrín.
Seguidamente depositaremos en una bolsa de plástico el residuo generado,
identificándola con fecha, radionucleido y actividad estimada y se llevará en un
contenedor adecuado al almacén de residuos
d. Se procederá a la medida inicial de la contaminación teniendo cuidado de no pisar la
zona contaminada y no acercar demasiado el detector a la superficie para evitar la
contaminación de la ventana del monitor.
e. Se procederá a rociar la superficie contaminada con el líquido descontaminante,
frotando a continuación y secándolo con papel de filtro, poniendo especial atención
en las uniones o fisuras de la superficie del material contaminado, añadiendo agua
para retirar los restos de la solución descontaminante.
f. Se realizará una nueva medida de la superficie descontaminada.
g. Se repetirán si es necesario los puntos f. y g. utilizando un descontaminante más
potente si se ve que el utilizado no es eficaz. Cuando se estabilice contaje o el valor
sea equivalente al fondo del detector, se dará por terminado el proceso.
Todo el material utilizado serrín, papel de filtro, la bata, guantes y calzas se tratará como
residuo. Esta bolsa será transportada al almacén general de residuos por el personal de
protección radiológica (P.R) para su disposición según las normas de residuos. El personal
que haya participado en la descontaminación se medirá obligatoriamente con un monitor
adecuado.
Se archivará la hoja del protocolo de descontaminación, para cualquier posterior revisión,
escribiendo en el libro diario de PR un resumen del incidente ocurrido y del proceso de
descontaminación.
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h. Si el incidente ocurre en una zona no clasificada como instalación radiactiva, se
remitirá informe al C.S.N.
i.
El responsable de la comunicación del incidente será el trabajador que esté presente
cuando éste ocurra y el técnico de PR que detecte el incidente. El responsable de
actuar será el operador y supervisor de la instalación. En caso de una contaminación
importante se requerirá además la actuación del personal del SPR.
4. PLANES DE EMERGENCIA
La obligatoriedad de la elaboración de un plan de emergencia está fijada en la Legislación
Española en el Reglamento sobre Instalaciones nucleares y radiactivas, Real Decreto
35/2008, de 18 de enero, por el que se modifica el Reglamento sobre Instalaciones
Nucleares y Radiactivas, aprobado por Real Decreto 1836/1999, de 3 de diciembre:
TITULO III, Artículo 38, Solicitudes: Las instalaciones radiactivas con fines científicos,
médicos, agrícolas, comerciales o industriales solicitarán una autorización de
funcionamiento. La solicitud irá acompañada de la siguiente documentación:
e) Plan de emergencia interior. Detallará las medidas previstas por el titular y la asignación
de responsabilidades para hacer frente a las condiciones de accidente con objeto de mitigar
sus consecuencias, proteger al personal de la instalación y notificar su ocurrencia de forma
inmediata a los órganos competentes, incluyendo la evaluación inicial de las circunstancias y
de las consecuencias de la situación. Además, establecerá las actuaciones previstas por el
titular para prestar su ayuda en las intervenciones de protección en el exterior de la
instalación, de acuerdo con los planes de emergencia exterior que establezcan los órganos
competentes, cuando así lo determine el Consejo de Seguridad Nuclear.
Como ejemplo vamos a detallar los puntos destacados en el Manual de Protección
Radiológica del INSALUD
OBJETO Y CONTENIDOS
•
En las instalaciones médicas que utilizan radiaciones ionizantes, el plan de emergencia
establecerá el conjunto de actuaciones a desarrollar si se produce un incremento del
riesgo radiológico para los trabajadores expuestos, los pacientes o el público en general.
•
Debe incluir la descripción de las situaciones de emergencias previsibles, las medidas a
tomar en cada caso, los datos e informes correspondiente y los responsables de ejecutar
cada actuación
SITUACIONES DE EMERGENCIA
•
En dichas situaciones se seguirán los planes de emergencia propios de cada instalación y
si las consecuencias lo requieren o en situación de catástrofe, el Plan de emergencia
general del Centro.
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•
Ante un caso de incendio, inundación u otra catástrofe, se dará prioridad a la seguridad
de las personas. Una vez dominada la situación, el Servicio de Protección Radiológica
(SPR) procederá a la evaluación de sus consecuencias sobre la seguridad radiológica de la
instalación y actuará en consecuencia.
LÍNEA DE AUTORIDAD
•
Ante cualquier incidencia que afecte a las condiciones de seguridad radiológica de la
instalación, el operador que la detectase vendrá obligado a ponerlo en conocimiento del
supervisor que hará una primera valoración de la que se derivarán las actuaciones
inmediatas a seguir.
•
Se informará al SPR y en función del grado de afectación de la seguridad radiológica con
mayor o menor urgencia al Titular y al CSN. En todo caso se registrará en el Diario de
operaciones y en la Memoria Anual que se ha de remitir al CSN
DATOS E INFORMES
•
En todos los casos de emergencia radiológica el SPR con los datos recogidos y la
colaboración del supervisor, determinará la importancia y alcance desde el punto de
vista de la Protección Radiológica, siguiendo en todo momento al Instrucción técnica
complementaria a la autorización de la instalación por el CSN, circular 12/01.
•
En su caso elaborará un informe detallado del suceso que comprenda la causa, si es
conocida, desarrollo y consecuencias; la relación de posibles afectados con sus niveles de
exposición y/o contaminación; las actuaciones desarrolladas y/o programadas sobre
personas e instalación y la proposición de todas aquellas medidas que se estimen
oportunas para prever la causa y evitar la reincidencia. Remitirá copia al Titular y al CSN.
EMERGENCIAS EN MEDICINA NUCLEAR Y LABORATORIOS
•
Estas instalaciones se caracterizan por el uso de fuentes radiactivas no encapsuladas
generalmente en estado líquido y de vida corta.
•
Presentan riesgo de irradiación externa y de contaminación por sustancias radiactivas y
para minimizarlo se deberá actuar en todo momento de acuerdo con el Reglamento de
Funcionamiento, el Manual de Protección Radiológica y el Programa de Garantía de
Calidad.
•
La contaminación puede producirse sobre superficies de trabajo y pavimentos, equipos y
materiales, ropas de trabajo y personas.
•
•
Según la relación entre contaminante y contaminado puede ser fija o desprendible.
La dispersión de la contaminación está en relación con la forma física del contaminante y
es fundamental evitar que pase de las zonas activas a zonas inactivas.
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•
Para detectarla se pueden utilizar métodos directos con equipos adecuados o indirectos
mediante frotis.
•
El SPR o en su defecto el supervisor instruirá a los servicios de extinción sobre las
particularidades, naturaleza o nivel de riesgo que implican las fuentes existentes.
•
Tras la extinción el SPR evaluará el estado de las dependencias, equipos y material
respecto del riesgo radiológico y actuará en el sentido de devolver a la normalidad la
instalación. Todas las personas afectadas serán sometidas a estudio y convenientemente
informadas y en caso necesario atendidas de acuerdo a su estado.
•
En cualquier otra catástrofe se tendrán las mismas prioridades.
•
Actuaciones ante la administración errónea de radionucleidos: Se actuará de manera que
reduzca la absorción y se facilite la eliminación y en cualquier caso se estimará la dosis
recibida.
En las Emergencias que pudieran ocurrir en el Servicio de Medicina Nuclear (MN) se deberán
considerar un doble aspecto, el primero relacionado con los riesgos de los trabajadores del
Servicio y el segundo relacionado con la población del entorno en que está situado, en el que
se incluirán a los pacientes a los que se les está realizando una exploración, los enfermos
ingresados en el propio Servicio para tratamientos terapéuticos, el personal del Hospital
entre los que destacaremos al equipo de Seguridad que actúa en las emergencias, los
pacientes ingresados y en consultas y por último la población de la ciudad de Madrid entre
los que destacaremos a los miembros de los cuerpos de Seguridad que puedan acudir:
bomberos, policías local y nacional, etc.
Hay que destacar la importancia de la coordinación del personal de los distintos equipos que
pueden intervenir para solucionar la emergencia: personal de PR y de MN, equipo de
Seguridad del Hospital, cuerpos de Seguridad local y nacional.
Objetivos de la respuesta a emergencias (IAEA tecdoc1162)
La Agencia Internacional de la Energía Atómica (IAEA) detalla en su documento técnico 1162
los objetivos generales de la respuesta a emergencias:
a) Reducir el riesgo o mitigar las consecuencias del accidente
b) Prevenir los efectos deterministas tomando acciones antes o poco después de la
exposición y manteniendo las dosis del público y trabajadores de emergencia por debajo del
umbral de efectos deterministas
c) Reducir el riesgo de efectos probabilísticos implementando acciones de protección y
manteniendo las dosis de los trabajadores de emergencia por debajo de los límites de dosis
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FILOSOFIA: mantener procedimientos de actuación simples pero efectivos:
a) Claros, concisos y predeterminados, permitiendo acciones inmediatas
b) Basados en conocimiento actual y experiencia emergencias radiológicas
Es importante saber que en las emergencias radiológicas el riesgo de la radiación es menor
que otros riesgos convencionales: fuego, agentes químicos y que en este aspecto, salvar
vidas, atender heridos, protección de equipos críticos y del personal es prioritario; una vez
ha sido estabilizada la situación no radiológica, inmediatamente hay que realizar los pasos
necesarios para minimizar los riesgos radiológicos
En el siguiente organigrama se detalla la responsabilidad de la organización de la respuesta a
dichas emergencias:
ORGANIZACIÓN DE LA RESPUESTA: IAEA tecdoc1162
INICIADOR DE LA RESPUESTA:
Primer oficial en ser informado
de la emergencia y con autoridad
suficiente para iniciar la respuesta
DIRECTOR DE EMERGENCIA:
Funcionario designado
cargo del conjunto de la
respuesta de emergencia
PRIMERA RESPUESTA
Primera persona o equipo en llegar
al escenario de un accidente con
autoridad oficial para actuar
en la respuesta al accidente
CONTROLADOR DE ESCENARIO
Usualmente el miembro de más
rango
del equipo de primera respuesta
Policía
Bomberos
Equipo de respuesta médica
ASESOR RADIOLOGICO
Usualmente miembro de más
Rango de un equipo de
evaluación radiológica enviado al
escenario del accidente
Equipo de evaluación radiológica
y laboratorios
En los hospitales de la Comunidad de Madrid, existe el denominado PLAN DE
AUTOPROTECCION desarrollado por el Servicio Técnico en colaboración con una empresa
especializada; cada Servicio de Medicina Nuclear debe coordinarse con el Plan de
Autoprotección de su Hospital.
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4.1. Incendios
Según un estudio del Departamento de Seguridad Radiológica de la Comunidad Autónoma
de Cataluña se ha comprobado la existencia de uno o dos incendios anuales de una
instalación radiactiva que exigen la actuación de su equipo de intervención, por lo cual este
incidente es el que puede ocurrir en una instalación radiactiva con mayor probabilidad.
Deben existir unas normas editadas por el Servicio de Seguridad del hospital que indique el
comportamiento de los trabajadores ante un incendio, con especial hincapié en los distintos
tipos de fuegos y la mejor manera de atacarlos en su inicio. El conocimiento de las normas
junto con su aplicación práctica, constituye el objetivo de los Simulacros de Emergencias
La actuación en las diferentes etapas del incendio y de sus consecuencias posteriores de los
trabajadores del Servicio de MN y de PR debería ser la siguiente:
a) Detección: El sistema de detección de incendios se activa con el humo producido y
pondrá en funcionamiento la alarma acústica y luminosa del panel de control.
b) Intento de extinción inmediata: El trabajador que detecte humo o fuego, si es de
poca importancia, producido por ejemplo por un cigarrillo en una papelera, en una
superficie de madera o un aparato que ha sufrido un cortocircuito es posible que cuente
con la destreza y la rapidez necesaria para extinguir inmediatamente este conato de fuego.
En todo caso, el trabajador no debe exponerse innecesariamente y tomará las precauciones
que considere necesarias para salvaguardar su persona.
c) Extinción: Ante un fuego ya localizado y en aumento, el personal que se haya
hecho cargo del incidente, pulsará la alarma de incendios, avisará por teléfono al equipo de
Seguridad encargado de la extinción de incendios y procederá a localizar y preparar los
extintores más cercanos, siguiendo las instrucciones de uso. También podrá poner en
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funcionamiento la manguera de agua siempre donde no estén presentes fuentes radiactivas
abiertas). La localización de estos elementos debe estar señalizada adecuadamente.
d) Toma de decisión de evacuación: Si el fuego ha progresado y no es fácilmente
controlable, el supervisor y los responsables de PR tomarán la decisión de proceder a la
evacuación del Servicio, comunicándolo a la Gerencia o Dirección Médica.
e) Evacuación: Las normas a seguir en el caso de que se crea necesario proceder a la
evacuación están descritas al final del epígrafe. En el caso de que se hubieran producido
daños personales se atenderán prioritariamente.
f) Ayuda al equipo de extinción del hospital y Bomberos: En el caso de un incendio
que afectara a la cámara caliente y supusiéramos que se hubieran volatilizado radioisótopos,
el Servicio de Protección Radiológica (SPR) puede realizar una estimación de las dosis que
podrían recibir y se tomará en consideración si se trata de una Operación Especial
Planificada a los efectos del personal que pueda intervenir en ella. Se facilitará la labor de
los equipos de extinción de incendios que acudan al Servicio, proporcionándoles toda la
información que necesiten, mediante planos y explicaciones verbales, comunicándoles la
obligatoriedad de utilizar equipos autónomos de respiración, de llevar los dosímetros TLD y
de alarma que les proporcionará el SPR y de someterse a la monitorización y en su caso
descontaminación y a cualquier otro procedimiento que el SPR del Hospital considere
necesario, quedando bajo su responsabilidad el incumplimiento de las normas.
g) Acceso al lugar del accidente: Se regulará el acceso a fin de reducir al mínimo los
riesgos subsiguientes de exposición o de contaminación
h) Limpieza, desescombro y almacenamiento de residuos: En el caso de destrucción
parcial o total del edificio, será necesario posteriormente proceder a la limpieza y
desescombro de los restos del edificio. El procedimiento a seguir se halla descrito bajo el
correspondiente epígrafe.
i) Informe a las Autoridades: el supervisor y un titulado superior de PR anotará en los
Libros diarios de la instalación y de PR el incidente y la manera en que se solucionó. El Jefe
de Servicio de PR o supervisor de la instalación enviará al C.S.N. un informe de lo sucedido
con el visto bueno de Gerencia del Hospital.
ELEMENTOS CONTRA-INCENDIOS
Se deben describir los elementos de la lucha contra incendios y su localización en un plano
de la instalación. En cada sala del Servicio de Medicina Nuclear, existirán alarmas de
detección de humos perfectamente localizadas. El panel de control de las alarmas se situará
en la sala de recepción.
Todos los elementos estarán señalizados con sus respectivos logotipos e instrucciones de
uso.
Un ejemplo de instrucciones de actuación frente a un incendio sería:
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-Para accionar el pulsador de alarmas, romper el cristal y presionar.
-Igualmente para poner en funcionamiento la manguera de agua, hay que romper el cristal,
desenrollar la manguera y dirigirla contra el fuego, abriendo la llave de paso del agua.
Para utilizar los extintores hay que:
1. Tirar de una anilla, sacar el pasador o quitar un precinto
2. No invertir el extintor, manteniéndolo vertical
3. Dirigir el difusor hacia la base de las llamas
4. Apretar el gatillo para poner en funcionamiento el extintor. No utilizar con fuegos
eléctricos los extintores de agua.
NORMAS DE EVACUACION
- Si se produce la decisión de evacuación del Servicio, se comunicará inmediatamente al
resto del personal por los supervisores de MN y PR y se procederá a abandonar la instalación
ordenadamente procurando no crear una sensación de pánico y descontrol. Los pacientes
que estén en ese momento esperando o realizándose una exploración serán informados de
la necesidad de abandonar el edificio mientras se solucione el incidente ya sea por el
personal médico o D.U.E. el personal de Radiofarmacia o de PR procederá a cerrar con llave
el acceso a la cámara caliente.
Los pacientes ingresados para tratamientos terapéuticos podrán abandonar el Servicio por
su propio pie, acompañados por personal del servicio. Según el tiempo transcurrido desde su
ingreso y de la tasa de dosis a 1 m. de estos enfermos, Protección Radiológica decidirá las
condiciones de Hospitalización posteriores junto con el supervisor responsable del Servicio
de MN y la Dirección Médica del Hospital. Mientras se tome esta decisión se procurará
mantenerlos agrupados y relativamente aislados del resto de pacientes, personal del
Hospital y miembros de los equipos de emergencia. Se recuerda la necesidad de conservar la
calma y evitar un alarmismo inútil por parte del personal de MN
- La ruta de evacuación del Hospital estará indicada mediante señales en las paredes y
planos de situación.
NORMAS DE SALVAMENTO Y ATENCION A HERIDOS
Las distintas posibilidades de actuación ante heridas, quemaduras, fracturas que nos
podemos encontrar se dejan al criterio del especialista médico y de enfermería que
realizarán el tratamiento de estos afectados. Información adicional se puede encontrar en
las Guías de Seguridad del Hospital.
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NORMAS DE ACTUACION POSTERIOR (DESESCOMBRO, MEDICION, ETC.)
Una vez el incendio ha sido extinguido y si la estructura del edificio ha resultado dañada,
según la catástrofe haya afectado a zonas calientes con material radiactivo o no, el operativo
a seguir será diferente.
- Si no están afectadas áreas del Servicio que sepamos que contenga material radiactivo, el
problema a que nos enfrentaríamos sería el de desescombro, que normalmente debería ser
efectuado por una empresa especializada y contaría con el asesoramiento de nuestro
Servicio de PR para evitar las zonas calientes del Servicio y por si apareciera material
radiactivo que inadvertidamente estuviera en el lugar afectado.
- Si resultaran destruidas la gammateca o cámara caliente, la actuación a seguir serÍa la de
proceder a la medida sistemática con un detector de tasa de dosis y un monitor de
contaminación los escombros generados, sirviendo de apoyo a una empresa que se hará
cargo de ésta tarea. Si restos de la estructura se han esparcido por el recinto del Complejo
Hospitalario, Protección Radiológica se hará cargo de medirlos para asegurar que no están
contaminados y si resulta positiva la detección, recogerlos en recipientes adecuados,
identificar el radioisótopo contaminante y proceder a su almacenamiento.
4.2. Inundaciones.
Aunque la problemática de las inundaciones es diferente que los incendios, puede
considerarse que la probabilidad de ocurrencia no es despreciable en ciertas zonas o
poblaciones de España.
Generalmente, las instalaciones de Medicina Nuclear están situadas en planta sótano o a
nivel de calle o incluso a un nivel inferior a la de la planta sótano y puede ocurrir filtración
de agua de la capa freática, negligencias al dejar un grifo de agua abierto, etc. Describimos la
metodología a seguir en una situación de similares características:
Si hay preaviso, se tomarán medidas tendentes a minimizar las consecuencias radiológicas,
como transporte o puesta a salvo del material radiactivo y evacuación de pacientes.
Si ocurre sin previo aviso se actuará de la forma siguiente:
a. Evacuación del personal no imprescindible, comunicación a los servicios de seguridad
interno y a Protección Civil y a una empresa especializada en el trabajo con residuos
radiactivos.
b. Se regulará el acceso a fin de reducir al mínimo los riesgos subsiguientes de
exposición o de contaminación
c. Se recuperará el material radiactivo y, si procede, se medirá la actividad
d. Se medirá el agua para evaluar la actividad vertida y, de acuerdo con estos datos, se
decidirá si se almacena el agua en contenedores para su decaimiento.
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e. Acondicionamiento y limpieza posterior.
f. Se anotará en el Libro o diario de operación el incidente y se comunicará al Consejo
de Seguridad Nuclear.
El personal especializado utilizará equipos personales de protección: guantes, botas, traje
impermeable y máscaras con filtro de carbono y dispondrá de dosimetría personal y
detectores adecuados.
4.3. Movimientos sísmicos.
La probabilidad de ocurrencia depende de las características sismológicas de la zona en que
está emplazada la instalación, pero describiremos de todas formas la actuación a seguir en
estas circunstancias. Dadas las características de los movimientos sísmicos, las
consecuencias en el edificio dependerán de su intensidad, que puede variar desde un simple
temblor que pase inadvertido o que se detecte y genere una situación de ansiedad pero que
no afecte a la estructura del edificio hasta un movimiento sísmico que destruyera
parcialmente o por completo el Complejo Hospitalario. Vamos a describir tres posibles casos
de intervención:
a) La actuación en el primer caso sería más la de tranquilizar al personal y pacientes,
procurando que no cundiera el pánico que la de tomar alguna medida de precaución como la
de evacuar el Servicio; de todas formas y si la situación aconsejara tomar la medida de
evacuación, se seguirías las normas de evacuación descritas en el apartado de incendios.
b) Las normas a seguir en un caso intermedio en el que hubiera destrucción parcial
del edificio y/o fuego y/o inundación ya ha sido descrita en los apartados anteriores
c) Para un temblor de tierra de una magnitud tal que destruyera completamente el
edificio, es de temer que no se pudiera tomar ninguna medida de emergencia ya que no
daría tiempo material de reacción. Habría que esperar a que los equipos de socorro
exteriores al Hospital llegaran a nuestra instalación con personal especializado para manejar
material radiactivo y que cuente con los medios de protección adecuados. Asimismo serian
de aplicación las normas anteriores para incendios e inundaciones.
En el caso de que hubiese que efectuar rescate de víctimas éste trabajo siempre tendrá
prioridad sobre los posibles riesgos de irradiación y contaminación que en todo caso podrán
ser posteriormente tratados si se cuenta con una adecuada infraestructura.
4.4. Atentados.
La probabilidad de ocurrencia de un suceso de este tipo se puede estimar en principio baja,
dado que un servicio público como el sanitario no debería ser un objetivo de estos
atentados, pero no puede ser descartado por completo. Podemos destacar dos situaciones,
primero la de aviso de colocación de un artefacto explosivo y segunda la explosión del
mismo.
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Aviso de colocación de artefacto:
a) Si la comunicación se recibe en el servicio de medicina nuclear, el miembro del
personal que reciba la comunicación telefónica, dará aviso inmediatamente al supervisor y a
un titulado superior del Servicio de Protección Radiológica.
b) Los responsables de MN y PR valorarán en lo posible la credibilidad y el alcance del
suceso y decidirán si se procede a la evacuación del personal del Servicio, comunicando la
decisión al Gerente del Hospital y a la Dirección Médica. También se dará comunicación al
Servicio de Seguridad del Hospital, mediante aviso a la centralita de teléfonos y si procede, a
las fuerzas de seguridad.
c) Si se produce la decisión de evacuación del Servicio, se seguirán las normas
generales de evacuación descritas anteriormente para incendios.
d) Una vez evacuado el edificio y si no han llegado los equipos de Seguridad interna
del Hospital, se impedirá el acceso salvo que un equipo de desactivación decidiera entrar en
el edificio. Si ocurre esta circunstancia, si es posible, se le entregarán planos del Servicio y se
le darán las explicaciones que se crean necesarias y soliciten; también PR les dotará de
dosímetros personales TLD y digitales.
e) Si las autoridades competentes llegaran a la conclusión de que se trata de una
falsa alarma, se procederá a volver a entrar ordenadamente en el edificio, retornando a los
puestos de trabajo habituales y conduciendo a los enfermos ingresados a sus habitaciones.
Si algún paciente se negara, tomarán las medidas que consideren adecuadas el supervisor de
MN y PR.
Explosión de un artefacto:
Serian igualmente de aplicación las normas descritas para incendios, porque probablemente
se iniciara uno tras la deflagración.
4.5. Errores en la administración de radiofármacos
Las consecuencias de los errores en la administración dependerán del radionucleido,
actividad y características del paciente, tiempo trascurrido, etc.
Como regla general los errores en exploraciones diagnosticas tendrán menor trascendencia
que los errores en tratamientos terapéuticos. La IAEA en su página web de formación
enumera distintos incidentes ocurridos en instalaciones de medicina nuclear, para que
aprendamos de los incidentes ocurridos, destacando la trascendencia de errores con el
radionucleido I-131 para tratamiento de patologías tiroideas.
Un ejemplo es la administración del radiofármaco equivocado al paciente por una confusión
de su nombre, el incidente que con más probabilidad se presenta en medicina nuclear, de
aquí la importancia de asegurarnos que el radionucleido administrado es el correcto para el
diagnóstico solicitado.
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Mención especial requiere el suceso de administración de radiofármacos a pacientes
embarazadas o en periodo de lactancia, de aquí la importancia de la colocación de carteles
de advertencia en el acceso e interior del servicio.
Una vez ha ocurrido la incidencia, se tomarán todas las medidas necesarias para minimizar
sus consecuencias
La ocurrencia de estos incidentes viene desencadenada principalmente por el stress de
trabajo, falta de normas de verificación de la identidad del paciente o incumplimiento de
ellas.
Como conclusión no hay que pensar que estos errores son inevitables, sino implementar y
cumplir con el reglamento de funcionamiento de nuestra instalación porque los factores
desencadenantes del error siempre pueden ser identificados y el conocimiento de los
errores cometidos nos pueden ayudar a prevenirlos
4.6. Robo o pérdida de fuentes radiactivas.
La probabilidad de ocurrencia se puede considerar baja. La actuación a seguir será la
siguiente:
a) El operador o supervisor que tenga una sospecha razonable o eche en falta
material radiactivo no encapsulado o alguna de las fuentes encapsuladas de verificación,
tales como punteros de Co-57, fuentes de calibración del Activímetro, etc., lo comunicará
inmediatamente al Supervisor y al Servicio de PR que se harán cargo de la investigación.
b) Antes de proceder a una comunicación oficial, se preguntará primero a todos los
posibles usuarios de la fuente en particular y después a todo el personal del Servicio,
incluyendo al de limpieza, si ha utilizado el material radiactivo o tiene algún dato que aportar
para la solución del problema.
c) Se procederá a una búsqueda sistemática por las distintas dependencias del
Servicio y si se considera necesario la parte exterior del edificio utilizando los detectores de
tasa de dosis disponibles. de la Instalación informará al Gerente y al C.S.N., siguiendo la
norma de sucesos notificables para que se tomen las medidas que estimen oportunas los
distintos Organismos implicados, consignándose en el Libro Diario de Operaciones de la
instalación.
Un caso particular es la pérdida de un envío de un radionucleido que debería haber sido
suministrado al Servicio de Medicina Nuclear, en este caso hay que contactar con la casa
comercial remitente, el trasportista y realizar las indagaciones pertinentes hasta solucionar
la incidencia
4.7. Necesidad de atención de pacientes.
La resolución de este incidente se basa en el criterio de que un paciente no debe quedar
desatendido en caso de indisposición grave y la necesidad de cuantificar la dosis recibida por
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el personal médico o de enfermería ajeno a Medicina Nuclear que se haga cargo del
enfermo.
Si por motivos clínicos los pacientes ingresados en la unidad de terapia metabólica han de
ser atendidos por personas no consideradas como profesionalmente expuestas, estas serán
instruidas en las normas básicas de PR, incidiendo sobre las destinadas a prevenir la
contaminación con sustancias radiactivas y dotadas de elementos de protección frente a la
exposición y contaminación, así como de dosímetro que permita evaluar la dosis que
reciban.
Los pacientes sólo podrán abandonar la unidad en situaciones imprevisibles de carácter
grave y urgente en que pueda peligrar su vida por motivos clínicos o de siniestralidad.
Cuando se precise practicar una intervención quirúrgica con carácter de urgencia a un
paciente en tratamiento, se llevará a cabo bajo las premisas de minimizar los riesgos de
exposición y contaminación para las personas y de contaminación para el área quirúrgica y el
instrumental, para lo cual:
• Se limitará al mínimo el nº de personas a intervenir y el material quirúrgico a usar.
• Las personas que intervengan serán informadas del riesgo asociado al manejo de
material radiactivo, utilizarán guantes dobles, mascarillas y protectores de calzado y
se colocará material absorbente sobre mesas y suelo; todo ello será recogido y
considerado como residuos radiactivos.
• Para enfermos con tratamientos terapéuticos de I-131 se usarán pantallas blindadas.
• Las ropas y prendas personales de protección al igual que el instrumental usados será
confinado hasta su clasificación y/o descontaminación por el SPR.
• Las dosis al personal serán evaluadas mediante dosimetría personal o de área.
En caso de fallecimiento la autopsia se realizará siguiendo las normas anteriores. La decisión
de entierro o incineración deberá ser tomada midiendo la tasa de dosis y estimando la dosis
que recibiría el personal implicado.
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