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PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-20012
Hospitales Regionales de Alta Especialidad.
Esquema de Proyectos de Prestación de Servicios
Primera edición
D.R. © Secretaría de Salud
Lieja 7, Col. Juárez
06696, México, D.F.
Impreso y hecho en México
Directorio
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Lic. Ma. Eugenia de León May
Subsecretaria de Administración y Finanzas
Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez
Subsecretaria de Innovación y Calidad
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Lic. Daniel Karam Toumeh
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Lic. Miguel Ángel Toscano Velasco
Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
Dr. Germán Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad
Dra. María de los Ángeles Fromow Rangel
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social
Dra. Jacqueline Arzoz Padrés
Titular de la Unidad de Análisis Económico
Ing. Arturo Pérez Estrada
Director General de Desarrollo de la Infraestructura Física
Mtro. Fernando Chacón Sosa
Director General de Programación, Organización y Presupuesto
Dr. Raúl Contreras Bustamante
Director General de Recursos Humanos
C. P. Miguel Villaseñor Miranda
Director General de Recursos Materiales y Servicios Generales
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud
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Mensaje de la Subsecretaria de Administración y Finanzas
11
Introducción
13
I. Marco Institucional
17
1.1 Marco jurídico
1.2 Vinculación con el PND 2007-2012
1.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-2012
II. Diagnóstico de Salud
2.1 Problemática
2.2 Avances 2000-2006
2.3 Retos 2007-2012
III. Organización del Programa
Misión
Visión
3.1 Objetivos
3.2 Estrategias
3.3 Líneas de acción
3.4 Metas anuales 2008-2012
3.5 Indicadores
IV. Estrategia de Implantación Operativa
4.1 Modelo operativo
4.2 Estructura y niveles de responsabilidad
4.3 Etapas para la instrumentación
4.4 Acciones de mejora de la gestión pública
V. Evaluación y Rendición de Cuentas
5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento
5.2 Evaluación de resultados
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49
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53
53
54
Anexos
55
1. Especialidades, Subespecialidades y Servicios Complementarios
2. Programa Médico Arquitectónico del HRAE Tipo
Bibliografía
Glosario de términos, anónimos y sinónimos
Agradecimientos
57
59
65
69
73
Mensaje del C. Secretario de Salud
E
l Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, se apoya
en cinco ejes rectores: Estado de Derecho y seguridad;
Economía competitiva y generadora de empleos; Igualdad
de oportunidades; Sustentabilidad ambiental y Democracia
efectiva y política exterior responsable. Cada eje establece
el camino para actuar sobre un amplio capítulo de vida de
la nación. Es por ello que el Plan Nacional de Desarrollo
reconoce que la actuación de toda la sociedad y el Gobierno
es necesaria para lograr un Desarrollo Humano Sustentable. Aún más, es responsabilidad del Gobierno actuar para
promover la participación de la sociedad en las tareas que
implican estos ejes de política pública.
En el eje rector de Igualdad de oportunidades se
plantea la Estrategia 5.3 “Asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologías
de la salud suﬁcientes, oportunas y acordes con las
necesidades de salud de la población”, motivo por el
cual se consolidarán las redes de servicios de salud
(REDESS), priorizando la red de hospitales regionales de alta especialidad y promoviendo la atención
especializada ambulatoria, a través del desarrollo de
Unidades Médicas de Alta Especialidad y Unidades
Médicas de Especialidades.
Para impulsar esta estrategia se incentivará la inversión de asociaciones público-privadas, deﬁniendo
programas especíﬁcos en el esquema de Proyectos
para Prestación de Servicios.
En este escenario, para lograr la consecución de
los objetivos, metas de los programas y proyectos en
un marco de racionalización de los recursos, para su
aplicación más efectiva y eﬁciente, a efecto de cubrir
la mayor parte de la demanda de servicios de salud en
el país, se han contemplado las siguientes políticas:
= Ejercer el Presupuesto de Egresos de la Federación, con la mayor racionalidad social, económica
y ﬁnanciera, para lograr las metas propuestas
en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y
en los programas sectoriales que de él se desprenden. Por ello, con motivo de la restricción
presupuestaria que enfrentan las dependencias y
entidades de la Administración Pública Federal,
resulta fundamental la participación de los sectores social y privado como coadyuvantes en el
cumplimiento del objetivo de hacer uso eﬁciente
del gasto público federal
= Aprovechar la experiencia y los medios de ﬁnanciamiento y desarrollo de infraestructura con
que cuentan los sectores social y privado, con el
ﬁn de orientar los recursos públicos a funciones
esenciales de la Administración Pública Federal,
así como a la prestación eﬁciente de los servicios
públicos por parte del Estado
El desarrollo de proyectos, a través de esquemas de
inversión sustentados por asociaciones público-privadas no constituye una novedad en México; de hecho,
durante varios años el Gobierno Federal ha promovido
la colaboración con el sector privado, lo que ha permitido ampliar la infraestructura con que cuenta el país.
Ejemplos de ello son los proyectos que están permitiendo elevar la capacidad de inversión en el sectores
de salud y energético, así como los esquemas de concesiones que se han otorgado principalmente en los
sectores comunicaciones y transportes, e hidráulico;
en este último caso, ello ha permitido la construcción
de plantas de tratamiento de agua y una operación
más eﬁciente en la administración de los sistemas de
agua potable de diversas ciudades del país.
Es de hacer notar, que la Presidencia de la República, la SHCP, la Secretaría de Salud y BANOBRAS,
han iniciado las acciones para el desarrollo del
Proyecto para Prestación de Servicios, y en el caso
especíﬁco de salud para los “Hospitales Regionales
de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo”.
En al caso de salud, el desarrollo de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad, bajo el
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
7
esquema de Proyectos para Prestación de Servicios,
se proponen:
= Impulsar la inversión en sectores cruciales para
el desarrollo del país, el sector salud entre ellos
= Incrementar la calidad de los servicios públicos
con el apoyo y participación del sector privado
= Mantener y conservar los servicios públicos
asociados al Proyecto en condiciones óptimas de
funcionamiento en el largo plazo, mediante el
mantenimiento adecuado y la modernización de la
infraestructura del equipo e instalaciones
= Generar mayor efectividad en la asignación de
recursos públicos para obtener mayores beneﬁcios
económicos y sociales por cada peso gastado
= Proporcionar a los usuarios de los servicios públicos de salud, instalaciones y servicios de apoyo
con la mejor calidad posible
= Lograr mejores condiciones de trabajo para los
médicos, enfermeras y demás personal de apoyo del
sector público
Resulta importante mencionar de manera sucinta
las características de los Proyectos para Prestación
de Servicios, (PPS):
= Conjuga la obligación y el interés del Gobierno
de México en brindar servicios públicos con altos
niveles de calidad, aplicando la capacidad económica
del sector privado y su experiencia en la creación
de infraestructura y en la prestación de servicios de
apoyo con altos niveles de especialización. De esta
manera, el esquema de Proyectos para Prestación de
Servicios, permite al Gobierno Federal concentrar sus
esfuerzos en la tarea medular de brindar servicios
públicos con calidad y cobertura crecientes, optimizando la aplicación de los recursos
= La contratación de servicios proporcionados por
el sector privado se lleva a cabo siempre y cuando se
demuestre, mediante un análisis costo y beneﬁcio,
que el PPS genera beneﬁcios netos iguales o mayores
a los que se obtendrían en caso de que los servicios
fueran proporcionados mediante la realización de
un proyecto de inversión presupuestal
= Permite que el sector público mantenga, en
todo momento, el control y la responsabilidad de
8
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
la provisión adecuada de los servicios públicos que
sean requeridos
= Implica la celebración de un contrato de servicios
de largo plazo entre una dependencia o entidad
gubernamental y un inversionista privado; que
adquiere el carácter de inversionista proveedor.
Mediante dicho instrumento jurídico, el inversionista proveedor se compromete a ﬁnanciar diseñar,
construir, equipar, mantener, conservar y operar
la infraestructura, que permita llevar a cabo la
prestación de los servicios de apoyo con la calidad
adecuada, para que la Secretaría, oriente su quehacer sustantivo a la prestación del servicio público
correspondiente. A cambio de ello, el inversionista
proveedor recibe una remuneración establecida en
función de la disponibilidad, el nivel y la calidad de
los servicios proporcionados
= Promueve una distribución adecuada de los
riesgos asociados con el proyecto especíﬁco que se
pretenda desarrollar; mismos que deben ser distribuidos de manera eﬁciente entre el inversionista
proveedor y el sector público, con base en la capacidad y disposición que tenga cada uno para controlar
y reducir dichos riesgos, aprovechando las sinergias
entre ambos sectores. Con este esquema en salud,
el inversionista privado asume los riesgos de ﬁnanciamiento, diseño, construcción, equipamiento,
mantenimiento y conservación de los activos con
los que se presta el servicio al Gobierno
= Requiere demostrar la forma más efectiva para
que la Dependencia o Entidad cuente con los servicios requeridos (que serían el objeto de un contrato de prestación de servicios), en comparación
con la alternativa tradicional de llevar a cabo las
inversiones
= Permite a un inversionista proveedor privado
ﬁnanciar, diseñar, construir, operar y mantener
infraestructura de apoyo para proveer, en forma
integral diversos servicios a las Dependencias y
Entidades del sector público
= Contribuye a prestar mejores servicios públicos
a la población
Es importante destacar, que la responsabilidad de
los servicios públicos siempre está a cargo de las
Dependencias y Entidades gubernamentales.
Los Hospitales Regionales de Alta Especialidad a
desarrollar bajo el esquema de Proyectos para Prestación de Servicios, se integran en dos generaciones
denominadas:
= De Primera Generación:
“Hospital Regional de Alta especialidad del Bajío
y Unidad de Apoyo”
= Segunda Generación:
“Hospitales Regionales de Alta Especialidad y su
Unidad de Apoyo, ubicadas en Acapulco, Cancún,
Culiacán, Chihuahua, Ixtapaluca, Mexicali, Querétaro, Ciudad Victoria y Torreón”
Asimismo, se encuentran en estudio, la deﬁnición
de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad de
los estados de Baja California y Quintana Roo.
En este contexto la puesta en operación del Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío durante
el 2007, nos ha permitido adquirir nuevos conocimientos que nos permitirán mejorar nuestros procesos en los desarrollos de los Hospitales Regionales
de Alta Especialidad de Ciudad Victoria, Tamaulipas;
Ixtapaluca, México y Querétaro, Querétaro, que son
nuestros inmediatos retos.
En este mismo sentido, la experiencia adquirida
ha permitido fortalecer las redes de servicios, y ofrecer a la población los servicios de alta especialidad
que demandan, por lo que dichas Unidades Hospitalarias, por su calidad e impacto deben aspirar a
servir de apoyo institucional con carácter regional a
otros estados vecinos e incluso con acceso universal,
al poder constituirse como apoyo intersectorial.
El desarrollo de estos Hospitales Regionales de
Alta Especialidad, esta acorde con el diagnóstico
situacional de salud y del Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud, en un esfuerzo para el
crecimiento ordenado de la infraestructura existente
y su mejor aprovechamiento, así como para que adquieran el reconocimiento por su calidad profesional,
tecnología y capacidad de enseñanza e investigación
y pasen a constituirse en el centro de referencia
regional, estatal y propio del territorio nacional.
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
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10
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
Mensaje de la Subsecretaria
de Administración y Finanzas
E
l desarrollo e implementación de los Hospitales
Regionales de Alta Especialidad bajo el esquema
de Proyectos para Prestación de Servicios, permite
al Gobierno concentrar sus esfuerzos en la tarea
medular de brindar servicios públicos con calidad y
cobertura crecientes. Las principales características
del esquema de Proyectos para Prestación de Servicios son los siguientes:
= Deﬁnición de servicios y niveles de calidad ajustables en el tiempo
= Celebración de un contrato de servicios de largo plazo
entre una dependencia o entidad de la Administración Pública Federal y un inversionista proveedor
= Los servicios provistos al amparo del contrato
deben permitir a las Dependencias o Entidades
dar un mejor cumplimiento de las funciones y
servicios encomendados, así como de los objetivos establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo
y los programas sectoriales
= Demostración mediante un análisis de costo-beneﬁcio, que el valor de realizar un Proyectos para
Prestación de Servicios y su sustento presupuestario, otorga mayores beneﬁcios y condiciones a
la Dependencia
= Contempla el ﬁnanciamiento con capital propio del
inversionista proveedor y de la banca comercial
= Realización de una licitación pública, cuya
evaluación ponderada de propuestas (técnica y
económica), ha permitido mayor transparencia
en la selección y adjudicación del contrato, ofreciendo los mejores beneﬁcios a la Dependencia
= Prestación de los servicios a través de los activos
que construya o provea el inversionista proveedor, incluyendo activos concesionados por el
sector público
= Los pagos se realizan en función de la disponibilidad y calidad de los servicios que se presten. El
gobierno tiene la obligación de cubrir los pagos
correspondientes, los cuales se registran como
gasto corriente
= La propiedad de los activos con los que se proporciona el servicio pueden ser del inversionista
privado o del gobierno
= Responsabilidad directa de la provisión del servicio público por parte del Gobierno Federal
Así, los sectores social y privado pueden proporcionar a las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal servicios de largo plazo,
con el uso de activos que posean dichos sectores,
lo que puede redundar en ahorros signiﬁcativos,
con el consecuente incremento en la eﬁciencia y
racionalidad del gasto público.
Es sumamente importante destacar, que para el
cumplimiento de este Programa, diversas Dependencias y Unidades Administrativas de la Administración
Pública Federal, como son la Presidencia de la
República, la Secretaría de Hacienda y Crédito
Público, la Secretaría de la Función Pública, el
BANOBRAS, el INDAABIN, entre otras, han emprendido diversas acciones, en el ámbito de sus
respectivas competencias. De tal manera, que
algunas han aportado el sustento legal y normativo; otras incorporaron sus planes y programas,
mientras que algunas han realizado lo necesario
en los aspectos ﬁnanciero y de procedimiento
administrativo, de ahí que el desarrollo de este
Programa es posible, gracias a la decidida intervención y colaboración de las Dependencias del
Gobierno Federal participantes.
Los compromisos plasmados en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, el Programa Nacional de Salud 2007-2012, el Programa Sectorial
de Salud 2007-2012 y los Programas Estatales de
Salud, así como lo establecido en el artículo 4to.
Constitucional, conjunta los de esfuerzos para que
los Hospitales Regionales de Alta Especialidad, se
instituyan en el orgullo y satisfacción de la población mexicana en diversas regiones del país, y de
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
11
la comunidad médica y población de las Entidades
Federativas sedes, al otorgar servicios de calidad
con carácter universal y sobre todo por su amplio
sentido humano.
Ma. Eugenia de León May
Subsecretaria de Administración y Finanzas
12
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
Introducción
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío.
E
l Territorio Nacional ha experimentado un
crecimiento socioeconómico de gran consideración, alcanzando los cincuenta y cinco millones
de habitantes sin protección social, en especial las
principales ciudades del país cuentan con centros
industriales y comerciales de gran desarrollo y potencialidad económica que se han constituido en polos
de desarrollo geopolítico, con marcada inﬂuencia
hacia los estados vecinos y convertido en centro de
referencia en todos los aspectos, motivando una
creciente demanda de servicios, en particular los
de salud y la necesidad de reordenar y fortalecer los
servicios médicos incorporando aquellos considerados de alta especialidad, que muestran evidencias de
carencias y poca resolución en el sector público.
Los servicios de atención de alta especialidad en
la Secretaría de Salud, actualmente son brindados
de manera predominante en los grandes Institutos
de Salud en la capital del país, lo cual determina
un tangible deterioro a la capacidad económica de
las familias quienes requieren desplazarse desde
comunidades aisladas, con los gastos asociados al
traslado y acceso a dicho nivel resolutivo.
Es innegable entonces, que la capacidad de respuesta de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad (HRAE), de las ciudades sedes y algunos otros
de las Entidades Federativas colindantes con estos,
han venido cubriendo las necesidades en aquellas
patologías que son de resolución de alto nivel, a
pesar de las carencias tecnológicas que lo anterior
implica.
Por lo anterior, es necesaria la creación de Centros Hospitalarios con Especialidades, considerado
el alto nivel de la demanda de la población no asegurada que requiera estos servicios y que por sus
características socioeconómicas no puede acceder a
los grandes Institutos de Salud centralizados en la
ciudad de México, los cuales hoy por hoy en algunos casos resultan ya insuﬁcientes; dichos Centros
entonces, por su calidad deberán aspirar a servir de
apoyo regional institucional a otros estados vecinos
que lo requieran e incluso con carácter universal ser
apoyo intersectorial.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
13
Tenemos así, que los HRAE en las Entidades Federativas sedes, se conformarán por un sinnúmero de
servicios médicos de alta especialidad para las etapas
prenatal, neonatal, pediátrica y adultos localizadas
en un conjunto inmobiliario e interrelacionado con
las redes de atención hospitalaria estatal y de la
región; con capacidad resolutiva para los problemas
de atención médica de alta complejidad, identiﬁcadas en la características epidemiológicas de la
población.
De igual forma, la ubicación de los HRAE se
establecerá en las Entidades Federativas sedes,
determinadas por el Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS), por tener ciudades
que cuentan con un complejo geopolítico estatal
y regional, buscando promover el crecimiento
armónico para la atención médica en todos los
sectores, evitando la duplicación de servicios y
con mayor utilidad de las tecnologías médicas
dispuestas.
En este sentido, los HRAE, constituyen un
nuevo tipo de unidades de atención médica, que
de acuerdo al Modelo Integrador de Atención a la
Salud (MIDAS), se propone acercar los servicios de
alta calidad y especialidad a la población mediante
un cambio en la concepción tradicional de hospitales, buscando la creación de servicios con alta
tecnología que permitan coadyuvar en la atención
oportuna a la población demandante no asegurada.
Estos pronósticos se obtuvieron basándose en la
productividad hospitalaria actual, más la esperada
para nuevos servicios no considerados actualmente, con estimaciones para el área de inﬂuencia
regional, su carácter de hospital universal y crecimiento estimado a 25 años. Se contempla que
los HRAE tendrán una mayor capacidad resolutiva
en las áreas de consulta externa, hospitalización
y servicios ambulatorios para niños y adultos, con
actividades curativas, preventivas y de rehabilitación. De acuerdo a la normatividad que regula la
prestación de servicios médicos de alta especialidad para las regiones previstas en el PMIFS, que
permita privilegiar la seguridad y la vida de los
pacientes, en donde se evite la saturación de las
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SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
áreas con problemas propios del Segundo Nivel de
Atención de Salud existente. Su organización se
basará en una administración en donde destaque la
capacidad de autonomía de gestión administrativa,
ﬁnanciera y de externalización en apoyo a la automatización en todos los procesos e información;
así como, en el desarrollo de un HRAE innovador,
que reduzca signiﬁcativamente los procesos y con
ello los costos de operación.
Los HRAE, se caracterizan por ser los establecimientos de prestación universal de servicios, dirigidos a la reparación de daños a la salud de baja
frecuencia y alta complejidad, que involucran el
empleo de una combinación de procedimientos
clínicos o quirúrgicos, con tecnología de última
generación, alto costo y elevada calidad, realizados por equipos de profesionales de la medicina
y otras disciplinas de la salud, con elevado nivel
de formación y experiencia, con el siguiente
impacto:
= Son integrantes de la Red de Servicios de Salud
de Alta Especialidad (REDSAES)
= Fortalecen y consolidan la infraestructura y funcionalidad de las redes nacionales de salud
= Se constituye en la vanguardia regional de la atención médica y factor decisivo en la formación y
capacitación de recursos humanos de excelencia
= Representan un nodo de extensión de la investigación especializada que realizan los Institutos
Nacionales de Salud
Los HRAE representan el anclaje complementario
de servicios para cada una de las redes del PMIFS.
En adición a los servicios que actualmente otorgan
los Institutos Nacionales de Salud, los Hospitales
Federales de Referencia y otros hospitales vinculados
con universidades, conformando de esta manera
la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad
(REDSAES), ampliando en consecuencia a nivel nacional la oferta de servicios especializados que ya
se ofrecen y contribuyen a la equidad en el acceso
mediante la descentralización. Cada HRAE ofrece
un conjunto variable de especialidades y subespecialidades clínico-quirúrgicas dirigidas a atender
padecimientos de baja incidencia y alta complejidad
diagnóstico-terapéutica.
En este sentido los HRAE, son los establecimientos de la Red de Servicios de Salud (REDESS),
de accesibilidad universal, integrantes de la Red de
Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES)
que prestan servicios de atención médico-quirúrgicos enmarcados en la deﬁnición de alta especialidad,
mediante una Organización Social Productiva, de
extrema complejidad. Son componentes del MIDAS
que articula, bajo los principios de universalidad,
equidad, seguridad, calidad, excelencia y libre elección, los diversos establecimientos del sector salud
que ofrecen servicios de atención médica, cuyas
características y modalidades son compatibles con
la deﬁnición de alta especialidad.
La complejidad organizacional de los HRAE es
tal, entre otras cosas, debido a que:
= Deben mantenerse en funcionamiento continuo
las 24 horas, los 365 días del año
= Los procedimientos clínicos y quirúrgicos que
en ellos se realizan, involucran profesionales de
diversas disciplinas, con saberes especializados
y alto grado de destreza, quienes utilizan para
ello espacios especiales, equipamiento y alta
tecnología que no deben fallar en el momento
en que se requieren
= Sus intervenciones frecuentemente plantean
problemas extremos que involucran la vida y la
muerte de las personas y los sentimientos asociados de los usuarios y sus familiares
Cada HRAE está conformado por al menos cuatro
bloques de servicios bien diferenciados:
= Una unidad de atención médico-quirúrgica, cuyas formas de trabajo recuerdan la producción
“artesanal”, con productos individualizados (“a
la medida” de cada paciente), pero con procesos
que tienden a la estandarización, basados en la
evidencia cientíﬁca y realizados por múltiples
profesionales especializados, altamente caliﬁcados, que ejercen con relativa autonomía,
pero a la vez requieren un alto grado de coordinación y, muchas veces, la toma de decisiones
colegiada
= Una unidad de producción de servicios intermedios cuyos procesos son similares a los que se
desarrollan en la industria, con el empleo de alta
tecnología y automatización
= Una unidad de educación superior y vínculo con
la investigación, para formación técnica, profesional y de postgrado
= Una unidad de producción de servicios especializados destinados al hospedaje, alimentación
(dietética) y confort, cuyos usuarios requieren
satisfactores muy diversos y tienen diferentes
exigencias y expectativas
Los HRAE, nacen con el propósito fundamental de
constituirse como una unidad médica modelo, cuya
cultura organizacional y gestión se vean reﬂejadas
en los sobresalientes resultados de sus procesos de
atención médica y en los elevados niveles de cumplimiento con las expectativas de sus pacientes y sus
familias, todo ello en un marco de satisfacción de
su personal con las tareas cumplidas. Para cumplir
con ello la nueva institución requiere de formas
innovadoras para su gestión.
El modelo de gestión, representa la propuesta
para dirigir y administrar unidades de servicios
médicos que tiene como premisas para su diseño,
por un lado, la deﬁnición rigurosa de las funciones
de rectoría, ﬁnanciamiento y provisión de servicios
que caracterizan a todo sistema de salud y por el
otro, la identiﬁcación de los diferentes actores
que interactúan para realizar precisamente estas
funciones. Lo anterior, a través de un enfoque innovador que se propone mejorar el desempeño de
las unidades en la prestación de servicios de alta
calidad y eﬁciencia.
El desarrollo e implementación de los HRAE con
la participación de asociaciones público-privadas,
en particular en el esquema PPS, representa el reto
de la presente administración, a ﬁn de lograr su
consolidación para diversiﬁcar el ﬁnanciamiento
en el sector salud, pero sobre todo para la apli-
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
15
cación más efectiva y eﬁciente de los recursos
públicos en el quehacer sustantivo institucional,
que es el otorgamiento de los servicios médicos,
con calidad, oportunidad y seguridad para la atención equitativa de las necesidades de la población
mexicana.
16
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
I. Marco Institucional
1.1 Marco jurídico
El marco jurídico que regula el desarrollo del Programa de HRAE, bajo es esquema el PPS, es el
siguiente:
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío.
La Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos es el eje de nuestro Estado de Derecho,
ﬁja las normas que en todo momento, deben ser seguidas y respetadas en nuestro país, comenzando por
las autoridades. En este trascendental instrumento
jurídico se establecen los cimientos del conjunto de
instituciones públicas que aplican y desarrollan sus
principios, así como de aquellas que ponen freno
a los casos de inobservancia de las propias normas
constitucionales, para asegurar su vigencia y correcta aplicación.
El pueblo mexicano se ha organizado como Estado otorgando a este último las atribuciones que
juzga legítimas; entre ellas, las de dictar normas
jurídicas, siendo las normas constitucionales las de
mayor jerarquía. Como resultado de este proceso,
la Carta Magna estructura al Estado Mexicano deﬁniendo la misión fundamental del mismo y las líneas
principales de política pública dirigidas a dar atención a las principales necesidades de la población e
impulsar el desarrollo de México, a partir de la acción
de los sectores gubernamental, social y privado.
En este sentido, la Constitución General de la
República y las leyes que de ella emanan no sólo
delimitan los ámbitos en los que el Estado debe actuar, sino que, al mismo tiempo, ﬁja los límites que
acotan su acción en la consecución de su cometido,
mismos que debe observar, respetando los espacios
de libertad y autonomía que establece tanto para
individuos como para la sociedad civil en general.
Así, la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos, en su artículo 2o B, fracción III, deﬁne
que la Federación, los Estados y los Municipios,
para abatir las carencias y rezagos que afectan a
nuestra nación, tienen la obligación de asegurar el
acceso efectivo a los servicios de salud a los pueblos
y comunidades indígenas.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
17
Asimismo, en su artículo 4o, párrafo tercero, se
establece que:
“Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley deﬁnirá las
bases y modalidades para el acceso a
los servicios de salud y establecerá
la concurrencia de la Federación y las
Entidades Federativas en materia de
salubridad general, conforme a lo que
dispone la fracción XVI del artículo 73
de esta Constitución.”
Bajo ese mandato constitucional se deﬁne la Ley
General de Salud que, junto con la Ley de Planeación,
dan lugar y sustento al Plan Nacional de Desarrollo
2007-2012 en la particularidad que nos ocupa, así
como al Programa Nacional de Salud; y en el marco
de un federalismo fortalecido, la Secretaría de Salud
conviene y acuerda con las Entidades Federativas
el establecimiento del Plan Maestro de Infraestructura
Física en Salud.
En el artículo 13 de la Ley General de Salud se
establecen las atribuciones federales y estatales en
materia de salubridad, en cuanto a que la asistencia médica general es atribución de las entidades
federativas y la organización, control y vigilancia de
los servicios de salud corresponden a la Federación.
Derivado de lo anterior, en los artículos 18 al 22 y
el 77 bis 6 de esta Ley se prevé la celebración de
acuerdos de coordinación entre la Federación y las
Entidades Federativas.
En ese sentido, las Secretarías de Salud Estatales y/o los Organismos Públicos Descentralizados
que otorguen servicios de salud tienen a su cargo
la política que en materia de salud se establezca,
en coordinación con los lineamientos federales y
condiciones de desarrollo de la entidad.
Estas disposiciones normativas vigentes han sido
seguidas y respetadas en todo momento, incluso
dentro de un marco de participación interinstitucional y de conformidad con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, donde se establecen los principales
18
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
lineamientos y estrategias de la política de Hacienda
Pública necesaria para fortalecer las fuentes permanentes de ﬁnanciamiento que coadyuven a lograr
un mayor desarrollo del país, deﬁniendo metas,
tiempos, líneas de acción y los recursos necesarios
para el cumplimiento de dicho objetivo.
Puesto que en la actualidad el cuidado, transparencia y racionalización de los recursos es
fundamental para la aplicación de los programas
sustantivos que requiere la población, es necesario
que éstos se lleven a cabo por medio de sus instituciones gubernamentales.
En el artículo 77 bis 5, de la Ley General de Salud,
se deﬁnen los ámbitos de competencia de la Secretaría de Salud, de los Gobiernos de los Estados y del
Distrito Federal, dentro de sus respectivas circunscripciones territoriales; y en el inciso A, fracción I,
se establece la responsabilidad del sector central de
integrar el Plan Maestro de Infraestructura en Salud
a nivel nacional. Asimismo, en este artículo, en su
inciso A, fracción II, se prevé que es responsabilidad
del Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretaría
de Salud, proveer servicios de atención médica de
alta especialidad mediante establecimientos públicos de carácter federal creados para tal efecto.
De igual manera, en el artículo 77 bis 30, de la
Ley General de Salud, se establece que, con objeto
de fortalecer la infraestructura médica de alta especialidad y su acceso o disponibilidad regional, la
Secretaría de Salud, mediante un estudio técnico,
determinará aquellas unidades médicas de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública
tanto Federal como local que, por sus características
y ubicación, puedan convertirse en centros hospitalarios regionales de alta especialidad o la construcción con recursos públicos de nueva infraestructura
con el mismo propósito que provean sus servicios
en las zonas que determine la propia dependencia.
Es así que, en el PROSESA, se señala que los
bienes muebles e inmuebles, los insumos y los
equipos, así como las infraestructuras informática
y de telecomunicaciones integran el ambiente
para la producción de los servicios de salud. Sin
embargo, la infraestructura del sector público
para la salud presenta problemas de insuﬁciencia,
escaso mantenimiento, obsolescencia y descuidos
en imagen, señalización y mobiliario; y esta misma
infraestructura constituye el ambiente de trabajo
de miles de hombres y mujeres que requieren de
condiciones ergonómicas y recursos óptimos para
desarrollar de manera efectiva y eﬁciente sus actividades productivas.
Con base en lo anteriormente expuesto, y con el
propósito de eﬁcientar el gasto público, pero sobre
todo de incrementar la oferta de servicios médicos
de alta especialidad en diferentes regiones del país,
es que la Secretaría de salud, instrumenta la participación de asociaciones público-privadas a través
del esquema de PPS, cuyas disposiciones normativas
son las siguientes:
= Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios
del Sector Público y su Reglamento.
= Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad
Hacendaria, y su Reglamento.
= Lineamientos para la Elaboración del Análisis
Costo y Beneﬁcio de los Proyectos para Presta-
ción de Servicios a cargo de las Dependencias y
Entidades de la Administración Pública Federal.
= Acuerdo por el que se establecen las Reglas para
la realización de Proyectos para Prestación de
Servicios.
= Metodología para la comparación de ofertas económicas en los procedimientos de contratación
con relación a los Proyectos para Prestación de
Servicios a cargo de las Dependencias y Entidades
de la Administración Pública Federal.
= Oﬁcio Circular 801-1-217, del 23 de agosto de 2007,
que establece los Criterios para determinar los límites de asignación presupuestaria anual aplicable a
los Proyectos para Prestación de Servicios (PPS).
= Oﬁcio Circular 801-1-328, de fecha 16 de agosto de
2004, que establece entre otros que de “Conformidad
con los términos establecidos en el Acuerdo, las Dependencias y Entidades deberían manifestar que en
la formulación de sus anteproyectos de presupuesto
y de conformidad con las disposiciones presupuestarias aplicables, se dará prioridad a las previsiones
para el cumplimiento de las obligaciones contraídas
mediante el contrato de servicios, …”
De manera sintética se enuncia el marco regulatorio aplicable a los PPS:
Principales
disposiciones
Ordenamiento
A
Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria
4,6,32,34, 39 y 50
B
Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria
35, 37, 38, 39, 40, 41, 46, 147,
148, 150, 151, 152 y 153
C
Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público
24 y 25
D
Acuerdo por el que se establecen las Reglas para la realización de Proyectos de Prestación
de Servicios
6, 9, 10, 15, 16, 19k, 20, 21, 26
y 27
E
Lineamientos para la elaboración del análisis costo y beneﬁcio de los proyectos para prestación de servicios a cargo de las dependencias y entidades de la Administración Pública
Federal
3, 6, 7 y 8
F
Metodología para la comparación de ofertas económicas en los procedimientos de contratación con relación a los proyectos spara prestación de servicios a cargo de las dependencias
y entidades de la Administración Pública Federal
Completo
G
Criterios para determinar los límites de asignación presupuestaria anual aplicable a los
proyectos para prestación de servicios
Completo
Fuente: Secretaría de Hacienda y Crédito Público. Síntesis Regulatoria aplicable a los Proyectos para Prestación de Servicios
(PPS), octubre 2007.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
19
1.2 Vinculación con el PND
2007-2012
La estrategia integral del Plan Nacional de Desarrollo
2007-2012 está basada en cinco grandes ejes de
acción, lo cual permitirá avanzar hacia el Desarrollo Humano Sustentable. El Estado de Derecho y
la seguridad, que son indispensables para que los
ciudadanos puedan disfrutar del fruto de su esfuerzo
y se genere además un ambiente propicio para la
inversión. Una mayor competitividad de la economía nacional también contribuirá al incremento
de la inversión y a una mayor creación de empleos
que permitan a los individuos elevar sus niveles de
bienestar económico.
La igualdad de oportunidades educativas, profesionales y de salud son necesarias para que todos los
mexicanos puedan vivir mejor y participar plenamente
en las actividades productivas. Para que el desarrollo
planteado sea sustentable, requiere la protección del
patrimonio natural del país y el compromiso con el
bienestar de las generaciones futuras.
Para atender las prioridades nacionales, el PND
propone el cumplimiento, entre otros, del objetivo
nacional 5:
“Reducir la pobreza extrema y asegurar la
igualdad de oportunidades y la ampliación de capacidades para que todos los
mexicanos mejoren signiﬁcativamente
su calidad de vida y tengan garantizadas
alimentación, salud, educación, vivienda
digna y un medio ambiente adecuado para
su desarrollo tal y como lo establece la
Constitución”.
Garantizar la igualdad de oportunidades requiere que
los individuos puedan contar con capacidades plenas.
Es preciso lograr condiciones de salud básicas para
que exista una verdadera calidad de vida. Aún más,
sólo teniendo condiciones básicas de salud, las personas en situación más vulnerable podrán aprovechar
los sistemas de educación y de empleo.
20
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
La nación se hace más fuerte cada vez que las
familias se fortalecen, formando personas más aptas,
más responsables y más generosas para enfrentar los
retos de la vida. Es por ello que el desarrollo humano
ha de apoyarse en políticas que de manera transversal contribuyan a la fortaleza de las familias en el
orden de la salud, la alimentación, la educación, la
vivienda, la cultura y el deporte.
Cabe enfatizar que la inversión en educación
y salud tiene alta rentabilidad social y contribuye
signiﬁcativamente al crecimiento económico.
En el ámbito de la igualdad de oportunidades,
es necesario que podamos garantizar el acceso a
los servicios básicos para que todos los mexicanos
tengan una vida digna. Esto supone que todos
puedan tener acceso al agua, a una alimentación
suﬁciente, a la salud y la educación, a la vivienda
digna, a la recreación y a todos aquellos servicios
que constituyan el bienestar de las personas y de
las comunidades.
En el rubro de Infraestructura para el Desarrollo,
se desprende que la infraestructura es fundamental
para determinar los costos de acceso a los mercados,
tanto de productos como de insumos, así como para
proporcionar servicios básicos en beneﬁcio de la
población y de las actividades productivas, siendo
así un componente esencial de la estrategia para la
integración regional y el desarrollo social equilibrado, así como para incrementar la competitividad de
la economía nacional y, con ello, alcanzar un mayor
crecimiento económico y generar un mayor número
de empleos mejor remunerados.
Comparaciones internacionales señalan que,
por la calidad y competitividad de su infraestructura, México se ubica actualmente entre el quinto y el séptimo lugar en América Latina. Dichas
comparaciones señalan que la infraestructura
de México es 30 % menos competitiva que la de
Chile. Asimismo, los montos de inversión son relativamente bajos: la inversión en infraestructura,
excluyendo petróleo, como porcentaje del PIB en
México es de alrededor de 2 %, Chile invierte más
del doble, mientras que China destina un monto
equivalente a 9 % del PIB para inversión en infraestructura. El Banco Mundial estima que, tan solo
para alcanzar la cobertura universal en servicios básicos, atender el crecimiento de la demanda y dar
un mantenimiento adecuado a la infraestructura
existente, México debe incrementar su inversión
entre 1.0 % y 1.25 % del PIB y que, para elevar la
competitividad del país de manera signiﬁcativa,
la inversión en infraestructura como porcentaje
del PIB debe al menos duplicarse respecto a los
niveles actuales.
En materia de infraestructura física en
salud se consolidará la red de servicios de
atención a la salud, priorizando la red de
hospitales regionales de alta especialidad
y las unidades de especialidades médicas.
Asimismo, se implementará un programa
nacional de conservación y mantenimiento de la infraestructura en salud, así como
el desarrollo de infraestructura para especialidades médicas. Para impulsar esta
estrategia se incentivará la inversión de
asociaciones público-privadas.
Adicionalmente, en el Objetivo 5 en materia de
Salud, destaca el denominado “Brindar servicios de
salud eﬁcientes, con calidad, calidez y seguridad para el
paciente” se precisa que junto con el mayor alcance
de los servicios de salud y el mejoramiento de su
infraestructura y equipamiento, es fundamental
la superación profesional y la sensibilización de
quienes atienden al público usuario. Lograr que
los mexicanos cuenten con servicios de salud
eﬁcientes y de alta calidad, ofrecidos con calidez
y profesionalismo, del cual se desprende la Estrategia 5.3:
Finalmente, en la Estrategia 15.4 “Focalizar acciones
e instrumentar programas a efecto de abatir los principales rezagos sociales que tiene la población indígena
con respecto al resto de la sociedad: alimentación, salud
y educación”, en el rubro de salud, se mejorará la
infraestructura hospitalaria y de clínicas en lugares
donde se puedan atender a un mayor número de
comunidades, incluidas las más pequeñas.
“Asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologías
de la salud suﬁcientes, oportunas y
acordes con las necesidades de salud
de la población”.
El Sistema Nacional de Salud se fortalece. Lo hace,
sobre todo, en el seno de las instituciones que lo
constituyen; sin embargo, son todavía evidentes
su segmentación y sus problemas de coordinación
sectorial. Sigue habiendo rezagos en materia de
infraestructura y equipamiento, y coexisten paralelamente duplicidades y una injustiﬁcada e ineﬁciente
concentración de recursos en algunas zonas del país,
mientras que en otras subsisten grandes carencias.
En numerosos sitios la calidad y la seguridad de la
atención son aún asignaturas pendientes.
Se fortalecerá la capacitación profesional avanzada
entre el personal médico, enfatizando la investigación y la actualización sobre los adelantos e
innovaciones más recientes de la medicina en sus
diferentes especialidades. Se procurarán inversiones suﬁcientes para modernizar las instalaciones,
mejorar su mantenimiento y renovar o sustituir los
equipos obsoletos.
Asimismo, se incluye la ediﬁcación de más hospitales regionales y, en general, la ampliación de la
infraestructura de salud y sus equipos en las ciudades
y el campo, y la mejoría y el mantenimiento de las
instalaciones que ya funcionan.
1.3 Sustentación con
base al PROSESA 2007-2012
Dos demandas legítimas de la población, derivadas del diagnostico del sistema de salud, son:
= Brindar una atención de calidad, con calidez y
segura a toda la población
= Fortalecer la infraestructura y el equipamiento
médico para ofrecer a los pacientes una atención
efectiva en sus lugares de origen
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
21
El PROSESA 2007-2012 responde a los retos que
enfrenta el Sistema Nacional de Salud poniendo en
marcha mecanismos que fortalecerán las actividades
de protección contra riesgos sanitarios, promoción
de la salud y prevención de enfermedades; mejorarán la calidad de la atención y la seguridad de los
pacientes; permitirán ampliar la infraestructura y
el equipamiento en salud; consolidarán el abasto de
medicamentos y otros insumos, e impulsarán el aseguramiento universal en salud. A través de ello se irá
construyendo el camino que conduce a la necesaria
integración de nuestro sistema de salud.
se demandan con poca frecuencia, comparados con
los servicios de medicina familiar o los servicios
hospitalarios de segundo nivel. Esto diﬁculta la
conformación de una cartera de riesgos lo suﬁcientemente grande para minimizar el costo total
que la prestación de estos servicios genera para el
sector público. En segundo lugar, los servicios de
alta especialidad tienen costos considerablemente
más altos que el resto de los servicios de salud, por
lo que las variaciones inesperadas en dichos costos
pueden poner en riego la salud ﬁnanciera de cualquier institución.
Fortalecer los niveles de atención para primer y
segundo nivel, y ampliar la infraestructura del tercer
nivel de atención, es una acción inaplazable.
Para incrementar la eﬁciencia con la que el sector
público presta servicios de salud de alta especialidad, y eliminar los efectos de la selección adversa,
que actualmente castiga a los prestadores públicos
que ofrecen un mejor servicio y una cobertura más
amplia es necesario:
La Estrategia 5, se orienta a ”Organizar e integrar
la prestación de servicios del Sistema Nacional de Salud”,
en su línea de acción 5.6, establece como propósito
el “Consolidar y articular el Sistema nacional de Atención
de Alta Especialidad”, al dirigirse a la atención de
daños a la salud de baja frecuencia que involucran
el empleo de una combinación de procedimientos
clínicos y quirúrgicos que requieren de tecnología
de última generación y alto costo, así como de equipos de profesionales multidisciplinarios, por lo que
con el ﬁn de fortalecer la atención médica de alta
especialidad, la actual administración se propone:
“Integrar funcionalmente todas las
unidades de alta especialidad del sector mediante la creación de una red de
servicios de alta especialidad”.
22
“Establecer un fondo sectorial de
protección contra gastos catastróﬁcos, que permita la mancomunación
de riesgos para todas las instituciones
públicas de salud y, por lo tanto, la
minimización de los costos asociados
a dichos servicios; y,
Deﬁnir de manera explícita los criterios que se utilizarán para incorporar
intervenciones especíﬁcas a este fondo
sectorial.”
Asimismo, la Estrategia 7, se propone “Consolidar la
reforma ﬁnanciera para hacer efectivo el acceso universal
a los servicios de salud a la persona”, y en su línea de
acción, 7.3, considera el “Consolidar el ﬁnanciamiento
de los servicios de alta especialidad en un fondo sectorial
de protección contra gastos catastróﬁcos”.
En la Estrategia 10, señala: “Apoyar la prestación de
servicios de salud mediante el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios”, y en su línea
de acción 10.5, se propone “Promover la creación de
centros de atención especializada para pacientes ambulatorios (UMAEs y UNEMEs) y nuevas unidades de
atención hospitalaria, con modelos innovadores de
ﬁnanciamiento”.
Puntualiza, que los servicios de salud de alta
especialidad presentan dos características que inﬂuyen de manera importante en sus mecanismos
de ﬁnanciamiento. En primer lugar, estos servicios
El desarrollo tecnológico está generando cambios
muy importantes en las formas de prestar servicios
de salud. Dentro de estos cambios destacan el desarrollo de centros de atención ambulatoria que,
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
además de ser más económicos en su operación,
imponen a los usuarios de los servicios menos molestias de estancia y menos riesgos en su atención.
Con el ﬁn de promover la atención especializada
ambulatoria, la actual administración desarrollará
las siguientes actividades:
“Promover la construcción de unidades
médicas de alta especialidad y unidades
médicas de especialidades en las entidades federativas de acuerdo con lo
establecido en el Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS).
Formular, evaluar e implementar proyectos de inversión público-privado en
infraestructura en salud.”
Por lo tanto, para poder prestar servicios efectivos,
seguros y que respondan a las expectativas de los
usuarios, es indispensable contar con los insumos,
equipos e infraestructura que los prestadores de servicios requieren para desarrollar sus labores. Por esta
razón, es necesario seguir invirtiendo en innovaciones organizacionales, equipamiento, mantenimiento
y digniﬁcación de las unidades de atención médica,
y en la construcción de nuevas unidades de salud,
todo ello con el propósito en primer término de
abatir el rezago y mantener en óptimas condiciones
de operación la capacidad instalada en materia de
infraestructura en salud, y en segundo lugar para
incrementar la oferta de servicios principalmente en
la alta especialidad que permita en condiciones de
equidad, calidad y calidez la cobertura y el acceso
a los servicios de salud a toda la población que los
demande.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
23
24
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
II. Diagnóstico
de Salud
2.1 Problemática
Entre la problemática que se presenta en la prestación de servicios de alta especialidad, destaca la
siguiente:
= Cambios en el perﬁl epidemiológico de la población, que demandan una atención compleja, de
larga duración y costosa, que exige el empleo de
alta tecnología y que precisa la participación de
múltiples áreas de especialidad
= Falta de acceso a los servicios de alta especialidad para la atención de la salud por parte de la
mayoría de la población mexicana
= Concentración de estos servicios principalmente
en la Ciudad de México, a través de los Institutos
Nacionales de Salud
= Alto costo para el acceso a la tecnología de alta
especialidad, que se requiere para el diagnóstico
y tratamiento de todo tipo de enfermedades. Por
lo general estos equipos requieren de personal especializado para su operación y mantenimiento
= Mermas signiﬁcativas al patrimonio personal y
familiar, derivado de pagos excesivos que son
difíciles de anticipar por la incertidumbre implícita en los procesos de salud-enfermedad, y
frecuentemente da lugar a gastos catastróﬁcos
o gastos empobrecedores
= Déﬁcit en la disponibilidad de médicos y enfermeras
y, sobre todo, heterogeneidad en la distribución
geográﬁca de estos recursos, con un exceso de especialistas en los grandes centros urbanos
= Costos adicionales por el desplazamiento del
paciente y su familiar, a los centros urbanos que
disponen de servicios de alta especialidad
= Inversión insuﬁciente en infraestructura para la
atención especializada, ambulatoria y hospitalaria
= Exceso de especialistas en áreas relacionadas con
el rezago epidemiológico
= Escasez de especialistas en áreas relacionadas
con las enfermedades no transmisibles, que son
ya la principal causa de muerte y discapacidad
= Prolongados tiempos de espera para acceder a
servicios de salud de alta especialidad, ocasionando que se pueda poner en riesgo la vida, o
en su caso, la no recuperación de la salud
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
25
2.2 Avances 2000-2006
Para atender la problemática de acceso oportuno,
inmediato y eﬁcaz de los servicios de alta especialidad, para la atención de la salud, el Gobierno
Federal, a partir de 2003 se inician los trabajos para
el desarrollo de asociaciones público-privadas, en
especiﬁco los PPS, y que en el sector salud tienen
como propósito fundamental, ampliar la cobertura
Los tipos de unidades de atención médica que integran
las REDESS son las siguientes:
= Casas de Salud
= Centro de Salud
= Centro de Salud con Servicios Ampliados (CESSA)
= Hospital de la Comunidad
= Hospital de la Comunidad con módulo de medicina
tradicional
26
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
de atención de servicios de alta especialidad, a través
de HRAE distribuidos regional y estratégicamente
en todo el país.
A nivel nacional se han integrado 18 Redes de Servicios de Salud (REDESS), cada una de las cuales
considera por lo menos un HRAE, como unidad de
tercer nivel de atención médica, las cuales se presentan en la siguiente imagen:
= Unidad de Especialidades Médicas (UNEME)
= Hospital General
= Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE)
= Hospital de Especialidades
= Institutos Nacionales de Salud
En forma esquemática el Modelo de Redes, es el
siguiente:
HRAE
HC
HRAE
HG
CESSA
La columna vertebral para la oferta de atención
médica, contempla:
= Atención centrada en los pacientes y familiares
= Consulta externa altamente resolutiva
= Disminución sustancial de la estancia hospitalaria
= Tendencia a la realización de cirugía mayor ambulatoria
= Protocolos de atención y guías clínicas
= Equipos multidisciplinarios
= Visión integral del paciente
= Continuidad en la atención
= Atención basada en la mejor evidencia
= Centro de investigación y enseñanza
= Soluciones gerenciales integrales, tanto clínica
como de costos
= Contratación de asociaciones de profesionales
de la salud externos
= Introducción de nuevas ﬁguras profesionales que
giran en torno al paciente
Las especialidades, subespecialidades y servicios
complementarios de los HRAE, se detallan en los
UNEME
CESSA
Anexos 1 y 2, donde se ejempliﬁca un Programa
Médico-Arquitectónico y un Plano base respectivamente.
Es importante puntualizar, que a partir de 2003,
el Gobierno Federal, se da a la tarea de ejecutar las
acciones para deﬁnir el marco normativo, técnico y
administrativo para el desarrollo de las asociaciones
público-privadas, deﬁniéndose el esquema de PPS,
de acuerdo con las características legales, técnicas
y ﬁnancieras, como la opción más eﬁciente para el
desarrollo de los HRAE.
Para ello, las SHCP y de la SFP, emiten el marco normativo para que las Dependencias y Entidades de la
Administración Pública Federal, inicien las acciones
para la consecución de sus planes y programas de
trabajo, publicándose en el DOF, el 26 de marzo de
2003, el Acuerdo por el que se establecen las reglas
para la realización de PPS.
En concreto la Secretaría de Salud, en coordinación
con el Gobierno de Guanajuato a través de los SerHOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
27
vicios Estatales de Salud, las Oﬁcinas de Políticas
Públicas y de Innovación y Calidad de la Presidencia
de la República, la SFP, la SHCP, suman sus esfuerzos
para el desarrollo de la 1a Generación de HRAE, deﬁniéndose el HRAE del Bajío y su Unidad de Apoyo.
En el desarrollo de esta experiencia, se incorporan
otras instancias gubernamentales, así como consultores técnicos, ﬁnancieros y legales.
El HRAE del Bajío, se concibió como un nuevo
modelo de espacio para la salud, mediante la conformación de servicios de alta especialidad destinados a
la población infantil y adulta estimada en 2.5 millones de habitantes no asegurados propios del Estado
de Guanajuato, y adicionalmente en 2.5 millones de
habitantes de los Estados de Aguascalientes, Jalisco,
Michoacán y Zacatecas.
En su desarrollo participan diversas dependencias de la Administración Pública Federal, Estatal y
Municipal, de sociedades nacionales de crédito y de
empresas privadas de asesoría y consultoría.
Sin embargo, puesto que se trata de un esquema
de ﬁnanciamiento y operación totalmente innovador, en el que existe una transferencia de recursos,
riesgos y responsabilidades entre el sectores público
y el privado, fue necesario profundizar en las implicaciones jurídicas, operativas y ﬁnancieras que
representan este tipo de asociaciones de largo plazo
entre sectores con estructuras jurídicas y procesos
diferentes.
De conformidad con el marco normativo, se
integran los documentos de sustento técnico, ﬁnanciero y legal, y se obtienen las autorizaciones por
parte de la SHCP, procediéndose a la celebración de
una licitación pública internacional que inicia el 10
de marzo de 2005, formalizándose la contratación
de prestación de servicios el 25 de noviembre de
2005.
28
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
Se procede al desarrollo de infraestructura y
equipamiento del HRAE del Bajío, por parte del
inversionista proveedor, y el 26 de abril del 2007, el
Presidente Constitucional de los estados Unidos Mexicanos, Felipe Calderón Hinojosa y el Gobernador del Estado
de Guanajuato, Juan Manuel Oliva Ramírez encabezaron la
ceremonia del inicio de operaciones del Hospital Regional
de Alta Especialidad del Bajío, que atenderá con programas preventivos, tecnología de punta y servicios de
calidad, la salud de más de cinco millones de personas de los Estados de Guanajuato, Aguascalientes,
Jalisco, Michoacán y Zacatecas.
Las principales características del HRAE del Bajío,
se enuncian a continuación:
Su inﬂuencia regional, se localiza en los Estados de
Guanajuato, Aguascalientes, Jalisco, Michoacán y
Zacatecas
Mapa de Regionalización, Red de Servicios Centro Occidente 1.
Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003.
Ficha Técnica
Proyecto
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío y Unidad de Apoyo
Terreno
62,000.00 m2
Capacidad
184 Camas censables (144 adultos y 40 pediátricas)
83 Camas no censables
Área construida
24,963.70 m2
Consultorios de especialidades
27
Salas de Cirugía
7
Especialidades proyectadas
25 especialidades médicas y 1 de epidemiología, así como Auxiliares de Diagnóstico en Imagenología;
Radiología Convencional, Unidades de Rayos “X”, Citoscopia, Doppler; Ultrasonografía; Hemodinámia;
Ecocardiografía; y Tomografía Computarizada de Alta Resolución
Servicios de la Unidad de Apoyo
Quimioterapia (6 lugares) y Radioterapia, Rehabilitación, Hemodiálisis (8 lugares) y Cirugía
ambulatoria (2 salas)
Población beneﬁciada
5,000,000 habitantes
Red de Servicios
Centro Occidente 1
Ubicación
Blvd. Aeropuerto S/N km 9 Carretera León – Irapuato, Antiguo Aeropuerto de San Carlos C.P.
37670, León, Gto.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
29
Desarrollo de los HRAE 2a Generación:
Después de 18 meses respecto a marzo de 2003, se
inician las acciones correspondientes a la siguiente
etapa de realización de los demás HRAE bajo el
esquema de PPS, denominada 2a Generación, incorporando la experiencia y conocimientos obtenidos
durante la 1a Generación, localizados en: Acapulco,
Guerrero; Culiacán, Sinaloa; Chihuahua, Chihuahua;
Ixtapaluca, México; Querétaro, Querétaro; Ciudad
Victoria, Tamaulipas; y Torreón, Coahuila; se tomó
la decisión de iniciar los trabajos de la 2a Generación de PPS.
Para ello, se procedió a la contratación de los servicios de asesoría jurídica, técnica y ﬁnanciera para
el desarrollo e integración de los estudios necesarios
que dieran sustento y propiciaran la obtención de
las autorizaciones por parte de la SHCP y se inicia
el proceso de licitación pública internacional, del
HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipas, emitiéndose la
convocatoria el 19 de octubre de 2006 y se formaliza
la contratación el 11 de julio de 2007.
El 5 de octubre de 2007, el Presidente de la
República, coloca la primera piedra del HRAE de
Ciudad Victoria, Tamaulipas, manifestando:
“Con este Hospital Regional de Alta
Especialidad, nos ponemos en la ruta
de superación que queremos, yo invito
a todos a que así como construiremos
con recursos de todos, porque a ﬁnal de
cuentas los recursos de los gobiernos y
en este caso del Gobierno Federal son
de todos los mexicanos, construimos
un nuevo hospital a la altura de lo que
Tamaulipas necesita, yo les pido que sigamos juntos ﬁrmemente construyendo
el México que todos anhelamos”.
Actualmente el HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipas
se encuentra en proceso de construcción y se tiene
programada su puesta en operación en enero de
2009.
30
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
Las principales características del HRAE de Ciudad
Victoria, en el Estado de Tamaulipas se enuncian
a continuación:
Su zona de inﬂuencia, contempla la capacidad de
otorgar servicios de salud a los Estados de Tamaulipas, Veracruz y parte del Estado de Hidalgo.
Mapa de Regionalización, Red de Servicios Noreste 1. Plan Maestro de Infraestructura Física
en Salud. 2003.
Es importante destacar, que con esta Unidad Hospitalaria
se pondrá al Estado de Tamaulipas a la altura de los hospitales nacionales y extranjeros y evitará que la población
tamaulipeca se tenga que desplazar a otros lugares, como
Nuevo León México y Texas, Estados Unidos, para recibir
alguna atención médica de especialidad.
Ficha Técnica
Proyecto
Hospital de Alta Especialidad de Ciudad Victoria y Unidad de Apoyo
Terreno
48,000.00 m2
Área construida
14,497.39 m2
Capacidad
100 Camas
Consultorios de especialidades
25
Quirófanos
4
Especialidades Proyectadas
21 especialidades médicas, así como diversos Auxiliares de Diagnóstico como audiología, endocrinología, endoscopia, cardiología, urología, neurocirugía, entre otros
Servicios de la Unidad de Apoyo
Hemodiálisis, Cirugía Ambulatoria, Oncología, Rehabilitación
Población beneﬁciada
1,001,782 habitantes
Red de Servicios
Noreste 1
Ubicación
Al noreste de la ciudad de Victoria, sobre el Boulevard Naciones Unidas entre la salida a carretera a Matamoros y Soto La Marina
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
31
2.3 Retos 2007-2012
Durante este período, los retos que enfrentaremos
son: Consolidar la Red de Servicios de Salud de Alta
Especialidad, que contribuya a fortalecer un Sistema
Nacional de Salud, eﬁcaz, eﬁciente y seguro, que
garantice la provisión de servicios efectivos, que
respondan con calidad y calidez a las necesidades
de la población y que promuevan la equidad en las
oportunidades de acceso a los servicios de salud en
todos sus niveles, sobre todo a aquellos de alto costo
y alta especialización.
Tipo de Unidades
Institutos Nacionales de Salud
Hospitales Federales de Referencia
Hospitales Regionales de Alta
Especialidad
Ubicación
Los Hospitales Regionales de Alta Especialidad
(HRAE), en unión a los Institutos Nacionales de
Salud (INSalud), los Hospitales Federales de Referencia (HFR) y otros hospitales vinculados con
universidades, conforman la Red de Servicios de
Salud de Alta Especialidad (REDSAES), ampliando a
nivel nacional la oferta de servicios especializados
que ya se ofrecen y contribuyen a la equidad en el
acceso mediante la descentralización.
En este sentido, en la REDSAES, se consideran
las siguientes Unidades de Atención Hospitalaria.
Redes
Estatus
Distrito Federal y Área
Metropolitana
1
Guadalajara y Monterrey
2
Puebla, San Luis Potosí y
Veracruz
3
Fortalecidos
Mérida, Oaxaca, Tapachula,
Tuxtla Gutiérrez
y Villahermosa
4
Construidos
León
1
En operación
Cd. Victoria
1
En desarrollo
Existentes
Ixtapaluca, Querétaro,
Torreón, Chihuahua,
Acapulco y Culiacán
6
En autorización
Cancún y Mexicali
(*)
En estudio
Total de redes
Esquema
Inversión Presupuestaria
Tradicional
Proyectos Para Prestación de
Servicios(PPS)
18
* Pertenecerán a REDESS existentes.
Algunos Gobiernos Estatales han emprendido acciones para la construcción de HRAE, con el esquema
tradicional, como es el caso, de Campeche y Durango
32
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
y bajo el esquema para PPS con recursos estatales,
México, a localizarse en los municipios de Zumpango
y Toluca.
El Programa de HRAE bajo el esquema de PPS, durante el período 2007-2012, tiene el reto de iniciar la
puesta en operación de las 7 Unidades de Atención
Hospitalaria, que corresponden a la 2a Generación
de PPS y se han adicionado los correspondientes a
Baja California y Quintana Roo.
Con ello, nuestro país, dispondrá de la Red de
Servicios de Salud de Alta Especialidad, más grande
en América Latina.
En cuanto a los HRAE de Baja California y Quintana Roo, de acuerdo al análisis y evaluación de su
viabilidad, se prevé la realización del proceso de
licitación pública internacional, para su desarrollo
constructivo durante el 2010.
La acción inmediata, es realizar el proceso licitatorio para el
desarrollo del Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad
de Apoyo, con sede en Ixtapaluca, México, que de acuerdo
a su regionalización contempla la capacidad de otorgar los
servicios de salud a los Estados de Hidalgo y México.
Las características de los HRAE 2a Generación, se
describen a continuación:
Mapa de Regionalización, Red de Servicios Centro
1. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud.
2003.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
33
Ficha Técnica
Proyecto
Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca y Unidad de Apoyo
Terreno
70,000.00 m2
Área construida
28,643.09 m2
Capacidad
246 Camas
Quirófanos
7
Especialidades proyectadas
28 especialidades médicas, así como diversos Auxiliares de Diagnóstico, como Imagenología,
banco de sangre, endoscopía, quimioterapia, inhaloterapia, entre otros.
Servicios de la Unidad de Apoyo
Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Rehabilitación y Oncología (Quimioterapia y Radioterapia)
Población
beneﬁciada
5,476,410 habitantes
Red de Servicios
Centro 1
Ubicación
Municipio de Ixtapaluca, Estado de México
El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de
Apoyo ubicado en Querétaro, en el Estado de Querétaro,
contempla otorgar los servicios de salud, Querétaro y
parte de los Estados de Hidalgo México y Michoacán.
Mapa de Regionalización, Red de Servicios Centro
Occidente 2. Plan Maestro de Infraestructura Física
en Salud. 2003.
34
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
Ficha Técnica
Proyecto
Hospital de Alta Especialidad de Querétaro y Unidad de Apoyo
Terreno
40,000.00 m2
Área construida
13,602 m2
Capacidad
90 Camas
Quirófanos
4
Especialidades proyectadas
25 especialidades médicas, así como diversos Auxiliares de Diagnóstico como audiología, endocrinología, neumología, cardiología, urología, litotripsia, entre otros
Servicios de la Unidad de Apoyo
Cirugía Ambulatoria, Oncología y Rehabilitación
Población beneﬁciada
1,653,064 habitantes
Red de Servicios
Centro 2
El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de
Apoyo ubicado en Culiacán, en el Estado de Sinaloa,
contempla otorgar los servicios de salud a los Estados de
Sinaloa, Sonora, Baja California Sur y Baja California.
Mapa de Regionalización, Red de Servicios Noroeste 1. Plan Maestro de Infraestructura Física en
Salud. 2003.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
35
Ficha Técnica
Proyecto
Hospital de Alta Especialidad de Culiacán y Unidad de Apoyo
Terreno
45,000.00 m2
Área construida
19,134.12 m2
Capacidad
119 Camas
Quirófanos
6
Especialidades proyectadas
29 especialidades médicas, así como diversos Auxiliares de Diagnóstico como audiología, endocrinología, endoscopía, cardiología, urología, neurocirugía, entre otros
Servicios de la Unidad de Apoyo
Rehabilitación, Cirugía Ambulatoria y Hemodiálisis
Población beneﬁciada
3,391,726 habitantes
Red de Servicios
Noroeste 1
Ubicación
Terreno propiedad del ﬁdeicomiso público “Desarrollo Urbano Tres Ríos”
El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de
Apoyo ubicado en Acapulco en el Estado de Guerrero,
contempla otorgar los servicios de salud a los Estados
de Guerrero y Oaxaca.
Mapa de Regionalización, Red de Servicios Sur 6. Plan
Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003.
Ficha Técnica
36
Proyecto
Hospital de Alta Especialidad de Acapulco y Unidad de Apoyo
Terreno
45,000.00 m2
Área construida
18,712.13 m2
Capacidad
120 Camas
Quirófanos
5
Especialidades proyectadas
26 Especialidades médicas, así como Auxiliares de Diagnóstico, Imagenología, Radiología
Convencional, Unidad de Rayos “X”, Doppler, Ultrasonografía, Hemodinamia, Tomografía Computarizada de alta resolución, Resonancia magnética, Anatomía Patológica (Sala de autopsias),
Sección de Citopatología, Medicina Nuclear, entre otros
Servicios de la Unidad de Apoyo
Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis y Rehabilitación
Población beneﬁciada
2,891,033 habitantes
Red de Servicios
Sur 6
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad
de Apoyo ubicado en Chihuahua, en el Estado de
Chihuahua, dada la extensión territorial se contempla
proporcionar el servicio sólo al Estado.
Mapa de Regionalización, Red de Servicios Noreste 4. Plan Maestro de Infraestructura Física en
Salud. 2003.
Ficha Técnica
Proyecto
Hospital de Alta Especialidad de Chihua-hua y Unidad de Apoyo
Terreno
50,000.00 m2
Área construida
20,762.36 m2
Capacidad
144 Camas
Quirófanos
8
Especialidades proyectadas
29 especialidades médicas, así como Auxiliares de Diagnóstico, Imagenología (Radiología),
Urodinamia, Tomografía Computarizada (TC), Medicina Nuclear, Hemodinámia, Radioterapia,
Ultrasonido con Doppler, entre otros
Servicios de la Unidad de Apoyo
Hemodiálisis, Rehabilitación y Oncología (Quimioterapia y Radioterapia)
Población beneﬁciada
1,216,018 habitantes
Red
Noreste 4
Ubicación
Predio “Ávalos” ubicado sobre la vialidad Juan Pablo II y Prolongación Pacheco
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
37
El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de
Apoyo ubicado en la ciudad de Torreón, en el Estado de
Coahuila, contempla además la capacidad de otorgar
los Servicios de Salud al Estado de Durango.
Mapa de Regionalización, Red de Servicios
Noreste 5. Plan Maestro de Infraestructura
Física en Salud. 2003.
Ficha Técnica
38
Proyecto
Hospital de Alta Especialidad de Torreón y Unidad de Apoyo
Terreno
50,000.00 m2
Área construida
21,237.86 m2
Capacidad
144 Camas
Quirófanos
8
Especialidades proyectadas
29 especialidades médicas, así como Auxiliares de Diagnóstico en Imagenología; Radiología
Convencional, Unidades de Rayos “X”, Cistoscopia, Doppler; Ultrasonografía; Hemodinámia;
Ecocardiografía; y Tomografía Computarizada de Alta Resolución
Servicios de la Unidad de Apoyo
Hemodiálisis, Cirugía Ambulatoria, Rehabilitación y Oncología
Población
beneﬁciada
1,251,272 habitantes, pertenecientes a los estados de Coahuila, Durango y Zacatecas
Red
Noreste 5
Ubicación
Esquina Sur poniente de la Calzada Paseo del Tecnológico y Boulevard la Libertad, en la Ciudad
de Torreón, Coahuila
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
Las acciones y camino recorrido se ejempliﬁca en la
siguiente ilustración:
Bajío Prestación de servicios
Cd. Victoria Inicio y desarrollo de los trabajos
Firma del contrato de prestación de servicios
Proceso de licitación inversionista-proveedor
Ixtapaluca y Querétaro
Autorización del proyecto (SHCP)
Registro de cartera autorizado
Torreón, Culiacán,
Acapulco y Chihuahua Registro de cartera por solicitar
Elaboración de análisis costo-beneﬁcio prefactibilidad
Preparación de contrato
Sondeo de mercado
Elaboración de análisis costo-beneﬁcio perﬁl
Prearmado jurídico de esquema PPS
Licitación (BANOBRAS) de asesores especializados
Selección de empresas de asesoría legal, tecnica y ﬁnanciera
Instalación de comités consultivo y ejecutivo
Firma de acuerdos de coordinación institucionales
Caracterización del proyecto
Cancún y Mexicali Identiﬁcación de necesidades
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
39
40
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
III. Organización
del Programa
Misión
Constituir unidades médicas modelo de alta especialidad, cuya cultura organizacional y
gestión se vean reﬂejadas en los sobresalientes resultados de sus procesos de atención
médica y en los elevados niveles de cumplimiento con las expectativas de los pacientes y
sus familias, todo ello en un marco de satisfacción del personal con las tareas cumplidas,
apoyándose en formas innovadoras para su gestión.
Visión
Desarrollar un sistema de Hospitales Regionales de Alta Especialidad robusto y ﬂexible
que garantice a la población demandante los servicios de salud especializados, acordes
a la morbilidad y epidemiología de su zona de inﬂuencia que permita la garantía de
acceso a servicios bajo un modelo integrado de atención a la salud.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
41
3.1 Objetivos
= Elevar la cobertura y calidad de los Servicios de Salud con el uso eﬁciente de los recursos públicos y
privados, a través de la contratación, por parte de
la Secretaría de Salud, de servicios de apoyo proporcionados por un inversionista proveedor, transﬁriendo a los sectores social y privado los costos
ﬁnancieros y de ejecución de obras, a efecto de que
el gasto de cada ejercicio ﬁscal se concentre en los
aspectos más importantes de la función pública y
en el caso que nos ocupa en los Servicios de Salud
= Elevar la cobertura y calidad de los servicios que
proporciona el sector público, manteniendo la infraestructura existente en condiciones óptimas de
operación
= Hacer uso eﬁciente de los recursos públicos, generando los mayores beneﬁcios sociales
= Impulsar el desarrollo de infraestructura por medio
de esquemas que permitan complementar y utilizar
eﬁcientemente los recursos públicos
= Mejorar las condiciones operativas de las redes de
servicios de salud
= Fortalecer la capacidad resolutiva y niveles de
autosuﬁciencia de las Entidades y Organismos
operadores
= Acercar los servicios médicos a la población
demandante
3.2 Estrategias
= Orientar la toma de decisiones con relación al
desarrollo de infraestructura física
= Satisfacer la demanda regional de servicios médicos de alta especialidad con la oportunidad y
la calidad requerida
= Organizar un programa médico arquitectónico
modular para la prestación de múltiples servicios
de salud
= Mejorar la calidad de vida de los pacientes con
particular énfasis en aquellos padecimientos
denominados como de Gastos Catastróﬁcos
= Coadyuvar al diagnostico, tratamiento, y atención quirúrgica programada, a través de servicios
ambulatorios
42
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
= Deﬁnir la infraestructura necesaria para satisfacer
la demanda de servicios de salud, mediante una
red nacional de cobertura real y virtual para todo
el territorio, con una visión de diez a quince
años
= Deﬁnir los criterios necesarios para priorizar
los requerimientos de infraestructura física en
función del perﬁl de salud de la población y el
porcentaje de cobertura, entre otros
= Promover la coordinación y suma de recursos y
esfuerzos evitando duplicidades e ineﬁciencias
en una perspectiva de colaboración sectorial
3.3 Líneas de acción
= Disponer de unidades de atención hospitalaria
para la prestación universal de servicios que
tienen alto costo y elevada calidad, dirigidas a la
reparación de daños a la salud de baja frecuencia
y alta complejidad
= Conformar a nivel nacional la Red de Servicios
de Salud de Alta Especialidad (REDSAES)
= Fortalecer y consolidar la infraestructura y
funcionalidad de las redes de servicios de salud
(REDESS)
= Constituir la vanguardia regional de la atención
médica y factor decisivo en la formación y capacitación de recursos humanos de excelencia
= Conformar nodos de extensión de la investigación
especializada que realizan los Institutos Nacionales de Salud
El esquema de desarrollo de las acciones para la
contratación de la prestación de los servicios de los
HRAE, es el siguiente:
Ubicación
Ixtapaluca
Fecha de Terminación
2010
Querétaro
Torreón
Chihuahua
Acapulco
2011
Culiacán
Cancún
Mexicali
2012
Terreno
Camas
Unidades Adicionales de Apoyo
7 has.
246
Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Oncología, Rehabilitación
4 has.
90
Cirugía Ambulatoria y Hemodiálisis
5 has.
144
Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Oncología, Rehabilitación
5 has.
144
Hemodiálisis, Oncología, Rehabilitación
7.9 has.
120
Cirugía Ambulatoria, hemodiálisis y Rehabilitación
4.5 has.
119
Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Oncología, Rehabilitación
7 has.
120
En estudio
n.d.
n.d.
En estudio
3.4 Metas anuales 2008-2012
De acuerdo al esquema de desarrollo, para el 2008
deberá concluirse el HRAE de Ciudad Victoria, en el
2010 los HRAE de Ixtapaluca y Querétaro; Torreón,
Chihuahua, Culiacán y Acapulco, en el 2011 y de
acuerdo a la viabilidad ﬁnanciera se puede estimar
que para el 2012 los de Cancún y Mexicali.
Por supuesto que estas metas dependen de
la disponibilidad presupuestal incluida en el PEF
anual, y de proyectos adicionales promovidos por
los gobiernos estatales para complementar sus
propias redes de servicios de salud que demanda la
población.
3.5 Indicadores
Como indicador para el desarrollo del programa se
considerará cumplimiento de las metas de los HRAE
construidos, es decir se considerara como indicador
el siguiente:
Nº de HRAE programados X 100
Nº de HRAE que inicien operación
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
43
44
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
IV. Estrategia
de Implantación
Operativa
4.1 Modelo operativo
El Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE) es
el establecimiento diseñado para resolver las necesidades de salud de la población, con el apoyo de un
número variable de servicios de alta especialidad y
sub-especialidades médico-quirúrgicas.
Se define como alta especialidad aquéllos
servicios de atención a la persona, dirigidos a la
reparación de daños a la salud, de baja frecuencia y
alta complejidad, que involucran una combinación
de procedimientos clínicos o quirúrgicos, con tecnología de última generación, alto costo y elevada
calidad, realizados por equipos de profesionales de la
medicina y otras disciplinas de la salud, con elevado
nivel de formación y experiencia.
El HRAE es un complejo conformado por al menos
4 diferentes bloques de servicios:
= Una unidad de atención médico-quirúrgica, cuyas formas de trabajo recuerdan la producción
“artesanal”, con productos “a la medida” de cada
paciente, realizados por múltiples profesionales
especializados, altamente caliﬁcados, que ejercen con relativa autonomía, pero que a la vez
requieren un alto grado de coordinación, toma de
decisiones colegiada y que se basan en la mejor
evidencia cientíﬁca
= Una unidad de producción de servicios intermedios cuyos procesos son similares a los que se
desarrollan en la industria, con el empleo de alta
tecnología y automatización
= Una unidad de educación superior y vínculo con
la investigación, para formación profesional y de
postgrado
= Una unidad de producción de servicios especializados destinados al hospedaje, alimentación
(dietética) y confort, cuyos usuarios requieren
satisfactores muy diversos y tienen diferentes
exigencias y expectativas
Para el desarrollo e implementación en de los HRAE
en el esquema PPS, se celebra un contrato de servicios de largo plazo entre una Dependencia o Entidad
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
45
y un inversionista proveedor. Los servicios provistos
bajo el contrato deben permitir a las dependencias o
entidades dar un mejor cumplimiento a las funciones
y servicios encomendados y a los objetivos descritos
en el PND 2007-2012 y en PROSEA 2007-2012. Los
pagos se realizan en función de la disponibilidad y
calidad de los servicios que se presten. Una vez cumplidos estos criterios, el gobierno tiene la obligación
de cubrir los pagos correspondientes, los cuáles se
registran como gasto corriente.
En este esquema, se debe demostrar, a través
de un análisis costo y beneﬁcio, el valor de realizar
un PPS. Los riesgos asociados al proyecto son distribuidos de manera eﬁciente entre los dos sectores.
La prestación de los servicios se lleva a cabo con
los activos que construya o provea el inversionista
proveedor, incluyendo activos concesionados por el
sector público. La propiedad de los activos con los
que se proporciona el servicio puede ser del inversionista privado o del gobierno.
En el desarrollo de los de los HRAE bajo el esquema
de PPS, el Gobierno mantendrá en todo momento la
responsabilidad directa de la provisión del servicio
público.
Esquema Conceptual Proyecto PPS
Institución ﬁnanciera
Financiamiento
Concesión
Concesión
gobierno
Inversionista privado
(vehículo de inversión)
Pago
anual por concesión
Pago periódico
Disponibilidad,
infraestructura y
servicios de apoyo
Contrato de prestación
de servicios con
entidad o dependencia
gubernamental
46
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
Diagrama de ﬂujo de personal y pacientes HRAE
Control de Personal
Anatomía Patológica
Cirugía
Terapia Intensiva,
Coronaria e Intermedia
Hospitalización
Enseñanza
e Investigación
Admisión Continua
Auxiliares de
Diagnóstico
Consulta Externa
Urodinamia, Litotricia,
Inhaloterapia
Sala de espera
y control
Paciente externo con
padecimiento crítico
Vestíbulo
UNEME
Acceso principal
Paciente externo
Paciente interno
Personal médico y técnico
Personal administrativo
Diagrama de ﬂujo de insumos y deshechos HRAE
Servicios Generales
Almacén basura
Taller de
mantenimiento
Cuarto de
máquinas
Almacén
Almacén R.P.B.I.
Anatomía Patológica
Cirugía
Terapia Intensiva,
Coronaria e Intermedia
Hospitalización
Enseñanza
e Investigación
Admisión Continua
Auxiliares de
Diagnóstico
Consulta Externa
Urodinamia, Litotricia,
Inhaloterapia
Gobierno
Insumos
Deshechos
R.P.B.I.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
47
Vestíbulo
Consulta externa
Gabinetes auxiliares de diagnóstico
Laboratorio clínico
Imagenología
Medicina nuclear
Hemodinámica
Endoscopías
Anatomía patológica
Cirugía
UCIA, UCIC y UCINT
Gabinetes auxiliares de tratamiento
C. E. y E.
Admisión continua
Hospitalización
Gobierno y relación
Enseñanza e investigación
Nutrición y dietética
Mantenimiento
Casa de máquinas
Diagrama de Funcionamiento HRAE
Consulta externa
Gabinetes auxiliares de diagnóstico
Laboratorio clínico
Imagenología
Medicina nuclear
Hemodinámica
Endoscopías
Anatomía patológica
Cirugía
UCIA, UCIC y UCINT
Gabinetes auxiliares de tratamiento
C. E. y E.
Admisión continua
Hospitalización
Gobierno y relación
Enseñanza e investigación
Nutrición y dietética
Mantenimiento
Casa de máquinas
Almacén general
Beneﬁcios del esquema PPS
= Para los usuarios de los servicios públicos, quienes
tendrán acceso a más servicios y de mejor calidad
= Para las dependencias y entidades, quienes podrán cumplir de manera más eﬁciente las funciones y responsabilidades que tienen asignadas
= Para la fuerza laboral, que se beneficia por
una mayor generación de empleos, tanto en la
construcción de la infraestructura como en su
operación
= Para los inversionistas proveedores, quienes
tendrán más oportunidades de participar en el
desarrollo de la economía mexicana
= Se incentiva una mayor calidad en los bienes y
servicios suministrados
= Se alienta la innovación y un uso más eﬁciente
de los recursos
= Se utilizan las ventajas comparativas y habilidades del sector público y el privado para la
prestación de servicios públicos
48
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
Directa: la proximidad
entre los locales es
importante y necesaria
Indirecta: existen locales
de transición entre los
locales que se relacionan
Relativa: uso ocasional
entre locales
= Se programa un mantenimiento con niveles óptimos de calidad, en el largo plazo, para servicios
públicos
= Se reducen o eliminan los retrasos y sobrecostos
que comúnmente aquejan el desarrollo de proyectos públicos
= Se modera el impacto presupuestario de proyectos públicos
Con base en estos beneﬁcios, el sector público puede
orientar de manera más eﬁciente el potencial de sus recursos y, así, enfocarlos a otras necesidades sociales.
En el rubro de salud los HRAE bajo el esquema de
PPS, permitirán los siguientes beneﬁcios:
= Proveerán de servicios de alta especialidad en
salud con los más altos niveles de calidad, a una
población de más de 15 millones de personas
= Producirán mas de 1.6 millones de consultas
medicas al año
= Canalizarán una inversión aproximada de
$30,000 millones a lo largo de los 25 años de
operación de los proyectos
= Generarán más de 15,000 empleos directos
Los HRAE se ubican de acuerdo a la demanda en grandes centros de concentración de población regional
o estatal, para otorgar servicios a la población de la
localidad y tienen la capacidad resolutiva de la alta
especialidad para dar apoyo a los hospitales de menor
capacidad aun de diferentes Entidades Federativas.
El tiempo de recorrido a cualquier unidad médica
del sistema es máximo de 180 minutos y la distancia
es variable dada su mejor ubicación considerando
las vías de comunicación. Su capacidad es de 90 a
120 camas, aunque en función de la demanda esta
se puede incrementar.
4.2 Estructura y niveles
de responsabilidades
Corresponde a la Subsecretaria de Administración
y Finanzas, a través de la Dirección General de
Desarrollo de la Infraestructura Física (DGDIF),
la instrumentación del esquema PPS, a través de
la coordinación de tareas del grupo interdisciplinario de la Secretaría, que son representantes
de las diferentes Unidades Administrativas de la
Dependencia, tales como: la Dirección General
de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES),
la Dirección General de Tecnologías de la Información (DGTI), el Centro Nacional de Excelencia
Tecnológica en Salud (CENETEC), la Dirección
General de Información en Salud, la Comisión
Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Regionales de Alta Especialidad
(CCINSHAE), la Dirección General de Programación y Organización del Presupuesto (DGPOP), la
Dirección General de Recursos Humanos (DGRH)
y la Dirección General de Recursos Materiales y
Servicios Generales (DGRMSG) principalmente: De
igual forma, se vincula con las diferentes Dependencias del Gobierno Federal tales como Secretaría
de la Función Pública; SHCP, INDAABIN y a nivel
estatal con Servidores Públicos de los Servicios
Estatales de Salud.
4.3 Etapas para la instrumentación
En el desarrollo de los HRAE bajo el esquema PPS,
conforme a las Reglas de Operación vigentes, las
principales actividades son:
1. Elaboración del Análisis Costo y Beneﬁcio a
nivel perﬁl.
Descripción inicial del proyecto enfocada a la determinación de los servicios que se requieren por parte
del inversionista proveedor y análisis de beneﬁcios
imputables al esquema PPS (Valor por dinero).
2. Autorización del Proyecto para Prestación de
Servicios por parte de la Secretaría de Hacienda
y Crédito Público.
La solicitud se realizará con base en los documentos
referidos en el Título VI de las Reglas de operación
PPS y se presentará ante la SHCP, a través de las
DGPyPs sectoriales.
3. Elaboración del Análisis Costo y Beneﬁcio a
nivel prefactibilidad y proyecto de Contrato de
Servicios de Largo Plazo.
Actualizar con información precisa y conﬁable derivada
de los estudios de mercado y estimaciones de costos,
el análisis costo y beneﬁcio a nivel perﬁl. Asimismo, se
deberá elaborar el contrato de servicios de largo plazo
considerando el trabajo realizado en la elaboración de
los análisis costo y beneﬁcio y el análisis de posibles
inversionistas y fuentes de ﬁnanciamiento.
4. Autorización del proyecto de Contrato de
Servicios de Largo Plazo por parte de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.
Las dependencias y entidades deberán presentar la
solicitud de autorización del proyecto de contrato
ante la SHCP, a través de las DGPyPs sectoriales. En
esta solicitud se deberá integrar la propuesta de
contrato de servicios de largo plazo y la actualización
del análisis costo-beneﬁcio a nivel prefactibilidad,
entre otros documentos.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
49
5. Licitación Pública Internacional para la celebración del Contrato de Prestación de Servicios
de Largo Plazo.
El procedimiento para la contratación de los prestadores de servicios, tiene su marco jurídico-en la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, que establece en su Artículo 134, que los
recursos económicos de que dispongan el gobierno
federal y el gobierno del Distrito Federal, así como
sus respectivas administraciones públicas paraestatales, se administrarán con eﬁciencia, eﬁcacia
y honradez, para satisfacer los objetivos a los que
dichos recursos están destinados.
Comparativo de Desarrollo de una Unidad Hospitalaria a través del Modelo Tradicional y un
Modelo PPS
Modelo tradicional
Calidad
Diseño Licitación Contrato Construcción
El marco normativo especíﬁco, que regula la contratación de prestación de servicios es la LAASSP y
su Reglamento, que mediante una licitación pública
internacional, adjudica el contrato de prestación
de servicios a un inversionista-proveedor, quien
desarrollará el proyecto ejecutivo, la construcción,
equipamiento, y proveerá los servicios para la puesta
en operación, otorgando el mantenimiento de la
infraestructura y su equipamiento durante el período
de vigencia del contrato, mediante el pago por los
servicios proporcionados.
A continuación, se ilustra un comparativo entre los
procesos de desarrollo y acciones de un Hospital
bajo el modelo tradicional de construcción, equipamiento, puesta en operación y mantenimiento y el
modelo implementado bajo el esquema PPS, donde
claramente se observan sus ventajasen términos de
tiempo, costo y calidad , y sobre todo oportunidad
y acceso a servicios, entre otros:
50
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
Mantenimiento
Modelo PPS
Calidad
Diseño
Por lo que, las adquisiciones, arrendamientos y enajenaciones de todo tipo de bienes, prestación de servicios
de cualquier naturaleza y la contratación de obra que
realicen, se adjudicarán o llevarán a cabo a través de licitaciones públicas mediante convocatoria pública para
que libremente se presenten proposiciones solventes
en sobre cerrado, el cual será abierto públicamente a
ﬁn de asegurar al estado las mejores condiciones disponibles en cuanto a precio, calidad, ﬁnanciamiento,
oportunidad y demás circunstancias pertinentes.
Sobrecosto
Licitación Contrato
Construcción
Mantenimiento
6. Seguimiento del contrato de servicios de
largo plazo
Una vez adjudicado el contrato, el inversionista
proveedor es responsable de realizar todas las actividades necesarias para el cumplimiento de los niveles
de servicio y calidad descritos en dicho contrato. En
este proceso, se incluyen las actividades de ﬁnanciamiento, diseño y construcción de activos relacionados con la prestación del servicio; sin embargo,
las obligaciones de pago por parte de la entidad o
dependencia contratante se generarán hasta que
dichos servicios sean provistos a la plena satisfacción
de la entidad o dependencia contratante.
7. Puesta en operación
La Secretaría de Salud ha iniciado la operación de
los HRAE que dan servicio en diferentes regiones del
país, de conformidad con lo establecido en la Ley
General de Salud, dada la competencia de la Federación de proveer servicios médicos de alta especialidad, lo que realiza a través de los establecimientos
públicos creados para tal efecto, sin menoscabo del
respeto pleno a la descentralización de los servicios
de salud, que se ha consolidado hacia todas las
Entidades Federativas. Esta determinación asegura
la implantación de mecanismos de contratación de
prestadores de servicios innovadores basados en el
principio de retribuir económicamente al prestador
del servicio profesional de acuerdo al valor de dichos
servicios.
La política de descentralización de los servicios
de salud, persigue como objetivo agilizar la toma de
decisiones y asegurar la eﬁciencia en el desempeño
de los servicios de salud, motiva el impulso del Gobierno de la República para la creación de estructuras
administrativas independientes, dotadas de la plena
autonomía que permita una mejora en la administración hospitalaria y que garantice la opinión de las
entidades federativas en la toma de decisiones que
se adopten en materia de salud a nivel regional.
otras Unidades Administrativas de la Dependencia,
han revisado, analizado y enriquecido las bases de
licitación y sus anexos correspondientes; asimismo
se ha agilizado la integración del grupo de trabajo
interdisciplinario, lo que permite la evaluación de
las propuestas.
Es por ello, que la creación del HRAE como un
organismo descentralizado de la Administración
Pública Federal, sectorizado a la Secretaría de Salud,
con autonomía de gestión en los aspectos técnicos
y administrativos, facilitará la prestación de los
servicios destinados a la población.
En este contexto, el gobierno federal, ha tomado
la determinación de que dichos organismos nazcan
bajo el esquema de Organismos Públicos Descentralizados Federales, que son entidades que gozan de
personalidad jurídica y patrimonio propios, con el
objeto de proveer servicios médicos de alta especialidad con enfoque regional.
4.4 Acciones para
mejora de la gestión pública
La DGDIF, con el propósito de implementar mejoras
en la gestión pública, promoverá la difusión del
conocimiento adquirido en el desarrollo e implementación de los HRAE bajo el esquema PPS, para
ampliar la base del conocimiento que posibilite innovar los esquemas de ﬁnanciamiento para mejorar
el sistema de salud y dar cumplimiento a la visión
del México 2030.
Es importante destacar, que de acuerdo a la
experiencia de los procesos licitatorios de los
HRAE del Bajío y de Ciudad Victoria, la DGDIF, la
Dirección General de Asuntos Jurídicos, la SFP y las
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
51
52
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
V. Evaluación y
rendición de cuentas
5.1 Sistema de monitoreo
y seguimiento
La DGDIF y las Unidades Administrativas de la Dependencia que participan, con el propósito de veriﬁcar
el desarrollo de las acciones de acuerdo a las obligaciones contraídas por el inversionista-proveedor
en el contrato de prestación de servicios, realizan
un seguimiento y control de avances del proceso
constructivo, equipamiento y pre-operación, para
que conjuntamente con los órganos de gobierno y
administración que se designen, se cuente con las
condiciones para el inició de la prestación de los
servicios médicos de alta especialidad.
Durante el proceso de seguimiento y control se
programan visitas de campo, mediante las cuales,
se integraran informes del avance, para validar el
cumplimiento de metas, en los aspectos del proceso
constructivo, equipamiento electromecánico y médico, de instalaciones y sistemas de conformidad con
las Normas Oﬁciales Mexicanas y/o Normas Mexicanas, así como con las especiﬁcaciones técnicas que
determinan las diversas Unidades Administrativas
involucradas, que permita ala DGDIF, la detección
de desviaciones y la toma de decisiones oportuna el
cabal cumplimiento de las obligaciones del inversionista proveedor de conformidad con el contrato de
prestación de servicios celebrado, a ﬁn de informar
a oportunamente la fecha estimada para su puesta
en operación.
Por otra parte, es importante destacar, que en
el aspecto de rendición de cuentas de los procesos
licitatorios que se celebren, se ha considerado la
presentación al Subcomité Revisor de Bases de licitación para su aprobación; la publicación de prebases en la hoja electrónica de la Secretaría de Salud,
para opinión de la ciudadanía; el desarrollo de los
procesos licitatorios a través de medios electrónicos
COMPRANET y posibilita recibir las propuestas vía
electrónic. Asimismo, a través de la página Web de
la Secretaría se hacen del conocimiento público las
contrataciones realizadas por la Dependencia. Ahora
bien, para conocer el grado de satisfacción de los
diversos proveedores, contratistas y prestadores de
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
53
servicios que participan en los procesos licitatorios
se les aplica una encuesta de opinión.
Igualmente, destaca la participación en el proceso
licitatorio de servidores públicos del Órgano Interno
de Control en la Secretaría de Salud y de la SFP.
5.2 Evaluación de resultados
Anualmente se veriﬁcará el cumplimiento de las metas propuestas de acuerdo al indicador de resultados
y se implementaran las acciones conducentes para su
cumplimiento en tiempo, forma, calidad y en su caso
se incorporarán acciones de mejora de los procesos
para lograr mayor eﬁciencia y eﬁcacia.
De igual forma, se integrará un informe anual que
rendirá cuentas del estado que guardan las acciones
emprendidas y el logro de objetivos y metas institucionales, tanto para los Informes de Gobierno del C.
Presidente de la Republica, como para los Informes
de labores de la Secretaría de Salud.
54
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
Anexos
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
55
Anexo 1
Especialidades, Subespecialidades y Servicios Complementarios
A continuación se detallan las especialidades y subespecialidades, y servicios complementarios que se
denominan “Cartera de servicios” del HRAE, tal y como
se describen en el MIDAS, y posteriormente el Programa
Médico Arquitectónico.
1. Consulta externa especialidades
= Neurología / Neurocirugía
= Psiquiatría
= Cardiología
= Neumología
= Angiología / Cirugía cardiovascular
= Nefrología / Urología
= Hemato / Oncológica
= Cirugía General
= Cirugía reconstructiva / maxilofacial
= Gastro / Proctología
= Oftalmología
= Ortopedia
= Otorrinolaringología
= Alergología / Dermatología
= Endocrinología / Reumatología
= Infectología / Genética / Geriatría
= Medicina Interna
2. Servicios de especialidades
= Auxiliares de Diagnóstico
= Telemedicina
= Imagenología
= Radiodiagnóstico
= Rayos X estudios simples
= Rayos X ﬂuoroscopia
= Ortopantomografía
= Mastografía
= Densitometría
= Ultrasonografía
= Tomografía computarizada
= Resonancia Magnética
= Urodinamia
= Gabinetes Auxiliares de Diagnóstico
= Neuroﬁsiología
= Electroencefalografía y mapeo
= Potenciales evocados y electromiografía
= Electroretinografía y nistagmografía
= Estudios de Sueño (polinosonografía y
epilepsia)
= Cardiodiagnóstico
= Electrocardiografía
= Pruebas de esfuerzo
= Holter cardiaco
= Holter presión
= Ecocardiografía
= Endoscopías
= Gastroendoscopías
= Broncoendoscopía
= Rectolonoscopías
= Endoscopía baja
= Hemodinamia
= Medicina Nuclear
= Gamagrafía
= Laboratorio de radioinmunoanálisis
= Laboratorio clínico
= Hematológicos
= Químicos
= Inmunológicos
= Microbiológicos
= Anatomía Patológica
= Histopatología
= Citología
= Auxiliares de Tratamiento
= Admisión médica continua
= Inhaloterapia
= Cirugía
= Cirugía general
= Cirugía especializada
= Litotricia
= Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA)
= Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios
(UCIC)
= Hospitalización
= Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN)
= Hospitalización admisión programada
= Hospitalización adultos
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
57
3. Área de gobierno y relación
= Dirección
= Área secretarial
= Coordinación de Recursos Humanos
= Coordinación de Recursos Financieros
= Recursos Materiales
= Dirección de Enfermería
= Enseñanza de Enfermería
= Dirección de Desarrollo de Personal y Relaciones
Públicas
= Dirección de Planeación, Enseñanza e Investigación
= Coordinación médica y asistencial
4. Área de apoyo
= Centro de transfusión (sin recolección)
= Conservación de sangre y hemocomponentes
= Laboratorio Inmunohematología
= Recepción y entrega de unidades
= Registro hospitalario y archivo clínico
= Abastecimiento
= Central de Equipos y Esterilización C. E. y E.
= Central de equipos de inhaloterapia
= Central de mezclas
= Farmacia
= Dietología
= Lavandería (se recomienda subrogar el servicio)
= Almacén general
= Conservación
= Transportación
58
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
Anexo 2
Programa médico arquitectónico del HRAE tipo
Programa médico arquitectónico. Resumen
Área (m2)
Capacidad
Unidad Neuroquirúrgica
57.00
2 consultorios
Cercanos a su especialidad en Auxiliares de
Diagnóstico
Unidad Cardiotorácica
57.00
3 consultorios
Cercanos a su especialidad en Auxiliares de
Diagnóstico
Unidad Nefrología-Urología
22.00
1 consultorio
Cercanos a su especialidad en Auxiliares de
Diagnóstico
Unidad Hematología-Oncológica
19.00
1 consultorio
Cercanos a su especialidad en Auxiliares de
Diagnóstico
Unidad de Especialidades Médico-Quirúrgicas
184.00
7 consultorios
Cercanos a su especialidad en Auxiliares de
Diagnóstico
Unidad de Especialidades Médico-Clínicas
94.00
4 consultorios
Cercanos a su especialidad en Auxiliares de
Diagnóstico
Locales complementarios
492.40
Observaciones
A. Área de Atención Médica
Consulta Externa
Total Consulta Externa
Sala de espera, trabajo de médicos, de enfermeras y servicio de apoyo
925.40
Auxiliares de Diagnóstico
Urodinamia y litotripcia
166.00
2 salas
• Radiodiagnóstico
129.00
5 salas
• Ultrasonografía
78.00
2 salas
• Tomografía Computarizada TC
66.00
1 salas
• Resonancia Nuclear Magnética
89.00
1 salas
• Locales complemetarios
204.20
Auxiliar de tratamiento
Imagenología
Sala de espera, trabajo de médicos y servicio
de apoyo
Gabinetes Auxiliares de Diagnóstico
• Neuroﬁsiología
88.00
5 salas
Cercanas a los consultorios de su especialidad
• Cardiodiagnóstico
104.00
5 salas
Cercanas a los consultorios de su especialidad
• Endoscopías
167.00
4 salas
Cercanas a los consultorios de su especialidad
• Locales complementarios
150.20
Sala de espera y servicios de apoyo
Hemodinamia
• Hemodinamia
157.00
• Locales complementarios
124.60
1 sala, trabajo
de enfermeras,
preparación /
recuperación de
pacientes
Sala de espera y servicios de apoyo
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
59
Programa médico arquitectónico. Resumen
Área (m2)
Capacidad
• Medicina Nuclear
183.00
1 consultorio,
1 sala de espera,
1 laboratorio
• Locales complementarios
132.60
Observaciones
Medicina Nuclear
Sala de espera y servicios de apoyo
Laboratorio de Patología Clínica
• Sección de trabajo y toma de muestras
148.00
• Locales complementarios
167.20
9 secciones, 3 tomas
de muestras, 1 toma
de muestras especiales
Sala de espera y servicios de apoyo
Anatomía Patológica
• Mortuorio
38.00
1 sala de servicios de
apoyo
• Sección de trabajo
119.20
4 seccioones, 1 sala,
1 aula
• Locales complemetarios
Total Auxiliares de Diagnóstico
68.20
Servicios de apoyo
2,379.20
Auxiliares de Tratamiento
Admisión Médica Continua
• Admisión Médica Continua
154.00
• Locales complemetarios
159.20
Consultorio de
valoración, sala de curaciones, observación
adultos y estabilización (sala de choque)
Sala de espera y servicios de apoyo
Inhaloterapia
• Inhaloterapia
59.00
• Locales complemetarios
48.00
1 sala de terapia
respiratoria y servicios
de apoyo
Sala de espera y servicios de apoyo
Quirófano
513.00
• Locales complemetarios
174.00
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA)
128.00
8 lugares y servicios de
apoyo
Unidad de Cuidados Intermedios
218.00
14 lugares y servicios
de apoyo
Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios
75.00
2 lugares y servicios de
apoyo
Locales complementarios de las Unidades de Cuidados Intensivos, Intensivos Coronarios e Intermedios
300.00
Total Auxiliares de Tratamiento
60
5 salas de cirugía
general
• Cirugía
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
1,828.20
Sala de espera, descanso y trabajo de
médicos y servicios de apoyo
Cercanas a UCIA
Sala de espera y servicios de apoyo
Programa médico arquitectónico. Resumen
Área (m2)
Capacidad
147.00
2 cubículos de trabajo
social, sala de espera
interior
1,092.00
84 lugares (42 módulos de 2 camas c/u
Observaciones
Hospitalización
Admisión hospitalaria programada
Hospitalización adultos
• Módulo de encamados (2 lugares)
• Cuarto individual con baño
240.00
12 lugares
• Servicios de apoyo
258.00
1 sala de procedimientos, central y trabajo
de enfermeras y cuarto
médico de guardia
Locales complementarios
708.60
Total Hospitalización
incluye 1 inodoro, 1 regadera y 2
lavabos por cada 4 camas
Sala de espera, apoyo nutricional, trabajo de médicos y servicios de apoyo
2,445.60
Gran total Área de Atención Médica
7,578.40
25% Circulaciones
1,894.60
Total Área de Atención Médica
9,473.00
B. Área de Gobierno y Relación
Gobierno
• Dirección General
• Locales complementarios
Total Gobierno
94.60
44.20
138.80
Dirección de Administración y Finanzas
• Dirección
80.60
• Recursos Humanos
46.00
• Recursos Financieros
39.00
• Recursos Materiales
22.00
• Correspondencia y Archivo Administrativo
24.00
• Locales complementarios
65.00
Total Dirección de Administración y Finanzas
276.60
Dirección de Enfermería
• Dirección
53.60
• Enseñanza de Enfermería
32.00
• Locales complementarios
13.60
Total Dirección de Enfermería
99.20
Dirección de Desarrollo de Personal y Relaciones Públicas
• Dirección
97.60
• Relaciones Públicas, Orientación e Información
32.00
• Locales complementarios
51.00
Total Desarrollo de Personal
180.60
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
61
Programa médico arquitectónico. Resumen
Área (m2)
Capacidad
Observaciones
Dirección de Planeación, Enseñanza e Investigación
• Dirección
53.60
• Enseñamza
218.00
• Biblioteca
96.00
• Investigación
22.00
• Planeación y Vigilancia Epidemiológica
34.00
• Auditorio
261.00
• Locales complementarios
Total Dirección de Planeación
24 personas
Tres aulas-taller
Sala de auditorio, 136
butacas, sala de espera
y servicios de apoyo
25.00
709.60
Coordinación Médica y Asistencial
• Coordinación Médica
135.60
• Coordinación Asistencial
39.60
• Locales complementarios
51.60
Total Coordinación Médica y Asistencial
Gran total Área de Gobierno y Relación
25% Circulaciones
Total Área de Gobierno y Relación
226.20
1,631.00
407.75
2,038.75
C. Área de Apoyo
Registro Hospitalario y Archivo Clínico
• Archivo Clínico
182.00
• Centro de Información
190.00
• Locales complementarios
Total Registro Hospitalario y Archivo Clínico
57.00
429.00
Central de Esterilización y Equipos
• Central de esterilización y equipos
210.00
• Locales complementarios
6.60
• Centro de transfusión (sin recolección)
42.00
Total Central de Esterilización y Equipos
258.60
Central de Mezclas
• Central de Mezclas
Total Central de Mezclas
71.00
71.00
Farmacia
• Almacenamiento
62
113.00
• Locales complementarios
7.60
• Almacén
51.00
• Preparación
45.00
• Entrega
37.00
• Lavado
27.50
• Comedor
178.00
• Locales complementarios
42.00
Total Farmacia
501.10
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
Contiguo a quirófano
Programa médico arquitectónico. Resumen
Área (m2)
Capacidad
Observaciones
Ropería
• Recepción y selección de ropa sucia
37.00
• Almacén de ropa limpia
52.00
• Locales complementarios
16.60
Total Ropería
105.60
Almacén General
• Almacenamiento
113.00
• Locales complementarios
36.60
Total Almacén General
149.60
Servicios
• Residuos sólidos
51.00
• Bodega de bienes inventariables dados de baja
70.00
• Casa de máquinas
270.00
Total Servicios
Cartón, basura clasiﬁcada, incinerador,
residuos R.P.B.I.
391.00
Conservación y Mantenimiento
• Talleres
81.00
• Residencia deconservación
47.00
• Locales complementarios
20.00
Total Conservación y Mantenimiento
148.00
Ingeniería Biomédica
• Ingeniería Biomédica
Total Ingeniería Biomédica
87.00
87.00
Baños y vestidores del personal
• Baños y vestidores del personal
Total baños y vestidores del personal
140.00
140.00
Intendencia
• Intendencia
Total intendencia
32.00
32.00
Transportación
• Zona de ambulancias
Total transportación
Gran total Área de Apoyo
97.00
97.00
2,409.90
25% Circulaciones
343.75
Total Área de Apoyo
2,753.65
Suma de áreas de unidad hospitalaria
A. Área de Atención Médica
9,473.00
B. Área de Gobierno y Relación
2,038.75
C. Área de Apoyo
2,753.65
Gran total
14,265.40
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
63
Programa médico arquitectónico. Resumen
Área (m2)
Resumen áreas
Unidad Hospitalaria (Área de Atención Médica,
Área de Gobierno y Relación, Área de Apoyo)
14,265.40
25% Circulaciones generales y vestíbulos
3,566.35
Área comercial
Gran Total
HRAE Planta Baja Tipo
64
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
200.00
18,031.75
Capacidad
Observaciones
Bibliografía
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
65
Ley General de Salud. Diario Oﬁcial de la Federación el 1812-2007. México.
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública
Gubernamental. Diario Oﬁcial de la Federación el 0606-2006. México.
Secretaría de Hacienda y Crédito Público. Síntesis Regulatoria aplicable a los Proyectos para Prestación de Servicios
(PPS), Octubre 2007. México.
Secretaría de Salud. Reglamento Interior. Diario Oﬁcial de
la Federación el 19-01-2004 y 17-10-2006. México.
Secretaría de Salud. Subsecretaría de Innovación y Calidad. Dirección General de Planeación y Desarrollo en
Salud. Planeación de Unidades Médicas. Modelo Integrados
de Atención a la Salud MIDAS. 2006. México.
Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y calidad, Dirección General de Evaluación del Desempeño
en Salud (2006). Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Serie Tecnologías en Salud, Plan
Maestro de Equipamiento 2006 (Volumen 1). México.
Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y Calidad
Dirección General de Evaluación del Desempeño en
Salud (2006). Modelo Integrador de Atención a la Salud
2006. México.
Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en
Salud (2006). Modelos de Unidades Médicas. Modelo
Integrador de Atención a la Salud 2006. México.
Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y Calidad
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(Agosto 2006). Plan Maestro de Infraestructura Física en
Salud. Actualización Agosto 2006. México.
Secretaría de Salud, Subsecretaria de Innovación y Calidad, Dirección General de Planeación y Desarrollo en
Salud, Innovaciones en Gestión Hospitalaria en México,
El Caso de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad /
HRAE. 2006. México.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
67
Glosario de términos, acrónimos
y sinónimos
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
69
B
I
BANOBRAS Banco Nacional de Obras y Servicios,
INDAABIN Instituto Nacional de Administración y Ava-
S.N.C.
lúos de Bienes Nacionales.
C
CCINSHAE Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Regionales de Alta
Especialidad.
CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnológica
en Salud.
INSalud Institutos Nacionales de Salud.
L
LAASSP Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.
M
MIDAS Modelo Integrador de Atención a la Salud.
CNPSS Comisión Nacional de Protección Social en
Salud.
D
P
PEF Presupuesto de Egresos de la Federación.
DGIS Dirección General de Información en Salud.
PMIFS Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud.
DGCES Dirección General de Calidad y Educación en
PND Plan Nacional de Desarrollo.
Salud.
PPS Proyectos para Prestación de Servicios.
DGDIF Dirección General de Desarrollo de la Infraestructura Física.
PROSESA Programa Sectorial de Salud.
DGPLADES Dirección General de Planeación y Desarrollo
PRONASA Programa Nacional de Salud.
en Salud.
DGPOP Dirección General de Programación y Organiza-
R
REDESS Red de Servicios de Salud.
ción del Presupuesto.
DGPyPs Dirección General de Programación y Presupues-
REDSAES Red de Servicios de Salud de accesibilidad
to de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.
universal, integrantes de la Red de Servicios de Salud de
Alta Especialidad.
DGRH Dirección General de Recursos Humanos.
S
SFP Secretaría de la Función Pública.
DGRMSG Dirección General de Recursos Materiales y
Servicios Generales.
SHCP Secretaría de Hacienda y Crédito Público.
DGTI Dirección General de Tecnologías de la Información.
U
UMAES Unidades Médicas de Alta Especialidad.
DOF Diario Oﬁcial de la Federación.
H
UNEMES Unidades Médicas Especializadas.
HFR Hospitales Federales de Referencia.
HRAE Hospitales Regionales de Alta Especialidad.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
71
Agradecimientos
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
73
Por la Subsecretaría de Administración y
Finanzas:
Lic. Ma. Eugenia de León-May
Lic. Jorge Álvarez Ramírez
Act. Gonzalo Cid Juárez
Por la Dirección General de Desarrollo de la
Infraestructura Física:
Ing. Arturo Pérez Estrada
Ing. Edmundo Pedro Camargo Vázquez
Lic. Ma. Dolores Carranza Hernández
Ing. Alfredo Martínez Becerril
Por parte de los Gobiernos Estatales de Coahuila,
Chihuahua, Guerrero, México, Querétaro, Sinaloa
y Tamaulipas:
A los C. Gobernadores Constitucionales
A los C. Secretarios de Salud
A los C. Secretarios de Obras Públicas
Por parte de los Municipios:
A los Presidentes Municipales de Acapulco, Culiacán,
Ciudad Victoria, Chihuahua, Ixtapaluca, Querétaro
y Torreón.
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
75

Top subcategories

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