Download Transparencias sobre la hospitalización en psiquiatría infantil

TRANSPARENCIAS SOBRE LA HOSPITALIZACIÓN
EN LA
UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTIL DE ALMERÍA
Joaquín Díaz Atienza
Cádiz—Enero—2003
¿ES NECESARIA LA HOSPITALIZACIÓN
EN PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL?
NECESIDADES
•
•
•
•
•
Justificada por la morbilidad
Justificada por la familia.
Justificada por el niñ@
Justificada por la toma en cargo cuyo
objetivo sea la mejora contínua de la
calidad (PROCESO).
Justificada desde la prespectiva de la
CONTINUIDAD DE CUIDADOS.
RIESGOS
•
TOMA DE DECISIONES ABUSIVAS.
•
HOSPITALISMO
•
INTERRUPCIÓN EXCESIVA DE SU MEDIO
NATURAL.
•
NO REALIZAR UNA TOMA EN CARGO
DEBIDAMENTE PROFESIONALIZADA
(FACULTATIVOS—ENFERMERÍA).
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ASPECTOS FORMALES
MORBILIDAD SUSCEPTIBLE DE HOSPITALIZACIÓN
•
Crisis de agitación con dificultades de contención a nivel ambulatorio por:
Razones clínicas
•
Razones de riesgo.
•
Razones de cobertura.
Brotes psicóticos y recaídas graves, cuando:
•
•
•
•
•
•
Trastornos graves de conducta—personalidad:
•
•
•
•
No sean posibles contenerlas a nivel
ambulatorio u Hospital de Día.
Riesgo de autolesión imprevisible.
Mala cobertura familiar.
Como contención
Por orden judicial
Como prevención psicosocial.
Situaciones de maltrato y abuso con psicopatología grave:
Separación preventiva y tratamiento.
•
En los casos en donde se necesite realizar una encuesta y/o tomar medidas
judiciales.
Patología alimentaria:
•
•
•
•
Situación de desnutrición grave.
No adherencia al tratamiento ambulatorio u H. D.
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MORBILIDAD SUSCEPTIBLE DE HOSPITALIZACIÓN
•
TRASTORNOS DISOCIATIVOS GRAVES:
•
•
•
Por razones de cobertura familiar.
Por imposibilidad de contención en el H. D.
Por razones de dispersión geográfica.
•
PATOLOGÍA DEPRESIVA GRAVE—RIESGO DE SUICIDIO.
•
CONDUCTAS GRAVES DE MANIPULACIÓN AMBIENTAL:
•
•
Facilitar en trabajo con familia
Como medida aversiva.
PROCEDENCIA DEL INGRESO
USMI-J
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS EXTERNAS
C.S.M.D.
URGENCIAS
U.S. M. I – J. – H. D.
JUDICIAL
RECEPCIÓN DEL INGRESO
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ORDEN JUDICIAL:
INGRESO OBLIGATORIO
•
•
•
CUALQUIER OTRO DISPOSITIVO:
•
Siempre es valorado por psiquiatra de la USMI
que indica, o no, definitivamente el ingreso.
Existe la posibilidad de indicar H. D.
•
En los casos derivados de H. D. y USMI—
Consultas Externas—siempre
RECEPCIÓN:
•
•
1.
2.
Se abre historia clínica de ingreso.
Se explica a los padres las normas de funcionamiento de la Hospitalización:
Verbalmente.
Se le da folleto explicativo.
•
El paciente estará acompañado por enfermería y familiares.
•
Notificación a admisión
•
Dependiendo del trastorno, el primer día se
queda, o no, algún familiar, pernoctando en
la unidad.
•
Pauta de tratamiento y de los cuidados de
enfermería (Normas generales).
•
Normalmente, el primer día pasa a habitación de observación. (HAY DOS HABITACIONES PARA ESTE FIN).
REUNIÓN DEL EQUIPO
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PRIMERA PARTE: PACIENTES INGRESADOS:
Se comienza a las 8,30—9, 00
Participa: enfermería de hospitalización y HD y facultativos.
Valoración y asignación de nuevos ingresos. Se decide sobre la continuidad del familiar en la unidad.
Valoración de incidencias durante los turnos de tarde y noche.
Toma de medidas en base a las incidencias (aunque
cada facultativo es autónomo) (PROGRAMA DE PRIVILEGIOS).
•
•
•
•
•
SEGUNDA PARTE:
Se ausenta la enfermería de hospitalización.
Se valoran las incidencias de los pacientes de H. D.
Toma de decisiones terapéuticas.
•
•
•
PASE DE SALA
•
•
•
•
Se realiza con los dos facultativos y enfermería:
Se analizan con cada paciente las incidencias.
Se le comunica los cambios que puedan producirse : visitas, salidas a la calle con familia, asistencia al H. D., cambios de pauta.
Se reflejan los cambios en cada hoja de seguimiento y de enfermería.
OTRAS ACTIVIDADES
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DE 10, 00—11,00:
•
Cada facultativo psiquiatra recibe individualmente a
sus paciente ingresados.
•
La psicóloga los atiende a lo largo de la mañana según la planificación de otras actividades terapéuticas:
•
Grupo.
•
Laborterapia
•
Educativas ( Escuela Terapéutica).
DE 11,00—13,30:
•
•
Consultas externas.
Psicoterapias.
DE 13,30—14,30:
•
Se reciben a las familias de pacientes ingresados.
DE 14,30—15,00:
•
Valoración de incidencias y pase por el Hospital de
Día para modificar pautas y valoración de pacientes
por el psiquiatra responsable, conjuntamente con la
psicóloga del H. D. y enfermería de tarde.
OTRAS ACTIVIDADES
•
Grupo de padres cada 15 días:
•
•
•
•
•
•
Cada quince días.
Participa todos los facultativos y enfermería.
Reunión de Equipo:
•
•
•
•
Son fundamentalmente psicoeducativos.
Asisten padres de pacientes de H. D. y Hospitalización.
Es dirigido por la psicóloga de mañana o por
uno de los psiquiatras.
Horario de 11,30—12,30
Sesiones clínicas / docencia:
•
•
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Participa todo el Equipo (hospitalización
Consultas Externas y H. D.
Se realizan cada quince días.
Se abordan temas de funcionamiento general que afecten a todo el servicio.
Coordinación con otros dispositivos:
•
•
En base a necesidades; no hay un calendario preestablecido.
Normalmente, son contactos telefónicos.
HORARIO PACIENTES
8,00—9,15: Levantarse, ducha, arreglo
de la habitación y vestirse de calle.
9,15—10: Desayuno y pase de sala.
10,00—13,30: Van a Hospital de Día para
actividades:
•
Psicoterapéuticas.
•
Terapia ocupacional.
•
Estudio (Con apoyo de profesora).
13,30—14,30: Comida. Los pacientes con
permiso en el H. D. Los demás en la U.H.
14,30—15,30: Reposo.
15,30—17,00: Estudio.
17,00 – 19,00: Visitas de familiares.
19,30– 20,30: Cena.
a las 23 horas: dormir
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RELACIÓN HOSPITAL DE DÍA –HOSPITALIZACIÓN
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•
El H. D. Está en la misma planta que la hospitalización y con recursos de enfermería propios.
•
Esto facilita que los pacientes ingresados realicen
las actividades psicoterapéuticas, de estudio y ocupacionales en el H. D.
•
Amortigua los efectos negativos de la hospitalización en la medida que:
•
Algunas actividades son compartidas con
las específicas del H. D.
•
Se relacionan con los pacientes en régimen
de H. D.
•
Se benefician de las actividades desarrolladas por la terapeuta ocupacional (horario de
tarde).
•
El horario de H. D. Es de 13,30 a 20,30 para pacientes en régimen de H.D. Y de 9,00 a 20,30 en casos
especiales.
•
De 13,30 a 15,00 coincidimos todo el Equipo: Hospitalización y H. D lo que facilita la coordinación de
actividades, la valoración de pacientes y el pase de
incidencias.
PROTOCOLOS
•
PROTOCOLO DE TRASTORNOS ALIMENTARIOS.
•
PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECÁNICA.
•
PROTOCOLO DE TRASTORNOS DE CONDUCTA.
•
•
Protocolo de prevención de conductas agresivas y autolesión.
PROTOCOLO DE SALIDAS TERAPÉUTICAS
RECURSOS HUMANOS
•
DOS PSIQUIATRAS (Uno a tiempo parcial).
•
UNA PSICÓLOGA. (La psicóloga del H.
D. Resuelve los problemas que se presentan en hospitalización durante el turno
de tarde).
•
ENFERMERA/O Y AUXILIAR en turno de mañana del H. D. Asumen las actividades con pacientes ingresados y con
apoyo de enfermería de Hospitalización.
•
UN/A ENFERMERO/A Y AUXILIAR
por turno.
•
Terapeuta ocupacional y profesora.
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INFRAESTRUCTURA
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CAMAS—HABITACIONES
•
Cinco habitaciones con posibilidad de hacerlas dobles.
•
Dos de ellas se encuentran junto al estar de enfermería (Se dejan habitualmente para ingresos nuevos
y pacientes de riesgo).
•
Si no hay contraindicación, se pretende que haya
dos pacientes por habitación.
•
Cada habitación tiene mesita de estudio, flexo y pequeña estantería y TV. Este mobiliario se mantiene
si no hay riesgo de autolesión.
DEFICIENCIAS
•
Debido a la procedencia de algunos/as pacientes
necesitamos el apoyo de la administración al Programa de Salidas.
•
Necesitamos una Enfermería más estable que facilite la especialización y una implicación mayor en actividades terapéuticas.
•
Necesitamos, sobretodo, la adjudicación de un profesor de secundaria: La mayoría de los pacientes
son de la ESO.
•
Necesitamos mayor agilidad en la administración de
material fungible utilizado en la terapia ocupacional.
•
Un espacio de convivencia dentro de la Unidad
ALGUNAS REFLEXIONES PERSONALES
•
La creación de Unidades de Hospitalización, sobretodo, para pre—adolescentes es absolutamente necesaria:
•
Humaniza la asistencia.
•
Da un mejor servicio terapéutico.
•
Evita la yatrogenia personal y familiar.
•
La HOSPITALIZACIÓN debería integrarse en la USMI-J y el Hospital de Día, siempre que sea posible.
•
Es necesario generar una cultura entre los profesionales que asuma la necesidad de que es absolutamente necesaria la potenciación y desarrollo de la
asistencia especializada en Salud Mental InfantoJuvenil.
•
Si la infraestructura es correcta, los escasos ingresos prepuberales, puede ser ingresados sin problemas en la “de adolescentes”. SIEMPRE SE LE
PRESTARÁ UN SERVICIO MÁS EFICIENTE.
•
Hasta que no se dispone de esta estructura asistencial, no se ve el alcance de su conveniencia, tanto
por razones de tratamiento del paciente, como de
prevención en el estrés familiar y, por tanto, en su
calidad de vida
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