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GUIA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESCENCIAL
DRA. SANDRA HERNÁNDEZ CID DE LEÓN
MÉDICO INTERNISTA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Enfermedad con alta prevalencia alrededor del
mundo
 En nuestro país aproximadamente el 30% de
la población mexicana la padece
 24% en adultos y
 30.8% en pacientes >= 20 años

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
15 millones de mexicanos son hipertensos
entre los 20 y 60 años de edad
 Más de la mitad de la población con
hipertensión lo ignora
 Sólo se detectan del 13.4 al 22.7%

HIPERTENSIÓN ARTERIAL


Menos de la mitad de
los que se conocen
hipertensos toman
medicamentos
20% está controlado
HIPERTENSIÓN ARTERIAL



En el 90% de los casos
de hipertensión arterial
la causa es desconocida
Hipertensión arterial
esencial
Patrón hereditario
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La
hipertensión arterial
esencial puede aparecer
en forma aislada
Formar
parte de un
complejo de alteraciones
de la resistencia a la
insulina
SÍNDROME METABÓLICO
Poderoso
predisponente
para padecer
ateroesclerosis y sus
complicaciones
El sobrepeso y la
obesidad son factores
predisponentes.
70% de la población los
padecen
Encuesta Nacional de Salud ENSA 2006
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA


Síndrome de etiología
múltiple, caracterizado
por la elevación
persistente de las
cifras de presión
arterial:
>= 140/90 mmHg
(NOM-030- SSAZ-1999)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA


Predictor de morbimortalidad para
enfermedades
cardiovasculares
3era causa de
discapacidad ajustada
por años vida (Keamey
PM et al 2005)
CASO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL


Persona que cursa con
elevación persistente de
las cifras de presión
arterial => 140/90
mmHg.
La Proteinuria está
relacionada con
incremento en la
morbilidad vascular
EMERGENCIA HIPERTENSIVA


Caso de descontrol
grave de la prensión
arterial con repercusión
o evidencia de lesión a
un órgano blanco.
Requiere reducción de
la presión arterial
inmediata.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA

En pacientes
hipertensos la
exploración neurológica
es necesaria para
evaluar la posible
repercusión a órgano
blanco
URGENCIA HIPERTENSIVA

Caso de descontrol
grave de la presión
arterial sin evidencia de
lesión a órgano blanco,
y que requiere
reducción de la presión
arterial en término de
horas.
CASO EN CONTROL

Paciente hipertenso
bajo tratamiento que
presenta de manera
regular cifras de presión
arterial < 140/90
mmHg o con los
parámetros que su
condición requiere.
PRUEBAS DE TAMIZAJE



A través de la toma
periódica de la presión
arterial.
El escrutinio es una
forma de estrategia
oportuna
Método efectivo para
aumentar la detección
de personas con HAS
DIAGNÓSTICO DE HAS
Se basa en múltiples medidas de la presión
arterial
 Tomar un mínimo de 3 lecturas con intervalo
de 1 minuto.
 La diferencia entre lecturas no debe ser >
5mm Hg

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Tomar presión arterial de manera
sistematizada y empleando una técnica
adecuada
 En pacientes de 18 años o más, el diagnóstico
se establece con la elevación sostenida de la
presión arterial sistémica => 140/90 mmHg

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Es conveniente tomar la presión arterial 2
veces en cada consulta al menos en 2
consultas con un intervalo semanal
 Realizar una adecuada historia clínica

PREVENCIÓN PRIMARIA


Por cada 10kg de peso
por arriba del peso ideal
incrementa la presión
arterial sistólica de 2-3
mmHg y de 1-2 mmHg la
diastólica
Mantener un índice de
masa corporal de 2025kg/m2
La reducción en la ingesta
de sodio de 2.5 a 3 grs/día
 Produce una significativa
reducción de la presión
arterial.

PREVENCIÓN PRIMARIA
PREVENCIÓN PRIMARIA


Pacientes
experimentan cambios
en el estilo de vida
Reducen aprox. 10
mmHg o más de la
presión sistólica.
PREVENCIÓN SECUNDARIA



La proteinuria relacionada
con incremento en la
morbilidad cardiovascular
La determinación de
glucosa sérica y perfil de
lípidos ayuda a definir en
el riesgo cardiovascular
La hiperkalemia puede
indicar daño renal
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La ingurgitación yugular es un signo útil para
detectar sobrecarga de volumen.
 Auscultación cardiaca para detectar soplos
cardiacos o arritmias.

LABORATORIO Y GABINETE

Fórmula roja, creatinina,
glucosa sérica,
electrolitos (Na, K, ca),
colesterol total HDL,
triglicéridos y ácido
úrico
LABORATORIO Y GABINETE

La teleradiografía de
tórax es poco
específica para la
detección de hipertrofia
de ventrículo izquierdo
LABORATORIO Y GABINETE


Todo paciente con
hipertensión arterial
debe contar con un
electrocardiograma de
12 derivaciones.
Identificación de
condiciones basales
para futuras referencias
INICIO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Pacientes con presión arterial persistente con
cifras >= 160/100 mmHg
 Pacientes con Presión arterial >= 140/90 con
elevado riesgo cardiovascular ( riesgo> 20% a
10 años)
 Pacientes con daño a órgano blanco

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

En pacientes menores de 55 años de edad el
tratamiento de elección debe ser un inhibidor
de la enzima convertidora de angiotensina
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

En pacientes hipertensos de >= 55 años de
edad debe iniciarse el tratamiento
farmacológico con un diurético tiazida o un
calcioantagonista
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Si la terapia inicial fue con bloqueadores de los
canales de calcio o diuréticos tiazidas y se
requiere de agregar un segundo fármaco.
 Se recomienda el uso de inhibidores de la
ECA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
.
Tratamiento inicial
BETABLOQUEADOR
Si se requiere de un
segundo fármaco
Agregar
CALCIOANTAGONISTAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TIAZIDAS
O
CALCIO
ANTAGONIS
TA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Si se requiere tratamiento con 3 fármacos
CALCIO
ANTAGONISTA
DIURÉTICO
TIAZIDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Los pacientes mayores
de 80 años de edad
deben recibir el mismo
tratamiento
farmacológico que los
pacientes mayores de
55 años
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Cuando sea posible se recomienda el
tratamiento con fármacos que puedan ser
administrados en una sola dosis diaria
 En pacientes hipertensos con cardiopatía
isquémica, se recomienda mantener cifras de
presión arterial< 130/80

SELECCIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS
Inhibidores de la
ECA
Dosis bajas de
tiazidas
Betabloqueadores
Calcio
antagonistas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Pacientes con insuficiencia renal e
hipertensión arterial el tratamiento de elección
es con inhibidores de la ECA.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Pacientes con adecuado control de la presión
arterial con un régimen que incluya un beta
bloqueador
 No hay necesidad absoluta de remplazarlo

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

En caso de que se requiera retirar el
betabloqueador, éste debe retirarse de manera
progresiva
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Pacientes con 3 fármacos o con bloqueadores
de los receptores de angiotensina, deben ser
vigilados mensualmente
 Pacientes con comorbilidades de alto riesgo
(uso de anticoagulantes, EVC) el control de la
presión debe ser <= 130/80

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO



Modificaciones en el
estilo de vida
Disminución ingesta de
sodio
Reducir el número de
fármacos y su dosis
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Consejo profesional
 Asistir a grupos de apoyo
 Ejercicio aeróbico 30-60 min al día

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO


En pacientes con
sobrepeso y obesidad,
por cada 10Kg de peso
perdido disminye la
presión arterial de 5-10
mmHg
La reducción 4-8% del
peso, puede disminuir
la presión arterial
sistólica de 3-5 mmHg
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO



El consumo de potasio
produce un modesto
beneficio en las cifras
de tensión arterial,.
Recomendar dieta rica
en frutas y verduras.
Reduce la presión
arterial de 8 a 14
mmHg
CRITERIOS DE REFERENCIA 2° NIVEL DE
ATENCIÓN
Ante la sospecha de hipertensión secundaria
(renovascular o endócrina)
 Casos con crisis hipertensiva con o sin lesión a
órgano blanco.
 Cuarto fármaco para control de la presión
arterial

DATOS CLÍNICOS DE HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA
Sx. Cushing
 Datos de neurofibromatosis (feocromocitoma)
 Soplos abdominales (hipertensión
renovascular)
 Pulsos femorales disminuidos (coartación de
aorta).

CRITERIOS DE REFERENCIA


Pacientes hipertensos
con complicaciones
deben ser enviados a
2° nivel al momento de
su detección
Anualmente a
valoración oftalmológica
por medicina interna de
2° nivel
SIGNOS DE DAÑO ORGÁNICO
CEREBRO: Soplo carotídeo, alteraciones
motoras
 RETINA: anormalidades en fondo de ojo
 CORAZÓN: arritmias, galope, Insuficiencia
cardiaca, soplos sistólicos
 SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO: alteraciones
en pulsos

MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL
TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS
RECOMENDADA
PRESENACIÓN
TIEMPO DE USO
Hidroclorotiazida
12.5 a 100mg/día
Tabletas 25 mg
Indefinido
Clortalidona
25 A 100mg/día
Tabletas 50 mg
Indefinido
Captopril
50 a 150 mg/día
Tabletas 25mg
Indefinido
Enalapril
10 a 60 mg/día
Tabletas 10mg
Indefinido
Nifedipino
30 a 60 mg/día
Tabletas 30mg
Indefinido
Vasilato de
Amlodipino
5 a 10 mg/día
Tabletas 5 mg
Indefinido
Verapamilo
80 a 480mg/día
Tabletas 80 mg
Indefinido
MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL
TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS
RECOMENDADA
PRESENTACIÓN
TIEMPO DE USO
Clorhidrato de
Propranolol
20 a 240 mg/día
Tabletas 10 y 40
mg
Indefinido
Tartrato de
Metoprolol
50 a 300mg/día
Tabletas 100mg
Indefinido
Clorhidrato de
prazocina
1 a 6 mg/ día
Tabletas 2 mg
Indefinido
Losartán potásico
50 a 200mg/día
Tabletas 50mg
Indefinido
Felodipino
5 a 10 mg/día
Tabletas 5 mg día
Indefinido
Hidralazina
50 a 100mg/día
Tabletas 50mg
Indefinido
CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE
ALGUNOS ANTIHIPERTENSIVOS
ANTIHIPERTENSIVO
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
CONTRAINDICACIÓN RELATIVA
DIURÉTICOS TIAZIDAS
GOTA
SÍNDROME METABÓLICO
BETA BLOQUEADORES
ASMA , BLOQUEOS A-B (GRADO 2
ó 3)
EMBARAZO, ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFÉRICA
CALCIO ANTAGONISTAS
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA
VERAPAMILO
BLOQUEOS A-V (GRADO 2 A 3)
INHIBIDORES DE LA ECA
EMBARAZO, EDEMA
ANGIONEURITICO
ESTENOSIS BILATERAL DE
ARTERIA RENAL
ANTGONISTAS DE RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA
EMBARAZO, HIPERKALEMIA,
ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
TAQUIARRITMIAS, FALLA CARDIACA
TRATAMIENTO INTEGRAL