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S11
XLII Congreso Nacional de Hematología: Hemato-Oncología Adultos.
XLII Congreso Anual de la Agrupación Mexicana de la
Hematología, A.C.
V Congreso Iberoamericano de Medicina Transfusional.
Reunión del Grupo Colaborativo Ibero Americano de Medicina
Transfusional.
11-15 de Mayo de 2001, Mérida, Yucatán, México.
Hemato-Oncología Adultos.
020.
INCIDENCIA
DE
NEOPLASIAS
HEMATOLÓGICAS EN EL IMSS DELEGACIÓN
VERACRUZ NORTE. AÑO 2000. Martínez-Ramírez
MA, Centro Médico "Adolfo Ruiz Cortínes" IMSS,
Veracruz, Veracruz, México.
Con objeto de establecer una base de datos
epidemiológicos en neoplasias hematológicas y para que
sean comparables con otras regiones en el sistema de
atención médica del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) se estableció un registro de los casos nuevos mayores
de 15 años de edad de enfermedades neoplásicas.
hematológicas de Enero a Diciembre del año 2000 Estos
datos fueron analizados con base al total de la población
derechohabiente mayor de 15 años de toda la Delegación
Veracruz Norte.
Se obtuvieron los siguientes resultados:
Linfoma No Hodgkin
5.47 casos
Leucemia Linfoblástica Aguda
1.95
Leucemia Mieloblástica Aguda
1.75
Mieloma Múltiple
1.56
Enfermedad de Hodgkin
1.17
Leucemia Granulocítica Crónica 0.58
Leucemia Linfocítica Crónica
0.19
Leucemia Aguda Biclonal
0.19
Los datos se obtuvieron en casos por 100 000
derechohabientes/año. Los resultados permiten establecer
que, en la región norte del Estado de Veracruz, en los
inviduos derechohabientes al IMSS, el linfoma No Hodgkin,
la leucemia linfoblástica aguda y la leucemia mieloblástica
aguda son las enfermedades neoplásicas hematológicas con
mayor incidencia en el año 2000. Estos datos son la base
para establecer una vigilancia epidemiológica en
oncohematología de la región y para realizar estudios de
investigación prospectivos.
021. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN
HOSPITALIZADA
POR
ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS EN EL PERIODO 1996-2000.
EXPERIENCIA DE UN CENTRO REGIONAL. JaimePérez JC, Tarín-Arzaga L del C, Catú-Rodríguez OG,
Herrera-Garza JL, Marfil-Rivera LJ, Gómez-Almaguer
D. Servicio de Hematología, Hospital Universitario "Dr.
José E. González" de la UANL, Monterrey, Nuevo León,
México.
OBJETIVO. Documentar los aspectos demográficos así
como las patologías por las cuales los usuarios de los
servicios de un Centro Regional de Hematología fueron
admitidos en un hospital de tercer nivel en un periodo de 5
años y los datos pertinentes sobre su estancia hospitalaria.
MÉTODOS. Se estudió la base de datos de los últimos cinco
años de ingreso al Hospital Universitario de la UANL de
pacientes referidos del Centro Regional Para El Estudio,
Investigación y Tratamiento De La Leucemia del Servicio
de Hematología de la UANL, para determinar el diagnóstico,
tiempo de estancia, evolución y datos demográficos de la
población del Noreste de México que acude a este Centro.
RESULTADOS. En total se efectuaron 1,323
internamientos, con un promedio de 265 por año,
Este suplemento esta disponible en http://www.uady.mx/~biomedic/rbs01122.pdf
Vol. 12/Supl. 1/Mayo, 2001
S12
correspondientes a 178 pacientes y 1.5 internamientos por
paciente. Los diagnósticos fueron: leucemia aguda (39%)
, linfomas (23.4%) , anemia aplásica (22.9%) , leucemias
crónicas (9.4%) y mieloma múltiple (5.3%); El 54% fueron
del sexo masculino y 46% del femenino. Los pacientes
provinieron de Nuevo León (76%), Tamaulipas (5.3%),
Coahuila (3.2%), San Luis Potosí (3.2%) y el resto de
diversos estados del país. El 50% requirió menos de 5 días
de internamiento, el 37% menos de 15, el 11% menos de
30 y el 4.4% mas de 30 días. El 26% fueron menores de 15
años y el 74% mayores de 15 años. La mortalidad general
fue de 9.8%.
CONCLUSIÓN. Estos datos deben utilizarse para la
adecuada planeación de los servicios ofrecidos a pacientes
con enfermedades hematológicas.
022. CLASIFICACION INMUNOFENOTIPICA DE
LEUCEMIAS AGUDAS. Graillet JD, Barrios HI,
Godínez QR, Gómez CS, Rabelo CL, Gutiérrez CS.
Pizzuto ChJ. Servicio de Hematología y Laboratorio de
Hematología Especial, Hospital de Especialidades Del
CMN Siglo XXI, IMSS. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Las Leucemias agudas (LA) son un
grupo heterogéneo de padecimientos que suponen un
desorden clonal maligno consecuencia de mutaciones
somáticas adquiridas de las células progenitoras
hematopoyéticas, que desarrollan un crecimiento
proliferativo anormal. Desde la introducción en 1980 de
los anticuerpos monoclonales para el estudio de
padecimientos hematopoyeticos, han proliferado las
técnicas para caracterizar la constitución antigénicas de
las células facilitando así la diferenciación linfoide o
mieloide de las LA.
OBJETIVO. Conocer la frecuencia de presentación por
inmunofenotipo de las LA a través de analizar la expresión
de los antígenos de superficie de las células
hematopoyéticas malignas.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio
retrospectivo, transversal y descriptivo en un periodo
comprendido de 1995 a 1997. Se incluyeron todos los
pacientes con diagnóstico de leucemia aguda de novo, con
edades comprendidas entre los 16 a 70 años, a quienes se
les realizó inmunofenotipo mediante la técnica
inmunoenzimática, utilizando paneles de anticuerpos
monoclonales para linaje B, T, células mieloides y células
inmaduras.
RESULTADOS. Ingresaron 272 pacientes con diagnóstico
de leucemia aguda, 37.13% fueron de estirpe linfoide y
62.87% mieloide con base a criterios morfológicos y
citoquímicos. Por inmunofenotipo se subclasificaron en
leucemia linfoblástica aguda (LLA): 22.8% LLA nula;
Revista Biomédica
29.7% LLA común; 19.9% de LLA pre B; 14.8% de LLAB; 7.6% de pre T y 5.2% de LLA T. En el caso de Leucemia
mieloide aguda (LMA): 2.3% fueron variedad MO; 19.3%
MI; 30.4% M2; 24% M3; 16.9% M4; 5.3% M5; 1.2% M6;
0% M7; 0.6% bilineal.
CONCLUSIONES. 1).- La técnica por inmunofenotipo
permite caracterizar el linaje celular de las leucemias agudas
para efectuar un diagnóstico preciso y otorgar un tratamiento
adecuado. 2).- Se requiere un panel extenso de Anticuerpos
monoclonales para llevar a cabo la subclasificación de
maduración de las leucemias agudas para conocer el valor
pronóstico de la enfermedad.
023. HIPERAMlLASEMIA EN PACIENTES CON
LEUCEMIA AGUDA. Graillet JD, Murillo ME, Gómez
CS, Pizzuto ChJ. Servicio de Hematología del Hospital
de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI,
IMSS. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La hiperamilasemia es una condición
en la cual la amilasa sérica se encuentra elevada y unida a
una proteína sérica anormal formando un complejo
macromolecular enzimáticamente activo. ha sido descrita en
pacientes con tumores sólidos. Se han realizado pocos
estudios de casos para comprobar su existencia y su relación
pronóstica en pacientes con enfermedades hematológicas
malignas.
METODOLOGÍA. Se incluyeron pacientes con diagnóstico
de leucemia aguda que presentaban niveles elevados de
amilasa sérica al diagnóstico, se excluyeron pacientes con
historia de abuso de alcohol, insuficiencia renal o enfermedad
pancreática.
RESULTADOS. Se estudiaron 5 pacientes, 4 del sexo
masculino y 1 femenino, con edades comprendidas entre 19
y 51 años con diagnóstico morfológico en 3 de LLA L2 y en
2 de LMA. Todos presentaron factores de mal pronóstico al
diagnóstico incluyendo hiperleucocitosis, DHL elevada e
infiltración extramedular. 4 fueron considerados refractarios
primarios a esquemas de inducción a la remisión y de rescate,
1 abandonó tratamiento. Al diagnóstico todos presentaron
elevación de amilasa sérica en más de 10 veces del valor
normal; ninguno presentó dolor abdominal. Los ultrasonidos
de abdomen reportaron páncreas de características normales
y los niveles de lipasa sérica fueron normales. En todos se
excluyó el diagnóstico de pancreatitis aguda. La
supervivencia promedio fue de 18 meses.
CONCLUSIONES. La hiperamilasemia en pacientes con
enfermedades hematológicas malignas puede ser el resultado
de producción excesiva de amilasa por las células malignas.
Se requieren estudios controlados para establecer la
hiperamilasemia como factor de mal pronóstico y ser
considerado como indicador de alerta para que en unión a
S13
XLII Congreso Nacional de Hematología: Hemato-Oncología Adultos.
otros factores pronósticos se realice una valoración de la
actividad de la enfermedad.
024. HETEROGENEIDAD DE LINAJE EN
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA (LAL) CON
MORFOLOGÍA L3. Velázquez-González A, TunaAguilar E. Depto. de Hematología-Oncología, Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador
Zubirán", México, D.F., México.
Alrededor de 1-3% de todos los casos de LAL del
adulto se clasifican como LAL-L3 o de células de Burkitt,
que se caracterizan por blastos con citoplasma basófilo y
vacuolado, presencia de inmunofenotipo de células B
maduras (inmunoglobulinas de superficie) y por
traslocaciones cromosómicas, usualmente t(8;14)(q24;q32),
y menos comúnmente variantes como t(2;8)(p12;q24) o
t(8;22)(q24;q11). Sin embargo se han descrito algunos casos
de heterogeneidad de linaje en las LAL- L3 donde células
tipo Burkitt poseen marcadores inmunofenotípicos
diferentes al de células B maduras. El presente caso
corresponde a una LAL de estirpe T con morfología de
células de Burkitt. Hombre de 26 años, con antecedente de
exposición a agentes químicos durante ocho años, que
ingresó por cuadro de dos meses de evolución caracterizado
por dolor óseo en miembros pélvicos, fiebre, diaforesis,
pérdida de peso de 10 kg. Diez días antes de su ingreso
notó diplopía, desviación de la comisura labial hacia la
derecha y adenomegalias submaxilar, axilar e inguinales
izquierdas. A la exploración fisica el paciente estaba afebril,
con ataque al estado general, Karnosfski de 60%, parálisis
del VI y VII pares craneales izquierdos, adenomegalia
submaxilar de 1.5x15.cm del lado izquierdo, y de 3x3cm y
0.5cm en el lado derecho del cuello. Ganglios
supraclaviculares de 2x2 cm del lado izquierdo y una de
0.5cm del lado derecho, adenomegalia inguinal izquierda
de 2x2 cm. Así como hepatosplenomegalia. Laboratorios:
Hb 8.4 g/dL Ht 24%, leucocitos 22,200/µL linfocitos 16%,
monocitos 1%, eosinófilos 1%, basófIlos 1% segmentados
55%, bandas 5%, metamielocitos 18%, mielocitos 3%,
normoblastos 4 en 100 células, plaquetas 53,000/µL. TP
19", TTP 40-5". Fosfatasa alcalina 308 mg/dL,
deshidrogenasa láctica 4,887 mg/dL, ácido úrico 17.5 mg/
dL, resto de la química sanguínea incluyendo electrolitos
sérosos normales. Inmunología para virus de Epstein Barr
(EBV) IgG (+) 39 UI/mL IgM66 UI/mL. Toxoplasma
IgG(+) 12 UI/mL, IgM(-). Citomegalovirus y VIH negativos.
Radiografía de tórax: conglomerado ganglionar
paracardíaco derecho. El aspirado de médula ósea mostró
90% de blastos linfoides entre 18 y 30 micras de diámetro,
con disminución de la relación núcleo-citoplasma,
citoplasma basófilo, con múltiples vacuolas, se observaron
varias células en mitosis. El cariotipo resultó normal y el
inmunofenotipo en linfocitos de sangre periférica y blastos
de médula ósea mostró positividad a CD2: 64%, coexpresión
CD4+ CD8+ : 65%, CD5: 76%; CD7 negativo. El líquido
cefalorraquídeo evidenció infiltración por lo que se inició
quimioterapia intratecal. La biopsia de hueso y ganglio
linfático mostraron infiltración por linfoma linfoblástico T.
Se inició quimioterapia con Adriamicina, Vincristina y
Prednisona (HOP). La evolución del paciente fue tórpida
presentando fiebre, mucositis intensa asociada candida oral
y esofágica, neutropenia y trombocitopenia graves y signos
clínicos y bioquímicos de lisis tumoral severa. Falleció
después de un evento vascular cerebral hemorrágico.
DISCUSIÓN. Aunque la morfología L3 fue originalmente
descrita representativa de la fase leucémica del linfoma de
Burkitt, se han reportado algunos casos con esta morfología
pero con inmunofenotipo de células pre-B y de células T.
El caso presentado muestra la morfología característica L3
con inmunofenotipo T. En vista de que el comportamiento
morfológico y clínico del paciente fue muy semejante al de
la leucemia de Burkitt, es importante señalar que
independientemente del inmunofenotipo se tendrá que estar
alerta de las complicaciones que ocurren en estos tipos de
presentación. Recientemente el pronóstico de las LAL-L3
se ha modificado con regímenes de quimioterapia muy
intensiva y de corta duración; quedaría por definir si otras
leucemias con la misma morfología pero distinto
inmunofenotipo pudieran beneficiarse con este tipo de
esquemas.
025. TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA
LlNFOBLASTICA AGUDA DEL ADULTO CON
ESQUEMA VAP-Lasparaginasa. Seguimiento a 7 años.
Rozen-Fuller E, García-Vidrios MV, Vázquez-Meraz E.
Hospital General de México, Servicio de Hematología,
México, D.F., México.
OBJETIVO. Evaluar la supervivencia libre de enfermedad
(SVLE), de pacientes con leucemia linfoblástica aguda del
adulto, tratados con el esquema VAP-L.
MÉTODO. Durante el período de enero de 1994 a
diciembre de 1998, se incluyeron 53 pacientes al protocolo
de VAP-L, evaluables para respuesta al tratamiento. El
esquema consta de una fase intensiva de inducciónconsolidación de 30 semanas, incluida la profilaxis a sistema
nervioso central, seguida de mantenimiento oral con 6mercaptopurina y metotrexate, hasta completar 2.5 años a
partir del diagnóstico. Todos los pacientes recibieron el
mismo esquema de quimioterapia. La SULE se tomó, desde
que integraron remisión completa, hasta la fecha de corte
de este reporte en diciembre del 2000.
Vol. 12/Supl. 1/Mayo, 2001
S14
RESULTADOS. De los 53 pacientes ingresados al estudio,
el 94.3% integraron remisión completa; 3 que no
respondieron, 3 muertes en remisión completa y 11
abandonos, fueron eliminados por no ser evaluables para
SULE. Durante el seguimiento de los 36 restantes, 20
pacientes recayeron en diferentes etapas del tratamiento:
12 en mantenimiento, 5 en suspensión electiva de
tratamiento, 2 en segunda consolidación y 1 en primera
consolidación; el 70% fueron hombres (2 recaídas a
testículo), 40% hiperleucocitarios y 25% de tipo T; el 45%
de las recaídas ocurrió en pacientes de riesgo alto.
Actualmente, 16 pacientes (44.4%) están en remisión
completa, con un período de SULE de 2.3 a 6.7 años; 2 en
mantenimiento y 14 en suspensión electiva de tratamiento.
CONCLUSIONES. El esquema VAP-L proporciona un alto
porcentaje de remisiones en la inducción, sin embargo,
debido al importante número de recaídas que tenemos, es
necesario estratificar a los pacientes en grupos de riesgo y
por lo tanto intensificar el tratamiento de inducción y posremisión en los enfermos de riesgo alto. Consideramos
definitivamente que el esquema empleado es superior a
tratamientos previos y se espera mejorar los tiempos de
supervivencia, con modificaciones hechas con base a los
resultados actuales.
026. GRUPOS DE RIESGO CITOGENÉTICO EN
PACIENTES CON LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA
1
1
1
AGUDA [LMA]. Ruíz E , Arana RM , Madrid V ,
1
2
2
2
Kofman S , Sánchez E , Gómez E , Gómez C . Pizzuto
2
3
3
3
4
J , Ignacio G , Guzmán L , Ovilla R , Garcés O , Rubio
4
4
5
5
5
B , Delgado JL , Baez E , Herrera P , Baltazar S , Duque
6
6
7
8
9
J , Batista B , Castro MA , Vega P , Lobato R , Limón
9
10
11
12
A , Osnaya MA , Martínez C , Rubio ME .
1
Departamento de Genética, Hospital General de México
2
3
OD, Facultad de Medicina, UNAM. CMN SXXI, HR #
4
5
6
1 GM, CMNO Guadalajara, HE # 25 Monterrey, HR
7
8
# 1 y BCS, Chihuahua, HE # 71 Torreón, CMN León,
9
10
11
CMN Puebla, HRI*Oct., CMN Veracruz; IMSS,
12
SSA, ISSSTE, Grupo Mexicano de Estudio de la
Hematología, Roche/Sintex, S.A., México.
INTRODUCCIÓN. Las alteraciones cromosómicas en
pacientes con LMA pueden definir grupos de mayor riesgo
que correlacionan con el pronóstico y la decisión terapéutica.
OBJETIVO. Establecer alteraciones cromosómicas de
mayor riesgo en pacientes con LMA de novo.
PACIENTES Y MÉTODOS. Se estudiaron 122 pacientes
<60 años, con LMA de novo diagnosticados y tratados en
diferentes Instituciones. La inducción a la remisión fue con
Ara-C 100mg/m 2 SC e Idarubicina 12mg/m2 SC [7+3] y 2
consolidaciones con DA de Ara-C y en M3 la inducción
fue con ATRA. El cariotipo fue en médula ósea antes de
Revista Biomédica
administrar el tratamiento con análisis con bandeo GTG;
las alteraciones cromosómicas fueron definidas de acuerdo
a la nomenclatura del ISCN-95. Se identificaron tres grupos
de riesgo: BAJO pacientes con t(15;17), t(8;21), inv(16q);
INTERMEDIO cariotipo normal(NN), t(6;9), alteraciones
numéricas; ALTO rearr(llq), rearr(3), -7/del(7q), t(9;22), y
cariotipos complejos.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN. De bajo riesgo se
identificaron 40 pacientes (33%) de los cuales el 87% obtuvo
remisión hematológica completa (RHC), de riesgo
intermedio 55(45%) de los cuales 30(45%) tuvo RHC y de
riesgo alto 27 pacientes (22%) de los cuales solo el 15%
obtuvo RHC, 3/16 casos con t(15;17) y 2/5 con inv(16q) no
obtuvieron ningún tipo de respuesta pero, tenían alteraciones
adicionales. En cambio todos los 14 pacientes con sólo
t(8;21) obtuvieron RHC, indicando que las alteraciones
adicionales modifican la respuesta favorable en estos
pacientes. Los de riesgo intermedio incluyen los 38 casos
con cariotipo NN, de estos 17(45%) no tuvieron ningún
tipo de respuesta al tratamiento, lo que indica la presencia
de alguna clona cromosómicamente anormal no detectada
por las técnicas citogenéticas usadas. En este grupo también
están las alteraciones numéricas con monosomías y
trisomías inespecíficas cuyo significado pronóstico se
desconoce y en este caso ninguno de los 9 pacientes obtuvo
RHC. De los pacientes con alteraciones de alto riesgo 2 con
del(llq) y 2 con cariotipo complejo (14%) obtuvieron RHC,
el resto no tuvo ningún tipo de respuesta y fallecieron en
inducción.
CONCLUSIONES. En los grupos de riesgo bajo y alto
parecería que si hay correlación con el pronóstico esperado;
sin embargo los pacientes de riesgo intermedio son un grupo
heterogéneo cuyo significado pronóstico es aún incierto. Se
requiere el uso de técnicas moleculares más sensibles para
reclasificarlos además de la correlación con otros factores
pronóstico.
027. FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS DE
GRANULOCITO (Rh FEC-G) POSTERIOR A
QUIMIOTERAPIA INTENSIVA SECUENCIAL EN
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE
LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA (LMA). E.
1
1
1
2
2
Sánchez , E. Gómez , J. Pizzuto , O. Garcés , B. Rubio ,
3
3
1
E. Baez , G. Rico , B. Batista, J. Duque , P. Vega, M.
Castro, R Jiménez, J. Sosa, S. Silva, J. Vela, M. Rubio1
2
Borja. HE CMN SXXI, IMSS, DF, HECMO IMSS
3
Guadalajara, Jal., Hospital # 25 IMSS Monterrey, N.L.,
y Grupo Multicéntrico Mexicano de Hematología,
México, D.F., México.
De Junio de 1998 a Julio de 2000, se estudiaron
211 pacientes de 15 centros hospitalarios con diagnóstico
S15
XLII Congreso Nacional de Hematología: Hemato-Oncología Adultos.
Inducción 1 Inducción 2 Consolidación Intensificación
(n=135)
(n=93)
(n=88)
(n=80)
Supervivencia Acumulada
Leucemia Mieloblástica Aguda
Supervivencia Global
0
5
10
15
20
25
30
Meses Post QT
Leucemia Mieloblástica Aguda
Supervivencia Libre de Evento
Supervivencia Acumulada
reciente de LMA. Se realizaron exámenes: clínico,
morfológico, inmunocitoquímico, cito-genético y molecular.
Se analizaron factores de riesgo: edad, cuenta leucocitaria,
citogenética, DHL, Karnofsky, infiltración tumoral e
infección grave. Se excluyeron del análisis los pacientes
con LMA M3. El tratamiento de inducción (IR) incluyó:
ARA-C 100 mg/m2/día x 7 días e idarrubicina 12 mg/m2/
día x 3 días. En los pacientes sin respuesta se utilizó un
segundo ciclo de IR: ARA-C 1 g/m2 cada 12 hs por 6 dosis
e idarrubicina 12 mg/m2/día por 2 días más RhFEC-G 300
µg el día + I post-quimioterapia y hasta cuenta de neutrófilos
totales mayor de 1500/µL por 3 días consecutivos.
Consolidación: ARA-C 1.5 g/m2 cada 12 h por 8 dosis, VP16 250 mg/m2/día + RhFEC-G. Intensificación: ARA C 2
g/m2 cada 12 h por 8 dosis, ldarrubicina 12 mg/m2 /día por
2 días mas RhFEC-G.
La media de edad fue de 29 años (14-60), 48%
hombres, 52% mujeres. Clasificación de la FAB: MO 11%,
MI 18%, M2 38%, M4 19%, M5 14%. El 22% de los
pacientes tuvieron LMA de alto riesgo. Resultados en la
tabla 1.
0
5
10
15
20
25
30
Meses Post QT
Resp. Completa
Resp. Parcial
Falla
Días neutrofilos
<500 mm3 **
Infecciones
Días Hospital **
97 (72%) 83 (89%)
30 (22%) 0
8 (6%) 10 (11%)
17 (1-42)* 17 (3-38)
7 (2-39)*
11 (5-32)
86 (64%) 54 (58%)
26 (2-71)* 25 (15-32)
45 (51%)
18 (2-37)*
46 (58%)
22 (5-59)
* P< 0.001 entre inducción 1 y consolidación
** Mediana (rango)
Gráficas
028. QUIMIOTERAPIA POSTREMISION CON
EL ESQUEMA AMED EN LEUCEMIA
MIELOBLÁSTICA AGUDA. Best-Aguilera CR, RicoCuriel E, Lomelí-Guerrero A. Depto. de Hematología,
Hospital General de Occidente, SSJ Guadalajara, Jal.,
México.
INTRODUCCIÓN. La modalidad terapéutica postremisión
en LMA no ha sido completamente consensada. Las
tendencias varían entre dosis altas de quimioterapia (Qt) y
transplante de médula ósea en sus diversas modalidades.
Ambas opciones son de costo elevado y requieren de
infraestructura y drogas no disponibles universalmente,
además de que tienen una morbimortalidad considerable.
Ante estos problemas diseñamos un esquema de Qt basado
en dosis intermedias de Ara C, 6MP y dosis habituales de
Etopósido y Doxorrubicina (AMED) en forma de pares de
drogas en rotación mensual como terapia postremisión en
LMA. Aquí se informan nuestros resultados.
PACIENTES Y MÉTODOS. De Noviembre de 1996 a
enero de 2001 se estudiaron 14 pacientes con diagnóstico
de LMA. Tres presentaban la variedad M2, siete M3, uno
M4 y tres M5. La inducción de remisión se llevo a cabo con
ATRA en 6 pacientes y con un esquema 7/3 en 8 pacientes.
La Qt postremisión consistió en todos los casos en tres pares
de drogas en rotación mensual: a)Ara C 500 mg/m2/12h/3d
más Etopósido 100 mg/m2/1h/3d; b)Ara C 500 mg/m2/12h/
3d más 6MP 1000 mg/m2/VO/1d; c)Ara C 500 mg/m2/12h/
3d más Doxorrubicina 45 mg/m 2/d/2d. Se evaluó la
supervivencia libre de enfermedad, la presencia de recaídas
y la toxicidad en función de la ocurrencia de infección y los
requerimientos transfusionales así como la incidencia de
mucositis.
RESULTADOS. La mediana de edad del grupo estudiado
fue de 31.5 años (límites: 3 a 58), la relación hombre mujer
fue de 1:3.6. La mediana de ciclos de Qt postremisión fue
de 9.5 (límites 4 a 12). Setenta y nueve porciento de los
pacientes se encuentran vivos y libres de enfermedad con
una mediana de 19 meses (límites 4 a 50). Se observó 21%
(3/14) de recaídas que ocurrieron en promedio en el mes 7º
del tratamiento postremisión.
Toxicidad: La mediana de episodios de infección del grupo
Vol. 12/Supl. 1/Mayo, 2001
S16
es de 1.5 (límites 0 a 8). El sitio más frecuente de infección
fue vías respiratorias altas en 42% de los casos, seguido de
herpes oral 18.4%, tejidos blandos 10.5% y otros 29.1%.
El par de drogas que más se asoció a episodios febriles
infecciosos fue Ara C/Doxorrubicina en el 52.2% de los
casos, mientras que Ara C/Etopósido se asoció a 31.5% y
Ara C/6MP a 29.1%. Los eventos transfusionales tuvieron
una mediana de 2.5 (límites 0 a 8). El 64.2 % de los
pacientes presentó mucositis leve en algún momento del
tratamiento postremisión, mientras que la mucositis
moderada se observo en 14.2% de los pacientes. No
ocurrieron muertes como consecuencia de toxicidad.
CONCLUSIONES. El esquema AMED ha mostrado ser
una opción viable para hospitales con escasos recursos, bien
tolerado y con resultados alentadores hasta el momento.
029. ALTAS DOSIS DE ARABlNOCIDO DE ClTOSINA
Y ETOPOSIDO CON Y SIN CICLOSPORINA EN EL
TRATAMIENTO DE LEUCEMIA AGUDA EN
RECAIDA Y REFRACTARIA. González-Avante M,
Borbolla E. JR, López H. MA, Trueba Ch. E, De Diego
FCh JE, Alvarado I M, Anaya CI, Jiménez AR.CMN
"20 de Noviembre" ISSSTE, México, D.F., México.
OBJETIVO. El presente se diseñó para conocer los efectos
sobre la Inducción de la Remisión(IR), la supervivencia libre
de evento (SLE) y la supervivencia de enfermedad (SLEf)
de la Ciclosporina A (CSA) asociada a esquemas de
tratamiento con Arabinocido de Citosina (Ara-C) en altas
dosis y Etopósido (ET) en pacientes con leucemia aguda
(LA) en recaída o refractaria.
PACIENTES y MÉTODO. Se incluyeron pacientes
menores de 60 años de edad que aceptaron participar en el
estudio, con LA linfoblástica y no linfoblástica refractarias
a tratamiento (LAL-R y LANL-R respectivamente), LANL
en primera recaída, LAL de riesgo habitual en segunda
recaída, LAL de riesgo alto en primera recaída; con
Karnofsky mayor de 60%, funciones renal, cardíaca y
hepática normales. Se excluyeron a quienes se demostró
elevación de más del 50% del valor inicial de la creatinina.
Se aleatorizaron de acuerdo a la disposición del
medicamento en estudio, en grupos A y B(con CSA), el
tratamiento consistió en IR en ambos con ET 100mg/m2sc/
día por tres días, Ara-C 3g/m 2sc/día por tres días; la CSA
se administró a 5mg/kg dosis de impregnación,
posteriormente a 10mg/Kg en infusión de 24 hs por tres
días. La consolidación con los mismos medicamentos a la
misma dosis por 2 días. El mantenimiento consistió en cinco
esquemas de tratamiento: el primero con Vincristina 2mr/
2
2
m sc y Metrotexate a 650 mg/m sc con rescate de ácido
2
folínico a 20 mg/m sc. El segundo con mercaptopurina 60
2
2
mg/m sc/día por 28 días y Metrotexate a 15 mg/m sc dos
Revista Biomédica
días a la semana por 4 semanas. El tercero con el mismo
esquema de la IR un sólo día conservando la rama de
aleatorización. El cuarto esquema consistió en Ifosfanida a
2
5g/m sc con recate de mesna al 60%. El último ciclo con
2
2
busulfan a 15mg/m sc dosis única y Ara-C 100 mg/m sc
IM cada 12 hs por diez dosis. En el caso de LANL se
completó un ciclo de mantenimiento y en el caso de LAL se
administraron 2. La profilaxis a SNC se llevó a cabo con
triple droga en la IR en LAL, y en variedades M4 y M5, y
posteriormente en el primer ciclo de mantenimiento en todos
los casos.
RESULTADOS. Del primero de febrero de 1995 al 31 d
Octubre de 1999 se incluyeron 43 pacientes. En el grupo
A: 5 con LAL-R, 1 con LANL-R, 7 con LANL 1ª recaída, 1
con LAL Riesgo Habitual en segunda recaída y 21 con LAL
de riesgo alto en 1ª recaída. En el grupo B se incluyeron 2
con LALNL-R, 2 LANL en primera recaída, 1 con LAL de
Riesgo Habitual en 2ª recaída y 3 con LAL de Riesgo Alto
en segunda recaída. Los datos se demuestran en la tabla:
Variable
Rama A
Pacientes #
35
Hombres/Mujeres 16/19
Edad media años 23.4 (2-57)
(Límites)
Remisiones(%)
16 (45.7)
Defunciones en IR 13 (37.4)
(%)
Fallas en IR (%) 13 (37.4)
Duración de la
9.8 (1-35)
remisión meses (límites)
Rama B
p
8
7/1
18(5-43)
0.03
0.40
3 (37.5)
3 (37.5)
0.50
0.40
3 (37.5)
8 (2-13)
0-50
0.60
CONCLUSIÓN. No existe diferencia en el número de
remisiones, la SLE y LA SLEf con estos esquemas de
tratamiento. Los dos son semejantes en efectividad, con
morbilidad semejante, pero el segundo con un costo
económico mayor.
030. TRATAMIENTO EXITOSO. UN CASO DE
LEUCEMIA AGUDA DURANTE EL EMBARAZO.
Ramírez Mateos, Murillo Ortiz. Fundación Rodolfo
Padilla Padilla. León, Gto., México.
La coexistencia de leucemia y embarazo es
extremadamente rara tiene una incidencia de uno en 100,000
embarazos anuales. De las leucemias agudas durante el
embarazo dos tercios son mieloides y un tercio linfoides, la
leucemia crónica mieloide ocurre en menos del 10% de los
casos y la leucemia linfocítica crónica es extremadamente
rara. los posibles efectos teratogénicos de la mono o
politerapia durante el embarazo, dependen de la edad
gestacional a la cual se ha dado la quimioterapia.
S17
XLII Congreso Nacional de Hematología: Hemato-Oncología Adultos.
Se describe el caso de una mujer de 25 años de
edad con leucemia Monocítica Aguda y embarazo de 25
semanas. Presentó un cuadro caracterizado por astenia,
adinamia y disnea de medianos esfuerzos, fiebre, diaforesis
nocturna. gingivorragía. Presentó palidez de tegumentos
(+++), hipertrofia gingival con huellas de sangrado,
adenomegalia submaxilar de 2 cm, en cadenas yugulares
bilaterales de 1 cm dolorosas a la palpación. Abdomen
globoso a expensas de útero grávido con un fondo uterino
de 20 cm. con tono disminuido clínicamente, PUVILC, FCF
154x’, sin actividad uterina. Presentaba equimosis y
petequias en extremidades inferiores.
Al ingreso hemoglobina: 8.8 g/dL leucocitos:
90,800 µL con 80% de blastos y plaquetas: 83,000 /µl. Se
realiza aspirado de médula ósea para inmunofenotipo con
citometría de flujo la cual reporta: LMA M5. Se inicia
2
manejo con 3 días de daunorrubicina a 45 mg/m y 7 días
2
de citarabina en infusión continua a dosis de 100 mg/m .
Al presentar neutropenia y trombocitopenia se aplicó factor
estimulante de granulocitos y se transfundió hemoderivados
según requerimientos.
Se interrumpió el embarazo a la semana 34 de
gestación por cesárea, obteniendo un producto masculino
hipotrófico, con peso de 1,750 g, Apgar 7 -8 buena
coloración de tegumentos, tórax con leve retracción xifoidea
y quejido, sin ruidos agregados en campos pulmonares,
abdomen sin visceromegalias, ruidos peristálticos presentes,
extremidades sin alteraciones. Cardiovascular, neurológico,
musculoesquelético sin compromiso. A las 24 h ingresó a
la unidad de cuidados intensivos neonatales por presentar
dificultad respiratoria por lo que se intuba. A los 4 días se
extuba tolerando bien y se dejó casco cefálico con O2,se
mantuvo en incubadora radiante con nebulizaciones.
Permaneció 30 días en cuidados intensivos y se egresó en
buenas condiciones con O2 en casa.
La paciente reinició quimioterapia a las dos
2
semanas de la cesárea con dosis altas de Citarabina 3g/m
los días 1, 3 y 5 cada 21 días durante 4 ciclos. Presenta
recaída los 5 meses de finalizado el tratamiento y reinicia
la inducción a la remisión con esquema de 7+3 sin éxito.
Se obtuvo una supervivencia total de 11 meses. La paciente
falleció con enfermedad sistémica. El producto se mantiene
vivo y sano hasta la fecha con una edad de 3 años, realizando
citometría hemática de control durante el primer año de
vida sin alteraciones.
031. CARCINEMIA SIMULANDO LEUCEMIA DE
CÉLULAS PELUDAS. INFORME DE UN CASO. BestA C, Rico-C E, Lomelí-G A. Depto. de Hematología.
Hospital General de Occidente. SSJ. Guadalajara, Jal.,
México.
INTRODUCCIÓN. La leucemia de células peludas es un
trastorno linfoproliferativo crónico raro, que se caracteriza
por pancitopenia, esplenomegalia y la presencia de células
linfoides con prolongaciones citoplamáticas de aspecto
piloso. Sin embargo hasta un tercio de los casos pueden
presentarse con hepatomegalia. La confirmación del
diagnóstico es de suma importancia ya que el desarrollo de
nuevos agentes terapéuticos le confiere un índice elevado
de respuesta favorable No obstante lo claro del cuadro
clínico, en la practica es posible tener problemas
diagnósticos como se ilustra a continuación.
CASO CLÍNICO. En Julio de 2000, admitimos a una mujer
de 54 años de edad con historia de diabetes mellitus y
exposición crónica a insecticidas domésticos. Ella relataba
un cuadro clínico de 8 meses de evolución aparente
caracterizado por síndrome anémico y manifestaciones
purpúricas consistentes en gingivorragia y sangrado rectal.
La exploración física la mostró en malas condiciones, pálida
taquicárdica con huellas de sangrado en encías y el borde
hepático inferior palpable a 10 cm. por debajo de la parrilla
costal derecha Existían algunas petequias en tronco y
extremidades. La BH a su ingreso demostraba pancitopenia
y la presencia de 33% de células mononucleares de aspecto
linfoide ricas en prolongaciones citoplasmáticas pilosas. La
DHL se informó en 461UI/L y el inmunofenotipo fue
negativo para CD 19,20,22,25, 11ca al igual que para CD1a,
2,3,4,5,7,8, 10, 11b, 13,16,33,34,41,45,56,61 y HLA-DR
Un primer aspirado de médula ósea demostró infiltración
franca de las células encontradas en la sangre periférica,
pero una segunda punción de MO mostró también la
presencia de células grandes inmaduras de aspecto maligno
y extrañas a la médula ósea. La prueba de la fosfatasa ácida
resistente al ácido tartarico fue negativa.
CONCLUSIÓN. La detección de carcinemia franca es un
hecho poco habitual y más aun la similitud morfológica
con las células de la tricoleucemia, dentro de un contexto
clínico altamente sugestivo. Esto no ha sido informado
antes. La negatividad en la expresión de marcadores
linfoides y marcadores específicos para tricoleucemia así
como la negatividad de la prueba de resistencia al ac.
tartárico son esenciales para excluir a esta enfermedad.
032. SEGUIMIENTO MOLECULAR DEL
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON LEUCEMIA
GRANULOCITICA CRÓNICA BCR/ABL (+). RuizArgüelles GJ, López-Martínez B, Ramírez-Cabrera JM,
Reyes-Núñez V, Rodríguez-Cedeño HM, Garcés-Eisele
J. Centro de Hematología y Medicina Interna de Puebla,
Laboratorios Clínicos de Puebla, Universidad de las
Américas-Puebla. Puebla, México.
Vol. 12/Supl. 1/Mayo, 2001
S18
Todos los pacientes con leucemia granulocítica
crónica (LGC) con el transcrito BCR/ABL, identificados
por medio de la reacción de la polimerasa en cadena se
estudiaron de manera prospectiva en la Clínica Ruiz de
Puebla a lo largo de 6 años. Se incluyeron 111 sujetos con
LGC, BCR/ABL (+), de ellos 64 (58%) tuvieron el transcrito
tipo b3a2, en tanto que el resto tuvo la fusión b2a2. Un
subgrupo de 22 pacientes fue tratado con interferón,
hidroxiurea, trasplante autólogo o trasplante alogénico de
células hematopoyéticas y en ellos el estudio del marcador
molecular de la enfermedad se hizo en más de dos ocasiones:
sólo en los seis pacientes sometidos a trasplante alogénico
de médula ósea se pudo documentar desaparición sostenida
del transcrito BCR/ABL; los demás pacientes no lograron
remisiones moleculares. Uno de los pacientes cometidos a
trasplante alogénico falleció por complicaciones del efecto
de injerto contra huésped. De todo el grupo de pacientes, la
mediana de supervivencia es mayor de 53 meses, siendo la
supervivencia a 53 meses es de 68%. En nuestra experiencia,
es útil el seguimiento molecular de los pacientes con LGC;
a pesar de que sólo los pacientes alotrasplantados logran
remisiones moleculares, muchos pacientes con LGC tienen
supervivencias prolongadas aún con persistencia del
marcador molecular de la enfermedad.
métodos inmunológicos (DBA-44 +). Al diagnóstico se
inició tratamiento con IFN α2-b 5 millones sc, 2-3 veces
por semana y posteriores ajustes se realizaron de acuerdo a
la respuesta hematológica. La respuesta fue valorada
conforme a los criterios propuestos por Spiers y cols.
RESULTADOS. Se estudiaron seis pacientes con LCP, 4
hombres y 2 mujeres, con una edad promedio de 48 años
(rango 38-70 años). Todos recibieron IFN α2-b a las dosis
comentadas, obteniendo respuesta completa (RC) en tres
casos (50%) y respuesta parcial (RP) en 3 pacientes (50%).
Uno de los pacientes que tuvo RP recibió posteriormente
dos cursos con 2-clorodeoxiadenosina (2-CDA), obteniendo
RC. El seguimiento actual es en promedio de 36.8 meses
(rango 13-99 meses) manteniéndose las mismas respuestas.
CONCLUSIONES. El IFN α2-b mejora la calidad de vida
y la supervivencia del paciente con LCP pudiendo
considerarse junto con el 2-CDA, como los tratamientos de
primera línea.
033. INTERFERÓN α2-b EN EL TRATAMIENTO DE
LA LEUCEMIA DE CÉLULAS PILOSAS. GómezCortes SC, Medrano-Contreras JJ, Graillet-Juarez DM,
Pérez-Rocha F, Terreros E, Zaragoza A, Pizzuto-Chávez
J. Servicio de Hematología Centro Médico Nacional Siglo
XXI. IMSS, México, D.F., México.
En los primeros 4 años en funciones del Servicio
de Hematología, se han recibido 17 pacientes con leucemia
linfocítica crónica, 8 del sexo femenino con un promedio
de edad, 72.6 años, 9 masculinos de 67 años. La evolución
clínica de ambos grupos y el tratamiento utilizado en el
grupo femenino, ha sido mas favorable, requiriendo manejo
únicamente con clorambucil y prednisona. En el grupo
masculino la evolución fue mas insidiosa, en mas del 45%,
ameritaron esquemas de quimioterapia intravenosos. Dentro
de este grupo se han presentado 2 casos refractarios: 1
paciente femenina con sinusitis crónica, que evolucionó a
Linfoma No Hodgkin pleomórfico de células grandes, con
infiltración a piel, que requirió manejo con anfotericina B,
por candidiasis persistente; 1 paciente masculino con
linfocitosis persistente, anemia hemolítica autoinmune,
infecciones virales y bacterianas importantes, ambos
pacientes continuan en manejo médico.
INTRODUCCIÓN. La leucemia de células pilosas (LCP)
fue caracterizada por primera vez en 1958 por Bauroncle.
Es una rara neoplasia, hematológica, su incidencia es 3.3
casos millón / año y la relación hombre / mujer es 5: 1.
Clínicamente se manifiesta con espleno y hepatomegalia,
presencia de células mononucleares con prolongaciones
citoplasmáticas características y citopenias variables en 75%
de los casos. El diagnóstico se puede establecer con apoyo
de métodos citoquímicos o inmunológicos. Nuevos
medicamentos como el interferón α2-b (IFN) y los nuevos
análogos de nucleósidos han cambiado el curso y pronóstico
de supervivencia.
OBJETIVO. Valorar el efecto del IFN α2-b en el
tratamiento de pacientes con LCP .
MATERIAL y MÉTODOS. Se estudiaron pacientes con
diagnóstico de LCP establecido hasta diciembre del año
2000. El diagnóstico fue sugerido sobre la base de la
valoración clínica y morfológica tanto de la sangre periférica
como de la médula ósea. El diagnóstico de certeza se realizó
por citoquímica (fosfatasa ácida tartrato resistente) o
Revista Biomédica
034. LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA:
EXPERIENCIA DEL HOSPITAL GABRIEL
MANCERA I.M.S.S. Silva-López S, Solis-Anaya L,
Ovilla-M R. Hospital Regional 1 Gabriel Mancera
I.M.S.S. D.F., México.
035. INFECCIÓN Y NEUTROPENIA: RESULTADOS
CON DISTINTOS ESQUEMAS DE ANTIBIÓTICOS.
López-Hernández M A, Jiménez-Alvarado R, De Diego
F Ch J, Alvarado-Ibarra M, Borbolla-Escoboza R,
González-Avante M, Trueba-Christy E. Centro Médico
Nacional "20 de Noviembre", ISSSTE, México, D.F.,
México.
S19
XLII Congreso Nacional de Hematología: Hemato-Oncología Adultos.
OBJETIVO. Conocer los resultados globales, en un grupo
de pacientes con infección y neutropenia, tratados con
diferentes esquemas de antibióticos.
PACIENTES y MÉTODOS. Cualquier edad, uno y otro
género, con infección y neutropenia: fiebre > de 38.5° y <
de 500 neutrófilos/µL. El período de estudio fue de enero
de 1995 a febrero de 2000. Los antibióticos usados, en
esquemas comparativos: Amikacina+Ceftriaxona (con o sin
FEC-G), Amikacina+Ceftazidima, Pefloxacina y Cefepime.
En todos los grupos, si la fiebre persistió, se agregó
Vancomicina el día 4 y anfotericina el día 8. Se consideró
fracaso a la muerte secundaria a la infección, persistencia
de fiebre por más de 14 días o curación con un antibiótico
distinto a los usados en el esquema original.
RESULTADOS. Hubo 188 episodios. Las edades de 1 a 89
años, con predominio del género femenino (102/86). Las
enfermedades de base: leucemias agudas (86%), anemia
aplasica (10%) y síndromes mielodisplásicos (4%). Los
sitios de infección: vías respiratorias (32%), catéteres (8%),
septicemia (7%), vías digestivas (6%), recto-anal (6%) y
abscesos (5%); no se identificó en 36%. Los gérmenes más
frecuentes: S coagulasa negativa, E coli y E viridans. Los
resultados terapéuticos: eliminados 3%, fracasos 10% y
éxitos 87%. No se encontró diferencia en la eficacia de los
distintos esquemas (p= 0.65). Fueron factores pronósticos
negativos: fiebre y neutropenia > 7 días (p=0.0001),
septicemia (p=0.02), neutrófilos finales <100/µL (p=0.03)
y >15 años de edad (0.04). Cuando se agregó FEC-G, el
tiempo de recuperación fue menor (p=0.003)
CONCLUSIÓN. El tratamiento de la infección y
neutropenia no depende necesariamente de un cierto
esquema de antibióticos. Deben tenerse en cuenta la
oportunidad con que se inicie el tratamiento, los gérmenes
prevalentes en el contexto local, la magnitud inicial de la
infección y la recuperación en las cifras de granulocitos. El
uso de FEC-G no incrementa la frecuencia de curación
aunque disminuye los días con fiebre.
036. DIAGNÓSTICO DE FUNGEMIA MEDIANTE
PCR-ELISA
EN
PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS. Arellano-Galindo J,
Ayometzi-Ouchi T, Bello-Santos A, Vázquez-Meraz E.
Laboratorio de Trasplante de Médula Ósea, Hospital
Infantil de México "Federico Gómez", México, D.F.,
México.
Las infecciones son la principal causa de muerte
en individuos inmunosuprimidos. Los hongos son los
agentes patógenos después de las bacterias que con mayor
frecuencia están implicados. En este grupo de pacientes, el
diagnóstico se dificulta porque las técnicas habitualmente
usadas no son suficientemente sensibles. La Biología
Molecular y su aplicación al diagnóstico clínico, surge como
una mejor alternativa. Reportamos el estudio de cinco
pacientes, 2 con diagnóstico de LLA en status post- TMO,
2 con LLA en tratamiento con quimioterapia, y 1 con
osteosarcoma, que cursaban con neutropenia y fiebre. Se
sometieron al diagnóstico mediante reacción en cadena de
la polimerasa (PCR) acoplado a ELISA, en sangre periférica.
Para la identificación de diferentes hongos se utilizó un
iniciador universal del gen de la ianosterol desmetilasa y
sondas de hibridación específicas para cada una de las
especies de Candida y Aspergillus. La PCR mostró
amplificaci6n de 500 pares de bases correspondiente al gen
utilizado. Al realizar la hibridación y el revelado mediante
ELISA, se identificaron 3 casos de Candida albicans, 1 de
C Tropicalis y 1 de C Krusei, sin haber cruce en las sondas
de hibridación probadas. Esto demuestra la utilidad de la
PCR-ELISA en el diagnóstico oportuno de infecciones por
hongos, lo que permite el inicio de un tratamiento temprano.
037. LINFOMAS NO HODGKIN EN LA
DELEGACIÓN VERACRUZ NORTE DEL IMSS.
Martínez-Ramírez MA, Centro Médico "Adolfo Ruiz
Cortínes" IMSS, Veracruz, Veracruz, México.
OBJETIVO. Determinar las características biológicas de
los linfomas no Hodgkin (LNH) en derechohabientes al
IMSS en la delegación Veracruz Norte.
MATERIAL Y MÉTODO. Se revisaron los expedientes
clínicos de todos los pacientes con diagnóstico de LNH que
acudieron a consulta externa y hospitalización de Enero a
Octubre de 2000. Se investigó edad, sexo, clínica de origen,
forma de envío, tipo histológico, fecha de diagnóstico, sitios
afectados iniciales, estadio, tipo de quimioterapia, resultado,
duración de la respuesta.
RESULTADOS. Se obtuvieron datos de 56 pacientes, 30
varones y 26 mujeres con un intervalo de edad de 25 a 85
años, promedio 58 años, por clínicas de envío, Veracruz 19
casos. Xalapa 18. Poza Rica 8, Tuxtlas 4, otros 7. Por
especialidad que envía: Oncología Médica 20 casos.
Medicina Interna 11. Cirugía General 4,
Otorrinolaringología 4. Oncología Quirúrgica 4,
Dermatología 3, Otros 10. Por estadio inicial de presentación
Estadio I 14 casos, II 12, III 15, IV 13 y sin datos 2 casos.
29 casos tuvieron síntomas B, 26 no presentaron síntomas
y no se obtuvieron datos en un caso. 38 casos tuvieron formas
nodales, 17 extranodales y en uno no se obtuvieron datos.
Según grado de malignidad 9 tuvieron bajo grado, 27
intermedio, 12 alto grado y 8 del grupo misceláneo. Por
subtipos histológicos, según la clasificación del panel
internacional (WFI), en el grupo A hubo 5 casos, B 3 casos,
C 1 caso, E 12 casos, F 6 casos, G 9 casos, H 12 casos,
grupo misceláneo 8 casos. Según el tipo de tratamiento que
Vol. 12/Supl. 1/Mayo, 2001
S20
recibieron: CHOP 4 casos. CHOP-Bleo 13, PROMACECytaBOM 31, Sin tratamiento 2, Otros 2 y Sin datos 4.
Con CHOP-Bleo respondieron 53.8% y con PROMACECytaBOM 51.6%. La mediana de duración con CHOP-Bleo
fue de 15 meses y para PROMACE-CytaBOM 18 meses.
CONCLUSIONES. En la Delegación Veracruz Norte del
IMSS, el puerto de Veracruz y Xalapa son los que tienen
más casos de LNH. Oncología Médica es quien más envía
pacientes con LNH a Hematología lo cual puede denotar
errores en la forma de derivar pacientes del primer y segundo
nivel al tercer nivel de atención médica. Los LNH de grado
intermedio son los más numerosos, los linfomas tipo E y H
son los más frecuentes. No hubo diferencias en respuesta al
tratamiento con CHOP-Bleo y PROMACE-CytaBOM.
038. ¿DEBEN SER TRATADOS COMO LEUCEMIA
AGUDA O COMO LINFOMAS LAS FORMAS
LEUCEMICAS DE LOS LINFOMAS INDOLENTES?
Delgado-Lamas JL, Garcés-Ruiz OM, Rubio-Jurado B,
Aguilar-López L, Martin-Gómez F. Servicio de
Hematología y Patología del Hospital Esps. CMNO
IMSS, Guadalajara, Jal., México.
INTRODUCCIÓN. La fase diseminada de un linfoma se
expresa con características semejantes a una leucemia aguda
linfoblástica (LLA) aunque su origen es distinto. La
morfología, la citoquímica y el inmunofenotipo no son de
ayuda diferencial aunque si sugerentes. La presencia de los
oncogenes BCL 1, BCL-2 y BCL-6 o las traslocaciones
cromosómicas específicas definen el origen de las células.
MATERIAL Y MÉTODO. Se analizan los expedientes
de 10 pacientes adultos con dx de LLA que cursaban con
(1) gran hepatoesplenomegalia, (2) adenopatia
retroperitoneal, (3) ascitis, y/o derrame pleural vistos entre
1997 y 2000. Los dos primeros fueron tratados como LA y
los 8 siguientes con esquemas de primera línea para linfoma
(CHOP, CNOP, PROMACE, etc.) por identificar como
problema fundamental la infiltración visceral.
RESULTADOS. En todos: la biopsia de médula ósea, el
aspirado o el ganglio mostraron el origen "B" de la
neoplasia. Solo en los últimos 4 se logró mostrar o la
traslocación 11:14, la 14:18 o el oncogen BCL 1, o BCL-2
evidenciando de ese modo el origen celular del linfomaleucemia. Todos han sido vigilados los últimos 4 años. Los
dos primeros han fallecido y de los últimos 8, 5 permanecen
en remisión con IFN, 2 mas aún en terapia de inducción
con CHOP ARA-C y AntiCD20 y otro ha fallecido por
sepsis.
CONCLUSIÓN. La biología molecular se ha vuelto
imprescindible en el diagnóstico molecular de los linfomas.
Dicha caracterización define el tratamiento, el pronostico
inmediato y la expectativa a largo plazo en busca de
Revista Biomédica
identificar enfermedad residual o planear trasplante
temprano para cambiar la historia natural de la enfermedad.
039. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE
GLUCOSA EN EL LlNFOMA NO HODGKIN
TRATADO CON INTERFERÓN. REPORTE
1
2
PRELIMINAR. Silva-Moreno M , Medrano-Sánchez J ,
1
1
Escárzaga-Pardavel R , Sánchez-Camargo G , Sosa1
1
Gaona D , García-Vela Alfonso.
Hospital de
2
Especialidades IMSS León,Gto. Facultad de Medicina
Univ. de Gto., México.
INTRODUCCIÓN. Después del primer caso de diabetes
mellitus asociado al tratamiento con alfa interferón, han
aparecido varios reportes que refuerzan dicha asociación
en pacientes con hepatitis C y con leucemia de células
peludas.
OBJETIVO. Determinar si el interferón alfa utilizado en
el tratamiento de mantenimiento de la remisión del linfoma
no Hodgkin, tiene alguna relación causal en las alteraciones
del metabolismo de la glucosa.
MATERIAL y MÉTODOS. Se realizó un estudio
prospectivo de casos y controles. Los pacientes con linfoma
no Hodgkin tratados con interferón, se clasificaron en:
normales, intolerantes a la glucosa y diabéticos mediante
clínica y curva de tolerancia a la glucosa, con criterios del
Comité de Expertos *. La resistencia a la insulina y la
hipofunción de la célula beta se determinaron con la
dosificación de insulina de ayuno y de la muestra de 2 h
utilizando el modelo matemático HOMA descrito por
Haffner. Se valoró el grado de exposición al interferón
alfa comparando la dosis acumulada total del medicamento
en los casos y los controles; se comparó la exposición a
drogas citotóxicas, esteroides y otras diabetogénicas, así
como edad, sexo y carga familiar de diabetes en casos y
controles.
RESULTADOS. 25 pacientes con linfoma no Hodgkin
de 23 a 79 años, 9 mujeres y 16 hombres tratados con alfa
interferón de 45 a 4320 millones de UI como dosis
acumulada total. 22 fueron normales por clínica y curva
de tolerancia a la glucosa oral, 3 resultaron intolerantes a
la glucosa y no hubo diabéticos. Solamente 6 pacientes
tratados con interferón resultaron normales en la función
de célula beta y resistencia a la insulina. La prueba
ANOVA Kruskal-Wallis no fue significativa al analizar
las dosis acumuladas de interferón, prednisona,
ciclofosfamida, vincristina y epirrbicina entre normales e
intolerantes a la glucosa, con hipofunción de célula beta o
resistencia a la insulina y estas mismas alteraciones fueron
observadas de manera similar en un grupo de 7 controles
sin interferón.
S21
XLII Congreso Nacional de Hematología: Hemato-Oncología Adultos.
CONCLUSIÓN. Las alteraciones del metabolismo de
glucosa observados en los pacientes con linfoma no Hodgkin
no tienen relación causal con el interferón.
* (Diabetes Care 1997:20:1183)
040. LINFOMA NO HODGKIN PRIMARIO
GÁSTRICO (LnH). EXPERIENCIA EN EL
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA.
Cano-Blanco C, De Santiago-Alvarez GR, ChongoAlfaro ML, García-Echegoyen R, Sobrevilla-Calvo PJ,
Rivas-Vera SM, Labardini-Méndez JR, Calderón-Flores
E. Instituto Nacional de Cancerología, México, D.F.,
México.
OBJETIVO. Conocer la experiencia de LnHE gástrico en
el Instituto Nacional de Cancerología.
MATERIAL y MÉTODOS. Estudio retrospectivo,
observacional, descriptivo; de 1985 a 1999.
RESULTADOS. Se incluyeron 53 pacientes, 42% mujeres,
58% hombres, mediana de edad 52.5 años. El principal
síntoma fue dolor abdominal (90.5%). El 68% presentaron
síntomas B. Los sitios de afección más frecuentes fueron
cuerpo en 54.71% y antro 30.18% . Distribución por estadios
clínicos: I 41.51%, II 13.21%, III 15.09% y IV 30.19%. El
60.37% fueron linfomas de grado intermedio. Hubo 3
principales modalidades terapéuticas: quimioterapia 20,
cirugía 6 y cirugía/quimioterapia 25. 25 pacientes recibieron
quimioterapia "adyuvante": CHOP 12, VACOP-B 11,
mediana de ciclos recibidos fue 5.56 y seguimiento 33.47
meses, 18 se encontraron vivos sin enfermedad y 7 muertos.
20 pacientes recibieron quimioterapia: CHOP 10, V ACOPB 4, mediana de ciclos de 5.57, mediana de seguimiento 23
meses al momento 6 pacientes vivos, 5 sin enfermedad, 8
muertos, 7 con enfermedad y 6 perdidos. 6 pacientes con
manejo quirúrgico, gastrectomía total 33.3 %, subtotal
66.6%; 4 complicaciones, condicionando la muerte en 3 de
ellos; mediana de seguimiento 8 meses.
CONCLUSIONES. Los pacientes tuvieron características
similares excepto el estadio clínico con predominio de
tempranos en pacientes con Qx / QT y esquemas con
antracíclico en 92% mientras en el grupo de quimioterapia
sólo en 70%.
041. LINFOMA PRIMARIO DE MAMA.
PRESENTACION Y EVOLUCION EN EL INSTITUTO
NACIONAL DE CANCEROLOGÍA. De SantiagoAlvarez G, Labardini-Méndez JR, Sobrevilla-Calvo P,
Rivas-Vera S, Cano-Blanco C, Chongo-Alfaro M,
Hinojosa-Gómez J, Calderón-Flores E. Instituto Nacional
de Cancerología, México, D.F., México.
OBJETIVOS. 1. Conocer la frecuencia y evolución del
Linfoma Primario de Mama, en el INCan. 2. Evaluar la
respuesta al tratamiento en pacientes con Linfoma Primario
de Mama en el INCan.
MATERIAL y MÉTODOS. Estudio observacional,
descriptivo, transversal, retrospectivo, realizado en el INCan
en el periodo de 1988-2000. Los casos fueron revisados por
Patología realizando reacciones de inmunohistoquímica
RESULTADOS. Se revisaron 5,813 casos de cáncer de
mama, se identificaron 20 casos de Linfoma de Mama
(0.32%). De éstos, 12 se excluyeron por ser secundarios,
por lo que se incluyeron 8 casos de Linfoma Primario de
Mama (1.5%). La mediana de edad fue de 48 años, con un
intervalo de 22 a 78 años. El predominio del sitio de afección
fue izquierdo, con un tamaño tumoral variable. El
diagnóstico se realizó por medio de biopsia excisional en 6
pacientes, y biopsia trucut en dos pacientes. El reporte
histopatológico fue de Linfoma de grado intermedio para
todas las pacientes, con inmunofenotipo de células B en
80%, y de células T en 20%. A todas las pacientes se les
realizaron estudios de estadificación (TAC, Mastografía,
Galio, AMO) se estadificaron de acuerdo al sistema Ann
Arbor: 4 pacientes como EC IA y 4 pacientes como EC
IIA. Todas las pacientes recibieron QT, se aplicó RT en cinco
casos como consolidación. Todas las pacientes obtuvieron
respuesta completa, con un período libre de enfermedad
variable, de 3 a 11 años. Actualmente se encuentran siete
pacientes vivas sin enfermedad, sólo una recaída (12%) en
tratamiento de segunda línea, para realización de TCPH.
CONCLUSIONES. El Linfoma Primario de Mama es una
entidad poco frecuente, de difícil diferenciación clínica,
histológica y radiológica con Carcinoma de Mama,
altamente quimiosensible, con opción de RT como
consolidación. Cirugía sólo para obtención de biopsia.
042. ¿EN LINFOMAS EXTRANODALES EL
MANEJO COMBINADO ES EL MEJOR? FigueroaSandoval F, Jesús Alva MA. Hospital de Especialidades,
CMO. IMSS, Guadalajara, Jalisco, México.
OBJETIVO. Presentar la experiencia de linfomas primarios
extranodales, vistos en el Dpto. de Oncología del HECMO
de 1989 a 1996; y efectuar revisión de la literatura.
MATERIAL y MÉTODO. 11 linfomas primarios S.N.C.,
6 de órbita, 20 de macizo facial,. 2 de mama, 5 gástricos, 1
de cervix, 1 de ovario, 1 de intestino delgado, 1 de vejiga
urinaria, 2 de fémur derecho. Los estudios de extensión
fueron negativos por lo que se trataron en etapas IE y/o II
E. Todos los pacientes recibieron radioterapia a dosis que
fluctuaron entre 3500 a 5500 CGy, el seguimiento mínimo
Vol. 12/Supl. 1/Mayo, 2001
S22
es de 2 años. Las técnicas utilizadas fueron de acuerdo al
sitio anatómico en que se presentó el linfoma. En los
pacientes que recibieron esquema de Qt fue CHOP y el
número de ciclos varió de 3 a 6 ciclos.
RESULTADOS. En linfomas primarios de S.N.C. nuestro
control fue de 23%, los linfomas de órbita tuvieron el 92%
de control, sin embargo en macizo facial, solamente el
46.7% están vivos sin actividad tumoral. Los linfomas
gástricos todos están sin actividad tumoral, al igual que el
de cervix, ovario e intestino delgado, vejiga urinaria; de los
de fémur están vivos los dos; uno sin actividad tumoral y el
otro con actividad tumoral.
DISCUSIÓN. Estos resultados y la revisión de la literatura
sugieren que la terapia combinada, radioterapia y
quimioterapia, tienen mayor ventaja en el tratamiento de
los linfomas extranodales.
043. VACEM: UN ESQUEMA DE QUIMIOTERAPIA
DE RESCATE PARA LINFOMA DE HODGKIN
REFRACTARIO y EN RECAIDA. REPORTE
PRELIMINAR Silva-Moreno M, Vázquez-Romo G,
Gutiérrez-Vázquez A. Hospital de Especialidades CMN,
IMSS, León, Gto., México.
INTRODUCCIÓN. Cuando no se cuenta con trasplante
para el linfoma de Hodgkin multitratado, las alternativas
podrían ser los esquemas con citoprotección antes y
estimulación con citocinas después, de altas dosis de terapia
antineoplásica. Amifostina es un buen citoprotector, que
ha demostrado seguridad y eficacia de esquemas similares
en linfomas.
OBJETIVO. Determinar seguridad y eficacia del VACEM
en el linfoma de Hodgkin refractario y en recaída.
MATERIAL y MÉTODOS. La quimioterapia consistió
en Vinorelbine (Navelbine) 15 mg 2 IV por bolo de 6-10
minutos en días 1 y 5. Amifostina 910 mg/m2 infusión IV
de 15 minutos, 15 minutos antes de aplicar la quimioterapia
días 1,2,3,4 y 5. Ciclofosfamida 1500 mg/m2 IV por 1 h
días 1 y 5. Etopósido 150 mg/m2 por día IV para 3 h días 1,
2 y 3. Mitoxantrona 10 mg/m2 IV días 1 y 5. Mínimo de 2
ciclos con un intervalo de 4 semanas. Hospitalización
mínima 2 semanas. Filgrastim desde el 6o. día 300 µg/d
subcutáneo.
RESULTADOS. Se han incluido 2 pacientes. Caso No.1
HVl.Mujer Soltera de Celaya Gto. Ingresó el 2-V-94 16
años, 4 meses de evolución, adenomegalia cervical bilateral,
axilar bilateral, masa mediastinal y biopsia cervical con
Hodgkin celularidad mixta. TAC múltiples conglomerados
retroperitoneales paraórticos y paracavales, esplenomegalia,
múltiples conglomerados en mediastino anteroposterior
hasta los ganglios mamarios internos. Se trató con ABVD
9 ciclos. La TAC del 15-VII-95. Con actividad en torax y
Revista Biomédica
abdomen por lo que se dieron 6 ciclos de MOPP. El 7-II-96
remisión completa. Vigilancia. Recaída IV-96. E1 12-VII96 se trató con radioterapia, la remisión fue completa pero
breve. El 27-I-00 se aplicó ciclo de VACEM. Toxicidad
grado I, pancitopenia grado III. La adenopatia desapareció
totalmente a los 7 días de iniciado el tratamiento. Remisión
completa. Interferón alfa 5 millones 3 veces por semana
por 10 meses. Remisión completa a un año del VACEM.
Caso No. 2 GMAD. 18 años, soltero, exposición a thiner.
Evolución 8 meses, tumor cervical, hipertermia, diaforesis,
pérdida de 10 kg, tos y disnea. A la EF: tumor cervical
derecho de 5-6 cm, taquicardia, palidez, hepatomegalia 86-5, esplenomegalia 7 cm, tumor en fosa ilíaca izquierda
de 8 cm. RX masa mediastinal voluminosa. Biopsia del 14I-94: Hodgkin esclerosis nodular, TAC 24-1-94:
conglomerados retroperitoneales hepato y esplenomegalia,
masa mediastinal y derrame pleural. 12 ciclos de AVBD.
El 15-3-96 persiste tumor supra e infradiafragmático. RT
nodal total 3500 TAC del 8-XII-96 Normal. Recaída el 112-99 supraclavicular, mediastinal, retroperitoneal. El 281-00 1°. Ciclo de VACEM. Hipotensión, nausea y vómito
grado I, pancitopenia III. Remisión completa. III-00,
2°.ciclo. Mantenimiento: interferón alfa 5 millones 3 veces
por semana. Completó un año en remisión completa.
CONCLUSIÓN. El esquema de VACEM parece ser un
tratamiento de rescate seguro y eficaz para pacientes con
linfoma de Hodgkin refractario y en recaída.
044. SIDA, COMPRESION RADICULAR Y
LINFOMA, CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS.
Lira-Leaño M, Rivas-Vera S, Hidalgo-Loperena H,
Collazo-J J. Hospital General de México, México, D.F.,
México.
OBJETIVO. Resaltar la importancia del diagnóstico
diferencial de los Linfomas no Hodgking (LNH)
relacionados con SIDA por su presentación atípica.
CASO CLÍNICO. Masculino de 34 años, alcoholismo,
tabaquismo moderados, adicto a marihuana, cocaína e
inhalantes abandonados. Combe negativo, sexualmente
activo desde los 16 años, múltiples parejas, heterosexual.
Dx de infección por VIH 4 años antes, sin apego al
tratamiento antirretroviral. Inició su padecimiento 8 meses
previos a su ingreso con datos de compresión radicular
progresiva que imposibilitó la deambulación y motivó su
ingreso. A la exploración física inicial se confirmó el
síndrome y se encontró prominencia de apófisis espinosas
de T-10 a T-12, dolorosas a la percusión, no se encontró
adenopatía periférica ni visceromegalias. Exámenes de
laboratorio (BH, QS, PFH, MO, DHL iniciales normales;
CD4 184, carga viral para VIH 544,870 copias/ml. Rx de
tórax óseo con cuerpo vertebral T-10 en cuña, LCR:
S23
XLII Congreso Nacional de Hematología: Hemato-Oncología Adultos.
hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y PCR para M.
tuberculosis positivo. Ac antiCMV: IgM negativo, IgG:
80Ul/ml. La RNM confirmó absceso oscifluente y
espondilodicitis de T-10 a T-12, destrucción de T-12 con
xifosis y compresión medular. Se orientó y trató como Mal
de Pott, pero persistió con deterioro progresivo del estado
general, del dolor lumbar y de la paraparesia inferior. Se
realizó laminectomía con colocación de barras de fijación y
toma de biopsia de cuerpo vertebral que reportó LNH difuso
de células grandes no hendidas con inmunofenotipo B.
Persistió con infección de la herida quirúrgica que limitó la
administración de quimioterapia, 7 meses después presentó
pericarditis con infiltración por linfoma. Dos meses después
falleció (36 semanas) del Dx.
COMENTARIO. La asociación de SIDA con otras
patologías infecciosas es muy frecuente, destaca entre ellas
la tuberculosis en sus diferentes presentaciones, sin embargo,
su asociación con LNH también se ha incrementado y
aunque el sitio inicial de presentación es raro (párpado,
hipófisis, senos paranasales y polirradiculopatía). Los
factores de riesgo a considerar en los pacientes con SIDA y
LNH son: edad mayor de 35 años, consumo de drogas IV,
estadio III o IV y cuenta de CD4 menor de 100. El 29.5%
de los pacientes con 0 ó 1 factor sobreviven 144 semanas.
Son pocos los casos reportados de SIDA y LNH de
localización vertebral, por lo que consideramos muy
importante la presentación de éste para estimular el ejercicio
diagnóstico diferencial.
045. LINFOMA DE TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO
A CONJUNTIVA (CALT): ASOCIACIÓN CON
HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS C. Lazo-Langner
A, Olivera-Martínez MA, León-Rodríguez E, LomeMaldonado C, López-Karpovitch X. Departamento de
Hematología y Oncología, Departamento de
Gastroenterología y Departamento de Patología, Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador
Zubirán, México, D.F., México.
El linfoma del tejido linfoide asociado a mucosas
(MALT) es una entidad que fue descrita por primera vez
por Isaacson en 1983 como originada de las células
centrofoliculares del tejido linfoide asociado a mucosas y
presenta un patrón característico de invasión glandular
(lesión linfoepitelial). El 60% son de localización
gastrointestinal y se ha descrito en diversas localizaciones
no gastrointestinales como glándulas salivales, tracto
respiratorio, piel, mama, tiroides, hígado, tracto
genitourinario, duramadre y anexos oculares. Generalmente
se presentan en pacientes mayores de 50 años y son el
resultado de un estímulo antigénico prolongado. El linfoma
de tejido linfoide asociado a conjuntiva (CALT) constituye
aproximadamente el 8% de los linfomas MALT de
localización no gastrointestinal. El CALT es un tejido
adquirido como respuesta a un estimulo antigénico o
infeccioso y se ha asociado con infecciones por Chlamydia,
adenovirus y virus de Epstein-Barr. Algunos estudios han
demostrado una mayor incidencia de infección por virus C
de la Hepatitis (VCH) en pacientes con linfomas de células
centrofoliculares, linfomas de la zona marginal y linfomas
de células grandes de estirpe B y existen algunos reportes
de asociación entre la presencia de linfomas tipo MALT e
infección por VCH. Presentamos el caso de una paciente
con un linfoma CALT asociado a hepatitis crónica por VCH.
Se trata de una paciente de 63 años de edad con antecedentes
transfusionales positivos e historia de hepatitis crónica activa
asociada a VCH diagnosticada en 1990 con cirrosis hepática
e hipertensión portal desde 1993, así como carcinoma de
mama diagnosticado en 1998 en remisión completa. Padece
un cuadro de blefaroconjuntivitis crónica bilateral de 40
años de evolución para el cual recibió múltiples tratamientos
sin mejoría, presentando solamente remisiones temporales
con el uso de esteroides tópicos. Cuatro años antes presentó
la aparición de pequeñas nodulaciones blanquecinas en la
conjuntiva de ambos ojos por lo que se realizó una biopsia
que reportó hiperplasia nodular linfoide. Recibió prednisona
por 3 meses y una nueva biopsia no reportó cambios. Dos
años después se revaloró y se encontraron múltiples lesiones
grisáceas nodulares no adheridas a planos profundos en la
conjuntiva bulbar y tarsal de ambos ojos y una lesión
asalmonada que fue biopsiada reportando linfoma de tejido
linfoide asociado a conjuntiva. La inmunohistoquímica
mostró positividad difusa en células linfoides neoplásicas
para CD45, CD20 y LN2, positividad focal en las células
linfoides neoplásicas para IgM, positividad para CD43 en
células T reactivas y positividad en los macrófagos para
CD68. Fue negativa para LNl, CD45RO, bcl-2, IgG, κ, λ,
CD21 y CD35. Además la tinción con metil verde pironina
mostró pironinofilia de las células neoplásicas. La
exploración física descartó queratoconjuntivitis sicca y los
estudios de extensión mostraron una dudosa infiltración a
la médula ósea. La paciente recibió radioterapia local con
haz de electrones y actualmente se encuentra en remisión 6
meses después. La infección con VCH se ha asociado con
síndrome de Sjogren y linfoma de células grandes de estirpe
B y también a la presencia de síndrome sicca. Existen muy
pocos reportes de asociación de linfomas tipo MALT con
VCH. Luppi y col. reportaron en 16 pacientes una incidencia
de 50% de positividad para VCH en pacientes con linfomas
tipo MALT de diversas localizaciones aunque. En una serie
de 46 pacientes Tkoub y col. no encontraron diferencias
entre el grupo de pacientes con linfoma MALT gástrico y
los controles. La evidencia hace pensar que el VCH podría
estar involucrado en la patogénesis de esta enfermedad como
otro cofactor infeccioso.
Vol. 12/Supl. 1/Mayo, 2001
S24
046. SÍNDROME LEUCEMIA-LINFOMA DE
CÉLULAS T ASOCIADO AL SÍNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, NEGATIVO
PARA HTLV 1. INFORME DE UN CASO. Best-A. CR,
Ortiz-L. C, Lomelí-G. A. Hospital General de Occidente,
SSJ Guadalajara, Jal., México.
INTRODUCCIÓN. La mayoría de los linfomas que
ocurren en el contexto del Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA) son de linaje B. Hasta la fecha solo
existen un par de informes de procesos linfoproliferativos
de células T asociados a SIDA y sólo uno corresponde a un
linfoma Linfoblástico con imagen de leucemia linfoblástica
Aguda. Este es, según nuestro mejor conocimiento el primer
informe de un caso de Síndrome leucemia- linfoma de
Células T asociado a SIDA con negatividad serológica para
HTLV 1.
INFORME DEL CASO. En Octubre del 2000 admitimos
a un varón de 22 años de edad, homosexual con diagnóstico
previo de SIDA y tratamiento antiretroviral triple
establecido. El cuadro clínico tenia una evolución aparente
de un mes y se había caracterizado por fiebre intermitente,
manifestaciones purpúricas, crecimiento ganglionar
generalizado grande y parálisis facial derecha. La
exploración física lo mostró pálido, adelgazado, con tinte
ictérico en escleróticas, existía parálisis facial central
izquierda. Se aprecio un conglomerado ganglionar en la
cara lateral derecha del cuello de aprox. 8 X 10 cm. de
diámetro y adenopatía periférica generalizada de aprox. 3
cm. Hepatomegalia de 8 cms por debajo del borde costal
derecho y esplenomegalia de 12 cms. La BH inicial se
informo con Hb de 9.3 gr/dl, leucocitos 191 ,000, 94 % de
blastos y 22,300 plaquetas. Los blástos tenían apariencia
linfoide y eran pequeños con citoplasma regular, basofilo,
núcleo irregular en ocasiones multilobulado, la cromatina
fina y exhibían un nucleolo poco aparente. La
inmunotipificación resulto positiva para CD1, 2 , 5 y 7.
Fue negativa para marcadores de linaje B. La DHL se
cuantifico en 750 UI/L. La Rx de tórax permitió apreciar
una masa en mediastino anterior de aprox. 10 cm de
diámetro. Mientras que el estudio del LCR mostró
infiltración. El ultrasonido abdominal se informó con
hepatomegalia y esplenomegalia difusas. El ELISA para
HTLV 1 fue negativo. La quimioterapia incluyo CFM,
DOXO, ETP. Actualmente se encuentra en remisión
completa y bajo tratamiento.
CONCLUSIÓN. En nuestro conocimiento este es el primer
caso informado de Síndrome leucemia Linfoma de Células
T asociado a SIDA con negatividad serológica para HTLV
1, un agente conocido por su relación con este síndrome
linfoproliferativo. Como ha sido sugerido por otros, el HIV
podría tener un papel directamente patogénico en la génesis
de esta malignidad de células T una vez que se ha
Revista Biomédica
demostrado, mediante Southern blot la integración del HIV
en el genoma de tumores de células T.
047. MIELOFIBROSIS ASOCIADA A LINFOMA NO
HODGKIN HEPÁTICO DE CÉLULAS GRANDES:
PRESENTACIÓN DE UN CASO. Lazo-Langner A,
Lome-Maldonado C, López-Karpovitch X.
Departamento de Hematología y Oncología y
Departamento de Patología. Instituto Nacional de
Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México,
D.F., México.
La mielofibrosis (MF) es un trastorno de causa
desconocida que puede presentarse de forma aislada o de
forma secundaria en asociación con otros trastornos,
especialmente síndromes mieloproliferativos. También se
ha asociado con leucemia mieloide aguda, leucemia de
células peludas, enfermedad de Hodgkin, algunos
carcinomas, enfermedad de Paget, enfermedades
granulomatosas, esclerosis sistémica y tesaurosis.
Clínicamente se caracteriza por presentarse con anemia,
reacción leucoeritroblástica, esplenomegalia y la presencia
de dacriocitos en el frotis de sangre periférica. Es una
condición frecuente en algunas enfermedades como
metaplasia mieloide agnogénica, leucemia de células
peludas, macroglobulinemia de Waldenstrom y enfermedad
de Hodgkin. El linfoma no Hodgkin involucra la médula
ósea hasta en un 63% de los casos y la presencia de fibrosis
en la misma es variable. La coexistencia de trastornos
linfoproliferativos y mieloproliferativos es muy poco
frecuente y solamente existen 38 casos reportados hasta la
fecha. Presentamos el caso de un paciente con un linfoma
hepático difuso de células grandes de estirpe B que se asoció
a mielofibrosis extensa y lesiones líticas diseminadas. Se
trata de un paciente masculino de 32 años que inició su
padecimiento 4 meses antes de su ingreso con ataque al
estado general y síndrome anémico. Un mes antes de su
ingreso se agregó dolor óseo lumbar punzante irradiado a
ambos miembros pélvicos. El cuadro se acompañó de
hipertermia, diaforesis y pérdida de peso de 10 kg. La
exploración física fue irrelevante. La citología hemática de
ingreso mostró Hb 8.6 gr/dL, Hto 25.6%, plaquetas 468 x
10 3/µL, leucocitos 5.8 x 10 3/µL con linfocitos 38%,
monocitos 6%, neutrófilos 46%, bandas 1%, metamielocitos
7%, mielocitos 1%, blastos 1% y 1 eritroblasto por cada
100 leucocitos. La deshidrogenasa láctica fue 486 UI/L,
fósforo 4.9 mg/dL (nl. 2.2- 4.3), calcio 11.6 mg/dL (nl. 9.511.2), bilirrubinas totales 0.7 mg/dL, ASAT 38 UI/L, ALAT
37 UI/L, albúmina 3.1 g/dL, λ-glutamil transpeptidasa 339
U/L (nl. 7-64). Los estudios de extensión mostraron
adenopatía retroperitoneal, lesiones focales en hígado y bazo
y lesiones radiolúcidas mal definidas en huesos. Un rastreo
S25
XLII Congreso Nacional de Hematología: Hemato-Oncología Adultos.
óseo con 99 mTc-MDP mostró múltiples zonas de
concentración anormal compatibles con patología ósea
metastásica. La biopsia de las lesiones hepáticas mostró un
linfoma no Hodgkin difuso de células grandes estirpe B
CD20+ y la biopsia de hueso evidenció mielofibrosis y
mieloesclerosis grado III. El enfermo recibió 6 ciclos de
quimioterapia con esquema CHOP con lo que
desaparecieron las lesiones hepáticas y esplénicas y la
citología hemática se normalizó, sin embargo, la
mielofibrosis no se modificó. La asociación entre
mielofibrosis y linfoma es muy poco frecuente. En algunas
ocasiones se pueden presentar cambios radiológicos en los
huesos con lesiones osteolíticas e hipercalcemia. La
patogénesis de este trastorno se desconoce pero se sabe que
están involucradas diversas citocinas como el factor básico
de crecimiento de fibroblastos, el factor transformador del
crecimiento β y el factor de crecimiento derivado de las
plaquetas, todos ellos producidos por los megacariocitos.
Todos estos factores activan fibroblastos induciendo la
producción de colágena y otras proteínas de la matriz
extracelular. Además se sabe que podría estar involucrada
una desrregulación de las metaloproteinasas de matriz. En
cuanto a la asociación de MF y linfoma podría ser que la
MF predispone al desarrollo del linfoma, la MF es una forma
de presentación del linfoma o ambas condiciones tienen un
precursor común. En nuestro caso creemos que es probable
que se trate de una MF idiopática ya que, aunque es poco
frecuente en pacientes jóvenes, no desapareció después del
tratamiento pese a que el cuadro leucoeritroblásico sí lo hizo.
048. LINFOMA NO HODGKIN DE MAMA.
REPORTE DE DOS CASOS. Murillo-Ortiz, BotelloHernández, Ramírez-Mateos. Fundación Rodolfo Padilla
Padilla. León, Gto., México.
El linfoma primario de mama es un tumor raro
que ha sido recientemente asociado con lobulitis linfocítica
pre-existente. El linfoma en la glándula mamaria es poco
común y existe una variedad de tipos histológicos. La
mayoría son linfomas de células B y el tipo más común es
difuso de células B (40 a 70%). El Linfoma tipo MALT es
un subgrupo distinto del Linfoma primario de mama con
una incidencia de 0 a 44%, se caracteriza por ser indolente
y de buen pronóstico. El Linfoma de Burkitt puede
involucrar la mama bilateralmente en embarazadas jóvenes
o mujeres lactando y su comportamiento es agresivo. La
mastopatia linfocítica caracterizada por un infiltrado
linfocitico es precursora de tejido linfoide tipo MALT. Dos
casos de Linfoma no Hodgkin de mama fueron identificados
durante un periodo de 5 años representando el 2% de todos
los pacientes con enfermedad mamaria maligna. Las dos
pacientes del género femenino de 16 y 41 años de edad
presentaron tumoración en mama derecha de 13 x 7 cm y 2
x 2,5 cm respectivamente. La mastografia y el ultrasonido
revelaron la presencia de una lesión: redonda, radiopaca,
homogénea, hipoeicoica.
En la paciente de 16 años se realizó biopsia por
trucut la cual se reportó histológicamente como un Linfoma
Linfoblástico de células B. Su estadificación consistió en
radiografía de tórax, tomografía computada de abdomen y
pelvis y biopsia de médula ósea no reveló presencia de
enfermedad en ningún otro sitio. Recibió dos cursos de Hiper
CVAD, dosis altas de Metotrexate y de Ara C. A 5 años se
encuentra en remisión completa.
La paciente de 41 años de edad además de la lesión
mamaria presentó también un tumor de 2 x 2.5 cm en cara
anterior de antebrazo izquierdo. Las biopsias reportaron un
Linfoma no Hodgkin de grado intermedio difuso no
epidermotropo de células grandes y pequeñas no hendidas.
La citometría de flujo reveló positividad para CD2 (15%) y
CD7 (87%) mientras que CD10, CD19 y CD 20 fueron
negativos, para la serie mieloide CD33 y CD13 resultaron
negativos. En la citometria hemática Hb:13.6 g/dL
leucocitos: 27,800 µL plaquetas: 211,000 µL, 47% de
blastos. Se administraron 6 ciclos de dosis altas de Ara C
obteniendo la remisión completa. El estudio mastográfico
de control sin presencia de lesión. A la fecha 12 meses de
supervivencia libre de enfermedad.
049. LINFOMA LINFOPLASMOCITARIO CON
INFILTRACIÓN A PABELLON AURICULAR.
REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA
LITERATURA. Ruiz-Soto R, Lome-Maldonado C,
Beltrán O, Zamora J, Sánchez S. Departamentos de
Hemato-Oncología, Otorrinolaringología y Patología del
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
"Salvador Zubirán" y Departamento de Radioterapia
del Instituto Nacional de Cancerología. Distrito Federal,
México.
INTRODUCCIÓN. Dentro de las afecciones extranodales
del linfoma no Hodgkin (LNH) la infiltración a oído es
extremadamente rara y cuando ocurre se ha asociado a LNH
de grados intermedio y alto, así como a pacientes infectados
por el VIH. Asimismo el LNH linfoplasmocitoide ocurre
en menos del 5% de los pacientes con linfoma. Se presenta
el primer caso informado en nuestro instituto.
CASO CLÍNICO. Mujer de 60 años quien inició en 1994
con síntomas B. Hasta 1995 se le encontró esplenomegalia
y varias adenomegalia retroperitoneal y mediastinal. Se
efectuó esplenectomía y el diagnóstico fue un LNH de bajo
grado con infiltración a médula ósea. Solo se le vigiló.
Permaneció asintomática hasta mayo de 1996 cuando acudió
al INCMNSZ para valoración, encontrándola con
Vol. 12/Supl. 1/Mayo, 2001
S26
adenomegalia cervical y axilar. La TAC mostró adenopatía
en mediastino superior y base del cuello, sin involucro
abdominal. Dado que la paciente se encontraba asintomática
permaneció en vigilancia. En octubre de 1998 notó la
aparición de una adenomegalia inguinal <1 cm la cual fue
biopsiada en noviembre de 1998, el reporte fue de un LNH
folicular de células grandes y pequeñas. Por leucocitosis
con linfocitosis se le trató con clorambucil (CLB) y
prednisona (PDN), recibió 8 ciclos hasta marzo del 2000 y
se consideró en remisión. Para junio del 2000 la paciente
refirió diaforesis y disminución de la agudeza auditiva por
lo que se le prescribió 9° ciclo de CLB+PDN. En julio del
2000 se le encontró con oclusión del conducto auditivo
externo (CAE) por tejido hipervascularizado, la TAC de
cráneo mostró erosión de las celdillas mastoideas y erosión
del techo del CAE. En agosto del 2000 recibió el 10° ciclo
de CLB+PDN por linfocitosis. Se le realizó biopsia de la
lesión el 24/8/00, el reporte histopatológico indicó
infiltración por LNH de linfocitos pequeños con
diferenciación plasmocitoide de estirpe B (CD20 + , CD3-,
CD23- y CD5-) compatible con linfoma linfoplasmocitario.
Se decidió iniciar tratamiento con fludarabina (25 mg/m2/
día por 5 días) por 6 ciclos y así como radioterapia,
tratamiento que hasta el momento ha tolerado
adecuadamente. En la actualidad la paciente se refiere
asintomática.
DISCUSIÓN. Los linfomas linfoplasmocitarios son
linfomas de bajo grado con afección sistémica y con una
supervivencia >50% a los 10 años. Este es el primer caso
reportado en la literatura de infiltración al oído por este
tipo de linfomas, en una paciente VIH negativa.
050. SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO DE
PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE
MANEJADOS EN EL CMN "20 DE NOVIEMBRE"
ISSSTE. de Diego J, López M, TRUEBA E, CARRILLO
E, GONZALEZ M, BORBOLLA R, ANAYA I,
ALVARADO M, JIMENEZ R. CMN "20 de Noviembre"
ISSSTE, México, D.F., México.
OBJETIVO. Conocer la supervivencia a largo plazo de
pacientes con mieloma múltiple, las características clínicas
al momento del diagnóstico y factores pronósticos.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se evaluaron a 112 pacientes
atendidos en el CMN "20 de Noviembre" del ISSSTE, de
febrero de 1986 a enero del 2001, de los cuáles 57 fueron
mujeres y 55 hombres, el límite de edad fue de 34 a 89
años, con una mediana de 58.5 años.
RESULTADOS. El 80% de los pacientes presentó anemia,
con Hto. de entre 14 a 51%, mediana de 32%. Albúmina
por debajo de lo normal en 58%, límites de 1.4 a 4.8 g/dL.
Calcio por arriba de 12 mg/dL en el 12% de los pacientes,
Revista Biomédica
límites de 7.5 a 15.3 mg/dL. Creatinina por arriba de 2 mg/
dL en el 33%, límites 0.3 a 14 mg. Beta 2 microglobulina
límites 0.08 a 3.8 mg/dL. El tipo secretorio fue para IgG en
41%, IgA en 23%, normosecretor en 20% e hiposecretor
en 16% de los pacientes. Las células plasmáticas variaron
de 0 a 95%, con mediana de 34%. Se presento plasmocitoma
en 24% de los pacientes. Presencia de lesiones líticas en
cráneo en 76%, huesos largos 64% y columna 46%. De
acuerdo con el estadiaje, se presentaron en: IA 19, IB: 3,
IIA: 38, IIB: 22, IIIA: 18, IIIB: 12 pacientes. El Karnofsky
fue de 100 en 28% pacientes, 80 en 38%, 60 en 28% y 40
en 6% de los pacientes. Se manejaron con 4 diferentes
esquemas de tratamiento, de los cuáles el 49% recibió en
inducción y mantenimiento melfalan y prednisona; 5
pacientes en programa de trasplante: 2 alogénico y 3
autólogo. Remisión inicial en 89% de los pacientes. Se
presentó una recaída en 41 pacientes, dos recaídas en 15
pacientes y tres recaídas en 2 pacientes. Abandono en 26%
y defunciones en 44% de las cuáles el 88% se debió a
infección. El 22% de las defunciones ocurrieron durante el
primer mes de tratamiento. La supervivencia libre de
defunción a 14 años con pK de 0.39. Los pacientes con
trasplante alogénico fallecieron y los pacientes con trasplante
autólogo se encuentran vivos en remisión parcial a 11, 10 y
7 meses postrasplante. Al comparar las características
iniciales con la supervivencia por arriba de 4 años, se
encontró p = 0.001 en aquellos pacientes que en etapa inicial
recibieron melfalan y prednisona y p = 0.08 en aquellos
con Karnofsky por arriba del 80%, en el resto de los
parámetros la p fue mayor de 0.1.
CONCLUSIONES. Concluimos que la administración
inicial de melfalan y prednisona en estos pacientes favoreció
la supervivencia libre de defunción por arriba del promedio
esperado.
051. CORRELACIÓN CLÍNICO TERAPEÚTICA EN
PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE DEL
HOSPITAL JUAREZ DE MÉXICO. UNA REVISIÓN
DE 5 AÑOS. Avila-G. C, Tejeda-R MM, Rico-Jorge C.
Hospital Juárez de México, México, D.F., México.
OBJETIVO. Revisar el número de pacientes ingresados
con el diagnóstico de Mieloma Múltiple (MM) y analizar
cuadro clínico, pronóstico y tratamiento en comparación
con la literatura. mundial.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se revisaron un total de 61
pacientes con diagnóstico de MM en un período
comprendido de enero de 1995 a diciembre del 2000,
analizando de cada uno de ellos el inicio de los síntomas,
género, manifestaciones clínicas, recursos diagnósticos,
estadificación, tipo más frecuente, pronóstico y tratamiento.
RESULTADOS. Dentro de la literatura se menciona que
S27
XLII Congreso Nacional de Hematología: Hemato-Oncología Adultos.
la edad de presentación al momento del diagnóstico es de
68 años con un porcentaje de menos del 2% en menores de
40 años. Nuestra media de edad es de 60 años con 3
pacientes menores de 40 años (4.9%). Con un mayor
predominio en el género masculino, (54.09%). Siendo el
dolor óseo (45.09%) seguido de las fracturas (47.54%) y la
insuficiencia renal aguda (42.62%) las principales
manifestaciones. Dentro de los principales métodos
diagnósticos tenemos radiología, laboratorios de rutina,
electroforésis de proteínas principalmente de cadenas
gamma, con resultados de anemia normocrómica
normocitica y en lo radiológo reportando principalmente
fracturas a nivel de pelvis. Proteinuria de Bence Jones
positiva en 86.80% de los pacientes, y con infiltraciones de
células plasmáticas a médula ósea de 46%.
CONCLUSIONES. El 67.21% de los pacientes inician
tratamiento con melfalán prednisona, 8 (19.51%) continúan
con el mismo manejo y 33 (80.43%) con MM resistente
con una media de vida de 14.57 meses. Vincristina
adriamicina y dexametasona de primera línea en (32.78%)
y en 33 pacientes (80.48%) en pacientes con resistencia.
Utilizando bifosfonatos en 2 pacientes y un paciente
trasplantado. Teniendo la siguiente supervivencia en
general, a 1 año: (27.86%), a 2 años (16.39%) y a 3 años
(22.9%) sin gran diferencia con la literatura.
052. MIELOMA MÚLTIPLE PLASMOBLÁSTICO.
FRECUENCIA Y EXPRESION SEROLOGICA. BestA. CR, Rico-C. E, Ortiz-L. C, Lomelí-G. A. Depto. de
Hematología, Hospital General de Occidente. SSJ
Guadalajara, Jal., México.
OBJETIVO. Las células plasmáticas del Mieloma Múltiple
(MM) pueden tener diferencias morfológicas. Observaciones
previas han demostrado que la clasificación morfológica
identifica a la variedad plasmoblástica que se asocia a un
pronóstico más adverso Las características plasmoblásticas
han sido relacionadas con otros aspectos que sugieren
enfermedad agresiva, entre estos se encuentra un índice
elevado de marcaje de células plasmáticas, niveles altos de
DHL, expresión negativa de VLA-5 y proliferación de
células de mieloma en respuesta a interleucina 6. En este
estudio nosotros informamos la frecuencia, y expresión
serológica del MM plasmoblástico en nuestro hospital
PACIENTES Y MÉTODOS. De enero de 1990 a enero
de 2001 estudiamos 22 pacientes con diagnóstico de MM.
El estudio morfológico se realizó mediante microscopía de
luz y tinción de Wright. Los criterios morfológicos de
inmadurez incluyeron los siguientes: cromatina nuclear fina,
reticular y nucleólo prominente en la mayoría de las células.
No se consideraron la cantidad de citoplasma o la
prominencia del halo perinuclear. Siempre que estuvieron
disponibles se analizó la expresión de la proteína
monoclonal, la Hb inicial, el Ca sérico, la depuración de
creatinina, así como la presencia de plasmocitoma
extramedular.
RESULTADOS. La mediana de edad de la población fue
de 60 años (límites 38 a 80), con una relación hombre mujer de 1 a 1.2 El 54.5% presentó morfología
plasmoblástica. El componente M fue IgG en 40% e IgA
30%. Treinta por ciento de los casos fueron no secretor.
Los niveles promedio de Ca sérico fueron de 9.8 mg/dL. La
depuración de creatinina fue de 58.9 mL/min. La Hb inicial
promedio fue de 8.2 g/dL diez y seis por ciento de los casos
plasmoblásticos presentaron plasmocitomas extramedulares.
CONCLUSIONES. Cuando se consideran solamente los
datos de madurez nuclear, la frecuencia de MM
plasmoblástico es mayor, comparada a la informada cuando
se consideran dentro de los criterios morfológicos además
del grado de madurez nuclear, el tamaño del citoplasma y
la prominencia del halo perinuclear Esta morfología se
asoció a la presencia de plasmocitomas extramedulares y
un porcentaje elevado de MM no secretor.
053. TRATAMIENTO DE MIELOMA MÚLTIPLE
REFRACTARIO CON TALIDOMIDA. UNA
ALTERNATIVA EFICAZ. Solís-Anaya L, OvillaMartínez R, Guzmán-Chores LO, Ignacio-Ibarra G,
Martínez-Ríos A, Lugo-García Y. Hospital General
Regional No.1 "Gabriel Mancera", IMSS, México, D.F.,
México.
En un período de 10 meses, se administró
talidomida a 6 pacientes con diagnóstico de Mieloma
Múltiple en estadio III, quienes fueron refractarios a 6 ciclos
de VAD (vincristina, daunorrubicina y dexametasona),
además de haber recibido ciclos mensuales de MFL/PDN
(melfalan/Prednisona) cinco pacientes (2,3,4,5 y 6) tres de
ellos (4,5 y 6) también fueron manejados con IFN. Al inicio
del tratamiento todos los pacientes tenían actividad
demostrada por electroforesis de proteínas, determinación
de inmunoglobulinas séricas, aspirado de médula ósea
(AMO), BHC y QS completa. Se inició talidomida a dosis
de 200 mg/día, con incremento de 200 mg cada 2 semanas
hasta completar 60O mg o bien la dosis máxima tolerada.
Cada dos meses se realizó AMO, electroforesis de proteínas,
inmunoglobulinas séricas, dos pacientes (1 y 4), hasta el
momento han logrado respuesta completa, con
normalización de los niveles de paraproteína; uno de ellos
(1), a los dos meses y el otro (4) a los 6 meses. Tres pacientes
tienen respuesta parcial (2,3 y 6), uno de ellos (3) con
disminución de gammaglobulina, de 2.81 a 1.94, en 4 meses
de manejo En otro paciente (2) la respuesta se presentó a
los 5 meses, con disminución de gammaglobulina de 4.90
Vol. 12/Supl. 1/Mayo, 2001
S28
a 1.89, una paciente (6) presentó a los dos meses
disminución de la IgA de 2830 a 1030, y la electroforesis
de proteínas se normalizó. Un paciente (5) no presentó
respuesta, encontrándose actualmente con actividad.
Nosotros consideramos que el manejo con talidomida,
representa una alternativa de tratamiento en pacientes que
han sido refractarios a quimioterapia convencional.
054. MIELOMA MÚLTIPLE, PRESENTACIÓN
FRONTOPARIETAL. De Santiago-Alvarez G,
Labardini-Méndez JR, Sobrevilla-Calvo P, Cano-Blanco
C, Chongo-Alfaro M, Rivas-Vera S. Instituto Nacional
de Cancerología, México, D.F., México.
Presentaciones craneales e intracraneales de
Mieloma Múltiple, son muy raras. Se han reportado casos
aislados en la literatura mundial, con presentación en hueso
occipital, temporal, siendo la base de cráneo un sitio
extremadamente raro. La tendencia en cuanto al tratamiento
en estos casos, ha sido con base de quimioterapia combinada
y radioterapia al sitio involucrado, obteniendo buena
evolución y respuesta completa.
CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 57 años, con
antecedente de madre finada por Leucemia, una hermana
con CA de mama, un hermano con DM. Inicia cuatro meses
previos con cefalea holocraneana intensa, de predominio
derecho, presentando crecimiento progresivo de tumoración
en región frontoparietal derecha, y desde hace dos semanas
hemiparesia izquierda. A la exploración, con desorientación
en tiempo y espacio, con alteración de la memoria reciente.
Cráneo asimétrico con aumento de volumen a expensas de
tumoración en región frontoparietal derecha, de consistencia
blanda, solución de continuidad de hueso, defecto irregular,
diámetro de 13x13 cm. Paresia de III par derecho,
estrabismo divergente. MsTs y MsPs con disminución de la
fuerza muscular IV/V. Laboratorio: Hb 10.6 gr/dl, proteínas
totales 7.5 g/dL, globulina 5.2 g/dL, creatinina 0.7 mg/dL,
Ca 8.5 mg/dL. Electroforesis de Proteínas: pico monoclonal
en región gamma,
Inmunofijación en suero: IgA, cadenas
2
ligeras kappa, β microglobulina - 2.5 mg/l, Proteína de
Bence Jones: 500 ng/dl. Aspirado de MO: compatible con
Mieloma Múltiple. SOM: no lesiones líticas. TAC de cráneo:
tumoración con destrucción ósea en la región parietal
derecha, compatible con Plasmocitoma. Citología LCR:
abundantes células neoplásicas de estirpe plasmocítico,
compatible con Plasmocitoma. Se diagnostica como
Mieloma Múltiple, IgA-kappa. Se inicia tratamiento con
Quimioterapia, esquema VAD (6 ciclos), además de
Radioterapia aplicándose 30 Gy, a cráneo total. Buena
evolución, actualmente en respuestas clínica y bioquímica
completas.
Revista Biomédica
055. MIELOMA MÚLTIPLE Y EMBARAZO. AguilarMartínez E, Gutiérrez-Romero M, León-González G,
Zárate-Sánchez T. Hospital General de México O.D.
México, D.F., México.
El Mieloma Múltiple (MM) es un padecimiento
poco frecuente en mujeres jóvenes menores de 40 años. La
coincidencia de Mieloma y embarazo es extraordinariamente
rara. El presente caso muestra una paciente femenina de
31 años de edad con un padecimiento de junio del 95 con
dolor en articulación coxofemoral izquierda, con
claudicación intermitente de un año de evolución con
fractura en acetábulo izquierdo posterior a caída en junio
del 96. Se diagnosticó por biopsia de LNH con
diferenciación plasmocitoide, una nueva biopsia escapular
de tumoración de 6 x 7 x 4 cm con dx de Mieloma Múltiple.
AMO normal, electroforesis de proteínas con elevación de
las gamma y beta así como IgA elevada. Serie ósea con
lesiones líticas múltiples. Quedó clasificada con MM Ig A
EC IIIa iniciando en diciembre del 96 con alkeran PDN.
Un mes después con mejoría espectacular con desaparición
de la tumoración escapular y deambulando. Recibe 12 dosis
mensuales de alkeran PDN, y concluyéndose que se
encuentra en remisión, únicamente persiste con fibrosis en
articulación coxofemoral. En enero del 98 se cita para 1ª
dosis hexasemanal refiriendo la paciente movimientos
uterinos y se encuentra PUVI de 26 semanas
aproximadamente por USG de características aparentemente
normales. La paciente cursó con amenorrea desde el inicio
de su padecimiento. Evolucionó con preclampsia severa y
síndrome de HELLP, con deterioro progresivo. Se realizó
operación cesárea, el RN de 38 semanas de gestación,
evolucionó con oxigenación tisular deteriorada y acidosis
metabólica progresiva, falla orgánica múltiple, sepsis
neonatal y muerte. La necropsia reporta: hemorragias
pulmonares bilaterales, congestión hepática, hemorragia
subepicárdica sangrado de tubo digestivo y necrosis tubular,
sin malformaciones congénitas evidentes. La paciente
actualmente se encuentra viva y en remisión completa. El
presente reporte es el primer caso reportado en el hospital
de embarazo y Mieloma llamando la atención de manera
significativa la remisión completa después del embarazo,
actualmente con 2 años sin tratamiento en excelentes
condiciones.