Download propuesta de lineamientos integrados para la deteccion y

II DIPLOMADO CENTROAMERICANO “MONITOREO Y EVALUACIÓN PARA LA CONDUCCIÓN ESTRATEGICA DE POLITICAS Y PROGRAMAS EN VIH/SIDA” ENFASIS EN ECONOMÍA DE LA SALUD Y VIH PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH­TB Seminario de integración Dra. Ilse María Góngora Rivas Licda. Margarita Juárez Licda. Silvia Lucrecia Ríos Licda. Cristina Barrera 16/09/2013 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB CONTENIDO
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
INTRODUCCION
ANALISIS DE LA SITUACIÓN, EL DIAGNOSTICO PUESTO AL DIA
PROBLEMAS PRIORIZADOS
JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA
PROPÓSITO
OBJETIVOS
MARCO LÓGICO
DESAROLLO DE LA PROPUESTA
COSTO DE LA APLICACIÓN DE LA PROPUESTA
ESPECIFICACIÓN DE RECURSOS Y COSTOS
ORIGANIZACIÓN PARA LA IMPLEMENTACIÓN
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
ANEXOS
ANEXO 1 ÁRBOL DE PROBLEMAS
ANEXO 2 ÁRBOL DE OBJETIVOS
ANEXO 3 ANÁLISIS DE ACTORES
ANEXO 4 ANÁLISIS DE PARTICIPANTES
PÁGINA
3
4
5
8
11
11
12
16
18
23
25
27
28
29
30
31
2 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB I.
INTRODUCCIÓN
La pandemia de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) representa un importante desafío
para el control de la tuberculosis (TB). De igual manera la tuberculosis constituye una de las causas más
frecuentes de morbilidad y mortalidad entre las personas que viven con el VIH/SIDA1. En muchos casos, la TB es
la primera infección oportunista en las personas con VIH (PV), y una de las más frecuentes causas de muerte. La
presencia de TB activa puede acelerar la progresión de la inmunosupresión ocasionada por el VIH y el diagnostico
tardío de la TB contribuye a incrementar la mortalidad en las PV.
Se reconoce que las tres “I” constituyen un eje prioritario en la atención de personas con VIH y son una gran
oportunidad para disminuir la morbi-mortalidad y transmisión por TB en personas con VIH. En este tema es
necesario intensificar significativamente la búsqueda de TB en personas con VIH, además de incrementar la
implementación de la terapia preventiva con isoniazida y avanzar en el control de infecciones en instituciones de
salud.
Por lo anteriormente expuesto se hace necesario fortalecer la coordinación entre el Programa Nacional de
Tuberculosis -PNT- y el Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y sida –PNS- a fin de implementar
estrategias que permitan el adecuado manejo del paciente con VIH.
En la propuesta de lineamientos integrados para la detección y diagnóstico y tratamiento de la Coinfección VIH-TB
se enmarca en la rectoría del PNS y PNT como entes técnico-normativos, para orientar la respuesta coordinada y
efectiva ante los casos de Coinfección VIH-TB y TB-VIH, en Guatemala.
1
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Manejo de la Coinfección TB/VIH‐Sida, Módulo 3, Guatemala, 2009. 3 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB II.
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN; EL DIAGNÓSTICO PREVIO Y SU PUESTA AL DÍA
Actualmente el Programa Nacional de Tuberculosis reporta que la positividad de VIH en pacientes con TB que se
realizan la prueba es de entre el 09 y 17% y el Programa Nacional de VIH/Sida reporta que 1 de cada 5 personas con
VIH pueden presentar TB2.
Existe la necesidad de discutir, en el contexto institucional, nacional e internacional, sobre los avances en la
fisiopatología, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la confección TB-VIH, así como su relación con la salud
pública. Los pacientes con infección tuberculosa que adquieren VIH o pacientes conocidos VIH (+) que se infectan con
Tuberculosis, tienen más riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa que los no coinfectados y ello es debido a
factores de orden inmunológico, tales como un número de linfocitos CD4 bajos y alteraciones en la producción de
citoquinas importantes para la protección, por ejemplo, el Interferon gamma. Las tasas de incidencia de tuberculosis en
pacientes con VIH/Sida son 10% mayor que en personas inmunocompetentes, la reactivación de TB en personas
coinfectadas con VIH y M. Tuberculosis es de 7,9 % por año, por lo que la infección del VIH es un importante factor de
riesgo para el desarrollo de la tuberculosis. Así mismo, estudios muestran que la tuberculosis es una de las
complicaciones más comunes en el desarrollo del VIH y en inmunodeficiencia avanzada del VIH (CD4 < 150/mm3) la
tuberculosis aumenta 6.5 veces el riesgo de muerte en los 3 años siguientes.3
Actualmente los documentos técnico normativos (guías, protocolos, manuales) del Programa Nacional de
Tuberculosis (PNT) Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y sida (PNS) establecen lineamientos
para el diagnostico y tratamiento oportuno para TB y VIH correspondientemente. En el caso del PNT tiene
contemplado dentro de su norma de atención la oferta de prueba voluntaria con orientación pre y post prueba de VIH a
todo paciente que tenga tuberculosis, de ser positivo se tiene definido un esquema de específico de tratamiento para
pacientes coinfectados TB/VIH, se incluye el seguimiento de los mismos en las diferentes Unidades de Atención
Integral (UAI) según territorio correspondiente; en el caso de pacientes VIH a quienes se les ha descartado TB activa
debe recibir quimioprofilaxis con isoniazida, sin embargo, dicha atención es de referencia hacia servicios de segundo
nivel de atención, situación que genera discrepancias ya que las UAI están ubicadas en el tercer nivel de atención y
generalmente no se da la contrareferencia debido a aspectos de confidencialidad de la información del paciente, esto
2
3
Estudio de Cohorte Programa Nacional de Tuberculosis, Guatemala 2011. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Manejo de la Coinfección TB/VIH‐Sida, Módulo 3, Guatemala, 2009 4 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB ocasiona que no se logre disminuir el riesgo de contraer la enfermedad y posteriormente un diagnóstico tardío que
aumenta la mortalidad por TB en PV.
Por lo anterior es necesario integrar el tema de tuberculosis en las guías y protocolos de atención del Programa
Nacional de control de ITS, VIH y sida.
De acuerdo a la OMS en la estrategia “Alto a la tuberculosis” refiere que la epidemia de VIH alimenta la epidemia de
Tuberculosis. El VIH fomenta la evolución de una infección reciente y latente por Mycobacteriun tuberculosis a
tuberculosis activa e incrementa la tas a de recurrencias de la tuberculosis.4
III.
PROBLEMAS PRIORIZADOS
FALTA DE DETECCIÓN TEMPRANA Y OPORTUNA DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES VIH, EN UNIDADES
DE ATENCIÓN INTEGRAL A NIVEL NACIONAL
En el Plan Estratégico Nacional de control de la Tuberculosis en Guatemala, refiere que la aparición del virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH) ha incrementado el número de las enfermedades oportunistas, siendo la
Tuberculosis la más frecuente. La Organización Mundial para la Salud declaró en 1993 que la Tuberculosis como la
principal enfermedad oportunista en el paciente VIH debe de considerarse como una emergencia a nivel mundial.
Según la Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud 0PS/OMS Guatemala es
uno de los países con una alta carga de Tuberculosis a nivel latinoamericano. Teniendo como una referencia que
se presentan anualmente 85 casos nuevos por cada 100,000 habitantes aproximadamente, por lo que es urgente la
detección temprana y oportuna de su diagnóstico en poblaciones en general, pero especialmente en pacientes con
el virus de Inmunodeficiencia Humana VIH.
El Programa Nacional de Tuberculosis tiene establecidos en su norma la detección, reporte y tratamiento de
casos de Tuberculosis y la realización de VIH a dichos pacientes en los servicios de salud y la referencia a donde
corresponde.
4
Organización Mundial de la Salud. Estrategia alto a la tuberculosis, OPS‐OMS, 2006 5 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB En el (Decreto 27-2000) se ha declarado al VIH y Sida como un problema social de urgencia nacional, por lo que
las organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y entidades diversas deben participar en las acciones de
prevención y control de la epidemia.
El Programa Nacional de ITS, VIH y Sida coordina, gestiona e integra estrategias para garantizar el acceso a
terapia antiretroviral a personas que con VIH. Impulsa y norma las acciones de promoción, prevención y atención
con el fin de optimizar dicha terapia para mejorar la calidad de vida de quienes viven con el virus.
Como enfermedad oportunista la TB es una a la cual los pacientes VIH se encuentran fácilmente expuestos, por lo
que actualmente se están estableciendo los lineamientos para la búsqueda temprana de tuberculosis en pacientes
con VIH en las unidades de Atención Integral, para ello está en proceso la terminación de la Guía Nacional de
Coinfeccion TB/VIH con la debida participación de profesionales expertos y ambos programas Nacionales
Tuberculosis y VIH. Sabiendo que la detección temprana de Tuberculosis en pacientes con VIH ayudará a brindar
un tratamiento oportuno, mejorando la calidad de vida y por lo tanto reduciendo los niveles de mortalidad en dichos
pacientes.
Como área prioritaria en promoción y prevención primaria de ITS y VIH se establece la detección temprana de
nuevos casos de VIH para dar atención integral incluyendo la TB a las personas con VIH y a su núcleo familiar.
En el módulo 3 sobre el manejo integral de la coinfección TB-VIH Guatemala 2009 del programa Nacional de
Tuberculosis proponen como mecanismo de colaboración entre los dos programas; crear, planificar, coordinar
actividades eficaces sobre la tuberculosis y VIH. Una mayor vigilancia en la prevalencia del VIH entre los
pacientes con Tuberculosis, monitoreo, evaluación constante de los casos atendidos y referidos.
El inicio temprano del TARV en personas con coinfección TB-VIH representa una reducción importante de la
mortalidad. Las guías de tratamiento de VIH de la OMS recomiendan que todos los pacientes con TB y VIH inicien
tratamiento antirretroviral entre las 2 a 8 semanas de iniciado el tratamiento para la tuberculosis. [5]
Se llevó a cabo una reunión Regional de las Américas en Panamá, Julio de 2011 con el objetivo de determinar el
nivel de progreso en la implementación de las actividades de colaboración TB-VIH. De 20 países aproximadamente
6 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB que participaron Guatemala es una de ellas con mayor carga de Coinfección viral de TB-VIH, hubo una
participación de jefes como Programas Nacionales de TB y de VIH.
La encuesta realizada en dicha reunión regional se evidencia que la falta de identificación temprana se enfatizó
como la barrera más frecuente para iniciar tratamiento oportuno de TB en pacientes con VIH.
5
Una debilidad en el registro de casos no se realiza en su totalidad en coinfección por VIH en las unidades de
atención integral. 6
La falta de detección de casos en coinfeccion VIH-TB de forma oportuna trae como consecuencia un mayor costo
en salud e incremento de nuevos casos de la transmisión de la TB. La falta de conocimientos en el diagnóstico de
TB en pacientes de VIH en el personal de servicio de salud se evidencia para la detección de la TB. Por ende se
pueden dar resultados erráticos, un tratamiento tardío en TB.
Entre las dificultades reportadas por el resto de los países participantes se incluyen la insuficiente sensibilización y
capacitación del personal de salud en la importancia de la prueba. Se mencionaron además cuestiones
organizativas como la ausencia de la oferta de este servicio en el primer nivel y la falta de información entre los
pacientes.





La falta de capacitación del personal de salud para ofrecer sistemáticamente la prueba, falta de interés de
los pacientes (por miedo, estigma, falta de conocimiento de la importancia de la prueba, etc.)
Problemas de acceso geográfico o cultural.
Dificultad financieras para asegurar la provisión continua de pruebas.
Dificultades para solicitar u obtener el consentimiento.
Problemas logísticos y de coordinación para derivar las muestras.
5
6
Situación de la implementación de las actividades de Colaboración TB‐VIH en las Américas OPS 2011 Situación de la implementación de las actividades de Colaboración TB‐VIH en las Américas OPS 2011 7 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB Por lo que se pretende mejorar el monitoreo de la situación epidemiológica de la coinfeccion VIH-TB.
Asegurar que las personas con TB tengan acceso oportuno al diagnóstico de VIH y tratamiento de antirretrovirales.
Implementación de políticas, monitoreo y evaluación de las actividades de colaboración VIH-TB en todos los
niveles.
Se necesita una asignación presupuestaria determinada como recurso para el tema de coinfección. Proponiendo
los lineamientos integrados para la detección y tratamiento de la coinfección VIH y TB.
IV.
JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA
La Tuberculosis es la enfermedad más antigua que ha padecido el hombre y la que más muertes ha diezmado a lo
largo de la historia de la humanidad. Continua siendo la infección que mayor número de enfermos y muertes
ocasiona actualmente en el mundo7. La epidemia de VIH ha provocado un aumento considerable del porcentaje de
casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa y de tuberculosis extrapulmonar. En los pacientes
seropositivos para el VIH que padecen tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa el resultado del
tratamiento es peor y la mortalidad es mayor que en los pacientes seropositivos para el VIH que padecen
tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva.
Según el reporte final del proyecto para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica de TB/VIH en Guatemala
2007-2008, la tasa de prevalencia de VIH en pacientes TB demostró un 19.7% lo cual refleja cifras más altas que
la estimación nacional hecha por la Organización Mundial de la Salud (13%), lo cual es indicativo de la importancia
de los pacientes con TB para identificar y tratar adecuadamente el VIH. 8 Asimismo el Programa Nacional de
Prevención y control de ITS, VIH y sida estima que 1 de cada 5 personas con VIH desarrollara TB.
7
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Protocolo de Atención del Paciente con Tuberculosis, Programa Nacional de Tuberculosis, Guatemala, 2009. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Reporte final del proyecto para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica de TB/VIH en Guatemala, 2007, 2008, Guatemala, PNS, PNTB 2008. 8
8 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB La vigilancia de TB-VIH en Guatemala responde a una estrategia de muestreo rutinario de VIH en pacientes con
TB, asimismo se realiza la vigilancia centinela o estudios especiales en áreas donde el nivel de VIH es
desconocido, cabe mencionar que las actuales guías de vigilancia de TB-VIH ya contemplan el que todo paciente
TB debe ser tamizado para descartar VIH9. La OMS ha recomendado que, independientemente de la prueba, todo
paciente VIH positivo reciba profilaxis con isoniacida (y cotrimoxazol) una vez se haya descartado tuberculosis
activa. Sin embargo el problema es precisamente descartar TB en un paciente VIH ya que el paciente debe estar
asintomático (sin tos, fiebre, pérdida de peso, sudoración), con examen físico normal (sin adenomegalias ni
hepatoesplenomegalia, etc.) y con radiografía de tórax normal. Descartar TB activa es fundamental si se piensa en
profilaxis con isoniacida en un paciente VIH (+) porque de lo contrario estaríamos tratando una TB activa con
monoterapia por lo cual provocaríamos resistencia10
En el ámbito de los hogares, para enfrentar la situación de tener VIH en la familia se han descrito diversas
estrategias, entre ellas: la reducción del gasto dentro del hogar, el cambio del patrón laboral, retiro de los ahorros
bancarios y deserción de los niños en edad escolar. Todo esto dentro de un contexto de pobreza donde no existe
un asidero social del cual echar mano y donde la vulnerabilidad a la epidemia no termina con el fallecimiento del
familiar actualmente infectado. El entorno familiar, en general, brinda apoyo afectivo a la persona con VIH una vez
sobrepuestos del impacto emocional.11
A largo plazo, sólo el control eficaz de la epidemia del VIH invertirá el aumento asociado de la incidencia de
tuberculosis. Entretanto, es preciso poner en marcha intervenciones orientadas a reducir la morbimortalidad de la
tuberculosis asociada al VIH. Para ello la OMS ha publicado una política provisional de actividades de dicha
conjunta ante el VIH y la Tuberculosis colaborativas divididas en 12 actividades conjuntas y 3 grandes categorías,
entre ellas se encuentra el Intensificar la detección de casos de TB en todos los establecimientos en los que se
esté implementando programas de lucha contra el VIH y entre las poblaciones de alto riesgo, e instaurar un
sistema de envío de pacientes de los servicios de lucha contra el VIH y los de lucha contra la TB. Dispensar
9
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Sala situacional TB Coinfección TB‐VIH, Centro Nacional de Epidemiología, Guatemala 2011. Palau Elsa, Tuberculosis y sida: Una Coinfección eficiente. Instituto cardiopulmonar, Honduras, 2009‐ 11
Nuñez,Cesar, d Hugo Fernandez y Sergio Aguilar, Exclusion Social y VIH‐sida en Guatemala 10
9 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB tratamiento preventivo con isoniazida como parte del módulo asistencial para las personas seropositivas para el
VIH en las que se haya descartado una tuberculosis activa y velar por que en los establecimientos sanitarios y en
instituciones congregadas o hacinadas se apliquen medidas de control de infección12.
Asimismo se identifican cuatro actividades implicadas en los mecanismos de colaboración son:
 La creación de un organismo nacional conjunto de lucha contra la tuberculosis y el VIH/SIDA que incluya los
grupos de apoyo a los pacientes aquejados de estas enfermedades.
 La elaboración y aplicación de un plan nacional conjunto.
 La vigilancia de la infección por el VIH entre los enfermos de tuberculosis, con independencia de las tasas de
prevalencia del VIH.
 Un sistema de vigilancia y evaluación.
Entre el escenario políticas nacionales e internacionales que favorecen la acción coordinada entre ambos programas de
salud se puede mencionar a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, La Estrategia Alto a la Tuberculosis, La Estrategia
llegar a Cero, el Plan Estratégico Nacional de Control de la Tuberculosis en Guatemala el Plan Estratégico Nacional de
Prevención y Control de ITS, VIH y sida en Guatemala 2011-2015.
En la estrategia llegar a 0, con el fin de impulsar la próxima fase de tratamiento, atención y apoyo ante el VIH, genera
como una visión: Llegar a cero muertes relacionadas con el VIH. A pesar de que existe un compromiso generalizado para
impulsar principios eficaces en la respuesta al VIH, todavía queda mucho por hacer para alcanzar una verdadera
apropiación nacional y conseguir que todos los niveles de la sociedad se impliquen en la rendición de cuentas. Los
intereses del hemisferio sur, incluidos los de la sociedad civil y los de las personas infectadas o afectadas por el VIH,
ejercen una influencia demasiado débil en la estructura que coordina la respuesta mundial al sida, para ello exhorta a
adquirir el compromiso de reducir a la mitad las muertes a causa de la tuberculosis en personas con VIH.
12
Organización Mundial de la Salud, Estrategía Alto a la TB, OPS‐OMS, 2006. 10 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB V.
VI.
PROPOSITO:
Contribuir a la reducción de la transmisión de TB en el seno familiar de los pacientes con VIH.
OBJETIVOS
a. Objetivo General
 Aumentar el acceso a diagnostico temprano y tratamiento oportuno de TB en pacientes VIH
b. Objetivos Específicos
 Aumentar el diagnóstico de Coinfección con TB en pacientes VIH.

Asegurar el tratamiento a pacientes con diagnóstico de Coinfección de acuerdo a la normativa existente
11 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB VII.
MARCO LOGICO
Producto 1
Actividad 3
Actividad 2
Actividad 1
Resultado 1
RESUMEN NARRATIVO
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACION
SUPUESTOS IMPORTANTES
1. Las guías de atención incluyen *Lineamientos para diagnostico *Documento de los
lineamientos integrados.
los
lineamientos
para
el y tratamiento de VIH-TB
diagnostico y tratamiento integral
de la coinfección VIH-TB
Anuencia del Viceministerio de
Hospitales y Viceministerio de
Atención
Primaria
Programa Nacional de Sida y
Programa
Nacional
de
tuberculosis
1.1Diseño y elaboración de los Documento
elaborado
de Documento elaborado.
lineamientos integrados para el lineamientos integrados para
diagnostico y tratamiento de VIH- pacientes VIH-TB
TB
Contar con la aprobación de
los Coordinadores de los
programas TB-VIH.
de
1.2. Módulos de capacitación en Módulos
diagnostico y tratamiento para consensuados
pacientes con Coinfección VIHTB.
Anuencia del Viceministerio de
Hospitales y Viceministerio de
Atención Primaria
1.3.
Abogacía
ante
los
Viceministerio de hospitales y de
atención primaria para aprobar la
implementación
de
los
lineamientos para el manejo de la
Coinfección
Servicios de salud del segundo
y tercer nivel de atención
implementando los lineamientos
integrados para el diagnóstico y
tratamiento
integral
de
la
coinfección VIH – TB.
capacitación Módulos diseñados e
impresos
Acuerdo
de
coordinación Acuerdo firmado
firmado entre Viceministerio de
hospitales, Viceministerio de
Atención
Primaria
y
Coordinadores de Programas
VIH y TB.
Contar con la aprobación de
los Coordinadores de los
programas TB-VIH.
Los
viceministerios
de
Hospitales y atención primaria
acuerdan la implementación de
los lineamientos
12 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB RESUMEN NARRATIVO
MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS IMPORTANTES
Objetivo especifico
2.
Asegurar el tratamiento No. y % de tratamientos Informe del registro de
para
pacientes pacientes tratados por
completo a pacientes
con existentes
coinfección
diagnóstico de Coinfección de coinfectados.
acuerdo a la normativa existente.
Resultado 2
Actividad 1
Producto 2
INDICADORES
Acceso a medicamentos en los No y % de servicios de salud
servicios de salud de segundo y de 2do y 3er, nivel que
cuentan con tratamiento para
3r nivel de atención.
TB y VIH
No. y % de pacientes
coinfectados con tratamiento
completo
% de pacientes coinfectados
curados de TB
2.1 Adquisición de medicamentos No. de tratamientos adquiridos
para el esquema “C”
para
el
tratamiento
de
pacientes coinfectados.
.Disponibilidad de medicamentos
en los servicios de salud del
segundo y tercer nivel de
atención en todo el país, en base
a los lineamientos integrales
establecidos para el tratamiento
de pacientes coinfectados VIHTB.
Notificación de caso TB
Nota de requisición
*Voluntad política de ambos
programas.
Existencia de
lineamientos
técnicos
y
administrativos
de
ambos
programas
Existencia de
medicamentos
para
el
tratamiento de la coinfección
VIH/TB
Resultado positivo
o
negativo
Falta de medicamentos
* Existencia de medicamentos
para tratamiento VIH-TB
Es positivo o negativo Falta de
medicamentos en existencia
Registro en libro rojo
Bress
Kardex
Orden compra
Falta
de
presupuestaria.
Falta
de
presupuestaria
asignación
asignación
Ingreso a bodega (kardex de
ingreso y egreso de
medicamentos)
Bress. existencia de
Falta de gestión de
medicamentos
programa de TB y VIH.
los
13 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB VIII.
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Esta propuesta conlleva el consolidar la realización de acciones colaborativas entre el Programa Nacional de
Tuberculosis y el Programa Nacional de ITS y VIH-Sida, del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, mediante la
definición e implementación de lineamientos que fortalezcan la coordinación de ambos programas, dentro el marco de
respuesta del sector de la salud. Bajo la premisa de que la tuberculosis es una de las principales causas de muerte
entre las personas con VIH en el mundo, lo que podría aumentar los casos de coinfección VIH y TB.
Con los lineamientos definidos se pretende establecer mecanismos de colaboración entre los dos programas a nivel
normativo y operativo como:

La creación de una coordinación de actividades sobre la prevención, diagnostico temprano y tratamiento oportuno
de la tuberculosis y el VIH que sea eficaz en el segundo y tercer nivel de atención de los servicios de salud.
 Vigilancia de la prevalencia de la Tuberculosis en pacientes con VIH
o Planes operativos conjuntos que definan:
o la organización de la atención de las personas con VIH y TB
o los roles y responsabilidades de cada Programa
o insumos y recolección de la información
o la implementación de nuevos métodos diagnósticos
o metas anuales hacia las internacionales
o compromisos de fortalecimiento
o Monitoreo y evaluación de las actividades
Es así como los objetivos específicos 1 y 2 se orientan a aumentar el diagnóstico de Coinfección con TB en pacientes
VIH y asegurar que toda persona que reúna criterio de Coinfección reciba el tratamiento completo de acuerdo a la
normativa existente. Para el efecto se han definido resultados, actividades y productos esperados orientados al
diagnostico temprano y oportuno de la TB y el VIH.
14 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB Objetivo Especifico 1
Aumentar el diagnóstico de Coinfección con TB en pacientes VIH
Resultado 1
Las guías de atención incluyen los lineamientos para el diagnostico y tratamiento integral de la Coinfección VIH-TB
Actividad 1.1. Diseño y elaboración de los lineamientos integrados para el diagnostico y tratamiento de VIH-TB
Actividad 1.2. Abogacía ante el Vice ministerio de hospitales y de atención primaria para aprobar la implementación
de los lineamientos para el manejo de la Coinfección.
15 Actividad 1.3. Capacitación en diagnostico y tratamiento para pacientes con Coinfección VIH-TB
Producto 1
Servicios de salud del segundo y tercer nivel de atención implementando los lineamientos integrados
diagnóstico y tratamiento integral de la Coinfección VIH – TB.
para
el
Objetivo especifico 2.
Asegurar el tratamiento completo a pacientes con diagnóstico de Coinfección de acuerdo a la normativa existente
Resultado 2. Acceso a medicamentos
tratamiento de la coinfección VIH-TB.
en los servicios de salud del segundo y tercer nivel de atención, para el
Actividad 2.1. Adquisición de medicamentos para el esquema “C”
Producto. 2
Disponibilidad de medicamentos en los servicios de salud del segundo y tercer nivel de atención en todo el país, en base
a los lineamientos integrales establecidos para el tratamiento de pacientes coinfectados VIH-TB.
PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB IX.
COSTO DE LA APLICACIÓN DE LA PROPUESTA
Objetivo Estratégico: Disminuir la incidencia de la coinfección TB/VIH
Resultado estratégico: Controlar la coinfección TB- VIH /Sida
Indicador(e
s)
Resultado
Las guías
de atención
incluyen los
lineamiento
s para el
diagnostico
y
tratamiento
integral de
Cronograma
Indicadore
s
verificables
*Lineamien
tos
para
diagnostico
y
tratamiento
de VIH-TB
Macro
actividades
1.1. Diseño
y
elaboración
de
los
lineamientos
integrados
para
el
diagnostico y
tratamiento
Sub
Actividades
Establecer
reunión
de
coordinadores
de programas .
Planificar
las
actividades
a
realizar.
Designación de
profesionales ,
Producto(s
Respons
)
E F M A M J J A S O N D able
Costo
Coordina 688,000.00
Servicios
dores de
de
salud
los
del
programa
segundo y
s de TB y
tercer nivel
VIH,
de atención
Unidades
capacitados
de
en
los
coinfecci
lineamiento
v
16 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB la
coinfección
VIH-TB
de VIH-TB
Documento
elaborado
de
lineamiento
s integrados
para
pacientes
VIH-TB
1.2.
Abogacía
ante el Vice
ministerio de
hospitales y
de atención
primaria
para aprobar
la
implementac
ión de los
lineamientos
elaborar
los
lineamientos,
socialización y
validación
de
los
lineamientos.,
y someterlos a
la aprobación
de
las
autoridades.
Diseño
e
impresión
de
los módulos ,
distribución en
los servicios de
salud y otros
del sector
Reunión con los
vice ministerios
de hospitales y
atención para
presentar
los
lineamientos.
Propuesta para
firmar
un
acuerdo para la
implementación
en los servicios
de salud
del
s
integrados
para
el
diagnóstico
y
tratamiento
de
pacientes
coinfectado
s VIH – TB.
ón
17 Coordina 32,000.00
dores de
los
programa
s de TB y
VIH,
Unidades
de
coinfecci
ón
,
Financier
os
PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB Acuerdo de
coordinació
n
firmado
entre
Viceminister
io
de
hospitales,
Viceminister
io
de
Atención
Primaria y
Coordinador
es
de
Programas
VIH y TB.
para
el 2do y 3er nivel ,
manejo de la reunión
de
Coinfección lanzamiento
con
los
Directores
de
Área de Salud y
Directores
de
hospitales
a
nivel nacional
Diseñar
1.3.
de
Capacitació módulos
n
en capacitación
diagnostico para el personal
de los servicios
y
salud
tratamiento de
Organizar
y
para
coordinar con
pacientes
los servicios de
con
Coinfección salud del 2do y
3er
nivel.
VIH-TB
Elaborar el plan
de capacitación
.
administr
ativos y
DECAP
Coordina 100,000.00
dores de
los dos
programa
s
y
autoridad
es de los
viceminis
terios
18 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB Acceso a
medicamen
tos en los
servicios de
salud
del
segundo y
tercer nivel
de
atención,
para el
No. y % de
tratamientos
existentes
para
pacientes
co
infectados
2.1.
Adquisición
de
medicament
os para el
esquema “C”
De acuerdo a
los lineamientos
definir
la
compra
de
medicamentos
para mantener
existencia
,
establecer
acuerdos entre
programas para
planificar
y
presupuestar la
compra
,
establecer
mecanismos
para
la
distribución
gestionar
la
compra
de
medicamentos
oportunamente
para
evitar
desabastecimie
nto. establecer
mecanismos de
distribución de
los
medicamentos
Disponibilid
ad
de
medicamen
tos en los
servicios de
salud
del
segundo y
tercer nivel
de atención
en todo el
país,
en
base a los
lineamiento
s integrales
establecido
s para el
tratamiento
de
pacientes
coinfectado
s VIH-TB
Coordina 500,368.00
dores y
financiero
s
de
ambos
programa
s
así
como los
financiero
s y los
viceminis
tros
1,320,368.00
19 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB ESPECIFICACIÓN DE RECURSOS Y COSTOS
(en Quetzales )
Macro Actividad
Sub Actividad
1.1. Diseño y elaboración de los Establecer reunión de coordinadores
lineamientos integrados para el de programas .
Planificar las
diagnostico y tratamiento de VIH-TB
actividades a realizar. Designación de
profesionales
,
elaborar
los
lineamientos,
socialización
y
validación de los lineamientos., y
someterlos a la aprobación de las
autoridades. Diseño e impresión de
los módulos , distribución en los
servicios de salud y otros del sector
1.2. Abogacía ante el Vice ministerio
de hospitales y de atención primaria
para aprobar la implementación de los
lineamientos para el manejo de la
Coinfección
Reunión con los vice ministerios de
hospitales y atención para presentar
los lineamientos.
Propuesta para
firmar
un
acuerdo
para
la
implementación en los servicios de
salud del 2do y 3er nivel , reunión de
lanzamiento con los Directores de
Área de Salud y Directores de
hospitales a nivel nacional
Recursos
Refacciones
Contratación
de
Consultor
para
elaborar
los
lineamientos
Diseño e impresión
de los módulos
Talleres
de
socialización
y
validación de los
lineamientos
logística
de
distribución de los
módulos
Refacciones
Alquiler de local y
alimentación para
lanzamiento
Presupuesto
3,000.00
30,000.00
580,000.00
50,000 .00
25,000.00
2,000.00
30,000.00
20 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB 1.3. Capacitación en diagnostico y Diseñar módulos de capacitación para
tratamiento para pacientes con el personal de los servicios de salud
Organizar y coordinar con los
Coinfección VIH-TB
servicios de salud del 2do y 3er nivel.
Elaborar el plan de capacitación.
2.1. Adquisición de medicamentos De acuerdo a los lineamientos definir
para el esquema “C”
la compra de medicamentos para
mantener existencia , establecer
acuerdos entre programas para
planificar y presupuestar la compra ,
establecer mecanismos para la
distribución gestionar la compra de
medicamentos oportunamente para
evitar desabastecimiento. establecer
mecanismos de distribución de los
medicamentos
Gran Total
Reuniones
100,000.00
regionales local y
alimentación
compra de 908 401,336.00
tratamientos Plan C 49,032.00
compra de 908 50,000.00
tratamientos
de
INH para profilaxis
talleres para dar a
conocer
los
mecanismos
de
distribución
1,320,368.00
Nota: actualmente hay en tratamiento 15,136 pacientes coinfectados se estima para el 2014 el 6% de estos
pacientes que es igual a 908.
21 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB X.
Organización para la implementación:
Para la efectiva implementación se hará aprovechamiento de las estructuras ya establecidas en la red de servicios del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, así como de las estrategias exitosas implementadas por el Programa
Nacional de Tuberculosis (como lo es DOTS) y Programa Nacional de Prevención de ITS, VIH y e (redes
multisectoriales de VIH), a fin de articular esfuerzos para la detección temprana y oportuna de la Coinfección VIH-TB.
A la fecha el Programa Nacional de Tuberculosis ya tiene integrada entre su normativa de atención, el tamizaje de VIH a
toda persona con diagnostico de VIH, sin embargo es necesario implementar la corresponsabilidad del diagnostico de la
Tuberculosis en toda persona con diagnóstico de VIH, en función de lo anterior se propone que la dirección y
responsabilidad técnica normativa este a cargo del Programa Nacional de Sida, mientras que la implementación
operativa se realizará directamente en los servicios de salud del segundo y tercer nivel de atención, bajo la
responsabilidad directa de los vice ministerios de atención primaria y el de hospitales, debiendo asegurar el acceso al
diagnostico y tratamiento de los pacientes coinfectados VIH – TB. Asimismo la activación del sistema de referencia y
contrareferencia para el seguimiento de los casos a fin de garantizar adecuada adherencia al tratamiento y reducir la
morbimortalidad asociada a TB en personas con VIH.
Es necesario además establecer plan de seguimiento, monitoreo y evaluación para velar por cumplimiento de los
lineamientos integrados para el diagnostico temprano y tratamiento oportuno de la Coinfección VIH-TB, con el fin de dar
respuesta eficiente a los indicadores de país relacionados con este tema.
22 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB Organización para la implementación
Viceministerio administrativo
Organismos internacionales
PNT
DRPAP
Viceministerio técnico
PNS
Viceministerio Hospitales
Viceministerio de Atención Primaria
23 Hospitales UAI
REDES
DAS y Servicios
ONG
PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Manejo de la Coinfección TB/VIH-Sida, Módulo 3, Guatemala, 2009.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 1Estudio de Cohorte Programa Nacional de Tuberculosis, Guatemala
2011.
Organización Mundial de la Salud. Estrategia alto a la tuberculosis, OPS-OMS, 2006
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Protocolo de Atención del Paciente con Tuberculosis, Programa Nacional
de Tuberculosis, Guatemala, 2009.
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-Sida, Llegar a Cero, ONUSIDA Estrategía 2011-2015.
Minsterio de Salud Pública y Asistencia Social. Plan Estrategico Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y sida.
Programa Nacional de Sida, Guatemala 2011.
Universidad Peruana Cayetano. Uso de antirretrovirales. Instituto de Medicina Tropical “AvH”. Facultad de Medicina.
Heredia.TELEMEDICINA
Biomédica Vol.30 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2010
Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) 2002
24 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB Van der Werf MJ, Yegorova OB, Chechulin Prácticas de Pesquisa del HIV en Pacientes con Tuberculosis después de la
Introducción de una Nueva Política de Detección en Kiev, Ucrania.
Organización Panamericana de la Salud. Coinfección TB-VIH, Guía Clínica versión actualizada 2010.
Organización Panamericana de la Salud. Guias técnicas para la vigilancia del VIH entre pacientes con Tuberculosis,
segunda edición, Ginebra, 2004-
Organización Mundial de la Salud. Situación de la salud en las Américas Indicadores Básicos 2011.
Organización Mundial de la Salud. Políticas de la OMS sobre actividades colaboración TB/VIH. Guías para programas
nacionales y otros interesados directos.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Protocolo de Atención del Paciente con Tuberculosis, Programa Nacional
de Tuberculosis, Guatemala, 2009.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Reporte final del proyecto para el fortalecimiento de la vigilancia
epidemiológica de TB/VIH en Guatemala, 2007, 2008, Guatemala, PNS, PNTB 2008.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Sala situacional TB Coinfección TB-VIH, Centro Nacional de
Epidemiología, Guatemala 2011.
Palau Elsa, Tuberculosis y sida: Una Coinfección eficiente. Instituto cardiopulmonar, Honduras, 20091
Nuñez,Cesar, d Hugo Fernandez y Sergio Aguilar, Exclusion Social y VIH-sida en Guatemala
25 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB ANEXO 1 Árbol de problemas
Mayor Costo en ÁRBOL DE PROBLEMAS Salud Incremento de Costos en Salud Aumento de transmisión de TB Subregistro de casos VIH‐TB No se detectan casos de Coinfección VIH‐TB No asignación de recursos para este tema No se visibiliza la problemática Aumento de la Mortalidad No hay registro de casos Coinfección VIH‐TB Aumento de la Morbilidad EFECTOS Ambigüedad en la Norma del PNS Falta de detección temprana y oportuna de tuberculosis en pacientes VIH, en Unidades de Atención Integral a nivel nacional CAUSAS
Débil coordinación entre PNS y TB Procesos aislados o Fragmentados Resultados atomizados Falta de conocimientos en el personal clínico para la adecuada detección de la TB Sistema de información incoherente Resultados erráticos Tratamiento tardío de la TB Debilidad de registro en fuentes primarias 26 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB ANEXO 2 Árbol de objetivos
Implementar la TPI en pacientes VIH con descarte de TB activa 27 Detección temprana y oportuna de tuberculosis en pacientes VIH, en Unidades de Atención Integral a nivel nacional Unificar esfuerzos entre Programas VIH y TB Actualizar la Norma de VIH para la inclusión del tema de TB Implementar la Guía de Coinfección TB‐VIH, VIH‐TB Diseñar plan de formación continua para personal de UAI. Integrar en las fue
primarias del PNS
variables correspond
TB PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB ANEXO 3 Análisis de actores
ACTORES INVOLUCRADOS
IDENTIFICACION
¿Quiénes son?
NIVEL: ¿En dónde están?
MUNICIPAL
DEPARTAMENTAL
O LOCAL
O REGIONAL
Viceministerio de Tecnico
Viceministerio de Hospitales
Viceministerio de atención Primaria
Políticos
Sociales
Financieros
Institucionales
DRPAP
PNS
PNT
DAS
Sevicios de Salud
Unidades de Atención
Integral
ONG´s
Población objetivo
PNT
PNS
Organismos
Internacionales
DRPAP
Servicios de Salud
Unidades de Atención
Integral
FUNCION: ¿Cuál es su papel?(*)
NACIONAL O
Aliado
X
X
X
X
X
X
X
x
x
x
x
x
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
x
x
DRPAP
PNT
PNS
X
X
X
Oponente o
excluido
X
X
Organizativos
Legales
Neutral
INTERNACIONAL
X
X
X
x
x
Promotor
x
X
X
28 PROPUESTA DE LINEAMIENTOS INTEGRADOS PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA COINFECCIÓN VIH‐TB ANEXO 4 Análisis de participantes
ACTORES
PROBLEMAS POTENCIALES
INTERESES
Viceministerio Hospitales
Viceministerio Técnico
No alineación a norma
Cobertura de tratamiento a paciente VIH con ARV, TPI o antificos
Viceministerio de Atención Primaria Procesos burocraticos
Fragmentacion de intervenciones por DRPAP
Programas
Fortalecimiento del primer y segundo nivel de atención
PNS
Aumento de la morbilidad y mortalidad por TB en PV
PNT
disminuir la transmisión , disminuir la No implementacion de abordaje integral de mortalidad por coinfección , reducción de costos, menor MDR
TB‐VIH, VIH TB
DAS
no articulación de programas de TB y VIH
Mejor registro y control de información de ambos programas
UAI
No articulación de programas de TB y VIH, rotacion del personal
resistencia de los Clinicos, a los cambios en la norma Seguimiento del paciente, mejor adherencia,
Mejor pronostico de paciente VIH y VIH ‐
TB ONG
la ausencia del tema de TB en los programas Sensibilización de personal de salud y de educación
usuarios de servicios de salud
Servicios de Salud
Organismos Internacionales
PV
posicionamiento del tema de coinfeccion politcamente poco atractivo
Estigma y disciminación de los servicios, y personal de salud publica
Mejor calidad de vida, reducción de costo, mejor adherencia
Finaciamiento para prevención y atencion del VIH, VIH‐TB
incremento de la demanda en la red de servicios de salud pública
29