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NORMAS DE ATENCIÓN MÉDICA EN DIABETES 2016: RESUMEN
DE LAS REVISIONES DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE
DIABETES (ADA).
Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016; 39(Suppl. 1):S4–S5 (DOI: 10.2337/dc16S003)
CAMBIOS GENERALES
En la línea con la Asociación Americana de Diabetes (ADA) de que la diabetes no define a las
personas, recordamos la palabra "diabético" no hace mucho se utilizaba para referirse a las
personas con diabetes. La ADA continuará utilizando el término "diabético" como un adjetivo
para las complicaciones relacionadas con la diabetes (por ejemplo, retinopatía diabética).
Aunque se han actualizado los niveles de evidencia para varias recomendaciones, estos cambios
no se incluyen a continuación como las recomendaciones clínicas siguen siendo las mismas. Los
cambios en el nivel de evidencia de, por ejemplo, C a E no se indican a continuación. El "Normas
de Atención Médica en Diabetes 2016" contiene, además de muchos pequeños cambios que
aclaran recomendaciones o reflejan nuevas evidencias, las siguientes son los cambios más
sustanciales.
CAMBIOS EN LAS SECCIONES
Sección 1. Estrategias para Mejorar la Atención
Esta sección ha sido revisada para incluir recomendaciones sobre la adaptación del tratamiento
a las poblaciones vulnerables con diabetes, incluyendo recomendaciones para alimentos
seguro, la disfunción cognitiva y/o enfermedad mental, y el VIH, y una discusión sobre las
disparidades relacionadas con el origen étnico, la cultura, el sexo, diferencias y disparidades
socioeconómica.
Sección 2. Clasificación y Diagnóstico de la Diabetes
El orden y la discusión de las pruebas diagnósticas (glucosa en ayunas en plasma, glucosa en
plasma 2 horas después de una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g, y los criterios de
HbA1C) fueron revisados para dejar claro que no hay preferencia de una prueba sobre otra para
el diagnóstico.
Para aclarar la relación entre la edad, el IMC y el riesgo para la diabetes tipo 2 y prediabetes, la
ADA revisó las recomendaciones de cribado. La recomendación es ahora para poner a prueba a
todos los adultos a partir de los 45 años de edad, independientemente del peso. Las pruebas
también se recomienda para adultos asintomáticos de cualquier edad que tienen sobrepeso o
son obesos y que tienen uno o más factores de riesgo para la diabetes.
En la Sección 2 para comprobar las recomendaciones para la diabetes mellitus gestacional.
Para síndromes monogénicos diabéticos, hay una orientación y un texto específico sobre las
pruebas, el diagnóstico y la evaluación de los individuos y sus familiares.
Sección 3. Fundamentos de la Atención y Evaluación Médica Integral
En el punto 3 "Evaluación inicial y planificación de la gestión de la diabetes" y en el punto 4
"Fundamentos de la Atención: Educación, nutrición, actividad física, dejar de fumar, atención
Psicosocial, y vacunaciones" las normas del 2015 se combinaron en una sección para 2016 para
reflejar la importancia de la integración de la evaluación médica, el compromiso del paciente, y
el cuidado continuo que resalta la importancia de la forma de vida y la modificación del
comportamiento.
Las recomendaciones de nutrición y vacunación se simplificaron para centrarse en aquellos
aspectos de la atención más importante y relevante para las personas con diabetes.
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Sección 4. Prevención o el retraso en la diabetes tipo 2
Para reflejar la evolución del papel de la tecnología en la prevención de la diabetes tipo 2, se
añadió una recomendación para el uso de nuevas tecnologías, como las aplicaciones y los
mensajes de texto para ayudar a la modificación del estilo de vida para prevenir la diabetes.
Sección 5. Evaluación de objetivos glucémicos
Debido al creciente número de adultos mayores con diabetes insulino-dependientes, la ADA
añadió la recomendación de que las personas que monitorizan continuamente de glucosa y
utilizan bombas de insulina deberían tener acceso después de cumplir los 65 años.
Sección 6. Gestión de la obesidad para el tratamiento de la diabetes tipo 2
En esta nueva sección, se incorporan las recomendaciones anteriores relacionadas con la cirugía
bariátrica, y tiene nuevas recomendaciones relacionadas con la evaluación integral de peso en la
diabetes y para el tratamiento del sobrepeso/obesidad con la modificación de la conducta y
farmacoterapia.
En esta sección también incluye una nueva tabla de los medicamentos actualmente aprobados
para el tratamiento a largo plazo de la obesidad.
Sección 7. Acercamiento al tratamiento glucémico
La cirugía bariátrica se eliminó de esta sección y se coloca en la sección previa
Sección 8. Enfermedad Cardiovascular y Gestión de Riesgos
El término "La enfermedad cardiovascular aterosclerótica" (ASCVD) ha sustituido a la
antigua expresión "enfermedad cardiovascular" (ECV), utilizando ASCVD como un término más
específico.
Se añadió una nueva recomendación para el tratamiento farmacológico de los adultos mayores.
Para reflejar la nueva evidencia sobre el riesgo ASCVD entre las mujeres, la recomendación de
considerar la terapia con aspirina en mujeres de> 60 años ha sido cambiado para incluir a las
mujeres de edades ≥ 50 años.
También se añadió una recomendación para abordar el uso de antiplaquetarios en pacientes
>50 años con múltiples factores de riesgo. Se ha hecho una recomendación para reflejar la
nueva evidencia de que la adición de ezetimiba a las estatinas de intensidad moderada
proporciona beneficios cardiovasculares adicionales para ciertos individuos con diabetes y debe
ser considerada.
Una nueva tabla proporciona la eficacia y dosis sobre la terapia con estatinas intensidad alta y
moderada.
Sección 9. Las complicaciones microvasculares y cuidado de los pies
El término "Nefropatía" ha sido cambiado por el de "la enfermedad renal diabética" para hacer
hincapié en que, mientras que la nefropatía puede provenir de una variedad de causas, se pone
la atención en la enfermedad renal que está directamente relacionada con la diabetes.
Hay varias subpartes en esta sección. Las más importantes, basadasen nuevas pruebas, son los
siguientes:
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En la enfermedad renal diabética: la guía ha añadido cuándo derivar para el tratamiento
de reemplazo renal y cuando para referirse a médicos con experiencia en el cuidado de
la enfermedad renal diabética.
La retinopatía diabética: Se añadió una guía en el uso de agentes antiVEGF intravítreos
para el tratamiento de edema macular diabético, ya que eran más eficaz que la
monoterapia o terapia de combinación con láser.
Sección 10. Adultos mayores
Trata de capturar los matices del cuidado de la diabetes en la población adulta mayor. Estos
incluyen la función neurocognitiva, la hipoglucemia, los objetivos del tratamiento, la atención
en centros de enfermería especializada/hogares de ancianos, y las consideraciones de fin de
vida.
Sección 11. Niños y Adolescentes
El alcance de esta sección es más amplio, capturar los matices del cuidado de la diabetes en la
población pediátrica. Esto incluye nuevas recomendaciones abordan la diabetes: educación para
el autocuidado y el apoyo, los problemas psicosociales, y las pautas de tratamiento para la
diabetes tipo 2 en los jóvenes. La recomendación para obtener un perfil de lípidos en ayunas en
niños a partir de 2 años de edad se ha cambiado a la edad de 10 años, sobre la base de una
declaración científica sobre la diabetes tipo 1 y la enfermedad cardiovascular de la American
Heart Association y la ADA.
Sección 12. Gestión de la Diabetes en el Embarazo
Proporciona nuevas recomendaciones sobre la diabetes pregestacional, diabetes mellitus
gestacional, y los principios generales para la gestión de la diabetes en el embarazo.
Se añadió una nueva recomendación para poner de relieve la importancia de discutir la
planificación familiar y la anticoncepción eficaz en las mujeres con diabetes preexistente.
Se cambiaron las recomendaciones de HbA1C para las mujeres embarazadas con diabetes,
desde una recomendación, 6% (42 mmol / mol) a un objetivo de 6-6,5% (42- 48 mmol / mol),
aunque dependiendo del riesgo de hipoglucemia el objetivo puede ser más intenso o relajado.
El uso de Glyburide en la diabetes mellitus gestacional se ha desenfatizado, basado en nuevos
datos que sugieren que puede ser inferior a la insulina y metformina.
Sección 13. Cuidado de la Diabetes en el Hospital
Esta sección ha sido revisada para centrarse únicamente en el cuidado de la diabetes en el
ámbito hospitalario. En esta sección se aborda las normas de prestación en la atención
hospitalaria, información más detallada sobre los objetivos glucémicos y agentes
antihiperglucémicos, normas para situaciones especiales y transiciones desde el ámbito de la
atención aguda. Esta sección también incluye una nueva tabla de recomendaciones basales y
dosificación de bolo para enteral continua, enteral bolo, y la alimentación parenteral.
Sección 14. Defensa de la diabetes
"Cuidado de la Diabetes en el ámbito escolar: Una declaración de posición de la Asociación
Americana de la Diabetes", fue revisada en 2015. Esta declaración de posición se llamaba
anteriormente ”Cuidado de la Diabetes en el entorno escolar y Cuidado Díario" La ADA ha
separado intencionalmente estas dos poblaciones, debido a la diferencias significativas en el
cuidado de la diabetes entre las dos cohortes.