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Rev Hematol 2006; 7 (Supl 1):S1-S109.
XLVII Congreso Anual de la Agrupación Mexicana para el Estudio
de la Hematología, A.C.
3-7 de Mayo de 2006, Boca del Río, Veracruz, México.
ANEMIA Y TRASTORNOS DE
LOS GLÓBULOS ROJOS.
001. MODIFICACIONES A LOS SISTEMAS DE
HEMÓLISIS Y SU VALIDACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA HEMOGLOBINURIA
PAROXÍSTICA NOCTURNA. Lara-Perera D,
González-Martínez P, Alonzo-Salomón G, VeraGamboa L, Castro-Sansores C, GóngoraBiachi RA. Centro de Investigaciones Regionales Dr. Hideyo Noguchi. Universidad Autónoma de Yucatán, Mérida, Yucatán, México.
INTRODUCCIÓN.- Contar con técnicas de laboratorio, no dependientes de la citometría de flujo,
con mayor sensibilidad y especificidad para identificar GR sensibles al C’, permitirá establecer
diagnósticos más certeros de Hemoglobinuria
Paroxística Nocturna (HPN).
OBJETIVO.- Modificar los sistemas de hemólisis
tradicionales para el diagnóstico de la HPN, para
incrementar la especificidad y sensibilidad de estas pruebas.
MATERIAL Y MÉTODOS.- Se incluyeron 36 pacientes con diagnóstico de certeza o probable de
HPN y 50 pacientes sanos como controles. A todos se les realizó pruebas de inulina, sucrosa y
HAM estándar y modificada (Inulina con GR lavados, Sucrosa con concentraciones de suero al
15% y Ham con MgCl2 0,05M).
RESULTADOS.- Los promedios de hemólisis en
los pacientes, comparados con las personas normales, con los métodos estándares fueron 10.15,
9.28 y 4.53 veces mayores, para los sistemas de
hemólisis ácida, con sucrosa e inulina, respectivamente. Con las modificaciones fue de 15.7,
15.16 10.93 veces más, respectivamente. En los
pacientes con HPN, el incremento de hemólisis
con las técnicas modificadas fue de 76%, 85%
169%, respectivamente; la sensibilidad con las
modificaciones se incrementó en todas las pruebas, así como el valor predictivo negativo (VPN);
8 pacientes con resultados negativos con las habituales, tuvieron resultado positivo con las técnicas modificadas.
CONCLUSIONES.- Las modificaciones propuestas demostraron su utilidad, ya que permiten identificar pacientes con HPN con pruebas estándares
negativas. La sensibilidad y el VPN en todas las
pruebas se incrementaron.
002. APLASIA PURA DE SERIE ROJA SECUNDARIA A DIFENILHIDANTOÍNA EN PACIENTE
TESTIGO DE JEHOVÁ. Ayala-Alcántara N,
Ferrer-Argote V. Hospital General de México,
México, D.F., México.
CASO CLÍNICO: femenino de 17 años que marzo del 2004 ingresa al servicio de neurocirugía con
hemorragia subaracnoidea Fisher IV, Hunt y Hess
II, con aneurisma de la arteria comunicante posterior izquierda. TAC con hemorragia en ventrículo
lateral izq., 3er y 4º ventrículos; angiografía con
aneurisma de ACPI; con BH normal, se manejó
quirúrgicamente presentando hernia cerebral por
sitio de abordaje, se suspendió el procedimiento
y se inicia DFH como profilaxis. Posteriormente
presenta disminución progresiva de cifras de Hb
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
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XLVII Congreso Nacional de Hematología: Anemia y trastornos de los glóbulos rojos.
( 3.6/10.1; VCM:90.5; leucocitos de 5,900 con diferencial normal; plt de 278,000, reticulocitos de
4% corregidos de 0.8%); se descartó hemorragia
a cualquier nivel como causa de la anemia.
Cinética de hierro con hierro sérico de 218 (normal); capacidad de fijación 213 (259-388); saturación de 102.5 (37.3%). Se procedió a realizar
AMO encontrando celularidad ligeramente aumentada; con megacariocitos normales con ausencia de serie eritroide, conservación granulocítica
juvenil y adulta, ligera eosinofilia, y conservación
linfoide compatible con aplasia pura de serie roja;
se inicia protocolo de estudio descartando
timoma, perfil viral negativo; se suspende DFH y
otros medicamentos con potencial supresor de
serie roja; ante la progresión de la anemia y la
imposibilidad de transfusión se inicia manejo con
esteroide, eritropoyetina, ciclosporina y
mesterolona.
Con respuesta progresiva favorable llegando a Hb de 13.1/39.6; VCM d 116; leucocitos de
6,800; diferencial normal y plaquetas de 320,000.
Actualmente a 5 meses sin tratamiento, se
encuentra con BH del 16 de feb. 2006 con Hb de
14.6/41; leucocitos de 6,200; plaquetas de
284,000, reticulocitos de 1.8% corregidos de 1.6%.
COMENTARIO. La aplasia pura de serie roja entre otros factores se asocia a fármacos tales como
los anticonvulsivos, en este caso, la asociación
entre el inicio de la DFH, no usada previamente y
la anemia era el único dato sugerente de la causa; sin embargo, ante la imposibilidad de transfusión fue necesario usar varios medicamentos para
tener una respuesta a corto plazo.
003. PERFIL CLÍNICO Y HEMATOLÓGICO DE
NIÑOS CON SÍNDROME DE DIAMONDBLACKFAN: EXPERIENCIA DE UNA INSTITUCIÓN. Dueñas-González MT, JiménezHernández E, Guzmán-Paz FM, BergésGarcía A, Ortiz-Fernández A. Hematología
Pediátrica, UMAE, Hosp. General Dr.
Gaudencio González Garza, CMN La Raza.
México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El Síndrome de DiamondBlackfan, es una aplasia pura de serie roja
Revista de Hematología
congénita, de baja incidencia, puede acompañarse
de malformaciones.
OBJETIVO. Conocer las características clínicas
y hematológicas de niños con Síndrome de
Diamond-Blackfan en Hematopediatría de la UMAE
“Dr. Gaudencio González Garza” del CMN La
Raza.
METODOLOGÍA. Se obtuvo información de las
características clínicas y hematológicas de expedientes clínicos y base de datos llevada en forma
prospectiva en Hematopediatría de pacientes con
diagnóstico de Síndrome de Diamond-Blackfan,
menores de 16 años de edad, desde 1983 hasta
junio de 2004. Las variables cualitativas se resumieron como porcentajes y las cuantitativas de
acuerdo a su distribución mediante mediana.
RESULTADOS. Se incluyeron 29 pacientes, 41%
género femenino y 59% masculino. El 85% se
diagnosticaron antes de los 12 meses de edad y
el 59% antes de 6 meses. El 38% presentó malformaciones a nivel de cardiaco, oftálmico,
ótico, hernia inguinal, polidactilia, Síndrome de
Arnold Chiari, paladar hendido. Médula ósea con
disminución importante de precursores eritroides,
cariotipo normal. El 44% de los pacientes respondieron a tratamiento con esteroides, aumentando
a 54% al agregar inmunosupresor; la respuesta a
trasplante de médula ósea fue de 42% con 85%
de supervivencia global.
CONCLUSIONES. Nuestros datos concuerdan
con lo reportado en la literatura mundial en que la
mayoría de los pacientes se diagnostican antes
del año de edad, sin embargo, la respuesta al
esteroide fue menor en nuestro estudio. El Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas
deberá reservarse para pacientes sin respuesta
a esteroides dependiente de transfusiones.
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XLVII Congreso Nacional de Hematología: Epidemiología.
XLVII Congreso Anual de la Agrupación Mexicana para el Estudio
de la Hematología, A.C.
3-7 de Mayo de 2006, Boca del Río, Veracruz, México.
EPIDEMIOLOGÍA.
004. RECUENTO DE PLAQUETAS Y MEDICIÓN DEL VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO
EN UNA POBLACIÓN DE INDIVIDUOS SANOS
EN NAYARIT. Ron-Guerrero CS. CETS. Nayarit, Nayarit, México.
CONTEXTO. Generalmente el rango normal de
plaquetas se considera de 150,000 a 450,000/
mm3. Sin embargo existen algunos estudios en
ciertos lugares con variaciones. El recuento es
técnicamente difícil, teniéndose recuentos mas
homogéneamente reproducibles con equipos automatizados.
OBJETIVO. Determinar el rango de plaquetas y
su volumen plaquetario medio (VPM) en individuos
sanos del estado de Nayarit.
TIPO DE ESTUDIO. Prospectivo, analítico y
transversal.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO. Pruebas paramétricas
para muestras de poblaciones con distribución
normal y no paramétricas ANOVA por rangos
(Kruskal-Wallis) para muestras de poblaciones
con distribución anormal.
METODOLOGÍA. Incluimos 1000 individuos sanos, ambos géneros, de 18 a 65 años de edad,
captados en el CETS de Nayarit, quienes habían
sido seleccionados como “donador sano”, con
resultados serológicos normales. De los 8 ml de
sangre, 2 ml se colocaron en un tubo con anticoagulante EDTA y antes de una hora se procesaron en un equipo automatizado (Coulter STKS).
RESULTADOS. Setecientos ochenta y cinco fueron hombres y 215 mujeres. La mayoría de los
individuos analizados fueron del municipio de Tepic entre los 18 y 30 años de edad. Los resultados con las pruebas paramétricas (para población con distribución normal) las plaquetas tuvieron una media de 254,230/mm3, con DS de 53,290/
mm3. La media del VPM fue de 8.43 fl con una DS
de 2.43 fl. Luego se hizo una comparación de promedios utilizándose la prueba de Dunns y Tukey
a una p<0.05 con el estadígrafo Sigmastat versión 2.0 encontrando el recuento medio de plaquetas en las mujeres de 271,470/mm3 y un VPM
de 8.81 fl, y en los hombres de 249,510/mm3 y
VPM de 8.32 fl.
CONCLUSIONES. No hubo diferencias en los rangos de plaquetas y VPM reportados en el mundo,
tampoco tuvimos diferencias significativas entre
los distintos municipios del Estado, los valores de
plaquetas y del VPM son ligeramente mas elevados en las mujeres que en los hombres, resultado que corresponde con otros estudios realizados en otras partes del mundo.
005. SEROPREVALENCIA DE HEPATITIS B Y
C, Y CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS EN DONADORES ASINTOMÁTICOS DE
1999 A 2002. Ochoa ALJ, González VJA. Coordinación Universitaria en el Hospital Civil,
Culiacán, Sinaloa, México.
INTRODUCCIÓN. el tamizaje de rutina de los bancos de sangre ha permitido identificar personas
sin antecedentes clínicos de hepatopatía seropo-
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XLVII Congreso Nacional de Hematología: Epidemiología.
sitivas para virus de hepatitis B y C. En México la
seroprevalencia de virus de la hepatitis B oscilan
entre o.11% y 1.22% y del virus de la hepatitis C
en 0.47% y 1.47%.
OBJETIVOS. Cuantificar la presencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C y antígeno de
superficie para la hepatitis B, e identificar las características sociodemográficas de los donadores seropositivos.
MATERIAL Y MÉTODOS. Diseño observacional,
descriptivo, retrospectivo y transversal, cuya población de estudio estuvo conformado por 3692
donadores asintomático que se presentaron al
Banco de Sangre de la Coordinación Universitaria en el Hospital Civil de 1999 a 2002.
RESULTADOS. De los 3692 sujetos que cumplieron con los criterios de inclusión 93.6%
(n=3456) fueron del sexo masculino y 6.4%
(n=236) fueron del sexo femenino; con una media de edad de 28.5 de 8.2 con un rango de 18 a
65 años. La prevalencia del VHB fue de 0.7%
(n=27) y la prevalencia del VHC fue de 0.5% (n=17),
la prevalencia global
fue de 1.2% se encontró asociación positiva en
estado civil (casado), ocupación (obrero), escolaridad (secundaria o menos) y grupos de edad
(18 al 27 años).
CONCLUSIONES. La seroprevalencia del VHB
y VHC en donadores del B.S.C.U.H.C.C. es baja
ya que es menor del 1% y es semejante a la encontrada en otras zonas de México. Los resultados sugieren que se debe invertir más en la difusión de conocimientos sobre hepatitis viral, su
transmisión sexual, el uso de drogas inyectables,
perforaciones de la piel y tatuajes. (Con énfasis
en los grupos de asociaciones +).
006. PREVALENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA TOXOPLASMA GONDII (IgG e IgM) EN
ADULTOS SANOS DE LA CIUDAD DE MÉRIDA,
YUCATÁN, MÉXICO. González-Martínez P,
Lara-Perera D, Medina-Eb R, Castro-Sansores
C, Góngora-Ramírez G, González-Almeida ME,
Góngora-Biachi RA. Centro de Investigaciones Regionales "Dr. Hideyo Noguchi". Universidad Autónoma de Yucatán, CETS-Yucatán.
Mérida, Yucatán, México.
Revista de Hematología
INTRODUCCIÓN. En Yucatán el registro más
reciente de prevalencia de anticuerpos contra TG
en adultos data de 1998, cuando se reportó un
69%, por lo que se justifican los estudios
seroepidemiológicos para conocer si la magnitud
de la infección en la población adulta se ha modificado.
OBJETIVO. Determinar la prevalencia de
anticuerpos anti TG (Ig G e Ig M) en un grupo de
adultos sanos de la ciudad de Mérida, Yucatán.
MATERIAL Y MÉTODOS. Previo consentimiento
se incluyeron 266 personas que acudieron al
laboratorio del Área de Apoyo al Diagnóstico
Clínico del Centro de Investigaciones Regionales
para efectuarse un certificado de salud y/o
prenupcial. Los anticuerpos anti TG (IgG e IgM)
se determinaron por AxSYM (Abbot Diagnostics
División), de acuerdo a las especificaciones del
fabricante. De todos se obtuvo datos clínicoepidemiológicos.
RESULTADOS.
Hombres Mujeres Total
(n=238) (n=28) (n=266)
Edad (años)
30.3
32
30.9
Ig G positiva -n (%) 185 (77.7) 21 (75) 206 (77.4)
Ig M positiva -n (%)
3 (1.26)
0
3 (1.12)
Ig/IgM positivas -n (%) 3 (1.26)
0
3 (1.12)
CONCLUSIONES. La prevalencia fue mayor que
lo detectado en el estudio de 1998 y en la Encuesta
Nacional Seroepidemiológica de 1987 (70%). No
hubo diferencia entre la prevalencia en hombres
y mujeres. Los resultados apoyan mantener la vigilancia seroepidemiológica del TG que permita
conocer cambios importantes para que en su
momento se apliquen medidas de prevención y
control de esta parasitosis que en pacientes
inmunosuprimidos puede causar graves problemas de salud.
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XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hematopoyesis.
XLVII Congreso Anual de la Agrupación Mexicana para el Estudio
de la Hematología, A.C.
3-7 de Mayo de 2006, Boca del Río, Veracruz, México.
HEMATOPOYESIS.
007. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS
PARÁMETROS DE RECOLECCIÓN DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL (SCU) OBTENIDOS DE ACUERDO AL MÉTODO DE TOMA
DE MUESTRA Y AL SEXO DEL RECIÉN NACIDO. Ramírez L, Ramírez C, Flores-Aguilar.
Banco de Cordón Umbilical S.A. de C.V.
OBJETIVO. Analizar el volumen obtenido de sangre de cordón umbilical en función de el método
de recolección y sexo del recién nacido.
INTRODUCCIÓN. Existen diversos factores que
limitan la aceptación de las unidades de SCU para
su criopreservación y posterior trasplante, uno de
ellos es el volumen bajo el cual es de mayor incidencia en el rechazo de unidades en los bancos
de cordón. Se sabe que existen diferentes factores que influyen en el volumen de recolección
por lo que es importante analizar tanto el método
de recolección y el sexo del recién nacido como
factores de influencia.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se analizaron 2000
unidades de sangre de cordón de recién nacidos
a término, por parto eutocico o cesárea, de madres sanas. La recolección se realizo en nivel
hospitalario y con personal capacitado. En la mitad de las unidades se realizo el estudio para los
métodos de recolección y el la otra mitad para el
sexo del recién nacido. Las unidades se recolectaron en bolsa de hemodonación con 35 mL de
CPD como anticoagulante el cual fue descartado
en el momento de la medición de volumen, todas
las unidades contaron con estudios serológicos
y microbiológicos negativos. Para este estudio no
se puso límite mínimo de volumen de SCU.
RESULTADOS. En las unidades estudiadas para
el método de recolección se obtuvieron los siguientes datos: en recolección in útero el promedio fue 62 mL y en la recolección ex útero 70mL.
En las unidades estudiadas para el sexo del recién nacido se obtuvieron los siguientes resultados: el promedio de volumen obtenido en recién
nacidos de sexo masculino fue de 68.1 mL y en
recién nacidos de sexo femenino 64.1 mL.
CONCLUSIONES. Existe diferencia de volumen
entre los métodos de recolección obteniéndose
mayor volumen en las unidades recolectadas ex
útero y también se observo mayor volumen en las
unidades provenientes de recién nacidos masculinos, sin embargo; esta diferencia no es significativa para fin de establecer en que tipo de método de recolección se optimiza más el volumen
sanguíneo obtenido, así como tampoco el sexo
del recién nacido.
008. PERFIL CLÍNICO Y HEMATOLÓGICO DE
NIÑOS CON ANEMIA DE FANCONI: EXPERIENCIA DE UNA INSTITUCIÓN. Dueñas-González
MT, Ito-Tsuchiya FM, Jiménez-Hernández E,
Bergés-García A, Ortiz-Fernández A.
Hematología Pediátrica, UMAE, Hosp. General Dr. Gaudencio González Garza, CMN La
Raza. México, D.F., México.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
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XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hematopoyesis.
INTRODUCCIÓN. La anemia de Fanconi es una
aplasia medular congénita, de baja incidencia,
producida por mutación genética y acompañada
de malformaciones.
OBJETIVO. Conocer las características clínicas
y hematológicas de niños con anemia de Fanconi
en Hematopediatría de la UMAE “Dr. Gaudencio
González Garza” del CMN La Raza.
METODOLOGÍA. Se recolectaron las características clínicas y hematológicas de expedientes clínicos y base de datos llevada en forma
prospectiva del Servicio de Hematopediatría, de
pacientes con anemia de Fanconi, menores de
17 años de edad, desde 1975 hasta diciembre de
2003. Las variables cualitativas se resumieron con
porcentajes y las cuantitativas de acuerdo a su
distribución mediante mediana.
RESULTADOS. Se estudiaron 26 pacientes, entre 6 meses y 16 años de edad, sin predominio en
género; la edad de inicio de las manifestaciones
clínicas, entre 4 y 6 años (mediana 5); la edad en
que se estableció el diagnóstico con mayor frecuencia, entre 4 y 12 años. El 7.6% con antecedente de consanguinidad, 6 familias con más de
un miembro afectado. El 46% de pacientes presentaron peso bajo al nacimiento y 76% talla baja.
Malformaciones: dedos 57%, faciales 34%, piel
30%, eminencia tenar 24%, nefrológicas 24%,
cardiopatías 15%, genitales 8%, ano rectales 8%,
ortejos 1%, y alteración en el desarrollo
psicomotor 8%. Trombocitopenia 46%,
trombocitopenia con anemia 27%, pancitopenia
15%, neutropenia 4% y sin alteraciones
hematológicas 8%.
CONCLUSIONES. Nuestros datos concuerdan
con lo reportado en la literatura mundial, con diferencia en el porcentaje de presentación de cada
alteración.
009. HALLAZGOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA EN MÉDULA ÓSEA EN PACIENTES CON
ANEMIA APLÁSTICA ADQUIRIDA. REPORTE
PRELIMINAR. Bergés A*, Horta A**, López M*,
Dueñas MT*, Jiménez E*, Montero I*, Ortiz A*.
* Servicio de Hematología Pediátrica-** Servicio de Imagenología, Hospital General CMN
La Raza, IMSS. México, D.F., México.
Revista de Hematología
INTRODUCCIÓN. La resonancia magnética (RM)
es un estudio no invasivo que se puede usar para
valorar la distribución de la celularidad en la médula ósea (MO). Al disponer de una visualización
mas amplia de la celularidad y distribución de
médula roja y médula amarilla podría ser usada
como complemento para diagnostico, clasificación de la gravedad y remisión en anemia aplástica
(AA).
OBJETIVOS. Conocer los hallazgos de MO por
RM en pacientes pediátricos con anemia aplásica
adquirida grave (AAAG).
MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio prolectivo,
observacional y transversal. Se realizó RM en
columna lumbar y pelvis en secuencia de T 1 y T
2, y cortes sagital y coronal, a 10 pacientes (70%)
de un total de 15 que se encontraban en tratamiento o vigilancia en el servicio de
hemaotpediatría con diagnóstico de AAAG, en diferentes estadíos de tratamiento. La celularidad
se midió en grados siendo el grado IV el de
celularidad normal y grado I sin celularidad.
RESULTADOS.
Pts sexo Edad
Evolución
Status
de AAA enfermedad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
6 años Sin respuesta
2 años Remisión parcial
4 años Remisión parcial
2 años Sin respuesta
4 meses Remisión parcial
2 años Sin respuesta
4 meses Remisión parcial
2 años Remisión completa
4 meses Remisión parcial
2 años
Remisión parcial
M
F
M
F
F
F
M
F
F
M
15 a
15 a
15 a
7a
6a
15 a
5a
15 a
11 a
5a
RM en MO
Grado I
Grado III
Grado III
Grado II
Grado III
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado IV
Grado III
DISCUSIÓN. A pesar del tamaño de muestra parece haber una relación entre el grado de deplesión
de MO y la RM.
010. APLASIA PURA DE SERIE ROJA (APSR):
MÚLTIPLES CAUSAS DE UNA SOLA EXPRESIÓN. Dr. Delgado-Lamas JL. Guadalajara,
Jalisco, México.
INTRODUCCIÓN. La aplasia pura de serie roja
se ha descrito cada vez en mayor número de
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XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hematopoyesis.
enfermedades, de las más heterogéneas. Aunque
con frecuencia la causa es inmunológica no
siempre esa forma puede ser claramente definida
y poco probable sostener ese mecanismo al
principio de la enfermedad.
OBJETIVO. Describir 8 pacientes adultos con
APSR atendidos en el Hospital de Especialidades
del CMNO del IMSS en los últimos 10 años.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se revisaron los expedientes de los pacientes registrados con ese
diagnóstico de 1994 al 2004 se tabularon edad,
sexo, enfermedad de base, dx. de la APSR, tratamiento y respuesta.
Sexo
Edad
Pad. Base. Otros autoinmunes
Normobl Trat Resp a
MO
1.- Masc 68 L. Linf. Crón. + Psoriasis + Déf. B12 4% CSP RC. 8
2.- Masc. 75 Mielodisplasia Hipocelular
8% CSP RC’ 8
3.- Fem. 65* Mielodisplasia + Hipotiroid.
2% Soporte 1
4.- Fem 25* Lupus Erit. G. +PTI+ Neutrop.
4% CE+AZT 5
5.- Fem 32*
-----------------6% CSP,Ig NR 4
6.- Masc. 24 Insuf. Renal Crón. Ac. a EP?
4% CSP RP 3
* Anticuerpos anti Parvovirus: negativos.
CSP=Ciclosporina
RC=Remisión Completa RP= Respuesta Parcial NR= No respuesta
CE= Corticoides AZT: Azathioprina Ig: Dosis altas de
Inmunoglobulinas. ‘: Doisis bajas de CSP intermitente.
RESULTADOS. 4 hombres 4 mujeres, de 24 a
75 años, mediana de 32, 3 Mielodisplásicos, 2
Linfoproliferativos crónicos, 1 Lupus, 1 IRC, 1 sin
dx de base. La mayoría con respuestas parciales o completas a Ciclospo rina oral por mas de 6
meses, 1 sin respuesta a nada y otro que mantiene la CSP con dosis bajas en forma intermitente.
011. CONTENIDO DE PROGENITORES
HEMATOPOYÉTICOS MIELOIDES EN BOLSAS DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL
PROCESADAS Y ALMACENADAS EN EL BANCO DE CÉLULAS DE SANGRE DE CORDÓN
UMBILICAL (BCSCU) EN EL CMN LA RAZA.
Luna F, Novelo B, Mayani H. Instituto Mexicano del seguro Social, México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La infusión de dosis celulares
basada en el contenido de células progenitoras,
es altamente predictiva de los resultados que se
obtienen después de realizar transplantes de sangre de cordón umbilical (SCU) no relacionados y
puede considerarse como el principal parámetro
para la selección de unidades de sangre de cordón umbilical para el transplante.
OBJETIVO. Determinar (y comparar con lo reportado en la literatura) el contenido de unidades
formadoras de colonias de granulositos y
monocitos (CFU-GM), en las unidades de SCU
colectadas en el BCSCU del CMN La Raza.
MATERIAL Y MÉTODO. Se analizó el contenido
de progenitores CFU-GM en las primeras 140
unidades del BCSCU, colectadas en el BCCU del
CMN La Raza. La cuantificación se hizo mediante el cultivo de 105 células mononucleares de cada
unidad en metil celulosa adicionada con citocinas
recombinantes que favorecen el desarrollo de progenitores mieloides. Se incubó a 37° C en atmósfera con 5% de CO2 y 95% de humedad. La valoración se hizo en microscopio invertido cuantificando las colonias desarrollados a los 14 y 28
días. Se compararon los resultados con lo reportado en literatura.
RESULTADOS. Se obtuvieron en promedio 8 x
108 células nucleadas por unidad de SCU procesada (vol ≈85ml). De estas el 0.1% generó colonias de las cuales el 34% correspondió a progenitores CFU-GM (aprox. 2.7 x 105 ). Desglosando
el linaje se encontró un 50% de progenitores
granulocíticos, 40% de progenitores monocíticos
y 10 de progenitores primitivos. La comparación
de estos datos concuerda con lo reportado
internacionalmente.
CONCLUSIÓN. Estos resultados son comparables con lo reportado por grupos internacionales
e indican que el contenido hematopoyético de
CFU-GM de las unidades procesadas en el
BCSCU es adecuado.
012. AUMENTO DEL NÚMERO DE UNIDADES
FORMADORAS DE COLONIAS EN MÉDULA
ÓSEA DE RATONES INYECTADOS CON
CASEINATO DE SODIO. Silvestre O, Martínez
N, Salas B, Aguiñiga I, Weiss B, Santiago E.
Laboratorio de Biología Celular y Molecular
del Cáncer, FES-Zaragoza, UNAM. México,
D.F., México.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
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XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hematopoyesis.
INTRODUCCIÓN. Se ha mostrado que el
caseinato de sodio (CasNa), una sal de la caseína, frena la proliferación in vitro de la línea normal
mieloide multipotencial 32D y la línea leucémica
mielomonocítica de ratón WEHI-3, además induce la proliferación de células mononucleadas de
médula ósea de ratón normal. Sin embargo desconocemos si modula la hematopoyesis in vivo.
OBJETIVOS. Evaluar si la inyección de CasNa
afecta el contenido, las propiedades proliferativas
y supervivencia de células precursoras
hematopoyéticas de médula ósea de ratón normal.
MATERIAL Y MÉTODOS. Ratones hembras
BALB/c de 8 a 12 semanas fueron inyectadas
cada 48 h vía intraperitoneal con o sin 1 mL de
una solución de CasNa al 10 % (P/V) en solución
inyectable. Siete días después del tratamiento se
aislaron células mononucleadas a partir de la
médula ósea y se realizaron cultivos en medio
líquido con o sin IL-3. La proliferación fue evaluada
a los 5 días mediante la incorporación de timidina
tritiada; por otro lado, se realizaron cultivos en
medio metilcelulosa, el cual contenía un cóctel de
factores de crecimiento hematopoyético,
(MethoCult GF M3434, StemCell Tech, Vancouver).
El número de colonias fue evaluado a los 7 días
de cultivo. Finalmente se realizó un ensayo con el
kit anexinaV-FITC para evaluar una posible
inducción a la apoptosis.
RESULTADOS. Ratones inyectados con CasNa
presentaron un mayor número de células
mononucleadas, estas células tienen mayor
potencial proliferativo y mayor número de unidades
formadoras de colonias. Ninguno de los
tratamientos mostró inducción de apoptosis.
CONCLUSIÓN. La inyección de CasNa en
ratones aumenta el número de unidades
formadoras de colonias, indicio que sugiere
modulación positiva de la proliferación de células
hematopoyéticas in vivo en ratón normal.
Trabajo desarrollado con el apoyo de PAPIIT IN214903.
* Becario CONACYT.
013. EL CASEINATO DE SODIO (CasNa) INDUCE LA PROLIFERACIÓN IN VITRO DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS DE MÉDULA ÓSEA
DE RATÓN NORMAL. Lagunes H, Ledesma E*,
Silvestre O, Bustos C, Weiss B, Santiago E.
Laboratorio de Biología Celular y Molecular
del Cáncer, FES-Zaragoza, UNAM. México,
D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La proliferación de células
hematopoyéticas es regulada por factores de
crecimiento hematopoyético, sin embargo existe
otras biomoléculas que también lo hacen.
Nosotros mostramos que la sal de la caseína, el
caseinato de sodio (CasNa), frena la proliferación
de la línea mieloide multipotencial 32D y la línea
leucémica mielomonocítica de ratón WEHI-3, pero
desconocemos si modula la proliferación de
células hematopoyéticas de médula ósea de ratón
normal.
OBJETIVOS. Evaluar si el caseinato de sodio
(CasNa) modula la proliferación de células
hematopoyéticas de médula ósea de ratón normal.
MATERIAL Y MÉTODOS. Células mononucleadas aisladas a partir de células de médula ósea
de ratón normal BALB/c fueron cultivadas en medio líquido a base de Iscove´s MDM suplementado con 10% de suero fetal bovino desactivado, en
presencia o ausencia de 5 ng/mL de interleucina
3 recombinante de ratón (rmIL-3) con o sin diferentes dosis de CasNa. Las células fueron cultivadas por 5 días y la proliferación fue evaluada
por conteo celular y por la incorporación de timidina tritiada.
RESULTADOS. El CasNa, en todas las dosis
empleadas, incrementó la proliferación de las células mononucleadas de médula ósea de ratón
normal tratadas con IL-3, mientras que el CasNa
solo es incapaz de inducir proliferación.
CONCLUSIÓN. El CasNa induce proliferación de
células mononucleadas de médula ósea, dato que
puede tener relevancia biomédica si consideramos que el CasNa frena la proliferación de la línea leucémica mielomonocítica WEHI-3.
Trabajo desarrollado con apoyo PAPIIT IN214903.
*Becario CONACYT
Revista de Hematología
S9
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hematopoyesis.
014. EFECTO DE LA PROGESTERONA EN
CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS PROVENIENTES DE SANGRE DE
CORDON UMBILICAL Y PERIFÉRICA OBTENIDA POR CITOFERESIS EN CULTIVOS
CLONOGÉNICOS. 1Flores-Aguilar Z, 2Bautista JJ, 2Sánchez V, 1Reyes Maldonado E, 3Martínez-Murillo C. 1Instituto Politécnico Nacional, 2Banco Central de Sangre del CMN Siglo XXI, 3Hematología del Hospital General
de México SS., México, D.F., México.
de progesterona durante el inicio del trabajo de
parto las CPHs de cordón puede ocasionar que
las células continúen con el proceso de
diferenciación y proliferación.
INTRODUCCIÓN. El trasplante de CPH’s
provenientes de sangre de cordón umbilical
(SCU) se ha convertido en una terapia alternativa
al trasplante de medula ósea o de sangre periférica
obtenida por citoféresis. La mayor parte de las
CPHs al madurar pierde totalmente su capacidad
de replicación, de forma que están diferenciadas
terminalmente. Debido a lo anterior se ha
incrementado el interés en manipular y expandir
CPHs para aumentar su potencial terapéutico.
OBJETIVO. Determinar el efecto de la
progesterona sobre
la proliferación y
diferenciación de CPHs provenientes de sangre
de cordón umbilical y periférica obtenida por
citoféresis en cultivos clonogénicos.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizaron cultivos
clonogénicos de 9 unidades de sangre de cordón
y 9 de sangre periférica con las siguientes
concentraciones de progesterona: 21.25 ng/mL,
39.75 ng/mL, 121.55 ng/mL y 400 ng/mL. Todos
los cultivos se mantuvieron a 37ºC en una
atmósfera humidificada conteniendo un 5% de
CO2 con 95% de humedad.
RESULTADOS. El día 14 se realizo el conteo y
caracterización de colonias observándose que
conforme la concentración de progesterona
aumenta la proliferación disminuye, volviéndose
nula a la concentración más alta.
CONCLUSIONES. La progesterona si tiene
efecto en el proceso de proliferación y
diferenciación celular in vitro , a mayor
concentración menor proliferación lo que puede
explicar que las CPHs de SCU se encuentran en
fase quiescente Go cuando son recolectadas para
su criopreservación. al disminuir la concentración
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S10
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
XLVII Congreso Anual de la Agrupación Mexicana para el Estudio
de la Hematología, A.C.
3-7 de Mayo de 2006, Boca del Río, Veracruz, México.
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS.
015. DIAGNÓSTICO EN EL LABORATORIO
DEL ANTICOAGULANTE LÚPICO. Domínguez
V, Villa R, Hernández D. Lab. de Coagulación
del INCMN “Salvador Zubirán”, México, D.F.,
México.
INTRODUCCIÓN. El Anticoagulante Lúpico (AL)
está compuesto de anticuerpos heterogéneos dirigidos en contra de los fosfolípidos con carga
negativa y se asocia con incremento del riesgo
de tromboembolismo. Los procedimientos para
detectar un AL se basan en la prolongación de los
tiempos de coagulación de las pruebas dependientes de fosfolípidos. El diagnóstico de AL sigue
siendo un problema cuando los resultados alterados de estas pruebas es en pacientes con otras
causas diferentes a AL, como los pacientes con
anticoagulación oral (ACO). La mezcla de plasma del paciente y plasma normal es una forma
de compensar la prolongación en el tiempo de
coagulación, sin embargo, este procedimiento
consume tiempo y reactivos, por lo cual resulta
una solución costosa.
OBJETIVO. Investigar el desempeño del tiempo
de protrombina diluido (TPd) con el uso de una
tromboplastina tisular recombinante y el tiempo
de veneno de víbora de Russell diluido (TVVRd)
sin la adición de plasma normal en pacientes con
ACO, usando como prueba confirmatoria los
fosfolípidos hexagonales (FH).
MATERIAL Y MÉTODOS. Se seleccionaron 40
muestras de pacientes con ACO y cuadro de trombosis previa, 12 pertenecían a pacientes con diag-
Revista de Hematología
nóstico de síndrome antifosfolípido (SAF), y se
obtuvieron 27 muestras de pacientes no
anticoagulados. Método. El TPd (tiempo de
protrombina diluido) se realizó en un instrumento
BCS® en el modo de TTPa usando Innovin®, diluido 1:100 y 1:200, el TVVRd (tiempo de veneno
de víbora de Russell diluido)se realizó en el analizador BCS®, con 2 concentraciones diferentes
de fosfolípidos (LA1 y LA2), los fosfolípidos
hexagonales (Staclot® LA) se realizaron como
pruebas de TTPa.
RESULTADOS. En pacientes con ACO, la sensibilidad y especificidad del TPd 1:200 fue de 84% y
57% y del TVVRd de 95% y 86, respectivamente,
al compararlos con los FH. El TPd 1:100 tuvo el
resultado más pobre.
CONCLUSIÓN. El TVVRd sin agregar plasma
normal, es una prueba con buena sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de AL en pacientes con ACO. Por tal razón, hemos elegido esta
prueba como primera línea para el diagnóstico de
AL en pacientes con ACO.
016. DETECCIÓN DE ANTICOAGULANTE
LUPICO (AL) EN ENFERMOS CON SÍNDROME DE ANTICUERPOS A FOSFOLÍPIDOS
(SAAF) BAJO TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES (ACO). Castillo I. Daiela. Cortina E, López L. Amigo MC, Izaguirre
R. Instituto Nacional de Cardiología, México,
D.F., México.
S11
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
INTRODUCCIÓN. Los anticuerpos antifosfolípidos (AAF) pertenecen a una familia heterogénea
de autoanticuerpos, reconocen varias combinaciones de fosfolípidos, de complejos de proteínasfosfolípidos o ambos. El SAAF se describió para
referirse a la asociación clínica entre los anticuerpos antifosfolípidos y un síndrome de hipercoagulabilidad; es la causa más frecuente de trombofilia adquirida asociada a trombosis venosa y/o
arterial. El riesgo de trombosis se incrementa de
5-16 veces por la presencia de AL positivo, considerando principalmente EVC y TVP. En los pacientes que toman ACO, la detección del AL es
difícil debido al doble efecto en el alargamiento de
los tiempos de coagulación; sin embargo, puede
ser el único anticuerpo que sea positivo y que nos
confirme la presencia del SAAF.
OBJETIVO. Estudiar el efecto lúpico de
anticuerpos aislados a partir del suero de sujetos
SAAF y no SAAF que ingieren ACO.
MATERIAL Y MÉTODOS. En el plasma de 30
sujetos con SAAF, 10 sujetos bajo tratamiento de
ACO sin SAAF y 10 sujetos sanos, se buscó AL
por métodos tradicionales: Tiempo de Veneno de
Víbora de Russell diluído (TVVRd), TTPLA, Tiempo de Coagulación con caolín (TCC) y Tiempo de
Inhibición de la Protrombina (TIP). Del suero, se
aisló la fracción globulínica de IgG y se realizaron
pruebas para buscar el efecto lúpico de los
anticuerpos sobre plasmas normales en pruebas
tradicionales.
RESULTADOS. De forma directa, en el grupo de
SAAF se encontraron 10 sujetos con AL positivo y
ninguno en los otros grupos. Al buscar el efecto
lúpico de los anticuerpos aislados, se encontraron 5 sujetos SAAF con efecto positivo sobre plasmas normales que no habían sido encontrados
de la forma habitual con TVVRd.
CONCLUSIONES. En el caso de sujetos bajo
ACO y sospecha de SAAF, que no muestren AL
en pruebas habituales de coagulación, el aislamiento de los anticuerpos puede ayudar en el diagnóstico del SAAF cuando resulta negativo por
medio de pruebas serológicas.
017. TRATAMIENTO CON FACTOR VIIr
(NOVO SEVEN ®) DE LAS HEMORRAGIAS
AGUDAS EN PACIENTES HEMOFÍLICOS
CON INHIBIDORES DE ALTA RESPUESTA.
ESTUDIO MULTICÉNTRICO. 1 GarcíaChávez J, 2,3Martínez-Murillo C, 4MeillónGarcía L, 2 Quintana GS, Rubio ME, 1 S.
Hematología del HE CMN La Raza, 2 S.
Hematología del HGR 1 GM, 3S. Hematología
del Hospital General de México SS, 4 S.
Hematología del HE CMN Siglo XXI. México,
D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El tratamiento de la hemofilia
con concentrados de factores de la coagulación
resulta en el control de la hemorragia y prevención de la artropatía crónica y de la muerte prematura. Sin embargo, en aproximadamente 30%
de los pacientes con hemofilia A y 3% de los pacientes con hemofilia B desarrollan inhibidores.
La presencia de inhibidores en pacientes
hemofílicos puede provocar complicaciones fatales en caso de no recibir la terapia adecuada. El
Factor VIIa recombinante (Novo Seven®) es un
concentrado aprobado por la FDA para esta indicación y actualmente cientos de pacientes han
sido tratados exitosamente.
OBJETIVO. Evaluar la eficacia y bioseguridad de
los concentrados de Factor VII recombinante en
el tratamiento de episodios hemorrágicos en
pacientes hemofílicos con inhibidor de alta
respuesta.
PACIENTES Y MÉTODOS. Se evaluaron 4
hemofílicos A (> 16 años) con inhibidores de alta
respuesta (20, 24, 28 y 68 UB) procedentes de 3
centros de hemofilia. Todos los enfermos con
eventos hemorrágicos agudos (hematomas-2,
hemartrosis-2) sin respuesta previa a otras
terapias alternativas. El Novo Seven ® fue
administrado a una dosis de 90 mcg x Kg/dosis
(2 -3 bolos).
RESULTADOS. Los episodios hemorrágicos remitieron en el 100% de los casos posterior a la
administración de entre 2 y 3 dosis con la disminución progresiva de las manifestaciones
hemorrágicas, esto permitió se egreso a la brevedad. NO se observaron efectos adversos.
CONCLUSIONES. El tratamiento con factor VIIr
fue eficaz y seguro en los pacientes tratados al
parar las hemorragias. La presencia de inhibidores
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S12
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
en pacientes hemofílicos constituye una peligrosa complicación, sin embargo, sería deseable que
en los centros que atienden hemofilia dispongan
de una cantidad de concentrados de Factor VIIr
para el tratamiento de los eventos hemorrágicos
de urgencia.
018. ALEMTUZUMAB (ANTI CD52) TRATAMIENTO EXITOSO EN LA PÚRPURA
TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE (PTI)
CRÓNICA REFRACTARIA. Martínez-Murillo C,
García-Lee T, Cadena-Eumaña C, CollazoJaloma J. Servicio de Hematología Hospital
General de México SS. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La PTI crónica refractaria
constituye un reto de tratamiento debido a que
existen pacientes que no responden a los
tratamientos convencionales. Entre las
alternativas de tratamiento se encuentran:
corticosteroides, IgG a altas dosis, IgG anti-D,
danazol, inmunosupresores y anticuerpos
monoclonales.
OBJETIVO. Evaluar la eficacia y bioseguridad del
alemtuzumab (anti CD52) en el tratamiento de la
PTI crónica refractaria.
PACIENTE Y MÉTODOS. Se evalúo en tratamiento en un paciente masculino de 16 años de
edad con cuenta plaquetaria (CP) inicial de 2 x109/
L, debido a falla a la respuesta con esteroides
(prednisona y metil prednisolona) se
esplenectomiza, sin embargo, debido a la respuesta transitoria con recaída temprana y CP 2
x109/L recibe el siguiente esquema de tratamiento: esteroides + danazol + azatioprina + IgG antiD semanal sin respuesta, además recibe esquema de Anderson y cols con bolos de
dexametasona sin respuesta. Durante su evolución persiste con trombocitopenia severa (CP
<10, x109/L) y múltiples episodios hemorrágicos
que ameritaron múltiples internamientos y soporte transfusional con concentrados plaquetarios.
Por su mala calidad de vida y falta de respuesta a
todos los tratamientos establecidos se decidió
utilizar un anticuerpo monoclonal.
ALEMTUZUMAB- el alemtuzumab (CAMPATH ®)
fue administrado a la dosis de 30 mg IV dosis única
Revista de Hematología
en IC por 2 horas sin reacciones adversas
agudas, previa profilaxis antituberculosa y
antimicótica. La CP basal fue de 2 x109/L.
RESULTADOS. Se obtuvo respuesta completa
a los 8 días con CP de 150 x109/L y seis meses
después de la aplicación del anticuerpo el paciente
continúa en remisión completa con CP de 279
x109/L. Como efecto adverso presentó linfopenia
severa y actualmente inicia recuperación.
CONCLUSIONES. El alemtuzumab es un anticuerpo monoclonal anti-CD52 que causa
depleción de los linfocitos CD8+ y CD4+. Se informa del primer caso de PTI crónica refractaria a
tratamiento tratado en México con este anticuerpo con excelente respuesta y pocos efectos adversos.
019. ESTUDIO DEL POLIMORFISMO 4G/5G
DEL PAI-1 EN PACIENTES CON TROMBOSIS
PRIMARIA. ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE LA
CIUDAD DE MÉXICO. Martínez-Murillo C,
Zavala C, Gaminio-Gómez E, Maldonado-Reyes E, Majluf-Cruz A, García-Chávez J. Serv.
Hematología del Hospital General de México,
Unidad de Investigación Médica HGR 1, Serv.
Hematología del CMN La Raza, Instituto Nacional de Neurología, Instituto Politécnico
Nacional. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Los trastornos del sistema de
la coagulación son la principal causa de la trombosis. Una disminución de la actividad fibrinolítica
debido a un incremento de los niveles del inhibidor
del activador del plasminógeno (PAI-1) ha sido
demostrado en pacientes que padecen de trombosis principalmente arterial. Niveles elevados en
el plasma de PAI-1 están asociados con el alelo
4G del 4G/5G. El alelo 4G del PAI-1 es un factor
de riesgo para infarto agudo al miocardio e infarto
cerebral y en trombosis venosa no se conoce su
participación.
OBJETIVO. Determinar la prevalencia de los
polimorfismos del PAI-1 en pacientes con
trombofilia primaria.
DISEÑO DEL ESTUDIO. Cohorte prolectiva.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron en el
estudio 40 pacientes con trombofilia primaria
S13
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
(20 trombosis venosas y 20 trombosis cerebral).
Se obtuvo muestra sanguínea de los pacientes
para obtener células mononucleares para el
aislamiento de DNA. Se cuantifico el DNA y se
revisó su integridad, se procesó la reacción en
cadena de la polimerasa (PCR) con los iniciadores
específicos para el polimorfismo 4G y para el
polimorfismo 5G. Se observan los fragmentos
amplificados en gel de agarosa al 1.5%.
RESULTADOS. Se obtuvieron 10 pacientes (25%)
con el polimorfismo 4G/4G, 23 (57.5%) con 4G/
5G y 7 (17.5%) con 5G/5G. En cuanto la asociación de la trombosis y presencia del polimorfismo
se encontró la siguiente asociación; PAI-1 4G/4G,
8 trombosis venosas y 2 infartos cerebrales, PAI1 4G/5G, 18 infartos cerebrales y 5 trombosis
venosas, PAI-1 5G/5G, 7 trombosis venosas.
CONCLUSIONES. El polimorfismo del PAI-1 más
frecuente encontrado fue el 4G/5G, además este
polimorfismo se asoció con mayor frecuencia a
trombosis cerebrales lo que esta acorde lo publicado en trombosis arteriales. Es importante determinar los polimorfismos en caso de trombosis
arteriales en México para estimar su asociación y
riesgo.
020. PREVALENCIA DE LA MUTACIÓN 20210
DEL GEN DE LA PROTROMBINA EN PACIENTES CON TROMBOFILIA PRIMARIA EN LA CIUDAD DE MÉXICO. Zavala C, Martínez-Murillo
C, Gaminio-Gómez E, González-Orozco AE,
Gaminio Gómez E, Maldonado-Reyes E,
Majluf-Cruz A, García-Chávez J. Serv.
Hematología Hospital General de México,
Unidad de Investigación Médica HGR 1, Serv.
Hematología del CMN La Raza, Instituto Nacional de Neurología, Instituto Politécnico
Nacional. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La mutación 20210 de la
protrombina es un factor de riesgo para desarrollar trombosis de tipo primaria en la población
caucásica. El gen que codifica para la protrombina
está localizado en el cromosoma 11 posición
11p11-q12 con un tamaño de 21 kb, organizado
en 14 exones separados por 13 intrones en una
región no codificable pero qué desempeña una
función reguladora de la expresión del gen. Estudios previos realizados en México en población
selecta se encontraron 5 pacientes heterocigotos
de 37 pacientes estudiados (Ruiz Argüelles y
cols.).
OBJETIVO. Determinar la prevalencia de la
mutación 20210 del gen de la protrombina en
pacientes mexicanos con diagnóstico de
trombofilia primaria.
DISEÑO DEL ESTUDIO. Cohorte prolectiva.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudiaron 200
pacientes con criterios para trombofilia primaria
de 4 hospitales de la ciudad de México y 50 testigos sanos no relacionados consaguíneamente
con los pacientes. Se les tomó muestra sanguínea, se separaron sus células mononucleares y
se obtuvo su DNA realizando posteriormente la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y el
producto obtenido se sometió a restricción
(RFLP’s). Los fragmentos de restricción se observaron en gel de agarosa.
RESULTADOS. Al efectuar el estudio de PCR se
identificaron 4 pacientes positivos para la mutación
que corresponde a una prevalencia del 2 %,
mientras que en los testigos no se encontró ningún
individuo afectado con la mutación no se encontró
la mutación en ninguno de los testigos sanos.
CONCLUSIONES. La prevalencia de la mutación
20210 en pacientes trombofílicos de la ciudad de
México fue del 2% lo que establece una baja
prevalencia para esta mutación en pacientes con
trombosis y en los 4 casos se asoció con
trombosis venosas. Es importante documentar
otras causas hereditarias de trombofilia en
pacientes mexicanos.
021. PREVALENCIA DE LA MUTACIÓN DE LA
M E T I L E N O T E T R A H I D R O F O L ATO
REDUCTASA (MTHFR) EN PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE TROMBOFILIA PRIMARIA.
Zavala C, Martínez-Murillo C, Gaminio-Gómez
E, Reyes-Maldonado E, Majluf-Cruz A, GarcíaChávez J. Serv. Hematología Hospital General
de México, Unidad de Investigación Médica
HGR 1, Serv. Hematología del CMN La Raza,
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S14
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
Instituto Nacional de Neurología, Instituto
Politécnico Nacional. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La etiología de la hipercoagulabilidad y de los eventos trombóticos está cada
vez más definida al tener más claro el conocimiento de la hemostasia. La hiperhomocisteinemia está
asociada con trombosis venosa y arterial. Las
mutaciones como la de la enzima MTHFR en el
metabolismo de la homocisteina están asociadas
con la hiperhomocisteinemia. En México no hay
datos estadísticamente significativos que nos puedan informar la magnitud del problema.
OBJETIVO. Determinar la prevalencia de la mutación de la metilenotetrahidrofolato reductasa en
pacientes mexicanos con diagnóstico de
trombofilia primara.
DISEÑO DEL ESTUDIO. Cohorte prolectiva.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudiaron 131
pacientes con diagnóstico de trombofilia primaria
de diferentes hospitales de la ciudad de México.
Se obtuvo una muestra sanguínea para la obtención de células mononucleares las cuales se conservaron a -80°C para el posterior aislamiento de
DNA y realizar la prueba de reacción en cadena
de la polimerasa (PCR) y polimorfismos (RFLP’s).
Los fragmentos de restricción se observaron en
gel de agarosa. Se utilizó la prueba de Xi2 para la
comparación de la frecuencia en nuestra población con lo informado en la literatura.
RESULTADOS. De 131 pacientes estudiados, 81
pacientes fueron positivos para la mutación
(61.8%), de estos pacientes afectados; 73 fueron
heterocigotos (55.7%) y 8 homocigotos (6.1%).
CONCLUSIONES. Como se observa la frecuencia de los pacientes positivos a la mutación, es
del 61.8%, siendo probablemente esta la causa
de la trombosis en muchos pacientes afectados
de trombosis arteriales y/o venosas. Este estudio
demuestra por primera vez en México en una
cohorte de pacientes de la ciudad de México la
elevada frecuencia de la mutación de la MTHFR.
022. ESTUDIO DE LA RESISTENCIA A LA
PROTEÍNA C ACTIVADA SECUNDARIA A LAS
MUTACIONES LEIDEN Y DEL HAPLOTIPO
HR2 EN PACIENTES TROMBOFÍLICOS DE
Revista de Hematología
LA CIUDAD DE MÉXICO. ESTUDIO
MULTICÉNTRICO. Martínez-Murillo C,
Zavala C, González-Orozco AE, GaminioGómez E, Maldonado-Reyes E, Majluf-Cruz
A, García-Chávez J. Serv. Hematología Hospital General de México, Unidad de Investigación Médica HGR 1, Serv. Hematología del
CMN La Raza, Instituto Nacional de Neurología, Instituto Politécnico Nacional. México,
D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La resistencia a la proteína C
activada (RPCa) y la mutación del factor V Leiden
y el Haplotipo HR2 constituyen un factor de riesgo
alto para desarrollar trombosis primaria. Estudios
publicados en la población caucásica demuestran
que es alta la prevalencia de la resistencia a la
Proteína C activada y de la mutación del factor V
Leiden (hasta en un 40%).
OBJETIVO. Determinar la prevalencia de la resistencia a al proteína C activada asociada a la
mutación del factor V Leiden y al haplotipo HR2
en pacientes mexicanos con diagnósticos de
trombofilia primara.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó una cohorte
prolectiva en 184 pacientes con diagnóstico de
trombofilia primaria de 4 hospitales de la ciudad
de México y 100 testigos sanos, de los cuales se
les tomo muestra de sangre para la obtención de
plasma citratado para la prueba de la RPCa y se
aisló DNA para la determinación de la mutación
Leiden del factor V mediante la prueba de PCR y
RFLP’s. Análisis estadístico: se utilizó la prueba
de Xi2 para la comparación entre los grupos estudiados.
RESULTADOS. De los 184 pacientes estudiados;
125 fueron mujeres y 59 hombres con edad
promedio de 34.7 años (5 a 55). 49% de los
pacientes tuvieron trombosis arteriales 90) y el 51%
trombosis venosas (94). La edad promedio del
primer evento trombótico fue a los 32 años. De
los 184 pacientes incluidos en el estudio, 7 fueron
positivos (3.8%) al fenotipo de la RPCa, sin
embargo, al efectuar el estudio de PCR para la
identificación de la mutación Leiden y del HR2 no
se detectó ningún caso positivo para alguno de
estos dos trastornos. Asimismo, no se encontró
ningún testigo sano positivo.
S15
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
CONCLUSIONES. Es indudable que la prevalencia de la RPCa y la mutación Leiden y HR2 que
se encontró en el estudio es baja en comparación con lo informado en la población caucásica y
que existe la posibilidad de otras causas para el
desarrollo de este padecimiento.
023. PÚRPURA TROMBOCITOPENIA TROMBÓTICA ADQUIRIDA. Cruz-Hernández V 1,2 ,
López-Martínez J2,Pérez-Campos E1,2. Hospital General "Dr. Aurelio Valdivieso". Facultad de Medicina. (2) CICIMEBIO. Facultad de
Medicina UABJO. Oaxaca. México.
INTRODUCCIÓN. La Púrpura Trombocitopénica
Trombótica (PTT) es una enfermedad que se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática,
trombocitopenia y alteraciones neurológicas,
como el caso clínico que se presenta, en una paciente de 45 años de edad con artritis reumatoide
(AR) que recibía tratamiento reumatológico, dado
que la patología es poco frecuente y mucho más
rara asociada a AR.
OBJETIVOS. Presentación de un caso de PTT
secundaria a la AR. Se encontró el reporte de un
solo caso de PTT secundaria a AR, lo que motiva
la presentación del caso, por su rareza,
complicaciones y los hallazgos durante el
procedimiento del recambio plasmático
MATERIAL Y MÉTODOS. En el Hospital General de Oaxaca Dr. Aurelio Valdivieso, Se trata de
un paciente femenino de 45 años de edad con el
diagnóstico de artritis reumatoide 7 años de evolución y en los últimos dos años en tratamiento
con metotrexate, esteroide y cloroquina por
reumatología. El cuadro clínico de anemia y
trombocitopenia leves de más dos meses de evolución, posteriormente se agudiza el cuadro presentando: ictericia, coluria, síndrome anémico y
síndrome purpúrico severo, más tarde presenta
sensación de hormigueo de miembros torácicos,
cefalea y fiebre de 38 grados.
RESULTADOS. Los estudios correspondientes
a la PTT fueron positivos para esta entidad
nosológica. Una vez descartadas las otras patologías que cursan con microangiopatía.
CONCLUSIÓN. La PTT de la paciente consideramos que fue de origen autoinmune debido al
comportamiento clínico, y la presencia de redes
de fibrina que la llevaron a la muerte a pesar de
ocho procedimientos de plasmaféresis.
024. CALIDAD DE VIDA EN ADOLESCENTES
CON HEMOFILIA GRAVE. Bergés A, Vallejo A,
Jiménez E, Dueñas MT, Montero I, Del Campo
A, Martínez J, Ortiz A*, Espinobarros L**. *
Hematólogos, ** Enfermera de la Clínica de
Hemofilia, Servicio de Hematología Pediátrica,
Hospital General-Centro Médico Nacional La
Raza IMSS. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Los pacientes con enfermedades crónicas, como en la hemofilia grave, requieren de evaluaciones periódicas para conocer
su capacidad funcional tanto física como emocional, una forma de valoración es a través de cuestionarios, mismos que deberán estar validados en
el medio en que se van a aplicar.
OBJETIVOS. Conocer la calidad de vida de adolescentes con hemofilia A o B grave (H A ó B)
mediante la aplicación del cuestionario COOPDARTMOUTH.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio
descriptivo, prospectivo, observacional y transversal. Se incluyeron 30 pacientes entre 11 y 16 años
con H A ó B grave, previa carta de consentimiento
informado, se les aplicó el cuestionario COOPDARTMOUTH validado en pacientes pediátricos
con padecimientos crónicos, y se interpretó por
personal previamente entrenado. A todos los pacientes se les dio un tiempo máximo para llenarlo
de 20 minutos.
RESULTADOS. Del total de los 30 pacientes, 24
se encontraban en un rango de edad de 10 a 14
años (adolescencia temprana) y 6 pacientes de 5
a 16 años (adolescencia tardía), edad promedio
11 años con DS de + 1.44 años; 25 pacientes tenían H A grave (83.3%) y 5 H B grave (16.6%). El
20% se percibió con muy buena calidad de vida,
53.33% con buena calidad de vida y 26. 66% se
describió como regular. El grupo de edad con
mejor calidad de vida fue de 11 años y calidad de
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S16
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
vida regular después de los 13 años. Nadie se
percibió con mala ni muy mala calidad de vida.
CONCLUSIÓN. Más de la mitad de los pacientes estudiados, 53.33%, se percibió con “buena
calidad de vida”, las condiciones emocionales
evaluadas dentro del estudio fueron las que obtuvieron mejor calificación (46.6% muy buena),
mientras que la condición física solo obtuvo un
30% de muy buena. La mejor calidad de vida referida en los grupos de menor edad probablemente
esté relacionada a que han recibido un mejor
manejo que los grupos de mayor edad.
025. CORRELACIÓN DEL VPM Y EL GRADO
DE TROMBOCITOPENIA EN EL DENGUE
HEMORRÁGICO. Ron-Guerrero CS. Nayarit,
México.
CONTEXTO. El dengue hemorrágico (DH), es
una enfermedad febril hemorrágica, transmitida
por el mosquito Aedes aegypti, causando
trombocitopenia por consumo de las plaquetas en
la circulación y por una fase habitualmente pasajera de mielodepresión de la trombopoiesis.
OBJETIVO. Investigar si existe una correlación
inversa del volumen plaquetario medio (VPM), con
el grado de trombocitopenia en el DH.
METODOLOGíA. Se incluyeron todas las muestras de los pacientes con trombocitopenia que llegaron al laboratorio del Hospital Civil Dr.”AGG”,
durante un periodo de 6 meses, (uno de septiembre al 28 de febrero del 2003) Se identificaron a
los pacientes con DH, con trombocitopenia igual
o menor de 149,000/mm3, con diagnóstico comprobado de dengue mediante radioinmunoensayo
(IgM positiva), procediéndose a realizar una correlación entre el VPM y el número de plaquetas
de cada paciente. Y aunque no era el objetivo, también se hizo una correlación del VPM,
trombocitopenia y estancia hospitalaria.
RESULTADOS. Se reclutaron 103 muestras con
trombocitopenia por debajo de 149,000/mm3. De
las cuales 47 fueron por DH, correspondiendo al
34.3% del total reportadas en el estado de Nayarit
en ese mismo periodo (137 casos de DH). Correspondieron un 44.6% a hombres y un 55.4% a
Revista de Hematología
mujeres. Desde 14 hasta 79 años, con una media de 39.34 años. Con mayor incidencia entre 16
y 45 años (68%). Treinta y seis casos (76.5%)
presentaron plaquetas por debajo de 100,000/
mm3, fueron separados en dos grupos; uno con
plaquetas igual o por debajo de 50,000/mm3 (21
casos, 44.6%), con una media de plaquetas de
20,428/mm3, y un VPM que osciló desde 7.8 fl
hasta 11.9 fl (mediana de 9.82 fl). Y un segundo
grupo con plaquetas desde 51 mil hasta 100 mil/
mm3 (15 casos, 31.9%), con una mediana de
plaquetas de 62,533/mm3, un VPM que osciló desde 7.7 fl hasta 10.5 fl, con una mediana de 9.37 fl.
El cálculo de X2 utilizando el estadígrafo de Yates
(para muestras pequeñas) resultó significativo,
4.75; comparándola con la tabla de probabilidades de 3.84 (alfa 0.05). Asumiendo que las variables (trombocitopenia y VPM) están relacionadas;
OR 5.25 IC95% 2.664 a 5.849; RR 1.83 IC95%
0.3675 a 10.7143 Rechazándose la hipótesis nula
y aceptándose la de investigación.
CONCLUSIONES. Se comprobó la correlación
inversa entre el VPM y el grado de trombocitopenia, cumpliéndose el principio de que cuando
existe consumo plaquetario en la circulación, y
si la médula ósea no está afectada producirá plaquetas más grandes de acuerdo al grado de la
trombocitopenia. Además se encontró que los
pacientes con plaquetas por abajo o igual a
30,000/mm3, y con un VPM normal bajo (<9 fl)
tendrán una estancia hospitalaria mayor de 3
días, y los de un VPM normal alto (>9 fl) se recuperarán en un máximo de dos días.
026. HEMATOMA GIGANTE POR FIBRINOLISIS ANORMAL SECUNDARIA A HEPATOPATÍA
POSTERIOR A TOMA DE ASPIRADO DE MÉDULA OSEA. REPORTE DE UN CASO. Cadena-Eumaña C, García-Lee T, Ramos-Peñafiel
CO, Martínez-Murillo C. Hospital Gabriel Mancera, IMSS, México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El hígado tiene un papel
fundamental en los sistemas de coagulación y
fibrinolisis. Otra de las funciones del hígado, es el
S17
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
aclaramiento de factores de coagulación
activados por medio de la actividad del sistema
retículo-endotelial (SRE). Cuando existe daño
hepatocelular, el SRE del hígado no elimina los
factores activados de la coagulación, provocando
inhibición de los enlaces de monómeros de fibrina.
Las alteraciones hemostáticas en la enfermedad
hepática, se pueden dividir en alteraciones de la
hemostasia primaria, secundaria y fibrinolisis.
PRESENTACION DEL CASO. Fem 65 años, 2
meses con petequias y equimosis. Enviada por
Dx de PTA, cifra de plaquetas al Dx: 2x109/L, se
realiza AMO esternal, 5 días después presenta
dolor en sitio de punción con hematoma y equimosis que se extiende progresivamente a tórax
anterior y posterior, mamas, brazos y abdomen.
Tiempos de coagulación con prolongación del TP,
TTPa y TT, fibrinógeno 150 mg/dL con PDF positivos, lisis de euglobulinas positivas ++++. Descenso de la Hb de 14.0 a 7.8 g/dL en una semana.
USG hepático con hepatopatía difusa y
esplenomegalia. Se hospitaliza, se da manejo con
aféresis plaquetaria 1 ud en días alternos, PFC 1
ud c/12 hrs, crioprecipitados 40 uds/kg cada 12
hrs, Amikar 1 gr IV c/2 hrs por 24 hrs y se
transfundieron dos unidades de concentrado
eritrocitario. La paciente evolucionó favorablemente, resolución del hematoma, se egresó 8 días
posteriores. Un mes después, la paciente falleció
en su domicilio por hemorragia masiva.
DISCUSIÓN. Alteraciones en la hemostasia son
las complicaciones más frecuentes en el paciente con hepatopatía crónica. El interés de presentar este caso, es el de mostrar la magnitud de
dichas complicaciones. En nuestro paciente la
formación de un hematoma gigante después de
realizar un procedimiento que en otro escenario
hubiera sido por demás inocuo, continúa llamando fuertemente la atención, ya que la presentación habitual de la fibrinolisis anormal del insuficiente hepático crónico es con hemorragia del
tracto digestivo.
027. IMPORTANCIA DE LAS PRUEBAS
HEMATOLÓGICAS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE SÍNDROME DE HELLP. Pavía-Ruz N,
Góngora-Biachi RA, González-Martínez P,
Lara-Perera D, Alonso-Salomón LG, MoguelRodríguez W, Vera-Gamboa L, ValadezGonzález N. Centro de Investigaciones
Regionales “Dr. Hideyo Noguchi”,
Universidad Autónoma de Yucatán. Mérida,
Yucatán, México.
INTRODUCCIÓN. La identificación del síndrome
de HELLP (SH) en pacientes con pre-eclampsia
(P) y la eclampsia (E) permite un manejo
terapéutico adecuado, con la reducción de morbiletalidad materno fetal.
OBJETIVO. Conocer la incidencia del SH a través
del laboratorio clínico en un grupo de pacientes
con P-E del Hospital “Dr. Agustín O´Horán” S.S.Y,
Mérida, Yucatán, México.
PACIENTES Y MÉTODOS. 58 pacientes con PE. Se realizó citometría hemática completa, TP,
TTPa, prueba de paracoagulación con protamina,
fibrinógeno, lisis de euglobulinas, hemoglobina libre en suero y orina, TGO, TGP, DHL, bilirrubinas
y un extendido de sangre periférica.
RESULTADOS. 17 (29%) pacientes tenía P leve,
37 (64%) P severa y 4 (7%) E. Cinco pacientes
con P desarrollaron E y una de ellas con SH; en 3
más se estableció el diagnóstico de SH. Sin
embargo, sólo una de ellas cumplió con los
criterios para este síndrome (hemólisis
microangiopática, elevación de enzimas
hepáticas, DHL elevada y plaquetopenia). Dos de
ellas sólo tuvieron un criterio (en sendos casos
plaquetopenia y eritrocitos en casco) y la cuarta
paciente ninguno. La incidencia de SH fue de
1.7%. La incidencia de hemólisis intravascular (HI)
en estas pacientes con P-E, con o sin anemia,
fue de 32.7%. La incidencia de plaquetopenia fue
de 7% (4 pacientes) y de células en casco de 3.5%
(2 pacientes). La elevación de la TGO se encontró
en 10 pacientes (17%), la TGP en 5% (9%) y la
DHL en 9 pacientes (16%).
CONCLUSIONES. La incidencia del SH (1.7%)
fue más baja que lo reportado en la literatura (414%). Por la frecuencia de las alteraciones de las
enzimas hepáticas y HI en la P-E, es prioritaria la
identificación de otras alteraciones hematológicas
(plaquetopenia y microangiopatía) para el
diagnóstico correcto de SH.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S18
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
028. TRATAMIENTO AMBULATORIO EN NIÑOS CON PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
INUMUNE AGUDA SEVERA; CON DOSIS ALTAS DE PREDNISONA.*Macedo-Martínez F de
J, *León-Hernández AC, **Cota-Vega RI, *GilGarcía E, **Pérez-Rivera E, **MacedoMartínez E.*Hospital General de Zona No.1
IMSS. Morelia, Mich., **Hospital Infantil de
Morelia, Michoacán. Secretaría de Salud.
OBJETIVO. Implementar un tratamiento ambulatorio para niños con púrpura trombocitopénica
inmune aguda severa (PTIAS), dada la carencia
de camas disponibles en los principales servicios
de Pediatría en Instituciones de Salud del Estado
de Michoacán.
HIPÓTESIS. Existe la misma eficacia y seguridad en niños con PTIAS tratados con bolos intravenosos de metilprednisolona 10mgXKgXdosisX3
dosis y continuado con Prednisona 2mgXKgXdía
bajo vigilancia intrahospitalaria, en comparación
a pacientes tratados en forma ambulatoria con
Prednisona vía oral (VO) 4mgXKgxdía por 3 días
continuado con 2mgXkgXdía.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se trataron 52 pacientes de 9 meses a 15 años de edad que fueron atendidos en dos hospitales de concentración en un periodo del 1 de enero del 2002 al 31
de diciembre del 2005. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: a) pacientes pediátricos b) diagnóstico
de PTIAS con plaquetas menores de
10,000xmm3 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 1)
haber recibido tratamientos previos 2) ingresar
con sangrado agudo activo 3) no aceptar ingresar al estudio. Los pacientes fueron
aleatorizados a recibir tratamiento en dos grupos: Grupo A: Metilprednisolona 10mgXkgXdosis
por 3 dosis seguido de Prednidsona
2mgXKgXdía (tratamiento intrahospitalario) Grupo B: Prednisona 4mgXKgXdía VO seguida de
2mgXKgXdía (tratamiento ambulatorio). Se
monitorizó BHC, QS, EGO, cada 4 días por 5
tomas, así como efectos secundarios, como náusea, vómito, edema, hiperglicemia, alteraciones
emocionales, sodio y potasio séricos, etc. Se utilizo t de student para comparación de medias, y
prueba de chi cuadra y de Fisher para el análisis
de los grupos comparativos.
Revista de Hematología
RESULTADOS. De un total de 52 pacientes se
excluyeron 7 pacientes por violaciones al protocolo y se analizaron 45 divididos en Grupo A; 22
pacientes, edad promedio 4.8 años (13m-14.5a)
cifra inicial de plaquetas 5.1mil xmm3 (1,2009,800) tiempo de recuperación de plaquetas a +
50,000xmm3 12 días, Transfusión de concentrados plaquetarios (CP) 52 en 4 pacientes, días promedio de hospitalización 5 días (1 a 21 días),
Comorbilidad : infección de vías urinarias(5),
faringoamigdalitis(3), Glicemia : 79 mg% (65-120).
Grupo B; 23 pacientes, edad promedio 4.5 años
(11m-14a) cifra inicial de plaquetas 5,6xmilxmm3
(1,000-9,500), tiempo de recuperación de
plaquetas a + 50,000xmm3 14 días, un paciente
fue transfundido con 12 (CP), Comorbilidad; Infección de vías urinarias (2), faringoamigdalitis(3)
Glicemia 70mg% (55 a 116), no se observaron
diferencias en las presentación de efectos secundarios.
CONCLUSIONES. Las dosis altas de prednisona
oral son igual de efectivas que la metilprednisolona
intravenosa para el tratamiento de púrpura
trombocitopénica inmune grave (p<0.8); pero además permite el manejo del paciente en forma
extrahospitalaria. Las complicaciones inherentes
al padecimiento y efectos secundarios son similares en ambos grupos.
029. INHIBIDOR ADQUIRIDO DE FVIIIc (INH.
AD. FVIIIc) EN PACIENTE CON PÉNFIGO
BULOSO DISHIDRÓTICO. (PBD). CASO
CLÍNICO. Romero N, Trevethan S, Reyes PA,
Soto MA, Mejía AM, Huerta M. Instituto.
Nacional de Cardiología. “Ignacio Chávez”.
México, D.F., México.
El PBD es una dermatosis autoinmune
frecuente del adulto mayor con formación de auto
ac. tipo IgG e IgA dirigidos a los ag. proteicos BP180
y BP230 de la colágena tipo IV de la unión
dermoepidérmica. Se asocia a INH. AD. de FVIII
con una incidencia de 1 caso/millón/año, está
dirigido a los dominios A2 y C2 de la molécula de
FVIII y el sangrado es severo.
DATOS CLÍNICOS. Masculino de 91 años con
antecedente de DM, HTA y enf. ateroesclerótica
coronaria crónica. El cuadro clínico con prurito,
S19
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
placas y bulas hemorrágicas, hematomas
extensos, sangrado en sitios de venopunción,
úlceras sangrantes en mucosa oral, hematoma
retrocular derecho y angina hemodinámica.
LABORATORIO. Anemia NN, TTPa 100 y 200
segs., t. 37segs., corrección con plasma normal
a 38 segs. en dilución 1:16 y 1:256, FVIIIc < 5%,
plaquetas 159000, fibrinógeno 260 mg., DD 0.2
ug/ml. (T <0.2), PDF negativos. Auto ac.
dermoepidermis positivos >1:160 (T <1:10). Se
establece el diagnóstico de PBD e INH. AD del
FVIIIc.
TRATAMIENTO. Complejo protrombínico activado (FEIBA), prednisona y azatioprina; continuó con crioprecipitados y liofilizado de FVIII,
Inmunoglobulina Humana 24 gms/d/3 dosis,
2 sesiones de plasmaféresis, 3 bolos de
metilprednisolona, 1 bolo de ciclofosfamida y
fracciones de sangre. Aparecieron nuevas bulas, el sangrado aumentó, no se documentó
CID, presentó trombocitopenia y la Lisis de
Euglobulina (LE) positiva < 30mins.; se administró rFVIIa 2 dosis de 7.2 mgs, aprotinina
y plaquetas. El sangrado desapareció y reapareció 12hs después, sin corregir con 1
dosis más de rFVIIa., se agregó IRA y el paciente falleció. Posterior al tx. con rFVIIa el
TTPa corrigió a lo normal, el FVIIIc no se modificó, la LE se hizo negativa y las plaquetas
aumentaron a 71000.
COMENTARIO. Se comunica el caso de una
asociación clínica agresiva donde el tx. fue
dirigido a corregir la hemostasia incluyendo
rFVIIa, eliminar el ac. y apoyar con fracciones
de sangre. El caso ejemplifica las dificultades
de diagnóstico y tratamiento.
030. IDENTIFICACIÓN DE MUTACIONES EN
GEN VWF EN PACIENTES MEXICANOS CON
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND. Melo
B 1 , Benítez H 2 , Arenas D 1 , Jaloma R 3 ,
Salamanca F1, Sánchez-Corona J3, Peñaloza
R 1* . 1Unidad de Investigación Médica en
Genética Humana; CMN SXXI, IMSS. México D. F. 2Servicio de Hematología, CMN SXXI,
IMSS. México D. F. 3División de Genética,
CIBO, Guadalajara, Jal., México.
INTRODUCCIÓN. La enfermedad de von
Willebrand (EVW) es el desorden hereditario en
la coagulación más frecuente en la población
mundial (1-2 %), que se caracteriza por sangrado en las mucosas. Las mutaciones en el
gen VWF localizado en el cromosoma 12 constituyen la principal causa de las diferentes variantes de la enfermedad. La identificación de
mutaciones asociadas a la coagulopatía es
importante para determinar relaciones interesantes entre genotipo-fenotipo y conocer que
cambios son los que se encuentran presentes
en la población mexicana.
OBJETIVO. Identificar mutaciones en el gen
VWF en 20 pacientes con EVW.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se extrajo DNA de
linfocitos de sangre periférica de pacientes
con EVW. Se realizó la amplificación de los
exones informados con mayor frecuencia de
mutación (18, 19, 28 y 52) para otras poblaciones en http://www.shef.ac.uk/vwf/. Se diseñaron oligonucleótidos específicos para la
amplificación de los fragmentos por PCR, seguida por la secuenciación directa de los productos utilizando BigDye siguiendo las instrucciones de la casa comercial (Applied Biosystem, USA).
RESULTADOS. Se han identificado una nueva mutación localizada en el exón 18, 2
polimorfismos en el exon 18, uno en el intrón
19 y uno en el exon 28 previamente informados (Sadler & Ginsburg 1993), dos nuevas mutaciones en el exon 28 y uno en el exón 52.
CONCLUSIÓN. Este es el primer estudio
realizado a nivel molecular en pacientes con
EVW en población mexicana, que muestra que
el tipo de mutaciones presentes en el gen
VWF, quienes determinan el origen de la EVW
y en donde se refleja las características
genéticas propias de nuestra población.
031. PREVALENCIA DE HIPERFIBRINOGENEMIA EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE
ENFERMEDAD ATEROTROMBÓTICA CORO-
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S20
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
NARIA Y/O VASCULAR CEREBRAL EN YUCATÁN, MÉXICO. Castro-Sansores C*, LaviadaMolina H, Lara-Perera D*, González-Martínez
P*. *CIR “Dr. Hideyo Noguchi”, Facultad de
Medicina, Universidad Autónoma de Yucatán,
Mérida, Yucatán, México.
INTRODUCCIÓN. La cardiopatía isquémica (CI)
y la enfermedad vascular cerebral (EVC) ocupan
los primeros lugares de mortalidad en México. El
fibrinógeno es un factor de riesgo asociado con
estas patologías. El objetivo de este estudio fue
conocer la prevalencia de hiperfibrinogenemia
(HFb) en un grupo de pacientes con antecedentes de CI y/o EVC.
MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio clínicoepidemiológico. Pacientes del Servicio de Medicina Interna del Hospital General Regional “Lic. Benito Juárez García” del IMSS que tuvieran antecedentes de CI y/o EVC al menos 6 meses previos
al estudio. A cada paciente se le determino
fibrinógeno (método de Clauss), glucosa,
colesterol total (CT) y triglicéridos (TG) y se le
aplicó un cuestionario clínico-épidemiológico. Se
determinó la prevalencia de HFb y su asociación
con las variables analizadas, se consideró una
asociación significativa si p< 0.05.
RESULTADOS. Se estudiaron 76 pacientes (34
(45%) hombres y 42 (55%) mujeres. El promedio
de edad fue de 72.9 (44-99) años. Veintiocho
(37%) tenían antecedente de EVC, 35 (46%) de
angina de pecho, 8 (10%) infarto agudo del
miocardio (IAM), 3 (4%) de EVC+IAM y 2 (3%) de
EVC+angina. Veintidós (29%) tuvieron HFb. Los
valores promedio de fibrinógeno fueron mayores
en los pacientes con dislipidemia (446 mg/dL vs.
368 mg/dL, p=0.03) y con los últimos cuartiles de
CT, TG y glucosa.
CONCLUSIONES. La prevalencia de HFb estuvo
asociada a otros trastornos del metabolismo de
lípidos y glucosa, los cuales en su conjunto
representan un elevado nivel de riesgo para estos
pacientes y explicarían, al menos en parte, el
origen de su patología vascular. La persistencia
de valores elevados de fibrinógeno los hace
susceptibles a un segundo evento, como ha sido
descrito en la literatura.
Revista de Hematología
032. AUTOANTICUERPOS CONTRA EL
RECEPTOR FIBRINOLÍTICO, ANNEXINA 2,
EN EL SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO.
§
Cesarman-Maus G1,2, Ríos-Luna NP2, Deora
AB1, Huang B1, Villa R2, Cravioto M del C4,
Alarcón-Segovia D3, Sánchez-Guerrero J 3,
Hajjar KA1. Departamento de Biología Celular
y de Desarrollo, Weill Medical Collage, Cornell
N.Y. 2 Departamentos de Hematología,
3
Inmunología, Reumatología y Biología de la
Reproducción, Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
(INCMNSZ) México.
INTRODUCCIÓN. La asociación de trombosis,
morbilidad gestacional, y hemocitopenias con
anticuerpos antifosfolípido se denomina
síndrome antifosfolípido (SAF). Annexina 2 (A2)
es un receptor profibrinolítico localizado en la
superficie endotelial que liga plasminógeno, su
activador tisular (t-PA), y beta-2-glycoproteína-I,
el principal blanco antigénico de los anticuerpos
antifosfolípido.
OBJETIVO. Evaluamos a annexina 2 como blanco antigénico en SAF.
MATERIAL Y MÉTODOS. Muestras de suero de
434 individuos (206 pacientes con lupus eritematoso generalizado sin trombosis, 62 con SAF, 21
con trombosis no-autoinmune, y 145 individuos
sanos) fueron analizadas por ELISA y por
inmunoblot para anticuerpos antifosfolípido (AAF)
y anti-A2 (Ac-anti-A2).
RESULTADOS. Los Ac-anti-A2 (títulos >3DE)
fueron significativamente mas prevalentes en
pacientes con SAF (22.6%, trombosis venosas
17.5%, arteriales 34.3% y mixtas 40.4%), que en
individuos sanos (2.1%, p<0.001), pacientes con
trombosis no-autoinmunes (0%, p=0.017) y que
en pacientes con lupus sin trombosis (6.3%,
p<0.001). Los anticuerpos IgG anti-A2 de
pacientes indujeron la expresión de factor tisular
en células endoteliales (6.4 veces ± 0.13 EE),
bloquearon la generación de plasmina dependiente
de A2 en un ensayo amidolítico (19 –71%)
independientemente de la presencia de beta-2glycoproteina-I, e inhibieron la generación de
plasmin en la superficie de células endoteliales
S21
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
provenientes de venas umbilicales humanas
(HUVECS) por 34-83%.
CONCLUSIONES. Proponemos que los Ac-antiA2 contribuyen a la diátesis protrombótica en el
síndrome antifosfolípido mediante inhibición de
fibrinolisis y activación endotelial.
033. EFECTO INHIBIDOR PLAQUETARIO DEL
FINASTERIDE BAJO EL EFECTO DE
ISQUEMIA REPERFUSIÓN. Flores M 1 ,
González G1, Ceballos G2, de la Peña A1. 1
Instituto Nacional de Cardiología, “Ignacio
Chávez”, México D.F. 2 Escuela Superior de
Medicina, Instituto Politécnico Nacional,
México, D.F., México.
ANTECEDENTES. Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de
muerte en nuestro país. La incidencia de éstas
incrementa con la edad, siendo mayor su frecuencia en hombres que en mujeres antes de los 50
años. Una posible explicación es que el 17β-estradiol, en mujeres premenopáusicas, actúa como
un agente protector. La testosterona tiene un mecanismo vasodilatador coronario, probablemente
por efecto de uno de sus metabolitos, el 17β-estradiol. El finasteride bloquea a la 5-reductasa,
enzima que convierte la testosterona a dihidrotestosterona permitiendo que el metabolismo de
la testosterona se incline hacia la producción de
17β-estradiol.
OBJETIVO. Identificar los efectos fisiológicos de
la inhibición de la enzima 5-reductasa mediante
el uso de finasteride sobre las plaquetas, en un
modelo de isquemia-reperfusión (I-R) en rata.
MÉTODOS. Se administró finasteride (1.4 mg/
Kg) durante una semana a ratas macho, Wistar.
Al finalizar el tratamiento se someten a I-R, el
aporte sanguíneo al corazón se reduce ligando la
arteria coronaria descendente anterior izquierda.
Después de una hora se retiro la ligadura, el
periodo de reperfusión fue de 2 horas. De la aorta
se obtuvieron las muestras de sangre. Las
agregaciones plaquetarias se determinaron en un
equipo Chrono Log, empleando ADP 10M como
agente inductor. El finasteride se disolvió en
solución salina y éste disolvente fue empleado
como control.
RESULTADOS. La agregación plaquetaria disminuye significativamente en el grupo tratado con
finasteride + I-R en comparación con el grupo
control, sin I-R el finasteride no afecta la actividad
de las plaquetas.
CONCLUSIONES. Los resultados sugieren que
el incremento de la concentración de testosterona
y/o la producción de 17β-estradiol disminuye la
actividad plaquetaria, mecanismo protector de
trombosis.
034. LIPOPROTEÍNA (a) Y SU RELACIÓN CON
OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. Fonseca HE1, A, Bahena A1, AnglésCano E2, de la Peña A1. 1 Instituto Nacional de
Cardiología “Ignacio Chávez”,D.F. México. 2
INSEM U698, París, Francia.
INTRODUCCIÓN. Se considera que la Lp(a) es
un factor de riesgo cardiovascular independiente,
numerosos estudios así lo demuestran. Sin
embargo no sólo las diferencias étnicas se reflejan
en su concentración y actividad anti-fibrinolítica,
también existe evidencia de que la inflamación
incrementa su mecanismo fisiopatológico.
OBJETIVOS. Determinar si en nuestro grupo de
estudio que corresponde a la población que acude
al Instituto Nacional de Cardiología (INC) existen
correlaciones de Lp(a) con algunos factores de
riesgo cardiovascular conocidos.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron 61
pacientes con antecedente de infarto al miocardio
(IM) que acuden al INC, los datos de las variables
analizadas se obtuvieron de su expediente clínico.
Los puntos de corte para la concentración
plasmática de Lp(a) fue de 30 mg/dL y para la
unión de Apo(a) a la fibrina fue de 0.23 nM. Los
métodos estadísticos empleados fueron
correlaciones de Pearson y determinación de
razón momios con intervalos de confianza 95. La
concentración plasmática de Lp(a) se determino
por nefelometría, la unión de Apo (a) a fibrina se
llevo a cabo por un método funcional empleando
placas de fibrina y antiApo(a) y los resultados se
extrapolaron en una curva patrón construida
empleando proteínas recombinantes de Apo(a).
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S22
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
RESULTADOS. La única asociación significativa estadísticamente se encontró entre la concentración plasmática de colesterol y de Lp(a)
RM 5.71 (IC 1.73-18.79). Analizando la población por cortes de Lp(a) = 30 mg/dL, 31-60 mg/
dL y = 61 mg/dL y el colesterol total mayor o
menor a 180 mg/dL, la asociación se pierde
en los tres grupos de análisis.
CONCLUSIÓN. La Lp(a) puede considerarse
como un factor de riesgo cardiovascular independiente a todos los factores de riesgo conocidos. Existen publicaciones en las que se asocia al colesterol total pero después del ajuste
de Friedewal la asociación desaparece. La
unión de Apo(a) a la fibrina no se asoció a ningún factor de riesgo lo que nos permite concluir que tiene una ventaja sobre el método a
medir únicamente la concentración plasmática.
035. ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
COMO PROBABLES INDICADORES DE INFILTRACIÓN HEPÁTICA EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD HEMATOLÓGICA.
Gutiérrez G, García J, Montiel G, Gómez C,
Terreros E, Pérez F, Álvarez E, Medrano J,
Guerrero S, Sánchez E, Nacho K, Meillón
L. Servicio de Hematología, Hospital de Especialidades del CMN SXXI. México, D.F.,
México.
INTRODUCCIÓN. Diversas enfermedades
hematológicas proliferativas tanto del sistema
mieloide como linfoide pueden infiltrar al
hígado, dentro de las cuales se incluyen:
linfomas, enfermedad de Hodgkin, leucemia
linfoide aguda, leucemia linfocítica crónica,
tricoleucemia, leucemia mieloide aguda,
leucemia mieloide crónica, policitemia vera,
mieloma múltiple y enfermedades por depósito
de lípidos entre otras. Algunos cambios
histopatológicos son la infiltración de células
mieloides inmaduras en los capilares
hepáticos, o la fibrosis del parénquima, también
puede haber aumento de volumen y tamaño del
hígado; clinicamente los pacientes pueden
cursar con sangrados por coagulopatía cuando
el daño hepático es avanzado debido a la
Revista de Hematología
alteración funcional hepática.
El objetivo del presente estudio es informar
algunas alteraciones de la coagulación de
pacientes con enfermedad hematológica, los
cuales probablemente presentaban infiltración
hepática.
METODOLOGÍA. Se realizó un estudio
retrospectivo, seleccionándose pacientes con
enfermedad hematológica que potencialmente
puede comprometer al hígado por infiltración y
que presentaban tiempos de coagulación
alterados. Se solicitaron estudios de imagen,
porcentaje de actividad de los factores de
coagulación, pruebas de funcionamiento
hepático, perfil viral y citometría hemática.
Posteriormente se relacionó el estado clínico
de su enfermedad con las alteraciones de la
coagulación.
RESULTADOS. Se estudiaron 11 pacientes, 8
mujeres y 3 hombres, con promedio de edad
de 51 años (27-75 años). Ocho pacientes
tenían leucemia mieloide crónica (LMC), 5 en
fase blástica (tiempo de evolución: 29 meses)
y 5 en fase acelerada (tiempo de evolución de
56 meses). Un paciente era portador de
enfermedad de Gaucher (EG), (tiempo de
evolución de 20 años). Al momento del estudio,
el promedio de Hb de todos los pacientes fue
8.8 g/dL (4.1-14 g/dL), leucocitos de 43,000/
mm 3 (2,000 – 92,600/ mm 3 ) y plaquetas
382,700/ mm 3 (16,000-1,309,000/mm 3). Las
pruebas de coagulación, funcionamiento
hepático y estudios de imagen se presentan en
el cuadro.
Durante la valoración ningún paciente
presentó síndrome hemorragíparo, tampoco
hubo pacientes con datos coagulopatía por
consumo o fibrinolisis anormal primaria. No se
observaron por ultrasonido cambios de
hipertensión portal. En ningún paciente se
observó presencia de inhibidores de factores
de la coagulación, ya que los tiempos de
coagulación corregían con la administración de
plasma normal en todos los casos.
S23
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
T TT
Pac # / Dx P Pa
1
2
3
4
5
6
7
LMC
LMC
LMC
LMC
LMC
LMC
LMC
N
Pr
Pr
N
N
N
N
Pr
Pr
N
Pr
Pr
Pr
Pr
8
9
10
11
LMC
LMC
LMC
EG
Pr
N
Pr
Pr
N
Pr
Pr
Pr
Función Fact.
Coag.(%)
AST/
ALT
XII ( 46 ) ?
27/40
XII ( 47 ) ?
22/20
V ( 55 ) ?
11/21
V, X, XI ( 43,59,35 ) ? 15/14
V, XII ( 58,46 ) ?
12/20
XII ( 48 ) ?
6/13
II, V, VII, XII
21/24
( 50,35,49,44 ) ?
V ( 51 ) ?
25/29
V, XII ( 51,47 ) ?
45/27
V, XII ( 31,39 ) ?
35/42
II, V, VII, X, VIII, IX, XI, XII 17/40
(21,33,50,36,28,38,28,48) ?
Fib
532
223
410
319
294
333
210
281
410
330
123
N: Normal, Pr: prolongado, Función Fact: Coag (normal
60-150%), solo se muestran los factores que se encontraban disminuídos, FA: Fosfatasa alcalina, BT: bilirrubina
total, Ser. Viral: VIH, VHC, VHB, GH: gammagrama hepático, US: Ultrasonido, HE: Hepatoesplenomegalia, H:
Hepatomegalia, E: Esplenomegalia
(Continuación)
Pac # / Dx DHL
FA
BT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
110
63
107
102
88
49
218
94
298
102
271
0.4
0.3
0.6
0.69
0.5
0.5
0.4
0.4
0.8
0.6
0.7
LMC
LMC
LMC
LMC
LMC
LMC
LMC
LMC
LMC
LMC
EG
942
1069
347
2053
700
588
2287
559
552
657
310
Ser. Viral GH
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
VHC+
Neg
Neg
Neg
HE
HE
HE
HE
HE
HE
H
HE
N
H
HE
US
HE
HE
HE
HE
E
H
HE
H
HE
HE
N: Normal, Pr: prolongado, Función Fact: Coag (normal
60-150%), solo se muestran los factores que se encontraban disminuídos, FA: Fosfatasa alcalina, BT:
bilirrubina total, Ser. Viral: VIH, VHC, VHB, GH:
gammagrama hepático, US: Ultrasonido, HE:
Hepatoesplenomegalia, H: Hepatomegalia, E:
Esplenomegalia
CONCLUSIONES.
1. En todos los pacientes se observó
disminución de la función de algunos de sus
factores de la coagulación. Los factores FV y FXII
se encontraron con más frecuencia reducidos
(FV54% de casos, FXII 84% de casos).
2. Existe relación entre la deficiencia de los
factores de la coagulación y los tiempos de
coagulación prolongados.
3. La disminución de los factores de coagulación se atribuye a una deficiencia en su síntesis a
nivel hepático, y esto se relaciona con la actividad
de la enfermedad subyacente, la cual mostró compromiso hepático, esto último apoyado por los estudios de imagen.
4. Las alteraciones de la coagulación pueden
ser probables indicadores tempranos de una
probable infiltración hepática en este tipo de
pacientes, y pueden traducir un compromiso
funcional hepático.
036. REPORTE DE UNA CASO DE TUMOR
NEUROECTODERMICO PRIMITIVO EN UN
NIÑO HEMOFÍLICO. Pompa GT, Espinoza M.
Hospital de Especialidades UMAE 25
Monterrey, N.L., México.
Se trata de masculino de 4 años con
diagnóstico de Hemofilia A moderada, originario
de Coahuila, con diagnostico realizado al año de
edad por antecedente familiar 2 hermanos con
hemofilia A leve.
Inició su padecimiento 2 meses previos al
ingreso con traumatismo, al sufrir caída de un columpio en septiembre del 2005,detectando a la semana masa abdominal que se maneja de forma
conservadora realizando control ecográfico y
tomográfico, sin embargo, al persistir en controles radiológicos y ser compatible con tumoración
sólida, se envía a valoración donde nuevamente
se realizo estudio en forma conjunta con servicio
de radiodiagnóstico determinando dx: hematoma
retroperitoneal, lo cual resultaba compatible dado
el antecedente del paciente.
A los 7 días, nota aumento de volumen abdominal y dolor, además inicia con fiebre y diaforesis por lo que reingresa a unidad hospitalaria.
Se encuentran estudios de gabinete con aumento de tamaño de tumoración, que refuerza con
medio de contraste, y presenta aspecto de calcificaciones en interior compatible con tumoración
sólida.a la exploracion fisica con abdomen con
borde hepático aprox. 3-4-5 cm DRC, sin datos
de abdomen agudo. Lab: AST 60, ALT 88, DHL
1243, BT 0.3, BD 0.1, DI 0.2, PT: 5.8, Se realiza
eco doppler que reporta lo siguiente:
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S24
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
1.- masa heterogénea, con flujo de baja resistencia en interior de lesión, por lo que se descarta
hematoma retroperitoneal de origen probable en
glándula suprarrenal. Se realiza LAPE y toma de
biopsia de dicha tumoración la cual reporta en el
transoperatorio: Neoplasia de células pequeñas
y redondas.
Se manejo con factor VIII previo a cirugía y
posteriormente por 7 dáas sin datos de sangrado. Se realizó imunohistoquímica, Siendo este
proceso neoplásico negativo para proteína B-100,
oscaar, tdt, antígeno común leucocitario, nbl. Por
lo que el inmunofenotipo por la positividad de los
anticuerpos, descritos, es compatible con: TUMOR NEUROECTODERMICO PRIMITIVO
(TNEP).
Se inicio tratamiento con quimioterapia a
base de ciclofosfamida, vincristina y actinomicina.
DISCUSIÓN. TNEP o neuroepitelioma perifèrico
es una neoplasia maligna, que forma parte del
grupo de tumores de células pequeñas
redondas.Se consideró importante reportar este
caso ya que en la literatura no encontramos reportes de la coexistencia de este tipo de neoplasia en un paciente hemofílico y el problema diagnóstico por pensarse siempre en hematoma después de un traumatismo.
037. INCREMENTO DE LA VELOCIDAD DE
POLIMERIZACIÓN DE LA FIBRINA EN PACIENTES CON SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDOS
PRIMARIO Y LUPUS ERITOMATOSO GENERALIZADO. De Pablo P, Ramírez A, Cortina E,
de la Peña A, Izaguirre R, Amigo MC. Instituto
Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez",
México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El evento principal de la
coagulación sanguínea es la conversión de
fibrinógeno a fibrina catalizada por la trombina.
Esta peculiar transformación de una proteína
soluble en una red polimérica insoluble ocurre con
una precisión matemática. Las alteraciones en la
polimerización y estabilización de la fibrina pueden
dar lugar a fenómenos tanto trombóticos como
hemorrágicos. El aumento en la velocidad de
polimerización de la fibrina puede ser un factor de
Revista de Hematología
riesgo adicional asociado a trombosis en el
síndrome antifosfolípidos primario (SAFP) y en el
lupus eritematoso generalizado (LEG).
OBJETIVOS. Determinar y comparar la velocidad de polimerización de la fibrina (VPF) en pacientes con SAFP y con LEG.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron
pacientes con SAFP (Sapporo 1998) y LEG (ACR
1982) con o sin síndrome antifosfolípidos (SAF)
asociados y se compararon con controles sanos.
La VPF se determinó en todos los sujetos por
medio de la adición de trombina bovina a muestras
diluidas de plasma con citrato. Se midió la
absorbencia con un espectofotómetro Shimadzu.
La VPF se determinó con la pendiente de la
absorbencia contra el logaritmo de tiempo.
RESULTADOS. El grupo control (n=32) contra
una VPF de 0.19 (0.05 + SD), el grupo con SAFP
(n=16) mostró una VPF de 0.25 (0.07 + SD), el
grupo con LEG (n=13) mostró una VPF de 0.25
(0.07 + SD) y el grupo con LEG y SAF (n=10)
mostró una VPF de 0.28 (0.09 + SD) p<0.05)
CONCLUSIÓN. Existe un incremento de la VPF
en pacientes con LEG, SAFP y LEG con SAF
asociado, significativamente mayor en el último
grupo. Este fenómeno puede ser un factor de
riesgo adicional para trombosis en dichas
enfermedades autoinmunes.
038. ESPLENECTOMÍA EN PACIENTES
CON PTI, EXPERIENCIA EN UNA SOLA
INSTITUCIÓN. Jiménez-Zepeda V H, RíosVaca A, López-Karpovitch X, Domínguez V J.
Departamento de Hematología y Oncología,
INCMNSZ. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La Púrpura Trombocitopénica
Idiopática (PTI) es una entidad autoinmune en la
cuál las plaquetas, opsonizadas con anticuerpos
son removidas prematuramente por el sistema
reticuloendotelial. La esplenectomía, es una herramienta de tratamiento capaz de brindar respuestas duraderas en este tipo de pacientes.
OBJETIVO. El propósito de nuestro estudio fue
evaluar el efecto de la esplenectomía en la
respuesta inmediata y mediata de pacientes con
PTI y describir los predictores de respuesta
S25
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
asociados.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se evaluaron 96 pacientes sometidos a esplenectomía de enero de
1994-2004, 41 pacientes cumplieron con los criterios de PTI y fueron evaluados. Se utilizó el sistema SPSS versión 13.0 para el análisis de resultados. Las diferencias entre grupos se evaluó con
la prueba exacta de Fisher y se empleó la prueba
de Wilcoxon para variables continuas. Se consideró un valor de p <0.05 como estadísticamente
significativo.
RESULTADOS. La edad mediana fue de 39 años
(15-74), el 68% fueron mujeres y el 32% hombres, el tiempo promedio entre el diagnóstico y la
esplenectomía fue de 23.2 meses. El 95% de los
casos recibió dosis altas de esteroides previo a
la esplenectomía (Dexametasona o metilprednisolona, seguida de dosis altas de prednisona).Se
documentó respuesta completa inmediata definida como dentro de las primeras 8 semanas en
el 90% de los casos, pero sólo el 50% permaneció en remisión completa a los 12 meses de la
cirugía. Los pacientes que respondieron a esteroides presentaron una mejor respuesta que aquellos que fallaron a dicho tratamiento (p0.0039). La
edad, género y número de plaquetas no fueron
importantes como predictores de respuesta a la
cirugía.
DISCUSIÓN. La PTI es una enfermedad en la
cuál terapias como la esplenectomía incrementan
la posibilidad de RC prolongadas, estudios previos han mostrado que el gamagrama con Indio
puede predecir la posibilidad de respuesta a la
cirugía. Nosotros identificamos la respuesta a
esteroides como un predictor clínico ya que no
contamos con el estudio de gamagrama.
039. INTERACCIÓN DE PÉPTIDOS CON
TROMBINA, Y RECEPTORES PLAQUETARIOS MEDIANTE DOCKING. López-Martínez
J.*, Pérez-Campos E.* Hernández P. *Centro
de Investigación en Ciencias Médicas y Biológicas. Facultad de Medicina y Cirugía, de la
U. A. B. J. O. Oaxaca, México.
INTRODUCCIÓN. La trombina es una proteasa
de serina que convierte el fibrinógeno a fibrina, ac-
tiva el FV, FVIII, FXI y FXIII, induce agregación y
secreción plaquetaria, regula la hemostasia por
la activación del sistema anticoagulante de la proteína C e inhibe la fibrinólisis. Entre los receptores de membrana que expresa la plaqueta se encuentran el PAR-1 y PAR-4; estos se activan por
una escisión proteolítica inducida por la trombina,
además del receptor alfa 2-adrenérgico que es
un receptor acoplado a proteínas G que media el
efecto de la epinefrina. En estudios anteriores se
demostró que el péptido de activación de la proteína C (papC) tiene un efecto inhibidor sobre la
actividad plaquetaria en presencia de trombina y
epinefrina.
OBJETIVOS. El objetivo de nuestro trabajo es
demostrar mediante programas docking que los
péptidos derivados de la acción de la trombina
durante la activación de la coagulación
interactúan con la propia trombina o con los receptores plaquetarios seleccionados.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se llevo a cabo el
docking mediante el programa Hex 4.1de los dominio extracelulares de los receptores PAR-1,
PAR-4, alfa-2-adrenérgico y la molécula de
trombina (PDB 1QJ1) los cuales funcionaron
como receptores y como ligandos el papC, además de los siguientes de péptidos de los factores de la coagulación V, VIII, XI y XIII, se utilizo el
programa ArgusLab4.0 para realizar el modelado
molecular.
RESULTADOS. En los resultados que se obtuvieron mediante el docking se observo que el papC
forma mayor número de interacciones por puentes de hidrógeno menores a 3 Å, con algunos dominios extracelulares de de los receptores PAR1, PAR-4 y alfa-2-adrenérgico.
CONCLUSIÓN. El efecto inhibidor del papC probablemente se deba a que interacciona con los
dominios extracelulares del PAR-1 y del PAR-4 y
a la interacción que presenta con un dominio
extracelular del receptor alfa -2-adrenérgico.
040. EMPLEO DEL FACTOR VII RECOMBINANTE ACTIVADO (NOVOSEVEN) PARA EL
MANEJO DE EVENTOS HEMORRÁGICOS:
EXPERIENCIA DEL DEPARTAMENTO DE HEMATOLOGÍA DEL HOSPITAL ANGELES LO-
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S26
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
MAS. García-Sepúlveda CA, Ovilla-Martínez R.
Departamento de Hematología, Unidad de
Trasplantes Hematopoyéticos. Hospital Angeles de las Lomas, Huixquilucan, Estado de
México, México.
INTRODUCCIÓN. El Factor VII recombinante activado (rFVIIa; NovoSeven, Novo Nordisk, Bagsvaerd, Dinamarca) constituye la más reciente
adición terapéutica al arsenal de la hemostasia
farmacológica de la actualidad. El rFVIIa ha demostrado ser un agente hemostático inigualable
cuya actividad se limita predominantemente a los
sitios de lesión endotelial sin presentar repercusiones sistémicas aparentes sobre la cascada de
la coagulación. Dicho agente está indicado para
la prevención y manejo de episodios de sangrado
en pacientes con hemofilia, Trombastenia de
Glanzmann y pacientes con deficiencia congénita de Factor VII. Recientemente, el espectro de
indicaciones se ha incrementado para abracar
otras condiciones hemorrágicas entre las cuales
se incluyen: pacientes con enfermedades hepáticas, trombocitopenias, trombocitopatias, traumatizados, episodios de sangrado intracerebral espontáneo al igual que para solventar la toxicidad o
sobredosificación de agentes anticoagulantes.
OBJETIVOS. En el presente resumen exponemos nuestra experiencia en el manejo de episodios hemorrágicos con NovoSeven presentando
cinco casos históricos: el primero correspondiendo a una intervención quirúrgica complicada con
sangrado por ingesta de AINES en un joven de 27
años; el segundo relacionado con sangrado postquirúrgico en un paciente pediátrico trombocitopénico con Anemia Aplástica; el tercero respecto
al manejo de sangrado trans/post-operatorio en
un paciente femenino de 46 años de edad, testigo
de Jehová, sometido a reemplazo de válvula cardiaca; el cuarto relacionado con el manejo de hemartrosis post-quirúrgica en un paciente con
Trombastenia de Glanzmann y el último relacionado con el manejo de un episodio de Sangrado
de Tubo Digestivo Alto por hemangiomas diseminados de dificil control y refractario al manejo terapéutico endoscópico en un paciente de 64 años
de edad postrasplantado de médula ósea por Síndrome Mielodisplásico.
Revista de Hematología
MATERIALES Y MÉTODOS. Todos los pacientes incluidos en este ensayo presentaron episodios hemorrágicos incontrolables, recurrentes o
refractarios al manejo hemostático tradicional y
fueron sometidos al estudio de parámetros
hematológicos correspondientes (TP, TPT, TT,
Fibrinógeno, Dímero D, agregometría plaquetaria
y biometría hemática).
RESULTADOS. En la gran mayoría de los casos
aplicables, los pacientes recibieron manejo
hemostático básico, farmacológico y apoyo
transfusional (excepto el tercer paciente, por
cuestiones religiosas) o de factores de crecimiento. Todos los pacientes recibieron al menos una
dosis de rFVIIa a razón de 100 µg/kg y en todos,
sin excepción, se logró controlar el episodio
hemorrágico dentro de las primeras horas de haber instaurado el tratamiento a base de
NovoSeven, nunca llegando a requerir más de
cuatro dosis del mismo.
CONCLUSIÓN. Nuestra experiencia clínica con
el empleo del rFVIIa enfatiza la utilidad y éxito logrado con este medicamento para el control y prevención de episodios hemorrágicos de difícil manejo, estableciendo claramente a dicho medicamento como un recurso inigualable e insuperable
para muchos casos y una amplia gama de patologías.
041. RESISTENCIA A MÚLTIPLES DROGAS
(MDR) EN PACIENTES CON PÚRPURA
TROMBOCITOPÉNICA INMUNE (PTI): SU
RELACIÓN CON RESPUESTA A TRATAMIENTO. López-Karpovitch X, Graue G. CrespoSolis E, Piedras J. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición S.Z. México, D.F.,
México.
INTRODUCCIÓN. La PTI es un padecimiento
autoinmune en el que los pacientes que no responden a glucocorticoides son sometidos a
esplenectomia. La glucoproteína de permeabilidad
(Pgp) es la responsable de la MDR. Se ha informado que el incremento de la actividad funcional
de PgP en pacientes con PTI se asocia con pobre respuesta terapéutica a glucocorticoides.
S27
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Hemostasia y trombosis.
OBJETIVO. Analizar la actividad funcional y la
expresión antigénica de MDR en células T y NK
de sangre de pacientes con PTI al diagnostico
(muestra basal) y después de tratamiento con
glucocorticoides por 4 semanas (muestra
postratamiento).
MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudiaron 13 controles sanos y 9 pacientes (7 en recaída 6 de ellos
esplenectomizados y 2 de novo). La funcionalidad
de la bomba se evaluó por la extrusión de la
rodamina 123 (Rho), con y sin ciclosporina como
modulador, y para la prueba antigénica se midió
la expresión del antígeno MRK16, un epítope de
Pgp. Ambas mediciones se analizaron en células
T (CD3+/CD16-) y NK (CD3-/CD16+) empleando citometría de flujo. Las diferencias en intensidad de fluorescencia se analizaron mediante la
prueba estadística de Kolmogorov-Smirnov.
RESULTADOS. Seis enfermos alcanzaron
remisión completa y 3 remisión parcial. En los
pacientes, no se observaron diferencias
estadísticamente significativas entre muestra
basal vs muestra postratamiento en el eflujo de
Rho ni en la expresión de MRK16 tanto en células
T como en NK (Wilcoxon). La expresión
antigénica de Pgp en pacientes vs controles en
muestra basal (células T, 0.75 vs 0.58; células
NK, 0.90 vs 0.63, respectivamente) y muestra
postratamiento (células T, 0.79 vs 0.58; células
NK, 0.89 vs 0.63, respectivamente) fue
significativamente mayor en los pacientes (U
Mann-Whitney).
CONCLUSIONES. La PTI incrementa la
expresión antigénica de PgP en linfocitos T y NK.
Los glucocorticoides no modifican la actividad
funcional y antigénica de MDR. No se encontró
asociación entre tipo de respuesta y sobreexpresión de MDR.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S28
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
XLVII Congreso Anual de la Agrupación Mexicana para el Estudio
de la Hematología, A.C.
3-7 de Mayo de 2006, Boca del Río, Veracruz, México.
LEUCEMIAS AGUDAS.
042. PRIMER REPORTE DEL PROYECTO
INTER
INSTITUCIONAL
PARA
LA
IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE LA
LEUCEMIA AGUDA, EN NIÑOS RESIDENTES
DE LA CIUDAD DE MÉXICO. Mejía-Aranguré
JM, Fajardo-Gutiérrez A, Bernáldez-Ríos R,
Paredes-Aguilera R, Ortiz-Fernández A,
Martínez-Avalos A, Ortega-Álvarez MC,
Pérez-Saldivar ML, Flores-Lujano J, PérezVera P, del Campo-Martínez MA, RomeroGuzmán L, Alaez C, Medina-Sansón A,
Palomo-Colli MA, Bolea-Murga V, FloresChapa JD, Alvarado-Ibarra M, del AngelGüevara O, Ishikawa A, Miganjos-Huesca FJ,
Salamanca-Gómez F, Gorodezky C. Hospital
de Pediatría, Instituto Mexicano del Seguro
Social, México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La frecuencia de las leucemias
agudas en la Ciudad de México es de las más
altas en el mundo.
OBJETIVO. Identificar las causas ambientales de
la leucemia aguda en niños residentes de la Ciudad de México.
MATERIAL Y MÉTODOS. Diseño: casos y controles. Casos I: Niños con síndrome de Down (SD)
y leucemia aguda. Casos II: Niños con leucemia
aguda. Controles I: Niños con SD. Controles II:
Niños “sanos”.
RESULTADOS. 42 casos I, 124 controles I; 193
casos II y 193 controles II. Con casos y controles
I, el consumo de alcohol por parte del padre tuvo
una razón de momios (RM) de 3.9 (IC 90%
Revista de Hematología
1.3,12.0). Cuando el padre fumó antes de la concepción del niño más de seis cigarros la RM fue
de 4.2 (IC 90% 1.1,17.7). Para las exposiciones a
cancerígenos en el ambiente de trabajo de los
padres, la RM fue de 14.2 (IC 95% 2.2,92.9). La
exposición residencial a campos electromagnéticos a más de 6 mG la RM fue de 2.5 (IC 90%
1.1,5.8). Con casos y controles II, la exposición a
cancerígenos en el ambiente de trabajo de los
padres, la RM fue de 2.1 (IC 90% 1.7,3.5).
CONCLUSIÓN. Se han identificados factores de
riesgo potencialmente modificables en la
población.
043. DEXAMETASONA, EN PREINDUCCIÓN
E INTENSIFICACIÓN ASOCIADA A QUIMIOTERAPIA, EN PACIENTES ADULTOS CON
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA de novo.
López-Hernández MA, Alvarado-Ibarra ML,
Jiménez-Alvarado RM, De Diego FCJ, González-Avante CM, Trueba-Chrysti ME. CMN
“20 de Noviembre”. ISSSTE. México, D.F.,
México.
OBJETIVO. Conocer la influencia de la
dexametasona, utilizada en preinducción, en la
cuenta de blastos durante la inducción y su papel
en la frecuencia de remisiones y en la sobrevida
libre de enfermedad, en una población de mayores de 15 años con leucemia aguda linfoblástica.
PACIENTES Y MÉTODOS. Estudio prospectivo,
experimental, longitudinal y comparativo. De ene-
S29
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
ro de 2001 a enero de 2005 se incluyeron pacientes de quince a sesenta años con leucemia aguda linfoblástica sin: Phi+, infiltración inicial al sistema nervioso, diabetes o hipertensión arterial.
Recibieron un programa de quimioterapia que incluyó fases de inducción (vincristina, prednisona,
daunorubicina, ciclofosfamida y asparaginasa),
intensificación (citarabina a dosis altas), consolidación (ciclos con metrotexate a dosis altas y
vincristina; ciclofosfamida daunorubicina y
prednisona; etoposido y citarabina) y mantenimiento (metrotexate oral, mercaptopurina y ciclos
alternos con las drogas usadas en consolidación);
se usó profilaxis al sistema nervioso central durante todas las fases. Por selección aleatoria un
grupo (DEX) recibió, cuatro días antes de iniciar
la inducción, dexametasona 15 mg/m2/día IV (días
1-4), que se repitió durante la intensificación.
RESULTADOS. Se estudiaron 53 pacientes, 28
en el grupo DEX y 25 en el grupo sin
dexametasona (NODEX). Ambos fueron inicialmente comparables en edad, sexo, Karnofsky,
leucocitosis inicial Y tipo de leucemia (FAB e
inmunofenotipo). La cuenta media de blastos, en
el día 14, durante la inducción, fue de 4% versus
8% (DEX vs NODEX), con p= 0.002. No se encontró diferencia significativa en: frecuencia de
fallas a la inducción, recaídas ni toxicidad. En la
población total la probabilidad de sobrevida libre
de enfermedad fue 0.41 a cuatro años y la
sobrevida libre de evento 0.26 a cuatro años.
CONCLUSIÓN. La dexametasona antes de la
quimioterapia de inducción reduce la cantidad de
blastos, en la médula ósea, con mayor eficacia.
No se asocia con mayor toxicidad. No incrementa
la frecuencia de remisión ni tiene influencia en la
sobrevida libre de enfermedad.
044. RESULTADOS DE UN ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE LEUCEMIA AGUDA NO
LINFOBLÁSTICA DE NOVO. Alvarado-Ibarra
ML, López-Hernández MA, González-Avante
CM, De Diego Flores Chapa JE, JiménezAlvarado RM, Trueba-Christy ME. Servicio de
Hematología. Centro Médico Nacional “20 de
Noviembre”. ISSSTE. México, D.F., México.
OBJETIVO. Conocer la sobrevida libre de evento, en pacientes con diagnóstico de Leucemia
Aguda no Linfoblástica (LANL), tratados con un
protocolo denominado LANOL-8.
PACIENTES Y MÉTODOS. Prospectivo,
longitudinal, experimental, abierto. Se incluyeron
menores 60 años, ambos sexos, con diagnóstico
de LANL de novo, sin insuficiencias orgánicas y
FEVI mayor a 50%.
RESULTADOS. Se han incluido 31 pacientes de
enero de 2000 a la fecha, 13 hombres y 18 mujeres, con LANL M1-3, M2-14, M4-8, M5-5, M6-1. La
esplenomegalia se encontró en 8 y la
hepatomegalia en 9. La media del hematocrito fue
de 26%, leucocitos 58,000/mcl, plaquetas
118,000/mcl, blastos en sangre 40% y en médula
ósea 71%. Todos recibieron inducción a la remisión con Ara C (100 mg/m 2sc) por 7 días e
Idarubicina (12 mg/m2) por 3 días. La remisión se
encontró en 24, hubo 2 fallas y 5 defunciones 2
por infección, 2 por hemorragia y 1 por ambas; el
sitio de infección mas frecuente fue la vía respiratoria. La segunda inducción y dos postremisiones
fueron con Ara C y etopósido o idarubicina. No
hubo toxicidad hepática ni renal. Todos ingresaron a fiebre y neutropenia. La recuperación en la
cifra de neutrófilos (0 a > de 500/mcl) fue en 14
días y de plaquetas en 19. Resultados finales: 16
remisiones, 4 recaídas, 6 defunciones y 5 eliminados; la causa de las defunciones: 3 por infección, 2 por hemorragia y 1 por ambas.
CONCLUSIÓN. Este esquema de tratamiento es
intensamente mieloablativo con mayor índice de
mortalidad en la inducción, con escasa toxicidad
extramedular.
045. TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA AGUDA
LINFOBLÁSTICA DEL ADULTO (LAL-A) CON
UN PROTOCOLO BFM MODIFICADO, EL LAL0195: EXPERIENCIA EN MÉXICO DE UNA
INSTITUCIÓN. Velázquez-González A, Villa A,
Piedras J, Gorían CE. Departamentos de
Hematología-Oncología y Epidemiología del
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición. México, D.F., México.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S30
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
El grupo multicéntrico Alemán (GMALL), ha
reportado resultados muy satisfactorios en el tratamiento de la LAL-A al incorporar el protocolo
del grupo de Berlín-Frankfurt-Mûnster (BFM) para
el estudio de la LAL en niños. En enero de 1995
nosotros implementamos el protocolo LAL-0195
que es semejante al de GMALL con las siguientes
modificaciones: se cambió, en la inducción,
daunorrubicina por doxorrubicina, dexametasona
por prednisona y se omitió L-ASP; la profilaxis a
cráneo con RT + 6 QTIT con MTX se sustituyó
por 14 QTIT con MTX+ARAC+DA-MTX. Además,
los descansos entre los ciclos de citarabina fueron de 10-15 días y la mercaptopurina se dio sólo
por 5-4 días en lugar de descansos de 4-5 días y
dosis continuas del medicamento, respectivamente, como en el esquema original. El protocolo fue
activado el 1 de enero de 1995 y continuó hasta el
27 de octubre de 2004. El último análisis se realizó el 31 de octubre de 2005. Se incluyeron a los
pacientes con el diagnóstico morfológico de LAL
de novo entre 14-70 años de edad. Se reclutaron
122 pacientes. Ocho pacientes fueron excluidos:
5 por violaciones graves al protocolo, 2 por datos
insuficientes para el análisis y 1 por ser leucemia
híbrida. Por lo tanto se reportan los resultados
del protocolo LAL-0195 en 114 pacientes. La mediana de la edad fue de 25 años (e:14-70 a). Mujeres fueron 64 y hombres 50. FAB L1 y L2 fueron
15 y 94 casos, respectivamente. El
inmunofenotipo mostró que 89 casos derivaron
de células precursoras B (pre B temprana 10,
CALLA + 46, Pre B 26, Pre B transicional 4, B
madura 3) y 12 casos de células T. A 13 no se
les realizó el estudio. La citogenética fue útil en
54 casos: normal 28, hiperdiploide 7, hipodiploide
17, trisomías 2. En sólo 4 casos de identificó la
t(9;22) en 3 la t(1;19). Se logró la RC en 92 pacientes (80.7%). La mediana de duración de la
remisión (MDR) fue de 24 meses. La mediana del
tiempo de supervivencia global (SVG) fue de 30
meses. El porcentaje de supervivencia libre de
enfermedad fue de 34%, a 10 años de seguimiento. Al cierre del estudio permanecían vivos 43 casos (37.7%). La MDR fue de 26 y 11 meses, la
SVT fue de 40% vs 21% para los < de 35 y para
los > de 35 años, respectivamente. La SVG fue
de 50% vs 16 % para los pacientes con leucocitos
Revista de Hematología
< de 30 x 109/L y > 30x 109/L respectivamente.
Nuestros resultados son tan satisfactorios como
los de otros grupos internacionales.
046. SÍNDROME DE BLOOM Y LEUCEMIA
LINFOBLÁSTICA AGUDA. PRESENTACIÓN DE
UN CASO. Azaola P, Navarrete J, Galindo P.
Hospital Central Sur de Alta Especialidad
PEMEX. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El síndrome de Bloom es un
cuadro sindromático que consiste en: retraso
mental leve, manchas hiperpigmentadas en cara
y un aumento en la susceptibilidad al cáncer, principalmente enfermedades hematológicas malignas. Es de etiología autosómica recesiva, el gen
se ha localizado en los brazos largos del
cromosoma 15 (15q26) y su frecuencia es uno
en 10 000 en la población general.
CASO CLÍNICO. Paciente del sexo masculino de
19 años de edad enviado por talla baja y leves
dismorfias. A la E. F. se encontró microcefalia,
dolicocefalia, nariz prominente, hipotelorismo,
filtrum corto, retromicrognatia por hipoplasia malar.
Manchas hiperpigmentadas en cara en forma de
ala de mariposa, clinodactilia bilateral y
neutropenia recurrente. Fue enviado del Hospital
Infantil de México con diagnóstico de Síndrome
de Floating Harbor. Visto en el Sistema Médico de
PEMEX desde 1989, enviado a Genética en el año
2000. en el que se le diagnostica Síndrome de
Bloom. Se le hace cariotipo el cual fué normal. En
febrero del 2001 regresa por trombocitopenia recurrente se envía a Hematología y se le realiza
cariotipo encontrando rompimientos y rearreglos
del 15%. En el Servicio de Hematología se encontró además de la trombocitopenia en sangre
periférica un aumento de 12% de blastos en médula ósea, esta cifra fué aumentando en forma
progresiva y 4 meses después el reeemplazo
medular era por blastos en 50% de la población
toal. Se hicieron estudios de inmunofenotipo que
marcaron para CD13 y CD33 contranslocación
(9,22). Se intentó tratamiento con toxicidad severa a vincristina y methrotexate con íleo paralítico y
colestasis ingrahepatica. Se decidió darle solamente terpaia de apoyo. Doce meses después
S31
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
tenía 155 mil blastos en sangre periférica y espleno
megalia a 15 cms por debajo del borde costal.
CONCLUSIONES. Se discute la importancia del
diagnóstico oportuno de este síndrome, ya que
una vez que se presenta una enfermedad maligna esta es rápidamente progresiva y de difícil control, también se discute la importancia de hacer
diagnóstico diferencial con otras enfermedades
de susceptibilidad al cáncer.
047. BCL-2 Y SU IMPORTANCIA CLíNICA EN
ADULTOS CON LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA
AGUDA. 1Martínez-Mancilla M, 1TalayeroGarate A, 2Rozen-Fuller E, 2Miranda-Peralta
EI, 3Zafra-de la Rosa G, 4Gariglio P. 1Escuela
de Medicina de la Universidad Westhill,
Depto de Investigación Médica; 2Servicio de
Hematología, Hospital General de México,
SSA; 3Hospital Español; 4Depto de Genética
y Biología Molecular, Cinvestav-IPN. México,
D.F., México.
INTRODUCCIÓN. En la actualidad está ampliamente aceptado que la expansión maligna de precursores hematológicos es la causa de una
leucemia aguda. El mecanismo maligno tiene un
componente multigénico, en donde participan
oncogenes y genes supresores de tumor, tales
como bcl-2 y p53, los cuales juegan un papel fundamental en la regulación de la apoptosis. Si bien,
el valor pronóstico de daños moleculares en ambos genes ha sido establecido en tumores sólidos, en leucemias linfoblástica aguda (LLA) los
datos disponibles son aun controversiales en la
etapa de diagnóstico inicial.
OBJETIVO. Evaluar la importancia clínica de las
alteraciones moleculares de bcl-2 y p53 en adultos con LLA.
MATERIALES Y MÉTODOS. Se determinó la
cantidad relativa del mRNA bcl-2 y p53 en 41
adultos con LLA y 20 voluntarios por RT-PCR
semicuantitativo. Además se detectó a portadores
del gen de fusión bcr-abl mediante RT-PRC
múltiple; en ambos métodos, se utilizó al gen β2microglobulina como un control interno. Por otro
lado, realizamos la búsqueda de mutaciones en
los exones 4 al 9 del gen p53 por secuenciación
directa del cDNA.
RESULTADOS. Se encontró que la integridad de
p53 no está relacionada (P > 0.05) con los niveles de expresión de bcl-2. Bajos niveles del mRNA
bcl-2 se asocian con alta cuenta inicial de
leucocitos (P = 0.046), detección del mRNA bcrabl (P = 0.003) y pobre respuesta hematológica a
la quimioterapia de inducción (P = 0.007). Estas
observaciones experimentales se están validando por PCR en tiempo real y un mayor número de
pacientes.
CONCLUSIÓN. Estas observaciones experimentales se están validando por PCR en tiempo real
y un mayor número de pacientes. Los resultados
sugieren que una débil expresión del mRNA bcl-2
define un subgrupo de adultos con LLA de muy
alto riesgo y pobre respuesta a la quimioterapia
convencional.
048. EL DIAGNÓSTICO MOLECULAR EN
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA.
1
Martínez-Mancilla M, 1Talayero-Garate A,
2
Escamilla-Asiain G, 3Rodríguez-Aguirre I,
3
Tejocote-Romero I, 4 Medina-Sansón A,
5
Rivera-Ramírez A, 6 Zafra-de la Rosa G,
7
Gariglio P. 1 Escuela de Medicina de la
Universidad Westhill, Depto de Investigación
Médica; 2Hospital General "Agustín O’Horán"
SSA; 3Servicio de Hematoncología Pediátrica,
Hospital para el niño IMIEM, Toluca Estado de
México; 4Servicio de Oncología, Hospital
Infantil de México SSA; 5Servicio de Oncología,
Instituto Estatal de Cancerología Acapulco
Guerrero; 6 Hospital Español; 7 Depto de
Genética y Biología Molecular, Cinvestav-IPN.
México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El desarrollo normal del tejido hematopoyético participan genes que codifican para factores de trascripción que regulan
la diferenciación terminal de los precursores hematológicos. En leucemia, estos genes son frecuentemente blancos de translocaciones cromosómicas que generan genes de fusión, cuyas proteínas tienen propiedades oncogénicas.
Estos genes quiméricos asociados a leucemia,
son marcadores moleculares útiles para el
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S32
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
diagnóstico, estratificación de riesgo y el seguimiento de la enfermedad residual.
OBJETIVO. Establecer una estrategia experimental que mediante PCR permita la detección
simultánea de genes de fusión asociados a
leucemia linfoblástica aguda (LLA).
MATERIALES Y MÉTODOS. Se diseñó un método de PCR múltiple (M-PCR) para la detección simultánea de bcr/abl, tel/aml1, e2a/pbx1
y mll/af4, lo que nos permite identificar pacientes con LLA positivos a la t(9;22), t(12;21),
t(1;19) y t(4;11). En todos los casos, empleando la mezcla de reacción de M-PCR, que incluye ?2-microglobulina como control interno, se
amplifico el gen de fusión que corresponde a la
translocación previamente identificada por
citogenética ó FISH. La validación de M-PCR,
se realizó por secuenciación directa de los productos de amplificación.
RESULTADOS. Se analizó por M-PCR una
serie de 93 pacientes (< 15 años) con diagnóstico inicial de LLA. El 39.8% de los casos portan algún tipo de gen quimérico: bcr/abl (2.1%),
tel/aml1 (23.8%), e2a/pbx1 (7.5%) y mll/af4
(6.4%). Los resultados sugieren que 4 de cada
10 casos de LLA pediátrica, portan uno de los
genes de fusión asociados a leucemia, siendo
tel/aml1 el más frecuente.
CONCLUSIÓN. M-PCR es una herramienta
molecular altamente específica y sensible que
permite identificar genes de fusión asociados
a LLA. La detección de genes quiméricos es
de gran importancia para predecir el riesgo de
una recaída de la enfermedad.
049. ALTERACIONES CROMOSÓMICAS EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LEUCEMIA
AGUDA LINFOBLÁSTICA (LAL). Arana RM1,2,
Flores PL1, Shum J3, López N4, Benítez H3,
Paredes R4, Toro R5, Soto P5, Pahlmayer H1,
Ríos M6, González P4, Salazar B5, Ignacio IG1.
1
Laboratorio de Análisis de OncoHematología,
S.C.; 2Genética, Hospital General de México
y Facultad de Medicina, UNAM.; 3Hematologia,
Hospital de Pediatría, CMN SXXI, IMSS,
México, D.F., México. 4Instituto Nacional de
Pediatría; 5Hospital Civil de Guadalajara,
Revista de Hematología
Jalisco. 6.Hospital Pediátrico de Sinaloa.
Culiacán, Sinaloa, México.
INTRODUCCIÓN. El análisis citogenético en
pacientes con LAL, reporta hasta 80% de
alteraciones cromosómicas que contribuyen a la
clasificación del riesgo de la enfermedad. Estas
alteraciones pueden ser en el número
cromosómico (ploidias) o en la estructura de los
cromosomas y en un alto porcentaje se observan
ambos tipos de alteraciones.
OBJETIVO. Describir las anormalidades
cromosómicas observadas en pacientes
pediátricos con LAL; procedentes de cuatro
diferentes centros de Hematología del País.
MATERIAL Y MÉTODOS. Un total de 180
pacientes 92 masculinos y 88 femeninos; con LAL
incluidos de 2004 a 2006; con edad media de 7.3
años (r 0.1-15). Los subtipos fueron LAL-L1
66(37%), LAL-L2 110(61%) y LAL-L3 4(2%). El
cariotipo se realizó en médula ósea procesada
por técnica directa y habitual de cultivo y el análisis
fue con bandeo GTG. El reporte fue de acuerdo a
los criterios internacionales del ISCN.
RESULTADOS. La incidencia de alteraciones
cromosómicas en este estudio fue de 62.2% (112
casos), predominando las alteraciones
estructurales (60% 67 casos) sobre las numéricas
(40% 45 casos). En 68 casos (38%) se observo
un cariotipo normal. Las alteraciones mas
frecuentes fueron t(9;22) (7.7%) que es la de peor
pronóstico, del(6q) (5.5%, rearr(11q23) (5%),
rearr(14q) y (17q) (3.3%), rearr(9) (2.7%), t(1;19),
del(7) y rearr(2) (1.6%) principalmente.
CONCLUSIONES.
La
incidencia
de
anormalidades cromosómicas fue un poco menor
a la reportada en la literatura, sin embargo los
rearreglos estructurales predominan sobre los
numéricos; en 13% se observaron ambas
alteraciones, siendo la numérica secundaria al
rearreglo estructural. Se requiere un número
mayor de casos de L1 y L3 para establecer una
correlación con las características clínicas, el
riesgo y pronóstico de la enfermedad.
050. TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA
AGUDA LINFOBLÁSTICA DEL ADULTO CON
S33
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
ESQUEMA DE HIPERCVAD. REPORTE DE 40
CASOS. Pérez F, Medrano J, Cabrera W,
Gómez C, Nacho K, Terreros E, Chávez G,
Gutiérrez G, Guerrero S, Sánchez E, Álvarez
E, Meillon L. Hospital de Especialidades del
CMN Siglo XXI. IMSS. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El pronóstico de los pacientes (pts) con leucemia aguda linfoblástica (LLA)
ha mejorado en la última década debido, en parte, a mejores tratamientos. Con el esquema de
HiperCVAD se han logrado tasas de remisión del
91% y supervivencia a 5 años del 39%.
OBJETIVO. Informar tasas de remisión completa (RC) y supervivencia alcanzadas, en nuestro
hospital, con el esquema de hiperCVAD en pts
adultos con LLA.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se presentaron 67
casos de LLA entre marzo 2003 y diciembre 2005.
De éstos, 40 se trataron con esquema de 4 ciclos HiperCVAD: Fase A: ciclofosfamida fraccionada, vincristina, daunorrubicina y dexametasona,
alternando con la fase B: metotrexate y citarabina.
Como esquema de mantenimiento se dio quimioterapia oral y consolidaciones bimestrales.
RESULTADOS. Veintiséis pts fueron hombres
(65%) y catorce mujeres (35%). El promedio de
edad fue de 32.8 años (intervalo 16 a 64). Al diagnóstico, el promedio de hemoglobina fue de 8.4 g/
dL (intervalo 3.7 – 16), los leucocitos de 43.9 x
109/L (intervalo 9 – 234) y las plaquetas de 39 x
109/L (intervalo 5 – 169). La DHL fue de 2179 U/L
(intervalo 226 – 9700). El inmunofenotipo identificó estirpe B en 38 casos, T en un caso y otro fue
bifenotípica. El cariotipo pudo realizarse en 28
casos, encontrándose cromosoma Filadelfia en
6, hiperdiploidìa en 5, normal en 13 y otras alteraciones en 4. De los 40 pts, se logró RC en 35
(87.5%). De estos últimos, con un seguimiento
promedio de 18 meses, 16 (46%) recayeron, de
los cuales. 10 han fallecido y 6 están vivos con
leucemia activa. 16 pts continúan vivos y en RC,
Los tres pts restantes fallecieron en RC, incluyendo 1/2 pts trasplantados. Se tiene una supervivencia libre de enfermedad de 241 días (intervalo 33 a 751) y una supervivencia global de 311
días (intervalo 33 – 1095).
CONCLUSIONES. De acuerdo a los anteriores
datos se confirma que el esquema de HyperCVAD
en LLA de novo produce tasas de remisión
completa altas. La supervivencia parece favorable
pero se requiere un mayor tiempo de seguimiento.
051. TRATAMIENTO DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA CROMOSOMA FILADELPHIA POSITIVO. EXPERIENCIA DEL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA DEL CMN SIGLO XXI.
IMSS. Medrano J, Perez F, Cabrera W, Gómez C, Nacho K, Terreros E, Chavez G,
Gutiérrez G, Guerrero S, Sánchez E, Álvarez
E. Meillon L. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El cromosoma Filadelphia
(CF+) se presenta hasta en 30% de los adultos
con leucemia aguda linfoblástica (LLA) y les confiere un mal pronóstico. Estas leucemias se caracterizan por frecuentes recaídas y cortos periodos de remisión (R) con esquemas de quimioterapia convencional. El imatinib es un inhibidor específico de la tirocina–cinasa, producto del CF, y
su adición al tratamiento puede favorecer mayor
duración de la remisión y eventualmente mejorar
la supervivencia.
OBJETIVO. Valorar la respuesta y la evolución
de los pacientes con LLA CF+ tratados en nuestro servicio.
MATERIAL Y MÉTODOS. En el periodo de marzo 2003 a enero 2006, se presentaron un total de
67 casos de LLA de novo, de éstas 42 pudieron
contar con cariotipo. Se incluyeron aquellas que
presentaron CF+ revisando las características al
diagnóstico, tratamiento, evolución y respuesta al
tratamiento.
RESULTADOS. Se analizaron nueve pacientes
con LLA CF+. Cinco fueron hombres y cuatro
mujeres. La edad promedio fue de 34 años (intervalo 17-61 años). A su ingreso sus exámenes
mostraron promedios de: Hb 9.1 g/dL (intervalo
6.4 a 11.7), leucocitos de 39 x 109/L (intervalo 18 a
211) y plaquetas de 42 x 109/L (intervalo 8 a 190).
La DHL fue de 1673 U/L (intervalo 432 a 2562). El
inmunofenotipo fue de pre B calla positivo en 7 de
9 pacientes además de coexpresión de marcadores mieloides en 6 casos (CD13, CD117 y
CD11b). De los dos casos restantes, uno se
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S34
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
tipificó como pre B temprana calla negativo y el
otro como B madura. El diagnóstico del CF fue
por cariotipo en 7 casos y en otros dos se encontró el rearreglo bcr/abl por PCR anidado.
Para el tratamiento, se aplicó el esquema
de HyperCVAD + imatinib en 6 casos, OPAL +
imatinib en un caso, OPAL sólo en otro caso y
una paciente recibió imatinib con vincristina y
prednisona. Dos pacientes fueron sometidos a
TMO alogénico en primera R. En la actualidad,
con un seguimiento de 17 meses, 6 pacientes
están vivos y en remisión completa (incluyendo
uno de los pacientes transplantados) y tres pacientes han fallecido (2 de ellos posterior a la recaída y otro más en R completa por complicaciones relacionadas al TMO). La supervivencia global es de 367 días (intervalo 35 a 1095). La
sobrevida libre de enfermedad es, en promedio,
de 355 días (intervalo 45 a 1066 días)
CONCLUSIONES. La adición de Imatinib a esquemas de quimioterapia parece lograr tasas de
remisión altas y sobre todo más duraderas que lo
informado en la literatura con el empleo de quimioterapia aislada en pacientes con LLA CF+. Se
requiere de un mayor número de pacientes y de
un mayor tiempo de seguimiento para confirmar
estos datos.
052. ASOCIACIÓN ENTRE EL VIRUS DE
EPSTEIN BARR (VEB) Y LEUCEMIA
LINFOBLÁSTICA AGUDA (LLA). REPORTE DE
UN CASO. J. de Diego, R. Espinosa, J.
Dorantes. S. de Hematología, CMN “20 de
Noviembre” ISSSTE. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El VEB se replica en las células epiteliales de nasofaringe y el sistema
linforreticular codificando genes que permiten su
persistencia en linfocitos B, asociándose a
neoplasias tipo B.
CASO CLÍNICO. Femenino de 1 año 10 meses
de edad, con antecedente de infecciones de repetición de vías aéreas superiores. Inició en agosto
del 2002 con fiebre de predominio nocturno, diaforesis profusa, recibe tratamiento antimicrobiano,
sin mejoría, a los 15 días aumento de volumen de
parótidas, perdida de peso de 1.5 Kg. EF:
Revista de Hematología
adenomegalias cervicales, retroauriculares,
supraclaviculares y axilares de 0.5 a 1 cm, no
dolorosas, ahuladas, parótidas con aumento de
volumen, lesiones vesiculares en lengua. Laboratorio: Hb: 8 gr/dl, plaquetas 200x109/l, leucocitos:
4.x109/l, linfocitos: 80%, (vacuolados y granulares),
monocitos: 10%. MO: 1% de blastos, 9%
hemofagocitos, linfocitos: 58%. Tratamiento con
metilprednisolona, FEC-G, aciclovir, ceftazidima
y amikacina, egresa con BH normal. Dos meses
después con irritabilidad, palidez, adenomegalias
cervicales, submandibulares y retroauriculares.
MO: blastos: 80%, L2 de la FAB, pre B. Inició QT
para LLA; VEB: Ag AB: 1:640, IgM AB: 0.18, IgG A:
5.73, Ag nuclear: 1.66. Recibe aciclovir y factor
de transferencia. Ocho meses después en MO:
10% blastos, serología para VEB con Ac para
cápside: IgG 170 e IgM: 5, Ac nuclear: IgMr: <1.1,
IgG: 5, Ag temprano: 73. No acepta Inducción a
remisión y por reactivación de VEB, inició aciclovir
y factor de transferencia, continúa con QT de
mantenimiento, al mes MO con 3% de blastos y
en remisión hasta suspensión electiva de quimioterapia en junio 2005. En remisión completa a la
fecha.
DISCUSIÓN. Se ha asociado LLA en niños que
durante su gestación las madres presentaron
VEB. En este caso la paciente presentó LLA
asociada a VEB al diagnóstico y en recaída
medular, por lo que se hacen necesarias
investigaciones más extensas para determinar
probable relación entre VEB y LLA.
053. DETECCIÓN DE LAS FORMAS SOLUBLES DE LAS PROTEÍNAS MICA y MICB EN
CULTIVOS DE CÉLULAS LEUCÉMICAS HUMANAS. Mendoza-Rincón J-F, Mota-Solís A,
Pacheco-Marín S, Sierra-Martínez M*, Vergara
MD*, Soto-Cruz I. Unidad de investigación en
Diferenciación Celular y Cáncer. Laboratorio
de Oncología, FES Zaragoza, UNAM. y Hospital Juárez de México. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Las proteínas de estrés fisiológico MICA y MICB así como sus genes se encuentran en la región del HLA y se expresan en
condiciones normales en células epiteliales
S35
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
054. ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
LEUCEMIA AGUDA. Rosas-López A. CrespoSolis E. Clínica de Leucemia Aguda, Departamento de Hematología y Oncología. INCMNSZ.
México, D.F., México.
involucrado.
MÉTODOS Y RESULTADOS. Una enfermera
forma parte del equipo de atención multidisciplinaria de la Clínica de Leucemia Aguda del INCMNSZ, con la finalidad de mejorar la atención hospitalaria y ambulatoria. Este resumen representa parte de su actividad de educación, registro
de información y asistencia de los pacientes con
leucemia aguda. Hemos puesto énfasis en la educación de pacientes y familiares como parte fundamental para la prevención y solución de problemas. En esta área identificamos que la ansiedad, el nivel socio-económico y la claudicación familiar son factores que interfieren con la
educación; para reducirlos, hemos optado por
conductas que generen un ambiente de confianza, utilización de material didáctico e intervención con los cuidadores; así como canalización
oportuna a Servicios de Psiquiatría ante estados
confusionales o afectivos. Durante la vigilancia
post-tratamiento, hemos detectado acciones de
riesgo cometidas por el equipo sanitario y el propio paciente, quizá por una combinación de exceso de trabajo, falta de conocimiento específico del área y errores en la comunicación; que
por sí misma, es compleja en este grupo de pacientes. Para evitar acciones de riesgo hemos
interactuado directamente en el hospital con el
personal de salud involucrado, también mediante charlas y cursos dirigidos a grupos de interés.
Otra medida es reiterar información a pacientes
y familiares por varios métodos (manuales, pláticas, orientación y acompañamiento en áreas
del hospital), así como, el acceso fácil a la Clínica de Leucemia Aguda, tanto vía telefónica como
en el área física, ante dudas de los pacientes.
Para describir nuestra población es necesario
un registro fidedigno de los datos, que con frecuencia se pierde si se utiliza únicamente el expediente clínico convencional; por ello los datos
son recopilados prospectivamente en formatos
pre-establecidos y archivados por separado.
OBJETIVO. Describir la experiencia respecto de
los cuidados específicos de enfermería en el manejo del paciente con leucemia aguda, así como
su intervención en la educación y capacitación de
pacientes, familiares y personal de la salud
055. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA Y CÁNCER
DE MAMA SINCRÓNICOS. REPORTE DE UN
CASO. Murillo E1, Nambo M 1, Talavera A1,
Avilés A1, Huerta J1, Cleto S1, Neri N1, González
gástricas. Sin embargo, bajo condiciones de estrés
fisiológico por infecciones bacteriales, virales y
desarrollo de neoplasias se ha documentado un
incremento en la trascripción de estos genes y
de sus proteínas. Teniendo en cuenta que se ha
reportado que no existe expresión de estos genes
y de sus proteínas en células hematolinfoides este
trabajo se desarrolló para determinar la expresión
de las proteínas MICA y MICB en líneas leucémicas
humanas en diferente estadio de diferenciación.
OBJETIVO. Determinación de las formas solubles de las proteínas MICA y MICB en líneas
leucémicas humanas.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se emplearon las líneas leucémicas humanas en diferente estadio
de diferenciación HL-60, U-937 y THP-1 que se
mantuvieron en condiciones de cultivo estándar
con medio RPMI y 10% de suero fetal de bovino
en atmósfera saturante. El análisis de las formas
solubles de las proteínas MICA y MICB se llevó a
cabo por la implementación de un ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzima (ELISA) que
mejoró la sensibilidad y reproducibilidad de las
determinaciones experimentales.
RESULTADOS. Los resultados muestran la presencia de las formas solubles de las proteínas
MICA y MICB sólo en la línea leucémica monocítica
humana THP-1 que es la más diferenciada en
relación con las líneas menos diferenciadas U937 y HL-60 respectivamente. Sería interesante
determinar si este fenómeno se presenta en células de pacientes con leucemia mieloide o linfoide
humanas ya que este fenómeno podría inhibir el
reconocimiento inmunológico y representar un
factor asociado al desarrollo de la enfermedad.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S36
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
M 1, Castañeda C 1, Martínez G 2, Cuadra I 3,
Godínez R 4 , Rabelo L 4 . Servicios de
Hematología y Trasplante1, Oncología2 y Patología3 del Hospital de Oncología y Laboratorio de Hematología Especial del Hospital de
Especialidades4, Centro Médico Nacional Siglo XXI, I.M.S.S., México, D.F., México.
056. ÚLTIMOS DÍAS EN EL PACIENTE ADULTO CON LEUCEMIA AGUDA. Díaz-Zuluaga PA,
Crespo-Solís E. Austrich-Senosiain E, RosasLópez A. Clínica de Leucemia Aguda. Departamento de Hematología y Oncología. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La leucemia aguda secundaria (metacrónica) al tratamiento con alquilantes e
inhibidores de topoisomerasa II en cáncer de
mama es un hecho bien conocido y alcanza una
incidencia de hasta 1.5% a 10 años posterior a
tratamiento. Sin embargo, la presencia de
leucemia aguda y cáncer de mama sincrónicos
es muy rara. Existen sólo 25 casos reportados
en la literatura hasta 2005.
PRESENTACIÓN DEL CASO. Femenino de 40
años. Antecedentes de importancia una hermana
con cáncer de mama y un hermano con cáncer
gástrico, miomatosis uterina de un año de diagnóstico. En diciembre del 2004 autodetección de
tumor en mama izquierda. Octubre del 2005 se le
realizó mastectomía radical modificada con reporte histopatológico de carcinoma lobulillar invasor
grado 2 con 14/21 ganglios positivos a metástasis. Noviembre del 2005 acude a valoración
oncológica encontrando en la biometría hemática
leucocitos 89.9 x 103, plaquetas 44 x 103, hemoglobina 9.4 g / dl, deshidrogenasa láctica 799 U. El
aspirado de médula ósea mostró 100% de blastos
mieloides sin diferenciación. El inmunofenotipo por
citometría de flujo reportó: CD 117 97%, CD34
95.5%, CD13 95.8%, MPO negativa. Estudio
citoquímico: Sudán negro positivo, PAS positivo
difuso. Recibió inducción a la remisión con
citarabina / mitoxantrona con lo que alcanzó respuesta parcial, una primera consolidación con
citarabina a dosis altas de la cual estamos esperando recuperación.
CONCLUSIONES. Existen muy pocos casos
reportados de leucemia aguda y cáncer de mama
sincrónicos. La asociación de las dos neoplasias
implica un mal pronóstico y una sobreviva corta
en todos los casos reportados, no existen hasta
el momento nexos etiopatogénicos bien
establecidos.
OBJETIVO Y MÉTODO. Presentamos los datos de una cohorte prospectiva de pacientes con
leucemia aguda respecto de los últimos días de
vida. Nuestro objetivo es describir las características clínicas, sociales y de asistencia médica en
el periodo de la muerte.
RESULTADOS. De 76 pacientes, se recabaron
los datos de 35 casos que fallecieron, la mediana
de edad fue de 35 años y 54% hombres. LMA en
51% y LLA en 49%. El último esquema de quimioterapia (QT) fue: 51% QT estándar, 31% QT de
rescate y 11% QT para mantener controlada la
enfermedad una vez que se consideró manejo
paliativo. Respecto del sitio de residencia registramos 54% de foráneos. Observamos 53% de
casos con nivel socioeconómico bajo. El parentesco cuidadores/paciente se distribuyó así: 44%
cónyuge, 25% padres, 16% hijos y 15% otro. En
94% de casos la red de apoyo fue buena desde el
inicio de la enfermedad. Sólo 43% de casos pudieron ser declarados como paliativos, y la mediana del tiempo de seguimiento de éstos fue de
45 días. Identificamos 3 sitios principales donde
fallecieron los pacientes: hospitalización 58%, urgencias 15% y en casa 27%. Ninguno falleció en
un albergue. Setenta y tres por ciento de los casos murieron en instituciones y de alguna forma
con aislamiento. En ningún caso se realizaron visitas domiciliarias. El sitio de muerte lo decidió el
propio paciente en 38% de los casos, en 25% la
familia y en 39% el médico. Respecto de los síntomas, el dolor se presentó en 66% de casos, disnea 41%, agitación 18%, convulsiones 3%, anorexia 31% hemorragia 50%, fiebre 38%, ansiedad
en 16%, depresión 9% y delirium en 19%. Las
causas directas de la muerte fueron, 76% progresión de la leucemia, 52% infección, 24% hemorragia y 12% toxicidad a órganos diferentes a
la médula ósea . Discutiremos los fármacos em-
Revista de Hematología
S37
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
pleados en las últimas 24 horas, así como otros
datos relevantes y posibles factores asociados.
057. ASOCIACIÓN ENTRE RESISTENCIA A
MÚTIPLES FÁRMACOS Y ENFERMEDAD
RESIDUAL MÍNIMA EN PACIENTES ADULTOS
CON LEUCEMIA AGUDA DE NOVO. CrespoSolís E, Piedras J, Aguayo A, López-Karpovitch
X. Clínica de Leucemia Aguda, Departamento
de Hematología y Oncología. INCMNSZ.
México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Debido a que la enfermedad
residual mínima (ERM) resulta por resistencia de
las células neoplásicas a los citotóxicos y a que
una de las causas de tal refractariedad se debe a
resistencia a múltiples fármacos (RMF), originada por expresión de la glucoproteína de permeabilidad (Pgp) en la membrana de las células
neoplásicas, realizamos un estudio en pacientes
adultos con leucemia aguda de novo, para evaluar la posible asociación entre RMF mediada por
Pgp y ERM.
MÉTODOS. En una cohorte prospectiva de 18
pacientes con leucemia mieloide aguda nopromielocítica (LMA), leucemia linfoide aguda
(LLA) o leucemia híbrida (LH); al momento del
diagnóstico se evaluó tanto el fenotipo aberrante
asociado con leucemia, así como la expresión y
la función de Pgp en la población de blastos. Una
vez conocido el fenotipo aberrante asociado con
leucemia para cada paciente, se buscó ERM posterior a la quimioterapia de inducción y de la de
consolidación. La RMF se determinó por citometría
de flujo mediante la prueba antigénica con anticuerpo monoclonal MRK16 que reconoce un
epítope de Pgp, así como con la prueba funcional
de extrusión de rodamina 123 con y sin modulador
(ciclosporina).
RESULTADOS. Al momento del diagnóstico, se
encontró RMF en 25% de casos. Llamó la atención la falta de correlación entre las mediciones
funcional y antigénica. Después de la inducción a
la remisión y de la primera consolidación, se encontró ERM en 25% y 75% de casos, respectivamente. Encontramos que ninguno de los
parámetros de RMF mostró diferencia significati-
va entre los grupos con y sin ERM.
CONCLUSIÓN. En pacientes adultos de leucemia
aguda de novo, 25% de casos presentan RMF al
momento del diagnóstico, y una vez lograda la
primera remisión y posterior a la primera consolidación, la incidencia de ERM es de 25% y 75%,
respectivamente. Los datos de este estudio sugieren que no existe asociación entre RMF y ERM
en pacientes adultos con leucemia aguda de
novo.
058. LEUCEMIAS AGUDAS MIELOBLÁSTICAS
CON t (8;21) (q22;q22) EN MÉXICO: EXPERIENCIA DE UNA SOLA INSTITUCIÓN. RuizArgüelles GJ, Morales-Toquero A, Manzano C,
Ruiz-Delgado GJ, Jaramillo P, González-Carrillo ML, Reyes-Núñez V. Centro de
Hematología y Medicina Interna de Puebla,
Laboratorios Clínicos de Puebla y Hospital
Médica Sur, Ciudad de México, México
Se analizan la prevalencia y características
clínicas sobresalientes de un grupo de pacientes
con leucemia aguda mieloblástica (LAM) con t
(8;21) (q22;q22), identificados de manera
prospectiva en una sola institución en México, en
un lapso de 10 años. Quince pacientes con este
tipo de LAM se diagnosticaron en el Centro de
Hematología y Medicina Interna de Puebla entre
febrero de 1995 y agosto de 2005; de ellos, tratamos y vigilamos sólo a nueve. La mediana de edad
fue de 24 años (rango 7 a 49); hubo sólo un hombre. De acuerdo a la clasificación Franco AméricoBritánica (FAB), la morfología fue M2 en 4 casos,
M4 en 3 casos., M3 en uno y M0 en uno. Además
de los marcadores mieloides, se identificaron
marcadores de estirpe linfoide en 6 pacientes
(40%). Los pacientes fueron inducidos a remisión
con quimioterapia combinada tipo 7+3; en tres se
hizo además trasplante de médula ósea. La mediana de supervivencia (SV) tanto global como libre de enfermedad no se ha alcanzado y es mayor de 3390 días, en tanto que la probabilidad de
SV a 3390 días fue de 73%. En esta experiencia
de una sola institución en México, encontramos
que la variante t (8;21) (q22;q22) de las LAM fue
mas frecuente que en poblaciones caucásicas,
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S38
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
que la coexpresión de antígenos linfoides por los
blastos de la neoplasia fue frecuente y que el pronóstico fue mejor que el de otras variedades de
LAM.
059. DIAGNÓSTICO MOLECULAR RÁPIDO (4
HORAS) DE LA LEUCEMIA AGUDA
PROMIELOCÍTICA. Ruiz-Delgado GJ,
Jonguitud V, Rivadeneyra L, Pérez-Romano B.
Hospital Médica Sur, Ciudad de México y
Laboratorios Clínicos de Puebla, México.
El diagnóstico preciso y rápido de la
leucemia aguda promielocítica (LAP) es crítico
para abatir la mortalidad temprana del padecimiento. Mediante un nuevo método se puede hacer el
diagnóstico preciso y rápido de esta variedad de
leucemia, empleando un anticuerpo monoclonal
(PG-M3) que identifica al gen quimérico PML /
RARa y que proporciona, en menos de cuatro
horas un resultado confiable para decidir el tratamiento específico de la enfermedad con ácido
retinoico y antraciclinas. Empleando este anticuerpo se han estudiado siete pacientes con leucemia
aguda mieloblástica; en un caso se encontró LAP,
en la que la información proporcionada por el anticuerpo fue confirmada por medio de la identificación del PML/RARa empleando reacción en
cadena de la polimerasa. Adicionalmente, el
fenotipo inmunológico de las células malignas fue
muy característico de LAPM.
060. LEUCEMIA DE CÉLULAS PELUDAS. REPORTE DE UN CASO CONFIRMADO CON
INMUNOHISTOQUÍMICA. Gozález-Valdez JA,
Ochoa-Aldana LJ, Caballero-Rodríguez CB.
Coordinación Universitaria en el Hospital Civil de Culiacán, Sinaloa, México.
INTRODUCCIÓN. La leucemia de células peludas (LCP) es una neoplasia linfoproliferativas crónicas de linfocitos B poco frecuente en México.
Un estudio multicéntrico nacional reportó 1.1.%
del total de leucemias contra 2% entre la población caucásica. Su etiología es desconocida pero
se ha asociado con exposición a derivados del
Revista de Hematología
benceno y trabajos agrícolas.
PRESENTACIÓN DEL CASO. Masculino 40
años, serigrafista, contacto con solventes (++).
Ingresa en Agosto 2004 por fiebre, pancitopenia y esplenomegalia, úlcera maleolar mes y
medio antes. Una semana con úlcera y absceso anal, tos y fiebre tres días. La exploración
física: No adenopatías periféricas esplenomegalia 15 cm.brc. Laboratorio: 3.8Hb, VCM:92,
leucocitos:1,300,260 N, plaquetas:29000, el ultrasonido de abdomen: gran esplenomegalia,
hepatomegalia, adenomegalias, retroperitoneales, Rx tórax: Infiltrado micronodular. Frotis S.P.:
No blastos, prolinfocitos no células peludas.
AMO: seco BMO: infiltración de células mononucleares con imagen en huevo estrellado. Inmunohistoquímica de BMO: CD20 (+) con coexpresión. de DBA 44. Inicia manejo con interferón alfa 5 millones/3 días / semanas, pero
fallece por sepsis a las tres semanas en el
IMSS, antes de lograr mejoría hematológica.
Este es nuestro primer caso confirmado de
CLP, en el Hospital Civil de Culiacán, el cual
tuvo un curso fatal en corto plazo.
061. VALOR PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD RESIDUAL MÍNIMA POR CITOMETRÍA DE
FLUJO EN PACIENTES CON LLA AL TÉRMINO DEL TRATAMIENTO CON EL PROTOCOLO HGO2000. Vargas-Reyna L, Best-Aguilera
CR, Vega-Ruiz A, López-Guillen Indira, LomelíGuerrero A. Depto de Hematología. Hospital
General de Occidente Secretaria de Salud
Jalisco. Guadalajara, Jal., México.
INTRODUCCIÓN. La metodología empleada para
el estudio de la enfermedad residual mínima
(ERM) es variada e implica desde el sencillo análisis citomorfológico hasta PCR cuantitativo en
tiempo real. El primero de los métodos tiene una
sensibilidad de detección de una célula leucémica
entre 1000 células normales mientras que el 2do
es capaz de detectar hasta una célula anormal
en una población de varios cientos de miles de
células normales. La citometría de flujo multiparamétrica es cada día más accesible, tiene una
mayor sensibilidad y especificad cuando se le
S39
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
compara con el método morfológico tradicional.
Por otra parte el valor pronóstico de la ERM al
final del tratamiento de la LLA no ha sido aún claramente establecido. Este estudio pretende estudiar el impacto de la ERM al final del tratamiento
en pacientes tratados con el protocolo HGO 2000
previamente informado.
PACIENTES Y MÉTODOS. Del 7 de Febrero del
2000 a Febrero del 2006 se estudiaron 30 pacientes con LLA tratados con el protocolo HGO 2000,
a todos se les determinó ERM en medula ósea
por citometría de flujo mediante citofluorometría
de flujo (Coulter EPICS) al final del tratamiento.
Los casos se agruparon en tres categorías: 1) 0%
de ERM, 2) <1% y 3) >1%.
RESULTADOS. La mediana de edad fue de 7 años
(2 a 21), relación H/M 1 a 1. Se observó positividad
para ERM en el 66% de los casos (20 de 30). El
50% de los casos positivos para ERM (10 casos)
presentó <1% de linfoblastos, en este grupo ocurrió una recaída a MO y dos a SNC, esto representa el 37% de las recaídas totales, estas ocurrieron en una mediana de 13 meses tras suspender el tratamiento. El otro 50% de los casos
positivos para ERM tenían > a 1% de linfoblastos
en MO, este grupo presentó el 63% de las recaídas observadas (5 recaídas: MO 4 y SNC 1). En
este grupo la mediana para la recaída fue de 6
meses.
CONCLUSIONES. La muestra no es suficiente
para establecer valores estadísticos, sin embargo en una observación simple parece existir una
asociación entre la presencia y magnitud de la
ERM y las posibilidades de sufrir una recaída a un
menor tiempo.
062. DESTINO DE LOS PACIENTES CON
LEUCEMIA AGUDA EN RECAIDA DEL CMN
“20 DE NOVIEMBRE” DEL ISSSTE.
González-Avante M, López Hdz. MA, Alvarado
I.M, De José E. De Diego FCH, Jiménez A.
RM, Trueba Ch E. CMN “20 DE NOVIEMBRE”
ISSSTE. México, D.F., México.
OBJETIVO. Describir la Sobrevida Libre de Evento (SLE) y Sobrevida Global (SG) en pacientes
con Leucemia Aguda Linfoblástica (LAL) y
Leucemia Aguda Mieloblastica (LAM) en recaída
sometidos a un esquema de rescate con quimioterapia intensiva en el CMN “20 DE NOVIEMBRE”.
PACIENTES Y MÉTODO. Pacientes en recaída
medular (>5% de Blastos); a sistema nervioso
central (Citológico de LCR); o testicular (Biopsia)
de LAL y LAM quienes recibieron tratamiento intensivo con los esquemas vigentes en el servicio
de Hematología del CMN “20 de Noviembre”: para
LAL en menores de 15 años LAL-6; Mayores: LAL9; y en caso de LAM: LANOL-8. Un vez obtenido
el consentimiento informado, en pacientes sin infección, con apoyo transfusional (Hematocrito
mayor a 35% y Plaquetas >50 000/mcl) se administro el esquema de Inducción a la Remisión:
Etoposido 100 mg/m2sc días 1 a 3 y Citarabina
1.5 g/m2sc cada 12hs días 1 a 3. En los que había
recaída a SNC se aplicó quimioterapia intratecal
2 veces por semana hasta negativisar el estudio
citológico de LCR con Metotrexate 12.5 mg y
Dexametasona 5mg
CONSOLIDACIÓN. con los mismos agentes a
la misma dosis por 2 días. Sostén con 5 ciclos
(intervalo de 3 semanas): 1: Vincristina,
Metotrexate, 650 mg/ m2sc y rescate con Ácido
folínico. 2: Mercaptopurina 60 mg/ m2sc días 1 a
21 y Metotrexate 12.5 mg/m 2sc dos veces/
semana 3: Etoposido 100 mg/ m2sc., y Citarabina
1’500 mg/ m2sc c/12 hs (día 1) 4: Ifosfamida, 5.0
gr/m 2sc, y Mesna: 60% de la dosis total de
Ifosfamida (día 1). 5: Busulfan: 15 mg/m2sc (día
1) Citarabina 100 mg/m2sc IM cada 12 horas por
10 dosis (días 1-5). Profilaxis al SNC en aquellas
leucemias indicadas, en cada ciclo de Sostén 1
con Metotrexate 15 mg, ARA - C 40 mg y
Dexametasona 4 mg intratecal. Los estudios de
MO al final de la IR y Consolidación y cada 3
meses en el sostén.
RESULTADOS. De septiembre de 1998 a
diciembre de 2005 se incluyeron 48 pacientes, 28
hombres y 20 mujeres, edad promedio de 18.8
años y limites de 2 a 60; menores de 15 años 29
(60%), 36 con LAL (75%) y 12 con LAM (25%).
Tiempo de evolución previa de 19 meses con
limites de 1 a 66. 6 con falla a primer tratamiento,
40 con recaída medular y tres con recaída
extramedular (1 en testículo y 2 en SNC). 30
Habían recibido tratamiento con LAL-6, 7 CON lal-
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S40
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
9 y 11 con LANOL. No hay diferencia estadística
para la SLE y SG en cuanto al tipo de enfermedad
(LAL/LAM p: 0.399 y 0.961), edad menor a 15 años
(p: 0.440 y 0.571), Tratamiento Previo (p: 0.847 y
0.878) y Tiempo de recaída menor a un año (p:
0.433 y 0.043)
CONCLUSIONES. No hay diferencia significativa en la SLE y SG con las variables analizadas, lo
que hace necesario investigar otros factores al
diagnostico que influyen en el resultado.
064. DIAGNÓSTICO DE LA LEUCEMIA
PROMIELOCÍTICA AGUDA (LPA), MUCHOS
ESTUDIOS, UNA RESPUESTA. GómezAlmaguer D, Tarín-Arzaga LC, MéndezRamírez N. Hospital Universitario, Monterrey,
N.L., México.
INTRODUCCIÓN. La LPA es una emergencia
hematológica, requiere de un diagnóstico rápido
para inicio de tratamiento. Actualmente la tendencia se inclina a realizar estudios para diagnóstico
molecular cada vez más específicos para detectar la presencia de PML/RARα por medio de FISH,
PCR, RT-PCR, anticuerpo anti-PML, estudios que
requieren de tiempo, equipo especial con altos
costos y no están disponibles en muchos de los
centros en nuestro medio. La espera de los resultados para inicio de tratamiento puede ser fatal para el paciente. Estudio piloto.
OBJETIVOS. Demostrar que la morfología, la
Revista de Hematología
mieloperoxidasa y la presentación clínica
correlacionan con la presencia de PML/RARα y
son suficientes para iniciar de forma temprana el
tratamiento.
MATERIAL Y MÉTODOS. Todos los pacientes
con diagnóstico de leucemia mieloblástica aguda
diagnosticados de mayo de 2005 a enero de 2006.
Se realizó evaluación clínica, exámenes generales, mieloperoxidasa (MPO), citometría de flujo y
FISH. Se evaluó la correlación de morfología, MPO
y características clínicas con la presencia de PLM/
RARα
RESULTADOS. De un total de 22 pacientes con
diagnóstico de leucemia mieloblástica aguda, 8
(36%) correspondían a leucemia promielocítica
determinado por la presencia de PML/RARα por
FISH. En los 8 casos la morfología de los blastos
sugería el diagnóstico, con un patrón de tinción
de MPO fuertemente positiva, el inmunofenoipo
apoyaba el diagnóstico en 6 de los 8.
CONCLUSIÓN. Si bien cada vez existen más
formas para llegar a un diagnóstico preciso en la
LPA, no es justificación retrasar el inicio del
tratamiento por esperar resultados moleculares.
Es posible seguir confiando en la morfología y
métodos básicos en especial la mieloperoxidasa
que prácticamente se puede considerar
patognomónica de la LPA.
065. PROYECTO DE INMUNOTERAPIA
ADOPTIVA EN LEUCEMIA AGUDA. Martínez
A 1, Olarte I 1 , Mergold MA 1 Gutiérrez M 1 ,
Collazo J1, Rozen E1, Mayani H3, Montesinos
J 3 , Garrido-Guerrero E 2 . Miranda EI 1 .
1
Laboratorio de Biología Molecular. Hospital
General de México. 2 Departamento de
Genética y Biología Molecular, CINVESTAVIPN. 3Unidad de Investigación en Oncología,
Centro Medico Siglo XXI. México, D.F.,
México.
INTRODUCCIÓN. El tratamiento actual de la
leucemia aguda consiste esencialmente de un
complicado e intensivo régimen de quimioterapia.
Las cifras de curación en adultos son de tan solo
entre el 10 y el 20. De ahí la necesidad de investigar estrategias terapeuticas que permitan aumen-
S41
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
tar la sobreviva de estos pacientes. La
inmunoterapia adoptiva es uno de los esquemas
de tratamientos utilizados en la actualidad en algunos tipos de cáncer.
OBJETIVOS. Determinar la capacidad de los
linfocitos T activados por células dendríticas para
lisar blastos con leucemia que expresen el gen
MAGE A3.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron en el
estudio 5 5 pacientes con diagnostico de leucemia
aguda y se generaron células dendríticas
cocultivandose con linfocitos T autologos y midiendo la capacidad de proliferación. Estos
linfocitos activados se cocultivaron con blastos de
leucemia que expresan el antígeno MAGE A3 y
se midió la capacidad de lisis.
RESULTADOS. Se generaron células dendríticas
de pacientes con leucemia aguda por medio de
citocinas de diferenciación en un 40%. Las células dendríticas activaron los linfocitos T autologos
dos veces más que monocitos de sangre
periférica. Estas células T fueron capaces de lisar
blastos de leucemia que expresan el antígeno
MAGE.
CONCLUSIÓN. La activación de la respuesta inmune por medio de células dendríticas in vitro
podría ser una estratgia terapeutica adicional para
el tratamiento de la leucemia.
Apoyado por el CONACYT 48015- M.
neoplásicas y están ausentes en tejidos normales, excepto placenta y testículo. En el caso de la
leucemia, existe escaso conocimiento y controversia al respecto.
OBJETIVOS. El objetivo del presente estudio fue
correlacionar la presencia de MAGE con factores pronósticos en pacientes con LAL.
MATERIAL Y MÉTODOS. En 30 pacientes mayores de 16 años, se obtuvieron 20 mL de sangre
periférica o 5 mL de médula ósea, de los que se
separaron las células mononucleares. Se extrajo
el RNA mediante la técnica de Trizol. Para la síntesis de cDNA se uso RT-PCR. Como factores
pronóstico se tomaron cifra inicial de leucocitos,
remisión a las cuatro semanas y presencia de bcrabl. Como análisis de correlación se aplicó la prueba de Chi-cuadrada.
RESULTADOS. En 1/30 pacientes se encontró
expresión el gen MAGE-A1 , mientras que el
MAGE-A3 se observó en 6/30. No hubo correlación en la presencia de MAGE y los factores pronósticos. Actualmente hay siete pacientes vivos:
cinco mujeres y dos varones. Seis de ellos están
en primera remisión y uno en segunda. Todos fueron negativos para la expresión del gen MAGE.
CONCLUSIÓN. Los resultados invitan a pensar
que en México hay alguna población de pacientes
con LAL que tienen el gen MAGE, lo que eventualmente permitirá el diseño de técnicas de
inmunoterapia, como parte del tratamiento.
Apoyado por CONACYT 48015-M.
066. ANÁLISIS DE LA EXPRESIÓN DEL GEN
MAGE-A Y CORRELACIÓN PRONÓSTICA EN
ADULTOS CON LAL. Rozen E, Villanueva CG,
Martínez A, Mergold MA, Olarte I, Ordóñez RM,
Collazo J, Gutiérrez M, Miranda E. Lab. de
Biología Molecular, Servicio de Hematología,
H.G.M. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El tratamiento actual de la LAL
consiste en tratamiento intensivo con quimioterapia sistémica, radioterapia y quimioterapia a S.N.C.
y en algunos casos el TMO. Aún con estos esquemas la curación en los adultos es de tan solo
un 30%. Lo anterior ha llevado a la búsqueda de
nuevos marcadores para el diagnóstico, el seguimiento y el pronóstico. Los antígenos asociados
al melanoma (MAGE) se expresan en células
067. TERAPIA POSTREMISION CON EL ESQUEMA AMED EN LMA NO M3, NO
ESTRATIFICADA DE ACUERDO AL RIESGO
CITOGÉNÉTICO. Best-Aguilera C, López
Guillén I, Vega-Ruiz A, Vargas-Reyna ML,
Lomelí-Guerrero A, Herrera-Zarate L. Depto de
Hematología. Hospital General de Occidente
SSJ. Guadalajara, Jal., México.
En condiciones ideales la terapia
postremisión (TP) en LMA debería de ajustarse al
riesgo denotado por el fondo citogénético y la edad
del paciente. No obstante es bien sabido de la
imposibilidad en nuestro medio para acceder a
dos elementos claves en este enfoque: La
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S42
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias agudas.
disponibilidad de cariotipos confiables y el acceso
al TMO. Consecuentemente desde 1996 hemos
establecido una terapia postremisión extendida y
secuencial basada en dosis altas, intermedias y
bajas de Ara C, asociada a dosis altas de 6MP y
habituales de Doxorrubicina y Etopósido. Por
primera vez infórmanos nuestra experiencia con
un grupo de pacientes con LMA no M3.
PACIENTES Y MÉTODOS.- De Octubre 1996 a
Octubre 2005 hemos estudiado 14 pacientes con
LMA no M3, el 50% con LMA M2 entre ellas una
M2 secundaria, 36% correspondió a M5, M4 7% y
M1 7%. Todos fueron tratados con el esquema
AMED como TP (este ha sido descrito en este
foro previamente).
RESULTADOS.- La mediana de edad fue de 22
años (4 –63). La sobrevida libre de Leucemia es
de 64.3% a una mediana de 3.19 años (1.4-6.86).
Las recaídas ocurrieron en el 35.7% de los casos.
CONCLUSIONES. Los resultados del protocolo
AMED con altamente satisfactorios y debería de
ser considerado seriamente como una alternativa en la TP en LMA México.
Revista de Hematología
S43
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias crónicas.
XLVII Congreso Anual de la Agrupación Mexicana para el Estudio
de la Hematología, A.C.
3-7 de Mayo de 2006, Boca del Río, Veracruz, México.
LEUCEMIAS CRÓNICAS.
068. LA MUTACIÓN V617F DEL GEN DE LA
CINASA JAK2 EN PADECIMIENTOS
HEMATOLÓGICOS MALIGNOS EN MÉXICO.
Ruiz-Argüelles GJ, Garcés-Eisele J, ReyesNúñez V, Ruiz-Delgado GJ, Navarro-Vázquez
M, González-Carrillo M. Centro de
Hematología y Medicina Interna de Puebla,
Laboratorios Clínicos de Puebla, Universidad
de las Américas, Puebla y Hospital Médica Sur.
México, D.F., México.
Se ha descrito una nueva mutación (V617F)
que afecta al gen de la cinasa JAK2 en pacientes
con padecimientos mieloproliferativos y otras
neoplasias mieloides. Empleando un sistema de
amplificación de mutaciones refractarias y reacción en cadena de la polimerasa, investigamos
esta mutación en 60 pacientes mestizos mexicanos con neoplasias hematológicas malignas: 28
casos de leucemia aguda linfoblástica, 13 casos
de leucemia granulocítica crónica BCR/ABL (+),
7 casos de leucemia aguda mieloblástica, 5 casos de leucemia linfocítica crónica, tres pacientes con policitemia vera (PV) y un paciente con
síndrome hipereosinofílico primario. La mutación
V617F del gen de JAK2 se identificó en dos pacientes con PV. Estos datos confirmar que esta
mutación es infrecuente en neoplasias
hematológicas mieloides diferentes a los
síndromes mieloproliferativos malignos negativos
al BCR/ABL. Es probable que esta mutación se
convierta en el marcador molecular de la PV y
pronto habrá disponible un inhibidor específico de
esta cinasa para el tratamiento molecular de los
pacientes con esta mutación.
069. ZAP-70: UN NUEVO FACTOR PRONÓSTICO EN LA LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA. Ruiz-Delgado GJ, Tarín-Arzaga LC. Hospital Médica Sur, Ciudad de México, Hospital
Universitario de Monterrey y Centro de
Hematología y Medicina Interna de Puebla.
Puebla, México.
La leucemia linfocítica crónica (LLC) es muy
rara en México; la LLC es la más frecuente de las
neoplasias hematológicas malignas en
caucásicos, en tanto que México es justamente
la menos frecuente de las hemopatías malignas.
Las diferencias parecen ser de tipo racial. En un
grupo de 8 pacientes estudiados y tratados en el
Centro de Hematología y Medicina Interna de
Puebla, a quienes se buscó la expresión de la proteína ZAP 70 por medio de citometría de flujo, se
encontró que tres de ellos expresaron niveles altos de ZAP 70, en tanto que los demás expresaron niveles bajos; éste es un grupo de pacientes
seleccionados en tanto que el estudio de la proteína se hizo en individuos vivos después de meses o años de haberse establecido el diagnóstico
de la enfermedad. Es interesante que la paciente
con mayor tiempo de vigilancia de su LLC (195
meses) y que no ha requerido tratamiento, tiene
expresión de ZAP-70 en al 75% de las células
linfoides malignas. También es claro que, por el
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S44
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias crónicas.
número reducido de pacientes estudiados, lo que
depende entre otras cosas de la incidencia muy
baja de esta enfermedad en el país, no es posible
hacer consideraciones relativas a la asociación
entre la supervivencia y la expresión de ZAP-70;
se precisa de un mayor número de pacientes estudiados para poder hacer consideraciones más
fundamentadas.
070. CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA, BAJO
TRATAMIENTO CON IMATINIB VERSUS
INTERFERÓN. Tenorio-Téllez LC, VargasValencia J, Afanador-Arroyo C, HernándezValdéz R, Báez-De La Fuente E, ZapataSánchez L, Gómez-Morales E. Asesoría
MASS, UNAM, UMAE 25, IMSS, Guiamark,
Centro Médico ABC. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La leucemia mieloide crónica
(LMC) se diagnóstica en forma asintomática, el
tratamiento con interferón Ara C y el mesilato de
imatinib, son las opciones más eficaces, al lograr
la remisión citogenética completa.
OBJETIVO. Determinar: ¿Como las alternativas
terapéuticas imatinib e interferón contribuyen efectivamente a la calidad de vida del paciente?
MATERIAL Y MÉTODOS. Como indicador de
utilidad se aplica el cuestionario Fact-BRM, (versión 4), a un grupo de 50 pacientes, mayores de
18 años, de las Instituciones IMSS, ISSSTE y SSa:
34,8 y 8 respectivamente, con LMC en tratamiento médico. Incluye preguntas sobre la percepción
del bienestar físico, emocional, funcional y social
y/o familiar del paciente y preocupaciones adicionales que pudieran existir en torno a su padecimiento y al tratamiento recibido. La construcción
de los estados de salud en este caso, se realizó
agrupando los resultados de la encuesta en 5
categorías cualitativas “para nada”, “un poco”,
“más o menos”, “bastante y “mucho”. La dimensión entre una y otra se estableció utilizando la
escala de Karnofsy, al 90% por ser una enfermedad crónica.
RESULTADOS. Se agruparon en dos categorías:
favorable y desfavorable. La proporción de pacientes con calidad de vida buena o muy buena mues-
Revista de Hematología
tra que, el 81.57% de los pacientes tratados con
MI logran el beneficio, en comparación al 65.64%
de los tratados con IFN. La calidad global reportada por los pacientes tratados con MI fue de 0.8314
(var = 0.07374), calidad significativamente diferente (Prob = 0.0049) al 0.7914 (var = 0.1736)
obtenido por los pacientes tratados con IFN.
CONCLUSIONES. La proporción de pacientes
que reportan estar bien o muy bien es
significativamente mayor en aquellos tratados con
Mesilato de Imatinib, lo que refleja un mayor nivel
de calidad de vida en dichos pacientes.
071. EVALUACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD DEL
TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA LEUCEMIA
MIELOIDE CRÓNICA EN MÉXICO. Tenorio L,
Vargas J, Báez E., Afanador C., Zapata L,
Gómez E. Asesor, Fac Cont UNAM, UMAE 25,
IMSS, Guiamark, CM ABC. México, D.F.,
México.
INTRODUCCIÓN. El incremento en los costos
de atención médica ha convertido al análisis económico en una prioridad para las instituciones de
salud. La atención de la Leucemia Mieloide Crónica (LMC) es un ejemplo de ello. Por lo que, se
construyó un modelo que integra los resultados
clínicos y económicos.
OBJETIVO. Realizar una evaluación costo-efectividad de las alternativas terapéuticas de la LMC
en el IMSS.
METODOLOGíA. Evaluación económica del uso
de Imatinib vs Interferon + Arabinosido de Citosina
(INF/AraC), utilizando como indicador de
efectividad el Número Necesario a Tratar (NNT)
para obtener una Respuesta Citogenética
Completa (RCC) a 24 y 30 meses. El costo de
atención integral se obtuvo de la revisión de
expedientes clínicos.
RESULTADOS. El NNT muestra la cantidad de
pacientes que es necesario tratar con una u otra
terapia para obtener el resultado buscado (RCC),
es decir, de cada 1.15 pacientes IC95% (1.061.25) tratados con MI durante 24 meses uno
alcanzara RCC con un costo de $867,729, en
comparación al costo de atención de los 7.14
IC95% (5.75-8.88) pacientes que se requiere tratar
S45
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias crónicas.
con IFN/AraC durante 24 meses para obtener el
mismo resultado de $4,454,565. Esta diferencia
se acentúa cuando se evalúan los resultados a
30 meses, que muestra un costo de atención del
NNT, 1.27 IC95% (1.07-1.50), de $1,178,848 para
MI vs $10,182,116 por atención del NNT, 13.5
IC95% (9.40-19.43) requeridos para lograr una
RCC con del IFN/AraC.
DISCUSIÓN: Al comparar estos resultados con
el costo del medicamento principal durante este
periodo podemos contar con una tasa de desperdicio del gasto. En otras palabras, de cada peso
gastado en MI $0.63 están siendo efectivos, mientras que por cada peso gastado en IFN/AraC únicamente $0.02 están siendo aprovechados por el
paciente. Al aplicar este mismo razonamiento al
costo del éxito a 30 meses, se obtiene la tasa de
desperdicio del gasto. Para MI de cada peso gastado $0.58 están siendo efectivos vs el $0.01 por
peso gastado en IFN/AraC a 30 meses.
CONCLUSIONES: Existe superioridad de
Mesilato de Imatinib con respecto a IFN/AraC en
cuanto a la efectividad para alcanzar la respuesta
citogenética completa a 24 y 30 meses. Esta diferencia se refleja positivamente a favor de Mesilato
de Imatinib; en el gasto que las instituciones de
salud tienen que ejercer para obtener un éxito
(RCC). Debido al número menor de pacientes
necesarios a tratar para obtener dicho éxito. Sin
embargo, es necesario más tiempo de seguimiento a los pacientes tratados con Imatinib para conocer si estos resultados se mantienen a largo
plazo.
072. COSTO DE LA LEUCEMIA MIELOIDE
CRÓNICA EN FASE CRÓNICA EN LA UMAE 25
DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL. Báez-De La Fuente E, Tenorio-Téllez
LC, Vargas-Valencia J, Afanador-Arroyo C,
Hernández-Valdéz R, Zapata-Sánchez L,
Gómez-Morales E. UMAE 25, IMSS, Asesor
Fac- Contaduría, UNAM, Guiamark y CM ABC.
México.
INTRODUCCIÓN. La identificación de los costos de la atención medica tiene por objetivo elevar
la eficiencia de la atención médica; sin embargo
los sistemas de costos existentes adolecen de
herramientas finas para la cuantificación del costo directo médico de la atención integral de la
leucemia mieloide crónica (LMC). El expediente
clínico es una fuente que permite obtener información detallada para calcular los costos directos médicos y no médicos de manera precisa y
acorde a la evolución clínica.
OBJETIVO. Calcular el costo total promedio mensual de la atención medica integral de la LMC en
fase crónica en la UMAE 25.
METODOLOGíA. Revisión de expedientes de
pacientes con diagnóstico de LMC en fase crónica. Cálculo del costo con base a las recomendaciones de ensayos clínicos controlados para evaluar la respuesta y dosis mínima eficaz de
mesilato de imatinib (MI) e interferón/arabinosido
de citosina (IFN) como primera línea. Se integró
los costos directos médicos de los procesos de
diagnóstico, control y estabilización de la enfermedad, seguimiento medico, tratamiento de efectos secundarios y medicamentos principal y concomitantes y el costo directo no médico por días
incapacidad.
RESULTADOS. Diagnóstico $9,695.75, control y
estabilización de la enfermedad $11,024.78,
seguimiento médico MI $4,078.76 ($3,062.07 $5,095.45) y $7,898.88 ($4,384.11 - $11,413.65)
IFN, medicamento principal $22,758.43 MI y
$4,025.74 IFN, medicamentos concomitantes
$32.26 ($0.0 - $65.26) MI y $1,445.68 ($427.99 $2,452.92) IFN, tratamiento de efectos
secundarios $689.15 ($28.31 - $1,333.44) MI y
$680.87 ($0.0 - $1,423.24) IFN. Incapacidad
$218.01 (1.52 días) ($190.39 - $935.29) MI y
$562.84 (4 días) ($139.14 - $986.53) IFN. Costo
total $27,776.61 MI y $14,614.00 IFN.
DISCUSIÓN. El costo de MI, representa un desembolso mayor en el momento presente, dato insuficiente para toma de decisiones eficientes.
Debe integrarse la eficacia, evaluada por el porcentaje de cambio de esquema en 3/22(13.64%)
MI y 16/17(94.12%) IFN y el menor tiempo de incapacidad para MI vs. IFN.
CONCLUSIONES. El expediente clínico es una
fuente confiable para la obtención de costos por
concepto de atención médica integral de la LMC
en su fase crónica. El costo total promedio
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S46
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias crónicas.
mensual es solo un elemento para la realización
de la evaluación económica integral de las
diferentes alternativas terapéuticas de la LMC.
073. SEGUNDA FASE CRÓNICA PERSISTENTE EN LGC CON TRATAMIENTO DISCONTINUO CON IMATINIB POR PANCITOPENIA.
Gallardo-Trillanes ME, Kassack JJ. Saltillo,
Coahuila, México.
Se trata de paciente masculino de 72 años
de edad con un padecimiento que inició en diciembre de 2002, caracterizado por ataque al estado
general, con resequedad de piel y prurito, se realizó Bh en medio privado el 3 de febrero de 2003
encontrando Hb de 13.3 gr/dcl VCM de 83.9 fl
leucocitosis de 22470, con diferencial
leucoblástica con 7% de blastos y plaquetas de 1
636 000 cel/ ul. Fue visto en nuestra institución el
1 de abril de 2003, encontrándolo con resequedad
de piel, esplenomegalia, que rebasó reborde costal de 2 cm. Edema de piernas, con Bh de con Hb
de 11.4 gr/dcl VCM de 83.9 HCM 26,3 pg RDW
17.5%, leucocitos de 23 1000 con imagen
leucoeritroblástica con9% de blastos, basófilos de
4% y 1700 000 plaquetas. En el Aspirado de médula ósea 14% de blastos mieloides, en la impronta
de médula ósea con 10% de blastos mieloides,
en la biopsia de hueso imagen de Leucemia
Granulocítica de Crónica; El estudio de
citogenética con 46, XY,PH+ ( 15/mo). Se documentó como fase de transformación.
Se inició tratamiento con Hidroxiurea, con
mejoría clínica inicial, pero incremento de blastos
hasta 32%, y basófilos de 14% en sangre
periférica con nuevo aspirado de médula ósea
persistiendo con14% de blastos mieloides, agregó citarabina subcutánea un ciclo a dosis de 20
mg s.c. c/ 24 horas por 5 días mientras se inició
Imatinib a dosis de 300 mg/día en agosto 2003,
no hubo crecimiento para citogenética, se mantuvo en fase crónica pero requirió reducción de
dosis a 100mg/día por leucopenia en septiembre
de 2004 y suspensión del mismo en enero de
2005 por pancitopenia con requerimiento
transfusional de eritrocitos, posteriormente
establey en observación hasta dic de 2005 que
Revista de Hematología
presentó nueva leucocitosis de 28 300 y blastos
de 1%, por lo que se reinició Imatinib a dosis de
400 mg/ día, pendiente reporte de nueva
citogenética y biologíia molecular, clínicamente
sin visceromegalias y sólo DHL de 553 U/L.
074. UN ESTUDIO PILOTO ABIERTO Y COMPARATIVO DE TRANSPLANTE AUTÓLOGO
DE CÉLULA TALLO PERIFÉRICA (TACTP) +
IMATINIB VS IMATINIB EN PACIENTES CON
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA CROMOSOMA FILADELFIA-POSITIVO EN FASE
CRÓNICA CON FALLA TERAPÉUTICA A -INTERFERÓN. Ayala-Sánchez M, Tripp F, Longoria E, García L, Fabián A, García E, Bahena P, Vela-Ojeda J. Departamento de Hematología del Centro Médico Nacional "La
Raza", México, D.F., México.
OBJETIVO. Comparar la tasa de respuestas
citogenéticas, supervivencia (SV) y supervivencia
libre de progresión (SVLP) del TACTP + Imatinib
vs. Imatinib.
PACIENTES Y MÉTODOS. Se aleatorizaron de
manera prospectiva, longitudinal y abierta a pacientes entre 16 y 60 años de edad, con diagnóstico de LMC Ph+ resistentes a α-interferon, para
tratarse con TACTP + imatinib vs. imatinib. Se
evalúo la tasa de remisiones hematológicas, respuesta citogenéticas, SV y SVLP a 12 y 24 meses. Se determinó el riesgo relativo con IC del
95%, así como el método de Log Rank para comparar la SV y SVLP y las curvas de Kaplan-Meier.
RESULTADOS. De un total de 41 pacientes, 15
se incluyeron al brazo A (transplante+imatinib) y
26 al brazo B (imatinib), del brazo A se excluyeron
3 pacientes uno por transformación blástica y dos
por problemas administrativos. La RHC, respuesta
citogenética mayor a 12 y 24 meses, se alcanzó
en el brazo A en un 100%, 50% y 33% mientras
en el brazo B en un 88%, 56% y 57%
respectivamente, la remisión molecular se obtuvo
en un 40% y 20% respectivamente. La mediana
de SV y SVLP para el brazo A fue de 30 y 28
meses, mientras para el brazo B fue de 23 y 23
meses respectivamente.
S47
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias crónicas.
CONCLUSIONES. No hubo diferencias
estadísticamente significativas en la SV y SVLP,
aunque por el costo tóxico y económico de la
movilización y transplante, no justifica su utilización en pacientes en fase crónica tardía, por lo
que la movilización y criopreservación deberían
reservarse a pacientes con LMC con respuesta
citogenética completa preferentemente dentro del
1er año del diagnóstico y transplantarse a la progresión de la enfermedad ó a la perdida de la respuesta a imatinib ó a otros inhibidores de quinasa
de tirosina de 2da generación.
075. PATRONES DE METILACIÓN Y NIVELES
DE EXPRESIÓN DEL TRANSCRITO BCR/ABL
EN LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (LMC).
Ruiz-Sánchez E1, Arana RM1, Sánchez A1, Ignacio IG2, Baltazar S3, Gómez E4, Sánchez E4,
Kofman-Alfaro S1. 1Hospital General de México, 2Hospital Gabriel Mancera, IMSS, 3Hospital Especialidades No. 25, IMSS Mty. 4Hospital
Especialidades CMN SXXI, IMSS. México, D.F.,
México.
INTRODUCCIÓN. Los cambios en los patrones
de metilación del DNA participan en el proceso
neoplásico. Las islas CpG asociadas con el promotor Pa de ABL1 se encuentran hipermetiladas
durante la evolución de la enfermedad. En la LMC
la metilación del promotor Pa del gen ABL1 parece constituir un indicador de progresión hacia la
fase blástica.
OBJETIVO. cuantificar el transcrito BCR/ABL y
correlacionarlo con los patrones de metilación del
promotor Pa e identificar si este último es un
marcador útil de progresión de la enfermedad.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudiaron 50 pacientes con LMC de novo y en diferentes etapas
enfermedad. Se realizó extracción de ácidos
nucleicos en muestras de médula ósea y sangre
periférica. La cuantificación de los niveles del
transcrito se realizó mediante RT-PCR tiempo real
(ABI PRISM 7000), por cuantificación absoluta.
Los patrones de metilación se obtuvieron mediante
modificación con Bisulfito y PCR Secuencia de
Metilación específica (MSP-PCR).
RESULTADOS. Se cuantifico el transcrito BCR/
ABL en 50 pacientes y el análisis de metilación
se efectuó en 20 de estos. En 13 pacientes en
fase crónica los transcritos fueron de 0.19% a
1.84%, en estos no se observó alteración en los
patrones de metilación. Cuatro en fase acelerada, con bcr/abl de 1.53% a 22.7%, con metilación
heterogénea. En fase blástica 3 paciente con
transcrito de 9.9% a 44.3% y metilación anormal
en el promotor Pa.
CONCLUSIONES. El incremento en los niveles
del transcrito BCR/ABL se relacionó con la progresión de la enfermedad, como se reporta en la
literatura(6). Mientras que la metilación del promotor Pa esta relacionada con el número de
transcritos BCR/ABL y por lo tanto con la progresión de la enfermedad. Sin embargo, es necesario concluir el análisis de metilación del resto de
los casos, para establecer la correlación con la
evolución.
076. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (IAM)
ASOCIADO A POLICITEMIA VERA (PV). Romero
N1, López MC1, Eid G1, Mejía AM1, Cervera E2,
Salles MT2. 1Instituto Nacional de Cardiología
“Ignacio Chávez”. 2Instituto Nacional de
Cancerología. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La PV es un síndrome
mieloproliferativo del adulto caracterizado por rubicundez facial, cianosis, esplenomegalia,
eritrocitosis, saturación de O2 y eritropoietina normales, neutrofilia, trombocitosis y mutación de la
kinasa JAK2 V617F; trombosis en el 38.9%, trombosis arterial en el 28% e IAM en el 8.9% (ECLAP).
INFORME DEL CASO. Femenino de 60 años con
antecedente de DM, HTA y prurito crónico. En VII02 presentó IAM posteroinferior extendido a
ventrículo derecho, reperfundido con rTPA, recibió clopidogrel y aspirina durante 6 meses y aspirina en la fase crónica. La coronariografía mostró
a las coronarias sin lesiones ateroesclerosas a
pesar de presentar placas de ateroma en la arteria femoral derecha, el estudio de perfusión
miocárdica con isonitrilo confirmó el infarto no
transmural sin isquemia y FEVI normal. Se documentó rubicundez facial, huellas de rascado en
piel, esplenomegalia y litiasis renal.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S48
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias crónicas.
LABORATORIO. Hb 17 a 20 gm/dl, Hto. 0.50 a
0.60, leucocitos 14600, NT 12900, Eos 392,
Basófilos 181, plaquetas 800000, MO y biopsia
de hueso hipercelular sin reticulina, FAN 161%
(T:120%). Traslocación BCR/ABL 28% (T:1%),
FeS 25ug/dl, CF 535 ug/dl, IS 4%, Ferritina 44 ng/
dl (recibió tx), saturación de 02: 92%. DHL, ac.
úrico y creatinina normales. Se estableció el dx.
de PV y se administró tratamiento con Busulfán a
dosis de 4 mgs/d/10 ó 14d cada 2 meses, se
realizaron 3 sangrías y 1 procedimiento de
Eritrocitaféresis extrayendo 20% del volumen
eritrocitario y 11% del volumen sanguíneo total
permitiendo una Hb < 18 gms. durante 5 a 8
meses.
COMENTARIO.- El caso tiene interés ya que el
IAM lleva al dx. de PV, aún cuando el inicio precede en tiempo a juzgar por el prurito aunado a los
factores de riesgo (DM, HTA y def. de Fe.). El tratamiento es el recomendado con sangrías y/o
eritrocitaféresis, citorreducción (Busulfán en mayores a 60a) y aspirina a dosis bajas. Recomendamos la eritrocitaféresis como procedimiento
tolerable, ya que reduce la frecuencia de
venopunciones y se extrae hasta una cantidad
permitida por el volumen eritrocitario y sanguíneo
total. El seguimiento a 3 años es libre de eventos
isquémicos.
077. LEUCEMIA GRANULOCÍTICA CRÓNICA
DE PRESENTACIÓN ATÍPICA. Ayala-Alcántar N,
García-Vidrios MV, Plasencia-Mota AP,
Oropeza-Borges M, Berrios-Rueda RM,
García-Lee T. Hospital General de México,
México, D.F., México.
CASO CLíNICO. masculino de 17 años de edad,
sin antecedentes de importancia; con
padecimiento de 3 meses de evolución
caracterizado por dolor en hipocondrio izquierdo,
el paciente presenta también síndrome piramidal
izquierdo incompleto, hemisensitivo (C3-T7)
izquierdo y mononeuropatía craneal: V derecho.
Esplenomegalia. Con primera BH del 06.VII. 2005
Hb de 16.5/55 VCM 91.6; leucocitos de 9000;
neutros 90%; linfos 25%; plaquetas 341,000. del
09/VIII/05 Hb de 17.5/50; leucocitos de 8,500 con
Revista de Hematología
78% neutros; linfos 15%; monos 4.2%; eos 2%;
basos 0.1%; plaquetas de 615,000. con siguientes
BH, normales. AMO del 17.VIII.2005, normal. AMO
del 10.VIII.2005, con megacariocitos aumentados;
sugerente de trombocitemia esencial.
TAC de abdomen con esplenomegalia asociada a colección hemática intraperitoneal
periesplénica. Bx. de hueso no valorable. B2
microglobulina de 3.5 g/dl (0.69-1.8); DHL de 530
U/L (240-480). Anticoagulante lúpico positivo; potenciales evocados anormales con defecto de
conducción de las fibras sensoriales grandes vía
nervio mediano izquierdo. Citogenética 46 XY (12/
sp), 46XY,t(9;22)(q43;q11) (7/sp); hiperdiploidia
(>50 cromosomas) (8/sp). Se somete a
esplenectomía ante la ruptura esplénica espontánea encontrándose bazo de 30x20x10 cm, bazo
accesorio en cola de páncreas de 3cm; hígado
normal. La biopsia de bazo reporta infiltración por
elementos maduros de la serie granulocítica y
megacariocitos; sin blastos, compatible con LGC.
Posterior a la esplenectomía el paciente comienza con elevación de cifra plaquetaria llegando a
tener Hb de 12.1/36; leucocitos de 18,900 con
neutros 82%; linfos 11, monos 6, basos 1;
plaquetas de 3,085,000.
COMENTARIO. la esplenomegalia masiva siempre implica dentro de los diagnósticos diferenciales, mieloprolferativos crónicos, en este caso, las
alteraciones neurológicas y la BH casi normal de
un inicio elementos no comunes en un franco
cuadro de LGC.
078. OBTENCIÓN DE REMISIÓN CITOGENÉTICA COMPLETA (RCC) CON IMATINIB EN
PACIENTES CON LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (LMC) EN FASE CRÓNICA (FC) DE RECIENTE DIAGNÓSTICO Y FASE CRÓNICA
TARDÍA. Nacho-Vargas KA, Sánchez-Valle E,
Betancourt-Acosta L, Medrano-Contreras J,
Guerrero-Rivera S, Chavez-Sánchez G, Alvarez-Pantoja E, Terreros-Muñoz E, GómezCortés C, Pérez-Rocha F, Gómez-Morales E,
Gutiérrez-Espíndola G, Godínez-Quezada R,
Rabelo-Carrasco L, Díaz-Rosas G, MeillónGarcía LA. Servicio de Hematologia, HE CMN
Siglo XXI, IMSS. México, D.F., México.
S49
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias crónicas.
INTRODUCCIÓN. En la fase crónica (FC) de la
LMC, es mayor la probabilidad de obtener una
respuesta citogenética completa (RCC) en
pacientes tratados con imatinib. Este fármaco es
en la actualidad el tratamiento de primera línea
para esta enfermedad. La obtención de RCC
podría traducirse en una supervivencia más
prolongada.
OBJETIVOS. Informar la tasa de RCC de 35 pacientes con LMC, en fase crónica (FC) de reciente diagnóstico (7) y FC tardía, (28) tratados con
imatinib.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron 35
pacientes con el diagnóstico de LMC en fase
crónica, ya sea de reciente diagnóstico o de más
de un año de evolución y previamente tratados
con interferón, citarabina o hidroxiurea. El
diagnóstico se confirmó con el hallazgo del
cromosoma Filadelfia (Ph) en la médula ósea (por
citogenética convencional o FISH). Las muestras
fueron analizadas en el laboratorio de Citogenética
del Instituto Nacional de Cancerología (INCan). Se
tomaron muestras al diagnóstico o antes del inicio
del imatinib (en los pacientes que recibían IFN) y
luego se monitorizó cada 3 meses, durante el
primer año de tratamiento. Todos los pacientes
fueron tratados con 400 mg/día de imatinib cada
día, que se ajustó a 300 mg de acuerdo al
desarrollo de citopenias.
RESULTADOS. Noventa y dos por ciento de
los pacientes (32/35) obtuvieron remisión
hematológica, después de 3 meses de tratamiento
con imatinib. Veintiocho pacientes con LMC en FC
tardía, habían sido tratados previamente con
interferón + citarabina o hidroxiurea, e iniciaron
imatinib por falta de respuesta citogenética o por
intolerancia al IFN. La tasa de RCC fue del 72 %
en pacientes con FC de reciente diagnóstico (5 /
7 pacientes), después de 6 meses de tratamiento
con imatinib. Dos pacientes de este grupo fueron
trasplantados de CPH (1 = alo, 1= autólogo, ambos
tenían RCC antes del trasplante).La tasa de RCC
en el grupo de FC tardía fue del 57% (16/28)
después de 6 meses de tratamiento. Un paciente
de este grupo, que obtuvo RCC, ingresó al
protocolo de trasplante autólogo y actualmente
recibe imatinib de mantenimiento y mantiene la
RCC. De 14 pacientes que no obtuvieron RCC,
uno de ellos progresó a crisis blástica, dos tienen
resistencia al imatinib, un paciente tiene evolución
clonal, uno tiene pérdida de respuesta
citogenética, una paciente recibió un alotrasplante
de CPH y ahora tiene RCC. La tasa de
transformación a fases avanzadas de la
enfermedad es del 5.7%. Los efectos adversos
principales del imatinib fueron: edema (palpebral
y en piernas), incremento de peso, dolor muscular,
citopenias, hipertrigliceridemia, neuropatía y
alteraciones cutáneas.
CONCLUSIONES. La tasa de RCC se asemeja
a lo informado en la literatura. En los pacientes
que obtuvieron RCC se realizará el estudio de
enfermedad residual mínima a través de RT-PCR
cuantitativo.
079. MIELOFIBROSIS Y SU CORRELACIÓN
CON LA RESPUESTA CITOGENÉTICA
VALUADA POR FISH EN PACIENTES CON LGC
EN TRATAMIENTO CON MESILATO DE
IMATINIB. Vega-Ruiz A, Best-Aguilera C,
Vargas-Reyna M, López-Guillen I, HerreraZarate L, Lomelí-Guerrero A. Depto de
Hematología. Hospital General de Occidente. Guadalajara, Jalisco, México.
INTRODUCCIÓN.- La mielofibrosis (MF) se
presenta al diagnóstico hasta en un 40% de los
pacientes con Leucemia Granulocítica Crónica
(LGC); se asocia a progresión de la enfermedad
y a un incremento en la morbimortalidad. La
terapia con Mesilato de Imatinib (MI) ha reducido
la MF en los pacientes con LGC. En la era de
tratamiento con MI no se ha encontrado una
correlación entre la MF y la respuesta citogenética
(RCI).
OBJETIVOS.- Evaluar la MF en pacientes con
LGC tratados con MI y su correlación con la RCI
evaluada por FISH.
MÉTODOS.- Los pacientes recibieron MI bajo el
siguiente esquema : Remisión hematológica 400
mg., fase acelerada 600 mg. Cada 4 meses se
realizó aspirado de medula ósea y biopsia de
hueso. Se utilizo tinción para reticulina para
identificar la MF, y de acuerdo al porcentaje de área
afectada en la biopsia se utilizó esta escala: grado
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S50
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Leucemias crónicas.
1: 0 a 25%, grado 2: 26 a 50%,grado3: 51 a
75%, grado 4: 76 a 100%. La RCI se valoro por
FISH de acuerdo a los siguientes porcentajes
de células positivas a BCR-ABL. Respuesta
completa (RC) 0%, respuesta parcial (RP) 1 a
35%, respuesta mínima (RM) 36 a 90%,
respuesta nula (RN) +91%.
RESULTADOS. Entre Nov. de 2004 y Sep. de
2005 se evaluaron 26 pacientes. Todos tuvieron respuesta hematológica completa.
BIOPSIA 1 (INICIAL)*: 26 PACIENTES
MF Grado1
MF Grado2
MF Grado3
MF Grado4
34.6%
42.3%
23.1%
0%
RC
2
1
1
0
RP
5
7
1
0
RM
1
2
3
0
RN
1
1
1
0
*La mediana de tratamiento con MI fue de 11 meses (0 a
23 meses).
BIOPSIA 3 (SEGUIMIENTO)**: 26 PACIENTES
MF Grado1 61.5%
MF Grado2 30.7%
MF Grado3 3.9%
MF Grado4 3.9%
RC
10
4
0
0
RP
3
4
0
0
RM
2
0
1
1
RN
1
0
0
0
**La mediana de tratamiento con MI fue de 17 meses (8 a
32 meses).
CONCLUSIÓN.- El MI disminuye la MF en la
mayoría de los pacientes y parece que existe una
asociación con una mejor RCI.
080. METAPLASIA MIELOIDE AGNOGÉNICA
(MMA): ESTUDIO CLÍNICO DE 49 PACIENTES
DE UNA SOLA INSTITUCION. VelázquezGonzález A, Martínez P, Cerezo RM, Ortega
V, Villa A. Departamentos de Hematología-Oncología y Epidemiología del Instituto Nacional
de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador
Zubirán. México, D.F., México.
La MMA es una enfermedad mieloproliferativa caracterizada por fibrosis de la médula
ósea y hematopoyésis extramedular. Se revi-
Revista de Hematología
saron los expedientes y/o filminas de todos los
casos con los diagnósticos de mielofibrosis,
MMA, osetoesclerois y esplenomegalia en estudio, que ingresaron al INCMNSZ entre agosto
de 1949 y abril del 2000. En la tabla siguiente
se reportan las principales características clínicas y de laboratorio de 49 casos de MMA:
Datos Clínicos
Fátiga
Pérdida de Peso
Sensación de masa
abdominal
Edema Periférico
Fiebre
Dolor óseo
Diafóresis nocturna
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Adenomegalia
Ictericia
Petquias o púrpura
Diafóresis nocturna
Anisocitosis
Poiquilocitosis
Basofìlia difusa
Células en lágrima
Plaquetas gigantes
Fragmentos de
megacariocitos
Mielofibrosis fase celular
Mielofibrosis y
osteoesclerosis
Fibrosis reticulínica
Casos Frecuencia (%)
39
38
30
79.6
77.6
61.2
20
15
7
5
40
29
13
12
12
5
48
45
38
7
20
6
40.8
30.6
14.3
10.2
81.6
59.2
26.5
24.5
24.5
10.2
98
91.8
77.6
14.3
40.8
12.2
13
14
26.5
28.6
28
57.1
Las medianas de otros parámetros
fueron: Hb: 9 g/dl (e:2.2-18.8) ; Hto: 27 % (7.757); VGM: 88 fl (e:67-108); ADE: 17.9 (e:1332.6); Normoblastos: 2 (0-64); reticulocitos:
2.9% (e: 0.2-18.6); leucocitos 6.77 x 109/l (e: 166 x10 9 /), blastos en SP 1% (e: 0-27%);
plaquetas: 170 x 109//l (e:2-977);; ácido úrico:
6.4mg/dl (2.3-19.2); DHL: 340 UI (e:121-1346) .
La media de SV global en meses fue de 19.3
(límites: 0.03-88 m). Al cierre del estudio el
33.% (26 pac) había muerto y sólo el 6.1% (3
pac) estaba vivo; el 40.8% (20 pac) no se
conoció su curso. La MMA es una enfermedad
rara cuyo tratamiento está en controversia. Este
estudio muestra la experiencia formal de una
Institución.
S51
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
XLVII Congreso Anual de la Agrupación Mexicana para el Estudio
de la Hematología, A.C.
3-7 de Mayo de 2006, Boca del Río, Veracruz, México.
LINFOMAS, MIELOMA Y RELACIONADOS.
081. TRASPLANTE AUTÓLOGO DE CÉLULAS
HEMATOPOYÉTICAS EN MIELOMA MÚLTIPLE. LA EXPERIENCIA MEXICANA. Vela-Ojeda
J, García-Ruiz-Esparza MA, Padilla-González
Y, Ruiz-Argüelles GJ, Gómez-Almaguer D,
Gutiérrez-Aguirre CH, Gómez-Rangel D, Morales-Toquero A, Ruiz-Delgado GJ, DelgadoLamas JL. Hospital de Especialidades Centro
Médico La Raza, IMSS, México, Centro de
Hematología y Medicina Interna de Puebla,
México, Hospital Universitario de Nuevo
León, México, Hospital de Especialidades
Centro Médico de Occidente, IMSS,
Guadalajara, Jalisco, México.
Entre agosto de 1993 y noviembre de 2004
se trasplantaron en tres instituciones 50 pacientes con MM. La mediana de edad fue de 49 años
(rango 20 a 69). A los pacientes se les trasplantaron una mediana de 4.3 x 106/Kg células CD34
después de haberlos acondicionado con melfalán
(200 mg/m2) oral o endovenoso. La mediana de
tiempo para lograr > 0.5 x 109/L granulocitos fue
de 12 días, en tanto que la mediana para lograr >
20 x 109/L plaquetas fue de 15 días. Treinta y siete
pacientes están vivos 15 a 57 meses (mediana
86 meses) después del TAMO. La supervivencia
(SV) global y libre de enfermedad a 7 años es de
60 y 24% respectivamente. La mortalidad relacionada al trasplante fue de 13%. Se identificaron
cuatro factores pronósticos asociados a buen pronóstico: Intervalo entre el diagnóstico y el TAM
menor de 24 meses, número de esquemas pre-
vios de quimioterapia menor de dos, estado de la
remisión (completa o parcial) y niveles de â2
microglobulina previos al trasplante menores de
3 mg/dL. El trasplante antólogo de médula ósea
con acondicionamiento con melfalán oral o
endovenoso es una buena opción terapéutica. La
mortalidad relacionada al trasplante fue mayor que
la informada en otros estudios previos.
082. CASO CLÍNICO SÍNDROME DE POEMS.
Herrera-Aguilar AA*, May-Magaña E**.
*Servicio de Medicina Interna HGR No 1IMSS.
**Servicio de Hematología. UMAE 190 IMSS.
Mérida, Yucatán, México.
INTRODUCCIÓN. Síndrome de POEMS (SP) se
define por la presencia de neuropatía periférica,
trastorno monoclonal de las células plasmáticas,
organomegalias, endocrinopatías y cambios en la
piel.
PRESENTACIÓN DE CASO. Nombre:M.E.X.P,
sexo femenino, ocupación ama de casa, edad 25
años, originaria de Yucatán. Sin antecedentes de
importancia para el padecimiento actual.
PA: 10 meses previos al ingreso presenta episodios de 2 por semana de palpitaciones, temblores, sudoraciones nocturnas, intolerancia al calor
y disminución en la agudeza visual, agregándose
cefalea de intensidad moderada de tipo universal,
al mismo tiempo amenorrea, galactorrea y cuadros enterales, con duración de 1 a 3 días, 2 a 3
veces por mes, pérdida de peso de 10 kg, a un
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S52
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
mes del ingreso inició con paraparesias acompañadas de edema en miembros inferiores.
EF: Pálida, cráneo con zonas de alopecia,
proptosis, fondo de ojo con papiledema bilateral y
vasculitis retiniana, en cuello ganglio único de 1
cm de diámetro, indoloro, tiroides no palpable, en
tórax mamas con ausencia de secreciones, Cs
Ps normal, Rs Cs rítmicos, soplo tricuspideo, sus
SV con TA: 110/70, Fc: 84 x´, Fr: 14 x´, Temp:
36.4ºC, abdomen con bazo palpable a 1 cm, exts.
sup. con fuerza muscular de 4/5 proximal y 3/5
distal con hiporreflexia, exts. inf. con paresia flácida con fuerza muscular 3/5 proximal y 0/5 distal,
arreflécticas, hipoestesia global en “guante y calcetín” de franco predominio en exts. Inf, con edema ++, acropaquias e hipertricosis acentuadas.
LAB: Hb: 9.5, VCM: 85, leu: 6800, seg: 68, lif: 24,
plaq: 377, Glu: 77, Cr: 0.7, Ca: 7.9, INR: 1.45, TPT:
30, T.Pr: 6.1, Alb:2.4, Glob: 3.7, DHL: 109, Ac. Ur:
6.2, prolactina: 36.5, perfil tiroideo: TSH: 13.1, T4:
55.1, T3: 0.59, T4L: 0.943.
EMG evidenciándose desmielinización y daño
axonal. Rx de columna: vértebra en marfil. TAC
con visceromeglias. AMO: 47% células
plasmáticas, compatible con Mieloma Múltiple.
Electroforesis de proteínas: pico monoclonal.
Inmunoglobulinas: IgG: 2109.
COMENTARIO. este es un caso representativo
del SP, en el que se encontró la mayoría de las
manifestaciones clínicas.
083. LINFOMA EXTRANODAL ASOCIADO A
SIDA; REPORTE DE 3 CASOS. EspinozaZamora R, García-Méndez J, Cardiel-Silva M,
Labardini-Méndez J, Rivas-Vera S. Instituto
Nacional de Cancerología. México, D.F.,
México.
CASO CLíNICO NO.1 Hombre de 40 años, heterosexual, VIH + tratado con d4T, 3TC e Indinavir.
Inició en mayo 2002 con síntomas B, diarrea y
nódulos en ingles, axilas, cuello y tórax. Con tumor de tercio proximal de brazo izquierdo. Biopsia inicial de músculo sartorio linfoma difuso de
células grandes con inmunofenotipo B, de tipo
sarcoma inmunoblástico. Inició CHOP, completó
8 ciclos. Presentó ictus, la TAC de cráneo con
Revista de Hematología
atrofia subcortical, LCR hemorrágico y cultivo +
C. neoformans. PCR para M. tuberculosis +. Después de VIII ciclo, fallece en casa.
CASO CLíNICO NO. 2: Hombre 43 años, homosexual, Inició en junio 2003, con tumoración
palatina, con biopsia que reporta: Linfoma no
Hodgkin inmunofenotipo B; tratado al inicio con
homeopatía hasta que presentó deterioro
neurológico. VIH +. RNM con masa en hemisferio cerebral izquierdo: TAC engrosamiento de
mucosa en senos maxilares y con crecimiento
ganglionar en cuello. Diagnóstico histológico:
Linfoma plasmablástico. PL con infiltración. PCR
M tuberculosis +. Inicia dexametasona,
Metotrexate, radioterapia, d4T, 3TC y efavirenz. 12
semanas después con marcha claudicante,
dismetría, pérdida de control de esfínteres, ictus
durante la RMN. Fallece dos semanas después
en hospitalización.
CASO CLíNICO NO. 3 Hombre de 30 año
homosexual. Con aumento de volumen brazo
izquierdo desde hace 5 meses. Con tumoración
de15x15 cm, ulcerada y necrótica. Se realizó
desarticulación escápulo humeral por probable
sarcoma fungante. RNM con involucro de 70%
circunferencia braquial. Histopatología: linfoma
difuso de células grandes inmunofenotipo B
CD45+, CD20 +. Rastreo TAC negativo. VIH +.
PET negativo, VHB +. Ingresó a hospitalización
por ictus. Actualmente, con tratamiento
antirretroviral y reciente detección de falla
virológica y sólo vigilancia por hematología.Los
pacientes con VIH tienen 165 veces màs riesgo
de desarrollar linfoma. Son más frecuentes los
linfomas agresivos de células B LDCG y Burkitt.
Es muy frecuente que tengan afección extranodal
El 81% de los pacientes tiene al menos un foco
extranodal. Todos los órganos y regiones del
cuerpo pueden estar afectados, pero el tubo
digestivo, hígado y médula ósea son
especialmente propensos.
084. NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS EN
ADULTOS MAYORES. UN ESTUDIO
DEMOGRÁFICO. Berrios-Rueda R, Oropeza
M, Rivas-Vera S. Servicio de Hematología,
S53
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
Hospital General de México (HGM). México,
D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El rápido ritmo de crecimiento de la población mundial está integrado por individuos mayores de 60 años, el cual está asociado directamente con altas tasas de cáncer que
corresponde a una incidencia 11 veces mayor que
en las < de 60 años. En nuestro país la mortalidad por cáncer en este grupo erario ocupó el 3er.
Lugar en el período 1990-2003 (INEGI).
OBJETIVO. Conocer las características demográficas de los adultos mayores con neoplasias
hematológicas en el HGM.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se revisaron los expedientes de morfología de enero del 2000 a diciembre del 2005 y se seleccionaron aquellos
casos de adultos mayores de 60 años con diagnóstico de cualquier neoplasia hematológica. Se
registraron variables demográficas.
RESULTADOS. Se identificó un total de 368 pacientes, con un discreto predominio de mujeres,
1.16:1. La edad mediana fue de 69 años (60-96) y
la moda de 62. Más de la mitad de los pacientes
estaba casado y 25% divorciados. La mitad de
los pacientes se dedicaba al hogar y 1/5 era agricultor. El 36% de la población estudiada era analfabeta y más de la mitad no había completado la
primaria. Llama la atención que el 46% tenía una
evolución previa de 1 a 3 meses lo que probablemente haya estado en relación con la agresividad
de la neoplasia. A pesar de que el 49% era originario del DF o del Edo. de México, un 31% adicional tuvo que cambiar su lugar de residencia a estos sitios para su atención. Las neoplasias que
predominaron fueron los linfomas no Hodgkin
(140/368), seguidos de MM (57/368) y LAL (41/
358). Las comorbilidades mas frecuentes fueron
hipertensión arterial, diabetes mellitus y
cardiopatías.
CONCLUSIÓN. Es evidente que es muy
importante el número de adultos mayores
afectados con neoplasias hematológicas en el
HGM y se corrobora que además de su edad se
ven afectados por la baja escolaridad y
condiciones socioeconómicas, el poco acceso a
atención hematológica en su lugar de origen
aunque llama la atención que gran parte de los
pacientes no cursó con morbilidad asociada. Es
necesario contar con infraestructura y recursos
especiales para la atención de adultos mayores
con neoplasias hematológicas.
085. LINFOMA PRIMARIO DE MEDIASTINO
(LPM). REPORTE DE UN CASO Cardiel-Silva
M, Espinoza-Zamora R, Labardini-Méndez J,
Rivas-Vera S. Instituto Nacional de Cancerología, México, D.F., México.
Masculino de 23 años quien inició cuadro
clínico con infección de vías aéreas sin respuesta a tratamiento, se agregó edema facial y de
cuello. TAC con presencia de masa mediastinal,
se estableció diagnóstico de síndrome de vena
cava superior (SVCS). Se realizó biopsia con reporte de Linfoma Difuso de Células Grandes
(LDCG). Recibió tratamiento con 8 ciclos de
CHOP; la TAC de intervalo con reducción de la
masa >50%. Recibió radioterapia de consolidación (30Gy) Posteriormente visto en el INCan por
“persistencia de enfermedad”. Se le encontró
asintomático pero la DHL era de 1030 UI/L y la
masa tumoral había crecido. Inició tratamiento de
rescate con DEP. Dos semanas después presentó tos seca y disnea que progresó de medianos a
pequeños esfuerzos, ortopnea y disnea
paroxística. La TAC mostró derrame pericárdico,
infiltración hepática y pulmonar derecha además
de infarto renal. Se realizó toracotomía exploradora, se encontró infiltración tumoral del pericardio
con derrame hemorrágico y derrame pleural de
1,800cc. Presenta choque cardiogénico por taponamiento cardíaco de origen neoplásico y paro
cardiorrespiratorio. La biopsia de pericardio informó: tejido conectivo con neoplasia maligna de
células redondas de alto grado CD20+, CD19 +,
CD 22+, CD45RO-, CD30-, BCL2+, con extensas áreas de necrosis. Con base en el cuadro
clínico y los estudios realizados se confirmó diagnóstico de LDCG con inmunofenotipo B Primario
de Mediastino. El LPM se origina en el mediastino
anterior y superior, es una entidad poco frecuente, afecta adultos jóvenes, más común en mujeres. Fue reconocido como una entidad especifica
en la clasificación REAL y representa el 5% de
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S54
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
los LDCG. El SVCS es la complicación más común al diagnóstico (30%). El diagnóstico diferencial debe realizarse con linfoma de Hodgkin, LDCG
y tumores germinales, entre otros. La
inmunohistoquímica con positividad para
CD19,20,22,79ª es de utilidad, como lo fue en
este paciente y los marcadores genéticos y
moleculares aumentan la certeza diagnóstica.
086. LINFOMA PRIMARIO DE EFUSIÓN (LPE).
REPORTE DE UN CASO. Espinoza-Zamora R,
García-Méndez J, Cardiel-Silva M, LabardiniMéndez J, Rivas-Vera S. Instituto Nacional de
Cancerología. México, D.F., México.
Hombre 34 años, homosexual. Inició
padecimiento 6 meses antes de su ingreso con
tos no productiva, derrame pleural y síntomas B.
Se realizó toracocentesis. El reporte citológico
informó de linfoma de células grandes.
TAC:derrame residual derecho, ganglios en
mediastino y retroperitoneo de 1x2 cm, hepato y
esplenomegalia leves. Citología de líquido pleural:
infiltración masiva por linfocitos atípicos.
Gamagrafía con galio-67: aumento de captación
a nivel de cavidad pleural derecha e intraperitoneal.
VIH + (WB), células CD4+: 152 mm3, carga viral
VIH >1,000,000 copias/mL, PT:11.2 g/dL con
hiperglobulinemia (9.1 g/dL). DHL normal.
Hipergamaglobulinemia policlonal, serología VHC
+, Beta2 microglobulina 7.7 mg/dL. Plasmocitosis
en MO (22%). El estadio clínico fue:IVb. Inicia
tratamiento con CHOP a dosis plenas con apoyo
con filgrastim Actualmente se encuentra
asintomático, con ECOG:0, ha recibido 8 ciclos y
está pendiente la valoración de la respuesta.
Recibe tratamiento antiretroviral (d4T, 3TC,
efavirenz).
La escasa prevalencia de LPE es un problema terapéutico. Estos linfomas a menudo sólo
pueden ser diagnosticados cuando son muy graves. Casi siempre se caracteriza por una masa
tumoral visible, que se localiza en cavidades:
pleural y/o pericárdica y/o peritoneal. Existen coincidencias histológicas de estas células con los
de linfomas inmunoblástico y anaplásico. Si un
paciente con VIH muestra células malignas en la
Revista de Hematología
pleura o pericardio aparece la sospecha de un
(LPE) Estas células suelen también asociarse con
virus del HHV-8. El pronóstico en comparación con
el LDCG es malo. Se han dado casos individuales de RC, sólo con la administración de HAART.
Se han reportado casos de RC con el uso de
CHOP más HAART mantenidas durante un año y
fallecimiento posterior. Otros estudios refieren
buenas respuestas con terapia combinada con
dosis altas de metotrexato. Aunque no hay criterios pronósticos universalmente aceptados se han
reportado: >35 años, estado funcional, historia
previa de infección por VIH, CD4+ <100/mm3, EC
avanzado, uso de drogas IV, infiltración medular o
extranodal y uso de HAART.
087. LEUCEMIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS
SECUNDARIA A MIELOMA MULTIPLE Ig G
LAMBDA. REPORTE DE UN CASO. CarrascoMartínez I, Ledesma-De la Cruz C, Rivas-Vera
S, Labardini-Méndez J. Instituto Nacional de
Cancerología. México, D.F., México.
Se presenta el caso de un paciente
masculino de 56 años conocido en el Instituto
Nacional de Cancerología desde el 27.08.03 con
diagnóstico de Mieloma Múltiple (MM), enviado de
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
donde ingresó por obstrucción de vías aéreas
superiores secundaria a la presencia de un tumor
que infiltraba la traquea que ameritó
traqueostomía. La biopsia de la masa reportó:
plasmocitoma y la médula ósea 90% de células
plasmáticas patológicas con pico monoclonal con
IgG: 5.070 mg/L lambda. Se reportaron los
siguientes estudios: Hb: 9 g/dL, albúmina 1.9 g/
dL, calcio 11.5 mg/dL, serie ósea metastásica con
lesiones líticas múltiples, creatinina normal.
Se estadificó como IIIB. Recibió un ciclo de
tratamiento con melfalán/prednisona
simultáneamente con radioterapia (RT) a
cuello y un mes después inició 4 ciclos de VAD
en forma regular. En febrero del 2004 inició
mantenimiento con talidomida (200mgs día) +
ácido zoledrónico. En mayo de ese año se
documentó infiltración a piel por lo que se
agregaron dexametasona y melfalán además de
S55
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
RT con buena respuesta local pero con
persistencia de pico monoclonal, se le propuso
trasplante hematopoyético pero por falta de
recursos recibió tratamiento de rescate con
VBMCP. Después del 5º. ciclo cursó con infección
de vías respiratorias bajas y progresión de la
enfermedad en húmero izquierdo. El 7 marzo del
2005 se documentó LEUCEMIA DE CÉLULAS
PLASMÁTICAS para lo cual recibió un ciclo de
CED (ciclofosfamida/etopósido/dexametasona) y
falleció 10 días después por neumonía.
30% de los casos de leucemia de células
plasmáticas son secundarios y corresponden
solo a 2-4% de las discrasias de células
plasmáticas, motivo de presentación de este caso.
La sobrevida va de 2 a 6 semanas sin tratamiento,
hasta de 20 meses en caso de usar esquemas
con antracíclicos, etopósido, ciclofosfamida.Sin
embargo,en este caso, el comportamiento de la
enfermedad fue muy agresivo y atípico, incluso
desde el diagnóstico, lo que probablemente influyó
en la falta de respuesta al tratamiento final.
informa Granulomatosis de Wegener por la presencia de granulomas e inmunohistoquímica CD3
y CD20 positiva en linfocitos reactivos y CD 56
negativo.
El linfoma no Hodgkin es una patología cuya
incidencia aumenta cada año en todo el mundo,
el angiocéntrico por el contrario es un trastorno
de difícil diagnóstico, poco frecuente, cuya mayor
incidencia es 100 a 300 casos nuevos por año,
su etiología es desconocida aunque se han
involucrado factores genéticos, virales (Epstein
Barr) y socio económicos. La granulomatosis de
Wegener ha sido reconocida como un tipo distinto de vasculitis sistémica. Etiología desconocida,
caracterizada por el complejo clinicopatológico de
vasculitis granulomatosa necrotizante del tracto
respiratorio superior e inferior, glomerulonefritis, y
vasculitis de pequeños vasos en grado variable.
Afecta a ambos sexos por igual, el cuadro clínico
es variable, su diagnóstico diferencial es con enfermedades infecciosas, inmunológicas,
neoplásicas en especial el linfoma angiocéntrico.
088. GRANULOMATOSIS DE WEGENER VS.
LINFOMA ANGIOCÉNTRICO. Ledesma-De La
Cruz C, Carrasco-Martínez I, LabardiniMéndez, Rivas-Vera S. Instituto Nacional de
Cancerología. México, D.F., México.
089. REPORTE DE UN CASO DE HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS EN
PULMÓN Y EMBARAZO. Carrasco-Martínez
I, Ledesma-De la Cruz C, Rivas-Vera S, Labardini-Méndez J. Instituto Nacional de Cancerología. México, D.F., México.
Paciente masculino de 18 años de edad, que
acudió al servicio de Cabeza y Cuello del Instituto
el 14 de junio del 2005, con un padecimiento de
dos semanas de evolución: hipertermia no cuantificada, epistaxis y dolor nasal por lesión ocupativa
bilateral. Dos días después presenta exacerbación de la sintomatología y se agrega dificultad
respiratoria por lo que acude a urgencias y se inicia manejo con esteroides inhalados-antibióticos.
El resultado de la biopsia de la lesión
transoperatoria del 20 de junio fue de linfoma
angiocéntrico, TAC con lesión ocupativa bilateral
de senos etmoidales y probable foco neumónico
vs infarto pulmonar en lóbulo medio derecho. Presenta deterioro rápido, el 25 de junio se agrega
hemoptisis, epistaxis, fiebre, edema de miembros
inferiores y datos de insuficiencia respiratoria, paro
cardiorrespiratorio irreversible. En la necropsia se
Se trata de femenino de 16 años, sin
antecedentes de importancia. Inició su
padecimiento en octubre del 2002, con disnea
súbita y pérdida ponderal del estado de alerta. Un
mes después presentó dolor torácico tipo
pleurítico, visto por particular y tratado como
neumonía. Marzo del 2003 reapareció el dolor
pleurítico asociado a disnea. Se diagnosticó
entonces neumotórax espontáneo y se colocó
sonda endopleural. Una semana después
presentó neumotórax espontáneo contralateral por
lo que se envió al INER. La TAC demostró
múltiples quistes y bulas, neumotórax apical
derecho. Se realizó toracotomía posterolateral y
bulectomía con toma de biopsia: Histiocitosis X
por lo que inició tratamiento con prednisona (1mg/
Kg/día) y se envía al INCan donde se establece el
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S56
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
diagnóstico de histiocitosis de células de
Langerhans en pulmón. El gamagrama fue positivo
en esternón, articulación de hombros, malar
izquierdo y uniones costovertebrales izquierdas
de T6 y T7. Recibió 13 dosis semanales de
vinblastina 6mg/m2 y se consideró en remisión.
En enero del 2005 se envió al INPER a control
prenatal por embarazo de 26 semanas. En marzo
del 2005 presenta Diabetes insípida y síndrome
anémico que ameritaron internamiento. Fue
sometida a cesárea el 15 de marzo 2005, se
obtuvo producto único 35 semanas con apgar de
9. Se trató con esteroides y desmopresina.
Actualmente recibe dosis bajas de prednisona y
desmopresina cada 12 hr. Continúa su control en
forma conjunta con el INER.
La histiocitosis de células de Langerhans
es un trastorno de la proliferación clonal de células del sistema fagocítico mononuclear sin asociación infecciosa o anormalidad lipídica. Su incidencia mundial es de 4 casos por millón de habitantes y se encuentra subestimada por falta de
diagnóstico aún en países desarrollados. En México se desconoce su incidencia. En este caso, su
asociación con un embarazo resuelto en forma
exitosa, revierte especial interés.
090. CORRELACIÓN DEL REARREGLO BCL2/IGH CON LA REMISIÓN CLÍNICA EN
PACIENTES CON LINFOMA NO-HODGKIN
(LNH). Flores-PL1, Arana RM1,2, Pahlmayer H1,
Ignacio IG 1 . 1 Laboratorio de Análisis de
OncoHematología, S.C.; 2Genética, Hospital
General de México y Facultad de Medicina,
UNAM. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La t(14;18)(q32;q21) origina el
rearreglo Bcl-2/IgH que se presenta en 85% de
los linfomas foliculares y 20% de los de alto grado
y puede ser usado como marcador de enfermedad mínima residual.
OBJETIVO. Estudiar la t(14;18) y el rearreglo Bcl2/IgH para correlacionar su desaparición con la
remisión en el seguimiento del LNH.
MATERIAL Y MÉTODOS. Un total de 50 pacientes con linfoma folicular y de alto grado fueron
estudiados al diagnóstico y cada 8 meses duran-
Revista de Hematología
te la evolución de la enfermedad. La detección
molecular fue por PCR anidado en DNA genomico
extraído de médula ósea y/o sangre periférica
(M.O. y/o S.P.) por el método salino. Se amplificaron los rearreglos MBR y MCR de Bcl-2 y se
visualizaron por electroforesis en gel. El cariotipo
fue solo al diagnóstico en M.O. por técnica habitual y bandeo GTG.
RESULTADOS. En el estudio basal los 50 casos
fueron positivos para MBR de Bcl-2/IgH y en el
seguimientos a los 8 meses 29 fueron positivos,
6 no fueron valorables y 15 negativos. A los 16
meses 20 eran positivos, 6 no valorables y 24
negativos. A los 24 meses 19 positivos para MBR,
3 no valorables y 28 negativos (56%). Todos
clínicamente en remisión. El cariotipo fue viable
solo en 23 casos: en 19 fue normal, tres con alteraciones inespecíficas y solo uno con t(14;18) que
coincide con el resultado molecular positivo.
CONCLUSIONES. En un alto porcentaje 56% el
estudio Bcl-2/IgH fue negativo en muestras consecutivas, en pacientes en remisión; demostrando la utilidad del estudio por PCR anidado para
seguir la evolución de la enfermedad. Sin embargo el estudio de PCR anidado es cualitativo y solo
indica la presencia o ausencia del rearreglo, para
documentar progresión o recaída sería necesario
además cuantificar el rearreglo. También comprobamos que el cariotipo por técnica convencional
en M.O. no es útil para detectar la t(14;18), debido
a su baja sensibilidad y a las características propias de la neoplasia.
091. RITUXIMAB COMO CONSOLIDACIÓN
DEL TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA EN
UN PACIENTE PEDIÁTRICO CON LINFOMA
DE BURKITT Y PERSISTENCIA DE ENFERMEDAD MEDULAR. Reyes D1, Vega L1, Blas
C 1, Bornstein L 2. 1Servicio de Oncología
Pediátrica. Centro Estatal de Cancerología
“Dr. Miguel Dorantes Mesa”, Xalapa,
Veracruz, México. 2Dpto. Patología, Instituto
Nacional de Pediatría, México, D.F, México.
RESUMEN. Caso de un paciente masculino de 4
años con Linfoma de Burkitt etapa IV por infiltración de médula ósea. Posterior a 6 ciclos de qui-
S57
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
mioterapia con esquema utilizado en el INP tuvo
persistencia de la enfermedad en médula ósea.
Recibió quimioterapia de segunda línea con IVAX
- CODOX-M seguida de Rituximab como consolidación. Se reportaron efectos secundarios leves
sólo durante el primer ciclo de tratamiento. Actualmente permanece en remisión completa 16
meses después de haber iniciado vigilancia.
INTRODUCCIÓN. Son pocos los datos
disponibles con respecto a la actividad de
anticuerpos monoclonales en pacientes
pediátricos con enfermedades linfoproliferativas
resistentes o refractarias a esquemas de
tratamiento convencionales.
REPORTE DE UN CASO. Caso de un paciente
masculino de 4 años con linfoma de Burkitt
CD20+, etapa IV por infiltración de médula ósea.
Posterior a 6 ciclos de quimioterapia con esquema utilizado en el INP tuvo persistencia de la enfermedad en médula ósea. Recibió quimioterapia
de segunda línea con IVAC - CODOX-M por 8 ciclos con remisión completa de la enfermedad y
consolidación con Rituximab por vía intravenosa,
a dosis de 350 mg/m2 semanal por 6 semanas.
Se reportó dolor pélvico leve durante la primera
infusión del medicamento, que cedió con
metamizol. Las pruebas hematológicas y de funcionamiento hepático no se alteraron. El paciente
permanece en remisión completa después de 16
meses de vigilancia.
DISCUSIÓN. Rituximab como consolidación de
la quimioterapia de pacientes pediátricos con
linfoma de Hodgkin parece asociarse con el logro
de una sobrevida libre de enfermedad prolongada.
092. FRECUENCIA, DISTRIBUCIÓN DEMOGRÁFICA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN
LA PRESENTACIÓN DE LOS LINFOMAS B EN
DISTINTAS INSTITUCIONES DE SALUD DE
MÉXICO QUE ATIENDEN PADECIMIENTOS
HEMATO-ONCOLÓGICOS. ESTUDIO DESCRIPTIVO. Ignacio G, Lugo Y, Castillo H, Batista B, Duque J, Avila E, Aguilar L, Reyes G,
Baltazar S, Rodríguez P, Martínez M. A nombre del Grupo Mexicano para el Estudio de la
Hematología. México.
ANTECEDENTES. El Linfoma no Hodgkin (LNH)
ha adquirido a nivel mundial una gran importancia
tanto por el incremento en su frecuencia como
por su impacto en la población económicamente
activa. En México se registran aproximadamente
3000 casos/año. La incidencia mundial (11-19 x
100,000) hace suponer un subregistro.
OBJETIVO. Describir la frecuencia y características clínicas de los pacientes con LNH.
MATERIAL Y MÉTODO. Estudio retrospectivo
descriptivo. Se incluyeron 3001 pacientes con
sospecha de LNH (2002-2005), de 15 centros
hematológicos. Se obtuvo diagnóstico definitivo en
2788 casos (92.9%). Se analizaron los LNH B,
corroborados por inmunohistoquímica y por
rearreglo BCL2/IgH considerando solo los centros
con un mínimo del 80% de las variables
capturadas.
RESULTADOS. La distribución fue de la siguiente
manera: 721 LNH indolentes (LNH-BG), 1401 LNH
agresivos (LNH-AG), 146 Enfermedad de Hodgkin,
27 Leucemias linfocíticas crónicas, 253 linfomas
T, 113 otras neoplasias, 1 Enfermedad de
Castleman y en 126 se descarto malignidad. El
análisis se realizó en 216 LNH-BG y 480 con LNHAG: Edad y sexo fue similar. ECOG 2-4 49.5%
para LNH-BG y 55.4% para LNH-AG, estadios IIIIV 69.4% en LNH-BG y 70% en LNH-AG. El riesgo
fue: FLIPI: Bajo 5.6%, Intermedio 81.2% y alto
12.4%; IPI Bajo 4.1%, Intermedio bajo 51.6%,
Intermedio alto 34.7% y alto 9.6%. La alta
frecuencia de síntomas B, correlacionó
directamente con el tiempo de evolución de la
enfermedad: 81% (0-1 síntomas/< 3 meses),
77.9% (2 a 3 síntomas/> 6 meses) (p=0.001). El
tiempo de evolución/diagnóstico para el centil 50
fue de 150/78 días para LNH-BG y 120/60 días
para LNH-AG; respectivamente.
CONCLUSIONES. Se documento la alta frecuencia de linfomas B CD20+ (91%). Predominan los
LNH-AG. Aun con síntomas B, la referencia al especialista es tardía. El diagnóstico confirmatorio
es lento y se establece en estadios avanzados
que conllevan un peor pronóstico. Se requiere de
un estudio epidemiológico prospectivo y representativo para dimensionar el impacto de esta
enfermedad.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S58
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
093. LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES PRIMARIO DE SUPRARRENALES CON
MANIFESTACIÓN DE CRISIS HIPERTENSIVA.
REPORTE DE UN CASO. Torres-Salgado Fco.
G, Martínez-Sánchez R, Gómez-Vargas E, Pérez-Hernández JU. Servicios de Hematología
y Endocrinología HGR de León SSG. León,
Guanajuato, México.
INTRODUCCIÓN. El linfoma No Hodgkin primario de suprarrenales es una neoplasia rara;con
menos de 80 casos reportados en la literatura. El
pronóstico es grave con una supervivencia media reportada de 4 meses.
CASO CLíNICO. Masculino 65 años, diabético tipo
II, hipertenso, tabaquismo (+). Cuadro de 3 meses de evolución caracterizado por malestar general, palpitaciones, diaforesis predominio nocturno, fiebre no cuantificada, pérdida de peso 8 Kg.,
disnea en reposo, escalofríos, astenia, adinamia
y agregándose de manera súbita dolor precordial
tipo anginoso, motivo por el cual solicitó atención
médica.
EXPLORACIÓN FíSICA. despierto, inquieto,
orientado, caquéctico, con hipotrofia generalizada, Adenopatía axilar izquierda de 3.5 cm. de diámetro, sólida, no dolorosa, no adherida a planos
profundos. FC140, TA 190/100, T 37.5, FR 20.
ESTUDIOS: Catecolaminas en orina de 24 hrs.
Ac. Vanilil mandélico: 20.2mg., Metanefrinas totales: 750ug. Normetanefrinas: 500 ug. Biopsia adenopatía axilar: Linfoma No Hodgkin difuso de células grandes de alto grado de malignidad. Reporte inmunohistoquímico: positivo para CD20.
TAC: “crecimiento de ambas glándulas suprarrenales” izquierda 7.4 cm, derecha 8.8 cm. Aspirado MO negativo. Tx: Quimioterapia a base de
CHOP por 6 ciclos asociados a rituximab. Posterior al 4º ciclo nueva TAC: “desaparición de masas suprarrenales”, sin datos de actividad tumoral en otros niveles. Catecolaminas: “normales”.
Completó tratamiento sin complicaciones y actualmente en remisión completa a 17 meses de
finalizado el tratamiento.
DISCUSIÓN. La mayoría de estos casos se
asocian a poca o nula afección hormonal, pero
cuando existe afección se han reportado
asociados a insuficiencia adrenal en el 75%, sin
Revista de Hematología
embargo el presente caso se manifestó con crisis
hipertensiva, dolor tipo anginoso y elevación de
catecolaminas en orina, alteraciones que se
normalizaron con el tratamiento. Se realizó una
búsqueda en la literatura y no encontramos la
asociación de linfoma suprarrenal y crisis
adrenérgica previamente publicada, así mismo
representa uno de los primeros casos de esta
entidad tratados de manera exitosa.
094. MIELOMA MÚLTIPLE MANIFESTADO UNICAMENTE CON MIALGIAS. Ron-Guerrero CS.
Hospital General de Tepic, Tepic, Nayarit,
México.
CONTEXTO. El mieloma múltiple (MM) es una
enfermedad clonal maligna de células plasmáticas, que se caracteriza por la producción de un
solo tipo de inmunoglobulina aumentando la viscosidad del plasma, dolor óseo con osteopenia,
lesiones líticas y fracturas patológicas. Ocurre mas
frecuentemente por arriba de los 40 años y la
mayoría de los casos se presentan con dolor lumbar y anemia. Presento un caso de MM con pico
monoclonal de IgA, plamocitosis en médula ósea
entre 15 y 20%, y sin lesiones líticas, manifestado
con mialgias como única sintomatología.
REPORTE DEL CASO. Masculino de 75 años,
con alcoholismo cada dos semanas por 35 años,
hasta hace 10 años, siempre había sido sano hasta
hace 5meses, cuando después de un ejercicio
extenuante presenta dolor intenso en los brazos
y en los muslos, la BH, QS y EGO normales. El
paciente continúa con mayor dolor en los músculos de brazos y muslos con incapacidad para caminar y sostener los brazos por arriba de la cabeza, además se agrega pérdida de peso 8 kilos en
3 meses. Tres meses después se le practica biopsia de músculo (con resultado normal), CK, DHL
normales, una BH con Hb de 12.1 g/dl, leucocitos
de 11,400/mm3, plaquetas de 457,000/mm3, el
frotis de sangre periférica mostró eritrocitos en
Roleaux, y proteínas totales de 7.8 mg/dl, con
globulinas de 4.4g/dl y albúmina de 3.4 g/dl. Por
tal motivo se le practicó serie ósea en donde se
observó OAR degenerativa de columna lumbar,
una biopsia de médula ósea encontrándose sola-
S59
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
mente una hiperplasia de la serie plasmocítica del
15-20%, sin anormalidades morfológicas. La VSG
fuè de 42 mm/h, calcio de 9.9 mg7dl, albúmina
454 mg/dl en orina de 24 horas (N:42-225 mg/dl),
electroforesis de proteínas séricas con globulina
Beta de 12.9% (N hasta 11.5%), y globulina Gama
25.6% 8N:7.8-18.2). TGO,TGP, QS, EGO, R. Febriles, DHL, y bilirrubinas normales. La
electroforesis de inmunoglobulinas con pico
monoclonal en las IgA 942.5 mg/dl (N:80-310), y
beta 2 microglobulina de 7.68 mg/l (N:0.81-2.19).
DISCUSIÓN. Se concluye que las manifestaciones clínicas presentadas por el caso en particular cubren los criterios para el diagnóstico de MM,
en un estadio clìnico intermedio 2. Se revisó la
literatura encontrándose un sólo caso reportado
en 1999 por el departamento de medicina del Hospital General de Búfalo, New York, (Hematology
1999;4(2):123-125) un MM asociado a polimiositis,
con pico monoclonal de IgG, CK elevada sin biopsia de músculo. Yo no encontré elevación de la
CK y la biopsia de músculo (brazo derecho) fue
normal.
095. LINFOMA DE HODGKIN PRIMARIO DE
BAZO. Ayala-Alcantar N, García-Vidrios MV,
Oropeza-Borges M, Berrios-Rueda RM,
García-Lee MT. Hospital General de México.
México, D.F., México.
CASO CLíNICO. Masculino de 28 años de edad
captado en el 2005 por cuadro de 4 meses caracterizado por ataque al estado general; fiebre
sin predominio de horario, acompañada de diaforesis profusa de predominio nocturno; pérdida de
peso no cuantificada; se agrega edema en extremidades inferiores +++; y por BH se encuentra
con pancitopenia (motivo de referencia).
Clínicamente caquéctico; tórax sin compromiso
cardiopulmonar; abdomen con esplenomegalia de
15 cm por debajo del borde costal, hepatomegalia
de 4x4x2, dolorosos a la palpación; sin
adenomegalias inguinales; con edema en miembros pélvicos. Laboratorios Hb de 8.3/24; VCM 84;
leucocitos totales de 600; NT 310; LT170;
plt,20,000. PFH con alb 2.4; TGO 88, TGP 84; FA
441, DHL 725.
TAC hepato y esplenomegalias masivas.
Impronta de hueso con celularidad normal, megas
nls, rel 1:2.7, E 27, A 34, eos 6, mieloblastos 1;
linfos 13; CP 1; histiocitos 3.
Se somete a LAPE con esplenectomía
diagnóstica: se encuentra bazo de de 50 x 30 x
30 y hepatomegalia con adenomegalias
mesentéricas. Se toman biopsias de hígado y de
ganglios. Improntas de bazo: muestran células
semejantes a células de Hodgkin. Biopsia de bazo:
Linfoma de Hodgkin celularidad mixta, CD15 +;
VEB +; CD 2 y CD 20 -. Biopsia de ganglio:
hiperplasia mixta. Con mejoría de la pacitopenia
posterior a la esplenectomía. Se inicia manejo con
quimioterapia.
El linfoma primario de bazo es más frecuentemente del tipo no Hodgkin, con una entidad bien
descrita que es el linfoma no Hodgkin de la zona
marginal, con una incidencia muy baja y de predominio en la tercera edad, por lo que la presentación de este caso, tratándose de un linfoma de
Hodgkin, es prácticamente atípica.
096. PANCREATITIS AGUDA (PA) SECUNDARIA A HIPERCALCEMIA COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN CLÍNICA EN UNA PACIENTE
CON MIELOMA MULTIPLE (MM) PLASMABLÁSTICO. Villela L, Sierra R1, Miranda RM2,
Morales T, Mejía D, de Giau L2, GonzalezHueso S2, García-Herrera H, Treviño N2. Servicio de Hematología, 1Medicina Interna y
2
Gastro-médica. Centro Médico ISSEMyM,
Metepec, Estado de México, México.
INTRODUCCIÓN. Las primeras causas de
pancreatitis aguda son el abuso de alcohol y alteraciones biliares. Otras causas de pancreatitis
son: dislipidemias, virales e hipercalcemia por
hiperparatiroidismo. Una de las causas de
hipercalcemia maligna es el MM.
OBJETIVO. Presentar el caso de una mujer joven
con PA secundaria a hipercalcemia por MM como
primera manifestación clínica
CASO CLÍNICO. Mujer de 49 años que inicia 5
días antes de su ingreso con dolor abdominal en
epigastrio, fiebre y vómito. El abdomen sin
peristalsis, no irritación peritoneal. Laboratorios:
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S60
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
leucopenia (3.2x103/L), trombocitopenia (68x109/
L), anemia (5.7g/dL), así como inversión de la
relación albúmina/globulina, calcio 14mg/dL
(corregido) y LDH de 800 UI/L (normal <400),
creatinina 3.2 mg/dL, beta2-microglobulina (B2M)
4mg/dL. USG y PFH normales, TAC con PA
Baltazar D, se solicito PTH que fue normal y se
solicita electroforesis de proteína y cuantificación
de cadenas libres sérica,inmunoglobulinas y
biopsia de médula ósea; realizando diagnóstico
de MM IgG-λ plasmablástico Durie-Salmn IIIB,
Score Internacional: II (albúmina baja y B2M <5).
Se dio tratamiento con DTPACE (dexa, talidomida,
platino, doxrrubicina, Ciclofosfamida, etopósido)
al mejorar su función renal. Falleció por choque
séptico al 15vo. Día post-quimioterapia.
COMENTARIO. La PA por hipercalcemia secundaria a MM es rara a pesar que la hipercalcemia
es frecuente en el MM; en la literatura mundial hay
4 casos reportados los cuales fallecieron por complicaciones. Se realizará un análisis de los casos.
CONCLUSIÓN. La PA secundaria a hipercalcemia es de mal pronóstico en pacientes con MM
que debutan con ella. Se debe sospechar de un
MM cuando exista citopenias e inversión de Alb/
globulina.
097. EL USO DE RITUXIMAB INTRATECAL ES
SEGURO Y EFECTIVO COMO TRATAMIENTO
O PROFILAXIS EN LINFOMA NO HODGKIN
AGRESIVO. Villela L, Morales T, Sierra R,
Mejía ML, García-Herrera H, Piedra J1, LópezKarpovich X1. Servicio de Hematología. Centro Médico ISSEMyM, Metepec, Estado de
México y 1Servicio de Hematología INCMNSZ.
México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Actualmente el rituximab es
parte del tratamiento estándar en los linfomas
agresivos e indolentes. Su uso intratecal ha sido
fundamentalmente para linfomas primarios cerebrales (LPC) refractarios a metotrexate a altas
dosis.
OBJETIVO. Evaluar el uso de rituximab en
pacientes con infiltración sistema nervioso central
(SNC) y como profilaxis en pacientes de alto
riesgo.
Revista de Hematología
MATERIAL Y MÉTODO. Se evaluaron 44
aplicaciones de rituximab en una dosis ya
determinada de 25mg (Pels H. J Neurooncol 2002,
Wong ET. Neurology 2005) en 4 pacientes, con
una mediana de edad de 55 años (rangos: 41 a
72); los diagnósticos son: 2 pacientes con linfoma
del manto (uno infiltrando SNC), 1 paciente Burkittlike y un paciente con linfoma agresivo epidural
intracraneal.
RESULTADOS. En 3 pacientes se utilizó como
profilaxis y en uno como tratamiento. Dos
pacientes en E-IVB (Linfoma del manto), un
paciente E-IIB (burkitt-like) y 1 paciente E-IVA
(Afectación epidural intracerebral varios sitios). En
los pacientes utilizados como profilaxis no
presentaron ninguna toxicidad evaluada según la
OMS y en el paciente infiltrado a SNC (Linfoma
del manto) presentó toxicidad grado III como dolor
neuropático en región sacra de 10 minutos de
duración que cedió con analgesia (tramadol) en
las primeras 3 aplicaciones del rituximab,
posteriormente no presentó dolor (11 aplicaciones
más). Este último paciente se le realizó citometría
de flujo del LCR antes de rituximab y 5 dosis
después de rituximab mostró remisión completa.
En los tres pacientes que se administró como
profilaxis, ninguno presentó infiltración a SNC
posterior al rituximab.
CONCLUSIÓN. El uso de rituximab intratecal es
seguro y eficaz como profilaxis o tratamiento en
infiltración a SNC/LCR.
098. COMPARACIÓN DE RITUXIMAB VS.
CNOP VS. RITUXIMAB MÁS CNOP COMO
TRATAMIENTO EN PRIMERA LÍNEA PARA
LINFOMA NO HODGKIN INDOLENTE: ACTUALIZACIÓN DE UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO. Báez E, Baltazar S, Tripp F, Vela-Ojeda J, Garcés O, Aguilar L, Ignacio G, Rivas
S, Cervantes G, Duque J, Rodríguez P, Reyes G, Villela L, Castillo H, Bautista B, Sobrevilla P. Realizado por el Grupo Mexicano para el estudio de la Hematología
(MHSG). México.
ANTECEDENTES. El Linfoma no Hodgkin indolente (LNH-indolente) es considerado una enfer-
S61
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
medad incurable, de comportamiento insidioso, a
más recaídas menor supervivencia. El tratamiento utilizado van desde vigilancia expectante a quimioterapia intensa. El manejo actual con rituximab
ha mejorado la respuesta y probablemente
impacte en la supervivencia global.
OBJETIVO. Comparar la eficacia, seguridad,
supervivencia libre de enfermedad (SLE) y
supervivencia globales (SG) en pacientes con
LNH-indolente tratados con quimioterapia vs
inmunoterapia vs inmunoquimioterapia como
tratamiento de primera línea.
MÉTODOS. Ensayo clínico abierto. Los pacientes con LNH indolente fueron aleatorizados a recibir (A) Rituximab x 6, (B) CNOP (ciclofosfamida,
mitoxantrone, vincristina y prednisona) x 6 o (C)
R-CNOP x 6, a dosis estándar.
RESULTADOS. de 195 pacientes incluidos. Por
el seguimiento actual 183 son evaluables para SG
y toxicidad (A:62, B:55 y C:66), 144 evaluables
para tasa de respuesta global (ORR) y SLE (A:53,
B:41 y C:50). La distribución fue: 89 hombres
(45.6%) media de edad 59ª; 148 (75.9%) en estadios (III/IV), sin diferencia significativa entre los
grupos. La tasa de RG de A:84.9%, B:83.4% y C:
90% (P=0.545). La neutropenia grado 3 y 4 fue la
más frecuentemente observada en los grupos con
quimioterapia: A:4.8%, B:23.6% y C:18.2%
(P=0.001) así como la toxicidad infecciosa (grado 2 y 4): A:4.8%, B:5.5% y C:15.2% (P=0.07). La
SLE a 24 meses de seguimiento fue A:68% B:65%
y C:70% (P=0.93) y la sobrevida global fue: A:87%,
B:84% y C:78% (P=0.89).
CONCLUSIONES. No hay diferencia significativa entre los grupos para la tasa de RG, la SLE y la
SG a 24 meses de seguimiento. El uso de
Rituximab como monoterapía fue mejor tolerado
y con menor toxicidad. Basado en estos resultados, puede ser razonable el uso de monoterapia
con rituximab, como primera línea de tratamiento
en pacientes con LNH indolente. Evaluar la SG
requiere mayor tiempo de observación.
099. ESTUDIO CLíNICO PROSPECTIVO,
ALEATORIZADO DEL USO DE DEXAMETASONA, INTERFERÓN ALFA Y ÁCIDO TRANSRETINOICO VS. MELFALANO, PREDNISONA EN
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE MIELOMA MÚLTIPLE DE RECIÉN DIAGNÓSTICO.
Vela-Ojeda J, Padilla-González Y, Garcés-Ruiz
O, Delgado-Lamas JL, Báez de la Fuente E,
Cedillo E, Arana-Trejo RM, Montiel-Cervantes
L. a nombre del Grupo Mexicano del estudio
de la Hematología (MHSG). México.
ANTECEDENTES. El ácido transretinoico (ATRA)
ha mostrado inhibir el crecimiento in vitro de las
células del mieloma múltiple (MM) y este efecto
es potenciado por la adición de dexametasona
(DEX) e interferón (IFN).
OBJETIVO. Evaluar la eficacia y toxicidad de
combinación de dexametasona, interferón alfa y
el ácido transretinoico (DIA) vs melfalano y
prednisona (MP).
MATERIAL Y MÉTODO. Se incluyeron 82 pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple de novo,
de noviembre de 2000 a octubre 2004 de 13 hospitales en México. Se aleatorizaron a dos grupos.
Ambos de características similares con excepción de una tendencia de frecuencia más alta de
13 en el grupo DIA (19% vs 10%), y los niveles
séricos de IL-6 por arriba de los limites (11.5 pg/
mL) en el grupo de MP (87% vs 69%).
RESULTADOS. La remisión completa fue alcanzada en 7 de 40 (17.5%) y en 7 de 42 (17%) pacientes en el grupo DIA y MP respectivamente.
Se observó Remisión parcial en 17 (42.5%) y 22
(52%) sin diferencia significativa. La frecuencia de
hospitalización, infección bacteriana, neutropenia
y trombocitopenia, fue similar entre los dos grupos. Sin embargo, los pacientes en el grupo DIA
tuvieron una mayor frecuencia de infecciones
bacterianas después de tercer y quinto ciclo de
tratamiento.
CONCLUSIONES. No hubo diferencia en la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global. En el modelo de Cox identificamos dos
variables que independientemente predicen una
mayor supervivencia libre de enfermedad (RR =
2.1, P<0.001) y supervivencia global (β2microglobulina al diagnóstico dentro de limites
normales, RR= 2.2, P<0.01). La combinación
dexametasona, interferón alfa y ATRA no ofrece
ventajas sobre el tratamiento estándar con
melfalano y prednisona.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S62
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
100. RESISTENCIA A PROTEÍNA C ACTIVADA
(RPCA) Y LEUCEMIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS SECUNDARIA (LCPS). REPORTE DE
UN CASO. Jiménez-Zepeda V H, Domínguez
V J. Departamento de Hematología y Oncología, INCMNSZ. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La RPCA es uno de los estados de trombofilia que junto al exceso de factor
VIII, aumento de Von Willebrand y deficiencia de
proteína S libre se han asociado con eventos
trombóticos en pacientes con Mieloma múltiple
(MM). Nosotros, reportamos el caso de una mujer de 56 años de edad con RPCA , LCP Secundaria y TVP.
PRESENTACIÓN CLÍNICA. Diez meses previos
acudió una mujer de 56 años a recibir atención
médica por síndrome anémico, dolor óseo generalizado y deshidratación, durante sus estudios
de evaluación se diagnóstico MM IgG lambda,
estadio IIIA (Durie-Salmon) y estadio III
(ISS,MM).La paciente recibió terapia con esquema denominado VAD con lo cuál presentó al cabo
de 6 ciclos respuesta parcial, posteriormente se
inició melfalan y prednisona por incremento de
cadenas ligeras en suero y orina. A los tres meses del inició del nuevo esquema de tratamiento
la paciente ingresa al servicio de urgencias con
Hb 7.8 g/dl, Cr 3.2 mg/dl, Albúmina 28 g/L, Ca
sérico 12mg/dl y B2Mg 8.2 mg/L. El frotis de sangre periférico evidenció la presencia de 36% de
células plasmáticas, por lo que se diagnóstico
LCP secundaria. Se realizó estudio de RPCA que
fue positivo, no se documentó mutación de factor
V Leiden y se inició terapia a base de talidomida y
dexametasona. Posterior al tercer ciclo se detectó Respuesta minima y de nueva cuenta se realizó estudio de RPCA que fue negativo. La paciente presentó de manera posterior progresión de la
enfermedad y muerte a los 70 días del diagnóstico de LCP secundaria. La paciente durante su
evolución desarrolló TVP de miembro pélvico izquierdo y murió con sepsis grave.
DISCUSIÓN. La RPCA se ha descritó en MM y
se asocia con mayor riesgo de trombosis en pacientes con talidomida y quimioterapia. Nosotros,
describimos el caso de RPCA y LCP secundaria
Revista de Hematología
asociada a trombosis en una mujer de 56 años.
La negativización de la prueba (RPCA) se ha descrito por Ellice, et al, 2006; como un probable efecto transitorio asociado a gran actividad neoplásica.
101. MIELOMA MÚLTIPLE, TROMBOSIS Y
RESISTENCIA A PROTEíNA C ACTIVADA. Jiménez-Zepeda V H, Díaz-Jiménez E, Domínguez V J. Departamento de Hematología y
Oncología, INCMNSZ. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN.Trombosis es una complicación que ha incrementado su aparición en pacientes con cáncer. A pesar de lo común del hallazgo
de trombosis en pacientes con neoplasias, el significado de las alteraciones de coagulación como
predictores de trombosis permanece aún incierto. Sin embargo, recientemente se ha descrito un
papel importante de la resistencia a proteína C
activada en el desarrollo de trombosis en pacientes con MM. Talidomida, por oto lado, se ha empleado en el tratamiento de pacientes con MM refractario y se ha reportado un incremento del riesgo de trombosis cuando se emplea en combinación con otros agentes de quimioterapia.
OBJETIVO. El propósito de este estudio fue examinar la asociación entre quimioterapia, talidomida, resistencia a proteína C activada ( RPCA) y
TVP en una cohorte de pacientes con diagnóstico de MM.
MATERIAL Y MÉTODOS. Incluimos todos los
pacientes con diagnóstico de MM desde Enero de
1995 y hasta diciembre del 2005.Se trató de un
estudio retrospectivo, longitudinal y observacional.
Se realizó prueba exacta de Fisher para evaluar
la significancia estadística en tablas de contingencia de 2 x 2. Un valor de p <0.05 se consideró
como estadísticamente significativo.
RESULTADOS. Se evaluaron 130 pacientes con
nuevo diagnóstico de MM. La frecuencia de respuesta en el grupo de talidomida y dexametasona
fue del 76%(RC,22.8% RCC/MBRP 20% y RP,
33.2%) siendo mayor que VAD, 50.7% (RC
16.4%,RCC/MBRP 5.9 %y RP 28.4%). p0.0005
TVP ocurrió en 10 pacientes tratados con talidomida y dexametasona y 6 con VAD (p0.005). De
los 5 pacientes con RPCA, 3 desarrollaron TVP/
S63
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
TEP, todos ellos recibían terapia con talidomida y
dexametasona.
CONCLUSIONES. Es claro que en MM, talidomida más dexametasona incrementan el riesgo
de trombosis, particularmente en combinación
con RPCA. RPCA parece ser una condición transitoria relacionada al estado de actividad de MM.
Nuevas estrategias como el uso de aspirina a
dosis bajas se están empleando en los pacientes
de nuestro Instituto.
102. MIELOMA MÚLTIPLE FAMILIAR EN UNA
INSTITUCIÓN DE TERCER NÍVEL. JiménezZepeda V H, Domínguez V J. Departamento
de Hematología y Oncología, INCMNSZ.
México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El Mieloma Múltiple (MM) es
un tumor de células plasmáticas que ocasiona
12,00 muertes al año en la unión americana. La
incidencia es mayor en hombres y en la raza negra. La frecuencia en la cuál MM es identificada
en una población depende de la raza, edad y el
sistema de detección sanitaria de un país. La inducción de neoplasias de células plasmáticas es
probablemente un proceso de múltiples pasos
entre los cuáles se incluye la herencia. Nosotros
describimos el caso de 2 miembros de una familia que desarrollaron MM y que fueron tratados en
nuestra Institución.
PRESENTACIóN CLíNICA.
CASO 1. Se trata de un hombre de 63 años de
edad que acudió a recibir atención médica por
fatiga, debilidad, dolor óseo y palidez. Durante sus
estudios de evaluación se detectó la presencia
de lesiones líticas en cráneo y huesos largos, Hb
8.3 g/dl, Albúmina 37 g/L, B2Mg 4.6 mg/L, Cr 1.3,
AMO con 54% de células plasmáticas y estudio
de IgG y cadenas ligeras que confirma MM IgG
Lambda, estadio IIIA (Durie-Salmon) y estadio II
(ISS MM).El paciente recibió terapia con talidomida y dexametasona, logrando respuesta parcial
al cabo de 6 meses de tratamiento.
CASO 2. Mujer de 58 años de edad que acudió al
hospital con malestar general, síndrome anémico y dolor óseo. Se demostró lesiones líticas en
cráneo y huesos largos, Hb 8.0 g/dl, Albúmina 36
g/L, B2Mg 4.9 mg/L, Cr 1.2, AMO 48% de células
plasmáticas por lo que se diagnóstica MM IgG
lambda estadio IIIA (Durie-Salmon) y estadio II (ISS
MM). La paciente recibió terapia con talidomida y
dexametasona logrando al cabo de 6 ciclos una
muy buena respuesta parcial.
DISCUSIÓN. MM Familiar se ha descrito en 41
familias previas, incluyendo reportes de pacientes con MM y MGUS en familiares de primer y
segundo grado, siendo más frecuente en este último grupo. Nosotros reportamos el caso de MM
familiar de segundo grado. Ambos casos fueron
tratados de manera semejante logrando RP y
MBRP.
103. LINFOMA/LEUCEMIA DE CÉLULAS
DENDRÍTICAS: UNA NUEVA DEFINICIÓN
PARA UNA NEOPLASIA LETAL. Jiménez-Zepeda V H, Domínguez V J. Departamento de
Hematología y Oncología, INCMNSZ. México,
D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Recientemente el grupo Europeo de investigación en cáncer y la OMS
reevaluaron las neoplasias linfoides de piel. El
Linfoma/Leucemia de células dendríticas, ahora
sustituye la entidad denominada Linfoma NK
blástico. Nosotros presentamos el caso de un hombre de 29 años de edad con diagnóstico de Linfoma/
Leucemia de células dendríticas en una Institución
de tercer nivel.
PRESENTACIÓN CLÍNICA. Un Hombre de 29
años de edad es referido a nuestro Instituto con
diagnóstico de LNH NK, a su diagnóstico se
presentó con lesiones en piel cabelluda y recibió
terapia con VAD y RT tangencial en piel, posterior
a lo cuál presentó recaída e ingresó a nuestro
Institución dónde se le realizó biopsia de la lesión,
reportando: neoplasia NK CD4+,CD56+,
CD38+,CD68,CD45+ y Granzima B+ con ausencia
de CD133 compatible con Linfoma/Leucemia de
células dendríticas. Los estudios de extensión no
documentaron enfermedad en algún otro sitio y la
biopsia de hueso mostró mielofibrosis grado IV. El
paciente recibió terapia con esquema denominado
ESHAP y posterior al primer ciclo presentó
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S64
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
progresión de la enfermedad por lo que se dió 1
ciclo de ICE, con lo cuál desapareció la lesión en la
piel cabelluda, pero, posterior al segundo ciclo
desarrolló parálisis facial bilateral y se detectó por
estudio de inmunofenotipo en LCR infiltración
linfomatosa. El paciente recibió inducción con
temozolamida y posteriormente MACOPB con
dosis altas de MTX. Posterior a las 12 semanas se
realizó PET que fue negativo, además de estudio
de inmunofenotipo en LCR, siendo negativo. Se
realizó trasplante autólogo de médula ósea y a los
3 meses del mismo, presentó recaída en MO con
fase leucémica, por lo que se inició esquema de
HyperCVAD con el cuál a la mitad del tratamiento
se documentó RC y se procedió a TMO alogénico.
DISCUSIÓN. Linfoma/Leucemia de células
dendríticas es una entidad que viene a sustituir a la
denominación previa de Linfoma NK blastico, está
entidad es altamente letal, afecta jóvenes con alta
afectación cutánea y expresarecaídas tempranas.
104. PLASMACITOMA SOLITARIO DE LA LENGUA Y EXPRESIÓN DE CICLINA D1. REPORTE DE UN CASO. Jiménez-Zepeda V H,
Aguayo-González A, Domínguez V J. Departamento de Hematología y Oncología, INCMNSZ.
México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El plasmacitoma solitario es
una entidad clínica que representa el 3% de las
discrasias de células plasmáticas, puede afectar
laringe, glándulas salivales y órbita, habitualmente no cumple criterios para mieloma múltiple y carece de hipercalcemia, anemia y falla renal. La
expresión de ciclina D1 y translocaciones en el
cromosoma 11q13 que es su regulador, se han
reportado hasta en el 20-25% de los casos de MM
y correlaciona mucha de las veces con grados
agresivos de expresión de la enfermedad
mielomatosa. El plasmacitoma solitario es uno de
los fenómenos neoplásicos frecuentes en cabeza y cuello. Nosotros reportamos el caso de una
mujer de 45 años de edad con plasmacitoma de
la lengua que además expresa Ciclina D1.
PRESENTACIÓN CLÍNICA. Se trata de mujer de
45 años de edad que acudió a recibir atención
médica al notar la presencia de alteraciones del
Revista de Hematología
gusto y una lesión en la cara anterolateral de la
lengua en forma de W. La paciente recibió previo
a su estudio en nuestro Instituto terapia con
esteroides mostrando sólo respuesta leve y a su
llegada a nuestra Institución se realizó biopsia
de la base de la lengua siendo compatible con
plasmacitoma. Se realizó estudio de
inmunohistoquimica que mostró positividad para
CD38, 138 y ciclina D1. Los estudios en búsqueda de mieloma fueron normales o negativos y la
paciente fue sometida a radioterapia.
DISCUSIÓN. Reportamos el caso de una paciente de 45 años con diagnóstico de plasmacitoma
de la lengua. Este caso muestra positividad para
ciclina D1. Ciclina D1, D2 y D3 interactúan positivamente con la cinasa dependiente de ciclina cdk4
o cdk6 para regular la fosforilación de RCI y facilitar la transición de G1/S en el ciclo celular. Recientemente Bergsagel, et al . sugirió que la
desregulación de los genes de ciclina 1 y 3 constituyen un evento oncogénico unificado en mieloma
múltiple. La Expresión de ciclina D1 en
plasmacitoma no se había reportado previamente y pudiera sugerir un estado de mayor riesgo
para el desarrollo de mieloma múltiple.
105. ENFERMEDAD DE CASTLEMAN:
REPORTE DE CASOS DE LA PENÍNSULA DE
YUCATÁN. Góngora-Biachi RA |, GonzálezMartínez P1, Castro-Sansores C 1, MoralesAdfrián J 2 , May-Magaña E 3 . 1 Centro de
Investigaciones Regionales “Dr. Hideyo
Noguchi”, UADY; 2Hosp. Regional ISSSTE,
3
UMAE-IMSS. Mérida, Yucatán, México.
INTRODUCCIÓN. La enfermedad de Castleman
(EC) es un padecimiento de diagnóstico infrecuente y con poca experiencia clínica-epidemiológica
en México.
OBJETIVO. Reportar los casos de EC diagnosticados en la Península de Yucatán, en un lapso de
cinco años.
PACIENTES Y MÉTODOS. De los hospitales regionales del IMSS, del ISSSTE, de la SS y del Centro Médico de las Américas (inst. privada) se obtuvieron los expedientes clínicos de pacientes con
EC diagnosticados de enero de 2001 a diciembre
S65
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
de 2005. Las características clínicas de estos pacientes es motivo de este reporte.
RESULTADOS. En el lapso referido sólo tres
casos de EC fueron diagnosticados. Todos adultos
y residentes de los sendos estados de la
Península de Yucatán y sin infección por VIH. Dos
casos (caso A: mujer de 63 años y caso B: hombre
de 59 años) con EC difusa, variedad de células
plasmáticas. Ambos con masa mediastinal,
crecimientos ganglionares en axilas, ingle y
retroperitoneo e infiltración de linfocitos
plasmocitoides en MO, gamapatía policlonal. El
caso B con hepato-esplenomegalia, anemia,
trombocitopenia y síntomas B. ambos tratados
con COP: buena respuesta a 9 meses en el caso
A y a un año en el B; este paciente recayó,
desarrolló síndrome de POEMS y responsdió con
VCR-MFL-PDN. Fallece con actividad tipo
linfomatosa y hemorragia cerebral a los 24 meses
del diagnóstico. El tercer caso corresponde a una
mujer de 46 años, con EC localizada, variedad
hialino vascular, en región axilar derecha, tratada
quirúrgicamente y con respuesta completa 7
meses después de este procedimiento.
CONCLUSIONES. La incidencia de la EC no ha
podido estimarse. Esta serie refleja 1 caso por
millón de habitantes. La ausencia de casos
pediátricos puede reflejar un subdiagnóstico.
Como en otras series de adultos predominó la EC
difusa y de tipo de células plasmáticas.
106. BORTEZOMIB-RITUXIMAB UN ESQUEMA ÚTIL EN PACIENTES CON LINFOMA DEL
MANTO. REPORTE DE UN CASO. SalinasRojas V, Reynoso-Gómez E, Servicio de Hemato-Oncología del Hospital Español, CD. de
México, D.F., México.
ANTECEDENTES. Los linfomas del manto son
una variante recientemente descrita que ha puesto en evidencia la discrepancia entre el aspecto
morfológico, aparentemente benigno de la enfermedad y un curso agresivo caracterizado por
refractariedad a tratamiento con quimioterapia convencional. Los linfocitos malignos de esta variante
típicamente expresan la translocación t(ll;14), con
sobreexpresión de la ciclina D1. Estos linfocitos
de aspecto maduro también expresan la molécula
CD20, sobre su superficie. Hasta ahora no hay
terapia curativa a excepción del trasplante alogénico
y muchos protocolos recientes de quimioterapia
sistémica son particularmente agresivos sin que
se haya demostrado una tasa de curación superior al 50%. Bortezomib es un medicamento que
actúa bloqueando la unidad 26S del proteasoma y
existen reportes que pueden ser útil en linfoma del
manto. Rituximab es un Ac. Monoclonal dirigido
contra la molécula CD20. Se reporta el caso de
una paciente con linfoma del manto tratada con esta
combinación de medicamentos.
CASO CLÍNICO. Paciente femenino de 90 años
de edad, se presento con leucocitosis de 24x109xL
con 50% de las células caracterizadas por blastos
de estirpe linfoide. Esplenomegalia y plaquetopenia y anemia leves. El aspirado y biopsia de medula ósea mostraron infiltración por linfocitos de aspecto maligno los cuales fueron + a ciclina D1, y
CD20. Recibió tratamiento con cloranbucilo-prednisona por 2 ciclos sin obtener respuesta.
ESQUEMA. Bortezomib a dosis de 1.3mg/m2 días
1,4,8,11 repetido cada 21 días y Rituximab a dosis
de 375mg?m2 aplicado el día 1 del ciclo. Se aplicaron 4 ciclos. La paciente mostró respuesta completa con desaparición de la infiltración en medula
ósea, y resolución de esplenomegalia y de las
citopenias periféricas. La paciente mantiene remisión completa 6 meses después de suspendido
tratamiento. Una neuropatía motora y sensorial grave se presento como complicación.
CONCLUSIÓN. La combinación de BortezomibRituximab puede ser útil en pacientes con linfoma
del manto. Puede ocurrir toxicidad grave.
107. LINFOMA NO HODGKIN DE CÉLULAS
GRANDES GÁSTRICO PRIMARIO, TRATADO
CON QUIMIOTERAPIA+RITUXIMAB, REPORTE SECUNDARIO DE 8 CASOS, EN EL CONTEXTO DEL PROTOCOLO DE LNH AGRESIVO (OMAB 06). Tripp-Villanueva F, AyalaSánchez LM, Avila-Arreguín E, García-Ruiz E,
Bahena-Resendiz P. Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional La Raza, IMSS.
México, D.F., México.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S66
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
INTRODUCCIÓN. El tracto gastrointestinal es el
sitio más común de presentación extranodal de los
linfomas y ocurre de un 7-20% de todos los
linfomas. El linfoma gástrico primario es la presentación más frecuente del tracto gastrointestinal.
Los linfomas tipo MALT tienen un curso clínico diferente al linfoma difuso de células grandes, por lo
que el tratamiento debe ser diferente, y el mejor
tratamiento no ha sido establecido.
MATERIAL Y MÉTODOS. se revisaron los expedientes de 8 pacientes, con linfoma no hodgkin
gástrico primario, registrando manifestaciones clínicas principales, estadio clínico, índice pronóstico
modificado y respuesta.
RESULTADOS. 3 mujeres y 5 hombres con diagnóstico de LNH difuso de células grandes gástrico
primario de un grupo de 85 pacientes del protocolo
de LNH agresivo (OMAB 06). La manifestación clínica presente en todos los pacientes fue dolor
epigástrico y en 3 de ellos se presentó sangrado
de tracto digestivo alto, esto último motivo de hospitalización, 4 pacientes se estadificaron con etapa clínica (EC) IV, y los otros 4 en etapa I de acuerdo a la clasificación de Lugano. De acuerdo al índice pronóstico modificado (MIPI) tres pacientes fueron de alto riesgo y 5 de bajo riesgo. Todos los pacientes recibieron tratamiento con quimioterapia a
base de CNOP (ciclofosfamida, vincristina,
prednisona, mitoxantrone) + rituximab cada 21
dias; 7 pacientes lograron remisión completa después de 6 ciclos, un paciente la alcanzó después
de 8 ciclos, éste último presentó recaída clínica
nodal y molecular después de 9 meses de remisión completa. El seguimiento se realizó cada 6
meses con endoscopia y biopsia gástrica.
RESULTADOS. En este grupo de pacientes se
observa que un 87.5% logró remisión completa, a
pesar de una media y una mediana de seguimiento de 10.6 y 10.5 meses respectivmente parecería que los linfomas gástricos agresivos son más
sensibles al esquema de tratamiento utilizado.
108. EXPRESION DEL GEN MAGE EN
LINFOMAS. Olarte I1. Martínez A1. Gutiérrez
M1, Mergold MA1, Collazo J1, Rozen E1, Kobeh
L 2, Miranda EI 1. 1Laboratorio de Biología
Molecular. Hospital General de México.
Revista de Hematología
2
Facultad de Medicina UNAM. México, D.F.,
México.
INTRODUCCIÓN. Los genes de la familia MAGE
han sido estudiados en la mayoría de las neoplasias
debido a que se expresan exclusivamente en tejido tumoral y a que son capaces de producir
antígenos que se acoplan al complejo principal de
histocompatibidad activando a los linfocitos T CD8.
En la actualidad se han iniciado esquemas de
inmunoterapia usando antígenos MAGE en pacientes con melanoma con resultados favorables, sin
embargo en linfoma aun no existen estudios sobre
la expresión de este gen.
OBJETIVOS. Determinar la expresión del gen
MAGE A3 y B2 en pacientes con linfoma
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron en el
estudio 20 pacientes con diagnostico de linfoma
(Hodgkin y no Hodgkin) en diversos estadios clínicos. Se determino la expresión de los genes MAGE
A3 y B2 por medio de RT-PCR multiplex, utilizando como gen control el β2 microglobulina así como
la línea celular K562 (control positivo) y sujetos
normales como controles negativos.
RESULTADOS. La frecuencia de expresión de los
genes MAGE en linfomas es de un 45%. En el
grupo de linfomas de Hodgkin la frecuencia de expresión encontrada fue de un 50% Según el tipo
histopatológico: celularidad mixta (3/6) y esclerosis nodular (2/4). En cuanto a linfomas no Hodgkin
fue de un 40% sin diferencias en cuanto al tipo B o
T. Se encontró además que aquellos que expresan el gen MAGE estaban en estadios clínicos III y
IV.
CONCLUSIÓN. La expresión del gen MAGE en
linfomas es de un 45%, además de presentar relación con el desarrollo y progresión de la enfermedad. La expresión de MAGE puede ser útil en el
seguimiento de la evolución así como la aplicación de posibles esquemas de inmunoterapia.
Apoyado por CONACYT 48015-M.
109. REPORTE DE UN CASO DE LINFOMA
PRIMARIO DE BAZO. Cano-Castellanos R.
Hospital General de Tapachula, Chiapas,
México.
S67
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
CASO CLÍNICO. Paciente masculino de 49 años
de edad, originario de Tuxtla Chico, Chiapas, con
antecedentes de paludismo y pénfigo. Sus manifestaciones clínicas se iniciaron un año previo a su
ingreso (diciembre de 2005) con síndrome anémico progresivo, picos febriles aislados, ataque al
estado general y dolor en hipocondrio izquierdo.
Unos meses antes se le había diagnosticado insuficiencia renal crónica (69 urea, 9.9 ácido úrico, 2.0
creatinina). Los exámenes de laboratorio mostraron: BH 5.7 Hb, Hto 21, VGM 88, HCM 27, Leucocitos 3300 y plaquetas 59000 xmm3; FA 277, Albúmina 2.3, Globulinas 4.2, IgG 6674 mg/dl, IgA 354,
IgM 237, Inmunofijación: gamopatía policlonal, proteínas en suero: globulina gamma 6.3 gr/dl – 59.6%,
médula ósea por aspiración: células linfoides
neoplásicas en un 36%, TAC de abdomen contrastada: esplenomegalia y escasos ganglios retroperitoneales. Se realizó esplenectomía selectiva, el
bazo pesó 1632 gr con longitud mayor de 24 cm.
Reporte histopatológico: linfoma esplénico de células pequeñas hendidas de estirpe B con transformación plasmocitoide. Actualmente el paciente
tiene parámetros hematológicos y química sanguínea normales y ha recibido dos ciclos de CHOP.
DISCUSIÓN. Los linfomas primarios de bazo se
presentan con poca frecuencia, pertenece al grupo de neoplasias linfoides de curso crónico, esto
condiciona que cursen con pancitopenia periférica,
que requieran de manejo transfusional específico,
que permitan llevar a cabo la esplenectomía electiva como tratamiento inicial y posteriormente quimioterapia sistémica. Con el tratamiento combinado tienen una sobrevida a largo plazo.
110. USO Y UTILIDAD DE RITUXIMAB EN
LINFOMA DE HODGKIN ESCLEROSIS
NODULAR, REPORTE DE UN CASO. Tripp F,
Ayala J, Ávila E, Gómez E, Vela J. Depto. de
Hematología, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional La Raza. México, D.F.,
México.
INTRODUCCIÓN. La investigación de anticuerpos monoclonales en linfoma de Hodgkin ha sido
controversial. En años recientes se ha mostrado
interés en el uso de AcMo anti CD20 en pacientes
en recaída con LH clásico. Sin embargo, no hay
casos reportados de EH variedad Esclerosis Nodular manejados con este enfoque.
CASO CLíNICO. Femenino de 38 años de edad
en quien se diagnosticó Linfoma de Hodgkin variedad EN en Diciembre/2002 por histopatologìa
en biopsia de ganglio cervical, y con enfermedad
voluminosa en mediastino. Se determinó ECIIB
con riesgo bajo de Hasenclever. Recibió QT por
ciclos con esquema EBVD, logrando RC y recibiendo RT en manto con una dosis total de 40Gy,
presentando neumonitis secundaria como complicación. Se propone ATCTP dado la respuesta
lenta (RC al 5º ciclo de EBVD), por lo que se cosecha y se somete a transplante el día 14/01/2004,
sin complicaciones. Por TAC de control del 12/
03/2004 se revela actividad tumoral en mediastino,
derrame pericárdico y crecimiento ganglionar cervical. Inicia manejo con Interferón pegilado, 100mg
semanales, durante un año. E 15/04/05 con TAC
normal, pero con estudio PET positivo para enfermedad residual en mediastino, por lo que se
decide manejo con Rituximab a dosis de 375mg/
m2 por 4 dosis. En julio 22 del 2005, un estudio de
PET revela RC, sin evidencia macroscópica de
tejido hipermetabólico que sugiera la presencia de
actividad tumoral. La paciente continua en RC
hasta su seguimiento más reciente, en febrero del
2006.
CONCLUSIÓN. Este caso demuestra la utilidad
de Rituximab en el contexto de un paciente con
LH, distinto al subtipo clásico, entidad en donde
se ha reportado hasta un 22% de respuesta en
pacientes con recaída. En este caso, la paciente
presentó un subtipo Esclerosis Nodular CD20+,
sin embargo se ha considerado la respuesta de
manera independiente a este marcador
hipotetizándose que el beneficio clínico puede atribuirse a la eliminación de células B benignas que
apoyan a la célula de Reed-Sternberg. Este resultado implica la necesidad de efectuar estudios
prospectivos en el contexto de LH en recaída, no
necesariamente linfoma Hodgkin clásico exclusivamente.
CONCLUSIONES. El alotrasplante con acondicionamiento no mieloablativo en pacientes con LLA
de alto riesgo puede ser poco efectivo para lograr
una remisión prolongada, sin embargo prece ser
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S68
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Linfomas, mieloma y relacionados.
efectivo en lograr la remisión y probablemente la
curación de pacientes con PLI.
sible que TAC (66% vs 10%) (p<0,0008). También con PET se detectaron áreas positivas en
todas las regiones ganglionares.
111. UTILIDAD DE TOMOGRAFÍA POR
EMISIÓN DE POSITRONES (PET) VS TAC EN
LA DETECCIÓN DEL NÚMERO DE ÁREAS
NODALES COMPROMETIDAS EN LINFOMAS.
Chalapud-Revelo J 1 , Rivas-Vera S 1 ,
Sobrevilla-Calvo P1, Labardini J 1, Cervera
Ceballos E1, Zinser J 1, Vilar D1, Tirado L1,
Hurtado-Aguirre G1, Lozano V1, Altamirano-Ley
J2. 1Instituto Nal. Cancerología, 2Depto de
Medicina Nuclear, Instituto Nal. Cardiología.
México, D.F., México.
Cuadro. Comparación entre PET y TAC en NAN
INTRODUCCIÓN. El PET con 18-Fluoro-2desoxiglu-cosa (FDG) se utiliza para la evaluación inicial de pacientes con linfomas. La utilidad
del PET con respecto a la TAC en los diferentes
sitios nodales no ha sido bien definida. El número de áreas nodales comprometidas (NAN) es un
nuevo factor pronóstico para linfomas foliculares
(LF).
OBJETIVO. Comparar el número de áreas
nodales comprometidas con PET y TAC y evaluar los casos discordantes por áreas nodales y
estadio clínico.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudiaron retrospectivamente 56 pacientes con diagnóstico reciente o recaída de linfoma entre abril del 2003 y
abril del 2005, con PET y TAC antes de inicio de
quimio, radio o inmunoterapia. Para el análisis estadístico se usaron frecuencias simples, la comparación del estadio clínico (EC) y el NAN se realizó con la prueba exacta de Fisher.
RESULTADOS. La edad promedio fue de 40.4
años, 45 pacientes fueron de reciente diagnóstico, la histología encontradas fueron: difuso de
células grandes:19 (34%), LF: 8 (14%),
anaplásico: 7 (13%), inmunoblástico: 4 (7%) y
linfoma de Hodgkin:13 (23%), otros 9 (%). De los
27/56 pacientes (48%) tenían resultados
discordantes entre PET y TAC con respecto al
EC. El PET detectó mejor el estadio en 23/56 pacientes (41%) y la TAC en 4/56 pacientes (7%)(p:
0.11). Se encontró discordancia con respecto a
NAN en 43/56 casos donde el PET fue más sen-
Revista de Hematología
NAN/ P
0
1
2
3
0 / (9)
1
4
2
2
1 / (16)
1
4
9
2 /
3/
4 / (3)
5 / (3)
2
1
4
3
1
6
3
1
2
1
1
1
7
2
2
1
6 / (1)
7 / (1)
8 / (2)
8
1
5
2
5
1
1
2
CONCLUSIÓN. PET detecta más NAN que TAC,
pero los estudios combinados detectan más NAN
que cada uno por separado, por lo que ambos
métodos deberían incluirse en la evaluación inicial de pacientes con linfomas.
S69
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Medicina transfusional.
XLVII Congreso Anual de la Agrupación Mexicana para el Estudio
de la Hematología, A.C.
3-7 de Mayo de 2006, Boca del Río, Veracruz, México.
MEDICINA TRANSFUSIONAL.
112. ALTA CALIDAD DE COMPONENTES DE
LA SANGRE EN EL INCMN “SALVADOR ZUBIRAN”: FRACCIONAMIENTO AUTOMATIZADO
CON EL EQUIPO COMPOMAT G4. Ortega V,
Tirado N, López J, Peñaloza P, Borjas J, Velázquez A. Servicio de Medicina Transfusional. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición “Salvador Zubirán”. México, D.F.,
México.
En la actualidad, la calidad de los componentes de la sangre puede ser mejorada mediante el uso de equipos automatizados de fraccionamiento. En nuestro Instituto, a partir del año 2001,
comenzamos a utilizar el separador automático
Compomat G4 (Fresenius Kabi) que tiene la ventaja de tener dos prensas independientes que
pueden ser configuradas a diferentes niveles, para
obtener componentes de la sangre con características distintas. Se utilizaron 3 programas de
software para el fraccionamiento de la ST en el
Compomat G4: un programa obtenido de la literatura (P-10) y dos diseñados en nuestro servicio
(P18, P28). Se evaluó la calidad de los componentes sanguíneos obtenidos con cada uno de
ellos. En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos.
Nuestro trabajo muestra que con el programa P-18, obtuvimos componentes de la sangre
de mejor calidad que superan las normas nacionales e internacionales. Los componentes de la
sangre con la mayor selectividad celular posiblemente disminuyen de manera notable las reac-
ciones no hemolíticas y los efectos deletéreos
durante su almacenamiento.
COMPONENTE
ST
Volumen, ml
Hematocrito, %
Leucocitos, x 106
Plaquetas, x 1010
CE
Volumen, ml
Hematocrito, %
Leucocitos, x 106
Plaquetas, x 1010
BC
Volumen, ml
Hematocrito, %
Leucocitos, x 106
Plaquetas, x 1010
CP
Volumen, ml
Leucocitos, x 106
Plaquetas, x 1010
P10 (n = 25) P18 (n = 25) P28 (n = 25)
p
460 ± 6
42.6 ± 3.2
2734 ± 602
9.65 ± 0.15
462 ± 8
41.3 ± 3.5
2602 ± 675
10.0 ± 0.16
460 ± 6
42.4 ± 3.6
2692 ± 630
9.92 ± 0.18
ns
ns
ns
ns
313 ± 18
65.5 ± 2.5
1064 ± 564
1.55 ± 0.46
281 ± 18
63.1 ± 3.3
187 ± 133
0.12 ± 0.04
291 ± 17
<0.0001
63.9 ± 2.5
ns
802 ± 336
<0.0001
1.31 ± 0.30 <0.0001
41 ± 7
32.1 ± 2.8
1732 ± 642
7.43 ± 1.6
103 ± 7
33.5 ± 3.4
2440 ± 632
9.97 ± 1.5
87 ± 9
<0.0001
33.1 ± 5.0
ns
2160 ± 646
ns
8.79 ± 1.6
<0.0001
39 ± 9
13.8 ± 16
5.01 ± 1.5
59 ± 9
17.8 ± 15
8.12 ±1.5
55 ± 11
15.9 ± 11
5.88 ± 1.3
ns
ns
<0.0001
113. AFÉRESIS PLAQUETARIA: ESTUDIO
COMPARATIVO DE CINCO SEPARADORES
CELULARES HEMÁTICOS AUTOMATIZADOS.
Velázquez A, Rosas R, Espinoza I, Tirado N,
López J, Peñaloza P, Borjas J, Ortega V. Servicio de Medicina Trasnfusional. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. México, D.F., México.
La disponibilidad de concentrados plaquetarios, primordialmente obtenidos de un solo donador, es sumamente importante e indispensable para el tratamiento y el apoyo de los padeci-
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S70
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Medicina transfusional.
mientos hemato-oncologicos. Por esta razón,
desde el año 2001 se ha incrementado la promoción y la obtención de las aféresis plaquetarias en nuestro servicio. En el presente estudio
se realiza un análisis comparativo de 616 aféresis plaquetarias obtenidas durante el año 2005
utilizando cinco separadores celulares para evaluar la eficiencia y el desempeño de los equipos
correspondientes. Los siguientes equipos fueron
utilizados: Trima (n = 147), Amicus (n = 192),
Com-Tec (n = 93), CS3000 (n = 119), MCS+ (n =
65). En la siguiente Tabla se muestran los resultados obtenidos:
Plaquetas
del donador
( x 109/l)
Tiempo del
procedimiento
(min)
Cosecha de
Plaquetas
( x 10 11)
No. de CP
equivalentes
Eficiencia
(%)
Volumen de
aféresis (ml)
Leucocitos
( x 109)
Trima Amicus Com’Tec
253.5
263.7
257.3
± 53.9
± 51.2 ± 44.9
CS3000 MCS+
256.1
250.1
±48.3 ± 52.7
107.72
± 27.92
97.5
± 20.4
92.1
± 25.6
111.3
± 21.8
113.2
± 36.2
5.1
± 1.9
4.9
± 1.4
4.8
± 1.5
4.4
± 1.6
4.1
± 1.3
9.18
± 3.4
58.5
± 16.2
302.1
± 69.3
0.02
± .06
8.7
± 2.2
65.4
± 12.6
321.9
± 58.4
0.15
± .01
8.3
± 1.8
56.0
± 11.5
345.7
± 62.2
0.01
±.03
7.9
± 2.7
52.7
± 15.7
279.0
± 47.5
0.04
±.06
7.3
± 2.1
57.0
± 14.8
336.8
± 70.4
0.01
± 0.20
Todos los equipos tienen un rendimiento de
plaquetas mayor a 3 x 1011 y una contaminación
de leucocitos menor de 1 x 109. No se observaron
efectos adversos severos en los donadores. Aunque los equipos cumplen con los requisitos establecidos por el Consejo Europeo y la NOM-003
SSA2-1993 referente al número de plaquetas y
leucocitos residuales, observamos que existen
diferencias significativas, dando el mejor rendimiento y eficiencia con los equipos Trima y Amicus.
114. PLASMAFÉRESIS EN HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR HOMOCIGOTA. *Espinobarros L, *Dueña MT, **Bravo D, *Montero I,
*Bergés A. *Servicio Hematopediatría, ** Servicio de Endocrinología Pediátrica. Hospital
General-CMN La Raza, IMSS. México, D.F.,
México.
Revista de Hematología
INTRODUCCIÓN. La plasmaféresis se usa en
la hipercolesterolemia familiar homocigota (HFH)
de lipoproteínas de baja densidad (LBD), es un
método simple y eficiente, muy bien tolerado en
pacientes pediátricos. Se recomienda en pacientes homocigotos con niveles de colesterol de LBD
> de 500 mg/dL, asi como en pacientes
heterocigotos con niveles > de 300mg/dL o en los
que se ha documentado enfermedad cardiaca
sistémica con niveles de colesterol LBD > de 200
mg/dL.
OBJETIVOS. Describir los resultados de
plasmaféresis, como apoyo al tratamiento, en una
niña con HFH de LBD.
MATERIAL Y MÉTODO. Se presenta el caso de
una niña de 10 años de edad, quien desde los 6
años tiene diagnóstico de HFH por LBD. Un hermano falleció por arterioesclerosis a consecuencia del padecimiento. Ambos padres tienen niveles elevados de colesterol de LBD. Desde su diagnóstico presentaba sintomas en articulaciones de
codos y rodillas, extirpados en varias ocasiones,
con reaparición de los mismos. Al momento de
iniciar los recambios plasmáticos, además de los
xantomas en articulaciones los presentaba también en ambos tendones de Aquiles. Su nivel de
colesterol de LBD era de 900 mg/dL, a pesar de
haber estado recibiendo medicamentos específicos. Ateroma coronario que obstruía el 30% de la
luz. Se inició plasmaferesis, primero con catéter
majurka y luego por fistula arteriovenosa. Se usó
máquina separadora CS 3000 (Baxter), con recambios con albúmina de 2.5%, removiendo el
equivalente a 2 volúmenes plasmáticos. Al inicio
se realizó 2 veces/semana (5 procedimeintos),
luego uno cada 15 días (#5) y posteriormente una
vez al mes (#10), un total de 25 procedimientos.
Al final del total de procedimientos los niveles de
colesterol de LBD bajaron a 250 mg/dL.
Clínicamente hubo desaparición de los xantomas
y del ateroma en luz coronaria, mantuvo excelente calidad de vida hasta que recibió trasplante
hepático cadavérico.
CONCLUSIÓN. La plasmaféresis es un
adyuvante efectivo en el tratamiento de la HFH de
LBD.
S71
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Medicina transfusional.
115. PREVALENCIA DEL ANTICUERPOS ANTIT.CRUZI EN DONADORES DE SANGRE EN
MORELOS. Casique-Almazán J, PérezMartínez E, Marín-Gómez C, Ángeles-Chimal
J S. Centro Estatal de la Transfusión
Sanguínea de Morelos. Cuernavaca, Morelos,
México.
INTRODUCCIÓN. La enfermedad de Chagas
solamente se presenta en América Latina. En
México, sólo los estados de Veracruz, San Luis
Potosí, Tamaulipas, Hidalgo, Tlaxcala, Puebla,
Chiapas, Oaxaca y Morelos están considerados
como zonas endémicas para el tripanosoma. La
constante preocupación de los bancos de sangre
para la obtención de sangre segura, ha conducido al desarrollo de metodologías cada vez más
sensibles que permitan asegurar la calidad de los
productos sanguíneos que se transfunden.
OBJETIVOS. Determinar la prevalencia de
anticuerpos anti-T.cruzi en la población de
donadores que acudieron al CETS de Morelos.
MATERIALES Y MÉTODOS. Se revisaron los
resultados de la prueba de tamizaje de los
donadores que acudieron al Centro Estatal de la
Transfusión Sanguínea, durante el periodo 20042005, para detectar la presencia de anticuerpos
contra T.cruzi mediante el ensayo enzimático de
microelisa (Accutrack). Se estratificó la distribución de la infección de acuerdo al tipo de casahabitación, así como la ocupación y los municipios con mayor frecuencia de la infección.
RESULTADOS. A partir de las 21,822 donaciones
realizadas en el periodo 2004-2005, se determinó
una prevalencia para en anti-T.cruzi de 0.0321%
(70), de los cuales el 86%(60) correspondió a
hombres, mientras que el 14%(14) a mujeres. La
edad de los donadores fue de 20-56 años con una
media 37.08 años. Se determinó que e1 28% (20)
de los donadores habitan en casa de tipo rural,
mientras que el 71%(50), habita en casa tipo
urbana.
Labores de la construcción y del campo
fueron las predominantes entre los donadores
positivos al anti-T.cruzi, con un 32.8% (23). Así
mismo, los municipios con una mayor frecuencia
para este marcador fueron, Cuautla y Temixco
(10), Cuernavaca (9), Yautepec (8) y Jiutepec (7),
respectivamente.
CONCLUSIÓN. La prevalencia del marcador es
baja comparada con otras reportadas a nivel
nacional, sin embargo, el tipo de casa-habitación,
así como la ocupación, no exenta la posibilidad
de adquirir la enfermedad de Chagas, ya que la
infección se presentó en las principales zonas
urbanas de Morelos, lo que hace hincapié en la
importancia del control vectorial que debe
realizarse en estas zonas, para evitar la
propagación de la infección.
116. SEROPREVALENCIA DE VIH, VHB Y VHC
EN DONADORES DE SANGRE EN
MORELOS. Casique-Almazán J, PérezMartínez E, Gómez-Bravo A, Ángeles-Chimal,
J S. Servicios de Salud de Morelos.
Cuernavaca, Morelos, México.
INTRODUCCIÓN. A pesar de las diversas medidas que se toman durante la transfusión de componentes de la sangre, aún persiste el riesgo de
adquisición de alguna infección viral, bacteriana o
parasitaria. Estudios previos realizados en México, indican que para el VIH la seroprevalencia se
encuentra entre 0.01% y 0.13%; la hepatitis B entre 0.11% y 1.22% y la hepatitis C entre 0.31% y
1.47%.
OBJETIVO. Determinar el comportamiento de las
seroprevalencias de estos tres marcadores
serológicos virales entre los donadores de sangre humana del Centro Estatal de la Transfusión
Sanguínea de Morelos.
MATERIALES Y MÉTODOS. Se realizó un estudio retrospectivo transversal en el Centro Estatal
de la Transfusión de Morelos, durante los años
2004 y 2005. El universo incluyó a 21 822
donadores de ambos sexos, quienes reunieron
los criterios establecidos por la norma oficial mexicana NOM-003-SSA2-1993. A todos los donadores
se les realizó examen físico y se registraron sus
datos en la historia clínica correspondiente, la cual
incluyó: sexo, edad, factores de riesgo, procedencia y ocupación. Para la determinación serológica
del VIH, VHB y VHC se utilizó el equipo automatizado del Sistema de Inmunodiagnóstico Vitros, un
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S72
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Medicina transfusional.
ensayo de quimioluminiscencia para la detección
cualitativa del AgsHB, así como anti-VHC, antiVIH1 y anti-VIH2.
RESULTADOS. Se encontraron 50 donadores
seropositivos para la infección, ya sea por VIH,
VHB o VHC; de los cuales 44 (88%) eran hombres, y 6 (16%) mujeres, entre 21 y 57 años de
edad, con una media de 37.3 años. La
seroprevalencia absoluta para los tres marcadores virales fue de 0.22%, donde la seroprevalencia
específica más alta correspondió al VHC con
0.082% (18), mientras que para VHB y VIH la
seroprevalencia fue la misma con 0.073% (16).
El análisis de la seroprevalencia por grupos de
edad demostró que el VIH afectó principalmente
a los de 20 a 30 años, 0.041% (9); el VHB fue
más prevalente entre los de 31 a 40 años, 0.032%
(7), a diferencia del VHC, que fue más prevalente
entre los de 41 a 40 años 0.037% (8).
CONCLUSIÓN. Los resultados de este estudio
sugieren una baja prevalencia de hepatitis B y C,
así como de VIH entre la población de donadores
que acuden al CETS de Morelos. Esto puede deberse al impacto de la implementación de medidas preventivas así como mejores estrategias de
detección de donadores de alto riesgo.
117. SEROPREVALENCIA DE ANTICUERPOS
ANTI- BRUCELLA , EN DONADORES DE
SANGRE HUMANA EN MORELOS. MárquezTorres F E, Pérez-Martínez E, Parra-Cortés A,
Ángeles-Chimal J S. Servicios de Salud de
Morelos. Centro Estatal de la Transfusión
Sanguínea. Cuernavaca, Morelos, México.
INTRODUCCIÓN. La brucelosis es una enfermedad infectocontagiosa ocasionada por el género
Brucella la cual puede adquirirse por ingesta de
lácteos sin hervir o pasteurizar, o bien por el consumo de alimentos contaminados como carne y
vísceras. La brucelosis es una de las zoonosis
más importantes del país porque además de su
impacto en la salud publica, es una enfermedad
invalidante para el humano y provoca importantes pérdidas económicas en la ganadería nacional. No siempre se diagnostica con certeza porque el diagnóstico diferencial de los signos y sín-
Revista de Hematología
tomas son compartidos con otras enfermedades
febriles, y algunos enfermos no se diagnostican
oportunamente.
OBJETIVO. Determinar la seroprevalencia de
anticuerpos anti-Brucella en donadores de sangre humana en el Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea, que acudieron en los años 2004
y 2005.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio
retrospectivo transversal en el Centro Estatal de
la Transfusión de Morelos, durante los años 2004
y 2005. Se incluyó a 21 822 donadores de ambos
sexos, quienes reunieron los criterios establecidos por la norma oficial mexicana NOM-003SSA2-1993. A todos los donadores se les efectuó
la exploración física y se les entrevistó de acuerdo al cuestionario de la historia clínica correspondiente, la cual incluyó: sexo, edad, factores de riesgo, procedencia y ocupación. Para la detección
de anticuerpos anti- brucella en suero se utilizó el
antígeno rosa de bengala I.D.
RESULTADOS. Se encontraron 13 donadores
positivos, de los cuales el 69.23% (9) son de sexo
masculino, y el 30.77% (4) de sexo femenino,
entre 20 y 52 años de edad. La seroprevalencia
absoluta es de 0.060%, donde la seroprevalencia
más alta correspondió al año 2005 con 0.113%
(12).
CONCLUSIÓN. Los resultados de este estudio
muestran una prevalencia relativamente baja.
118. INFLUENCIA DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL EN LA EVOLUCIÓN CLÍNICA DE LA
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA INMUNE.
Macedo-Martínez F de J1, Herrerón-Carmona
M2, Cota-Vega R I 2, León-Hernández A C1,
Gutiérrez-Anguiano B2. 1Hospital General Regional No.1. IMSS. 2Hospital Infantil de Morelia, Secretaría de Salud de Michoacán. Morelia, Michoacán, México.
PROBLEMA. ¿Cúal es la influencia de terapia
transfusional (TT) sobre la evolución clínica de la
Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI) e impacto en la estancia hospitalaria?
OBJETIVOS. 1.- Analizar requerimientos
transfusionales de pacientes con PTI. 2.- Evaluar
S73
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Medicina transfusional.
el impacto de TT sobre la evolución a PTI crónica
y estancia intrahospitalaria. 3.- Determinar porcentaje de pacientes que presentaron lupus eritematoso de inicio hematológico.
HIPÓTESIS. La transfusión de concentrados
plaquetarios en la fase inicial de la PTI (primeros
30 días), se asocia a mayor número de casos de
PTI Crónica, comparado con pacientes no
transfundidos.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se analizaron en forma ambipectiva 145 casos de PTI aguda tratados en dos instituciones de salud desde 1 de
marzo de 1991 al 30 de septiembre del 2004. Se
incluyeron pacientes que reunieran el criterio clínico de PTI aguda y se contara con expediente
clínico. Se Excluyeron aquellos casos con expediente incompleto, tratados previo a su ingreso, o
documentación de trombocitopenia secundaria.
Se utilizó estadística descriptiva para edad, sexo,
hemoglobina, leucocitos y plaquetas iniciales y t
student, prueba exacta de Fisher y Chi cuadrada
para grupos comparativos.
RESULTADOS. Se incluyeron 31 casos y se analizaron 114 pacientes con promedio de edad de
5.58 años IC 95% (2.35-8.81), 61 (53.5%) femeninos, 53 (46.5%) masculinos, con hemoglobina
promedio inicial de 11.7g/dl, IC 95% (9.0-14.5),
Media de leucocitos de 7,570xmm3, IC 95%(4.111.04) y media de plaquetas 22,600xmm3 IC 95%
(5.620-39.700). 21 recibieron transfusión de concentrados plaquetarios con media de 13 concentrados de los cuales 17 pacientes evolucionaron
a PTI crónica; sin transfusión 86 pacientes de los
cuales 7 evolucionaron a PTI crónica (p<0.01), con
promedio de estancia hospitalaria de 3 días para
los no transfundidos y 19 días para los
transfundidos (p<0.001).
CONCLUSIONES. Se observó diferencia
estadísticamente significativa de la evolución a PTI
crónica en pacientes que recibieron transfusión
de concentrados plaquetarios en comparación
con los no transfundidos. Así mismo la estancia
hospitalaria fue mayor en el primer grupo. Se observó que un 6.1% de los pacientes reunió criterio de Lupus eritematoso independientemente de
la TT recibida.
119. COMPARACIÓN DE DOS POBLACIONES
DE DONADORES DE SANGRE DE LA CIUDAD
DE MORELIA, MICHOACÁN. Pita-Ramírez L,
Rodríguez-Mejorada M. Morelia, Michoacán,
México.
OBJETIVO. Comparar las tasas de prevalencia
de anticuerpos virales y reaginas luéticas de poblaciones de donadores de sangre de una institución del sector público y las de un hospital del
sector privado de la ciudad de Morelia, Michoacán.
MATERIAL Y MÉTODOS. En el periodo comprendido entre el 01/01/01 y el 31/12/05 Se efectuó
una revisión retrolectiva de los registros de
donadores de sangre del Hospital General Vasco
de Quiroga del ISSSTE (HGVQ) y del Hospital
Star Médica (HSM) y se compararon las tasas de
prevalencia para virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), anticuerpos contra el virus de la
hepatitis C (VHC), antígeno de superficie del virus
de la hepatitis B (AgsHB) y reaginas luéticas
(RPR).
RESULTADOS.
INSTITUCIÓN
n
VIH (%) AgsHB (%) VHC (%) RPR (%)
HGVQ
16 106 31 (0.19) 25 (0.15) 47 (0.29) 9 (0.05)
HSM
1 090
2 (0.18)
3 (0.27)
2 (0.18) 1 (0.09)
CONCLUSIONES: Las tasas de prevalencia encontradas en el HGVQ y HSM de la ciudad de
Morelia, Michoacán son similares entre si.
120. ANTICUERPOS VIRALES Y REAGINAS
LUÉTICAS EN DONADORES DE SANGRE DE
UN BANCO DE UN HOSPITAL PRIVADO.
Rodríguez-Mejorada M, Sánchez-Landeros I,
Flores-Tapia B, Hernández-Solís J, LunaHernández A, Pita-Ramírez L. Hospital Star
Médica, Morelia, Michoacán, México.
OBJETIVO. Establecer las tasas de prevalencia
de anticuerpos virales y reaginas luéticas en la
población de donadores en el banco de sangre
del Hospital Star Médica en la ciudad de Morelia,
Michoacán.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S74
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Medicina transfusional.
MATERIAL Y MÉTODOS. Revisión retrolectiva
de los registros de donadores de sangre en el
periodo comprendido entre el 01/01/01 y el 31/12/
05 para encontrar los que resultaron positivos en
la investigación de anticuerpos contra el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH), anticuerpos
contra el virus de la hepatitis C (VHC), antígeno
de superficie del virus de la hepatitis B (AgsHB) y
reaginas luéticas (RPR).
RESULTADOS.
PERIODO
n
VIH (%) AgsHB (%) VHC (%)
01/01 a 12/05 1 090 2 (0.18) 3 (0.27)
2 (0.18)
RPR (%)
1 (0.09)
CONCLUSIÓN. Las tasas de prevalencia actuales son similares a las reportadas en el contexto
nacional y local.
121. ANTICUERPOS VIRALES Y REAGINAS
LUÉTICAS EN DONADORES DE SANGRE DE
UN HOSPITAL GENERAL. Pita-Ramírez L,
Leyva-Prado C, Cervantes-Pérez E. Morelia,
Michoacán, México.
OBJETIVO. Establecer las tasas de prevalencia
de anticuerpos virales y reaginas luéticas en la
población de donadores de sangre del Hospital
General Vasco de Quiroga del ISSSTE en la ciudad de Morelia, Michoacán y compararlas con lo
informado previamente.
MATERIAL Y MÉTODOS. Revisión retrolectiva
de los registros de donadores de sangre en el
periodo comprendido entre el 01/01/01 y el 31/12/
05 para encontrar los que resultaron positivos en
la investigación de anticuerpos contra el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH), anticuerpos
contra el virus de la hepatitis C (VHC), antígeno
de superficie del virus de la hepatitis B (AgsHB) y
reaginas luéticas (RPR) y comparación de las
tasas de prevalencia encontradas con las informadas previamente.
Revista de Hematología
RESULTADOS.
PERIODO
01/01 a 12/05
01/97 a 12/00*
01/90 a 12/96*
07/92 a 12/96*
n
VIH (%) AgsHB (%) VHC (%) RPR (%)
16 106 31 (0.19) 25 (0.15) 47 (0.29) 31 (0.19)
7 379 13 (0.17) 42 (0.56) 40 (0.54) 24 (0.32)
10 077 19 (0.18) 34 (0.33)
12 (0.11)
7 256
22 (0.30)
CONCLUSIÓN. Las tasas de prevalencia
actuales son similares a las reportadas con
anterioridad.
122. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN DE
DONADORES DE SANGRE DEL HOSPITAL
STAR MÉDICA DE MORELIA, MICHOACÁN.
Rodríguez-Mejorada M, Sánchez-Landeros I,
Flores-Tapia B, Hernández-Solís J, LunaHernández A, Pita-Ramírez L. Hospital Star
Médica, Morelia, Michoacán, México.
OBJETIVO. Conocer las características de nuestra población de donadores de sangre.
MATERIAL Y MÉTODOS. Para reunir la información necesaria se realizó una revisión retrolectiva
de las historias clínicas de donadores de sangre
aceptados en el banco de sangre de acuerdo con
los criterios que establece la NOM -003-SSA21993 durante el periodo comprendido entre el 01/
01/01 y el 31/12/05.
RESULTADOS. En el lapso de estudio se captaron 1 090 donadores de 18 a 65 años de edad de
los cuales el 77.4% fueron varones y 22.6% mujeres; por edad el mayor grupo fue el de 18 a 40
años con 81.3% vs. el de 41 a 65 años con 19.7%.
En cuanto a la ocupación se obtuvieron los siguientes grupos: empleado 31.2%, profesionista
24.5%, maestro 3.39%, estudiante 13.5%, comerciante 10.8%, hogar 6.6%, obrero 6.14%, campesino 3.57%. De acuerdo con la escolaridad se dividieron en nivel licenciatura 37.2%, medio superior 36.05%, secundaria 17.9%, primaria 8.07%,
leer y escribir 0.36% y analfabeta 0.27%. De acuerdo con el lugar de residencia se dividieron en urbana 91.8% y rural 8.2%. En el lapso estudiado
hubo 2 (0.18%) autodonaciones de paquete globular, 2 (0.18%) de células tronco pluripotenciales y 10 (0.9%) donaciones altruistas; el resto fueron donaciones de reposición.
S75
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Medicina transfusional.
CONCLUSIONES. Conocer las características
de la población de donadores de sangre permitirá
establecer mecanismos de planeación, promoción, detección de factores de riesgo, capacitación de personal, etc. Así mismo, los resultados
muestran la escasa disposición de la población
para la donación altruista y el poco uso que hace
el cuerpo médico del recurso la autodonación.
123. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN DE
DONADORES DE SANGRE DEL HOSPITAL
GENERAL VASCO DE QUIROGA DEL ISSSTE
DE MORELIA, MICHOACÁN. Pita-Ramírez L,
Leyva-Prado C, Cervantes-Pérez E,CabreraCarvajal BE. Morelia, Michoacán, México.
OBJETIVO. Conocer las características de nuestra población de donadores de sangre.
MATERIAL Y MÉTODOS. Para reunir la información necesaria se realizó una revisión retrolectiva
de las historias clínicas de donadores de sangre
aceptados en el banco de sangre de acuerdo con
los criterios que establece la NOM -003-SSA21993 durante el periodo comprendido entre el 01/
01/01 y el 31/12/05.
RESULTADOS. En el lapso de estudio se captaron 16 106 donadores de 18 a 65 años de edad
de los cuales el 70.5% fueron varones y 29.5%
mujeres; por edad el mayor grupo fue el de 18 a
40 años con 89.17% vs. el de 41 a 65 años con
10.83%. En cuanto a la ocupación se obtuvieron
los siguientes grupos: empleado 24.8%, maestro
20%, hogar 12.3%, estudiante 12.03%, obrero
9.3%, profesionista 7.9%, comerciante 6.3%, campesino 6.2%, desempleado 0.79%. De acuerdo
con la escolaridad se dividieron en nivel licenciatura 35.6%, medio superior 24.3%, secundaria
22.4%, primaria 10.3%, leer y escribir 6.9% y analfabeta 0.34%. De acuerdo con el lugar de residencia se separaron en urbana 67.2% y rural
32.7%. En el lapso estudiado hubo 15 (0.09%)
autodonaciones y 21 (0.13%) donaciones altruistas; el resto fueron donaciones de reposición.
CONCLUSIONES. Conocer las características
de la población de donadores de sangre permitirá
establecer mecanismos de planeación, promoción, detección de factores de riesgo, capacita-
ción de personal, etc. Así mismo, los resultados
muestran la escasa disposición de la población
para la donación altruista y el poco uso que hace
el cuerpo médico del recurso la autodonación.
124. ANÁLISIS DE COSTOS DEL USO DE BOLSA PEDIÁTRICA CON CONEXIÓN ESTÉRIL
EN EL BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL
GENERAL DE MÉXICO. OD. Rojo J, García
GJJ, Zarazúa P. Hospital General de México,
OD, Depto. De Salud Pública, Facultad de Medicina, UNAM. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El recién nacido (RN) de bajo
peso frecuentemente requiere de más de una
transfusión de concentrado eritrocitario (CE). Esto
implica que: se requiere de un donador distinto
para cada transfusión; cada CE es sometido a
las pruebas de rutina para identificación de grupo
sanguíneo y Rh y para la detección de enfermedades infecciosas. Sin embargo, existe riesgo de
contaminación del producto sanguíneo al usar
fracciones de bolsa de adulto con la consecuente
infección o que el receptor desarrolle fenómenos
de sensibilización con el riesgo consecuente de
una reacción adversa debido a la exposición a
diferentes donadores.
OBJETIVO. Analizar los costos directos de la utilización de bolsa pediátrica en la transfusión de
CE en RN con respecto al uso de bolsa para adulto en el Hospital General de México, OD.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un análisis
del número de transfusiones realizadas a un grupo de recién nacidos en el transcurso de un año
utilizando bolsa pediátrica, (cuatro unidades/donador) comparándolo con las que se hubiesen
realizado a partir del empleo de bolsa de adulto.
Se estimaron los costos unitarios según tipo de
bolsa, y se compararon entre sí, en función de las
características perinatales de los pacientes. En
los costos se contempló consulta al donador, pruebas serológicas, determinación de grupo sanguíneo, biometría hemática, sueldo del personal técnico, material, e IVA.
RESULTADOS. En este trabajo preliminar se incluyen 307 transfusiones realizadas a 78 RN. El
costo estimado por tipo de bolsa fue de $893.88
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S76
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Medicina transfusional.
para la pediátrica y de 824.72 para la de adulto.
Se requirieron 78 donadores para el empleo de
bolsa pediátrica vs las 307 que se hubiesen requerido en caso de utilizar la de adulto. En términos del volumen de sangre no utilizado, considerando que la mediana del volumen transfundido
fue de 27 ml, fue de 8289 ml con la bolsa pediátrica,
vs 68 461 ml que hubiesen sido desechados si
se hubiese empleado bolsa de adulto.
CONCLUSIONES. El empleo de bolsa pediátrica
representó un potencial ahorro de $184 360.28.
El uso de bolsa de adulto hubiese costado 3.7
veces de lo que costó el empleo de bolsa
pediátrica. La diferencia de volumen de sangre no
utilizado 60 172 ml, representa una razón de 8.26
veces el volumen que se perdió con el uso de bolsa
pediátrica.
*Estudio relaizado con aoyo de lDAAD (Servico Alemán
de Intercambio Académico)
125. FACTORES ASOCIADOS AL USO DE
CONCENTRADO ERITROCITARIO EN
RECIÉN NACIDOS. Rojo J, García GJJ, Nieves
O, Cardiel L. Banco de Sangre, Servicio de
Pediatría Hospital General de México, OD,
Depto. De Salud Pública, Facultad de
Medicina, UNAM. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. EL nivel de hemoglobina, aún
en los recién nacidos (RN) sanos disminuye en
las siguientes semanas posteriores al nacimiento. Una causa más de anemia, particularmente
en prematuros, es la debida a flebotomía para
toma de muestras de laboratorio. EL RN de bajo
peso frecuentemente requiere más de una transfusión de concentrado eritrocitario (CE). Existen
guías para llevarla a cabo, pero no hay una clara
evidencia de que la mortalidad disminuya o se
reduzca la estancia hospitalaria.
OBJETIVO. Identificar algunos factores
perinatales asociados a mayores demandas de
transfusión de CE en recién nacidos.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio
observacional en un grupo de RN que fueron
transfundidos en el Servicio de Neonatología, en
el periodo del 1o de febrero de 2004 al 31 de enero de 2005. Se utilizaron técnicas no paramétricas
Revista de Hematología
para la comparación de grupos con respecto a
las variables estudiadas.
RESULTADOS. En este trabajo preliminar se
incluyen 78 RN, 42 varones y 36 niñas. La mitad
de los mismos con una edad gestacional = de
33.3 semanas. En 50% de los casos, la madre
recibió 5 consultas prenatales o menos. Un poco
más de la mitad nació por cesárea, y 2/5 por parto
eutócico. La puntuación Apgar al primer minuto
tuvo una mediana de 7, y a los cinco minutos, de
8. Se encontró la presencia de sufrimiento fetal
en casi la mitad de los casos. La mediana del peso
al nacer fue de 1600g. Los días de estancia
oscilaron entre 2 y 178. La mediana fue de un
mes. El motivo de egreso fue por mejoría en 51.1%
de los casos, y por defunción en 46.8%. El número
de transfusiones varió entre 1 y 16, con una
mediana de 3.
CONCLUSIONES. A menor edad gestacional y
peso al nacer, menor puntuación Apgar y presencia de sufrimiento fetal, y a mayor tiempo de estancia hospitalaria se asoció un mayor número
de transfusiones. El uso de CE, que por una parte contribuye a la atención del RN, por otro, representa un riesgo no valorado suficientemente en
todas sus implicaciones. Se requiere difundir y
aplicar las recomendaciones para el empleo de
productos sanguíneos especialmente en este grupo de pacientes.
Estudio realizado con el apoyo del DAAD (Servicio Alemán de Intercambio Académico)
126. IMPACTO DE LA CAPACITACIÓN EN LA
SOLICITUD DE HEMOCOMPONENTES EN EL
BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL
GENERAL DE CULIACÁN “Dr. BERNARDO J.
GASTELUM”. Gastelum-Parra C, RivasLlamas R, Soto-Valenzuela H, Ríos-Zamora R.
Banco de Sangre, Hospital General de
Culiacàn Dr. Bernardo J. Gastelum. S.S.,
Culiacán, Sinaloa, México.
INTRODUCCIÓN. El Hospital General de
Culiacán (HGC), es operado multidiciplinariamente
(médico, químico, enfermera y trabajadora social),
donde se procesa un promedio de 220 unidades
sanguíneas por mes, utilizando equipo moderno
S77
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Medicina transfusional.
de tecnología automatizada de alta precisión y
confiabilidad, cubre las necesidades de 7 servicios en un hospital de 120 camas censables y 60
no censables, con actividades de 2do Y 3er nivel
de atención.
JUSTIFICACIÓN. En el proceso de la cadena
transfusional se han identificado irregularidades
en el llenado de la solicitud de hemocomponentes
requeridas al banco de sangre del HGC, consideradas como factores de riesgos para la presencia de eventos adversos en el paciente
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. La capacitación en Medicina Transfusional del personal que
solicita hemocomponentes causa impacto en la
requisición adecuada de la solicitud de
hemocomponentes.
OBJETIVO GENERAL. Reportar las variables
omitidas o incorrectas en la requisición adecuada de la solicitud de componentes sanguíneos en
el Banco de Sangre del HGC.
OBJETIVO ESPECIFICO. Medir el impacto de la
capacitación en Medicina Transfusional en el personal del HGC, a través de la requisición adecuada de la solicitud al Banco de Sangre.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se revisaron todas las
solicitudes de componentes sanguíneos enviadas
al Banco de Sangre en el periodo comprendido
del 1o. de enero del 2004 al 31 de diciembre del
2005, manejando la definición operacional de caso;
variables con llenado incorrecto por el personal
médico y químicos, las variables se clasificaron
según características del receptor, servicio solicitante, componentes solicitado, identificando los
casos por mes y variable objetivo, comparándolos antes y después de la capacitación utilizando
medidas de frecuencia. La capacitación consistió en realizar un curso de Medicina Transfusional
a personal becario cada año, además se realiza
capacitación técnica al personal de enfermería y
químico del área operativa en julio del 2004.
RESULTADOS. Se recibió un total de 9694 solicitudes, el 31% de las variables cumplieron con
la definición operacional de caso; previo a la capacitación, se registro un promedio por mes de
410 (13%) variables incompletas; las variable
servicio 538 (13%), volumen de la unidad 475
(16%), datos de laboratorio 399 (13%) y hora de
salida del producto 425 (14%) fueron las de ma-
yor frecuencia. Después de la capacitación el promedio por mes de variable incompleta fue de 49
(2%), en el 2005 el promedio por mes fue 35 (1%).
CONCLUSIONES. La capacitación en Medicina
Transfusional del personal involucrado en la cadena transfusional produce disminución en la frecuencia de variable incompleta en la requisición
adecuada de la solicitud de hemocomponentes.
127. AFÉRESIS TERAPÉUTICA EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS. EXPERIENCIA DE 12 AÑOS EN
EL INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAMedina MML, Bejar RYL, Bravo LAG,
Lordmendez JD, Escamilla GG. Instituto
Nacional de Pediatría. México, D.F., México.
OBJETIVO. Evaluar la utilidad y efectos colaterales de la aféresis terapéutica (AT) en pacientes
pediátricos con diversas patologías, así como en
la recolección de células hematopoyéticas de
sangre periférica (RCHSP).
DISEÑO. En un estudio Retrospectivo longitudinal
en el que se estudiaron 45 pacientes que fueron
sometidos a AT o RCHSP en Banco de Sangre
del INP de abril de 1992 a febrero del 2004, con
los siguientes diagnósticos: 6 de Miastenia gravis,
12 de Guillain-Barré, 2 de PTI, 2 de Sx. Urémicohemolítico, 2 de PTT, 1 de Anemia hemolítica, 1
por Intoxicación con Vincristina, 1 de Citaféresis
terapéutica, 1 de Poliarteritis nodosa, 1 con
Síndrome Nefrótico, 1 por Síndrome de Good
Pasture, 1 con Incompatibilidad ABO y 14 para
RCHSP. La edad promedio es de 9.3 años rango
(1-17), el peso promedio de 30.6 Kg rango (9-80),
en quienes se consideró la AT como un apoyo al
tratamiento de las diversas enfermedades con las
que cursaban y la RCHSP como tratamiento
alternativo a su patología de base. Se utilizaron 3
tipos de separadores celulares para efectuar 206
procedimientos: 178 en CS-3000 Plus, 3 en
Haemonetics 30-S y 25 en Cobe Spectra 6.1, se
realizaron 153 recambios plasmáticos, en un
promedio de 6.3 sesiones, 1 recambio de
hematíes, 1 leucorreducción y 51 RCHSP. En los
recambios plasmáticos se intercambiaron un total
de 292.5 ml de plasma/kg de peso, como líquidos
de reposición de utilizó albúmina al 5% en el 81%
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S78
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Medicina transfusional.
de los casos y plasma fresco congelado en el
19%. El flujo sanguíneo se obtuvo através de un
catéter central con una velocidad promedio de 37.5
mL/min., El tiempo promedio por procedimiento
fue de 125 min. Se utilizó ACD como
anticoagulante en promedio 374.5 ml por paciente.
En tanto que en la RCHSP el tiempo promedio
por sesión fue de 185 min., con una velocidad de
flujo de 27 ml/min, se procesaron tres volúmenes
sanguíneos, obteniendo una cosecha de 54.8 ml/
sesion en 3.6 sesiones/paciente.
RESULTADOS. Los pacientes con Miastenia
gravis y Guillain-Barré se sometieron a recambio
plasmático con una respuesta clínica favorable,
lo que permitió la extubación entre la 3a y 4a sesión. A los de PTT, se les realizaron 2 recambios
plasmáticos con mejoría evidente de los fenómenos trombóticos. En cuanto a los pacientes con
PTI y Sx. Urémico-Hemolítico la respuesta al recambio plasmático fue buena. Los pacientes con
poliarteritis nodosa y anemia hemolítica solo leve
mejoría por un corto periodo. Se observó una buena repuesta en los pacientes con incompatibilidad ABO, Sx de Good Pasture así como en el de
intoxicación por vincristina y el que se sometió a
una citaféresis terapéutica. Las complicaciones
que se presentaron durante las aféresis fueron
mal funcionamiento del catéter, hipotensión, vómito, fiebre. En la RCHSP se obtuvieron cosechas adecuadas.
CONCLUSIONES. El uso de la aféresis terapéutica en pacientes pediátricos está limitada por la
dificultad técnica para su realización y porque no
ha sido percibido como una modalidad de primera línea terapéutica, incluso en enfermedades en
las cuales la eficacia en adultos ha sido demostrada. De las 12 patologías que se incluyen en el
estudio, 6 corresponden a la categoría I, 3 a la
categoría II y 3 a la categoría Ill.
128. LA EFICACIA DE LAS TÉCNICAS DE
HIPNOTERAPIA PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD EN DONADORES EN EL BANCO DE SANGRE DE LA COORDINACIÓN UNIVERSITARIA
DEL HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN,
SINALOA. MÉXICO. Gastélum DLM, González
VJA, Ochoa ALJ. Culiacán, Sinaloa, México.
Revista de Hematología
INTRODUCCIÓN. Con el propósito central de
mejorar el proceso de obtención de sangre y de
los múltiples efectos adversos relacionados con
la donación de sangre, se han reportado algunos
estudios con porcentajes del 11% al 21% de
donadores que sufren algún tipo de reacción
adversa. Estas reacciones adversas se han
clasificado en daño sistémico y daño local, dentro
de las primeras las reacciones vaso vágales son
mas comunes.
OBJETIVOS. Medir la incidencia de los efectos
adversos en donadores de sangre sometidos a
técnicas de hipnosis, así como disminuir los
estados más patológicos de la ansiedad en
donadores.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se tomaron de manera
aleatoria dos grupos: un grupo control y un grupo
experimental, con 29 elementos cada uno, a
quienes se les aplicó un test de ansiedad de
Hamilton antes de la donación y después de haber
donado. Con la diferencia de que al grupo
experimental se le dio una terapia de relajación
después de haber aplicado el test y antes de su
donación. Se diseñó un estudio de mediciones
repetidas de tipo experimental, comparativo,
longitudinal y prospectivo. Se estudiaron dos
grupos de individuos uno de control y uno
experimental de Enero a marzo de 2005.
RESULTADOS. De acuerdo a la escala de
Hamilton se observa que los sujetos antes de la
donación tenían puntajes de ansiedad alrededor
de dos, en ansiedad psíquica alrededor de uno y
menos de uno en ansiedad somática. Posterior a
la donación, en el grupo experimental disminuyó
la ansiedad en los donadores debido al efecto de
la terapia, mientras los donadores de grupo control
aumentaron en promedio sus niveles de ansiedad.
CONCLUSIONES. Los donadores que acuden
al Banco de Sangre de la C.U.H.C. a donar sangre
muestran muy poco puntaje de ansiedad de
acuerdo a la escala de Hamilton. Los niveles
promedio de ansiedad disminuyeron en el grupo
experimental.
S79
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Medicina transfusional.
129. ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIÓN. CamposCabrera G, Hernández-Nava L, Campos-Cabrera V, Campos-Cabrera S, Gómez-Leal A,
Gómez-García F, Campos-Villagómez JL. Laboratorios Fátima de Michoacán. Michoacán,
México.
su traslado a institución pública donde fallece por
choque séptico 72 horas después de su ingreso.
COMENTARIO. No existe tratamiento efectivo
para la EICH-AT, se han utilizado inmunosupresores y tampoco existe diferencia entre un diagnóstico temprano o avanzado ya que la evolución
a pesar del tratamiento casi siempre es fatal, por
lo que la prevención es crítica.
INTRODUCCIÓN. La enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión (EICH-AT) en
una complicación poco frecuente y casi siempre fatal, con una tasa de mortalidad mayor al
90%. Para su desarrollo se necesita de células
inmunologicamente competentes en el componente sanguíneo, incompatibilidad en aloantígenos
de trasplante y que el huésped sea incapaz de
responder inmunologicamente contra las células
del injerto. Se desconoce su incidencia y se han
reportado aproximadamente 200 casos en la literatura mundial y las pruebas de diagnóstico
molecular sólo se han realizado en pocos de ellos.
REPORTE DEL CASO. Femenino de 35 años
que el 26 junio de 2005 se interviene de columna
y recibe apoyo transfusional con una unidad de
sangre total de su hermana en su lugar de origen,
antibióticos y analgésicos; 6 días después inicia
con eritrodermia en tronco que disminuyó
espontáneamente, a las 48 hrs se agregó dolor
óseo generalizado, para el 8 de Julio con
incremento del eritema tanto de intensidad como
en extensión, al día siguiente aparece ictericia y
diarrea acuosa; evoluciona con fiebre y ataque al
estado general, palidez, incremento de la ictericia,
síndrome purpúrico y dolor orofaríngeo; acude a
valoración el 11 de Julio y se considera EICH-AT,
se toman estudios de laboratorio que reportan
pancitopenia, alteraciones de las PFH con
elevación de transaminasas, bilirrubinas y
fosfatasa alcalina; se toma aspirado biopsia de
médula ósea con aplasia medular y la biopsia de
piel con infiltrado por linfocitos, con uniones
íntegras y sin vasculitis leucocitoclástica. La
paciente inició ese mismo días metilprednisolona,
ciclosporina, FEC-G, antibióticos de amplio
espectro y antifúngicos, apoyo transfusional con
productos leucorreducidos e irradiados;
evoluciona con deterioro de sus condiciones
generales y a las 48 horas sus familiares deciden
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S80
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
XLVII Congreso Anual de la Agrupación Mexicana para el Estudio
de la Hematología, A.C.
3-7 de Mayo de 2006, Boca del Río, Veracruz, México.
TRASPLANTE DE CÉLULAS
HEMATOPOYÉTICAS.
130. SEGUNDOS TRASPLANTES DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS ALOGÉNICAS EMPLEANDO EL “ESQUEMA MEXICANO” DE
ACONDICIONAMIENTO DE INTENSIDAD REDUCIDA. Ruiz-Argüelles GJ, Gómez-Almaguer
D, Tarín-Arzaga LC, Morales-Toquero A,
Cantú-Rodríguez OG, Manzano C. Centro de
Hematología y Medicina Interna de Puebla,
Laboratorios Clínicos de Puebla y Hospital
Universitario de Nuevo León. Monterrey,
México.
En dos instituciones en México, se llevaron
a cabo doce segundos trasplantes de células
hematopoyéticas usando el “método Mexicano” de
acondicionamiento no mieloablativo. Ocho
pacientes tenían una enfermedad maligna (seis
leucemias agudas, una mielofibrosis y una
mielodisplasia). Once sujetos se retrasplantaron
del mismo donador y en un caso se emplearon
células hematopoyéticas de dos diferentes
cordones umbilicales. La mediana del tiempo
transcurrido entre los dos trasplantes fue de 6
meses (rango 1 a 41). Los cinco pacientes que
no se injertaron con el primer trasplante
tampoco se injertaron con el segundo; todos
ellos habían sido multitransfundidos antes de
los trasplantes. Sólo tres pacientes se pudieron
rescatar con el segundo trasplante, dos con
leucemia aguda y uno con anemia aplástica.
Siete pacientes están vivos 10 a 41 meses
(mediana 35) después del segundo trasplante,
pero sólo 3 (25%) se encuentran libres de
enfermedad. La supervivencia (SV) global a 52
Revista de Hematología
meses es de 58%, en tanto que la mediana de SV
no se ha alcanzado y es mayor de 52 meses.
Hacer un segundo trasplante hematopoyético
puede rescatar a algunos pacientes quienes
recaen después de un trasplante alogénico de
médula ósea.
131. ÍLEO PARALÍTICO POR AMIBIASIS EN UN
PACIENTE SOMETIDO A TRASPLANTE
AUTÓLOGO DE MÉDULA ÓSEA. RuizArgüelles GJ, Arizpe-Bravo D, Tarín-Arzaga
LC, Sánchez-Sosa S. Centro de Hematología
y Medicina Interna de Puebla, Laboratorios
Clínicos de Puebla, Hospital Betania de
Puebla, Hospital UPAEP Puebla y Hospital
Universitario de Monterrey.
Se describe el caso de un paciente con
mieloma múltiple a quien se hizo un trasplante
antólogo de médula ósea empleando como acondicionamiento melfalán a dosis altas (200 mg/m2).
El paciente desarrolló un íleo paralítico durante la
pancitopenia iatrogénica y expulsó un molde mucoso colónico cuyo estudio histológico mostró que
estaba compuesto por restos celulares y abundantes trofozoitos de Entamoeba histolytica. Con
el tratamiento a base de metronidazol se resolvió
el íleo y el paciente se recuperó de manera satisfactoria. La infestación intestinal por Entamoeba
histolytica habitualmente causa diarrea, pero también puede causar íleo paralítico, como en este
caso. La amibiasis intestinal debe tomarse en
cuenta en pacientes sometidos a trasplante de
S81
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
médula ósea quienes desarrollan síntomas
gastrointestinales.
132. TRASPLANTE DE CÉLULAS PLACENTARIAS EN LA CLÍNICA RUIZ DE PUEBLA.
Ruiz-Delgado GJ, Ruiz-Argüelles GJ, RuizArgüelles A, Pérez-Romano B. Centro de Hematología y Medicina Interna de Puebla Laboratorios Clínicos de Puebla y Hospital Universitario de Monterrey. Puebla y Monterrey,
México.
En un período de 5 años se han hecho doce
trasplantes de células placentarias en la Clínica
Ruiz de Puebla. Los receptores fueron 4 adultos
y 8 niños. En tres casos se emplearon células
placentarias de hermanos compatibles mantenidas en congelación y en nueve casos células
placentarias no relacionadas. En cuatro casos se
usaron células placentarias de un banco mexicano (Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea)
y en cinco células de bancos extranjeros (tres
norteamericanos y dos europeos), localizados por
medio del Caitlin Raymond International Registry.
En todos los casos se empleó el “método Mexicano” de acondicionamiento no ablativo: En cinco pacientes hubo toma de injerto y se demostró
quimerismo y tres pacientes en malas condiciones fallecieron dentro de los primeros 10 días del
trasplante. Tres pacientes tuvieron recaída
leucémica a pesar de haberse injertado y
quimerizado; siete pacientes están vivos tres semanas a 72 meses después de los trasplantes
de células placentarias. La mediana de supervivencia (SV) global no se ha alcanzado y la SV a
72 meses es de 58%.
133. TRASPLANTES DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS ALOGÉNICAS USANDO EL “MÉTODO MEXICANO” DE ACONDICIONAMIENTO NO ABLATIVO: RESULTADOS A 6 AÑOS EN
MAS DE 250 PACIENTES TRASPLANTADOS
EN SIETE INSTITUCIONES. Ruiz-Argüelles
GJ, Gómez-Almaguer D, Vela-Ojeda J, Sobrevilla-Calvo P, Rivas-Vera S, Gutiérrez-Aguirre
CH, Cantú-Rodríguez OG, Jaime-Pérez JC,
Morales-Toquero A, Gómez-Rangel JD, Manzano C, Ruiz-Delgado GJ, García-Ruiz-Esparza MA, Karduss A, Sumoza A, de-Souza C, Miranda E, Giralt S. Centro de Hematología y
Medicina Interna de Puebla, México Hospital
Universitario de Monterrey, México, Centro
Médico La Raza, México Instituto Nacional de
Cancerología, México, Clínica Las Américas,
Medellín, Colombia, Universidad de Carabobo, Valencia, Venezuela, Universidad de Campinas, Sao Paulo, Brasil.
En más de 250 trasplantes alogénicos la
mediana de recuperación de granulocitos a 0.5 x
109 / l fue de 13 días y la de plaquetas a más de
20 x 109 / L fue de 12 días. Aproximadamente una
tercera parte de los pacientes no necesitaron
transfusión de glóbulos rojos y además un tercio
no necesitó transfusión de plaquetas. En más del
70% de los casos, el procedimiento del trasplante se pudo completar de manera totalmente
extrahospitalaria. En 8% de los pacientes falló el
injerto y todos recuperaron la hematopoyesis
endógena. El 50% de los pacientes desarrolló
EICH aguda y una tercera parte EICH crónica. La
mediana de supervivencia (SV) post-trasplante no
ha sido alcanzada, y la SV a 2000 días es de 54%.
La mortalidad a 100 días es de 16% y la mortalidad relacionada a trasplante 20%. Los mejores
resultados se obtuvieron en LGC en primer fase
crónica (92% de supervivencia a 750 días) y los
peores en leucemia aguda linfoblástica (22% SV
a 1600 días), con cifras intermedias para leucemia
aguda mieloblástica (66% SV a 860 días) y anemia aplástica (91% SV a 1500 d).
134. EL SÍNDROME NEFRÓTICO NO ES UNA
COMPLICACIÓN FRECUENTE DEL TRASPLANTE DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS
USANDO EL “ESQUEMA MEXICANO” DE
ACONDICIONAMIENTO NO ABLATIVO. RuizArgüelles GJ, Gómez-Almaguer D. Centro de
Hematología y Medicina Interna de Puebla y
Hospital Universitario de Monterrey. México.
Se ha descrito recientemente que el
síndrome nefrótico (SN) es una complicación
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S82
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
frecuente de los trasplantes de células
hematopoyéticas (TCH) empleando esquemas de
acondicionamiento no ablativo. Srinivasan et al,
en los Estados Unidos, en un grupo de 163
pacientes sometidos a TCH no ablativo
encontraron 7 casos de SN, lo que representa el
4.3% de los trasplantados (Nephrotic syndrome:
An under-recognised immune mediated
complication of non-myeloablative hematopoietic
stem cell transplantation. British Journal of
Hematology 2005; 131:74). Nosotros, en un grupo
de 193 pacientes sometidos a TCH usando el
“esquema Mexicano” de acondicionamiento no
ablativo, encontramos sólo un caso de SN, lo que
representa el 0.5%. La paciente que desarrolló
esta complicación había sido sometida a dos TCH
consecutivos y respondió de manera muy
favorable al tratamiento con micofenolato de
mofetil. La prevalencia ocho veces menor del SN
usando el “esquema Mexicano” en comparación
a otros esquemas de acondicionamiento de
intensidad reducida podría tener relación con las
dosis que empleamos nosotros, menores que las
de otros esquemas y con el uso de medicamentos
no incluidos en el “esquema Mexicano” como la
globulina equina anti-timocito. La nefrotoxicidad de
los acondicionamientos no ablativos parece tener
relación con las dosis y con los tipos de los
fármacos empleados; en el caso del “esquema
Mexicano”, la nefrotoxicidad es muy baja.
135. ALTERACIÓN DEL ESTADO FUNCIONAL
DEL TONO DOPAMINÉRGICO EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA
HUÉSPED. Parra A, Ramírez-Peredo J,
Hidalgo R, Morales-Toquero A, VelásquezRamírez G, Ruiz-Argüelles A, Ruiz-Argüelles
GJ. Instituto Nacional de Perinatología,
Laboratorios Clínicos de Puebla y Centro de
Hematología y Medicina Interna de Puebla.
México.
Se estudió un grupo de 20 sujetos distribuidos en tres grupos: Grupo 1: 10 controles, grupo
2: 5 pacientes sometidos a trasplante de células
hematopoyéticas (TCH) con EICH y grupo 3: 5
pacientes sometidos a TCH sin EICH; los TCH
Revista de Hematología
fueron realizados usando el “esquema Mexicano”
de acondicionamiento no ablativo. Se evaluó el
efecto del bloqueo dopaminérgico midiendo las
concentraciones de prolactina (PRL) tanto basales
como en respuesta a un bolo de 10 mg. de
metoclopramida, midiendo el área bajo la curva
(ABC). Los pacientes en el grupo 2 (EICH) fueron
de más edad que los de los grupos 1 y 3, pero
sus índices de masa corporal fueron similares.
Los niveles basales de PRL en ayuno fueron similares en los tres grupos; sin embargo, el grupo
2 (pacientes con EICH) tuvo concentraciones
mayores de PRL durante la prueba (p < 0.001) y
valores significativamente mayores de ABC (p <
0.001). No se encontraron diferencias entre los
grupos 1 y 3 (controles y trasplantados sin EICH)
(p > 0.01). Los resultados sugieren que en los
pacientes con EICH existe un nivel funcional aumentado del tono dopaminérgico hipotalámico que
favorece la disminución de la producción o de la
liberación de la PRL endógena pituitaria, lo que
podría representar un mecanismo adaptativo
orientado a mantener las concentraciones de PRL
circulante dentro de un rango fisiológico para disminuir su efecto deletéreo sobre la respuesta inmune exagerada frecuentemente presente en
estos pacientes.
136. LA UTILIDAD DEL ACONDICIONAMIENTO NO MIELOABLATIVO ES LIMITADA EN
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA, PERO
ALTAMENTE EFECTIVO EN PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS. GutiérrezAguirre CH, Cantú-Rodríguez OG, GonzálezLlano O, Jaime-Pérez JC, Herrera-Garza JL,
Gómez-Almaguer D. Hospital Universitario
U.A.N.L. Monterrey, N.L., México.
INTRODUCCIÓN. La información sobre el acondicionamiento no mieloablativo en alotrasplantes
para pacientes con leucemia linfoblástica aguda
(LLA) es limitada, algunos estudios han demostrado que el efecto injerto contra leucemia no es
suficiente para lograr una remisión prolongada en
estos pacientes. El acondicionamiento no
mieloablativo se ha relacionado con altos índices
S83
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
de mortalidad en alotrasplantes de pacientes con
procesos linfoproliferativos indolentes (PLI).
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron 20 pacientes con LLA de riesgo alto y 10 pacientes con
PLI. La mediana de edad fue de 19 años para el
grupo LLA y 43 años para el grupo PLI. Como acondicionamiento recibieron ciclofosfamida 350 mg/
m2/día y fludarabina 30 mg/m2/día por 3 días y
posteriormente ciclofosfamida 50 mg/k/día o
busulfan 4 mg/k/día por 2 días. En 20 pacientes
(67%) la administración se realizó en forma
ambulatoria. Como profilaxis para EICH se uso
ciclosporina oral y methotrexate. La dosis (mediana) infundida de células CD34+ fue 5.37 x 106
en el grupo LLA y 5.2 x 106 en el grupo PLI.
RESULTADOS. La recuperación de neutrófilos (>
0.5x109/l) se observó al día + 13 (mediana) en
ambos grupos. La EICH aguda y crónica fue más
frecuente en el grupo PLI que en el grupo LLA (40%
vs 25%). La recaída fue estadísticamente más frecuente en el grupo LLA (65%) que en el grupo PLI
(10%) y esta complicación fue la principal causa
de muerte en ambos grupos (50% vs 10% respectivamente). En total 19 de 30 pacientes murieron, 16 (80%) en el grupo LLA y 3 (30%) en el
grupo PLI. Actualmente permanece en remisión
el 70% de los pacientes del grupo PLI y solo el 5%
del grupo LLA.
137. RESPUESTA SOSTENIDA A TRANSPLANTE ALOGÉNICO NO MIELOABLATIVO
EN MICOSIS FUNGOIDE: Reporte de Caso.
Ayala J, Rodríguez G, Vela J, Tripp F. Departamento de Hematologìa, Hospital de Especialidades, CMN “La Raza”, Mèxico, D.F.,
México.
INTRODUCCIÓN. El transplante de células madre alogénico no mieloablativo representa una
opción terapeutica que puede lograr RC prolongadas y mejoría en la SLE; a continuación se presenta el primer caso de Micosis Fungoide
transplantada por el servicio de Hematología del
HECMNR.
CASO CLìNICO: Femenino de 43 años de edad
con cuadro clínico caracterizado por dermatosis
localizada a ambos glúteos caracterizada por
manchas hipocrómicas y nódulos, con evolución de 5 años. Por RHP de biopsia de piel, se
diagnostica MF en estadio de placa; BO con infiltración focal por Células de Sèzary; TAC TA
(2004) sin datos de AT. Multitratada con
esteroides, emolientes, Ifα, PUVA 10 sesiones,
Ciclofosfamida, MTX, vincristina, AraC, àcido
folìnico, logrando RP y recibiendo entonces CEOP
8 ciclos con falla terapeùtica reiniciando interferòn
en enero del 2003. Se inicia clorambucilo por ocho
meses sin mejorìa; Flu y mantenimiento con talidomida sin respuesta. Se inicia Alentuzumab, logrando RP del 80%. En octubre del 2004 inicia
MINE por persistir actividad y en enero 2005 se
inicia acondicionamiento no mieloablativo con Bufludara y γglobulina hiperinmune realizandose
TMO alogènico el 02/02/05. Octubre 2005, con
EICH hepático crónico g II. Hasta febrero del 2006
se encuentra sin datos de AT en RC.
CONCLUSIONES. Las ventajas que brinda el
transplante alogénico no mieloablativo es que
facilita el injerto del donador con una toxicidad
reducida, así como remisiones clínicas,
histológicas y moleculares duraderas. En este
caso nuestra paciente se encuentra con una RC
de 12 meses posterior al transplante. A pesar de
que desde 1994 se tienen casos reportados a nivel
internacional hasta la fecha a nivel nacional no se
encuentra ningún reporte de transplante de células
madre alogénico no mieloablativo en MF, por lo
que se puede decir que somos el primer centro a
nivel nacional que lo ha realizado y hasta la fecha
nuestra paciente se encuentra con una respuesta
sostenida, por lo que este tipo de transplante
puede representar una esperanza como
tratamiento curativo en pacientes con linfoma
cutáneo de células T en estadios avanzados o
refractarios.
138. PAPEL DEL LABORATORIO DE HLA EN
EL BSCU Y SU UTILIZACIÓN EN EL
TRASPLANTE
DE
PROGENITORES
HEMATOPOYÉTICOS. Fernández-Torres J,
Calderón-Garcidueñas E, Millán-Rocha M,
Flores-Jiménez A, Cortés-Matias A, OrtizCalderón P, Marín-López A. CNTS. México,
D.F., México.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S84
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
INTRODUCCIÓN. El laboratorio de HLA en el
BSCU constituye un papel importante, ya que permite mantener un inventario de unidades de CPH,
estudiadas por biología molecular de mediana y
alta resolución, de los principales alelos del Sistema Mayor de Histocompatibilidad. CordMx creó
el laboratorio de HLA en abril de 2005 como apoyo al trasplante con un programa de control de
calidad que nos permite avanzar hacia la certificación internacional.
OBJETIVO. Analizar el desempeño del laboratorio de HLA en base al control de calidad y al número de solicitudes para búsqueda de cordón
atendidas.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se utilizó la técnica
de SSP por biología molecular (Dynal Biotech)
para caracterizar el HLA ABDRDQ, y la base de
datos UniMatch para búsqueda de compatibilidad,
así como Emodata y Winlab (TESI).
RESULTADOS. Se implementaron los siguientes controles de calidad para la validación del método: control externo (reprocesamiento de muestras previamente procesadas en un laboratorio
certificado); control interno (reprocesamiento de
muestras estudiadas). Para estos controles, los
resultados fueron concordantes en un 100%. Adicionalmente control de calidad del termociclador,
de contaminación de materiales y superficies. En
CordMX se han recibido 94 solicitudes para búsqueda, de las cuales se encontraron unidades
compatibles dentro del inventario en 91 casos
(96.8 %); en 3 (3.2 %) no hubo unidades compatibles. En las solicitudes en donde se encontraron unidades compatibles, 320 (71.5 %) tuvieron
una concordancia de 4/6 en HLA, 120 (26.8 %)
para 5/6, y 7 (1.7 %) para 6/6. Se han realizado 22
trasplantes en CordMx, con una concordancia en
HLA: 3/6, 2 (9 %); 4/6, 11(50 %); 5/6, 8 (36.4 %) y
para 6/6, 1 (4.6 %).
CONCLUSIONES. Los resultados obtenidos
hasta el momento en HLA, así como la semejanza
y frecuencia de los alelos en población mexicana
han permitido ofrecer unidades de CPH para
trasplante a los sectores más desprotegidos de
México a bajos costos y de alta calidad.
Revista de Hematología
139. AUTOTRANSPLANTE DE CÉLULAS
PROGENITORAS AC133 PARA LA REHABILITACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
POST-INFARTO. Uribe A, Flores R, Flores R,
Rangel M, Treviño H, Salazar R, Benavides
G, Limón R, Monreal R, Mancias C, Rojas A.
Hospital y Clínica OCA, S.A. de C.V. Monterrey,
N.L., México.
INTRODUCCIÓN. La insufieciencia cardiaca
post-infarto (ICPI) es una de las principales causas de morbi-mortalidad en los países occidentales como México. Ésta se relaciona directamente
con la extensión de la zona infartada y del grado
de remodelación. El tratamiento farmacológico de
la ICPI no es satisfactorio en gran número de casos, lo que amerita la búsqueda de nuevas alternativas para mejorar la contracción del miocardio
lesionado. El autotransplante de células
progenitoras derivadas de la médula ósea ha demostrado ser una herramienta promisoria en
modelos animales y en recientes ensayos clínicos en fase temprana. Entre éstas, las células
AC133 (progenitoras hemato-endoteliales) han
mostrado ser útiles en la rehabilitación cardiaca
post-infarto.
OBJETIVOS. En un ensayo clínico fase I, determinar la seguridad y eficacia del autotransplante
de células AC133 para tratamiento de ICPI.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron 7 pacientes con ICPI > 1 mes post-infarto (rango escala NYHA II-III, rango FE: 15-33%) y se están comparando con 3 controles ICPI que no recibieron el
tratamiento. Previa estimulación con G-CSF, los
sujetos fueron sometidos a aféresis y las células
AC133 se purificaron mediante CliniMACS. El
autotransplante se realizó mediante infusión
intracoronaria en la arteria culpable, usando dosis de 107-108 céulas totales. Además de las valoraciones clínicas de seguridad, se están realizando evaluaciones por ecocardiografía y SPECTgatillado.
RESULTADOS Y CONCLUSIÓN. A la fecha se
ha completado la evaluación a 3 meses de cuatro
pacientes. No hemos observado eventos adversos asociados, aunque un paciente falleció por
complicaciones asociadas a la ICPI. En este periodo hemos observado una mejoría de 7-10% en
S85
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
la FEV d en los sujetos tratados (SPECT gatillado)
y en la escala NYHA.
140. COSECHA DE CÉLULAS TRONCO
HEMATOPOYÉTICAS PERIFÉRICAS PARA
ANGIOGÉNESIS, MIOCARDIO Y MÉDULA
ÓSEA. Marmolejo M, Lanciego L, de Diego J.
S. de Hematología. CMN “20 de Noviembre”
ISSSTE. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La plasticidad de las células
tronco, en especial las células hematopoyéticas
(CTH), se ha aprovechado para el trasplante de
médula ósea (TMO), angiogénesis y regeneración
cardiaca entre otros. Las condiciones clínicas del
donador sano y del autodonador son diferentes,
pudiendo incidir durante el procedimiento de aféresis y en la cantidad y calidad de células CD34+
obtenidas.
OBJETIVOS. Conocer las complicaciones durante la cosecha, cantidad y calidad de células CD34+
en donadores sanos, autodonadores y las variables que se relacionen.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron
donadores de CTH periféricas para programas de
angiogénesis (ANG), miocardio (MIO), TMO
alogénico (TMOA) y autólogo (TAMO) de la Unidad de Aféresis, a partir de noviembre de 2002 a
febrero de 2006. La movilización para TAMO fue
con ciclofosfamida (4gr/m2/1 dosis) y FEC-G (10
mcg/K/día, 5 dosis) y el resto de programas solo
con FEC-G (5 mcg/K/día, 5 dosis). Las diferentes
variables se compararon en relación a problemas
durante el procedimiento de aféresis, cantidad de
CD34+ obtenidas y el éxito o fracaso del implante
celular.
RESULTADOS. Se realizaron 75 procedimientos
en 56 donadores, el promedio por programa fue:
ANG y MIO: 1, TMOA: 1.2, TAMO: 1.8, (p=0.04).
Las principales complicaciones por programa fueron: hipocalcemia: 71% en TMOA y 63% TAMO,
hipotensión: 33% en ANG y 29% MIO, disnea y
diaforesis: 16% en ANG y 8% MIO (p=0.04). El
tiempo promedio fue: ANG: 3:12, MIO: 3:02, TOMA:
3:26, TAMO: 3:37 (p=0.9). La cantidad de células
CD34x106 por bolsa fue: ANG: 1.12, MIO: 2.45,
TMOA: 2.85, TAMO: 1.41. El implante celular fue
exitoso en el 100% de TMOA y MIO, 85% de TAMO
y 60% de ANG (p=0.7).
CONCLUSIÓN. Se requiere mayor número de
procedimientos en pacientes por TAMO probablemente por el tipo de movilización y de TMOA por
menor peso del donador que el receptor. Mayor
hipocalcemia en TMOA y TAMO, hipotensión, disnea y diaforesis en ANG y MIO por patología de
base. En la mayoría implante exitoso.
141. TRASPLANTE ALOGÉNICO DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS
(TACPH) UTILIZANDO MÉDULA ÓSEA ESTIMULADA (MOE) CON FACTOR ESTIMULADOR DE COLONIAS GRANULOCITO (FECG)
Y UN ESQUEMA DE BUCY REDUCIDO EN
HEMOPATíAS MALIGNAS. EXPERIENCIA DEL
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN (INCMNSZ). León-Rodríguez E, Hernández-Rivera G, Piedras Ross J. Grupo de Trasplante de CPH del INMCNSZ. Depto. de Hematología y Oncología. INCMNSZ. México, D.F.,
México.
ANTECENTES. Una de las limitantes del TACPH
es su mortalidad asociada (MAT) y complicaciones graves que pueden ser incapacitantes y letales como la Enfermedad de Injerto contra Huésped (EICH) aguda o crónica.
OBJETIVO. Presentar los resultados de un método desarrollado en el INCMNSZ para TACPH en
hemopatías malignas.
MATERIAL Y MÉTODOS. Durante el período de
2000 a 2005, se implementó el uso de MOE con
FECG, con un esquema de acondicionamiento
que consiste en una reducción del 20% del esquema estándar de BUCY2. (Busulfan 12 mg/kg
y Ciclofosfamida 80 mg/kg en dos días).
RESULTADOS. Durante este período se trasplantaron 15 pacientes (12 H, 3 M) con una mediana
de edad de 30 años (20-51 años). Los pacientes
cursaban con: LMC 7, SMD 6, LA 2. Número de
Células CD34 infundidas: promedio: 2.08, mediana:1.65 x 106/Kg (intervalo: 1.09-6.85). Recuperación hematológica: >500 neutrófilos: promedio
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S86
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
y mediana 18 días (13-26); >20,000 plaquetas:
promedio 18 días, mediana 17 días (7-36). Requerimientos transfusionales: PG, promedio y
mediana 2 (0-9); aferesis plaquetarias promedio
6, mediana 4 (2-16); estancia hospitalaria: promedio 39 días, mediana 32 días (23-117). La frecuencia de EICH aguda fue de 7.6% y la crónica de
16.6% (generalmente limitada). La MAT fue de
6.6% (un paciente) y la curva de supervivencia
global proyectada a 5 años es de 72%.
CONCLUSIONES. A) El uso de MO estimulada y
un esquema reducido de BUCY se asocia a una
reducción dramática de la MAT. B) El uso de MO
estimulada se asocia con un velocidad de injerto
similar a la obtenida con CPH de sangre periférica
y condiciona, probablemente, una reducción en
la incidencia de la EICH. C) Esto se asocia con
una supervivencia de pacientes trasplantados por
una hemopatía maligna de alrededor del 70%.
142. FRECUENCIA DE DONADORES HLA
IDÉNTICOS RELACIONADOS (DHLAIR) EN
PACIENTES CANDIDATOS PARA UN TRASPLANTE ALOGÉNICO DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMOPOYÉTICAS (TACPH), EN
UNA POBLACIÓN MEXICANA. León-Rodríguez E, Hernández-Rivera G, Serrano-Ruiz M
E, Castillo-Zamora Ma Alejandra. Depto. De
Hematología y Oncología. INCMNSZ. México,
D.F., México.
ANTECENTES. El TACPH actualmente es un tratamiento estándar. Cuando se realiza con un
DHLAIR se obtienen mejores resultados que con
donadores no relacionados (DNR), sin embargo,
de acuerdo a la literatura mundial, un paciente solo
tiene un 30-35% de posibilidades de tener un
DHLAIR.
OBJETIVO. Investigar la frecuencia de DHLAIR
para pacientes que requieren un TACPHP en
nuestro medio.
MATERIAL Y MÉTODOS. Durante el período de
2000 a 2005, se revisaron los reportes de
tipificación HLA realizados en el laboratorio de trasplantes del INCMNSZ, cuya indicación fuera un
TACPH. Se incluyeron las tipificaciones tanto del
INCMNSZ como de otras Instituciones (OI).
Revista de Hematología
RESULTADOS. Se analizaron las tipificaciones
HLA clase I y II de 184 pacientes, 92 del INCMNSZ
y 92 de OI (I. Nal. de Cancerología (77%),
ISSEMYN ( 15%), I. Nal. de Cardiología (1%) y otros
(7%)). La edad de los pacientes fue de <20 años
en 27%, de 20-40 años en 59%, de 41-55 años en
13% y de >55 años en 1%. Se encontró que el
56% de los pacientes tienen un DHLAIR (en el 1%
el donador fue un progenitor con 1 antígeno de
diferencia). Se encontraron 585 donadores potenciales (DP) (hermanos), de los cuales sólo el
17.2% resultó ser HLA idéntico. En esta población
el 15% de los pacientes tenían 1 solo DP, el 25%
dos DP, el 27% 3 DP, el 17.5% 4 DP, el 5% y 4%
tenían 5 y 6 DP respectivamente y el 6.5% tuvo >
6 DP. La técnica de tipificación utilizada fue solo
serología en el 23.5% de los casos y PCR en el
76.5% (serología inicialmente y confirmación por
PCR 54.7% y PCR desde el inicio 21.8%).
CONCLUSIONES. a) En la población estudiada,
un paciente candidato a un TACPH, tiene un 56%
de posibilidades de tener un DHLAIR, lo que contrasta con la literatura mundial. b) La mayor frecuencia de DHLAIR se debe al mayor número de
DP que tienen nuestros pacientes (promedio 3.2).
c) Dado que los trasplantes alogénicos con
DHLAIR tienen mejores resultados, en nuestro
medio el mayor esfuerzo debe encaminarse a
hacer accesible este tipo de trasplante a todo
paciente que lo requiera.
143. EL ÁREA DE CULTIVOS CLONOGÉNICOS COMO CONTROL DE CALIDAD, EN LA
UNIDAD DE TERAPIA CÉLULAR DEL CNTS.
Millán-Rocha M, Calderón-Garcidueñas E,
Fernández-Torres J, Gómez-Romero A, Flores-Jímenez A, Ortiz-Calderón P, SalcedoGómez M, Marín-López A. Centro Nacional
de Transfusión Sanguínea. México, D.F.,
México.
INTRODUCCIÓN. Para la validación de una unidad de progenitores hematopoyéticos, procedente tanto de sangre periférica como de cordón
umbilical para su uso en trasplante, se requiere
no sólo cumplir con los controles que garanticen
esterilidad, inocuidad y cuentas celulares, sino
S87
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
también es indispensable realizar estudios exvivo, que avalen el crecimiento y diferenciación
de las CPH para garantizar un trasplante exitoso.
OBJETIVO. Establecer el protocolo de cultivos
clonogénicos como un procedimiento de control
esencial de la unidad de terapia celular, para la
liberación de unidades de CPH, para reconstitución de la función celular.
MATERIAL Y MÉTODOS. El protocolo de cultivos clonogénicos se realizó utilizando el kit comercial MC HC4434 de Stem Cells Technologies
el cual contiene un medio semisólido de metilcelulosa, suero fetal bovino y niveles óptimos de
factores de crecimiento con el medio ISCOVE,
los cuales proveen de un sistema reproducible
para la cuantificación de rutina de células eritroides, y linajes granulocito/macrofagos basado en
criterios morfológicos. Se estandarizó el protocolo de cultivos clonogénicos, utilizando unidades
de CPH de cordón umbilical criopreservadas y
descongeladas bajo los estándares de NetcordFACT. El procedimiento fue realizado en condiciones de esterilidad, y por cada unidad se realizaron 10 cultivos de cada muestra para determinar la reproducibilidad del crecimiento, así como
para establecer el día correcto de lectura.
RESULTADOS. De los cultivos realizados se
determinó el número de CFU-GM, BFUE, CFUMIX, CFU-T/µL y la eficiencia clonogénica. Los
resultados mostraron valores de E-clone (correlación entre CFUs/CD34+) mayores a 10, los cuales se encuentran por arriba de los limites indicados (>6) y cada cultivo mostró repetibilidad en las
lecturas.
CONCLUSIONES. La realización de los cultivos
clonogénicos en la unidad de terapia celular, previo a un trasplante, es un control de calidad de la
unidad y la obtención de la E-clone nos permite
predecir de alguna forma, la evolución del injerto
144. EMPLEO EXITOSO DEL ANTICUERPO
MONOCLONAL INFLIXIMAB PARA BLOQUEAR LA ACTIVIDAD DEL FACTOR DE
α) EN EL
NECROSIS TUMORAL-ALFA (TNF-α
TRATAMIENTO DE LA PNEUMONITIS POR
CITOMEGALOVIRUS (CMV) DESPUÉS DEL
TRASPLANTE DE CÉLULAS PROGENITORAS
HEMATOPOYÉTICAS (TCPH) ALOGÉNICAS.
García-Sepúlveda CA, Ovilla-Martínez R. Departamento de Hematología, Unidad de Trasplantes Hematopoyéticos. Hospital Angeles de
las Lomas, Huixquilucan, Estado de México.
INTRODUCCIÓN. Varias citocinas pro-inflamatorias han demostrado jugar un papel fundamental en la génesis y perpetuación de respuestas
inmunes adaptativas. Investigaciones recientes
han demostrado que estas citocinas juegan un
papel protector importante durante fases iniciales
de la infección por diversos patógenos. No obstante la actividad de estas mismas citocinas proinflamatorias también ha demostrado perpetuar
la respuesta inflamatoria incluso después de que
la infección ha sido resuelta, ocasionalmente condicionando la muerte del paciente en dicha situación. En este caso, son las citocinas pro-inflamatorias las que determinan la condición clínica del
paciente y no el evento infeccioso per se. Recientemente se ha demostrado la utilidad clínica que
posee el anticuerpo monoclonal (Infliximab) para
bloquear la actividad pro-inflamatoria del TNF-α y
así modular la respuesta inflamatoria sistémica a
diversos tipos de retos inmunológicos.
OBJETIVOS. En este resumen nosotros describimos el tratamiento exitoso de un caso de
Pneumonitis por Citomegalovirus en un paciente
pos-trasplantado con Infliximab.
MATERIALES Y MÉTODOS. El paciente
involucrado era un masculino de 35 años de edad
quien había recibido TCPH alogénico relacionado
HLA-compatible debido a Leucemia Mieloide Crónica durante el año del 2001. El paciente fue sometido a un régimen de acondicionamiento
mieloablativo a base de irradiación corporal total
fraccionada + Ciclofosfamida y recibió
Ciclosporina A y Metotrexate como medidas
profilácticas contra Enfermedad Injerto-contraHuesped.
RESULTADOS. Al día +34, el paciente presentó
dolor torácico, disnea e hipertermia, mientras que
la TC demostraba la presencia de infiltrado
intersticial micronodular difuso. La biopsia de pulmón y su cultivo demostró la presencia de cuerpos de inclusión sugerentes de infección por CMV,
descartando la presencia de otros patógenos
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S88
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
virales, bacterianos y fúngicos. El diagnóstico de
infección por CMV fue posteriormente confirmado a través de PCR cualitativa CMV-específica,
demostrando títulos de DNA viral de 313.8 pg/mL.
El paciente inmediatamente fue sometido al tratamiento con Inmunoglobulinas IV + Ganciclovir.
Para el día +45 el paciente continuaba con hipertermia y presentaba empeoramiento de la insuficiencia respiratoria, desarrolló edema pulmonar,
presentó polipnea, lograba saturaciones de oxígeno en sangre <75% a pesar de la ventilación
mecánica no invasiva y desarrolló encefalopatía
hipoxémica. El día +48, el paciente recibió la primera de dos dosis de Inlfiximab. Para el día +50
el paciente se encontraba eutérmico, con menos
disnea y lograba saturaciones de oxígeno en sangre >90% a concentraciones ambientales y sin
ventilación mecánica asistida. Para el día +53 el
paciente mostraba una mejoría clínica y
radiográfica neta y dramática.
CONCLUSIÓN. Aquí nosotros discutimos un rol
terapéutico importante para el anticuerpo
Infliximab en la modulación de respuestas
inflamatorias sistémicas o regionales inducidas
por patógenos humanos.
OBJETIVO. Comparar el tiempo de injerto y las
variables que lo influyen en pacientes trasplantados con CPHSP y con CPHSP+CPHMO.
MATERIAL Y MÉTODO. Ver tabla.
RESULTADOS. Los 33 pacientes trasplantados
alcanzaron el injerto (neutrófilos totales [NT] > 500
y plaquetas [Plt] >20000). No hubo diferencia significativa entre los pacientes trasplantados con
CPHSP vs CPHSP+CPHMO en días para alcanzar injerto (NT 15.8 vs 15.0; Plt 15.8 vs 20.0), días
de hospitalización (23.9 vs 29.6) y de antibióticos
(18.0 vs 23.7), ni en el número transfusiones de
Plt (3.9 vs 6.4) y eritrocitos (2.2 vs 3.3). Hubo más
días de fiebre en el grupo CPHSP+CPHMO (5.2
vs 2.5). De las variables independientes analizadas para injerto (edad, género, diagnóstico, esquema de acondicionamiento [EA] y fuente de
CD34+) mediante Cox uni y multivariado el BuCy
retardó el tiempo de injerto de NT y Plt, mientras
que los pacientes con TG mostraron tiempo de
injerto más corto tanto en NT como en Plt.
CONCLUSIÓN. En los pacientes con pobre
movilización de CD34 trasplantados con
CPHSP+CPHMO el tiempo de injerto fue similar
al de los pacientes trasplantados con CPHSP.
CPHSP CPHSP+CPHMO
145. VARIABLES QUE INFLUYEN EN EL
INJERTO AUTÓLOGO DE CÉLULAS
PROGENITORAS HEMOPOYÉTICAS (CPH)
DE SANGRE PERIFÉRICA (SP) O LA
COMBINACIÓN DE ÉSTAS CON CPH DE
MÉDULA ÓSEA (MO) EN PACIENTES
HEMATO-ONCOLÓGICOS. Piedras J, LeónRodriguez E, Hernández G, Morales-Espinosa
D, López-Karpovitch X. Depto. de
Hematología y Oncología. INCMNSZ. México,
D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Una ventaja de las CPHSP
sobre CPHMO es la recuperación más rápida de
neutrófilos y plaquetas después del trasplante en
pacientes sometidos a regímenes mieloablativos.
Sin embargo, en ocasiones no se logra una adecuada movilización de CPHSP y es necesario
recurrir a la obtención de MO para alcanzar la dosis
mínima de células CD34+.
Revista de Hematología
Género F/M
4/19
3/7
Edad (mediana)
28.0
29.5
CD34 x 106/Kg (media+DE) 3.46+2.01 1.83+0.50
Diagnóstico TG
13
6
(tumor germinal)
LAM
5
3
Ca ovario
1
0
Linfomas
4
1
EA BEAM
1
1
VP16
12
3
BuCy
8
3
Taxol
2
3
146. TRASPLANTES DE PRECURSORES
HEMATOPOYÉTICOS DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL DE DONADORES NO RELACIONADOS EN NIÑOS. EXPERIENCIA EN CINCO PACIENTES. González-LLano O, GómezAlmaguer D, Jaime JC, Cantú O, Gutiérrez H,
S89
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
Mancías C, Rodríguez L. Hospital Universitario, Monterrey, Nuevo León, México.
En los últimos años ha ocurrido un aumento significativo en el número de pacientes que son
tratados con un trasplante de precursores
hematopoyéticos (TPH) de sangre de cordón
umbilical (SCU). Presentamos la experiencia obtenida desde julio del 2003 en el Servicio de
Hematología del Hospital Universitario Dr. José E.
González de la U.A.N.L. en Monterrey N.L., con la
realización de seis TPH de donadores no relacionados llevados a cabo en cinco niños, un hombre y cuatro mujeres de entre 10 meses y 12 años
de edad con los siguientes diagnósticos: un paciente con osteopetrosis(OP) en la que se llevaron a cabo dos trasplantes , un paciente con síndrome de Wiskott Aldrich(WA), un caso de
linfohistiocitosis hemofagocítica familiar(LHF), un
paciente con histiocitosis de células de
Langerhans aguda multisistémica(HCL) y una niña
con leucemia linfoblástica aguda(LLA).
La compatibilidad en el HLA fue 4/6 en cinco trasplantes y 5/6 en uno; cinco de las unidades fueron obtenidas en el Banco de Sangre de
la ciudad de Nueva York y una por intermedio de
Stemcyte en Aracadia, California. Los regímenes
de acondicionamiento fueron de intensidad reducida en todos los casos, utilizando ciclofosfamida,
fludarabina y melphalan intravenoso, en dos trasplantes se agregó globulina anti-timocito. La cifra
de células CD 34+ administrada tuvo un rango de
1.63 a 3.71 x 10 5/ Kg. de peso del receptor. La
profilaxis para enfermedad injerto contra huésped
(EICH) consistió en ciclosporina y methoretaxte
en los primeros cuatro trasplantes y ciclosporina
más corticoesteroides en los últimos dos. Ocurrió recuperación hematológica en cuatro trasplantes (días +12,+17,+18 y +18). Se presentó EICH
en cuatro pacientes, con afectación de piel en
cuatro casos e intestinal en dos; respondieron a
la administración de corticoesteroides dos de los
pacientes y fue necesario el uso de otros medicamentos en los otros dos enfermos. Un
quimerismo del 100 % fue obtenido en dos pacientes, fue negativo en los trasplantes de la niña
con OP y no se efectuó en dos casos. Ocurrieron
tres defunciones, la niña con OP, 16 meses des-
pués del último trasplante, el niño con WA en el
día +112 por sepsis y la paciente con LHF por EICH
intestinal IV en el día +65. Actualmente están vivos y sin datos de actividad de su enfermedad
dos pacientes, una niña con HCL en su día +108
y la niña con LLA en su día +136. Consideramos
que en nuestro país se ha incrementado el número de pacientes sometidos a ésta variedad de TPH
por falta de un donador relacionado y debemos
por lo tanto familiarizarnos con ésta modalidad de
trasplante además de que es necesario seguir fomentando la congelación de más unidades de
sangre de cordón para que en el futuro podamos
conseguir dichas unidades en nuestro país.
147. TRASPLANTE HAPLOIDÉNTICO MÁS DE
CORDÓN PLACENTARIO, EN UNA PACIENTE
CON LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA.
Gómez-Morales E, Morales-Polanco MR,
Sánchez-Valle E, Murillo-Meza EE, CorreaGonzález C, Alvárez-Sánchez P, Tamayo MC,
Calderón-Garcidueñas ED, Palacios S, Fuchs
V, Moreno-Paquetín E, Ramírez E, OropezaCornejo R, Ortiz C, Ruíz M, Medina-Buenfil P,
Vázquez-Meraz E, Wagner J, SimónDomínguez JI. Centro Médico ABC, IAP.
México.
INTRODUCCIÓN. Los enfermos con leucemia
activa y sin disposición de un donante compatible
ofrecen un reto para los centros de trasplante. Los
avances en la investigación con los trasplantes
haploidenticos, de cordón placentario y su combinación, hacen posible que enfermos fuera de
tratamiento convencional, hoy tengan una alternativa. Estos protocolos rebasan las capacidades
institucionales y sólo el esfuerzo compartido permite ofrecer una expectativa real de vida.
CASO CLíNICO. Mujer de 17 años, que acude
con LLA de alto riesgo por leucocitosis y edad,
pre B con anormalidades citogenéticas complejas en el 30%, actividad en médula ósea y meníngea y refractariedad a plaquetas. Recibió quimioterapia intensiva con ara C e idarrubicina. Con
falla medular y altos requerimientos transfusionales, por más de 28 días. Tuvo colecistitis alitiásica resuelta por cirugía laparascópica, neu-
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S90
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
tropenia y fiebre por 72 h, gastritis hemorrágica
y hemorragia subaracnoidea grado II, con evolución favorable en 4 semanas. Presentó adenomegalias mediastinales, y hepatoesplenomegalia asociadas a infección por virus de Epstein Barr.
Se procedió a colocar reservorio de Omaya con
LCR negativo a blastos, en la MO el 5% de blastos en remisión parcial. Colección de células del
padre haploidénticas de 5 x 106 CD34+/Kg, por
lo que se consiguió cordón placentario en compatibilidad 5/6 con dosis de 5 x 106 CD34+/Kg, El
régimen de acondicionamiento con thiotepa, busulfan, ciclofosfamida, fludarabina, GAL, CsA y
mofetilmicofenolato. Evolución pos trasplante:
Injerto al día + 10, pero osciló con 500 a 800 leucocitos por 3 semanas. Presentó enfermedad
del suero leve, toxicidad gastrointestinal grado II,
tuvo infección del catéter venoso central, fisura
anal, neumonía intersticial, enfermedad venooclusiva hepática y crisis convulsivas tonico clonicas.
Se egreso al día + 40, después de recuperarse
de una infección por virus citomegálico y virus BK,
con cistitis hemorrágica y falla medular transitoria, que cedió con antivirales. La paciente se recuperó cursa su séptimo mes pos trasplante en
vigilancia, con quimerismo a favor de las células
del cordón.
CONCLUSIÓN. Se recomienda enviar de manera temprana a los enfermos con recaída por LLA
a trasplante alogénico, radiar todos los productos
sanguíneos y es conveniente reconocer el trabajo multidisciplinario, e interinstitucional que permitió el éxito de esta paciente.
148. EL PROGRAMA DE TRASPLANTE DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS, DEL CENTRO
MÉDICO ABC UN ACERCAMIENTO BASADO
EN EVIDENCIA PARA EL CASO INDIVIDUAL.
Gómez-Morales E, Morales-Polanco MR,
Murillo-Meza EE, Sánchez-Valle E, AlvárezSánchez P, Palacios S, Fuchs V, Oropeza-Cornejo R, Ortiz C, Ruíz M, Medina-Buenfil P,
Simón-Domínguez JI. Centro Médico ABC, IAP.
México.
INTRODUCCIÓN. Las expectativas del trasplante
de células hematopoyéticas (TCH) han superado
Revista de Hematología
el 60% de manera general, independiente de la
edad del receptor o de la disposición del donante.
Cerca de la tercera parte de los trasplantes en el
Registro Internacional de TCH provienen de donador no relacionado y más del 50% de los trasplantes autólogos se realizan en mayores de 50
años.
OBJETIVO. Encontrar la mejor evidencia posible
al caso particular, para realizar el TCH, con el
objeto de lograr resultados que cumplan con las
expectativas del enfermo y de la sociedad.
METODOLOGíA. Los enfermos que acuden al
programa de TCH reciben una estrategia de tratamiento, apropiada a su condición de enfermedad y co-morbilidad, se evalúan los protocolos de
ensayos clínicos controlados, la disposición de los
recursos para realizarlos y se somete al comité
para la aplicación del protocolo. Los programas
de soporte, son evaluados para su mejora continua: incluyen políticas de medicina transfusional,
infecciones y toxicidad, así como la atención del
paciente por el personal multidisciplinario, en el
cuarto de aislamiento y domicilio.
RESULTADOS. Se han realizado 18 trasplantes
en adultos, la edad de 17 a 70 años, 11
alotrasplantes y 7 autólogos, 8 leucemias agudas,
1 leucemia crónica, 3 mielomas, 2 mielodisplasias,
3 linfomas y uno para esclerosis múltiple. Seis
enfermos en trasplante ambulatorio, cuatro mayores de 50 años, injerto al día 9 en promedio,
toxicidad grado II, infecciones en 1. En doce el
TCH fue hospitalario, 5 enfermos mayores de 50
años, injerto días 10 a 12. Once enfermos en vigilancia sin manejo, cinco a más de 2 años, tres
han fallecido con enfermedad activa. Cuatro están en control farmacológico.
DISCUSIÓN. Este acercamiento permite obtener
el máximo beneficio en el escenario particular del
enfermo, situación habitual en la práctica clínica.
Una limitante del programa ha sido la disponibilidad de radioterapia, útil en leucemia linfoide aguda basado en ECC, habrá que incorporar en breve esta alternativa terapéutica para el enfermo que
lo requiera.
CONCLUSIONES. La orientación del programa
basado en la mejor evidencia clínica ha permitido
optimizar los resultados del programa, logrando
el efecto centro. En etapa temprana el resultado
S91
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
obtenido es del 83%, versus el 50% para enfermos con alto riesgo, enfermedad activa. La incorporación de radioterapia mejorará los resultados
en los enfermos que lo requieran.
149. USO DE LAS ESCALAS DE BEARMAN Y
LA OMS, PARA EL MANEJO DE LA TOXICIDAD RELACIONADA AL TRASPLANTE DE
CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS. SánchezValle E, Palacios S, Murillo-Meza EE, Morales-Polanco MR, Oropeza-Cornejo R, Moreno-López LC, Simón-Domínguez JI, GómezMorales E. Centro Médico ABC, IAP. México.
INTRODUCCIÓN. La toxicidad relacionada al
régimen de acondicionamiento, es una
complicación inherente al procedimiento de
trasplante de células hematopoyéticas, con una
probabilidad del 4% para el autotrasplante contra
el 12% en el alotrasplante, existen medidas de
prevención de la toxicidad que hacen más seguro
el tratamiento, y las escalas de toxicidad sólo se
utilizan para el registro final. Este trabajo, aplica
las escalas de toxicidad para realizar decisiones
de manejo basados, en la experiencia del Centro
Médico ABC.
OBJETIVO. Aplicar las escalas de toxicidad de
Bearman y de la OMS, para el manejo de la toxicidad de pacientes adultos sometidos a TCH.
METODOLOGíA. Desde noviembre de 2002 se
evalúan todos los días la toxicidad de los enfermos sometidos a TCH, se realiza la toma de decisiones en función de parámetros clínicos y
bioquímicos, se ajusta el tratamiento si la toxicidad es mayor a 2, primero aumentando la dosis
del fármaco profiláctico si es el caso o bien adicionando algún otro. La medición de toxicidad se
basa en escalas cualitativas que registra enfermería en sus hojas de trabajo, el responsable de
farmacia y por el grupo de trasplante.
RESULTADOS. Informe preliminar se incluyen 10
enfermos trasplantados: 4 varones y 6 mujeres,
edad de 21 a 62 años. Ocho trasplantes
alogénicos y 2 autólogos, la toxicidad grado IV en
médula ocurrió en todos los enfermos, la toxicidad a mucosas grado III en tres enfermos e hígado grado III y IV en dos pacientes respectivamen-
te. Una descompensación metabólica grado III. La
facilidad para ajuste de tratamiento ocurrió con
las escalas de toxicidad, sin desviarse del protocolo base, con un alto nivel de seguridad.
DISCUSIÓN. En la práctica clínica existe dificultad en definir la toma de decisiones en el manejo
de la toxicidad a la cama del enfermo, suele ser la
experiencia de los médicos expertos los que marcan la pauta en el manejo. Las escalas cualitativas de la OMS y de Bearman, permiten tener una
referencia sólida al equipo multidisciplinario, para
la toma de decisiones y sirve de sustento para la
investigación clínica
CONCLUSIONES. El grado de complejidad de
los enfermos sometidos a trasplante exige la
sistematización del grupo de trasplante para las
modificaciones en el manejo de la toxicidad, las
escalas de toxicidad de la OMS y de Bearman,
permiten medir con cierto grado de precisión los
eventos adversos y el manejo específico que el
paciente requiere, esta escala permite un alto
grado de concordancia entre el personal
multidisciplinario de salud.
150. TRASPLANTE DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS PROGENITORAS. EXPERIENCIA DEL HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO
“FEDERICO GÓMEZ” 1997-2005. VázquezMeraz J E, Ayometzi-Ouchi MT, Arellano-Galindo, Moreno-Galván M, Mendoza-García E,
Azpeitia-Mendoza H. México, D.F., México.
El Trasplante de células progenitoras
hematopoyéticas (TCPH) inicio en el Hospital Infantil de México (HIM) en 1997, con la apertura del
laboratorio de trasplante de médula ósea, donde
se realizó cosecha de células progenitoras
hematopoyéticas; criópreservación de las mismas, estudios de biología molecular para la determinación de quimerismo, y determinación de
diferentes virus; citometría de flujo para el conteo
y viabilidad de las células.
En 1998 se realizó el primer trasplante de
tipo autologo y a partir de ahí se realizaron 33;
con una mortalidad relacionada a trasplante (MRT)
del 15%; La sobrevida global (SG) fue del 75% en
8 años. Y durante este periodo se logro desarro-
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S92
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
llar un programa de trasplante de tipo haploidentico
(donador padre o madre) y autologo con purga in
Vitro con Mafosfamida debido a la dificultad de
encontrar un donador HLA idéntico relacionado.
Se realizaron 4 TCPH autologos, 8 TCPH
autologos con purga in Vitro con mafosfamida, 6
Haploidenticos, 12 alogenicos de donador HLA
relacionado, 3 minitrasplantes. La enfermedad
mas frecuente fue la leucemia aguda de muy alto
riesgo con Cr Ph(+); leucemias agudas mieloblasticas, tumores sólidos, anemia aplásica, leucemia granulocitica crónica, e inmunodeficiencias.
Con este reporte además de mostrar el trabajo realizado en 8 años en esta Institución, queremos agradecer a todo el personal involucrado
durante este periodo de trabajo, quienes realizaron el mejor esfuerzo para tener esta sobrevida.
Y a las enfermeras de trasplante, quienes fueron
indispensables para que los pacientes aceptaran
días, semanas y algunas ocasiones meses de
hospitalización para sobrevivir a una enfermedad
fatal. Nuestro mayor reconocimiento es ver reintegrados a su ámbito social a nuestros pequeños
pacientes libres de enfermedad.
151. ANÁLISIS POLIMÓRFICO DEL RECEPTOR DE LAS CÉLULAS NK (KIR) EN EL TRASPLANTE DE CÉLULAS PROGENITORAS
HEMATOPOYÉTICAS EN PEDIATRÍA. Moreno
GS, Arellano GJ, Medina OJ, Ayometzi OT,
Vázquez ME, Moreno-Galván M. Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. México,
D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Hoy día el Trasplante de
Células progenitoras Hematopoyéticas (TCPH) es
un tratamiento eficaz, sin embargo, aun presenta
graves problemas como, el rechazo de trasplante
o presentar una reacción injerto contra huésped
(EICH). Las células NK (natural killer) con sus
receptores con efecto inhibitorio y no-inhibitorio
como los KIR (killer cell inmunoglobulin-like
receptors), están involucradas tanto en el
fenómeno de rechazo, como de EICH. En TCPH
no relacionado, se ha reportado que cuando el
genotipo “KIR” del receptor se encuentra en un
100% en el donador, se desarrolla EICH. Por el
Revista de Hematología
contrario en TCPH relacionado, cuando el mismo
genotipo KIR del receptor se encuentra en el
donador, no se presenta EICH. Por otro lado
cuando los KIR son iguales entre el donador y el
receptor, hay una mejor sobrevida del trasplante
con una mínima probabilidad de rechazo, pero si
existen diferencias de KIR, se eleva la probabilidad
de rechazo a un 15.5%. Por lo tanto puede ser
necesario solicitar no solo la tipificación de HLA
sino también la genotipificación de KIR, para tener
una mejor selección del donador y poder tomar
ventaja de la probable aloreactividad en el TCPH.
OBJETIVO. El presente, es un estudio
observacional descriptivo de una serie de casos
que tiene como objetivo el analizar el polimorfismo
de los genes KIR de los donadores y pacientes
pediátricos sometidos a TCPH, así como su
relación con su estado quimérico y su evolución
clínica.
METODOLOGíA. A partir de sangre periférica de
los pacientes y sus donadores, se obtuvo DNA
mediante la extracción por columna (Quiagen). El
estado quimérico se obtuvo por el análisis de los
microsatélites D1S80, HUMARA y TH01. La
genotipificación de genes KIR se realizo por PCRSSP (Polimerase Chain Reaction-Sequense
Specific Primers), cada muestra se analizo para
2DL1, 3DL1, 2DS3 y 3DS1.
RESULTADOS. A la fecha se analizaron a cinco
pacientes con sus respectivos donadores. Ninguna muestra fue positiva para KIR 2DS3. Las
10 muestras presentaron KIR 3DL1/2DL1. Dos
pacientes presentaron una diferencia del KIR
3DS1 con respecto a sus donadores, ambos tienen quimerismo mixto, uno desarrollo EICH. Tres
pacientes presentaron al 100% los 4 KIR con sus
donadores; uno de ellos (paciente2) tiene
quimerismo completo y no presento EICH ó rechazo. Los otros dos pacientes (4y6) desarrollaron EICH.
CONCLUSIONES. Se logró obtener las condiciones metodológicas para la genotipificación de
cuatro KIR. 2DS3, este es un gen de baja frecuencia (16.2%) por lo que es necesario aumentar el
tamaño de la muestra para obtener un resultado
positivo. Estos resultados son preliminares y aun
nos falta analizar otros marcadores KIR, así como
S93
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
aumentar el tamaño de la muestra para tener resultados representativos.
152. TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES. Gómez-Almaguer D,
Gutierrez-Aguirre H, Cantú-Rodriguez O,
Guillermo-Villanueva V. Hospital Universitario
“Dr. José Eleuterio González” Monterrey,
Nuevo León, México.
OBJETIVO. El transplante autólogo de células
hematopoyéticas ha sido aceptado como un procedimiento terapéutico en pacientes con lupus
eritematoso sistémico refractario a tratamiento.
Se analizará los efectos del transplante autólogo
en pacientes con nefritis lúpica refractaria al tratamiento habitual en 2 casos de nuestro hospital.
MÉTODO. Se les administró como método de
estimulación ciclofosfamida 1.5gr/ m² los días 14 y -13, posteriormente factor estimulante de
colonias granulocíticas 10mcg/kg/día por 5 días
(-12,-11,-10,-9,-8), recolección de células tallo los
días -5, -4 y -3, buscando una recolección de
CD34 entre 1 y 6 x106. con un régimen de acondicionamiento con ciclofosfamida 50mg/kg/día por
3 días (-3,-2 y -1). Las células tallo se infundirán
24 hr después a la aplicación de la última quimioterapia.
RESULTADOS. El transplante autólogo fue bien
tolerado por los dos pacientes. Se valoró la respuesta al tratamiento con el index de actividad de
la enfermedad (SLEDAI), serología (anticuerpos
antinucleares, y anticuerpos anti DNA
bicatenarios), complemento (C3 y C4) a los 2 y 4
meses. Los dos pacientes presentaron a los dos
meses disminución de la proteinuria en 24 hr (1.08
gr. en 24 hr, previa de 4.78, así como 0.9 gr. en 24
hr, previa de 4.05), así como mejoría de los
parámetros de función renal (creatinina). A los
cuatro meses una de las pacientes presentó actividad de la enfermedad demostrada por elevación de la proteinuria de 24 hr, así como aumento
de la creatinina sérica.
CONCLUSIONES. El transplante autólogo de
células hematopoyéticas es factible y aunque aún
no hay los suficientes estudios prospectivos rea-
lizados parece ser una realidad su aplicación en
pacientes con nefritis lúpica refractaria a los tratamientos habituales. Este estudio demuestra que
inicialmente a los 2 meses se obtiene beneficio al
disminuir la actividad de la enfermedad demostrada por la mejoría de los parámetros clínicos
comentados. Se requiere un mayor seguimiento
y una mayor cantidad de pacientes para ser reproducibles estos resultados.
153. EXPERIENCIA EN TRANSPLANTE DE CÉLULAS. MADRE PERIFÉRICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. Báez de la Fuente E,
González V, Pompa GT, Hernández R, De León
C, Carrizales A, Baltazar S, Villarreal G, Cedillo
J. Hospital de Especialidades UMAE No 25
IMSS. Monterrey N.L., México.
INTRODUCCIÓN. El tranplante de cél. Madre
hematopoyéticasTCMH) es un recurso de mucha
utilidad empleado recientemente.y que si se emplea en forma rápida principalmente en el caso
de aplasias medulares severas puede salvar la
vida de muchos pacientes.
OBJETIVOS. Presentar nuestros resultados al
diagnóstico y después de TCMH en el área
pediátrica con TCMH (7 casos) y con cel. de cordón umbilical (2 casos) .
MATERIAL Y MÉTODOS. Desde marzo del 2001
hasta Septiembre del 2005 se han efectuado 9
transplantes de médula ósea en el servicio de
Hematología. De estos, 6 correspondieron a anemia aplastica severa (AAS), 4de ellos fueron
idiopáticos y 2 de ellos correspondieron a aplasia
familiar tipo Fanconi, 1 leucemia mieloblástica
(LMA) en segunda remisión, 1 leucemia
linfoblástica (LLA) en segunda remisión, 1 linfoma
Hodgkin (LH) en tercera remisión completa.
De los transplantes efectuados 2 se realizaron de progenitores de células hematopoyéticos
de cordón umbilical de donador relacionado, 6 de
ellos fueron transplantes alogénicos de hermanos
HLA idénticos y uno de ellos fue un autotransplante.
RESULTADOS. En 2 pacientes con transplante
de células progenitoras de cordón umbilical, una
de ellas falleció al día +10 secundario a sepsis, el
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S94
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
segundo caso injerto al día +26. En los
transplantes alogenicos en Aplasia medular el promedio de injerto fue de + 14, 5 de 6 AAS remitieron. La mortalidad a los 100 días postransplante
en general fue de un 20%.
CONCLUSIÓN. El TCMH es un recurso accesible en nuestro medio y que debemos de tratar de
obtener los recursos suficientes para realizarlo en
todos los casos que tengan dicha indicación.
154. CISTITIS HEMORRÁGICA POST TRANSPLANTE DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS. Guzmán Ch LO, Amador
SR, Luna S , Solís A L, Zavala CS, Castellanos
GJ, Silva S, Lugo Y, Payns E. Hospital General Regional No 1 Gabriel Mancera. México,
D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La Cistitis Hemorrágica (CH)
es una complicación después del Transplante
de Células Progenitoras Hematopoyéticas
(TCPH) La quimioterapia, radiación, citopenias
infecciones virales y reacciones aloinmunes pueden contribuir. La asociación con poliomavirus en
TCPH es causa de CH poco frecuente en TCPH.
recientemente se ha descrito la patogenia de
poliomavirus, inclusive se ha detectado en
linfocitos circulantes y MO de donadores sanos.
OBJETIVO. Reportar dos casos de CH asociada a poliomavirus.
CASO 1.Masculino de 40 a de edad, Leucemia
Mieloide Crónica 2002 TCPH Alogénico, compatibillidad 6 / 6 2003, condicionamiento con BuCy,
injerto de neutrófilos ( NT ) +13 Enfermedad Injerto Contra Huésped (EICH ) GII en piel y estómago +93 ( ATGAM ),+167 EICH y presencia de
Citomegalovirus ( CMV ) en colón ( biopsia ) +174
EICH en SNC y en MO +179 hematuria macroscópica ( GII ) y disuria la citología en orina con
CMV y poliomavirus +194 tratamiento con foscarnet e irrigación vesical con mejoría, citología
en orina CMV negativo y presencia de poliomavirus, el cual negativizó con Inmunoglobulina ( IG )
estenosis uretral secundaria.
CASO 2. Femenino de 13 años de edad LAM M7
2003, sin donador, TCPH Autólogo en 2004 BuCy,
injerto de NT +9, disuria +18 hematuria micros-
Revista de Hematología
cópica, evoluciona a GII por citología poliomavirus
tratamiento conservador con Ig, +35 remisión.
COMENTARIO. En el Hospital se han realizado
de 1998 a la fecha 68 transplantes 12 autológos y
56 alogénicos ( 16 de cordón ) en TCPH alogénico
se han presentado 3 casos de CH y en el Autólogo
1, incidencia baja, la mitad de ellos asociados con
poliomavirus con respuesta al tratamiento y evolución favorable.
CONCLUSIÓN. En la etiología de la CH debe considerarse el poliomavirus, inclusive coexistente
con otra causa más común, CMV caso 1. Así como
su presentación no esperada en forma temprana
y en transplante Autólogo, caso 2. La citología en
orina es un elemento de ayuda diagnóstica.
155. EMPLEO DEL RECAMBIO PLASMATICO
PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD
VENO-OCLUSIVA HEPÁTICA/SÍNDROME DE
OBSTRUCCIÓN SINUSOIDAL DESPUÉS
DEL TRASPLANTE DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS (TCPH) ALOGÉNICAS. García Sepúlveda CA, MD, PhD;
Ovilla Martínez R, MD. Departamento de Hematología, Unidad de Trasplantes Hematopoyéticos. Hospital Angeles de las Lomas, Huixquilucan, Estado de México, México.
INTRODUCCIÓN. La Enfermedad Veno-Oclusiva
Hepática / Síndrome de Obstrucción Sinusoidal
(EVOH/SOS) constituye una complicación severa relacionada al régimen de los TCPH
alogénicos. Dicha patología ocurre en aproximadamente 10% al 60% de los pacientes trasplantados y se caracteriza por una elevada mortalidad.
Hasta la fecha, el manejo terapéutico de EVOH/
SOS ha dependido del empleo de una amplia
gama de agentes farmacológicos incluyendo:
heparina, ursodiol, prostaglandinas y pentoxifilina,
no obstante, con un éxito clínico limitado. En los
últimos años se han demostrado resultados
promisorios relacionados con el empleo del
Defibrotide para la prevención y tratamiento de
EVOH/SOS moderada a severa. No obstante, dicho agente farmacológico aun se encuentra siendo sujeto a ensayos clínicos y no se encuentra
S95
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Trasplante de células hematopoyéticas.
disponible para pacientes que residen fuera de los
países patrocinadores de dichos ensayos clínicos.
OBJETIVOS. Aquí nosotros describimos el tratamiento exitoso de un caso de EVOH/SOS severa a través del empleo de recambios
plasmáticos. Dicho procedimiento ha mostrado
la capacidad de recuperar la falla hepática a través de la eliminación de citocinas pro-inflamatorias
y sustancias pro-coagulantes circulando en sangre periférica de los pacientes con EVOH/SOS.
MATERIAL Y METODOS. El paciente en cuestión correspondía a un masculino de 53 años de
edad sometido a TCPH alogénico relacionado,
100% HLA-compatible debido a Leucemia
Linfocítica Crónica transformada a Leucemia ProLinfocítica. El paciente había recibido un régimen
de acondicionamiento de intensidad reducida
(RIC) a base de Irradiación corporal total +
Fludarabina + ATG y recibió Metilprednisolona y
Ciclosporina para prevenir la aparición de Enfermedad Injerto-contra-Huésped (EICH).
RESULTADOS. El paciente desarrolló EVOH clínico el día +7 pos-trasplante, caracterizado por
incremento de los niveles séricos de bilirrubinas
(7.7 mg/dL) a expensas de bilirrubina directa, ictericia, ascitis, dolor en cuadrante superior derecho del abdomen, hepatomegalia, insuficiencia
respiratoria y encefalopatía hepática. Días después, el paciente desarrolló insuficiencia renal
aguda. El paciente fue sometido a tres sesiones
de recambio plasmático de tres litros cada una
en diferentes días sucesivos comenzando a partir del día +8. El día +10 los niveles de TGP, DHL y
bilirrubinas alcanzaron sus niveles máximos (1306
IU/L, 3597 IU/L y 35 mg/dL, respectivamente). Para
el día +15, tanto los niveles de bilirrubinas como
aquellos de las enzimas hepáticas habían recuperado sus niveles normales. El paciente
subsecuentemente desarrolló leucoencefalopatía
multifocal progresiva la cual llevó al paciente a la
muerte a la altura del día +49.
CONCLUSION. Nuestro análisis nos permite concluir que la EVOH/SOS constituye una complicación importante de regimenes de acondicionamiento de intensidad reducida y que puede ser
manejada y superada exitosamente por un método de facil acceso y de reconocida trayectoria
como el recambio plasmático.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S96
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Terapéutica, ciudados de apoyo, infecciones y citocinas.
XLVII Congreso Anual de la Agrupación Mexicana para el Estudio
de la Hematología, A.C.
3-7 de Mayo de 2006, Boca del Río, Veracruz, México.
TERAPÉUTICA, CUIDADOS
DE APOYO, INFECCIONES Y
CITOCINAS.
156. RESISTENCIA BACTERIANA IN VITRO Y
RESPUESTA A TRATAMIENTO IN VIVO EN NIÑOS CON INFECCIÓN Y NEUTROPENIA
POSQUIMIOTEAPIA. Espinosa R, Dorantes J,
de Diego J. S. Hematología, CMN “20 de Noviembre” ISSSTE. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Los pacientes con neutropenia
posquimioterapia conllevan diversos riesgos para
desarrollar infecciones severas y al recibir tratamiento antimicrobiano prolongado e intermitente
favorecen la aparición de resistencia bacteriana.
OBJETIVO. Conocer la incidencia de resistencia
bacteriana in vitro en hemocultivos de pacientes
con fiebre y neutropenia (FYN), así como la respuesta terapéutica in vivo y comparar si otros sitios de infección y gérmenes causantes, son los
mismos con registro histórico.
PACIENTES Y MéTODOS. Se estudiaron a todos los pacientes que presentaron FYN
posquimioterapia de noviembre de 2004 a junio
de 2005, < de 15 años de edad, incluidos a programa de FYN (AMI: amikacina y ceftazidima e
IMI: imipenem). Se cotejaron variables
epidemiológicas, neutrófilos, sitios de infección,
resultados de cultivos, días de infección, respuesta
al tratamiento y se compararon con reportes históricos del servicio.
RESULTADOS. Se documentaron 110 eventos
de FYN en 60 pacientes, 32 hombres y 28 mujeres. Sitio de Infección: vías respiratorias: 25, tubo
digestivo: 7, tracto urinario: 3, acceso venoso: 4,
en otros: 6, y ninguno: 65. Hemocultivos positi-
Revista de Hematología
vos en 12% de los pacientes, los gérmenes aislados: S. epidermidis, Enterococcus, S. viridans,
Aeromona, E. coli, Serratia, K. oxicata, K.
pneumonia, S. aureus, y Pseudomona. No se
encontró resistencia bacteriana in vitro. El 70%
de los cultivos generales se reportaron negativos,
de los positivos se tiene la misma incidencia de
gérmenes en ambas ramas. Éxito: 98% en la rama
AMI y 95% en la rama IMI (p: 0.48).
DISCUSIÓN. Se reportan S. epidermidis, S.
viridans, y Pseudomona en hemocultivos de registro histórico en similar incidencia del presente
estudio y sin encontrar resistencia bacteriana.
Posiblemente por el empleo escalonado, tiempo
de aplicación y no cambio de antibióticos. El éxito
obtenido es similar al reporte histórico.
CONCLUSIONES. No se ha generado resistencia bacteriana, los gérmenes no han cambiado y
se tiene una respuesta adecuada.
157. FACTORES PRONÓSTICOS EN PACIENTES CON INFECCIÓN FÚNGICA Y
NEUTROPENIA FEBRIL. de Diego J, Ramírez F. S. Juárez. CMN “20 de Noviembre”
ISSSTE. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Los pacientes con neoplasias
hematológicas por si mismas o por su tratamiento presentan neutropenia, por lo que se favorecen
las infecciones fúngicas que condicionan aumento
de la morbilidad y mortalidad, sin embargo existen factores que pueden incrementar esta última.
S97
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Terapéutica, ciudados de apoyo, infecciones y citocinas.
OBJETIVO. Conocer los factores que influyen en
la evolución de pacientes con micosis y
neutropenia febril.
PACIENTES Y MÉTODOS. Se incluyeron pacientes en tratamiento de programa de fiebre y
neutropenia (FYN) y con evidencia clínica, gabinete o por cultivo de infección micótica. Se compararon diagnóstico inicial, fase de tratamiento
quimioterápico, protocolo de manejo de FYN,
neutrófilos iniciales y finales, antimicótico utilizado, sitio de infección y cepa aislada con la evolución del paciente
RESULTADOS. De 197 episodios de neutropenia
febril, se incluyeron 21 pacientes (9.6%), que presentaron infección micótica, 52% < de 15 años y
48% > de 14 años de edad. Los diagnósticos de
base fueron: LLA: 15, MM: 4, LMC: 1. El tratamiento
previo fue inducción y consolidación en 15 pacientes, condicionamiento por TMO en 3, quimioterapia de mantenimiento en 2 y paliativo en 1. Los
neutrófilos iniciales por mcl fueron < 100: 9, 101500: 8, 501-1000: 4. Los antibióticos administrados fueron ceftriaxona/amikacina en 16 pacientes e imipemen en 5. Anfotericina B recibieron 18
y fluconazol 3 pacientes. Infección superficial en
10 pacientes y profunda en 11. Candidiasis en 15
pacientes, A. flavus 1 y T. beigelli en 1 (p=0.03).
La mortalidad fue de 33.3% y solo en los mayores
de 14 años (p=0.001), 4 de 7 con QT intensiva
(p=0.01). La neutropenia fue persistente (p=0.01)
y la infección por Cándida fue en 7 (p=0.04).
DISCUSIÓN. La frecuencia de infección fúngica,
la mortalidad relacionada a edad, QT intensiva,
persistencia de neutropenia, candidiasis y sitio de
infección son similares a lo reportado.
CONCLUSIONES. Factores pronósticos adversos en esta muestra fueron edad >14 años, quimioterapia intensiva, neutropenia persistente e
infección por Cándida albicans.
158. MUCORMICOSIS DEL MAXILAR SUPERIOR TRATADO EXITOSAMENTE CON
ANFOTERICINA B DE DISPERSIÓN COLOIDAL (AnB-DC) SIN RESECCION QUIRÚRGICA EXTENSA EN UN PACIENTE CON APLASIA
MEDULAR. Villela L, García B1 Morales-Caballero T, Mejía D, García-Herrera H. Servicio
de Hematología y 1Servicio de Otorrinolaringología. Centro Médico ISSEMyM, Metepec,
Estado de México. México.
INTRODUCCIÓN. La mucormicosis es una infección fúngica que por definición es mortal. Su
tratamiento consiste en anfotericina B desoxicolato
la cual es tóxica principalmente para riñón cuando se aplica por más de 15 días y a dosis terapéuticas (1mg/Kg/día).
OBJETIVO. Presentar un caso de tratamiento
prolongado con AnB-DC por mucormicosis del
maxilar superior.
CASO CLíNICO. Paciente de 34 años con aplasia
medular (AM) de 6 años de evolución tratado con
inmunosupresores con respuesta completa.
Como complicación de transfusiones sanguíneas
fue infectado por virus de hepatitis C con una
replicación viral elevada, posteriormente a la infección presentó descenso de neutrófilos y
plaquetas principalmente. Gastro-médica decidió
tratar con interferón pegilado y al 3º mes de tratamiento inició con dolor y edema de la hemicara
lado derecho y fiebre; en la exploración se encontró lesión necrótica en paladar duro se biopsia con
reporte de infección por mucormicosis, se inició
tratamiento con AnB desoxicolato por 10 días y
se cambió a AnB-DC por toxicidad nefrológica, el
tratamiento fue con 5mg/Kg/día por 2 meses y 6
meses a 3mg/Kg/día con mejor tolerancia y solamente anemia e hipokalemia como toxicidad por
el tratamiento, así también se dio apoyo con
filgrastim y eritropoyetina 300UI/kg con buena respuesta de la cuenta de neutrófilos y hemoglobina.
El paciente estuvo con soporte plaquetario intenso (3 veces por semana) por cerca de 4 meses y
después de disminuir dosis de AnB-DC por respuesta corroborada con biopsias mejoró y actualmente presenta plaquetas de 60,000 basales y
neutrófilos superiores a 1000 (totales).
CONCLUSIÓN. AnB-DC es mejor tolerada y con
buenos resultados en infecciones por hongos
graves.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S98
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Terapéutica, ciudados de apoyo, infecciones y citocinas.
159. ¿ES CONVENIENTE EL USO PROFILÁCTICO DE ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES CON NEUTROPENIA GRAVE? IMPACTO
EN LA INCIDENCIA DE INFECCIONES EN ENFERMOS CON TRASPLANTE DE CÉLULAS
HEMATOPOYÉTICAS Y QUIMIOTERAPIA INTENSIVA COMBINADA. Murillo-Meza EE,
Neme-Yunes Y, Moreno-López LC, CebadaLópez M, Sánchez-Valle E, Morales-Polanco
MR, Gómez- Morales E. Centro Médico ABC,
I.A.P., México.
INTRODUCCIÓN. En pacientes con neutropenia
grave, las infecciones son la principal causa de
morbilidad (50%) y mortalidad (10-38%). Se propone que la profilaxis con quinolonas disminuye
el riesgo de infección por bacilos gram-negativos
de un 39% a un 11% en estos pacientes. Sin embargo, existe controversia en cuanto a su uso, el
cual debe evaluarse en base a los patrones de
infección y resistencia locales.
OBJETIVO. Evaluar la utilidad del uso de profilaxis antimicrobiano en pacientes con neutropenia
grave y resaltar la relevancia de las políticas del
uso de antimicrobianos profilácticos en el Centro
Médico ABC, compararse con la experiencia de
otras Instituciones.
DISEñO. Estudio descriptivo, transversal.
MÉTODOS. Se revisarán los expedientes clínicos de pacientes con trastornos hematológicos
malignos que ingresaron al programa de quimioterapia combinada intensiva y/o trasplante de células hematopoyéticas a partir del segundo semestre del 2002 y cursaron con neutropenia grave (menos de 0.5 x 109/L). En el grupo “A” se usó
ciprofloxacino como profilaxis. En el grupo “B” no
se usó antibiótico profiláctico. Todos los enfermos
reciben cuidados de aislamiento estricto y medidas de profilaxis idénticas. Se establece el riesgo
de infección en los enfermos. El criterio de éxito
es infecciones evitadas por clínica o por microbiología.
RESULTADOS: De 26 ciclos de tratamiento, en
once enfermos, se documentaron 18 episodios
con neutropenia grave e infección. Doce con quimioterapia y 6 con trasplante. En el 44% de los
enfermos, la infección ocurre durante la aplicación del tratamiento. En 100% de los episodios
Revista de Hematología
durante la neutropenia grave. Se documentaron
gram negativos en el 75% de los que recibieron
ciproxina y en el 66% de los que no la recibieron.
Se encontró resistencia a quinolonas en el 80 y
66%, de los grupos, respectivamente.
CONCLUSIONES. Los cuidados del enfermo
deben ser estrictos con medidas universales desde la aplicación del tratamiento. Con estos resultados no se justifica el uso profiláctico de
ciprofloxacina en pacientes con neutropenia grave, a pesar de los criterios de riesgo y el tipo de
tratamiento recibido en el Centro Médico ABC, ha
sido útil este trabajo para poner en evidencia la
necesidad de políticas hospitalarias con el uso de
antibióticos. Como en otras Instituciones el uso
de antibióticos profilácticos empieza a no ser recomendado, en esta población de pacientes.
160. COMPLICACIONES DE LOS ENFERMOS
CON QUIMIOTERAPIA INTENSIVA O TRASPLANTE DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS,
QUE REQUIEREN DE MANEJO DE CUIDADOS
INTENSIVOS. Morales-Polanco MR, PaduaGarcía X, Sánchez-Valle E, Murillo-Meza EE,
Salas-Domínguez J, López-Velarde BP
Gómez-Gómez J, Alvarez-Sánchez P, SimónDomínguez JI, Moreno-Paquetin E, Ramírez
E, Gómez-Morales E. Centro Médico ABC, IAP.,
México.
INTRODUCCIÓN. Los enfermos sometidos a quimioterapia intensiva o trasplante de células
hematopoyéticas (TCH), tienen el riesgo de complicaciones catastróficas que ponen en riesgo su
vida con probabilidad del 7 al 40%, en términos
generales la mortalidad es del 70% al 98%, si el
funcionamiento pulmonar, vascular y renal se deterioran de manera concomitante. Se presenta la
experiencia del Centro Médico ABC, en el manejo
de enfermos en estado crítico.
METODOLOGíA. Evaluación retrospectiva de
expedientes de los enfermos adultos que
ameritaron cuidados intensivos, a partir de junio
de 2002. Con enfermedad hematológica maligna
y recibieron quimioterapia intensiva y/o TCH.
RESULTADOS. Diez episodios en 9 enfermos,
tuvieron complicaciones que ameritaron de
S99
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Terapéutica, ciudados de apoyo, infecciones y citocinas.
cuidados intensivos, cinco se trasladaron a la UCI
y cuatro permanecieron en su habitación. Las
edades de 17 a 70 años, cinco mayores de 50
años, cinco mujeres y cuatro varones. En cuatro
enfermos se asocio a quimioterapia intensiva y
en cinco relacionados a TCH. En tres la afección
fue cardiopulmonar, en cinco renal y hepática,
uno asociado a serositis y otro a pulmonar. Dos a
SNC. Tres de los nueve enfermos fallecieron,
tenían actividad tumoral avanzada y refractaria,
uno asociada a toxicidad, por vasculitis cerebral.
El resto de los enfermos se han mantenido libres
de complicaciones después de seis meses, de
seguimiento.
DISCUSIÓN. La actividad tumoral es el principal
marcador de mal pronóstico, en esta serie los tres
fallecieron con actividad, en uno asociada a toxicidad. La morbilidad se presento en el primero o
segundo ciclo de quimioterapia intensiva, en tres
enfermos ocurrió en el periodo intermedio pos
trasplante > 30 y menos de 100 días y en dos
después del día 100. A pesar de la gravedad de
los enfermos no reunieron los criterios de
Crawford de manera concomitante, en la secuencia temporal por lo tanto no evoluciono la falla
multiorgánica con la terapia de soporte agresiva.
CONCLUSIONES. A pesar del grado de
complejidad, y el grupo etáreo el manejo
multidisciplinario agresivo inicial a mejorado las
expectativas de vida en estos pacientes. El
tratamiento intensivo puede ser ofrecido en la
cama del paciente o en la UCI. No se observaron
mayor número de infecciones, en cualquiera de
estas áreas. Consideramos que la decisión de
quimioterapia intensiva o trasplante obliga a
emplear todos los recursos de la Institución para
ofrecer los mejores resultados posibles a pesar
de los costos catastróficos que presente.
161. DETECCIÓN DE INFECCIONES POR
HONGOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON
FIEBRE Y NEUTROPENIA. Arellano-Galindo J,
Moreno-Galván M, Ayometzi-Ouchi T, VázquezMeraz E. Laboratorio y Unidad de Trasplante
de Médula Osea, Hospital Infantil de México
Federico Gómez. México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Las infecciones micóticas en
los hospitales, representan una de las principales
cusas de morbilidad y mortalidad principalmente
en aquellos pacientes con alto grado de
inmunosupresión.
OBJETIVO. Aislar, identificar y determinar la frecuencia de los agentes micóticos en muestras
biológicas de pacientes con fiebre y neutropenia,
provenientes de diferentes servicios de un hospital de concentración pediátrico de la Ciudad de
México.
MÉTODOS. Estudio tipo observacional, descriptivo. Se incluyeron 107 pacientes con fiebre y
neutropenia del Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. El análisis se realizó por cultivo y
PCR-hibridación, para este último, se utilizaron
los iniciadores que reconocen la región conservada de la subunidad 18 S del rRNA, y seis sondas específicas.
RESULTADOS. De las 107 muestras, por cultivo
sólo se detectaron 22 (20.5%) muestras positivas, por biología molecular se detectaron 49 (46%)
muestras positivas a hongos. La especie más frecuente fue Candida albicans (41.3%), seguida por
Aspergillus (19.3%). Cuatro muestras positivas en
PCR no se pudieron caracterizar por hibridación,
sin embargo, se identificaron por cultivo y características morfológicas como, Fusarium ,
Sepedonium, Aspergillus e Histoplasma.
CONCLUSIONES. Para mejorar la atención, el
manejo y el diagnóstico del paciente con fiebre y
neutropenia, es necesario la identificación de
agentes fúngicos mediante la biología molecular
en combinación con el cultivo. Este manejo
apoyará a la creación del diseño de estrategias
preventivas y de control epidemiológico
intrahospitalario.
162. REPORTE DE UN CASO DE INFECCIÓN
POR BACTERIAS INTRACELULARES
SIMULANDO UN LINFOMA. Cano-Castellanos
R. Hospital General de Tapachula, Chiapas,
México.
CASO CLÍNICO. Paciente masculino de 40 años
de edad originario de Huixtla, poresión: con
actividad en ganadería y expuesto a sustancias
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S100
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Terapéutica, ciudados de apoyo, infecciones y citocinas.
mielotóxicas. Inició su padecimiento en diciembre
de 2005 al notar crecimiento ganglionar en caras
laterales de cuello y huecos supraclaviculares,
tos en accesos sin expectoración, discreto
ataque al estado general y probable pérdida de
peso. En la exploración física se encontró
enrojecimiento de la piel, adenomegalias en
regiones submaxilares, cuello y huecos
supraclaviculalres, duros, ahulados dolorosos, de
1 a 2 cm de diámetro, no desplazables.
Cardioplunonar sin alteraciones y no hay
hepatoesplenomegalia.
Los exámenes de laboratorio: BH 14.5 Hb,
44 Hto, VGM 89, HCM 30, leucocitos 13400,
plaquetas 274000 xmm3, QS 4, PFHC, análisis
de orina, VHI I y II negativos en 2 ocasiones, perfil
de TORCH negativos, DHL?, telerradiografía de
tórax con ensanchamiento mediastinal, infiltrado
pulmonar intersticial bilateral y derrame pleural
basal derecho. El 22/12/05 se tomó biopsia de
ganglio cervical cuyo reporte histopatológico
preliminar fue de infiltración histiocítica con patrón
sinusoidal.
EVOLUCIÓN. Posteriormente el paciente
presentó datos de insuficiencia respiratoria y se
le prescribió ampicilina a dosis desconocidas con
lo que hubo disminución del crecimiento
ganglionar y desaparición de la insuficiencia
respiratoria. El 13/01/06 se recibe resultados de
inmunohistoquímica y de tinciones especiales:
CD1a Neg., CD68 + en macrófagos fagocíticos,
S100+ en estroma linfoide, CQ5, HMB45, Giemsa
y Grocot Neg. PASS: cúmulos compactos de
estructuras alargadas resistente a diastasa,
metenamina de planta: cúmulos compactos de
estructuras alargadas: infección por bacterias
intracelulares. El paciente continúa con
crecimiento ganglionar por lo que recibe
eritromicina y posteriormente vancomicina sin
respuesta clínica. Reporte de microscopía
electrónica: ganglio linfático con bacterias
intralisosomales en macrófagos sinusoidales.
TAC contrastada de cuerpo entero: crecimiento
ganglionar múltiple, infiltrado pulmonar intersticial
difuso y derrame pleural. Se solicita PPD y
cuantificación de linfocitos en sangre periférica.
DISCUSIÓN. Es un caso de difícil diagnóstico
que tiene infiltración histiocítica con patrón
Revista de Hematología
sinusoidal en el que no se puede aseverar que
corresponda a síndrome hemofagocítico clásico y por lo tanto no corresponde a un proceso
maligno.
163. CALIDAD DE VIDA EN EL PACIENTE CON
ENFERMEDAD HEMATOLÓGICA SandovalVilla CC, Gutiérrez-Aguirre CH, Jaime-Pérez
JC, Cantú-Rodríguez O, González-Llano O,
Gómez-Almaguer D. Servicio de Hematología,
Hospital Universitario U.A.N.L., Monterrey, N.L
México.
INTRODUCCIÓN. La mejora de los tratamientos oncológicos-con el correspondiente aumento
de la supervivencia de los enfermos está introduciendo conceptos que reflejan una nueva realidad.
Uno de ellos es el concepto de calidad de vida.
La definición varía desde una consideración de
los aspectos biomédicos funcionales de la enfermedad que se centra en la capacidad de los pacientes para vivir de manera acorde con su edad
y papel social, hasta un abordaje más individualista que toma en cuenta el “plan vital” propio de
cada paciente.
OBJETIVO. Documentar la calidad de vida de los
pacientes con enfermedades hematológicas benignas y malignas atendidos en nuestro Servicio.
MATERIALES Y MÉTODOS. Se invitó a participar a todos los pacientes mayores de 18 años de
edad que acudieron a la consulta del servicio de
hematología de agosto a octubre de 2005. Cada
persona recibió una encuesta detallada que contenida la versión en español de las láminas COOP/
WONCA. Se excluyeron aquellas encuestas incompletas o que contuvieran más de una respuesta por ítem.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Los
pacientes con enfermedades hematológicas
del Servicio de Hematología del Hospital
Universitario “José E. González” manifestaron
mejores parámetros de calidad de vida que lo
reportado en otros países. Algunos grupos de
pacientes manifestaron alteraciones en los
parámetros relacionados con sentimientos y
depresión. El realizar un TMO a los pacientes
con enfermedades hematológicas malignas es
S101
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Terapéutica, ciudados de apoyo, infecciones y citocinas.
una efectiva arma terapéutica que no sólo les
ayuda a controlar los efectos de su enfermedad
de base, sino que además les mejora su calidad
de vida hasta llevarla a parámetros incluso
mejores que su grupo control. El grupo de
pacientes con Mieloma Múltiple es quien tiene un
mayor número de afección en los diferentes
parámetros de calidad de vida, hallazgo que quizá
podría estar relacionado con los efectos
secundarios del tratamiento ofrecido.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S102
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Tópicos diversos.
XLVII Congreso Anual de la Agrupación Mexicana para el Estudio
de la Hematología, A.C.
3-7 de Mayo de 2006, Boca del Río, Veracruz, México.
TÓPICOS DIVERSOS.
164. DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO DE LA
GANGLIOSIDOSIS GENERALIZADA GM1 TIPO
2. Nieto-Martínez S1,2, Carrillo-Farga J2, Medina-Crespo V1, Murguía-Muñoz MT1, Romero-López Y2. 1Nacional de Pediatria. 2Instituto
de Hematopatología, México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. El desarrollo temprano de un
paciente con gangliosidosis GM1 Tipo 2 puede ser
normal. Al final del primer año, puede perder las
habilidades adquiridas. Las crisis convulsivas
aparecen más tarde. Algunos presentan palidez
del disco óptico, catarata corneal y nistagmus rotatorio. El sistema reticuloendotelial contiene
macrófagos espumosos que contienen material
granular. En muchos casos no hay hepatomegalia
ni anormalidades esqueléticas. El diagnóstico de
gangliosidosis GM1 puede ser confirmado por la
determinación de la actividad de la ?-galactosidasa
en plasma, leucocitos o fibroblastos.
REPORTE DE CASO. Paciente masculino de 2
años 10 meses de edad con regresión de habilidades previamente adquiridas desde los 4 meses de edad, a los 24 meses presenta crisis epilépticas parciales complejas secundariamente
generalizadas. Fascies tosca con hiperplasia gingival importante, reflejo fotomotor disminuído, fondo de ojo con palidez de papila. Hipotonía axial,
cuadriparesia espástica con hiperreflexia generalizada, Babinski positivo bilateral, signos frontales. IRM cerebral con desmielinización en regiones frontales y occipitales. EEG desorganización
y lentificación generalizada con actividad paroxística frontal derecha. Ultrasonido renal sugestivo
Revista de Hematología
de infiltración. Radiografía de huesos largos con
retraso en el crecimiento óseo y desmineralización generalizada. Mucopolisacáridos totales y
Acidos urónicos normales. Frotis de sangre periférica sin alteraciones. Aspirado de médula ósea
con macrófagos azul claro, citoplasma atravesado por líneas azules finas con pequeños gránulos azurófilos. Ante los hallazgos encontrados
en la médula ósea se determina la actividad de ?galactosidasa en leucocitos la cual es de 1.9 nmol/
mg prot/hora.
CONCLUSIONES. La clave para llegar al diagnóstico fueron los hallazgos encontrados en la
médula ósea, ya que se observaron macrófagos
muy característicos, lo cual se confirmó con la
deficiencia de la â-galactosidasa. A diferencia de
los hallazgos morfológicos en sangre periférica
que se encuentran en pacientes con gangliosidosis GM1 tipo1, en la tipo 2 no se encontraron alteraciones. Diagnóstico morfológico diferencial:
Gaucher, Lipofuscinosis ceroide, Niemann-Pick
tipo B.
165. HALLAZGOS MORFOLÓGICOS EN
SANGRE PERIFÉRICA Y MÉDULA ÓSEA DE
PACIENTES CON LIPOFUSCINOSIS CEROIDE NEURONAL. Nieto-Martínez S1, CarrilloFarga J2, Ruiz-García M1, Romero-López Y2.
1
Instituto Nacional de Pediatría. 2Instituto de
Hematopatología, México, D.F., México.
INTRODUCCIÓN. La lipofuscinosis ceroide
neuronal (LCN) constituyen el grupo más común
S103
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Tópicos diversos.
de enfermedades degenerativas en la infancia. Se
caracteriza por deterioro mental y motor progresivo, ceguera y epilepsia refractaria. Los hallazgos genéticos moleculares han establecido por
lo menos 8 diferentes genes. La acumulación
lisosomal de lipopigmentos es característica de
LCN. El material almacenado (en neuronas,
linfocitos y otras células) asemeja al material
ceroide y a la lipofuscina.
REPORTE DE CASO. Se evaluaron 6 pacientes
con diagnóstico clínico de LCN. La edad media
de inicio fue 2.5 años. Todos los pacientes desarrollaron epilepsia parcial refractaria y/o mioclónica
y demencia, 5/6 presentaron atrofia óptica y 2/6
ataxia. Los estudios de neuroimagen demostraron atrofia progresiva en todos los pacientes. Biopsia de piel positiva en 1/6 y de mucosa rectal positiva 1/6. En 6/6 frotis de sangre periférica, 15 a
20% de los linfocitos presentaron vacuolas en el
citoplasma. En médula ósea 6/6 se observaron
macrófagos azul marino con depósito de material de atesoramiento en el citoplasma, los cuales
se observan como grumos densos grisáceos,
PAShiff fuertemente positivos, y sin teñir son
autofluorescentes. En 1/6 se observó además de
las alteraciones descritas en sangre periférica y
médula ósea, algunos neutrófilos con gránulos
azurófilos finos así como macrófagos espumosos y algunas células plasmáticas vacuoladas.
CONCLUSIONES. Se estableció diagnóstico de
LCN en base a cuadro clínico y alteraciones en la
médula ósea. 3/6 pacientes fallecieron sin realizarles pruebas enzimáticas de LCNs en GSS. 1/
6 no se localizó. A 2/6 sí se les realizó dicha prueba y a un hermano asintomático de una paciente
fallecida. Los resultados mostraron deficiencia de
la enzima PPT1, correspondiente al tipo genético
CLN1, y en el hermano de la paciente fallecida se
detectó un estado de heterocigosis. De ahí la importancia de correlacionar nuestros hallazgos
morfológicos con las alteraciones moleculares y
enzimáticas de los pacientes con NCL.
166. DETECCIÓN DE MICROMETÁSTASIS
EN MÉDULA ÓSEA DE PACIENTES CON
CÁNCER DE MAMA CON SOSPECHA DE
INFILTRACIÓN POR ALTERACIÓN DE
PARÁMETROS HEMATOLÓGICOS. JaramilloRestrepo M, Rivas-Vera S, Sobrevilla-Calvo
PJ, Áviles-Salas A, Labardini-Méndez JR,
Acosta-Barreda A, Cervera-Ceballos E.
Instituto Nacional de Cancerología, México,
D.F., México.
INTRODUCCIÓN. Los pacientes con cáncer de
mama a menudo presentan alteraciones
hematológicas durante la evolución de su enfermedad, Es difícil definir si se deben a infiltración,
quimioterapia o una nueva enfermedad.
OBJETIVO. Determinar la proporción de pacientes que tienen metástasis óseas revisamos los
aspirados y las biopsias de pacientes con cáncer
de mama que presentaban alteraciones
hematológicas y eran referidas al Departamento
de Hematología
METODOLOGíA. Se revisaron los expedientes
aspirado y biopsia de médula ósea de 88 pacientes con cáncer de mama referidos al Departamento de Hematología, de abril de 1998 a abril del
2005. Los frotis fueron revisados independientemente por uno de nosotros y un patólogo. En el
análisis estadístico se estimaron frecuencias y
tasas, la supervivencia por el método de Kaplan–
Meier.
RESULTADOS. Mediana de edad 47.7 años (28
– 80), el estado clínico al diagnóstico fue: II 19
(21%); IIIA, 19 (21.1); IIIB, 16 (17.8%); IV 34 (40%).
Las anormalidades hematológicas que motivaron
la interconsulta: Trombocitopenia 61(67.8%); anemia, 53 (58.9%), leucopenia, 47 (53.4%),
Trombocitopenia y anemia: 39 (43.3). La mediana tiempo del diagnóstico inicial y biopsia de médula ósea era de 12.8 meses (1-176.7). De las
biopsias óseas 17 no eran evaluables, 48 eran
negativas, 20 positivas y una con Mieloma. La
sensibilidad de los aspirados fue de 75% (12/16)
y la especificidad 95% (41/43). 50% de los casos
con micrometástasis a médula estaban vivos a
109 meses y sin metástasis a 104 meses,
p=0.9767.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S104
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Tópicos diversos.
CONCLUSIÓN. Muchos de los pacientes con
anormalidades hematológicas no tienen metástasis en médula ósea. La biopsia es más sensible que el aspirado. La presencia de
micrometástasis no necesariamente predice acortamiento de la supervivencia.
167. ESTUDIO CITOLÓGICO DE LÍQUIDO
CEFALORRAQUIDEO (LCR) PARA EL
DIAGNÓSTICO DE INFILTRACIÓN A SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL (SNC) EN NEOPLASIAS
HEMATOLÓGICAS. González-Carrillo C,
Cardiel-Silva M, Labardini-Méndez J,
Espinoza-Zamora R, Rivas-Vera S. Instituto
Nacional de Cancerologìa. México, D.F.,
México.
INTRODUCCIÓN. El estudio citológico LCR esta
indicado para la identificación de pacientes con
Infiltración a SNC. Se revisaron citologías de LCR
con el fin de conocer problemas relacionados con
la interpretación de muestras, unificar criterios
diagnósticos e identificar las neoplasias
hematológicas que con más frecuencia infiltran
el SNC.
MATERIALES Y MÉTODOS. Se revisaron todos los estudios citológicos realizados en el departamento de Citopatología del 1º de enero al 31
de diciembre del 2005 en búsqueda de infiltración
hematológica neoplásica. Se consideraron positivos aquellos líquidos con más de 5 células blancas con morfología anormal, en una muestra de
centrifugado.
RESULTADOS. La gráfica 1 muestra los resultados de la revisión 563 estudios citológicos. Los
60 estudios positivos correspondieron a 30 pacientes y se distribuyeron de la siguiente forma:
LAL-L2: 13, LNH DCG B: 10, linfoma anaplásico:
2, LNH Folicular: 2, LAL-L3 1, LAM-M4: 1 y LGC:1.
DISCUSIÓN. Un gran porcentaje fueron
traumáticas y otras contaminadas; además, las
técnicas de tinción y el procesamiento tardío no
permitieron la óptima conservación de las células.
Revista de Hematología
11%
Nega tiv o s
1%
30%
A c e lu lare s
Tra umátic os
28%
PO S ITIV O S
30%
No v a lora bles
CONCLUSIONES. La citología del LCR es un
método diagnóstico eficaz para identificar infiltración a SNC. Sin embargo, es indispensable contar con una adecuada muestra y buen procesamiento de los líquidos para su valoración para el
diagnóstico los pacientes con afección a SNC en
forma temprana y certera.
168. ENFERMEDAD DE KIKUCHI FUJIMOTO
Y LINFOMA NO HODGKIN EN ADULTOS JÓVENES. UN CASO PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Ledesma-De La Cruz C, CarrascoMartínez I, Labardini-Méndez J, Rivas-Vera S.
Instituto Nacional De Cancerología. México,
D.F., México.
La enfermedad de Kikuchi Fujimoto o
linfadenitis histiocítica necrotizante, en la mayoría
de los casos, es una patología autolimitada que
se caracteriza por linfadenopatía, fiebre y
neutropenia.
Paciente del sexo masculino, de 19 años
de edad, que acudió por primera vez al Instituto el
20 de enero del 2006, con padecimiento de l mes
de evolución caracterizado por adenomegalia cervical izquierda de 2cm, de crecimiento lento y pérdida ponderal de 5/Kg, tratado en un inicio
extrahospitalariamente con analgésicos y
antimicrobianos para infección de vías respiratorias bajas. Realizan TAC se corrobora la presencia de adenomegalia cervical, se toma biopsia,
con reporte histopatológico de Linfoma no Hodgkin,
motivo de envío al Instituto.
A su ingreso con ECOG de 0, conglomerado ganglionar cervical derecho de 5x4cm, sin
evidencia de alguna otra alteración. Una semana
después asintomático, con exploración física normal, en sus estudios de laboratorio con BH normal, DHL 149UI, Beta dos microglobulina 1.9mg/
S105
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Tópicos diversos.
dl, VIH negativo, factor reumatoide 20UI y reacciones febriles normales, serología de hepatitis,
pruebas de LES negativas. La revisión de
laminillas por patología reportó enfermedad de
Kikuchi Fujimoto.
La etiología de esta enfermedad es
desconocida, el diagnóstico se establece siempre
con el estudio histopatológico. El diagnóstico
diferencial desde el punto de vista clínico e
histológico incluye otras causas de linfadenitis
necrotizante, ya sea infecciosa: tuberculosis,
Toxoplasmosis, viral o enfermedad por arañazo
de gato; autoinmune como el lupus eritematoso o
enfermedad de Kawasaki, y especialmente
neopolásical linfoma Hodgkin o no Hodgkin.
169. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DEL
SÍNDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS PRIMARIO. Cruz-Hernandez V 1, 2 ,
León-Tapia 1, Reyes-Franco M 1, AcevedoCruz A1, López-Martínez J2, Pérez-Campos
E2, 1 Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso.
2
Facultad de Medicina. UABJO. Oaxaca,
Oaxaca, México.
INTRODUCCIÓN. El síndrome de anticuerpos
antifosfolípidos (SAAF) es una enfermedad
autoinmune no inflamatoria, que se caracteriza por
trombosis, trombocitopenia, abortos recurrentes
y livedo reticularis. El diagnóstico confirmatorio se
realiza con los estudios de laboratorio actualmente existentes.
OBJETIVOS. En este trabajo se caracterizan
las manifestaciones clínicas cutáneas recurrentes de 35 pacientes que cursan con SAAF primario.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio
retrospectivo de pacientes con el diagnostico de
SAAF primario, 30 mujeres y 5 hombres. Estos
pacientes fueron seleccionados de acuerdo a
edad, sexo, sitios afectados y la mortalidad, se
corroboraron los diagnósticos con los estudios
correspondientes de anticuerpos anticardiolipina,
anticoagulante lúpico, así como anti DNA anti Sm,
anti-nucleares.
RESULTADOS. La edad, sexo, sitios afectados,
la mortalidad y los resultados de laboratorio fue-
ron tomados en cuenta así como los eventos previos. El grupo de edad mayormente afectado fue
de los 20 a 39 años de edad. Con respecto a la
mortalidad fueron dos mujeres y un hombre. Los
sitios de mayor afección fue la piel y tejido celular
subcutáneo con 8 pacientes, así como la trombosis venosa profunda de miembros pélvicos. De
los casos que se presentan 4 pacientes cursaron
con una ulcera crónica en la pierna de difícil control, de estos dos son masculinos y uno femenino. De los otros casos de los pacientes como
primera manifestación fueron necrosis de la piel
o del tejido subcutáneo.
CONCLUSIÓN. Los sitios más afectados fueron
la piel con las ulceraciones y necrosis. La trombosis venosa profunda de los miembros pélvicos
son comunes y a partir de esta se han generado
complicaciones trombóticas en otros órganos.
170. TUBERCULOSIS MILIAR COMO CAUSA
DE ESPLENOMEGALIA MASIVA. BahenaGarcìa M, Cardiel-Silva M, Cervera-Ceballos
E, Rivas-Vera S, Sobrerilla-Calvo P, LabardiniMéndez J. Instituto Nacional de Cancerología,
México, D.F., México.
CASO. Hombre de 45 años con fiebre de predominio vespertino, pérdida de peso y cuadro convulsivo. Hallazgo por TAC de cráneo dos lesiones cerebrales que refuerzan en anillo y en TAC
abdominal esplenomegalia 19x17x9cm con
reforzamiento heterogéneo. El diagnóstico
presuntivo es linfoma esplénico con infiltración a
SNC por lo que es referido al INCan.
Se ingresa en protocolo de estudio como
primario desconocido. BH: Hb 10.3 gr/dL
Leucocitos 33,300 Neutrófilos 30,100 Linfocitos
1,000 Monocitos 100 Eosinófilos 2,100 Basófilos
0 Plaquetas 1,829,000. Marcadores tumorales negativos. AMO: MO hipercelular con hiperplasia
megacariocítica. Biopsia de hueso: Síndrome
mieloproliferativo. Fosfatasa alcalina leucocitaria
90. FISH: Cr Ph Negativo. Se somete a
esplenectomía diagnóstica en la que se reporta
esplenitis. El paciente presenta muerte cerebral
secundaria a hipertension endocraneal y fallece.
El estudio anatomopatológico demuestra tuber-
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S106
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Tópicos diversos.
culosis miliar en SNC, pulmones, hígado, riñones
y próstata.
DISCUSIÓN. La tuberculosis miliar resulta de una
diseminación hematógena del bacilo tuberculoso,
se puede presentar con síntomas como fiebre
intermitente, diaforesis. Los criterios para el diagnóstico son: Fiebre vespertina , pérdida de peso,
anorexia, taquicardia y diaforesis de más de 6
meses de duración, lesiones pulmonares reticulonodulares bilaterales difusas en un fondo de
sombras nodulares en una radiografía de tórax o
tomografía, y la evidencia histopatológica o microbiológica de tuberculosis. Se puede presentar hepatomegalia en un 37% de los casos, esplenomegalia en 32%, alteración del estado mental en un 8%, anemia en un 76%, leucopenia en
un 26% y trombocitopenia en un 16%, linfopenia
en un 76%, pancitopenia 8%. La mortalidad ha
sido alta a pesar de que la disponibilidad de terapia efectiva. En este caso el paciente presentó
esplenomegalia masiva, leucocitosis y trombocitosis que obligaron a descartar un síndrome
mieloproliferativo.
De las pacientes, 30.7% se encontraban en el
primer trimestre del embarazo al hacer el diagnóstico, 38.4% en el segundo y 30.7% en el tercero. La resolución del embarazo se llevó a cabo
por parto normal en 38.4% de las pacientes, 46.1%
por cesárea, 7.6% aborto espontáneo y en 7.6%
ocurrió muerte intrauterina. Un embarazo concluyó en el primer trimestre y 12 en el tercer trimestre (92.3%). Se obtuvieron once productos vivos
y sin alteraciones estructurales al nacimiento
(84.6%); un aborto (7.6%), y una muerte
intrauterina (7.6%). El peso mínimo de los productos fue de 680g y el máximo de 3420 g con un
peso promedio de 1,882g.
CONCLUSIÓN. En nuestra serie de casos observamos un mejor resultado en las pacientes con
edad gestacional avanzada al diagnóstico. A pesar de se usaron medicamentos potencialmente
teratógenos no se encontraron en estos nacimientos alteraciones estructurales. Reportes similares apoyan los tratamientos quimioterápicos en
pacientes embarazadas sustentándose en avances éticos, científicos y tecnológicos.
171. CÁNCER EN EL EMBARAZO, CAMBIOS
EN EL PARADIGMA. REPORTE DE 13 CASOS,
1992-2005. Ayala-Alcántar N, Vidal-González
VM, Vargas-Trujillo S. Instituto Nacional de
Perinatología. México, D.F., México.
172. UTILIDAD DEL PETSCAN EN UN
PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE
MIELOFIBROSIS PRIMARIA IDIOPÁTICA
(MFI). Villela L, García-Venegas E1, MoralesCaballero T, Mejía MD, García-Herrera H.
Servicio de Hematología y 1Servicio de
Medicina Interna. Centro Médico ISSEMyM,
Metepec, Estado de México, México.
OBJETIVO. Reportar la experiencia del tratamiento con quimioterapia en mujeres embarazadas con neoplasias hematológicas en el Instituto
Nacional de Perinatología.
MATERIAL Y MÉTODO. Se revisaron los expedientes de 13 pacientes con embarazo asociado
a neoplasia hematológica y que recibieron quimioterapia en el periodo comprendido entre 1002 y
2005.
RESULTADOS. De los 13 casos, ocho casos
(61.5%) correspondieron a leucemia linfoblástica
aguda (LAL); un caso (7.6%) a leucemia
mieloblástica aguda (LAM), dos casos (15.3%) a
linfoma no Hodgkin (LNH); un caso (7.6%) a enfermedad de Hodgkin (EH), y un caso (7.6%) a
leucemia mieloide crónica (LMC). La edades de
las pacientes en promdio fue 26.7 años (17-36).
Revista de Hematología
INTRODUCCIÓN. La MFI forma parte de los
síndromes mieloproliferativos y es una entidad
rara. Presentamos un caso de MFI y PETSCAN
CASO CLíNICO. Primer paciente de 40 años, inició con síntomas hace 6 meses caracterizado por
dolor óseo en esternón y región lumbar,
sintomatología B caracterizado por diaforesis intensa, fiebre vespertina >38ºC, pérdida de peso,
a la exploración sin adenopatías y con polo de bazo
palpable, borde hepático palpable. Sus laboratorios al ingreso con Leucopenia de 3.7x103/L,
trombocitopenia (49x109/L), Hb 13.3 g/dL, Ácido
úrico 8.1mg/dL (elevado), LDH 2593 UI/L, IgM de
10g/dL. No hay datos de hipertensión portal, pa-
S107
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Tópicos diversos.
nel viral de hepatitis (A,B,C) negativos. Se
interconsultó a hematología se realizó biopsia de
médula ósea compatible con mielofibrosis grado
III, el aspirado resultó seco, fortos de sangre
periférica con dacriocitos. TAC de torax y abdomen sin adenopatías patológicas; se realizó
citometría de flujo de médula ósea para descartar
síndrome linfoproliferativo por los niveles de IgM
resultando negativo. Como parte de protocolo de
síndrome linfoproliferativo, se solicitó estudio de
tomografía de emisión de positrones con glucosa
marcada (PET-SCAN) reportando un incremento
a nivel óseo intenso y difuso, así como un incremento en el radiomarcador a nivel esplénico con
aumento en las dimensiones del bazo, el hígado
con incremento en la toma del marcador y aumento de sus dimensiones leves.
COMENTARIO. En la literatura mundial solamente hay un caso reportado de PETSCAN y
mielofibrosis (Burrell SC, Clin Nucl Med 2005) por
un nódulo pulmonar en estudio, los cambios comentados en esta referencia son compatibles con
los de nuestro paciente.
CONCLUSIÓN. La indicación del PETSCAN en
hematología son los síndromes linfoproliferativos
con muy buena sensibilidad y aceptable especificidad. En síndromes mieloproliferativos y en especial en MFI no es una indicación establecida pero
con estos hallazgos puede ser útil como apoyo al
diagnóstico y valorar respuestas a tratamientos.
173. MIELOLIPOMA MASIVO EXTRA ADRENAL.
REPORTE DE UN CASO. Murillo E, Nambo M,
Talavera A, Avilés A, Huerta J, Cleto S, Neri N,
González M, Castañeda C, Martínez G, Cuadra
I. Hospital de Oncología, Centro Médico
Nacional Siglo XXI, I.M.S.S., México, D.F.,
México.
INTRODUCCIÓN. El mielolipoma es un tumor
raro benigno de origen mesenquimatoso compuesto de tejido adiposo maduro y elementos
hematopoyéticos normales de las tres series. La
gran mayoría se presenta en la región adrenal
como una tumoración no voluminosa única Existen aproximadamente 300 casos reportados de
los cuales alrededor de 40 son extra adrenales.
Se reporta el caso de un paciente con mielolipoma
masivo mediastinal y retroperitoneal.
PRESENTACIÓN DEL CASO. Masculino de 72
años de edad como único antecedente de importancia diabetes mellitus tipo 2. Padecimiento de
4 años de evolución con dolor leve en región
torácica y disnea progresiva. La placa de tórax
mostró tumor mediastinal voluminoso en
mediastino. La tomografía con hallazgo de 2
tumoraciones en mediastino posterior, derecha de
9 x 4.3 cm. izquierda de 8.6 x 11cm. con extensión a retroperitoneo e infiltración a glándula
suprarrenal izquierda, desplazamiento del riñón
izquierdo. Se realizó toracotomia exploradora con
hallazgo de tumor de 20 x 20 cm encapsulado de
aspecto quístico, con extensión a hemitórax derecho con adherencia a cuerpos vertebrales, esófago, diafragma y vena cava, irresecable. El estudio histopatológico reportó mielolipoma. Médula
ósea sin alteraciones significativas. Fue manejado con esteroide e hidroxiurea con poco control
de la enfermedad. El paciente fallece 2 años después por sepsis secundaria a neumonía adquirida en la comunidad.
CONCLUSIONES. El mielolipoma es un tumor
raro. Aunque existen diversos reportes de
mielolipomas extramedulares, hasta donde
hemos revisado este es el primer caso con
enfermedad tan voluminosa en mediastino y
retroperitoneo. Cuando el mielolipoma es único y
localizado el tratamiento quirúrgico es la primera
opción, otros tratramientos incluyen tratamiento
citotóxico y radioterapia con resultados
reservados.
174. ANÁLISIS DEL POLIMORFISMO T303A
DEL GEN CCR5 EN POBLACIÓN MAYA Y MESTIZA DE YUCATÁN, MÉXICO. Quintal-Ortiz I,
Valadez-González N, Góngora-Biachi RA,
Pavía-Ruz NR, Alonzo-Salomón LG, LaraPerera D. Centro de Investigaciones Regionales “Dr. Hideyo Noguchi” Universidad Autónoma de Yucatán. Mérida, Yucatán, México.
INTRODUCCIÓN. Entre los polimorfismos del
gen CCR5, el CCR5 32, T303A y 893delC, ocasionan una terminación temprana de la traducción.
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006
S108
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Tópicos diversos.
Estos polimorfismos tienen significancia funcional en la susceptibilidad a la infección por el VIH y
en la progresión de la enfermedad. El
polimorfismo T303A se ha encontrado con una
frecuencia alélica del 0.014 en Afro-Americanos y
del 0.07 en población Francesa. Sin embargo en
un estudio realizado en tres grupos étnicos de
Brasil no se encontró este polimorfismo.
OBJETIVO. Determinar la frecuencia del
polimorfismo T303A del gen CCR5 en una
población Maya y población Mestiza de Yucatán,
México.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se analizaron 100
muestras, 50 de población maya y 50 de población mestiza. Se extrajo el DNA a partir de sangre
completa. Se realizó PCR con los cebadores F2
y R2 (Carrington, 1997) que amplifican un fragmento de 1100 pb. El polimorfismo T303A fue identificado mediante RFLP con la enzima Hinc II.
RESULTADOS. El genotipo silvestre TT estuvo
presente en todos los individuos de raza Maya
(100%). En el grupo de población mestiza se encontró que 10% de las muestras correspondió al
genotipo heterocigoto (5/50) correspondiendo al
genotipo heterocigoto y el 90% (45/50), correspondió al genotipo silvestre CC.
CONCLUSIÓN. El polimorfismo T303A del gen
CCR5 se encuentra presente en la población
mestiza de Yucatán, México.
175. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA AUTO
INMUNE (PTA) Y COLITIS ULCERATIVA
CRÓNICA INESPECÍFICA (CUCI). EVOLUCIÓN DE UN CASO. Tejeda-Romero M,
Cruz-Rico J. Hospital Juárez de México,
México, D.F., México.
Femenino de 70 años de edad. HTA de 15
años de evolución. Inició padecimiento en Siembre
de 1996 con síndrome purpúrico leve e
intermitente. Tres días previos a su ingreso a
urgencias (Noviembre, 1996) presentó síndrome
purpúrico severo con estudios: Hb 13.7, hto 43,
VCM 92, Leu 3.4, plaq 23 000. Coagulación, QS,
ES y PFH normales. Su manejo fue con
esteroides IV, obteniéndose Respuesta completa
(RC) en las dos primeras semanas al
Revista de Hematología
diagnóstico. Cursó con RC sostenida hasta
Enero del 2001, en que ingresó a urgencias por
primera recaída con choque hipovolémico GII
secundario a STDA, hb 9.9, hto 23, plaq 3 000,
leu 7 660, manejo con esteroide IV, plaquetas,
pantoprazol y por persistencia de hemorragia
severa, fue sometida a esplenectomía (RC
posquirúrgica). En diciembre del 2002, presentó
2ª recaída, endoscopía: pangastritis erosiva
aguda, inflamación aguda y crónica con células
atípicas, USG sin bazos accesorios. RC con
esteroides IV. En Febrero del 2004, 3ª recaída,
remisión parcial (RP) con esteroides IV por lo que
se inició azatioprina, lográndose RC. En marzo,
cursó con dos recaídas más con cuadros
diarreicos intermitentes sin causa aparente,
perdida de peso de 10 kg, cólicos y distensión
abdominal leve. Se suspendió azatioprina por
neutropenia. En diciembre del mismo año, se le
realizó colonoscopía con toma de biopsia por
cuadro diarreico persistente sin trombocitopenia:
estenosis en 95% de ciego y 70% de colon
ascendente más enfermedad diverticular, biopsia:
CUCI. Fue sometida a hemicolectomía derecha y
entero-entero anastomosis termino-terminal, sin
complicaciones y con RC sostenida desde abril
del 2004 a la fecha.
CONCLUSIÓN. Se han publicado reportes de
asociación entre enfermedad intestinal
in f la ma t o ria y P TA c o mo ma n if e s t ac i ó n
extraintestinal tanto en niños como en adultos,
donde el 50% de los casos pediátricos tienen
PTA crónica. En adultos no hay datos precisos
al respecto. Se presenta este caso por la
evolución clínica, y respuesta al tratamiento de
ambas patologías.
176. MIELOFIBROSIS AUTOINMUNE ASOCIADADA A INJERTO DE HIPOFISIS DE EMBRIÓN DE CERDO. Best-Aguilera C, LópezGuillen I, Herrera-Zarate L, Vega-Ruiz A, Vargas-Reyna M, Lomelí-Guerrero A. Depto de
Hematología. Hospital General de Occidente Secretaria de Salud Jalisco. Guadalajara,
Jal., México.
INTRODUCCIÓN. Los xeno-injertos se relacionan
S109
XLVII Congreso Nacional de Hematología: Tópicos diversos.
con rechazo agudo, necrosis del tejido
transplantado y falla orgánica múltiple. La magnitud
del rechazo está en función del tamaño del órgano
transplantado, su grado de vascularidad y la
distancia filogenética que guarde del humano. No
existe un precedente de mielofibrosis asociada a
xeno-injerto. Aquí informamos un caso inédito.
DESCRIPCIÓN DEL CASO. Mujer de 58 años,
con diagnóstico de diabetes mellitus quien recurrió a un injerto de hipófisis de embrión de cerdo
como tratamiento alternativo. Después de 45 días,
inicio con datos clínicos de falla medular, fiebre,
pérdida de peso y crecimiento nodular periférico.
La CH demostró pancitopenia, se documento elevación policlonal de gammaglobulinas, así
como positividad de FR (1:20), ANA (1:160, patrón moteado fino y citoesqueleto) y Coombs directo (1:128).
La biopsia de nódulo linfático se informó
como linfadenitis reactiva nespecífica. El AMO
arrojó 22% de linfocitos plasmocitoides. El
inmunofenotipo de MO denotó incremento de
linfocitos B, T y NK así como monocitos. La biopsia de MO evidenció mielofibrosis IV. Se estableció diagnóstico de mielofibrosis autoinmune asociada a xeno-injerto. La terapéutica se basó en
dexametasona, talidomida y pentoxifilina. La evolución clínica incluyó la desaparición de la
adenopatía, normalización de los parámetros de
la sangre periférica y regresión de la mielofibrosis.
DISCUSIÓN. El tamaño de la hipófisis injertada y
su escasa vascularidad permitió un rechazo
subagudo con notable exaltación inmunológica,
inflamación sistémica y liberación de citoquinas
fibrogénicas por células CD4 y monocitos, lo que
condujo al daño medular. Esta expresión clínica
podría constituirse en una nueva entidad clínicopatológica no descrita anteriormente.
177. PACIENTES CON GUILLAIN BARRÉ Y
EMBARAZO TRATAMIENTO CON RECAMBIO
PLASMÁTICO. REPORTE DE DOS CASOS.
Palomares P, Herrera F, Chaman R, Acevedo
R. León, Guanajuato, México.
cedente de embarazo ectópico roto hace 2 años
asi como transfusiones. Durante el embarazo tomo
sulfato ferroso. AGO: G3, P1, A1 (embarazo
ectópico), C0. FUR 15/01/05. Su padecimiento
inicia 7 dias antes de su ingreso con parestesias;
posteriormente disminución de la fuerza de extremidades superiores, astenia, adinamia y leve
dificultad respiratoria, los síntomas aumentarón
hasta llegar a la dificultad para la deambulación,
dificultad respiratoria que requiere de oxígeno y
disfagia. Laboratorio ninguno relevante. Exploración con cuadriparesia acentuada en mienbros
inferiores, sensibilidad conservada con afección
de los pares VI, VII, IX y X (bradilalia, disartria y
disfagia). Electromiografía compatible con Guilain
Barré y se descarta Miastenia Gravis. Fuerza
muscular 1/5 en en miembros inferiores, 3/5 en
mimbros superiores y ROTS abolidos. Debilidad
ascendente. Se inicia e primer Recambio
Plasmatico. Día 10 se realiza Cesarea Tipo Kerr
+ DIU y se Intuba. Día 11 se extuba, aunque presenta un foco neumónico, continua con recambios hasta completar cinco cada uno a 40 ml/Kg
de peso. Se egresa el día 21 con fuerza generalizado de 4/5.
Paciente LLE, femenino de 28 años de edad,
cursa con embarazo de 5.6 semanas de gestación. No antecedentes de importacia. Menarca a
los 12 años de edad G:4, P:3 A:0, C:0, FUM 23
Julio 2005, FPP 30 Abril 2006, FUP hace 2 años.
Padecimiento actual lo refiere 3 días previos a su
ingreso con disminución de la fuerza, primero en
brazos y luego en las extremidadesinferiores. Se
valora e ingresa al servicio de UCI por afección
de la fuerza muscular ascendente y progresiva. A
su ingreso con fuerza muscular de 2/5 en forma
generalizada, arreflexia generalizada además de
compromiso respiratorio sin requerir de
intubación. EMG compatible con Sd. Guillian Barré.
Es valorado por el servicio de aféresis
iniciandosele su primer recambio plasmático al
4º día de inicio de tratamiento. Se realizan 6 recambios ya que en el tercero no se completo la
cantidad de 40 ml/Kg de peso programdo. Alta 15
días de su ingreso con una fuerzamuscular de 4/
5 en forma generalizada generalizada.
Paciente ANN, femenino de 23 años. Cursa
con embarazo 33 semanas de gestación. Ante-
Vol. 7/Supl. 1/Mayo, 2006