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EDICIÓN EN ESPAÑOL
Avances en el conocimiento | Mejoria en la atención
REVISIÓN PSORIASIS
J U L I O
Incluido en este número
1Revisión de Artículos Clínicos
Top 5
• Estudio de asociación genómica
completa revela diferencias en la
estructura genética entre artritis
psoriática y psoriasis cutánea.
• Estudio fase 2 de guselkumab versus
adalimumab en psoriasis en placas.
• Diferente sobrevida de
medicamentos de los tratamientos
biológicos en psoriasis: un
estudio de cohorte, observacional,
prospectivo del Registro de
Intervenciones Biológicas
de la Asociación Británica de
Dermatólogos (BADBIR).
• Un antígeno del melanocito gatilla
autoinmunidad en psoriasis.
• Linfocitos Th17 promueven
destrucción bacteriana y la
inmunidad innata detectando ADN
mediante interleuquina 26.
2 Carta del Presidente
8Foco en Psoriasis: Reporte
de la 74ª Reunión Anual de
la Academia Americana de
Dermatología, Washington, D.C.
20Temas de Actualidad in Psoriasis:
Panorama Cambiante del Manejo
Global de la Psoriasis.
24WHO 2016 Global Psoriasis
Report
26 Noticias del IPC
• Cuidado del paciente
• Investigación
• Educación y Difusión
• Hacen noticia
• Nuevo consejero del IPC
• Futuros eventos
International Psoriasis Council
1034 S. Brentwood Blvd., Suite 600
St. Louis, MO 63117
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Fax 214.242.3391
2 0 1 6
V O L
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N Ú M E R O
2
REVISIÓN SEMIANUAL DEL IPC DE LOS
CINCO ARTÍCULOS MÁS IMPORTANTES:
JULIO-DICIEMBRE 2015
1. Estudio establece 16 regiones de riesgo genético para
artritis psoriática y 12 para psoriasis exclusiva de la piel.
Genome-wide association analysis of psoriatic arthritis and cutaneous psoriasis
reveals differences in their genetic architecture. Stuart PE, Nair RP, Tsoi LC, et al. Am
J Hum Genet. 2015 Dec 3;97(6):816-36. doi: 10.1016/j.ajhg.2015.10.019. Epub 2015 Nov 28.
Resumen
El objetivo de este estudio multicéntrico
colaborativo fue identificar diferentes
factores de riesgo genético para
artritis psoriática (PsA) y psoriasis
exclusiva de la piel (PsC). A la fecha,
casi 70 loci genéticos para psoriasis
vulgar (PsV) han sido identificados
a través de una serie de grandes
estudios de asociación genética
completa (GWASs) y meta-análisis del
genoma completo (GW). Sin embargo,
los investigadores identificaron la
necesidad de estudios genéticos más
poderosos y extensos en PsA y PsC.
Inicialmente se realizó un gran estudio
de asociación genética completa en
artritis psoriática, incluyendo 1.430
individuos con la enfermedad y 1.417
individuos no afectados (controles).
Subsecuentemente, los resultados
de este estudio fueron combinados
con cinco estudios publicados en
psoriasis, realizando un meta-análisis
de 3.061 casos de PsA, 3.110 casos
de PsC, 9.293 casos de PsV, y 13.670
controles no afectados. Para propósito
de este estudio, PsC fue definida
como la presencia de síntomas en
la piel sin PsA por al menos 10 años.
Para marcadores con señales de
asociación prometedoras en el análisis,
una gran muestra de hasta 13.857
individuos con sobreposición parcial fue
genotipificada, lo cual permitió obtener
datos de replicación independiente y
validación.
Habiendo realizado un examen
poderoso y extenso de las
asociaciones genéticas de PsA y PsC,
los investigadores identificaron cinco
loci independientes como asociados
diferencialmente con ambos fenotipos
de psoriasis. Tres loci genéticos fueron
más fuertemente asociados con
PsC que con PsA (rs1218987 cerca de
HLA-C, rs4908742 cerca de TNFRSF9
y rs10888503 cerca de LCE3A) y dos
fueron más fuertemente asociados
con PsA que con PsC (rs12044149
cerca de IL23R y rs9321623 cerca de
TNFAIIP3). Adicionalmente, asociaciones
significativas en el genoma completo
fueron identificadas con PsA para tres
regiones (Cerca de IFNLR1, IFIH1, y
NFKBIA) y con PsC para cinco regiones
(TNFRSF9, LCE3C/B, TRAF3IP2, IL23A, y
NFKBIA). Estos hallazgos aumentan la
www.psoriasiscouncil.org
Cont., Página 3
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
CARTA DEL PRESIDENTE
Estimados colegas,
Bienvenidos a la edición de julio 2016
del boletín Revisión de Psoriasis del
IPC.
Voy a comenzar elogiando a la
Organización Mundial de la Salud
(OMS) por la emisión del “ Informe
Global sobre Psoriasis 2016” a
principios de este año. En base a una
resolución aprobada en 2014 por los estados miembros de
la OMS, que reconoce a la psoriasis como una enfermedad
no transmisible seria, la OMS escribió este informe para
aumentar la conciencia de la carga mundial de la psoriasis y
las muchas maneras en que afecta la vida de las personas.
El informe recomienda formas para que los legisladores,
profesionales de la salud y todos en la comunidad de la
psoriasis mejoren el acceso a una atención médica de calidad,
incluyendo el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado,
para las personas que viven con esta enfermedad, a menudo
debilitante y estigmatizante. El informe destaca la importancia
de nuestro proyecto Global Psoriasis Atlas del IPC, en el
que estamos colaborando con la Federación Internacional
de Asociaciones de Psoriasis (IFPA) y la Liga Internacional
de Sociedades Dermatológicas (ILDS) para determinar la
verdadera carga mundial de la psoriasis. El primer objetivo
del proyecto es reunir datos sobre la prevalencia mundial
de la psoriasis que puedan ser utilizados para abogar por
un mejor tratamiento, un mejor acceso a la atención y la
obtención del reconocimiento que merecen las personas con
esta enfermedad. El informe de la OMS ayudará a impulsar
nuestros esfuerzos para aumentar la comprensión de la
psoriasis en todo el mundo. Lea más sobre este informe en la
página 24.
En esta edición también encontrarán artículos que destacan
los avances que seguimos haciendo en nuestro esfuerzo
para avanzar en el conocimiento sobre la psoriasis. Un buen
ejemplo es el reporte en la página 20 sobre los temas del
simposio Temas de Actualidad del que fuimos anfitriones
durante la Reunión Anual de la Academia Americana de
Dermatología (AAD) en Washington, DC, en marzo pasado.
Bajo el título “El panorama cambiante del Manejo Global de la
Psoriasis,” expertos de todo el mundo debatieron una amplia
gama de temas, incluyendo resultados reportados por los
pacientes (patient-reported outcomes), manejo de la psoriasis
en América Latina y Medio Oriente y el futuro del tratamiento
de la psoriasis.
2
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
Este simposio fue uno de una serie de nuevos simposios
educativos que el IPC presenta en todo el mundo este
año. Fuimos anfitriones de un simposio sobre moléculas
grandes y pequeñas en la 27ª reunión anual de la Sociedad
de Investigación en Dermatología en mayo y de un simposio
“Temas de Actualidad” en psoriasis en América Latina durante
la Reunión Anual de Dermatólogos Latinoamericanos (RADLA)
en junio. En septiembre, el IPC patrocinará un simposio sobre
Medicina P4 en la reunión anual de la Sociedad Europea para
la Investigación Dermatológica en Múnich y copatrocinará
un simposio con el International Eczema Council (Consejo
Internacional del Eczema) sobre psoriasis y la dermatitis
atópica durante el congreso anual de la Academia Europea de
Dermatología y Venereología en Viena.
Encontrarán más información sobre estas reuniones en este
número, así como actualizaciones sobre nuestros grupos de
trabajo en tratamientos tópicos, tratamientos sistémicos y
biosimilares; los títulos de los cuatro manuscritos producidos
por el IPC y recientemente publicados en revistas científicas;
nuestra característica sección “Top 5” con resúmenes y
comentarios de cinco artículos de investigación publicados
recientemente sobre psoriasis y un resumen de los tópicos
relacionados con psoriasis discutidos en la reunión de marzo
de la AAD.
En una nota sombría, me entristece reconocer la pérdida de
nuestro estimado colega de mucho tiempo, el profesor Sergio
Chimenti de Italia. Fue muy respetado en todo el mundo por
sus contribuciones a nuestra área como médico, investigador,
educador y mentor. Echaremos de menos su espíritu vivaz y
provocativo.
Para terminar, quiero dar las gracias a los Consejeros del IPC,
Dra. Helen Young, Manchester, Reino Unido, y Dr. Andrew
Johnston, Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos, por servir
como co-editores científicos de este número de la Revisión
de Psoriasis del IPC. Como siempre, agradezco también a
los miembros de la junta directiva y a los consejeros por su
compromiso con el IPC y por entregar gratuitamente su tiempo
y experiencia para avanzar en nuestra misión y objetivos.
Con los mejores deseos,
Chris Griffiths, MD, FRCP, FMedSci
Presidente, International Psoriasis Council
Manchester, Reino Unido
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
REVISIÓN SEMIANUAL DEL IPC DE LOS CINCO ARTÍCULOS MÁS
IMPORTANTES: JULIO-DICIEMBRE 2015
Cont. de Página 1
lista de regiones de riesgo genético firmemente establecidas
para PsA y PsC a 16 y 12, respectivamente.
COMENTARIO Que la psoriasis vulgar (PsV) y la artritis
psoriática (PsA) tienen un fuerte componente genético está
bien establecido. Sobre la base de estudios en gemelos y
estudios familiares en poblaciones de ascendencia europea,
las estimaciones de heredabilidad para PsV van desde 50%
a 90%. Sin embargo, la contribución genética a la artritis
psoriática parece ser aún más grande, con estimaciones
de heredabilidad entre 80% y 100%. En contraste con el
esfuerzo en investigación invertido en la comprensión
de las asociaciones genéticas de la PsV, la PsA ha sido
relativamente poco estudiada con investigaciones que han
identificado 13 loci genéticos asociados con artritis psoriática
con significación de genoma-completo (p ≤ 5 x10-8). Este
estudio intentó corregir el desequilibrio en investigación
en esta área e identificó cinco señales diferencialmente
asociadas con PsA y PsC, que estuvieron todas dentro de
las regiones conocidas de asociación con PsV. El mayor
grado de asociación diferencial fue una señal en el MHC
de clase I entre el HLA-C y HLA-B, lo que significa que el
portar los alelos de riesgo de PsV eleva casi a la mitad las
probabilidades de desarrollar artritis psoriática, además de
PsC. Otras investigaciones sugieren que la clave para esta
observación es un residuo de glutamina en la posición 45 del
HLA-B, lo cual aumenta la susceptibilidad para PsA sobre
PsC más que cualquier otro alelo de proteína HLA clásico,
ácido amino, SNP (polimorfismo de un solo nucleótido) o
indel (INserción /DELeción) en la región. Este estudio pone
de relieve la necesidad de tamaños muestrales incluso
más grandes para asegurar que los estudios en esta área
tengan el poder adecuado. Tamaños muestrales adecuados,
junto con información del fenotipo clínico asiduamente
documentada, sin duda, generarán una asociación fenotipogenotipo más amplia en el futuro. – Dr. Helen Young
Para copias adicionales de la Revisión de Psoriasis del IPC, o para saber más sobre el IPC, por favor visite www.psoriasiscouncil.org.
CONSEJO DIRECTIVO DEL
IPC
Directores
Christopher EM Griffiths,
Presidente, Reino Unido
Alexa B. Kimball, Vice
Presidente & PresidenteElecto, Estados Unidos
Hervé Bachelez, Secretario,
Francia
Craig L. Leonardi, Tesorero,
Estados Unidos
Christy Langan, Directora
Ejecutiva, Estados Unidos
Miembros
Jonathan Barker, United
Jonathan Barker, Reino
Unido
Robert Holland III, Estados
Unidos
Alan Menter, Presidente
Fundador, Estados Unidos
Ricardo Romiti, Brasil
Bruce Strober, Estados
Unidos
Peter van de Kerkhof, Past
President inmediato,
Holanda
CONSEJEROS DEL IPC
África
Egipto
Mahira Hamdy El Sayed
Sudáfrica
Gail Todd
Asia
India
Murlidhar Rajagopalan
Iran
Omid Zargari
Israel
Arnon D. Cohen
Japón
Akimichi Morita
Hidemi Nakagawa
Kuwait
Nawaf Al-Mutairi
Filipinas
Vermén Verallo-Rowell
Singapur
Wei-Sheng Chong
Colin Theng
Oceania
Australia
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Europa
Austria
Georg Stingl
Robert Strohal
Dinamarca
Lars Iversen
Lone Skov
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Francia
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Alemania
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Ulrich Mrowietz
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Jörg Prinz
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Robert Sabat
Wolfram Sterry
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Irlanda
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Italia
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Giampiero Girolomoni
Paolo Gisondi
Luigi Naldi
Carlo Pincelli
Holanda
Menno Alexander de Rie
Elke MGJ de Jong
Errol Prens
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España
Esteban Dauden
Carlos Ferrándiz
Lluís Puig Sanz
Suecia
Mona Ståhle
Suiza
Wolf-Henning Boehncke
Michel Gilliet
Reino Unido
Ian Bruce
Christine Bundy
Arthur David Burden
Robert Chalmers
Andrew Finlay
Elise Kleyn
Ruth Murphy
Frank O. Nestle
Anthony Ormerod
Nick Reynolds
Catherine Smith
Richard Warren
Helen Young
América del Norte
Canadá
Robert Bissonnette
Marc Bourcier
Wayne Gulliver
Charles W. Lynde
Richard Langley
Yves Poulin
Ronald Vender
Estados Unidos
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Andrew Blauvelt
Kristina Callis Duffin
Clay Cockerell
Kevin Cooper
JT Elder
Charles Ellis
Joel Gelfand
Kenneth Gordon
Alice Gottlieb
Johann Gudjonsson
Andrew Johnston
Francisco Kerdel
Gerald Krueger
James Krueger
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Nehal Mehta
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David Pariser
Mark Pittelkow
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Linda Stein Gold
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América Latina
Argentina
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Cristina Echeverría
Fernando Stengel
Brasil
Gladys Aires-Martins
André Vicente Esteves de
Carvalho
Chile
Claudia de la Cruz
Fernando Valenzuela
Colombia
César Gonzalez
Ángela Londoño
México
Nancy Podoswa
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2. Estudio con guselkumab muestra que el bloqueo selectivo de IL-23 es altamente eficaz
en el tratamiento de la psoriasis
A phase 2 trial of guselkumab versus adalimumab for plaque psoriasis. Gordon KB, Duffin KC, Bissonnette R, et al. N Engl J Med.
2015 Jul 9;373(2):136-44. doi: 10.1056/NEJMoa1501646
Resumen
En este estudio clínico fase 2 patrocinado por la compañía,
los investigadores compararon la eficacia, dosificación y
seguridad de guselkumab, un anticuerpo específico antiinterleuquina-23 (IL-23), contra adalimumab y placebo. Un
total de 293 individuos con psoriasis moderada a severa
crónica en placas fueron asignados al azar para recibir uno
de 5 posibles regímenes de tratamiento con guselkumab;
adalimumab 80 mg en la semana 0, seguido de 40 mg en la
semana 1 y cada 2 semanas a partir de entonces; o placebo.
Los regímenes guselkumab fueron (1) 5 mg en las semanas
0 y 4 y cada 12 semanas después de eso; (2) 15 mg cada 8
semanas; (3) 50 mg en las semanas 0 y 4 y cada 12 semanas;
(4) 100 mg cada 8 semanas o; (5) 200 mg en las semanas 0
y 4, y cada 12 semanas. Los individuos en el grupo placebo
recibieron placebo durante 16 semanas y después se cruzaron
para recibir tratamiento con guselkumab a una dosis de 100
mg cada 8 semanas. El ciego no se mantuvo para adalimumab.
El tratamiento continuó durante 40 semanas, seguido de
un período de seguimiento de 12 semanas. La medida de
evaluación de eficacia primaria fue la proporción de pacientes
que alcanzaron una puntuación de en la Evaluación Global
del Médico (PGA) de 0 o 1 en la semana 16. La respuesta PASI
75 (Índice de Área y Severidad de Psoriasis) y la reducción en
la puntación del índice de Calidad de Vida en Dermatología
(DLQI) en la semana 16 fueron criterios secundarios de
eficacia. En la semana 16, la proporción de individuos con
puntuación PGA de 0 o 1 con guselkumab 5 mg, guselkumab 15
mg, guselkumab 50 mg, guselkumab 100 mg, guselkumab 200
mg, adalimumab, y placebo fue de 34%, 61%, 79%, 86% y 83%,
respectivamente con guselkumab, frente al 58% adalimumab
y el 7% con placebo. La respuesta PASI 75 y reducción del
DLQI en la semana 16 fueron significativamente mayores en
los grupos tratados con guselkumab en comparación con el
grupo tratado con placebo. En la semana 40, la proporción de
individuos con una puntuación PGA de 0 o 1 con guselkumab
50 mg, guselkumab 100 mg, guselkumab 200 mg fue de 71%,
77% y 81%, respectivamente, frente a 49% con adalimumab.
Las puntuaciones PGA 0 o 1 y la mejoría PASI 75 fueron
evidentes ya en la semana 4 después del inicio de guselkumab.
La proporción de pacientes con una puntuación PGA de 0
4
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
o 1 siguió aumentando durante el tiempo de tratamiento,
alcanzando el máximo de respuesta en la semana 20 en la
mayoría de los grupos tratados con guselkumab. Una modesta
pérdida de eficacia cerca del final de cada intervalo de
dosificación se produjo, más consistente, en los pacientes que
recibieron guselkumab cada 12 semanas respecto a los que
recibieron guselkumab cada 8 semanas. Al final del estudio,
en la semana 52, se observaron anticuerpos no-neutralizantes
anti-guselkumab, a títulos bajos, en el 6% de los individuos
tratados con la droga.
El evento adverso más frecuente durante todo el estudio
fueron infecciones. No se reportaron casos de tuberculosis
o infecciones oportunistas durante este ensayo. En general,
entre las semanas 16 y 52 del estudio, la proporción de
individuos con uno o más eventos adversos fue mayor en el
grupo con adalimumab (61%) en comparación con el grupo
con guselkumab (49%). En el grupo tratado con guselkumab
no hubo evidencia de relación entre la dosis administrada y
la tasa de eventos adversos reportados. Se informó un caso
de cáncer (neoplasia intraepitelial cervical grado 3) en un
paciente que recibió guselkumab. Tres personas que reciben
tratamiento con guselkumab (1 en el grupo de 5 mg y 2 en
el de 100 mg) tuvieron eventos adversos cardiovasculares
mayores, incluyendo un individuo que murió de un infarto al
miocardio. No se observaron reacciones anafilácticas o del
tipo enfermedad del suero con guselkumab.
COMENTARIO Este estudio proporciona una prueba
adicional de la importancia de la vía Th17 en la patogénesis
de la psoriasis. Claramente, IL-23 es una diana terapéutica
clave, ya que el antagonismo selectivo de IL-23 en pacientes
con psoriasis moderada a severa es altamente eficaz.
Guselkumab antagoniza la actividad de IL-23 a través
de su subunidad p19 y, por lo tanto, permite el bloqueo
de citoquinas más selectivamente, lo cual es también
potencialmente más específico en psoriasis. Es difícil
interpretar el significado de los 3 eventos adversos
cardiovasculares mayores reportados, los resultados del
estudio fase 3 deberían caracterizar más la utilidad clínica de
– HY
esta terapia.
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3. Investigadores usan el registro de pacientes Británicos para evaluar la efectividad y
seguridad del primer curso de terapias biológicas en psoriasis.
Diff rential drug survival of biologic therapies for the treatment of psoriasis: a prospective observational cohort study from
the British Association of Dermatologists Biologic Interventions Register (BADBIR). Warren RB, Smith CH, Yiu ZZ, et al. J Invest
Dermatol. 2015 Nov;135(11):2632-40. doi: 10.1038/jid.2015.208. Epub 2015 Jun 8.
Resumen
Este estudio investigó la eficacia clínica, seguridad y uso
en el mundo real de las terapias biológicas en pacientes no
tratados previamente con biológicos (vírgenes a biológicos),
mediante el uso de un registro de farmacovigilancia
prospectivo, longitudinal, para evaluar “la supervivencia de
las drogas” como un marcador sustituto de los resultados
del tratamiento. Una cohorte de más de 3.500 individuos con
psoriasis en placas crónica que recibieron el primer curso de
terapia biológica fueron identificados utilizando el Registro
de Intervenciones Biológica de la Asociación Británica de
Dermatólogos (BADBIR). BADBIR recoge prospectivamente
los datos de farmacovigilancia en el mundo real de individuos
tratados con terapias sistémicas y biológicas tradicionales a
través de la colaboración de varios centros de dermatología
en todo el Reino Unido y la República de Irlanda. Los datos
de supervivencia de medicamentos para el primer curso de
terapia biológica estuvieron disponibles para un período
medio de seguimiento entre 1,2 y 1,5 años. La supervivencia
del fármaco fue definida como la longitud de tiempo desde
el inicio hasta la interrupción de la terapia. La interrupción
del tratamiento se definió como cualquier brecha en el
tratamiento de más de 90 días de duración (con la excepción
de tratamiento temporal o intermitente como consecuencia
de razones clínicas). Adalimumab fue el biológico más
comúnmente prescrito en el registro y en consecuencia
fue considerado como patrón de referencia contra el que
se compararon las demás terapias biológicas. En general,
las tasas de supervivencia de drogas en el primer año de
tratamiento fueron del 77%, aunque la cifra se redujo al 53%
en el tercer año. Ustekinumab tuvo una tasa de supervivencia
significativamente mayor que los inhibidores del factor de
necrosis de tumor α (TNFIs), diferencia que persistió después
de controlar por potencial sesgo sistemático. Adalimumab
tuvo la tasa de supervivencia más alta entre los individuos
tratados con TNFIs. Predictores importantes de fracaso de
tratamiento fueron el sexo femenino, un mayor puntaje
DLQI y ser fumador actual. Predictores de supervivencia
de drogas incluyeron artritis psoriática concomitante.
Ustekinumab tuvo la mayor supervivencia de droga de primer
curso (razón de riesgo (HR) 0,48; intervalo de confianza
del 95% (IC): 0,37 - 0,62). Sin embargo, en comparación con
adalimumab, los individuos con etanercept (HR 1,63; 95% IC:
1,45 - 1,84) o infliximab (HR 1,56; IC: 95%: 1.16 - 2.9) tuvieron más
probabilidades de interrumpir el tratamiento.
COMENTARIO Una respuesta duradera y predecible a
la terapia biológica es importante para los pacientes y
los médicos, y es clave para que estos medicamentos de
alto costo realmente cumplan su promesa de mejorar la
calidad de vida de quienes viven con psoriasis. Encontrar
el medicamento correcto la primera vez que se indica un
biológico a los pacientes también puede ser más rentable
para la economía de la salud en general. Sin embargo, la
seguridad a largo plazo y la utilidad en el mundo real de
los tratamientos no pueden evaluarse adecuadamente en
ensayos clínicos, ya que los ensayos son a menudo limitados
por sus criterios de inclusión y tamaño, siendo hechos
para medir resultados de eficacia primaria que podrían no
reflejar la experiencia en el mundo real . Como se ilustra en
este estudio, los registros de farmacovigilancia se pueden
utilizar para analizar la experiencia en el mundo real con los
tratamientos y para responder a preguntas clínicas clave. En
particular, BADBIR representa un recurso ideal para estudios
en la población con psoriasis, debido a su tamaño, proceso
riguroso de recolección de datos, análisis independiente de
los datos, inclusión de covariables importantes y alta validez
externa a través de la participación de múltiples centros de
– HY
dermatología.
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4. Estudio identifica el rol de un auto-antígeno restringido al melanocito en el desarrollo de
psoriasis.
Melanocyte antigen triggers autoimmunity in human psoriasis. Arakawa A, Siewert K, Stöhr J, et al. J Exp Med 2015 Dec
30;212(13):2203-12. Epub 2015 Nov 30.
Resumen
En esta publicación, Jörg Prinz y su equipo identificaron un
autoantígeno restringido al melanocito que desencadena
la activación de células T CD8 + en psoriasis. Empezaron
probando una serie de tipos de células de la piel usando una
línea celular reportera equipada con un receptor de células
T (TCR) que contiene un reordenamiento de la cadena β que
previamente se ha demostrado que se sobre-expresa en
lesiones de psoriasis (Vβ13). Los investigadores encontraron
que sólo los melanocitos y no los queratinocitos de individuos
positivos para el antígeno leucocitario humano (HLA)-C*06:02,
activaron las células reportero. En la piel psoriática lesional,
se observó que las células T CD8 + estaban en estrecha
aposición con los melanocitos y la falta de apoptosis de
melanocitos sugirió que estas células fueron blanco de
inmunidad de células T CD8+ no citotóxica. Para demostrar
que esta interacción fue impulsada por la presentación de
un antígeno peptídico, se utilizó una biblioteca combinatoria
de péptidos para tamizar péptidos 9-mer reconocidos por
este TCR en el contexto de HLA-C*06:02, lo cual condujo a
un conjunto de 8 péptidos que compartieron un motivo de
secuencia conservada. Aunque no se encontraron proteínas
que contuvieran ninguna de esas secuencias exactas, el
motivo conservado se utilizó para rastrear el proteoma
humano, identificando 180 péptidos candidatos, 6 de los
cuales activaron la línea celular reportera cuando fueron
presentado mediante HLA-C*06:02. Estos seis péptidos
9-mer compartían un motivo de aminoácidos conservados
que también contenía residuos de anclaje HLA-C*06:02
conocidos. Cuando la proteína parental de longitud completa
para uno de estos péptidos (ADAMTSL5, posteriormente
demostrado que es expresada preferentemente por los
melanocitos) fue sobreexpresada en líneas celulares de
melanoma HLA-C*06:02+, se detectó la activación de la línea
celular reportera. La teoría del péptido ADAMTSL5 como
autoantígeno en psoriasis fue apoyada por un aumento en la
proporción de células T CD8+ IL-17A+ y IFN-γ+ observado en
las células mononucleares de sangre periférica de pacientes
con psoriasis estimuladas con el péptido en comparación con
6
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controles. Curiosamente, esta reactividad no se limitó sólo a
pacientes HLA-C*06:02+.
COMENTARIO Durante décadas la psoriasis se ha
relacionado con la herencia de moléculas HLA específicas,
y recientemente el gen causante de la asociación genética
más fuerte en psoriasis en placas (PSORS1) fue confirmado
como HLA-C*06:02. Portar C*06:02 tiene una serie de efectos
significativos sobre el curso natural de la enfermedad, pero
a pesar de esto y nuestro conocimiento de la inmunología
de las moléculas HLA, todavía no tenemos una explicación
satisfactoria sobre el rol de C*06:02 en esta enfermedad.
HLA-A, B, y C son una familia de moléculas del tipo clásico
HLA I. Como tales, son críticas para la presentación de
antígenos peptídicos derivados del interior de la célula, sean
proteínas propias nacientes o las de un virus replicante.
Proporcionan una muestra del contenido celular sobre la
superficie de la célula y así permiten la vigilancia inmune
por células T CD8+. HLA-C, en particular, está implicado
en la interacción con células NK, en gran medida para
evitar que los virus eludan la detección inmune mediante
la regulación negativa de la presentación HLA de clase
I. Evidencia convincente de la importancia de las células
T CD8 + en psoriasis abunda, sin embargo, las piezas del
rompecabezas que faltan incluyen la fuente y naturaleza
de los antígenos presentados a las células T, conocer si la
presentación de antígenos peptídicos por HLA-C*06:02 es
crítica, si células T restringidas HLA-C*06:02 pueden ser
identificadas, y finalmente, por qué las placas psoriáticas
se limitan sólo a la piel. En este trabajo, varias de estas
preguntas fueron respondidas: Los autores demostraron
una respuesta de células T HLA-C restringida e identificaron
a la proteína restringida a la piel ADAMTS-like 5 (ADAMTSL5)
como la fuente del antígeno reconocido en el contexto
de HLA-C*06:02. Este es, sin duda, un avance importante,
aunque sí plantea una pregunta acerca de cómo el vitíligo
y la psoriasis pueden co-localizarse en la piel del mismo
– Dr. Andrew Johnston
paciente.
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IMPORTANTES: JULIO-DICIEMBRE 2015
5. Un estudio arroja luz sobre el rol pro-inflamatorio de IL-26 en psoriasis y otras
enfermedades autoinmunes
T(H)17 cells promote microbial killing and innate immune sensing of DNA via interleukin 26. Meller S, Di Domizio J, Voo KS, et al.
Nat Immunol. 2015 Sep;16(9):970-9. doi: 10.1038/ni.3211. Epub 2015 Jul 13.
Resumen
Este artículo describe nuevas funciones de interleuquina
(IL) -26, una citoquina de la superfamilia de IL-10 producida
por las células Th17. Utilizando el análisis de secuencia de
proteínas y modelado 3-dimensional, los autores mostraron
que para una proteína de su clase, IL-26 tiene una carga
positiva inusualmente alta a pH fisiológico, y que esta carga
está agrupada en la superficie, lo que resulta en una molécula
anfipática con áreas de aminoácidos catiónicos de un lado y
residuos hidrofóbicos en el otro.
El análisis de difracción de rayos X reveló que, a diferencia
de otros miembros de la superfamilia de IL-10 (por ejemplo,
IL-22), IL-26 no forma dímeros pero parece formar complejos
multiméricos alargados.
Teniendo en cuenta que varios péptidos antimicrobianos
catiónicos tienen estructuras anfipáticas, los autores
investigaron la posibilidad de que IL-26 pudiera matar bacterias
directamente. Encontraron que 5-10μM de IL-26 fueron
capaces de inhibir el crecimiento de varias cepas de bacterias
Gram-negativas y de Staphylococcus Aureus Gram-positivo.
Esto fue apoyado por un modelo in vivo de infección
pulmonar en ratón donde se mostró que IL-26 pudo reducir
significativamente los títulos bacterianos.
Similar al mecanismo de acción de otros péptidos
antimicrobianos, IL-26 mostró la capacidad de unirse al ácido
lipotecoico, constituyente de la pared celular de bacterias
Gram positivas, y al LPS constituyente de la membrana
externa de bacterias Gram negativas. Además, IL-26 mató
bacterias mediante la formación de poros y la pérdida de
integridad de la membrana bacteriana, como se visualizó
con microscopía electrónica. Los autores mostraron que los
linfocitos Th17, y en menor medida, los Th1, son las principales
fuentes de IL-26, y que un medio acondicionado a partir
de cultivos de linfocitos Th17 podía matar Pseudomona
aeruginosa de una manera IL-26-dependiente. La microscopía
confocal reveló que IL-26 forma complejos con el ADN liberado
durante la destrucción bacteriana, impidiendo su degradación
y aumentando su inmunogenicidad. Se observó que estos
complejos de IL-26 - ADN fueron endocitados por las células
dendríticas plasmacitoides, con destino al sensor de ADN
endosomal TLR9, gatillando la liberación de IFN-α, lo que
provocó mayor activación inmune.
COMENTARIO En la última década se ha realizado la
importancia de los linfocitos Th17 en la defensa inmune de
las barreras epiteliales como la piel; sin embargo, las células
Th17 también han sido implicadas en una serie de patologías
tales como enfermedad de Crohn, esclerosis múltiple y
psoriasis. Si bien las células Th17 son reconocidas por su
capacidad para hacer frente a infecciones extracelulares
por bacterias y hongos, este hallazgo ahora aumenta las
funciones de las células Th17 mediante el reconocimiento
de una acción bactericida directa y, posiblemente, una
capacidad antiviral subestimada. IL-26 es sobre-expresada
en las lesiones de psoriasis y se pensaba que actuaba sólo
en células epiteliales, células no inmunes; sin embargo, este
trabajo revela que después de la eliminación directa de
bacterias, IL-26 puede unirse al ADN extracelular liberado
durante la destrucción bacteriana y estimular a las células
dendríticas plasmacitoides a través de TLR9 para montar
respuestas anti-microbianas. IL-26 no es la única citoquina
con actividad antimicrobiana directa. La formación
topológica de un área grande de carga positiva en la
superficie de la citoquina es una característica común de
las citoquinas antimicrobianas, y al menos 17 quimioquinas
humanas exhiben esta capacidad incluyendo CCL20, otra
molécula fuertemente incrementada en la piel psoriática
y también producto de las células Th17. En su conjunto,
este trabajo consolida la posición de las células Th17 como
centinelas inmunes y soldados en nuestras barreras
epiteliales.
– AJ ■
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7
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
FOCOLINE
TWO
EN PSORIASIS: REPORTE DE LA 74ª REUNION ANUAL DE LA
ARTICLE TITLE
ACADEMIA
AMERICANA
HERE
DE DERMATOLOGIA
Los temas relacionados con psoriasis incluyeron: terapias nuevas y emergentes, PASI 75
vs. PASI 90 como medida de evaluación de eficacia y el uso futuro de biosimilares.
Por Rebecca Hartman, MD, MPH y Kathryn Shahwan, MD.
Rebecca I. Hartman, MD, MPH es residente
de dermatología de segundo año en el
Programa de Formación Combinado de
Residentes de Dermatología de Harvard
en Boston, Massachusetts. Recibió
su licenciatura y grado de medicina
de la Universidad de Pennsylvania y
una maestría en salud pública de la
Universidad de Harvard.
Kathryn Shahwan, MD, es investigador
en el Departamento de Dermatología
del Hospital General de Massachusetts
bajo la supervisión de la Dra. Alexa
Kimball. Después de terminar su beca,
completará su formación en la residencia
de dermatología de la Universidad de
Minnesota.
La psoriasis, sus comorbilidades y las terapias emergentes
fueron el foco de varias sesiones en la 74ª reunión anual
de la Academia Americana de Dermatología, celebrada
en Washington, DC, en marzo de 2016. Aquí se presentan
resúmenes de los temas principales que se discutieron.
Patogénesis de la Psoriasis
La patogénesis de la psoriasis implica una compleja
interacción del sistema inmune innato, la activación de
células T, la señalización por citoquinas, la activación de
células endoteliales, el reclutamiento de células inmunes y
la proliferación de queratinocitos. Los tipos de células que
desempeñan el papel más importante son TH1, TH22 y TH17,
pero una deficiencia en las células T reguladoras también
podría contribuir.
Las citoquinas inflamatorias secretadas por estas células T
y por las células dendríticas, incluyendo TNF-α, IL-17, IL-12 e
IL-23, están fuertemente implicadas en la patogénesis de la
psoriasis y el bloqueo terapéutico de varias de estas citoquinas
con terapia biológica es muy eficaz. La inhibición de la vía de
JAK / STAT es también una diana terapéutica atractiva porque
transduce señales de varias citoquinas inflamatorias; esto
facilita la activación de células T por las células dendríticas y la
expresión de genes implicados en psoriasis.1
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Genética
La psoriasis es altamente heredable, con hasta un 70% de
concordancia entre gemelos idénticos y el 33% de los pacientes
tiene historia familiar positiva. Hasta ahora, aproximadamente
65 loci genéticos se han asociado con la enfermedad de la
piel, la mayoría de los cuales son polimorfismos de un solo
nucleótido (SNPs) de bajo impacto que se agrupan en vías
inflamatorias.2 Se ha demostrado que ciertos genes de
susceptibilidad se correlacionan con el fenotipo psoriático,
incluyendo la edad de aparición y la morfología.3,4 También
hay superposición genética entre psoriasis, enfermedades
cardiovasculares y enfermedades autoinmunes tales como
lupus, artritis reumatoide y enfermedad inflamatorias
intestinal.2
El alelo HLA-Cw6 confiere el mayor riesgo de desarrollar
psoriasis y más de 60% de los pacientes con psoriasis llevan
uno o dos alelos de HLA-Cw6.5 Los pacientes HLA-Cw6positivos por lo general tienen una edad de inicio más
temprana6 y un curso más grave de la psoriasis.7 Apoyando el
rol de presentador de antígenos de HLA-Cw6 en la patogénesis
de psoriasis, ADAMTSL5 fue identificado recientemente como
un autoantígeno en pacientes HLA-Cw6 positivos.8 De interés,
los pacientes con el alelo HLA-Cw6 también han demostrado
tener tasas de respuesta significativamente más altas y más
rápidas a ustekinumab.9 Del mismo modo, varias variantes de
SNP han sido reportadas como predictores de la respuesta a
inhibidores de TNF-α.10,11,12 Investigaciones futuras continuarán
explorando la farmacogenética, las correlaciones genotipofenotipo y el rol de la epigenética en psoriasis.2
La psoriasis es altamente heredable,
con hasta un 70% de concordancia
entre gemelos idénticos y el 33% de
los pacientes tiene historia familiar
positiva.
Comorbilidades en Psoriasis
La psoriasis está bien establecida actualmente como
una enfermedad sistémica con múltiples comorbilidades
incluyendo artritis psoriática, obesidad, síndrome metabólico,
enfermedad de hígado graso no alcohólico, enfermedad
cardiovascular, insuficiencia renal crónica,13 úlcera péptica,
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apnea del sueño14, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), enfermedades autoinmunes, ciertos tipos de cáncer,
migraña,15 trastornos psiquiátricos, enfermedad periodontal,
deficiencia de vitamina D16,17 y complicaciones del embarazo.18,19
En Estados Unidos, los costos en salud anuales del tratamiento
de las comorbilidades médicas de los pacientes con psoriasis
se estiman en $36.4 billones de dólares.20 Los pacientes
con psoriasis tienen también una disminución global de
la esperanza de vida y mayores tasas de mortalidad por
enfermedad cardiovascular y cáncer.21
Artritis Psoriática
Los pacientes con psoriasis deben ser examinados para
descartar artritis psoriática con regularidad, ya que 40-60%
desarrollará enfermedad articular erosiva. El diagnóstico
y tratamiento precoz son críticos para prevenir daño y
deformidad permanentes.22 Los prestadores de salud
deberían interrogar a todos los pacientes con psoriasis sobre
dolor articular que aumenta durante el día, hinchazón de
las articulaciones y rigidez matinal, y deberían examinar las
articulaciones buscando dirigidamente sinovitis, dactilitis y
entesitis. Los pacientes con síntomas sospechosos deben ser
evaluados con exámenes de laboratorio para marcadores
inflamatorios, estudios de imágenes y evaluación por
reumatología.23
Obesidad y Síndrome Metabólico
Los pacientes con psoriasis son significativamente más
propensos a ser obesos, especialmente aquellos con
enfermedad severa.24 Además, las personas obesas son más
propensas a desarrollar psoriasis coincidentemente, y aquellos
que hacen ejercicio regularmente tienen un menor riesgo.25
La psoriasis también confiere un mayor riesgo de síndrome
metabólico que incluye diabetes mellitus, hipertensión26,27 e
hiperlipidemia.28
En Estados Unidos, los costos en
salud anuales del tratamiento de
las comorbilidades médicas de los
pacientes con psoriasis se estiman en
$36.4 billones de dólares.
Esteato-hepatitis No Alcohólica
La enfermedad de hígado graso no alcohólica (NAFLD),
que afecta a aproximadamente al 60% de los pacientes con
psoriasis, es un factor de riesgo cardiovascular independiente
Los pacientes con psoriasis deben ser
examinados para descartar artritis
psoriática con regularidad, ya que
40-60% desarrollará enfermedad
articular erosiva. El diagnóstico y
tratamiento precoz son críticos
para prevenir daño y deformidad
permanentes.
y puede progresar a cirrosis terminal.29 Por otra parte, entre
los pacientes con hígado graso no alcohólico, las personas
con psoriasis tienen un 60% más probabilidades de tener
enfermedad avanzada.30 Estudios iniciales sugieren que los
inhibidores de TNF-α puede retardar la progresión del hígado
graso no alcohólico, pero se necesita más investigación.31
Enfermedad cardiovascular
Los pacientes con psoriasis tienen un riesgo significativamente
mayor de padecer enfermedades cardiovasculares incluyendo
infarto al miocardio y accidente cerebrovascular y la
puntuación de riesgo de Framingham subestima el riesgo
de tales eventos en estos pacientes.32 Estudios con PET-FDG
revelan inflamación vascular importante en pacientes
con psoriasis más allá de lo atribuible a factores de riesgo
cardiovascular clásicos.33
El tratamiento con inhibidores de TNF-α ha demostrado que
mejora marcadores de aterosclerosis tales como el grosor
íntima-media carotídeo y la rigidez arterial.34,35 Estudios
observacionales también sugieren que el tratamiento con
metotrexato e inhibidores de TNF-α disminuye el riesgo
de eventos cardiovasculares mayores,36 y adalimumab
y ustekinumab han demostrado que mejoran la función
cardíaca.37 El análisis de datos a más largo plazo de los ensayos
clínicos randomizados y de bases de datos de pacientes está
en curso. También hay un proyecto en curso financiado por
National Institutes of Heath (NIH), Estudio de Inflamación
Vascular en Psoriasis o “Estudio VIP” que tiene como objetivo
evaluar el efecto de adalimumab en biomarcadores y hallazgos
de FDG-PET.38
Es importante destacar que muchos médicos de atención
primaria y cardiólogos no están informados de la asociación
entre psoriasis y enfermedad cardiovascular, lo que genera
un problema en la evaluación de rutina en esta población.39
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FOCO EN PSORIASIS: REPORTE DE LA 74ª REUNION ANUAL DE LA
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Los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de tener otras enfermedades
autoinmunes, como enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca,
uveítis y esclerosis múltiple,45 posiblemente debido a factores de riesgo
genéticos compartidos.
Los pacientes con psoriasis deben ser examinados
sistemáticamente y de una manera regular para descartar
factores de riesgo modificables como obesidad, hipertensión,
diabetes e hipercolesterolemia. La Fundación Nacional
de Psoriasis (USA) recomienda controlar presión arterial,
frecuencia cardiaca e índice de masa corporal cada 2 años y
detección de anormalidades en los lípidos y diabetes cada 2-5
años, dependiendo de los factores de riesgo. Los pacientes
también deben ser estimulados a mantener un peso saludable,
evitar fumar, reducir al mínimo el consumo de alcohol, comer
una dieta bien balanceada y hacer ejercicio con regularidad.40
Apnea del sueño
Aproximadamente la mitad de los pacientes con psoriasis
tienen apnea del sueño.41 Además, los pacientes con apnea del
sueño son 2,3 veces más propensos a desarrollar psoriasis que
la población general.42
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Los pacientes con psoriasis son más propensos a desarrollar
enfermedad pulmonar obstructiva, incluso después de
corregir por factores de riesgo como la edad y antecedentes
de tabaquismo. También tienen un peor pronóstico que los
controles, con aumento significativo de la mortalidad.43
Enfermedades autoinmunes
Los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de tener otras
enfermedades autoinmunes, como enfermedad inflamatoria
intestinal, enfermedad celíaca,44 uveítis y esclerosis múltiple,45
posiblemente debido a factores de riesgo genéticos
compartidos.2
Malignidad
Cáncer de piel no melanoma, linfoma y cáncer pulmonar son
más comunes en pacientes con psoriasis. Aunque la psoriasis
no se ha asociado con cáncer de próstata, colon, o mama,
los pacientes deben ser estimulados a realizarse exámenes
apropiados para descartar cáncer según su edad.46
10
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Desórdenes psiquiátricos
Los pacientes con psoriasis son más propensos a fumar47,48 y
a abusar del alcohol que la población general. Ellos también
tienen un mayor riesgo de depresión, trastornos de ansiedad
y suicidio.49 Curiosamente, los pacientes con depresión han
demostrado, en general, tener niveles elevados de TNF-α
e IL-6,50 y múltiples estudios han mostrado mejoría en las
escalas de depresión cuando los pacientes son tratados con
inhibidores de TNF-α.51,52,53
Tratamiento de la Psoriasis
Agentes tópicos
Las terapias tópicas juegan un papel clave en el tratamiento
de la psoriasis con hasta 80% de los pacientes siendo
tratados sólo con terapia tópica. La combinación de un
corticoide tópico con otro agente tal como tazaroteno,
lactato de amonio o análogos de vitamina D puede disminuir
los efectos secundarios de atrofia esteroidal y mejorar la
eficacia del tratamiento. Además, la aplicación regular de una
combinación de corticoide y análogo de vitamina D es más
eficaz que si se usa sólo en caso necesario.54
El vehículo juega un papel crítico en la eficacia de las terapias
tópicas, con nuevas tecnologías que desafían el pensamiento
tradicional que los ungüentos oclusivos tienen mejor
penetración y eficacia. Calcipotriol crema y ungüento son
eficaces, pero irritantes, lo que llevó al desarrollo de nuevas
formulaciones. Una formulación de espuma en aerosol de
calcipotriol más betametasona inventada recientemente
demostró una eficacia superior y perfil de seguridad similar al
del ungüento.55 Además de las nuevas formulaciones, también
existen nuevas terapias tópicas en el desarrollo, incluyendo un
inhibidor tópico de JAK.56
Múltiples estudios han mostrado
mejoría en las escalas de depresión
cuando los pacientes con psoriasis
son tratados con inhibidores de
TNF-α.
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Múltiples estudios han mostrado mejoría en las escalas de
depresión cuando los pacientes con psoriasis son tratados con
inhibidores de TNF-α.
Fototerapia
La fototerapia sigue siendo un método de tratamiento común
y puede ser particularmente útil en pacientes con psoriasis
moderada a severa que tienen contraindicaciones o desean
evitar la terapia sistémica. La luz ultravioleta B de banda
angosta (NB-UVB) es la modalidad más utilizada y se usa con
frecuencia en combinación con terapias tópicas. También se
ha estudiado en combinación con metotrexato, ciclosporina,
etanercept, adalimumab y ustekinumab. Sin embargo, no
existen datos de seguridad a largo plazo, por lo que el tiempo
de uso en combinación debe ser limitado.57 El uso a largo
plazo de UVB de banda angosta como monoterapia no se
ha demostrado que resulte en mayor riesgo de melanoma
o cáncer de piel no melanoma, pero los pacientes que han
sido expuestos tanto a NB-UVB y PUVA (luz ultravioleta A + la
droga fotosensibilizante psoraleno) tienen un ligero aumento
del riesgo de carcinoma basocelular.58 Las cabinas NB-UVB de
uso casero son también una opción para algunos pacientes,
aunque son más útiles durante la fase de mantenimiento.59
La fototerapia dirigida usando láser excimer es ideal para
pacientes con superficie corporal comprometida limitada
y placas persistentes, localizadas, que no han respondido a
otros tratamientos, y también para el tratamiento de sitios
especiales como el cuero cabelludo, palmas y plantas.57
Una formulación de espuma
en aerosol de calcipotriol más
betametasona inventada
recientemente demostró una eficacia
superior y perfil de seguridad similar
al del ungüento.
toxicidad sistémica, especialmente con el uso a largo plazo.
En la era de la terapia biológica, existe menos confianza en
estas terapias; sin embargo, ellas son todavía comúnmente
utilizadas como terapia inicial debido a su costo, relativo
rápido inicio de acción y criterios de cobertura de las
aseguradoras para costear los tratamientos biológicos. Ellas
también pueden ser utilizadas como terapias a largo plazo en
pacientes que no pueden costear los tratamientos biológicos
o tienen contraindicación para su uso.60
Nuevos tratamientos orales
Las nuevas terapias orales ofrecen a los pacientes opciones
adicionales de tratamiento que no requieren inyecciones
subcutáneas.
Tofacitinib, un inhibidor de Janus (JAK) quinasa 1/3 que
bloquea la transducción de señales de IL-7, IL-15 e IL-21, entre
otras citoquinas, ha demostrado lograr respuesta PASI 75 en
64% de los pacientes a las 12 semanas con la dosis máxima de
10 mg dos veces al día, similar a la respuesta de etanercept,
aunque la droga todavía no ha recibido la aprobación de la FDA
para esta indicación.61 Estudios en curso están evaluando su
uso en artritis psoriática. En cuanto al perfil de seguridad de
tofacitinib, hubo aumento en la incidencia de nasofaringitis e
infecciones de la vía respiratoria superior, así como aumento
de CPK en sangre e hipercolesterolemia,62 aunque esto último
fue reversible al suspender el medicamento.63
También se observó mayor riesgo de herpes zoster con
tofacitinib, pero no se observó reactivación de otros virus
como citomegalovirus (CMV) o virus de Epstein-Barr.62 Es
Las nuevas terapias orales ofrecen
a los pacientes opciones adicionales
de tratamiento que no requieren
inyecciones subcutáneas.
Una formulación de espuma en aerosol de calcipotriol más
betametasona inventada recientemente demostró una
eficacia superior y perfil de seguridad similar al del ungüento.
de destacar que existen otros inhibidores orales de JAK en
desarrollo, incluyendo barcitinib, que logró una respuesta PASI
75 en el 59% de los pacientes en la semana 6 con la dosis más
alta (100 mg dos veces al día).64
Terapias sistémicas
Metotrexato, ciclosporina y acitretín han sido usados como
opciones de tratamiento de primera línea para psoriasis
moderada a severa; sin embargo, conllevan un riesgo de
Aprobado para psoriasis y artritis psoriática, apremilast es un
inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (PDE4), una enzima clave que
degrada el AMPc, implicado en la producción de citoquinas
inflamatorias. En la semana 16, Apremilast logró una respuesta
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PASI 75 en un tercio de los pacientes y esta respuesta fue
mantenida durante 32 semanas.65 El medicamento también
ha mostrado eficacia en el tratamiento de artritis psoriática,66
y de psoriasis ungueal y de cuero cabelludo.67 En la semana
16 el 41-47% de los pacientes con psoriasis de cuero cabelludo
que recibieron apremilast lograron una respuesta Evaluación
Global del Médico del Cuero Cabelludo (ScPGA) de 0 o 1,
comparado con 17% de los que recibieron placebo. De forma
similar, en la semana 16, 33% de los pacientes con apremilast
alcanzaron una respuesta 50 del Índice de Severidad de la
Uña Psoriática (NAPSI), comparado con 15% con placebo.
Los principales efectos adversos de apremilast son
gastrointestinales, incluyendo náuseas y diarrea.65 Algunos
pacientes también podrían presentar baja de peso. Existen
otras drogas anti-PDE4 en investigación, posiblemente
dirigidas contra isoformas específicas de PDE4.
IL-17 es un blanco muy atractivo
para su inhibición en psoriasis.
Las drogas anti-IL-17 actualmente
disponibles incluyen secukinumab, y el
recientemente aprobado, ixekizumab.
Biológicos
A medida que más se gana conocimiento sobre la patogénesis
molecular de la psoriasis, los nuevos tratamientos dirigidos,
están ofreciendo resultados clínicos mejores que nunca.
Terapias dirigidas contra IL-17
IL-17A es una citoquina producida por varios tipos de células
tanto de la inmunidad innata, como de la inmunidad adquirida,
en particular por las células Th17. IL-17 dirige las respuestas
inflamatorias de los queratinocitos y se considera río-abajo
de otras dos citoquinas específicas, TNF-α e IL-12/IL-23p40.
Como resultado, IL-17 es un blanco muy atractivo para su
inhibición en psoriasis. Las drogas anti-IL-17 actualmente
disponibles incluyen secukinumab, y el recientemente
aprobado, ixekizumab. Brodalumab, que se dirige contra el
receptor de IL-17 (IL-17RA), es otro agente anti-IL-17 que ha
demostrado ser muy eficaz. La Food and Drug Administration
de los EE.UU. está revisando una propuesta presentada por
los fabricantes farmacéuticos Valeant y AstraZeneca para
continuar el desarrollo de brodalumab. Se espera una decisión
en noviembre.
12
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Los fármacos anti-IL-17 muestran una eficacia clínica
impresionante, con respuestas duraderas. A las 12 semanas,
secukinumab logró respuestas PASI 75, 90, y 100 en el 82%,
59% y 29% de los pacientes, respectivamente. Además, esta
respuesta se mantuvo hasta la semana 52 con efecto máximo
visto después de la semana 16.68 De manera similar, ixekizumab
ha mostrado resultados de eficacia impresionantes en la
semana 12 con respuestas PASI 75, 90, y 100 observadas en
89%, 71% y 35% de pacientes y efecto sostenido hasta la semana
52.69 Brodalumab también mostró una eficacia similar a las
12 semanas con respuestas PASI 75, 90, y 100 observadas en
el 86%, 70% y 44% de los pacientes respectivamente,70 con
respuestas sostenidos hasta las 144 semanas.71
Estas terapias no sólo funcionan bien, sino que también
funcionan rápido. Secukinumab ha demostrado un inicio
de acción más de dos veces más rápido que etanercept
para lograr una respuesta PASI 50, logrando esto la
mitad de los pacientes después de sólo 3 semanas de
tratamiento.68 Del mismo modo, la mitad de los pacientes
con ixekizumab lograron una respuesta PASI 75 en la
semana 4. Sorprendentemente, después de sólo 1 semana
de tratamiento con ixekizumab, puede verse una mejoría
significativa en la puntuación media PASI.69
Similar a otras terapias biológicas, el aumento del peso
corporal del paciente puede disminuir el efecto terapéutico,
aunque con dosis altas de secukinumab (300 mg)72 e
ixekizumab (75 o 150 mg),73 el efecto del peso corporal sobre
la eficacia se reduce al mínimo. El perfil de efectos secundarios
de las terapias anti-IL-17 es similar a la de los inhibidores de
TNF-a con tasas similares de infecciones severas, aunque
existen algunas diferencias clave. La inhibición de IL-17 se
asocia con un riesgo ligeramente más alto de infecciones por
Candida, que ocurren en el 5% de los pacientes que reciben
secukinumab 300 mg.68 En contraste con la inhibición de
TNF-α, el bloqueo de IL-17 puede tener un efecto protector
contra cancer.74 No hay evidencia de mayor riesgo de ataques
cardíacos o neoplasias malignas con la inhibición de IL-17.
Secukinumab no es eficaz en el tratamiento de enfermedad
de Crohn, y algunos datos sugieren que secukinumab puede
desencadenar brotes en pacientes con enfermedad de Crohn
preexistente, aunque no hay evidencia que sugiera desarrollo
También en el horizonte está la
inhibición selectiva de la subunidad
IL-23p19.
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de enfermedad de Crohn de novo con el uso de secukinumab.
Por lo tanto, se recomienda tener precaución cuando se
prescriba secukinumab a pacientes con antecedentes de
enfermedad de Crohn.68
Terapias dirigidas contra IL-23
También en el horizonte está la inhibición selectiva de la
subunidad IL-23p19. El actual antagonista de IL-12 / IL-23,
ustekinumab, logra su efecto principalmente inhibiendo
IL-23. Así, agentes como guselkumab y tildrakizumab, que
sólo inhiben IL-23, ofrecen probablemente enfoques más
específicos. En la semana 16, se observaron respuestas PASI
75, en el 80% de los pacientes con guselkumab75 y en el 74%
de los pacientes tildrakizumab.76 Los efectos secundarios
más frecuentes observados con estos medicamentos fueron
nasofaringitis e infecciones respiratorias altas.75,76
Un compuesto en investigación, BI 655066, que también se
dirige contra la subunidad IL-23p19, ha demostrado una eficacia
impresionante, con respuestas PASI 75, 90, y 100 de más
de 90%, 80% y 50%, a las 36 semanas, respectivamente. Esta
respuesta parece durable, con más de 225 días transcurridos
antes de perder la respuesta PASI 90 en la mitad de los
pacientes. Tal vez, incluso una única dosis de BI 655066 puede
generar una respuesta clínica duradera, con un 75% de los
pacientes que participaron en el seguimiento a largo plazo,
manteniendo una respuesta PASI 100 por un máximo de 66
semanas después de sólo una dosis.77
Medir el efecto de los agentes biológicos
Teniendo en cuenta la mejoría en la eficacia de las terapias
biológicas en psoriasis, un punto destacado en una de las
sesiones fue el debate acerca de si la respuesta PASI 75 debe
seguir siendo la meta primaria de eficacia del tratamiento con
terapias biológicas, posición defendida por el consejero del
IPC, Dr. Robert Bissonnette, o si el PASI 75 debe ser sustituido
por la respuesta PASI 90, una posición defendida por el
consejero del IPC, Dr. David Pariser.
A favor de mantener la respuesta PASI 75 como meta primaria
de eficacia del tratamiento, el Dr. Bissonnette razonó que el
PASI 75 es una buena medida de mejoría y proporciona un
estándar uniforme para comparar agentes biológicos antiguos
y nuevos. Sostuvo que el aclaramiento completo es el objetivo
final del tratamiento y el mejor asociado con la reversión del
deterioro de la calidad de vida.
Por lo tanto, los médicos deben aspirar a respuestas PASI 100
con el tratamiento, sin dejar de utilizar la respuesta PASI 75
para comparar la eficacia de los tratamientos.
Por el contrario, el Dr. Pariser mantuvo que la respuesta PASI
se correlaciona muy de cerca con las mediciones del índice
de calidad de vida y por lo tanto el PASI 90 ofrece mejoras
significativas en la calidad de vida, superior al PASI 75. Además,
el análisis de las respuestas PASI 90 permite la diferenciación
entre las terapias dado que las respuestas PASI 50 pueden ser
similares entre muchos agentes, y las diferencias surgen entre
las respuestas PASI 90. Por ejemplo, los más recientes agentes
anti-IL-17 claramente presentan una mejor respuesta PASI 90
en comparación con otros biológicos.
Ambos oradores presentaron bien sus posiciones y el público
estuvo dividido a partes iguales entre las dos visiones. Sin
embargo, una conclusión clave es que las terapias biológicas
en psoriasis están logrando mejores resultados que nunca
en la meta primaria de eficacia, independientemente de las
medidas que se decidan usar, y el logro de respuestas PASI
100 o aclaramiento completo es ahora un objetivo realista del
tratamiento para pacientes y médicos.
Un punto destacado en una de las
sesiones de psoriasis fue un debate
acerca de si la respuesta PASI 75 debe
seguir siendo la meta primaria de
eficacia del tratamiento con terapias
biológicas.
Mantener la eficacia de los biológicos
Las terapias biológicas han demostrado eficacias
impresionantes, pero, por desgracia, a veces la respuesta
terapéutica se pierde. Esto puede deberse a la reducción de
los niveles del fármaco debido a inmunogenicidad, esquemas
de dosis subóptimas en algunos pacientes, mala adherencia
del paciente, o alteración de la fisiopatología de la enfermedad
debido a la presión terapéutica.
Se sabe que se produce inmunogenicidad en los pacientes
tratados con fármacos biológicos, aunque es difícil comparar
las tasas de inmunogenicidad entre diferentes biológicos
debido a diferencias en los test de laboratorio utilizados para
medir los anticuerpos anti-droga. Los anticuerpos pueden
ser neutralizantes in vitro o no neutralizantes. La producción
de anticuerpos neutralizantes contra adalimumab se asocia
con niveles más bajos de la droga y falta de respuesta al
tratamiento, y el uso concomitante de metotrexato en dosis
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JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
FOCO EN PSORIASIS: REPORTE DE LA 74ª REUNION ANUAL DE LA
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de 10 mg por semana puede reducir el riesgo de desarrollar
anticuerpos neutralizantes.78 Por el contrario, dado que el
dominio funcional de etanercept es similar al receptor nativo
de TNF, los anticuerpos que se forman no son neutralizantes y
no se asocian con falta de respuesta.79 Sin embargo, la adición
de metotrexato al tratamiento con etanercept aumenta la
eficacia de etanercept, probablemente por razones distintas a
la inmunogenicidad.80
El registro BIOBADADERM en España ha examinado las
diferencias en las tasas de supervivencia de fármacos para
terapias biológicas.81 Ciclosporina y acitretín fueron los más
propensos a ser descontinuados y perder eficacia global,
mientras que ustekinumab fue el menos probable. Datos
similares del registro global prospectivo PSOLAR también
encontraron que ustekinumab tuvo mejor persistencia en
el tiempo, en comparación con infliximab, adalimumab y
etanercept.82 Un meta-análisis encontró que infliximab estuvo
más fuertemente asociado con anticuerpos anti-droga en
comparación con otros inhibidores de TNF-α, incluyendo
adalimumab, certolizumab, golimumab y etanercept.83
Seguridad de los agentes biológicos
Riesgo de infección
Registros están entregando cada vez más datos sobre la
seguridad de las terapias biológicas. PSOLAR es un registro
prospectivo global de 8 años que ha reclutamiento más de
12.000 pacientes.84 Se encontró que el uso de ustekinumab
no se asoció con mayor riesgo de infecciones serias, aunque
otros biológicos se asociaron con un riesgo aproximadamente
2 veces mayor de este tipo de infecciones, siendo infliximab
el de mayor riesgo. OBSERVE-5 es un registro prospectivo de
5 años con etanercept que incluyó a más de 2.500 pacientes y
describió que las tasas de infecciones serias fueron similares
entre los pacientes tratados con etanercept, terapias no
El registro BIOBADADERM en
España ha examinado las diferencias
en las tasas de supervivencia de
fármacos para terapias biológicas.81
Ciclosporina y acitretín fueron los más
propensos a ser descontinuados y
perder eficacia global, mientras que
ustekinumab fue el menos probable.
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biológicos y fototerapia.85 ESPRIT es un registro internacional,
prospectivo, a 10 años, en curso con adalimumab, de más de
6.000 pacientes que ha encontrado una tasa de infecciones
serias de un evento por cada 100 persona-años de uso de
adalimumab.86
El registro BIOBADADERM en España ha examinado las
diferencias en las tasas de supervivencia de fármacos para
terapias biológicas.81 Ciclosporina y acitretín fueron los más
propensos a ser descontinuados y perder eficacia global,
mientras que ustekinumab fue el menos probable.
Del mismo modo, la Colaboración SABER llevó a cabo un
estudio de cohorte retrospectivo para examinar el uso
de inhibidores de TNF-α a través de varias indicaciones
reumatológicas, incluyendo psoriasis, espondiloartropatías,
artritis reumatoide y enfermedad inflamatoria intestinal,
y no encontró ningún aumento significativo del riesgo
de infecciones serias, aunque el análisis de subgrupos
identificó una asociación con infliximab.87 El agente anti-IL-17,
secukinumab, parece mostrar un riesgo de infecciones
serias similar al de los inhibidores de TNF-α, pero con un
mayor riesgo de infección por candida, observado en
aproximadamente el 5% de los pacientes.68
En general, parece que los estudios clínicos no muestran un
aumento significativo del riesgo de infección, con la excepción
de infliximab. Sin embargo, la detección de tuberculosis y de
hepatitis B está indicada antes de iniciar la terapia biológica,
y los pacientes deben estar alerta ante cualquier síntoma de
infecciones.
Riesgo de cáncer
Además, los datos de los registros están siendo examinados
para identificar asociaciones entre las terapias biológicas
y el riesgo de malignidad. El registro PSOLAR no encontró
aumento significativo del riesgo de malignidad entre los
usuarios de ustekinumab u otros agentes biológicos.84 El
registro OBSERVE-5 no encontró aumento significativo del
riesgo de malignidad, linfoma o cáncer de piel no melanoma
(CPNM) entre los usuarios de etanercept en comparación con
la población general.85 El registro ESPRIT encontró una tasa de
malignidad entre los usuarios de adalimumab de un caso por
cada 100 persona-años, similar a la tasa de infecciones serias.86
La Colaboración SABER tampoco encontró un aumento del
riesgo de malignidad entre los usuarios de inhibidores de
TNF-α a través de múltiples enfermedades autoinmunes.88
Del mismo modo, las tasas de malignidad han sido bajas en
pacientes con inhibidores de IL-17, con una tasa de incidencia
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FOCO EN PSORIASIS: REPORTE DE LA 74ª REUNION ANUAL DE LA
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La detección de tuberculosis y de hepatitis B está indicada antes de iniciar la
terapia biológica y los pacientes deben estar alerta ante cualquier síntoma de
infecciones.
de 0,8 por 100 pacientes-año para secukinumab,89 la mayoría
de los cuales fueron cáncer de piel no melanoma (CPNM),
mientras que un aumento no significativo de la tasa de
malignidad fue observado con ixekizumab.90 Aunque los datos
anteriores no sugieren un aumento del riesgo de malignidad
con agentes biológicos, hay que señalar que los pacientes
con psoriasis u otras enfermedades autoinmunes son más
propensos a desarrollar linfoma. Los pacientes tratados con
biológicos, con la excepción de las terapias anti-IL-17, deben
ser examinados cada 6 meses para descartar cáncer de piel no
melanoma y en todos los pacientes deber realizarse detección
periódica de neoplasias internas por sus médicos de atención
primaria.
Biosimilares
Los biosimilares probablemente estarán pronto disponibles en
los Estados Unidos y se discutió frecuentemente sobre ellos
en la reunión de este año. Recientemente, la FDA aprobó un
biosimilar de infliximab (Inflectra) para tratar psoriasis, artritis
psoriática y otras indicaciones.
Un biosimilar es un producto biológico que es muy similar
al producto de referencia sin diferencias clínicamente
significativas. Estos productos no son verdaderos genéricos,
ya que son ligeramente diferentes en su composición a
los productos de referencia debido a la complejidad de la
ingeniería reversa de los agentes biológicos. El objetivo de los
biosimilares es reducir los costos de tratamiento y mejorar
el acceso de los pacientes a las terapias biológicas, aunque
persisten algunas dudas respecto a su uso clínico.
Pequeños cambios realizados durante la fabricación de
los biosimilares pueden causar diferencias clínicamente
significativas. Por ejemplo, los tipos de línea celular y
medios de cultivo utilizados pueden producir cambios en
la glicosilación de las proteínas, los que pueden afectar la
inmunogenicidad y el aclaramiento del medicamento. Por lo
tanto, estudios clínicos con biosimilares deberán demostrar
eficacia e inmunogenicidad equivalentes, en comparación con
los productos de referencia. Además, existe la interrogante
si se concederá la intercambiabilidad, es decir, la sustitución
podría ocurrir sin el conocimiento del médico prescriptor.
Una encuesta a los asistentes de la sesión reveló que dos
tercios prescribirían un biosimilar. La mitad de la audiencia
tenía preocupaciones sobre la eficacia, mientras que el 80%
tenía cuestionamientos sobre la seguridad. El campo de
los biosimilares está claramente en evolución, así como las
actitudes de los proveedores hacia estas nuevas terapias.
Sitios especiales
La psoriasis puede ser difícil de tratar en ciertos sitios
especiales, como las uñas, cuero cabelludo, palmas y
plantas. Las terapias tópicas son de primera línea, pero los
tratamientos biológicos podrían utilizarse en casos difíciles de
tratar o más graves. Recomendaciones basadas en la evidencia
proporcionan fuertes pruebas para el uso de infliximab,
etanercept y adalimumab en uñas, cuero cabelludo y psoriasis
palmoplantar.91 Ustekinumab es recomendado en psoriasis
ungueal, y a medida que se obtienen más datos, es probable
que la nueva generación de agentes biológicos obtenga
evidencia adicional para apoyar su uso en sitios especiales.
La resolución completa de un caso de psoriasis palmoplantar
se reportó con ustekinumab.92 Secukinumab también ha
mostrado resultados prometedores en psoriasis palmoplantar,
con un tercio de los pacientes logrando desaparición total o
parcial en la semana 16.93 También hay evidencia que apoya
el uso de secukinumab en el tratamiento de enfermedad
ungueal.94
El objetivo de los biosimilares es
reducir los costos de tratamiento y
mejorar el acceso de los pacientes
a las terapias biológicas, aunque
persisten algunas dudas respecto a
su uso clínico.
Psoriasis pediátrica
Los casos más graves de psoriasis pediátrica a menudo
requieren tratamientos sistémicos. Metotrexato se mantiene
como el tratamiento sistémico más comúnmente utilizado
en psoriasis infantil, seguido por los fármacos biológicos,
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FOCO EN PSORIASIS: REPORTE DE LA 74ª REUNION ANUAL DE LA
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incluyendo etanercept, adalimumab y ustekinumab.95 Datos
recientes mostraron que adalimumab administrado a dosis de
0,8 mg / kg cada dos semanas logró una respuesta PASI 75 de
58%, frente a 32% con methotrexate.96 El perfil de seguridad
de adalimumab en este estudio fue similar al de metotrexato.
Algunos datos recientes también sugieren la eficacia y
seguridad de ustekinumab en psoriasis pediátrica.97 En la
semana 12, el 81% de los pacientes alcanzaron una respuesta
PASI 75 mientras que el 61% alcanzó respuestaPASI 90. No
hubo eventos adversos inesperados.
A medida que las terapias biológicas se utilizan cada vez
más para tratar la psoriasis pediátrica severa, más datos
se adquieren sobre eficacia y seguridad a largo plazo en
esta población. En la actualidad existen datos de seguridad
y eficacia a largo plazo sobre el uso de etanercept en
psoriasis en niños y adolescentes con hasta 264 semanas de
tratamiento, observando respuestas PASI 75 y 90 sostenidas
en el 60-70% y 30-40% de los pacientes, respectivamente.98 Casi
el 90% de los pacientes experimentaron efectos adversos, más
comúnmente infecciones respiratorias altas, nasofaringitis y
cefalea. Se observó un solo caso de un efecto adverso serio
relacionado con el tratamiento (celulitis). No se reportaron
infecciones oportunistas o tumores malignos, pero se necesita
un seguimiento más extenso a largo plazo.
Resumen
Los principales puntos de discusión relacionados con
psoriasis en la 74ª reunión anual de la AAD incluyeron
comorbilidades establecidas y emergentes, nuevos
medicamentos orales y agentes biológicos, y el uso
futuro de biosimilares para el tratamiento de la psoriasis.
Investigaciones futuras continuarán explorando el efecto
del tratamiento de la psoriasis sobre las comorbilidades,
el uso de la farmacogenética para predecir el fenotipo y la
respuesta a tratamiento, eficacia y seguridad a largo plazo
de los medicamentos existentes, nuevas terapias dirigidas, y
estableciendo la equivalencia y seguridad de los biosimilares. ■
Referencias
1. Elmets C. Current concepts in psoriasis pathogenesis. Translating
Evidence into Practice: Psoriasis Guidelines. Symposium session at
the 74th Annual Meeting of the American Academy of Dermatology;
2016 Mar 5; Washington, DC.
2. Liao W. Updates in genetics. Psoriasis: Updates in Biologic Therapy,
Comorbidities, Genetics, and Biosimilars. Forum at the 74th Annual
Meeting of the American Academy of Dermatology; 2016 Mar 5;
Washington, DC.
16
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
3. Lysell J, Tessma M, Nikamo P, et al. Clinical characterisation at
onset of childhood psoriasis - a cross sectional study in Sweden. Acta
Derm Venereol. 2015 Apr;95(4):457-61.
4. Nikamo P, Cheuk S, Lysell J, et al. Genetic variants of the IL22
promoter associate to onset of psoriasis before puberty and
increased IL-22 production in T cells. J Invest Dermatol. 2014
Jun;134(6):1535-41.
5. Nair RP, Stuart PE, Nistor I, et al. Sequence and haplotype analysis
supports HLA-C as the psoriasis susceptibility 1 gene. Am J Hum
Genet. 2006;78(5): 827-851.
6. Enerback C, Martinsson T, Inerot A, et al. Significantly earlier age at
onset for the HLA-Cw6-positive than for the Cw6-negative psoriatic
sibling. J Invest Dermatol. 1997;109(5): 695-696.
7. Gudjonsson JE, Karason A, Runarsdottir EH, et al. Distinct clinical
differences between HLA-Cw*0602 positive and negative psoriasis
patients--an analysis of 1019 HLA-C- and HLA-B-typed patients. J
Invest Dermatol. 2006;126(4): 740-745.
8. Arakawa A, Siewert K, Stöhr J, et al. Melanocyte antigen
triggers autoimmunity in human psoriasis. J Exp Med. 2015 Dec
14;212(13):2203-12.
9. Talamonti M, Botti E, Galluzzo M, at al. Pharmacogenetics
of psoriasis: HLA-Cw6 but not LCE3B/3C deletion nor TNFAIP3
polymorphism predisposes to clinical response to interleukin 12/23
blocker ustekinumab. Br J Dermatol. 2013 Aug;169(2):458-63.
10. Tejasvi T, Stuart PE, Chandran V, et al. TNFAIP3 gene
polymorphisms are associated with response to TNF blockade in
psoriasis. J Invest Dermatol. 2012 Mar;132(3 Pt 1):593-600.
11. González-Lara L, Batalla A, Coto E, et al. The TNFRSF1B rs1061622
polymorphism (p.M196R) is associated with biological drug outcome
in psoriasis patients. Arch Dermatol Res. 2015 Jul;307(5):405-12.
12. Coto-Segura P, González-Fernández D, Batalla A, et al. Common
and rare CARD14 gene variants affect the anti-TNF response among
psoriasis patients. Br J Dermatol. 2016 Feb 8 [Epub ahead of print].
13. Wan J, Wang S, Haynes K, et al. Risk of moderate to advanced
kidney disease in patients with psoriasis: population based cohort
study. BMJ. 2013 Oct 15;347:f5961.
14. Yeung H, Takeshita J, Mehta NN, et al. Psoriasis severity and the
prevalence of major medical comorbidity: a population-based study.
JAMA Dermatol. 2013 Oct;149(10):1173-9.
15. Egeberg A, Mallbris L, Hilmar Gislason G, et al. Increased risk of
migraine in patients with psoriasis: A Danish nationwide cohort
study. J Am Acad Dermatol. 2015 Nov;73(5):829-35.
16. Üstün K, Sezer U, Kısacık B, et al. Periodontal disease in patients
with psoriatic arthritis. Inflammation. 2013 Jun;36(3):665-9.
17. Orgaz-Molina J, Buendía-Eisman A, Arrabal-Polo MA, et al.
Deficiency of serum concentration of 25-hydroxyvitamin D in
psoriatic patients: a case-control study. J Am Acad Dermatol. 2012
Nov;67(5):931-8.
18. Lima XT, Janakiraman V, Hughes MD, et al. The impact of psoriasis
on pregnancy outcomes. J Invest Dermatol. 2012 Jan;132(1):85-91.
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
FOCO EN PSORIASIS: REPORTE DE LA 74ª REUNION ANUAL DE LA
ACADEMIA AMERICANA DE DERMATOLOGIA
19. Prussick R. Comorbidities in Psoriasis: What a Dermatologist
Needs to Know. Focus group at the 74th Annual Meeting of the
American Academy of Dermatology; 2016 Mar 4; Washington, DC.
20. Brezinski EA, Dhillon JS, Armstrong AW. Economic Burden of
Psoriasis in the United States: A Systematic Review. JAMA Dermatol.
2015 Jun;151(6):651-8.
21. Abuabara K, Azfar RS, Shin DB, et al. Cause-specific mortality in
patients with severe psoriasis: a population-based cohort study in
the U.K. Br J Dermatol. 2010 Sep;163(3):586-92.
22. Gottlieb A. New developments in psoriatic arthritis. Translating
Evidence into Practice: Psoriasis Guidelines. Symposium session at
the 74th Annual Meeting of the American Academy of Dermatology;
2016 Mar 5; Washington, DC.
23. Gelfand J. Psoriasis co-morbidities and prevention of risk factors.
Translating Evidence into Practice: Psoriasis Guidelines. Symposium
session at the 74th Annual Meeting of the American Academy of
Dermatology; 2016 Mar 5; Washington, DC.
24. Armstrong AW, Harskamp CT, Armstrong EJ. The association
between psoriasis and obesity: a systematic review and
meta-analysis of observational studies. Nutr Diabetes. 2012 Dec
3;2:e54.
25. Frankel HC, Han J, Li T, et al. The association between physical
activity and the risk of incident psoriasis. Arch Dermatol. 2012
Aug;148(8):918-24.
26. Armstrong AW, Harskamp CT, Armstrong EJ. Psoriasis and the
risk of diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis.
JAMA Dermatol 2013;149(1):84–91.
27. Armstrong AW, Harskamp CT, Armstrong EJ. The association
between psoriasis and hypertension: a systematic review and
meta-analysis of observational studies. J Hypertens 2013;31(3):433–42
[discussion: 442–3].
28. Ma C, Harskamp CT, Armstrong EJ, et al. The association between
psoriasis and dyslipidaemia: a systematic review. Br J Dermatol
2013;168(3):486–95.
29. Miele L, Vallone S, Cefalo C, et al. Prevalence, characteristics and
severity of non-alcoholic fatty liver disease in patients with chronic
plaque psoriasis. J Hepatol. 2009 Oct;51(4):778-86.
30. van der Voort EA, Koehler EM, Nijsten T, et al. Increased
Prevalence of Advanced Liver Fibrosis in Patients with Psoriasis:
A Cross-sectional Analysis from the Rotterdam Study. Acta Derm
Venereol. 2016 Mar 1;96(2):213-7.
34. Di Minno MN, Iervolino S, Peluso R, et al. Carotid intima-media
thickness in psoriatic arthritis: differences between tumor necrosis
factor-α blockers and traditional disease-modifying antirheumatic
drugs. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2011 Mar;31(3):705-12.
35. Angel K, Provan SA, Fagerhol MK, et al. Effect of 1-year anti-TNF-α
therapy on aortic stiffness, carotid atherosclerosis, and calprotectin
in inflammatory arthropathies: a controlled study. Am J Hypertens.
2012 Jun;25(6):644-50.
36. Ahlehoff O, Skov L, Gislason G, et al. Cardiovascular outcomes and
systemic anti-inflammatory drugs in patients with severe psoriasis:
5-year follow-up of a Danish nationwide cohort. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2015 Jun;29(6):1128-34.
37. Ahlehoff O, Hansen PR, Gislason GH, et al. Myocardial function
and effects of biologic therapy in patients with severe psoriasis: a
prospective echocardiographic study. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2015 Apr 6.
38. Wu J. Updates in comorbidities. Psoriasis: Updates in Biologic
Therapy, Comorbidities, Genetics, and Biosimilars. Forum at the 74th
Annual Meeting of the American Academy of Dermatology; 2016 Mar
5; Washington, DC.
39. Parsi KK, Brezinski EA, Lin TC, et al. Are patients with psoriasis
being screened for cardiovascular risk factors? A study of
screeningpractices and awareness among primary care physicians
and cardiologists. J Am Acad Dermatol. 2012 Sep;67(3):357-62.
40. Kimball AB, Gladman D, Gelfand JM, et al. National Psoriasis
Foundation. National Psoriasis Foundation clinical consensus on
psoriasis comorbidities and recommendations for screening. J Am
Acad Dermatol. 2008 Jun;58(6):1031-42.
41. Karaca S, Fidan F, Erkan F, et al. Might psoriasis be a risk factor for
obstructive sleep apnea syndrome? Sleep Breath. 2013 Mar;17(1):27580.
42. Yang YW, Kang JH, Lin HC. Increased risk of psoriasis following
obstructive sleep apnea: a longitudinal population-based study.
Sleep Med. 2012 Mar;13(3):285-9.
43. Chiang YY, Lin HW. Association between psoriasis and chronic
obstructive pulmonary disease: a population-based study in Taiwan.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Jan;26(1):59-65.
44. Hsu LN, Armstrong AW. Psoriasis and autoimmune disorders: a
review of the literature. J Am Acad Dermatol. 2012 Nov;67(5):1076-9.
45. Egeberg A. Psoriasis and comorbidities. Epidemiological studies.
Dan Med J. 2016 Feb;63(2).
31. Campanati A, Ganzetti G, Di Sario A, et al. The effect of etanercept
on hepatic fibrosis risk in patients with non-alcoholic fatty liver
disease, metabolic syndrome, and psoriasis. J Gastroenterol. 2013
Jul;48(7):839-46.
46. Chiesa Fuxench ZC, Shin DB, Ogdie Beatty A, et al. The Risk of
Cancer in Patients With Psoriasis: A Population-Based Cohort Study
in the Health Improvement Network. JAMA Dermatol. 2016 Mar
1;152(3):282-90.
32. Mehta N. Comorbidities in Psoriasis: What a Dermatologist Needs
to Know. Focus group at the 74th Annual Meeting of the American
Academy of Dermatology; 2016 Mar 4; Washington, DC.
47. Armstrong AW, Harskamp CT, Dhillon JS, et al. Psoriasis and
smoking: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2014
Feb;170(2):304-14.
33. Naik HB, Natarajan B, Stansky E, et al. Severity of Psoriasis
Associates With Aortic Vascular Inflammation Detected by FDG PET/
CT and Neutrophil Activation in a Prospective Observational Study.
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2015 Dec;35(12):2667-76.
48. Brenaut E, Horreau C, Pouplard C, et al. Alcohol consumption
and psoriasis: a systematic literature review. J Eur Acad Dermatol
Venereol 2013;27(Suppl 3):30–5.
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
17
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
FOCO EN PSORIASIS: REPORTE DE LA 74ª REUNION ANUAL DE LA
ACADEMIA AMERICANA DE DERMATOLOGIA
49. Kurd SK, Troxel AB, Crits-Christoph P, et al. The risk of depression,
anxiety, and suicidality in patients with psoriasis: a population-based
cohort study. Arch Dermatol. 2010 Aug;146(8):891-5.
50. Dowlati Y, Herrmann N, Swardfager W, et al. A meta-analysis of
cytokines in major depression. Biol Psychiatry. 2010 Mar 1;67(5):44657.
51. Tyring S, Gottlieb A, Papp K, et al. Etanercept and clinical
outcomes, fatigue, and depression in psoriasis: double-blind
placebo-controlled randomised phase III trial. Lancet. 2006 Jan
7;367(9504):29-35.
52. Feldman SR, Gottlieb AB, Bala M, et al. Infliximab improves
health-related quality of life in the presence of comorbidities among
patients with moderate-to-severe psoriasis. Br J Dermatol. 2008
Sep;159(3):704-10.
53. Menter A, Augustin M, Signorovitch J, et al. The effect of
adalimumab on reducing depression symptoms in patients with
moderate to severe psoriasis: a randomized clinical trial. J Am Acad
Dermatol. 2010 May;62(5):812-8.
54. Saraceno R, Camplone G, D’Agostino M, et al. Efficacy and
maintenance strategies of two-compound formulation calcipotriol
and betamethasone dipropionate gel (Xamiol® gel) in the treatment
of scalp psoriasis: results from a study in 885 patients. J Dermatolog
Treat. 2014;25(1):30–33.
55. Koo J, Tyring S, Werschler WP, et al. Superior efficacy of
calcipotriene and betamethasone dipropionate aerosol foam versus
ointment in patients with psoriasis vulgaris - A randomized phase II
study. J Dermatolog Treat. 2016;27(2):120–127.
56. Ports WC. A randomized phase 2a efficacy and safety trial of the
topical Janus kinase inhibitor tofacitinib in the treatment of chronic
plaque psoriasis. Br J Dermatol. 2013; 169: 137-145.
57. Lim H. Phototherapy for psoriasis with case studies. Translating
Evidence into Practice: Psoriasis Guidelines. Symposium session at
the 74th Annual Meeting of the American Academy of Dermatology;
2016 Mar 5; Washington, DC.
58. Hearn RM, Kerr AC, Rahim KF, et al. Incidence of skin cancers in
3867 patients treated with narrow-band ultraviolet B phototherapy.
Br J Dermatol. 2008 Sep;159(4):931-5.
59. Anderson KL, Feldman SR. A guide to prescribing home
phototherapy for patients with psoriasis: the appropriate patient,
the type of unit, the treatment regimen, and the potential obstacles.
J Am Acad Dermatol. 2015 May;72(5):868-78.e1.
60. Lebwohl M. Guidelines: systemic therapies. Translating Evidence
into Practice: Psoriasis Guidelines. Symposium session at the 74th
Annual Meeting of the American Academy of Dermatology; 2016 Mar
5; Washington, DC.
61. Bachelez H, van de Kerkhof PCM, Strohal R, et al. Tofacitinib
versus etanercept or placebo in moderate-to-severe chronic
plaque psoriasis: a phase 3 randomised non-inferiority trial. Lancet.
2015;386(9993):552–561.
18
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
62. Papp KA, Krueger JG, Feldman SR, et al. Tofacitinib, an oral
Janus kinase inhibitor, for the treatment of chronic plaque psoriasis:
Long-term efficacy and safety results from 2 randomized phase-III
studies and 1 open-label long-term extension study. J Am Acad
Dermatol. 2016 Feb 18 [Epub ahead of print].
63. Bissonnette R, Iversen L, Sofen H, et al. Tofacitinib withdrawal
and retreatment in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis: a
randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2015;172(5):1395–1406.
64. Papp K, Pariser D, Catlin M, et al. A phase 2a randomized,
double-blind, placebo-controlled, sequential dose-escalation
study to evaluate the efficacy and safety of ASP015K, a novel Janus
kinase inhibitor, in patients with moderate-to-severe psoriasis. Br J
Dermatol. 2015;173(3):767–776.
65. Papp K, Reich K, Leonardi CL, et al. Apremilast, an oral
phosphodiesterase 4 (PDE4) inhibitor, in patients with moderate
to severe plaque psoriasis: Results of a phase III, randomized,
controlled trial (Efficacy and Safety Trial Evaluating the Effects
of Apremilast in Psoriasis [ESTEEM] 1). J Am Acad Dermatol.
2015;73(1):37–49.
66. Kavanaugh A, Mease PJ, Gomez-Reino JJ, et al. Treatment of
psoriatic arthritis in a phase 3 randomised, placebo-controlled trial
with apremilast, an oral phosphodiesterase 4 inhibitor. Ann Rheum
Dis. 2014;73(6):1020–1026.
67. Rich P, Gooderham M, Bachelez H, et al. Apremilast, an oral
phosphodiesterase 4 inhibitor, in patients with difficult-to-treat nail
and scalp psoriasis: Results of 2 phase III randomized, controlled
trials (ESTEEM 1 and ESTEEM 2). J Am Acad Dermatol. 2016;74(1):134–
142.
68. Langley RG, Elewski BE, Lebwohl M, et al. Secukinumab in
Plaque Psoriasis — Results of Two Phase 3 Trials. N Engl J Med.
2014;371(4):326–338.
69. Gordon KB. Ixekizumab For Treatment Of Moderate‐To‐Severe
Plaque Psoriasis: 60‐Week Results From A Double‐Blind Phase
3 Induction And Randomized Withdrawal Study (UNCOVER‐ 1).
Symposium session at the 73rd Annual Meeting of the American
Academy of Dermatology; 2015 Mar 20; San Francisco, CA.
70. Lebwohl M, Strober B, Menter A, et al. Phase 3 Studies
Comparing Brodalumab with Ustekinumab in Psoriasis. N Engl J Med.
2015;373(14):1318–1328.
71. Maintenance of clinical response with long-term brodalumab
(AMG 827) therapy for psoriasis: Week 144 results from an open-label
extension study. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):AB240–AB240.
72. Secukinumab 300 mg shows superior efficacy across subject body
weight groups: Pooled analysis of phase 3 ERASURE and FIXTURE
trials. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):AB248–AB248.
73. Impact of baseline characteristics on the efficacy of ixekizumab in
patients with moderate to severe psoriasis in a phase 2 study. J Am
Acad Dermatol. 2014;70(5):AB171–AB171.
74. He D, Li H, Yusuf N, et al. IL-17 Mediated Inflammation
Promotes Tumor Growth and Progression in the Skin. PLoS ONE.
2012;7(2):e32126.
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
FOCO EN PSORIASIS: REPORTE DE LA 74ª REUNION ANUAL DE LA
ACADEMIA AMERICANA DE DERMATOLOGIA
75. Gordon KB, Duffin KC, Bissonnette R, et al. A Phase 2 Trial of
Guselkumab versus Adalimumab for Plaque Psoriasis. N Engl J Med.
2015;373(2):136–144.
88. Haynes K, Beukelman T, Curtis JR, et al. Tumor necrosis factor
α inhibitor therapy and cancer risk in chronic immune-mediated
diseases. Arthritis Rheum. 2012;65(1):48–58.
76. Papp K, Thaçi D, Reich K, et al. Tildrakizumab (MK-3222), an
anti-interleukin-23p19 monoclonal antibody, improves psoriasis
in a phase IIb randomized placebo-controlled trial. Br J Dermatol.
2015;173(4):930–939.
89. Mease PJ. Secukinumab safety and tolerability in patients
with active psoriatic arthritis and psoriasis: results from a pooled
safety analysis. Poster presentation at the American College of
Rheumatology Meeting; 2015 Nov 10; San Francisco, CA.
77. Papp K. Onset and duration of clinical response following
treatment with a selective IL-23p19 inhibitor (BI 655066) compared
with ustekinumab in patients with moderate-to-severe chronic
plaque psoriasis. Presentation at the 24th European Academy of
Dermatology and Venereology Congress; 2015 Oct 7-11; Copenhagen,
Denmark.
90. Strober B. Safety and tolerability of ixekizumab: analysis
of malignancies in 7 clinical studies of moderate-to-severe
plaque psoriasis. Presentation at the 24th European Academy of
Dermatology and Venereology Congress; 2015 Oct 8; Copenhagen,
Denmark.
78. Menting SP, van Lümig PPM, de Vries A-CQ, et al. Extent and
consequences of antibody formation against adalimumab in patients
with psoriasis: one-year follow-up. JAMA Dermatol. 2014;150(2):130–
136.
79. Dore RK, Mathews S, Schechtman J, et al. The immunogenicity,
safety, and efficacy of etanercept liquid administered once
weekly in patients with rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol.
2007;25(1):40–46.
91. Sánchez-Regaña M, Aldunce Soto MJ, Belinchón Romero I, et
al. Evidence-Based Guidelines of the Spanish Psoriasis Group on
the Use of Biologic Therapy in Patients With Psoriasis in Difficultto-Treat Sites (Nails, Scalp, Palms, and Soles). Actas Dermosifiliogr.
2014;105(10):923–934.
92. Morales-Múnera C, Vilarrasa E, Puig L. Efficacy of ustekinumab
in refractory palmoplantar pustular psoriasis. Br J Dermatol.
2013;168(4):820–824.
80. Gottlieb AB, Langley RG, Strober BE, et al. A randomized,
double-blind, placebo-controlled study to evaluate the addition of
methotrexate to etanercept in patients with moderate to severe
plaque psoriasis. Br J Dermatol Syph. 2012;167(3):649–657.
93. Gottlieb AB, Sullivan J, van Doorn M, et al. Secukinumab Is
Effective in Subjects with Moderate to Severe Palmoplantar
Psoriasis: 16 Week Results From the GESTURE Study. Presentation at
the 23rd World Congress of Dermatology; 2015 June 11; Vancouver,
Canada.
81. Davila Seijo P. Differences in Drug Survival Rates for Biologic
and Classic Agents in Moderate-Severe Psoriasis Patients. Results
From the BIOBADADERM Registry. Poster presentation at the 23rd
European Academy of Dermatology and Venereology Congress; 2014
Oct 8-12; Amsterdam, Netherlands.
94. Paul C, Reich K, Gottlieb AB, et al. Secukinumab improves
hand, foot and nail lesions in moderate‐to‐severe plaque psoriasis:
subanalysis of a randomized, double‐blind, placebo‐controlled,
regimen‐ finding phase 2 trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014
Dec;28(12):1670-5.
82. Menter A. Persistence of Biologic Therapy in the Psoriasis
Longitudinal Assessment and Registry. Poster presentation at the
at the 23rd European Academy of Dermatology and Venereology
Congress; 2014 Oct 8-12; Amsterdam, Netherlands.
95. Garber C, Creighton-Smith M, Sorensen EP, Dumont N, Gottlieb
AB. Systemic Treatment of Recalcitrant Pediatric Psoriasis: A Case
Series and Literature Review. J Drugs Dermatol.2015;14(8):881–886.
83. Thomas SS, Borazan N, Barroso N, et al. Comparative
Immunogenicity of TNF Inhibitors: Impact on Clinical Efficacy
and Tolerability in the Management of Autoimmune Diseases. A
Systematic Review and Meta-Analysis. BioDrugs. 2015;29(4):241–258.
96. Papp K. Efficacy and Safety of Adalimumab versus Methotrexate
Treatment in Pediatric Patients with Severe Chronic Plaque Psoriasis:
Results from the 16-Week Randomized, Double-Blind Period
of a Phase 3 Study. Presentation at the 23rd World Congress of
Dermatology; 2015 June 9; Vancouver, Canada.
84. Papp K, Gottlieb AB, Naldi L, et al. Safety Surveillance for
Ustekinumab and Other Psoriasis Treatments From the Psoriasis
Longitudinal Assessment and Registry (PSOLAR). J Drugs Dermatol.
2015;14(7):706–714.
97. Landells I, Marano C, Hsu M-C, et al. Ustekinumab in adolescent
patients age 12 to 17 years with moderate-to-severe plaque psoriasis:
results of the randomized phase 3 CADMUS study. Journal of
American Dermatology. 2015;73(4):594–603.
85. Kimball AB, Rothman KJ, Kricorian G, et al. OBSERVE-5:
observational postmarketing safety surveillance registry of
etanercept for the treatment of psoriasis final 5-year results. J Am
Acad Dermatol. 2015;72(1):115–122.
98. Paller AS, Siegfried EC, Pariser DM, et al. Long-term safety and
efficacy of etanercept in children and adolescents with plaque
psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2016;74(2):280-87.e1-3.
86. Menter A, Thaçi D, Papp KA, et al. Five-year analysis from the
ESPRIT 10-year postmarketing surveillance registry of adalimumab
treatment for moderate to severe psoriasis. J Am Acad Dermatol.
2015;73(3):410–419.e6.
87. Grijalva CG, Chen L, Delzell E, et al. Initiation of tumor necrosis
factor-α antagonists and the risk of hospitalization for infection in
patients with autoimmune diseases. JAMA. 2011;306(21):2331–2339.
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
19
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
FOCOLINE
TWO
EN PSORIASIS: REPORTE DE LA 74ª REUNION ANUAL DE LA
ARTICLE TITLE
ACADEMIA
AMERICANA
HERE
DE DERMATOLOGIA
Simposio Temas de Actualidad del IPC explora el manejo global de la psoriasis
Por Kathryn T. Shahwan, MD.
Expertos en psoriasis de todo el mundo asistieron al
simposio Temas de Actualidad del IPC, titulado “El Panorama
Cambiante del Manejo Global de la Psoriasis”, en la 74ª
reunión anual de la Academia Americana de Dermatología
en marzo. Se discutieron temas que incluyeron la utilidad
de la medida de resultados informados por el paciente en la
práctica clínica, comorbilidades asociadas con psoriasis, uso
de terapias combinadas para el tratamiento de la psoriasis y
desafíos del manejo de la psoriasis en América Latina y Medio
Oriente. Aquí se presentan los resúmenes de las principales
cuestiones que se discutieron.
Resultados informados por el paciente: utilidad en
la práctica clínica
Varias medidas de resultados informados por el paciente se
utilizan en investigación y en la práctica clínica para evaluar el
efecto de los tratamientos de psoriasis en la severidad de la
enfermedad y en la calidad de vida. Estudios que han utilizado
medidas de resultados informados por los pacientes como el 0
(EQ-5D) y el Short Form (36) health survey (SF-36) han revelado
que la psoriasis tiene un profundo impacto en la calidad
de vida, comparable a la depresión, diabetes, enfermedad
pulmonar crónica, enfermedades del corazón, insuficiencia
renal, enfermedad hepática, artritis y cáncer.1,2
Por otra parte, mientras que el Índice de Área y Severidad
de Psoriasis (PASI) y la Evaluación Global del Médico (PGA)
son medidas objetivas de la gravedad de la enfermedad bien
establecidas, no reflejan la experiencia del paciente. Por
ejemplo, un criterio de valoración comúnmente utilizado en
estudios clínicos es la respuesta PGA de ≤1, que representa
desaparición completa o casi completa de la enfermedad en
la piel. Sin embargo, los pacientes con mejoría “completa” son
Estudios que han utilizado medidas
de resultados informados por los
pacientes como el cuestionario cinco
dimensiones EuroQol (EQ-5D) y el
Short Form (36) health survey (SF-36)
han revelado que la psoriasis tiene un
profundo impacto en la calidad de vida.
20
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
significativamente menos propensos a reportar un impacto
negativo en la calidad de vida que los pacientes con mejoría
“casi completa.”3 Esto sugiere la necesidad de medidas
de resultados informados por los pacientes específicas
para psoriasis que midan los síntomas, comportamientos,
comorbilidades y el impacto sobre el bienestar emocional, las
relaciones sociales y situación laboral. En el futuro, los avances
en tecnología de la información en salud permitirán que los
pacientes reporten esta información por vía electrónica,
haciendo más fácil incorporar estas mediciones en la práctica
clínica.4
Comorbilidades en psoriasis
La psoriasis es una enfermedad sistémica con una lista
creciente de comorbilidades establecidas, incluyendo artritis
psoriática, obesidad, síndrome metabólico, esteatohepatitis
no alcohólica, enfermedades autoinmunes, enfermedades
psiquiátricas, apnea del sueño, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, insuficiencia renal, ciertos tipos de cáncer
y enfermedad cardiovascular.5 La artritis psoriática tiende a
presentarse 5-10 años después de la aparición de psoriasis en
la piel, por lo que los dermatólogos son a menudo la primera
línea de contacto y por ello deben evaluar a los pacientes por
dolor y rigidez articular, sinovitis, dactilitis y entesitis en cada
visita. Los pacientes con artritis psoriática deben ser tratados
agresivamente para prevenir daño articular permanente y la
colaboración continua con el reumatólogo es crítica.6
Los pacientes con psoriasis moderada a severa también tienen
un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad
temprana. La psoriasis se ha postulado como un factor de
riesgo cardiovascular independiente debido a la inflamación
sistémica, pero los pacientes psoriáticos también tienen
mayor prevalencia de obesidad, diabetes, hipertensión,
hipercolesterolemia y tabaquismo.6 Estas condiciones son
infradiagnosticadas y subtratadas en estos pacientes, por lo
que es importante asegurarse que se sometan a exámenes
regulares, animarlos a hacer cambios de estilo de vida
saludables y tratar adecuadamente los factores de riesgo
modificables.6 Además, el tratamiento de la psoriasis con
metotrexato o agentes biológicos también ha mostrado
disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores.7
Terapias combinadas
Muchos pacientes con psoriasis requieren terapia combinada,
en particular aquellos que han fracasado en monoterapia o
tienen síntomas persistentes de artritis psoriática a pesar
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VOL 12, NÚMERO 2
FOCO EN PSORIASIS: REPORTE DE LA 74ª REUNION ANUAL DE LA
ACADEMIA AMERICANA DE DERMATOLOGIA
Teniendo en cuenta el amplio uso de las terapias combinadas, falta
investigación sobre la eficacia y seguridad de combinaciones específicas y la
disponible se limita principalmente a pequeños estudios observacionales y a los
registros de pacientes.
de la mejoría de la enfermedad cutánea. Las combinaciones
también se utilizan para intentar ahorrar dosis y en un
esfuerzo por prevenir la formación de anticuerpos contra los
agentes biológicos.8 Los registros de pacientes han revelado
que más del 20% de pacientes recibe más de una medicación9
y aproximadamente el 25% de los pacientes con biológicos
también reciben metotrexato.10 Teniendo en cuenta el
amplio uso de las terapias combinadas, falta investigación
sobre la eficacia y seguridad de combinaciones específicas y
la disponible se limita principalmente a pequeños estudios
observacionales y a los registros de pacientes.9
El régimen de Goeckerman, que combina alquitrán tópico y
terapia UVB de banda ancha, así como el régimen de Ingram,
que combina ditranol tópico, baños de alquitrán y terapia
UVB de banda ancha, tienen tasas de aclaramiento del 95%;
sin embargo, requieren hospitalización.9 La fototerapia,
incluyendo UVB de banda angosta y PUVA (tratamiento
UVA más psoraleno, fármaco fotosensibilizante), también
se ha utilizado con éxito en combinación con acitretín11,12 y
metotrexato.13,14
La combinación de varios tratamientos sistémicos no
biológicos ya no es una práctica común y no se cree que sea
necesaria en la era de los agentes biológicos.9 En un pequeño
estudio de 19 pacientes con psoriasis, la combinación de
ciclosporina y metotrexato fue eficaz y permitió ahorrar
dosis de ambos agentes; sin embargo, este régimen no se
recomienda a largo plazo debido a la potencial toxicidad
renal.15 La combinación de ciclosporina y acitretín no ha sido
estudiada; sin embargo, guías de tratamiento basadas en
la evidencia indican que es probable que no tenga ningún
beneficio con un mayor riesgo de dislipidemia.16 Apremilast,
un inhibidor oral de fosfodiesterasa 4 (PDE4), se ha estudiado
en combinación con fototerapia, metotrexato, acitretín,
ciclosporina, inhibidores de TNF-α y ustekinumab; 17% de los
pacientes interrumpieron el tratamiento debido a los efectos
secundarios gastrointestinales; sin embargo, el 81% de los
restantes alcanzaron respuesta PASI 75.17
Por otro lado, los agentes biológicos se utilizan con frecuencia
en combinación con otras terapias. Etanercept se ha
utilizado con éxito en combinación con NB-UVB,18 acitretín,19
y metotrexato.20 Adalimumab también se ha estudiado
en combinación con fototerapia con buenos resultados.21
Tratamientos cortos con ciclosporina A se han utilizado
junto con etanercept y adalimumab como un puente hacia
modalidades más preferidas.22 Infliximab sólo se ha estudiado
A la izquierda: Peter van de Kerkhof, Holanda; Chris Griffiths, Reino Unido; Brian Kirby, Irlanda; Mahira El Sayed, Egipto; Alan Menter,
Estados Unidos, y Ricardo Romiti, Brasil, fueron parte de los miembros de la junta directiva y consejeros del IPC que presentaron durante
el simposio Temas de Actualidad del IPC en la reunión anual de la Academia Americana de Dermatología en marzo. Centro: los concejeros
del IPC Gerald Krueger, Estados Unidos, y Robert Chalmers, Reino Unido, prestan gran atención a los temas de discusión, tal como lo hace
el miembro de la junta Peter van de Kerkhof, a la derecha.
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
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FOCO EN PSORIASIS: REPORTE DE LA 74ª REUNION ANUAL DE LA
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en combinación con metotrexato, con un incremento del 6%
en la respuesta PASI 75 en pacientes con artritis psoriática.23
Curiosamente, los datos de registro sugieren que metotrexato
concomitante no aumenta la duración del tratamiento con
etanercept, adalimumab o infliximab.10,24
Además, un pequeño estudio reveló una disminución
significativa y más rápida en el puntaje PASI con una
combinación de ustekinumab y UVB de banda angosta en
comparación con ustekinumab como monoterapia.25 El uso de
múltiples agentes biológicos combinados no es una práctica
común, y los datos se limitan al reporte de casos.
Manejo de la psoriasis en América Latina y Medio
Oriente
Los principales retos para el manejo de la psoriasis en
América Latina incluyen una baja relación dermatólogos
vs. pacientes y el riesgo de complicaciones infecciosas
con la terapia biológica, en particular reactivación de
tuberculosis.26 De acuerdo con el Registro Brasileño de
Reumatología de Biológicos (BIOBADA), la incidencia de
la tuberculosis en pacientes tratados con inhibidores de
TNF-α es aproximadamente 286 por cada 100.000 pacientes/
año, mientras que la incidencia en la población general es
solamente 37,2 por 100.000 pacientes/año.27 Estos resultados
en América Latina proporcionan evidencia de la importancia y
necesidad de la detección exhaustiva de tuberculosis en todos
los pacientes antes de iniciar un biológico.27
La utilización de la farmacogenética
permitirá terapias dirigidas,
personalizadas, y se alentará a los
pacientes a participar en su atención a
través de tecnologías de información
en salud y redes sociales.
En Medio Oriente, los principales desafíos incluyen el acceso
limitado a la atención dermatológica, la falta de investigación
en psoriasis, las dificultades socioeconómicas y la dificultad
para obtener los nuevos medicamentos. Ocurre a menudo
un retraso en el diagnóstico de psoriasis, lo que resulta en
muchos pacientes con enfermedad severa, recalcitrante y con
múltiples comorbilidades. De particular preocupación es la alta
tasa de infección por hepatitis C, lo que limita enormemente
las opciones de tratamiento si no es tratada.28
22
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
El futuro del tratamiento de la psoriasis
En el futuro, el manejo de la psoriasis girará en torno a 4 P:
Predicción, Prevención, Personalización y Participación. El
primer objetivo es predecir qué individuos son más propensos
a desarrollar psoriasis, y aquellos pacientes con mayor riesgo
de desarrollar comorbilidades. El siguiente objetivo es la
prevención de la enfermedad severa y las comorbilidades,
como la enfermedad cardiovascular, a través de intervención
temprana. Por otra parte, la utilización de la farmacogenética
permitirá terapias dirigidas, personalizadas, y se alentará a los
pacientes a participar en su atención a través de tecnologías
de información en salud y redes sociales. Este enfoque
requerirá extensa investigación adicional y colaboración entre
médicos, pacientes y la industria, que en última instancia se
traducirá en mejores resultados y un cuidado más eficiente
y rentable. ■
Referencias
1. Rapp SR, Feldman SR, Exum ML et al. Psoriasis causes as much
disability as other major medical diseases. J Am Acad Dermatol. 1999
Sep;41(3 Pt 1):401-7.
2. Møller AH, Erntoft S, Vinding GR et al. A systematic literature
review to compare quality of life in psoriasis with other chronic
diseases using EQ-5D-derived utility values. Patient Relat Outcome
Meas. 2015 Jul7;6:167-77.
3. Takeshita J, Callis Duffin K, Shin DB et al. Patient-reported
outcomes for psoriasis patients with clear versus almost clear skin in
the clinical setting. J Am Acad Dermatol. 2014 Oct;71(4):633-41.
4. Van de Kerkhof P. Patient-reported outcomes their utility in clinical
practice. IPC presents: Hot Topics in Psoriasis. Symposium session at
the 74th Annual Meeting of the American Academy of Dermatology’s
International Day; 2016 Mar 3; Washington, DC.
5. Menter A. Co-morbidities in psoriasis with special emphasis
to joint and cardiovascular issues. IPC presents: Hot Topics in
Psoriasis. Symposium session at the 74th Annual Meeting of the
American Academy of Dermatology’s International Day; 2016 Mar 3;
Washington, DC.
6. Kimball AB, Szapary P, Mrowietz U et al. Underdiagnosis and
undertreatment of cardiovascular risk factors in patients with
moderate to severe psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2012 Jul;67(1):7685.
7. Ahlehoff O, Skov L, Gislason G et al. Cardiovascular disease event
rates in patients with severe psoriasis treated with systemic antiinflammatory drugs: a Danish real-world cohort study. J Intern Med.
2013 Feb;273(2):197-204.
8. Kirby B. Combination therapy for moderate to severe psoriasis.
IPC presents: Hot Topics in Psoriasis. Symposium session at the
74th Annual Meeting of the American Academy of Dermatology’s
International Day; 2016 Mar 3; Washington, DC.
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
FOCO EN PSORIASIS: REPORTE DE LA 74ª REUNION ANUAL DE LA
ACADEMIA AMERICANA DE DERMATOLOGIA
9. Takeshita J, Wang S, Shin DB et al. Comparative effectiveness
of less commonly used systemic monotherapies and common
combination therapies for moderate to severe psoriasis in the clinical
setting. J Am Acad Dermatol. 2014 Dec;71(6):1167-75.
19. Gisondi P, Del Giglio M, Cotena C et al. Combining etanercept
and acitretin in the therapy of chronic plaque psoriasis: a 24-week,
randomized, controlled, investigator-blinded pilot trial. Br J
Dermatol. 2008 Jun;158(6):1345-9.
10. Gniadecki R, Bang B, Bryld LE et al. Comparison of long-term
drug survival and safety of biologic agents in patients with psoriasis
vulgaris. Br J Dermatol. 2015 Jan;172(1):244-52.
20. Gottlieb AB, Langley RG, Strober BE et al. A randomized,
double-blind, placebo-controlled study to evaluate the addition of
methotrexate to etanercept in patients with moderate to severe
plaque psoriasis. Br J Dermatol. 2012 Sep;167(3):649-57.
11. Saurat JH, Geiger JM, Amblard P et al. Randomized double-blind
multicenter study comparing acitretin-PUVA, etretinate-PUVA and
placebo-PUVA in the treatment of severe psoriasis. Dermatologica.
1988;177(4):218-24.
12. Spuls PI, Rozenblit M, Lebwohl M. Retrospective study of the
efficacy of narrowband UVB and acitretin. J Dermatolog Treat.
2003;14 Suppl 2:17-20.
13. Asawanonda P, Nateetongrungsak Y. Methotrexate plus
narrowband UVB phototherapy versus narrowband UVB
phototherapy alone in the treatment of plaque-type psoriasis: a
randomized, placebo-controlled study. J Am Acad Dermatol. 2006
Jun;54(6):1013-8.
14. Morison WL, Momtaz K, Parrish JA et al. Combined methotrexatePUVA therapy in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol.
1982 Jan;6(1):46-51.
15. Clark CM, Kirby B, Morris AD et al. Combination treatment with
methotrexate and cyclosporin for severe recalcitrant psoriasis. Br J
Dermatol. 1999 Aug;141(2):279-82.
16. Nast A, Gisondi P, Ormerod AD et al. European S3-Guidelines on
the systemic treatment of psoriasis vulgaris - Update 2015 - Short
version - EDF in cooperation with EADV and IPC. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2015 Dec;29(12):2277-94.
17. AbuHilal M, Walsh S, Shear N. Use of Apremilast in Combination
With Other Therapies for Treatment of Chronic Plaque Psoriasis: A
Retrospective Study. J Cutan Med Surg. 2016 Feb 4 (Epub ahead of
print).
18. Kircik L, Bagel J, Korman N et al. Utilization of narrow-band
ultraviolet light B therapy and etanercept for the treatment of
psoriasis (UNITE): efficacy, safety, and patient-reported outcomes. J
Drugs Dermatol. 2008 Mar;7(3):245-53.
21. Bagel J. Adalimumab plus narrowband ultraviolet B light
phototherapy for the treatment of moderate to severe psoriasis. J
Drugs Dermatol. 2011 Apr;10(4):366-71.
22. Armstrong AW, Bagel J, Van Voorhees AS et al. Combining
biologic therapies with other systemic treatments in psoriasis:
evidence-based, best-practice recommendations from the Medical
Board of the National Psoriasis Foundation. JAMA Dermatol. 2015
Apr;151(4):432-8.
23. Antoni C, Krueger GG, de Vlam K et al. Infliximab improves signs
and symptoms of psoriatic arthritis: results of the IMPACT 2 trial. Ann
Rheum Dis. 2005;64:1150-1157.
24. Warren RB, Smith CH, Yiu ZZ et al. Differential Drug Survival of
Biologic Therapies for the Treatment of Psoriasis: A Prospective
Observational Cohort Study from the British Association of
Dermatologists Biologic Interventions Register (BADBIR). J Invest
Dermatol. 2015 Nov;135(11):2632-40.
25. Wolf P, Weger W, Legat FJ et al. Treatment with 311-nm ultraviolet
B enhanced response of psoriatic lesions in ustekinumab-treated
patients: a randomized intraindividual trial. Br J Dermatol. 2012
Jan;166(1):147-53.
26. Romiti R. Challenges of psoriasis management in Latin America.
IPC presents: Hot Topics in Psoriasis. Symposium session at the
74th Annual Meeting of the American Academy of Dermatology’s
International Day; 2016 Mar 3; Washington, DC.
27. Yonekura C et al. Dados do Registro Brasileiro de Monitorizacao
de Terapias Biologicas em Doencas Reumaticas (BiobadaBrasil). In
press.
28. El Sayed M. Challenges of psoriasis management in the Middle
East. IPC presents: Hot Topics in Psoriasis. Symposium session at the
74th Annual Meeting of the American Academy of Dermatology’s
International Day; 2016 Mar 3; Washington, DC.
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
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REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
INFORME
TWO
LINE GLOBAL DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
ARTICLEPSORIASIS
SOBRE
TITLE HERE
2016
Informe histórico de la OMS incrementa la conciencia sobre psoriasis como una
enfermedad seria a nivel mundial
La comunidad de la psoriasis en todo el mundo celebró un
importante logro en febrero, cuando la Organización Mundial
de la Salud emitió su “Informe Global de la OMS sobre
Psoriasis”, documento integral de 44 páginas, el cual detalla
la carga mundial de la enfermedad, recomienda maneras
de mejorar el acceso a la atención sanitaria y detalla las
consecuencias sociales de la enfermedad.
El informe es una respuesta a una resolución de 2014 realizada
por la Asamblea Mundial de la Salud, un brazo de la OMS,
que reconoce a la psoriasis como una enfermedad seria, no
transmisible, que merece la atención mundial.
El informe “intenta capacitar a los legisladores con soluciones
prácticas para mejorar la atención en salud y la inclusión social
de las personas que viven con psoriasis en sus poblaciones”,
escribió el Dr. Oleg Chestnov, director general asistente de la
OMS, enfermedades no transmisibles y salud mental, en el
prólogo del informe.
El informe describe las numerosas consecuencias de la
enfermedad, incluyendo las comorbilidades importantes, la
estigmatización y los efectos, a menudo debilitantes, en la
calidad de vida.
También hace recomendaciones sobre lo que los gobiernos,
legisladores, profesionales de la salud, investigadores, los
mismos pacientes y la sociedad general pueden hacer para
mejorar el acceso a la atención y la calidad de vida.
Entre las principales conclusiones del informe:
• L a prevalencia de la psoriasis en los diferentes países
oscila entre el 0,09% y el 11,4%, lo que la hace un problema
mundial serio.
• L as personas con psoriasis sufren innecesariamente
debido a diagnóstico incorrecto o retrasado, opciones de
tratamiento inadecuadas y acceso insuficiente a la atención.
Entre las recomendaciones del informe:
• L os gobiernos y legisladores pueden apoyar la investigación
y desarrollo de medicamentos para enfermedades
no transmisibles, incluyendo la psoriasis, que afecta
principalmente a países de bajos y medianos ingresos.
También pueden proporcionar acceso a los medicamentos
para todos.
• L os sistemas de salud deben adoptar un enfoque centrado
24
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
en el paciente para la atención, incluyendo otros temas
relacionados con su salud y bienestar.
• L as organizaciones de salud deben aumentar las habilidades
y capacidades de los proveedores de atención primaria para
el diagnóstico, tratamiento y gestión de la psoriasis.
• I nvestigación es necesaria en muchas áreas, incluyendo
etiología de la enfermedad, terapias para prevenir y
controlar los síntomas, tratamientos nuevos y asequibles
que puedan estar disponibles a nivel mundial, asociación
entre psoriasis y trastornos cardiovasculares y resultados
más confiables.
El informe completo está disponible en la OMS
http://bit.ly/WHO_PSO_Report ■
Informe de la OMS refuerza el proyecto
Atlas Global de la Psoriasis
El presidente del IPC, profesor Chris Griffiths, sostiene que
el “Informe Global de la OMS sobre Psoriasis 2016” apoya
la necesidad del proyecto Atlas Global de la Psoriasis, que
el IPC ha formado junto con la Federación Internacional
de Asociaciones de Psoriasis (IFPA) y la Liga Internacional
de Sociedades Dermatológicas (ILDS) para crear una base
de datos confiable que documente la carga mundial de la
enfermedad y también país por país.
El presidente IFPA, Lars Ettarp, refiere que el informe
es “un llamado urgente para la acción de la comunidad
internacional de la psoriasis.” Griffiths está de acuerdo
y agrega que el informe refuerza los objetivos del atlas
mundial para construir una base de evidencia que pueda
utilizarse para abogar por un mejor tratamiento y acceso a
la atención, recopilar datos e investigaciones que podrían
conducir a una mejor utilización de los recursos, y permitir
la evaluación comparativa dentro y entre los países
mediante la recopilación de evidencia local y regional
coherente y comparable.
Concejeros del IPC que proporcionaron comentarios
útiles y revisión técnica fueron Matthias Augustin, Ulrich
Mrowietz, Wolf-Henning Boehncke, Mahira Hamdy El
Sayed, Peter van de Kerkhof, Mark Lebwohl, Alan Menter,
Jörg Prinz, Lone Skov y Mona Stahle.
Únase a nosotros para dos para
dos simposios dinámico
Medicina P4:
Oportunidades y
Desafíos en el Tratamiento
de la Psoriasis
Miércoles, 7 de septiembre 2016
2:00 - 5:30 p.m.
46ª Reunión de la Sociedad Europea para la
Investigación Dermatológica
Medicina P4:
Predicción, Prevención, tratamiento
Personalizado, Participación del paciente
§ Medicina P4 es un modelo innovador, centrado
en el paciente, que enfatiza el bienestar sobre
la enfermedad
§ Expertos mundiales en psoriasis discutirán
los desafíos prácticos de la Medicina P4 y sus
oportunidades para transformar el paradigma
actual de tratamiento
Directores del
Programa
Chris Griffiths, MD
Universidad de Manchester
Catherine Smith MD
Munich, Alemania
King’s College, Londres
Psoriasis y Dermatitis Atópica:
dos enfermedades o un espectro?
Miércoles, 28 de septiembre 2016
UN PROGRAMA CONJUNTO DE
09:00 a.m.- 1:00 p.m.
Esta discusión interactiva explorará las
similitudes epidemiológicas y clínicas de
25º Congreso de la Academia Europea de
ambas condiciones, las nuevas terapias dirigidas Dermatología y Venereología
Viena, Austria
y la necesidad de una mejor subclasificación
basada en el inmunofenotipo subyacente
Directores del
Programa
Chris Griffiths, MD
Universidad de Manchester
Amy Paller, MD
Universidad de Northwestern
Feinberg School of Medicine
Emma Guttman, MD, PhD
Icahn School of Medicine
at Mount Sinai
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
Para obtener más información sobre estos programas y el pre-registro,
visite www.psoriasiscouncil.org/events.htm
25
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
TWO
LINEDEL IPC
NOTICIAS
ARTICLE TITLE HERE
CUIDADO DEL PACIENTE
Arnon Cohen
Jashin Wu
Andrew Blauvelt
Grupo de Trabajo en Biosimilares
Arnon Cohen, Israel, y Jashin Wu, Estados Unidos, fueron
nombrados los nuevos co-directores del Grupo de Trabajo en
Biosimilares del IPC durante la reunión del grupo en la reunión
anual de la Academia Americana de Dermatología en marzo.
Ellos remplazaron al Dr. Andrew Blauvelt, Estados Unidos,
que había servido como presidente del grupo desde 2014. En
la reunión de marzo Blauvelt informó sobre dos manuscritos
producidos por el grupo de trabajo: un manuscrito sobre
sobre los estudios preclínicos publicado en British Journal
of Dermatology y un manuscrito sobre el diseño de estudios
clínicos, que está siendo revisado por la misma revista. Un
tercer manuscrito sobre práctica clínica está siendo preparado
para su presentación este año. Un cuarto manuscrito que
analiza los problemas de salud pública relacionados con
los biosimilares y que incluirá el impacto del precio sobre el
acceso del paciente, también se planea para fines de este año.
El IPC agradece a Abbvie, Amge, y Sandoz por patrocinar a
este grupo de trabajo durante el año 2016. Para obtener más
información acerca de este grupo y sus proyectos visite
http://www.psoriasiscouncil.org/bioswg.htm.
Filipinas, y Charles Lynde, Canadá. El grupo discutió una serie
de temas, incluyendo actualizaciones sobre una encuesta
del uso de tópicos, una revisión de las guías internacionales,
y sobre un manuscrito del IPC sobre necesidades clave en
investigación, aceptado recientemente para publicación
en Journal of the European Academy of Dermatology and
Venereology. También se discutió cómo el IPC puede mejorar
la entrega de su experiencia para el conocimiento y uso de
los tratamientos tópicos, y generaron una lista de proyectos
potenciales que incluye, entre otros, un estudio sobre el uso
de tópicos en los países del tercer mundo, un meta-análisis
sobre el uso de agentes tópicos en áreas sensibles y el uso de
tópicos en niños. El IPC agradece a Leo Pharma por su soporte
a este grupo de trabajo para el año 2016. Para obtener más
información acerca de este grupo y sus proyectos visite http://
www.psoriasiscouncil.org/ttwg.htm.
Lanzamiento del Grupo de Trabajo de América Latina
El recién formado Grupo de Trabajo de América Latina del
IPC se reunió por primera vez en junio durante la Reunión
Anual de Dermatólogos Latinoamericanos (RADLA) en Sao
Paulo, Brasil. Este grupo de trabajo está copresidido por el
miembro de la junta directiva del IPC Ricardo Romiti, Brasil,
y la consejera del IPC Claudia de la Cruz, Chile. Los miembros
discutieron un manuscrito en desarrollo, “Biosimilares en
psoriasis: Práctica Clínica y perspectivas regulatorias en
América Latina”, Claudia de la Cruz, André Vicente Esteves de
Carvalho, Ángela María Londoño García, y cols. El documento
es resultado de una reunión mesa redonda Temas de
Actualidad sobre biosimilares en América Latina celebrada en
Grupo de Trabajo en Terapias Tópicas
En una reunión de este grupo durante la reunión anual
de marzo de la AAD, el director Lars Iversen, Dinamarca,
introdujo dos nuevos co-directores, Vermén Verallo-Rowell,
Lars Iversen
26
Vermén VeralloRowell
Charles Lynde
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
Los miembros del nuevo Grupo de Trabajo de América Latina
del IPC que asistieron al Think Tank del IPC en Miami incluyeron,
desde la izquierda, a César González y Ángela Londoño, Colombia;
Fernando Valenzuela, Chile; André Vicente Esteves de Carvalho,
Brasil; y Claudia de la Cruz, Chile.
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
NOTICIAS DEL IPC
octubre pasado durante el Congreso de la Academia Europea
de Dermatología y Venereología. Otros tópicos incluyeron el
desarrollo de futuros programas educacionales en la región y
un registro de psoriasis en América Latina.
Grupo de Trabajo en Terapias Sistémicas
La optimización del uso global de las terapias sistémicas en
el tratamiento de la psoriasis es el foco del Grupo de Trabajo
en Terapias Sistémicas del IPC, que el IPC ha relanzado para
comprender mejor y promover el uso de agentes sistémicos.
Muchos pacientes con psoriasis no reciben tratamiento o son
subtratados mientras viven con el impacto físico, psicológico
y emocional de su enfermedad. El grupo de trabajo utilizará la
experiencia de los miembros para abordar esta problemática.
Los objetivos del grupo incluyen la discusión de temas
polémicos, desafiar las opiniones existentes, identificar
lagunas en el conocimiento y aportar soluciones basadas
en la evidencia con respecto al uso global de las terapias
sistémicas. El primer tema que será abordado es “Tratamiento
del Paciente con Psoriasis Moderada.” El IPC agradece el
patrocinio otorgado a este grupo para el año 2016 por Abbvie
y Janssen.
INVESTIGACION
Manuscritos del IPC aparecen en prestigiosas
publicaciones
•E
ste manuscrito, titulado “European S3-Guidelines on the
systemic treatment of psoriasis vulgaris - Update 2015 Short version - EDF in cooperation with EADV and IPC”
(Guías Europeas-S3 sobre el tratamiento sistémico de la
psoriasis vulgar – Actualización 2015 – Versión corta – EDF
en cooperación con la EADV y el IPC), por Nast A, Gisondi P,
Ormerod, AD, y cols., apareció en el número de diciembre
de 2015 del Journal of the European Academy of Dermatology
and Venereology. Fue publicado por primera vez en línea el
15 de octubre de 2015. Para este trabajo, el IPC se asoció con
el Foro de Dermatología Europeo y de la Academia Europea
de Dermatología y Venereología para entregar una visión
completa sobre pautas y metas de tratamiento.
•G
etting under the skin: Report from the International
Psoriasis Council workshop on the role of stress in psoriasis
(Entrando bajo la piel: Reporte de un taller del International
Psoriasis Council sobre el rol del estrés en psoriasis), Julia
Schwartz, Andrea W. M. Evers, Christine Bundy, Alexandra
B. Kimball, apareció en el número del 2 de febrero, 2016,
de Frontiers in Psychology. El artículo destaca el papel del
estrés y la angustia en psoriasis e identifica lagunas en
investigación y en las estrategias de tratamiento para
pacientes con la enfermedad.
•B
iosimilars for psoriasis: pre-clinical analytic assessment to
determine similarity (Biosimilares para psoriasis: evaluación
analítica pre-clínica para determinar similaridad), Blauvelt
A, Cohen AD, Puig L, Vender R, van der Walt J, Wu JJ,
apareció en la edición de febrero 2016 de British Journal of
Dermatology, publicado por primera vez en línea el 30 de
diciembre de 2015. Se analiza la ciencia detrás del desarrollo
preclínico de los biosimilares. También sugiere formas
de asegurarse que los futuros productos biosimilares se
fabriquen de una manera de alta calidad y estandarizada
para mantener la seguridad y eficacia.
• Identification of key research needs for topical therapy
treatment of psoriasis - a consensus paper by the
International Psoriasis Council (Identificación de las
necesidades clave en investigación para el tratamiento
tópico en psoriasis - un documento de consenso del
International Psoriasis Council), Wu JJ, Lynde CW, Kleyn CE,
fue publicado en línea el 10 de marzo de 2016, por el Journal
of the European Academy of Dermatology and Venereology
antes de su inclusión en un próximo número. En el artículo,
los miembros del Grupo Trabajo en Terapias Tópicas del IPC
presentan los resultados de su análisis sobre las lagunas
de conocimiento en el tratamiento tópico de la psoriasis
en materia de seguridad y eficacia, así como diversas
terapias combinadas. El objetivo del artículo es ayudar a la
investigación futura dirigida a esta área.
Los resúmenes de estos artículos están disponibles en http://
www.psoriasiscouncil.org/ipcpubs.htm
Resúmenes del IPC presentados en 3 conferencias
mundiales
•E
l resumen de un artículo titulado “Use of systemic agents
in pediatric psoriasis: characteristics, comorbidities,
and reported adverse events in 446 patients,” (uso de
agentes sistémicos en psoriasis pediátrica: características,
comorbilidades y eventos adversos reportados en 446
pacientes), fue presentado en la reunión anual de la
Society for Investigative Dermatology (SID) el jueves, 12 de
mayo en Scottsdale, Arizona, y también en la 13ª reunión
anual de la Sociedad Europea de Dermatología Pediátrica
(ESPD), celebrada en París, el jueves 26 de mayo. El artículo
fue escrito por Inge MGJ Bronckers y M.M.B. Seyger de
Radboud University Medical Center, Holanda, y Dennis P.
West, de la Northwestern University, Estados Unidos, y cols.
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
27
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
NOTICIAS DEL IPC
El documento es un análisis retrospectivo de las
comorbilidades y diversos agentes sistémicos utilizados en
la población pediátrica. La consejera del IPC, Dra. Amy Paller,
también de la Universidad de Northwestern, presentó el
resumen en la reunión de la SID. La Dra. Bronckers, quien
presentó el resumen en la reunión de la ESPD, realizó la mayor
parte del estudio, bajo la supervisión de la Dra. Paller y la
Dra. Seyger, también consejera de IPC y el Profesor West. El
trabajo fue patrocinado por el IPC, la Alianza de Investigación
en Dermatología Pediátrica y la Sociedad de Dermatología
Pediátrica.
•E
l resumen de un artículo titulado “Biosimilars in psoriasis:
clinical practice and regulatory perspectives in Latin
America,” (biosimilares en psoriasis: práctica clínica
y perspectivas regulatorias en América Latina”, fue
presentado en el 5º Congreso de la International Psoriasis
Network 7-9 julio en París. Este fue escrito por Claudia de
la Cruz, Clínica DermaCross, Santiago, Chile; André Vicente
Esteves de Carvalho, Santa Casa de Misericórdia de Porto
Alegre, Brasil; Ángela María Londoño García, Universidad
CES, Medellín, Colombia, y cols.
reunión anual de la Society of Investigative Dermatology
(SID) en Scottsdale, Arizona. El simposio exploró avances
en psoriasis tanto a nivel clínicos y molecular fino. Los
oradores presentaron nuevos datos sobre los principales
impulsores de la inflamación en psoriasis en placas y pustular,
examinadas a través de tecnologías de vanguardia. Otro
tema de discusión fue el impacto de los agentes sistémicos
sobre las comorbilidades cardiovasculares en psoriasis a nivel
de las proteínas. La sesión también incluyó una discusión
retrospectiva del tratamiento de la psoriasis pediátrica, así
como las características, comorbilidades y eventos adversos
que han sido reportados a través de un registro internacional.
El director del simposio fue el Dr. Johann Gudjonsson,
Universidad de Michigan, Ann Arbor. Los presentadores
fueron los Dres. Amy Paller, Northwestern University, Chicago;
James Kruger, de la Universidad Rockefeller, Nueva York;
Rachel Clarke, Escuela de Medicina de Harvard, Boston; J. T.
Elder y Andrew Johnston, de la Universidad de Michigan.
Este artículo explora las complejidades del panorama
regulatorio actual y cuestiones terapéuticas clave sobre el uso
de biosimilares para tratar la psoriasis en América Latina.
EDUCACION Y DIFUSION
IPC lanza Encuesta sobre Interés en Educación
Médica Global
El IPC ha lanzado recientemente una encuesta a nivel mundial
dirigida a dermatólogos que tratan la psoriasis. Esta encuesta
corta tiene la intención de identificar deficiencias actuales
en el conocimiento, necesidades en educación, intereses
y formatos preferidos de aprendizaje de las personas que
tratan la psoriasis alrededor del mundo. Los resultados de la
encuesta serán utilizados para crear materiales educativos y
recursos la información más actualizada sobre
la psoriasis en una variedad de formatos para
adaptarse a diferentes estilos de aprendizaje.
Puede participar en esta breve encuesta en
www.psoriasiscouncil.org/edsurvey.htm o
escaneando el código QR a la derecha.
Simposio del IPC se centra en los avances en
psoriasis
A principios de mayo, el IPC patrocinó un emocionante e
informativo simposio titulado “La psoriasis - el camino a
seguir: nuevos conocimientos clínicos y patogénicos” en la
28
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
Entre los consejeros del IPC que se reunieron el 4 de junio en
el simposio del IPC “Temas de Actualidad en Psoriasis: América
Latina” celebrado en Sao Paulo, Brasil, estuvieron, de izquierda
a derecha, Fernando Stengel, Argentina; André Vicente Esteves
de Carvalho, Brasil; Fernando Valenzuela, Chile; Ricardo Romiti y
Marcelo Arnone, Brasil.
Temas de actualidad en la Psoriasis: América Latina
Concejeros del IPC y expertos de la región tuvieron a una
discusión dinámica e informativa sobre biosimilares y
comprensión actual de la psoriasis en un simposio de Temas
de Actualidad patrocinado por el IPC el 4 de junio, como parte
de la 34ª Reunión Anual de Dermatólogos Latinoamericanos
(RADLA) en Sao Paulo, Brasil. Otros temas tratados fueron
psoriasis localizada y psoriasis moderada a severa, así como
varios estudios de casos. Los co-directores del evento fueron
Ricardo Romiti, Sao Paulo, y Claudia de la Cruz, Santiago, Chile.
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
NOTICIAS DEL IPC
Los profesores fueron Fernando Valenzuela, Santiago, Chile;
Marcelo Arnone y André Luis S. Hirayama, Sao Paulo; Ángela
Londoño, Medellín, Colombia; Edgardo Chouela, Fernando
Stengel, y Matías Maskin, Buenos Aires, Argentina; César
González, Bogotá, Colombia; y André Vicente Esteves de
Carvalho, Porto Alegre, Brasil.
presidente del IPC Chris Griffiths, Reino Unido, y los consejeros
Colin Theng y Wei-Sheng Chong, Singapur y Vermén VeralloRowell, Filipinas. Este fue el primer viaje del IPC a Singapur
y marcó el comienzo del objetivo del IPC de ampliar los
esfuerzos y patrocinar más programas en Asia.
Revisión de Psoriasis en Ámsterdam y Dubai
En julio, como parte de la 96ª Reunión Anual de la Asociación
Británica de Dermatólogos en Birmingham, Reino Unido,
el IPC patrocinó una discusión interactiva Conozca a los
Expertos sobre casos de psoriasis desafiantes y estrategias
de tratamiento. Los temas incluyeron “Espera lo Inesperado”,
“Mala respuesta a Múltiples Biológicos”, “Infección Severa
durante la Terapia Biológica: Manejo Agudo y Subagudo” y
“Aumentando la Adherencia del Paciente en el Manejo de la
Psoriasis.”
Se pusieron a disposición copias de los boletines Revisión de
Psoriasis del IPC para los asistentes a las conferencias de la
Academia de Psoriasis celebrada en Ámsterdam, Holanda,
y Dubai, Emiratos Árabes Unidos, el invierno pasado. Los
boletines entregan “excelentes conocimientos sobre lo
que está ocurriendo en el campo de la terapia”, refirió un
representante de la compañía farmacéutica Leo Pharma, la
cual patrocinó las conferencias.
Si conoce de organizaciones interesadas en distribuir la
Revisión de Psoriasis del IPC a sus miembros, contacte al IPC
en [email protected].
Programas Conozca a los Expertos del IPC
Singapur
En abril, los consejeros y el personal del IPC viajaron a Singapur
para una mesa redonda Conozca a los Expertos que abordó
casos clínicos difíciles de psoriasis. La sesión fue parte de la
22ª Conferencia Regional de Dermatología, congreso bienal
oficial de la Liga de Sociedades Dermatológicas ASEAN
(LADS), que comprende las sociedades dermatológicas de
Singapur, Malasia, Indonesia, Tailandia, Filipinas y Vietnam.
Los profesores de la reunión Conozca a los Expertos fueron el
Se muestra aquí en el programa Conozca a los Expertos del IPC en
Singapur, de izquierda a derecha, a Wei-Sheng Chong, Singapur;
Vermén Verallo-Rowell, Filipinas; Chris Griffiths, Reino Unido; y
Colin Theng, Singapur.
Birmingham, Reino Unido
Moderada por el presidente del IPC, profesor Chris Griffiths,
Manchester, la reunión también contó con los panelistas
Richard Warren y Chris Bundy, Universidad de Manchester;
Catherine Smith, King’s College, Londres; y Nick Reynolds,
Universidad de Newcastle, Newcastle upon Tyne.
HACEN NOTICIA
Felicitaciones a la Consejera del
IPC, Nicole Ward, PhD, quien dictó
la famosa conferencia Eugene M.
Farber de la reunión anual de la
Society of Investigative Dermatology
en Scottsdale, Arizona, en mayo. Su
conferencia, titulada “Modelización
Mayhem: ¿Qué nos pueden enseñar
ratones transgénicos sobre la
patogénesis de la psoriasis,”
describió su descubrimiento del modelo de ratón KC-Tie2 y las
investigaciones actuales sobre el rol del sistema nervioso en la
patogénesis de la psoriasis. Ward, profesora de dermatología
asociado de la Universidad Case Western Reserve en
Cleveland, Ohio, tiene una trayectoria en neurociencia, que
ha integrado con su investigación sobre la patogénesis de
la psoriasis. Sus hallazgos que ratones KC-Tie2 pueden ser
utilizados como modelos de psoriasis fueron publicados en la
revista Molecular & Cellular Proteomics. La conferencia Farber,
presentada anualmente en la reunión anual de la SID, se llama
así por el dermatólogo Eugene M. Farber (1917-2000), que
dedicó gran parte de su carrera a la investigación en psoriasis.
El honor de dictar esta conferencia se concede por lo general a
un orador cuyo trabajo hace avanzar la ciencia en psoriasis.
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
29
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
NOTICIAS DEL IPC
El Consejero del IPC, Ron Vender
MD, FRCPC de Canadá, miembro del
Grupo de Trabajo en Biosimilares
del IPC, fue entrevistado para un
artículo de la edición de febrero 2016
de The Chronicle of Skin & Allergy,
que discute la recomendación
del IPC sobre la necesidad de
normas mínimas para comparar los
biosimilares con sus contrapartes
originales. El artículo de Chronicle siguió a la publicación
de un manuscrito producido por IPC, “ Biosimilars for
Psoriasis: Pre-Clinical Analytical Assessment to Determine
Similarity,” y publicado en el número del 1 de noviembre de
2015 del British Journal of Dermatology. Vender advirtió a
los dermatólogos que estos (biológicos similares) no son lo
mismo que los productos biológicos originales. “Confiar en
estudios analíticos pre-clínicos para definir la similitud entre
los biosimilares y el biológico original”, dijo.
NUEVOS CONSEJEROS DEL IPC
Nawaf B.S.N. Al-Mutairi
Farwaniya, Kuwait
El profesor Al-Mutairi es miembro
de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Kuwait y presidente
del Consejo de Dermatología
de Kuwait. Pertenece a diversas
organizaciones profesionales,
incluyendo la Sociedad de
Dermatología Pan-Arab, la
Asociación de Dermatología GCC, la Sociedad Internacional de
Dermatología y la Academia Americana de Dermatología. Ha
publicado más de 30 trabajos de investigación, casi 2 docenas
de reportes de casos clínicos, cerca de 20 artículos en revistas
locales y regionales y un capítulo sobre infecciones de la piel
en diabetes para el libro “Infecciones de la piel: Diagnóstico y
Tratamiento” (Cambridge University Press, 2009 ). Este año,
coeditó “Dermatología Pediátrica Práctica: Controversias en
Diagnóstico y Tratamiento” (Springer International Publishing,
Suiza, 2016), centrándose en controversias claves en
dermatología pediátrica y la descripción de enfoques basados
en la evidencia para diagnóstico y tratamiento.
30
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
PROXIMOS EVENTOS
Simposio satélite del IPC: la Medicina P4
La medicina P4, un sistema de atención en salud
interdiciplinario, personalizado, que podría revolucionar la
medicina, será el tema central de un atractivo e instructivo
simposio satélite del IPC previsto para el miércoles 7 de
septiembre durante la conferencia de Sociedad Europea para
la Investigación Dermatológica (ESDR) en Múnich, Alemania.
La medicina P4 (predictiva, personalizada, preventiva y
participativa) se centra en el paciente individual, enfatizando
el bienestar sobre la enfermedad. En el simposio del IPC
se discutirán las oportunidades y retos de la medicina P4
en el tratamiento de la psoriasis. Los temas incluirán la
predicción de progresión de la enfermedad, la prevención de
enfermedades concomitantes, la estratificación de la psoriasis
para optimizar el tratamiento, la perspectiva de la industria
sobre la medicina P4, y la medicina P4 en enfermedades
autoinmunes e inflamatorias. Copresidirán la sesión el
presidente del IPC, profesor Chris Griffiths, Universidad de
Manchester, y la consejera del IPC profesora Catherine Smith,
King’s College, Londres. Para obtener más información, visite
http: // www.psoriasiscouncil.org/P4_esdr.htm.
Psoriasis y Dermatitis atópica
El IPC y el International Eczema Council (IEC) patrocinarán
conjuntamente un simposio, titulado “Psoriasis y Dermatitis
atópica: ¿Dos enfermedades o un espectro?” el miércoles 28
de septiembre durante la reunión de la Academia Europea de
Dermatología y Venereología (EADV) en Viena, Austria.
El simposio explorará las similitudes epidemiológicas y
clínicas entre psoriasis y dermatitis atópica, y también
terapias dirigidas para ambas condiciones. El presidente del
IPC profesor Chris Griffiths presentará la visión general de la
sesión y las miembros de la junta directiva del IEC Dra. Amy
Paller, Estados Unidos, que también es consejera del IPC, y la
Dra. Emma Guttman servirán como co-directoras. Visite http://
www.psoriasiscouncil.org/IPC_IEC.htm para más información.
Newport Beach, California, EE.UU.
Los efectos neurológicos de los agentes biológicos y agentes
biológicos para psoriasis pediátrica son algunos de los temas
que serán discutidos en un programa Conozca a los Expertos
previsto para el sábado 13 de agosto, en Newport Beach.
La sesión se llevará a cabo durante la 68ª Reunión Anual de
la Asociación de Dermatología del Pacífico. Los casos que
se discutirán serán: “Cuando su biológico de 5 años deja
de funcionar” y “mujer de 30 años de edad con psoriasis
PSORIASIS REVIEW
J U LY 2 0 16
VOL 12, NUMBER 2
NOTICIAS DEL IPC
pustular palmoplantar” Jashin J. Wu, Los Ángeles, moderará el debate. Los
panelistas serán Kristina Callis Duffin, Salt Lake City, Utah; Paul S. Yamauchi,
Santa Mónica, California; y Kelly M. Cordoro, San Francisco, California. El
programa está abierto a todos los asistentes del congreso. Para obtener más
información, visite http: // www. psoriasiscouncil.org/pda_mte.htm
RECONOCIMIENTOS
El IPC agradece a los
co-editores Dr. Andrew
Johnston, de la Universidad
de Michigan, Estados
Unidos, y Dra. Helen
Young de la Universidad de
Manchester, Reino Unido,
por sus contribuciones
escribiendo y editando el
boletín Revisión de Psoriasis
del IPC.
Buenos Aires, Argentina
Expertos en psoriasis de Argentina, México, Chile y Brasil llevarán a cabo
una discusión de casos clínicos complejos durante el programa Conozca a
los Expertos del IPC previsto para el jueves 25 de octubre en Buenos Aires.
La reunión será parte del Congreso Ibero-Latinoamericano de Dermatología
(CILAD) que tendrá lugar entre el 25-29 de octubre. Los temas de las sesiones
incluyen “Psoriasis a largo plazo en la vida real”, “Alcoholismo y tratamientos
biológicos”, “Tuberculosis y terapia biológica en 2016,” e “Infliximab:
tratamiento prolongado”. El presidente del IPC Chris Griffiths, Manchester,
Reino Unido, moderará la discusión. Los panelistas serán Edgardo Chouela y
Fernando Stengel, Buenos Aires; Nancy Podoswa, Ciudad de México, México;
Claudia de la Cruz, Santiago, Chile; y Ricardo Romiti, Sao Paulo, Brasil. Para
obtener más información, visite http: // www.psoriasiscouncil.org/CILAD_
mte.htm.
MUCHAS GRACIAS Y NUESTRO PROFUNDO APRECIO
A la Junta Directiva del IPC y a nuestros consejeros del IPC de todo el mundo.
Estos individuos sirven a la organización donando su tiempo y experiencia
excepcional para promover la misión del IPC de avanzar en el conocimiento y
en la mejoría de la atención. Estamos muy agradecidos por su energía, ideas y
compromiso con nuestros muchos proyectos y programas.
REVISIÓN DE PSORIASIS
DEL IPC
Escritores
Rebecca I. Hartman, MD, MPH
Kathryn T. Shahwan, MD
Mary L. Bellotti
Staff Editorial
Mary L. Bellotti, editora
Erika Fey, editora
Rene Choy, diseñador gráfico
Tina Rouhoff, diseñador colaborador
Traducido del inglés por
Miembros de la Junta Directiva del IPC, de izquierda a derecha, fila delantera:
Craig Leonardi, Alexa B. Kimball, Christy Langan, Chris Griffiths. Fila
posterior: Bruce Strober, Peter van de Kerkhof, Hervé Bachelez, Ricardo
Romiti, Alan Menter, Jonathan Barker. No en la foto, Bob Holland III.
Dr. William Romero
Dermatólogo, Medical
Therapeutic Area Specialist
Psoriasis and Atopic Dermatitis
Medical Affairs
Galderma International France
Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención
31
REVISIÓN SOBRE PSORIASIS
JULIO 2016
VOL 12, NÚMERO 2
RECURSOS
El International Psoriasis Council se complace en ofrecerle las siguientes oportunidades
educativas para avanzar en su conocimiento del tratamiento de los pacientes con psoriasis.
PROXIMOS EVENTOS DEL IPC
13 de Agosto, 2016
Conozca a los Expertos del IPC
68ª Reunión Anual de la Asociación
de Dermatología del Pacífico
Newport Beach, California, Estados
Unidos
MIEMBROS
CORPORATIVOS 2016
Consejo del Presidente
AbbVie
Amgen
Janssen Biotech Inc.
Consejo del Ejecutivo
Eli Lilly and Company
Novartis Pharmaceuticals Corporation
Consejo del Director
Celgene Corporation
LEO Pharma
Sandoz Biopharmaceuticals
SunPharma
Los miembros corporativos aportan
fondos sin restricciones para apoyar la
misión general de IPC.
Lea este código con su Smartphone para
conectarse a la Revisión de Psoriasis del
IPC en línea.
Sin smartphone? Visite
www.psoriasiscouncil.
org/psoriasisreview
7 de Septiembre, 2016
Simposio Científico del IPC:
Medicina P4: Oportunidades y
Desafíos en el Tratamiento de la
Psoriasis
46ª Reunión Anual de la Sociedad Europea
para la Investigación Dermatológica
Múnich, Alemania
RECURSOS EN LINEA DEL IPC
Multimedia de Casos Desafiantes
Registrados a través de los años
en nuestras reuniones Conozca a
los Expertos alrededor del Mundo.
Estos casos desafiantes ahora están
ordenados por tópico:
• Psoriasis y embarazo
• Psoriasis palmoplantar
• Psoriasis y enfermedad de Hodgkin
• Psoriasis juvenil
• Mucho más
www.psoriasiscouncil.org/education/
webcasts_date.htm
28 de Septiembre, 2016
Simposio conjunto del International
Eczema Council y el IPC: Psoriasis
y Dermatitis atópicas: ¿Dos
Enfermedades o Un Espectro?
25º Congreso de la Academia Europea
de Dermatología y Venereología
Viena, Austria
25 de Octubre, 2016
Conozca a los Expertos del IPC
XIX Congreso Ibero-Latinoamericano
de Dermatología (CILAD)
Buenos Aires, Argentina
Avanzando en el Conocimiento | Mejorando la Atención
El International Psoriasis Council (IPC) es una organización mundial dirigida a la
dermatología, voluntaria, sin fines de lucro, dedicada a la innovación en todo el
espectro de la psoriasis mediante la investigación, la educación y la atención de
pacientes. La misión del IPC es capacitar a nuestra red de líderes mundiales de opinión
para avanzar en el conocimiento de la psoriasis y sus comorbilidades asociadas y
mejorar de la atención de los pacientes en todo el mundo.