Download Trombectomia hemorroidal (AMF 2009) Paso a paso - amf
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Paso a paso Trombectomía hemorroidal Ramón López de los Reyes Médico especialista en cirugía general y digestiva. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol (A Coruña). Miembro del Grupo de Trabajo de Cirugía Menor de la Asociación Gallega de Medicina Familiar y Comunitaria. Francisco Javier Maestro Saavedra Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Doctor en Medicina y Cirugía. Centro de Salud de Elviña-Mesoiro. A Coruña. Miembro de Grupo de Trabajo de Cirugía Menor de la Asociación Gallega de Medicina Familiar y Comunitaria y del Grupo de Trabajo de Cirugía Menor de la semFYC. INTRODUCCIÓN que son los causantes del dolor que presenta el paciente (nivel de evidencia B). La presencia de hemorroides externas es una alteración frecuente en el paciente de edad adulta. Son el resultado de dilataciones venosas de plexos situados alrededor del esfínter anal, por debajo de la línea pectínea, con el que comparten recubrimiento de epitelio escamoso e inervación. Pasado ese período de tiempo se recomienda el tratamiento conservador con reposo, baños de asiento, analgesia sistémica, laxantes y dieta rica en residuos (nivel de evidencia C). La trombosis de estas hemorroides es una complicación caracterizada por la presencia de una o varias masas induradas no reducibles de aspecto más oscuro que la piel circundante y muy dolorosas (figura 1). La evolución natural del proceso suele ser la reabsorción del trombo o la rotura de la hemorroide, que produce un alivio intenso del dolor. Los médicos de familia, si disponen de la infraestructura adecuada y la formación necesaria, pueden actuar de manera paliativa sobre esta alteración realizando un procedimiento quirúrgico sencillo y que consistirá en la extracción, en las primeras 24-48 h, de los coágulos que producen la trombosis y INFORMACIÓN AL PACIENTE El paciente deberá ser informado, oralmente y por escrito, de la técnica quirúrgica que se le va a realizar, de la anestesia que se va a utilizar, de las posibles alternativas terapéuticas, de las posibles complicaciones y de los riesgos quirúrgicos, generales e individualizados. Estos apartados deben quedar reflejados en una hoja estandarizada de consentimiento informado que deben de firmar tanto el paciente como el médico. Es importante informar al paciente de que puede retractarse de este consentimiento en la casilla que existe para tal efecto. MATERIAL NECESARIO • Sala de cirugía menor equipada: camilla quirúrgica, luz fría, mesa de material. • Povidona yodada y suero fisiológico. • Equipo estéril: guantes, paño fenestrado, agujas subcutáneas, jeringas, mango del bisturí n.º 3 y hoja del bisturí del n.º 15, pinzas de disección con dientes y mosquitos curvos. • Anestesia de infiltración: mepivacaína o lidocaína al 1 o 2%. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Posición del paciente 1 37 El paciente debe colocarse en la camilla quirúrgica en una posición que permita el abordaje adecuado del problema. En AMF 2009;5(4):215-217 215 Ramón López de los Reyes F. Javier Maestro Saavedra Trombectomía hemorroidal nuestra opinión, nos parece más útil la posición de decúbito lateral. Exposición del campo quirúrgico La preparación del campo quirúrgico comenzará con la limpieza de la zona con suero fisiológico y, posteriormente, se desinfectará la zona con povidona yodada. La utilización de paños quirúrgicos fenestrados es opcional. Técnica anestésica (figura 2) Con sumo cuidado se infiltrará el anestésico en los bordes de la hemorroide trombosada. Para evitar introducir anestesia en el torrente sanguíneo, en esta área tan vascularizada, realizaremos aspiración con el émbolo antes de la infiltración de la anestesia. 3 4 2 Podemos añadir una ampolla de hialuronidasa, que reduce el edema de manera rápida. Técnica quirúrgica (figuras 3 y 4) Se puede realizar una incisión lineal o una exéresis elíptica, en forma de ojal, sobre el área trombosada, teniendo especial cuidado en tocar el canal anal, para lo cual se fija la hemorroide con unas pinzas. Se eliminan la piel supralesional y el coágulo, por expresión o utilizando un mosquito. La incisión no debe suturarse, sino que se deja cicatrizar por segunda intención. INSTRUCCIONES POSTERIORES PARA EL PACIENTE Una vez eliminado el trombo se limpiará el campo con suero fisiológico, se secará la zona con gasas estériles y se colocará una gasa empapada con povidona yodada. • Limpieza diaria con cambio de gasas frecuente para mantener una buena higiene en la zona. • Informar de que es normal que se produzca sangrado durante 48 a 72 h, que se irá reduciendo de forma progresiva. • Utilizar baños de asiento en agua tibia y con jabón neutro durante 10 min, tres veces al día y tras la defecación. • Prescribir laxantes. 216 AMF 2009;5(4):215-217 38 Ramón López de los Reyes F. Javier Maestro Saavedra Trombectomía hemorroidal CONTROLES POSTOPERATORIOS La primera revisión de la intervención se deberá realizar a las 24 h, momento en el que valoraremos la herida quirúrgica, haremos una nueva cura con povidona yodada e informaremos al paciente de los cuidados postoperatorios que deberá seguir en su domicilio. La siguiente revisión se realizará a la semana de la intervención, excepto si presenta signos o síntomas de alerta, en cuyo caso debería acudir a la consulta. Estos serían: • Dolor intenso en el área de la herida quirúrgica, por hematoma local, abscesos o celulitis perianal. • Sangrado abundante de la herida. Hemos de recordar que esta técnica es paliativa, por lo que será necesario remitir al paciente posteriormente al cirujano para que valore el tratamiento final. BIBLIOGRAFÍA Artueño P, Arribas JM, Antequera A. Trombectomía de hemorroides externas. En: Arribas Blanco JM, Castelló Fortet JR, Rodríguez Pata N, Santoja Meina F, Plaza Andreu N, editores. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia. Madrid: Jarpyo editores, S.A.; 2006. p. 891-5. Sanfelix Genovés J, Uribe Quintana N, Campos González JC, Reig Molla B, Bisbal Andres E, Viñedo Segura A. La patología anorectal en la práctica clínica del médico de familia. Disponible en: http://www.semfyc.org/ revista/09/Anorectal.pdf Canales J. Trombectomía hemorroidal externa. En: Semfyc, editores. Guía de actuación en atención primaria. Barcelona: EdiDe; 1998. p. 900-1. Álvarez García A, Castaño Carou A, Bacariza Cortiñas M. Tratamiento de la patología anorectal. FMC. Form Med Contin Aten Prim. 1998;5:26875. Hervas Angulo A, Forcén Alonso T. Hemorroides. Guías Clínicas de Fisterra. Disponible en: http://www.fisterra.com/fisterrae ¿Debo leer este número? Respuestas correctas 39 1 F 2 F 3 F 4 V 5 F 6 V 7 F 8 V 9 Si has fallado alguna de las preguntas, te recomendamos, en función de tus respuestas, los siguientes artículos: Preguntas Artículos recomendados 1y2 Taquiarritmias 3y4 Historia de la Medicina de Familia en España 5 ¿El paracetamol efervescente empeora los controles de la HTA? 6a8 Miscelánea clínica 9 a 11 Enfermedad de Chagas F 12 a 14 Esteatosis hepática no alcohólica 10 V 15 a 18 Vacunación antitetánica 11 F 19 y 20 Trombectomía hemorroidal 12 F 13 V 14 F 15 V 16 V 17 F 18 F 19 F 20 V AMF 2009;5(4):215-217 217