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El proyecto Dr. Josep M. Piera Pibernat Servicio de Oncología Médica Instituto Donostia de Onco Hematología Hospital Universitario Donostia Objetivos Sistema de TeleOncología para el apoyo a pacientes con cáncer durante la fase de tratamiento con QT Profesional • Mejorar la gestión de la toxicidad asociada a QT • Optimización de recursos sanitarios: reto ante la cronicidad • Reducción de visitas a urgencias y hospitalizaciones Paciente • Mejorar la Calidad de vida • Gestión autónoma de cada síntoma asociado, por medio del aprendizaje • Acompañamiento hospitalario contínuo = Sentirse Seguro Proceso de diseño ¿Cómo? •Estudio inicial de Requisitos y Necesidades •Marco: diseño centrado en el usuario ¿Con quién? Con Participación Activa de: – Pacientes: 11 (supervivientes de un proceso oncológico) – Familiares: 20 – Asociaciones: 6 (AECC, Katxalin, AOSGUI, Sovpal, Aspanogui, Arinduz) – Profesionales del Servicio de OM: Enfermeras 5, Médicos 2 Desarrollado por especialistas en Tecnología Social: Atención durante la QT •ATENCIÓN CONVENCIONAL Cta QT Descanso Cta QT Ciclo 1 •Atención personalizada al inicio de cada ciclo •Llamada telefónica si precisa •Urgencias Descanso Cta QT … Ciclo 3 Ciclo 2 •ATENCIÓN con Descanso •Atención convencional + Cobertura contínua Cobertura sanitaria al paciente durante 24 horas, con tecnología móvil, para ayudarle a gestionar los síntomas provocados por la quimioterapia Cta QT Descanso Cta QT Descanso Cta QT Descanso … Funcionamiento ONCOMED Cuestionario (QT: Capecitabina) Procesamiento de las respuestas Preguntas en relación con la toxicidad: 6 ítems Fiebre Náuseas Síndrome Mano-Pie • Clasificación de toxicidad CTCAE v.4 Diarrea • Relaciona las respuestas con las anteriores Vómitos • Tiene en cuenta parámetros individuales Mucositis oral • Ayuda al paciente a aprender Preguntas y respuestas sencillas, en lenguaje coloquial GRADO 1 GRADO 0 GRADO 2 GRADO 3 24 HORARIO SMS pac13: Comience a tomar 1 comprimido de Primperan antes del desayuno, la comida y la cena. Manténgalo hasta el final del tratamiento con Xeloda. GRADO 0 Mañana Tarde 25 GRADO 1 8:00-10:00 19:00-21:00 GRADO 3 GRADO 2 28 26 A las 48 horas del inicio del Primperan Tras 4 lecturas consecutivas con al menos 3 lecturas de Gr 2 Discrecional para la fiebre 73 27 SMS med16: Náuseas severas SMS med15: Náuseas moderadas a lo largo de 2 días P13 LLAMAR y recomendar lo mismo que en Alarma 28 LLAMADA ¿Cuál es su estado general? Astenia, debilidad? ¿Qué cantidad de alimentos está tomando? ¿Cuáles son las mayores dificultades para comer? ¿Ha bajado de peso? ¿Cuánto? Hablar con cuidador principal P14 Primperan 2 c / 8h Algoritmo NÁUSEAS Campo de “TEXTO LIBRE” para comunicar otras experiencias y expresar emociones Gestión con otros profesionales si es preciso Respuesta profesional •Automática •Real: SMS con un consejo ESCRITO • LLAMADA (previo sms) ó en Formato VIDEO • Según respuesta codificada seguir el protocolo Ej: Náuseas moderadas 12 h Ej: Náuseas moderadas a lo largo de 2 días Hola, vemos que presenta náuseas. Vamos a ayudarle a evitarlas. Comience a tomar 1 comprimido de Primperan antes del desayuno, la comida y la cena. Manténgalo hasta el final del tratamiento con Xeloda. Protocolo Estudio Piloto Evaluar la factibilidad y seguridad, y conseguir la información necesaria para poder llevar a cabo un Ensayo Clínico Aleatorizado posterior • Estudio Piloto Aleatorizado: 2 Grupos (20 + 20 pacientes) – G. Control: Seguimiento convencional durante el tratamiento con QT oral – G. Intervención: Apoyo con sistema ONCOMED + Seguimiento convencional • Duración: 6 ciclos de quimioterapia • Tratamiento QT: • – Capecitabina (Xeloda®) – esquema CAPOX (Capecitabina + Oxaliplatino) Diagnóstico: – Cáncer de mama – Cáncer colorrectal Análisis DAFO DAFO Debilidades Ir a hoja de DATOS 300 Fortalezas Implicación y participación especial de un grupo de profesionales en el diseño y desarrollo del proyecto. Apuesta y compromiso por parte de la Dirección Herramienta tecnológica desarrollada y testeada tras pilotaje técnico Capacidad de adaptación organizativa Desarrollo del proyecto de evaluación junto con Osteba y la Unidad de Epidemiología del Hospital Donostia. Zona de Ventaja Competitiva 250 AMENAZAS-OPORTUNIDADES Recelo inicial a nuevas formas de asistencia de algunos profesionales Falta de formación y capacitación Necesidad de inversión tecnológica Organización no adaptada a la implantación de un sistema de telemedicina 200 FO 150 100 DA 50 Zona de Riesgo Terreno de Juego FO FO DA 0 0 50 100 150 200 DEBILIDADES-FORTALEZAS Amenazas o d a z ali rzo e R Ma en 011 2 Formación y capacitación en TICs de los pacientes Contexto cultural de los pacientes y hábitos asociados a la relación con los profesionales sanitarios Medios y soportes tecnológicos con los que cuentan los pacientes Oportunidades Aceptación, compromiso y apoyo de la Organización Central de Osakidetza/Sanidad Penetración de las TICs en el uso cotidiano de los pacientes Posibilidad de expansión e implantación de este tipo de herramientas en otros hospitales Aceptación, compromiso y apoyo del tejido asociativo Financiación y apoyo económico 250 300 Estrategias para superar DEBILIDADES y AMENAZAS ESTRATEGIA 1 Sensibilización, comunicación e información Aspectos a abordar: Recelo inicial a la adopción de nuevas formas de asistencia Contexto cultural de los pacientes y hábitos asociados a la relación con los profesionales sanitarios Acciones Resultantes: 1. Desarrollo de dossier informativo con la información relativa al proyecto y sus implicaciones en la relación terapéutica profesional-paciente 2. Difusión de la herramienta para obtener adhesiones por parte del colectivo profesional ESTRATEGIA 2 Formación Aspectos a abordar: Acciones Resultantes: Falta de formación y capacitación de los profesionales 3. Acciones formativas para usuarios profesionales Formación y capacitación en TICs de los pacientes 4. Taller de uso de los dispositivos para pacientes Estrategias para superar DEBILIDADES y AMENAZAS ESTRATEGIA 3 Incorporar la infraestructura técnica óptima Aspectos a abordar: Necesidad de inversión tecnológica* Medios y soportes tecnológicos de pacientes Acciones Resultantes: 5.. La valoración de la inversión tecnológica óptima se realizará de forma continua dependiendo de las necesidades específicas del proyecto en cada fase del mismo * Se considera inversión tecnológica a smartphones, PCs, webcams y conexión a Internet ESTRATEGIA 4 Participación de los profesionales Aspectos a abordar: Insuficiente participación de los profesionales médicos Acciones Resultantes: Nota: esta acción se encaminará hacia todos los profesionales que participen en el proceso de enfermedad oncológica. 6. Canalización de la participación a través de un grupo de trabajo específico dentro del IDOH. Incorporar la perspectiva médica y de enfermería para: • Impulsar el ciclo de vida desde los profesionales • Gestión-administración de la propia herramienta • Comité científico Estrategias para superar DEBILIDADES y AMENAZAS ESTRATEGIA 5 Diseño de procesos asistenciales adaptados al nuevo sistema de Telemedicina Aspectos a abordar: Organización no adaptada a la implantación de un sistema de telemedicina Acciones Resultantes: 7. Diseño del diagrama de flujo del proceso de atención al paciente en tratamiento activo en el Sº de Oncología Médica, tanto para la atención ordinaria como para la que incorpora el sistema de Telemedicina ONCOMED 8. Diseño del protocolo de actuación del sistema ONCOMED 9. Recursos humanos para la evaluación: ¾ Oncólogo médico a tiempo parcial (14 horas semanales) para las tareas: • Elaboración de cuestionarios + algoritmos de respuesta para los esquemas de QT más habituales • Consenso de protocolos de actuación para cada alarma • Aprobación de la información del Fondo Documental • Plan de coordinación con servicios ajenos ¾ Otros por determinar según necesidades que se vayan planteando durante el desarrollo del proyecto CONCLUSIONES Reto en la implementación • Cambio organizativo • Falta de evidencia científica • Optimizar la ratio Profesional-Pacientes usando TICs Cambio del modelo asistencial: • El hospital se adapta al proceso que vive el paciente: – (Síntoma Percibido Ö Respuesta Hospitalaria) • Cambio cultural El paciente y su proceso como centro de atención Equipo Investigador Josep Manuel Piera Pibernat Estibalitz Orruño Aguado Juan Carlos Bayón Yusta José Ignacio Emparanza Knörr Ainhoa Becerra Sotelo Camino del Río Pisabarro Ane Areizaga Albisua Amaia Sáenz de Ormijana Hernández Médico Servicio de Oncología Médica. IDOH Hospital Universitario Donostia Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco (OSTEBA). Dirección de Gestión de Conocimiento y Evaluación. Departamento de Sanidad y Consumo. Gobierno Vasco Unidad de Epidemiología Clínica e Investigación Hospital Universitario Donostia Letralan Tecnología Social, SL Enfermera Servicio de Oncología Médica. IDOH Hospital Universitario Donostia Médico Servicio de Oncología Médica. IDOH Hospital Universitario Donostia Enfermera Servicio de Neurología Hospital de Txagorritxu Eskerrik asko zuen arretagatik!! http://www.controlled-trials.com/ISRCTN00735390/
