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ESTRÉS Y PSICOPATOLOGÍA
DURANTE LA RESIDENCIA
M. del Pino Morales
S. Psiquiatría
Complejo Hospitalario de Toledo
Estrés durante la Residencia
 Rol médico
- Capacitación profesional
- Relación con el paciente
 Acontecimientos vitales: Cambios laborales, estilo vida,
económicos, personales..
 Distorsión psicológica del residente
Fases de adaptación durante primer año
 Anticipación y excitación ante la responsabilidad: días
 Dudas de su capacidad: 6-10 semanas
 Estabilización y se estimulan al adquirir experiencia
(Puede oscilar con períodos de sentimientos depresivos)
 Recuperación a final de año
Síndrome de estrés de los residentes
 Alteraciones cognitivas
 Resentimiento crónico ante el exceso de demandas y tiempo
 Cambios personalidad
 Dificultades familiares por falta tiempo
Otras alteraciones psíquicas durante la
Residencia
 Burnout
 T. Ansiosos
 T. Depresivos
 Abuso de tóxicos
Factores de vulnerabilidad
 Sexo femenino
 Antecedentes psíquicos familiares o personales
 Rasgos de personalidad
 Conductas adaptativas
Estudios durante la Residencia
 En primer mes de formación (250/252 R1): 99%
 Estudio retrospectivo al acabar la residencia: en 77% de
muestra inicial (contestan 23%).
 Todos los períodos de formación: 143/145 (98%)
(Estudio prospectivo con R1 hasta finalizar: 42 MIR)
Estudios durante la Residencia
(Metodología)
 Análisis de situaciones estresantes
- Propias de la formación
- Acontecimientos vitales (E. Holmes y Rahe)
 Repercusiones psicopatológicas (GHQ de Goldberg)
 Factores de vulnerabilidad
- Rasgos de personalidad (16PF-A de Cattell)
- Estrategias adaptativas (Folkman y Lazarus, Parker y cols.)
- Antecedentes psíquicos y datos sociodemográficos
Estudios durante la Residencia
(Datos Sociodemográficos y A. Psíquicos)
Año de Residencia
Primer año…..………..…..
Años intermedios…….....
Ultimo año (al inicio)..…..
Ultimo año (al final)….....
25.9%
41.4%
21.0%
11.7%
Tipo de especialidad
Médica…………....…....…. 57.1%
Quirúrgica…………......... 25%
Básica………….……..…... 17.9%
Sexo
Mujeres............................. 57.1%
Varones………..…………. 42.9%
Estado civil
Solteros………….……..… 60.5%
Casados o en pareja….… 39.5%
Tipo de convivencia
Solo…………..………..……
Familia de origen…..…….
Pareja………………....…...
Amigos……………...……..
Otros……………….....……
16.3%
11.3%
38.1%
27%
7%
A. psíquicos personales ……………………………... 8.3%
A. psíquicos familiares ………..……………………. 16.7%
Estrés durante la Residencia
Estrés por Acontecimientos Vitales
Al inicio: 309 (DS 131)
Media de todos los años de formación: 192 (DS 139)
Estrés por la relación con pacientes y familiares
-Relación con pacientes hostiles o demandantes….......….. 44%
-Relación con pacientes muy graves…………………........... 39%
-Relación con pacientes con problemas sociales.................. 25%
-Relación con pacientes irreversibles…...…………...........…. 21%
-Relación con familiares demandantes……….................…... 41%
-Relación con familiares angustiados……………................... 18%
Estrés durante la Residencia
Estrés por competencia profesional
-Preparación insuficiente y necesidad de formarse……............... 72%
-Responsabilidad (tomar decisiones, cometer errores)................ 69%
-Sobrecarga de trabajo (En nº pacientes y horas de trabajo)...... 47%
-Tensión durante las guardias…………………………….............. 47%
-Falta de sueño……………………………………………............... 42%
-Recibir críticas del trabajo realizado………….............…........…. 29%
-Falta de supervisión y apoyo de médicos de plantilla.…...…...... 25%
-Tener que realizar trabajo burocrático………………..............…. 22%
-Competitividad con los compañeros……………………............... 14%
-Relación con personal de enfermería………...........………..…... 12%
-Cambios frecuentes de rotaciones………………….....………..... 11%
Psicopatología durante la Residencia
Fueron probables casos psiquiátricos
Estudio en R1:
Estudio de todos MIR:
Subescala
31%
49%
% medio síntomas
Severidad ........................ 35.5
Irritabilidad.......................
Ansiedad nocturna..........
Agitación..........................
Apatía...............................
Depresión somática........
Ansiedad diurna..............
Abandono personal........
Depresión psíquica.........
59.2
54.8
45.1
32.7
30.8
22.5
20.4
15.3
Psicopatología durante la Residencia
(Repercusiones)
-Ningún deterioro…………............………. 47%
-Deterioro en actividad social...........….…
-Deterioro en actividad laboral…..............
-Deterioro en la relación familiar…...........
-Ausencia del trabajo algunos días….......
-Períodos de baja laboral……………........
-Autoprescripción de medicamentos….....
-Necesidad de ayuda médica…….....…....
34%
26%
20%
2%
0%
7%
2%
Conductas Adaptativas
Conductas dirigidas a:
Promedio de uso
-Resolver problemas ..................…… 44%
-Búsqueda de Apoyo social…..…..… 43%
-Autocontrol……………………..…...... 37%
-Reevaluación positiva………….….... 33%
-Enfrentamiento…....…....................... 30%
-Distracción…………...………….……. 30%
-Autorreproche .....…….............……… 28%
-Distanciamiento………....……....….... 27%
-Autogratificación…….………......……. 23%
-Evitación…………………………...….. 15%
Estudio comparativo en Probables casos
Sociodemográficos




> A. Personales
> Deseos dejar la profesión
> Deterioro relaciones social >familiar y W
> Autoprescripción de fármacos
Estrés


Mayor estrés médico por competencia profesional
Principalmente Ansiedad por el estrés en la relación con el paciente,
y Depresión por competencia profesional.
Personalidad: mayor Neuroticismo
Conductas


Conductas ineficaces utilizadas con más frecuencia
Conductas eficaces: menor utilización
Programas de Apoyo Psicológico en la
Residencia
 Atención individual
 Abordaje en grupo
- Expresión de dificultades y emociones
- Desarrollo de estrategias ante situaciones de estrés
- Reconocimiento precoz de síntomas
- Con el apoyo de residentes mayores
Resultados de los Programas de Apoyo
Psicológico
 Disminuye los síntomas ansioso-depresivos
 Mayor conocimiento de los efectos del estrés
 Mayor uso de estrategias positivas
 Mayor capacidad resolver conflictos
Programa de Prevención y Tratamiento del
estrés durante la Residencia
(Objetivos)
- Prevenir alteraciones psicológicas en los residentes,
formándoles para reconocer y manejar adecuadamente las
emociones que pueden surgir durante su desempeño
profesional.
- Dotar de estrategias que permitan un manejo adecuado del
paciente y su familia, y fomentar la capacidad de resolver
problemas.
Programa de Prevención y Tratamiento del
estrés durante la Residencia
(Objetivos)
- Identificar factores de riesgo ante el estrés.
- Fomentar factores protectores y conductas adaptativas ante el
estrés.
- Identificar la presencia de alteraciones o trastornos
psicológicos ofreciéndoles el apoyo grupal y/o individual
adecuado para la resolución de los mismos.
Programa de Prevención y Tratamiento del
estrés durante la Residencia
 Intervención en formato grupal
 10-15 miembros, dirigidos por psiquiatra y psicólogo
 Frecuencia mensual a lo largo del año
 Duración sesión: dos horas
 Contenidos: teóricos y participativos
Gracias por su
atención