Download Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014

Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
1
2
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
Panel de Asesores Editoriales
Líderes especialistas que dirigen el contenido de nuestra revista, y
aseguran la calidad editorial e integridad en cada edición.
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN
David S. Bruyette, DVM, DACVIM
Barret Bulmer, DVM, MS, DACVIM
John Ciribassi, DVM, DACVB
Timothy M. Fan, DVM, DACVIM
Juliet R. Gionfriddo, DVM, MS, DACVO
Karen A. Moriello, DVM, DACVD
Jennifer Wardlaw, DVM, MS, DACVS
Panel de Asesores Practicantes
Practicantes progresivos que mantienen cada edición práctica,
oportuna y pertinente
Mili Bass, DVM, DABVP
Robin Downing, DVM
Corey Entriken, DVM
Wayne L. Hunthausen, DVM
Thomas McCoy, DVM
Melissa M. Mckendry, DVM, DABVP
Fred L. Metzger Jr., DVM, DABVP
Robert M. Miller, DVM
Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP
R. Wayne Randolph, VMD
Michael H. Riegger, DVM, DABVP
David Robbins, DVM
Philip VanVranken, DVM
Laura L. Wade, DVM, DABVP
su
anuncio
Veterinary Medicine en Español, V.9 No.3 Diciembre 2014 - Enero 2015. Publicación bimestral editada
por Revistas para la Industria, S.A. de C.V. Editor responsable: Ma. Antonieta Guerrero Paz. No. de
Certificado de Reserva de Derechos al Uso Exclusivo otorgado por el Instituto Nacional del Derecho al
Autor No. 04 – 2011 – 010611061400 - 102. No. de Certificado de Licitud de Título y Contenido otorgado
por la Secretaría de Gobernación No. 15795. Domicilio de la Publicación: Av. Insurgentes Sur 605, Desp.
404-D, Col. Nápoles, C.P. 03810, Deleg. Benito Juárez, México, D.F. Impreso en: Polymasters de México,
S.A. de C.V. - Calle Dos No. 123-C, Col. Granjas San Antonio C.P. 09070, Del. Iztapalapa México, D. F.
Distribuida por: Revistas para la Industria, S.A. de C.V. - Av. Insurgentes Sur 605, Desp. 404-D, Col.
Nápoles, C.P. 03810, Deleg. Benito Juárez, México, D.F.
Toda la información y conceptos que aquí aparecen son responsabilidad exclusiva de cada uno de los
autores y firmas comerciales.
Esta prohibida y será castigada la reproduccion total o parcial de cualquiera de los materiales que aqui
aparecen.
aqui
Informes y Contrataciones:
Tel: 52 (55) 5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
E-mail: [email protected]
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
1
Diciembre 2014 - Enero 2015
Volumen 9, Número 3
28 Destrezas de laboratorio
avance con pedículo único
Colgajos de
Steven F. Swaim, DVM, MS
Tome en cuanta esta técnica de reconstrucción de piel en pacientes con defectos
cuadrados o rectangulares. Este método es benéfico cuando hay piel disponible en
un solo lado de la herida
SECCIONES
04 ¿HA ESCUCHADO USTED?
Mordeduras de gatos: El riesgo más allá del dolor
Un estudio busca los riesgos de salud relacionados con mordeduras de gatos en personas
Lo mejor de CVC:
06 ¡Ouch! ¿Cómo saber si su paciente felino tiene dolor?
Ilona Rodan, DVM, DABVP (feline practice)
La Dra. Ilona Rodan señala puntos importantes para identificar signos sutiles de
dolor en gatos en el hospital y en el hogar
38 Mantenga en su radar a los helmintos respiratorios
Karen Snowden, DVM, PhD, DACVM (parasitology)
Tal vez tenga que pasar por alto la flotación fecal estándar para diagnosticar a estos
parásitos no tan comunes
CASOS DE TOXICOLOGÍA
17 Los efectos tóxicos del disulfotón en mascotas
Helen Myers, DVM
Un vistazo al manejo del caso de un cobrador dorado de cuatro años con letargia,
vómito y diarrea debidos a la ingestión de un insecticida organofosforado
PONIENDO LA PAUTA
20 Reto para el
LIDERAZGO
Los efectos
fisiológicos
del temor
Valarie V. Tynes, DVM, DACVB
Un panorama de los signos
y efectos del temor, la ansiedad,
el estrés y fobias en mascotas
36 Simbiosis en parasitología: recomendaciones actualizadas para el gusano del corazón
Susan E. Little, DVM, PhD, DACVM (parasitology)
El National Center for Veterinary Parasitology and Companion Animal Parasite Council
aborda las necesidades emergentes para comprender y manejar al gusano del
corazón y otros complejos de parásitos
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
37 Eficacia de los medicamentos comerciales contra la dermatomicosis
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
El objetivo de este estudio fue el de determinar la eficacia de ocho desinfectantes
de venta libre para destruir los dermatofitos Microsporum canis y Trichophyton
mentagrophytes
35 Asuntos de nutrición: Considerando las dietas a base de carne cruda
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Revisión de las razones por las cuales estas dietas son tan populares y una revisión
de las áreas que requieren de más estudios
2
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
CONTENIDO
ENLACE CON LAS CONFERENCIAS
Actualizaciones del ACVIM
08 Lo actual en tratamiento inmunosupresor
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Una exposición de las opciones médicas para problemas inmunomediados
10 Cómo asesorar en principio a mascotas con insuficiencia respiratoria aguda
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Algunos consejos para la valoración y tratamiento de pacientes disneicos
12 Revisión de la cardiología felina
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Un vistazo puntos importantes para evaluar un gato por cardiopatías
10 Pancreatitis canina: Percepción de un internista
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Un resumen del diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis en perros
Pág. 6
DE SU VETERINARIO
40 Criando juntos a perros y niños
47 INTERCAMBIO DE IDEAS
●
●
●
Intente ocultar el ruido en el consultorio
Utilice este consejo para enmascarar sonidos molestos en su hospital veterinario
Una distracción perfecta en la báscula
Aplique este consejo para distraer a los pacientes y conseguir un pesaje más preciso
Permita que los propietarios observen debajo del vendaje
Muéstreles a los propietarios lo que hay debajo del vendaje de su mascota y enséñeles los
avances en la curación
13
15
16
14
41
43
44
45
46
Especial CUIDADO DENTAL
Promueva el bienestar dental en cachorros
10 Tips para un programa dental próspero
Concéntrese en la atención dental felina con los medios sociales
Repase su campaña de cumplimiento dental
Especial CUIDADO DE CACHORROS Y GATITOS
Asesoría para nuevos propietarios de cachorros
Cautivando temprano a los gatitos
Seleccione a mascotas con los propietarios adecuados
12 tips para entrenar a un cachorro para que orine y defeque en exteriores
Lista de pre adopción para cachorros y gatitos
Pág. 36
RECURSOS PARA EL LECTOR
47 Lo Nuevo en Libros
27 Calendario de Eventos
48 Directorio de Anunciantes
Pág. 41
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
3
¿HA ESCUCHADO USTED?
Mordeduras de gatos:
el riesgo
más allá del dolor
M
anejar gatos temerosos, agitados o difíciles puede conducir
a lesiones por mordedura a
causa de manejo o sujeción
inadecuados. Los veterinarios, personal veterinario y los
propietarios de los gatos están
en riesgo muy evidente de incurrir en este tipo de lesiones.
Así que, ¿por qué debemos
preocuparnos aparte del evidente factor “ouch”?
Las mordeduras de gatos
tienden a causar heridas por
punción y permitir la inoculación de bacterias en tejidos
profundos. Nuestras manos se
encuentran a menudo en ries-
4
go cuando se manejan gatos,
además la superficialidad de
las estructuras de los tendones
y articulaciones de la mano
aumenta el riesgo de infecciones más serias. Una revisión
retrospectiva de pacientes con
lesiones por mordedura de
gatos en la mano ha revelado
algunos factores de riesgo relacionados con la necesidad
de hospitalización o de tratamiento mucho más agresivos
en este tipo de lesiones.
Se evaluaron los registros
de casi 200 pacientes que presentaron lesiones por mordedura de gato en la mano durante un periodo de tres años.
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
Gran parte eran mujeres de
edad media y de los pacientes
incluidos en el estudio, 30% requirió de hospitalización para
tratamiento antibiótico intravenoso y, en muchos casos,
irrigación quirúrgica y debridamiento de la herida.
Las complicaciones resultaron comunes en este grupo de
pacientes quienes, en promedio, permanecieron un poco
más de tres días en el hospital.
Las consecuencias en algunos
de estos pacientes fueron la
formación de abscesos, implicación en tendones y nervios,
y pérdida de la movilidad aun
después del tratamiento con
éxito de la infección.
Los factores más importantes relacionados con la decisión de hospitalizar a pacientes
y seguir un tratamiento más
agresivo, no fue el tiempo que
pasó antes de que los pacien-
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 4
14%
de las personas
tratadas al principio como pacientes
externos requirió de manera
subsecuente de hospitalización.
tes buscaran atención médica,
ni anormalidades en el panel
sanguíneo o los resultados de
cultivos bacterianos, sino más
bien la presencia de eritema,
inflamación, o dolor, y la localización de la herida sobre una
articulación o tendón. Se encontraban en mayor riesgo de
hospitalización los fumadores
y las personas inmunocomprometidas.
Las bacterias relacionadas
con la infección fueron de manera más frecuente Pasteurella
multocida, una flora oral normal
en gatos sanos. En este estudio,
el antibiótico de elección para
el tratamiento inicial de los pacientes externos fue amoxicilina-clavulanato. A pesar de que
otros estudios han demostrado
que la administración profiláctica temprana de antibióticos,
puede disminuir de manera
importante el riesgo de desarrollar infección, no ha sido
sencillo identificar finalmente
qué pacientes requerirán tratamiento más agresivo; 14% de
las personas tratadas de manera inicial como pacientes exter-
nos en este estudio requirió de
hospitalización subsecuente.
El mensaje es: siempre
será prudente buscar atención
médica por la mordedura de
gato en la mano. En este estudio, la resolución completa
tomó 13 días para los pacientes externos y 30 días para el
grupo hospitalizado, lo que
enfatiza la importancia y la
severidad de estas heridas.
Los resultados de este y otros
estudios sugieren de manera
importante que los pacientes con mordedura de gatos
en la mano sean examinados
cuidadosamente y que el tratamiento agresivo, incluyendo
hospitalización, se enfatice si
alguno de los riesgos de factor
se encuentra presente.
Babovic N, Cayci C, Carlsen BT. Cat
bite infections of the hand: assessment of morbidity and predictors
of severe infection. J Hand Surg
2014;39(2):286-290.
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
5
LO MEJOR DE CVC
!
h
c
Ou ¿Cómo saber si su
paciente felino tiene dolor?
Sea cuidadoso de los signos sutiles en el hospital
veterinario-y eduque a los clientes a reconocer los
cambios comunes en la conducta en el hogar.
Ilona Rodan, DVM, DABVP (feline practice)
R
econocer el dolor y proporcionar la analgesia
necesaria han permitido optimizar la calidad de la
atención de los pacientes y ha
mejorado el bienestar de nuestros pacientes felinos. Pero,
los gatos no muestran signos
de dolor como lo hacen otras
especies, dificultándose así su
reconocimiento y valoración.
En cambio, hemos buscado
cambios en la conducta de los
gatos para identificar al dolor.
Todo el personal deberá educarse para reconocer
el dolor y la educación a los
clientes para el reconocimiento temprano del dolor también
resulta crítica. Aquí hay algunas maneras para determinar
si un gato tiene dolor durante
la visita veterinaria.
Haga preguntas abiertas
Debido a que los cambios en
la conducta son el indicador
más importante del dolor crónico, la información por parte del cliente es fundamental
6
para reconocer los cambios
que puedan estar relacionados con el dolor. A los propietarios de las mascotas hágales
preguntas abiertas, respecto a
los cambios en la conducta del
gato, que hayan ocurrido desde la última visita o durante
el periodo de su preocupación. Por ejemplo, pregúntele
al cliente, “¿qué cambios ha
notado en la conducta?”. (Véase “Cambios en las conductas
normales relacionadas con
dolor” en la página 7).
Modifique su examen
Un gato con dolor puede encontrarse tenso al examen,
como un intento para protegerse a sí mismo. Ajuste el
examen para hacerlo más sencillo para aquellos pacientes
felinos con dolor y ansiosos,
en vez de comenzar con la cabeza y trabajar hacia el rabo,
examine las zonas no dolorosas y aquellas que no alerten
primero al gato. Reserve las
zonas que a un gato tal vez
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
no le guste que toquen (por
ejemplo, las piernas o patas en
gatos artríticos) hasta el final
del examen. Busque posturas
anormales, tales como espalda arqueada o un cuerpo encorvado y expresiones faciales
como los ojos bizcos.
Evalúe la marcha
La artritis es en extremo común en gatos, pero es poco
usual observar un gato que
cojea. En cambio, busque por
vacilación cuando el gato
brinque hacia abajo o hacia
arriba y rigidez al despertar.
Compare los
procedimientos previos
y posteriores
Cuando valore el dolor luego
de un procedimiento, compare la postura y posición en la
jaula luego del procedimiento
con lo que se observó antes
del mismo.
Palpe la herida
Palpar la herida nos permite
Cambios en las conductas normales
relacionadas con dolor
Apetito
> Reducido o aumentado
Evacuaciones
> Vocalización durante las
evacuaciones
> Aumento o disminución en
su volumen
> Cambios en la habilidad
para salir y entrar de la caja de
arena
> Cambios en cómo defeca u
orina
Acicalamiento
> Acicalamiento excesivo en
una o más áreas
> No hay acicalamiento
identificar si la analgesia ha
sido suficiente. El aumento en
la tensión corporal o encogerse al dolor o reaccionar con
agresión cuando se palpa se
observan a menudo en casos
de analgesia insuficiente.
Monitoree la respuesta
a la analgesia
Es importante observar que el
temor o el estrés también pueden ocasionar cambios en las
conductas, dificultando con
frecuencia diferenciar entre el
temor y el dolor, sobre todo en
el consultorio veterinario. Por
ejemplo, un gato que se “congela” es la señal de que está temeroso, ansioso o incómodo.
Los signos fisiológicos tales
como respiración y frecuencia
cardiaca aumentadas, tensión
sanguínea mayor o pupilas
dilatadas, también pueden ser
secundarias a dolor, estrés o a
enfermedad.
Aun en el caso de que un
Sueño
> Duerme más
> Duerme menos; incapaz de
estar a gusto
> Inquieto
Actividad
> Menor o mayor
Vocalización
> Maúlla durante la noche o
en cualquier momento
> No maúlla por alimentos
como es usual
> Disminución o reducción
en los ronroneros (puede
haber ronroneos en gatos
que intentan tranquilizarse a sí
mismos)
gato no muestre dolor, no significa que no lo tenga. Si hay
alguna duda con respecto a la
presencia de dolor, administre un analgésico y valore la
respuesta del paciente. La respuesta al tratamiento es una
herramienta apropiada en la
valoración del dolor.
Prepare la siguiente
visita
Con suerte, la medicación
que usted le prescribe a un
trastorno crónico mantendrá
a gusto al gato durante las
futuras visitas, pero muchos
pacientes con dolor crónico
pueden tener exacerbaciones
y la palpación puede resultar
incómoda. La buprenorfina
administrada en el hogar para
uso transmucoso y administrada casi 30 minutos antes
del examen puede ser útil
para los pacientes que han
demostrado dolor crónico durante las visitas veterinarias.
Juego
> Disminuido
Interacciones con personas u
otras mascotas
> Agresión entre gatos
> Agresión dirigida a los
humanos
> Se aleja o se esconde
> “Inseguro”
> Más “enfadado”
Eduque a sus clientes
Eduque a sus clientes para
vigilar los cambios en la conducta y que se pongan en contacto con usted si se observa
dolor. Ya que los gatos que tienen dolor continúan a menudo comiendo y que los signos
del dolor son sutiles, pídale a
los propietarios colocar una
fotografía de su gato en el refrigerador, y en algún otro lugar, donde puedan verlo con
frecuencia. Haga que tomen
una fotografía cada año. Recomiéndeles que cuando vean
alguna diferencia deberán
contactarlo.
Ilona Rodan, DVM, DABVP
(feline practice)
Cat Care Clinic
Behavior Consultations for Cats
322 Junction Road
Madison, WI 53717
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
7
Enlace con las conferencias
Lo esencial del
Forum ACVIM
Lea estos consejos prácticos provenientes del Forum del
College of Veterinary Internal Medicine llevado a cabo en
Nashville, del 4 al 7 de junio -incluyendo consejos acerca
de medicamentos inmunosupresores, pacientes disneicos,
pancreatitis canina y enfermedad cardiaca felina.
Lo actual en tratamiento inmunosupresor
E
n sus presentaciones
“Immunosuppressive therapy: Better use of established drugs” e “Immunosuppressive therapy: What’s new?”
Andrew Mackin, BSc, BVMS,
MVS, DVSc, FANCVSc, DACVIM, abordó algunos de los
medicamentos viejos favoritos, así como algunos nuevos
utilizados para tratar
pacientes con enfermedades inmunomediadas. Sin embargo, antes
de que usted elija algún
régimen
inmunosupresor, el Dr. Mackin
advirtió que es crítico
8
que usted tenga el diagnóstico
correcto.
Prednisona
De manera típica, el tratamiento se comienza con prednisona a una dosis de 2 mg/
kg/día orales y luego se descontinúa a 0.5 a 1 mg/k cada
dos días para mantenimiento.
La decisión de agregar un segundo medicamento es arbitraria, resaltó el Dr. Mackin,
pero deberá considerarse si el
tratamiento con glucocorticoides no es eficaz, los signos clínicos son severos o en el caso
de pacientes con anemia hemolítica inmunomediada, la
anemia es notable, hay aglutinación o el paciente depende
de la transfusión.
Recuerde que el tratamiento inmunosupresor puede llevar una a dos semanas para
ser eficaz, así que no considere
el tratamiento como ineficaz
hasta entonces. En caso en que
los signos empeoren, o que la
enfermedad ponga en riesgo
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
la vida durante este periodo,
considere agregar otro medicamento inmunosupresor.
Ciclofosfamida
La ciclofosfamida es la siguiente opción popular, pero
el Dr. Mackin dice que se ha
encontrado que es un inmunosupresor débil en comparación con otros agentes. El efecto colateral observado más a
menudo en este medicamento
es la cistitis hemorrágica refractaria, la cual puede ocurrir hasta 16 semanas luego
de la administración. La dosis
típica es de 50 mg/m2 orales,
la cual puede administrarse
durante cuatro días con tres
de descanso, pero el protocolo
es variable. Cuando se utilice
este medicamento debe practicarse de manera regular un
conteo sanguíneo completo
debido al riesgo de mielosupresión.
Clorambucilo
También puede considerarse
al clorambucilo junto con algún glucocorticoide a la dosis
de 0.1 a 0.2 mg/kg orales cada
uno a dos días. Las tabletas
no pueden dividirse, así que
la dosis a menudo se hace en
múltiplos de dos o a intervalos diferentes en pacientes
pequeños (por ejemplo, a los
gatos se les pueden dar 2 mg
cada dos días y luego disminuirlo a cada tercer o cuarto
día. El Dr. Mackin resalta que
el costo del clorambucilo ha
aumentado de manera reciente, así que también debe considerarse esto. Al igual que
con la ciclofosfamida, deben
practicarse de manera regular
conteos sanguíneos completos cuando se utiliza este medicamento, debido al riesgo de
mielosupresión.
Azatioprina
Otro medicamento común
que puede agregarse al tratamiento glucocorticoide es la
azatioprina. La dosis es de 2
mg/kg/día orales y luego 0.5
a 1 mg/kg para mantenimiento. Los efectos colaterales con
este medicamento son muy
comunes en gatos, así que el
Dr. Mackin no recomienda
utilizarlo en estas especies.
La azatioprina no es costosa,
pero el tamaño de la tableta de
50 mg puede representar un
problema en la dosificación
para perros pequeños.
Vincristina
La vincristina se utiliza de
manera común en pacientes
con trombocitopenia inmunomediada, debido a megacariocitopoyesis y trombopoyesis
aumentadas. A menudo, las
cifras de plaquetas aumentan
en el término de tres a cinco
días, lo cual acorta el tiempo
de hospitalización. La dosis es
de 0.2 mg/kg por vía intravenosa una vez; las dosificaciones repetidas no funcionan.
Deberá tenerse cuidado con la
administración intravenosa,
puesto que la extravasación
puede ocasionar daño tisular
severo y necrosis.
Ciclosporina
La ciclosporina se ha utilizado por algún tiempo, pero
las nuevas presentaciones son
microemulsificadas y proporcionan mejor absorción gastrointestinal. Este fármaco es
un inmunosupresor potente
y los pacientes deberán monitorearse de cerca. Ya que
el medicamento se concentra
en la piel, todavía es la mejor
opción para condiciones tales como fístulas perianales y
pénfigo foliáceo.
El Dr. Mackin hizo notar
que no hay una cifra clara al
cual referirse cuando se valora la eficacia con las concentraciones terapéuticas del
medicamento y que el valor
en medir estas concentraciones puede evitar toxicosis.
La dosis estándar es de 5 a 10
mg/kg/día orales, divididos
en dos veces al día. Los clínicos pueden considerar que
el uso actual del ketoconazol
permite utilizar menos medicamento si el costo es una
preocupación. Parece que hay
menos riesgo de efectos colaterales gastrointestinales, si la
ciclosporina se mantiene congelada. Es posible que haya hiperplasia gingival y toxicosis
renal y hepática idiosincráticas. Existe cierta preocupación de que este medicamento
pueda aumentar el riesgo de
tromboembolismo a causa de
sus efectos en la agregación
plaquetaria.
Leflunomida
La leflunomida es un medicamento inmunosupresor utilizado para manejar la artritis
en personas, así que también
se puede considerar para la
poliartritis inmunomediada
en perros, ya sea sola o en
combinación con prednisona.
Hay poca experiencia en veterinaria con este medicamento
y la mayoría de la información
es informal. La dosis es de 2 a
4 mg/kg orales a diario. Puede provocar hepatotoxicosis y
mielosupresión.
Micofenolato
De manera reciente está disponible una presentación
genérica del micofenolato,
logrando que el uso de este
medicamento sea menos prohibitivo por su costo. El Dr.
Mackin señaló que todavía
hay experiencia limitada con
el micofenolato en medicina
veterinaria, pero se ha utilizado para tratar perros con
miastenia grave. La dosis es
de 10 a 20 mg/kg orales, una o
dos veces al día. Parece que se
tolera mejor una dosis menor,
administrada dos veces al día.
Utilice el micofenolato con
precaución en gatos.
“Un vistazo a las
publicaciones
científicas” es
una contribución
de Jennifer L.
Garcia, DVM,
DACVIM, una
especialista
veterinaria en
medicina interna
en Sugarland
Veterinary
Specialists en
Houston, Texas.
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
9
Enlace con las conferencias
Cómo valorar en principio a mascotas con
insuficiencia respiratoria aguda
L
as mascotas disneicas
son una parte común
de la práctica veterinaria diaria y encontrar qué está
mal, sin hacer que el paciente
empeore, es un desafío. En su
presentación A multimodal imaging approach for acute small animal respiratory disorders, Carol
Reinero, DVM, DACVIM, PhD,
compartió algunos consejos
para la valoración y tratamiento de estos pacientes en apuros
por su respiración.
Getty Images/
Image Source
Primero, eche un vistazo
Antes de aun tocar al paciente,
la Dra. Reinero expuso lo que
puede deducir a partir de examinarlos a distancia. Primero,
el componente auditivo: ¿la respiración es ruidosa o tranquila?
¿Hay estertores (los cuales no
ponen en riesgo la vida de manera típica) en comparación con
estridores o silbidos?
A continuación, se encuentra la valoración visual: ¿hay
mayor dificultad a la inspiración, que en la espiración? Con
la insuficiencia inspiratoria, el
tórax y el abdomen se expanden y este patrón es el indicador
más frecuente de un trastorno
de vías aéreas superiores, tales
como enfermedad laríngea u
obstrucción traqueal extratorácica (por ejemplo, colapso traqueal, linfadenopatía hilar, o
alguna masa). Las mascotas con
insuficiencia respiratoria tienen
más a menudo enfermedades
en vías respiratorias inferiores.
Estos pacientes también pueden mostrar un “tiro abdominal” con la espiración.
Los pacientes con enfermedad parenquimatosa pulmonar
pueden mostrar una mezcla
de patrón respiratorio y tener
respiración paradójica en la
cual el abdomen y el tórax no
se expanden al mismo tiempo.
Los pacientes con enfermedad
pleural a menudo manifestarán
evidencia de insuficiencia inspiratoria, pero este no siempre
es el caso, advirtió la Dra. Reinero. También puede observarse respiración rápida *. Los pacientes con tromboembolismo
pulmonar pueden presentarse
con cualquiera de estos patrones,
pero a menudo tendrán una saturación de oxígeno normal con
base en la oximetría de pulso.
Al examen físico
El examen físico en estos pacientes tal vez necesite ser breve
para minimizar el estrés, pero
la auscultación es clave para lo-
calizar el problema. Escuche el
corazón en búsqueda de soplos.
Si el sonido cardiaco está apagado, puede ser secundario a
derrame, y tal vez sea necesario
considerar toracocentesis. Escuche los pulmones en búsqueda
de evidencia de estridores o
silbidos. Los gatos con asma
pueden tener jadeos a la auscultación. Practique una auscultación traqueal, si hay alguna
preocupación de lo que usted
escucha se refiera a sonidos de
las vías respiratorias superiores
–alterne de atrás hacia adelante
de la tráquea hacia el tórax para
localizar de dónde proviene el
sonido.
¿Los pulsos femorales son
débiles o ausentes? Si no los
hay considere tromboembolismo aórtico secundario a enfermedad cardiaca, sobre todo en
gatos.
Exclusiones importantes
La Dra. Reinero resaltó también
que necesitamos considerar
otras enfermedades metabólicas que pueden semejar trastornos respiratorios tales como
anemia severa, acidosis, dolor
y reacciones a ciertos medicamentos.
Pancreatitis canina: percepción de un internista
T
odos sabemos qué tan
difícil es diagnosticar
y tratar la pancreatitis
canina. En su plática “Pancreatitis canina: Esto no es un caso típico”, Michael Willard, DVM,
MS, DACVIM compartió su
experiencia en el manejo de estos casos.
10
Diagnóstico
Mientras que la historia clínica
y el examen físico resultan críticos para la valoración del paciente, su utilidad en estos casos
tiene que ver más con buscar y
descartar enfermedades, que
pueden semejarse a la pancrea-
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
titis. Los datos reunidos a partir
de una base de datos mínimo
(conteo sanguíneo completo,
perfil químico sérico y urianálisis) también puede ayudar. El
Dr. Willard resaltó que a diferencia de antes, ahora sabemos
que las actividades de la amila-
sa y de la lipasa no constituyen
marcadores confiables de pancreatitis. La hiperlipidemia no
es un hallazgo común, pero si
se observa en un paciente con
un inicio agudo de vómito y
diarrea, la pancreatitis deberá
estar arriba en la lista de diagnósticos diferenciales.
De acuerdo con el Dr. Willard la inmunorreactividad similar a tripsina (IST) no es un
indicador muy sensible de la
inflamación pancreática, pero
puede apoyar este diagnóstico
si se encuentra elevada. La inmunorreactividad de la lipasa
pancreática canina (cPLI), por
otro lado, es muy sensible (85
a 90%), pero su especificidad
se ha cuestionado. Aun un pequeño foco de inflamación en
el páncreas, tal vez sin importancia clínica, puede ocasionar
un resultado positivo.
En estos casos están indicadas las radiografías abdominales para buscar otros
problemas también; los signos clásicos de la pancreatitis
(por ejemplo, pérdida del de-
manera común, así que pueden tratarse con frecuencia de
manera médica con drenaje
guiado mediante ultrasonido.
En gatos, los abscesos sépticos pueden ser más comunes
destacó el Dr. Willard. En su
experiencia, las masas pancreáticas son más de origen
inflamatorio por naturaleza,
que las masas cancerosas, y
tal vez no requieran de remoción quirúrgica a menos que
se sospeche de insulinoma. Se
necesitará una biopsia para el
diagnóstico definitivo.
Uno de los desafíos más
grandes en esta enfermedad
es saber en las mascotas con
signos clínicos intensos, si tienen pancreatitis estéril severa
en comparación con peritonitis séptica. Estas condiciones
pueden asemejarse en que
ambas pueden tener derrame
abdominal y no siempre se observan bacterias aún en casos
de peritonitis séptica. El líquido abdominal en ambos casos
puede ser inflamatorio de manera variable.
La mejor aplicación de cPLI es
en descartar pancreatitis si los
resultados son negativos.
talle en el cuadrante craneal
derecho, duodeno dilatado)
no siempre se encuentran. La
ultrasonografía
abdominal
es la modalidad de imágenes
más útil que hemos encontrado para el diagnóstico de
pancreatitis, pero aún no se
ha perfeccionado. El Dr. Willard resaltó que han observado algunos casos en donde
los cambios sonográficos se
encuentran por detrás de los
signos clínicos, así que tal vez
se necesiten exámenes ultrasonográficos seriados. Los hallazgos pueden cambiar aún
dentro del término de unas
cuantas horas.
Puede haber abscesos pancreáticos y son estériles de
Consejos para el
tratamiento
En términos de manejo, el Dr.
Willard ofrece lo siguiente:
•Tan pronto como sea posible
ofrezca alimentos bajos
en grasas. Usted puede
considerar este paso aunque
haya vómito en tanto que la
alimentación no empeore
al paciente. Asegúrese de
empezar despacio.
•Comience la fluidoterapia.
Nosotros tendemos a
subestimar la necesidad del
paciente por los líquidos,
así que equivóquese en
administrar de más en
ausencia de enfermedades
cardiacas o renales. El estado
de la hidratación puede ser
difícil de valorar en perros
obesos (piel) y perros con
náuseas (mucosas húmedas
debido a las náuseas).
•Ya que no hay estudios
sólidos, resulta controversial
si el plasma congelado fresco
proporciona algún beneficio.
Puede utilizarse si usted
sospecha de coagulopatía
intravascular diseminada.
•Considere la administración
de coloides. Usted puede
pensar en hetalmidón
si la concentración de
albúmina es menor a 2 mg/
dl (proporcionará más apoyo
oncótico que el plasma).
•La nutrición parenteral total
o parcial pocas veces resulta
necesaria.
•Administre analgésicos.
Piense en el butorfanol para
casos muy leves, metadona
para aquellos moderados
e hidromorfina o fentanilo
para los casos graves.
•Solamente utilice
antieméticos si los vómitos
o las náuseas son intensos;
de otro modo, pueden
enmascarar la mejoría. El
Dr. Willard recomienda
al maropitant como el
medicamento de primera
línea.
•Piense en inhibidores de la
bomba de protones para la
dispepsia -pantoprazol u
omeprazol.
•Administre antibiótico
solamente en los casos
graves o aquellos con
sospecha de síndrome de
respuesta inflamatoria
sistémica. Si es posible
considere la obtención de
muestras (por ejemplo,
fluido peritoneal, material
de aspirado de abscesos)
antes de la administración de
antibióticos.
•Ya que su uso en la
pancreatitis es controversial,
reserve los corticosteroides
para pacientes que no
responden al tratamiento
y luego utilice una dosis
fisiológica. >
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
11
Enlace con las conferencias
Revisión de la Cardiología felina
E
n Feline cardiology: A review of the basics, Jan
Bright, DVM, MS, DACVIM (internal medicine, cardiology), expuso algunas de las peculiaridades de la cardiología
felina y aportó consejos para tener en mente cuando se evalúen
pacientes felinos con sospecha
de cardiopatía.
Presentación
La primera cosa que señaló la
Dra. Bright es que a diferencia
de los perros, los gatos con
cardiopatía pocas veces presentan tos, que es con mayor
frecuencia un signo clínico de
algún trastorno respiratorio
subyacente. Así mismo, a diferencia del inicio insidioso
de los signos en perros con
cardiopatía, es más probable
que los gatos se presenten con
el problema de manera aguda
y con enfermedad avanzada.
Consejo para el examen
Durante el examen físico, la
Dra. Bright recomienda utili-
12
zar un estetoscopio pediátrico
para auscultación en gatos,
dado el menor tamaño de su
corazón. La campana del estetoscopio pediátrico también
puede ser más sensible en detectar la presencia de algún
ritmo de galope. Ella también señaló que los gatos con
insuficiencia cardiaca congestiva no siempre tendrán
crepitaciones audibles y que
la ascitis masiva puede ser
poco usual en gatos con insuficiencia cardiaca congestiva.
En gatos, también puede observarse derrame pleural con
insuficiencia cardiaca del lado
izquierdo, con o sin edema
pulmonar.
Consejos para las
imágenes
Cuando se evalúen radiografías torácicas en gatos con sospecha de cardiopatía, la Dra.
Bright ofreció los siguientes
consejos:
•En gatos, el crecimiento
atrial izquierdo tal vez no
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
sea la causa de pérdida
de la cintura cardiaca, tal
como se aprecia en perros.
•La principal arteria
pulmonar en gatos se
encuentra a lo largo de
la línea media, así que el
crecimiento cardiaco tal vez
no sea la causa de un bulto
en una posición de una o
dos del reloj, en la vista
ventrodorsal, tal como se
observa en perros.
•Una calificación cardiaca
vertebral normal en
gatos es de 7.5 a 8. Una
calificación mayor de
8 sería sugestiva de
cardiomegalia, aunque el
crecimiento exacto de la
cámara puede ser difícil de
discernir a partir solamente
de una radiografía.
•Conforme el gato envejece,
el eje del corazón puede
parecer más horizontal en
la vista lateral y la aorta
ascendente (raíz aórtica)
puede parecer mayor. Sin
embargo una raíz aórtica
crecida puede ser indicativa
de hipertensión sistémica y
deberá evaluarse.
•Un corazón en forma del
día de los enamorados,
no siempre significa
crecimiento biatrial -solo el
atrio derecho puede estar
crecido.
•En patrones atípicos puede
desarrollarse edema
pulmonar.
•Será necesaria la
ecocardiografía para
valorar la naturaleza
exacta de la cardiopatía
subyacente y para
determinar el mejor curso
para tratamiento a largo
plazo.
Sección especial: CUIDADO DENTAL
Promueva el bienestar
dental en cachorros
En caso de que su clínica tenga menor cantidad de
procedimientos dentales, es tiempo de cambiar -tanto en
los servicios que usted proporciona y en cómo los está
recomendando usted.
L
a publicación de Dental
Care Guidelines for Dogs
and Cats por parte de la
American Animal Hospital Association (AAHA) probablemente tenga unas cuantas clínicas veterinarias evaluando y
orientándose para mejorar sus
procedimientos de atención a la
salud oral preventivos este año.
Lleno de detalles en cuanto a
educar a los clientes acerca de
la importancia de la atención
dental rutinarias, así como información acerca del equipo
y materiales apropiados para
practicar procedimientos dentales médicamente apropiados,
los lineamientos establecen el
estándar para practicar la atención dental de la mejor calidad
posible. Pero el propósito de
que las clínicas veterinarias lo
hagan mejor, va a llevarles algo
más que decidirse.
Lleva mucho tiempo, dinero
y energía hacer todo lo que recomiendan los lineamientos, pero
valdrán la pena dice Brian Conrad, CPVM, gerente para Mea-
dow Hills Veterinary Centers
en Kennewick, Washington, y
colaborador para nuestra revista Veterinay Medicine. “Todo está
en la mesa, si es que aplica los
lineamientos de la manera correcta”, menciona.
Conrad, explica que desde
los lineamientos de AAHA se
preparan a partir de la perspectiva clínica con veterinarios y
técnicos veterinarios en mente,
resulta crítico que los consultorios tengan a todo el personal a
bordo con un plan, antes de que
se den las recomendaciones de
atención de la salud a los clientes en la sala de exámenes.
No solo es crítico que su
consultorio tenga el equipo
correcto y el personal experimentado para practicar los
procedimientos recomendados,
sino que también es importante
asegurarse que su personal esté
preparado para platicar la atención preventiva con los propietarios y resaltar la importancia
del seguimiento en la atención
casera y en las visitas dentales
anuales. “No importa qué tantos procedimientos dentales
haga usted este año, no tiene
importancia si los clientes, no
vendrán el siguiente año para la
atención de seguimiento”, establece Conrad.
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
13
Sección especial: CUIDADO DENTAL
Repase Su Campaña De
Cumplimiento Dental
U
na gran manera de
generar un plan de acción para mercadear
su campaña de cumplimiento
dental consiste en revisar el
status quo de su educación a
clientes, establece Bash Halow,
CVPM, LVT, socio en Halow
Tassava Consulting. Halow dice
que identificar las grandes
ideas que usted ya tiene en el
lugar de “Coronas”, “Cavidades” o áreas que requieren de
atención inmediata, “Puntos
de pulido” para las oportunidades por mejorar y “Empieza
a oler mal” para aquello de lo
cual hay que estar pendiente.
Vea el siguiente ejemplo.
14
PUNTOS
EDUCATIVOS
CORONAS
CAVIDADES
PUNTOS
DE PULIDO
EMPIEZA A
OLER MAL
Sitio web
¡Los motores de
búsqueda nos
aman!
No tenemos página
web de educación
dental
Oportunidad de crear un
blog dental que pudiera
servir el doble que los
folletos para clientes
Aparecemos
cada vez menos
en las búsquedas
de odontología
veterinaria
Herramientas
para
cumplimiento
Contamos con un
recordatorio de
examen de salud
oral
Los clientes
desconocen que
hacemos exámenes
anuales de salud
dental
Oportunidad para hacer
una forma de valoración
dental con un plan de
acción escrito para
odontología preventiva
Mejora el cumplimiento y
demuestra conocimientos.
El personal
no sigue
adecuadamente
los protocolos de
los recordatorios.
Colocamos
de manera
inconsistente los
recordatorios.
Mientras
el cliente
espera
Limpio, a gusto
La poca educación
a los clientes
en cuanto a
odontología no está
ligada a nuestro
consultorio y no
refleja experiencia
en salud dental
preventiva
Oportunidad para crear
una herramienta o juego
interactivos, acerca de la
salud dental de mascotas,
para que participen los
niños. Involucra a toda
la familia y mantiene
ocupados a los niños.
Con mayor
frecuencia,
nuestros clientes
están “zambullidos”
en el celular. Es
más difícil llamar su
atención.
Personal
En verdad creen
en el valor de
la odontología
preventiva
A muy pocos se les
permite participar
en la educación de
nuestros clientes
Oportunidad para
enriquecer la participación
del personal y darles más
satisfacción por su trabajo.
Impedir que el
personal participe
en temas más
profesionales es
contraproducente
Veterinarios
Dedicados
y grandes
defensores de
nuestros clientes
Algunos creen que
nuestros precios
son demasiado
altos, así que no
recomiendan el
servicio de manera
eficaz
Puesto que son tan
adorados, si los veterinarios
tomaran más tiempo para
hablar de odontología,
podríamos tener más
clientes.
Algunos
veterinarios están
cada vez más
preocupados de
que lo que se les
pide es vender algo
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
Sección especial: CUIDADO DENTAL
10
Tips para un programa
dental
próspero
Considere estos 10 tips para planear atención dental
urgente para su personal y clientes. Kyle Palmer, CVT
1
Cuente con equipo
propio. Nadie de su
personal permanecerá
entusiasmado acerca de la
odontología, si su equipo está
caduco o no funciona. Un
equipo de alta velocidad y la
capacidad para tomar radiografías son elementos vitales
para hacer trabajo dental. Es
agradable contar además de un
escalador y un pulidor confiables, así como aire y agua.
2
Que la odontología
de rutina sea accesible. Esta es la clave
para buscar pacientes, antes de
que los problemas se originen.
Hace tres años el porcentaje de
nuestros pacientes dentales con
por lo menos una extracción se
encontraba más allá de USD
$80. Como resultado, nosotros
disminuimos el precio de
nuestra anestesia básica con
el paquete de pulido en más
de USD $60, con el fin de
incentivar a los clientes para
actuar más temprano. En
este caso el volumen puede
ocasionar rentabilidad.
3
Haga que los propietarios revisen la boca
de sus mascotas. Esto
incluye a los miembros más
jóvenes de la familia. Escuchar
que el diente de Fluffy tiene
sarro, no es lo mismo que verlo.
4
Dígales a los propietarios acerca del riesgo de la acumulación
de sarro y de la gingivitis.
Los problemas de los órganos
internos, pérdida de dientes,
fracturas mandibulares y
fístulas oronasales son cosas
que pueden suceder. Nuestro
mayor éxito ha sido con los
clientes que desean evitar un
gasto grande debido a una
gran cantidad de trabajo.
5
Valore las radiografías para hacerlas
accesibles y tómelas.
Gran parte de los problemas
en la boca de los perros y gatos
no son visibles sin radiografías.
Tomar placas es importante,
pero asegúrese que al cliente
las vea luego de que el procedimiento es vital. Es imposible
ignorar cuando está ahí en la
pantalla.
6
Asegúrese que su
personal crea en la
odontología. Me enorgullezco de una enorme cantidad de confianza por parte de
nuestros clientes veterinarios,
pero nada de lo que hubiera
podido decir se puede comparar con estas palabras sencillas
de un doctor: “Fluffy requiere
de una limpieza dental y en
verdad ella lo necesita ahora”.
7
No olvide que los
gatos son distintos.
Los gatos toleran mucho
menos sarro que los perros, an-
tes de que tengan un impacto
en sus vidas. Los gatos sufren
menos de las enfermedades
típicas y más de los dientes que
se reabsorben. La pérdida inexplicable de dientes, sobre todo
de los premolares inferiores,
deberá constituir una alerta.
8
Haga llamadas de
seguimiento. Cuando
nosotros las hacemos,
casi todos los clientes admiten
que no tienen idea de que había
algo malo, hasta que observaron cómo su mascota cambiaba luego del procedimiento
dental. Escuchar esto refuerza
nuestra dedicación a la odontología. Nada de lo que hagamos
tendrá el mismo porcentaje alto
de mejoría.
9
Envíe recordatorios.
Nosotros recordamos
con base en exámenes
orales y usamos un sistema
triple para hacerlo.
10
Promueva la
odontología.
Nosotros hacemos
una promoción en febrero,
pero empezamos a promoverla
en noviembre. Y, entonces,
nosotros ofrecemos la promoción en enero, febrero y marzo.
También proponemos algo especial de odontología en gatos
en octubre.
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
15
Sección especial: CUIDADO DENTAL
Concéntrese en la
atención dental felina
con los medios sociales
Eduque a sus clientes en las maneras en que pueden
conservar los dientes sanos de sus gatos con estos
mensajes de Facebook y de Tweeter
¿
Se siente frustrado con Facebook? ¿No está seguro
cómo Twitter puede ser un
servicio para usted? No se preocupe -estamos aquí para ayudar
a que su clínica envíe el mensaje
correcto a sus clientes, acerca de
temas clave de atención a la salud para las mascotas tal como
la atención dental.
Al subir una mezcla de
hechos, estadísticas y recordatorios, usted está alentando
a que sus clientes se unan a la
conversación -¡y aprendan algo,
también!
¿Sabía qué? La enfermedad dental
es el tema de salud más común en
mascotas y afecta a 68% de los
gatos.
Los gatos pueden desarrollar
la etapa inicial de enfermedad
periodontal, gingivitis aún tan
temprano como a los seis u ocho
meses de edad.
Golpéese usted mismo en la rodilla
con un bocadillo o juguete para
gato. Si le duele es demasiado duro
para los dientes de su gato.
Si su gato ha dejado de acicalarse o
no come, estos podrían ser signos
de un trastorno oral y deberá
llevarlo a su veterinario.
¿Su gato tiene antecedentes de
morder? No cepille sus dientes.
Pregúntenos acerca de otras
maneras de darle atención dental.
La enfermedad que no se ha
tratado en los dientes y encías de
su gato puede conducir a dolor en
la boca, formación de abscesos,
pérdida de dientes o aún daño a
órganos vitales. Nosotros podemos
ayudarle a su amigo felino con
chequeos regulares para encontrar
y detener condiciones existentes
y evitar que empeoren. ¡Llámenos
hoy!
Si usted está cepillando los dientes
de su gato en el hogar, nunca
utilice pasta de dientes para
humanos. La cantidad de fluoruro
que contiene podría ser tóxica
para su gato. En cambio, elija una
pasta de dientes agradable para las
mascotas o no la use.
En caso de que las encías de su
gato estén sanas, deberán ser
rosas -como el color del camarón.
Si su gato lo permite, verifique de
manera intermitente en búsqueda
de signos de enfermedad,
levantando con suavidad la zona de
los labios durante el juego con su
amigo de cuatro patas.
Informes y Contrataciones:
5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
Tel: 52 (55)
E-mail: [email protected]
16
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
CASO DE TOXICOLOGÍA
Los efectos tóxicos del
disulfotón en mascotas
Helen Myers, DVM
C
assidy, una hembra esterilizada Golden retriever, de cuatro años de
edad jugaba en el jardín, mientras que su propietaria lo arreglaba. Luego de casi una hora
de arreglar el jardín, la propietaria observó que Cassidy temblaba muy intensamente y que
apenas podía caminar. Cassidy
tenía hilos de saliva proveniente de su boca y empezó a tener
diarrea acuosa. En el automóvil, camino a la clínica veterinaria, Cassidy vomitó algo. Para el
momento en que llegaron a la
clínica, Cassidy estaba débil y
no podía levantarse.
Un vistazo a las toxinas
potenciales
A la mente vinieron cuatro
agentes de exteriores, como posibles formas de toxicosis:
•Pesticidas del tipo
organofosforados.
•Metaldehído, para acabar
con las babosas de jardín.
•Micotoxinas que ocasionan
temblores a partir de
alimento mohoso.
•Hongos de patio: especies
de Amanita, hongos con
psilocibina.
La propietaria recordó haber tratado sus rosas, hace casi
un mes antes, con un fertilizante que establecía que podría
también controlar a los áfidos.
La propietaria también recordó haber esparcido algunos
gránulos para las babosas unas
cuantas semanas antes. Llamó
a su casa y encontró que el ferti-
lizante contenía disulfotón a 1%
y que la carnada para babosas
y caracoles que había utilizado
también contenía metaldehído a 2%. La propietaria no había visto que Cassidy ingiriera
algo, ya que estaba entretenida
con las rosas.
Pasos diagnósticos iniciales
Al examen físico, Cassidy se
encontraba en bradicardia (frecuencia cardiaca = 53 latidos/
minuto), babeando profusamente y taquipnéica (frecuencia
respiratoria = 60 respiraciones/
minuto) con disnea moderada y
sonidos pulmonares húmedos.
Todavía temblaba y no era capaz de levantarse. Su temperatura era de 40.8oC. Así mismo,
había vomitado varias veces
y tenía diarrea sanguinolenta
luego de que se tomó su temperatura.
Una revisión de los tóxicos
sospechosos reveló que el disulfotón es un insecticida organofosforados, con un margen
de seguridad estrecho. Aunque
los signos que Cassidy había experimentado eran consistentes
con todos los tóxicos sospechosos enlistados antes, la bradicardia solo se observa de manera
usual con los organofosforados.
Se colocó un catéter intravenoso y se obtuvieron muestras
sanguíneas para el tratamiento
y se colocaron en tubos de ensayo con tapa morada y roja. Se
instituyó fluidoterapia.
Al laboratorio se enviaron
muestras de sangre para un
conteo sanguíneo completo, un
panel de electrolitos y un perfil
químico sérico, junto con el tubo
con la tapa morada (EDTA) para
determinar la concentración
sanguínea de la acetilcolineste-
>>> Esta usted
listo para manejar
casos de perros
expuestos al
disulfotón,
un pesticida
comúnmente
utilizado en rosas
y otras flores?
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
17
CASO DE TOXICOLOGÍA
Cuadro 1
Resultados anormales de laboratorio
Parámetro
Valores del paciente
Intervalo de referencia
Amilasa sérica (U/L)
Altos-no medibles
220–1,070
Lipasa sérica (U/L)
Altos-no medibles
81–696
NUS (mg/dl)
74
8–30
Creatinina sérica (mg/dl)
5.7
0.5–2
Acetilcolinesterasa (μmol/
min/ml)
0.3
1,460 (Varía de laboratorio
a laboratorio)
rasa. Los resultados anormales
se citan en el Cuadro 1.
Diagnóstico definitivo y
tratamiento
A Cassidy se le dio sulfato de
atropina a una dosis de 0.02
mg/kg intravenosos, con muy
poco cambio en su frecuencia
cardiaca. Esta falta de respuesta a una dosis preanestésica de
atropina sugirió de manera intensa exposición a un inhibidor
de la colinesterasa, tal como el
disulfotón. De manera terapéutica se aumentó la dosis de atropina entre 0.1 a 0.2 mg/kg intravenosos y se repitió según fuera
necesario, con el propósito de
controlar los efectos muscarínicos hasta que se estabilizaran la
respiración y frecuencia cardiaca de Cassidy . Esto demostró
que puede necesitarse hasta 10
veces de la dosis preanestésica
para darle un control a los signos muscarínicos.
Sus pruebas sanguíneas revelaron una concentración sanguínea de acetilcolinesterasa
reducida (menos de 25% de lo
normal), apoyando de manera intensa una exposición a un
inhibidor de la colinesterasa tal
como el disulfotón. Las activi-
18
dades aumentadas de amilasa
y lipasa también fueron consistentes con pancreatitis, que
a menudo acompaña a la ingestión de disulfotón.
Cassidy permaneció débil
y atáxica a pesar de la respuesta favorable a la atropina. Se le
administró cloruro de pralidoxima a una dosis de 20 mg/kg
intramusculares, dos veces al
día. Luego de tres dosis, ella fue
capaz de levantarse y moverse
con seguridad por ahí, por sí
misma. Cassidy se recuperó de
los signos muscarínicos y nicotínicos en el término de 36 horas de haber iniciado los signos,
pero experimentó pancreatitis
por otros cinco días.
Discusión
Los jardineros utilizan con frecuencia productos para aumentar la belleza de las flores y de
los arbustos, y reducir el daño
de los insectos a las plantas.
El disulfotón se encuentra
disponible como gránulos o aerosol y a menudo se expende
de manera específica para plagas de las rosas. Con frecuencia
se le mezcla con fertilizantes o
harina de hueso o sangre an-
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
tes de utilizarlo. El insecticida
llega hacia la planta a través
del sistema radicular, movilizándose a todas las partes de la
planta a través del crecimiento
natural y el movimiento de la
savia. Luego de casi cinco días,
los insectos consumirán el insecticida y morirán.1 Este puede durar en el ambiente hasta
siete semanas. Los insecticidas
organofosforados ocasionan un
aumento en el neurotransmisor
acetilcolina a nivel de la unión
neuromuscular al unirse a la
acetilcolinesterasa a través de
inhibición competitiva. Esto resulta en acumulación de acetilcolina en las neuronas preganglionares del sistema nervioso
parasimpático y simpático, y en
la unión neuromuscular.
La acetilcolina también sirve como neurotransmisor en el
sistema nervioso parasimpático
postganglionar. El exceso resultante de acetilcolina conlleva a
signos muscarínicos y nicotínicos. Los signos muscarínicos
incluyen salivación, lagrimeo,
micción, diarrea, disnea y emesis. Mientras que los signos nicotínicos pueden incluir temblores, convulsiones, debilidad
y parálisis potencialmente.2
La muerte a partir de compuestos organofosforados tales como el disulfotón puede
deberse a hipoxia ocasionada
por las secreciones bronquiales
excesivas, broncoconstricción,
arritmias y parálisis, e insuficiencia respiratoria mediada
de manera central. Una complicación común frecuente es
la pancreatitis relacionada con
exposición al disulfotón.
La actividad de la colinesterasa en sangre y plasma puede
ayudar a confirmar la exposición al disulfotón. Ésta deberá
obtenerse en un tubo de tapa
morada (EDTA).3 Las concen-
traciones de acetilcolinesterasa menores a 50% sugieren una exposición a
organofosforados o a carbamatos.
Como prueba se puede utilizar
una dosis preanestésica de atropina
a una dosis de 0.2 mg/kg intravenosos. Antes de administrar la atropina
monitoree la frecuencia cardiaca del
paciente, e inmediatamente después.
La respuesta esperada en caso de que
el disulfotón haya estado implicado
deberá ser de ningún cambio importante en la frecuencia cardiaca o secreciones bronquiales.3
pueden utilizarse metocarbamol (55 a
220 mg/kg intravenosos hasta efecto)
o el diazepam (0.1 a 0.5 mg/kg intravenosos) con el propósito de controlar
los temblores musculares, los sacudimientos y las convulsiones.
Algunos individuos afectados
tendrán signos nicotínicos de manera
predominante. En tales casos, no está
indicada la atropina. La pralidoxima
deberá utilizarse de manera inicial en
estos casos, con el fin de que se una de
manera preferente al organofosforados, antes de que este se fije de mane-
El tratamiento para la intoxicación por organofosforados requiere
de atropina, la cual inhibe de manera
competitiva los efectos de la acetilcolina en la membrana postsináptica.
La dosis de atropina requerida para
controlar los signos muscarínicos es
de 0.1 a 0.2 mg/kg y se repite cuando
se requiera.
La pradiloxima se considera como
antídoto para los signos nicotínicos
relacionados con toxicosis por organofosforados.4 Necesita administrarse
antes de que haya “envejecimiento”
(unión irreversible de los organofosforados a la acetilcolinesterasa, lo cual
sucede en diferentes grados y a distintas velocidades, dependiendo del
agente organofosforado), pero este
medicamento no se encuentra disponible de manera extensa. La dosis es
de 10 a 20 mg/kg por vía intramuscular, dos veces al día. Se ha informado
de dosis de hasta 50 mg/kg por vía
intravenosa, intramuscular o intravenosa lenta a intervalos variables.5 Si
no hay respuesta luego de tres dosis,
descontinúe el uso ya que el valor de
dosis adicionales es dudoso. También
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 6
Los signos muscarínicos incluyen salivación,
lagrimación, micción, diarrea, disnea y
emesis. Mientras que los signos nicotínicos
pueden comprender temblores, convulsiones,
debilidad y tal vez parálisis.
ra irreversible a la acetilcolinesterasa.
Descontinúe la pralidoxima en caso
de que empeoren los signos nicotínicos poco después de su administración o no se observen mejoras luego
de tres dosis. Los signos nicotínicos
también pueden tratarse con metocarbamol, diazepam o barbitúricos, junto
con atención de apoyo. La recuperación total puede llevar varios días o
semanas hasta que el cuerpo sintetiza
nueva acetilcolinesterasa.
La pancreatitis potencial relacionada puede ser secundaria a daño
celular directo y a obstrucción de los
conductos pancreáticos.6 El tratamiento de la pancreatitis es la misma a la
pancreatitis adquirida tradicionalmente.
Por lo general, los animales sintomáticos se recuperan en el término de
dos a cinco días sin secuelas a largo
plazo.
Helen Myers, DVM
ASPCA Animal Poison Control Center
1717 S. Philo Road, Suite 36
Urbana, IL 61881
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
19
RETO PARA EL LIDERAZGO
¿Por qué
libre de temor?
N
uestro tercer desafío del año se enfoca en
el consultorio sin temor. Usted tal vez se
quede pensando en por qué deberíamos
preocuparnos tanto acerca de evitar el temor y
el estrés en los pacientes veterinarios en primer
lugar. El temor puede tener efectos serios y a largo plazo en los animales, como usted verá. Para
cumplir por completo su juramento y no causar
daño, sin temor, no es tan solo una noble consideración, sino algo necesario.
Los efectos
FISIOLÓGICOS
del TEMOR
El temor o ansiedad es algo más que tan solo un problema
emocional para las mascotas -tiene el potencial de
ocasionar varios problemas de salud
físicos serios y contribuir a otros más.
Por tanto, los veterinarios tienen la
obligación de hacer todo el esfuerzo
por reducir la incidencia del temor
tanto en el consultorio como en el
hogar. Valarie V. Tynes, DVM, DACVB
P
or mucho tiempo, los veterinarios y varios propietarios de mascotas han
aceptado el hecho de que cierta
cantidad de temor mostrada por
las mascotas en la clínica veterinaria es “normal”. Mientras que
los veterinarios siempre han
buscado minimizar las lesiones
para el personal y los clientes,
hemos aceptado a menudo mor-
20
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
deduras o rasguños ocasionales
como parte del trabajo. Simplemente compramos bozales y
nos aseguramos de una variedad amplia de opciones sedantes a la mano. Al hacerlo, estamos negando el daño mental
serio que podríamos infringirle
a nuestros pacientes.
Por otro lado, durante los
pasados 10 años o más los ve-
terinarios de zoológicos se han
desplazado de manera progresiva a una restricción física
química menor y a más entrenamiento, ayudando a sus pacientes a participar en su propia
atención médica. Si se le enseña
a un león de 200 kg a presentar su rabo para venipunción o
a un delfín nariz de botella de
250 kg a presentar su abdomen
para un examen ultrasonográfico, por qué somos tan lentos
en imaginar que a los perros y
gatos también se les podría enseñar -por lo menos- a tolerar el
examen físico y la venipunción
con restricciones y malestar mínimos.
Los pacientes que están temerosos desde el momento en
que entran al consultorio veterinario, no solo es probable que
demuestren con claridad los
mismos signos conductuales de
enfermedad que han mostrado
en el hogar, sino que también es
posible que cualquier muestra
que se recolecte esté alterada
por la respuesta al estrés. De
nuevo, son cosas que hemos
venido aceptando, pero que tal
vez ya sea tiempo de que cambiemos nuestro pensamiento.
Además -y lo que debe ser
de la mayor importancia- el animal tiene una experiencia traumática con extraños, que tiene
el potencial de afectar profundamente su salud mental a largo plazo y, finalmente, aún su
salud física. Por último, si aceptamos que todas estas mascotas
temerosas entran a nuestras
puertas son “normales”, ¿cómo
seremos capaces de reconocer al
animal ansioso o temeroso desde el punto de vista patológico?
UNAS CUANTAS DEFINICIONES
Temor y ansiedad se expresan a
menudo en el mismo sentido,
pero resulta útil considerar que
no son lo mismo. Comparten
varias respuestas fisiológicas similares, pero el temor debe ser
adaptativo, cuando ayuda a un
animal a escapar de una situación que es en verdad riesgosa. Sin embargo, tanto el temor
como la ansiedad pueden conducir a un gran estrés cuando
son crónicas, o inevitables, o
cuando al animal no le es posible modificar su conducta de
tal manera que sea más capaz
de enfrentar la situación o el
ambiente que encuentra amenazante.
Temor
El temor, por definición, es una
emoción que induce a que un
animal evite aquellas situaciones y actividades que pueden representar un riesgo. La
respuesta emocional
sucede cuando el animal percibe que algo
o alguien son peligrosos. La palabra clave es
percibe. Resulta crítico
que los veterinarios y
los propietarios comprendan que tan solo
debido a que ellos no
piensan que la persona, evento o cosa provoquen temor, éste no
sea real para la mascota. La percepción de
una mascota es su realidad y es sobre la que
la mascota actuará.
Cuando las mascotas no pueden escapar
a los estímulos atemorizantes, ellas se paralizarán o pelearán.
Esto, en muchos casos,
es una respuesta adaptativa perfectamente
normal. Con tristeza,
cuando las mascotas
en el consultorio ve-
terinario eligen paralizarse y
toleran nuestro manejo, continuamos restringiéndolos y
manejándolos de una manera
que encuentran amenazante,
sin atender al hecho de que ya
están atemorizados. De este
modo, aprenden a que paralizarse no es la mejor estrategia y
esto incrementa la oportunidad
de que serán sometidos a prue-
>>> El jadeo es
un signo de que el
perro se encuentra
temeroso. Este
perro también
está evitando el
contacto visual, ha
bajado las orejas y
cabeza y el blanco
de sus ojos son
signos clásicos
de un perro
preocupado.
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
21
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 7
RETO PARA EL LIDERAZGO
>>> Este perro
exhibe un lamido
frecuente de
labios -un signo
de ansiedad o
malestar con la
situacion en la
que se encuentraen la sala de
exámenes.
22
ba o peleen más duro durante la
siguiente visita.
Los veterinarios y su personal deben percatarse del hecho
de un animal sumiso y dócil
e intentar hacer la visita tan
placentera como sea posible al
moverse con lentitud, manejar
al animal con gentileza extrema, con un mínimo de restricciones, platicando con calma
y jugando con el paciente con
alimentos con bocadillos especiales antes, durante y después
de la cita. Este tipo de esfuerzo
colaborativo, cuando los manejadores están sintonizados
con la conducta del animal y
cambian su propia conducta
apropiadamente, resulta en un
evento menos estresante para
todo mundo. Es más probable
que los animales cuya cita termina con una experiencia positiva y placentera salgan con
ese recuerdo agradable, en vez
de un recuerdo intenso de una
experiencia atemorizante.
Muchas mascotas, por diversas razones que apenas estamos empezando a comprender,
perciben los riesgos donde no
los hay y pueden estar sufriendo en verdad de ansiedad o temor en un grado patológico. Sin
una mejor comprensión de la
conducta animal normal y una
conciencia de cómo nuestros
pacientes aprenden de sus experiencias con nosotros, estos
pacientes pueden pasar desapercibidos o malinterpretarse
su conducta, sobre todo en los
casos en donde se desconocen
los antecedentes de un animal.
Los animales que han pasado por el sistema de refugios
son un buen ejemplo. Cuando
estos perros o gatos demuestran
conductas de temor o ansiedad
es común que los propietarios
levantes los hombros y digan
que la mascota debe haber padecido de abuso. Mientras que
esta es una posibilidad cierta,
lo que debemos considerar por
igual es que muchos animales
temerosos o ansiosos nacen con
estas patologías conductuales.
Diferentes investigadores han
encontrado que estas conductas, conocidas a menudo como
timidez o cautela, son muy hereditarias, y mientras más pronto
se reconozca el problema y se
aborde es más probable que al
animal se le pueda ayudar. Ignorar el problema solamente
extiende el sufrimiento del animal -y esto no debe ser aceptable.
Ansiedad
La ansiedad es la anticipación de
un riesgo futuro, que puede ser
desconocido, imaginario o real.
Puede resultar en respuestas
fisiológicas similares a aquellas
relacionadas con el temor. El
animal puede empezar a pasearse, temblar y salivar. También pueden aumentar las pupilas dilatadas y la frecuencia
cardiaca, la presión sanguínea
y la frecuencia respiratoria. Los
animales ansiosos o temerosos
pueden mostrar conductas de
evitación, tales como esconderse y pueden estar hipervigilantes -constantemente en
alerta- y tal vez aún comiencen
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
a alarmarse con el estímulo repentino más ligero. En el caso
del temor intenso, un animal
puede relajar el control de la vejiga y de los intestinos, y puede
exprimir sus sacos anales.
Los animales que viven
en un estado constante de ansiedad no son normales, ni sanos. Tan solo debido a que su
conducta no es una preocupación para sus propietarios, no
significa que no deberían ser
una preocupación para nosotros. Como defensores de los
animales, nosotros debemos
hacer preguntas acerca de las
respuestas conductuales de la
mascota en una variedad de
ambientes, de modo que podamos determinar si las conductas que estamos observando en
el consultorio son típicas para
la mascota. Si la mascota se encuentra ansiosa y temerosa por
lo común en cuanto a varias
situaciones novedosas, tal vez
necesite ayuda conductual.
Es probable que los varios
años que hemos mostrado las
encías de los animales y mostrándoles el sarro a los propietarios, intentando enseñarles que
esto no molesta a los animales,
no signifique que no sea una
preocupación de salud para la
mascota. La ansiedad ya no es
más un aspecto cosmético o estético, de lo que es la enfermedad periodontal; la ansiedad
tiene un efecto en casi todo el
sistema en el cuerpo, no como
en el caso de la enfermedad periodontal.
Estrés
El estrés es un concepto que
también viene a colación. Para
nuestros propósitos, podría definirse mejor como una fuerza
química, física o emocional que
pone en riesgo la homeostasia
de un organismo.
Cuando un animal está bajo estrés, los
recuerdos de cualquier evento que suceda
durante ese tiempo serán muy intensos.
Mientras que cierta cantidad de ansiedad o temor o puede ser adaptativa en determinadas situaciones, un animal que
experimenta con frecuencia
temor o ansiedad, sobre todo
si no es capaz de escapar con
seguridad de los estímulos que
inducen al temor, empezará a
sufrir a partir del estrés y sus
efectos. Dado que el resultado
inicial del temor o la ansiedad
es uno del tipo fisiológico, lo
cual implica la estimulación
del eje hipotálamo-hipófisissuprarrenales (con la liberación
de hormonas del estrés), finalmente el animal puede sufrir de
daños físicos, tales como mayor
susceptibilidad a enfermedades secundarias a la supresión
del sistema inmunológico.
Fobia
La fobia es el término final por
considerar. Las fobias son temores persistentes y excesivos
a ciertas cosas o situaciones,
que por lo general están fuera
de proporción al riesgo real que
se presenta. Los animales que
anticipan la exposición a estos
estímulos muestran ansiedad
con frecuencia. La respuesta de
un animal a una exposición real
a un estímulo puede resultar en
una variedad de respuestas,
desde unos signos relativamente leves de ansiedad hasta la
angustia extrema y aún catatonia. Puede haber lesiones serias cuando el animal muestra
tal respuesta de ansiedad, en
la cual ellos mastican o rasgan
a través de las puertas o ventanas, en un intento aparente de
huir de los estímulos atemori-
zantes. Es frecuente que estas
respuestas fóbicas sean cada
vez más severas con cada exposición repetida a los estímulos
atemorizantes.
Con tristeza, las fobias son
más bien comunes en perros
y muchos de ellos muestran
respuestas fóbicas a sonidos
fuertes tales como fuegos pirotécnicos, tormentas y alarmas
de incendio. Ciertos animales
se encuentran tan atemorizados por sus experiencias en el
consultorio veterinario, que sus
respuestas en las visitas subsecuentes podrían definirse como
fóbicas. No deberá ser aceptable
tener que arrastrar a un perro
hacia el área de recepción o hasta una báscula.
SIGNOS DE TEMOR O
ANSIEDAD
El mayor desafío para reconocer los problemas relacionados
con el estrés en mascotas se origina probablemente del hecho
de que gran parte de los propietarios no son adeptos a leer
el lenguaje corporal de sus mascotas. Ellos deben reconocer
más signos sutiles tales como
conductas de evitación, orejas
agachadas o postura arqueada,
temblores o jadeos, como signos de incomodidad. Pero los
signos más sutiles tales como
lamerse el labio con frecuencia,
bostezar con un rostro muy tenso, acicalado desplazado o evitar el contacto ocular, se pasan
por alto con frecuencia. A los
clientes se les debe educar para
que lean el lenguaje corporal de
sus mascotas y enseñarles que
ignorar estos signos puede re-
sultar en que sus mascotas experimenten estrés innecesario
y, por tanto, una calidad de vida
reducida.
Los veterinarios y su personal también deben estar conscientes de que una mascota
que muestre signos sutiles de
temor o ansiedad se encuentra
estresado por la visita, si continúan con el procedimiento sin
intentar aliviar el estrés, tal vez
ellos no cambien la conducta
de la mascota en el momento,
pero el animal aprenderá de la
experiencia y probablemente se
comporte de una manera más
malhumorada a la siguiente
visita (véase al escalera canina de
agresión). Todo lo que se pueda
hacer para aliviar el estrés de
la visita, tendrá su premio en
las visitas futuras al ser menos
difícil tanto para la mascota
como para el personal. Además, los veterinarios necesitan
estar conscientes de con qué
frecuencia las experiencias angustiantes pueden impactar de
manera negativa a la salud general de un animal y su bienestar. Así mismo, al continuar con
un procedimiento cuando un
animal muestra signos de an-
Escalera
canina de
agresión.
Los perros
manifiestan su
malestar con
una situación
y el deseo
de finalizar
una situación
por medio de
pistas visuales.
Estas pistas se
demuestran
mejor con esta
escalera de
la agresión.
Reconocer
los gestos de
los escalones
inferiores es
importante,
con el fin de
retirar lo más
pronto posible
al estresor
o riesgo
percibidos
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
23
24
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 5
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
25
RETO PARA EL LIDERAZGO
>>> Este
cachorro muestra
signos intensos de
temor, incluyendo
cabeza y orejas
agachadas,
evitación de la
mirada, ceño
fruncido y partes
blancas visibles
en sus ojos. Parte
de este malestar
se relaciona
con el hecho de
que él no puede
sostenerse en la
mesa resbalosa,
sus extremidades
y patas delanteras
se encuentran
abiertos en
un intento por
sostenerse en
la superficie y
quedar en pie.
26
siedad, le estamos enseñando
que sus medios normales de comunicación no tienen la menor
importancia. Si lo hacemos de
este modo, ¿qué recurso podría
tener el animal, sino desarrollar
otros medios menos tolerables
de comunicar su malestar? De
manera esencial, podemos tomar las señales conductuales
perfectamente normales y ocasionar que cada vez sean más
exageradas y, finalmente, anormales, de nuevo en detrimento
de nosotros mismos y en especial de nuestros pacientes.
EFECTOS FISIOLÓGICOS
Cada vez que un animal se sienta atemorizado, ya sea por una
amenaza real o imaginaria, hay
cambios fisiológicos que ocurren de inmediato dentro del
cuerpo, con el fin de prepararlo para la lucha o huida. Estos
cambios suceden debido a que
al sistema nervioso simpático y
el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, liberan una variedad
de hormonas de estrés, que tienen profundos efectos a través
de los sistemas corporales.
El efecto global de esta respuesta fisiológica es aumentar
la disponibilidad inmediata de
energía, incrementar la capta-
ción de oxígeno, reducir el flujo
sanguíneo a zonas que no son
críticas para el movimiento e inhibir la digestión, el crecimiento, la función inmunológica, la
reproducción y la percepción
de dolor. Además, se potencian
las funciones de la memoria y
de los sentidos. Quienes cuidan
animales necesitan ser conscientes que cuando un animal
se encuentra bajo estrés, los
recuerdos de cualquier evento
que ocurra durante ese momento serán muy intensos y nuestra
conducta cuando los manejamos puede tener consecuencias
a largo plazo en nuestra capacidad futura para manejar al
animal.
Cuando los estresores son
incesantes y continua la respuesta de estrés, cada sistema
del cuerpo puede afectarse de
hecho de manera patológica
en diversos grados -cardiovascular, metabólico, reproductor,
gastrointestinal, inmunológico
e integumentario. Los resultados pueden incluir miopatía,
fatiga, hipertensión, menor tasa
de crecimiento, malestar gastrointestinal y función inmunológica suprimida, con la subsecuente resistencia alterada a las
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
enfermedades. El estrés crónico
puede aún conducir a cambios
estructurales y funcionales en
el cerebro, y cuando persisten
las condiciones extremas puede
haber daño permanente.
Por ejemplo, se ha demostrado que los gatos de refugio
que muestran mayores calificaciones de estrés, han tenido
mayor riesgo de infecciones de
vías respiratorias superiores.1
La cistitis intersticial felina
(CIF) una condición difícil de
tratar en gatos, que a menudo
conduce a defecación indebida,
parece relacionarse con mayor
sensibilidad al estrés ambiental.2,3 Un estudio encontró que
es más probable que los gatos
con CIF vivan en albergues con
múltiples gatos y estar en conflicto con otros de ellos en ambiente casero, lo cual apoya aún
más la parte importante que el
estrés crónico puede tener en
esta condición.4
También se ha comprobado que el estrés impacta el
funcionamiento normal de las
vías gastrointestinales. Está demostrado que el estrés crónico
disminuye el vaciado gástrico,
aumenta la compactibilidad intestinal, incrementa la permeabilidad intestinal, reduce la absorción de agua en el intestino,
altera la absorción normal de
electrolitos e incrementa la respuesta inflamatoria colónica.5
En personas, está claro que
el estrés participa de manera
importante en el desarrollo y la
exacerbación de problemas dermatológicos crónicos. La piel
y el sistema nervioso central
comparten varias de los mismos hormonas, neuropéptidos
y receptores. Varias de estas
sustancias están implicadas
en la inflamación neurógena,
prurito y sensación de dolor y
el estrés puede alterar su libe-
ración. Aunque se requiere de
más investigación para que tengamos una mejor comprensión
de estas relaciones en animales,
es lógico asumir que el estrés
tiene el potencial de ocasionar
respuestas fisiopatológicas que
perpetúan el ciclo comezón-rascado en animales, justo como
sucede en personas.
Resumen
Los efectos del temor y de la ansiedad son profundos e inquietantes para los animales que
deben experimentarlos. Necesitamos reconocer a los animales
temerosos en nuestro consultorio, hacer más por reducir su te-
mor cuando sea posible y evitar
el temor en pacientes nuevos, al
practicar una forma más colaborativa de manejo y alejarnos
de los métodos de “maltrato”
del pasado. Las mascotas que
demuestran niveles patológicos
de temor o ansiedad necesitan
reconocerse y tratarse. No merecen sufrir simplemente debido a que los propietarios (o
nosotros) no reconocemos su
sufrimiento.
Valerie V. Tynes, DVM, DACVB
Premier Veterinary Behavior Consulting
Sweetwater, Texas
REFERENCIAS
1. Tanaka A, Wagner DC, Kass PH, et
al. Associations among weight loss,
stress, and upper respiratory tract
infection in shelter cats. J Am Vet Med
Assoc 2012;240(5):570-576.
2. Buffington CAT, Pacak K. Increased
plasma norepinephrine concentration
in cats with interstitial cystitis. J Urol
2001;165(6 Pt 1):2051-2054.
3. Buffington CAT, Teng B, Somogyi
GT. Norepinephrine content and
adrenoceptor function in the bladder
of cats with feline interstitial cystitis. J
Urol 2002;167(4):1876-1880.
4. Cameron ME, Casey RA,
Bradshaw JWS, et al. A study of
environmental and behavioural
factors that may be associated with
feline idiopathic cystitis. J Small Anim
Pract 2004;45(3):144-147.
5. Bhatia V, Tandon RK Stress and the
gastrointestinal tract. J Gastroenterol
Hepatol 2005;20(3):332-339.
CALENDARIO DE EVENTOS
ENERO
22-24 SPVS VPMA Congress. Lugar: Wales, United Kingdom.
Página Web: www.spvs-vpma-events.co.uk
FEBRERO
15 Colloquium - Heart and lung disease. Lugar: Palais de congrès Palace –
Laval. Página Web: www.amvq.qc.ca
Febrero 28 – 1o Marzo
SCIVAC International Course - Surgical management of juvenile hip dysplasia with
DPO Lugar: Centro Studi SCIVAC, Cremona. CREMONA CR Italia. Teléfonos:
+39 0372 460440, Fax: +39 0372 457091,
Página Web: http://cms.scivac.it/en/event-details/10042
ABRIL
8 - 11 BSAVA Congress. Lugar: Birmingham, United Kingdom.
Página Web: http://www.fecava.org/events/bsava-congress
Informes y Contrataciones:
Tel: 52 (55) 5659-8880,
5536-2100, 5543-1486
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
27
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 8
10 – 11 I CONGRESO LATINOAMERICANO IV NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN
Y DIVULGACIÓN CIENTIFICA EN MEDICINA VETERINARIA. Lugar: Universidad
Austral de Chile. Página Web: www.anevet.cl/index.php/14-noticias/22congreso-2015
DESTREZAS DE LABORATORIO
Técnicas de reparación de heridas
Colgajos de avance con
pedículo único
Piense en esta técnica de reconstrucción de piel en aquellos
pacientes con defectos en forma de cuadro o rectángulo.
Este método es benéfico sobre todo cuando solamente hay
piel disponible en un lado de la herida.
Steven F. Swaim, DVM, MS
L
os colgajos de piel son
un segmento de piel, así
como su tejido conectivo subyacente o músculo (por
ejemplo, troncos musculares),
que permanece conectado a
suministro sanguíneo durante
su colocación en un defecto de
piel. Un pedículo sencillo un
colgajo de avance con pedículo único es un colgajo que se
moviliza al socavar y avanzar
hacia el defecto, sin alterar el
plano del pedículo.
Esta técnica se puede considerar para usarse en reparaciones, cuando hay piel disponible
solamente en un lado de la herida. Los defectos básicamente
en forma de cuadro o rectángulo se prestan a sí mismos bien
para los colgajos de avance con
pedículo único (Figuras 1A-1D).
TRATAMIENTO PREOPERATORIO DE LA HERIDA
Una herida deberá tratarse como
28
herida abierta hasta que se elimina la contaminación, se controla
la infección y se retira el tejido
no viable. Los ejemplos son las
heridas traumáticas contaminadas o una herida infectada.
Utilice desbridamiento y
lavado por etapas. Retire en
definitiva el tejido no viable y
los desechos en cada cambio de
vendaje. Tal tejido es blanco, oscuro, sin fijarse y no tiene aporte sanguíneo. Deje el tejido con
viabilidad cuestionable y revalórelo al siguiente día.
Al momento del desbride,
haga un lavado de la herida utilizando ya sea solución salina
fisiológica o una dilución 1:40
de acetato de clorhexidina a 2%
o una solución de gluconato en
agua estéril a casi 7 a 8 psi de
presión. Esto puede lograrse
con una jeringa de 30 ml y una
aguja calibre 18 para aplicar la
solución. Si usted piensa que
hay necesidad de medicamen-
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
tos antibacterianos tópicos (por
ejemplo, sulfadiacina argéntica
o nitrofurazona), pueden aplicarse a la herida. Sin embargo,
no siempre son necesarios o
están indicados. Aunque algunas medicaciones tópicas pueden tener un efecto negativo en
ciertas etapas de curación de la
herida (por ejemplo, el efecto
negativo de la nitrofurazona en
la epitelialización1), la principal
preocupación en este momento
es controlar la infección. También pueden estar indicados antibióticos sistémicos para tratar
las heridas infectadas.
También pueden aplicarse
por vía tópica estimulantes de
la curación de heridas. Éstos
estimulan el proceso de reparación de la curación, lo cual
incluye la aparición temprana
de tejido de granulación. Los
estimulantes incluyen un gel
que contiene acemanano, una
maltodextrina NFD-polisacá-
1A
>>> 1A. Una herida grande en la parte rostrodorsal de la
cabeza de un gato.
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 3
F
1B
>>> 1b. Un colgajo de avance con pedículo único colocado en
la parte craneal caudal y cervical craneal (F) (las flechas indican
la dirección de movimiento del colgajo).
F
G
1C
>>> 1c. El colgajo (F) y una pequeña red de injerto de piel (G) para
cerrar la parte más rostral de la herida (el injerto está hecho del
oído del perro, luego de su remoción cerca de la base del colgajo).
1D
>>> 1C. El colgajo e injerto curados.
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
29
DESTREZAS DE LABORATORIO
rido de glucosa, y un complejo
tripéptido de cobre.
VENTAJAS Y
DESVENTAJAS
Debido a que los colgajos tienen
la ventaja de llevar su aporte
sanguíneo con ellos para mantener la viabilidad, pueden
colocarse sobre heridas poco
menos que óptimas, incluyendo hueso expuesto o tejido irradiado. Sin embargo, en caso de
que una cama sana de tejido de
granulación pueda desarrollarse sobre tal tejido, la vascularización adicional puede invadir
al colgajo desde su superficie
dérmica.
El colgajo de avance con
pedículo único es el más sencillo de los colgajos locales para
diseñar y crear. Sin embargo,
con este tipo de colgajo hay
más tensión relacionada, que en
otros casos. Esto deberá tomarse en cuenta cuando se considere este tipo de técnica en zonas
tales como párpados, donde la
tensión podría causar distorsión de las estructuras. Como
en otros tipos de cirugía reconstructiva, este procedimiento
requiere crear una herida para
corregir una herida.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Si hay la preocupación de que
el animal moleste la zona quirúrgica, se puede cubrir con
un vendaje si se localiza en una
zona donde sea posible aplicar
un vendaje. También está indicado un vendaje si se ha colocado un dren bajo el colgajo. La
cantidad y naturaleza del dren
puede valorarse al cambiar el
vendaje. El dren deberá retirarse cuando haya disminuido
el drenaje hasta una pequeña
cantidad, por lo general en tres
a cuatro días. Si el sitio quirúrgico se ubica en un sitio donde
no pueda aplicarse vendaje,
pueden evitarse las molestias
a la herida mediante un collar
isabelino.
Cómo llevar a cabo un colgajo de avance con
pedículo único
Luego de anestesiar al paciente, colóquelo de modo que la
herida y una gran zona de piel circundante puedan rasurarse y prepararse para cirugía aséptica. Es mejor errar a favor
de preparar una gran zona en vez de una zona muy pequeña. Si se ha preparado un área insuficiente, puede jalarse piel
sin preparar bajo los paños quirúrgicos durante el cierre de
la herida. Con el fin de proteger la herida del rasurado y de
las soluciones de preparación, pueden colocarse lubricante
estéril y una gasa protectora sobre la superficie de la herida.
La herida en esta demostración (véase foto a la izquierda)
está en la zona mandibular rostral de un cadáver.
Paso 1
Cuando sea apropiado puede socavarse la piel
alrededor de la herida. Para determinar si hay suficiente piel para utilizar en el caso de un colgajo
de avance con pedículo único, evalúe la herida y
30
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
la zona circunvecina al medir la herida (véase fotografía abajo a la izquierda), así como medir y manipular la piel adyacente a la herida (véase fotografía
abajo, derecha).
Paso 2
Con un marcador quirúrgico estéril trace unas
líneas de incisiones paralelas o ligeramente divergentes en la piel, a partir de las dos esquinas
adyacentes de la herida hacia la piel de la cual se
creará el colgajo. El borde de la herida entre estas líneas será el borde principal del colgajo. La
longitud del colgajo necesita ser por lo menos del
largo de la herida (véase fotografía superior). De este
modo, las incisiones iniciales para crear el colgajo
se hacen de esta longitud. En general, estas incisiones se alargarán al crear el colgajo (véase Paso
4).
Paso 3
Haga incisiones a lo largo de las líneas trazadas
y socave la piel entre ellas, de tal modo que el tejido subcutáneo o cualquier panículo subyacente
queden en el colgajo. En presencia de panículo
muscular, el socavamiento deberá ser profundo
a este músculo, con el fin de asegurar un aporte
sanguíneo adecuado al colgajo. Usted observará
que el colgajo pasa por una contracción primaria,
debido a la contracción y relajación de las fibras
de colágena y elastina en la piel. El colgajo se encoje (véase fotografía de en medio).
Paso 4
Pince las esquinas del colgajo y aplique tensión en
el mismo en un intento por avanzarlo y colocarlo
en la herida (véase fotografía inferior). Si el colgajo
es suficientemente largo puede suturarse. Sin embargo, si hay demasiada tensión y el colgajo no se
extiende hasta el borde más lejano de la herida,
las incisiones originales pueden extenderse poco
a poco en combinación con el socavado, hasta que
el colgajo pueda avanzarse para que cubra la herida. Piense que conforme aumente la longitud del
colgajo, la oportunidad de insuficiencia vascular
y de necrosis en el borde delantero del colgajo aumenta.
Si usted desea incrementar el aporte sanguíneo a un colgajo, con el fin de ayudar y asegurar su supervivencia, tome en consideración la
técnica retardada. Incida en el colgajo, pero no lo
transfiera sobre la herida. Sutúrelo de nuevo en
su posición original y déjelo ahí por casi tres semanas. En ese momento, incida de nuevo y transfiéralo hacia la herida. El transporte sanguíneo al
colgajo disminuye de modo inicial, pero aumenta de 120 a 150% de lo normal al paso de las tres
semanas.2 De este modo, parece que es el tiempo
óptimo para movilizar el colgajo sobre la herida
es de 21 días después de la incisión inicial. La disminución en el aporte sanguíneo en la segunda
incisión es mucho menor, que luego de la primera
incisión, resultando en una mejor oportunidad de
supervivencia del colgajo.2
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
31
DESTREZAS DE LABORATORIO
1
2
Paso 6
Utilice puntos separados simples con sutura monofilamentosa no absorbible 2-0 o 3-0 para la aposición final de los bordes de la piel. Sin embargo,
32
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
Paso 5
Coloque el colgajo en su lugar utilizando suturas
movibles con suturas absorbibles 2-0 o 3-0. Las
suturas comienzan en la base del colgajo colocándolas en filas.
Tome la primera parte de cada puntada a través de tejido subcutáneo o panículo, hacia la parte
profunda de la dermis, sin penetrar el grosor total
del colgajo de piel (véase 1 en la fotografía superior).
Tome la segunda puntada rostral en el músculo
subyacente y fascia de la cama de la herida (véase
2 en la fotografía superior). Tenga cuidado cuando
coloque las suturas a fin de no incorporar algún
vaso grande que esté aportando sangre al colgajo. Mientras un cirujano asistente sostiene las dos
suturas en posición, usted puede atar las suturas.
El resultado es el avance del colgajo hacia el borde
lejano de la herida. Luego que usted ha colocado
la cantidad necesaria de suturas movibles para
avanzar el colgajo en posición, el borde anterior
del colgajo deberá estar casi en contacto con el
borde lejano de la herida (véase fotografía inferior).
Utilice con criterio las suturas movibles, usando unas cuantas suturas como sea necesario para
avanzar el colgajo a su posición y, por tanto, ayudar a evitar el compromiso de cualquier aporte
sanguíneo. Por lo general, no hay indicación para
colocar un drenaje bajo el colgajo con el fin de
evitar la acumulación de suero. La tensión en el
colgajo y las suturas movibles bajo el mismo obliteran por lo general cualquier espacio muerto en
el cual pudiera acumularse suero.
dependiendo del grosor de la capa subcutánea o
panículo, tal vez se requieran capas adicionales
más profundas de suturas alrededor de los bor-
2
A
B
C
des del colgajo antes que se coloquen las suturas
de aposición.
El colgajo está bajo presión y la piel en ambos lados del colgajo se encuentra relajada. Así,
B “orejas
cuandoAse completa la sutura, habrá dos
de perro” en la piel adyacente a la base del colgajo
(véanse flechas en la fotografía izquierda inferior en la
página anterior). Estas orejas de perro pueden removerse de manera quirúrgica (Figura 2). En caso
de que usted elija removerlas en este momento, es
importante hacer cortes en la base del colgajo y no
hacia la base del colgajo, lo cual podría comprometer el aporte sanguíneo del colgajo. Sin embargo, yo prefiero suturar los bordes juntos (véase fotoC previa) y evalúelas
grafía derecha inferior en la página
en casi dos semanas para determinar si necesitan
corregirse de manera quirúrgica. Las orejas de
perro por lo general revierten con el tiempo y no
necesitan de corrección alguna.
Modificaciones al diseño y sutura del colgajo
P
ueden aplicarse modificaciones a la técnica de diseño y sutura del colgajo, para
ayudar a aliviar la tensión y que puede
utilizarse para mover el colgajo sobre la herida,
respectivamente.
A
B
Diseño para ayudar a aliviar la tensión
Expansión pantográfica. Puede usarse la expansión pantográfica con objeto de ayudar a obteB
nerA un poco más de longitud en el colgajo
y, de
este modo, aliviar la tensión en el mismo. Haga
los lados del colgajo ligeramente divergentes
para ampliar la base y asegurarse de que el pedículo del colgajo no se estreche conforme se
desarrolla. En cada lado de la base del colgajo
3
A
pueden aplicarse cortes invertidos, los cuales
abren y acercan, formando una línea recta conforme el colgajo avanza hacia su posición haciendo más sencillo el avance (Figura 3). Mientras más largos se hagan los cortes invertidos,
C
más sencillo avanzará el colgajo; sin embargo,
los cortes invertidos largos reducen la zona
vascular en la base del colgajo. Así que, los cortes invertidos deben practicarse con criterio.
C
H-plastia. Puede emplearse
la H-plastia para
reducir la tensión que pudiera haber si solamente se utiliza un colgajo. Con este método se
diseñan dos pedículos opuestos. Cada colgajo
cubre la mitad de la herida, reduciendo de este
modo la tensión. La técnica requiere que haya
>>> 3.Expansión pantográfica de un colgajo de avance de pedículo único. (A) los lados
del colgajo son divergentes con cortes inversos en la base del colgajo. (B) conforme el
colgajo avanza, los cortes inversos se abren para alcanzar una línea recta. (C) el colgajo
se sutura en su sitio.
B
Y
C
Y=Z
Z
>>> 2. Remoción
de las orejas de
perro a partir de
la base de un
colgajo único. (A)
las orejas de perro
adyacentes a la
base del colgajo.
(B) incisión de la
piel de las orejas
de perro. Las
líneas punteadas
indican las líneas
de incisión. (C)
cierre de los
defectos luego de
la remoción de las
orejas de perro.
Y
Y=Z
Y
Z
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
Y
33
A
B
DESTREZAS DE LABORATORIO
REFERENCIAS
1. MacPhail CM. Surgery of the
integumentary system. In: Fossum TW,
ed. Small animal surgery. 4th ed. St.
Louis, Mo: Elsevier/Mosby, 2013;190288.
2. Hunt GB. Local or subdermal
plexus flaps. In: Tobias KM, Johnston
SA, eds. Veterinary surgery: small animal. St. Louis, Mo: Elsevier/Saunders,
2012;1243-1255.
LECTURAS SUGERIDAS
• Pavletic MM. Atlas of small animal
woundAmanagement and reconstructive surgery. 3rd ed. Ames,
Iowa: Wiley-Blackwell, 2010.
• Swaim SF, Henderson RA. Various
shaped wounds. In: Small animal
wound management. 2nd ed.
Baltimore, Md: Williams & Wilkins,
1997;235-274.
piel disponible para la reconstrucción en ambos lados de la herida. Las líneas de sutura resultantes conforme se sutura el colgajo tienen
forma de H, y aquí el término de H-plastia para
esta técnica.
Con esta técnica las incisiones para crear los
A
colgajos se hacen tan largas como la longitud
del defecto. Esto ayuda a asegurar que el defecto cierre sin tensión (Figura 4). Si hay alguna
A
B se unen
tensión
en la línea de sutura cuando
los colgajos, pueden colocarse suturas de tensión verticales en colchón, además de las suturas de aposición para la piel. Como una alternativa, pueden aplicarse suturas movibles para
mover los colgajos juntos y vencer la tensión.
Steven F. Swaim, DVM, MS
Professor Emeritus
Scott-Ritchey Research Center
B
Department
of Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
Auburn University, AL 36849
Empezando por la base del colgajo y utilizando sutura absorbible 3-0, tome la primera
puntada de manera intradérmica en el borde
del colgajo y otra puntada en un sitio avanzado en el borde adyacente de la piel. Conforme
anude la sutura, avance usted un segmento del
B
colgajo hacia la herida. Continúe
suturando en
lados alternos del colgajo, avanzando de manera gradual el colgajo sobre el defecto (Figura 5).
La aposición finalCde la piel se hace con suturas
aisladas simples con 3-0 no absorbible.
Con el uso de las suturas movibles modificadas en los bordes del colgajo puede haber
espacios muertos bajo el colgajo. En caso necesario puede colocarse un dren bajo el colgajo
para permitir el drenaje de cualquier fluido
proveniente de la parte interna del colgajo.
Suturas para avanzar colgajos
Suturas movibles modificadas. Cuando se avanza un colgajo para proporcionar cobertura soY=Z
C
breAhueso expuesto, no puedeButilizarse el patrón de sutura usual, ya que la segunda sutura
Y
Z
Y
no puede aplicarse en el hueso. Por tanto, puede emplearse una sutura movible modificada
para avanzar el colgajo en su lugar. Esta modificación también puede utilizarse si hay alguna
preocupación acerca de la primera puntada de
una sutura movible, que obstruye la vasculari>>> 4. H-plastia. (A) cada colgajo es igual en cuanto a largo y
dad de un colgajo.
4
ancho del defecto (Y = Z).
5
A
B
1
C
2
>>> 5. Suturas movibles modificadas para avanzar un pedículo
único en posición. (A) La primera puntada intradérmica (1) se
encuentra en el borde del colgajo y una segunda (2) se avanza en
34
el borde de la piel adyacente. (B) la segunda sutura movible se
coloca en el lado opuesto de la herida. (C) las suturas movibles
han avanzado al colgajo hacia su posición.
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
Y=Z
C
Y=Z
Y
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
Asuntos de nutrición:
considerando las dietas a base
de carne cruda
Porqué lo hicieron
A pesar de las recomendaciones provenientes de las organizaciones veterinarias líderes que desalientan la alimentación con dietas a base de carne cruda, la práctica
continúa aumentando su popularidad y generando controversia. Faltan evidencias científicas sólidas con respecto a los riesgos y beneficios
de este tipo de dietas. Los autores de este artículo revisaron la literatura actual
al respecto y discuten
las razones de por
qué estas dietas son tan
populares y
señalan las
áreas donde se
necesita de mayor
investigación.
“Un vistazo a las
publicaciones
científicas” es
una contribución
de Jennifer L.
Garcia, DVM,
DACVIM, una
especialista
veterinaria en
medicina interna
en Sugarland
Veterinary
Specialists en
Houston, Texas.
Panorama
Las dietas comerciales a base de carne cruda se presentan en una variedad de presentaciones incluyendo
fresca, fresca congelada y congelada seca. Algunas dietas comerciales se desarrollan para satisfacer las especificaciones establecidas por la Association of American
Feed Control Officials (AAFCO), pero puede haber un
buen grado de variabilidad en cuanto a las medidas de
control de calidad. Otras dietas están destinadas para
alimentación suplementaria o intermitente, y carecen,
por tanto, de balance nutricional.
Los investigadores resaltan que quienes promueven las dietas a base de carne cruda afirman que esas
dietas proporcionan beneficios de salud superiores,
pero “muchas de las afirmaciones de los beneficios no
están comprobados y no se basan en evidencia científica”. A pesar de esto, los propietarios perciben que están
alimentando a sus mascotas con una dieta “natural”
y también eligen alimentar a sus mascotas con dietas
basadas en carne cruda preparadas en el hogar. Los
investigadores también resaltan que desconfiar de las
grandes empresas fabricantes de alimento para mascotas, sobre todo a la luz de los retiros de mercancía recientes, también puede motivar a los propietarios para
alimentar con dietas a base de carne cruda.
Los investigadores exponen otro aspecto de la
controversia en las dietas a base de carne cruda, que
se centra en los efectos del cocinado. Determinados
estudios han demostrado que cuando se les compara
con las dietas cocidas, las dietas a base de carne cruda
pueden tener mayor energía y digestibilidad de los macronutrientes, pero que los beneficios clínicos de ello
no se comprenden bien. El efecto del calor, la presión
y el contenido de agua puede afectar a las proteínas y a
los aminoácidos en la dieta, aumentando la biodisponibilidad de ciertos nutrientes y reduciendo la biodisponibilidad de otros.
Además de las preocupaciones acerca de los desbalances nutricionales, los investigadores comentaron en
cuanto a posibles riesgos a la salud relacionados con alimentar con dietas a base de carne cruda. Estos incluyen
la contaminación con patógenos tales como especies de
Salmonella y Escherichia coli, que no se destruyen aún
en dietas congeladas o congeladas secas. Esta contaminación no sólo pone en riesgo a la mascota, sino que
también a los miembros de la familia. Además, las dietas a base de carne cruda que contienen huesos pueden
constituir un riesgo adicional de obstrucción o perforación intestinales.
Mensaje final
Alimentar con dietas a base de carne cruda (incluyendo
bocadillos para mascotas) puede representar riesgos de
salud para las mascotas, así para quienes los atienden,
aún en el caso de las dietas formuladas con especificaciones de la AAFCO. Los veterinarios deben educar a
los clientes en cuanto a estos riesgos, sobre todo cuando
hay personas que cuidan y que sean inmunocomprometidos, jóvenes, ancianos o gestantes. Se requieren de
mayores estudios para aportar una mejor comprensión
de las consecuencias a largo plazo de alimentar con dietas a base de carne cruda y la educación a los propietarios resultará crítica en asegurar la salud y seguridad de
todos los implicados.
REFERENCIA
Freeman LM, Chandler ML, Hamper BA, et al. Current
knowledge about the risks and benefits of raw meat-based
diets for dogs and cats. J Am Vet Med Assoc 2013;243:15491558.
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
35
PONIENDO LA PAUTA
Simbiosis en parasitología:
recomendaciones actualizadas para el gusano del corazón
El National Center for Veterinary Parasitology (NCVP) y el
Companion Animal Parasite Council (CAPC) atienden las
necesidades emergentes para comprender y manejar los gusanos
del corazón y a otros parásitos. Susan E. Little, DVM, PhD, DACVM (parasitology)
A
Dr. Susan Little
l igual que muchos especialistas, lo que más me gusta es
aprender algo nuevo o diferente en cuanto a mi pasión -la parasitología. Pero, también comprendo que la
complejidad de los sistemas de parásitos y el aluvión implacable de información pueden ocasionar confusión. Por
fortuna, un par de mis organizaciones
favoritas -El National Center for Veterinary Parasitology (NCVP) y el Companion Animal Parasite Council (CAPC)están trabajando con tenacidad para
aumentar la comprensión de nuestra
profesión de la parasitología clínica.
El NCVP es una organización relativamente nueva,
que apoya la investigación
de la parasitología veterinaria clínica, diagnósticos,
consultas y entrenamiento
avanzado para residentes y
otros científicos. El CAPC ha
funcionado por varios años,
aportando comprensión y
adopción para las mejores
prácticas en el manejo de
los parásitos de las mascotas. Los dos grupos se complementan uno al otro, trabajando para resolver temas clave en
parasitología veterinaria y traduciendo
aquellos hallazgos de investigación, de
tal manera que los veterinarios puedan
utilizar la información en su clínica.
Nueva investigación, nuevos lineamientos
Como ejemplo de este esfuerzo colaborativo, la
investigación de NCVP documentó de manera
reciente que los complejos antígeno-anticuerpo
pueden evitar la detección del antígeno del gusano del corazón en algunas muestras, indepen-
36
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
dientemente de la prueba utilizada. Este hallazgo
no es nuevo y se expuso en la investigación bibliográfica a través de la década de 1980, pero el fenómeno se había olvidado por mucho hasta hace
poco debido a que las pruebas de antígeno modernas son muy sensibles y específicas. Por demás
interesante, los complejos antígeno-anticuerpo
parecen ser comunes particularmente en perros
que reciben tratamiento lento para la enfermedad
del gusano del corazón. En un estudio, más de la mitad
de los perros que se convirtieron en estatus de antígeno
negativo mientras recibían tratamiento lento tuvieron
resultados negativos falsos y se encontró que eran positivos al antígeno luego de calentar y volver a probar
las muestras.
Luego de saber de esta investigación, CAPC actualizó sus recomendaciones para el gusano del corazón
en caninos, resaltando que todos los perros deberán
continuar bajo pruebas por lo menos cada año para el
gusano del corazón, pero que debe darse atención al
interpretar los resultados de las pruebas en perros que
reciben tratamiento lento. CAPC también emitió una
nota de prensa (CAPCE modifica sus lineamientos
para el gusano del corazón con el fin de recomendar
ambas pruebas de antígenos y de microfilarias) a la comunidad veterinaria.
Es importante comprender que las pruebas de
antígeno no han cambiado -son tan confiables como
han sido durante muchos años. Lo que ha cambiado
es nuestra comprensión de lo que sucede cuando los
perros son tratados con el método lento o tienen otras
enfermedades que ocasionan inflamación sistémica
prolongada. Tanto CAPC como la American Heartworm Society no recomiendan el tratamiento lento. Estos datos recientes a partir del NCVP, los cuales sugieren que el tratamiento lento, puede ocasionar que las
pruebas de antígeno en algunos perros se conviertan
de resultados positivos a negativos falsos, sin eliminar
necesariamente al gusano del corazón, nos ayuda a
comprender otra pieza del rompecabezas del parásito
del gusano del corazón.
Progresos
Los parásitos tales como los gusanos del corazón representan desafíos reales para alcanzar el propósito
de nuestra profesión en que es el de animales sanos y
personas sanas. Pero los gusanos del corazón no son
por menos, los únicos parásitos que combate nuestra
profesión. Para una información de parásitos amplia
incluyendo imágenes, videos y recomendaciones para
control, visite ncvet.org y capcvet.org. Gracias al esfuerzo de estas organizaciones activas de la parasitología, estamos progresando.
Susan E. Little, DVM, PhD, DACVM (parasitology), es Regents
Professor y Krull-Ewing Chair en Parasitología Veterinaria
en Oklahoma State University. Actúa como co-director del
National Center for Veterinary Parasitology y presidente
electo del Companion Animal Parasite Council.
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
Eficacia de los desinfectantes
comerciales contra los dermatofitos
Porqué lo hicieron
Estos investigadores buscaron determinar la eficacia de
ocho de los desinfectantes de venta libre que destruyen
a los dermatofitos Microsporum canis y Trichophyton
mentagrophytes.
Por qué lo hicieron
Los investigadores prepararon suspensiones de material
reunido a partir de camadas infectadas sin tratamiento. Como controles se utilizaban agua destilada estéril y
una solución de hipoclorito de sodio a 1:10.
De manera breve, los investigadores humedecieron
gasas estériles con la solución infectante permitiéndole
secarse, aplicaron desinfectante en las gasas contaminadas y permitieron que secaran de nuevo y luego las presionaron en placas de cultivo para hongos y las incubaron. Además, la suspensión infectante se combinó en un
tubo de vidrio con cada desinfectante en una proporción
1:10, se incubaron por 10 minutos y luego se sembraron
en un medio de cultivo para hongos. Se practicaron pruebas por triplicado para cada producto, se valoró la eficacia con base en la inhibición de crecimiento micótico.
Qué encontraron
Los investigadores encontraron que todos los productos
resultaron eficaces luego de 10 minutos de contacto y de
cinco atomizadas (casi 5 ml) de los productos. Cuatro
productos no inhibieron por completo el crecimiento
luego de una sola atomizada (1 ml) pero fueron eficaces
a 100% cuando se utilizaron a mayor volumen.
Mensaje final
Los desinfectantes comerciales etiquetados para utilizarse contra dermatofitos son tan eficaces como el hipoclorito de sodio si las superficies se limpian de manera apropiada y se siguen las recomendaciones del fabricante.
REFERENCIA
Moriello KA, Kunder D, Hondzo H. Efficacy of eight commercial disinfectants against Microsporum canis and Trichophyton
spp. infective spores on an experimentally contaminated
textile surface. Vet Dermatol 2013;24:621-623.
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
37
LO MEJOR DE CVC
Mantenga en
su radar a
los HELMINTOS
RESPIRATORIOS
Tal vez usted necesite pasar por alto la flotación fecal
estándar para diagnosticar a estos parásitos no tan comunes
Karen Snowden, DVM, PhD, DACVM (parasitology)
U
n refrán utilizado a veces por los instructores
en las facultades médicas y veterinarias es “no puedes
diagnosticar, lo que no ves”. Este
concepto se aplica a las enfermedades infecciosas, en particular a
ciertos helmintos relativamente
poco usuales que no se diagnostican fácilmente por medio de la
técnica de flotación fecal común.
Aquí, nosotros revisamos unos
cuantos de ellos que infectan los
tejidos pulmonares.
TIPOS DE PARÁSITOS
PULMONARES
En América del Norte se han
documentado por lo menos siete helmintos en las vías respiratorias de perros. De manera similar, hay tres helmintos en las
vías respiratorias de los gatos. El
diagnóstico de estos parásitos es
poco frecuente en gran parte de
las regiones y, por lo general, faltan datos a la necropsia. Sin embargo, la prevalencia de estos parásitos podría estar subestimada
38
debido a que en gran parte de las
circunstancias la técnica de flotación fecal utilizada de manera
amplia y rutinaria en las clínicas
veterinarias y laboratorios de
diagnóstico no siempre es la técnica de elección para identificar a
estos parásitos.
Especies de Eucoleus
Eucoleus aerophilus (también
conocido como Capillaria aerophila) es un nematodo que se
encuentra en tráquea, bronquios
y bronquiolos de perros, gatos y
algunos carnívoros silvestres. En
gran parte de los casos, las infecciones se toleran bien en donde se
observa en ocasiones estornudos
o tos crónica en animales muy
infestados. El parásito relacionado, Eucoleus boehmi, se encuentra en los pasajes nasales y senos
de perros y cánidos silvestres.
Los animales infectados pueden
tener estornudos recurrentes con
o sin descarga nasal.
Estas dos especies producen
huevos bipolares taponados, que
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
pueden encontrarse en las secreciones respiratorias o en heces. Debido a que estos huevos
se parecen a los de las especies
de Trichuris pueden identificarse de manera incorrecta cuando
se observan de manera casual a
nivel microscópico en un examen de flotación fecal. Sin embargo, los dos géneros de huevo
pueden distinguirse mediante
diferencias sutiles en cuanto a las
dimensiones y morfología de los
huevos (la superficie de los huevos de Eucoleus tiene una textura
fina, mientras que las especies
Trichuris ligeramente más grandes pueden tener tapones bipolares más notables y una superficie
lisa).
Crenosoma vulpis
Crenosoma vulpis, el nematodo
de los pulmones de los zorros, se
localiza en tráquea, bronquios y
bronquiolos de cánidos silvestres y, de manera ocasional, en
perros. Este parásito se observa
de manera más frecuente en el
noroeste de Estados Unidos y el
este de Canadá. Los perros infectados pueden mostrar enfermedad respiratoria leve a moderada
con tos crónica. La etapa larvaria
importante de manera diagnóstica, puede detectarse mediante
el examen microscópico de secreciones respiratorias o líquidos
de lavado o en heces utilizando la
técnica de Baermann.
Oslerus osleri y Filaroides
hirthi
Oslerus osleri es otro nematodo
encontrado en perros y cánidos
silvestres. Los parásitos adultos
forman de manera típica nódulos
en la bifurcación bronquial de la
tráquea. Los nódulos protruyen
hacia el espacio aéreo y a veces
ocasionan turbulencia, la cual
resulta en tos crónica. Los parásitos adultos de Filaroides hirthi
relacionados de manera cercana
se localizan en los bronquiolos
y de manera más profunda en el
parénquima pulmonar.
Estos parásitos no son patógenos serios. Pueden diagnosticarse:
• Al encontrar larvas (no
huevos) en exámenes fecales
directos.
• Utilizando la técnica de
concentración fecal para
larvas (técnica de Baermann).
• En ocasiones al encontrar
larvas en flotaciones fecales.
• Al observar larvas
microscópicas en los líquidos
de lavado respiratorio.
Además, los nódulos traqueales de O. osleri pueden visualizarse mediante endoscopia o broncoscopia, o tal vez, como bultos
radiodensos en la luz de la tráquea en las radiografías torácicas.
Aelurostrongylus abstrusus
Aelurostrongylus abstrusus un
nematodo localizado en el parénquima pulmonar de gatos
domésticos, se asemeja a la infección en cánidos por F. hirthi. Las
infecciones son subclínicas por
lo general y las larvas, que son la
etapa importante desde el punto
de vista diagnóstico, se encuentran en heces o líquidos de lavados respiratorios de gatos.
Angiostrongylus vasorum
Angiostrongylus vasorum el “gusano del corazón francés”, es un
nematodo que se localiza en las
arterias pulmonares y en la parte derecha del corazón en perros
y cánidos silvestres de Europa y
África. El huésped definitivo más
importante es el zorro.
El parásito se introdujo de
manera accidental en la zona
geográfica limitada en el este de
Canadá y se ha convertido endémica en la población de zorros,
infectando de manera ocasional
a perros domésticos también. Los
casos caninos que se han identificado de manera esporádica fuera
del rango recién establecido para
este parásito.
Este parásito se encuentra de
manera típica al detectar larvas
en heces, moco respiratorio o
fluidos de lavado. Los veterinarios en la parte noreste de Estados Unidos deberán estar conscientes en particular de estos
parásitos para evitar una mayor
diseminación hacia América del
Norte.
TRATAMIENTO
Una vez que usted ha diagnosticado una infección con alguno de
estos parásitos de los pulmones
en cualquiera de sus pacientes
deberá iniciarse el tratamiento.
Desde hace tiempo se ha utilizado el febendazol, pero pueden
ser buenas elecciones una lactona
macrocíclica tal como milbemicina, moxidectina (a la dosis preventiva del gusano del corazón) o
ivermectina (a una dosis mayor
que la prevención para el gusano
del corazón) para tratar estas infecciones en perros o gatos.
MENSAJE FINAL
La próxima ocasión que usted
tenga que ver con un perro o un
gato con signos clínicos similares
al asma -tos crónica, estornudos
o descarga nasal- piense si la enfermedad respiratoria se debe
a un helminto. Aunque usted
nunca haya diagnosticado un parásito pulmonar en su clínica tal
vez algún perro o gato infectado
haya estado en su consultorio.
LECTURAS SUGERIDAS
1. Conboy G. Helminth parasites of
the canine and feline respiratory tract.
Vet Clin North Am Small Anim Pract
2009;39:1109-1126.
Karen Snowden, DVM, PhD, DACVM
(parasitology)
Department of Veterinary Pathobiology
College of Veterinary Medicine &
Biomedical Sciences
Texas A&M University
College Station, TX 77843
Informes y Contrataciones:
5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
Tel: 52 (55)
E-mail: [email protected]
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
39
DE SU VETERINARIO
Criando JUNTOS
a niños y perros
E
s probable que sus hijos traten a su perro como si se tratara de otro hermano –duermen juntos, juegan
juntos y aún se molestan a veces. Pero los perros merecen un manejo apropiado de parte de todos los
miembros de su familia, así que es su tarea enseñarles a los niños y al perro, cómo deben tratarse entre ellos. Antes de que se adopte un perro, hay que saber cuáles razas se llevan mejor con los niños y comente
la decisión de que los niños tengan un perro. Es más probable que ellos acepten cierta responsabilidad por
la mascota si usted platica con ellos y los hace sentir partícipes.
Entrenamiento de los niños
Gran parte de los perros –sobre todo aquellos de razas grandes- toleran a los niños chicos. Por ejemplo,
los setters, retrievers y poodles estándar tienden a
ser opciones amigables con los niños. Aún así, los
niños necesitan a ser amables y nunca molestar a su
mascota. Aquí están algunas normas que los niños
deben aprender respecto al manejo de mascotas:
•No molestar a su mascota mientras come o durante su siesta.
•Cuando se sostenga a un perro, coloque su mano
derecha bajo su tórax y sostenga contra su pecho
su parte baja con la mano izquierda, y cárguelo pegado a su cuerpo, mientras que sostiene sus patas
traseras (nunca permita que un niño chico ande
por ahí cargando un cachorro, pues se le puede
“escurrir” de entre las manos, lastimarse así mismo, o lastimar al niño).
•El juego debe ser suave. El juego rudo confunde y
sobreestimula al perro.
Durante las primeras semanas supervise a los niños cuando jueguen con el perro. Y no pierda de vista
a los niños cuando ande un perro por ahí. Los niños
pequeños no entienden la diferencia entre su perro
de juguete y uno vivo; puede haber un intercambio
desagradable entre ambos y resultar devastador.
40
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
Tampoco se sorprenda si el perro nuevo atemoriza a los niños chicos. Con el tiempo, los
niños se acostumbrarán a tener un perro y usted puede aliviar los temores de los niños si ellos
participan en el entrenamiento del perro y aprenden las órdenes para hacer que el perro obedezca.
Entrenamiento del perro
Los perros y los niños pueden ser tan buenos amigos
que el perro olvida a veces que no es un miembro
de su camada. Por ejemplo, el juego rudo de un cachorro puede ocasionar que algún otro mordisquee
a su hermano y la euforia infantil puede ocasionar
la misma reacción. Hay que enseñarle a los niños a
corregir a su perro si él mordisquea y a llorar como
cachorro si éste juega muy rudo. Esto le enviará
el mensaje al cachorro un mensaje en un lenguaje
que comprende. Aún mejor, aliente a que los niños
practiquen juegos más tranquilos con el cachorro,
con el fin de evitar por completo esta conducta.
Además, piense en llevar al cachorro a clases
de obediencia. En muchos sitios de entrenamiento
se permite que los niños participen, de modo que
aprendan juntos las reglas de conducta. El perro
necesite sentirse como parte de la manada, así que
presente al cachorro con toda la familia y déle la
bienvenida a la familia.
Sección especial: CUIDADO DE CACHORROS Y GATITOS
>>>El juego entre cachorros puede volverse muy intenso,
así que resulta crítico detener la mala conducta desde el
principio –o evitarla al mismo tiempo sacudidas de cuello
Asesoría para nuevos propietarios de
cachorros Juego normal
versus tendencias agresivas
Ayude a los propietarios de mascotas a que aprendan cómo jugar
de manera apropiada con sus mascotas desde el principio, con el
fin de acelerar una vida de interacciones seguras y felices.
Wayne L. Hunthausen, DVM
M
uchos propietarios empiezan su relación
con sus nuevas mascotas armados con
mala información y una visión idealística
de la relación mascota-propietario. Los propietarios
desconocen con frecuencia cómo forjar las conductas apropiadas o manejar problemas y un área que
necesita atención especial es el juego agresivo.
Los cachorros pueden jugar rudo
Gran parte de los juegos de los cachorros consisten
en perseguir, precipitarse, ladrar, gruñir y morder.
Así que ¿cómo pueden los nuevos propietarios saber la diferencia entre el juego normal y los signos
posibles de agresión en cachorros?
En un juego normal, un cachorro puede inclinarse (bajar su cabeza y elevar su parte posterior),
presentar su parte frontal o lateral hacia el propietario, sostener la parte frontal de su cuerpo arriba,
agitar su rabo, emitir ladridos agudos y gruñir y
atacar de manera espontánea. Por supuesto, el juego
aún normal puede volverse muy intenso.
Las conductas que pueden indicar un problema
son gruñidos prolongados y de tono grave, una mirada fija; una postura rígida; y agresión que es situacional o dependiente de estímulos (no espontánea).
Estas conductas agresivas pueden relacionarse con
temor, posesividad, conflicto o dolor y necesitan
una evaluación inmediata por parte de usted o algún experto en conducta.
Juegue a la intervención de conducta
Los cachorros deben aprender a cómo jugar de manera apropiada, así que sugiera estas formas de intervención para sus clientes.
• Distraiga la conducta mala. Siempre tenga un
juguete al cual el cachorro pueda transferirle su
atención.
• Hable alto y aléjese. Si el cachorro está
mordiendo duro, diga “ouch” y deje de jugar.
• Interrumpa las conductas problema. Una lata
de agitar, una pistola de agua o aire comprimido
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
41
Sección especial: CUIDADO DE CACHORROS Y GATITOS
asustarán al cachorro y detendrán la conducta.
Pero, no utilice estas técnicas si una mascota tiene
un temperamento sensible o si las técnicas parecen empeorar el asunto.
• Utilice una correa. Tanto en interiores como en
exteriores, asegúrese de que su cachorro tenga la
correa de la cual pueda jalar para detener la conducta.
• Utilice Gentle leader. Estas cuerdas proporcionan una sensación más natural de control, que los
collares ordinarios y limitan las oportunidades
de mordidas.
• Piense en bozales. Con el propósito de evitar
mordidas, en casos extremos, pueden utilizarse
bozales durante periodos breves.
• Dele al cachorro un descanso. Si el cachorro no
detiene su mala conducta, colóquelo en una habitación o en su perrera con juguetes para mantenerlo ocupado hasta que se tranquilice.
Evite el juego inapropiado
Además de ofrecerles a los propietarios estos consejos al interactuar, socializar y entrenar a su cachorro pueden ayudarle a prevenir la agresión del juego
anormal.
• Proporcione muchos ejercicios. Los cachorros
están llenos de energía, así que proporcióneles
maneras productivas de gastarla, tales como caminar o jugar.
• Suministre estimulación mental. Los juguetes
de goma que pueden llenarse con bocadillos les
ofrecen a los cachorros una oportunidad de seguir y morder los juguetes y obtener alimento
como recompensa.
• Juegue con su cachorro. Jugar a traer o aventarles una pelota de futbol para que el cachorro las
empuje agota algo de su energía.
• Enséñeles y revise las órdenes de obediencia básica. Es probable que un perro bien entrenado obe-
dezca cuando se conduzca de manera inapropiada.
• Ejercicios de conducta de liderazgo. Siga estas
reglas para mantener un orden general: 1) Nada
en la vida es gratis. Pídale a la mascota a que responda a una orden tal como “siéntate” antes de
que la mascota reciba algo que desea o necesita.
2) No me digas qué hacer. Detenga sus manos,
vea a lo lejos o aléjese de la mascota si el cachorro
presiona en búsqueda de atención. Una vez que
la mascota se deja de llamar la atención por 10
segundos, pídale que se siente y déle atención. 3)
No te muevas sin permiso. En cualquier momento que usted empiece a moverse de una zona del
hogar a otra, pídale a la mascota que se siente y
permanezca allí por uno o dos segundos antes de
darle la orden de que lo siga.
• No se siente en el piso con el cachorro. Esto
tiende a excitar a los cachorros y coloca a los
miembros de la familia en una posición vulnerable y dificulta más el control del cachorro.
• Promueva la sociabilización. Los cachorros deben tener experiencias sociales positivas frecuentes con todo tipo de animales y personas durante
los primeros tres o cuatro meses de vida, con el
propósito de evitar conductas antisociales, temores y mordidas.
Qué no hacer
Asegúrese de que la familia no está utilizando algún método de castigo físico tal como sacudidas,
aplastar al cachorro hacia el piso, golpear la nariz
o cachetadas.
Proporcione consejos sin tardanza
Todo mundo gana cuando se proporciona asesoría
conductual con toda oportunidad. Es más probable
que el propietario tenga una conducta adecuada, es
más probable que tengamos un paciente manejable
y es más probable que la mascota permanezca como
una parte importante de la familia.
Informes y Contrataciones:
5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
Tel: 52 (55)
E-mail: [email protected]
42
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
Cautivando tempranoa
los
gatitos
P: Mis planes de
bienestar para
cachorros funcionan
bien, pero los planes
de bienestar en el
caso de gatitos no
resultan atractivos.
¿Pueden darme
algunos consejos para
cambiar la mente de
los propietarios acerca
de la importancia
de los cuidados
preventivos para los
gatitos?
R
: Denise Tumblin, CPA, miembro del Consejo Asesor Editorial de Veterinary Economics y presidente y propietaria de Wutchiett
Tumblin and Associates en Columbus, Ohio, menciona que comience con su personal y asegurarse
que ellos creen con entusiasmo, tanto en el plan de
bienestar par gatitos, como para los cachorros.
“¿Presentan ellos la información de manera clara a los clientes? Tal vez no sea que sus clientes no
crean en la importancia de la atención preventiva
para sus gatos, sino más bien que el mensaje está
lleno de ´ruidos´,” establece Tumblin.
La ambigüedad y la redundancia son ruidos
para los clientes. Revise el mensaje de su consultorio
y cómo lo presenta el personal, con el fin de verificar que el cliente no está recibiendo ruido. Haga que
practiquen, practiquen y practiquen la presentación
de la información. Mientras más seguro y cómodo
se sienta el personal respecto a la presentación de la
información, tendrán más éxito.
“La claridad ayuda a que las personas entiendan, lo cual les da seguridad acerca de la aceptación
del plan de bienestar” aclara Tumblin. “Para crear
claridad para el cliente, cuente la historio de por
qué usted desarrolló los planes de bienestar de su
consultorio”.
Pídale a su personal que acuda a cada cita con
gatitos, con el entusiasmo para el mensaje de su
consultorio respecto de la prevención, con la convicción la confianza en su plan y evite que los “no”
desmoralicen a su personal.
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
43
Sección especial: CUIDADO DE CACHORROS Y GATITOS
Seleccione a mascotas con
los propietarios adecuados
Con frecuencia presentar mascotas y personas es algo más que
de suerte. En caso de que usted se involucre desde el principio
usted puede evitar dolores de corazón para las mascotas y las
personas. Julie Mulins
D
e manera reciente conocí a caballero mayor
de edad, cuyo amado Labrador había fallecido a la edad de 14 años. Durante años,
ese viejo Labrador había sido su amigo y confidente
más estimado. Eran inseparables, un viejo Labrador
y un anciano. Por varios meses llevó su vida sin alguna mascota, pero un hogar vacío y una vida solitaria era demasiado para él. Me dijo “solía caminar
a diario por la playa con mi perro y la gente me hablaba. Durante meses, luego de que falleció, caminé
solo y nadie se detenía a platicar conmigo. Estaba
solo así que me conseguí un cachorro”.
Él adquirió un precioso cachorro Labrador. EL
cachorro creció y lo envió a clases de obediencia, de
modo que el perro de modo que el perro aprendiera
a caminar sin llevar encima a un hombre de 86 años
de edad. Conforme pasó el tiempo, resultó evidente
que este perro era mucho animal para que él lo manejara. Contrató aún a entrenadores y personal para
44
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
que sacara a pasear, pero al final tuvo que buscar un
nuevo hogar para su eufórico compañero.
Aunque los detalles puedan diferir, ¿con qué
frecuencia escucha usted estas historias? Alguien
compra una mascota que no es la adecuada. O los
propietarios adquieren una mascota a la cual no
pueden mantener. O los propietarios no tienen el
tiempo necesario para satisfacer las distintas necesidades de su mascota.
La gente desconoce lo que no sabe hasta que
usted se los señala. Necesitamos educarlos durante el proceso de selección de mascotas. En caso de
que la mascota requiera de frecuentes cuidados
de peluquería, que resulten costosos y consumidores de tiempo o que la mascota necesite correr
por dos horas al día, y que el propietario no pueda con esto, el resultado serán problemas de conducta o, finalmente, el abandono de la mascota.
12
tips para entrenar a un
cachorro para que orine
y defeque en exteriores
Utilice estos puntos relevantes cuando los
propietarios le pregunten cómo entrenar a su
perro en el hogar Karen L. Overall, MA, VMD, PhD, DACVB, CAAB
E
l entrenamiento en casa de un perro es complejo, pero gran parte de las personas no tiene un juicio intuitivo de los metabolismos
del cachorro y del tamaño de la vejiga -pero sí los
profesionales veterinarios. Así que comparta estas
instrucciones específicas con los clientes, cuando
necesiten ayuda para entrenar a su nueva mascota
en el hogar.
Cada una a dos horas lleve afuera al cachorro.
Los cachorros tienen metabolismos elevados -lo
que significan que hacen mucha orina con rapidezy tienen vejigas pequeñas, lo cual significa que no
pueden almacenar toda la orina por mucho tiempo.
Cuando el cachorro se encuentre afuera, déjelo
que olfatee mucho. No solo lo aleje de lo que
está oliendo y siga caminando. El olfateo es una
parte importante de la secuencia de eliminación en
perros.
Si el cachorro solamente va y viene olfateando,
considere detenerse y caminar con rapidez hacia adelante y hacia atrás. Este movimiento estimula la conducta precursora de eliminación en perros
normales.
Utilice correas cortas de longitud fija, de modo
que usted pueda alentar con rapidez a su cachorro y que responda a sus señales. Usted puede darle
al perro un pequeño bocadillo conforme se sienta
en un sustrato que a ambos les guste (por ejemplo,
pasto). Una recompensa puede ayudar a alentar la
asociación entre sentarse en ese sustrato y buenas
experiencias.
Independientemente de la frecuencia de las
otras caminatas, saque al perro 15 a 45 minutos luego de que coma en cada ocasión. Este es el
intervalo de tiempo para que el alimento estimule
a los intestinos a defecar. Hacer esto luego de todas las comidas, así como darles galletas y cueros crudos, los cuales estimularán la eliminación.
Observe las conductas (por ejemplo, caminar
en círculos, detenerse de repente por otras con-
1
2
3
4
5
6
ductas) que le digan que el perro ya está listo para
eliminar e intercepte al perro. Si usted levanta al
cachorro y empieza a escurrir, consiga un trapo y
frótelo en los genitales del cachorro. Esto le ayudará
a estimular a que el perro relaciones la inhibición de
la eliminación, con esos grupos de músculos.
Lleve al cachorro afuera inmediatamente luego
de cualquier juego y siesta, o si se levanta por
la noche.
Prepárese para la primera caminata del día al
tener puesta su ropa de diario antes de acercarse a un cachorro enjaulado. Los cachorros que han
esperado a través de la noche, no pueden esperar
mucho una vez que usted está despierto.
Observe al cachorro entre las caminatas. Cualquier cachorro que se mueva alrededor y que de
repente se detenga, necesita eliminar. Usted puede
hacer el monitoreo más sencillo al poner una campana en el collar del perro. En cualquier momento
en que deje de sonar la campana del cachorro, lleve
al perro inmediatamente afuera.
Si usted tiene un perro más grande que está
entrenado en casa, llévelo con usted cuando
saque al cachorro. Los perros aprenden extremadamente bien al observar y esto puede acelerar el
proceso.
Los perros son más rápidos por lo general
para el entrenamiento en casa para defecar,
que para orinar. Esto puede deberse, en parte, al hecho de que los cachorros orinan de manera más frecuente que en el caso de la defecación. Para algunos
perros despistados puede ser de ayuda, ya sea llevar
una esponja humedecida con orina o unas piezas
de heces al área que usted preferiría que utilizara
el cachorro.
No se olvide de levantar las heces. Esto permite que los perros sean reconocidos como
miembros socialmente aceptables de la comunidad
y puede reducir la transmisión de parásitos
7
8
9
10
11
12
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
45
Sección especial: CUIDADO DE CACHORROS Y GATITOS
LISTA de
pre adopción
para cachorros
y gatitos
Explíqueles con lujo de detalles las
opciones de adopción a sus clientes y
manténgalos al día mediante consejos en
los medios sociales.
L
os cachorros y gatitos
crecen hacia perros y
gatos, de modo que es
importante que los propietarios
de mascotas consideren
cuidadosamente sus opciones.
Utilice esta lista de verificación
–la cual puede convertirse
en mensajes para Facebook
y Twitter- creada por John
Ciribassi, DVM, DACVB, con
la finalidad de ayudar a que
los potenciales propietarios de
mascotas, elijan a la mascota
correcta, incluyendo la especie y
raza apropiadas.
¿Cuál es su razón por la
cual adopta una mascota?
¿Busca compañía o algún
animal que competirá en prueba
de agilidad? Nosotros podemos
ayudarle a elegir la mejor
mascota para su estilo de vida.
¿Alguien en su familia
padece de alergias? En caso
afirmativo, ¿cuáles son? Tome
en cuenta a todos los miembros
de la familia que pasarían algún
tiempo con las mascotas.
46
¿Hay niños en la casa? Si
así es, ¿cuáles son sus edades?
Los gatos pueden constituir una
mejor opción para una familia
con niños pequeños.
¿Cuenta usted con
espacio para jaulas,
acuarios o cajas de arena?
Los sitios adecuados hacen más
felices a las mascotas.
¿Cuánto tiempo tendrá
para ejercitar a la nueva
mascota? Los perros deben
tener por lo menos una
caminata al día de 15 minutos.
¿Puede apoyar
financieramente a su
mascota? Mientras más
grande sea su mascota, mayores
son los costos para alimentación,
atención general y necesidades
médicas.
¿Tiene usted acceso a
zonas para ejercitar a su
mascota? Los perros deberán
tener acceso a un jardín cercado,
un parque local.
¿Cuánto tiempo estará
sola la mascota? Los perros
no deberán estar solos por más
de ocho horas al día.
¿Cuántos cuidados puede
usted cumplir? Al elegir
un gato o perro, esto es una
consideración importante.
¿Con cuánto espacio
dispone usted? Un mastín
inglés no puede acomodarse
bien en un departamento
pequeño.
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español
¿Ha considerado cómo
afectará una mascota
nueva en su hogar a la
mascota actual? Platique
acerca de las repercusiones
posibles con nosotros, ¡nos
encantará ayudarle!
¿Ha tenido mascotas con
anterioridad? Las mascotas
menos demandantes pueden
ser una manera muy buena
para adquirir experiencia. Por
ejemplo, si le agradan las aves,
adquiera primero una ninfa en
vez de un tucán.
INTERCAMBIO DE IDEAS
Intente ocultar
el ruido en el
consultorio
U
tilizamos nuestra centrífuga
como ruido blanco cuando deseamos ocultar determinados
ruidos del hospital, tales como el pesar
de un cliente por alguna eutanasia o algún paciente inquieto. Esto resulta mucho más natural que subirle el volumen
a la música en nuestra sala de espera,
además de que es un ruido normal en los
hospitales.
Laura Wiglusz, LVT
Melissa Campbell, assistant
Beth McCrea, receptionist
Grand Island, N.Y.
Una distracción
perfecta en la
báscula
C
olocamos una pequeña imagen de un
gato en el piso, junto a nuestra báscula.
La imagen atrae la atención de gran parte
de nuestros pacientes y los mantiene orientados
a lo largo de la báscula. Por lo general, mientras
se encuentran ocupados oliendo e intentando si el
gato es real, permanecen más o menos quietos y
así podemos pesarlos.
Laura Wigluz, LVT
Melissa Campbell, assistant
Beth McCrea, receptionist
Grand Island, N.Y.
Permita que los propietarios
observen debajo del vendaje
T
omamos fotografías digitales de heridas al aplicarles vendaje, de modo que los propietarios puedan observar el
avance de la curación, aunque no estén al momento del tratamiento cuando se colocan los vendajes. Siempre les advertimos
a los propietarios si las imágenes están llenas de sangre o resultan
gráficas y siempre les preguntamos primero si desean observarlas de modo que no se impresionen. Por lo general, los propietarios aprecian la posibilidad de ver lo que hay debajo del vendaje.
Laura Wigluz, LVT
Melissa Campbell, assistant
Beth McCrea, receptionist
Grand Island, N.Y.
LO NUEVO EN LIBROS
-DOBRATZ-EMERGENCIAS EN MEDICINA FELINADe acceso rápido en emergencias y procedimientos de atención crítica.
Toda la información necesaria para manejar con seguridad a los pacientes críticos felinos.
-VICH-DERMATOLOGIA FELINA-50 CASOS CLINICOS
Principales patologías cutáneas de la especie FELINA.
-KETRING-ATLAS DE OFTALMOLOGIA FELINA
Identificación de distintas afecciones oculares e interpretación de
signos clínicos. Herramienta diagnóstica que permite comparar lo que
se observa en las 394 imágenes a color.
-PALMERO-ENFERMEDADES INFECCIOSAS
FELINAS
Da respuesta a todas las preguntas sobre diagnóstico, vacunación,
profilaxis, tratamiento etc. de las principales enfermedades infecciosas
de los gatos domésticos.
BEATRIZ C. DE BOLIO
LIBROS TECNICOS Y CIENTIFICOS
ESPECIALIDAD EN MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
Tels. (55) 5639-4220, (55) 4752-8179, Cel. 04455 4458-2660
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
E-mail: [email protected] o [email protected]
47
Cuando Usted contacte a alguno de estos
anunciantes, por favor mencione que vió su anuncio en
Anunciante
Producto
Página
No. para Tarjeta de
Servicio al lector
Teléfono, mail, pág. web
BEATRIZ C. DE BOLIO
Libros especializados de medicina veterinaria
y zootecnia
47
5
E-mail: [email protected]
Tel.: (55) 5639-4220, Fax: 5639-4971
CEAMVET
Diplomados y Cursos
27
8
www.ceamvet.com. mx
e-mail: informacion@ceam
vet.com.mx / Tel: (55) 5524-8519
CORAMEX, S.A.
Equipo de Rayos-X Digital
5
4
www.corix.us
Tel: 52 55 5394-1199
FYNSA, S.A. DE C.V.
Accesorios y Medicamentos para animales
19
6
www.fynsa.net
[email protected]
LABORATORIOS ARANDA, SA DE CV
Medicamentos Veterinarios / ZeeFOTAX
29
3
www.arandalab.com.mx
PRODUCTOS VEPO
Mobiliario
21
7
www.productosvepo.com
PROPLAN PURINA
Alimentos para mascotas - VETERINARY DIETS
24 y 25
5
www.proplan.com.mx
ROYAL CANIN
Alimentos para mascotas - CALM
4ta Forros
1
www.royalcanin.com.mx
VETERINARY MEDICINE EN ESPAÑOL
Revista especializada en Medicina
para pequeñas especies y animales no
convencionales
2da Forros
9
www.vetmedicineespanol.com.mx
e.mail: [email protected]
VÉTOQUINOL
Medicamentos
Veterinarios
3ra Forros
2
www.vetoquinol.mx
e-mail:[email protected]
Informes y Contrataciones:
5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
Tel: 52 (55)
E-mail: [email protected]
Veterinary Medicine en Españo Diciembre 2014 - Enero 2015
49
50
Diciembre 2014 - Enero 2015 Veterinary Medicine en Español