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ARTICULO ORIGINAL
REVISTA ESTOMATOLOGICA DEL ALTIPLANO
COMPLICACIONES POST-EXODONCIA EN PACIENTES CON ANTECEDENTES
DE ALTERACIÓN SISTÉMICA ATENDIDOS EN LAS CAMPAÑAS DE EXODONCIA
DE TERCEROS MOLARES EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA CENTRAL
DE LA UNIVERSIDAD
PERUANA CAYETANO HEREDIA
MERCADO P. Jorge L. 1
2
EVANGELISTA A. Alexis
RESUMEN
En el presente estudio se evaluó la asociación de las complicaciones post-exodoncia en pacientes con antecedentes de
alteración sistémica, asociando el género, grupo etáreo, número de pieza dentaria, en pacientes atendidos en las
campañas de exodoncia de terceros molares de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre los años 2002-2006.
El estudio fue descriptivo de corte transversal, evaluándose 1215 fichas de pacientes que fueron sometidos a
exodoncias de terceras molares para el primer control, y 1122 para el segundo control. Se utilizó la observación y la
entrevista estructurada, como instrumento una ficha Ad hoc, específicamente diseñada para el estudio. Para
determinar la relación de las variables se utilizo el chi cuadrado. De la evaluación en el primer control el 56.2% de los
pacientes estudiados presentaron complicaciones post – exodoncia, las más importantes aumento de volumen
(24.9%), dolor (23.2%); en el segundo control el 26.2% presento complicaciones siendo las más importantes, dolor
(15.1%) y aumento de volumen (5.3%). Además presentaron antecedentes de alteración sistémica en el primer control
20.8%, siendo las más importantes enfermedad general presente (9.5%), alergias (9.3%). De la evaluación realizada
entre los antecedentes de relación sistémica y la presencia de complicaciones post – exodoncia según covariables
como sexo, grupo etáreo y pieza dentaria al primer y segundo control no se encontró asociación estadísticamente
significativa. No se encontró relación entre las variables principales, antecedentes sistémicos y complicaciones al
primer control que se realizo a las 24 horas y al segundo control que se realizo después de 7 días.
Palabras Clave: Exodoncia – tercer molar – complicaciones post-operatorias – alteraciones sistémicas.
Complications post-exodoncia in patients by precedents of alteration systemic attended in the campaigns of
exodontias of third molars of the Peruvian University Cayetano Heredia
ABSTRACT
In the present study the association of the complications was evaluated post-exodoncia in patients by precedents of
alteration systemic, associating the kind (genre), group etáreo, number of tooth piece in patients attended in the
campaigns of exodontias of third molars of the Peruvian University Cayetano Heredia between the years 2002-2006.
The design of the study was descriptive of transverse court, there being evaluated 1215 patients' cards that were
submitted to exodoncias of third molars for the first control, and 1122 for the second control the observation and the
structural interview was in use, since I orchestrate a card Ad hoc, specifically designed for the above mentioned study.
Of the whole of attended patients they found statistically significant differences in the type of complications that they
presented in the first and second control. Between the precedents of alteration systemic and the presence of
complications post-exodoncia there was a degree of association of 1.10. In what concerns the sex, with relation to the
precedents and the presence of complications there was an association of 1.17 in the males and in women 1.02 times
more of having precedents and complications post-exodoncia. With regard to the group etáreo one thought that in the
young men there is an association of 1.37 it is to say they are those who have more probability of having precedents and
complications. We conclude that one found in the first control an association between the precedents of alteration
systemic and the presence of complications post-exodoncia whereas in the second control one did not give the above
mentioned association.
Key words: Exodoncia – third molar – position – complications post-operatory – systemic alterations.
IINTRODUCCIÓN
Existe una relación directa de los antecedentes sistémicos y
las complicaciones post-exodoncias, el tratamiento
odontológico puede ser un riesgo en algunos casos y puede
disminuirse teniendo en cuenta una historia previa del
paciente, realizando procedimientos odontológicos cuando
22
el paciente se encuentre en mejores condiciones y
recomendar a todos los pacientes a mantener una buena
salud oral de tal forma que si se presenta una enfermedad
sistémica las alteraciones bucales no contribuyan a
deteriorar más el estado de salud del paciente. 1
En estudios realizados se observó una mayor incidencia de
complicaciones post-operatorias en las mujeres, también se
1. Magister en Estomatología Docente Asociado Universidad Nacional del Altiplano
2. Magister en Estomatología, Docente Facultad de Estomatología, Universidad Peruana Cayetano Heredia
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observó que a menor edad aumenta el dolor, la inflamación,
2
la equimosis, y el trismo pero a medida que aumenta la edad
se incrementa el riesgo de alteraciones de la sensibilidad de
los nervios dentario inferior y/o lingual3.
La importancia de este estudio es muy significativa en
nuestro campo odontológico, por la presencia de pacientes
con alteraciones sistémicas puesto que son más susceptibles
a sufrir una serie de complicaciones, el odontólogo debe
estar informado y preparado para atender a dichos pacientes
y así evitar complicaciones futuras que puedan ser de riesgo
para el mismo.
El propósito de esta investigación es determinar la asociación
de los antecedentes sistémicos con las complicaciones postexodoncias de los terceros molares.
control, el 73.8% de los pacientes fueron asintomáticos; el
15.1% presento dolor; y el 5.3% aumento de volumen, entre
los de mayor frecuencia; y hemorragia y parestesia, en
menores proporciones 0.1% y 0.4% respectivamente. No
encontrando diferencias significativas (Figura 1).
FIGURA N° 1
Distribución de los pacientes de extracción de tercera
molar en la Clínica Estomatológica Central de la Facultad
de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia, según la presencia de complicaciones, primer y
segundo control
2,1
Limitacion a la apertura
4,5
1,6
Materiales y Métodos
Dolor a la apertura
2,4
15,1
Dolor
El diseño del estudio fue descriptivo – transversal. La
población del presente trabajo de investigación corresponde
a 1215 fichas de recolección de datos de pacientes que
acudieron al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de la
Clínica Estomatológica Central para las Campañas de
Exodoncia de Terceros Molares en los años 2004 al 2008,
definidos según criterios de selección como pacientes con
enfermedades sistémicas
controladas, pacientes con
infecciones severas, pacientes que presentan alergias a
algún fármaco (antibióticos, antinflamatorios o analgésicos
de tipo convencional), pacientes con problemas de
conducta.
Se utilizó la observación y la entrevista estructurada. El
instrumento fue una ficha Ad Hoc, elaborada para las
campañas de exodoncia de tercer molar.
La investigación consistió en el análisis secundario de una
base de datos recolectada previamente y que se encuentra
en archivo del Departamento Académico de Medicina,
Cirugía y Patología oral.
Los procedimientos realizados en los pacientes incluyen:
Que el paciente fue evaluado mediante una revisión clínica
realizada por el asistente, residente y docente del programa
de diplomado y especialización de cirugía oral maxilofacial.
Los operadores que realizaron la cirugía han sido calibrados
como mínimo entre 1 y 2 años en el servicio de cirugía oral.
23,2
5,3
Aumento de volumen
24,9
73,8
Asintomatico
43,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
1er. Dia
7mo. Dia
Según la distribución de los antecedentes de alteración
sistémica post exodoncia se observo al primer control, que la
mayoría (79.2%) no presento ningún antecedente sistémico y
los que tenían una enfermedad presente fueron 9.5%. Con
respecto al segundo control, el 78.9% no presento
antecedente sistémico y el 9.5% presentaba algún tipo de
alergia. Los pacientes que presentaron hipertensión (1.2%) y
diabetes (0.2%) estuvieron en porcentajes bajos, diferencias
que no son significativas Ji-cuadrado = 0.092 (p < 0.05)
(Figura 2 ).
FIGURA N° 2
Distribución de los pacientes de extracción de tercera
molar en la Clínica Estomatológica Central de la Facultad
de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia, según, antecedentes de alteración sistémica al 1º
y 2º control
1,2
Hipertension
1,1
9,5
El proceso de cirugía se realiza en un ambiente quirúrgico
con el instrumental necesario, como fresas quirúrgicas,
fórceps y elevadores. Asimismo se cumplen con las normas
de asepsia y antisepsia.
Alergias
9,3
9,4
Enfermedad
9,5
78,9
Ninguno
79,2
0
10
20
30
Resultados:
40
50
60
70
80
%
1er. Dia
7mo. Dia
Según la distribución de las complicaciones post exodoncia
en los controles realizados en el primer control, tenemos que
el 43.8% estuvo asintomático mientras que el 24.9%
presento aumento de volumen. En relación al segundo
23
REVISTA ESTOMATOLOGICA DEL ALTIPLANO
Los pacientes sin antecedentes de alteraciones sistémicas
que no presentaron complicaciones en el primer control
fueron 79.2%; por otro lado, los antecedentes mas
frecuentes fueron enfermedad presente, que represento el
9.5% y las Alergias con el 9.3%; las menos frecuentes
diabetes 0.2% y T. hemorragia 0.8%, en el primer control no
encontrándose diferencias significativas , Ji-cuadrado: 0,463
(p=0.496) (figura3) situación, muy semejante en el segundo
control Ji-cuadrado: 0,465 (p=0.495) (figura 4).
Figura 3, 4
Figura 5,6
Distribución de los pacientes de extracción de tercera
molar en la Clínica Estomatológica Central de la Facultad
de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia, según, complicaciones post - exodoncia y
antecedentes de alteración sistémica en el 1er, 2do
Control de acuerdo al sexo.
3,0
Asitomatico-Enfermedad
Distribución de los pacientes de extracción de tercera
molar en la Clínica Estomatológica Central de la Facultad
de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia, según, complicaciones post - exodoncia y
antecedentes de alteración sistémica en el 2do Control
3,2
Asintomatico-Alergias
3,4
Dolor-Alergias
19,1
Dolor-Sin Antecedente
16,3
Aumento de Volumen-Sin Antecedente
40,6
Asintomatico-Sin Antecedente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%
3,0
Dolor-Alergias
3,7
Asintomatico-Alergias
4,0
Asintomatico -Enfermedad
17,3
6,4
Asitomatico-Enfermedad
Dolor-Sin Antecedente
20,2
35,1
Aumento de Volumen-Sin Antecedente
6,4
Asintomatico-Alergias
Asintomatico-Sin Antecedente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
11,6
Dolor-Sin Antecedente
%
62,7
Asintomatico-Sin Antecedente
0
10
20
30
40
50
60
70
%
7,1
AsintomaticoEnfer.Presente
7,1
AsintomaticoAlergias
12,4
Dolor-Sin
Antecedente
57,8
Asintomatico-Sin
Antecedente
0
10
20
30
40
50
60
%
Al relacionar los Antecedentes de Alteración con las
complicaciones post exodoncias en el Primer Control según
genero, se encontró que el sexo masculino el 40.6% de los
pacientes no presentaron Antecedente ni Complicación.
Mientras que los pacientes alérgicos presentaron dolor en un
3.4%. En el género femenino el 31.2% no presento
antecedentes sistémicos ni complicaciones. Mientras que los
que tuvieron una enfermedad presente y presentaron dolor
fueron 2.7%. No encontrándose diferencias significativas
(Figura 5).
En el Segundo Control, se encontró que en el género
masculino el 62.7% estuvo asintomático y no presentaba
ningún antecedente sistémico y en el género femenino esto
se presento en el 54.4%. Los pacientes que tuvieron alguna
alteración o antecedente sistémico en ambos géneros en la
mayoría de los casos se presentaron asintomático., No se
encontraron diferencias significativas (Figura 6).
24
Al relacionar los antecedentes sistémicos con las
complicaciones post exodoncia en el Primer Control según
grupo atareo, se encontró que en los distintos grupos
etéreos los porcentajes más elevados correspondieron a la
presencia de asintomático con ningún antecedente
sistémico, seguido de aumento de volumen y dolor en los
que no presentaban antecedentes sistémicos, en la
adolescencia 20.2%, en la juventud 20.3%, y en la adultez
20.4% ; diferencias que estadísticamente no son
significativas en ningún grupo de edad.
(Figura7).
Al relacionar los Antecedentes sistémicos con las
complicaciones post exodoncia en el Segundo Control según
grupo etáreo, se encontró que en los distintos grupos
atareos los porcentajes más elevados correspondieron a la
presencia de asintomático con ningún antecedente
sistémico, seguido de aumento de volumen y dolor en los
que no presentaban antecedentes sistémicos, en la
adolescencia 13.5%, en la juventud 10.9%, y en la adultez
14.9%. No se encontró diferencias significativas en las
edades de estudio (Figura8).
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Figura7,8
Figura 9,10
Distribución de los pacientes de extracción de tercera
molar en la Clínica Estomatológica Central de la Facultad
de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia. según, complicaciones post - exodoncia y
antecedentes de alteración sistémica en el 1er y 2do
Control de acuerdo a la edad
3,
2
DolorAlergias
Asintomatic
o-Alergias
Dolor-Sin
Antecedente
Aumento de VolumenSin Antecedente
Asintomatico-Sin
Antecedente
8,
5
5
1
0
Dolor-Alergias
2,7
Asintomatico-Alergias
4,0
4,5
Asintomatico-Enfermedad
1
5
2
0
14,7
Dolor-Sin Antecedente
21
,3
20
,2
0
Distribución de los pacientes de extracción de tercera
molar en la Clínica Estomatológica Central de la Facultad
de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia, según, complicaciones post - exodoncia y
antecedentes de alteración sistémica en el 1er y 2do
Control de acuerdo a la pieza dentaria
14,7
Aumento de Volumen-Sin Antecedente
30
,9
2
5
3
0
41,5
Asintomatico-Sin Antecedente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%
3
5
%
AsintomaticoAlergias
8,5
Asintomatico-Enfermedad.
8,0
2,2
EnfermedadAsintomatico
9,5
Dolor-Sin Antecedente
62,7
8,5
AsintomaticoAlergias
Asintomatico-Sin
Antecedente
0
13,
5
Dolor-Sin
Antecedente
59,
6
Asintomatico-Sin
Antecedente
0
10
20
30
40
50
60
10
20
30
40
50
60
70
%
DISCUSION
%
Con respecto a los antecedentes sistémicos con las
complicaiones pos exodoncias en el Primer control según
numero de pieza dentaria, tenemos que el mayor porcentaje
se observo de pacientes que no tenían alteraciones
sistémicas y se presentaban asintomático tanto para la pieza
1.8 (41.5%), pieza 2.8 (37.8%), pieza 3.8 (31.9%) y la pieza 4.8
(33.3%).No se encontraron diferencias significativas
(figura9).
Con respecto a los antecedentes sistémicos con las
complicaiones post-exodoncias en el Segundo control según
numero de pieza dentaria, tenemos que el mayor porcentaje
se observo también en pacientes que no tenían alteraciones
sistémicas y se presentaban asintomáticos tanto para la pieza
1.8 (62.7%), pieza 2.8 (57.2%), pieza 3.8 (55.9%) y la pieza 4.8
(57.4%). En este segundo control se encontró diferencias
significativas en la pieza dental 1.8 (Figura10).
El propósito de esta investigación fue determinar la
asociación de los antecedentes sistémicos con las
complicaciones post-exodoncia de los terceros molares.
Se examinaron 1215 fichas de recolección de datos de
pacientes que asistieron a las Campañas de Exodoncia del
Tercer Molar en el primer control y de 1122 en el segundo
entre los años 2002 al 2006.
Se encontró que en relación a la presencia de complicaciones
post exodoncia, que en el primer control el 56.2% presento
complicaciones, mientras que en el segundo control el
26.2%, las más importantes fueron: aumento de volumen y
dolor; y en menor frecuencia, limitación a la apertura y dolor
a la palpación; hemorragia, dehiscencia y parestesia.
No se encontró diferencias significativas en el tipo de
complicaciones que se presentaron en el primer y segundo
control. Sortino y Pulvirenti, refieren en su estudio “La
evaluación de la respuesta postoperatoria en cirugía sobre la
tercera molar inferior” que con mayor frecuencia se presentó
el aumento de volumen y además que no hay una relación
evidente entre el hinchazón post-quirúrgico y la apertura de
la boca1.
25
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Se encontró que los antecedentes de alteración sistémica,
representaron el 21.1%, siendo los más frecuentes
enfermedad presente y alergias; en menor frecuencia la
hipertensión, hemorragia y diabetes, tanto en el primer,
como en el segundo control. No se encontró diferencias
significativas en el tipo de antecedentes de alteración
sistémica. Según Jowett y Cabot, mencionaron en su estudio
“Signos tempranos advirtiendo la hipoglicemia inminente
enmascarado por la post-extracción y la parestesia labial”
que la evaluación de la respuesta postoperatoria en la cirugía
sobre la tercera molar inferior, la parestesia temporal lingual
y labial no es rara siguiente al retiro de terceros molares
impactados. En pacientes con la diabetes tratada por insulina
la parestesia circum-oral es un signo común e importante de
hipoglicemia inminente4.
Entre los Antecedentes de Alteración Sistémica y la presencia
de Complicaciones post exodoncia en el primer día, no se
encontraron diferencias significativas. Sin embargo SalcedoRocha y cols. realizaron un estudio en pacientes con diabetes
tipo 2, hipertensión y obesidad, y proponen acentuar
programas clínicos preventivos en la atención
estomatológica de pacientes crónicos, y considerarlos una
alta prioridad. También sugieren entrenar al personal de
salud y pacientes en la interacción entre la enfermedad
sistémica y el estado oral5.
En referencia al género y la presencia de complicaciones, el
sexo masculino tanto en el primer como segundo control
mostraron ligeramente porcentajes bajos a diferencia del
sexo femenino. No se encontró diferencias significativas.
Según Blondeau y Daniel, en su estudio “Extracción de las
terceras molares inferiores impactadas: complicaciones
postoperatorias y sus factores de riesgo” encontraron que
uno de los factores de riesgos asociado a las complicaciones
post-operatorias era el sexo femenino, lo que se pudo
apreciar ligeramente en este estudio6.
En cuanto a los grupos de edad estudiados, no se
encontraron diferencias significativas con la presencia de
complicaciones; solo se encontró una ligera asociación en la
edad de jóvenes y adultos; en el estudio “Extracción de las
terceras molares inferiores impactadas: complicaciones
postoperatorias y sus factores de riesgo” mencionándose
que en este rango de edad la probabilidad de tener
antecedentes y complicación es mayor que en otros grupos,
por lo que los autores recomiendan realizar las exodoncias
antes de los 24 años, sobretodo en pacientes mujeres,
porque a mayor edad los pacientes corren el riesgo de tener
complicaciones post – operatorias y secuelas permanentes7.
Según el estudio de las piezas dentales 1.8, 2.8, 3.8 y 4.8, y
presencia de complicaciones, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas.
En el segundo control, es decir, a los siete días, no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas con
la presencia de complicaciones, y entre las principales
variables, ni en las covariables (edad, sexo y pieza dental).
Este estudio, viene a contribuir con sus resultados para el
mejor conocimiento de la relación de alteraciones sistémicas
26
y complicaciones post – operatorias; mejora asimismo el
conocimiento del proceso de cirugía de terceras molares que
son las piezas que mayores complicaciones presentan
durante su erupción y en la mayoría de los casos, son
exodoncias complejas.
Conclusiones
1.
De la evaluación en el primer control, el 56.2% de los
pacientes estudiados presentaron complicaciones post
exodoncia, y en el segundo control, el 26.2%; siendo las
más importantes en el primer control: aumento de
volumen (24.9%); dolor (23.2%); limitación a la
apertura (4.5%), dolor a la apertura (2.5%); mientras
que en el segundo control, las más importantes: dolor
(15.1%)y aumento de volumen (5.3%).
2.
En el primer control el 20.8% de los pacientes
estudiados presentaron Antecedentes de Alteración
Sistémica, y en el segundo control el 21.1%;
correspondiendo al primer control el 9.5% Enfermedad
Presente; 9.3% Alergias, 1.1% Hipertensión; 0.8% T.
Hemorragias y 0.2% a Diabetes y en segundo control a
Alergias (9.5%) y Enfermedad Presente (9.4%).
3.
De la evaluación realizada entre los antecedentes de
Alteración Sistémica y la presencia de Complicaciones
Post exodoncia al primer y segundo control, según sexo
y grupo etáreo no se encontró asociación
estadísticamente significativa.
4.
De la evaluación realizada entre los antecedentes de
Alteración Sistémica y la presencia de Complicaciones
Post exodoncia al primer y segundo control según pieza
dentaria no se encontró asociación estadísticamente
significativa.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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of teeth. J. Seattle Dist Dent Soc 1966;4:2003-6
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Correspondencia: [email protected]