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Agosto - Septiembre 2013
Volumen 8, Número 1
18
Trastornos compulsivos
¿Ha considerado un trastorno GI?
Nuevas investigaciones enfatizan la necesidad de explorar un
elemento médico en lo que usted podría pensar como solamente un problema de conducta –en este caso, un problema
gastrointestinal subyacente como causa de lamidos excesivos
y picaduras de mosca.
24
40
Kelly Ballantyne DVM y John Ciribassi, DVM, DACVB
PLUS: Cuestionario para pacientes que muestran conductas repetitivas
Células Troncales (Células Madre)
Su relación con la regeneración de tejidos y su utilización en la
clínica de perros y gatos
Villalobos Gómez Jeús, De la Rosa Pilar, Francisco Cortes Van Aarem
6
Signos
neurológicos
relacionados con
hipotiroidismo
en perros
Entérese de tres casos de
perros con signos neurológicos, en quienes se
encontró que tenían hipotiroidismo, y sepa cuándo
aplicar pruebas para detectar esta enfermedad en
sus pacientes con signos
neuromusculares.
28
Cuándo y cómo utilizar
el carbón activado
Aprenda cuándo la descontaminación con carbón activado
beneficiará a sus pacientes y cómo administrarlo mejor
Justine A. Lee, DVM, DACVECC, DABT, Sherry Welch, DVM, DABT, DABVT
Abigail Bertalan, VMD, Eric N. Glass,
MS, DVM, DACVIM (neurology),
Marc Kent, DVM, DACVIM (internal
medicine, neurology) y Alexander
de Lahunta, DVM, PhD, DACVIM
(neurology), DACVP
2
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
CONTENIDO
34
CASO DESAFIANTE
Inflamación periocular dolorosa en un gato
El examen oftálmico proporciona pistas valiosas para diafnosticar un transtorno inusual con signos clínicos casi inespecíficos
Renee T. Carter, DVM, DACVO, Melissa Kubai, DVM, J. Daniel Rodriguez, MVZ Esp,
DACVR, Aradhana Gupta, DVM, MVSc, DACVP, Angela B. Royal, DVM, MS, DACVP
SECCIONES
16
5
51
25
Enlace con las conferencias
Pacientes con DVG - Casos desafiantes y
recompensantes
Un vistazo a las publicaciones
científicas
r Escucha empática: Cómo escuchar de la manera
debida puede aumentar la atención al paciente
r Hormona partiroidea y función renal en gatos
Pág.16
Poniendo la Pauta
¿Proporciona usted un cuidado dental óptimo?
Steven Holmstrom, DVM, DAVDC
48
Cuestionario con imágenes
47
Intercambio de ideas
Placas con purito en un pastor Alemán
Pawl Bloom, DUVM, DACVD, DABVP
Cómo hacer su propio pizarrón, estas bolsas
biodegradables son un negocio, Rondas de
“morbilidad y mortalidad”
Pág.25
Recursos para el lector
47
Lo Nuevo en libros
51
Calendario de Eventos
52
Directorio de Anunciantes
Pág.40
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
3
3DQHOGH$VHVRUHV(GLWRULDOHV
Líderes especialistas que dirigen el contenido de nuestra revista, y aseguran la calidad
editorial e integridad en cada edición.
Barret Bulmer, DVM, MS,
DACVIM
Colorado State University
Fort Collins, Colorado
John Ciribassi, DVM, DACVB
Karen A. Moriello, DVM,
DACVD
Department of Medical Sciences
School of Veterinary Medicine University of Wisconsin
Madison, Wisconsin
Timothy M. Fan, DVM, DACVIM
Joseph W. Bartges, DVM, PhD,
DACVIM, DACVN
Department of Small Animal
Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
The University of Tennessee
Knoxville, Tennessee
David S. Bruyette, DVM,
DACVIM
VCA West Los Angeles Animal
Hospital
West Los Angeles, California
Barrak Pressler, DVM,
DACVIM
Department of Veterinary
Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
The Ohio State University
Columbus, Ohio
Juliet R. Gionfriddo, DVM, MS,
DACVO
Department of Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
and Biomedical Sciences
3DQHOGH$VHVRUHV3UDFWLFDQWHV
Practicantes progresivos que mantienen cada edición práctica, oportuna y pertinente
Mili Bass, DVM, DABVP
Bass Vet Consulting/
Animal Acupuncture
& Pain Management
Farragut, Tennessee
Robin Downing, DVM
Windsor Veterinary Clinic PC
Windsor, Colorado
Corey Entriken, DVM
Kansas City Veterinary Care
Kansas City, Missouri
Wayne L. Hunthausen, DVM
Animal Behavior Consultations
Westwood Animal Hospital
Westwood, Kansas
Thomas McCoy, DVM
Harvard Avenue Veterinary Clinic
Tulsa, Oklahoma
Veterinary Medicine en Español, V.8 No.1 Agosto - Septiembre 2013. Publicación bimestral editada por
Revistas para la Industria, S.A. de C.V. Editor responsable: Ma. Antonieta Guerrero Paz. No. de Certificado de Reserva de Derechos al Uso Exclusivo otorgado por el Instituto Nacional del Derecho al Autor
No. 04 – 2011 – 010611061400 - 102. No. de Certificado de Licitud de Título y Contenido otorgado por
la Secretaría de Gobernación No. 15795. Domicilio de la Publicación: Av. Insurgentes Sur 605, Desp.
404-D, Col. Nápoles, C.P. 03810, Deleg. Benito Juárez, México, D.F. Impreso en: Polymasters de México,
S.A. de C.V. - Calle Dos No. 123-C, Col. Granjas San Antonio C.P. 09070, Del. Iztapalapa México, D. F.
Distribuida por: Revistas para la Industria, S.A. de C.V. - Av. Insurgentes Sur 605, Desp. 404-D, Col.
Nápoles, C.P. 03810, Deleg. Benito Juárez, México, D.F.
Toda la información y conceptos que aquí aparecen son responsabilidad exclusiva de cada uno de los
autores y firmas comerciales.
Esta prohibida y será castigada la reproduccion total o parcial de cualquiera de los materiales que aqui
aparecen.
4
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
Melissa M. Mckendry, DVM,
DABVP
Pet Care Veterinary Hospital
Virginia Beach, Virginia
Fred L. Metzger Jr., DVM,
DABVP
Metzger Animal Hospital
State College, Pennsylvania
Robert M. Miller, DVM
Thousand Oaks, California
Gary D. Norsworthy, DVM,
DABVP
Alamo Feline Health Center
San Antonio, Texas
R. Wayne Randolph, VMD,
DABVP
Countryside Veterinary Hospital
Flemington, New Jersey
Michael H. Riegger, DVM,
DABVP
Northwest Animal Clinic, Hospital
and Specialty Practice
Albuquerque, New Mexico
David Robbins, DVM
VCA West Bernardo Animal
Hospital
San Diego, California
Philip VanVranken, DVM
Dickman Road Veterinary Clinic
Battle Creek, Michigan
Laura L. Wade, DVM, DABVP
Broadway Veterinary Clinic
Lancaster, New York
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTIFICAS
Escuchar con empatía:
Cómo escuchar de la manera debida
puede aumentar la calidad en la atención
al paciente
Qué hicieron
Es importante escuchar a nuestros
clientes con el propósito de
comprender cada una de las
necesidades de los propietarios
de las mascotas y para entender
y evaluar la enfermedad de un
paciente. En un comentario acerca
del arte de la comunicación en
medicina veterinaria, los autores
exponen la participación integral
GHHVFXFKDUFRQHÀFDFLD\ODIDOWD
de entrenamiento en este tema para
los profesionales de la veterinaria.
Qué hicieron
Los autores explican que escuchar
de manera reactiva implica escuchar,
pero con la intención de responder
y, al responder o interpretar
las preocupaciones del cliente,
puede darse un punto de vista
personal. Por otro lado, escuchar
con empatía, implica escuchar
pero con el deseo de entender y
reconocer los sentimientos del
cliente, independiente del punto
de vista personal. Los autores
resaltan que esta forma de
escuchar implica prestar atención
a claves no verbales y “hacer
preguntas abiertas diseñadas para
aclarar nuestra comprensión de
las preocupaciones del cliente
y escuchar con atención a sus
respuestas”. Las claves no verbales
comprenden expresión facial,
lenguaje corporal y apariencia
personal. Escuchar con empatía
también utiliza un resumen, de
modo que los clientes entiendan
que se han escuchado sus
preocupaciones.
Los autores señalan que algunos
podrían argumentar que esta
IRUPDGHHVFXFKDUQRHVHÀFD]
para el costo, ya que consume más
tiempo llevar a cabo la entrevista
clínica inicial, pero resaltan que es
PiVHÀFD]TXHHVWDUFRUULJLHQGR
malentendidos más adelante y
SHUGHUODFRQÀDQ]DGHOFOLHQWH
Los autores proporcionan una lista
de barreras comunes, que deberán
HYLWDUVHSDUDHVFXFKDUFRQHÀFDFLD
> /HQJXDMH sobreuso de lenguaje
médico.
> ,QWHUUXSFLRQHV distractores como
YHULÀFDUORVFHOXODUHV
> %DUUHUDVItVLFDV presencia del
escritorio o mesa de exámenes
entre el veterinario y el cliente.
> %DUUHUDVHPRFLRQDOHV mostrar
malestar con la demostración de
los sentimientos del cliente; actuar
defensivamente.
> /HQJXDMHFRUSRUDO brazos
cruzados, inquietud, doblado de
papeles, etc.
> 7LHPSRQRGDUVXÀFLHQWHWLHPSR
para la entrevista clínica.
> %DUUHUDVPHQWDOHV distraerse con
otros problemas; incapacidad de
concentrarse en el cliente.
Mensaje ﬁnal
En conclusión, los autores
FRPHQWDQ´&XDQGRHVFXFKDPRV
con empatía a nuestros clientes,
a su vez es más probable
que escuchen nuestras
interpretaciones de las causas
de sus preocupaciones y,
ÀQDOPHQWHFXPSOLUFRQQXHVWUDV
recomendaciones u opciones para
resolverlas”.
Osborne CA, Ulrich LK, Nwaokorie EE.
Reactive versus empathic listening:
what is the difference? J Am Vet Med
Assoc 2013;242(4):460-462.
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
5
HIPOTIROIDISMO Y SIGNOS NEUROLÓGICOS | Artículo arbitrado
Signos neurológicos
relacionados con
hipotiroidismo en perros
¿Entre pacientes?
Sinopsis del
artículo
¿S
abía usted que los perros
hipotiroideos tal vez solo
muestren signos de disfunción
neurológica y no los signos clínicos
clásicos? Si usted observa cualquiera
de los signos en el Cuadro 1 en
6
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
alguno de sus pacientes caninos,
tal como tetraparesis, ladeo de
cabeza o parálisis facial, considere
la aplicación de pruebas del eje
hipólsistiroides con el ln de
descartar hipotiroidismo.
Entérese de tres casos de perros con signos neurológicos, en
quienes se encontró que tenían hipotiroidismo, y sepa cuándo
aplicar pruebas para esta enfermedad en sus pacientes con signos
neuromusculares. Abigail Bertalan, VMD, Eric N. Glass, MS, DVM, DACVIM (neurology), Marc Kent, DVM,
DACVIM (internal medicine, neurology) y Alexander de Lahunta, DVM, PhD, DACVIM (neurology), DACVP.
E
l hipotiroidismo es una de
las enfermedades endocrinas
a las que se enfrenta más
a menudo en la medicina de
pequeñas especies.1 Mientras que
muchos clínicos están bien al tanto
con las manifestaciones clásicas del
hipotiroidismo canino (ganancia
de peso, alopecia, letargia, bajo
apetito), aquéllas que implican al
sistema nervioso central, sistema
nervioso periférico y músculos son
PHQRVUHFRQRFLGDV&XDGUR
Aunque inusual, es importante
que los clínicos estén alertas de
que pueden presentarse perros
KLSRWLURLGHRVFRQGpÀFLWV
neurológicos como el único signo
clínico. En consecuencia, tal
vez esté indicado probar el eje
KLSyÀVLVWLURLGHVHQGHWHUPLQDGRV
escenarios clínicos, a pesar de la
falta de otros hallazgos clínicos
sugestivos de hipotiroidismo.
En este artículo, usamos casos
como ejemplo con el propósito
de ilustrar una variedad de
escenarios clínicos en los cuales
los signos neurológicos y los
resultados de las pruebas clínico
patológicas deberían dirigirse a
ODHYDOXDFLyQGHOHMHKLSyÀVLV
tiroides y a un posible diagnóstico
de hipotiroidismo. La evidencia
clínica que apunta hacia pruebas
GHOHMHKLSyÀVLVWLURLGHVHQ
estos pacientes incluyen el
diagnóstico de síndromes que
se sabe se han relacionado con
hipotiroidismo, tales como parálisis
del nervio facial o enfermedad
vestibular, anormalidades de
las pruebas sanguíneas como la
hipercolesterolemia, o la sospecha
de un infarto isquémico. Aunque
es difícil establecer una relación
causal entre el hipotiroidismo y los
GpÀFLWVQHXUROyJLFRVODUHVSXHVWD
al tratamiento en estos tres casos
ayuda a apoyar el diagnóstico de
disfunción neurológica secundaria
a hipotiroidismo.
Cuadro 1
3iGnos clínicos Que remeJan disFunciÆn
neurolÆGica en perros hipotiroideos
Sistema Nervioso Central
» Respuesta ausente a la amenaza
» Ataxia vestibular (nervio craneal VII
o cerebelo mesencéfalo)
» Sensación facial disminuida (nervio
» Tetraparesis
» Actividad mental anormal
craneal V)
» Reacción postural retardada
Sistema neuromuscular (ner-
» Estupor/coma
vios periF½ricos Y mËsculos
Nervios craneales
» -archa cortalarga
» Inclinación de la cabeza (nervio cra
» Paraparesis/tetraparesis
neal VIII)
» Atrola muscular proximal
» Parálisis facial (nervio craneal VII)
» (iporremexia
» Nistagmo (nervio craneal VIII)
» Hipotonía
*Fuente: Bertalan, AB, Kent, MK, Glass, EN, et al. Neurologic manifestations of hypo
thyroidism in dogs. #ompend #ontin Educ Pract Vet ():.
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
7
HIPOTIROIDISMO Y SIGNOS NEUROLÓGICOS | Artículo arbitrado
Caso 1: Una Leonberger
recumbente
A una perra Leonberger de cuatro años de edad y esterilizada la llevaron al
Matthew J. Ryan Veterinary Hospital de la University of Pennsylvania para la
evaluación de un inicio agudo de tetraparesis.
Antecedentes
Los propietarios informaron
que la perra había estado
normal hasta la mañana
previa, cuando había
experimentado debilidad en
las extremidades pélvicas,
la cual progresó hasta
recumbencia en el curso
de varias horas. Una vez
recumbente, la perra había
mostrado un episodio de
rigidez implicando todas las
extremidades y fasciculación
muscular difusa. Antes de
los signos clínicos, la perra
se había mostrado sana. El
estado de las vacunas de la
perra estaba por actualizarse y
estaba recibiendo prevención
para gusano del corazón
y garrapatas. No había
antecedentes de exposición a
toxinas.
Exámenes físico y
neurológico
Las anormalidades al examen
físico se limitaron al sistema
nervioso. La condición
corporal de la perra resultó
ideal a 4/9.
Al examen neurológico,
el estado mental de la perra
fue normal. La perra se
encontraba recumbente, pero
capaz de caminar cuando
VHOHD\XGDED&XDQGRVHOH
apuró a caminar mostraba
una marcha de paso corto en
las cuatro extremidades y en
ocasiones podría andar con el
8
dorso de la pata de la extremidad
torácica izquierda. Las reacciones
posturales resultaron anormales
en las cuatro extremidades. Sin
embargo, cuando soportaba su
peso, las reacciones posturales de
la perra eran normales en todas las
extremidades.
/RVUHÁHMRVURWXOLDQRVHVWDEDQ
disminuidos de manera bilateral y
ORVUHÁHMRVGHUHWLUDGDUHGXFLGRV
en las cuatro extremidades. El tono
muscular de las patas era menor
\QRVHDSUHFLyDWURÀDPXVFXODU
La perra mostró una inclinación
de la cabeza hacia el lado derecho
FRQQLVWDJPRÀVLROyJLFRQRUPDO
y sin nistagmo anormal. No había
respuesta a la amenaza en el ojo
GHUHFKR/RVUHÁHMRVSDOSHEUDOHV
WDPDxRGHODSXSLOD\UHÁHMRV
pupilares a la luz resultaron
normales. No se observó algún otro
GpÀFLWQHUYLRVRFUDQHDO/DSHUUD
no mostraba dolor a la palpación
en la columna vertebral o cuando
movía la cabeza o cuello, a través
del rango normal del movimiento.
Diagnóstico diferencial
&RQEDVHHQODVFDUDFWHUtVWLFDVGH
ODPDUFKD\ORVUHÁHMRVURWXOLDQRV
y de retirada reducidos y falta
de respuesta a la amenaza, para
la inclinación de la cabeza
se estableció un diagnóstico
neuroanatómico multifocal con
implicación probable de los
sistemas neuromuscular, visual y
vestibular, respectivamente. Los
diagnósticos diferenciales incluían
infarto isquémico, enfermedad
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
LQÁDPDWRULDFRPRSROLPLRVLWLV
polineuritis, enfermedad
inmunomediada como miastenia
grave, enfermedades infecciosas
como infección por especies de
Toxoplasma o Neospora, y neoplasias.
Pruebas diagnósticas iniciales
Se practicó un conteo sanguíneo
FRPSOHWR\XQSHUÀOTXtPLFR
sérico (Cuadro 2). El conteo
sanguíneo completo mostró anemia
normocrómica, normocítica;
trombocitopenia leve; y linfopenia.
El panel químico sérico reveló
actividades elevadas de la
aspartato transaminasa (AST)
y de la fosfatasa alcalina (ALP)
además de hipercolesterolemia en
ayuno. Se encontraba notablemente
elevada la actividad de la creatinin
cinasa.
La administración de
hidrocloruro de edrofonio no
resultó en mejoría clínica. Debido
a la hipercolesterolemia, así
como a la sospecha de infarto,
se practicaron pruebas para el
HMHKLSyÀVLVWLURLGHVCuadro 2).
Las concentraciones de tiroxina
(T4) total sérica y de T4 libre eran
menores y las concentraciones de
hormona estimulante de tiroides
(TSH) se encontraban aumentadas.
Puesto que menos de 5% de los
perros eutiroideos y enfermos
tendrán concentración elevada de
TSH, los resultados de las pruebas
tiroideas en esta perra fueron muy
consistentes con hipotiroidismo
primario.2 Las imágenes del cerebro
SDUDLQYHVWLJDUODFDXVDGHOGpÀFLW
Cuadro 2
Caso 1 Anormalidades del conteo sanguíneo
completo Y perll Químico s½rico en consulta
preliminar
Parámetro
EvaluaciÆn del 2ango de reFerencia
paciente
PCV (%)
Plaquetas (células/ml)
36
145,000
40–60
1,000–3,000
Linfocitos (células/ml)
250
00–5,500
AST (U/L)
15
23–65
ALP (U/L)
240
20–155
1,154
12–31
1,106
4–46
T4 total (nmol/L)
2
15–6
T4 libre (pmol/L)
2
6–42
Colesterol (mg/dl)
Creatinin cinasa (U/L)
TSH (mU/L)
a la amenaza y la inclinación
de la cabeza no se practicaron
debido a limitaciones
ÀQDQFLHUDVGHOSURSLHWDULR
A pesar de la falta de
mejoría en la fortaleza luego
de la administración de
edrofonio, se valoraron los
títulos para autoanticuerpos
dirigidos en contra del
receptor de la acetilcolina
(AchR) y se encontró que
eran negativos, excluyendo
miastenia grave. Otras causas
de hipercolesterolemia tales
como diabetes mellitus,
síndrome nefrótico,
hiperadrenocorticismo e
hipertrigliceridemia no
estaban bajo sospecha en esta
paciente debido a la falta de
anormalidades importantes en
otras etiologías para explicar los
GpÀFLWVQHXUROyJLFRVPXOWLIRFDOHV
se diagnosticó de forma presunta
disfunción neurológica muscular
a hipotiroidismo. Sin embargo,
la naturaleza autolimitante de
las lesiones isquémicas también
podría haber contado para la
mejoría rápida de la perra.
La paciente se dio de alta con
instrucciones de regresar en dos
semanas. Los propietarios habían
viajado una larga distancia y
no deseaban regresar para una
segunda visita, así que el personal
se comunicó a las dos semanas
encontrando que la fortaleza y
la marcha de la paciente habían
mejorado levemente. El médico les
dio instrucciones a los propietarios
para regresar en 7 a 10 días para
tener una reevaluación de la
paciente.
Segunda consulta
41
0–3
las pruebas sanguíneas y de signos
clínicos relacionados con estos
procesos de enfermedad. Aunque
para esta perra la hiperlipidemia
primaria fue un diagnóstico
diferencial, no se determinó la
concentración de triglicéridos.
Tratamiento
Se inició levotiroxina sódica
(0.02 mg/kg, orales, dos veces al
día). En el término de 24 horas
se resolvió la inclinación de la
FDEH]D\HOGpÀFLWGHUHVSXHVWDDOD
amenaza, mejoraron las reacciones
SRVWXUDOHV\ORVUHÁHMRV\VH
QRUPDOL]yODPDUFKD&RQEDVHHQ
las concentraciones de hormona
tiroidea y de la determinación de
TSH, combinada con la mejoría
rápida luego de la suplementación
de T4, junto con la exclusión de
Diez días después (cerca de un
mes luego del examen inicial),
llevaron a la perra para evaluación
de esfuerzo respiratorio agudo. La
paciente no se había reevaluado
desde la hospitalización inicial.
Al examen físico, la paciente se
encontraba disneica y taquipneica
y tenía mucosas pálidas. El examen
neurológico mostró que la perra
se encontraba mentalmente torpe
y estaba ambulatoria. La perra
todavía mostraba debilidad
generalizada, pero parecían haber
mejorado ligeramente el tono
PXVFXODU\ORVUHÁHMRVGHVGHKDFH
XQPHV/RVUHÁHMRVSRVWXUDOHV
eran, así como la función nerviosa
craneal.
Se practicó un conteo sanguíneo
completo y un panel químico
sérico (Cuadro 3). Todavía se
encontró anemia normocrómica,
normocítica y trombocitopenia.
Además se detectaron actividades
HOHYDGDVGH$&7+DODQLQR
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
9
HIPOTIROIDISMO Y SIGNOS NEUROLÓGICOS | Artículo arbitrado
transaminasa (ALT), gamma
glutamil transpeptidasa (GGT) y
una concentración de bilirrubina
total aumentada. Se había
normalizado la concentración
sérica del colesterol.
Los diagnósticos diferenciales
SDUDODGLÀFXOWDGUHVSLUDWRULD
aguda de la perra incluyeron
neumonía por aspiración y
tromboembolismo pulmonar.
Además, las actividades
notablemente elevadas de las
enzimas hepatocelulares y
colestáticas sugirieron un grado
de disfunción hepática aguda,
probablemente daño hipóxico. El
propietario declinó las pruebas
de diagnóstico y tratamiento, y
optó por eutanasia.
Necropsia
Se practicó la necropsia y
la subsecuente evaluación
histológica de tejidos. La tiroides
mostró evidencia de tiroiditis
linfoplasmocítica notable. Se
HQFRQWUDURQWURPERVÀEULQRVRV
en los sinusoides hepáticos.
El bazo, los riñones y los
pulmones contenían vasculatura
ateroesclerótica. Además, se
hallaron múltiples infartos en
la vasculatura del pulmón.
La musculatura esquelética
apendicular demostró evidencia
GHQHFURVLVPLRÀEURVDODFXDOHUD
evidente con daño isquémico.
El diagnóstico fue de
tiroiditis linfoplasmocítica,
consistente con hipotiroidismo
y con infartos pulmonares;
ateroesclerosis de la vasculatura
del bazo, pulmones y riñones;
\QHFURVLVGHODVPLRÀEULOODV
musculares esqueléticas.
Aunque no puede excluirse
por completo una miopatía
10
Cuadro 3
Caso 1 Anormalidades del conteo sanguíneo
completo Y perll Químico s½rico en la segunda
consulta
Parámetro
PCV (%)
Plaquetas (células/ml)
EvaluaciÆn del 2ango de reFerencia
paciente
2
56,000
40–60
1,000–3,000
AST (U/L)
344
23–65
ALT (U/L)
ALP (U/L)
1,251
5,14
16–1
20–155
GGT (U/L
16
–24
0.
0.1–0.5
2
110–320
Bilirrubina total (mg/dl)
Colesterol (mg/dl)
primaria, dados la ateroesclerosis
y los infartos encontrados en
cualquier parte, era más probable
una miopatía isquémica secundaria
a hipotiroidismo. En nuestra
H[SHULHQFLDODLQÁDPDFLyQQRWDEOH
de la tiroides es un hallazgo
patológico común en perros con
hipertiroidismo inmunomediado.
Desafortunadamente, el
cerebro y la espina dorsal no se
evaluaron. Sin embargo, aunque
especulativo, es probable que los
GpÀFLWVQHXUROyJLFRVREVHUYDGRV
representen infartos isquémicos
implicando al cerebro, secundarios
a ateroesclerosis, de acuerdo
con el resto de los hallazgos a la
necropsia. Los infartos isquémicos
implicando al proencéfalo y el
bulbo raquídeo podrían explicar
HOGpÀFLWGHUHÁHMRGHDPHQD]D
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
y la inclinación de la cabeza,
respectivamente.
Se ha comunicado que los
perros con hipotiroidismo
muestran hipercoagulabilidad
y un riesgo de eventos
tromboembólicos a causa de
ateroesclerosis en la vasculatura
del cerebro.De manera
similar, la elevada actividad
de la creatinin cinasa y la
trombocitopenia sugieren un
probable evento embólico,
manifestándose como miopatía
isquémica y coagulopatía por
consumo. No era probable la
recuperación, dado el grado de
compromiso respiratorio de la
perra y la naturaleza recurrente
de su enfermedad.
Antecedentes
Caso 2: Disfunción del nervio
facial en un perro criollo
Llevaron a consulta al Red Bank Veterinary Hospital en Tinton Falls,
Nueva Jersey a una perra criolla de ocho años de edad y esterilizada
para evaluar secreción ocular y conjuntivitis en el ojo derecho.
La perra había sido evaluada
inicialmente por el veterinario
que solicitó la interconsulta. El
tratamiento había consistido en
una solución oftálmica tópica,
que contenía una combinación
GHFRUWLFRVWHURLGHDQWLELyWLFR
QHRPLFLQDSROLPL[LQD
dexametasona) luego de cinco
días, los signos no habían
mejorado y a la perra se envió
a interconsulta al Red Bank
Veterinary Hospital.
Exámenes físicos y
neurológicos
Las anormalidades del examen
físico se limitaron al sistema
nervioso. La condición corporal
de la perra fue de 6/9, de manera
subjetiva. En un examen mediante
otoscopio no se apreciaron
anormalidades.
El examen neurológico
demostró caída bilateral de los
labios y caída de la punta de la
oreja derecha así como falta de
UHÁHMRSDOSHEUDOHQHORMRGHUHFKR
La respuesta a estimulación de
las narinas resultó normal de
manera bilateral. El diagnóstico
neuroanatómico fue consistente
con disfunción del nervio craneal
VII (nervio facial).
Diagnósticos diferenciales
Los diagnósticos diferenciales
incluyeron infarto isquémico,
parálisis idiopática del nervio
facial, infecciones tales como otitis
media, neoplasias y traumatismos.
Esto último parecía improbable a
causa de la falta de antecedentes de
algún evento traumático.
Pruebas diagnósticas iniciales
Se practicó un conteo sanguíneo
FRPSOHWR\XQSHUÀOTXtPLFR
sérico. Los resultados del primero
IXHURQQRUPDOHV\HOSHUÀOTXtPLFR
sérico reveló hipercolesterolemia
(440 mg/dl; intervalo de referencia
= 110 a 320 mg/dl).
&RQEDVHHQORVGpÀFLWV
neurológicos y en la
hipercolesterolemia se
determinaron las concentraciones
de T4 total, T4OLEUH\76+&RPRHQ
el caso previo, no se determinó la
concentración de triglicéridos.
Durante la espera de los
resultados de las pruebas
de función tiroidea, la perra
desarrolló ataxia vestibular del
lado derecho. Además de los
GpÀFLWVQHXUROyJLFRVSUHYLRV
el examen neurológico al
momento del desarrollo de
la ataxia vestibular demostró
estado mental y marcha
QRUPDOHVQRKDEtDGpÀFLWV
GHUHDFFLyQSRVWXUDOUHÁHMRV
y tonos normales, así como
tampoco nistagmo anormal. El
diagnóstico neuroanatómico fue
consistente con el nervio craneal
VIII del lado derecho (nervio
vestíbulococlear), así como con el
nervio craneal VII. Las imágenes
por resonancia magnética (IRM)
de la cabeza no mostraron
anormalidades. Debido a la falta
de anormalidades en las IRM y a
la preferencia del propietario, no
se practicó un análisis del líquido
cefalorraquídeo.
Las concentraciones de T4
total y de T4 libre eran menores
y la concentración de TSH se
hallaba aumentada, lo cual es
consistente con hipotiroidismo
SULPDULR&XDGUR6LQ
Cuadro 4
Caso 2esultados de la prueBa del eJe
hipÆlsis-tiroides
Parámetro
EvaluaciÆn del
paciente
2ango de reFerencia
T4 total (g/dl)
0.5
1–4
T4 libre (pmol/L)
2
8–40
TSH (mg/dl)
6.77
0–0.6
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
11
HIPOTIROIDISMO Y SIGNOS NEUROLÓGICOS | Artículo arbitrado
embargo, todavía hay una
pequeña posibilidad de que la
propia tiroides fuera normal,
pero siendo suprimida por el
corticosteroide en la preparación
ocular, que no puede descartarse.
Pero, la concentración elevada de
TSH hace que esta posibilidad sea
menos probable.
Tratamiento y seguimiento
Se inició suplementación con
levotiroxina (0.02 mg/kg, orales,
dos veces al día). La perra
mostró mejoría de la disfunción
vestibular y de la parálisis facial
durante los siguientes siete días.
Sin embargo, el propietario
comento que la perra estaba
inquieta, como lo mostraba
el andar de un lado a otro y
el rechazo a dormir. Se volvió
a determinar la concentración
de T4 total debido a la sospecha
de sobresuplementación y la
concentración estaba elevada (7.1
g/dl; intervalo de referencia = 1 a
4 g/dl). En consecuencia, la dosis
de levotiroxina se redujo en 50%.
Tres días después de reducir la
dosis, retornó la parálisis facial y
se estableció una dosis intermedia
de levotorixina. Se resolvieron los
signos clínicos de parálisis facial,
así como la ataxia vestibular.
La paciente tuvo pruebas
sanguíneas de seguimiento por
parte del veterinario que solicitó
la interconsulta; los resultados
no estuvieron disponibles pero la
comunicación personal grabada
con el propietario señaló que
la perra estaba bien en la dosis
intermedia. En esta paciente una
dosis inicial reducida de 0.1 mg/
kg, dos veces al día, podría haber
evitado los signos clínicos de
hipertiroidismo.
&RQEDVHHQORVUHVXOWDGRVGH
las pruebas de tiroides, falta de
otros procesos de enfermedad que
podrían explicar la disfunción de
los nervios craneales VII y VIII, y la
respuesta a la suplementación con
hormona tiroidea, se diagnosticó
presuntamente neuropatía craneal
inducida por hipotiroidismo.
Caso 3: Una rottweiler
tetraparética y atáxica
Llevaron al Red Bank Veterinary Hospital una hembra rottweiler de 10
años de edad y esterilizada, para evaluar tetraparesis y ataxia agudas.
Examen físico y neurológico
Las anormalidades del examen
físico estaban limitadas al
VLVWHPDQHUYLRVR/DFDOLÀFDFLyQ
de la condición corporal de la
perra fue de 5/9 de manera
subjetiva.
Al examen neurológico, el
estado mental de la perra era
normal. La perra caminaba
con una tendencia a inclinarse
y a caer hacia la derecha.
Además, había dismetría del
lado izquierdo evidenciada de
manera primaria por el alcance
de las extremidades izquierdas
\XQDÁH[LyQH[FHVLYDGHO
12
FDUSR+DEtDGpÀFLWVGHUHDFFLyQ
postural del lado izquierdo. Los
UHÁHMRVHVSLQDOHVHUDQQRUPDOHV
Había rigidez en el extensor de la
extremidad torácica. El examen
de los nervios craneales reveló
cabeceo del lado derecho. No había
nistagmo anormal o estrabismo.
El resto del examen de los
nervios craneales fue normal.
infarto isquémico, neoplasia,
enfermedades infecciosas (por
ejemplo, infecciones por Neospora
caninum o Toxoplasma gondii),
DOJXQDHQIHUPHGDGLQÁDPDWRULDQR
infecciosa como meningoencefalitis
granulomatosa y traumatismos.
Esta última parecía improbable
dada la falta de antecedentes de
cualquier evento traumático.
Diagnósticos diferenciales
Pruebas diagnósticas iniciales
El diagnóstico neuroanatómico
fue consistente con disfunción
vestibular central paradójica del
lado izquierdo. Los diagnósticos
diferenciales incluyeron
Los resultados del conteo
sanguíneo completo fueron
QRUPDOHV(OSHUÀOTXtPLFR
sérico reveló una concentración
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
Cuadro 5
Caso 2esultados de la prueBa del eJe
hipÆlsis-tiroides
Parámetro
EvaluaciÆn del
paciente
2ango de reFerencia
T4 total (g/dl)
0.8
1–4
T4 libre (pmol/L)
6
8–40
TSH (mg/dl)
1.32
0–0.6
elevada de colesterol (1,028 mg/
dl; intervalo de referencia = 110
a 320 mg/dl) en una muestra en
ayuno. Se practicó una prueba
DOHMHKLSyÀVLVWLURLGHVGDGD
la sospecha de infarto y de la
hipercolesterolemia (Cuadro 5). Las
concentraciones de T4 total y T4
libre eran menores mientras que
la concentración de TSH estaba
aumentada, hechos consistentes
con hipotiroidismo primario.
Las IRM del cerebro mostraron
una lesión en forma de cuña
ELHQGHÀQLGDHQHOKHPLVIHULR
cerebelar izquierdo, que era
hiperintensa en las secuencias
de imágenes en T2 ponderadas
mediante recuperación de
inversión atenuada por líquido y
en T2 ponderadas (Figura 1). En el
tálamo izquierdo se apreció una
lesión adicional con características
IRM similares. El propietario
declinó el análisis del líquido
cefalorraquídeo.
&RQEDVHHQHOLQLFLRGHORVVLJQRV
agudos y en los hallazgos en las
IRM se sospechó de infarto del
cerebelo y del tálamo, aunque
QRSRGtDQH[FOXLUVHLQÁDPDFLyQ
o lesión neoplásica. Dados los
resultados de las pruebas de
función tiroidea, el infarto era
probablemente secundario a
hipotiroidismo.
Tratamiento y
seguimiento
La perra fue tratada mediante
levotiroxina. Durante el curso de
cinco días los signos neurológicos
mejoraron apoyando la hipótesis
que las lesiones observadas
eran secundarias a compromiso
vascular.
Se volvió a revisar a la paciente
en dos semanas y su concentración
de T4 total estaba elevada a 5 g/
dl (intervalo de referencia = 1 a
4 g/dl); sin embargo, los signos
clínicos habían desaparecido y no
VHPRGLÀFyODGRVLV
Tres meses después se
practicaron pruebas sanguíneas
completas y la concentración de
colesterol sérico había disminuido a
279 mg/dl y la concentración total
de tiroides fue normal a 3.5 g/dl.
En el conteo sanguíneo completo
RHQHOSHUÀOTXtPLFRVpULFRQRVH
hallaron anormalidades.
DISCUSIÓN
Estos tres casos ilustran variaciones
en la disfunción neuromuscular
relacionada con un estado
hipotiroideo. A pesar de que no
SXHGHHVWDEOHFHUVHHQGHÀQLWLYD
alguna relación causal entre
ORVGpÀFLWVQHXUROyJLFRV\HO
hipotiroidismo en cualquiera
1.IRM transversa ponderada en T2 a nivel del
cerebelo de una rotweiller con inicio agudo de dis
función vestibular central, que muestra una lesión
HQIRUPDGHFXxDELHQGHÀQLGDHQHOKHPLVIHULR
cerebelar izquierdo (ÁHFKD), consistente con un
infarto isquémico implicando a la arteria cerebelar
anterior.
de los casos, se sugirió un
diagnóstico presuntivo al
establecer la existencia de un
estado hipotiroideo, excluyendo
otras etiologías para explicar los
GpÀFLWVQHXUROyJLFRV\ORJUDQGR
ODUHVROXFLyQGHORVGpÀFLWV
mediante suplementación con
levotiroxina. Todos los perros
tuvieron resultados de pruebas
clínico patológicas consistentes con
hipotiroidismo.
Aunque el perro en el caso
1 mostró mejoría inicial con
la suplementación, pero que
ÀQDOPHQWHGHVDUUROOySURJUHVR
de la enfermedad, los otros dos
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
13
HIPOTIROIDISMO Y SIGNOS NEUROLÓGICOS | Artículo arbitrado
casos tuvieron resolución total de
todos los signos clínicos cuando
se inició la suplementación con
T4. En apoyo adicional a este
argumento, el perro en el caso 2
experimentó recurrencia de signos
neurológicos luego de disminuir la
suplementación con levotiroxina
y resolución de sus signos al
aumentar de nuevo la dosis de
T4. Sin embargo, no podemos
atribuir esta mejoría en el perro
del caso 3 a la suplementación
con T4 solamente, al considerar
la tendencia para accidentes
cerebrovasculares que son
autolimitantes y que se resuelven
con o sin tratamiento.
caso 2 se ha reportado de
manera frecuente en perros
hipotiroideos y en un caballo.18
La parte parasimpática del
nervio craneal VII puede también
encontrarse afectado.
Las teorías detrás de la implicación
de los nervios craneales en
perros hipotiroideos incluyen
depósitos mixoedematosos
rodeando al nervio y menor
perfusión en el oído interno.15
El menor transporte axonal,
debido a la falta de hormona
T4 inducida por la trifosfato de
adenosinasa (ATPasa)9,11 conducirá
a degeneración nerviosa. La
KRUPRQDWLURLGHDWDPELpQLQÁX\H
en la expresión de proteínas tales
Los eventos cerebrovasculares tienden a
ser autolimitados y se resuelven con o sin
tratamiento.
Neuropatías periféricas
La implicación del sistema
neuromuscular fue evidente en
el perro del caso 1, que mostró
UHÁHMRVURWXOLDQRVUHGXFLGRV
una marcha corta e hipotonía.
En general, los perros de razas
grandes afectados por neuropatías
periféricas desarrollan paresis
de las extremidades pélvicas,
que progresan hacia tetraparesis
o parálisis con el curso de las
semanas o meses.8,9
Los perros en los casos 1 y 3
habían tenido un inicio más
agudo de la paresis, así como
progresiones clínicas mucho
PiVFRUWDV(VWRSRGUtDUHÁHMDU
sus enfermedades subyacentes,
así como el reconocimiento
temprano de sus diagnósticos y
tratamientos. Los perros afectados
con polineuropatías secundarias
a hipotiroidismo mostraron de
manera típica signos iniciales
de mejoría a las 24 horas y la
resolución completa en uno o dos
meses.
Implicación de los nervios
craneales
La parálisis facial, como la
observada en el perro en el
14
como la dineína y tubulina, las
cuales son necesarias para la
estructura del microtúbulo y la
función de transporte.13 Tal como
en el perro del caso 2, los signos
clínicos han demostrado resolverse
con la suplementación mediante
levotiroxina.
hipotiroidismo e hipertensión.17
En perros hipotiroideos, la
acumulación de lípidos y colesterol
plasmáticos puede conducir a
ateroesclerosis, debido a que la
hormona tiroidea no se encuentra
presente para estimular la
captación de lipoproteínas por
parte de los tejidos.3
Además, un incremento en las
concentraciones de colesterol
aumenta la viscosidad
sanguínea y el riesgo de eventos
tromboembólicos. Se han reportado
tromboémbolos en perros
hipotiroideos a la necropsia y
con ultrasonografía abdominal,
y pueden conducir a zonas
multifocales de hipoxia y necrosis
del cerebro y músculos. Los
informes de placas ateroescleróticas
observadas a la necropsia apoyan
ODKLSyWHVLVGHTXHORVGpÀFLWV
neurológicos se relacionan con
infarto isquémico en el cerebro.
Aquellos perros con enfermedad
vestibular central secundaria a
hipotiroidismo pueden mostrar
nistagmo anormal, cabeceo
FRQWUDODWHUDODORVGpÀFLWVGH
reacción postural observados,
paresis y ataxia. En los perros
afectados, la enfermedad vestibular
central se relaciona con infarto
isquémico, conforme se detecta
mediante IRM.19,20
Lesión isquémica
El perro en el caso 3 se presentó con
enfermedad vestibular paradójica
aguda, la cual es manifestación
de un trastorno vestibular central.
La disfunción vestibular central
y el estado mental alterado
se atribuyen con frecuencia a
infarto isquémico del cerebro,
ocasionado por ateroesclerosis
e hipercoagulabilidad.
Otras causas de infarto isquémico
FRQÀUPDGRVDOH[DPHQKLVWROyJLFR
incluyen émbolos sépticos,
neoplásicos o parasitarios, así como
tromboembolismo cardiaco.
Un estudio previo con IRM
informó que 50% de los perros
con infarto cerebral tenía
una enfermedad sistémica
subyacente, siendo las más
comunes hiperadrenocorticismo,
LQVXÀFLHQFLDUHQDOFUyQLFD
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
CONCLUSIÓN
El vínculo entre el hipotiroidismo
y los trastornos neurológicos
permanece difícil de comprobar
HQGHÀQLWLYD(QFRQVHFXHQFLDHO
diagnóstico presunto de disfunción
neurológica secundaria a
KLSRWLURLGLVPRHVGHVDÀDQWHVREUH
todo cuando no hay otros datos
clinico patológicos de apoyo. Estos
tres casos indican que los clínicos
deben considerar la aplicación de
pruebas tiroideas en perros con
GpÀFLWVQHXUROyJLFRVTXHQRSXHGH
explicarse a través de las pruebas
diagnósticas básicas.
Aunque los perros en los casos ya
mencionados tuvieron cambios
consistentes con hipotiroidismo en
las pruebas sanguíneas, este no es
el caso con todos los perros en la
literatura. Además, los perros
reportados aquí no tenían signos
clínicos o una queja al presentarse,
que a menudo se atribuyen a
GHÀFLHQFLDGHKRUPRQDWLURLGHD
En particular, los perros
and atherosclerosis in dogs. J Vet Intern Med
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5. Patterson JS, Rusley MS, Zachary JF.
con disfunción del sistema
neuromuscular, perros con
P~OWLSOHVGpÀFLWVGHQHUYLRV
craneales que implican sobre
todo a los nervios craneales VII
y VIII, y perros con datos clínico
patológicos y hallazgos por
imágenes consistentes con lesión
isquémica al sistema nervioso
central, deberán someterse a las
SUXHEDVDSURSLDGDVDOHMHKLSyÀVLV
tiroides. Estas pruebas deberán
acompañar conteo sanguíneo
FRPSOHWRSHUÀOTXtPLFRVpULFR
urianálisis y examen otoscópico en
perros con implicación vestibular o
GpÀFLWVGHOQHUYLRIDFLDO$GHPiV
excluyendo la consideración del
síndrome eutiroideo, el impacto de
los fármacos que pueden alterar
las concentraciones de la hormona
tiroidea y otras etiologías a las
cuales se podrían atribuir los
GpÀFLWVQHXUROyJLFRVREVHUYDGRV
Por último, en perros con
XQGLDJQyVWLFRGHÀQLWLYR
GHKLSRWLURLGLVPR\GpÀFLWV
neurológicos inexplicables,
la suplementación empírica
de hormona tiroidea, seguida
por un monitoreo cercano de
ODVUHVROXFLyQGHORVGpÀFLWV
neurológicos, deberá llevarse a
cabo de manera sensata.
5()(5(1&,$6
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19. Higgins MA, Rossmeisl JH Jr, Panciera
“Signos neurológicos relacionados con
hipotiroidismo en perros”continúa en la
pág. 23
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 5
Los clínicos deberán considerar la aplicación
GHSUXHEDVWLURLGHDVHQSHUURVFRQGpÀFLWV
neurológicos que son inexplicables a través de
las pruebas diagnósticas básicas.
ENLACE CON LAS CONFERENCIAS
Pacientes
con
DVG
Casos desafiantes y recompensantes
E
n su presentación “Pre- and
Post-op Care of the DVG Patient” en el Western Vete
ULQDU\ &RQIHUHQFH HQ /DV 9HJDV
Elisa Mazzaferro, MS, DVM, PhD,
'$&9(&& TXH QR KD\ TXH WH
merle a estos pacientes, ya que us
ted puede hacer una diferencia. A
16
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
continuación hay algunos puntos
sobresalientes de su presentación.
Estabilizar el gasto cardiaco
La Dra. Mazzaferro resalta que la
intervención más importante en
pacientes con sospecha de dilata
ción vólvulo gástrico consiste en
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 4
estabilizar primero su estado cardiovascular, antes
de tomar radiografías abdominales. Para optimizar
el flujo de fluidos intravenosos, sugiere colocar ini
cialmente el catéter más grande posible en la vena
cefálica. Al obtener las radiografías abdominales, la
mejor vista es la lateral derecha.
Administre premedicaciones
A causa de que el manejo anestésico de los pacien
tes con DVG puede resultar desafiante, la Dra. Ma
zzaferro recomienda la administración de premedi
caciones, tales como buprenorfina, hidromorfina o
fentanilo, los cuales tienen efectos adversos cardio
vasculares mínimos. Hace hincapié que este acto ali
via la ansiedad del perro y ayuda a disminuir la dosis
total de los inductores de anestesia y de los anestési
cos inhalados recurridos para mantener la anestesia
general –sin comprometer el gasto cardiaco y la pre
sión sanguínea arterial. Señala que hay que tener pre
caución con la administración de morfina.
Anticipe los problemas postoperatorios
La Dra. Mazzaferro siempre discute con sus clientes
las probables complicaciones postoperatorias, de ma
nera que las anticipan mejor. Debe hacer se concien
tes a los propietarios de problemas probables como
arritmias ventriculares, hipomotilidad gastrointes
tinal, desequilibrios electrolíticos, síndrome de res
puesta inflamatoria sistémica y coagulación intra
vascular diseminada. Que los clientes sepan que
usted monitoreará estos problemas en sus mascotas
y que las tratará según corresponda.
Proporciones nutrientes a tiempo
La Dra. Mazzaferro menciona que debido a la atro
fia de los enterocitos dentro de las 24 a 48 horas sin
apoyo nutricional intraluminal, deberá comenzar a
alimentar tan pronto como sea posible luego de la
cirugía. Gran parte de los pacientes con DVG sin
complicaciones (sin evidencia de necrosis gástrica)
pueden alimentarse a la mañana siguientes o 12 a 24
horas después de la recuperación anestésica. Sin em
bargo, si se requiere resección gástrica o si el pacien
te muestra atonía gástrica intensa al momento de la
cirugía, coloque una sonda de alimentación para pro
porcionar nutrientes adecuados durante la recupera
ción postoperatoria.
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
17
TRASTORNOS COMPULSIVOS
| Artículo arbitrado
¿Ha considerado usted una
implicación
Gastro Intestinal ?
Nuevos estudios enfatizan la necesidad de explorar un componente médico a lo que usted pensaría
solamente como un problema de conducta-en este caso, una enfermedad gastrointestinal subyacente como la causa de lamido excesivo y “cacería en el aire de moscas imaginarias” By Kelly Ballantyne,
DVM, and John Ciribassi, DVM, DACVB
L
as consultas de etología se
buscan por lo común para
perros que muestran con
ductas repetitivas. Ejemplos de
conductas repetitivas observadas
en perros incluyen lamidos del
ÁDQFRGDUYXHOWDVFD]DUPRVFDVHQ
el aire, persecución de luz, perse
cución del rabo, automordida de
la cadera, autolamido y lamido de
VXSHUÀFLHV
Estas conductas pueden ser
trastornos compulsivos los cua
les se describen como conductas
ritualísticas, repetitivas que se
llevan a cabo en exceso de lo que se
requiere para una función normal y
TXHLQWHUÀHUHQFRQODVDFWLYLGDGHV
diarias normales.1 Las conductas
compulsivas con frecuencia se
DVRFLDQHQSULQFLSLRFRQFRQÁLFWRV
o frustración que se muestran más
adelante fuera de contexto y otras
situaciones de excitación.2
Pueden ocupar un gran porcen
taje del tiempo diario de un perro
y afectar de manera adversa la
calidad de vida.
El tratamiento para los trastor
nos compulsivos se han centrado
casi en su totalidad en el uso de
inhibidores de la recaptación de
serotonina, tales como la clomipra
mina (un antidepresor tricíclico),
DVtFRPRHQODPRGLÀFDFLyQHQ
HVWUDWHJLDVGHPRGLÀFDFLyQGHFRQ
GXFWDFRQHOÀQGHLQWHUUXPSLU\
redireccionar la conducta problema
¿Entre pacientes?
Sinopsis del
artículo
a una actividad más apropiada.
Sin embargo, antes de empezar
el tratamiento son fundamentales
una historia clínica profunda y una
evaluación médica. Es de impor
tancia en particular descartar cual
quier trastorno médico que pueda
ser una causa primaria o que con
tribuya a las conductas repetitivas.
Por ejemplo, dos estudios recientes
han demostrado que en el caso de
conductas repetitivas orales, puede
haber un problema gastrointestinal
(GI) subyacente.
UNA POSIBLE RELACIÓN GI
Dos estudios por parte de un grupo
de investigadores en el Hospital de
enseñanza de Montreal University
han investigado las causas médicas
para el lamido excesivo de super
ÀFLHV\ORVFD]DGRUHVGHPRVFDVHQ
perros.3,4 Esta investigación sugiere
que por lo menos algunos de estos
casos se relacionan con aspectos
médicos ocasionando náuseas o
malestar, desencadenando de este
modo conductas orales inapropia
das.
Estudio de lamido excesivo
En un estudio clínico prospectivo
por este grupo de investigadores,
19 perros que manifestaban lamido
H[FHVLYRGHODVVXSHUÀFLHVVHFRP
pararon con un grupo control de 10
perros sanos.3
Se reunieron antecedentes mé
dicos y conductuales completos de
todos los perros y los sometieron
a exámenes físicos y neurológicos.
&DGDSHUURSDVySRUXQDHYDOXD
ción diagnóstica amplia que in
FOX\yXQH[DPHQXOWUDVRQRJUiÀFR
abdominal, un examen endoscópi
co, así como biopsias del estómago
y duodeno proximal.
Para aquellos perros que la
mían, la duración promedio de la
conducta de lamido fue de 32 me
ses, y 16 de los 19 perros lamieron a
diario. La evaluación médica reveló
que 14 de los 19 perros que lamían
tenían anormalidades GI, las cuales
LQFOXtDQLQÀOWUDFLyQOLQIRFtWLFD
plasmacítica, pancreatitis crónica
y, en un perro, un cuerpo extraño
gástrico.
El tratamiento de solamente el
trastorno GI subyacente resultó
en una mejoría importante en una
mayoría de los perros en el gru
po que lamía. En tanto que no se
LGHQWLÀFyWUDVWRUQR*,HQFLQFRGH
los 19 perros en el grupo que lamía,
cuatro de estos cinco mejoraron con
el uso de una dieta hipoalergénica
además de medicación antiácida o
antiemética.
Estudio para los “cazadores de
moscas”
El mismo grupo de investigado
res también publicó una serie de
casos prospectivos que evaluaron
a siete perros que se presentaron
D
os estudios han identilcado problemas gastrointestinales en perros que
muestran lamido excesivo de superlcies y conducta de cazar moscas en el
aire. Una vez tratados los problemas GI subyacentes, los trastornos compulsivos en
estos perros se redujeron de manera importante. Estos hallazgos crean la necesidad
de evaluar siempre a un paciente con problemas de conducta en búsqueda de
trastornos médicos, antes de concluir que se trata estrictamente de algo conductual
en su naturaleza. De manera especílca para los animales que muestran conductas
repetitivas orales, evalúe el sistema GI.
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
19
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 8
TRASTORNOS COMPULSIVOS
| Artículo arbitrado
Caso ejemplo:
Charlie, el poodle “Chasqueador”
Charlie, un poodle macho estándar, castrado, de tres años de edad y 30 kilos de peso empezó a atrapar
cosas imaginarias en el aire, hacia casi cinco meses de haber sido adoptado de un grupo de rescate. La
conducta se manifestó cuando Charlie detenía sus actividades y se quedaba como “congelado”, sin moverse
y luego atrapaba cosas en el aire . Sin embargo, la conducta “inmóvil” también sucedió de manera separada.
Charlie también tenía heces pastosas intermitentes. El tratamiento con bromuro de potasio por algún
probable trastorno convulsivo no mejoró la conducta .
Un grupo de pruebas de diagnóstico estándarincluyendo examen físico, hemograma, perll químico
sérico, urianálisis y motación fecal, no mostró anormalidades. Estudios adicionales incluyeron radiografía
abdominal y ultrasonografía así como un examen endoscópico para reunir muestras de biopsia gástrica y
duodenal. El resultado de estas pruebas apoyó el diagnóstico de una enteritis linfocítica plasmacítica y se
empleó el tratamiento con dieta hipoalergénica y metronidazol. En unas cuantas semanas la frecuencia de
los “chasquidos” había disminuido y se había desparecido casi por completo a los dos o tres meses luego de
haber empezado el tratamiento.
con antecedentes de conducta de
atrapar moscas en el aire.4 Los
LQYHVWLJDGRUHVGHÀQLHURQHVWH
problema como un síndrome en el
cual un perro parece estar viendo
algo y que de repente lo muerde
HQHODLUH&DGDSHUURHQHVWDVHULH
de casos tuvo historias médicas y
conductuales completas además
de pasar por exámenes físicos y
neurológicos. Todos los perros se
ÀOPDURQGXUDQWHODYDORUDFLyQGH
la conducta y por dos horas luego
de la comida con el propósito de
evaluar las características de la
conducta compulsiva. En todos los
perros se realizaron hemograma,
SHUÀOTXtPLFRVpULFR\XULDQiOLVLV\
si había antecedentes de signos GI,
se aplicó una evaluación GI com
pleta. Los antecedentes conductua
les de estos perros revelaron que
la conducta de atrapar moscas en
el aire se había presentado desde
seis días hasta cuatro años antes
del estudio y que la presencia de la
conducta varió de una vez al día a
una cada hora.
El análisis de los videos señaló
que todos los perros levantaban sus
cabezas y extendían sus cuellos an
tes de “atrapar la mosca en el aire
“ lo cual podría sugerir malestar
esofágico.
Todos los perros de esta serie
de casos tenían un diagnóstico de
22
anormalidad GI y a uno de ellos
también se le diagnosticó con
PDOIRUPDFLyQGH´&KLDULµXQD
diferencia en volumen entre las
estructuras cerebrales caudales y
el cráneo caudal, relacionado con
herniación del cerebelo a través del
agujero magno5).
Seis de los siete perros respon
dieron al tratamiento médico solo,
cuatro con la resolución completa
de la conducta de atrapar moscas
en el aire. No se administraron me
dicamentos psicoactivos de manera
concurrente con el tratamiento de
los aspectos médicos.
¿CUÁL ES EL MENSAJE?
Ambos estudios revelaron que
trastornos GI pueden ocasionar las
conductas repetitivas de lamido
H[FHVLYRGHVXSHUÀFLHVRGHDWUDSDU
objetos imaginarios en el aire y que
estas conductas se redujeron de
manera importante con el trata
miento médico apropiado para
los aspectos GI. Valdría la pena
estudios futuros que evaluaran
trastornos médicos en perros con
conductas repetitivas tales como el
chasquido en el aire o persecución
del rabo.
6LQHPEDUJRHOPHQVDMHÀQDOHV
que no existen trastornos compul
sivos con una etiología conductual
primaria. Más bien, la clave es
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
reconocer que no todos los trastor
nos compulsivos son estrictamente
conductuales. Todos los perros con
una conducta repetitiva oral debe
rán pasar por un estudio médico
completo para descartar trastornos
GI antes de evaluar los trastornos
FRQGXFWXDOHVYpDVHFDVRHMHPSOR
&KDUOLHµHQSiJLQD
Si usted se encuentra con un
paciente con conducta repetitiva, el
cuestionario en la página 193 pue
de proporcionársele al propietario
para que lo complete ya sea antes
o al momento de la cita. Instruya
al propietario para traer el video
de la conducta de la mascota en el
momento de la cita si es posible.
La evaluación médica deberá
incluir exámenes físicos y neuroló
gicos amplios y la valoración de un
KHPRJUDPDSHUÀOTXtPLFRVpULFR\
XULDQiOLVLVDÀQGHGHVFDUWDUDQRU
malidades metabólicas, dermatoló
gicas, ortopédicas y neurológicas.
&RQEDVHHQORVKDOOD]JRVGH
los dos estudios anteriores, si el
paciente es un perro que mani
ÀHVWDFRQGXFWDVUHSHWLWLYDVRUDOHV
también está indicado un estudio
GI completo.
Además de las pruebas diag
nósticas a incluir en esta situación
VRQODÁRWDFLyQIHFDOODGHWHUPLQD
ción del ácido biliar sérico pre
prandial y postprandial, inmu
Marque
Marqueen
enlalatarjeta
tarjetade
deservicio
servicioalallector
lectorelelNo.
No.33
noreactividad de la lipasa pancreática canina (ILP),
ultrasonografía abdominal y endoscopia con biopsia.
Dependiendo del diagnóstico el tratamiento puede
incluir una dieta hipoalergénica, antibióticos, corticos
teroides, antieméticos, antiácidos y antihelmínticos.
&RPRVLVHWUDWDUDGHXQDHQIHUPHGDGJDVWURLQWHVWLQDO
establecer una lista de diagnósticos diferenciales y
luego permitir pruebas diagnósticas para encontrar
la etiología real y establecerse antes de empezar el
tratamiento. Sin embargo si no son posibles pruebas
GHODERUDWRULRSXHGHVHUGHEHQHÀFLRXQWUDWDPLHQWR
LQHVSHFtÀFRFRQDQWLiFLGRV\GLHWDKLSRDOHUJpQLFD
5()(5(1&,$6
1. Overall KL, Dunham AE. Clinical features and outcome in dogs
and cats with obsessive-compulsive disorder: 126 Cases (1989-2000). J
Am Vet Med Assoc 2002;221(110):1445-1452.
2. Mason G, Rushen J. Veterinary and pharmacological approaches to
abnormal repetitive behaviour. In: Stereotypic animal behaviour. 2nd
ed. Oxfordshire, UK: CABI, 2006:;286-384.
3. Bécuwe-Bonnet V, Bélanger MC, Frank D, et al. Gastrointestinal disorders in dogs with excessive licking of surfaces. J Vet Behav
2012;7(4):194-204.
4. Frank D, Bélanger MC, Bécuwe-Bonnet V, et al. Prospective
medical evaluation of 7 dogs presented with ﬂy biting. Can Vet J
2012;53:1279-1284.
5. Plessas IN, Rusbridge C, Driver CJ, et al. Long-term outcome of
Cavalier King Charles spaniel dogs with clinical signs associated with
Chiari-like malformation and syringomyelia. Vet Rec 2012;171(20):501.
Kelly Ballantyne, DVM
John Ciribassi, DVM, DACVB
Chicagoland Veterinary Behavior Consultants
1042 Mountain Glen Way
Carol Stream, IL 60188
chicagovetbehavior.com
“Signos neurológicos relacionados con hipotiroidismo en perros”
continúación de la pág. 15
DL. Hypothyroid-associa-ted central vestibular disease in 10 dogs:
1999-2005. J Vet Intern Med 2006;20(6):1363-1369.
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Abigail Bertalan, VMD
School of Veterinary Medicine
University of Pennsylvania
Philadelphia, PA 19104
Eric N. Glass, DVM, MS, DACVIM (neurology)
Red Bank Veterinary Hospital
197 Hance Ave.
Red Bank, NJ 07701
Marc Kent, DVM, DACVIM (internal medicine, neurology)
School of Veterinary Medicine
University of Georgia
Athens, GA 30602
Alexander de Lahunta, DVM, PhD, DACVIM (neurology),
DACVP
Department of Biomedical Sciences
College of Veterinary Medicine
Cornell University
Ithaca, NY 14853
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
23
TRASTORNOS COMPULSIVOS
| Artículo arbitrado
Cuestionario para pacientes que muestran
conductas
repetitivas
1.
7.
excesivo)? ____________________________________________
dormir? _______________________________________________
2.
8.
¿Cuál es el problema de conducta (por ejemplo
morder al aire, girar, perseguirse el rabo, lamido
¿Cuándo se manifiesta esta conducta?
______________________________________________
3.
¿Qué tan seguido sucede la conducta (por
ejemplo, varias veces al día, una vez al día, una
¿Interviene la conducta con las actividades
diarias de su mascota, tales como comer, jugar o
¿Qué se ha hecho hasta la fecha para manejar
o tratar el problema de conducta?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Si su perro muestra conductas repetitivas
orales, tales como lamido excesivo o morder al aire, por
favor conteste también las siguientes preguntas:
vez a la semana, una vez al mes)?
_______________________________________________________
4.
Si su perro muerde al aire, ¿extiende la cabeza y el cuello antes de
morder al aire?
_______________________________________________________
¿Qué tanto se prolonga cada episodio de la
conducta?
¿Sucede la conducta alrededor de la hora de comida? Si es así
¿cuándo?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
5.
¿Existe algún evento o interacción que parezca
que desencadena la conducta? Si es así, des-
¿Su perro vomita o regurgita? Si es así, ¿con qué frecuencia?
_______________________________________________________
¿Su perro tiene heces pastosas o diarrea?
_______________________________________________________
críbala por favor: ______________________________________
_______________________________________________________
¿Consideraría el apetito de su perro como menor, normal o
mayor?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
6.
¿Puede usted interrumpir la conducta?
24
______________________________________________
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
¿Qué come su perro? Por favor enliste alimentos y bocadillos
(marca y sabor). _________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
PONIENDO LA PAUTA
¿Proporciona usted la
atención
dental debida?
¢&
uándo usted practica procedimientos
dentales utiliza siempre anestesia
local? ¿Emplea probadores para detectar
enfermedad periodontal? ¿Toma radiografías
luego de las extracciones?
Estas prácticas recomendadas son parte de
los lineamientos de atención dental emitidos
de manera reciente por la American Animal
Hospital Association (AAHA).
La primera edición de los AAHA Dental
Care Guidelines for Dogs and Cats para perros
y gatos se publicó en 2005. El propósito del
documento era proporcionar lineamientos
para la profesión veterinaria en la práctica
de la odontología en mascotas. Dado que
la odontología veterinaria está en constante
progreso, los lineamientos se actualizaron este
año.
Este “Poniendo la
pauta” es una contribución de Steven
Holmstrom, DVM,
DAVDC, expresidente de la American
Veterinary Dental
College, Academy of
Veterinary Dentistry
y de la American
Veterinary Dental
Society. Hoy día, da
consulta en la Animal Dental Clinic en
San Carlos, Calif.
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
25
PONIENDO LA PAUTA
Cambios en los lineamientos
Los lineamientos 2013 resaltan cambios importantes,
con las recomendaciones por etapas de vida y ofrecen
sugerencias adicionales para los signos de enfermedad
GHQWDO 5HÀQDQ OD GHVFULSFLyQ GH XQD OLPSLH]D GHQWDO
profesional y el tratamiento periodontal.
Además exponen temas como la anestesia, uso de
antimicrobianos, terapia de líquidos, decisiones por
etapa de vida en felinos y caninos, atención a la salud
preventiva, manejo del dolor e interconsulta para dar
UHFRPHQGDFLRQHV HVSHFtÀFDV (O FRPLWp WDPELpQ KD
agregado nuevas referencias para apoyar la adopción
de estos lineamientos.
Recomendaciones especíﬁcas
El comité enfatiza la necesidad de que los veterinarios
practiquen dentro del alcance de su educación,
entrenamiento y experiencia, y que se mantengan al día
con los cambios en la odontología veterinaria. Aquí hay
XQDVFXDQWDVUHFRPHQGDFLRQHVHVSHFtÀFDV
> &UHDU XQ HVSDFLR GHGLFDGR D ORV SURFHGLPLHQWRV
dentales.
> Utilice equipo para optimizar la zona de trabajo.
> Utilice probadores de prueba para detectar
enfermedad periodontal.
> Tenga en consideración que examinar un paciente
despierto puede causarle dolor, debido a las
manipulaciones que pueden ser más apropiadas
bajo anestesia general. Esto incluye lo inapropiado
de los procedimientos de limpieza dental en
pacientes despiertos.
> Esté consciente de que un examen oral completo
solamente puede completarse mediante examen
visual, sondeo y radiografías intraorales.
> Recuerde que el tratamiento completo puede
UHTXHULU XQ SURFHGLPLHQWR HQ GRV SDUWHV HO
26
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
primer paso siendo diagnóstico y el segundo como
WUDWDPLHQWRTXHSXHGHOOHYDUVHDFDERHQHOPLVPR
episodio anestésico o, en el caso de procedimientos
complejos, en una fecha más adelante.
> Siempre exponga las atenciones en el hogar con los
propietarios de la mascota, incluyendo qué aspectos
son apropiados e inapropiados. Hay productos
para retardar la placa y acumulación de sarro que
VHKDQSUREDGRGHPDQHUDFLHQWtÀFD
> Proporcione apoyo durante la anestesia tales como
el calentamiento corporal.
Siempre aborde la atención en
el hogar con los propietarios
de las mascotas incluyendo
qué aspectos son apropiados e
inapropiados.
> Examine la cavidad oral en búsqueda de materiales
H[WUDxRVFRPRSDVRÀQDODQWHVGHODH[WXEDFLyQ
> Aplique anestesia local cuando sea apropiado.
> Asegúrese de seguir las leyes estatales y locales,
respecto a quién puede practicar procedimientos
dentales.
> Recuerde que solamente veterinarios autorizados
pueden practicar extracciones quirúrgicas.
> Asegúrese de tomar radiografías intraorales post
extracción.
El comité desea con sinceridad que estos lineamientos
ayuden a que los clínicos continúen mejorando la
práctica de la odontología veterinaria.
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 8
CARBÓN ACTIVADO | Artículo arbitrado
Cuándo y cómo
utilizar el carbón activado
Aprenda cuándo la descontaminación con carbón activado beneﬁciará
a sus pacientes y cómo administrarlo mejor
Justine A. Lee, DVM, DACVECC, DABT, Sherry Welch, DVM, DABT, DABVT
U
WLOL]DUFDUEyQFRQÀQHV
médicos tiene una larga
historia (véase el recuadro
“Administración de carbón activado
a través de las épocas”). De modo
más reciente, se ha empleado al
carbón activado como tratamiento
en casos de ingestiones tóxicas,
y continua como una forma de
descontaminación gastrointestinal
(GI) para pacientes envenenados
–tanto humanos como animales.1,2
28
Pero ahora, este uso ha declinado
mucho en medicina humana
a favor de otras modalidades
de tratamiento (por ejemplo,
hemodiálisis, plasmaféresis).
¿Es todavía apropiado el uso
del carbón activado en medicina
veterinaria?
CÓMO FUNCIONA
El carbón debe entrar en contacto
ItVLFRFRQHOWy[LFRSDUDVHUHÀFD]1
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
Puesto que el carbón activado tiene
XQDJUDQVXSHUÀFLHGHFRQWDFWR
es capaz de adsorber varios
químicos y fármacos por medio
GHODVXQLRQHVKLGUyJHQRLRQLRQ
dipolo y fuerzas de van der Waals
en el tracto GI superior,3 evitando
o reduciendo así la absorción
VLVWpPLFDGHOWy[LFR/DHÀFDFLD
de la adsorción se relaciona con el
tamaño molecular y la polaridad de
las moléculas, con los compuestos
no polares uniéndose también al
carbón activado.1,3
2WURVIDFWRUHVTXHLQÁX\HQ
en la adsorción de los tóxicos al
carbón activado comprenden
la solubilidad del veneno, la
presencia de sales inorgánicas, el
estado de ionización del veneno,
el pH del tóxico y la presencia de
contenidos gástricos.1,3
&RQHOÀQGHPD[LPL]DUOD
adsorción del tóxico, el carbón
activado deberá administrarse
tan pronto como sea posible
luego de la exposición, ya que
la administración tardía puede
GLVPLQXLUVXHÀFDFLD1 Esta
UHGXFFLyQHQVXHÀFDFLDYDULDUi
de acuerdo con la velocidad de
absorción del tóxico ingerido y de
la motilidad gástrica general.
Administración de carbón activado
a través de las épocas
La primera aplicación registrada del carbón con fines medicinales
se asienta en un papiro egipcio hacia 1500 aC. Para 1831, el Profesor
Tourey demostró la eficacia del carbón activado a sus colegas de
la academia francesa. A propósito ingirió 10 veces la dosis letal de
estricnina, seguida de carbón activado oral y sobrevivió.1 Durante la
Primera Guerra Mundial, los militares colocaron carbón activados
en mascarillas con el fin de contrarrestar el gas venenoso utilizado
durante este conflicto. Luego de la Primera Guerra Mundial se
han alcanzado avances considerables para mejorar las cualidades
de adsorción del carbón activado, hasta llegar al uso popular para
descontaminación GI en humanos y en medicina veterinaria.
¿ADMINISTRAR O NO?
La American Academy of Clinical
Toxicology$$&7\ODEuropean
Association of Poisons Centres and
Clinical Toxicologists($3&&7
dieron a conocer en 1997 (revisado
en 2004) su documento de
SRVWXUDHOFXDOHVWDEOHFtD´1R
deberá administrarse el carbón
activado de dosis única de manera
rutinaria en el manejo de pacientes
envenenados…[pues]…no hay
evidencia de que la administración
de carbón activado mejore el
resultado clínico.”1 Desde entonces,
el uso de carbón activado en
medicina humana ha disminuido
de 7.7% en 1995 hasta 5.9% en
2003, de acuerdo con el American
Association of Poison Control Centers
Toxic Exposure Surveillance System.1
A pesar del alejamiento del uso
de la administración de carbón
¿Entre pacientes?
Sinopsis del
artículo
REFERENCIAS
1. eMedicineHealth. Activated charcoal page. Available at: www.emedicinehealth.
com/activated_charcoal/article_em.htm. Accessed Nov. 7, 2012.
activado en medicina humana,1
todavía persiste la pregunta en
medicina veterinaria de si debe
continuarse la administración de
carbón activado como parte de
la desintoxicación de pacientes
envenenados.2
Evidencia
Numerosos estudios en personas
y animales han evaluado la
administración de carbón activado
\VXHÀFDFLDFRQEDVHHQHO
momento de la ingestión. En el
documento de postura respecto
al carbón activado de dosis única,
estudios en voluntarios humanos
GHPRVWUDURQTXHODHÀFDFLDGHOD
administración de carbón activado
disminuye conforme aumenta el
tiempo desde la exposición.1
El Cuadro 1 presenta los
resultados de 122 estudios
de comparación en personas
que evaluaron 46 fármacos
(por ejemplo, acetaminofeno,
amiodarona, carbamacepina,
ÁXR[HWLQDIHQLOEXWD]RQDIHQLWRtQD
WHRÀOLQDYHUDSDPLORODFDQWLGDG
absoluta de carbón administrado
(0.5 a 100 g) y el momento de
administración (hasta 360 minutos
luego de la ingestión).1 Por
desgracia, en estos estudios no
pudieron controlarse determinados
IDFWRUHVFRPRODLQÁXHQFLDGH
alimento en el estómago o la
presencia de un tóxico que pudiera
retardar el vaciamiento gástrico.1
Existe poca bibliografía
A
pesar de que el uso de carbón activado para adsorber ingestiones tóxicas
ha disminuido en medicina humana, todavía se considera una medida
común y útil en mascotas intoxicadas. Administre carbón activado, 1 a 5 g/
kg de peso corporal, orales, y sólo en animales asintomáticos. Asegúrese de
que usted está familiarizado con las indicaciones y contraindicaciones para su
administración y de las complicaciones poco usuales que puede originar el
carbón activado.
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
29
CARBÓN ACTIVADO | Artículo arbitrado
veterinaria. Gran parte de los
estudios animales se llevaron a
cabo en ratones y ratas, no así
en perros y gatos. Es importante
considerar las diferencias en
la anatomía comparativa,
metabolismo, motilidad GI y
morfología de los pacientes, así
como la velocidad y sitio del
intoxicante, y la vía de eliminación.1
Un estudio prospectivo
reciente evaluó el efecto de la
administración del carbón activado
solo en comparación con emesis y
administración de carbón activado
en perros luego de una sobredosis
experimental de carprofeno y
encontró que la administración
de carbón activado solo resultó
WDQHÀFD]FRPRHQHOFDVRGHOD
combinación.4
Humanos vs. animales
&RQEDVHHQORVUHVXOWDGRVGHHVWRV
estudios, la administración de
carbón activado a personas, más
allá de una hora de exposición, no
se recomienda por lo general; sin
HPEDUJRHOEHQHÀFLRSRWHQFLDO
cuando se administra más allá de
una hora no puede excluirse.1,2
$SHVDUGHTXHODDGPL
nistración inmediata de carbón
activado es ideal, es difícil de
lograr en medicina veterinaria.
Debido a la cantidad de tiempo
que lleva conducir hasta la clínica
y colocar físicamente el carbón
activado (por ejemplo, jeringa de
alimentación, sonda orogástrica),
la administración se retarda por lo
común por lo menos 30 minutos y,
a veces, hasta una hora o más.2 Y
ya que con frecuencia se desconoce
el tiempo desde la ingestión
(por ejemplo, los propietarios
llegan a su casa luego de trabajar
y encuentran envenenada a su
mascota), la descontaminación
a menudo es un curso de acción
benigno, con tal que el paciente no
PXHVWUH\DVLJQRVFOtQLFRV&RPR
siempre, cuando se administra
cualquier medicamento, es
IXQGDPHQWDOTXHORVEHQHÀFLRV
sobrepasen a los riesgos y que
las complicaciones se prevengan
30
Cuadro 1
Eﬁcacia de la administración de
dosis única de carbón activado en
personas*
Minutos luego de la ingestión de
fármaco, para el cual se administró el carbón activado
Reducción promedio en
absorción
Número
de casos
30
51.7%
7
60
38.1%
16
120
34.5%
8
180
21.1%
3
240
29.3%
3
360
14%
1
*122 estudios voluntarios evaluaron 46 medicamentos. Gran parte de los estudios de voluntarios
tienen la variabilidad entre el tiempo de administración de carbón y la cantidad administrada
(0.5 a 100 g de carbón). No se incluyeron en este cuadro las ocurrencias en que el carbón activado se administró dentro de los cinco minutos de la administración (n = 84). Fuente: American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centres and Clinical
Toxicologists. Position paper: cathartics. Clin Tox 2004;42(3):243-253.
siempre que sea posible.
En medicina veterinaria, la
administración de carbón activado
con un catártico, hasta por seis
KRUDVWRGDYtDSXHGHVHUEHQpÀFD
con ciertas intoxicaciones, sobre
todo si el tóxico tiene liberación
retardada (por ejemplo, liberación
amplia o constante) o pasa por
recirculación enterohepática.5 Lo
más importante, la disponibilidad
de modalidades especializadas de
tratamiento (por ejemplo, antídotos
>IUDJPHQWRVHVSHFtÀFRVGH
GLJR[LQD3$0@SODVPDSDUHVLV
hemodiálisis, ventilación mecánica)
MXQWRFRQOLPLWDFLRQHVÀQDQFLHUDV
de los propietarios, exigen del
uso agresivo del carbón activado
en medicina veterinaria, cuando
sea apropiado, ya que a menudo
es la última línea de defensa en
descontaminar a un paciente.2
ADMINISTRACIÓN
El carbón activado sólo debe
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
administrarse en pacientes
asintomáticos con el propósito de
evitar complicaciones secundarias
por su administración. En caso
de que el paciente se encuentre
sintomático, deberán tomarse
precauciones para proteger las vías
aéreas con una sonda endotraqueal,
FRQODÀQDOLGDGGHHYLWDUOD
aspiración de vómito o carbón
activado.
Antes de que se administre
el carbón activado, deberá
valorarse el estado de hidratación
del paciente para determinar
VLVHUHTXLHUHGHÁXLGRWHUDSLD
Se han publicado informes de
casos humanos 6,7 e informes
clínicos informales en medicina
veterinaria de hipernatremia
severa, que ocurre después de la
administración de carbón activado
con un catártico (por ejemplo,
sorbitol); de este modo, hay que
hidratar debidamente al paciente
cuando se le dé carbón activado.
Cuándo agregar
un catártico
L
os catárticos aumentan la velocidad y
tiempo de tránsito del material en el tracto
GI, promoviendo de este modo la excreción
fecal de la toxina. Aún más importante, los
catárticos disminuyen el tiempo disponible para
la absorción sistémica de la toxina en el tracto
GI.
Los catárticos que se dan de manera típica
a los animales son catárticos osmóticos:
catárticos sacáridos (por ejemplo, sorbitol) o
catárticos salinos (por ejemplo, sulfato de sodio,
citrato de magnesio, sulfato de magnesio).1
El sorbitol, que tiene un sabor dulce, es el
catártico administrado más a menudo. Ya no
se recomienda más el aceite mineral como
catártico, debido al alto riesgo de aspiración
secundaria.1
Evidencia de eﬁcacia
Ningún estudio clínico publicado ha investigado
el uso de un catártico (con o sin carbón
activado) en reducir la biodisponibilidad de
medicamentos o en mejorar el resultado
clínico de pacientes humanos envenenados.2
Desafortunadamente, también hay poca
bibliografía que evalúe la administración de
catárticos en medicina veterinaria y no existen
estudios prospectivos que valoren su uso en
pacientes envenenados.
Administración
Aunque en humanos ya no se recomiendan
los catárticos,2 en medicina veterinaria es
probablemente adecuada una dosis de algún
catártico, ya que puede ayudar a acelerar el
tiempo de tránsito GI, reduciendo el potencial
del tóxico y la deserción del carbón activado.
Varias fuentes de carbón activado ya contienen
sorbitol mezclado y, en general, pueden utilizarse
de acuerdo con las indicaciones de la etiqueta.
El carbón activado multidosis no debe contener
catárticos.1,3 Si algún producto en combinación no
se encuentra a la mano para la primera dosis, el
sorbitol se halla disponible como agente único y
puede mezclarse con el carbón activado o darse
por separado, inmediatamente después de la
administración del carbón activado o dentro de los
60 minutos de la ingestión del intoxicante (solución a
0% 1 a 2 ml/kg orales).1,3
Efectos adversos y contraindicaciones
Los efectos adversos de la administración de
catárticos incluyen vómito, calambres o dolor
abdominal, diarrea, deshidratación, hipernatremia
secundaria y, tal vez, hipotensión. Puede haber
efectos adversos serios si se administran múltiples
dosis de catárticos, en particular deshidratación
y anormalidades electrolíticas, incluyendo
hipernatremia e hipermagnesemia, cuando se
emplean catárticos que contienen sodio o magnesio.2
Administrar catárticos está contraindicado en
pacientes que se encuentran deshidratados o en
ayuno, tienen vómito o diarrea severos, o padecen
enfermedad renal preexistente.3 Gran parte de
las contraindicaciones para la administración de
catárticos son similares a las de la administración de
carbón activado.1,3
REFERENCIAS
1. Lee JA. Decontamination and detoxiﬁcation of the poisoned patient. In: Osweiler GD, Hovda LR, Brutlag AG, et al., eds. Five-minute veterinary consult
clinical companion: small animal toxicology. 1st ed. Ames, Iowa: Wiley-Blackwell, 2011;5-19.
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3. Lee JA. Complications and controversies of decontamination: activated charcoal—to use or not to use, in Proceedings. Am Coll Vet Intern Med
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Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
31
CARBÓN ACTIVADO | Artículo arbitrado
Dosis recomendada
La dosis recomendada de carbón
activado en pequeñas especies
de 1 a 5 g/kg de peso corporal,
orales.2,5 Ya que según la marca,
hay variaciones en la concentración
de carbón activado, esta dosis
calculada se recomienda.2,5 Se
sugiere una dosis única de algún
catártico osmótico –de manera
PiVFRP~QVRUELWRODGPLQLVWUDGD
junto con el carbón activado o
dentro de los 30 minutos de haber
administrado el carbón activado
(véase el recuadro “Cuándo agregar
un catártico”).2,5 Asimismo, lea el
recuadro “¿Debe administrarse
el carbón activado, con o sin
alimentos?”.
Dosis múltiples
Están indicadas dosis múltiples
de carbón activado cuando
el tóxico es un producto de
liberación retardada, o si pasa por
recirculación enterohepática, o si
tiene una vida media en particular
prolongada (por ejemplo,
naproxeno en perros).5&XDQGR
administre dosis múltiples de
carbón activado, sólo la primera
dosis debe contener un catártico.
La dosis es de 1 a 2 g/kg orales,
cada cuatro a seis horas, por tres a
cuatro dosis, dependiendo de cómo
se comporte el paciente.
CONTRAINDICACIONES
La administración de carbón
activado está contraindicada para
un paciente que ya muestra signos
clínicos (temblores, agitación), pues
HVWRVLJQLÀFDTXHHOYHQHQR\DVH
ha absorbido. Otra contraindicación
para administrar carbón activado
HVFXDQGRpVWHQRVHÀMDDO
producto tóxico (por ejemplo,
pequeñas moléculas orgánicas,
alcoholes o metales pesados). Por
ejemplo, la administración de
carbón activado no está indicada
para productos como etanol, etilen
glicol, xilitol, metales pesados (por
ejemplo, sulfato ferrosos, hierro,
zinc, litio), nitratos, cloruro sódico
y cloratos.1,2,5
&XDQGRODYHQWDQDGHWLHPSR
SDUDORVHIHFWRVEHQpÀFRVGHO
carbón activado haya pasado
(por lo común > 1 hora), existe la
contraindicación de administrar
carbón activado, excepto bajo
ciertas circunstancias previamente
mencionadas (véase “Dosis
múltiples” antes).2,5
La administración de
carbón activado también está
FRQWUDLQGLFDGD
>&RQODLQJHVWLyQGHFLHUWRV
productos incluyendo agentes
corrosivos, cáusticos o
hidrocarburos, debido a su falta
GHHÀFDFLD
>&RQWR[LFRVLVSRUVDOHVSRU
ejemplo, ingestión de masa para
niños llamada “play dough”,
sal de mesa, balas de pintura de
“gotcha”) a causa del potencial
de contribuir o empeorar la
hipernatremia, aunque es raro.
>Pruebas diagnósticas avanzadas
pendientes (por ejemplo,
endoscopia, cirugía) que pueden
resultar en una obstrucción del
campo de vista.2,5
Véase el Cuadro 2 para
contraindicaciones adicionales
para la administración de carbón
activado.
COMPLICACIONES
Algunas de las complicaciones
más usuales que resultan de la
administración de carbón activado
son vómito, hipernatremia y
neumonía por aspiración. Deberá
considerarse la administración
simultánea de un antiemético
parenteral (por ejemplo,
maropitant 1 mg/kg, subcutáneos,
una vez al día; ondansetrón, 0.1
a 0.3 mg/kg intravenosos, dos a
cuatro veces al día), debido a la
elevada prevalencia de vómito
a causa de la administración del
carbón activado o del catártico, o
por algún antiemético previamente
utilizado como parte de la
terapéutica en el paciente.5 Esto
¿Debe administrarse el carbón activado, con o
sin alimentos?
Por largo tiempo se ha debatido el hecho de que si
el carbón administrado con alimentos reduce su
capacidad de adsorción. Un estudio mostró que la
adición de alimento enlatado muy apetecible para
el perro al carbón activado, disminuyó la capacidad
de adsorción total del carbón.1 Sin embargo, en este
estudio in vivo, se pensó que la reducción en la
capacidad de adsorción del carbón activado no era de
importancia clínica, en presencia tanto del alimento para
perro, así como de la proporción de alimento y carbón
utilizada.1 En general, la recomendación de la Pet Poison
Helpline, con sede en Minneapolis es que mientras pueda
administrarse el carbón activado con alimento, deberá
administrarse en la menor cantidad posible.2
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32
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
Cuadro 2
Contraindicaciones para la
administración de carbón
activado*
Depresión del sistema nervioso central (menor nivel de consciencia)
Ventana de tiempo excedida para los beneﬁcios del carbón activado
Ingestión de agentes corrosivos o cáusticos
Deshidratación (predisponiendo en potencia a hipernatremia)
Obstrucción GI
Endoscopia o cirugía inminentes
Hipernatremia
Reﬂejo nauseoso disminuido (predisponiendo a mayor riesgo de neumonía por aspiración)
Ingestión de tóxicos que no se adsorben de manera conﬁable (por ejemplo, etilen glicol, metanol, etanol, xilitol, metales pesados)
Ingestión de hidrocarburos o destilados del petróleo (por ejemplo, gasolina, keroseno, líquido de transmisión)
Ingestión de sal (por ejemplo, agua de mar, sal de mesa)
Íleo o estasis GI
Estados hiperosmolares o enfermedades con mayor pérdida de agua (enfermedad renal, diabetes mellitus, polidipsia psicógena, diabetes insípida)
predisponiendo tal vez al paciente a hipernatremia
Trastornos médicos subyacentes que predispongan al paciente a neumonía por aspiración (por ejemplo, parálisis laríngea, megaesófago,
enfermedad de vías aéreas superiores.
*Fuentes: Lee JA. Complications and controversies of decontamination: activated
charcoal—to use or not to use, in Proceedings. Am Coll Vet Intern Med Conf,
2010; and Lee JA. Decontamination and detoxiﬁcation of the poisoned patient.
In: Osweiler GD, Hovda LR, Brutlag AG, et al., eds. Five-minute veterinary
consult clinical companion: small animal toxicology. 1st ed. Ames, Iowa: WileyBlackwell, 2011;5-19.
permitirá también un retorno más
rápido a la administración de
agua vía oral o prevenir pérdidas,
mitigando los riesgos poco usuales
de la hipernatremia.
MONITOREO
Los pacientes que reciben carbón
activado con o sin catártico deberán
ser monitoreados en búsqueda
efectos adversos raros. Los signos
clínicos de hipernatremia son
similares a aquellos de ciertas
toxicosis (por ejemplo, intoxicación
por teobromina, cafeína)6,7 e
incluyen ataxia, actividad mental
menor o alterada, temblores,
jadeos, convulsiones o coma.
Aquellos pacientes que demuestran
estos signos clínicos que reciben
dosis múltiples de carbón activado
o se encuentran potencialmente
predispuestos a estos efectos
adversos (por ejemplo, pacientes
que se hallan deshidratados, que
tienen síndrome hiperosmolar, o
“Cuando y como utilizar el carbón
activado”continúa en la pág. 39
CASO DESAFIANTE
| Artículo arbitrado
Inflamación
periocular dolorosa
en un gato
Un examen oftálmico proporciona
claves importantes para diagnosticar un
trastorno inusual con signos clínicos casi
PULZWLJxÄJVZ
Renee T. Carter, DVM, DACVP; Melissa Kubai, DVM; J. Daniel Rodriguez, MVZ Esp,
DACVR; Aradhana Gupta, DVM, MVSc, DACVP; and Angela B. Royal, DVM, MS,
DACVP
L
levaron al Louisiana State University School of Veterinary Medicine Veterinary Teaching Hospital a una gata doméstica de pelo
corto, de cuatro años de edad y 4.6
kilogramos, para evaluación de in
ÁDPDFLyQ SHULRFXODU GRORURVD HQ
ambos ojos, de aproximadamente
un mes de evolución.
ANTECEDENTES
La gata se mantenía en interiores,
pero se le permitía salir. Actual
mente la gata estaba en periodo de
vacunación y no tenía antecedentes
de viajes fuera de Lousiana. Los re
sultados de pruebas para el virus de
OD LQPXQRGHÀFLHQFLD IHOLQD \ GH OD
leucemia viral felina, practicados
antes de la interconsulta, resultaron
negativos.
Los tratamientos previos utiliza
GRV SDUD WUDWDU OD LQÁDPDFLyQ LQ
cluyeron la administración de un
corticosteroide inyectable de larga
acción, un antibiótico triple tópico
34
y clindamicina oral. Luego de una
PHMRUtD LQLFLDO HQ ORV VLJQRV FOtQL
cos, los signos oculares retornaron
con rapidez y no respondieron al
tratamiento con cefadroxilo oral.
EXAMEN FÍSICO Y OFTALMOLÓGICO
Al examen físico, la temperatura, el
pulso, la frecuencia respiratoria y la
condición corporal de la gata fueron
normales.
Un examen oftálmico reveló in
ÁDPDFLyQGHWHMLGRVEODQGRVSHULR
culares, epífora y exoftalmia, con
menor retropulsión en ambos ojos.
Estos hallazgos fueron más no
tables en el ojo izquierdo (Figura 1).
Se observó una falta de respuesta
a la amenaza en el ojo izquierdo,
junto con una notable reducción en
HO UHÁHMR SDOSHEUDO OR FXDO KDEtD
resultado en importante queratitis
central por exposición y desarrollo
XQD~OFHUDFRUQHDOVXSHUÀFLDO
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
Estadísticas
vitales
Características
> Gata doméstica de pelo corto, esterilizada, de cuatro años de edad y 4.6 kg.
Antecedentes Y motivo de consulta
> Inﬂamación periocular en ambos ojos de
casi un mes de duración.
> Los tratamientos previos incluyeron
un corticosteroide de larga acción, antibiótico triple tópico, clindamicina oral,
y luego cefadroxilo oral.
(allaZgos al eXamen oFtálmico
inicial
> Ambos ojos: Inﬂamación de los tejidos
blandos perioculares, epifora y exoftalmia con menor retropulsión.
> Ojo izquierdo: Falta de respuesta a
la amenaza, una reducción notable en
el reﬂejo palpebral, notable queratitis
de exposición central, úlcera corneal
superﬁcial, motilidad ocular no activa,
estrabismo lateral, notable cantidad de
engrosamiento conjuntival e hiperemia,
y reﬂejos pupilares a la luz lentos e
incompletos.
> Ojo derecho: Hiperemia y quemosis
conjuntivales moderadas.
>>>1. Gata de cuatro años de edad evaluada
por inﬂamación periocular dolorosa en ambos
ojos. Obsérvese la notable inﬂamación del
tejido periocular presente en el ojo izquierdo.
En ambos ojos hay epífora y elevación del tercer
párpado. Son evidentes cambios en la córnea
central del ojo izquierdo y corresponde a la
zona de queratitis por exposición secundaria a
lagoftalmos.
1
No se pudo obtener alguna mo
tilidad activa en el globo ocular y
se apreció estrabismo lateral. En
el ojo izquierdo había consider
able engrosamiento e hiperemia
conjuntivales. En el ojo derecho se
observaron hiperemia y quemosis
conjuntivales moderadas. La deter
minación de la presión intraocular
PHGLDQWH WRQRPHWUtD SRU DSODQD
miento fue de 19 mm Hg para el ojo
derecho y de 35 mm Hg en el ojo
L]TXLHUGR /RV UHÁHMRV SXSLODUHV D
la luz eran lentos e incompletos en
el ojo izquierdo, mientras que resul
taron normales en el ojo derecho.
Al examen con la lámpara de
hendidura se observaron en am
bos ojos edema corneal difuso y
precipitado queráticos. Además, se
REVHUYy GH PDQHUD ELODWHUDO UHÁH
MRVÁDPtJHQRVHQHOKXPRUDFXRVR
junto con pars planitis en el ojo dere
cho y rubeosis del iris, y sinequia
posterior en ambos ojos. De manera
bilateral se apreciaron depósitos de
SLJPHQWRV\FDPELRVLQÁDPDWRULRV
que afectaban a la cápsula del cris
talino anterior. En el ojo derecho se
apreció un desprendimiento retinal
buloso inferior. El examen de fondo
en el ojo izquierdo estaba limitado
debido a cambios en el segmento
anterior.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los diagnósticos diferenciales para
enfermedades orbitales y oculares
bilaterales incluyeron, en este caso,
causas infecciosas tales como en
fermedades micóticas sistémicas
(criptococosis, aspergilosis, blas
tomicosis, peniciliosis, histoplas
mosis) o bacterias anaerobias o
aerobias,10,11 procesos neoplásicos
(linfosarcoma, carcinoma de células
escamosas, osteoma, osteosarcoma,
ÀEURVDUFRPD10,12,13 y trastornos in
ÁDPDWRULRVSULPDULRVHRVLQRItOLFRV
pseudomotor).11,14,15
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Debido a la naturaleza irritable de la
paciente, la gata se colocó bajo anes
WHVLDJHQHUDO\VHHQWXEyFRQHOÀQ
de permitir el mantenimiento de la
DQHVWHVLD FRQ LVRÁXUDQR PLHQWUDV
que se practicaron conteo sanguíneo
FRPSOHWR SHUÀO TXtPLFR VpULFR UD
diografía torácica, y ultrasonografía
ocular y orbital, así como aspiración.
7DPELpQVHSUDFWLFyXQDWDUVRUUDÀD
temporal en el ojo izquierdo, para
proporcionarle protección de la
córnea.
Conteo sanguíneo completo y
perﬁl químico sérico
La única anormalidad importante
observada fue hiperproteinemia (8.2
g/dl; intervalo de referencia = 6 a
JGO\XQDQHXWURÀOLDGHPDGX
ros leve (15.4x103/l; intervalo de
referencia = 2.5 a 12.5x103/l), los
FXDOHVVHDWULEX\HURQDLQÁDPDFLyQ
Radiografías torácicas
Las radiografías torácicas mostraron
neumomediastino con extensión
hacia el retroperitoneo, inducido
probablemente por traumatismo.
Éste ocurre de manera más común
como una complicación de la venti
lación mecánica y resulta en acumu
lación de aire extralveolar.
En las radiografías de seguimien
to, no se encontraron anormalidades
en el parénquima pulmonar, el neu
momediastino se había resuelto y
los resultados de las radiografías
torácicas se consideraron como nor
males.
Ultrasonografía
/D XOWUDVRQRJUDItD RFXODU FRQÀUPy
un desprendimiento retiniano par
FLDO HQ HO RMR GHUHFKR 6H LGHQWLÀFy
una retina desprendida por com
pleto y difusamente engrosada en el
ojo izquierdo (Figura 2).
Los resultados de la ultrasono
grafía orbital demostraron una
masa retrobulbar homogénea que
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
35
CASO DESAFIANTE
| Artículo arbitrado
medía 2.2 x 1.5 cm, deformando
la esclerótica posterior en el lado
izquierdo (Figura 3). En la órbita
derecha se apreció una masa homo
génea (1.9 x 0.8 cm) similar, pero
PiVSHTXHxD&RQÀQHVGHH[DPHQ
citológico se practicó una aspiración
FRQDJXMDÀQDHQODPDVDUHWUREXO
bar izquierda.
Citología
Se apreciaron cantidades moderadas
de células nucleadas adecuadamente
preservadas con contaminación san
guínea leve a moderada (Figura 4).
&LIUDV PRGHUDGDV GH OLQIRFLWRV PD
GXURV SHTXHxRV XQRV FXDQWRV PD
crófagos ligeramente vacuolados;
XQRVFXDQWRVQHXWUyÀORVQRGHJHQH
rados. Había bajas cantidades de
pequeñas levaduras (2 o 3 m de lar
go y 1 o 2 m de ancho) redondas a
ovales, tanto de manera extracelular
y fagocitadas por los macrófagos. Es
tas levaduras estaban rodeadas por
un pequeño halo claro y contenían
pequeños núcleos morados en forma
de luna y localizados de manera ex
céntrica.
La interpretación citológica fue
GH LQÁDPDFLyQ JUDQXORPDWRVD FRQ
microorganismos Histoplasma capsulatum intracelulares.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
&RQ EDVH HQ ORV UHVXOWDGRV GH ORV
exámenes y pruebas diagnósticas se
diagnosticó panuveítis, glaucoma
secundario, desprendimiento de
retina y granuloma retrobulbar en
ambos ojos, secundarios a histo
plasmosis sistémica.
TRATAMIENTO Y RESULTADOS
EN EL PACIENTE
El tratamiento antimicótico con
itraconazol se inició a 5 mg/kg
RUDOHV GRV YHFHV DO GtD \ HO L
nhibidor de la anhidrasa carbónica
tópico, dorzolamida se comenzó
tres veces al día para controlar la
presión intraocular en ambos ojos.
Además, los ojos fueron tratados
FRQ GLFORIHQDFR XQ DQWLLQÁDPDWR
rio no esteroideo tópico, tres veces
al día. El ojo izquierdo fue tratado
36
FRQFLSURÁR[DFLQDWySLFDWUHVYHFHV
al día, con objetivo de evitar la in
fección de la úlcera de la córnea. Se
encontró que los signos clínicos me
joraron de manera gradual durante
las siguientes cuatro semanas.
Desafortunadamente, en este
FDVRHODSHJRSRUSDUWHGHOSURSLH
WDULRIXHEDMR\KXERUHFDtGDGHVLJ
QRVFOtQLFRVOXHJRGHTXHHOSURSLH
tario descontinuó el tratamiento
médico varios meses después. Al
examen subsecuente, el paciente
había desarrollado cojera en la ex
WUHPLGDG WRUiFLFD GHUHFKD \ GHUUD
me articular. La radiografía del
miembro afectado mostró cambios
óseos líticos en el húmero distal y
en el radio y cúbito proximales. Se
LGHQWLÀFDURQPLFURRUJDQLVPRVHistoplasma capsulatum mediante exa
PHQ FLWROyJLFR GHO ÁXLGR DUWLFXODU
aspirado. Finalmente, debido a la
severidad en los cambios en el ojo
L]TXLHUGRVHUHFRPHQGyODHQXFOHD
ción y ésta se practicó por parte del
veterinario que solicitó la intercon
VXOWD6HYROYLyDLQVWDXUDUHOWUDWD
miento antimicótico y el paciente
continuó siendo monitoreado.
DISCUSIÓN
La histoplasmosis es una infección
micótica sistémica ocasionada por
Histoplasma capsulatum, un hongo
VDSURÀWR TXH SUHÀHUH ORV VXHORV
ricos en nitrógeno y un ambiente
húmedo.5,6 Según informes, la dis
WULEXFLyQ JHRJUiÀFD HV SULQFLSDO
mente en regiones subtropicales.
En los Estados Unidos, los casos
se reportan de manera más común
en las regiones de los valles de
ríos en Ohio, Misuri y Misisipi.
La histoplasmosis con frecuencia
se diagnostica entre enero y abril,
presuntamente debido a la mayor
humedad en el suelo durante tal
época.16 Aunque es un trastorno
inusual, la histoplasmosis es la in
fección micótica más común infor
mada en gatos.16
La histoplasmosis típica es re
sultado de inhalar esporas micóti
cas (microcomidias) que se origi
nan de la fase micelial del hongo. A
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
2
>>>2. Imagen ultrasonográﬁca plana, oblicua y
dorsal del globo ocular izquierdo, mostrando una
retina desprendida por completo y engrosada de
manera difusa.
temperatura corporal, estas esporas
se convierten en levaduras que son
fagocitadas de manera subsecuente
por los macrófagos pulmonares.7,17
El microorganismo pasa por una
replicación intracelular en las célu
las reticuloendoteliales y pueden
empezar a diseminarse entonces a
través del cuerpo por vías linfáti
cas y hematógenas.9,18 Esta disemi
nación resulta en enfermedad clíni
ca, que puede afectar los pulmones,
hígado, bazo, coroides, ganglios
linfáticos, mucosa intestinal, mé
dula ósea, suprarrenales, huesos y
piel, produciendo una variedad de
signos clínicos.7,9
Signos clínicos y hallazgos
oculares
En gran parte de los casos, los gatos
con la presentación diseminada de
la histoplasmosis tienen una conste
ODFLyQ LQHVSHFtÀFD GH VLJQRV LQFOX
yendo pérdida de peso, debilidad,
GHVKLGUDWDFLyQ GHSUHVLyQ ÀHEUH
anorexia y anemia. La inciden
cia de signos respiratorios (disnea,
taquipnea, tos) varía de 39 a 45%.16,20
En un estudio se informó de
anormalidades oculares en 24% de
los casos.16 Las anormalidades ocu
lares más usuales en pacientes con
KLVWRSODVPRVLV GLVHPLQDGD LQFOX
yeron coriorretinitis granulomatosa,
uveítis anterior y desprendimiento
Diagnóstico
'LDJQRVWLFDUHVWHWUDVWRUQRSXHGHVHUGHVDÀDQWH\DTXH
las pruebas serológicas para el antígeno para Histoplasma capsulatum a menudo aportan resultados negativos
falsos en pacientes con enfermedad activa.7,19 De este
PRGRODLGHQWLÀFDFLyQGHOPLFURRUJDQLVPRHQSUHSDUD
ciones citológicas es la manera más probable de obtener
XQGLDJQyVWLFRGHÀQLWLYRUiSLGR5
Aunque en este caso no se practicó la aspiración
RFXODU SDUD FRQÀUPDU D ORV PLFURRUJDQLVPRV GHQWUR
del ojo, se ha informado que en gatos con micosis sis
WpPLFDVODLQÁDPDFLyQLQWUDRFXODUHVWiRFDVLRQDGDSRU
el microorganismo dentro del ojo y no como resultado
GHXQDUHVSXHVWDLQÁDPDWRULDVLVWpPLFD9
De manera reciente, las pruebas de antígeno uri
nario se han vuelto una herramienta importante en el
diagnóstico de histoplasmosis. La sensibilidad de esta
SUXHED VH KD FRPXQLFDGR FRPR GH SDUD OD GHWH
cción de antígenos en la orina de gatos afectados.22
La histoplasmosis a menudo
se diagnostica entre enero y
abril, presuntamente debido a
la mayor humedad en el suelo
durante esta época.
Tratamiento
La tasa de éxito para el tratamiento de la histoplasmo
sis más alta reportada ha sido con itraconazol (5 mg/
kg orales dos veces al día).21,23 6LQ HPEDUJR OD DGPL
nistración de una combinación de anfotericina B y ke
toconazol también ha tenido éxito.19 Los antimicóticos
sistémicos deben administrarse hasta que se resuelvan
los signos clínicos. A menudo también se requiere de
tratamiento prolongado.
El monitoreo seriado de las concentraciones de
antígeno le ayudarán a evaluar la respuesta de un pa
ciente al tratamiento y determinar qué tanto más debe
prolongarse el tratamiento.24 En un estudio, sólo 55% de
los gatos sobrevivió a la alta; la duración promedio de
tratamiento para estos gatos fue de cinco meses.20
Puede ser difícil eliminar a los microorganismos in
fecciosos que están dentro del ojo, y éste puede servir
como un nido futuro para infecciones, aún luego del
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 7
de la retina.6,9
En un estudio retrospectivo en el cual 20 gatos con
histoplasmosis recibieron un examen oftálmico, se ob
servó desprendimiento de retina en 25% de ellos.20 La
blefaritis granulomatosa y la neuritis óptica también
han sido comunicadas.17,19 Hasta donde sabemos, este
FDVRHVHOSULPHURFRQJUDQXORPDVUHWUREXOEDUHVELODWH
rales secundarios a histoplasmosis sistémica.
CASO DESAFIANTE
| Artículo arbitrado
3
>>>3. Imagen ultrasonográﬁca lineal y dorsal
de la masa retrobulbar izquierda homogénea,
desplazando a la esclerótica.
>>>4.Hallazgos al examen citológico a partir de
la aspiración con aguja ﬁna de la masa retrobulbar izquierda observada en la Figura 3. Nótese
el macrófago con levaduras Histoplasma capsulatum fagocitadas; linfocitos maduros pequeños
y poco usuales; y agregados de eritrocitos (Diﬀ
Quik-Dade Behring; barra = 20 μm).
tratamiento micótico sistémico. Se
considera que los casos con impli
cación ocular tienen una enferme
dad diseminada, lo cual se relaciona
con un pronóstico bajo a reservado.
7DPELpQ VH UHTXLHUH GH WUDWDPLHQ
WR LQHVSHFtÀFR SDUD ORV VLJQRV RFX
ODUHV VHFXQGDULRV /RV DQWLLQÁDPD
torios tópicos se administran de
manera agresiva con el propósito
de reducir la uveítis anterior. En
gatos sin úlcera de la córnea pueden
administrarse corticosteroides tópi
cos (acetato de prednisolona a 1%,
GH[DPHWDVRQD D 3DUD DTXH
llos gatos con úlceras corneales,
DGPLQLVWUH DQWLLQÁDPDWRULR QR HV
WHURLGHRWySLFRWDOFRPRÁXUELSUR
feno a 0.03% o diclofenaco a 0.1%,
hasta que se resuelva la úlcera de
OD FyUQHD /RV DQWLLQÁDPDWRULRV
WySLFRV QR VRQ HÀFDFHV SDUD WUDWDU
la uveítis posterior, así que cuando
38
4
Considere infecciones micóticas
sistémicas en gatos con enfermedad
sistémica, sobre todo cuando hay
hallazgos oculares.
no están contraindicados, también
GHEHUiQ DGPLQLVWUDUVH DQWLLQÁDPD
torios sistémicos.
La administración de un ciclo
péjico tópico (por ejemplo atropina
D UHVXOWD DVLPLVPR UHFRPHQ
GDEOHFRQHOÀQGHUHGXFLUHOGRORU
ocular y la incidencia de sinequias
posteriores; sin embargo, este medi
camento está contraindicado en pa
cientes con glaucoma secundario.
En este caso, los valores de presión
intraocular estaban elevados en el
ojo izquierdo y dentro de los inter
valos de referencia del ojo derecho.25
Sin embargo, dado el grado de uveí
tis observada al examen, los valores
GH SUHVLyQ LQWUDRFXODU VH FRQVLGH
raron inapropiados y se instituyó
un tratamiento con un inhibidor de
la anhidrasa carbónica tópico (dor
zolamida a 2%), tres veces al día en
ambos ojos.
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
CONCLUSIÓN
&RQVLGHUHLQIHFFLRQHVPLFyWLFDVVLV
témicas en gatos con enfermedad
sistémica, sobre todo cuando hay
hallazgos oculares. Los resultados
del examen oftalmológico pueden
ayudarle a diagnosticar micosis sis
témicas ya que están implicadas de
manera frecuente en el tracto uveal.9
La evaluación continua de la im
plicación ocular es un componente
importante en el manejo de los
gatos con micosis sistémica.
5()(5(1&,$6
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Renee T. Carter, DVM, DACVO*
Melissa Kubai, DVM**
J. Daniel Rodríguez, MVZ Esp, DACVR***
Department of Veterinary Clinical Sciences
School of Veterinary Medicine
Louisiana State University
Baton Rouge, LA 70803
Aradhana Gupta, DVM, MVSc, DACVP†
Angela B. Royal, DVM, MS, DACVP††
Department of Pathobiological Sciences School
of Veterinary Medicine
Louisiana State University
Baton Rouge, LA 70803
*El domicilio actual del Dr. Carter es Baton
Rouge Veterinary Specialists, 3803 S. Sherwood Forest Blvd., Baton Rouge, LA 70816.
**El domicilio actual del Dr. Kubai es Department of Veterinary Clinical Medicine, College
of Veterinary Medicine, University of Illinois,
Urbana, IL 61802.
***El domicilio actual del Dr. Rodríguez es
Bahía de Espíritu Santo #43 Int Fuego 405,
Col. Anáhuac, Del. Miguel Hidalgo, México,
DF C.P. 11320.
†El domicilio actual del Dr. Gupta es Department of Clinical Pathology, College of Veterinary Medicine, Kansas State University, Manhattan, KS 66506.
††El domicilio actual del Dr. Royal es Veterinary Medical Diagnostic Laboratory, College
of Veterinary Medicine, University of Missouri,
900 E. Campus Drive, Columbia, MO 65211.
“Cuando y como utilizar el carbón activado”continúación de la pág. 33
que padecen trastornos con mayor
pérdida de agua libre) deberán
contar ya con pruebas de sangre
(por ejemplo, determinación
de gases sanguíneos, panel
de electrolitos), según sea
necesario para monitorear sus
concentraciones de sodio.2,5
CONCLUSIÓN
El uso de carbón activado en la
descontaminación de un animal
envenenado continúa como
parte primordial. Sin embargo,
los veterinarios deberán estar
conscientes de las indicaciones
DSURSLDGDVGRVLVHVSHFtÀFDV
contraindicaciones y efectos
adversos poco usuales con la
administración de carbón activado
y catárticos. Antes de comenzar la
administración de carbón activado,
siempre es importante determinar
TXHHOEHQHÀFLRJHQHUDOGHOD
descontaminación es mayor que los
riesgos que pueda causar.
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Justine A. Lee, DVM, DACVECC, DABT
Sherry Welch, DVM, DABT, DABVT
Pet Poison Helpline, a division of SafetyCall International, PLLC
3600 American Blvd. West, Suite 725
Bloomington, MN 55431
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
39
CÉLULAS MADRE
Células Troncales
(Células Madre):
Su relación con la
regeneración de tejidos y su
utilización en la clínica de perros y gatos
Villalobos Gómez Jesús ** De la Rosa Pilar *** Francisco Cortes Van Aarem
E
n la clínica de pequeñas especies la medicina ge
riátrica y deportiva han tomado gran importancia
en los últimos años, la tecnología ha permitido y
facilitado la herramientas para lograr diagnosticar y
atender lo más a tiempo posible las afecciones ortopédi
cas y degenerativas, entre otras. Debido al vínculo afec
tivo tan estrecho de los propietarios con sus mascotas
cada vez es más la exigencia de procurarles una vida
sin dolor y con la mejor calidad posible y sin duda cues
tionan al medico veterinario por los avances que hay en
la medicina de humana en las áreas antes mencionadas.
En los últimos años surge el concepto de Medicina Re
generativa el cual tiene como objetivo la reparación de
células, tejidos y órganos dañados estructural y funcio
nalmente, para lograrlo se utilizan distintos abordajes
tecnológicos que en el presente artículo describiremos,
principalmente el concepto de trasplante de células
troncales o también llamados en Hispanoamérica como
“células madre”, las cuales son células multipotencia
les que se pueden diferenciar y reparar diferentes teji
GRVWDOHVFRPRÐVHRFDUWtODJRWHQGRQHVOLJDPHQWRV
músculos (liso, estriado y cardiaco), vasos sanguíneos,
tejido nervioso, etc.
La pérdida total o parcial de tejido, así como la pér
dida de la función de un órgano, es uno de los más
graves y costosos problemas de salud en un ser vivo.
Actualmente, la cirugía reconstructiva y trasplantoló
gica es el arma fundamental para la atención de estos
pacientes.
La utilización de órganos para trasplantes es muy
restringida en medicina veterinaria, y como consecuen
cia, anualmente un gran número de pacientes muere.
40
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
Ingeniería de Tejidos
Fig. 1. La creciente necesidad de reparar tejidos y ha llevado
al desarrollo de la Ingeniería Tisular en medicina humana y
veterinaria Fuente: Drug Therapy Research
Esta creciente necesidad de órganos, llevó a los investi
gadores a utilizar células vivas autólogas para la recons
trucción de órganos y tejidos. La ventaja de ésta nueva
tecnología es la de evitar la terapéutica inmunosupre
sora y sus complicaciones como lo es en el caso de los
trasplantes.
Dar tratamiento a la pérdida de función de los te
jidos y órganos ha sido preocupación continua de los
investigadores, habiéndose intentado a través de los
cuatro procesos básicos que son;
trasplantes, injertos autólogos, pró
tesis y regeneración tisular (Fig.1).
El término Ingeniería tisular fue
establecido en 1987 durante una re
unión de la Fundación Nacional de
&LHQFLDV GH 0HGLFLQD +XPDQD HQ
Estados Unidos de América (1). La
idea de la ingeniería tisular se forjó
con la unión de la experiencia ga
nada en diversos campos, como la
biología celular, la bioquímica y la
biología molecular. El rol de la in
geniería química y la biológica fue
fundamental para la aplicación de
los principios de los sistemas vivien
tes. La tercer arma de conocimiento
fue proporcionada por la terapéuti
ca humana brindada por médicos y
cirujanos.
+R\ FLHQWtÀFRV GH GLYHUVDV
áreas (biología molecular, celular
y biológica) colaboran activamente
con ingenieros biomecánicos para
desarrollar tejidos análogos que
permiten a los médicos de humana
y veterinarios mejorar, mantener y
restaurar la función de un órgano.
La gran importancia de la matriz
extracelular
Por años se creyó que la matriz ex
WUDFHOXODUHUDVyORXQDVXSHUÀFLHGH
soporte para los tejidos. Hoy sabe
mos que es un sistema dinámico in
tegrado por diversas moléculas y su
organización varia con los diferentes
tejidos. (13) (4) Esta se compone por
diversas moléculas como colágeno,
glicoproteínas, ácido hialurónico,
proteoglicanos, glucosaminoglica
QRV HODVWLQD \ ÀEULQD DGHPiV GH
otras tales como factores de creci
miento, citoquinas y diversas enzi
mas. (20)
La dinámica interacción entre
las células y la matriz extracelular
contribuye a la migración celular,
proliferación, diferenciación, forma,
metabolismo y consecuente muerte
celular.
Los tres principios básicos sobre
los cuales se sustenta la ingeniería
tisular para desarrollar reemplazos
GHWHMLGRVVRQ
1. Prevenir la respuesta inmuno
OyJLFD \D VHD LQÁDPDFLyQ UH
chazo o ambas.
Las tres aproximaciones de la Ingeniería de Tejidos
Células madre
Andamios o
Scoffold
Inductores o
Biomoléculas
Fig. 2. Componentes principales que se usan en Ingeniería de Tisular para formar
nuevo tejido
2.
La creación del sustrato ideal
para la sobrevida, desarrollo y
diferenciación celular. La uti
lización de implantes biocom
patibles compuestos por molé
culas integrantes de la matriz
extracelular sembradas por cé
lulas autólgas será una estrate
gia a considerar. El agregado de
factores de crecimiento, como el
plasma rico en plaquetas y dife
renciación celular incrementará
potencialmente la calidad del
tejido a reemplazar.
3. Proveer un adecuado medio
ambiente para el desarrollo
celular y tisular es crucial para
mantener la función celular y
el desarrollo del tejido neofor
mado.
En la biología normal de los te
jidos vivos, las células se mantie
nen en continua remodelación; de
acuerdo a su información genética
y a su entorno forman estructuras e
intercambian con el medio sustan
cias para su nutrición, intercambio
gaseoso y eliminación de detritus.
La angiogénesis
Angiogénesis es el crecimiento de
QXHYRVYDVRVVDQJXtQHRV&RPRWH
rapéutica, la inducción de la angio
génesis puede revertir condiciones
de isquemia tisular.
Actualmente se conocen varios
tipos de factores de crecimiento y
citoquinas, y estos tienen un papel
importante en los tejidos normales
y remodelados. El gran proceso de
los últimos años en este campo
IXH KDEHUORV LGHQWLÀFDGR DLVODGR
clonado y caracterizado. Lo más
importante hasta el momento es
que éstas moléculas juegan un rol
importante en el proceso normal
que transcurre desde que aparece
la lesión hasta la reparación de los
tejidos. En campo de la ingeniería
tisular, la inducción de la vascula
rización podrá rescatar tejido ne
FUyWLFR IDYRUHFHU OD LQÀOWUDFLyQ HQ
polímeros o transportador celular y
difundir efectivamente los nuevos
tejidos. Por lo tanto, una terapéuti
FD DQJLRJpQLFD HÀFD] HQ OXJDU GHO
implante tendrá el potencial de pro
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
41
CÉLULAS MADRE
veer losnutrientes necesarios para desarrollar el nuevo
órgano o tejido (1,10).
Las estrategias de ingeniería tisular incluyen la utili
]DFLyQGHXQDRYDULDVGHODVVLJXLHQWHVDSUR[LPDFLRQHV
(a) soportes o biomateriales, Scaffolds, (b) factores de
FUHFLPLHQWR)&\FDSRUWHGHFpOXODV-XQFRVD0HO
vin N) Estas últimas pueden ser diferenciadas o células
troncales. Las células troncales o células madre, tienen
la ventaja de su potencial de diferenciación en diversos
tipos celulares capaces de sintetizar las matrices de dis
tintos tejidos. (14) (Fig.2).
Plasma Rico en Plaquetas (PRP)
La táctica terapéutica del PRP se fundamenta en la
modulación y aceleración de los procesos cicatriciales
a través de los factores de crecimiento presentes en las
plaquetas, iniciadores de la mayoría de los procesos de
regeneración (11).
Factores de crecimiento presentes en el PRP
Bioquímicamente, el plasma rico en plaquetas (PRP) se
compone de suero, leucocitos, plaquetas y factores de
crecimiento, pero aunque la presencia conjunta de to
dos estos elementos favorece la acción del PRP, los ele
mentos fundamentales son los factores de crecimiento,
que ejercen la función de regeneración, los cuales son, el
factor de crecimiento de origen plaquetario (PDGF), el
IDFWRUGHFUHFLPLHQWRGHWUDQVIRUPDFLyQEHWD7*)EH
WDHOIDFWRUGHFUHFLPLHQWRÀEUREOiVWLFR)*)HOIDFWRU
de crecimiento similar a la insulina (IGF), el factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de
crecimiento epidérmico (EGF).
PDGF: Promueve indirectamente la angiogénesis a tra
vés de los macrófagos, por un mecanismo de quimio
taxis, es activador de macrófagos, mitógeno de células
mesenquimales y facilita la formación de colágeno tipo
I.
FLDFLyQGHFpOXODVHSLWHOLDOHVUHQDOHVJOLDOHV\ÀEUREODV
tos (3).
¿Qué son las células troncales o células madre?
Las células troncales son células inmaduras, no dife
renciadas, con una alta capacidad de autoreplicación y
que pueden diferenciarse en uno o más tipos de células
HVSHFLDOL]DGDV FRQ IXQFLRQHV HVSHFtÀFDV HQ HO RUJDQLV
mo. Estas células están presentes a todo lo largo de la
HVFDODÀORJHQpWLFDDQLPDORUJDQL]DQGR\GLULJLHQGRHO
desarrollo y la regeneración de tejidos y órganos, tanto
en organismos relativamente simples, como en aquellos
extremadamente complejos. Durante los últimos diez
años, las células se han convertido en centro de aten
ción en la biología y la medicina, por un lado, su estudio
ha ayudado a entender procesos biológicos fundamen
tales, como la diferenciación celular y la regeneración
tisular; por otro lado, su versatilidad funcional, tanto in
vivo como in vitro, y la capacidad de cultivarlas y ma
nipularlas ex vivo, han constituido las bases para el de
sarrollo de la terapia celular y la medicina regenerativa
(21).
Diferenciación celular
En la mayoría de los tejidos, entre las células troncales y
su progenie totalmente diferenciada, existen poblacio
nes intermedias de células progenitoras/precursoras,
éstas no se autorreplican, poseen una capacidad prolife
rativa limitada y un restringido potencial de diferencia
ción. Una de las principales funciones de estas poblacio
QHVLQWHUPHGLDVHVLQFUHPHQWDUDPSOLÀFDUHOQ~PHUR
de células diferenciadas por cada división de las células
WURQFDOHVÀJ(QWHMLGRVFRPRODVDQJUHGHXQDVROD
FpOXOD WURQFDO KHPDWRSR\pWLFD +6& VH SXHGHQ RULJL
nar grandes cantidades de 10 distintos tipos de células
Principales categorías de diferenciación celular
TGF-BETA: Favorece la quimiotaxis, proliferación y di
ferenciación de las células mesenquimales; Síntesis de
FROiJHQRSRUORVRVWHREODVWRVSURDQJLRJpQHVLVLQKLEH
la formación de osteoclastos, inhibe la proliferación de
células epiteliales en presencia de otros factores.
FGF: Proliferación y diferenciación de los osteoblastos,
LQKLEHQ ORV RVWHRFODVWRV SUROLIHUDFLyQ GH ÀEUREODVWRV
H LQGXFFLyQ GH OD VHFUHFLyQ GH ÀEURQHFWLQD SRU HVWRV
proangiogénesis por acción quimiotáctica sobre células
endoteliales.
IGF: Proliferación y diferenciación de células mesen
quimales y de revestimiento, síntesis de osteocalcina,
fosfatasa alcalina y colágeno I por los osteoblastos.
VEG: Quimiotaxis y proliferación de células endotelia
les, hiperpermeabilidad de los vasos sanguíneos.
EGF: Mitógeno, proapoptótico, quimiotaxis y diferen
42
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
Fig.3 Diferenciación celular; las cinco principales categorías:
neural, hematopoyético, miogénica, estructural y de señalización.
Médula Ósea vs.Tejido Graso
Células troncales de animales adultos obtenidas a
partir de tejido adiposo
Las principales células troncales utilizadas en trata
mientos terapéuticos, son las células troncales mesen
quimales derivadas de médula ósea y del tejido adipo
so, en perros y gatos, las células troncales se obtienen
principalmente del tejido graso subcutáneo, en el área
inguinal y por resección parcial del ligamento falcifor
me, estudios recientes demuestran que las células ob
tenidas de tejido adiposo expresan mayores niveles de
ARNm de Nanog característico de troncalidad celular
(25). Éstas células son multipotentes y se pueden dife
renciar en tendón, ligamento, hueso, tejido cardiaco,
tejido nervioso, músculo, vasos sanguíneos y hueso
principalmente, sin embargo, cada día se tiene nueva
información sobre otros tejidos (9). Sin duda alguna es
menos invasivo y doloroso el obtener células troncales a
partir de grasa que a partir de médula ósea, obteniéndo
se aproximadamente 1000 veces más células troncales a
partir de tejido graso que si fuera obtenido de médula
ósea (25) (Fig.4).
La aplicación clínica del trasplante de células troncales en perros y gatos
Afortunadamente, en la actualidad ya es posible contar
en los hospitales veterinarios de pequeños animales con
sistemas robotizados diseñados para la separación de
células troncales a partir de tejido graso (InGeneron
Inc.), esto implica un gran avance en relación a que hace
poco tiempo era necesario mandar el tejido graso en re
frigeración o en sistemas de preservación de dudosos
resultados a laboratorios de centros de investigación y
DXQLYHUVLGDGHVGHRWURVSDtVHVFRQUHVXOWDGRVÀQDOHV
LQFLHUWRV \D TXH OD WLWXODFLyQ ÀQDO GH FpOXODV WURQFDOHV
que eran trasplantadas eran bajas comparadas a los sis
temas robotizados con los que se cuentan en este mo
mento (16).
La principales indicaciones del trasplante de células
troncales en la clínica de perros y gatos son las enferme
GDGHVRVWHRDUWLFXODUHVGHJHQHUDWLYDVTXHVHREVHUYDQ
PiVFRP~QPHQWHHQSDFLHQWHVJHULDWUDVÀJ$XQTXH
también estas enfermedades se pueden presentar en di
IHUHQWHVHGDGHVHQWUHHVWDVVHSXHGHQPHQFLRQDU
Fracturas conminutas, fracturas con retardo de
XQLyQ R QR XQLyQ (VSRQGLORVLV 'LVSODVLD GH &DGHUD
,QHVWDELOLGDG OXPERVDFUD ÀJ (17), Tendinopatias
SRULQÁDPDFLyQRUXSWXUD'HVPLWLVSRULQÁDPDFLyQR
ruptura de ligamentos, Regeneración del cordón espi
nal, así como daños por compresión y seccionamientos
parciales (22), tratamiento de heridas y quemaduras, de
fectos corneales (18), Reparación de órganos como piel,
esófago y estómago (26), y entre otras patologías menos
estudiadas enperros y gatos, pero hay evidencia de su
uso son; Enfermedades Autoinmunes, Epilepsia, Insu
ÀFLHQFLD5HQDO(QIHUPHGDGHVFDUGLDFDVGHJHQHUDWLYDV
No. de células troncales po cc
PDGXUDV HULWURFLWRV SODTXHWDV QHXWUyÀORV EDVyÀORV
HRVLQyÀORVPRQRFLWRVOLQIRFLWRV7OLQIRFLWRV%FpOXODV
NK y células dendríticas, etc. (Fig.3).
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Médula Tejido
Ósea Graso
Frecuencia de
Células Troncales
Daniels, E. J., ScienFfic Data Series in RegeneraFv Cells Teraphy, 2004, MacroPore Biosurgery
Fig.4 Gráﬁca referida por Daniels, donde muestra que se
obtienen 1000 veces más células troncales a partir de grasa en
comparación a las de médula ósea (8).
Fig.5. Los pacientes geriatras se ven ampliamente beneﬁciados
por la terapia con células troncales en enfermedades degenerativas.
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
43
CÉLULAS MADRE
Fig. 6. En estas imágenes se muestran algunas de las enfermedades osteo-articulares degenerativas; A) Enfermedad articular degenerativa del tarso, B) Displasia de cadera, C) Espondilosis, D) Inestabilidad lumbo-sacra
&LVWLWLV LGLRSiWLFDV $WRSLD (QIHU
PHGDG,QÁDPDWRULD,QWHVWLQDO3DQ
creatitis, Diabetes, etc. (16,24,28).
De la lista antes mencionada al
gunas enfermedades han sido más
estudiadas en forma clínica y otras
en forma experimental o han servi
do como modelo en la medicina
regenerativa humana, nos debe
TXHGDUFRPRUHÁH[LyQVLHVTXHHQ
medicina humana están tan adelan
tados en estos procesos de trasplan
te de células madre e ingeniería
tisular, nosotros como veterinarios
debemos ampliar la experiencia en
la clínica de perros y gatos.
Es muy importante que los pa
cientes que se sometan al trasplante
de células madre sean bien diagnos
WLFDGRV \ VHDQ HVWDGLÀFDGRV UHFR
mendando se realicen estudios
aunado a un detallado examen fí
VLFR JHQHUDO HQWUH HOORV +HPRJUD
ma, química sanguínea completa,
urianálisis, radiografías de tórax y
abdomen, ultrasonido de abdomen,
corazón, tendones y ligamentos, se
gún sea el caso, resonancia magné
tica o tomografía (2) .
Estar seguros que la opción del
trasplante de células madre sea un
recurso platicado y
admitido por los propietarios, evi
tar cualquier confusión en cuanto
al pronóstico y cuidados alternos
de las enfermedades que aquejen a
nuestros pacientes (16).
Dentro de las contraindicaciones
del trasplante de células madre es
tán cualquier proceso de cáncer que
puede ser acelerado y los procesos
de infección sistémica (2,9,16).
La Terapia Regenerativa ahora al
alcance de los Médicos Veterinarios en México
Existe una técnica muy sencilla de
sarrollada por InGeneron Inc. que
utiliza células troncales obtenidas a
partir de tejido adiposo del propio
paciente (células autólgas), es
una alternativa de sustitución de las
terapias farmacológicas prolonga
GDV \ FRVWRVDV ÀJ HO PpWRGR HV
poco invasivo y de mayor efectivi
dad ya que también puede
sustituir tratamientos quirúrgicos
complicados, el dolor del paciente
se reduce entre la primer y la terce
ra semana después del tratamiento.
&RQXQSRUFHQWDMHGHp[LWRPD\RU
GHO HQ SDFLHQWHV ELHQ HVWDGLÀ
cados (2). Para obtener células tron
cales de tejido adiposo el paciente se
Fig.7. El cambio del uso de terapias farmacológicas a largo plazo y costosas, pueden ser remplazadas por Terapia de Células Troncales de origen de tejido adiposo.
44
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
somete a un procedimiento anestésico corto, la obten
ción de grasa se realiza en el mismo hospital veterinario
ÀJ\ODDGPLQLVWUDFLyQGHODV
células troncales en el paciente se hace de manera senci
lla e inmediata, esto permite que las células madre ten
JDQXQDPHMRUYLDELOLGDGÀJ
El plasma rico en plaquetas también puede ser pro
cesado con la tecnología de InGeneron, éste es autólogo
y se administra de manera inmediata, puede ser utiliza
do sólo o en combinación con las células troncales, se
gún la patología a tratar, por ejemplo, en enfermedades
DUWLFXODUHVWHQGLQRVDV\GHOLJDPHQWRVÀJ
InGeneron Inc. es una empresa formada por inves
WLJDGRUHVTXHFRODERUDQGHPDQHUDFLHQWtÀFDFRQGLIH
rentes Universidades en el mundo y en el Hospital MD
Anderson de la Universidad de Texas principalmente.
Conclusiones:
La medicina regenerativa ha surgido como una nueva
disciplina médica impulsada fundamentalmente por
los nuevos conocimientos interdisciplinarios sobre las
células troncales o células madre y su capacidad de con
vertirse en células de diferentes tejidos. Un aspecto que
se debe destacar y que conforma el elemento básico de
este tipo de medicina, es que se apoya en los mismos
factores intra e intercelulares que el organismo emplea
para su autorreparación. Esta se sustenta en la terapia
celular, en la administración de elementos subcelula
res y en la ingeniería de tejidos, conductas usadas para
remplazar por células sanas a las células dañadas por
diversos procesos en determinados tejidos. En resumen,
ella integra todos los procederes destinados a la promo
ción de la regeneración celular. La obtención de las célu
las troncales a partir del tejido graso ha demostrado ser
un método fácil con baja exposición al dolor de nues
tros pacientes veterinarios y teniendo un conteo celular
a trasplantar hasta 1000 veces mayor que si fuera obte
nido de médula ósea. En la actualidad, la terapéutica
9a
Procedimiento utilizado para obtener células
troncales de tejido adiposo
Fig. 8. Procedimiento InGeneron Inc. Donde se colecta la grasa a
partir del ligamento falciforme del perro o el gato, se colecta en
tubos estériles graduados, se someten a un proceso enzimático
y se centrifugan con control robótico de revoluciones, tiempo y
temperatura, donde posteriormente de un proceso de ﬁltrado y
lavado se obtiene el “pellet” de células troncales, él cual se diluye
con solución de Ringer Lactato y se administra vía intralesional
(intra articular) o vía endovenosa o ambas.
Fig. 10. Plasma enriquecido en
plaquetas se aplica solo o en
combinación con células troncales en lesiones intra articulares
9b
Fig. 9 a. Muestra esquemáticamente la manera correcta de ingresar a la articulación de larodilla de un perro y en la Fig. 9 b. Se muestra a través de una radiografía como se ingreso a la articulación rodilla con la aguja para depositar las células troncales en forma
intra-articular.
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2013
45
CÉLULAS MADRE
celular es uno de lo temas más excitantes de la medicina
contemporánea y sin duda del futuro próximo de la me
dicina veterinaria y dará mucho de que hablar en los
próximos 2 años.
Centros de contacto para el acceso a esta novedosa
técnica de medicina regenerativa veterinaria:
* MVZ. Dipl.CMI. Jesús Villalobos Gómez. Hospital Veterinario Del Valle Amores 232 Colonia del Valle, CP 03100.
México DF Teléfonos (55) 5639 83 92, 56395170, 56397337,
correo electrónico [email protected], www.vetdelvalle.com.
mx
** pMC. MVZ. Pilar De la Rosa Clínica Veterinaria Móvil
“Vetsaloon” Av. Sonora s/n , Hipódromo Condesa México D.F.
Tel. 5524928575, [email protected]
*** MVZ. Francisco C. Cortes Van Aarem Clínica Veterinaria Sanimal www.sanimal.mx Dirección General CYTO SA
de CV www.cyto.mx Representante InGeneron Incorporated
en Latinoamérica Av. Paseo Tulum mz.19 lt1 local 12 y 20.
Playacar F2 Playa del Carmen Quintana Roo México
Teléfonos (99)81852691 [email protected]
5()(5(1&,$6
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D&cauthor=true&cauthor_uid=15607879” Mohammed HO , HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Nixon%20
AJ%5BAuthor%5D&caut hor=true&cauthor_uid=15607879” Nixon AJ
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Tendon Lesions. .» J Orthop Res 23.1 (2005): 84-92.
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concentrado plaquetario: Antecedentes y proceso. Revista Internacional
de Odontología Restauradora y Conservadora. 2002; 6 (6):583-93.» Revista
Internacional deOdontología Restauradora y Conservadora. 6.6 (2002):
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for inhibition of angiogenesis.» J Cell Biochem 47 (1991): 236-241.
“Células madre”continúa en la pág. 50
46
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
INTERCAMBIO DE IDEAS
Cómo hacer su propio pizarrón
Y
a que nuestro hospital de urgencias de 24 horas comparte un área
de tratamiento con una clínica de bienestar, tenemos a menudo
muchos pacientes al mismo tiempo. Yo necesitaba un gran pizarrón
blanco para darles seguimiento a nuestros pacientes, así que adquirimos
una pieza de melamina de 2.5 metros en un negocio local.
Por medio de una cinta delgada para hacer líneas horizontales delgadas y
pintura negra para hacer una línea vertical gruesa, creamos dos pizarrones
blancos. La melamina funciona como un pizarrón blanco –el borrador seco
es un trapo, a veces con un poco de alcohol, si hemos dejado algo escrito
durante varios días.
En este pizarrón, nuestros pacientes tienen un código de color de acuerdo
con la razón de su estancia en el hospital. El rojo es para las urgencias,
el azul es para los casos diarios y casos quirúrgicos rutinarios, y el verde
para los animales de refugio.
Michelle Grimes, veterinary technician
Lebanon, N.H.
Estas bolsas biodegradables son un
negocio
N
osotros siempre hemos usado bolsas de plástico ya sea con nues
tro nombre o el de un producto veterinario en ellas, para distri
buir productos a los clientes. Mientras curioseaba en una boutique
de mascotas, observé que estaba disponible un gran surtido de bolsas bio
degradables para eliminación de desechos. Las bolsas vienen en una va
riedad de colores y usted puede incluso conseguir algunas con asas. Aho
ra, estamos usando estas bolsas para
repartir productos a nuestros clien
tes. Aunque yo entiendo la importan
cia de marcar, repartir bolsas en ge
LO NUEVO en libros...
neral, de todos modos terminan en la
EDVXUD£5HFLFOHUHXWLOLFHHVWRHVJD
QDUJDQDU
Paula A. Harvatine, DVM
West Salem, Wis.
Rondas de
“morbilidad y mortalidad”
para las reuniones en equipo
T
uvimos un lamentable problema (quemadura térmica) por parte
de un miembro del personal. Decidimos tener una reunión en la
cual los miembros del equipo discutieron las muchas cosas que
pueden salir mal, desde que se escape el perro hasta un desgarro traqueal.
6HSODWLFDURQKLVWRULDVGHVGHH[SHULHQFLDVKDVWDUXPRUHVFRQHOÀQGH
educarnos todos. El punto no era volver paranoides a todos, pero sí
DSUHQGHUGHORVHUURUHVDMHQRV&RPR(OHRQRU5RRVHYHOWGLMR´1RSXHGHV
YLYLUHOWLHPSRVXÀFLHQWHSDUDKDFHUORVWRGRVW~PLVPRµ
Nombre no revelado
"40 AÑOS SIN INTERRUPCION
AL SERVICIO
DE LA COMUNIDAD VETERINARIA"
Siempre con las ultimas
novedades principalmente
en el area de pequeñas especies
nos felicitamos pues han
sido unos años de mucha
convivencia, aprendizaje, viajes, etc.
y ademas de buenos resultados.
Agradezco sinceramente a
todos aquellos que
amablemente estuvieron
con nosotros.
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República Mexicana.
CUESTIONARIO CON IMÁGENES
Placas con prurito en
una pastor alemán
Paul Bloom, DVM, DACVD, DABVP
1
L
levaron a consulta a una pastor alemán de 13 años,
esterilizada, para evaluarla por prurito localizado en
piernas y tronco, de un mes de evolución. Esta perra
no había tenido problemas de piel u oído con anterioridad.
Había fracasado en controlar la comezón, un tratamiento
de dos semanas de Cefalexina, prednisona con dosis
a reducción y luego un tratamiento de enrofloxacina.
Al examen físico había múltiples placas eritematosas y
alopécicas en las extremidades pélvicas y en el aspecto lateral
de la rodilla (Figura 1).
48
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
¿Cuál debería ser su siguiente paso?:
a) Obtener un hisopo de alguna de las lesiones y enviar la
muestra para cultivo bacteriano.
b) Inyectar las lesiones con acetato de metilprednisolona.
c) Obtener un aspirado con aguja fina de alguna de las
lesiones.
d) Enviar a casa a la perra con un collar Isabelino y
clindamicina.
Respuesta: c) Obtener un aspirado con aguja fina de alguna de las lesiones.
Se recolectó un aspirado con aguja fina de una de las lesiones, se secó al aire y tiñó
con Wright-Giemsa modificada. El examen citológico del aspirado reveló una
colección de pequeños linfocitos de apariencia relativamente madura, consistentes
con, pero no patognómicos de linfoma cutáneo de células T, también conocido
como linfoma epiteliotrópico o micosis fungoide (Figura 2).
Se obtuvo una biopsia de piel utilizando un sacabocado de 6 mm, la cual se envío
a examen histológico, el cual confirmó el diagnóstico. De manera notable, la perra
también tenía una lesión en la córnea (Figura 3), lo que es inusual pero se ha
informado.1
3
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 10
2
CUESTIONARIO CON IMÁGENES
En humanos, la micosis fungoide es una enfermedad
progresivamente lenta que puede estar presente durante
décadas. El tratamiento es paliativo, variando desde los
agentes tópicos (corticosteroides, quimioterapéuticos) hasta
retinoides orales (bexaroteno) a quimioterapia sistémica.2
También se ha utilizado en humanos la fototerapia y la
radiación total de la piel con haz de electrones. En perros,
la CCNU (lomustina) y los corticosteroides con frecuencia
resultarán en remisiones por varios meses. Al final, el animal
sucumbe a la enfermedad.
Existen tres etapas, tanto en humanos como en
perros. En la etapa más temprana, los pacientes muestran
eritroderma exfoliativo. En perros aparece como grandes
capas de escamas desprendiéndose de la piel. La siguiente
etapa es la de parche y placa, en donde las lesiones son
eritematosas, alopécicas y engrosadas, como en este caso. Por
último, hay una etapa de tumor y nódulo.
La enfermedad puede causar metástasis, pero muchas
veces a los perros afectados se les eutaniza debido a los
numerosos tumores ulcerados. En un estudio reciente en 30
perros con linfoma epiteliotrópico cutáneo de células T, se
observaron eritema difuso en 86.6%, descamación (60%) e
hipopigmentación focal (50%).3
5()(5(1&,$6
1. Risbon RE, de Lorimier LP, Skorupski K, et al. Response of canine
cutaneous epitheliotropic lymphoma to lomustine (CCNU): a retrospective study of 46 cases (1999-2004). J Vet Intern Med 2006;20(6):
1389-1397.
2. Girardi M, Heald PW, Wilson LD. The pathogenesis of mycosis
fungoides. N Engl J Med 2004;350 (19):1978-1988.
3. Fontaine J, Heimann M. Day MJ. Canine cutaneous epitheliotropic
T-cell lymphoma: a review of 30 cases. Vet Dermatol 2010;21(3):267275.
Este “Cuestionario con imágenes” es una colaboración de Paul Bloom,
DVM, DACVD, DABVP, Allergy, Skin and Ear Clinic for Animals,
31205, Five Mile Road, Livonia, MI 48154.
“Células madre”continúación de la pág. 46
14. Juncosa-Melvin N, Boivin GP, Gooch C, Galloway MT, West JR, Dunn
MG, Butler DL. (s.f.).
15. HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=JuncosaMelvin%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16548695”
Juncosa- Melvin N , HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed?term=Boivin%20GP%5BAuthor%5D&cau
thor=true&cauthor_uid=16548695” Boivin GP , HYPERLINK “http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gooch%20C%5BAuthor%5D&caut
hor=true&cauthor_uid=16548695” Gooch C ,. «The eﬀect of autologous
mesenchymal stem cells on the biomechanics and histology of gel- collagen
sponge constructs used for rabbit patellar tendon repair. .» Tissue Eng. 12
(2006): 369-379.
16. Fortier LA, Travis « Stem Cells in Veterinary Medicine » Stem Cells
Res.Ther. Feb. 1213-23.
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Platelet-Rich Plasma, Trehalose, Lyophilized Platelets, and Bone Marrow
Aspirate and their Eﬀect on Tendon and Ligament Gene Expression. .» J
Orthop Res. 2009 (s.f.).
20. Martins-Green. «The dynamics of cell- ECM interactions with impli-
50
Agosto - Septiembre 2013 Veterinary Medicine en Español
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24. Stammzellen Medizin. Stem cells in pancreatitis. http://stammzellenmedizin. de/en/gastrointestinal-tract-diseases/pancreatitis
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tissuederived canine mesenchymal stem cells.» BMC Veterinary Research
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Cell Seeding…J.Surg Res 2012 Aug 17
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factor-beta 1 DNA for cartilage tissue engineering. .» Journal of Bioactive
and Compatible Polymers. 22 (2007): 232–244.
28. Zhu S. Lu Y. Eﬀects of intrahepatic bone derivated messenchymal
Stem Cells Autotransplatation on teh Diabetic Beagle dogs. J. Surg. Res.
2011 15;168(2)
1213-23
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
Hormona paratiroidea
y función renal en gatos geriátricos
Qué hicieron
Investigadores buscaron determinar si los
gatos con enfermedad renal crónica (ERC)
temprana (no azoémica) tenían elevaciones en sus concentraciones de hormona
paratiroidea (PTH), en comparación con
gatos geriátricos sanos.
Qué hicieron
El estudio longitudinal y prospectivo incluyó a gatos geriátricos normales desde el
punto de vista clínico (> 9 años), con concentraciones de creatinina < 2 mg/dl.
Los gatos se evaluaron durante un
periodo de 12 meses y se clasificaron con
base en los cambios en la concentración de
creatinina sérica:
>Grupo 1 (n = 35): Concentración de
creatinina ≤ 1.6 mg/dl.
>Grupo 2 (n = 52): Concentración de
creatinina > 1.6 mg/dl y < 2 mg/dl o
concentración de creatinina ≤ 2 mg/dl y
densidad urinaria específica > 1.035
>Grupo 3 (n = 31): Concentración de
creatinina o azoemia persistente por lo
menos en dos visitas consecutivas, con
un mínimo de 14 días de separación.
Los gatos de los grupos 1 y 2 se consideraron como no azoémicos. Las concen-
traciones de calcitriol se determinaron al
ingresar al estudio para un subgrupo de
30 gatos.
Qué encontraron
Casi 35% (11/31) de los gatos que se volvieron azoémicos durante el periodo de
estudio (Grupo 3) tenía elevaciones en
sus concentraciones de PTH al seguimiento en los 12 meses. Entre los grupos
no hubo diferencias importantes en las
concentraciones de calcio y fósforo. Los
investigadores hacen la hipótesis de que,
como en las personas, el aumento en las
concentraciones de PTH es un mecanismo compensatorio para ayudar en la hemostasia del fósforo en ERC, ya que 81%
de los gatos en el grupo 3 tenía concentraciones de fósforo dentro del rango de intervalo normal. Los investigadores encontraron sólo una correlación inversa débil
entre las concentraciones de calcio total y
de PTH, lo cual sugiere que “pueden estar
implicadas otras variables que las concentraciones de calcio total y de fósforo en la
regulación de la concentración de PTH
plasmático”. Los investigadores resaltan
que, mientras existe una asociación entre
las concentraciones bajas de calcitriol y las
concentraciones de PTH, permanece imprecisa la participación del calcitriol en el
desarrollo del hiperparatiroidismo en esta
población y requiere de más estudios.
Mensaje lnal
El hiperparatiroidismo renal secundario
puede desarrollarse antes del inicio de la
azoemia y antes de modificaciones en las
concentraciones séricas de fósforo y calcio. La identificación temprana de este
trastorno puede ayudar el manejo de los
gatos con ERC.
Los investigadores resaltan que el manejo
óptimo de los pacientes con este síndrome, sin embargo, todavía es una fuente
de debate. “Necesitan llevarse a cabo estudios clínicos controlados al azar con
gatos, para determinar si la restricción
dietaria de proteína y la administración
de calcitriol, calcimiméticos y fijadores de
fósforo durante las etapas iniciales de ERC
son de beneficio en prevenir el desarrollo
del hiperparatiroidismo renal secundario”, concluyen los investigadores.
Finch NC, Syme HM, Elliott J. Parathyroid
hormone concentration in geriatric cats
with various degrees of renal function. J
Am Vet Med Assoc 2012241(10):1326
1335.
CALENDARIO DE EVENTOS
$*2672
² Michigan VMA Summer Conference. Lugar:
Harbor Springs, MI USA. Contacto / Info: Kara Henrys / [email protected], Teléfonos: 15173474710,
Página Web: www.michvma.org
² Annual Theriogenology Convention & Symposia. Lugar: Louisville, KY USA. Contacto / Info:
Melissa Williford / [email protected], Teléfonos:
13343954666, Página Web: www.therio.org
² Curso de pediatría y geriatría en perros y gatos
AMMVEPE. Lugar: Histórico y Antiguo Hospicio de
San Jacinto, Calzada México Tacuba # 213, con entrada
por calle José Parres # 11, Col. Un hogar para nosotros,
Del: Miguel Hidalgo, CP 11330. Contacto / Info: [email protected]. Tel. celular:
55 23 20 88 87, Página Web: http://www.ammvepe.
com.mx/evento06.html
6(37,(0%5(
² CVDL 2013, Lugar: Poliforum León, León Guanajuato, México. Contacto / Info: [email protected],
Registro URL / Website: www.cvdl.com.mx
² Montana VMA Fall Symposium. Lugar: Best
Western Plus GranTree Inn, Bozeman, MT USA. Contacto / Info: Gail Brockbank / [email protected], Teléfonos: 14 064474259, Página Web: www.mtvma.org
² IVECCS. Lugar: Manchester Grand Hyatt, San
Diego, CA USA. Contacto / Info: Kelli Albarado /
[email protected], Teléfonos: 12106985575, Página Web:
www.veccs.org
² Veterinary Management Institute. Lugar:
Purdue University, West Lafayette, IN USA Contacto
/ Info: April DeMinco / [email protected], Teléfonos:
18008836301, Página Web: www.aahanet.org/VMI
31st World Veterinary Congress. Lugar: Praga,
República Checa, Prague Congress Centre (PCC). Contacto / Info: [email protected], Teléfonos / Fax:
18008836301, 420 284 001 444, 420 284 001 448, Página
Web: http://wvc2013.com
² Pet Industry Christmas Trade Show. Lugar:
Rosemont, Il USA. Donald E. Stephens Convention
Center. Contacto / Info: Colette Fairchild / cfairchild@
hhbacker.com Teléfonos/Fax: 312-578-1818 / 312-5781819 Página Web: www.hhbacker.com
² OCTUBRE American Association of Zoo Veterinarians Conference. Lugar: Salt Lake City, UT USA.
Contacto / Info: Pam Brownlee / [email protected],
Teléfonos/Fax: 1 904 2253275, Página Web: www.aazv.
org
² Exotic Animal Medicine for the Clinical Practitioner. Lugar: Salt Lake City, UT USA, Contacto /
Info: Pam Brownlee / [email protected], Teléfonos/Fax:
1 904 2253275, Página Web: www.aazv.org
2&78%5(
² 27th Annual Veterinary Dental Forum. Lugar:
New Orleans Marriott, New Orleans, LA USA. Contacto / Info: Darlene Clendenon. Veterinary Dental
Forum. / [email protected], Teléfonos: 931-4380238 931. Página Web: www.veterinarydentalforum.com
² Wisconsin VMA Convention. Lugar: Madison, WI USA, Alliant Energy Center. Contacto/Info:
Taylor Holterman, Wisconsin Veterinary Medical Association / [email protected], Teléfonos: 6082573665,
Página Web: www.wvma.org
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