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Guía de Referencia
Rápida
Diagnóstico y Tratamiento de la
Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de
Atención Médica.
GPC
Guía de Práctica Clínica
Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-076-08
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención Médica.
Guía de Referencia Rápida
I 10 Hipertensión arterial.
GPC
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel
de Atención Médica.
ISBN en trámite
Definición.
La Hipertensión arterial es un aumento de la resistencia vascular debido a vasoconstricción arteriolar e
hipertrofia de la pared vascular que conduce a elevación de la presión arterial sistémica.≥ 140/90 mmhg. de
acuerdo a la Guía Europea para el manejo de la Hipertensión arterial.
Clasificación.
Se clasifican los grados de Hipertensión arterial de acuerdo a la clasificación Europea para Hipertensión
arterial (ver tabla 1).
Diagnostico.
En pacientes de 18 años o más, el diagnóstico de hipertensión arterial se establece con la elevación sostenida
de la presión arterial sistémica con cifras iguales o mayores de 140/90 mmHg. Se debe tomar la presión
arterial de manera sistematizada y empleando una técnica adecuada
Al paciente hipertenso debe realizársele una adecuada historia clínica con anamnesis detallada y exploración
física concienzuda, para identificar la presencia de signos y síntomas relacionados a hipertensión secundaria,
además de establecer el nivel de afectación del paciente a órganos blanco y ayudar en la selección del
tratamiento más adecuado.
Pruebas Diagnosticas
En los pacientes hipertensos debe efectuarse, fórmula roja, creatinina sérica, glucosa sérica, electrolitos (Na,
K, Ca), colesterol total, HDL, triglicéridos y ácido úrico.
Solicitar radiografía de tórax..
Todo paciente al que se le diagnostique hipertensión arterial debe contar con electrocardiograma de 12
derivaciones, que identifique la condición basal para futura referencia de isquemia miocárdica, defectos de la
conducción e hipertrofia del ventrículo izquierdo. ( ver algoritmos 1-2 ).
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención Médica.
Tratamiento No Farmacológico.
En pacientes con presión arterial normal alta, las modificaciones en el estilo de vida, retrasan Es conveniente
realizar ejercicio aeróbico de 30-60 min., al menos de 3 a 5 días a la semana (Caminar, trotar, ciclismo,
aerobics o natación).
En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10 kg. de peso perdido disminuye la presión arterial de 5 10 mmHg.
Los pacientes hipertensos bebedores deben recibir consejo para reducir el consumo de alcohol. El objetivo es
reducir al menos el 60% de la ingesta inicial. En bebedores severos (>2 unidades día para la mujer y >3
unidades al día para el hombre), la reducción en el consumo de alcohol disminuye de 3 - 4 mmHg la presión
arterial sistólica y diastólica.
Se debe recomendar una dieta rica en frutas y verduras con alto contenido de potasio, en todos los pacientes
con hipertensión arterial sin insuficiencia renal.
El consumo excesivo de café (> 5 tasas al día) incrementa la presión arterial de 1 a 2 mmHg, tanto en
pacientes hipertensos como no hipertensos.
La reducción de la presión arterial por disminución de ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes
> 45 años que no reciben tratamiento farmacológico.
Debe promoverse la suspensión del hábito tabáquico, con la participación de grupos de apoyo y el consejo
profesional.
Tratamiento Farmacológico.
El tratamiento farmacológico para la hipertensión arterial sistémica reduce el riesgo de enfermedad
cardiovascular y muerte.
Se recomienda como orden de preferencia en la selección de antihipertensivos, el siguiente: Inhibidores de
ECA, dosis bajas de tiazidas, beta- bloqueadores y calcio antagonistas.
El tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial sistólica (TA sistólica ≥160mmHg TA
diastólica <90 mmHg) debe ser igual que en pacientes con hipertensión arterial sistólica y diastólica.
Debe iniciarse tratamiento farmacológico inmediato en pacientes con presión arterial persistente con cifras
≥160/100 mmHg, así como en pacientes con presión arterial ≥140/90 con elevado riesgo cardiovascular
(riesgo > 20% a 10 años) o con daño a órgano blanco.
En pacientes menores de 55 años de edad el tratamiento de elección debe ser un Inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina.
En pacientes hipertensos ≥55 años debe iniciarse el tratamiento farmacológico con un diurético tiazida o un
calcio antagonista.
Los pacientes mayores de 80 años deben recibir el mismo tratamiento farmacológico que los pacientes
mayores de 55 años, considerando siempre la presencia de comorbilidad y polifarmacia.
En pacientes portadores de angina o infarto al miocardio e hipertensión arterial se recomienda tratamiento
con beta bloqueadores y calcio antagonistas.
En pacientes con hipertensión arterial e insuficiencia renal, en ausencia de estenosis de la arteria renal, el
tratamiento de elección es con Inhibidores de ECA o Bloqueadores de Angiotensina II en los pacientes
alérgicos.
En pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus, se obtiene una mayor reducción en el riesgo de
eventos cardiovasculares con cifras tensiónales <130/80 mmHg.
En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto riesgo (uso de anticoagulantes orales, enfermedad
vascular cerebral hemorrágica reciente, riñón único, alteraciones de la coagulación, aneurismas, etc.) el control
de la presión arterial debe ser estricto ≤130/80.
En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto riesgo (uso de anticoagulantes orales, enfermedad
vascular cerebral hemorrágica reciente, riñón único, alteraciones de la coagulación, aneurismas, etc.) el control
de la presión arterial debe ser estricto 130/80. ( ver tablas 2 -3 ).
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención Médica.
Algoritmos
Algoritmo 1
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención Médica.
Paciente que acude a consulta por:
Palidez
Fiebre
Dolor óseo
Ataque al estado general
Hacer la exploración física buscando
la presencia de al menos uno de los
siguientes signos:
Adenomegalias
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Manifestaciones de sangrado
Lesiones infiltrativas en piel,
encías, ojos, testículos
Realizar una
Biometria
Hemática
Descartar
patologías más
frecuentes de
acuerdo al grupo
etáreo
¿Biometría
Hemática
normal?
SÍ
NO
Referir al
especialista
Realizar estudios
confirmatorios
apropiados
NO
¿Está indicado
realizar AMO?
Dar tratamiento
SÍ
NO
¿Evaluar la
presencia de
blastos?
Investigar:
¿Respuesta en
15 días al
tratamiento?
SÍ
Alta
NO
SÍ
Infección
Anemias Hemolíticas
Alteración inmunológica
Neoplasias
Investigar:
Diagnóstico de
Leucemia Aguda
Anemia Aplásica
Neoplasia
Infecciones
Hemofagocitosis
Enfermedad por atesoramiento
Drogas
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención Médica.
Algoritmo 2
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO
CONTROLADA
SI
NO
¿PRESENTA LESIÓN
A ÓRGANO BLANCO?
ETAPA I-II
-AJUSTAR TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
1. INCREMENTO DE DOSIS
2. INCREMENTO DE
FÁRMACOS (HASTA 3
ANTIHIPERTENSIVOS
-REVALORACIÓN MENSUAL
ETAPA III PERSISTENTE
-AJUSTAR TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO.
1. INCREMENTO DE DOSIS
2. INCREMENTO DE
FÁRMACOS (HASTA 3
ANTIHIPERTENSIVOS
-REVALORACIÓN SEMANAL
SI
SE CONTROLA LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CONTINUAR CON ESTILO
DE VIDA SALUDABLE Y
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
NO
ENVIAR A 2º
NIVEL DE
ATENCIÓN
ENVIAR A 2º
NIVEL DE
ATENCIÓN
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención Médica.
Tablas.
Tabla 1. Definición y clasificación de la presión arterial (BP).
Mediciones en mmHg
CATAGORIA
Optima
Normal
Normal alta
Hipertensión grado 1
Hipertensión grado 2
Hipertensión grado 3
Hipertensión sistólica aislada
SISTOLICA
< 120
120-129
130-139
140-159
160-179
> =180
> =140
DIASTOLICA
<80
80-84
85-89
90-99
100-109
>= 110
<90
La hipertensión sistólica aislada debe ser evaluada de acuerdo a los grados 1,2,3 de acuerdo a la
valoración sistólica de los rangos indicados, si la presión diastólica es < de 90 mmHg,
Los grados 1,2 y 3 corresponden a la calificación leve, moderada y grave respectivamente.
2007 Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal (2007)
28, 14462-1536
Medicamentos.
Tabla 2.
Medicamentos indicados en el tratamiento de Hipertensión arterial sistémica.
PRINCIPIO ACTIVO
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Captopril
Enalapril
Nifedipino
Vasilato de
Amlodipino
Verapamilo
Clorhidrato de
Propranolol
Tartrato de Metoprolol
Clorhidrato de
Prazocina
Losartán potásico
Felodipino
Hidralazina
Ácido Acetil Salicílico
DOSIS
RECOMENDADA
12.5 a 100 mg/día
25 a 100 mg/día
50 a 150 mg/día
10 a 60 mg/día
30 a 60 mg/día
5 a 10 mg/día
PRESENTACIÓN
80 a 480mg/día
20 a 240 mg/ día
Tabletas 80 mg
Tabletas 10 y 40 mg
Indefinido
Indefinido
50 a 300 mg día
1 a 6 mg/día
Tabletas de 100 mg
Tabletas 2 mg
Indefinido
Indefinido
50 a 200 mg/ día
5-10 mgr/día
50-100 mgr/día
150 mg/día
Tabletas 50 mg
Tabletas de 5 mgr.
Tabletas de 50 mgr.
Tabletas
efervescentes 300 mg
Indefinido
Indefinido
Indefinido.
Indefinido
Tabletas de 25 mg
Tabletas 50 mg
Tabletas 25 mg
Tabletas de 10 mg
Tabletas 30 mg
Tabletas 5 mg
TIEMPO (PERÍODO
DE USO)
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención Médica.
Tabla 3.
Indicaciones y posibles contraindicaciones par el uso de drogas Antihipertensivas.
CONTRAINDICACION
ABSOLUTA.
POSIBLES
CONTRAINDICACIONES
DIURETICOS TIAZIDAS
GOTA
BETA BLOQUEADORES
ASMA_
BLOQUEOS AV(GRADO 2 O 3)
SINDROME
METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
EMBARAZO
ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFERICA
SINDROME
METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
PACIENTES ATLETICOS
Y CON ACTIVIDAD
FISICA
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
CALCIO ANTAGONOSTAS
(DIHIDROPIRIDINAS)
CALCIOANTAGONISTAS
(VERAPAMILO, DITIAZEM)
BLOQUEOS A-V
(GRADO 2 O 3)
FALLA CARDIACA
INHIBIDORES ECA
EMBARAZO
EDEMA
ANGIIONEUROTICO
HIPERCALIEMIA
ESTENOSIS
BILATERAL DE
ARTERIA RENAL
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA
DIURETICOS(ANTIALDOSTERONA)
EMBARAZO
HIPERKALEMIA
ESTENOSIS DE LA
ARTERIA RENAL
FALLA RENAL
HIPERKALEMIA
Europan herat Journal (2007)28,1462-1536
TAQUIARRITMIAS
FALLA CARDIACA