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INTRODUCCIÓN A LA
PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
“EVIDENCE BASED PRACTICE”
Dra. Frances Cortés
octubre 2009
Universidad Interamericana de Puerto Rico, Recinto de Arecibo
Departamento de Enfermería - Dra. Frances Cortés © 2009
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Departamento de Enfermería - Dra. Frances Cortés © 2009
OBJETIVOS
üDefinir el concepto práctica basada en
evidencia (EBP).
üExplicar los cinco pasos para la práctica
basada en evidencia.
üDiscutir el formato PICO.
üIdentificar fuentes de información.
üExplicar la importancia de EBP.
üMencionar las barreras para EBP.
üIdentificar posibles temas para incorporar EBP.
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DEFINICIÓN
• La práctica basada en evidencia (EBP) se describe como
"the integration of best research evidence with
clinical expertise and patient values" (Sackett,
Straus, Richardson, Rosenberg, & Haynes, 2000)
citado en Melnyk & Fineout-Overholt (2005).
• Es un medio para solución de problemas basado en:
– Búsqueda sistemática y critica para contestar una pregunta
clínica.
– Experiencia clínica
– Valores y preferencias del paciente
– Reconoce que el cuidado es individualizado.
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Departamento de Enfermería - Dra. Frances Cortés © 2009
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
• La práctica basada en la evidencia
transforman los problemas de la práctica
profesional en preguntas estructuradas.
• Permite buscar y evaluar documentos
científicos para tomar decisiones basadas en
los resultados de la investigación.
• Las acciones se basan en las mejores evidencia
científicas disponibles.
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
• La información necesaria para contestar una
pregunta estructurada puede provenir de
múltiples fuentes:
– Bases de datos bibliográficas, Cochrane, fuentes
específicas de la evidencia y páginas WEB entre
otros.
• Los resultados de la búsqueda se clasifican en
varios tipos.
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
Rating System for the Hierarchy of Evidence
(Melnyk & Fineout-Overholt, 2005)
• Level I:
• Level II:
• Level III:
• Level IV:
• Level V:
• Level VI:
• Level VII:
Evidence from a systematic review or meta-analysis of
all relevant randomized controlled trials (RCTs),
or evidence-based clinical practice guidelines
based on systematic reviews of RCTs
Evidence obtained from a least one well-designed RCT
Evidence obtained from well-designed controlled trials
without randomization
Evidence from well-designed case-control and
cohort studies
Evidence from systematic reviews of descriptive and
qualitative studies
Evidence from a single descriptive or qualitative study
Evidence from the opinion of authorities and/or reports of
expert committees
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
Las referencias se clasifican utilizando los siguientes códigos:
M
SR
-
RCT
R
-
G
RV
RU
QI
L
-
Published meta-analysis
Published systematic or integrative literature
review
Published research (randomized controlled trial)
Published research (not randomized controlled
trial)
Published guidelines
Published review of the literature
Published research utilization report
Published quality improvement report
Legislation
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
Las referencias se clasifican utilizando los siguientes códigos:
M
SR
-
RCT
R
-
G
RV
RU
QI
L
-
Published meta-analysis
Published systematic or integrative literature
review
Published research (randomized controlled trial)
Published research (not randomized controlled
trial)
Published guidelines
Published review of the literature
Published research utilization report
Published quality improvement report
Legislation
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
Reference
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Adaptado de: Evidence Based Care Sheet – Acne Rosacea (Base de Datos: Nursing Reference Center)
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Enfermería Dra. Frances Cortés © 2009
PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
• Las revistas basadas en la evidencia científica
presentan resúmenes estructurados que
siguen un mismo formato: un título, la
referencia bibliográfica completa, el resumen
estructurado del artículo original y
comentarios de expertos.
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
• Las escalas de evaluación de la evidencia
científica sirven para jerarquizar los diferentes
niveles de evidencia según el rigor científico
de los diseños de investigación utilizados.
• Son útiles cuando se dispone de resultados y
conclusiones contradictorios.
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
• La búsqueda bibliográfica manual y
automatizada es esencial para realizar una
revisión amplia de la literatura científica
existente sobre un problema.
• La búsqueda automatizada exige estrategias
que incluyen el manejo del lenguaje.
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
• Evaluar críticamente los puntos fuertes y
débiles de los resultados obtenidos mediante
la búsqueda bibliográfica.
• Tener criterios para aplicar o rechazar una
intervención determinada.
• La aplicación de la evidencia científica puede
requerir la elaboración de guías de práctica.
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
• Las guías de práctica clínica - conjunto de
recomendaciones elaboradas de forma
sistemática que sirven para orientar a los
profesionales de la salud en el proceso de la
toma de decisiones relacionadas con la
intervención más adecuada en una situación
concreta.
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
• La práctica de la enfermería basada en la
evidencia científica permite proveer un
cuidado conforme a las mejores pruebas
científicas disponibles.
• Presenta limitaciones y dificultades que deben
superarse con una formación que enfatice la
importancia del auto aprendizaje a lo largo de
la vida del profesional de la salud.
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Componentes de la Práctica Basada en Evidencia
Evidencia de investigación,
teorías, opinión de expertos
Evidencia del estimado del
paciente, historial y examne
físico, disponibilidad de
recursos,
Práctica basada en evidencia
Toma de decisiones clínicas
Experiencia clínica
Información de las
preferencias y valores del
paciente
Referencia: Melnyk, B. And Fineout-Overholt, E. ( 2005).
Evidence-Based Practice in Nursing and Healthcare. Philadelphia:
Lippincott.
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Pasos (5) para la práctica
Basada en Evidencia
1. Formular la pregunta clínica.
2. Recopilar la más relevantes y mejor evidencia.
ü La búsqueda de la mejor evidencia debe comenzar con
las revisiones sistemáticas o meta-análisis y las pruebas
basadas en guías de la práctica clínica.
ü ¿Qué es una revisión sistemática?
Es un resumen de la evidencia sobre un tema
determinado, generalmente por un experto o grupo de
expertos que utiliza un proceso riguroso para identificar,
evaluar y sintetizar los estudios para responder a una
pregunta clínica específica.
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Pasos (5) para la práctica
Basada en Evidencia
3. Criticar la evidencia disponible.
ü ¿Cuáles son los resultados del estudio?
ü ¿Son los resultados válidos?
ü ¿Los resultados me ayudan en el cuidado de los
pacientes?
4. Integrar la evidencia encontrada en la literatura con la
experiencia clínica, preferencias del paciente y valores al
tomar la decisión o cambio.
5. Evaluar la decisión o cambio.
ü Resultados esperados (“outcomes”)
ü Calidad en el cuidado al paciente
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Relación entre el Proceso de Enfermería, Literacia de Información y EBP *
Proceso de
Enfermería
Estimado/
Diagnóstico
Planificación:
Resultados
esperados
Implementación
Evaluación
Intervención
Proceso de
Literacia de
Información
Identificar la
necesidad de
información.
Planificar y
realizar la
búsqueda
Recuperar y
evaluar los
artículos
pertinentes.
Integrar nueva
información.
Evaluar la
aplicación del
proceso de
literacia de la
información;
evaluar los
resultados de
utilización de la
información.
Proceso de
Práctica Basada
en Evidencia
Desarrollar una
pregunta clínica
que se pueda
contestar
mediante la
investigación.
Planear y ejecutar
la búsqueda de
literatura;
recuperar
estudios de
investigación
pertinentes.
Evaluar el estudio
para determinar:
(1) credibilidad,
(2) importancia
clínica y (3) la
aplicabilidad.
Tomar la decisión
Evaluar la
eficacia y
efectividad de la
decisión en la
práctica; evaluar
la aplicación del
proceso de EBP.
* Adaptado de:
Pierce, S. (2004). Integrating EBP into a Curriculum: Demonstrating Linear and Non-linear Relationships.
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FORMATO PICO
PICO
• P = Población
“Population”
• I = Intervención
“Intervention”
• C = Comparación
“Comparison”
• O = Outcome
“Resultados esperados”
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FORMATO PICO
• P
• I
• C
• O
La población de pacientes o enfermedad de
interés: edad, género, etnicidad, tipos de
desórdenes
Las intervenciones de interés: exposición a
la enfermedad, prognóstico, conducta de
riesgo
Con qué se desea comparar la intervención:
enfermedad, placebo, prognóstico, ausencia
de riesgos
Resultado esperado: riesgo de la
enfermedad, precisión del diagnóstico,
incidencia de ocurrencia de resultado
adverso
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FUENTES PARA FORMULAR LA
PREGUNTA PICO
• Etiología
• Tratamiento
• Diagnóstico
• Prevención
• Pronóstico
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PICO - EJEMPLO
• P = Población
• I = Intervención
• C = Comparación
• O = Outcome
¿En pacientes
hospitalizados
el uso de “hand
sanitizers”
es más efectivo que
el lavado de manos
tradicional
en el control de
infecciones?
Evidence Based Practice Tutorial for Nurses http://www.libraries.psu.edu/instruction/ebpt-07/index.htm
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SITUACIÓN 1 *
ü Cliente femenina de 40 años a quien usted le
realiza el examen físico anual. La BP es de
128/80. El resto de los hallazgos del examen
físico así como pruebas de laboratorio están
negativas. Cuando se discuten los hallazgos con
la cliente esta pregunta sobre el riesgo de tener
un ataque al corazón por su nivel de presión.
Luego de la discusión de los parámetros de BP,
usted decide hacer una búsqueda de literatura
para encontrar la mejor evidencia que conteste la
pregunta.
*Adaptado de Melnyk & Fineout-Overholt, 2005.
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PICO SITUACIÓN 1 - EJEMPLO
• P
• I
• C
• O
¿Las féminas entre 30 – 50 años
con BP ?
comparadas con féminas no
hipertensas
tienen aumento en el riesgo de
infarto al miocardio?
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SITUACIÓN 2 *
ü Usted participa en una clínica de vacunación de
influenza de temporada en un hogar de personas
retiradas.
El supervisor del hogar le solicitó que
ofreciera una charla de por qué se deben de vacunar.
Con el propósito de estar bien preparada para la charla
se buscó la mejor evidencia para contestar las posibles
preguntas. En los 2 últimos años han ocurrido 3
muertes por neumonía entre este grupo de residentes.
Usted se pregunta si existe alguna relación entre las
muertes por neumonía y haber recibido la vacuna de
influenza.
*Adaptado de Melnyk & Fineout-Overholt, 2005.
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PICO SITUACIÓN 2 - EJEMPLO
• P
• I
• C
• O
¿Los pacientes de 65 años o más
que han sido vacunados contra
influenza de temporada
comparados con los pacientes que no
han sido vacunados
tienen un riesgo menor de
sufrir neumonía?
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SITUACIÓN 3 *
ü Fémina de 17 años afroamericana que es llevada a Sala de
Emergencia por su madre con queja de nauseas, vómitos y
dolor de cabeza desde hace 3 días. No tiene historial de
enfermedades previas o abuso de substancias. El único
medicamento que toma es acethaminophen 1 gramo tres
veces al día por dolor de cabeza. Los resultados de los
primeros laboratorios son normales; sin embargo los
segundos revelan hepatitis B. La madre refiere que ha
escuchado que el acethaminophen causa problemas en el
hígado. Pregunta si su hija podrá continuar tomando el
medicamento para el dolor de cabeza considerando el
diagnóstico.
*Adaptado de Melnyk & Fineout-Overholt, 2005.
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PICO SITUACIÓN 3 - EJEMPLO
• P
• I
• C
• O
¿En adolescentes afroamericanas con
hepatitis
cuál es el efecto del acethaminophen
comparado con ibuprofen
en la función hepática?
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PICO
HOJA PARA RECOGER DATOS - PREGUNTA PICO
Microsoft Office
Word Document
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¿DÓNDE BUSCAR LA MEJOR
EVIDENCIA?
Bases de Datos Biblioteca - UIPR
http://www.arecibo.inter.edu/biblioteca/bases.
htm
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EJEMPLOS DE
PÁGINAS - BASES DE DATOS
CENTRO DE ACCESO A LA
INFORMACIÓN (CAI) – BIBLIOTECA
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PÁGINA INICIAL BASES DE DATOS CAI - ARECIBO
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ICONOS DE BASES DE DATOS
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ICONOS DE BASES DE DATOS
CINAHL with
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BASE DE DATOS - COCHRANE
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BASE DE DATOS - COCHRANE
Cochrane http://www.cochrane.org/reviews/
Ejemplos:
Garlic for the common cold
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab006206.html
Influenza vaccine for patients with chronic
obstructive pulmonary disease
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab002733.html
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BASE DE DATOS GALE (EXPANDED ACADEMIC)
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EJEMPLO DE ARTÍCULO EBP
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Barreras en EBP
• Falta de conocimiento relacionado con
práctica basada en evidencia (EBP).
• Percepción equivoca de la investigación y EBP.
• Poca confianza en el efecto de EBP en los
resultados esperados ( “outcomes”) vs. el
cuidado tradicional.
• Gran cantidad de información en fuentes
profesionales.
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Barreras en EBP
• Falta de apoyo de la administración en apoyo
o incentivo.
• Exigencias de parte del paciente de un tipo de
tratamiento en particular.
• Presión de pares en continuar con el cuidado
tradicional.
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POSIBLES TEMAS: PRÁCTICA BASADA EN
EVIDENCIA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sepsis
Infección nosocomial
Pneumonía
Infección del tracto urinario
Inmunizaciones
CVA
Cáncer
Diabetes
Hipertensión
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POSIBLES TEMAS: PRÁCTICA BASADA
EN EVIDENCIA
•
•
•
•
•
•
•
•
Asma
Niños con necesidades especiales
Depresión
Estrés
Fumar
Úlcera por decúbito
Caídas
Otras
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Evaluación: Cierto o Falso
1.
La práctica basada en la evidencia puede incluir la práctica de
enfermería basada en la opinión de expertos.
2.
Durante el uso de la práctica basada en evidencia se consideras
aspectos éticos y legales.
3.
La práctica basada en evidencia está basada en la evidencia de la
experiencia clínica y la mejor evidencia disponible.
4.
El acrónimo PICO significa: población, insumo, comparación y
resultados.
5.
Las revisiones sistemáticas están disponibles en la Cochrane y otras
bases de datos de información.
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Evaluación: Cierto o Falso
6.
Los estudios de investigación publicados en revistas profesionales son
fuentes de EBP confiables porque todos cumplen los más altos
estándares de calidad.
7.
El propósito de EBP es provocar cambios inmediatos en los procesos.
8.
Según EBP las acciones se basan en las mejores pruebas científicas
disponibles.
9.
La práctica basada en evidencia está fundamentada en la investigación.
10. La práctica basada en la evidencia transforman los problemas de la
práctica profesional en preguntas estructuradas.
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