Download Blue Cross and Blue Shield of Illinois

bcbsil.com/rrd
20759.0910
Una división de Health Care Service Corporation, una compañía mutua de reserva legal, licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.
E xp
erien
ce. W
ellnes
s. Every
where.
®
Beneficios de cuidados de la salud
Contenido
Experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Generalidades sobre los beneficios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Preguntas frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Un líder en los beneficios
de cuidados de la salud
Blue Cross and Blue Shield of Illinois
Aproximadamente
Experiencia
uno de cada tres
Los cuidados preventivos son esenciales para mantener una vida más saludable, y nadie
entiende mejor este concepto que Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL). Durante
más de 70 años, BCBSIL ha proporcionado beneficios y servicios de cuidados de la salud de
calidad a sus miembros y comunidades. BCBSIL proporciona a los miembros programas y
apoyo a fin de crear planes de acción de bienestar personalizados, hacer elecciones de
cuidados de la salud más inteligentes y ayudar a manejar sus cuidados de la salud.
estadounidenses
tiene un producto
de Blue Cross and
Blue Shield.
Su viaje al bienestar
El bienestar se define como la condición de estar sano de cuerpo y mente, especialmente
como resultado de un esfuerzo deliberado. Las elecciones que usted realiza todos los
días pueden afectar su salud hoy y en el futuro. Decidir cuál es el mejor enfoque para
lograr un estilo de vida más saludable puede presentar desafíos, pero tal vez sea más fácil
de lo que usted cree.
BCBSIL ofrece acceso a herramientas y a recursos en línea
convenientes para ayudarlo a planear y manejar sus cuidados
de la salud. Las opciones de cuidados de la salud de BCBSIL
incluyen elecciones flexibles con la combinación adecuada de
beneficios, opciones de proveedores y acceso a una gran
variedad de recursos educativos. Ya sea que intente mejorar su
salud o alcanzar el próximo nivel de bienestar, BCBSIL está
aquí para ayudarlo.
Tómese el tiempo para explorar lo que BCBSIL tiene para
ofrecer. Las opciones de cobertura, las herramientas y los
recursos de BCBSIL pueden ayudarlo en su viaje al bienestar.
1
bcbsil.com/rrd
Beneficios
Un líder en beneficios
de cuidados de la salud
Cuando elige la
cobertura de Blue Cross
and Blue Shield of Illinois,
obtiene una compañía
con años de experiencia,
como también una opción
de beneficios de cuidados
de la salud asequible y
los recursos para tomar
decisiones informadas
sobre su salud.
Generalidades
Por intermedio de Blue Cross and Blue Shield tiene cuatro opciones médicas:
• HSA Basic
• HSA Plus
• HRA Select
• Preferred Access
Independientemente de qué opción elija, disfrutará de estos beneficios:
• Cuidados preventivos y visitas de bienestar: se pagan por completo y no están sujetos
a su deducible cuando los cuidados se reciben de los proveedores de la red.
• Grandes redes de Organizaciones de Proveedores Participantes (PPO, por sus siglas
en inglés), que incluyen hospitales, médicos, terapeutas, quiroprácticos, profesionales de
salud del comportamiento y otros especialistas contratantes. Más del 85% de todos los
médicos y hospitales de los Estados Unidos tienen contrato con la red de esta PPO.
• Herramientas de decisión en línea: lo ayudan a aumentar su nivel de conciencia y su
conocimiento de las cuestiones de salud, y a llevar un registro de los gastos relacionados
con los cuidados de la salud.
• Amplia gama de cobertura
✓ Visitas al consultorio
✓ Cuidados de bienestar para adultos (como exámenes anuales)
✓ Cuidados de bienestar para niños (como vacunas infantiles y cuidados del bebé sano)
✓ Cuidados de emergencia
✓ Cuidados hospitalarios y quirúrgicos
✓ Servicios de maternidad
✓ Pruebas de diagnóstico
✓ Fisioterapia, terapia del habla y terapia ocupacional
✓ Cuidados paliativos
2
bcbsil.com/rrd
Recordatorios importantes relacionados con su cobertura médica
Para ayudarlo a obtener el mayor provecho de su cobertura médica y a utilizar sus beneficios de la
manera más efectiva, tenga siempre presente esta información:
• Necesidad médica. Sus beneficios de cuidados de la salud dependen de la necesidad médica. Si
tiene dudas sobre si se cubrirá un servicio, le recomendamos que solicite una predeterminación
de aprobación de beneficios. Simplemente llame a Atención al Cliente, al número indicado al
dorso de su tarjeta de identificación.
• Acuda a los proveedores de la red. Confirme siempre que el médico, el hospital o cualquier otro
centro que desea que le preste servicios se encuentren en la red de la PPO antes de recibir los
cuidados. Esto ayuda a garantizar que usted reciba el nivel más alto de beneficios. Es posible que su
médico habitual ya forme parte de la red. También puede recibir cuidados de proveedores fuera de
la red, pero los beneficios se pagarán a un nivel menor, y es posible que usted esté sujeto a una
“facturación de saldo” por parte del proveedor. Sus costos de bolsillo pueden ser significativamente
más altos si acude a proveedores fuera de la red. Puede verificar el estado de la red llamando a
Atención al Cliente, al número gratuito que se indica en su tarjeta de identificación.
• Transición de cuidados. Si durante la transición está recibiendo tratamiento para una afección
aguda de otro asegurador de beneficios de cuidados de la salud, usted puede ser elegible para
una cobertura de transición de cuidados. Esto le permite continuar recibiendo tratamiento de
su médico actual hasta que pueda cambiar a otro médico de la red de la PPO de manera segura.
Las afecciones agudas incluyen tratamiento para el cáncer, trasplante de órganos, tercer
trimestre de embarazo y otras afecciones médicas graves. Llame a Atención al Cliente, al
número indicado al dorso de su tarjeta de identificación para obtener más información.
Los miembros tienen
acceso a más de 890,000
médicos y especialistas
contratantes y 5,300
hospitales contratantes en
todo el país.
HSA Basic*
Esta opción le permite controlar la manera en que gasta su dinero para cuidados de la salud. Con esta
opción, usted es elegible para contribuir a una Cuenta de Ahorro de la Salud (HSA, por sus siglas en
inglés). Los fondos en una HSA se pueden ahorrar o utilizar para ayudar a cubrir su deducible anual.
Los beneficios comienzan una vez que usted haya pagado el deducible anual. Puede ver a cualquier
médico cada vez que necesite cuidados, pero recibe el nivel más alto de beneficios de los proveedores de
la red. Si desea recibir cuidados de proveedores fuera de la red, sus beneficios se pagan a un nivel menor.
HSA Plus*
Esta opción incluye las mismas características que HSA Basic, pero cuando abra una Cuenta de
Ahorro de la Salud y realice contribuciones a ella, RR Donnelley también contribuirá a la cuenta.
¿Qué es una Cuenta de Ahorro de la Salud?
Una Cuenta de Ahorro de la Salud (HSA) es una cuenta de ahorros exenta de impuestos que está
disponible para miembros cubiertos por una opción de salud con deducibles altos. Las
contribuciones, las posibles ganancias y distribuciones de intereses de las HSA están libres de
impuestos cuando se usan para gastos médicos calificados. Los fondos en la cuenta pueden usarse
para pagar gastos médicos calificados y pueden contabilizarse para el deducible. O puede optar por
no tocar los fondos de la HSA y dejar que se acumulen como un fondo de ahorros para ser
utilizado en futuros gastos calificados. Los saldos de la HSA se transfieren de un año a otro y el
empleado es el titular de la cuenta. Para obtener más información sobre las HSA, comuníquese con
Alliant Credit Union llamando al 800-328-1935 o en alliantcreditunion.org†.
Excepción para los
residentes de California,
Nueva Jersey y Wisconsin:
Sus contribuciones a la
HSA y las ganancias
devengadas por esta
están sujetas al impuesto
estatal al ingreso, pero no
al impuesto federal al
ingreso ni a los impuestos
del Seguro Social (Ley
Federal de Contribuciones
de Seguro [FICA, por sus
siglas en inglés]).
†
Alliant Credit Union es una compañía independiente que no ofrece productos ni servicios de Blue Cross and Blue Shield of Illinois.
3
bcbsil.com/rrd
Generalidades sobre los beneficios continuación
HRA Select*
Esta opción ofrece características similares a las opciones HSA Basic y HSA Plus, pero en vez de una
Cuenta de Ahorro de la Salud, incluye una Cuenta de Reembolsos de Salud (HRA, por sus siglas en
inglés) financiada por el empleador. Los fondos en esta cuenta se utilizan automáticamente para
pagar los gastos elegibles y lo ayudan a cubrir el deducible anual.
¿Qué es una Cuenta de Reembolsos de Salud?
Con una Cuenta de Reembolsos de Salud, su empleador aparta una cantidad específica de dinero
para usted cada año, que se utiliza para pagar los gastos médicos cubiertos. El procesamiento
ininterrumpido de reclamaciones significa que los fondos se deducen automáticamente de su
cuenta, de modo que no tenga que realizar trámites adicionales. Los gastos elegibles se aplican a su
deducible. Los saldos restantes de la HRA se mantienen en tanto permanezca en la opción de HRA
Select de BCBSIL y se suman a la contribución del año siguiente de su empleador. Cuanto mayor
sea el saldo de su HRA, menores serán sus gastos de bolsillo.
Preferred Access
Preferred Access (acceso preferido) es una opción basada en una PPO, que incluye un deducible
anual que debe pagar antes de que comiencen los beneficios. Cuando desea obtener cuidados de
los proveedores de la red de la PPO contratante, usted recibe el nivel más alto de beneficios y
reduce sustancialmente el monto de los gastos de bolsillo que paga por los servicios médicos.
Con vigencia a partir del 1 de enero de 2011 para el nuevo año del plan, los gastos médicos y de
farmacia calificados se aplican a su deducible. Una vez que alcanza el deducible, usted paga un
monto de coseguro por los servicios cubiertos hasta que alcanza su gasto máximo de bolsillo. En
esa instancia, el seguro de salud paga el 100% de los gastos médicos calificados.
Los términos “Cuenta de
Reembolsos de Salud” y
“Cuenta de Cuidados de
la Salud” son
intercambiables en la
industria del seguro. Su
declaración de
Explicación de
Beneficios (EOB)
mostrará el saldo y
cualquier monto
deducido de su cuenta,
pero se hará referencia
a la cuenta con el
nombre de Cuenta de
Cuidados de la Salud
(HCA, por sus siglas en
inglés) en los
documentos de BCBSIL.
* Las Cuentas de Ahorro de la Salud y las Cuentas de Reembolsos de Salud tienen ramificaciones impositivas y
legales. Blue Cross and Blue Shield of Illinois no proporciona asesoramiento legal ni fiscal, y nada de lo contenido
aquí debería ser interpretado como asesoramiento legal o fiscal. No está previsto que estos materiales, ni cualquier
afirmación relacionada con los impuestos que aparezcan en ellos, se usen con el fin de evitar sanciones tributarias;
tampoco se escribieron para usarse, ni pueden usarse ni puede contarse con ellos para ese fin. Las afirmaciones
relacionadas con los impuestos, si las hubiera, podrían haber sido escritas en relación con la promoción o la
comercialización de la(s) transacción (transacciones) o la(s) cuestión (cuestiones) tratada(s) en estos materiales.
Según sus circunstancias particulares, usted puede buscar un asesoramiento de parte de un asesor fiscal
independiente acerca de las consecuencias fiscales de las opciones o productos específicos de seguros de salud.
4
bcbsil.com/rrd
Cobertura de Medicinas Recetadas
HRA Select
En esta opción, Prime Therapeutics, el administrador de beneficios de farmacia de BCBSIL,
administra los beneficios de medicinas recetadas. Puede surtir las recetas en la farmacia o mediante
el programa de servicio por correo (para medicamentos de mantenimiento). Los costos dependerán
del tipo de medicamento recetado que usted utilice (genérico, de marca preferido o de marca no
preferido) y de cómo lo compre (farmacia minorista o por correo). Tendrá menores costos si utiliza
medicinas genéricas. En esta opción, solo necesitará una tarjeta de identificación para recibir todos
sus servicios médicos y de medicinas recetadas. Y los gastos de medicinas recetadas se combinan
con los gastos médicos a fin de contabilizarlos para su deducible anual y gasto máximo de bolsillo.
Asegúrese de mostrar esta tarjeta en la farmacia cuando surte una receta. Para obtener más
información, comuníquese con el Programa de Farmacia al 800-423-1973 o visite bcbsil.com/rrd.
Llame a Atención al
Cliente al
800-537-9765, línea
gratuita, si tiene
preguntas sobre sus
beneficios.
Gracias a PrimeMail®, la farmacia de pedidos por correo a través de BCBSIL, es fácil inscribirse
para la entrega a domicilio de sus medicamentos de mantenimiento. Simplemente llame al
877-579-7627 y proporcione el nombre y la concentración de su medicamento recetado, como
también el nombre y el número de teléfono de su médico. PrimeMail se ocupará del resto.
Preferred Access, HSA Basic y HSA Plus
Con vigencia a partir del 1 de enero de 2011 para el nuevo año del plan, solo los gastos médicos y
de farmacia calificados se contabilizarán para su deducible anual, y en esta opción médica, usted
tendrá gastos máximos de bolsillo para cuidados médicos y medicinas recetadas individuales. Por
preguntas relacionadas con sus beneficios de medicinas recetadas, comuníquese con Caremark
llamando al 866-273-8402 o visite caremark.com/rrd.
Estas opciones incluyen a Caremark como el administrador de sus beneficios de medicinas
recetadas. Los costos dependerán del tipo de medicamento recetado que usted utilice (genérico, de
marca preferido o de marca no preferido) y de cómo lo compre (en la farmacia o por correo).
Utilizará una tarjeta de identificación individual de Caremark para recibir sus beneficios de
medicinas recetadas. En estas dos opciones médicas, tanto los gastos de medicinas recetadas como
los gastos médicos se contabilizan para su deducible anual y su gasto máximo de bolsillo. Si tiene
preguntas relacionadas con sus beneficios de medicinas recetadas, comuníquese con Caremark
llamando al 866-273-8402 o visite caremark.com/rrd.
La lista de medicinas, los límites de venta y los requisitos de autorización previa de Caremark y
de Prime Therapeutics pueden ser diferentes. Llame a los números de teléfono de Atención al
Cliente sobre medicinas recetadas o visite bcbsil.com/rrd para obtener más información.
5
bcbsil.com/rrd
Generalidades sobre los beneficios continuación
Cuidados de emergencia
Si usted, un consumidor sensato (con un conocimiento promedio sobre salud y medicina), necesita
concurrir a la sala de emergencias de un hospital, se cubrirán los cuidados que reciba (sujeto a su
deducible y a cualquier copago o coseguro correspondiente). En una emergencia, debería buscar
recibir cuidados en una sala de emergencia u otro centro similar. Llame al 911 u otros recursos para
emergencias de la comunidad para obtener asistencia en situaciones en las que está en riesgo la vida.
Usted, un familiar o un amigo deben comunicarse con nosotros si usted ingresa en el hospital.
Cobertura nacional e internacional
Los miembros de Blue
Cross and Blue Shield
tienen acceso a cuidados
en cualquier lugar en
donde vivan, trabajen o
adonde viajen, en todo el
país y en todo el mundo.
Nacional
Tiene acceso nacional a los proveedores contratantes de las redes de PPO vinculadas a través del
programa BlueCard® cuando usted o las personas dependientes cubiertas viven o trabajan en
cualquier lugar del país o cuando viajan por cualquier lugar del país. La red nacional incluye más
del 85% de todos los médicos y hospitales del país. Asegúrese de usar un proveedor de la red
BlueCard para recibir el nivel más alto de beneficios.
Con el programa BlueCard, hay dos formas de ubicar a los médicos y los hospitales contratantes:
• Visite bcbsil.com/rrd para averiguar los nombres y las ubicaciones de los proveedores con el Provider
Finder®. También hay mapas e instrucciones disponibles sobre cómo llegar en automóvil.
• Llame a Atención al Cliente al 800-537-9765. El número también se indica al dorso de su tarjeta
de identificación.
Internacional
Cuando viaje fuera de los Estados Unidos y necesite servicios de asistencia médica, llame al 800-810-BLUE (2583)
o, por cobro revertido, al 804-673-1177, para obtener información. Blue Cross and Blue Shield tiene contratos
con médicos y hospitales en, aproximadamente, 200 países. Un coordinador de asistencia, en conjunto con un
profesional médico, puede programar su cita con el médico o su hospitalización, si es necesario.
En los hospitales que participan del programa BlueCard Worldwide®, la mayoría de las veces, no deberá pagar
por adelantado los cuidados para pacientes hospitalizados. Usted es responsable de los gastos de bolsillo como
deducibles, copagos, coseguros y servicios no cubiertos. El hospital debe presentar su reclamación.
También tiene cobertura en los hospitales no contratantes, pero deberá pagar al médico o al hospital
los cuidados recibidos en el momento de recibir el servicio. Luego presente un formulario de
reclamación internacional con las facturas originales. Llame al número gratuito de atención al cliente
que se indica en su tarjeta de identificación para obtener la dirección a la cual enviar la reclamación.
Puede obtener un formulario de reclamación de atención al cliente o en línea a bcbsil.com/rrd.
Blue Distinction®
Blue Distinction es una designación que las compañías Blue Cross and Blue Shield otorgan a los hospitales
que han demostrado pericia en la prestación de cuidados de la salud especializados clínicamente
comprobados. Si tiene necesidades de cuidados especializados, como cirugía bariátrica, trasplantes o
cirugía de la columna vertebral, Blue Distinction puede ayudarlo a localizar centros médicos designados
para prestar cuidados especializados clínicamente comprobados. Para encontrar un centro Blue
Distinction cercano, busque por especialidad y por estado utilizando Provider Finder en bcbsil.com/rrd.
6
bcbsil.com/rrd
Las herramientas en línea lo ayudan a manejar su salud y sus cuidados de la salud
Después de que se inscriba, puede usar Blue Access® para Miembros (BAM, por sus siglas en inglés),
un servicio en línea seguro, para revisar el estado de una reclamación, ver una explicación de sus
beneficios médicos y confirmar quién está cubierto en virtud de sus beneficios. Otra característica le
brinda la opción de recibir un correo electrónico cuando Blue Cross and Blue Shield ha finalizado
una reclamación suya o de una persona dependiente. Puede acceder a la información de explicación
de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) en línea y descartar la opción de recibir copias
impresas. Los miembros con una HRA podrán ver los montos deducidos de la cuenta, como
también el saldo de la cuenta en la EOB.
Una gama de
herramientas en línea
ayuda a los miembros a
obtener el mayor
provecho de sus
beneficios de cuidados
de la salud.
Otras herramientas para miembros:
• Provider Finder. Utilice esta herramienta de búsqueda para obtener la dirección y el número de
teléfono de los proveedores (médicos, hospitales y otros centros médicos) según su plan y su ubicación.
• Herramienta Care Comparison®. Revise y compare los costos totales de tratamiento (cargos médicos y del
centro combinados) para los procedimientos realizados en centros designados de la red de proveedores.
• Treatment Cost AdvisorTM. Obtenga datos sobre los costos de los servicios de cuidados de la salud
habituales según información demográfica y geográfica.
• La Atención al Cliente está disponible en twitter.com/bcbsil o en Facebook, en
facebook.com/BlueCrossBlueShieldofIllinois.
Blue Care Connection®
Blue Care Connection proporciona atención personalizada, apoyo, recursos en línea y asesoría en
salud, y ayuda a los miembros a encontrar los recursos adecuados, optimizar sus beneficios de
cuidados de la salud y manejar sus afecciones médicas.
Asesores* de Blue Care®
Si tiene determinadas afecciones de salud, es posible que un asesor de Blue Care (un enfermero
registrado u otro profesional de cuidados de la salud) se comunique con usted para ayudarlo a
adoptar hábitos más saludables y para que aprenda a manejar las condiciones médicas de manera
más efectiva. Su participación es voluntaria y completamente confidencial.
Administración de casos
En el caso de que usted o un familiar cubierto experimenten problemas médicos múltiples o
complejos, un enfermero de administración de casos –enfermeros registrados con capacitación
especializada y experiencia clínica– puede trabajar con usted. En un período que habitualmente es
muy estresante, los administradores de casos pueden asesorarlo de la siguiente manera:
• Ayudando a explicar sus problemas médicos y sus planes de tratamiento.
• Facilitando la comunicación entre varios proveedores de cuidados de la salud.
• Coordinando planes de tratamiento.
• Explicando sus beneficios de cuidados de la salud y cómo obtener el mayor provecho de ellos.
• Ayudándolo a acceder a los recursos y los servicios adecuados.
• Asistiendo con transiciones de un entorno de cuidados de la salud a otro.
* Si un asesor de Blue Care Advisor o un administrador de casos se comunica con usted, es posible que haya sido
seleccionado en virtud de sus reclamaciones o los datos de farmacia, otros riesgos identificados o remisiones de proveedores.
Su participación es voluntaria y confidencial.
7
bcbsil.com/rrd
La Línea de enfermería
24/7 está disponible
siempre que tenga una
pregunta relacionada
con la salud.
La Línea de
enfermería 24/7
está disponible siempre
que tenga una
pregunta relacionada
con la salud.
8
bcbsil.com/rrd
Generalidades sobre los beneficios continuación
Administración de la utilización
Control del peso
Estos programas pueden ayudarlo a comprender
sus beneficios y a identificar los recursos de
cuidados de la salud. Es posible que usted o su
médico deban llamar antes de que usted sea
ingresado como paciente hospitalizado para
recibir cuidados hospitalarios, después de ser
ingresado en una emergencia y para recibir
cuidados de maternidad (después de que le
informen la fecha esperada de parto y después
del ingreso para el parto). El número gratuito y
los requisitos de notificación se indican en su
tarjeta de identificación. Si usted o su médico no
llaman dentro del plazo requerido, es posible que
se reduzcan sus beneficios y que tenga mayores
costos de bolsillo.
Este programa ofrece orientación y apoyo para
ayudarlo a perder peso. Use las herramientas en
línea para recibir información sobre peso
saludable, hábitos de alimentación saludables y
cómo ser más activo. Establezca metas y cree un
plan de acción para que lo ayuden a cambiar
comportamientos y permanecer motivado, y
aproveche los productos y los servicios
relacionados con el bienestar. Para empezar,
vaya al Personal Health Manager
(Administrador de Salud Personal) y haga clic
en el botón Weight Loss (Pérdida de peso) o
llame a Atención al Cliente, al número indicado
al dorso de su tarjeta de identificación.
Salud del comportamiento y abuso de
sustancias intoxicantes
Si quiere dejar de fumar, este programa puede
ayudarlo con herramientas en línea, apoyo y
descuentos en productos y servicios
relacionados con el bienestar. Para participar,
vaya al Personal Health Manager y haga clic en
el botón Stop Smoking (Dejar de fumar) o
comuníquese con Atención al Cliente.
Los profesionales de salud del comportamiento
ayudan a los miembros a encontrar proveedores
para los tratamientos de salud mental y abuso de
sustancias intoxicantes y autorizan a los
miembros los cuidados como pacientes
hospitalizados, la hospitalización parcial o los
cuidados como pacientes ambulatorios. Los
miembros del personal aceptan llamadas las 24
horas del día, los siete días de la semana.
Línea de enfermería 24/7
Llame a la Línea de enfermería 24/7 al 800-2990274 para recibir las respuestas a sus preguntas
relacionadas con la salud, las 24 horas del día, los
siete días de la semana. Además, tiene la opción
de recibir información por teléfono sobre más de
1000 temas de salud, usando el sistema de
biblioteca de audio.
Special Beginnings®
Special Beginnings ayuda a las embarazadas que
son miembros a comprender y manejar mejor
sus embarazos, proporcionándoles apoyo y
materiales educativos, identificación de los
factores de riesgo en el embarazo, acceso a un
sitio web de recursos para el embarazo y
comunicación/monitoreo continua/o. El
programa ofrece apoyo desde el principio del
embarazo hasta seis semanas después del parto.
Dejar el consumo de tabaco
Vaya a Blue Access
para Miembros en
bcbsil.com/rrd y haga
clic en el ícono del
Personal Health
Manager para:
• Ask A Nurse:
preguntar sobre temas de
salud a un enfermero
• Ask A Trainer:
pedir consejos sobre
ejercicios a un entrenador
• Ask A Dietitian:
formular preguntas sobre
nutrición a un dietista
• Ask A Life Coach:
manejar el estrés, los
conflictos del lugar de
trabajo y más, con la ayuda
de un consejero de vida
Programa de Acondicionamiento Físico*
Usted y sus personas dependientes cubiertas (de 18
años o más) tienen acceso ilimitado a una red
nacional de centros de acondicionamiento físico con
una cuota de membresía mensual baja. El Programa
de Acondicionamiento Físico proporciona:
• Membresía flexible: no se requiere un contrato
a largo plazo, simplemente un cargo por única
vez de $29 y $29 por mes.
• Inscripción fácil y en línea; retiro de pagos
mensuales automático.
• Revisión de sus visitas al centro de
acondicionamiento físico en línea.
• Una oportunidad para ganar Blue Points
(ver página 10).
• Acceso ilimitado a una red nacional de centros de
acondicionamiento físico participantes y
sucursales seleccionadas de la Asociación Cristiana
de Jóvenes (YMCA, por sus siglas en inglés).
• Inscripción fácil llamando al 888-762-BLUE
(2583) en forma gratuita, de lunes a viernes, de
8 a. m. a 9 p. m., en cualquier huso horario de
los EE. UU.
* El Programa de Acondicionamiento Físico es un programa de descuentos disponible para los miembros de Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL). Este
programa no está cubierto en virtud del plan de beneficios de seguro de salud del miembro. Consulte el manual de beneficios o llame al número de servicio de
atención al cliente indicado al dorso de su tarjeta de identificación para obtener información específica sobre los beneficios de su plan de salud. La utilización del
Programa de Acondicionamiento Físico no afecta su prima, y los costos de los servicios o de los productos del Programa de Acondicionamiento Físico no se
contabilizan para los gastos máximos y/o deducibles del plan. Los miembros son responsables de todos los cargos, las tarifas, los impuestos y otros importes
relacionados con el Programa de Acondicionamiento Físico. Consulte los términos y las condiciones del programa para obtener información más detallada.
BCBSIL no garantiza ni hace ninguna afirmación ni recomendación sobre los servicios o productos ofrecidos en virtud del Programa de Acondicionamiento Físico.
Antes de usar estos servicios y productos, quizás desee consultar a su médico. BCBSIL se reserva el derecho de interrumpir o de cambiar este programa de descuentos
en cualquier momento y sin previo aviso.
Healthways, Inc. es un contratista independiente que administra la red Prime de centros de acondicionamiento físico. La red Prime está constituida por centros de
acondicionamiento físico de propiedad individual y administrados independientemente.
9
bcbsil.com/rrd
Generalidades sobre los beneficios continuación
Personal Health Manager
Una gran cantidad de herramientas e información en línea para ayudarlo a administrar sus
cuidados de la salud, ya sea que quiera mejorar su salud general, manejar una afección de salud
crónica o prepararse para un tratamiento médico específico. Usted puede:
• Crear un registro de salud personal para usted y su familia. Con su permiso, los proveedores,
familiares y enfermeros de BCBSIL pueden acceder a sus registros de salud para ayudarlo a
facilitar su cuidado.
• Acceder a bibliotecas de salud en línea a fin de investigar información médica y sobre la
salud; incluye herramientas de seguimiento de bienestar, videos y tutoriales interactivos,
muchos de ellos personalizados según sus intereses.
• Encontrar información sobre cuestiones relacionadas con el ejercicio, la nutrición y el
estilo de vida en la sección For Your Health (Para su salud).
• Recibir por correo electrónico información dirigida sobre bienestar para ayudar a
administrar afecciones médicas específicas; esto incluye alertas de pruebas de detección y
establecer recordatorios de citas médicas y para resurtir medicamentos.
Vaya a Blue Access
para Miembros en
bcbsil.com/rrd y haga
clic en el ícono del
Personal Health
Manager para:
• Ask A Nurse:
preguntar sobre temas de
salud un enfermero
• Ask A Trainer:
pedir consejos sobre
ejercicios a un entrenador
• Ask A Dietitian:
formular preguntas sobre
nutrición a un dietista
• Ask A Life Coach:
Blue Points SM*
Gane Blue Points cada vez que registra una actividad de acondicionamiento físico, informa una
comida o participa en otras actividades en la sección For Your Health del Personal Health Manager.
Los Blue Points se pueden canjear por productos de mejoramiento de la salud y de otro tipo en el
Blue Points Redemption Center (Centro de canje de Blue Points).
manejar el estrés, los
conflictos del lugar de
trabajo y más, con la ayuda
de un consejero de vida
BlueExtrasSM
Mediante el programa de descuentos BlueExtras, los miembros son elegibles para ahorrar dinero en
productos y servicios de cuidados de la salud con valor agregado que ayudan a apoyar los estilos de vida
saludables.** No hay que presentar reclamaciones ni se necesitan remisiones ni autorizaciones previas.
Programa de descuento en oftalmología
Ahorre dinero en los exámenes visuales y gafas; esto incluye marcos, lentes, opciones de lentes y lentes
de contacto permanentes, a través de una red nacional de oftalmólogos, optómetras y ópticos. También
puede ahorrar dinero en cirugía láser para corregir la visión y lentes de contacto descartables.
Programa de descuentos en audición
Ahorre dinero en aparatos auditivos y realícese un examen auditivo sin costo adicional cuando este
tenga como fin ajustar un instrumento auditivo y lo realice un especialista en audición con licencia.
Disfrute de una garantía de devolución de su dinero por un período de 45 días, de una garantía de
dos años y de una selección de estilos para los dispositivos auditivos con precios en distintos niveles.
* Las normas del Programa de Blue Points están sujetas a cambio sin previo aviso.
** BlueExtras es un programa de descuentos disponible para algunos miembros. Esto no es un seguro. Algunos de los servicios
ofrecidos a través de BlueExtras podrían estar cubiertos por su plan de salud. Consulte el manual de beneficios o llame al
número de servicio de atención al cliente indicado al dorso de su tarjeta de identificación para obtener información específica
sobre los beneficios de su plan de salud. Los descuentos solo están disponibles a través de los profesionales que participan del
programa de descuento de CAM por intermedio de Healthways. La utilización de BlueExtras no afecta su prima, ni los costos
de los servicios o de los productos de BlueExtras se contabilizan para los gastos máximos y/o deducibles del plan. Los
descuentos sólo están disponibles a través de distribuidores participantes. BCBSIL no garantiza ni hace ninguna afirmación
ni recomendación sobre los servicios o productos ofrecidos en virtud de BlueExtras. Antes de usar estos servicios y productos,
quizás desee consultar a su médico. Los servicios y los productos están sujetos a la disponibilidad en cada ubicación. BCBSIL
se reserva el derecho de interrumpir o de cambiar este programa de descuento en cualquier momento.
10
bcbsil.com/rrd
Programas de descuentos en control de peso
• Jenny Craig® es una solución que combina alimentos/cuerpo/mente a largo plazo y que puede
ayudarlo a controlar su peso enseñándole cómo crear una relación saludable con los alimentos,
construir un estilo de vida activo y desarrollar un método para vivir de manera equilibrada.**
Para encontrar el Centro de Jenny Craig más próximo, o para inscribirse en Jenny Direct –el
programa para el hogar– llame al 800-96-Jenny (800-965-3669) o visite el sitio web de Jenny
Craig en jennycraig.com.
Puede acceder a su
Resumen de la
descripción del plan (SPD)
en rrdspdxpress.com.
• Seattle Sutton’s Healthy Eating® ofrece comidas frescas y con calorías controladas diseñadas para
ayudar a la pérdida de peso y al manejo de determinadas afecciones de salud, con un conveniente
sistema de entrega a domicilio o de retiro en la sucursal (según la ubicación del participante).**
Llame al 800-442-DIET (3438) o inicie sesión en Blue Access para Miembros para acceder al sitio
web Healthy Eating (Alimentación saludable) de Seattle Sutton, donde podrá recibir más
información sobre el programa o encontrar una sucursal cercana.
• Life Time Fitness (Acondicionamiento físico para toda la vida) ofrece una experiencia completa
de acondicionamiento físico para la salud, independientemente de su nivel de acondicionamiento
físico, intereses, horarios o presupuesto.** Para obtener más información, visite BAM o el sitio
web de Life Time Fitness en lifetimefitness.com, donde encontrará un pase de siete días para la
sucursal más próxima.
Programas de descuento para medicina alternativa complementaria
La medicina alternativa complementaria (CAM, por sus siglas en inglés) incluye una cantidad de terapias
que pueden ayudar a aumentar su bienestar, prevenir enfermedades y tratar síntomas y afecciones
existentes.** Mediante BlueExtras, usted es automáticamente elegible para recibir descuentos de una red
de más de 35,000 profesionales, spas y centros de bienestar y acondicionamiento físico. También es
elegible para recibir descuentos en vitaminas, suplementos herbales y revistas relacionadas con la salud.
Tenga en cuenta que su programa puede proporcionar beneficios de quiropráctica, fisioterapia, terapia
ocupacional y otras terapias, como también determinados servicios de dietistas registrados.
Si es un miembro de BCBSIL, inicie sesión en Blue Access para Miembros en bcbsil.com/rrd para
obtener información más detallada sobre descuentos de BlueExtras.
Cirugía reconstructiva posterior a una mastectomía
La legislación federal y del estado de Illinois exigen que los planes de salud grupal y las aseguradoras de
salud cubran la cirugía reconstructiva posterior a una mastectomía. Específicamente, estas leyes establecen
que los planes de salud que cubren las mastectomías también deben cubrir, de la manera determinada en
consulta con el médico a cargo y el paciente, la reconstrucción del seno en el cual se realizó la mastectomía,
la cirugía y la reconstrucción del otro seno a fin de lograr un aspecto simétrico, y las prótesis y el
tratamiento de las complicaciones físicas en todas las etapas de la mastectomía, incluidos los linfedemas.
Su cobertura también puede incluir beneficios de mamografías anuales o de referencia. Consulte su
Resumen de la descripción del plan (SPD, por sus siglas en inglés), para obtener información más detallada.
Línea directa para denunciar estafas
BCBSIL lo alienta a presentar cualquier información sobre estafas relacionadas con cuidados de la
salud. La línea directa para denunciar estafas de BCBSIL está disponible las 24 horas del día, los
siete días de la semana, en el 800-543-0867 (número gratuito). Para obtener más información sobre
el programa de concienciación sobre estafas, vaya a bcbsil.com/sid.
11
Líneas de teléfono
para personas con
dificultades auditivas
Inglés
Solo TTY:
800-526-0844
Voz: 800-526-0857
Español
Solo TTY:
800-501-0864
Voz: 800-501-0865
**Las relaciones entre Blue Cross
and Blue Shield of Illinois y
CAM, Jenny Craig, Seattle
Sutton y Life Time Fitness son
las que se establecen entre
contratistas independientes.
bcbsil.com/rrd
P.F.
Puede acceder a su
Resumen de la
descripción del plan
(SPD) en
rrdspdxpress.com.
Preguntas frecuentes
¿A quién llamo cuando tengo preguntas sobre mis beneficios?
Llame a Atención al Cliente al 800-537-9765.
¿Cómo encuentro un médico en la red?
Vaya a bcbsil.com/rrd y utilice el Provider Finder o llame a Atención al Cliente.
¿Necesito una remisión de mi médico para ver a un especialista?
No. Puede ver a cualquier médico, en cualquier momento, sin una remisión. Si ve a un
especialista que integra la red de proveedores contratantes, sus beneficios se pagarán al
nivel más alto. También puede ver a un especialista que no integre la red, pero sus
beneficios se pagarán a un nivel menor.
Estoy recibiendo tratamiento de un médico que no integra la red de
la PPO. ¿Puedo seguir viendo a este médico después de inscribirme
en una opción de BCBSIL?
Si está recibiendo tratamiento para una afección aguda durante la transición a BCBSIL,
podría ser elegible para la cobertura de transición de cuidados. Esto le permite continuar
recibiendo tratamiento por parte de su médico actual hasta que pueda cambiar a otro
médico de la red de la PPO de manera segura. Las afecciones agudas incluyen tratamiento
para el cáncer, trasplante de órganos, tercer trimestre de embarazo y otras afecciones
médicas graves. Comuníquese con Atención al Cliente para obtener más información.
¿Qué ocurre si mi médico dice que tengo que ingresar al hospital para
una cirugía?
Es posible que necesite llamar a BCBSIL antes de su ingreso programado como paciente
hospitalizado. Revise su SPD para conocer los requisitos específicos o llame a Atención al
Cliente, al número gratuito indicado al dorso de su tarjeta de identificación.
¿Qué ocurre si soy ingresado en el hospital en una emergencia?
El tratamiento de su afección de emergencia siempre es la prioridad. Si usted es ingresado en
el hospital después de una visita a la sala de emergencias, es posible que usted o una persona
que usted designe necesiten llamar a BCBSIL, al número gratuito indicado en su tarjeta de
identificación. Revise su SPD para conocer los requisitos específicos.
¿Se mantiene la confidencialidad de mis registros médicos?
Sí. BCBSIL ha asumido el compromiso de mantener la confidencialidad de toda la información
específica del miembro, especialmente sus registros médicos. Se exige que cualquier persona que
pudiera necesitar revisar los registros, como los profesionales de cuidados de la salud o el personal
de BCBSIL, mantengan la confidencialidad de su información. Es posible que BCBSIL necesite revisar su
registro médico o los datos sobre reclamaciones (por ejemplo, como parte de una apelación que usted
haya presentado). Si es así, BCBSIL tomará todas las precauciones para mantener la confidencialidad de su
información. En muchos casos, su identidad no estará asociada con esta información.
12
bcbsil.com/rrd
Las elecciones inteligentes pueden tener un efecto inmediato y positivo sobre
su salud. Blue Cross and Blue Shield of Illinois ha asumido el compromiso
de mantenerlo en buen estado de salud para que tome conciencia, por
intermedio de este sitio web, de cuestiones de seguridad y salud que son
mayormente prevenibles.
besmartbewell.com
®
Las descripciones proporcionadas en este folleto se basan en documentos oficiales del plan. Se ha realizado todo
esfuerzo posible para asegurar la exactitud de este material. En el caso improbable de que hubiera una discrepancia
entre este folleto, los Resúmenes de la descripción del plan y los documentos oficiales del plan, prevalecerán los
documentos oficiales del plan. RR Donnelley se reserva el derecho de modificar o finalizar los planes o los
programas en cualquier momento y por cualquier motivo.