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Paso a paso
Trombectomía hemorroidal
Ramón López de los Reyes
Médico especialista en cirugía general y digestiva.
Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol (A Coruña).
Miembro del Grupo de Trabajo de Cirugía Menor de la Asociación Gallega de Medicina Familiar
y Comunitaria.
Francisco Javier Maestro Saavedra
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Doctor en Medicina y Cirugía.
Centro de Salud de Elviña-Mesoiro. A Coruña.
Miembro de Grupo de Trabajo de Cirugía Menor de la Asociación Gallega de Medicina Familiar
y Comunitaria y del Grupo de Trabajo de Cirugía Menor de la semFYC.
INTRODUCCIÓN
que son los causantes del dolor que presenta el paciente (nivel
de evidencia B).
La presencia de hemorroides externas es una alteración frecuente en el paciente de edad adulta. Son el resultado de dilataciones venosas de plexos situados alrededor del esfínter anal,
por debajo de la línea pectínea, con el que comparten recubrimiento de epitelio escamoso e inervación.
Pasado ese período de tiempo se recomienda el tratamiento
conservador con reposo, baños de asiento, analgesia sistémica,
laxantes y dieta rica en residuos (nivel de evidencia C).
La trombosis de estas hemorroides es una complicación
caracterizada por la presencia de una o varias masas induradas
no reducibles de aspecto más oscuro que la piel circundante y
muy dolorosas (figura 1).
La evolución natural del proceso suele ser la reabsorción del
trombo o la rotura de la hemorroide, que produce un alivio
intenso del dolor.
Los médicos de familia, si disponen de la infraestructura
adecuada y la formación necesaria, pueden actuar de manera
paliativa sobre esta alteración realizando un procedimiento
quirúrgico sencillo y que consistirá en la extracción, en las primeras 24-48 h, de los coágulos que producen la trombosis y
INFORMACIÓN AL PACIENTE
El paciente deberá ser informado, oralmente y por escrito,
de la técnica quirúrgica que se le va a realizar, de la anestesia que se va a utilizar, de las posibles alternativas terapéuticas, de las posibles complicaciones y de los riesgos quirúrgicos, generales e individualizados. Estos apartados deben quedar reflejados en una hoja estandarizada de consentimiento
informado que deben de firmar tanto el paciente como el
médico. Es importante informar al paciente de que puede
retractarse de este consentimiento en la casilla que existe
para tal efecto.
MATERIAL NECESARIO
• Sala de cirugía menor equipada: camilla quirúrgica, luz fría,
mesa de material.
• Povidona yodada y suero fisiológico.
• Equipo estéril: guantes, paño fenestrado, agujas subcutáneas, jeringas, mango del bisturí n.º 3 y hoja del bisturí del
n.º 15, pinzas de disección con dientes y mosquitos curvos.
• Anestesia de infiltración: mepivacaína o lidocaína al 1 o 2%.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Posición del paciente
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El paciente debe colocarse en la camilla quirúrgica en una
posición que permita el abordaje adecuado del problema. En
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nuestra opinión, nos parece más útil la posición de decúbito
lateral.
Exposición del campo quirúrgico
La preparación del campo quirúrgico comenzará con la limpieza de la zona con suero fisiológico y, posteriormente, se desinfectará la zona con povidona yodada. La utilización de paños
quirúrgicos fenestrados es opcional.
Técnica anestésica (figura 2)
Con sumo cuidado se infiltrará el anestésico en los bordes
de la hemorroide trombosada. Para evitar introducir anestesia
en el torrente sanguíneo, en esta área tan vascularizada, realizaremos aspiración con el émbolo antes de la infiltración de la
anestesia.
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Podemos añadir una ampolla de hialuronidasa, que reduce
el edema de manera rápida.
Técnica quirúrgica (figuras 3 y 4)
Se puede realizar una incisión lineal o una exéresis elíptica,
en forma de ojal, sobre el área trombosada, teniendo especial
cuidado en tocar el canal anal, para lo cual se fija la hemorroide con unas pinzas. Se eliminan la piel supralesional y el coágulo, por expresión o utilizando un mosquito.
La incisión no debe suturarse, sino que se deja cicatrizar por
segunda intención.
INSTRUCCIONES POSTERIORES
PARA EL PACIENTE
Una vez eliminado el trombo se limpiará el campo con suero
fisiológico, se secará la zona con gasas estériles y se colocará
una gasa empapada con povidona yodada.
• Limpieza diaria con cambio de gasas frecuente para mantener una buena higiene en la zona.
• Informar de que es normal que se produzca sangrado durante 48 a 72 h, que se irá reduciendo de forma progresiva.
• Utilizar baños de asiento en agua tibia y con jabón neutro
durante 10 min, tres veces al día y tras la defecación.
• Prescribir laxantes.
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CONTROLES POSTOPERATORIOS
La primera revisión de la intervención se deberá realizar a
las 24 h, momento en el que valoraremos la herida quirúrgica,
haremos una nueva cura con povidona yodada e informaremos
al paciente de los cuidados postoperatorios que deberá seguir
en su domicilio.
La siguiente revisión se realizará a la semana de la intervención, excepto si presenta signos o síntomas de alerta, en cuyo
caso debería acudir a la consulta. Estos serían:
• Dolor intenso en el área de la herida quirúrgica, por hematoma local, abscesos o celulitis perianal.
• Sangrado abundante de la herida.
Hemos de recordar que esta técnica es paliativa, por lo que
será necesario remitir al paciente posteriormente al cirujano
para que valore el tratamiento final.
BIBLIOGRAFÍA
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En: Arribas Blanco JM, Castelló Fortet JR, Rodríguez Pata N, Santoja
Meina F, Plaza Andreu N, editores. Cirugía menor y procedimientos en
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Disponible en: http://www.fisterra.com/fisterrae
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Vacunación antitetánica
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