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ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA DEMANDA
DE URGENCIAS DEL CENTRO DE SALUD
DE CASETAS EN ZARAGOZA
Autor: Mª Blanca Pallás Cots
Tutora: Mª Pilar Astier Peña
Diplomado en Sanidad. Junio de 2007.
Zaragoza, 7 de Junio de 2007.
INDICE
Maria Blanca Pallás Cots
Diplomado en Sanidad 2007
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1. RESUMEN
2. INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN
3. MÉTODO Y RECURSOS UTILIZADOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
6. CONCLUSIONES
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Maria Blanca Pallás Cots
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1. RESUMEN
Objetivos: Determinar las características de la demanda asistencial de
una muestra de pacientes durante el año 2006, en el punto de atención
continuada (PAC) de la Zona Básica de Casetas (Zaragoza).
Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo observacional de
una muestra de 360 pacientes atendidos en el PAC. Los datos se
obtienen de los libros de registro de asistencia médica. Las variables
estudiadas han sido: día de la semana, hora, sexo, origen, tipo de
demanda, lugar de la asistencia, motivo de la consulta, pruebas
complementarias, diagnóstico, tratamiento y destino del enfermo.
Resultados: el 51,1% de los pacientes eran mujeres; mayor frecuencia en
niños de 0-4 años; el día de mayor demanda fue el sábado; la mayor
afluencia se dio a las 21h (10%); El dolor de garganta y los traumatismos
fueron los motivos de consulta más frecuentes; Los diagnósticos más
frecuentes fueron faringoamigdalitis y contusiones; el 95% no precisó
pruebas complementarias; El 85% no precisó tratamiento salvo el
pautado por vía oral; en el 8,9% de los casos la demanda fue urgente;
sólo se derivaron a hospital un 5,3% de todos los pacientes atendidos.
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Conclusiones: Resolvemos el 94,7% de las demandas. Es prioritario insistir
en la educación sanitaria de la población y en el reciclaje de los
profesionales, promover estrategias de cooperación entre Atención
Primaria y Servicios de urgencias Hospitalarios y disponer de sistemas de
registro informatizados.
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2. INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN
En los últimos años se ha producido un aumento en el número de
pacientes atendidos en los servicios de urgencias tanto hospitalarios
como extrahospitalarios como lo prueban las memorias del Servicio
Aragonés de Salud de los últimos años (de 104.687 urgencias atendidas
en el Hospital Clínico en 2001 a 113.695 urgencias atendidas en 2005 en
el mismo hospital).(11)
La no interferencia con el horario laboral, la demora en obtener
asistencia por el método de cita previa y la accesibilidad del servicio de
atención continuada hacen que este servicio se vea desbordado en
ciertas épocas del año. Ello es causa del aumento del consumo de
recursos y saturación de estos servicios, lo que genera insatisfacción en
usuarios y profesionales.
Los Servicios de Urgencias de Atención Primaria, o Servicios de Atención
continuada, tienen un papel importante actuando como filtro para
evitar derivaciones innecesarias al hospital dotando así de mayor
eficiencia al sistema.
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Dado que en nuestro país la medicina de urgencia carece de un
cuerpo doctrinal específico y no se cuenta con un modelo unificado de
organización
de
las
urgencias
extrahospitalarias,
consideramos
interesante conocer el perfil de los pacientes que utilizan nuestro
servicio de atención continuada/urgencias y describir cómo se utiliza
este servicio en sus aspectos fundamentales de presión asistencial, tipo
de patología más prevalente y derivaciones al hospital con objeto de
orientar las soluciones: educación sanitaria, mayor disponibilidad
horaria del centro de atención primaria, reciclaje de los profesionales,
etc.
El objetivo del análisis propuesto es conocer cuales son las principales
necesidades de salud planteadas por la población adscrita al Centro
de Salud, con el fin de valorar los recursos necesarios para dotar a
dicha asistencia de calidad tanto a nivel formativo (educación
sanitaria, reciclaje de los profesionales) como de dotación de recursos
(mayor disponibilidad horaria del centro de salud, mayor accesibilidad
a pruebas complementarias básicas, posibilidad de redactar a
ordenador los informes clínicos de los pacientes).
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3. MÉTODO Y RECURSOS UTILIZADOS
El estudio se ha realizado en el Servicio de Atención Continuada del
Centro de Salud de Casetas perteneciente al área rural de Zaragoza,
situado en la autovía de Logroño a 14 km del Hospital de referencia.
Atiende una población de 15.134 usuarios (según padrón 2004) que se
distribuyen entre Casetas y los municipios de Sobradiel, Villarrapa, La
Marlofa, La Joyosa, Torres de Berrellén y Pinseque.
Población de la Zona Básica de Salud según Padrón de 2004.
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El Servicio funciona todos los días del año, desde las 15h hasta las 9h del
día siguiente los días laborables y las 24h los festivos.
La dotación diaria es de dos médicos y un ATS-DUE los días laborables.
Los fines de semana y festivos esta plantilla se ve reforzada en horario
de 9 a 14h por otro ATS-DUE. El Material que se dispone es de
fonendoscopio, esfigmomanómetro, otoscopio, equipo básico de
reanimación, oxígeno, glucómetro digital, tiras reactivas de orina,
desfibrilador, material de curas y medicación de urgencia.
Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo observacional sobre una
muestra aleatoria de 360 pacientes atendidos (30 por mes) durante el
año 2006 elegida mediante el programa "Excel".
Se considera urgencia toda petición de asistencia médica sin cita
previa que se produce desde las 15 h hasta las 9 h del día siguiente en
día laborable o a cualquier hora los días festivos.
Se considera usuario a toda persona en posesión de la Tarjeta Sanitaria
Individual (TIS) adscrito al Centro de Salud de Casetas.
La fuente de datos son los libros de registro de urgencias médicas y de
enfermería.
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Las variables objeto de estudio son:
•
Día
de
la
semana
en
que
acuden:
(1=lunes, 2=martes,
3=miércoles, 4=jueves, 5=viernes, 6=sábado, 7=domingo).
•
Hora de asistencia: (de 0 a 24h).
•
Sexo: (1= hombre; 2= mujer).
•
Edad: (números enteros).
•
Origen: (1=casetas, 2=Sobradiel, 3=Villarrapa, 4=La Marlofa, 5=La
Joyosa, 6=Torres de Berrellén, 7=Pinseque, 8=Desplazados).
•
Tipo de demanda: (urgente o no).
•
Lugar de asistencia: en el Centro de Salud o en el domicilio del
paciente.
•
Motivo por el que consultan: En este apartado, se ha adaptado el
síntoma principal de queja de forma lógica al diagnóstico
realizado, obteniendo las siguientes categorías: 1=dolor, 2=fiebre,
3=tos,
4=vómitos
y
diarrea,
5=ansiedad,
6=exantema,
7=traumatismos, 8=mareo, 9=faringitis 10=recetas y certificados.
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•
Necesidad de pruebas complementarias: 1=no precisa, 2=ECG,
3=RX, 4=glucemia capilar, 5=tira de orina.
•
Diagnóstico:
1=ORL,
2=ojos,
3=piel/anejos,
4=cráneo-facial,
5=columna, 6=locomotor, 7=respiratorio, 8=urinario, 9=digestivo,
10=reproductor, 11=nervioso, 12=cardio-vascular, 13=otros, 14=no
consta,
15=endocrino-metabólico
(la
categoría
"otros"
corresponde a recetas y solicitud de información).
•
Tipo de tratamiento : 1=No precisa, 2=Farmacológico, 3=Curas y
suturas,
4=Inmovilizaciones
y
vendajes,
5=Sondaje
vesical/nasogástrico.
•
Derivación.: 1=Domicilio, 2=Hospital.
Esta clasificación no se corresponde exactamente con ninguna
estandarizada, siendo diseñada por conveniencia para el presente
estudio. El registro de la información se ha llevado a cabo por el
personal médico y de enfermería del Servicio de Urgencias.
El análisis estadístico de los datos se realizó mediante el programa EPI
INFO 6.
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4. RESULTADOS
Día de la semana:
Al estudiar la asistencia en los diferentes días de la semana, vemos que
el día con mayor demanda fue el sábado (21,4%), seguido en orden de
frecuencia por el domingo (20,3%), lunes (14,4%), viernes (12,8%), jueves
(11,1%), martes (10%) y miércoles (10%). Estos resultados son similares a
los de otros estudios revisados. (pediatría en PAC medio rural Chacón).
Hora del día:
Respecto al horario de demanda de asistencia, el pico de mayor
frecuentación se sitúa en las 21h (10%), a partir de ahí hay un descenso
progresivo hasta las 8h (0,8%) con leves incrementos de la demanda a
la 1 (2,2%) y entre las 4 (1,1%) y las 5 (1,1%); a partir de las 9h (2,8%)
aumenta progresivamente hasta dar un nuevo pico a las 12h (6,7%),
descendiendo las 13h (3,6%) y nuevo ascenso progresivo hasta las 18h
(9,7%).
Distribución horaria de la afluencia a urgencias
40
35
30
25
20
15
10
5
0
8,00
24,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
21,00
22,00
23,00
18,00
19,00
20,00
9,00
10,00
11,00
12,00
13,00
14,00
15,00
16,00
17,00
nº visitas
Horas
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Sexo
El 51.1% fueron mujeres (184) y el 48.9% varones (176).
Edad
La mayor frecuencia se sitúa en el grupo de 0-4 años (11,9%), seguido
del grupo de edades comprendidas entre 20-24 años (9.5%).
Distribución por edades de la población atendida
40
35
30
25
20
15
10
90-94
80-84
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0
0 -4
5
Origen:
El 60% de la población atendida pertenecía a Casetas, seguida en
orden de frecuencia la población desplazada (15,8%), Pinseque
(13,6%), Torres de Berrellén (4,4%), Sobradiel (1,9%), La Joyosa (1,9%),
Villarrapa (1,1%) y La Marlofa (1,1%).
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Origen
1000
100
10
za
do
s
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De
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la
se
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Pin
La
Jo
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fa
Ma
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La
lar
rap
Vil
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br a
d
So
Ca
se
ta
s
1
Tipo de demanda:
Fue urgente en el 8,9% de los casos (32) y no urgente en el 91,1%
restante (327).
Motivo de consulta:
Dolor (26,38%), fiebre (2%), tos (13,05%), vómitos y diarreas (8,05%),
ansiedad (3,05%), exantema (8,88%), traumatismos (12,77%), mareo
(3.05%), recetas y certificados (5,55%), faringitis (17,22%)
Lugar de asistencia:
De los 360 pacientes que componen la muestra de nuestro estudio, el
97,8% fueron atendidos en consulta y el 7,2% en el domicilio; de éstos
últimos, el 46% pertenecían a Casetas, el 23% a Pinseque, el 3% a
Sobradiel,
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y
el
11%
eran
pacientes
desplazados.
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Pruebas complementarias:
No precisaron pruebas complementarias el 95% de los pacientes (342);
del resto, 3 precisaron ECG (0,8%), 5 radiografía (1,4%), 2 glucemia
capilar (0,6%), 2 tira reactiva de orina (0,6%) y 6 pacientes precisaron
toma de tensión arterial (1,7%).
Pruebas complementarias
1000
100
10
1
No precisa
1
342
ECG
3
RX
5
Glucemia
2
Tira orina
2
TA
6
Diagnóstico:
Los diagnósticos más frecuentes son los pertenecientes a la esfera ORL
(28,3%), locomotor (14,4%) y piel y anejos (13,1%), seguidos por los
cuadros digestivos (12,5%) , los respiratorios (10,3%), los nerviosos (9,9%),
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"otros"
(5,3%),
reproductor
(3,9%),
urinario
(3,6%),
ojos
(2,5%),
cardiovascular (2,5%), nervioso (2,5%), endocrino-metabólico (0,8%),
craneofaciales (0,8%), columna (0,8%), no consta (0,8%).
120
100
80
60
40
Oj
os
Ne
rvi
os
o
Cr
an
eo
Co
lum
na
Ot
ros
No
co
ns
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Re
io
pro
du
cto
r
Ur
ina
rio
Ca
rdi
o
20
Tratamiento:
El 85% de los pacientes no precisó tratamiento, al 8,6% se le administró
medicación parenteral en el Centro, al 3,6% de los casos se le realizó
cura y/o sutura, al 2,2% se le practicó inmovilización o vendaje, un 0,3%
de los casos precisó algún tipo de sonda y en el 0,3% de los casos
consta toma de presión arterial por el personal de enfermería.
Derivación:
El 15,35 % de los pacientes visitados a domicilio son derivados al hospital
frente al 4,79 % de los que acuden a consulta en el centro de Salud.
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5. DISCUSIÓN
El estudio ha sido realizado sobre una muestra de 360 pacientes
atendidos en el Servicio de Atención Continuada de Casetas en 2006
obtenida por muestreo aleatorio "Excel" de 30 pacientes por mes. De
dicha muestra se han excluido los pacientes que acuden a consulta
programada de enfermería.
Los días de la semana de más frecuentación coinciden con el fin de
semana; esto es lógico que sea así porque en estos días la única
asistencia sanitaria posible es la que se presta desde el Servicio de
Atención Continuada.
La clasificación de los motivos de consulta no se corresponde con
ninguna estandarizada siendo confeccionada a propósito para el
presente estudio haciendo constar como motivo de consulta el síntoma
principal que aquejan los pacientes.
El alto índice de asistencia a domicilio en Pinseque se explica por haber
cinco residencias de ancianos en la población; pacientes cuyo
deterioro físico y/o psíquico hacen inviable su traslado al Centro de
Salud para recibir asistencia sanitaria.
También
los
"desplazados"
generan
un
importante
número
de
asistencias en domicilio . Suelen corresponder a pacientes ancianos
que pasan temporadas en casa de distintos hijos.
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El mayor porcentaje de derivaciones a hospital desde el domicilio del
paciente puede deberse a dos causas: por un lado, una buena
selección telefónica de los casos realmente urgentes y por ello más
susceptibles de necesitar asistencia hospitalaria y por otro, el médico
fuera del Centro de Salud está más desasistido, lo que podría
incrementar el número de traslados hospitalarios.
Entre las dificultades encontradas citar que en algunos casos los
diagnósticos efectuados son de presunción por falta de medios
técnicos y en otros, el empleo de abreviaturas y los constantes cambios
de letra hacían difícil su lectura.
En el gráfico de distribución por edades de la población atendida no se
han incluido los pacientes desplazados para que fuera representativa
de la población que atiende el Centro; pero si se han incluido en la
gráfica de frecuentación según la hora del día.
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6. CONCLUSIONES
En el Servicio de Atención continuada de nuestro C. S se resuelve la
mayor parte de las patologías que se asisten sin emplear medidas
diagnosticas ni terapéuticas excepcionales. Además, la mayoría de los
pacientes atendidos son derivados a domicilio, ello habla de la falta de
gravedad de las patologías atendidas.
Aunque se deriva poca patología traumatológica, un mejor acceso a
RX disminuiría la incidencia de dicha derivación, por ello creo que sería
bueno promover estrategias de cooperación entre la Atención Primaria
en Salud y los Servicios de Urgencias Hospitalarios por medio de
protocolos de trabajo que permitan el retorno de los pacientes a su
medio de Atención Primaria en Salud.
Es prioritario establecer un sistema de formación continuada de los
profesionales dada la gran variedad de patologías que asisten. Sería
deseable disponer de ordenador. En conclusión considero muy
eficiente la labor del Servicio de Atención Continuada del C. S de
Casetas.
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7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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extrahospitalario de Pamplona.
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población opina. Gac. Sanit. v. 20 n. 2. Barcelona. Mar/abr 2006.
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producto de la atención primaria definido por profesionales y usuarios.
Gac. Sanit v. 20. nº. 3. Barcelona mayo/junio 2006.
Maria Blanca Pallás Cots
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8. Pérez, I, Catalán, F, Zalacaín, F, Barriendo, M, Solaegui, R, Guilén, F.
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10. Escarrabill, J, Ramón, R. Atención domiciliaria: una necesidad
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Maria Blanca Pallás Cots
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