Download revisión sobre la psoriasis - International Psoriasis Council

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REVISIÓN SOBRE LA PSORIASIS
RECURSOS
El Consejo Internacional de Psoriasis
(International Psoriasis Council, IPC) se
complace en ofrecerle las siguientes
oportunidades educativas para ampliar
sus conocimientos sobre el tratamiento
de pacientes psoriáticos.
En este ejemplar
P1
P2
P8
P18
Los cinco artículos clínicos más destacados
Carta del Presidente
Enfoque en la psoriasis: Informe sobre la Reunión Anual de la Academia
Americana de Dermatología (AAD)
Noticias del IPC
PRÓXIMOS EVENTOS DEL IPC
5 de octubre de 2013
Conozca a los expertos del IPC,
Estambul, Turquía, 22.o Congreso de la
Academia Europea de Dermatología y
Venereología
19 de octubre de 2013
Conozca a los expertos del IPC, Kaunas,
Lituania, 11.o Congreso de la Asociación
de Dermatovenereólogos del Báltico
8-13 de junio de 2015
Vancouver, Canadá, 23.o Congreso Mundial
de Dermatología
PROGRAMAS DE EDUCACIÓN MÉDICA
CONTINUADA (EMC) DISPONIBLES
ACTUALMENTE
Retransmisión por Internet: Conozca a
los expertos desde Huntington Beach,
California, EE. UU.
Retransmisión por Internet: Conozca
a los expertos desde Praga, República
Checa
Artículo: Resumen del 21.o Congreso
de la EADV en Praga, República Checa,
y revisión de tratamientos nuevos y
emergentes contra la psoriasis
Artículo: Resumen de la 70.a Reunión
Anual de la Academia Americana de
Dermatología, San Diego, California,
EE. UU.
Para obtener más información,
visite nuestro sitio web:
www.psoriasiscouncil.org
REVISIÓN SEMIANUAL DEL IPC DE LOS 5 ARTÍCULOS
MÁS DESTACADOS, JULIO - DICIEMBRE DE 2012
1. Ensayo clínico patrocinado por el IPC demuestra
que los niños psoriáticos son más propensos al
sobrepeso. ¿Interviene la obesidad en el grado de
compromiso cutáneo?
Paller A, Mercy K, Kwasny M, et al. Association of Pediatric Psoriasis
Severity With Excess and Central Adiposity: An International Cross-Sectional
Study. Arch Dermatol. November 19, 2012:1-11 epub & JAMA Dermatol. 2013
Feb;149(2):166-76.
Resumen
Se reportan los resultados de un estudio internacional, multicéntrico y transversal,
patrocinado por el IPC, en el que se incluyeron 409 niños con psoriasis. El estudio
fue diseñado para investigar la relación entre la adiposidad excesiva y central y la
severidad de la psoriasis. Se utilizaron controles pareados (205 niños no
psoriáticos). La severidad de la psoriasis se clasifi có en dos tipos: leve, si la
evaluación global efectuada por el médico (PGA) era ≤ 3 y el área de superfi cie
corporal comprometida era ≤10%, y grave, si la PGA era ≥ 3 y el área de superfi cie
corporal > 10%. La adiposidad excesiva (índice de masa corporal ≥ percentil 85) se
observó en el 37,9% de los niños psoriáticos (n = 155) frente al 20,5% de los controles
(n = 42), aunque no difi rió signifi cativamente en cuanto
a gravedad. El cociente de probabilidades (IC 95%) de obesidad (índice de masa
corporal ≥ percentil 95) global en niños psoriáticos frente a controles fue 4,29
(1,96-9,39) y fue mayor en los casos de psoriasis severa (4,92; 2,20-10,99) que en los
leves (3,60; 1,56-8,30), especialmente en los Estados Unidos (7,60; 2,47-23,34 y 4,72;
1,43-15,56, respectivamente).
Continúa en la página 3
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Carta del Presidente
Dear Colleagues,
Estimados colegas:
En nombre del Consejo Internacional de
Psoriasis (IPC) y los coeditores de este
ejemplar, el Profesor Peter Foley de St.
Vincent Hospital (Melbourne) en Fitzroy,
Australia y la Dra. Gladys Aires Martins del
Hospital Universitario de Brasilia, Brasil,
tengo el honor de presentar la edición de
junio de 2013 de la Revisión del IPC sobre la psoriasis.
En este ejemplar, como de costumbre, el IPC presenta los cinco
artículos clínicos y de investigación semianuales más destacados
de la segunda mitad de 2012. Para concursar, los artículos tenían
que haberse publicado ya sea en papel o en un medio electrónico
(Epub) entre el 1 de julio y el 31 de diciembre de 2012. Los consejeros
del IPC seleccionaron 20 artículos candidatos y posteriormente
votaron a favor de los que, en su opinión, eran las contribuciones más
convincentes para la literatura médica. En apoyo de los programas
de investigaciones del IPC, me enorgullece anunciar que nuestros
consejeros eligieron una publicación originada de un ensayo clínico
patrocinado por el IPC, en el que se evaluó la psoriasis pediátrica y su
relación con el índice de masa corporal. El estudio se realizó bajo la
dirección de la Prof. Amy Paller en la Escuela de Medicina Feinberg
de la Universidad Northwestern. No fue una labor fácil para una
organización de pequeña escala como el IPC tener que hacerse cargo
de un ensayo clínico internacional destinado a reclutar a más de 600
pacientes procedentes de lugares tan remotos como Chile, Canadá y
Malasia. Recuerdo la intensidad y el estrés con que los miembros de
la junta del IPC encaramos las dificultades logísticas y económicas. La
moraleja de este cuento es que los sueños se pueden hacer realidad.
El artículo resultante, publicado en Archives of Dermatology, ahonda
en nuestros conocimientos sobre el estado psoriático y propone que
los dermatólogos adopten una estrategia integral a la hora de tratar
a niños psoriáticos, que tenga en cuenta los factores relativos al peso
antes de determinar el esquema de tratamiento. Si bien el estudio
ofrece respuestas aclaratorias, solo representa el comienzo de un
objetivo científico más profundo para el IPC, el cual está dedicado a
establecer la relación entre la psoriasis y diversas comorbilidades cardiovasculares y metabólicas. Desde que realizó el ensayo pediátrico,
el IPC ha cobrado más confianza y ahora aspira a cumplir metas aún
más altas con su proyecto más reciente: completar el mapa genético
de la psoriasis. Este proyecto, que se inició hace poco en laboratorios
en Londres, Kiel (Alemania) y Ann Arbor (Michigan, EE. UU.) incluye el
análisis de más de 20 000 muestras genéticas. Gracias a la abundancia
de artículos actuales centrados en estudios de asociación del genoma
completo (GWAS) y la identificación de polimorfismos de un solo
nucleótido (PSN) relativos a psoriasis, hemos ampliado nuestro
vocabulario a raíz de nuestra incursión en la genética. El fenómeno
queda representado en dos artículos que también seleccionamos
entre los cinco más destacados. En el primer estudio, Lu y sus
colaboradores se centran en la identificación de elementos genéticos
(PSN) comunes a la psoriasis y afecciones que predisponen a sufrir un
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Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
mayor riesgo de dislipidemia, hipertensión y enfermedad coronaria. En
el segundo estudio, Tsoi y sus colaboradores aportan 15 nuevos locus
de propensión para psoriasis, ampliando así nuestros conocimientos
sobre la arquitectura genética de la enfermedad. Los demás artículos
tratan de las intervenciones terapéuticas y la magnitud de su efecto
a largo plazo en enfermedades que van más allá de la psoriasis (p.
ej., infarto al miocardio) y recalcan importantes consideraciones a
tener en cuenta en esta afección sistémica crónica de naturaleza
inflamatoria. Espero que nuestros resúmenes de estas importantes
contribuciones a la literatura científica le resulten útiles e informativas.
También tengo el gusto de comunicar el éxito del taller del IPC con
expertos de renombre mundial, llevado a cabo durante el Congreso
Internacional de Dermatología Experimental el 7 de mayo en
Edimburgo, Escocia. Titulado “Stratifying Psoriasis: Methods and
Clinical Utility” (Estratificación de la psoriasis: métodos y utilidad
clínica), el programa fue dirigido conjuntamente por la Dra. Catherine
Smith del Instituto de Dermatología St John en Londres, y el Prof.
Errol Prens del Departamento de Inmunología de la Universidad
Erasmus en Rotterdam. La página 18 contiene un resumen de la
reunión.
Este ejemplar contiene también una revisión de los adelantos clínicos
y científicos mencionados en el 71.o Congreso de la Academia
Americana de Dermatología, celebrado en Miami Beach, Florida. La
revisión estuvo a cargo del Dr. Mahir Patel, futuro líder en investigaciones en psoriasis, que actualmente cursa estudios de 2 años de
especialización en investigación clínica sobre la enfermedad bajo la
supervisión del Dr. Alan Menter en el Centro Médico Universitario
Baylor, Dallas.
A lo largo de 2012, el IPC continuó su enérgica agenda diseñada para
afectar positivamente la atención de la psoriasis. En el último año
ha patrocinado programas “Conozca a los expertos” en Huntington
Beach (California, EE. UU.), Praga (República Checa), Durban
(República Sudafricana) y Buenos Aires (Argentina). El IPC patrocinó
además un simposio en la 3.a Conferencia Mundial sobre la Psoriasis
y la Artritis Psoriática 2012 en Estocolmo, Suecia, así como un taller
sobre mecanismos patológicos en la 42.a reunión anual de la Sociedad
Europea para la Investigación Dermatológica (ESDR) en Venecia,
Italia. En la sección “Próximos programas” (ver portada) encontrará
información sobre las sesiones de “Conozca a los expertos” de este
año.
Esperamos que este boletín le resulte informativo y que los
conocimientos, la experiencia y las ideas de nuestro personal docente
le sirvan para tratar a sus pacientes con psoriasis y/o artritis psoriática.
Para obtener copias adicionales del boletín Revisión del IPC sobre
la psoriasis o saber más acerca de nuestra organización, visite
www.psoriasiscouncil.org.
Atentamente,
Profesor Peter van de Kerkhof, MD, PhD
Presidente, Consejo Internacional de Psoriasis
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REVISIÓN SEMIANUAL DEL IPC DE LOS CINCO ARTÍCULOS
MÁS DESTACADOS, JULIO - DICIEMBRE DE 2012
Continúa de la portada
Una circunferencia de la cintura superior al percentil 90 se
observó en el 9,3% de los control (n = 19); 14,0% de las
psoriasis leves (n = 27) y 21,2% de las psoriasis severas
(n = 43) a nivel internacional; y esta diferencia fue mayor en
Estados Unidos (12,0% [n = 13], 20,8% [16] y 31,1% [32],
respectivamente). El cociente de cintura a estatura fue
mayor en niños psoriáticos (0,48) que en los controles
(0,46), pero no se correlacionó con la severidad de la
psoriasis. Los niños con psoriasis leve al momento de
ingresar al estudio, pero que progresaron a psoriasis severa,
no mostraron diferencias signifi cativas en la adiposidad
excesiva o central en comparación con los niños cuya
psoriasis se mantuvo severa.
COMENTARIO Es interesante notar la creciente
incidencia de psoriasis en niños, la cual ha aumentado
a más del doble desde principios de los años 70 en
paralelo a la epidemia de obesidad en el mundo
occidental. Las investigaciones actuales indican que
los niños psoriáticos tienen una probabilidad dos
veces mayor de sufrir adiposidad excesiva y mayor
adiposidad central que los niños sin psoriasis, independientemente de la gravedad de la enfermedad. En
los EE. UU., los niños con psoriasis severa tuvieron una
probabilidad siete veces mayor de ser obesos que los
Junta Directiva del IPC
Peter van de Kerkhof,
Presidente, Países Bajos
Alan Menter, Ex-Presidente
inmediato, Estados Unidos
Alexa B. Kimball,
Vicepresidenta, Estados
Unidos
Christopher E.M. Griffiths,
Secretario y Presidente
Electo, Reino Unido
Craig L. Leonardi, Tesorero,
Estados Unidos
Hervé Bachelez, Francia
Jonathan Barker, Reino
Unido
Wolfram Sterry, Alemania
Christy Langan, Directora
Ejecutiva y CEO Interina del
IPC, Estados Unidos
Consejeros del IPC
Africa
Gail Todd, República
Sudafricana
Asia
Murlidhar Rajagopalan,
India
Arnon D. Cohen, Israel
Hidemi Nakagawa, Japón
Vermén Verallo-Rowell,
Filipinas
Wai-Kwong Cheong,
Singapur
Colin Theng, Singapur
Australia
Peter Foley, Australia
Europa
Georg Stingl, Austria
Robert Strohal, Austria
Lars Iversen, Dinamarca
Knud Kragballe, Dinamarca
Lone Skov, Dinamarca
Claus Zachariae, Dinamarca
J.P. Ortonne, Francia
Carle Paul, Francia
Matthias Augustin,
Alemania
Wolf-Henning Boehncke,
Alemania
Ulrich Mrowietz,
Alemania
Alexander Nast, Alemania
Jorge Prinz, Alemania
Kristian Reich, Alemania
Robert Sabat, Alemania
Diamant Thaçi, Alemania
Brian Kirby, Irlanda
Sergio Chimenti, Italia
Alberto Giannetti, Italia
Giampiero Girolomoni, Italia
Luigi Naldi, Italia
Carlo Pincelli, Italia
Menno Alexander de Rie,
Países Bajos
Elke MGJ de Jong, Países
Bajos
Errol Prens, Países Bajos
Marieke B. Seyger, Países
Bajos
Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
controles. En vista de la asociación que existe entre la
inflamación sistémica en psoriasis y los mayores riesgos
metabólicos, se requiere establecer una vigilancia
temprana y modificar el estilo de vida ya desde la
infancia. Si bien las investigaciones demuestran que
existe un vínculo, no explican una posible relación
causa-efecto. La investigadora principal, Dra. Amy
Paller (Escuela de Medicina Feinberg de la Universidad
Northwestern) afirma que estos resultados no son
sorprendentes, ya que el índice de masa corporal del
grupo de niños psoriáticos era muy superior. Pero al
especular cuál de las dos enfermedades exacerba la
otra, se postula una hipótesis en la que se implica a
la alta masa corporal como estimulador central de
la enfermedad metabólica, siendo la psoriasis uno
de los componentes. Los resultados sugieren que los
dermatólogos deben adoptar una estrategia más
integral a la hora de tratar a niños psoriáticos y que
deben tener en cuenta los factores relativos al peso
antes de determinar el esquema de tratamiento. El IPC
tiene previsto continuar las investigaciones con miras
a dilucidar mejor la relación entre la psoriasis y las
comorbilidades metabólicas y cardiovasculares.
Esteban Dauden, España
Carlos Ferrandiz, España
Lluís Puig Sanz, España
Mona Ståhle, Suecia
Michel Gilliet, Suiza
Jean-H. Saurat, Suiza
Ian Bruce, Reino Unido
Arthur David Burden, Reino
Unido
Robert Chalmers, Reino
Unido
Andrew Finlay, Reino Unido
Ruth Murphy, Reino
Unido
Frank O. Nestle, Reino Unido
Tony Ormerod, Reino
Unido
Nick Reynolds, Reino Unido
Catherine Smith, Reino
Unido
Richard Warren, Reino
Unido
Norteamérica
Robert Bissonnette, Canadá
Marc Bourcier, Canadá
Wayne Gulliver, Canadá
Charles W. Lynde, Canadá
Richard Langley, Canadá
Kim Papp, Canadá
Yves Poulin, Canadá
Ronald Vender, Canadá
Andrew Blauvelt, Estados
Unidos
Kevin Cooper, Estados
Unidos
Charles Ellis, Estados
Unidos
Joel Gelfand, Estados Unidos
Kenneth Gordon, Estados
Unidos
Alice Gottlieb, Estados
Unidos
Francisco “Pancho” Kerdel,
Estados Unidos
Gerald Krueger, Estados
Unidos
James Krueger, Estados
Unidos
Mark Lebwohl, Estados
Unidos
Amy S. Paller, Estados
Unidos
David Pariser, Estados
Unidos
Mark Pittelkow, Estados
Unidos
Linda Stein Gold, Estados
Unidos
Bruce Strober, Estados
Unidos
Jashin Wu, Estados
Unidos
Sudamérica
Edgardo Chouela,
Argentina
Fernando M. Stengel,
Argentina
Gladys Aires Martins, Brasil
Ricardo Romiti, Brasil
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REVISIÓN SEMIANUAL DEL IPC DE LOS CINCO ARTÍCULOS
MÁS DESTACADOS, JULIO - DICIEMBRE DE 2012
2. Las variantes genéticas enriquecidas
en psoriasis predisponen a múltiples
comorbilidades cardiovasculares y
metabólicas
Lu Y, Chen H, Nikamo P, et al. Association of
Cardiovascular and Metabolic Disease Genes with
Psoriasis. J Invest Dermatol. 2013;(133):836–839. Published
online November 2012.
Resumen
Este estudio ofrece una posible explicación de la mayor
asociación que existe entre la psoriasis y diversas
comorbilidades cardiovasculares y metabólicas en
al menos un subgrupo de pacientes genéticamente
definidos. A partir de diversas bases de datos e
información suministrada por expertos, se identificaron
polimorfismos genéticos que habían demostrado tener
una asociación estadística con enfermedad coronaria,
hipertensión, índice de masa corporal, hiperlipidemia
(concentraciones de colesterol y triglicéridos) y diabetes
mellitus tipo 2. Seguidamente se “cruzaron” estos
polimorfismos con cuatro estudios de asociación de
genoma completo procedentes de diversas cohortes
de psoriasis, representadas por más de 11 000 pacientes
de los EE. UU., Suecia y el Reino Unido. Se emplearon
procedimientos estadísticos para garantizar la relación
de cada asociación genética con psoriasis que tuviera
una potencia estadística del 80% para detectar variantes
genéticas con un cociente de probabilidades de 1,2 y un
intervalo de confianza del 95%. Los resultados revelaron
7 polimorfismos de un solo nucleótido (PSN) asociados
a psoriasis, así como un mayor riesgo de dislipidemia
(rs2247056, rs3177928, rs492602 y rs181362), hipertensión
(rs805303, rs653178 y rs3184504) o enfermedad coronaria
(rs3184504). Tres de los PSN (rs2247056, rs3177928 y
rs805303) se localizaron en la región del gen HLA en el
cromosoma 6, HLA-C*06:02, que ha demostrado estar
asociada a psoriasis. Sin embargo, se identificaron 4 PSN
ajenos al HLA dentro o cerca de los genes FUT2, UBE2L3
y SH2B3. FUT2 codifica una alfa-(1,2)fucosiltransferasa
que determina el estado secretor de los antígenos de
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Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
grupos sanguíneos en las células epiteliales y secreciones
corporales. UBE2L3 codifica una enzima conjugadora de
la ubiquitina que interviene en la proliferación celular
y la función inmunitaria. SH2B3 codifica una proteína
adaptadora que desempeña funciones pleiotrópicas
de señalización en la regulación de la diferenciación
linfocitaria e inducción de VCAM-1 y E-selectina en células
endoteliales por el factor de necrosis tumoral .
COMENTARIO Los resultados validan los datos
acumulados que identifican una asociación entre
psoriasis y diversas comorbilidades cardiovasculares.
Además, los datos demuestran que hay elementos
genéticos comunes entre la psoriasis y estas
afecciones, que predisponen a un mayor riesgo de
dislipidemia, hipertensión y enfermedad coronaria.
La función de los genes identificados podría
aportar conocimientos sobre la relación genética y
fenotípica entre la psoriasis y estas comorbilidades.
Recientemente se ha asociado el FUT2 al riesgo
de psoriasis, enfermedad de Crohn, diabetes tipo
1 e infección por norovirus, lo que implica que
juega un importante rol inmunitario. El UBE2L3 ha
demostrado intervenir en la proliferación de células
inmunitarias y está asociado al riesgo de otras
afecciones inmunitarias como enfermedad celiaca,
artritis reumatoide, enfermedad de Crohn y lupus
eritematoso sistémico. De manera similar, el SH2B3
afecta la función del factor de necrosis tumoral α y
la formación de trombos, lo que podría explicar su
doble papel en el riesgo a múltiples enfermedades
autoinmunitarias y cardiovasculares de origen
endotelial. Se requieren mayores estudios para definir
la relación (causal o exacerbante) entre estos PSN
en pacientes psoriáticos o subgrupos de estos y las
respectivas comorbilidades cardiovasculares.
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MÁS DESTACADOS, JULIO - DICIEMBRE DE 2012
3. El tratamiento con inhibidores del
TNF reduce estadísticamente el riesgo
de infarto de miocardio en pacientes
psoriáticos
Wu JJ, Poon KY, Channual JC, Shen AY. Association
between tumor necrosis factor inhibitor therapy and
myocardial infarction risk in patients with psoriasis. Arch
Dermatol. November 1 2012;148(11):1244-1250.
Resumen
Wu y sus colaboradores realizaron un estudio retrospectivo
de cohortes que incluyó 6 años (de 2004 a 2010) a fin de
investigar el efecto del tratamiento anti-TNF sobre el infarto
al miocardio (IM). La cohorte incluyó pacientes con psoriasis
o artritis psoriática. El estudio se realizó dentro del plan
de salud Kaiser Permanente Southern California (KPSC)
lo que es significativo para la validez de los resultados.
KPSC es una gran organización integrada de servicios para
el mantenimiento de la salud que ha atendido a unos 3,2
millones de miembros durante cada uno de los 10 últimos
años. Los miembros reciben la mayoría de sus servicios de
salud en centros de propiedad de KPSC y pueden incluso
adquirir medicamentos recetados en las farmacias de KPSC.
Colectivamente, este sistema integrado facilita el acceso a
una exhaustiva base de datos médicos compartida por todos
los centros médicos y hospitales de KPSC. La población del
estudio constó de 8845 pacientes en total: 1673 que habían
recibido un inhibidor del TNF durante al menos 2 meses
(cohorte de inhibidor del TNF); 2097 que nunca habían sido
tratados con inhibidores del TNF y que recibieron otros
fármacos sistémicos o fototerapia (cohorte de fármacos
orales/fototerapia), y 5075 que no recibieron tratamiento con
inhibidores del TNF, otros fármacos sistémicos ni fototerapia
(cohorte de tratamiento tópico). La cohorte fue observada
en forma colectiva durante una mediana de 4,3 años
(rango intercuartílico: 2,9–5,5 años), lo que es equivalente a
42 424 años-paciente de seguimiento. En toda la cohorte se
produjeron 221 episodios (2,5%) nuevos de IM, lo que equivale
a una tasa global de 5,21 por 1000 años-paciente. Las tasas
de incidencia de IM de las cohortes de inhibidor del TNF,
fármacos orales/fototerapia y tratamiento tópico fueron
Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
3,05, 3,85 y 6,73 por 1000 años-paciente, respectivamente (P
< 0,001). Después de ajustar por los factores de riesgo de IM,
la cohorte con inhibidor del TNF tuvo un riesgo 50% más bajo
de IM que el de la cohorte de tratamiento tópico (cociente de
riesgo: 0,50; IC del 95%: 0,32-0,79). Los pacientes de la cohorte
de fármacos orales/fototerapia tuvieron un riesgo 46% más
bajo de IM que el de la cohorte de tratamiento tópico (CR:
0,54; IC del 95%: 0,38-0,77).
COMENTARIO Si bien hay cada vez más publicaciones
que asocian la psoriasis a diversas comorbilidades
metabólicas y cardiovasculares, hasta la fecha no se ha
investigado cabalmente el efecto de ningún esquema
terapéutico sobre esta relación. Si se parte de la teoría
de que la inflamación sistémica crónica es la causa
fundamental de la psoriasis y las comorbilidades
asociadas, entonces las estrategias terapéuticas
concebidas para reducir dicha inflamación deberían
producir resultados clínicos favorables. Para tal efecto,
el estudio actual calculó reducciones estadísticamente
significativas en el riesgo de IM y la tasa de incidencia
en pacientes tratados con inhibidores del TNF
en comparación con los que recibieron fármacos
tópicos. Además, el uso de inhibidores del TNF como
tratamiento de la psoriasis estuvo asociado a una
menor tasa de incidencia de IM, no estadísticamente
significativa, frente al tratamiento con fármacos
orales/fototerapia, los cuales de por sí podrían tener
efectos antiinflamatorios. Los fármacos orales fueron
ciclosporina, acitretín y metotrexato; las fototerapias
fueron luz ultravioleta B (UV-B) de banda ancha, UV-B
de banda estrecha o PUVA. Los datos amplían las
observaciones previas procedentes de la base de datos
CORRONA sobre artritis reumatoide, que también
revelaron un menor riesgo de episodios cardiovasculares
(incluido el IM) en pacientes tratados con antagonistas
del TNF. Se requieren futuras investigaciones en este
campo para definir mejor el potencial del tratamiento
anti-TNF en la reducción del riesgo de complicaciones
cardiovasculares graves en pacientes con afecciones
sistémicas de naturaleza inflamatoria.
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4. Determinación de la arquitectura
genética de la psoriasis: se añaden
nuevos genes a la mezcla
Tsoi LC, Spain SL, Knight J, et al. Identification of 15 new
psoriasis susceptibility loci highlights the role of innate
immunity. Nat Genet. November 11, 2012;44(12):1341-1348.
Resumen
En los últimos tiempos, muchas de las contribuciones a la
literatura científica han identificado nuevos locus genéticos
asociados a psoriasis. Estos locus tienden a aparecer
en áreas específicas del cromosoma, particularmente
dentro de genes vinculados a la función de los linfocitos
Th17. Para poder validar y ampliar estas observaciones,
Tsoi y cols. ayudaron a diseñar una matriz personalizada
de polimorfismos de un solo nucleótido (PSN): el
inmunochip. El inmunochip contiene 196 524 variantes
procedentes principalmente del análisis genético previo
de bases de datos sobre 12 enfermedades inflamatorias
de origen inmunitario, entre estas la psoriasis. Esta
matriz permite realizar una duplicación y un mapeo fino
más exhaustivos de locus importantes en el genoma
completo y potencia la capacidad para evaluar mejor la
contribución de PSN menos significativos. Mediante el
inmunochip se analizaron cinco bases de datos genéticas
de la Unión Europea y los EE. UU., correspondientes a un
total de 10 588 psoriáticos y 22 806 controles. Esta labor
dio como resultado la identificación de 15 nuevos locus
de propensión, con lo que el número de locus asociados
a la psoriasis en europeos aumentó a 36. Asimismo, se
revelaron cinco señales independientes dentro de locus
ya conocidos. Los datos son una importante contribución
a nuestros conocimientos en evolución sobre la base
genética de la psoriasis, y se espera que sirvan como base
para mejorar las estrategias terapéuticas y los desenlaces
clínicos de los pacientes.
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Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
COMENTARIO La preponderancia de determinantes
genéticos característicos de la psoriasis y otras
enfermedades inmunitarias de carácter inflamatorio
recalca la importancia de la piel en la defensa innata
y adquirida del huésped. Se demostró que los nuevos
locus identificados por Tsoi y cols. están asociados a
los genes que participan en la regulación de la función
de los linfocitos T (p. ej., RUNX3, TAGAP y STAT3);
respuestas antivirales mediadas por el interferón
(DDX58); activación de macrófagos (ZC3H12C), y
señalización del factor nuclear (NF)-kB (CARD14
y CARM1). Estos resultados concuerdan con los
recientes adelantos en la patogenia de la psoriasis
que abarcan los compartimientos adaptativo e innato
del sistema inmunitario. A consecuencia de estos
resultados, el número total de locus importantes
que están implicados en la psoriasis en pacientes de
origen europeo ha aumentado a 36. Es imprescindible
descifrar la interacción entre las variantes de estos
genes en la psoriasis para entender cabalmente la
enfermedad y las comorbilidades asociadas a esta.
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REVISIÓN SEMIANUAL DEL IPC DE LOS CINCO ARTÍCULOS
MÁS DESTACADOS, JULIO - DICIEMBRE DE 2012
5. Ustekinumab como solución a
largo plazo para combatir la psoriasis:
evaluación de 5 años sobre seguridad y
eficacia
Kimball AB, Papp KA, Wasfi Y, et al. Long-term efficacy of
ustekinumab in patients with moderate to severe psoriasis
treated for up to 5 years in the PHOENIX 1 study. J Eur Acad
Dermatol Venereol. December 20, 2012. Epub ahead of print.
Resumen
Para poder determinar si las terapias biológicas son
apropiadas como tratamientos de mantenimiento en
psoriasis, se requieren estudios que abarquen períodos
de tiempo prolongados. En este artículo, Kimball y cols.
informan sobre 517 pacientes tratados con ustekinumab
y seguidos durante 5 años, con el fin de demostrar si la
respuesta clínica es estable y si el perfil de seguridad es
adecuado para el tratamiento crónico de la enfermedad.
Al comienzo se asignó aleatoriamente a los pacientes para
recibir placebo o ustekinumab (45 o 90 mg) en las semanas
0 y 4 y cada 12 semanas de allí en adelante; posteriormente,
los pacientes que recibían placebo se cambiaron al grupo
de ustekinumab en la semana 12. Además, se permitió a los
pacientes que presentaron respuestas parciales reducir su
intervalo de administración a cada 8 semanas. La respuesta
clínica hasta la semana 244 inclusive, se evaluó aplicando el
Índice de Severidad y Extensión de la Psoriasis (PASI). Los
criterios de evaluación de seguridad se cuantificaron hasta
la semana 264. Los resultados indican que la respuesta
clínica inicial, en general, se mantuvo hasta la semana 244;
el 63,4 y 72,0% de los pacientes que recibieron dosis de 45
y 90 mg, respectivamente, lograron respuestas PASI 75.
Las tasas de inmunogenicidad se mantuvieron bajas hasta
el año 5; se detectaron anticuerpos anti ustekinumab solo
en el 5,2% de los pacientes. Se calculó que el ensayo a largo
plazo abarcó 3104 años-paciente de seguimiento; las tasas
globales de eventos adversos (EA), EA graves, infecciones
graves, neoplasias malignas y complicaciones cardiovasculares
graves se mantuvieron uniformes con el tiempo, en general,
y fueron parecidas en los dos grupos de dosis. En particular,
las tasas acumuladas globales de EA, EA que condujeron a
Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
la suspensión del tratamiento, EAG, infecciones, neoplasias
malignas y complicaciones cardiovasculares graves de los
pacientes que recibieron ustekinumab 45 y 90 mg fueron
similares, lo que sugiere la ausencia de un efecto de dosis. Se
reportaron 32 infecciones graves en 30 pacientes, 14 casos de
cáncer de piel no melanoma y 15 casos de neoplasias malignas
de otros tipos. Asimismo, hubo 10 casos de complicaciones
cardiovasculares graves (8 en el grupo de 45 mg y 2 en el
grupo de 90 mg), en pacientes que ya tenían al menos tres
factores de riesgo cardiovascular establecidos. Se concluye
que ustekinumab mantuvo un perfil de eficacia y seguridad
estable en pacientes psoriáticos tratados continuamente
a lo largo de 5 años. Esta observación concuerda con los
resultados de ensayos clínicos de más corto plazo.
COMENTARIO Los estudios de esta índole son
importantes para determinar el verdadero potencial
de los tratamientos para mantener controlada la
inflamación sistémica crónica, característica de la
psoriasis. Esta extensión a largo plazo es diferente de
los registros convencionales, que comunican resultados
de uso dentro del ámbito de la vida real. No obstante,
el entorno controlado ofrece la posibilidad de recopilar
datos más robustos a lo largo de los 5 años de duración
del estudio. Por consiguiente, los resultados de este tipo
de análisis ayudarán a los dermatólogos a determinar
la probabilidad de éxito del tratamiento en pacientes
psoriáticos que son posibles candidatos para recibir
terapias biológicas como ustekinumab. Por ejemplo, es
de notar que la piel de una gran proporción de pacientes
se mantuvo sin lesiones; se obtuvieron respuestas PASI
90 de 39,7 y 49% en los grupos de dosis de 45 y 90 mg,
respectivamente. Paralelamente a estas respuestas
clínicas, a lo largo de los 5 años que duró el período
de evaluación del ensayo se mantuvieron también las
mejoras en la calidad de vida relativa a la salud, según el
índice DLQI. Los resultados confirman que ustekinumab
es un tratamiento eficaz y bien tolerado, adecuado para
el tratamiento a largo plazo de pacientes con psoriasis
moderada a grave.
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INFORME DE LA 71.a REUNIÓN ANUAL DE LA ACADEMIA
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Enfoque en la psoriasis: Informe de la 71.a Reunión Anual de la Academia
Americana de Dermatología, Miami Beach, Florida
Por Mahir Patel
Acerca del autor
Mahir Patel, MD, está terminando estudios de 2 años de especialización en investigación clínica
sobre psoriasis bajo la supervisión del Dr. Alan Menter en el Centro Médico Universitario Baylor,
Dallas, donde comenzará su residencia en dermatología en julio. El Dr. Patel tiene una licenciatura
en bioquímica de Austin College en Sherman, Texas, y recibió su doctorado en medicina en el
Centro Médico de la Universidad de Texas Southwestern, Dallas.
La psoriasis y la artritis psoriática fueron temas de discusión
relevantes en la Reunión Anual de la Academia Americana de
Dermatología, celebrada en marzo de 2013 en Miami Beach,
Florida. Varios expositores renombrados tanto a escala
nacional como internacional, presentaron los resultados de
diversos estudios relativos al tratamiento de estas afecciones.
Artritis psoriática
Dos de los estudios analizados fueron PSUMMIT I y II, los cuales
fueron ensayos randomizados, a doble ciego y controlados
con placebo sobre los efectos del bloqueo de IL-12/23 en artritis
psoriática. PSUMMIT I fue un estudio de 108 semanas en el que
participaron 615 pacientes con artritis psoriática, asignados
aleatoriamente para recibir 45 o 90 mg de ustekinumab o
placebo en las semanas 0 y 4 y, de allí en adelante, cada 12
semanas. El principal criterio de evaluación fue el porcentaje de
pacientes que alcanzaron una respuesta ACR20 en la semana
24, que se logró en el 49,5, 42,4 y 22,5% de los pacientes en los
grupos de 90 mg, 45 mg y placebo, respectivamente.
PSUMMIT II fue un ensayo de 60 semanas en el que
participaron pacientes que nunca habían recibido antagonistas
del TNF, y pacientes que sí habían estado expuestos a estos
fármacos. Nuevamente se asignó aleatoriamente a los
sujetos para recibir 45 o 90 mg de ustekinumab o placebo.
La respuesta ACR20 en la semana 24 de los pacientes que
recibieron 90 o 45 mg de ustekinumab o placebo fue 43,8, 43,7
y 20,2%, respectivamente. Por consiguiente, se lograron los
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Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
principales criterios de evaluación de la respuesta ACR20 en
la semana 24 en ambos estudios, independientemente de la
exposición previa a fármacos anti-TNF. Ustekinumab presentó
un perfil de seguridad parecido a los observados en estudios
clínicos previos. El resultado de ACR20 para ustekinumab en la
artritis psoriática fue casi 25% menor que el observado con tres
fármacos anti-TNF- (adalimumab, etanercept, infliximab) en el
mismo punto temporal, en estudios previos de diseño similar.
En varios ensayos clínicos se está estudiando la eficacia de los
fármacos dirigidos contra la vía de IL-17 como tratamiento de
la psoriasis en placas. Sin embargo, hasta la fecha se sabe muy
poco sobre los tratamientos anti-IL-17 en la artritis psoriática.
En un estudio preliminar de eficacia, de 6 semanas de duración,
doble ciego, randomizado y controlado con placebo, se
examinó el efecto del anticuerpo anti-IL-17A secukinumab en
artritis psoriática. Se alcanzó una tasa de respuesta ACR20
en la semana 6 en el 39% de los pacientes que recibieron
secukinumab frente a 23% de los que recibieron placebo; en
los pacientes que nunca habían sido tratados con anti-TNF-α,
se observó una tendencia a presentar una mejor respuesta.
Ninguno de estos resultados fue estadísticamente significativo.
Se requerirá un mayor número de pacientes tratados por
períodos mucho más prolongados para establecer una relación
más definitiva entre secukinumab y la artritis psoriática,
así como otros estudios que examinen distintos fármacos
anti-IL-17.
También se examinó el efecto del fármaco experimental
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apremilast, un inhibidor de PDE4, en artritis psoriática. Se
observó una respuesta ACR20 en la semana 12 del 43, 35 y 10%,
respectivamente, en los grupos tratados con 20 mg dos veces
al día, 40 mg dos al día y placebo. Los eventos adversos más
frecuentes fueron diarrea, náuseas y dolor de cabeza.
Abatacept es un anticuerpo contra CTLA-4 (antígeno-4
asociado a linfocitos T citotóxicos) que impide la activación de
los linfocitos T uniéndose de forma competitiva a CD80 o CD86.
Actualmente abatacept está aprobado para el tratamiento
de la artritis reumatoide y la artritis inflamatoria juvenil, y los
estudios fase I han demostrado que es moderadamente eficaz
en psoriasis en placas. Un estudio en pacientes con artritis
psoriática, administrando una infusión IV de 10 mg/kg/30 min
los días 1, 15, 29 y, de allí en adelante, cada 28 días, mostró una
respuesta ACR20 del 48% a los 169 días, en comparación con
19% observado en el grupo placebo.
También se hizo énfasis en la sexta sección de las pautas de
atención en el tratamiento de psoriasis y artritis psoriática,
publicadas en 2011 por la Academia Estadounidense de
Dermatología, en las que se recomienda dirigir el tratamiento
en función de la presencia o ausencia de la artritis psoriática. Si
en efecto, un paciente psoriático tiene enfermedad articular y
no ha respondido a los AINE (antiinflamatorios no esteroideos),
debe considerarse la posibilidad de administrar metotrexato
y/o un inhibidor del TNF como tratamiento de primera elección.
En caso de contraindicación para inhibidores del TNF o falta
de respuesta a estos, debe considerarse el tratamiento con
ustekinumab.
Tratamientos tópicos
Se presentó una revisión de los tratamientos tópicos para
psoriasis, con la observación de que la gran mayoría de
los pacientes psoriáticos son tratados por vía tópica. El
cumplimiento de los pacientes es un factor limitante en
los tratamientos tópicos. Por ende, a la hora de elegir un
tratamiento tópico debe tomarse en cuenta siempre la
preferencia del paciente respecto al vehículo del fármaco.
Esto es especialmente cierto en el caso de pacientes con
psoriasis de cuero cabelludo, los cuales tienden a no cumplir
el tratamiento porque les desagradan ciertos vehículos en esa
zona. En general, el cumplimiento terapéutico es fundamental
Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
para el éxito del tratamiento tópico y hay que subrayar su
importancia a través de la educación y el asesoramiento a los
pacientes.
Se habló de los fármacos tópicos en desarrollo para psoriasis,
un área que ha recibido muy poca atención frente a las
terapias biológicas. Entre las nuevas clases de fármacos
tópicos en estudio destacan: antagonistas de los receptores
de crecimiento nervioso; inhibidores de la Janus kinasa;
inhibidores de MEK1/MEKK1; agonistas de los receptores
de corticosteroides; rosa de Bengala más luz ambiental;
inhibidores de la fosfodiesterasa-4; inhibidores de proteínas
STAT, y antagonistas de todas las selectinas. Los expositores
dieron mucha atención a los fármacos tópicos que inhiben la
vía JAK/STAT. Una de las ventajas que ofrecen respecto a los
actuales corticosteroides tópicos es que no suprimen el eje
HPA ni provocan atrofia cutánea. Los inhibidores JAK tópicos
que se encuentran actualmente en desarrollo comprenden
tofacitinib, ASP015K e INCB018424.
En un ensayo fase IIa, multicéntrico, aleatorizado, a doble
ciego y controlado con vehículo, se asignó aleatoriamente
a 71 pacientes para recibir tofacitinib al 2% o un placebo en
dos vehículos en pomada administrados dos veces diarias
durante 4 semanas (Ports, 2013). Los resultados demuestran
que tofacitinib tópico es eficaz y se tolera bien. Se comunicó
escozor como evento adverso con incidencias similares en
todos los grupos. También se examinó el inhibidor de JAK 1 y
2 INCB018424 en un estudio preliminar de eficacia (Punwani,
2012). Se asignó aleatoriamente a 29 pacientes para recibir
INCB018424 al 0,5 o 1,0% una vez diaria, o al 1,5% dos veces
diarias, vehículo, o dos comparadores activos: calcipotrieno
al 0,005% o dipropionato de betametasona al 0,05% en crema,
durante 28 días. Los resultados demuestran que el fármaco al 1
y 1,5% en crema mejoró el espesor de las lesiones, el eritema y la
descamación, además de que redujo el área de las lesiones en
comparación con el placebo. Se comunicaron pocos eventos
adversos.
Fototerapia
Se acepta que la luz ultravioleta B de banda angosta (UVB-BA)
es más eficaz que la UVB de banda ancha, aunque
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menos eficaz, pero más segura, que el tratamiento con
PUVA (luz ultravioleta A más el fotosensibilizador psoraleno).
Por ello, muchos dermatólogos la consideran una opción
terapéutica de primera línea.
Se realizó una revisión sistemática de 29 ensayos
randomizados y controlados para determinar la eficacia de
PUVA frente a la UVB-BA, entre los cuales destacaron tres
ensayos que compararon estos tratamientos directamente
(Archier, 2012). Los resultados sugieren que PUVA es un
tratamiento más eficaz; sin embargo, debido a su potencial
carcinogénico a largo plazo y su administración más
engorrosa, los dermatólogos prefieren la fototerapia UVB-BE
como tratamiento de primera elección. Se evaluó el potencial
carcinogénico de los tratamientos PUVA y UVB-BA en
pacientes con psoriasis en placa crónica mediante una revisión
sistemática de la literatura que abarcó 49 estudios publicados,
realizados en centros europeos y estadounidenses (Archier,
2012). La revisión encontró que existe mayor riesgo de cáncer
de piel con la PUVA en ambas zonas geográficas, siendo el
riesgo mayor en la población estadounidense. Sin embargo, se
requieren más ensayos prospectivos con UVB-BA para hacer
una evaluación más certera de su potencial carcinogénico.
También se presentó una revisión de fototerapia administrada
junto con fármacos sistémicos y biológicos. Los resultados a
las 6 semanas evidenciaron que el tratamiento con etanercept
más UVB-BA fue más eficaz que etanercept en monoterapia
desde el punto de vista clínico, histológico e inmunológico
(Gambichler, 2011).
Tratamiento sistémico
El metotrexato sigue siendo el fármaco sistémico más
utilizado en el mundo para el tratamiento a largo plazo
de la psoriasis en placa moderada o severa. Los ensayos
doble ciego y controlados con placebo en psoriasis en
placa muestran una respuesta PASI (Índice de Severidad y
Extensión de la Psoriasis) 75 del 40%, notable entre las 12 y 16
semanas. En el ensayo RESTORE1 se comparó directamente
la eficacia de infliximab con la de metotrexato comparando
la mejoría respecto al PASI 75 a la semana 16 (Barker, 2011).
Un porcentaje significativamente mayor de pacientes
tratados con infliximab alcanzó una respuesta PASI 75 en
10 Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
comparación con los tratados con metotrexato (78 frente a
42%, respectivamente).
En otro estudio, se utilizó un modelo clínico de
farmacogenética para predecir la respuesta a metotrexato
como monoterapia en 75 pacientes con artritis reumatoide
que no habían respondido a los fármacos modificadores de la
enfermedad (Fransen, 2012). Se calcularon las puntuaciones
de riesgo de ausencia de respuesta a los 6 meses en
pacientes que recibían metotrexato como monoterapia.
Para ello se tomaron en cuenta cuatro factores clínicos y
cuatro polimorfismos en los genes MTHFD1, AMPD1, ITPA
y ATIC. A los 6 meses, 25 pacientes habían respondido al
tratamiento y 50 no presentaban ninguna respuesta. Sobre
la base de puntuaciones de riesgo calculadas, el modelo de
farmacogenética categorizó al 75% de los pacientes en grupos
que presentarían respuesta y los que no responderían al
tratamiento. El valor predictivo negativo fue del 81% y el valor
predictivo positivo, 47%. Por lo tanto, a partir de este estudio
se concluyó que el modelo farmacogenético tiene el potencial
de predecir la ausencia de respuesta a metotrexato como
monoterapia.
En una cohorte prospectiva de 21 pacientes se estudió
la posibilidad de recibir tratamiento con ciclosporina
(5 mg/kg) sólo durante el fin de semana después de la
desaparición de sus lesiones, en lugar de administrarles
dosis de mantenimiento convencionales (2-3 mg/kg diarios)
(Fernandes, 2013). Los resultados mostraron respuestas
PASI 75 similares al cabo de 32 semanas: 80% en el grupo
de tratamiento los fines de semana y 75% en el grupo de
tratamiento continuo. Se comunicaron cuatro eventos
adversos en el grupo de tratamiento continuo, frente a uno en
el grupo de los fines de semana; sin embargo, estos eventos
no fueron estadísticamente significativos. Estos resultados
sugieren que el tratamiento los fines de semana podría ser una
opción para la administración de dosis de mantenimiento en
pacientes psoriáticos que han respondido bien a ciclosporina.
Se comparó la eficacia de acitretín en bajas o altas dosis,
para el tratamiento de psoriasis, en dos ensayos doble ciego,
randomizados y controlados con placebo, de 8 semanas,
seguidos de una extensión abierta de 16 semanas (Haushalter,
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AMERICANA DE DERMATOLOGÍA (AAD)
2012). Se asignó aleatoriamente a los pacientes para recibir
placebo o acitretín 10, 25, 50 o 75 mg en la fase a doble
ciego. Se permitió el ajuste de la dosis durante la extensión
abierta, en la que se definió al tratamiento de dosis alta como
50 mg/día y el tratamiento de dosis baja como 25 mg/día.
Los criterios principales de valoración fueron la evaluación
global realizada por el investigador y la reducción del área de
superficie corporal (ASC). A las 24 semanas, el tratamiento
con acitretín en dosis bajas produjo buenos resultados en el
47% de los casos, frente al 29-33% observado en otros grupos
de tratamiento. Además, el tratamiento con acitretín en dosis
bajas produjo la máxima mejora del ASC: 73% frente a 28-54%
en los otros grupos. Este estudio refuerza el concepto de
instaurar el tratamiento con acitretín en dosis bajas mientras
se mantenga la eficacia clínica.
Terapias biológicas
En la reunión se habló también de la seguridad a largo plazo
(5 años) de ustekinumab como tratamiento de la psoriasis
moderada a severa. Se recopilaron datos de seguridad de
cuatro estudios clínicos sobre ustekinumab en psoriasis,
en los cuales participaron 3117 pacientes que recibieron al
menos una dosis de ustekinumab; 1482 pacientes tratados
durante al menos 4 años y 838 pacientes tratados durante al
menos 5 años (Papp, 2013). Se analizaron las tasas de eventos
adversos y eventos adversos graves, prestando especial
atención a casos de infección, cáncer de piel no melanoma,
otras neoplasias malignas y complicaciones cardiovasculares
graves. Se observaron tasas similares de eventos adversos
en los grupos que recibieron dosis de 45 o 90 mg. Las tasas
de eventos adversos fueron similares a las de otras terapias
biológicas; además, los índices globales de mortalidad y
aparición de otras neoplasias malignas fueron parecidos a
las tasas previstas en la general población estadounidense
(Papp). No se observó ningún aumento o reducción
significativos en la tasa de complicaciones cardiovasculares
graves.
del Grupo Francés de Psoriasis incluyó a 28 pacientes con
psoriasis eritrodérmica (>90 % ASC) afectados por un total de
42 brotes y tratados con terapias biológicas durante 3 y/o 6
meses (Viguier, 2012). Las terapias biológicas administradas
fueron infliximab, adalimumab, etanercept, ustekinumab o
efalizumab. El 48, 50 y 40% de los brotes lograron una mejoría
del 75 en el ASC o en el PASI a las 12-14 semanas después
del tratamiento con infliximab, adalimumab y etanercept,
respectivamente. Se reportaron 12 eventos adversos graves,
incluidas 7 infecciones bacterianas. La terapia biológica se
suspendió en el 19% de los casos por motivos de seguridad.
Solo una tercera parte de los pacientes seguían recibiendo la
misma terapia biológica al cabo de un año; esto sugiere que
el uso de estas terapias parece ser eficaz a corto plazo, pero
el tratamiento a largo plazo se ve limitado por su ineficacia y
efectos secundarios.
Psoriasis ungueal
Aunque la psoriasis ungueal no tiende a ser objeto de
atención, ocasiona un considerable deterioro de la calidad
de vida de los pacientes. En varios ensayos aleatorizados
controlados y estudios de casos que emplearon el índice
de gravedad de la psoriasis ungueal (NAPSI) como variable
de medición se sugiere que las terapias biológicas como
adalimumab, briakinumab, etanercept, golimumab, infliximab
y ustekinumab mejoran las puntuaciones NAPSI (Jemec,
2012). Estas mejoras tienden a reflejar mejoras en la psoriasis
cutánea y la artritis psoriática.
Psoriasis pustular generalizada aguda
Psoriasis eritrodérmica
Se llevó a cabo un estudio nacional, multicéntrico y
retrospectivo de pacientes afectados por psoriasis pustular
generalizada aguda y atendidos en el departamento de
dermatología de un hospital universitario francés, los cuales
recibieron tratamiento anti-TNF (Viguier, 2012). Once pacientes
fueron incluídos. Los fármacos anti-TNF, especialmente
infliximab, produjeron respuestas rápidas. Cinco pacientes
interrumpieron el tratamiento a causa de efectos adversos.
No hay muchos informes sobre la seguridad y eficacia de
las terapias biológicas como tratamiento de la psoriasis
eritrodérmica. Un estudio retrospectivo y multicéntrico
En un estudio de 15 pacientes con psoriasis pustular
generalizada grave se evaluó la respuesta después de extraer
selectivamente los leucocitos de estirpe mieloide mediante
Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
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AMERICANA DE DERMATOLOGÍA (AAD)
aféresis de adsorción de granulocitos y monocitos (AGM)
por espacio de 5 sesiones (una vez por semana durante 5
semanas) (Ikeda, 2013). Al cabo de 5 sesiones, se consideró que
12 pacientes habían respondido al tratamiento en función de
las puntuaciones de gravedad iniciales de la psoriasis pustular
generalizada. El estudio concluye que la AGM es segura y
eficaz, y sugiere que los granulocitos y monocitos desempeñan
una importante función en la patogenia de la psoriasis pustular
generalizada.
Psoriasis pustular
Se presentó el consenso de la Fundación Nacional de
Psoriasis (National Psoriasis Foundation, NPF) sobre opciones
terapéuticas para la psoriasis pustular (Robinson, 2012).
Actualmente escasean las publicaciones sobre psoriasis
pustular y se requieren estudios más extensos. El consenso de
la NPF recomienda orientar el tratamiento en función del grado
de afectación y la severidad de la enfermedad. La Fundación
considera a acitretín, ciclosporina, metotrexato e infliximab
como tratamientos de primera elección, y adalimumab,
etanercept y PUVA como tratamientos de segunda línea.
El aumento de peso y psoriasis
En artículos publicados se ha demostrado que el tratamiento
con fármacos anti-TNF puede causar aumento de peso; sin
embargo, no hay pruebas que respalden estas aseveraciones
en pacientes tratados con ustekinumab. En un estudio
prospectivo y multicéntrico se compararon directamente
los efectos de ustekinumab (n=79) e infliximab (n=83) en
el IMC de pacientes con psoriasis en placa crónica (Gisondi,
2013). Después de 7 meses de tratamiento, los pacientes
que recibieron infliximab presentaron un aumento
estadísticamente significativo del IMC (2,1 ± 4,5%) en
comparación con los que recibieron ustekinumab (0,1 ± 3,3%).
El estudio demostró que, a diferencia del tratamiento con
infliximab, ustekinumab no ocasiona ningún aumento del IMC.
Este factor podría tenerse en consideración antes de instaurar
una terapia biológica (Gisondi).
La disminución de la eficacia de los tratamientos anti-TNF
es una característica observada frecuentemente en los
pacientes, que puede explicarse en parte por la inmunogenia
12 Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
y el desarrollo de anticuerpos contra el fármaco. Se realizó
un metaanálisis de 17 estudios —un ensayo randomizado y
controlado y 16 estudios observacionales que sumaron 865
pacientes en total— sobre indicaciones de tratamientos para
artritis reumatoide, espondiloartritis, psoriasis y enfermedad
inflamatoria intestinal, con el objeto de evaluar la presencia
de anticuerpos antifármaco y alteraciones en las tasas de
respuesta (Garces, 2012). Los anticuerpos contra adalimumab
e infliximab redujeron la respuesta al fármaco en un 68%, un
efecto que pudo atenuarse coadministrando metotrexato.
No se detectó ningún anticuerpo contra etanercept. Por lo
tanto, la adición de inmunosupresores concomitantes tiene el
potencial de inhibir la inmunogenicidad y mejorar la respuesta.
La insatisfacción con el tratamiento por parte de los pacientes
con psoriasis moderada o severa sigue siendo un problema
frecuente que aún no se entiende claramente. Se investigaron
las razones de la interrupción del tratamiento en 1095
pacientes con psoriasis moderada a severa (Yeung, 2013).
Entre las razones más frecuentes figuran el costo de los
copagos en el caso de la fototerapia, los efectos secundarios
del metotrexato y la pérdida de eficacia del tratamiento con
fármacos anti-TNF.
No es infrecuente que haya discrepancias entre las tasas de
respuesta comunicadas en los ensayos clínicos y las observadas
en la práctica clínica diaria. En una revisión retrospectiva de
36 pacientes consecutivos tratados con ustekinumab en un
centro de remisiones en Barcelona, se encontró una mejor
respuesta global en pacientes que pesan menos de 100 kg
(Ruiz Salas, 2012). Asimismo se encontró que los pacientes
que nunca habían recibido terapias biológicas lograron una
mejor respuesta PASI 75 a las 24 semanas en comparación con
los que ya habían sido expuestos a estos tratamientos en el
pasado (85% frente a 50%, respectivamente).
Se comunicaron datos prácticos relativos a los fármacos
anti-TNF-α en un estudio retrospectivo de una gran base de
datos de reclamaciones en los EE. UU. sobre 2534 pacientes
que habían iniciado tratamiento con etanercept y 1919 con
adalimumab (Bonafede, 2013). Los datos revelaron que el
46,4 y 56,8% mantuvieron el tratamiento con etanercept o
adalimumab, respectivamente, durante al menos 12 meses;
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AMERICANA DE DERMATOLOGÍA (AAD)
el 49 y el 56,3% lo suspendieron; el 23,8 y 22,4% lo reiniciaron
y el 14,9 y 11,3% se cambiaron de tratamiento en un plazo de
12 meses. Esto demuestra que hubo cambios frecuentes
en los primeros 12 meses de tratamiento con etanercept o
adalimumab.
A través del análisis de REVEAL (ensayo de 52 semanas sobre
psoriasis de moderada a severa), se presentaron datos sobre
el retratamiento tras la interrupción de adalimumab (Papp,
2013). Se comparó el tratamiento continuo con adalimumab
(40 mg cada dos semanas) con el retratamiento después
de un período de interrupción. Las tasas de respuesta PASI
75 a las semanas 0, 12 y 24 fueron 84, 84 y 86% para el grupo
de tratamiento continuo y 40, 71 y 79% para el grupo de
retratamiento. La respuesta al retratamiento fue mayor en
pacientes que habían mantenido al menos una respuesta PASI
50 en el momento de su ingreso en la fase de reinicio. Las tasas
de eventos adversos fueron similares en ambos grupos.
Datos de seguridad
En un estudio del Registro de Terapias Biológicas de la Sociedad
Británica de Reumatología (British Society for Rheumatology
Biologics Register), los autores compararon una cohorte de
11 881 pacientes con artritis reumatoide tratados con fármacos
anti-TNF con una cohorte de 3673 pacientes con artritis
reumatoide tratados con FAME (fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad) (Galloway, 2013). El estudio
reveló un aumento estadísticamente significativo del riesgo de
herpes zóster en los pacientes tratados con fármacos anti-TNF,
pero no se observó ningún aumento significativo del riesgo de
infecciones cutáneas y de tejidos blandos.
Si bien hay una mayor incidencia establecida de infecciones
graves con los tratamientos anti-TNF, no se ha determinado si
existe variabilidad entre los distintos fármacos. Esta relación
se examinó mediante el registro holandés de vigilancia de la
artritis reumatoide (Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring,
DREAM), abarcando el plazo entre el momento de la primera
infección grave hasta 5 años (van Dartel, 2012). Los resultados
revelan que el riesgo de infecciones graves en pacientes con
artritis reumatoide fue similar en los tratados con adalimumab
o infliximab, y menor con etanercept.
Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
La asociación entre el tratamiento anti-TNF-α y el riesgo de
cáncer se estudió más a fondo en la Evaluación de Seguridad
de Terapias Biológicas (Safety Assessment of Biological
Therapeutics). Para ello se examinaron datos procedentes de
4 fuentes que sumaron en total alrededor de 40 000 pacientes
con artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal,
psoriasis y artritis psoriática. En la evaluación se comparó el
tratamiento anti-TNF con terapias alternativas específicas para
cada enfermedad (Haynes, 2013). Los resultados revelaron que
el riesgo de cáncer a corto plazo de los pacientes tratados con
fármacos anti-TNF no es más elevado que el de los pacientes
que recibieron terapias alternativas.
Comorbilidades
El tratamiento convencional de la psoriasis se realiza por pasos:
primero, emolientes de venta libre; segundo, terapias tópicas
más potentes; luego fototerapia y, por último, fármacos
sistémicos. Un nuevo paradigma permite utilizar el creciente
arsenal de terapias biológicas además de los tratamientos
sistémicos y la fototerapia en pacientes que no han respondido
a los fármacos tópicos. La selección del fármaco debe tomar en
consideración las múltiples comorbilidades y factores de riesgo
asociados a psoriasis. Al analizar las opciones terapéuticas, los
médicos deben tener en consideración los siguientes factores
para seleccionar un tratamiento: embarazo; función hepática;
diabetes; hipertensión; cáncer de la piel; consumo de alcohol;
dislipidemia; medicación, y enfermedades cardiovasculares.
Mehta y cols. aportan más pruebas de que la psoriasis es
una enfermedad sistémica en un estudio de 6 pacientes
con enfermedad moderada o severa publicado en 2011. En
el estudio, la inflamación se detectó mediante tomografía
de emisión de positrones con [18F]-fluorodesoxiglucosatomografía computarizada (TEP-FDG/TC). Los resultados
demostraron numerosos focos de inflamación en la piel,
hígado, articulaciones, tendones y aorta (ascendente y
descendente).
La reunión incluyó también una presentación de los datos
más recientes sobre la asociación entre las terapias biológicas
y las complicaciones cardiovasculares graves (CCG). Bigby
ofreció un contraargumento a un estudio titulado “Association
between biologic therapies for chronic plaque psoriasis
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INFORME DE LA 71.a REUNIÓN ANUAL DE LA ACADEMIA
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and cardiovascular events: a meta-analysis of randomized
controlled trials”, publicado en el ejemplar del 24 de agosto
de 2011 de la revista Journal of the American Medical
Association. El estudio, llevado a cabo por Ryan y cols., sugiere
que, aunque la asociación entre los inhibidores de IL-12/23 y
las complicaciones cardiovasculares graves fue motivo de
preocupación, no tuvo significación estadística ni contó con
la potencia suficiente, por lo que tendría que ser estudiada
más a fondo. Bigby contraargumenta que la tasa de CCG en
la población tratada con inhibidores de IL-12/23 estudiada
en el artículo original por Ryan y cols. fue de 0,012, es decir,
10 veces mayor que la tasa de fondo observada en el grupo
placebo a lo largo de los 22 ensayos del metaanálisis. Así, se
encontró que el número necesario de pacientes a tratar para
que se produjera un efecto adverso fue 83, una diferencia
que no se puede descartar. Un estudio similar realizado por
Tzellos y cols. utilizó otro análisis estadístico para examinar la
incidencia de CCG durante la fase controlada con placebo de
ensayos aleatorizados sobre fármacos inhibidores de IL-12/23
en monoterapia para psoriasis, con exclusión de los estudios
de artritis psoriática (Tzellos, 2013). En comparación con el
placebo, se observó una diferencia significativa en la tasa de
CCG en los pacientes que recibieron inhibidores de IL-12/23.
Por lo tanto, la asociación entre estos y los CCG todavía es
objeto de discusiones considerables y es esencial realizar más
investigaciones a través de estudios de registro para llegar a
conclusiones más definitivas.
Hay pruebas cada vez más convincentes de que los
inhibidores del TNF-α reducen la incidencia de enfermedades
cardiovasculares en pacientes afectados por psoriasis y artritis
reumatoide. El registro incluyó datos de 10 156 pacientes
con artritis reumatoide observados entre 2001 y 2006 y
evaluados para establecer la ocurrencia de infarto al miocardio
(IM), accidente isquémico transitorio (AIT), accidente
cerebrovascular y muertes por causa cardiovascular. El estudio
concluyó que los antagonistas del TNF disminuyen el riesgo
cardiovascular; el metotrexato no ejerce ningún efecto y
la prednisona lo aumenta (Greenberg, 2011). Asimismo, un
estudio realizado en 2012 por Wu y cols. dentro del plan de
salud Kaiser Permanente Southern California demostró que el
tratamiento con inhibidores del TNF reduce significativamente
la incidencia de IM en un 48% en comparación con las terapias
14 Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
tópicas. La página 5 de este ejemplar contiene una reseña
clínica de este estudio.
Embarazo y psoriasis
Las mujeres embarazadas tienden a ser excluidas de ensayos
clínicos prospectivos. Por esta razón, se dispone de escasos
datos respecto a las opciones terapéuticas para psoriasis en
esta población selecta. Las mujeres embarazadas podrían
sufrir la aparición de la enfermedad y brotes de psoriasis
durante el embarazo, pero con mayor frecuencia se ven
afectadas en el posparto inmediato.
Aunque se ha demostrado que metotrexato y acitretín
perjudican al feto, hay muy pocos estudios de otras terapias
biológicas como adalimumab, etanercept, infliximab y
ustekinumab como para determinar su efecto en pacientes
psoriáticas embarazadas (Bae, 2012). Los registros actuales no
ofrecen suficiente información. Según la Fundación Nacional
de la Psoriasis, los emolientes tópicos y los esteroides tópicos
de potencia baja a moderada son los tratamientos de primera
elección para las mujeres embarazadas y la fototerapia con
luz ultravioleta B de banda angosta es la segunda elección
(Bae). También pueden administrarse con cuidado inhibidores
del TNF y ciclosporina según la necesidad; esta última debe
suspenderse antes del parto ya que se excreta en la leche
materna.
En un estudio realizado en 2010 por Bandoli y cols., 170
mujeres psoriáticas embarazadas fueron comparadas
con embarazadas sin la enfermedad. De las 170 pacientes
psoriáticas, 128 recibieron tratamiento con terapias biológicas
durante el embarazo. Los datos mostraron un aumento en la
obesidad y el tabaquismo en mujeres psoriáticas embarazadas
así como una incidencia significativamente menor de
suplementación con vitaminas prenatales en comparación
con las embarazadas sin psoriasis. En general, se recalcó la
importancia de la atención preventiva mediante pruebas de
detección prenatal, asesoramiento sobre alimentación y
ejercicio, orientación respecto al consumo de alcohol y tabaco,
y suplementación con ácido fólico.
Se informó del caso de una mujer de 22 años con
antecedentes prolongados de psoriasis pustular y artritis
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AMERICANA DE DERMATOLOGÍA (AAD)
psoriática, resistentes al tratamiento (Andrulonis, 2012). La
paciente recibió ustekinumab durante su embarazo, no sufrió
ninguna complicación y dio a luz a un bebé sano.
Yang y cols. exploraron la controversia que existe sobre el
efecto de la psoriasis en el peso al nacer en un estudio de
2012 sobre 1463 embarazadas psoriáticas. En el estudio, se
consideró que el 44,1% de las mujeres tenían casos severos de
la enfermedad, en comparación con 11 704 controles. El riesgo
de bajo peso al nacer fue 1,4 veces mayor en las pacientes con
enfermedad severa que en los controles. No se informó de
ningún aumento en el riesgo para los casos leves.
Ancianos y psoriasis
La psoriasis sigue siendo una de las afecciones dermatológicas
más frecuentes en los ancianos, una población que está
aumentando rápidamente. El tratamiento de esta población
plantea dificultades, como la presencia de inmunosenescencia
y comorbilidades; esto hace que muchos proveedores de
atención médica estén renuentes a iniciar terapias sistémicas
(Wong, 2012). Se evaluó retrospectivamente la eficacia
y seguridad a largo plazo en 89 pacientes ancianos (> 65
años) tratados continuamente con los inhibidores del TNF
etanercept y adalimumab (Esposito, 2012). Los resultados
demuestran persistencia de la respuesta, cumplimiento
terapéutico y un buen perfil de seguridad. Se estudió la
asociación entre la vacuna contra el herpes zóster y la
incidencia de infección por dicho virus dentro y más allá de
los 42 días de la vacunación en pacientes ancianos (> 60 años)
que recibían tratamiento anti-TNF y que padecían diversas
enfermedades inmunológicas. No se observó ningún aumento
en el riesgo de herpes zóster o varicela dentro de los 42 días
de la vacunación en ninguno de los 633 pacientes que recibían
inhibidores del TNF. De hecho, el estudio demostró una
reducción del 47% en las infecciones por herpes zóster en una
mediana de tiempo de dos años de seguimiento (Zhang, 2012).
Psoriasis pediátrica
El IPC patrocinó más investigaciones sobre el riesgo de obesidad
en pacientes pediátricos con psoriasis a través de un análisis
transversal de 409 niños, de 5 a 17 años de edad, de América del
Norte y del Sur, Europa y Asia. Este estudio realizado en 2012 por
Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
Paller y sus colaboradores se describe en una reseña clínica que
aparece en la primera página de este ejemplar.
Un estudio de 20 pacientes psoriáticos de 8 a 17 años de edad
presentó pruebas adicionales de la relación entre el síndrome
metabólico y la psoriasis en pacientes pediátricos. Los sujetos
del estudio se compararon con niños apareados según edad y
sexo que tenían acné vulgar, verrugas o lunares benignos. El 30%
de los pacientes pediátricos con psoriasis presentó indicios de
síndrome metabólico, frente a solo el 5% del grupo control (Au,
2012).
El autor agradece a las siguientes personas sus contribuciones
a este artículo: Dr. Alan Menter, Dra. Alice Gottlieb, Dr. Robert
Kalb, Dr. Steven Feldman, Dr. Neil Korman, Dr. Craig Leonardi,
Dr. Bruce Strober, Dr. Lawrence Eichenfield, Dr. James Elder, Dr.
Craig Elmets, Dr. Joel Gelfand, Dr. James Krueger, Dra. Abby Van
Voorhees, Dra. Amy Paller y Dr. Kristian Reich.
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Noticias del IPC
Consejeros del IPC
Nombrados nuevos consejeros
La Junta Directiva del IPC nombró a tres nuevos consejeros
anteriormente este año. Los consejeros actúan como asesores
y ofrecen su experiencia global sobre investigaciones,
tratamientos y educación en psoriasis para apoyar todos los
programas, eventos e iniciativas del IPC. Además, ofrecen
opiniones expertas sobre asuntos actuales relacionados con
el tratamiento y las investigaciones sobre psoriasis, participan
en conferencias de mesa redonda, aportan artículos a revistas
de máximo nivel y hacen presentaciones ante importantes
conferencias alrededor del mundo. Los nuevos consejeros son:
Profesora Lone Skov, Copenhagen,
Dinamarca
Profesora, asesora, Departamento de
Dermatoalergología, Hospital Gentofte
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad
de Copenhague, Dinamarca
Además de ocupar sus actuales cargos, en su distinguida
carrera la Dra. Skov actúa de directora diurna de la
consulta ambulatoria del Departamento de Dermatología y
Venereología del Hospital Gentofte. La Dra. Skov encabezó la
iniciativa para organizar la educación teórica en dermatología
en Dinamarca y se ha desempeñado como jefa del
Departamento de Dermatología y Venereología del hospital.
Ella obtuvo su diploma médico en la escuela de medicina de la
Universidad de Copenhague e hizo su tesis de doctorado en la
misma universidad. Su especialidad es dermatovenereología.
Es profesora y conferencista en dermatología y venereología,
ha publicado 88 artículos en revistas científicas revisadas
por expertos y ha escrito tres capítulos de libros; también ha
actuado de revisora para diversas revistas científicas y médicas.
Doctora Linda Stein Gold, Detroit,
Estados Unidos
Directora de Investigaciones Clínicas
en Dermatología, Jefe de la División de
Dermatología
Antes de ocupar sus actuales cargos, la Dra. Stein Gold
fue médico adjunto superior y directora asociada de
investigaciones en dermatología para el Henry Ford Health
System. Obtuvo su título en la Escuela de Medicina de
la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, realizó una
especialización en el Departamento de Medicina Interna
del hospital de la Universidad de Pensilvania e hizo su
residencia en dermatología en el Hospital Henry Ford
en Detroit. La Dra. Stein Gold ha sido investigadora en
numerosos estudios clínicos y conferencista regional
y nacional frecuente en temas de dermatología como
la psoriasis, alopecia, infecciones virales, dermatitis
atópica e infecciones micóticas. En su calidad de experta
en el campo de tratamientos tópicos, ha publicado
varios artículos y recibe invitaciones frecuentes para dar
conferencias sobre este tema.
Dr. Jashin J. Wu, Los Ángeles, Estados
Unidos
Director Asociado de Programas, Director
de Investigaciones en Dermatología
Centro Médico Kaiser Permanente Los
Ángeles
Jashin J. Wu estudió en la Escuela de Medicina de la
Universidad Northwestern, realizó su especialización en
Medicina Interna en Baylor College of Medicine e hizo su
residencia en dermatología en la Universidad de California,
Irvine. Entre los intereses del Dr. Wu figuran la psoriasis, la
investigación clínica y la “dermatología académica”. El Dr.
Wu ha llevado a cabo más de 35 ensayos clínicos y escrito
más de 125 capítulos de libros o artículos en PubMed que
han sido publicados o presentados para su publicación,
o que actualmente están en curso de publicación. Su
trabajo ha sido publicado en revistas prestigiosas como
New England Journal of Medicine (NEJM), Journal
of the American Medical Association (JAMA), JAMA
Dermatology, Journal of the American Academy of
Dermatology (JAAD) y British Journal of Dermatology.
Henry Ford Health System, Detroit y West
Bloomfield, Michigan, EE. UU.
Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
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Noticias del IPC
Educación y alcance
Tratamiento
Programas Conozca a los expertos
La revista British Journal of Dermatology aceptó
recientemente para su publicación un artículo del IPC
Punta del Este, Uruguay
La 31.a Reunión Anual de Dermatólogos Latinoamericanos
(RADLA) se celebró el fin de semana del 26 de abril de
2013. El IPC, en asociación con la SOLAPSO (Sociedad
Latinoamericana de Psoriasis), presentó su programa
“Conozca a los expertos: Discusiones de aprendizaje basado
en casos”. Los expositores fueron el Dr. Alan Menter, Texas,
miembro de la Junta Directiva del IPC, los Dres. Edgardo
Chouela, Argentina, y Ricardo Romiti, Brasil, consejeros
del IPC, la Dra. Nélida Raimondo, Argentina, presidenta de
la SOLAPSO, y el Dr. Néstor Macedo, Uruguay. Cada uno
presentó un caso difícil de psoriasis para su discusión entre
colegas e invitó la participación del público.
París, Francia
El 4 de julio de 2013, el IPC celebró una sesión del programa
“Conozca a los expertos: Discusiones de aprendizaje basado
en casos” en la 4.a Conferencia de la Red Internacional
de Psoriasis (Psoriasis International Network) en París.
El Dr. Wolfram Sterry (Alemania), miembro de la Junta
Directiva del IPC, fue el moderador del programa. Entre el
profesorado se contó con siguientes consejeros del IPC: Dr.
Nick Reynolds, Gran Bretaña; Dr. Wayne Gulliver, Canadá; y
Dr. Colin Theng, Singapur.
Hong Kong, China
Otro evento programado para julio fue el 9.o Congreso
Dermatológico Asiático en Hong Kong. El IPC patrocinó
su programa “Conozca a los expertos: Discusiones de
aprendizaje basado en casos” como parte del Congreso.
El Dr. Christopher Griffiths (Gran Bretaña), miembro de la
Junta Directiva del IPC, fue el moderador del programa.
Participaron como expositores el Dr. Alan Menter (Estados
Unidos), miembro de la Junta Directiva del IPC, y la Dra.
Vermén Verrallo-Rowell (Filipinas) y el Dr. Steven Loo (Hong
Kong), consejeros del IPC.
18 Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
“The mechanistic basis for psoriasis immunopathogenesis:
translating genotype to phenotype” por Hervé Bachelez,
Manuelle Viguier, Paul W. Tebbey, Michelle Lowes, Mayte
Suárez-Fariñas, Antonio Costanzo y Frank O. Nestle
(2013) British Journal of Dermatology. Artículo en curso de
publicación.
Comienza en Colombia el curso virtual basado en
evidencias sobre psoriasis
En respuesta a la necesidad de ofrecer un curso virtual
de alta calidad que aporte análisis exhaustivos sobre
la patofisiología, inmunología y tratamiento de la
psoriasis, la Asociación Colombiana de Dermatología
(ASOCOLDERMA) y el Grupo Colombiano de Psoriasis y
Artritis Psoriática (COLPSOR) han dado el siguiente paso
con el primer curso basado en evidencias sobre la psoriasis
en Colombia. Principalmente un recurso que ofrece grados
de certificación a dermatólogos colombianos, el programa
tiene la meta de servir a la comunidad de médicos en
toda Latinoamérica. El IPC ha avalado el programa como
importante recurso educativo en la región.
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Noticias del IPC
Investigación
Simposio del IPC: “Stratifying Psoriasis: Methods
& Clinical Utility”
Proyecto de genética del IPC: “Completar el mapa
genético de la psoriasis”
El 7 de mayo de 2013, el IPC patrocinó un simposio satélite
en el Congreso Internacional de Dermatología Experimental
(IID) celebrado en Edimburgo, Reino Unido. El objetivo
fue identificar mecanismos mediante los cuales pueden
subdividirse las poblaciones psoriáticas, con miras a delinear
la propensión a la enfermedad y predecir mejores respuestas
al tratamiento. Más de 130 participantes asistieron al
simposio, dirigido por Catherine Smith (Instituto de
Dermatología St John, Londres) y Errol Prens (Universidad
Erasmus, Rotterdam), quienes también dieron las siguientes
presentaciones: “Why Stratify Psoriasis?” e “Immunological
Biomarkers of Treatment Response”, respectivamente.
También dieron presentaciones breves los siguientes
expositores: J. T. Elder (Universidad de Michigan, Estados
Unidos): “Genetic Approaches to Stratification”; Gertjan
Wolbink (Sanquin Blood Supply, Países Bajos): “TNFi
Immunogenicity”; James Krueger (Universidad Rockefeller,
Estados Unidos): “Advances in Tissue Transcriptomics”; y
Mike Barnes (Instituto de Investigaciones William Harvey,
Reino Unido), quien se centró en los métodos para integrar
los datos a la estratificación de apoyo. Actualmente está en
fase de desarrollo una publicación resumida del simposio.
IPC continúa su enérgico estudio clínico diseñado para
tipificar genéticamente variantes raras modificadoras de
proteínas en más de 10 000 casos de psoriasis y 10 000
controles. La información podría ayudar a aclarar la
arquitectura genética de la psoriasis y de esta forma
permitir el diseño de tratamientos más específicos y el
desarrollo de marcadores para vigilar la progresión de
la enfermedad y la respuesta farmacológica. El IPC sigue
recaudando fondos de patrocinadores para el proyecto,
que actualmente realizan investigadores de los laboratorios
de genética de los Profesores J.T. Elder y Goncalo
Abecasis (Universidad de Michigan, EE. UU.); Jonathan
Barker y Richard Trembath (King’s College, Londres,
Reino Unido) y Andre Franke (Universidad ChristianAlbrechts, Kiel, Alemania). Se espera que la colaboración
internacional siente las bases para crear nuevos enfoques
hacia estrategias terapéuticas, y que defina la respuesta
terapéutica en pacientes psoriáticos específicos creando un
puente entre el genotipo y el fenotipo de la enfermedad. Se
publicó un artículo resumido sobre el proyecto: “The quest
for psoriasis susceptibility genes in the post-genomewide
association studies era: charting the road ahead”, Capon &
Barker 2012, Br J Dermatol, junio;166(6):1173-1175.
El Dr. James T. Elder, investigador de la Universidad de
Michigan, fue uno de los expositores en el simposio del IPC
celebrado en mayo en Edimburgo.
Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
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R E V I S I Ó N
S O B R E
L A
P S O R I A S I S
J U N I O
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N . °
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AGRADECIMIENTOS Y APOYO
Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
El Consejo Internacional de Psoriasis (IPC) es una organización
mundial sin fines de lucro dirigida por dermatólogos y
dedicada a la innovación en todas las variantes de la psoriasis
a través de la investigación, la educación y el tratamiento.
Nuestra visión es aumentar los conocimientos científicos
y ofrecer la mejor atención a todos los pacientes que sufren psoriasis.
REVISIÓN DEL IPC SOBRE
LA PSORIASIS
Coeditores
Dra. Gladys Aires Martins, Brasilia, Brasil
Profesor Peter Foley, Fitzroy, Australia
Redactores
Paul Tebbey, PhD, MBA
Mahir Patel, MD
MIEMBROS
CORPORATIVOS, 2013
President’s Council
AbbVie
Executive’s Council
Amgen
Celgene Corporation
Eli Lilly and Company Galderma
Director’s Council
Novartis
Sandoz
Pfizer
Los miembros corporativos aportan
fondos sin restricción para apoyar la
misión general del IPC.
International Psoriasis Council
1034 S. Brentwood Blvd., Suite 600
St. Louis, MO 63117
Tel 972.8 61.0503
Fax 214.242.3391
www.psoriasiscouncil.org
AGRADECIMIENTOS
IPC reconoce con gratitud a los coeditores, Dra. Gladys Aires Martins de Brasilia,
Brasil, y Profesor Peter Foley de Fitzroy, Australia por sus contribuciones al
ejemplar de junio de 2013 del boletín Revisión del IPC sobre la psoriasis.
DECLARACIONES SOBRE LOS EDITORES
Dra. Gladys Aires Martins, Brasilia, Brasil
La Dra. Aires Martins ha estado asociada a las compañías
farmacéuticas Janssen-Cilag, Leo Pharma, Pfizer y Abbott,
en calidad de miembro del comité asesor, consultora y
conferenciante, así como participante en ensayos clínicos.
Profesor Asociado Peter Foley, Fitzroy, Australia
El Profesor Asociado Foley ha sido miembro de comités
asesores médicos nacionales, regionales e internacionales,
investigador, conferenciante, consultor y/o receptor de
subvenciones para docencia y viajes de Amgen, AbbVie, BMS,
Celgene, CSL, Eli Lilly, Galderma, GSK/Stiefel, Janssen, Leo,
Merck, Novartis, Pfizer y Roche.