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REVISTA PERUANA DE UROLOGÍA
Vol XIV, (71-74) enero - junio 2004
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Urología laparoscópica en el Hospital Militar Central
ARTÍCULOS ORIGINALES
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Urología laparoscópica en el
Hospital Militar Central
RODRÍGUEZ MORALES-BERMÚDEZ A, GAMARRA TEPE O, VÁSQUEZ RUBIO B, VILLANUEVA RODRÍGUEZ J, SILES LUNA J, GADEA CASTILLO
W, PAZOS FRANCO A, RODRÍGUEZ VALDIVIA J, MEDINA SEMINARIO V.
Hospital Militar Central, Departamento De Urología, Lima-Perú.
RESUMEN
Objetivo: Evaluar y describir nuestra experiencia en cirugía laparoscópica urológica. Material y Metodos: Desde Noviembre del 2002 hasta Mayo del 2004 se han realizado 16 cirugías laparoscópicas urológicas. Prospectivamente, se estudiaron
los resultados de estas cirugías basados en los siguientes factores: tiempo operatorio, días de internamiento, grado de dolor,
y complicaciones. Resultados: Se realizaron 1 nefrectomía radical izquierda, 1 pieloplastía derecha, 2 quistes renales, 2
orquiopexias, y 10 varicoceles. El tiempo operatorio promedio fue de 270 min, 230 min, 60 min, 120 min, y 50 min,
respectivamente. Los días de internamiento fueron de 7, 3, 2, 2, y 1 día, respectivamente. No hubo mayores complicaciones, y el grado de dolor fue significativamente menor que en cirugía abierta. Conclusiones: La laparoscopía mejora la
calidad de vida post-operatoria y es actualmente una opción importante en nuestro departamento, para el tratamiento de
patologías en urología general.
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
Objective: To evaluate and describe our experience in urologic
laparoscopy surgery. Material and Methods: 16 laparoscopic
urological surgeries were made from November 2002 to May
2004. The following factors were studied prospectively: surgery time, days of hospital stay, level of pain, and complications. Results: 1 left radical nefrectomy, 1 right pieloplasty, 2
renal kysts, 2 orquiopexies, and 10 varicoceles were performed.
The average surgical time was of 270 min, 230 min, 60 min,
120 min and 50 min, respectively. The average days of hospital stay was of: 7, 3, 2, 2, and 1 day, respectively. There were
no mayor complications, and the level of pain was significantly
less than that seen in open surgery. Conclusions: Laparoscopy
improves post-operative quality of life and is now an important
surgical option in our department, for treating general urological pathology.
En los últimos años, ha habido un gran giro de la práctica
quirúrgica tradicional abierta hacia la cirugía
minimamente invasiva para el tratamiento quirúrgico de
enfermedades. Esta transición ha sido conducida por un
incremento en la población de pacientes con alto nivel
cultural que busca una técnica operatoria con menor
morbilidad para tratar su patología.
Correspondencia:
Dr. Rodríguez Morales-Bermúdez
Hospital Militar Central, Departamento de Urología, Lima - Perú
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Una de las técnicas quirúrgicas minimamente invasivas
más prominente disponible para el cirujano es la
laparoscopía. Sin duda alguna la laparoscopia ha ido
avanzando desde el inicio del siglo pasado, sin embargo
en urología se inició con gran aceleración en los años 90.
En el Hospital Militar Central se ha iniciado el uso de la
laparoscopía para el tratamiento de diferentes enfermedades, en los últimos dos años. En este estudio describimos nuestra experiencia.
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Rodríguez A., Gamarra O., Vásquez B., Villanueva J., Siles J., Gadea W., Pazos A., Rodríguez J., Medina V.
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tes factores: tiempo operatorio, días de internamiento,
grado de dolor y complicaciones.
Técnica quirúrgica: Las técnicas quirúrgicas utilizadas
son las descritas por Jay T. Bishoff y Louis Kavoussi en el
2000(1) y por Jean-Michel Dubernard y Clement Claude
Abbou en el 2001(2).
Equipo de laparoscopia utilizado: 1 televisor Sony
trinitron en lugar de un monitor, 1 insuflador, 1 equipo de
electrocauterio, 1 camara de 1 CHIP, 1 óptica laparoscópica de 10 mm de 0 grados, 1 aguja Veress reusada, 1 tijera
unipolar descartable reusada en todos los casos, 1 hook, 2
a 3 pinzas a prensión, 1 porta agujas Wolf, 1 pinza clipadora
Hem-o-lock, 2 trocars de 10 a 12 mm descartables reusados, 3 trocares de 5 mm descartable reusados.
Dolor: El dolor fue medido con una escala análoga visual para dolor (1 al 10) en el primer día postoperatorio y
en el día del alta. En todos los pacientes se utilizó el
ketoprofeno de 100 mg cada 12 horas para el tratamiento del dolor. A todos los pacientes se les dio profilaxia
antibiótica con una cefalosporina de 3 era generación 1
hora antes del acto quirúrgico.
RESULTADOS
Un total de 10 pacientes fueron intervenidos
quirúrgicamente mediante laparoscopía. En 5 pacientes,
se realizó tratamiento quirúrgico laparoscópico de
varicocele bilateral (foto 1ªa, b, c, d) y en 1 paciente se
realizó orquiopexia bilateral laparoscópica (foto 2ªa, b,
c) para tratamiento de criptorquidea abdominal bilateral. Asimismo, se realizó una nefrectomía radical izquierda laparoscópica en 1 paciente, una pieloplastía derecha
laparoscópica (foto 3ªa, b, c) en 1 paciente y 2 quistes
renales en 2 pacientes. Se describe los resultados promedio de los factores estudiados en la tabla 1. Ningún
paciente presentó sangrado significativo durante la cirugía (menos de 80 mL).
Figura 1. a,b,c,d: Varicocele Laparoscópico
MATERIAL Y MÉTODOS
Pacientes: Se realizaron 16 cirugías laparoscópicas para
tratar diferentes enfermedades urológicas en 10 pacientes, en el Hospital Militar Central desde noviembre del
2002 hasta mayo del 2004.
Metodos: En forma próspectiva, se analizaron los siguien-
El paciente que fue sometido a nefrectomía radical fue
dado de alta en el 7 mo. día postoperatorio y reingresó a
los 21 días de operado por una pneumonía basal derecha, no relacionada con la cirugía. El paciente que fue
sometido a orquiopexia bilateral presentó
orquioepididimitis derecha leve a moderada al 3 día
postoperatorio y fue tratado con antinflamatorios y
quinolonas durante 3 semanas en forma ambulatoria.
DISCUSIÓN
Desde la introducción de la litotricia extracorporea y las
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Urología laparoscópica en el Hospital Militar Central
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Figura 2. a,b,c: Criptorquidea abdominal bilateral
técnicas percutaneas, no ha habido un reto quirúrgico
como en el que hoy en día existe para el desarrollo de
nuevos procedimientos laparoscópicos en urología. Sin
embargo, los principios de la laparoscopía no son nuevos, ya que diferentes técnicas laparoscópicas han sido
utilizadas por ginecólogos desde hace más de 50 años.
Los primeros reportes en laparoscopía urológica se basaron en procedimientos diagnósticos(3). Posteriormente, los
urólogos hemos sido testigos del rápido reemplazo de la
cirugía abierta de la vesícula biliar por la colecistectomía
laparoscópica, y nos dimos cuenta del potencial de la
laparoscopía dentro de nuestra propia práctica quirúrgica.
En un periodo corto, el tratamiento del varicocele
laparoscópico y de la linfadenectomía lanzó a la urología dentro del campo de la cirugía laparoscópica
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Figura 3. a,b,c: Pieloplastia Laparoscópica
minimamente invasiva(4,5). Posteriormente, a partir de
1992, comenzaron a aparecer procedimientos ablativos
laparoscópicos como son la nefrectomía (6),
nefroureterectomía(7), cistectomía para enfermedades
benignas (8), adrenalectomía (9), y linfadenectomía
retroperitoneal(10).
Últimamente se combinaron procedimientos ablativos y
reconstructivos por vía laparoscópica como son la
nefrectomía parcial(1), pieloplastías(12), prostatectomía radical(2), y recientemente cistectomía radical más derivaciones urinarias o neovejigas(2).
Nosotros, en el Hospital Militar Central, poseemos un sólo
equipo de laparoscopía para todo el hospital, el cual es
limitado en tecnología y calidad como se podrá observar
en la sección material y métodos. A pesar de nuestras li-
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Tipo de Cirugía Tiempo
Días de
Dolor en 1º día Dolor en día
Laparoscopica Operatorio Internamiento
Post Op
de Alta
(Minuto)
(1 al 10 Pts)
(1 al 10 Pts)
• Nefrectomia
Radical Izq.
270
• Pieloplastia
Derecha
230
3
4
2
• Quiste Renal
60
2
3
2
• Orquiopexia
Bilateral
120
2
2
2
• Varicocele
Bilateral
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CONCLUSIÓN
Tabla 1. Resultado Promedio de Factores Clínicos
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La laparoscopia es una técnica mínimamente invasiva que
ha ocupado un lugar importante en el tratamiento quirúrgico de diversas enfermedades en la urología general.
En el hospital militar central utilizamos la laparoscopía
como opción terapeútica quirúrgica minimamente
invasiva importante, a pesar de contar con limitaciones
en equipamiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
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1
2
2
mitaciones tecnológicas y logísticas hemos podido desarrollar procedimientos laparoscópicos minimamente
invasivos de forma variada en diversas patologías. A pesar de nuestra reducida casuística, la cual se debe principalmente al hecho de atender a una población relativamente limitada y cautiva como es una población militar,
nuestros resultados confirman la baja morbilidad del procedimiento, la pronta recuperación del paciente y la mejor
cosmética. Estos factores, así como una similar eficiencia
en controlar las patologías en comparación con la cirugía
abierta clásica hace de la laparoscopía una excelente
opción en la Urología general.
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Saunders Company, Philadelphia, Pennsylvania, 2000.
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