Download Impacto económico de Sub-registro de indicador TB/VIH

INSTITUTO DE NUTRICIÓN DE CENTROAMERICA Y PANAMÁ
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
II DIPLOMADO CENTROAMERICANO
MONITOREO y EVALUACIÓN PARA LA GESTION DE POLITICAS Y
PROGRAMAS DE VIH/SIDA
ÉNFASIS EN ECONOMIA DE LA SALUD Y VIH
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO
ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
PARTICIPANTES
DOMINGUEZ, JUAN CARLOS
HOOKER, GENI
PEÑAFIEL, VICTOR
SANTANA, SIOMARA
PANAMÁ, 2013
INDICE
Página
INTRODUCCIÓN ……………………………………………………........................2
I. VARIABLES DE IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO ………………………….4
A. ANTECEDENTES …………………………………………………………………4
B. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA …………………………………………………..5
OBJETIVOS…………………………………………………………………………….5
C.ANÁLISIS DE OPCIONES DEL PROYECTO ……………………………………7
D. SELECCIÓN DE LA MEJOR OPCIÓN PARA EL PROYECTO………………..8
E. ANALISIS ECONÓMICO…………………………………………………………….9
F.JUSTIFICACIÓN ……………………….……………………………………………..9
G. MARCO TEORICO…………………………………………………………………..10
1. TUBERCULOSIS
1.1 EPIDEMIOLOGÍA
1.2 ETIOLOGÍA
1.3 TRANSMISIÓN
1.4 PATOGENÉSIS E INMUNOLOGÍA
2. VIH Y SIDA
2.1 EPIDEMIOLOGÍA
2.2 ETIOLOGÍA
2.3 TRANSMISIÓN
2.4 PATOGENÉSIS E INMUNULOGÍA
3. CO-INFECCIÓN TB/VIH
II. SITUACIÓN ACTUAL DE PANAMÁ
1. ESTADÍSTICAS DE TUBERCULOSIS EN PANAMÁ
2. ESTADÍSTICAS DE VIH Y SIDA EN PANAMÁ
III. ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS
1. Gasto por Paciente VIH y SIDA
2. Gasto por Paciente TB
3. Aspecto Sociales del paciente
IV. METODOLOGÍA
V. ACTIVIDADES
VI. CRONOGRAMA
VII. PRESUPUESTO
ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA
1
INTRODUCCION
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) son ocho propósitos de desarrollo
humano fijados en el año 2000, que los 189 países miembros de las Naciones
Unidas acordaron conseguir para el año 2015. Estos objetivos tratan problemas de
la vida cotidiana que se consideran graves y/o radicales.
El ODM 6 establece: Combatir el VIH/Sida, el paludismo y otras enfermedades, y
dentro de las cuales ésta la Tuberculosis (TB) como una de las enfermedades de
mayor incidencia y muerte a nivel mundial y sobre todo en pacientes VIH/Sida.
En el Informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS): Situación de la
Coinfección TB/VIH en la región de las Américas 2009, establece tres actividades:
a. Establecer mecanismos de colaboración
b. Reducir la carga de TB entre personas con VIH/SIDA
c. Reducir la carga de VIH entre los pacientes con TB,
Estas mismas actividades fueron retomadas en las Política de la OMS sobre
actividades de colaboración TB/VIH: Guías para programas nacionales y otros
interesados directos, publicadas en 2012.
Estas guías de política para las actividades de colaboración TB/VIH consisten en
una compilación de las recomendaciones actuales de la OMS sobre la coinfección. Se encuadran en el mismo marco que el documento sobre la política
interina de 2004, con las actividades estructuradas en torno a tres objetivos:
» establecer y fortalecer los mecanismos para proporcionar servicios
integrados de TB y VIH;
» reducir la carga de TB en personas con VIH e iniciar tempranamente el
tratamiento antirretroviral; y
» reducir la carga de VIH en pacientes con diagnóstico presuntivo de TB (es
decir, que tienen signos y síntomas de TB o que se sospecha que padecen
esta enfermedad) y en pacientes con diagnóstico confirmado.
A diferencia del documento de 2004, en la política actualizada se pone de relieve
la necesidad de establecer mecanismos para proporcionar servicios integrados
para la atención de la TB y el VIH, preferiblemente en el mismo lugar y al mismo
tiempo. Aquellos que están trabajando para integrar los servicios deberían
considerar las características epidemiológicas del VIH y la TB, los factores del
sistema de salud correspondientes al país, la gestión de los programas de control
del VIH y la TB y los modelos de prestación de servicios basados en evidencia.
2
Además, deberían establecerse mecanismos para la prestación de servicios
integrados como parte de otros programas de salud, como los de salud maternoinfantil, los servicios de reducción de daños y los servicios de salud penitenciarios.
El monitoreo y la evaluación de las actividades de colaboración TB/VIH debe
realizarse en el marco del sistema nacional, utilizando indicadores normalizados y
un formato estándar para los informes y los registros.
3
I. VARIABLES DE IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
A. ANTECEDENTES
Según datos de la OMS, y como Meta 2015: 100% de los pacientes de TB con
prueba de VIH y resultado, Panamá se encuentra entre el 88-99% con 16 % de
casos doble infección.
En los datos estadísticos del Programa de Vigilancia de Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS)/VIH/SIDA y el Programa de TB (MINSA) en Panamá,
para el 2011 había 12 315 casos reportados de SIDA y 6 820 de VIH; y 1 744
casos de TB (incluyendo casos nuevos y retratamiento). El total de casos TB en
los que se encontró VIH (+) fue 241 (Según datos del Plan Estratégico para el
control de Infecciones, 2013-2016). La prevalencia de VIH en pacientes con TB
fue de 17,4 (241/1 382 que son los casos TB con prueba de VIH realizada).
Según el departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud, la coinfección
VIH/TBC fue responsable del 20.1% (87/432) de todos los fallecimientos por VIH
avanzado (SIDA) en el año 2011.
Las estimaciones globales sugieren que por lo menos 1 de cada 3 personas
viviendo con VIH están coinfectados con TB y de éstas entre un 40% y 60%
desarrollarán una TB activa (OMS, 1999).
Por lo que muestra la estadística de cada infección en Panamá, consideramos que
es un Indicador con baja captación e ingreso de datos a los programas. Además,
en el análisis epidemiológico de la situación de ambas infecciones en Panamá, se
concluye que es una epidemia de tipo concentrada, con gran número de casos en
la población de edad productiva y reproductiva, y en el caso de VIH/SIDA,
presenta una tendencia a la feminización, con concentración urbana pero con
transmisión cada vez mayor en poblaciones del interior del país y como principal
mecanismo de transmisión la vía sexual.
Siendo esto una situación agravante a la salud pública y la economía del país,
donde se aumenta los casos de TB con fracaso a tratamiento por la doble
infección o pacientes VIH/SIDA en tratamiento antirretroviral (TARV) con decaídas
por la infección TB, por lo que conlleva un aumento en el consumo de
medicamentos y otros factores que inciden en gasto económico, y además, la
calidad de vida de los pacientes se ve afectada, e incluso incrementar la tasa de
mortalidad como país.
4
B. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
No hay evidencia de la estimación en la Provincia de Colón de Subregistro de los
casos TB/VIH y los costos que este genera para el Sistema de Salud.
¿Cuál es el gasto económico de un paciente con tratamiento ambulatorio de
coinfección TB/VIH vs un paciente con tratamiento hospitalario?
¿Cuál serán los años de vida perdidos?
¿Existe coordinación efectiva entre los Programas de TB y VIH para la captación
temprana y diagnóstico oportuno?
¿Qué alternativas podrían contribuir a disminuir las recaídas y complicaciones en
los pacientes con coinfección y con qué implicaciones de costo?
POSIBLES CAUSAS AL PROBLEMA
»
»
»
»
»
Centralización del diagnóstico, lo que demora y dificulta el diagnóstico
rápido y oportuno (pruebas de diagnóstico rápido para VIH ) y TB
(baciloscopías)
Deficiencia en el abastecimiento de equipos, materiales, insumos y
reactivos para las instalaciones de salud.
Escaso conocimiento, capacitación y concientización del personal de salud
sobre el manejo de la doble infección TB/VIH.
Dificultad logística, de referencia y coordinación entre programas de
laboratorios y servicios.
Falta de aceptación del paciente(asesoramiento, temor a discriminación,
entre otras) hacia las infecciones de VIH/SIDA-TB
OBJETIVOS
a. OBJETIVO GENERAL
» Establecer el impacto económico que produce el subregistro
del indicador de coinfección TB/VIH en la Provincia de Colón.
b. OBJETIVOS ESPECIFICOS
» Evidenciar el porcentaje de subregistro del indicador de
coinfección TB/VIH en la Provincia de Colón.
5
» Estimar el gasto económico de un paciente con coinfección
TB/VIH de manejo ambulatorio vs manejo hospitalario.
» Fortalecer las capacidades técnicas y operativas del personal
de salud involucrado en la obtención del indicador TB/VIH.
» Implementar actividades que fortalezcan la colaboración entre
los Programas TB, VIH y Vigilancia epidemiológica.
6
Comentario [D1]: Estos no son
objetivos que se vayan a conseguir con
esta propuesta.
C. ANÁLISIS DE OPCIONES DEL PROYECTO
HIPÓTESIS
Ha El subregistro de indicador TB/VIH puede incidir en mayores gastos
económicos por hospitalización y recaídas en la población afectada.
H° El subregistro de indicador TB/VIH no incide en mayores gastos
económicos por hospitalización y recaídas en la población afectada.
Comentario [D2]: No era necesario
establecer hipótesis.
Definición de las variables
Variable Dependiente:
COSTOS
Relaciones:
COSTO-EFECTIVIDAD (MEJOR CALIDAD DE VIDA)
COSTO- BENEFICIO-EFICIENCIA
COSTO-UTILIDAD-AÑOS DE VIDA GANADOS
Variables Independientes:
» Sexo
» Edad
» Ocupación
D. SELECCIÓN DE LA MEJOR OPCIÓN PARA EL PROYECTO
BENEFICIO PARA VIABILIDAD COSTO
GRUPOS META
Situación con Proyecto
3
3
2
Situación sin Proyecto
1
1
3
3=ALTA
2=MEDIA
1=BAJA
VALORACIÓN
GLOBAL
8
5
E. ANALISIS ECONÓMICO
COSTO ANUAL
7
AÑOS
DE
VIDA
Comentario [D3]: No entiendo este
cuadro.
(B/.)
Paciente
con
tratamiento
ambulatorio
Paciente
hospitalizado
POTENCIALMENTE
PERDIDOS (DALY)
2,000.00
20 a 30 años
10,152.00
189 años
Conclusión: Los costos anuales de tratamiento de un paciente hospitalizado con
F.
coinfección TB/VIH son 5 veces mayores que el tratamiento ambulatorio en un
G.
periodo de un año. Además los años de vida perdidos se incrementan 6 veces en
H.
una paciente con coinfección TB/VIH con diagnóstico tardío.
F. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO
Dado que el subregistro a nivel Latinoamericano está estimado entre un 15 a 20%
para todas las patologías en general se hace necesario medir el impacto del
subregistro en patologías tan relevantes como TB y VIH para estimar el
sobrecosto de un paciente que no se le diagnostica la doble infección de manera
oportuna cuyo costo social y económico es alto para el sistema de salud de un
país.
G. MARCO TEORICO
Situación de los Programas Nacionales
Los programas de TB y VIH están bastante separados en la mayoría de los
países, y Panamá no está exenta de esta realidad, por lo que el control y la
captación de datos de ambas infecciones podría mejorar si hubiera una mayor
colaboración entre ellos, y reducir tanto la enfermedad como los gastos
económicos en el país.
Esto se refleja en el informe de la OMS: Situación de la implementación de las
actividades de colaboración TB-VIH en las Américas. Resultados de una encuesta
en los países de la Región 2012. En el cual se establece 13 indicadores de
8
Comentario [D4]: Falta reflejar estos
cálculos para evidenciarlos.
importancia y se encuesta sobre el cumplimiento de los mismos por parte de los
programas en los países.
Tabla 1. Indicadores para monitorear las actividades de colaboración TB/VIH.
Fuente: Informe de la OMS: Situación de la implementación de las actividades de colaboración TBVIH en las Américas. Resultados de una encuesta en los países de la Región 2012.
9
Tabla 2. Resumen de situación de las actividades: “Establecer mecanismos de
colaboración”.
Fuente: Informe de la OMS: Situación de la implementación de las actividades de colaboración TBVIH en las Américas. Resultados de una encuesta en los países de la Región 2012.
Aspecto Económico
Considerando el aspecto económico, y los gastos de pacientes en tratamiento
contra la infecciones, se estima en Panamá para la infección por TB un gasto de
B/. 1 000.00 a B/. 2 000.00 en drogas de primera línea (Informe Regional 2011:
Epidemiologia, control y financiamiento. OPS/OMS).
Según estudio realizado en Perú de 2005-2010, se hizo un promedio de gasto
económico por tuberculosis valorado en B/. 68 404.00 (incluido los costos directos
e indirectos).
Por otro lado, según informe de Medición de gastos en SIDA, MEGA. Panamá
2010, se estima un gasto de B/. 24 275 360.00
GASTOS EN VIH/SIDA. MEGAS 2010-PANAMÁ
Categoría de gastos
Sector
Público
Sector
Privado
Organismos
Internacionales
TOTAL
Prog. de Prevención
4,263,824
6,975,079
705,771
11,944,674
Atención y Tratamiento
10,358,532
4,000
10,000
10,372,532
Huerfanos y Niños
vulnerables
Gestión y Adm. de
Programas
Recursos Humanos
0
158,050
241,425
399,475
0
Protección Social y
Servicios Sociales
6,000
Entornos Favorables para
reducir vulnerabilidad
29,580
164,354
193,934
921,660
31,000
406,085
1,358,745
15,702,066
7,045,659
1,527,635
24,275,360
65
29
6
Investigación relacionada
con VIH
TOTAL
Porcentaje
Tabla 3. GASTOS EN VIH/SIDA. MEGAS 2010-PANAMÁ
Fuente: Medición de Gastos SIDA. MEGA, 2010.
10
6,000
Comentario [D5]: ¿por paciente?
Grupos Etarios y Distribución por sexo
Según estimaciones de la República de Panamá en el año 2011 vivían 17,521
adultos y niños con el VIH. De este grupo 16, 602 personas corresponden a las
edades de más de 15 años.
Las prevalencias estimadas de VIH para el año 2011, según grupo de población
fueron: Adultos 0.77%, Masculinos de 15 a 24 años 0.41%, Femenino de 15 a 24
años 0.14%, Niños 0.09%.
Las defunciones producidas por Sida han descendido de la séptima (año 2002) a
novena causa de defunción en Panamá para el año 2004, al igual que la tasa de
mortalidad específica por 100,000 habitantes por Sida. Esta tasa descendió de
17.4 en el año 1999 (490 muertes) a 12.3 en el año 2011 (430 muertes).
El 69.4 % del total de los casos de SIDA se presenta en personas con edades de
25 a 49 años.
El 79.1% del total de los casos de SIDA se presenta en personas con edades de
25 a 49 años. Tres de cada cuatro casos de sida corresponden a hombres
(75.0%). Las tasas específicas por 100,000 en mujeres se han elevado de 2.4 en
el año 1993, a 11.7 en el año 2011, lo que parecería indicar que la infección por el
VIH está aumentando en este sexo. Entre los años 2001 y 2010 se registraron
6,261 personas VIH asintomáticas, de las cuales 3,691 pertenecen al sexo
masculino y 2,571 al sexo femenino, con una relación de hombre mujer de 1.4/1.
Según base de datos del Programa Nacional de Control de Tuberculosis para el
año 2011, la mayor incidencia se da en los grupos etarios comprendidos entre 1550 años, con mayor efecto en la población masculina.
Tabla 4. Casos Nuevos de TB. 2012. Según grupo etario.
Fuente: Programa Nacional para el control de la Tuberculosis. 2012
11
Grafica 1. Casos de TB/VIH desagregados por sexo.
Grafica 2. Casos de TB/VH desagregados por edad.
Fuente: Informe de la OMS: Situación de la implementación de las actividades de colaboración TBVIH en las Américas. Resultados de una encuesta en los países de la Región 2012.
Como podemos analizar la población productiva es la mayor afectada, sobretodo
la población masculina en donde muchos hogares es el sustento economico, lo
que conlleva implicaciones en el desarrollo educativo, emocional y de salud de sus
dependientes.
Situación Demográfica
Las tasas de incidencia de SIDA por 100,000 habitantes para el año 2011
correspondientes a las regiones de salud son: Metropolitana (36.6), Colón (63.6),
Kuna Yala (29.4), San Miguelito (15.9), Panamá Oeste (20.8), Panamá Este
(15.5), Bocas del Toro (4.1), Ngäbe Bugle (9.7), Herrera (2.7), Los Santos (11.0),
Coclé (2.4), Chiriquí (8.6), Veraguas (4.8) y Darién (1.8). La tasa nacional es de
20.4 y la tasa de incidencia acumulada de la República de Panamá desde 1984
hasta diciembre de 2011 es de 452.9 por 100,000 habitantes. La epidemia está
concentrada en los grandes conglomerados urbanos.
La tasa de incidencia de tuberculosis fue de 40,5 por 100 000 habitantes, mientras
que la tasa de TB pulmonar BK (+) fue de 24, 2 por 100 000 habitantes. En cuanto
a las regiones de salud con mayor número de casos TB fueron: Metropolitana
12
(267), Colón (193), Gnäbe Büglé (170), San Miguelito (118) y Panamá Oeste
(115).
Muchos de los obstáculos en los sistemas de salud son la capacidad y cantidad de
recursos humanos, la capacidad de laboratorio o la gestión de la cadena de
medicamentos y otros suministros para los programas.
Siendo esto, es necesario armonizar los sistemas nacionales de notificación de la
TB y del VIH, de modo que se capten todos los datos y se asegure su exactitud, y
reducir los gastos socio-económicos que conlleva una doble infección
considerando los gastos en sí de cada infección.
13
CO-INFECCIÓN VIH Y TUBERCULOSIS
Ambas infecciones poseen un sinergismo mortal. El VIH promueve la progresión
de una infección por tuberculosis reciente o latente y, la tuberculosis acelera el
curso de la enfermedad por VIH. El efecto devastante de la epidemia del VIH ha
tenido el mayor impacto sobre poblaciones con alta prevalencia de infección por
Mycobacterium tuberculosis y, esto ha tenido un profundo efecto en la epidemia de
la tuberculosis.
1.
TUBERCULOSIS
1.1 Epidemiología
En el 2010 se estimaron unos 334.000 casos prevalentes de TB en las Américas,
cifra que equivale a 35,8 por 100.000 habitantes, distribuidos de la siguiente
forma: 119.000 (35,6% del total Regional estimado) en la subregión de América
del Sur (otros países), 106.000 (31,7%) en la subregión de América del Sur
(países andinos), 49.000 (14,7%) en México y Centroamérica, 42.000 (12,6%) en
el Caribe y 17.000 (5,0%) en América del Norte.
Por otro lado, para el 2010 se estimaron alrededor de 267.000 casos incidentes de
TB en la Región de las Américas, cifra que equivale a 29 por 100.000 habitantes
(rango de estimación: 24 a 34 por 100.000 hab.).
Los casos incidentes de TB fueron casi 5.000 menos que en el 2009. Eso refleja
una continuación de la tendencia de la incidencia Regional de la TB observada en
los últimos 20 años, durante los cuales las tasas de incidencia disminuyeron 2,6%
al año en promedio.
Gráfica 3. Tendencia de la incidencia de la TB en la Región de las Americas 19912010. Fuente: Informe Regional 2011: Epidemiologia, control y financiamiento. OPS/OMS.
14
.
Grafica 4. Región de las Américas: los 10 países con la mayor incidencia estimada
en TB. Fuente: Informe Regional 2011: Epidemiologia, control y financiamiento. OPS/OMS.
En el 2011 el Programa Nacional de Tuberculosis en Panamá, reportó 1416 casos
nuevos detectados, y 217 casos en retratamiento, para un total de 1633 casos de
TB.
1.2 Etiología
Comentario [D6]: No era necesario.
La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada principalmente por el
Mycobacterium tuberculosis y ocasionalmente por el Mycobacterium africanum,
Mycobacterium canetti y Mycobacterium bovis. Se caracteriza por producir una
reacción de hipersensibilidad mediada por células y granulomas en los tejidos
afectados.
El bacilo de la tuberculosis, M. tuberculosis, un aerobio estricto que como todas
las micobacterias se distingue por sus lípidos de superficie que las hacen
resistentes a la decoloración por el ácido-alcohol de ciertas tinciones y por lo que
todas ellas se conocen también como bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR)
1.3 Transmisión
La tuberculosis se transmite a través del aire cuando personas con tuberculosis
pulmonar o de las vías respiratorias tosen, hablan, cantan, escupen o estornudan.
Esto produce núcleos de microgotas menores a 5 micras que contienen bacilos
tuberculosos y que son inhaladas por personas en contacto con el enfermo. La
tuberculosis por M .bovis se produce por ingestión de leche o productos lácteos no
15
Comentario [D7]: No era necesario.
pasteurizados provenientes de ganado enfermo. Las tuberculosis extrapulmonares
con excepción de la laríngea no se consideran transmisibles.
Figura 1. Transmisión de la TB. Fuente: SaludyEnfermedad.com: Artículos, prevención y
tratamiento de enfermedades.
1.4 Patogénesis e Inmunología
La infección primaria por M. tuberculosis comienza cuando una persona inhala
núcleos de gotitas en el aire que contienen los microorganismos y que por su
tamaño logran evadir las defensas de los bronquios penetrando hasta los alvéolos.
Ahí los bacilos son ingeridos por los macrófagos alveolares que los transportan a
los ganglios regionales. Cuando la infección no es contenida a ese nivel los
bacilos pueden llegar a la sangre y diseminarse. La mayor parte de las lesiones
pulmonares o de diseminación cicatrizan volviéndose no obstante focos de futura
potencial reactivación. La infección primaria produce una respuesta inflamatoria
inespecífica que es usualmente asintomática pero si ocurre diseminación esta
puede resultar en tuberculosis miliar o meníngea potencialmente mortal
particularmente en lactantes y escolares.
Después de 2 a 10 semanas aproximadamente de la infección primaria, aparece
una lesión primaria demostrable mediante rayos X y se completa una respuesta de
hipersensibilidad mediada por células en el huésped que puede comprobarse por
la prueba de tuberculina o PPD (Derivado Proteínico Purificado). Desde el punto
de vista inmunológico los linfocitos entran a las áreas de infección elaborando
interleucinas, linfocinas y otros factores quimiotácticos que atraen monocitos que
se convierten en macrófagos y posteriormente en histiocitos los cuales como parte
de la reacción inflamatoria se organizan en granulomas. Las micobacterias pueden
persistir dentro del granuloma por años pero impedidas de multiplicarse y
diseminarse. Las lesiones granulomatosas calcifican dejando a veces una lesión
residual visible en la radiografía de tórax. La combinación de una lesión pulmonar
periférica y un ganglio parahiliar calcificado es lo que se conoce como el Complejo
de Ghon.
16
En cuanto al período de incubación de la tuberculosis la mayor parte de personas
inmunocompetentes (90%) contienen la infección primaria y no desarrollan la
enfermedad. Estas personas pueden permanecer infectadas pero asintomáticas
toda la vida y sin transmitir el organismo a otros. Del 10% que desarrolla la
enfermedad tuberculosa, 5% lo hace por progresión de la infección primaria y el
otro 5% después de la infección primaria por reactivación, en más de la mitad de
los casos antes de transcurridos los dos años de haberse producido la
primoinfección. También la enfermedad tuberculosa se produce por reinfección, es
decir una nueva infección que abruma la capacidad de contención del sistema
inmune. En estos casos la reacción inmune del paciente resulta en una lesión
patológica que característicamente es localizada y a menudo con destrucción
extensa de tejidos y cavitación. El riesgo de enfermedad es máximo en los niños
menores de 5 años, se reduce hacia el final de la infancia y vuelve a elevarse en
los adultos jóvenes, ancianos y personas inmunosuprimidas (SIDA,
colagenopatías, etc.) o con enfermedades debilitantes (alcoholismo, insuficiencia
renal crónica, cáncer, diabetes, etc.).
Siendo la tuberculosis causada por una bacteria aerobia estricta, la tuberculosis
pulmonar es más frecuente que la extrapulmonar, 80 y 20% respectivamente. Los
niños y las personas con VIH tienen una mayor frecuencia de tuberculosis
extrapulmonar que los demás pero también en ellos la tuberculosis pulmonar es la
forma más frecuente.
Figura 3. Respuesta inmune celular en Tuberculosis. Fuente: Revista Peruana de
Epidemiología.
17
2.
VIH y SIDA
2.1 Epidemiología
A finales de 2011, 34 millones de personas (31,4 millones-35,9 millones) vivían
con el VIH en todo el mundo. Se calcula que el 0,8% de los adultos de edades
comprendidas entre los 15 y los 49 años son seropositivos, pero la morbilidad de
la epidemia sigue variando considerablemente entre países y regiones. En todo el
mundo, la cifra de nuevas infecciones sigue cayendo: el número de personas
(adultos y niños) que se infectaron por el VIH en 2011 (2,5 millones [2,2 millones–
2,8 millones) fue un 20% menor que en 2001.
A mediados de la primera década del nuevo milenio, el número de personas que
fallecían por causas relacionadas con el sida comenzó a descender gracias a la
ampliación de la terapia antirretrovírica y la reducción constante de la incidencia
del VIH desde que alcanzara su punto máximo en 1997. En 2011, este descenso
continuó y existen pruebas de que en varios países se está acelerando.
En 2011, 1,7 millones (1,5 millones-1,9 millones) de personas fallecieron por
causas relacionadas con el SIDA en todo el mundo, lo que representa un
descenso del 24% de la mortalidad relacionada con el VIH respecto de 2005
(cuando se produjeron 2,3 millones (2,1 millones-2,6 millones) de muertes.
Gráfica 5. Número global de personas que viven con el VIH, 1990-2011.
Fuente: Informe de ONUSIDA sobre la Epidemia Mundial de SIDA.2012.
18
Gráfica 6. Número global de nuevas infecciones por el VIH, 1990-2011.
Fuente: Informe de ONUSIDA sobre la Epidemia Mundial de SIDA.2012.
Según datos epidemiológicos del Ministerio de Salud, en el 2011 Panamá tiene
12 315 casos reportados de SIDA y 6 820 de VIH.
Gráfica 7. VIH. Según años de reporte. República de Panamá. 2001-2011.
Fuente: Departamento de Epidemiología. Vigilancia de ITS/ VIH/ SIDA. Sección de
Estadística.
Gráfica 8. SIDA. Casos Reportados, Panamá. 2000-2011. Fuente: Departamento de
Epidemiología. Vigilancia de ITS/ VIH/ SIDA. Sección de Estadística.
19
Gráfica 9. SIDA. Defunciones, Panamá. 2000-2011. Fuente: Departamento de
Epidemiología. Vigilancia de ITS/ VIH/ SIDA. Sección de Estadística.
2.2 Etiología
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es la etapa final de la
infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). El SIDA fue descrito
por primera vez en 1981 y su causa el VIH fue descubierta en 1984. El virus está
formado por una partícula esférica de 80 a 100 nm con una estructura en tres
capas: una interna o nucleoide que contiene RNA y la nucleoproteína con las
enzimas, una cápside icosaédrica y una envoltura derivada de la célula huésped.
Se han identificado dos tipos de VIH: el VIH-1 es el tipo predominante a nivel
mundial y el VIH-2 se presenta más comúnmente en el África Occidental. Ambos
causan el SIDA y se transmiten de la misma manera, si bien el VIH-2 conlleva
mayor dificultad y con una progresión más lenta a SIDA.
Figura 4. Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Fuente: Articulo VIH y Embarazo.
Dra. Carol Gonzales - Ricardo A. Borda. Fundacion Universitaria San Martin.
2.3 Transmisión
El VIH se transmite a través de sangre, semen y secreciones vaginales. Las
formas de transmisión pueden variar según la región pero a nivel mundial la
transmisión heterosexual (entre hombre- mujer) por el coito vaginal es la forma
más frecuente de transmisión. En la Región la transmisión entre hombres que
20
tienen sexo con hombres por el coito anal es la primera forma de transmisión
aunque en Centroamérica y el Caribe el patrón de transmisión heterosexual es
más frecuente. En tercer lugar se encuentra la transmisión vertical (de madre a
hijo). En otras regiones del mundo y en algunos países de las Américas otra forma
de transmisión importante, a veces igual o más frecuente que las anteriores, es a
través del uso de drogas endovenosas por compartir jeringas contaminadas.
En cuanto a la transmisión vertical sólo alrededor de la tercera parte de los niños
nacidos de madres con VIH sin tratamiento se infectan. Esta transmisión se puede
dar durante el embarazo, en la mayor parte de los casos en el momento del parto
y también es posible a través de la lactancia materna.
El riesgo de transmisión por pincharse con una aguja con sangre que contiene el
VIH es muy bajo (0.3%) y el riesgo de transmisión por exposición a mucosas es
aún menor (0.09%). Esto hace que aunque la infección por el VIH se considere un
riesgo ocupacional, la realidad es que la mayor parte de los trabajadores de salud
adquieren el VIH fuera de su lugar de trabajo por transmisión sexual con un
compañero o compañera sexual infectado con el VIH.
Figura 5. Modo de Transmisión de VIH/SIDA. Fuente: Formas de Contagios. Comité
Independiente Anti-Sida. España
2.4 Patogénesis e inmunología
El VIH, como todos los virus, es incapaz de reproducirse por sí mismo y necesita
utilizar células apropiadas para ello. El VIH infecta células que tiene las moléculas
del antígeno CD4 en su superficie lo cual le permite adherirse y entrar a ellas.
Estas células son principalmente los linfocitos T del subgrupo cooperador
denominados linfocitos T CD4 que son actores fundamentales en la inmunidad
mediada por células. El VIH necesita además otros coreceptores en las células
llamados CCR5 y CXCR4. Las personas con alteraciones del CCR5 tienen menor
probabilidad de infectarse y si se infectan, la enfermedad tiende a progresar más
lentamente.
21
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
2013
Una vez entra a la célula, el VIH se reproduce mediante sus enzimas. La
transcriptasa reversa transforma el RNA viral en DNA para poder utilizar, previa
introducción al núcleo de la célula por la integrasa, la maquinaria genética de la
célula. La proteasa completa el proceso de ensamble de las nuevas partículas
virales. La replicación viral induce la muerte celular y es la progresiva declinación
en el número de los linfocitos T CD4 así como las alteraciones en su función que
conducen a la inmunodeficiencia. El VIH también afecta a los linfocitos B,
responsables de la inmunidad humoral lo que hará que la inmunodeficiencia sea
mixta, celular y humoral. Además el VIH puede infectar a los macrófagos que
actúan como reservorios del virus y que ayudan a diseminarlo a otros sistemas
(Ej.: Sistema Nervioso Central).
Figura 6. Mecanismos de Integración Virus-Huésped. Fuente: Articulo VIH y Embarazo.
Dra. Carol Gonzales - Ricardo A. Borda. Fundacion Universitaria San Martin.
La infección aguda por el VIH puede pasar desapercibida pero muchas personas
experimentan entre 2 a 4 semanas de la infección un cuadro inespecífico muy
parecido a cualquier proceso viral (fiebre, artralgias, odinofagia y adenopatías) que
se conoce como el síndrome retroviral agudo. Este síndrome inicial que
desaparece en pocos días no conduce al diagnóstico de la infección por VIH no
sólo porque el cuadro clínico es inespecífico y los médicos están poco
familiarizados con él, sino también porque las pruebas serológicas convencionales
de detección de anticuerpos tardan de 3 semanas a 6 meses a partir de la
infección en poder detectar dichos anticuerpos. Este período desde la infección
hasta que la prueba serológica se vuelve positiva es el que se conoce como
“período de ventana”.
Los síntomas de la enfermedad, el SIDA, únicamente van a aparecer después de
un período de infección asintomática que dura de 6 a 10 años desde la infección.
Este es el período de incubación que comienza con la infección por el VIH y
22
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
2013
termina con la aparición de los síntomas del SIDA, a menudo fiebre y diarrea
prolongadas acompañadas de pérdida de peso significativa. Estos síntomas
aparecen a consecuencia de las infecciones oportunistas que ocurren por la
declinación en el número de linfocitos CD4 producida por la replicación viral. El
rango normal de linfocitos CD4 es de 600 a 1,500 células/mm3 y las infecciones
oportunistas, con excepción de la tuberculosis que puede aparecer con cualquier
valor de CD4, por lo general aparecen cuando los valores son inferiores a las 500
células/mm3.
3.
COINFECCIÓN TB/VIH
La coinfección TB/VIH manifestada ya sea como infección latente o enfermedad
es un problema significativo de salud pública a nivel mundial. Para el año 2006 se
estimaron 700,000 nuevos casos de tuberculosis VIH positivos en el mundo y
21,200 nuevos casos en la Región de las Américas. De estos últimos se
notificaron 14,200 casos (67%).
La tuberculosis es la causa de muerte de una de cada tres personas con SIDA en
el mundo. Una tercera parte del incremento en los casos de tuberculosis a nivel
mundial se atribuye a la propagación del VIH. En las Américas se estima que el
9.5% de las muertes por TB están asociadas al VIH.
Para el 2006, las estimaciones de prevalencia de VIH en casos nuevos de TB
fueron mayores al 10% en Bahamas, Barbados, Belice, El Salvador, Brasil,
Guatemala, Jamaica, Panamá, Trinidad & Tobago, Uruguay y Estados Unidos,
siendo el promedio regional de 6.4%.
En el 2010 se estimaron alrededor de 34.500 casos incidentes de TB infectados
con el VIH en la Región de las Américas, es decir, 13% de los casos incidentes de
TB. La tasa de incidencia de casos de TB/VIH fue de 3,7 por 100.000 habitantes
(rango de estimación: 3,0 a 4,6 por 100.000 habitantes).
23
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
2013
Gráfica 10. Los 10 países con la mayor prevalencia estimada de VIH entre los casos
incidentes de TB, 2010. Fuente: Informe Regional 2011: Epidemiologia, control y financiamiento.
OPS/OMS.
Según datos del Programa Nacional de Tuberculosis de Panamá, para el 2012 hay
reportados 222 casos de TB/VIH (casos nuevos y reingreso).
El impacto de la coinfección VIH y tuberculosis es bidireccional. La tuberculosis al
aumentar la carga viral acelera la progresión de la infección por VIH a SIDA y a la
muerte. La infección por VIH al conducir a la declinación de linfocitos CD4, que
son de crucial importancia en iniciar y mantener la respuesta inmune, afecta la
presentación clínica y evolución de la tuberculosis:
» promueve la progresión a enfermedad de personas infectadas con TB. El
riesgo de progresión de infección por TB a enfermedad es de 5% en personas
VIH negativas en los primeros 2 años y luego <5% el resto de la vida. En
personas VIH (+) ese riesgo es de 3 a13% por año aumentando a > 30% para
el resto de la vida
» aumenta la tasa de recurrencia por TB
» al haber más casos TB/VIH aumenta el riesgo de transmisión de TB en la
comunidad
» aumenta la mortalidad
» incrementa las demandas al sistema de salud
» favorece formas de TB extra pulmonar y BK negativa.
La prevalencia del VIH en los países de las Américas presentó, según el Informe
Regional 2011-POS/OMS, una correlación lineal con la prevalencia estimada de la
infección por el VIH/sida en población general, lo cual indica que la carga de la TB
y la infección por el VIH está estrechamente relacionada con la carga general de la
infección por el VIH en los países y pone de relieve la importancia de la
colaboración entre los programas de TB y VIH (datos del 2009).
24
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
2013
SITUACION ACTUAL DE PANAMÁ
Tuberculosis en Panamá
La tasa de incidencia de tuberculosis disminuyó de 52,7 por 100.000 habitantes en
2006 a 40,5 por 100.000 en 2010. La enfermedad afecta a todos los grupos de
edad y la incidencia es más elevada en los hombres. En más de 90% de los
establecimientos de salud se aplica la estrategia de tratamiento acortado bajo
observación directa. La tasa de éxito del tratamiento se mantuvo en 79% y el
abandono superó el 10% (fue más significativo en las comarcas indígenas). El
índice de positividad para el VIH fue de 14,9% en los casos nuevos de
tuberculosis y de estos, 12,3% pertenecían a casos de tuberculosis con
baciloscopía positiva.
VIH y SIDA en Panamá
Se estima que en el año 2009, en la República de Panamá vivían con el VIH
20,000 personas de 15 y más años para una prevalencia de 0.8%. Las
poblaciones más afectadas por el VIH son los hombres que tienen sexo con otros
hombres, con una prevalencia de 11.0%, y las trabajadoras sexuales, con una
prevalencia de 2.0% (1.9% en la ciudad de Panamá y 2.1% en la provincia de
Colón).
Las defunciones producidas por SIDA han descendido, al igual que la tasa de
mortalidad específica por 100,000 habitantes por SIDA. Esta tasa descendió de
17.4 en el año 1999 (490 muertes) a 13.4 en el año 2010 (471 muertes). Esta
disminución está posiblemente asociada a la administración de la terapia
antirretroviral, y a las medidas de prevención y control implementadas. Según el
Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) predominante en circulación en Panamá es VIH1 sub tipo B. El subtipo B fue el más común en el 97% de los 113 sujetos
estudiados. Hay formas recombinantes BF y BD, o sea subtipo B con subtipo F, y
subtipo B con D. El subtipo BF es el más común en Suramérica.
De septiembre de 1984 a diciembre de 2010, se han registrado en el país un total
de 11,596 casos de SIDA de los cuales 405 son pediátricos (menores de 15 años
de edad) y 7,829 defunciones; esta información puede ser superior debido al subregistro propio de todo sistema de vigilancia epidemiológica. El 69.8% del total de
los casos de VIH se presenta en personas con edades de 25 a 49 años. Tres de
cada cuatro casos de sida corresponden a hombres (75.0%). Las tasas
25
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
2013
específicas por 100,000 en mujeres se han elevado de 2.4 en el año 1993, a 11.6
en el año 2010, lo que parecería indicar que la infección por el VIH está
aumentando en este sexo. Sin embargo, es necesario considerar que existe una
búsqueda intensificada en las mujeres embarazadas.
Las relaciones sexuales no protegidas constituyen el principal riesgo para contraer
la infección por el VIH. En cuanto a la preferencia sexual de las personas
registradas como casos de sida, se asumieron como heterosexuales el 50.8% y
los hombres que tienen sexo con hombres, incluyendo hombres con relaciones
bisexuales, el 16.2%. El restante 33.0% no respondieron y/o están en proceso de
investigación.
Grafica 11. Tasas de SIDA por años de ocurrencia según sexo. Años 1984-2010. República
de Panamá.
Fuente: Departamento de Epidemiologia. Vigilancia ITS/VIH/SIDA. Sección de Estadística
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD DE COLÓN
Según estimado de población al 2012, la Provincia de Colón tiene 258,262 habitantes; el
67% son asegurados (173,035) y 33% (85,227) no asegurados, con una densidad de
población de 49.7 hab/Km 2, siendo el Distrito de Colón el de mayor densidad con 138.9
hab/Km 2 (209,035) y Donoso con 5.7 hab/Km 2 (10,349).
En el aspecto económico, Colón es la segunda provincia de la República de Panamá que
más aporta al Producto Interno Bruto (PIB) a precios del comprador con el 15.1% y esto
se debe principalmente al Comercio al por mayor y al por menor en la Zona Libre (50%),
seguido por el Transporte, almacenamiento y comunicaciones (27.1%).
La esperanza de vida al nacer para el Distrito de Colón es de 74 años según los
indicadores de Desarrollo Humano del 2000, las viviendas con servicio aceptable es de
28.9% mientras que el 27.7% son viviendas con todos los indicadores aceptables. La
26
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
2013
asistencia neta combinada (primaria, secundaria y superior) es de 68.3%, el alfabetismo
de 94.7% y la escolaridad media (personas de 15 años y más) es de 8.
Los Niveles de pobreza extrema es 23.9% en la Provincia de Colón y la no extrema de
15.7%, los no pobres es de 60.4%.
En relación a la red de Servicios la Caja de Seguro Social cuenta con 3 Policlínicas, una
ULAPS, Centro Nefrológico y el Complejo Hospitalario Manuel Amador Guerrero. Este
hospital de II Nivel de Atención y el Centro Nefrológico son los únicos en la Provincia y
funciona brindando atención a todos los colonenses sean asegurados o no.
Además, de las instalaciones de la Caja de Seguro Social contamos con las del Ministerio
de Salud conformada por un Policentro, un Centro de Rehabilitación Integral
(REINTEGRA), 10 Centros de Salud, 9 Subcentros y 40 Puestos de Salud.
El presupuesto asignado a la Caja de Seguro Social en el 2012 fue de
B/ 28,044,
193 con un porcentaje de ejecución de 86.5%; el 67.23% corresponde a servicios
personales, 6.7% en servicios no personales, 16.4% en materiales y suministros, 9.2% en
equipos y maquinarias; 0.47% en transferencia corrientes.
Algunas estadísticas de atención en salud en el 2012 son:








Principales causas de morbilidad atendidas en instalaciones de la CSS:
Enfermedades Respiratorias Altas – Sínd. Gripal, rinofaringitis, resfriado común (12,352), faringitis (2004), Hipertensión Arterial (3287), Lumbalgias (1918),
Diarreas (1508), IVU (1191),
Consultas médicas especializadas: se atendieron 75,077; 66.9% asegurados y
33.1% no asegurados.
Consultas médicas por medicina general: 131,168; 82% asegurados y 18% no
asegurados
Estadísticas Hospitalarias: se dieron un total de 14,455 admisiones, el 32.8%
(4746) son asegurados y 67.2% (9437) no asegurados; camas días utilizadas
70,723 que corresponde a 76% de ocupación con 264 camas y un promedio de
estancia de 4.99
Consultas Odontológicas: 34,278 y 100,402 actividades odontológicas
Servicios de Urgencias: 142,566 consultas médicas.
Servicios Intermedios: total de pruebas realizadas en laboratorio fueron 984,392;
exámenes de R-X 66,894, pacientes atendidos en farmacia 388,771 y 737,143
medicamentos despachados, % de desabastecimiento en farmacia 14.3% y % de
demanda no satisfecha es de 18.5%.
Cinco primeras causas de mortalidad hospitalaria: Traumatismo y muertes
violentas (189), Enfermedad Cardiacas o del Corazón (103), Tumores Malignos
(94), SIDA (78), Diabetes Mellitus (56)
Situación de Colón en la epidemia de SIDA. 1985-2011
–
–
–
27
1,878 casos acumulados
1,313 defunciones
Tasa global de letalidad: 69.9%
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
–
–
–
–
Transmisión sexual: 1,793
Transmisión perinatal: 66
Transmisión sanguínea: 9
Transmisión desconocida: 10
Casos de SIDA. Colón, 1985-2011
Personas que reciben atención en la Clínica TARV, según sexo:
Hombres: 398
Mujeres: 468
Total: 866
Personas que toman la TARV, según sexo:
Hombres: 866
TARV: 436
No TARV: 430
Hombres: 207
Mujeres: 229
28
2013
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
2013
ESPERANZA DE VIDA AL NACER, EN LA REGION DE COLON;
POR GENERO Y AÑOS DE OCURRENCIA:20072012
AÑOS
REGIÓN
HOMBRE
MUJERES
2007
72.9
70.2
75.7
2008
73.1
70.4
76.0
2009
73.1
70.6
76.2
2010
73.52
70.84
76.36
2011
73.72
71.05
76.56
2012
73.92
71.26
76.76
FUENTE: Contraloria General de la Republica,Instituto Nacional de Estadística y Censo
ASPECTO SOCIOECONOMICOS
Los factores socioeconómicos desempeñan una función importante para definir el
nivel de vida y determinar el comportamiento de los índices epidemiológicos en los
distintos países. La Tuberculosis aparece allí donde existe la pobreza, la
desnutrición y la carencia de atención médica adecuada.
Los refugiados y desplazados necesitan satisfacer necesidades de agua,
alimentos, techo, saneamiento, asistencia médica y medicamentos esenciales, así
como seguridad y estabilidad. La ausencia de padres y líderes comunitarios les
aumentan la pobreza y dificultades económicas ya existentes, estas
características impiden su control adecuado; entre ellos hay casos que se hacen
crónicos y casos con tratamientos ineficaces (entre otras causas por resistencia
bacteriana).
Consecuencias económicas de la tuberculosis
» un paciente con tuberculosis pierde, en término medio, de tres a cuatro meses
de jornadas laborales
29
Comentario [D8]: ¿fuente?
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
2013
» un paciente con tuberculosis pierde del 20% al 30% de sus ingresos anuales
por la pérdida de salarios
» la muerte prematura representa la pérdida de unos 15 años de ingresos
» los costos indirectos que recaen sobre los pacientes y sus familias son con
frecuencia mayores que los que representa para el sector de la salud el
tratamiento directo.
Consecuencias de VIH/SIDA
En la infección por VIH, el grado de bienestar o la calidad de la vida dependen de
la persona, su subjetividad, sus circunstancias vitales, sus condiciones sociales,
culturales, económico-políticas y medioambientales. La infección por VIH supone
un reajuste físico, psicológico, y social, por su curso impredecible, el tratamiento
largo y los cambios de hábitos de vida.
El tratamiento antirretroviral, a veces supone enfrentarse a la enfermedad. Es
preciso tomar más del 90-95% de la medicación y la pauta prescrita para que sea
eficaz. Se puede favorecer el cumplimento si se siguen las siguientes pautas:
»
»
»
diferir el tratamiento hasta estar totalmente convencido;
simplificarlo lo más posible con técnicas de ayuda;
adaptarlo a los estilos de vida y circunstancias particulares.
Hay muchos aspectos psicosociales que pueden ser de gran ayuda para mejorar
el bienestar y la calidad de vida viviendo con el VIH:
»
»
»
»
el disponer de domicilio fijo y soporte social;
contar con una red positiva con la que poder compartir la vivencia: pareja,
familia o amigos;
percepción de control sobre la propia salud;
la relación con el equipo asistencial basada en la confianza, continuidad,
accesibilidad, flexibilidad y confidencialidad son factores que influyen
favorablemente.
También pueden darse situaciones psicosociales que influyen negativamente en la
calidad de vida viviendo con el VIH.
A iguales condiciones de salud, las personas que se encuentran en situación de
exclusión, tienen peores condiciones básicas de vida y sobre todo carecen de
apoyo social para supervisar la toma de la medicación.
30
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
2013
El apoyo social implica un patrón duradero de vínculos sociales continuos o
intermitentes que desempeña un papel significativo en el mantenimiento de la
integridad de la persona al promover apoyo emocional, orientación cognitiva y
consejo. La presencia de apoyo social puede contribuir directamente sobre la
salud.
Además de sus funciones de soporte emocional y de cuidados, el apoyo social
puede amortiguar el impacto negativo de una gran variedad de experiencias
vitales estresantes, incluyendo la enfermedad. El apoyo social también favorece la
mejor adherencia al tratamiento antirretroviral.
En resumida, las personas con mayor satisfacción con el apoyo social percibido
toleran mejor el tratamiento antirretroviral, presentan mejores tasas de adhesión al
tratamiento e informan de un mejor bienestar subjetivo
La capacidad de percibir el reconocimiento de otros, se mide por la cantidad de
apoyo que uno percibe que tiene a su alrededor y el grado de satisfacción con
esta red social percibida. El apoyo social se puede mejorar si nos proponemos
tareas de socialización y de búsqueda de mejorar las relaciones sociales.
El abuso de drogas influye directamente en la calidad de vida relacionada con la
salud, en concreto la salud mental, el funcionamiento cognitivo, y en general el
índice de salud emocional tiende a ser inferior en sujetos consumidores.
METODOLOGIA
Tipo de estudio
Se trata de un estudio epidemiológico descriptivo y retrospectivo, con base en el
Sistema de Notificación Epidemiológica (EPI-INFO) de la Región de Salud de
Colón, que consolida los registros de los casos de TB, VIH y SIDA inscritos en el
Programa de Salud de Adulto, la clínica TARV y Laboratorio Regional de 2010 a
2012.
Se tomará la provincia de Colón como área piloto, ya que es una de las regiones
con mayores casos de infecciones de TB y VIH a nivel nacional, esto evidenciado
en datos estadísticos de los Programas de TB y ITS/VIH/SIDA.
El propósito del análisis es revisar en los datos captados la existencia o no de
Subregistro de pacientes entre los Programas TB y ITS/VIH/SIDA, que pudiera
incidir en el aumento de costos por hospitalización y recaídas en los pacientes con
un doble infección, y establecer actividades de colaboración para fortalecer la
31
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
2013
captación del indicador TB/VIH en la provincia y mejorar la calidad de vida de los
pacientes con proyección al año 2020.
Beneficiarios directos
Pacientes con diagnostico presuntivo de una o ambas infecciones.
Beneficiarios indirectos
258,000 habitantes de la Provincia de Colón (Estimado 2012) con riesgo de
desarrollar TB, VIH o TB/VIH/SIDA por la elevada tasa de infección que existe en
la provincia.
Beneficiarios intermedios
Funcionarios de salud
La fuente para la recolección de los datos estadísticos será:
» Libros de seguimiento de casos de los pacientes con coinfección en los
años respectivos.
» Tarjetas de registro y control de los pacientes nuevos con coinfección en los
años respectivos.
» Revisión de expedientes clínicos de pacientes con coinfección
hospitalizados y defunciones 2010 a 2012.
» Estimación de los costos de los pacientes según manejo ambulatorio u
hospitalario.
» Análisis de los resultados.
PROPUESTA DEL PROYECTO
ACTIVIDAD
UNIDAD
DE
MEDIDA
META Y
CRONOGRAMA DE
PROGRAMACIÓN
META
2014
RECURSOS
MATERIALES
I
II III IV
RESULTADO ESPERADO: PROGRAMAS DE TB Y VIH COORDINADOS
Taller de
Taller
4
1 1 1
1
Material
Capacitación
audiovisual
a funcionario
del
de Salud (50
capacitador,
participantes)
Data show,
refrigerios,
útiles de
oficina
RECURSOS
HUMANOS
COSTO
TOTAL
EN (B/.)
RESPONSABLES
3 personas
por 4 días
2,546.17
UNIDAD DE
DOCENCIA
INSTITUCIONAL
Impacto económico
Costo de capacitar a una persona = Costo total del proyecto
32
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE
INDICADOR TB/VIH”
Número de personas capacitadas
que aplican los conocimientos
33
2013
CONCLUSIONES
1.- Los costos de un paciente hospitalizado es 5 veces mayor que un paciente que solamente recibe tratamiento
ambulatorio.
2.- Los años de vida perdidos en los pacientes hospitalizados es de189 (6 veces más altos) en comparación de los que
reciben tratamiento ambulatorio.
3.-Se pudo evidenciar un subregistro de 26.8% en la revisión de la base de datos de Vigilancia epidemiológica y de las
Clínicas de TAES y TARV.
Comentario [D9]: ¿de d
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE INDICADOR TB/VIH”
2013
ANEXOS
Árbol de Problemas
Aumento del
Gasto
Económico
Aumento de
infecciones en
pacientes
Poca veracidad
del indicador
Deficiencia en la
ejecución de
Monitoreo y
Evaluación
Poco
compromiso
del personal
de salud
Desconocimiento de
objetivos, metas del
indicador de
correlación TB/VIH/SIDA
RRHH con poca Capacitación
en Vigilancia de TB/VIH
35
Aumento del
Índice de
Mortalidad
Debilidad en la
Coordinación entre los
Programas de TB y VIH
Poco interés
de los
tomadores de
decisiones
Poca
productividad
Sobrecarga
de trabajo
Poco
RRHH
Disminución
en la
captación
oportuna de
pacientes
Insumos
insuficientes
Escaso presupuesto para fortalecer
Programa de Vigilancia
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE INDICADOR TB/VIH”
2013
Árbol de Objetivos
Disminución del
Gasto
Económico
F
i
n
I
m
p
a
c
t
o
E
f
e
c
t
o
s
P
r
o
d
u
c
t
o
36
Disminución de
infecciones en
pacientes
Veracidad del
indicador
Satisfactoria
ejecución
de
Monitoreo y
Evaluación
Compromiso
del personal
de salud
Conocimiento de
objetivos, metas del
indicador de
correlación
TB/VIH/SIDA
RRHH Capacitado en
Vigilancia de TB/VIH
Disminución del
Índice de
Mortalidad
Fortalecimiento de la
Coordinación entre los
Programas de TB y VIH
Interés de los
tomadores de
decisiones
Aumento en la
captación
oportuna de
pacientes
Aumento de
productividad
Carga de
trabajo acorde
al personal
Nuevos
nombramientos
de RRHH
Insumos
acorde a las
necesidades
Aumento del presupuesto para
fortalecer Programa de Vigilancia
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE INDICADOR TB/VIH”
Cuadro No. 3 Análisis de involucrados
ANÁLISIS DE INVOLUCRADOS
FUNCIONARIOS
DE SALUD
PACIENTES
TB/VIH
NIVEL
NACIONAL
ONG
DIRECCION
REGIONAL
OG
37
2013
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE INDICADOR TB/VIH”
2013
MARCO LOGICO
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO ESPECÍFICO 1
OBJETIVO ESPECÍFICO 2
Lógica narrativa de la
intervención
Establecer el impacto
económico que produce el
subregistro del indicador
de la coinfección TB/VIH en
la Provincia de Colón
Evidenciar el porcentaje
de subregistro del
indicador de coinfección
TB/VIH en la Provincia de
Colón.
Estimar el gasto
económico de un paciente
con coinfección TB/VIH de
manejo ambulatorio vs
manejo hospitalario
Indicadores
Medio de verificación
Supuestos
Costo económico anual de
pacientes con diagnóstico
TB/VIH
Análisis de costos
Costo económico
establecido
% de subregistro del
inidcador de coinfección
TB/VIH
Informe de resultado del
subregistro
Subregistro puede ser
evidenciado
Relación entre el gasto
económico del manejo
ambulatorio vs hospitalario
de un paciente con TB/VIH
Informe del gasto
económico elaborado
Se estima el gasto Comentario [D10]: En el cue
documento se mencionaban 4 o
económico de un paciente
con coinfección TB/VIHespecíficos.
de
manejo ambulatorio vs
manejo hospitalario
Programas de TB, VIH y
Vigilancia epidemiológica
con coordinación efectiva
Comentario [D11]: Los resu
RESULTADOS 1
Coordinación entre los
Programas de TB , VIH y
Vigilancia epidemiológica
% de reuniones de
coordinación
Lista asistencia y minuta
RESULTADO 2
Disminución de los años
de vida perdidos
% de aumento de los años
de vida perdidos
Revisión de los
expedientes
ACTIVIDADES
Capacitación del personal
de salud involucrado en la
80% del personal de salud
programado para docencia
participan de la
capacitación
Lista de asistencia de
actividad programada
Informe de Capacitación
Fotografías
se corresponden con los objetivo
obtención del indicador de
TB/VIH para fortalecer sus
capacidades técnicas.
38
Se evidencia los años de
vida perdidos
El personal de salud asiste a
las Capacitaciones
programadas Comentario [D12]: Esta acti
puede llevar a la consecución de
objetivos ni de los resultados.
PERFIL DE PROYECTO: IMPACTO ECONÓMICO DE SUBREGISTRO DE INDICADOR TB/VIH”
BIBLIOGRAFIA
1.- Carretero, L et al: Cómo entender un análisis de coste-efectividad, 2005.
2.-Swaminathan S, et al: HIV Associated Tuberculosis: Clinical Update, Journal HIV/AIDS, 2010.
3.-Asalde C, et al: Situación del VIH en el Perú,2006
4.-World Health Organization: Global Tuberculosis report, 2012
39
2013
Comentario [D13]: Bibliogra
En el documento se mencionan o