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ESTRÉS Y PSICOPATOLOGÍA DURANTE LA RESIDENCIA M. del Pino Morales S. Psiquiatría Complejo Hospitalario de Toledo Estrés durante la Residencia Rol médico - Capacitación profesional - Relación con el paciente Acontecimientos vitales: Cambios laborales, estilo vida, económicos, personales.. Distorsión psicológica del residente Fases de adaptación durante primer año Anticipación y excitación ante la responsabilidad: días Dudas de su capacidad: 6-10 semanas Estabilización y se estimulan al adquirir experiencia (Puede oscilar con períodos de sentimientos depresivos) Recuperación a final de año Síndrome de estrés de los residentes Alteraciones cognitivas Resentimiento crónico ante el exceso de demandas y tiempo Cambios personalidad Dificultades familiares por falta tiempo Otras alteraciones psíquicas durante la Residencia Burnout T. Ansiosos T. Depresivos Abuso de tóxicos Factores de vulnerabilidad Sexo femenino Antecedentes psíquicos familiares o personales Rasgos de personalidad Conductas adaptativas Estudios durante la Residencia En primer mes de formación (250/252 R1): 99% Estudio retrospectivo al acabar la residencia: en 77% de muestra inicial (contestan 23%). Todos los períodos de formación: 143/145 (98%) (Estudio prospectivo con R1 hasta finalizar: 42 MIR) Estudios durante la Residencia (Metodología) Análisis de situaciones estresantes - Propias de la formación - Acontecimientos vitales (E. Holmes y Rahe) Repercusiones psicopatológicas (GHQ de Goldberg) Factores de vulnerabilidad - Rasgos de personalidad (16PF-A de Cattell) - Estrategias adaptativas (Folkman y Lazarus, Parker y cols.) - Antecedentes psíquicos y datos sociodemográficos Estudios durante la Residencia (Datos Sociodemográficos y A. Psíquicos) Año de Residencia Primer año…..………..….. Años intermedios……..... Ultimo año (al inicio)..….. Ultimo año (al final)…..... 25.9% 41.4% 21.0% 11.7% Tipo de especialidad Médica…………....…....…. 57.1% Quirúrgica…………......... 25% Básica………….……..…... 17.9% Sexo Mujeres............................. 57.1% Varones………..…………. 42.9% Estado civil Solteros………….……..… 60.5% Casados o en pareja….… 39.5% Tipo de convivencia Solo…………..………..…… Familia de origen…..……. Pareja………………....…... Amigos……………...…….. Otros……………….....…… 16.3% 11.3% 38.1% 27% 7% A. psíquicos personales ……………………………... 8.3% A. psíquicos familiares ………..……………………. 16.7% Estrés durante la Residencia Estrés por Acontecimientos Vitales Al inicio: 309 (DS 131) Media de todos los años de formación: 192 (DS 139) Estrés por la relación con pacientes y familiares -Relación con pacientes hostiles o demandantes….......….. 44% -Relación con pacientes muy graves…………………........... 39% -Relación con pacientes con problemas sociales.................. 25% -Relación con pacientes irreversibles…...…………...........…. 21% -Relación con familiares demandantes……….................…... 41% -Relación con familiares angustiados……………................... 18% Estrés durante la Residencia Estrés por competencia profesional -Preparación insuficiente y necesidad de formarse……............... 72% -Responsabilidad (tomar decisiones, cometer errores)................ 69% -Sobrecarga de trabajo (En nº pacientes y horas de trabajo)...... 47% -Tensión durante las guardias…………………………….............. 47% -Falta de sueño……………………………………………............... 42% -Recibir críticas del trabajo realizado………….............…........…. 29% -Falta de supervisión y apoyo de médicos de plantilla.…...…...... 25% -Tener que realizar trabajo burocrático………………..............…. 22% -Competitividad con los compañeros……………………............... 14% -Relación con personal de enfermería………...........………..…... 12% -Cambios frecuentes de rotaciones………………….....………..... 11% Psicopatología durante la Residencia Fueron probables casos psiquiátricos Estudio en R1: Estudio de todos MIR: Subescala 31% 49% % medio síntomas Severidad ........................ 35.5 Irritabilidad....................... Ansiedad nocturna.......... Agitación.......................... Apatía............................... Depresión somática........ Ansiedad diurna.............. Abandono personal........ Depresión psíquica......... 59.2 54.8 45.1 32.7 30.8 22.5 20.4 15.3 Psicopatología durante la Residencia (Repercusiones) -Ningún deterioro…………............………. 47% -Deterioro en actividad social...........….… -Deterioro en actividad laboral….............. -Deterioro en la relación familiar…........... -Ausencia del trabajo algunos días…....... -Períodos de baja laboral……………........ -Autoprescripción de medicamentos…..... -Necesidad de ayuda médica…….....….... 34% 26% 20% 2% 0% 7% 2% Conductas Adaptativas Conductas dirigidas a: Promedio de uso -Resolver problemas ..................…… 44% -Búsqueda de Apoyo social…..…..… 43% -Autocontrol……………………..…...... 37% -Reevaluación positiva………….….... 33% -Enfrentamiento…....…....................... 30% -Distracción…………...………….……. 30% -Autorreproche .....…….............……… 28% -Distanciamiento………....……....….... 27% -Autogratificación…….………......……. 23% -Evitación…………………………...….. 15% Estudio comparativo en Probables casos Sociodemográficos > A. Personales > Deseos dejar la profesión > Deterioro relaciones social >familiar y W > Autoprescripción de fármacos Estrés Mayor estrés médico por competencia profesional Principalmente Ansiedad por el estrés en la relación con el paciente, y Depresión por competencia profesional. Personalidad: mayor Neuroticismo Conductas Conductas ineficaces utilizadas con más frecuencia Conductas eficaces: menor utilización Programas de Apoyo Psicológico en la Residencia Atención individual Abordaje en grupo - Expresión de dificultades y emociones - Desarrollo de estrategias ante situaciones de estrés - Reconocimiento precoz de síntomas - Con el apoyo de residentes mayores Resultados de los Programas de Apoyo Psicológico Disminuye los síntomas ansioso-depresivos Mayor conocimiento de los efectos del estrés Mayor uso de estrategias positivas Mayor capacidad resolver conflictos Programa de Prevención y Tratamiento del estrés durante la Residencia (Objetivos) - Prevenir alteraciones psicológicas en los residentes, formándoles para reconocer y manejar adecuadamente las emociones que pueden surgir durante su desempeño profesional. - Dotar de estrategias que permitan un manejo adecuado del paciente y su familia, y fomentar la capacidad de resolver problemas. Programa de Prevención y Tratamiento del estrés durante la Residencia (Objetivos) - Identificar factores de riesgo ante el estrés. - Fomentar factores protectores y conductas adaptativas ante el estrés. - Identificar la presencia de alteraciones o trastornos psicológicos ofreciéndoles el apoyo grupal y/o individual adecuado para la resolución de los mismos. Programa de Prevención y Tratamiento del estrés durante la Residencia Intervención en formato grupal 10-15 miembros, dirigidos por psiquiatra y psicólogo Frecuencia mensual a lo largo del año Duración sesión: dos horas Contenidos: teóricos y participativos Gracias por su atención