Download 2015 Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP

VNSNY CHOICE Total (HMO SNP) ofrecido por VNSNY CHOICE
Medicare
Aviso anual de cambios para el año 2016
Actualmente está inscrito como afiliado de VNSNY CHOICE Total.
El próximo año, habrá algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Este folleto
informa sobre los cambios.
Recursos adicionales
 This information is available for free in other languages. Please contact our Member
Services number at 1-866-597-6674 for additional information. (TTY users should
call 711). Hours are Monday through Friday from 8:00 AM to 8:00 PM. Member
Services also has free language interpreter services available for non-English
speakers.
 Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Comuníquese con nuestros
Servicios del afiliado al número 1-866-597-6674 para obtener información adicional.
(Los usuarios de TTY deben llamar al 711.) Horario de atención de lunes a viernes de
8:00 a.m. a 8:00 p.m. Los Servicios del afiliado también tienen disponibles servicios
gratis de intérpretes de idiomas para personas que no hablan inglés.
 這些資料有其他語言免費提供。若需要更詳盡的資訊，請致電 1-866-597-6674
聯繫我們的會員服務部。（電話助聽機 TTY 用戶請撥打 711）。辦公時間為上午
8:00 至晚上 8:00。會員服務部有提供為英語非母語之客户免費翻譯服務。
 Este documento puede estar disponible en formatos alternos para los afiliados con
necesidades especiales. Para obtener información adicional, llame a Servicios del
afiliado al número de teléfono que se indicó anteriormente.
Acerca de VNSNY CHOICE Total
 VNSNY CHOICE Total es un plan de HMO SNP con contrato de Medicare. Este
es también un plan Medicaid Advantage Plus. La inscripción en VNSNY CHOICE
Medicare depende de la renovación del contrato.
 Cuando este folleto indica “nosotros”, “nos” o “nuestro”, significa VNSNY CHOICE
Medicare. Cuando indica “plan” o “nuestro plan”, significa VNSNY CHOICE Total.
H5549_Total 2016 ANOC_Sp_Accepted 04052016
Formulario CMS 10260-ANOC/EOC
(Aprobado 03/2014)
Aprobación OMB 0938-1051
VNSNY CHOICE Total Annual Notice of Changes for 2016
2
Inserto en varios idiomas
Servicios de intérprete en varios idiomas
Inglés: We have free interpreter services to answer any questions you may
have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at
1-866-597-6674. Someone who speaks English/Language can help you.
This is a free service.
Español: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder
cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos.
Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-866-597-6674. Alguien que
hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.
Mandarín: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问。如果您需
要此翻译服务，请致电 1-866-597-6674。我们的中文工作人员很乐意帮助您。这是一项免费服
务。
Cantonés: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯服務。如需翻
譯服務，請致電 1-866-597-6674。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。這 是一項免費服務。
Tagalogo: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot
ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o
panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa
1-866-597-6674. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog.
Ito ay libreng serbisyo.
Francés: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à
toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurancemédicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous
appeler au 1-866-597-6674. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider.
Ce service est gratuit.
Vietnamita: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chýõng
sức khỏe và chýõng trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi
1-866-597-6674 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Ðây là dịch vụ miễn phí.
Alemán: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu
unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter
1-866-597-6674. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist
kostenlos.
Coreano: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를
제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1-866-597-6674 번으로 문의해 주십시오.
한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다.
VNSNY CHOICE Total Annual Notice of Changes for 2016
3
Ruso: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или
медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными
услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика,
позвоните нам по телефону 1-866-597-6674. Вам окажет помощь сотрудник,
который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.
.‫ إننا نقدم خدمات المترجم الفوري المجانية لإلجابة عن أي أسئلة تتعلق بالصحة أو جدول األدوية لدينا‬:Árabe
‫ سيقوم شخص ما يتحدث‬.1-866-597-6674 ‫ ليس عليك سوى االتصال بنا على‬،‫للحصول على مترجم فوري‬
.‫ هذه خدمة مجانية‬.‫العربية بمساعدتك‬
Hindú: हमारे स्वास््य या दवा की योजना के बारे में आपके ककसी भी प्रश्न के जवाब दे ने के लिए हमारे पास
मफ्
ु त दभ
ु ाषिया सेवाएँ उपिब्ध हैं. एक दभ
ु ाषिया प्राप्त करने के लिए, बस हमें 1-866-597-6674 पर फोन करें .
कोई व्यक्तत जो हहन्दी बोिता है आपकी मदद कर सकता है . यह एक मफ्
ु त सेवा है .
Italiano: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a
eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete,
contattare il numero 1-866-597-6674. Un nostro incaricato che parla Italianovi
fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.
Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a
qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação.
Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-866-597-6674. Irá
encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é
gratuito.
Francés criollo: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta
genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis
rele nou nan 1-866-597-6674. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon
sèvis ki gratis.
Polaco: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który
pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania
leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy
zadzwonić pod numer 1-866-597-6674. Ta usługa jest bezpłatna.
Japonés: 当社の健康 健康保険と薬品 処方薬プランに関するご質問にお答えするため に、
無料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用命になるには、1-866-597-6674 にお
電話ください。日本語を話す人 者 が支援いたします。これは無料のサー ビスです。
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
4
Piense sobre su cobertura de Medicare para el próximo año
Medicare le permite cambiar su cobertura médica y de medicamentos de Medicare.
Es importante revisar su cobertura cada otoño para asegurarse de que cubrirá sus
necesidades el próximo año.
Cosas importantes que hacer:
 Verifique los cambios a nuestros beneficios y costos para ver si le afectan.
¿Los cambios afectan los servicios que utiliza? Es importante revisar los
cambios en los beneficios y costos para asegurarse de que funcionarán para
usted el próximo año. Consulte las Secciones 1.1 y 1.5 para obtener
información sobre los cambios a los beneficios y costos para nuestro plan.
 Verifique los cambios en nuestra cobertura de medicamentos con receta
médica para ver si le afectan. ¿Tendrán cobertura sus medicamentos?
¿Están en un nivel diferente? ¿Puede continuar usando las mismas farmacias?
Es importante revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura
de medicamentos le funcionará el próximo año. Consulte la Sección 1.6 para
obtener información sobre los cambios en nuestra cobertura de
medicamentos.
 Verifique si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red el
próximo año. ¿Sus médicos están en nuestra red? ¿Qué hay de los hospitales
u otros proveedores que usa? Consulte la Sección 1.3 para obtener
información sobre nuestro Directorio de proveedores y farmacias.
 Piense en los costos totales de atención médica. ¿Cuánto gastará de
desembolso directo por los servicios y medicamentos con receta médica que
utiliza regularmente? ¿Cuánto gastará en su prima? ¿De qué manera se
comparan los costos totales a otras opciones de cobertura de Medicare?
 Piense si está satisfecho con nuestro plan.
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
5
Si decide permanecer con VNSNY CHOICE Total:
Si quiere continuar con nosotros el próximo año, es fácil, no tiene que hacer
nada. Si no hace ningún cambio, automáticamente continuará inscrito en nuestro
plan.
Si decide cambiar de planes:
Si decide que es mejor otra cobertura para satisfacer sus necesidades, puede
cambiarse en cualquier momento. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva
cobertura comenzará el primer día del mes siguiente al que solicitó el cambio.
Consulte la Sección 3.2 para obtener más información sobre sus opciones.
Resumen de costos importantes para 2016
La tabla a continuación compara los costos de 2015 y los costos de 2016 para
VNSNY CHOICE Total en varias áreas importantes. Tome en cuenta que este es
solamente un resumen de cambios. Es importante que lea el resto de este Aviso
anual de cambios y examine la Evidencia de cobertura otros cambios en los
beneficios o costos.
Costos
Prima mensual del plan*
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$0 de prima del plan
$0 de prima del plan
Visitas de atención
primaria: $0 de copago
por visita
Visitas de atención
primaria: $0 de copago
por visita
Visitas al especialista:
$0 de copago por visita
Visitas al especialista:
$0 de copago por visita
* Su prima puede ser mayor o
menor que esta cantidad.
Consulte la Sección 1.1 para
obtener detalles.
Visitas al consultorio del
médico
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
Costos
Estancias en el hospital
como paciente hospitalizado
Incluye servicios para
condiciones graves de
pacientes hospitalizados,
rehabilitación de pacientes
hospitalizados y otro tipo de
servicios de hospital para
pacientes hospitalizados.
La atención de hospital para
pacientes hospitalizados
empieza el día en que usted
es formalmente internado en
el hospital con una orden del
médico. El último día como
paciente hospitalizado es el
día antes de alta.
6
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$0 de copago
$0 de deducible
Nuestro plan cubre un
número ilimitado de días
para una estadía en el
hospital como paciente
hospitalizado
$0 de copago
$0 de deducible
Nuestro plan cubre un
número ilimitado de días
para una estadía en el
hospital como paciente
hospitalizado
Atención de salud
mental para pacientes
hospitalizados:
$0 de copago
$0 de deducible
Atención de salud
mental para pacientes
hospitalizados:
$0 de copago
$0 de deducible
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
Costos
cobertura de medicamentos
con receta médica de la
Parte D
(Consulte la Sección 1.6 para
obtener detalles).
Monto máximo de
desembolso directo
Este es el monto máximo que
usted pagará de su bolsillo
para sus servicios cubiertos
de la Parte A y la Parte B.
(Consulte la Sección 1.2 para
obtener detalles).
2015 (este año)
7
2016 (próximo año)
Deducible:
$0 de deducible
Deducible:
$0 de deducible
Según su ingreso y
estatus institucional,
usted paga lo siguiente:
Según su ingreso y
estatus institucional,
usted paga lo siguiente:
Para medicamentos
genéricos (incluidos los
medicamentos de marca
tratados como
genéricos), ya sea:
Para medicamentos
genéricos (incluidos los
medicamentos de marca
tratados como
genéricos), ya sea:
•$0 de copago; o
•$0 de copago; o
•$1.20 de copago; o
•$1.20 de copago; o
•$2.65 de copago
•$2.95 de copago
Para todos los demás
medicamentos, ya sea:
Para todos los demás
medicamentos, ya sea:
•$0 de copago; o
•$0 de copago; o
•$3.60 de copago; o
•$3.60 de copago; o
•$6.60 de copago
•$7.40 de copago.
Existe un límite de
desembolso directo de
$6,700 para los servicios
que cubre Medicare.
Hay un límite de
desembolso directo de
$6,700 para los servicios
que cubre Medicare.
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
8
Aviso anual de cambios para 2016
Índice
Piense sobre su cobertura de Medicare para el próximo año ............... 4
Resumen de costos importantes para 2016 ........................................... 5
SECCIÓN 1
Cambios a los beneficios y costos para el
próximo año ..................................................................... 9
Sección 1.1 – Cambios a la prima mensual .......................................................... 9
Sección 1.2 – Cambios a su monto máximo de desembolso directo .................. 10
Sección 1.3 – Cambios a la red de proveedores ................................................. 10
Sección 1.4 – Cambios a la Red de farmacias .................................................... 11
Sección 1.5 – Cambios a los beneficios y costos por los servicios médicos ...... 12
Sección 1.6 – Cambios a la Cobertura de medicamentos con receta médica
de la Parte D ................................................................................. 15
SECCIÓN 2
Decidir qué plan elegir ................................................... 18
Sección 2.1 – Si desea permanecer en VNSNY CHOICE Total ........................ 18
Sección 2.2 – Si desea cambiar de plan .............................................................. 18
SECCIÓN 3
Fecha límite para cambiar planes ................................. 19
SECCIÓN 4
Programas que ofrecen asesoría gratuita acerca
de Medicare .................................................................... 20
SECCIÓN 5
Programas que ayudan a pagar por medicamentos
con receta médica .......................................................... 20
SECCIÓN 6
¿Preguntas? ................................................................... 21
Sección 6.1 – Cómo obtener ayuda de VNSNY CHOICE Total ....................... 21
Sección 6.2 – Cómo obtener ayuda de Medicare ............................................... 22
Sección 6.3 – Cómo obtener ayuda de Medicaid ............................................... 23
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
9
SECCIÓN 1 Cambios a los beneficios y costos para el próximo año
Sección 1.1 – Cambios a la prima mensual
Prima mensual
(Debe continuar pagando sus
primas de la Parte B de Medicare,
a menos que Medicaid las pague
por usted).
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$0 de prima
$0 de prima
 La prima mensual de su plan será más si se requiere que pague una multa por
inscripción tardía.
 Si, en algún momento, pierde su subsidio por bajos ingresos (“Ayuda
adicional”), deberá mantener su cobertura de la Parte D o podría estar sujeto
al pago de una multa por inscripción tardía, si desea inscribirse en la Parte D
en un futuro. Si tiene un ingreso mayor según reportó en su última
declaración de impuestos ($85,000 o más), tiene que pagar un monto
adicional cada mes directamente al gobierno por su cobertura de
medicamentos con receta médica de Medicare.
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
10
Sección 1.2 – Cambios a su monto máximo de desembolso directo
Para protegerlo, Medicare requiere que todos los planes limiten lo que usted paga
de “desembolso directo” durante el año. Este límite se denomina el “monto máximo
de desembolso directo”. Una vez que llegue a este monto, por lo general, no paga
nada por los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B durante el resto del año.
Costos
Monto máximo de desembolso
directo
Debido a que nuestros afiliados
también reciben ayuda de
Medicaid, muy pocos afiliados
alcanzan este monto máximo de
desembolso directo).
Los costos por los servicios
médicos cubiertos (como copagos)
cuentan para su monto máximo de
desembolso directo. Su prima del
plan y sus costos por
medicamentos con receta médica
no cuentan para el monto máximo
de desembolso directo.
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$6,700
$6,700
Una vez que haya
pagado $6,700 de
desembolso directo
por los servicios
cubiertos de la Parte
A y la Parte B, no
pagará nada por los
servicios cubiertos de
la Parte A y la Parte
B para el resto del
año calendario.
Una vez que haya
pagado $6,700 de
desembolso directo
por los servicios
cubiertos por la Parte
A y la Parte B, no
pagará nada por los
servicios cubiertos
de la Parte A y Parte
B para el resto del
año calendario.
Sección 1.3 – Cambios a la red de proveedores
Hay cambios a nuestra red de médicos y otros proveedores para el próximo año.
Un Directorio de proveedores y farmacias actualizado se encuentra en nuestro sitio
web en www.vnsnychoice.org. Usted también puede llamar a Servicios del afiliado
para obtener información actualizada del proveedor o para solicitar que le enviemos
por correo un Directorio de proveedores y farmacias. Revise el Directorio de
proveedores y farmacias 2016 para ver si sus proveedores (proveedor de
atención primaria, especialistas, hospitales, etc.) están aún en nuestra red.
Es importante que sepa que podemos hacer cambios en los hospitales, médicos y
especialistas (proveedores) que forman parte de su plan durante el año. Existen
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
11
muchas razones por las cuales su proveedor podría dejar su plan, pero si su médico
o especialista deja su plan, usted tiene determinados derechos y protecciones que se
resumen a continuación:
 Aunque es posible que nuestra red de proveedores cambie durante el año,
Medicare requiere que le brindemos a usted acceso continuo a médicos y
especialistas calificados.
 Cuando sea posible, le avisaremos con 30 días de anticipación si su
proveedor dejará su plan, para que tenga tiempo para seleccionar a un nuevo
proveedor.
 Le ayudaremos a seleccionar a un nuevo proveedor calificado para que
continúe atendiendo sus necesidades de atención médica.
 Si usted está sometido a un tratamiento médico, tiene derecho a solicitar que
el tratamiento médicamente necesario que usted recibe no se interrumpa y
trabajaremos con usted para garantizar que así sea.
 Si considera que no se le ha brindado un proveedor calificado para
reemplazar a su proveedor anterior o que su atención no ha sido administrada
adecuadamente, tiene derecho a presentar una apelación de nuestra decisión.
 Si usted se entera de que su médico o especialista dejará el plan,
comuníquese con nosotros para que podamos ayudarlo a encontrar a un
nuevo proveedor y a administrar su atención.
Sección 1.4 – Cambios a la Red de farmacias
Los montos que paga por sus medicamentos con receta médica pueden depender de
la farmacia que utilice. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de
farmacias. En la mayoría de los casos, sus recetas médicas están cubiertas solo si se
surten en una de nuestras farmacias de la red.
Hay cambios a nuestra red de farmacias para el próximo año. Un Directorio de
proveedores y farmacias actualizado se encuentra en nuestro sitio web en
www.vnsnychoice.org. Usted también puede llamar a Servicios del afiliado para
obtener información actualizada del proveedor o para solicitar que le enviemos por
correo un Directorio de proveedores y farmacias. Revise el Directorio de
proveedores y farmacias de 2016 para ver cuáles farmacias están en nuestra red.
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
12
Sección 1.5 – Cambios a los beneficios y costos por los servicios
médicos
Tome nota de que el Aviso anual de cambios solo le informa sobre los cambios en
sus beneficios y costos de Medicare.
Estamos cambiando nuestra cobertura de ciertos servicios médicos para el próximo
año. La información a continuación describe estos cambios. Para obtener detalles
sobre la cobertura y los costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de
beneficios (lo que está cubierto y lo que usted paga), en su Evidencia de cobertura
para 2016. Se incluyó una copia de la Evidencia de cobertura en este sobre.
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
Costos
Servicios auditivos
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Exámenes para diagnosticar
y tratar problemas auditivos
y del equilibrio: Usted no
paga nada
Exámenes para diagnosticar
y tratar problemas auditivos
y del equilibrio: Usted no
paga nada
Exámenes de audición de
rutina (hasta 2 cada 3 años):
Usted no paga nada
Exámenes de audición de
rutina (hasta 1 cada año):
Usted no paga nada
Colocación/evaluación de
audífonos(uno derecho, uno
izquierdo, hasta 2 cada 3
años): Usted no paga nada
Colocación/evaluación de
los audífonos (uno derecho,
uno izquierdo, hasta 2 cada
3 años): Usted no paga nada
Audífonos:
Usted no paga nada
Audífonos:
Usted no paga nada
Nuestro plan paga hasta
$1,000 para audífonos cada
tres años. limitadas a $500
por oído (uno derecho, uno
izquierdo)
Artículos médicos de
venta libre
13
Usted tiene cobertura de
hasta $85 al mes por
artículos médicos de venta
libre.
Nuestro plan paga hasta
$1,000 para audífonos cada
tres años. limitadas a $500
por oído (uno derecho, uno
izquierdo)
Usted tiene cobertura de
hasta $120 al mes por
artículos médicos de venta
libre.
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
Costos
Servicios para la vista
14
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Exámenes para diagnosticar
y tratar enfermedades y
afecciones de los ojos
(incluidas las pruebas
anuales para la detección
de glaucoma):
Usted no paga nada
Exámenes para diagnosticar
y tratar enfermedades y
afecciones de los ojos
(incluidas las pruebas
anuales para la detección
de glaucoma):
Usted no paga nada
 Exámenes de la vista de
rutina (hasta 1 por año):
Usted no paga nada
 Exámenes de la vista de
rutina (hasta 1 por año):
Usted no paga nada
 Lentes de contacto
(hasta 1 por año):
Usted no paga nada
 Lentes de contacto
(hasta 1 por año):
Usted no paga nada
 Anteojos (marcos y
lentes) (hasta 1 por
año): Usted no paga
nada
 Anteojos (marcos y
lentes) (hasta 1 por
año): Usted no paga
nada
 Marcos para anteojos
(hasta 1 por año):
Usted no paga nada
 Marcos para anteojos
(hasta 1 por año):
Usted no paga nada
 Lentes para anteojos
(hasta 1 por año):
Usted no paga nada
 Lentes para anteojos
(hasta 1 por año):
Usted no paga nada
 Anteojos o lentes de
contacto después de
una cirugía de
cataratas: Usted no
paga nada
 Anteojos o lentes de
contacto después de
una cirugía de
cataratas: Usted no
paga nada
 Nuestro plan paga
hasta $120 para
anteojos por año.
 Nuestro plan paga hasta
$200 para anteojos por
año.
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
15
Sección 1.6 – Cambios a la Cobertura de medicamentos con receta
médica de la Parte D
Cambios a nuestra Lista de medicamentos
Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o “Lista de
medicamentos”. Una copia de nuestra Lista de medicamentos se encontrará en este
sobre.
Hicimos unos cambios a nuestra Lista de medicamentos, incluyendo cambios a los
medicamentos que cubrimos y cambios a las restricciones que aplican a nuestra
cobertura de ciertos medicamentos. Revise la Lista de medicamentos para
asegurarse que sus medicamentos estarán cubiertos el próximo año y para ver
si habrá alguna restricción.
Si se ve afectado por un cambio en la cobertura de medicamentos, puede:
 Trabajar con su médico (u otra persona encargada de emitir recetas
médicas) y pedirle al plan que haga una excepción para cubrir el
medicamento. Animamos a nuestros afiliados actuales a solicitar una
excepción antes del próximo año.
o Para saber lo que debe hacer para solicitar una excepción, consulte el
Capítulo 9 de su Evidencia de cobertura (Qué hacer si tiene un
problema o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos))
o llame a Servicios del afiliado.
 Hable con su médico (u otra persona que emita recetas médicas) para
encontrar un medicamento diferente que sí cubramos. Puede comunicarse
con Servicios del afiliado para solicitar una lista de los medicamentos
cubiertos que tratan la misma condición médica.
En algunas ocasiones, cubriremos el suministro una sola vez, de forma temporal.
(Para obtener más información acerca de cuándo puede obtener un suministro
temporal y cómo solicitar uno, vea el Capítulo 5, Sección 5.2 de la Evidencia de
cobertura). Durante el tiempo en que obtiene un suministro temporal de un
medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando se le agote.
Puede cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o solicitar al plan
que haga una excepción para usted y que cubra su medicamento actual.
Las excepciones al formulario otorgadas en 2015 son vigentes solo para el año
2015. Si necesita una excepción al formulario para el año 2016, tendrá que
presentar una nueva solicitud a partir del 1 de noviembre de 2015.
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
16
Cambios a los costos de medicamentos con receta médica
Nota: Si está en un programa que ayuda a pagar sus medicamentos (“Ayuda
adicional”), es posible que la información sobre los costos de los medicamentos
con receta médica de la Parte D no aplique en su caso. Hemos incluido un
documento separado llamado “Anexo de la Evidencia de cobertura para personas
que reciben ayuda adicional para pagar por sus medicamentos con receta médica”
(también denominado “Anexo de Subsidio por bajos ingresos” (Low Income
Subsidy Rider) o “Anexo LIS”), que le indica sobre sus costos de medicamentos.
Si obtiene “Ayuda adicional” y no recibió este inserto con este paquete, llame a
Servicios del afiliado y solicite el “Anexo LIS”. Los números de teléfono de
Servicios del afiliado se encuentran en la Sección 6.1 de este folleto.
Hay cuatro “etapas de pago de medicamentos”. Lo que usted paga por un
medicamento de la Parte D depende de la etapa de pago de medicamentos en la que
se encuentre. (También puede consultar el Capítulo 6, Sección 2 de su Evidencia de
cobertura para obtener más información acerca de estas etapas).
La siguiente información muestra los cambios para el próximo año en las dos
primeras etapas; la Etapa de deducible anual y la Etapa de cobertura inicial. (La
mayoría de los afiliados no llegan a las otras dos etapas: Etapa de período sin
cobertura y Etapa de cobertura catastrófica. Para obtener información sobre sus
costos en estas etapas, consulte su Resumen de beneficios o el Capítulo 6, Sección 6
y 7, en la Evidencia de cobertura).
Cambios a la Etapa de deducible
Etapa
Etapa 1: Etapa de deducible
anual
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Debido a que no
tenemos deducible,
esta etapa de pago no
aplica en su caso.
Debido a que no
tenemos deducible,
esta etapa de pago
no aplica en su caso.
Cambios en sus copagos en la Etapa de cobertura inicial
Para saber cómo funcionan los copagos y el coaseguro, consulte el Capítulo 6
Sección 1.2, Tipos de costos de desembolso directo que es posible que tenga que
pagar por los medicamentos cubiertos en su Evidencia de cobertura.
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
Etapa
Etapa 2: Etapa de
cobertura inicial
Durante esta etapa, el
plan paga su parte del
costo compartido de sus
medicamentos y usted
paga su parte del costo
compartido.
Para obtener
información sobre los
costos para obtener por
correo medicamentos
con receta médica,
consulte el Capítulo 6,
Sección 5 de su
Evidencia de cobertura.
2015 (este año)
17
2016 (próximo año)
Deducible:
$0 de deducible
Deducible:
$0 de deducible
Según su ingreso y
estatus institucional,
usted paga lo siguiente:
Según su ingreso y
estatus institucional,
usted paga lo siguiente:
Para medicamentos
genéricos (incluidos los
medicamentos de marca
tratados como
genéricos), ya sea:
Para medicamentos
genéricos (incluidos los
medicamentos de marca
tratados como
genéricos), ya sea:
•$0 de copago; o
•$0 de copago; o
•$1.20 de copago; o
•$1.20 de copago; o
•$2.65 de copago
•$2.95 de copago
Para todos los demás
medicamentos, ya sea:
Para todos los demás
medicamentos, ya sea:
•$0 de copago; o
•$0 de copago; o
•$3.60 de copago; o
•$3.60 de copago; o
•$6.60 de copago
•$7.40 de copago.
______________
______________
Una vez ha pagado
$4,700, se le moverá a la
siguiente etapa (la Etapa
de cobertura
catastrófica).
Una vez ha pagado
$4,850, se le moverá a la
siguiente etapa (la Etapa
de cobertura
catastrófica).
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
18
Cambios en las Etapas de período sin cobertura y de cobertura
catastrófica
Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos, Etapa de período sin cobertura
y Etapa de cobertura catastrófica, son para personas con altos costos por
medicamentos. La mayoría de afiliados no alcanzan la Etapa de período sin
cobertura ni la Etapa de cobertura catastrófica. Para obtener información sobre
sus costos en estas etapas, vea su Resumen de beneficios o el Capítulo 6, Sección 6
y 7, en la Evidencia de cobertura.
SECCIÓN 2 Decidir qué plan elegir
Sección 2.1 – Si desea permanecer en VNSNY CHOICE Total
Para permanecer en nuestro plan, no es necesario que haga nada. Si no se
inscribe para un plan diferente o cambia a Medicare Original, usted continuará
inscrito automáticamente como afiliado de nuestro plan para el año 2016.
Sección 2.2 – Si desea cambiar de plan
Esperamos que continúe siendo afiliado el próximo año, pero si desea cambiar para
el 2016, siga estos pasos:
Paso 1: Aprenda acerca de y compare sus opciones
 Puede inscribirse en un plan de salud de Medicare distinto,
 -- O-- Puede cambiar a Medicare Original. Si cambia a Medicare Original,
tendrá que decidir si se une a un plan de medicamentos de Medicare y si
adquiere una póliza complementaria (Medigap) de Medicare.
Para conocer más sobre Medicare Original y los diferentes tipos de planes de
Medicare, lea Medicare y usted 2016, llame a su Programa Estatal de Asistencia
sobre Seguros Médicos (consulte la Sección 5), o llame a Medicare (consulte la
Sección 6.2).
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
19
También puede encontrar información sobre los planes en su área usando el
Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. Visite
http://www.medicare.gov y haga clic en “Find health & drug plans” (Encontrar
planes de salud y de medicamentos). Aquí, puede encontrar información sobre los
costos, la cobertura y las clasificaciones de la calidad de los planes de Medicare.
Como recordatorio, VNSNY CHOICE Medicare ofrece otros planes de salud de
Medicare y planes de medicamentos con receta médica de Medicare. Estos otros
planes pueden variar en cobertura, primas mensuales y montos de costos
compartidos.
Paso 2: Cambie su cobertura
 Para cambiar a un plan de salud de Medicare distinto, inscríbase en el
nuevo plan. Automáticamente se cancelará su inscripción de VNSNY
CHOICE Total.
 Para cambiar a Medicare Original con un plan de medicamentos con
receta médica, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos.
Automáticamente se cancelará su inscripción de VNSNY CHOICE Total.
 Para cambiar a Medicare Original sin un plan de medicamentos con
receta médica, debe:
o Envíenos una solicitud por escrito para cancelar la inscripción.
Comunicarse con Servicios del afiliado si necesita más información
sobre cómo hacer esto (los números de teléfono están en la Sección 7.1
de este folleto).
o – o – Comuníquese con Medicare, al 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana y solicite
que se cancele su inscripción. Los usuarios de TTY deben llamar
al 1-877-486-2048.
SECCIÓN 3 Fecha límite para cambiar planes
Ya que usted es elegible para Medicare y para Medicaid, puede cambiar su
cobertura de Medicare en cualquier momento. Puede cambiar a cualquier otro plan
de salud de Medicare (ya sea con cobertura de medicamentos con receta médica de
Medicare o no) o cambiar a Medicare Original (ya sea con un plan separado de
medicamentos con receta médica de Medicare o no) en cualquier momento.
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
20
SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoría gratuita acerca de
Medicare
El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (State Health Insurance
Assistance Program, SHIP) es un programa del gobierno que tiene asesores
capacitados en cada estado. En el estado de Nueva York, al SHIP se le conoce como
Programa de Información, Asesoría y Asistencia sobre Seguros Médicos (Health
Insurance, Information and Counseling and Assistance Program, HIICAP).
HIICAP es independiente (no está conectado con ninguna compañía de seguros ni
plan de salud). Es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para
brindar asesoría local gratuita sobre seguros de salud a personas que tienen
Medicare. Los asesores de HIICAP pueden ayudarle con sus preguntas o problemas
de Medicare. Ellos pueden ayudarle a entender sus opciones de planes de Medicare
y a responder preguntas acerca de cómo cambiar de plan. Puede llamar a HIICAP al
1-800-701-0501.
SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar por medicamentos con
receta médica
Puede calificar para recibir ayuda para pagar por los medicamentos con receta
médica. Hay dos tipos básicos de ayuda:
 “Ayuda adicional” de Medicare. Las personas con ingresos limitados pueden
calificar para recibir “Ayuda adicional” para pagar los costos de los
medicamentos con receta médica. Si usted califica, Medicare puede pagar
hasta el 75 % más de sus costos de medicamentos incluyendo las primas
mensuales de medicamentos con receta médica, los deducibles anuales y el
coaseguro. Adicionalmente, aquellos que califican no tendrán que pagar
multas por un período sin cobertura ni por inscripción tardía. Muchas
personas son elegibles y ni siquiera lo saben. Para ver si califica, llame al:
o 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben
llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana;
o La Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, en horario de 7:00 a.
m. a 7:00 p. m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar
al 1-800-325-0778 (solicitudes); o
o La Oficina de Medicaid de su estado (solicitudes).
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
21
 Ayuda de su programa estatal de asistencia farmacéutica. Nueva York
tiene un programa llamado Programa de cobertura de seguro farmacéutico
para personas mayores (Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage
Program, EPIC) que ayuda a las personas a pagar por sus medicamentos con
receta médica con base en su necesidad financiera, edad o condición médica.
Para obtener más información acerca del programa, verifique con el
Programa de Asistencia de Seguros Médicos de su estado (el nombre y los
números de teléfono de esta organización están en la Sección 5 de este
folleto).

Ayuda con los costos compartidos de medicamentos con receta médica
para personas con VIH/SIDA El Programa de asistencia para los
medicamentos para el SIDA (AIDS Drug Assistance Program, ADAP) ayuda
a garantizar que las personas elegibles para ADAP que viven con VIH/SIDA
tengan acceso a medicamentos vitales para el VIH. Las personas deben
cumplir con ciertos criterios, los cuales incluyen un comprobante de
residencia en el Estado y de su condición de VIH, bajos ingresos según lo
define el Estado, y su condición de no asegurado o con un seguro
insuficiente. Los medicamentos con receta médica de la Parte D de Medicare
que ADAP también cubre, califica para la ayuda de los costos compartidos
para los medicamentos con receta médica a través de los Programas de
atención relacionada con el VIH para personas sin seguro del Estado de
Nueva York. Para obtener más información sobre los criterios de
elegibilidad, medicamentos cubiertos o cómo inscribirse en el programa,
llame al
1-800-542-2437.
SECCIÓN 6 ¿Preguntas?
Sección 6.1 – Cómo obtener ayuda de VNSNY CHOICE Total
¿Preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Llame a Servicios del afiliado al
1-866-597-6674. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711). Estamos disponibles
para recibir llamadas telefónicas de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Las
llamadas a estos números son gratuitas.
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
22
Lea su Evidencia de cobertura 2016 (tiene detalles sobre los
beneficios y costos para el próximo año)
Este Aviso anual de cambios le proporciona un resumen de los cambios en los
costos y beneficios para el año 2016. Para obtener detalles, consulte la Evidencia de
cobertura 2016 de VNSNY CHOICE Total. La Evidencia de cobertura es la
descripción legal y detallada de los beneficios de su plan. Explica sus derechos y las
reglas que debe seguir para recibir los servicios y medicamentos con receta médica
que están cubiertos. Se incluyó una copia de la Evidencia de cobertura en este
sobre.
Visite nuestro sitio web
También puede visitar nuestro sitio web en www.vnsnychoice.org. Como
recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra
red de proveedores (Directorio de proveedores y farmacias) y nuestra lista de
medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de medicamentos).
Sección 6.2 – Cómo obtener ayuda de Medicare
Para obtener información directamente de Medicare:
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días
de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Visite el sitio web de Medicare
Puede visitar el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). Incluye
información sobre el costo, la cobertura y las clasificaciones de calidad para
ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información
sobre los planes disponibles en su área al utilizar el Buscador de planes de Medicare
en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre los planes, visite
http://www.medicare.gov y haga clic en “Find health & drug plans” (Encontrar
planes de salud y de medicamentos).
Aviso anual de cambios para el año 2016 de VNSNY CHOICE Total
23
Lea Medicare y usted 2016
Puede leer el Folleto Medicare y usted 2016. Cada año durante el otoño, este folleto
se le envía por correo a las personas con Medicare. Contiene un resumen de los
beneficios, los derechos y las protecciones de Medicare, así como respuestas a las
preguntas más frecuentes acerca de Medicare. Si no tiene una copia de este folleto,
puede obtenerla en el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov) o llamando
al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la
semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Sección 6.3 – Cómo obtener ayuda de Medicaid
Para obtener información de Medicaid, llame al Programa Medicaid del estado de
Nueva York al 1-800-541-2831. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.
Servicios del afiliado de VNSNY CHOICE Total
LLAME AL
1-866-597-6674
Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.
Servicios del afiliado también cuenta con servicios gratuitos de
intérprete de idiomas para personas que no hablan inglés.
El TTY
711
Este número necesita de un equipo especial para el teléfono y
únicamente es para personas que tienen dificultades para escuchar o
para hablar.
Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.
ESCRIBA A
VNSNY CHOICE Medicare
1250 Broadway, 11th Floor
New York, NY 10001
SITIO WEB
www.vnsnychoice.org
Programa de Información, Asesoría y Asistencia sobre Seguros Médicos
(HIICAP) del estado de Nueva York
El Programa de Información, Asesoría y Asistencia sobre Seguros Médicos (HIICAP) del
estado de Nueva York es un programa estatal que recibe dinero del Gobierno Federal
para brindar asesoría gratuita sobre seguros médicos locales a las personas con Medicare.
LLAME AL 1-800-701-0501
El TTY
711
Este número necesita de un equipo especial para el teléfono y únicamente
es para personas que tienen dificultades para escuchar o para hablar.
ESCRIBA A Department for the Aging
Two Lafayette Street
16th Floor
New York, NY 10007-1391
SITIO WEB www.aging.ny.gov/HealthBenefits/HIICAPIndex.cfm
Formulario CMS 10260-ANOC/EOC
(Aprobado 03/2014)
Aprobación OMB 0938-1051