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ORIGINAL
Anestesia local como técnica de elección
en la artroscopia de rodilla
Local anaesthesia as elective technique for
arthroscopic knee surgery
Médico Residente
Médico Adjunto
Servicio de Anestesia y Reanimación
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Madrid
1
2
RESUMEN
ABSTRACT
Describimos en este artículo nuestra experiencia en la utilización de una técnica de anestesia local para cirugía artroscópica de rodilla en 45 pacientes, con mepivacaína y bupivacaína más adrenalina. De los 45 pacientes, 41 no tuvieron
ningún dolor durante el acto quirúrgico, en el resto se necesitó suplementar la analgesia con morfomiméticos. La única
complicación que apreciamos, fue un caso de hemartros en el
momento de la inyección, que cedió en pocos minutos.
In this article we describe our experience in using a local
anaesthetic technique for arthroscopic knee surgery in 45 patients, using either mepivacaine or adrenaline plus bupivacaine. From the 45 patients anaesthetisized, 41 did not have any
pain during surgery but an analgesic supplement with morphoomimetics was needed for the remaining four patients. The
only complication that we encountered, , was a hemarthrosis
upon injection. This reaction receded a few minutes after.
Palabras clave: Anestesia local, cirugía artroscópica.
Key words: Local anesthesia, arthroscopic surgery.
Reyes Fierro A, de la Gala García F
Anestesia local como técnica de elección en la artroscopia
de rodilla
Patología del Aparato Locomotor, 2004; 2 (2): 87-89
Reyes Fierro A, de la Gala García F
Local anaesthesia as elective technique for arthroscopic
knee surgery
Patología del Aparato Locomotor, 2004; 2 (2): 87-89
Correspondencia:
A. Reyes Fierro
C/ Serrano Galvache, 42, 1.ºD
28033 Madrid
E-mail: [email protected]
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Reyes Fierro A. 1
de la Gala García F. 2
ndación MAPFRE Medicina.
PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2004; 2 (2): 87-89
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A. Reyes, F. de la Gala
INTRODUCCIÓN
La artroscopia se ha convertido en un proceder extremadamente importante para el cirujano
ortopédico, tanto en el diagnóstico como en la
cirugía de las afecciones de la rodilla (1-3). Este
procedimiento puede realizarse con anestesia
local, regional o general (4).
Las técnicas anestésicas de bloqueo central
subaracnoideo o epidural son las más usadas en
la cirugía artroscópica de rodilla. Dichas técnicas proporcionan un bloqueo completo sensitivo
y motor de la extremidad inferior. De todos son
conocidas las ventajas de la anestesia regional o
general en relación con las comodidades para el
cirujano o en relación con los niveles de analgesia que se obtienen, pero también se conocen sus
desventajas relacionadas fundamentalmente con
los riesgos para el paciente y las molestias de su
recuperación (5, 6), tales como dolor lumbar, retención urinaria, cefaleas postpunción, etc. Aunque estas complicaciones no son tan frecuentes,
hay que tener presente que existe una alternativa
válida que es la anestesia local intraarticular. En
las técnicas de bloqueos de plexos, el anestésico
actúa a nivel de los troncos nerviosos anulando
la transmisión del impulso nervioso a este nivel,
por el contrario con la técnica de anestesia local
de rodilla el anestésico actúa a nivel de las terminaciones nerviosas de los diferentes tejidos que
se encuentran en la rodilla. La rodilla re-cibe inervación sensitiva de los nervios femorocutáneo,
obturador, femoral y ciático.
OBJETIVOS
Evaluación del nivel de confort, calidad del
bloqueo anestésico, complicaciones y grado de
aceptación de la anestesia local para la cirugía
artroscópica de rodilla.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se han efectuado en 45 pacientes ASA I-III,
entre 18 y 55 años, artroscopias de rodilla para
realización de sinovectomías, meniscectomías
internas y externas, extracción de cuerpo libre
intraarticular, así como simplemente artroscopias
diagnósticas. Previo a la realización del bloqueo,
y habiendo procedido ya a la monitorización de
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electrocardiograma, pulsioximetría y tensión arterial no invasiva, así como a la canalización de un
acceso venoso periférico, se premedicó a los
pacientes con midazolam a 0,3-0,5 mg/kg/IV y
fentanilo a 1 µg/kg/IV. Se procedió a la colocación de oxitube nasal a 2 L/min. Una vez realizado todo esto se procedió a la realización de la
técnica anestésica.
La técnica se realizó en condiciones de asepsia.
Se infiltraron los puertos de entrada del artroscopio con una aguja subcutánea. En nuestro caso
eran tres, los dos portales que suelen ser fijos, que
son los infrapatelares (uno externo y otro interno),
y el portal que varía en función de las preferencias
de los traumatólogos, en este caso el suprapatelar interno. El porqué de empezar la anestesia por
la fase extraarticular es porque así se consiguió
que el punto de entrada hacia la fase intraarticular estuviese anestesiado al ir a realizarlo.
Posteriormente mediante abordaje suprapatelar interno y con una aguja intramuscular se administró intraarticularmente 40 ml de una solución
compuesta por 20 ml de bupivacaína al 0,5% con
adrenalina y 20 ml de mepivacaína al 2% sin
adrenalina, realizándose movimientos de flexoextensión de la articulación para colaborar en la
difusión de los anestésicos.
RESULTADOS
El grado de confort fue bueno en el 89,1%,
regular en el 9,1% y malo en el 1,8%. La calidad
del bloqueo anestésico fue muy buena en el
56,7%, buena en el 34,3%, regular 7,9% y mala
en el 1,1%. Cuatro pacientes necesitaron analgesia complementaria para la realización de maniobras forzadas de varo o valgo. Un paciente
presentó hemartros tras realizar la punción, pero
pudo ser intervenido una vez fue evacuado el mismo. En un paciente no fue posible realizar la técnica, pues presentaba una artrosis de cadera importante que le impedía realizar movimientos del
miembro de manera adecuada y sin dolor. El grado de aceptación por parte de los pacientes fue
alto.
DISCUSIÓN
La bupivacaína es un anestésico local perteneciente al grupo de las amidas, de acción pro-
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longada, que en nuestra experiencia se combinó
con la adrenalina para potenciar este efecto en la
duración de la actividad local del anestésico por
disminución de la velocidad de absorción y aprovechar además su efecto vasoconstrictor en la disminución del sangrado intraarticular transoperatorio (7).
La bupivacaína se metaboliza rápidamente en
el hígado y se excreta en la bilis y la orina.
Este anestésico tiene como inconveniente que
tarda como mínimo 30 minutos en fijarse intraarticularmente, por lo que obliga al cirujano a organizar adecuadamente el proceder operatorio para
evitar retrasos innecesarios en el mismo. Este tiempo se consigue minimizar gracias a la asociación
de otro anestésico local de inicio de acción más
rápido, en nuestro caso la mepivacaína. En contrapartida, la analgesia posquirúrgica de varias
horas, referida por los pacientes de nuestra serie,
garantiza un comienzo inmediato de la rehabilitación posoperatoria sin que el dolor constituya
un impedimento para ello (8). Esto, evidentemente, representa una ventaja sobre la anestesia regional o general, en las cuales es necesario esperar
el tiempo de recuperación anestésica (9). En el
caso de la anestesia general no existe analgesia
postquirúrgica y en el de la anestesia regional sí
existe analgesia posoperatoria, pero la misma está
asociada al déficit motor relacionado con esta
técnica anestésica y, por ende, tampoco es posible la rehabilitación posoperatoria inmediata (6).
En lo referente a las complicaciones, éstas son
cualitativamente y cuantitativamente comparables con la literatura consultada (6, 10, 11) y estuvieron relacionadas con el proceder de la técnica y no con reacciones tóxicas o colaterales del
anestésico.
CONCLUSIONES
La anestesia local intraarticular de rodilla es
una técnica sencilla, segura, bien aceptada por
los pacientes, asociada a una escasa morbilidad
y con un incremento del tiempo en el que el paciente solicita el primer analgésico, reduciendo
el consumo de los mismos, y reduciendo también
tiempo de estancia hospitalaria y, por tanto, con
reducción de costes (12, 13). Las limitaciones a
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esta técnica no constituyen en sí una contraindicación, pero deben de tenerse en cuenta al decidir la técnica anestésica. Las limitaciones no vienen determinadas por la técnica sino por su
entorno, principalmente por parte del paciente,
del cirujano y en menor medida por parte del
anestesiólogo.
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