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PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-20012 Hospitales Regionales de Alta Especialidad. Esquema de Proyectos de Prestación de Servicios Primera edición D.R. © Secretaría de Salud Lieja 7, Col. Juárez 06696, México, D.F. Impreso y hecho en México Directorio Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Lic. Ma. Eugenia de León May Subsecretaria de Administración y Finanzas Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez Subsecretaria de Innovación y Calidad Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Lic. Daniel Karam Toumeh Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Lic. Miguel Ángel Toscano Velasco Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios Dr. Germán Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Médico Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dra. María de los Ángeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social Dra. Jacqueline Arzoz Padrés Titular de la Unidad de Análisis Económico Ing. Arturo Pérez Estrada Director General de Desarrollo de la Infraestructura Física Mtro. Fernando Chacón Sosa Director General de Programación, Organización y Presupuesto Dr. Raúl Contreras Bustamante Director General de Recursos Humanos C. P. Miguel Villaseñor Miranda Director General de Recursos Materiales y Servicios Generales Contenido Mensaje del C. Secretario de Salud 7 Mensaje de la Subsecretaria de Administración y Finanzas 11 Introducción 13 I. Marco Institucional 17 1.1 Marco jurídico 1.2 Vinculación con el PND 2007-2012 1.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-2012 II. Diagnóstico de Salud 2.1 Problemática 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007-2012 III. Organización del Programa Misión Visión 3.1 Objetivos 3.2 Estrategias 3.3 Líneas de acción 3.4 Metas anuales 2008-2012 3.5 Indicadores IV. Estrategia de Implantación Operativa 4.1 Modelo operativo 4.2 Estructura y niveles de responsabilidad 4.3 Etapas para la instrumentación 4.4 Acciones de mejora de la gestión pública V. Evaluación y Rendición de Cuentas 5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 5.2 Evaluación de resultados 17 20 21 25 25 26 32 41 41 41 42 42 42 43 43 45 45 49 49 51 53 53 54 Anexos 55 1. Especialidades, Subespecialidades y Servicios Complementarios 2. Programa Médico Arquitectónico del HRAE Tipo Bibliografía Glosario de términos, anónimos y sinónimos Agradecimientos 57 59 65 69 73 Mensaje del C. Secretario de Salud E l Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, se apoya en cinco ejes rectores: Estado de Derecho y seguridad; Economía competitiva y generadora de empleos; Igualdad de oportunidades; Sustentabilidad ambiental y Democracia efectiva y política exterior responsable. Cada eje establece el camino para actuar sobre un amplio capítulo de vida de la nación. Es por ello que el Plan Nacional de Desarrollo reconoce que la actuación de toda la sociedad y el Gobierno es necesaria para lograr un Desarrollo Humano Sustentable. Aún más, es responsabilidad del Gobierno actuar para promover la participación de la sociedad en las tareas que implican estos ejes de política pública. En el eje rector de Igualdad de oportunidades se plantea la Estrategia 5.3 “Asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologías de la salud suficientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la población”, motivo por el cual se consolidarán las redes de servicios de salud (REDESS), priorizando la red de hospitales regionales de alta especialidad y promoviendo la atención especializada ambulatoria, a través del desarrollo de Unidades Médicas de Alta Especialidad y Unidades Médicas de Especialidades. Para impulsar esta estrategia se incentivará la inversión de asociaciones público-privadas, definiendo programas específicos en el esquema de Proyectos para Prestación de Servicios. En este escenario, para lograr la consecución de los objetivos, metas de los programas y proyectos en un marco de racionalización de los recursos, para su aplicación más efectiva y eficiente, a efecto de cubrir la mayor parte de la demanda de servicios de salud en el país, se han contemplado las siguientes políticas: = Ejercer el Presupuesto de Egresos de la Federación, con la mayor racionalidad social, económica y financiera, para lograr las metas propuestas en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y en los programas sectoriales que de él se desprenden. Por ello, con motivo de la restricción presupuestaria que enfrentan las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal, resulta fundamental la participación de los sectores social y privado como coadyuvantes en el cumplimiento del objetivo de hacer uso eficiente del gasto público federal = Aprovechar la experiencia y los medios de financiamiento y desarrollo de infraestructura con que cuentan los sectores social y privado, con el fin de orientar los recursos públicos a funciones esenciales de la Administración Pública Federal, así como a la prestación eficiente de los servicios públicos por parte del Estado El desarrollo de proyectos, a través de esquemas de inversión sustentados por asociaciones público-privadas no constituye una novedad en México; de hecho, durante varios años el Gobierno Federal ha promovido la colaboración con el sector privado, lo que ha permitido ampliar la infraestructura con que cuenta el país. Ejemplos de ello son los proyectos que están permitiendo elevar la capacidad de inversión en el sectores de salud y energético, así como los esquemas de concesiones que se han otorgado principalmente en los sectores comunicaciones y transportes, e hidráulico; en este último caso, ello ha permitido la construcción de plantas de tratamiento de agua y una operación más eficiente en la administración de los sistemas de agua potable de diversas ciudades del país. Es de hacer notar, que la Presidencia de la República, la SHCP, la Secretaría de Salud y BANOBRAS, han iniciado las acciones para el desarrollo del Proyecto para Prestación de Servicios, y en el caso específico de salud para los “Hospitales Regionales de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo”. En al caso de salud, el desarrollo de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad, bajo el HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 7 esquema de Proyectos para Prestación de Servicios, se proponen: = Impulsar la inversión en sectores cruciales para el desarrollo del país, el sector salud entre ellos = Incrementar la calidad de los servicios públicos con el apoyo y participación del sector privado = Mantener y conservar los servicios públicos asociados al Proyecto en condiciones óptimas de funcionamiento en el largo plazo, mediante el mantenimiento adecuado y la modernización de la infraestructura del equipo e instalaciones = Generar mayor efectividad en la asignación de recursos públicos para obtener mayores beneficios económicos y sociales por cada peso gastado = Proporcionar a los usuarios de los servicios públicos de salud, instalaciones y servicios de apoyo con la mejor calidad posible = Lograr mejores condiciones de trabajo para los médicos, enfermeras y demás personal de apoyo del sector público Resulta importante mencionar de manera sucinta las características de los Proyectos para Prestación de Servicios, (PPS): = Conjuga la obligación y el interés del Gobierno de México en brindar servicios públicos con altos niveles de calidad, aplicando la capacidad económica del sector privado y su experiencia en la creación de infraestructura y en la prestación de servicios de apoyo con altos niveles de especialización. De esta manera, el esquema de Proyectos para Prestación de Servicios, permite al Gobierno Federal concentrar sus esfuerzos en la tarea medular de brindar servicios públicos con calidad y cobertura crecientes, optimizando la aplicación de los recursos = La contratación de servicios proporcionados por el sector privado se lleva a cabo siempre y cuando se demuestre, mediante un análisis costo y beneficio, que el PPS genera beneficios netos iguales o mayores a los que se obtendrían en caso de que los servicios fueran proporcionados mediante la realización de un proyecto de inversión presupuestal = Permite que el sector público mantenga, en todo momento, el control y la responsabilidad de 8 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS la provisión adecuada de los servicios públicos que sean requeridos = Implica la celebración de un contrato de servicios de largo plazo entre una dependencia o entidad gubernamental y un inversionista privado; que adquiere el carácter de inversionista proveedor. Mediante dicho instrumento jurídico, el inversionista proveedor se compromete a financiar diseñar, construir, equipar, mantener, conservar y operar la infraestructura, que permita llevar a cabo la prestación de los servicios de apoyo con la calidad adecuada, para que la Secretaría, oriente su quehacer sustantivo a la prestación del servicio público correspondiente. A cambio de ello, el inversionista proveedor recibe una remuneración establecida en función de la disponibilidad, el nivel y la calidad de los servicios proporcionados = Promueve una distribución adecuada de los riesgos asociados con el proyecto específico que se pretenda desarrollar; mismos que deben ser distribuidos de manera eficiente entre el inversionista proveedor y el sector público, con base en la capacidad y disposición que tenga cada uno para controlar y reducir dichos riesgos, aprovechando las sinergias entre ambos sectores. Con este esquema en salud, el inversionista privado asume los riesgos de financiamiento, diseño, construcción, equipamiento, mantenimiento y conservación de los activos con los que se presta el servicio al Gobierno = Requiere demostrar la forma más efectiva para que la Dependencia o Entidad cuente con los servicios requeridos (que serían el objeto de un contrato de prestación de servicios), en comparación con la alternativa tradicional de llevar a cabo las inversiones = Permite a un inversionista proveedor privado financiar, diseñar, construir, operar y mantener infraestructura de apoyo para proveer, en forma integral diversos servicios a las Dependencias y Entidades del sector público = Contribuye a prestar mejores servicios públicos a la población Es importante destacar, que la responsabilidad de los servicios públicos siempre está a cargo de las Dependencias y Entidades gubernamentales. Los Hospitales Regionales de Alta Especialidad a desarrollar bajo el esquema de Proyectos para Prestación de Servicios, se integran en dos generaciones denominadas: = De Primera Generación: “Hospital Regional de Alta especialidad del Bajío y Unidad de Apoyo” = Segunda Generación: “Hospitales Regionales de Alta Especialidad y su Unidad de Apoyo, ubicadas en Acapulco, Cancún, Culiacán, Chihuahua, Ixtapaluca, Mexicali, Querétaro, Ciudad Victoria y Torreón” Asimismo, se encuentran en estudio, la definición de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad de los estados de Baja California y Quintana Roo. En este contexto la puesta en operación del Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío durante el 2007, nos ha permitido adquirir nuevos conocimientos que nos permitirán mejorar nuestros procesos en los desarrollos de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad de Ciudad Victoria, Tamaulipas; Ixtapaluca, México y Querétaro, Querétaro, que son nuestros inmediatos retos. En este mismo sentido, la experiencia adquirida ha permitido fortalecer las redes de servicios, y ofrecer a la población los servicios de alta especialidad que demandan, por lo que dichas Unidades Hospitalarias, por su calidad e impacto deben aspirar a servir de apoyo institucional con carácter regional a otros estados vecinos e incluso con acceso universal, al poder constituirse como apoyo intersectorial. El desarrollo de estos Hospitales Regionales de Alta Especialidad, esta acorde con el diagnóstico situacional de salud y del Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud, en un esfuerzo para el crecimiento ordenado de la infraestructura existente y su mejor aprovechamiento, así como para que adquieran el reconocimiento por su calidad profesional, tecnología y capacidad de enseñanza e investigación y pasen a constituirse en el centro de referencia regional, estatal y propio del territorio nacional. Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 9 10 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Mensaje de la Subsecretaria de Administración y Finanzas E l desarrollo e implementación de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad bajo el esquema de Proyectos para Prestación de Servicios, permite al Gobierno concentrar sus esfuerzos en la tarea medular de brindar servicios públicos con calidad y cobertura crecientes. Las principales características del esquema de Proyectos para Prestación de Servicios son los siguientes: = Definición de servicios y niveles de calidad ajustables en el tiempo = Celebración de un contrato de servicios de largo plazo entre una dependencia o entidad de la Administración Pública Federal y un inversionista proveedor = Los servicios provistos al amparo del contrato deben permitir a las Dependencias o Entidades dar un mejor cumplimiento de las funciones y servicios encomendados, así como de los objetivos establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo y los programas sectoriales = Demostración mediante un análisis de costo-beneficio, que el valor de realizar un Proyectos para Prestación de Servicios y su sustento presupuestario, otorga mayores beneficios y condiciones a la Dependencia = Contempla el financiamiento con capital propio del inversionista proveedor y de la banca comercial = Realización de una licitación pública, cuya evaluación ponderada de propuestas (técnica y económica), ha permitido mayor transparencia en la selección y adjudicación del contrato, ofreciendo los mejores beneficios a la Dependencia = Prestación de los servicios a través de los activos que construya o provea el inversionista proveedor, incluyendo activos concesionados por el sector público = Los pagos se realizan en función de la disponibilidad y calidad de los servicios que se presten. El gobierno tiene la obligación de cubrir los pagos correspondientes, los cuales se registran como gasto corriente = La propiedad de los activos con los que se proporciona el servicio pueden ser del inversionista privado o del gobierno = Responsabilidad directa de la provisión del servicio público por parte del Gobierno Federal Así, los sectores social y privado pueden proporcionar a las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal servicios de largo plazo, con el uso de activos que posean dichos sectores, lo que puede redundar en ahorros significativos, con el consecuente incremento en la eficiencia y racionalidad del gasto público. Es sumamente importante destacar, que para el cumplimiento de este Programa, diversas Dependencias y Unidades Administrativas de la Administración Pública Federal, como son la Presidencia de la República, la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, la Secretaría de la Función Pública, el BANOBRAS, el INDAABIN, entre otras, han emprendido diversas acciones, en el ámbito de sus respectivas competencias. De tal manera, que algunas han aportado el sustento legal y normativo; otras incorporaron sus planes y programas, mientras que algunas han realizado lo necesario en los aspectos financiero y de procedimiento administrativo, de ahí que el desarrollo de este Programa es posible, gracias a la decidida intervención y colaboración de las Dependencias del Gobierno Federal participantes. Los compromisos plasmados en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, el Programa Nacional de Salud 2007-2012, el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 y los Programas Estatales de Salud, así como lo establecido en el artículo 4to. Constitucional, conjunta los de esfuerzos para que los Hospitales Regionales de Alta Especialidad, se instituyan en el orgullo y satisfacción de la población mexicana en diversas regiones del país, y de HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 11 la comunidad médica y población de las Entidades Federativas sedes, al otorgar servicios de calidad con carácter universal y sobre todo por su amplio sentido humano. Ma. Eugenia de León May Subsecretaria de Administración y Finanzas 12 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Introducción Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío. E l Territorio Nacional ha experimentado un crecimiento socioeconómico de gran consideración, alcanzando los cincuenta y cinco millones de habitantes sin protección social, en especial las principales ciudades del país cuentan con centros industriales y comerciales de gran desarrollo y potencialidad económica que se han constituido en polos de desarrollo geopolítico, con marcada influencia hacia los estados vecinos y convertido en centro de referencia en todos los aspectos, motivando una creciente demanda de servicios, en particular los de salud y la necesidad de reordenar y fortalecer los servicios médicos incorporando aquellos considerados de alta especialidad, que muestran evidencias de carencias y poca resolución en el sector público. Los servicios de atención de alta especialidad en la Secretaría de Salud, actualmente son brindados de manera predominante en los grandes Institutos de Salud en la capital del país, lo cual determina un tangible deterioro a la capacidad económica de las familias quienes requieren desplazarse desde comunidades aisladas, con los gastos asociados al traslado y acceso a dicho nivel resolutivo. Es innegable entonces, que la capacidad de respuesta de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad (HRAE), de las ciudades sedes y algunos otros de las Entidades Federativas colindantes con estos, han venido cubriendo las necesidades en aquellas patologías que son de resolución de alto nivel, a pesar de las carencias tecnológicas que lo anterior implica. Por lo anterior, es necesaria la creación de Centros Hospitalarios con Especialidades, considerado el alto nivel de la demanda de la población no asegurada que requiera estos servicios y que por sus características socioeconómicas no puede acceder a los grandes Institutos de Salud centralizados en la ciudad de México, los cuales hoy por hoy en algunos casos resultan ya insuficientes; dichos Centros entonces, por su calidad deberán aspirar a servir de apoyo regional institucional a otros estados vecinos que lo requieran e incluso con carácter universal ser apoyo intersectorial. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 13 Tenemos así, que los HRAE en las Entidades Federativas sedes, se conformarán por un sinnúmero de servicios médicos de alta especialidad para las etapas prenatal, neonatal, pediátrica y adultos localizadas en un conjunto inmobiliario e interrelacionado con las redes de atención hospitalaria estatal y de la región; con capacidad resolutiva para los problemas de atención médica de alta complejidad, identificadas en la características epidemiológicas de la población. De igual forma, la ubicación de los HRAE se establecerá en las Entidades Federativas sedes, determinadas por el Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS), por tener ciudades que cuentan con un complejo geopolítico estatal y regional, buscando promover el crecimiento armónico para la atención médica en todos los sectores, evitando la duplicación de servicios y con mayor utilidad de las tecnologías médicas dispuestas. En este sentido, los HRAE, constituyen un nuevo tipo de unidades de atención médica, que de acuerdo al Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS), se propone acercar los servicios de alta calidad y especialidad a la población mediante un cambio en la concepción tradicional de hospitales, buscando la creación de servicios con alta tecnología que permitan coadyuvar en la atención oportuna a la población demandante no asegurada. Estos pronósticos se obtuvieron basándose en la productividad hospitalaria actual, más la esperada para nuevos servicios no considerados actualmente, con estimaciones para el área de influencia regional, su carácter de hospital universal y crecimiento estimado a 25 años. Se contempla que los HRAE tendrán una mayor capacidad resolutiva en las áreas de consulta externa, hospitalización y servicios ambulatorios para niños y adultos, con actividades curativas, preventivas y de rehabilitación. De acuerdo a la normatividad que regula la prestación de servicios médicos de alta especialidad para las regiones previstas en el PMIFS, que permita privilegiar la seguridad y la vida de los pacientes, en donde se evite la saturación de las 14 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS áreas con problemas propios del Segundo Nivel de Atención de Salud existente. Su organización se basará en una administración en donde destaque la capacidad de autonomía de gestión administrativa, financiera y de externalización en apoyo a la automatización en todos los procesos e información; así como, en el desarrollo de un HRAE innovador, que reduzca significativamente los procesos y con ello los costos de operación. Los HRAE, se caracterizan por ser los establecimientos de prestación universal de servicios, dirigidos a la reparación de daños a la salud de baja frecuencia y alta complejidad, que involucran el empleo de una combinación de procedimientos clínicos o quirúrgicos, con tecnología de última generación, alto costo y elevada calidad, realizados por equipos de profesionales de la medicina y otras disciplinas de la salud, con elevado nivel de formación y experiencia, con el siguiente impacto: = Son integrantes de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES) = Fortalecen y consolidan la infraestructura y funcionalidad de las redes nacionales de salud = Se constituye en la vanguardia regional de la atención médica y factor decisivo en la formación y capacitación de recursos humanos de excelencia = Representan un nodo de extensión de la investigación especializada que realizan los Institutos Nacionales de Salud Los HRAE representan el anclaje complementario de servicios para cada una de las redes del PMIFS. En adición a los servicios que actualmente otorgan los Institutos Nacionales de Salud, los Hospitales Federales de Referencia y otros hospitales vinculados con universidades, conformando de esta manera la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES), ampliando en consecuencia a nivel nacional la oferta de servicios especializados que ya se ofrecen y contribuyen a la equidad en el acceso mediante la descentralización. Cada HRAE ofrece un conjunto variable de especialidades y subespecialidades clínico-quirúrgicas dirigidas a atender padecimientos de baja incidencia y alta complejidad diagnóstico-terapéutica. En este sentido los HRAE, son los establecimientos de la Red de Servicios de Salud (REDESS), de accesibilidad universal, integrantes de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES) que prestan servicios de atención médico-quirúrgicos enmarcados en la definición de alta especialidad, mediante una Organización Social Productiva, de extrema complejidad. Son componentes del MIDAS que articula, bajo los principios de universalidad, equidad, seguridad, calidad, excelencia y libre elección, los diversos establecimientos del sector salud que ofrecen servicios de atención médica, cuyas características y modalidades son compatibles con la definición de alta especialidad. La complejidad organizacional de los HRAE es tal, entre otras cosas, debido a que: = Deben mantenerse en funcionamiento continuo las 24 horas, los 365 días del año = Los procedimientos clínicos y quirúrgicos que en ellos se realizan, involucran profesionales de diversas disciplinas, con saberes especializados y alto grado de destreza, quienes utilizan para ello espacios especiales, equipamiento y alta tecnología que no deben fallar en el momento en que se requieren = Sus intervenciones frecuentemente plantean problemas extremos que involucran la vida y la muerte de las personas y los sentimientos asociados de los usuarios y sus familiares Cada HRAE está conformado por al menos cuatro bloques de servicios bien diferenciados: = Una unidad de atención médico-quirúrgica, cuyas formas de trabajo recuerdan la producción “artesanal”, con productos individualizados (“a la medida” de cada paciente), pero con procesos que tienden a la estandarización, basados en la evidencia científica y realizados por múltiples profesionales especializados, altamente calificados, que ejercen con relativa autonomía, pero a la vez requieren un alto grado de coordinación y, muchas veces, la toma de decisiones colegiada = Una unidad de producción de servicios intermedios cuyos procesos son similares a los que se desarrollan en la industria, con el empleo de alta tecnología y automatización = Una unidad de educación superior y vínculo con la investigación, para formación técnica, profesional y de postgrado = Una unidad de producción de servicios especializados destinados al hospedaje, alimentación (dietética) y confort, cuyos usuarios requieren satisfactores muy diversos y tienen diferentes exigencias y expectativas Los HRAE, nacen con el propósito fundamental de constituirse como una unidad médica modelo, cuya cultura organizacional y gestión se vean reflejadas en los sobresalientes resultados de sus procesos de atención médica y en los elevados niveles de cumplimiento con las expectativas de sus pacientes y sus familias, todo ello en un marco de satisfacción de su personal con las tareas cumplidas. Para cumplir con ello la nueva institución requiere de formas innovadoras para su gestión. El modelo de gestión, representa la propuesta para dirigir y administrar unidades de servicios médicos que tiene como premisas para su diseño, por un lado, la definición rigurosa de las funciones de rectoría, financiamiento y provisión de servicios que caracterizan a todo sistema de salud y por el otro, la identificación de los diferentes actores que interactúan para realizar precisamente estas funciones. Lo anterior, a través de un enfoque innovador que se propone mejorar el desempeño de las unidades en la prestación de servicios de alta calidad y eficiencia. El desarrollo e implementación de los HRAE con la participación de asociaciones público-privadas, en particular en el esquema PPS, representa el reto de la presente administración, a fin de lograr su consolidación para diversificar el financiamiento en el sector salud, pero sobre todo para la apli- HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 15 cación más efectiva y eficiente de los recursos públicos en el quehacer sustantivo institucional, que es el otorgamiento de los servicios médicos, con calidad, oportunidad y seguridad para la atención equitativa de las necesidades de la población mexicana. 16 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS I. Marco Institucional 1.1 Marco jurídico El marco jurídico que regula el desarrollo del Programa de HRAE, bajo es esquema el PPS, es el siguiente: Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío. La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos es el eje de nuestro Estado de Derecho, fija las normas que en todo momento, deben ser seguidas y respetadas en nuestro país, comenzando por las autoridades. En este trascendental instrumento jurídico se establecen los cimientos del conjunto de instituciones públicas que aplican y desarrollan sus principios, así como de aquellas que ponen freno a los casos de inobservancia de las propias normas constitucionales, para asegurar su vigencia y correcta aplicación. El pueblo mexicano se ha organizado como Estado otorgando a este último las atribuciones que juzga legítimas; entre ellas, las de dictar normas jurídicas, siendo las normas constitucionales las de mayor jerarquía. Como resultado de este proceso, la Carta Magna estructura al Estado Mexicano definiendo la misión fundamental del mismo y las líneas principales de política pública dirigidas a dar atención a las principales necesidades de la población e impulsar el desarrollo de México, a partir de la acción de los sectores gubernamental, social y privado. En este sentido, la Constitución General de la República y las leyes que de ella emanan no sólo delimitan los ámbitos en los que el Estado debe actuar, sino que, al mismo tiempo, fija los límites que acotan su acción en la consecución de su cometido, mismos que debe observar, respetando los espacios de libertad y autonomía que establece tanto para individuos como para la sociedad civil en general. Así, la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, en su artículo 2o B, fracción III, define que la Federación, los Estados y los Municipios, para abatir las carencias y rezagos que afectan a nuestra nación, tienen la obligación de asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud a los pueblos y comunidades indígenas. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 17 Asimismo, en su artículo 4o, párrafo tercero, se establece que: “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las Entidades Federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución.” Bajo ese mandato constitucional se define la Ley General de Salud que, junto con la Ley de Planeación, dan lugar y sustento al Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 en la particularidad que nos ocupa, así como al Programa Nacional de Salud; y en el marco de un federalismo fortalecido, la Secretaría de Salud conviene y acuerda con las Entidades Federativas el establecimiento del Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. En el artículo 13 de la Ley General de Salud se establecen las atribuciones federales y estatales en materia de salubridad, en cuanto a que la asistencia médica general es atribución de las entidades federativas y la organización, control y vigilancia de los servicios de salud corresponden a la Federación. Derivado de lo anterior, en los artículos 18 al 22 y el 77 bis 6 de esta Ley se prevé la celebración de acuerdos de coordinación entre la Federación y las Entidades Federativas. En ese sentido, las Secretarías de Salud Estatales y/o los Organismos Públicos Descentralizados que otorguen servicios de salud tienen a su cargo la política que en materia de salud se establezca, en coordinación con los lineamientos federales y condiciones de desarrollo de la entidad. Estas disposiciones normativas vigentes han sido seguidas y respetadas en todo momento, incluso dentro de un marco de participación interinstitucional y de conformidad con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, donde se establecen los principales 18 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS lineamientos y estrategias de la política de Hacienda Pública necesaria para fortalecer las fuentes permanentes de financiamiento que coadyuven a lograr un mayor desarrollo del país, definiendo metas, tiempos, líneas de acción y los recursos necesarios para el cumplimiento de dicho objetivo. Puesto que en la actualidad el cuidado, transparencia y racionalización de los recursos es fundamental para la aplicación de los programas sustantivos que requiere la población, es necesario que éstos se lleven a cabo por medio de sus instituciones gubernamentales. En el artículo 77 bis 5, de la Ley General de Salud, se definen los ámbitos de competencia de la Secretaría de Salud, de los Gobiernos de los Estados y del Distrito Federal, dentro de sus respectivas circunscripciones territoriales; y en el inciso A, fracción I, se establece la responsabilidad del sector central de integrar el Plan Maestro de Infraestructura en Salud a nivel nacional. Asimismo, en este artículo, en su inciso A, fracción II, se prevé que es responsabilidad del Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretaría de Salud, proveer servicios de atención médica de alta especialidad mediante establecimientos públicos de carácter federal creados para tal efecto. De igual manera, en el artículo 77 bis 30, de la Ley General de Salud, se establece que, con objeto de fortalecer la infraestructura médica de alta especialidad y su acceso o disponibilidad regional, la Secretaría de Salud, mediante un estudio técnico, determinará aquellas unidades médicas de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública tanto Federal como local que, por sus características y ubicación, puedan convertirse en centros hospitalarios regionales de alta especialidad o la construcción con recursos públicos de nueva infraestructura con el mismo propósito que provean sus servicios en las zonas que determine la propia dependencia. Es así que, en el PROSESA, se señala que los bienes muebles e inmuebles, los insumos y los equipos, así como las infraestructuras informática y de telecomunicaciones integran el ambiente para la producción de los servicios de salud. Sin embargo, la infraestructura del sector público para la salud presenta problemas de insuficiencia, escaso mantenimiento, obsolescencia y descuidos en imagen, señalización y mobiliario; y esta misma infraestructura constituye el ambiente de trabajo de miles de hombres y mujeres que requieren de condiciones ergonómicas y recursos óptimos para desarrollar de manera efectiva y eficiente sus actividades productivas. Con base en lo anteriormente expuesto, y con el propósito de eficientar el gasto público, pero sobre todo de incrementar la oferta de servicios médicos de alta especialidad en diferentes regiones del país, es que la Secretaría de salud, instrumenta la participación de asociaciones público-privadas a través del esquema de PPS, cuyas disposiciones normativas son las siguientes: = Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público y su Reglamento. = Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, y su Reglamento. = Lineamientos para la Elaboración del Análisis Costo y Beneficio de los Proyectos para Presta- ción de Servicios a cargo de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal. = Acuerdo por el que se establecen las Reglas para la realización de Proyectos para Prestación de Servicios. = Metodología para la comparación de ofertas económicas en los procedimientos de contratación con relación a los Proyectos para Prestación de Servicios a cargo de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal. = Oficio Circular 801-1-217, del 23 de agosto de 2007, que establece los Criterios para determinar los límites de asignación presupuestaria anual aplicable a los Proyectos para Prestación de Servicios (PPS). = Oficio Circular 801-1-328, de fecha 16 de agosto de 2004, que establece entre otros que de “Conformidad con los términos establecidos en el Acuerdo, las Dependencias y Entidades deberían manifestar que en la formulación de sus anteproyectos de presupuesto y de conformidad con las disposiciones presupuestarias aplicables, se dará prioridad a las previsiones para el cumplimiento de las obligaciones contraídas mediante el contrato de servicios, …” De manera sintética se enuncia el marco regulatorio aplicable a los PPS: Principales disposiciones Ordenamiento A Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria 4,6,32,34, 39 y 50 B Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria 35, 37, 38, 39, 40, 41, 46, 147, 148, 150, 151, 152 y 153 C Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público 24 y 25 D Acuerdo por el que se establecen las Reglas para la realización de Proyectos de Prestación de Servicios 6, 9, 10, 15, 16, 19k, 20, 21, 26 y 27 E Lineamientos para la elaboración del análisis costo y beneficio de los proyectos para prestación de servicios a cargo de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal 3, 6, 7 y 8 F Metodología para la comparación de ofertas económicas en los procedimientos de contratación con relación a los proyectos spara prestación de servicios a cargo de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal Completo G Criterios para determinar los límites de asignación presupuestaria anual aplicable a los proyectos para prestación de servicios Completo Fuente: Secretaría de Hacienda y Crédito Público. Síntesis Regulatoria aplicable a los Proyectos para Prestación de Servicios (PPS), octubre 2007. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 19 1.2 Vinculación con el PND 2007-2012 La estrategia integral del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 está basada en cinco grandes ejes de acción, lo cual permitirá avanzar hacia el Desarrollo Humano Sustentable. El Estado de Derecho y la seguridad, que son indispensables para que los ciudadanos puedan disfrutar del fruto de su esfuerzo y se genere además un ambiente propicio para la inversión. Una mayor competitividad de la economía nacional también contribuirá al incremento de la inversión y a una mayor creación de empleos que permitan a los individuos elevar sus niveles de bienestar económico. La igualdad de oportunidades educativas, profesionales y de salud son necesarias para que todos los mexicanos puedan vivir mejor y participar plenamente en las actividades productivas. Para que el desarrollo planteado sea sustentable, requiere la protección del patrimonio natural del país y el compromiso con el bienestar de las generaciones futuras. Para atender las prioridades nacionales, el PND propone el cumplimiento, entre otros, del objetivo nacional 5: “Reducir la pobreza extrema y asegurar la igualdad de oportunidades y la ampliación de capacidades para que todos los mexicanos mejoren significativamente su calidad de vida y tengan garantizadas alimentación, salud, educación, vivienda digna y un medio ambiente adecuado para su desarrollo tal y como lo establece la Constitución”. Garantizar la igualdad de oportunidades requiere que los individuos puedan contar con capacidades plenas. Es preciso lograr condiciones de salud básicas para que exista una verdadera calidad de vida. Aún más, sólo teniendo condiciones básicas de salud, las personas en situación más vulnerable podrán aprovechar los sistemas de educación y de empleo. 20 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS La nación se hace más fuerte cada vez que las familias se fortalecen, formando personas más aptas, más responsables y más generosas para enfrentar los retos de la vida. Es por ello que el desarrollo humano ha de apoyarse en políticas que de manera transversal contribuyan a la fortaleza de las familias en el orden de la salud, la alimentación, la educación, la vivienda, la cultura y el deporte. Cabe enfatizar que la inversión en educación y salud tiene alta rentabilidad social y contribuye significativamente al crecimiento económico. En el ámbito de la igualdad de oportunidades, es necesario que podamos garantizar el acceso a los servicios básicos para que todos los mexicanos tengan una vida digna. Esto supone que todos puedan tener acceso al agua, a una alimentación suficiente, a la salud y la educación, a la vivienda digna, a la recreación y a todos aquellos servicios que constituyan el bienestar de las personas y de las comunidades. En el rubro de Infraestructura para el Desarrollo, se desprende que la infraestructura es fundamental para determinar los costos de acceso a los mercados, tanto de productos como de insumos, así como para proporcionar servicios básicos en beneficio de la población y de las actividades productivas, siendo así un componente esencial de la estrategia para la integración regional y el desarrollo social equilibrado, así como para incrementar la competitividad de la economía nacional y, con ello, alcanzar un mayor crecimiento económico y generar un mayor número de empleos mejor remunerados. Comparaciones internacionales señalan que, por la calidad y competitividad de su infraestructura, México se ubica actualmente entre el quinto y el séptimo lugar en América Latina. Dichas comparaciones señalan que la infraestructura de México es 30 % menos competitiva que la de Chile. Asimismo, los montos de inversión son relativamente bajos: la inversión en infraestructura, excluyendo petróleo, como porcentaje del PIB en México es de alrededor de 2 %, Chile invierte más del doble, mientras que China destina un monto equivalente a 9 % del PIB para inversión en infraestructura. El Banco Mundial estima que, tan solo para alcanzar la cobertura universal en servicios básicos, atender el crecimiento de la demanda y dar un mantenimiento adecuado a la infraestructura existente, México debe incrementar su inversión entre 1.0 % y 1.25 % del PIB y que, para elevar la competitividad del país de manera significativa, la inversión en infraestructura como porcentaje del PIB debe al menos duplicarse respecto a los niveles actuales. En materia de infraestructura física en salud se consolidará la red de servicios de atención a la salud, priorizando la red de hospitales regionales de alta especialidad y las unidades de especialidades médicas. Asimismo, se implementará un programa nacional de conservación y mantenimiento de la infraestructura en salud, así como el desarrollo de infraestructura para especialidades médicas. Para impulsar esta estrategia se incentivará la inversión de asociaciones público-privadas. Adicionalmente, en el Objetivo 5 en materia de Salud, destaca el denominado “Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente” se precisa que junto con el mayor alcance de los servicios de salud y el mejoramiento de su infraestructura y equipamiento, es fundamental la superación profesional y la sensibilización de quienes atienden al público usuario. Lograr que los mexicanos cuenten con servicios de salud eficientes y de alta calidad, ofrecidos con calidez y profesionalismo, del cual se desprende la Estrategia 5.3: Finalmente, en la Estrategia 15.4 “Focalizar acciones e instrumentar programas a efecto de abatir los principales rezagos sociales que tiene la población indígena con respecto al resto de la sociedad: alimentación, salud y educación”, en el rubro de salud, se mejorará la infraestructura hospitalaria y de clínicas en lugares donde se puedan atender a un mayor número de comunidades, incluidas las más pequeñas. “Asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologías de la salud suficientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la población”. El Sistema Nacional de Salud se fortalece. Lo hace, sobre todo, en el seno de las instituciones que lo constituyen; sin embargo, son todavía evidentes su segmentación y sus problemas de coordinación sectorial. Sigue habiendo rezagos en materia de infraestructura y equipamiento, y coexisten paralelamente duplicidades y una injustificada e ineficiente concentración de recursos en algunas zonas del país, mientras que en otras subsisten grandes carencias. En numerosos sitios la calidad y la seguridad de la atención son aún asignaturas pendientes. Se fortalecerá la capacitación profesional avanzada entre el personal médico, enfatizando la investigación y la actualización sobre los adelantos e innovaciones más recientes de la medicina en sus diferentes especialidades. Se procurarán inversiones suficientes para modernizar las instalaciones, mejorar su mantenimiento y renovar o sustituir los equipos obsoletos. Asimismo, se incluye la edificación de más hospitales regionales y, en general, la ampliación de la infraestructura de salud y sus equipos en las ciudades y el campo, y la mejoría y el mantenimiento de las instalaciones que ya funcionan. 1.3 Sustentación con base al PROSESA 2007-2012 Dos demandas legítimas de la población, derivadas del diagnostico del sistema de salud, son: = Brindar una atención de calidad, con calidez y segura a toda la población = Fortalecer la infraestructura y el equipamiento médico para ofrecer a los pacientes una atención efectiva en sus lugares de origen HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 21 El PROSESA 2007-2012 responde a los retos que enfrenta el Sistema Nacional de Salud poniendo en marcha mecanismos que fortalecerán las actividades de protección contra riesgos sanitarios, promoción de la salud y prevención de enfermedades; mejorarán la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes; permitirán ampliar la infraestructura y el equipamiento en salud; consolidarán el abasto de medicamentos y otros insumos, e impulsarán el aseguramiento universal en salud. A través de ello se irá construyendo el camino que conduce a la necesaria integración de nuestro sistema de salud. se demandan con poca frecuencia, comparados con los servicios de medicina familiar o los servicios hospitalarios de segundo nivel. Esto dificulta la conformación de una cartera de riesgos lo suficientemente grande para minimizar el costo total que la prestación de estos servicios genera para el sector público. En segundo lugar, los servicios de alta especialidad tienen costos considerablemente más altos que el resto de los servicios de salud, por lo que las variaciones inesperadas en dichos costos pueden poner en riego la salud financiera de cualquier institución. Fortalecer los niveles de atención para primer y segundo nivel, y ampliar la infraestructura del tercer nivel de atención, es una acción inaplazable. Para incrementar la eficiencia con la que el sector público presta servicios de salud de alta especialidad, y eliminar los efectos de la selección adversa, que actualmente castiga a los prestadores públicos que ofrecen un mejor servicio y una cobertura más amplia es necesario: La Estrategia 5, se orienta a ”Organizar e integrar la prestación de servicios del Sistema Nacional de Salud”, en su línea de acción 5.6, establece como propósito el “Consolidar y articular el Sistema nacional de Atención de Alta Especialidad”, al dirigirse a la atención de daños a la salud de baja frecuencia que involucran el empleo de una combinación de procedimientos clínicos y quirúrgicos que requieren de tecnología de última generación y alto costo, así como de equipos de profesionales multidisciplinarios, por lo que con el fin de fortalecer la atención médica de alta especialidad, la actual administración se propone: “Integrar funcionalmente todas las unidades de alta especialidad del sector mediante la creación de una red de servicios de alta especialidad”. 22 “Establecer un fondo sectorial de protección contra gastos catastróficos, que permita la mancomunación de riesgos para todas las instituciones públicas de salud y, por lo tanto, la minimización de los costos asociados a dichos servicios; y, Definir de manera explícita los criterios que se utilizarán para incorporar intervenciones específicas a este fondo sectorial.” Asimismo, la Estrategia 7, se propone “Consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona”, y en su línea de acción, 7.3, considera el “Consolidar el financiamiento de los servicios de alta especialidad en un fondo sectorial de protección contra gastos catastróficos”. En la Estrategia 10, señala: “Apoyar la prestación de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios”, y en su línea de acción 10.5, se propone “Promover la creación de centros de atención especializada para pacientes ambulatorios (UMAEs y UNEMEs) y nuevas unidades de atención hospitalaria, con modelos innovadores de financiamiento”. Puntualiza, que los servicios de salud de alta especialidad presentan dos características que influyen de manera importante en sus mecanismos de financiamiento. En primer lugar, estos servicios El desarrollo tecnológico está generando cambios muy importantes en las formas de prestar servicios de salud. Dentro de estos cambios destacan el desarrollo de centros de atención ambulatoria que, SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS además de ser más económicos en su operación, imponen a los usuarios de los servicios menos molestias de estancia y menos riesgos en su atención. Con el fin de promover la atención especializada ambulatoria, la actual administración desarrollará las siguientes actividades: “Promover la construcción de unidades médicas de alta especialidad y unidades médicas de especialidades en las entidades federativas de acuerdo con lo establecido en el Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS). Formular, evaluar e implementar proyectos de inversión público-privado en infraestructura en salud.” Por lo tanto, para poder prestar servicios efectivos, seguros y que respondan a las expectativas de los usuarios, es indispensable contar con los insumos, equipos e infraestructura que los prestadores de servicios requieren para desarrollar sus labores. Por esta razón, es necesario seguir invirtiendo en innovaciones organizacionales, equipamiento, mantenimiento y dignificación de las unidades de atención médica, y en la construcción de nuevas unidades de salud, todo ello con el propósito en primer término de abatir el rezago y mantener en óptimas condiciones de operación la capacidad instalada en materia de infraestructura en salud, y en segundo lugar para incrementar la oferta de servicios principalmente en la alta especialidad que permita en condiciones de equidad, calidad y calidez la cobertura y el acceso a los servicios de salud a toda la población que los demande. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 23 24 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS II. Diagnóstico de Salud 2.1 Problemática Entre la problemática que se presenta en la prestación de servicios de alta especialidad, destaca la siguiente: = Cambios en el perfil epidemiológico de la población, que demandan una atención compleja, de larga duración y costosa, que exige el empleo de alta tecnología y que precisa la participación de múltiples áreas de especialidad = Falta de acceso a los servicios de alta especialidad para la atención de la salud por parte de la mayoría de la población mexicana = Concentración de estos servicios principalmente en la Ciudad de México, a través de los Institutos Nacionales de Salud = Alto costo para el acceso a la tecnología de alta especialidad, que se requiere para el diagnóstico y tratamiento de todo tipo de enfermedades. Por lo general estos equipos requieren de personal especializado para su operación y mantenimiento = Mermas significativas al patrimonio personal y familiar, derivado de pagos excesivos que son difíciles de anticipar por la incertidumbre implícita en los procesos de salud-enfermedad, y frecuentemente da lugar a gastos catastróficos o gastos empobrecedores = Déficit en la disponibilidad de médicos y enfermeras y, sobre todo, heterogeneidad en la distribución geográfica de estos recursos, con un exceso de especialistas en los grandes centros urbanos = Costos adicionales por el desplazamiento del paciente y su familiar, a los centros urbanos que disponen de servicios de alta especialidad = Inversión insuficiente en infraestructura para la atención especializada, ambulatoria y hospitalaria = Exceso de especialistas en áreas relacionadas con el rezago epidemiológico = Escasez de especialistas en áreas relacionadas con las enfermedades no transmisibles, que son ya la principal causa de muerte y discapacidad = Prolongados tiempos de espera para acceder a servicios de salud de alta especialidad, ocasionando que se pueda poner en riesgo la vida, o en su caso, la no recuperación de la salud HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 25 2.2 Avances 2000-2006 Para atender la problemática de acceso oportuno, inmediato y eficaz de los servicios de alta especialidad, para la atención de la salud, el Gobierno Federal, a partir de 2003 se inician los trabajos para el desarrollo de asociaciones público-privadas, en especifico los PPS, y que en el sector salud tienen como propósito fundamental, ampliar la cobertura Los tipos de unidades de atención médica que integran las REDESS son las siguientes: = Casas de Salud = Centro de Salud = Centro de Salud con Servicios Ampliados (CESSA) = Hospital de la Comunidad = Hospital de la Comunidad con módulo de medicina tradicional 26 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS de atención de servicios de alta especialidad, a través de HRAE distribuidos regional y estratégicamente en todo el país. A nivel nacional se han integrado 18 Redes de Servicios de Salud (REDESS), cada una de las cuales considera por lo menos un HRAE, como unidad de tercer nivel de atención médica, las cuales se presentan en la siguiente imagen: = Unidad de Especialidades Médicas (UNEME) = Hospital General = Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE) = Hospital de Especialidades = Institutos Nacionales de Salud En forma esquemática el Modelo de Redes, es el siguiente: HRAE HC HRAE HG CESSA La columna vertebral para la oferta de atención médica, contempla: = Atención centrada en los pacientes y familiares = Consulta externa altamente resolutiva = Disminución sustancial de la estancia hospitalaria = Tendencia a la realización de cirugía mayor ambulatoria = Protocolos de atención y guías clínicas = Equipos multidisciplinarios = Visión integral del paciente = Continuidad en la atención = Atención basada en la mejor evidencia = Centro de investigación y enseñanza = Soluciones gerenciales integrales, tanto clínica como de costos = Contratación de asociaciones de profesionales de la salud externos = Introducción de nuevas figuras profesionales que giran en torno al paciente Las especialidades, subespecialidades y servicios complementarios de los HRAE, se detallan en los UNEME CESSA Anexos 1 y 2, donde se ejemplifica un Programa Médico-Arquitectónico y un Plano base respectivamente. Es importante puntualizar, que a partir de 2003, el Gobierno Federal, se da a la tarea de ejecutar las acciones para definir el marco normativo, técnico y administrativo para el desarrollo de las asociaciones público-privadas, definiéndose el esquema de PPS, de acuerdo con las características legales, técnicas y financieras, como la opción más eficiente para el desarrollo de los HRAE. Para ello, las SHCP y de la SFP, emiten el marco normativo para que las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal, inicien las acciones para la consecución de sus planes y programas de trabajo, publicándose en el DOF, el 26 de marzo de 2003, el Acuerdo por el que se establecen las reglas para la realización de PPS. En concreto la Secretaría de Salud, en coordinación con el Gobierno de Guanajuato a través de los SerHOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 27 vicios Estatales de Salud, las Oficinas de Políticas Públicas y de Innovación y Calidad de la Presidencia de la República, la SFP, la SHCP, suman sus esfuerzos para el desarrollo de la 1a Generación de HRAE, definiéndose el HRAE del Bajío y su Unidad de Apoyo. En el desarrollo de esta experiencia, se incorporan otras instancias gubernamentales, así como consultores técnicos, financieros y legales. El HRAE del Bajío, se concibió como un nuevo modelo de espacio para la salud, mediante la conformación de servicios de alta especialidad destinados a la población infantil y adulta estimada en 2.5 millones de habitantes no asegurados propios del Estado de Guanajuato, y adicionalmente en 2.5 millones de habitantes de los Estados de Aguascalientes, Jalisco, Michoacán y Zacatecas. En su desarrollo participan diversas dependencias de la Administración Pública Federal, Estatal y Municipal, de sociedades nacionales de crédito y de empresas privadas de asesoría y consultoría. Sin embargo, puesto que se trata de un esquema de financiamiento y operación totalmente innovador, en el que existe una transferencia de recursos, riesgos y responsabilidades entre el sectores público y el privado, fue necesario profundizar en las implicaciones jurídicas, operativas y financieras que representan este tipo de asociaciones de largo plazo entre sectores con estructuras jurídicas y procesos diferentes. De conformidad con el marco normativo, se integran los documentos de sustento técnico, financiero y legal, y se obtienen las autorizaciones por parte de la SHCP, procediéndose a la celebración de una licitación pública internacional que inicia el 10 de marzo de 2005, formalizándose la contratación de prestación de servicios el 25 de noviembre de 2005. 28 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Se procede al desarrollo de infraestructura y equipamiento del HRAE del Bajío, por parte del inversionista proveedor, y el 26 de abril del 2007, el Presidente Constitucional de los estados Unidos Mexicanos, Felipe Calderón Hinojosa y el Gobernador del Estado de Guanajuato, Juan Manuel Oliva Ramírez encabezaron la ceremonia del inicio de operaciones del Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío, que atenderá con programas preventivos, tecnología de punta y servicios de calidad, la salud de más de cinco millones de personas de los Estados de Guanajuato, Aguascalientes, Jalisco, Michoacán y Zacatecas. Las principales características del HRAE del Bajío, se enuncian a continuación: Su influencia regional, se localiza en los Estados de Guanajuato, Aguascalientes, Jalisco, Michoacán y Zacatecas Mapa de Regionalización, Red de Servicios Centro Occidente 1. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003. Ficha Técnica Proyecto Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío y Unidad de Apoyo Terreno 62,000.00 m2 Capacidad 184 Camas censables (144 adultos y 40 pediátricas) 83 Camas no censables Área construida 24,963.70 m2 Consultorios de especialidades 27 Salas de Cirugía 7 Especialidades proyectadas 25 especialidades médicas y 1 de epidemiología, así como Auxiliares de Diagnóstico en Imagenología; Radiología Convencional, Unidades de Rayos “X”, Citoscopia, Doppler; Ultrasonografía; Hemodinámia; Ecocardiografía; y Tomografía Computarizada de Alta Resolución Servicios de la Unidad de Apoyo Quimioterapia (6 lugares) y Radioterapia, Rehabilitación, Hemodiálisis (8 lugares) y Cirugía ambulatoria (2 salas) Población beneficiada 5,000,000 habitantes Red de Servicios Centro Occidente 1 Ubicación Blvd. Aeropuerto S/N km 9 Carretera León – Irapuato, Antiguo Aeropuerto de San Carlos C.P. 37670, León, Gto. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 29 Desarrollo de los HRAE 2a Generación: Después de 18 meses respecto a marzo de 2003, se inician las acciones correspondientes a la siguiente etapa de realización de los demás HRAE bajo el esquema de PPS, denominada 2a Generación, incorporando la experiencia y conocimientos obtenidos durante la 1a Generación, localizados en: Acapulco, Guerrero; Culiacán, Sinaloa; Chihuahua, Chihuahua; Ixtapaluca, México; Querétaro, Querétaro; Ciudad Victoria, Tamaulipas; y Torreón, Coahuila; se tomó la decisión de iniciar los trabajos de la 2a Generación de PPS. Para ello, se procedió a la contratación de los servicios de asesoría jurídica, técnica y financiera para el desarrollo e integración de los estudios necesarios que dieran sustento y propiciaran la obtención de las autorizaciones por parte de la SHCP y se inicia el proceso de licitación pública internacional, del HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipas, emitiéndose la convocatoria el 19 de octubre de 2006 y se formaliza la contratación el 11 de julio de 2007. El 5 de octubre de 2007, el Presidente de la República, coloca la primera piedra del HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipas, manifestando: “Con este Hospital Regional de Alta Especialidad, nos ponemos en la ruta de superación que queremos, yo invito a todos a que así como construiremos con recursos de todos, porque a final de cuentas los recursos de los gobiernos y en este caso del Gobierno Federal son de todos los mexicanos, construimos un nuevo hospital a la altura de lo que Tamaulipas necesita, yo les pido que sigamos juntos firmemente construyendo el México que todos anhelamos”. Actualmente el HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipas se encuentra en proceso de construcción y se tiene programada su puesta en operación en enero de 2009. 30 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Las principales características del HRAE de Ciudad Victoria, en el Estado de Tamaulipas se enuncian a continuación: Su zona de influencia, contempla la capacidad de otorgar servicios de salud a los Estados de Tamaulipas, Veracruz y parte del Estado de Hidalgo. Mapa de Regionalización, Red de Servicios Noreste 1. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003. Es importante destacar, que con esta Unidad Hospitalaria se pondrá al Estado de Tamaulipas a la altura de los hospitales nacionales y extranjeros y evitará que la población tamaulipeca se tenga que desplazar a otros lugares, como Nuevo León México y Texas, Estados Unidos, para recibir alguna atención médica de especialidad. Ficha Técnica Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Ciudad Victoria y Unidad de Apoyo Terreno 48,000.00 m2 Área construida 14,497.39 m2 Capacidad 100 Camas Consultorios de especialidades 25 Quirófanos 4 Especialidades Proyectadas 21 especialidades médicas, así como diversos Auxiliares de Diagnóstico como audiología, endocrinología, endoscopia, cardiología, urología, neurocirugía, entre otros Servicios de la Unidad de Apoyo Hemodiálisis, Cirugía Ambulatoria, Oncología, Rehabilitación Población beneficiada 1,001,782 habitantes Red de Servicios Noreste 1 Ubicación Al noreste de la ciudad de Victoria, sobre el Boulevard Naciones Unidas entre la salida a carretera a Matamoros y Soto La Marina HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 31 2.3 Retos 2007-2012 Durante este período, los retos que enfrentaremos son: Consolidar la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad, que contribuya a fortalecer un Sistema Nacional de Salud, eficaz, eficiente y seguro, que garantice la provisión de servicios efectivos, que respondan con calidad y calidez a las necesidades de la población y que promuevan la equidad en las oportunidades de acceso a los servicios de salud en todos sus niveles, sobre todo a aquellos de alto costo y alta especialización. Tipo de Unidades Institutos Nacionales de Salud Hospitales Federales de Referencia Hospitales Regionales de Alta Especialidad Ubicación Los Hospitales Regionales de Alta Especialidad (HRAE), en unión a los Institutos Nacionales de Salud (INSalud), los Hospitales Federales de Referencia (HFR) y otros hospitales vinculados con universidades, conforman la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES), ampliando a nivel nacional la oferta de servicios especializados que ya se ofrecen y contribuyen a la equidad en el acceso mediante la descentralización. En este sentido, en la REDSAES, se consideran las siguientes Unidades de Atención Hospitalaria. Redes Estatus Distrito Federal y Área Metropolitana 1 Guadalajara y Monterrey 2 Puebla, San Luis Potosí y Veracruz 3 Fortalecidos Mérida, Oaxaca, Tapachula, Tuxtla Gutiérrez y Villahermosa 4 Construidos León 1 En operación Cd. Victoria 1 En desarrollo Existentes Ixtapaluca, Querétaro, Torreón, Chihuahua, Acapulco y Culiacán 6 En autorización Cancún y Mexicali (*) En estudio Total de redes Esquema Inversión Presupuestaria Tradicional Proyectos Para Prestación de Servicios(PPS) 18 * Pertenecerán a REDESS existentes. Algunos Gobiernos Estatales han emprendido acciones para la construcción de HRAE, con el esquema tradicional, como es el caso, de Campeche y Durango 32 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS y bajo el esquema para PPS con recursos estatales, México, a localizarse en los municipios de Zumpango y Toluca. El Programa de HRAE bajo el esquema de PPS, durante el período 2007-2012, tiene el reto de iniciar la puesta en operación de las 7 Unidades de Atención Hospitalaria, que corresponden a la 2a Generación de PPS y se han adicionado los correspondientes a Baja California y Quintana Roo. Con ello, nuestro país, dispondrá de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad, más grande en América Latina. En cuanto a los HRAE de Baja California y Quintana Roo, de acuerdo al análisis y evaluación de su viabilidad, se prevé la realización del proceso de licitación pública internacional, para su desarrollo constructivo durante el 2010. La acción inmediata, es realizar el proceso licitatorio para el desarrollo del Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo, con sede en Ixtapaluca, México, que de acuerdo a su regionalización contempla la capacidad de otorgar los servicios de salud a los Estados de Hidalgo y México. Las características de los HRAE 2a Generación, se describen a continuación: Mapa de Regionalización, Red de Servicios Centro 1. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 33 Ficha Técnica Proyecto Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca y Unidad de Apoyo Terreno 70,000.00 m2 Área construida 28,643.09 m2 Capacidad 246 Camas Quirófanos 7 Especialidades proyectadas 28 especialidades médicas, así como diversos Auxiliares de Diagnóstico, como Imagenología, banco de sangre, endoscopía, quimioterapia, inhaloterapia, entre otros. Servicios de la Unidad de Apoyo Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Rehabilitación y Oncología (Quimioterapia y Radioterapia) Población beneficiada 5,476,410 habitantes Red de Servicios Centro 1 Ubicación Municipio de Ixtapaluca, Estado de México El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Querétaro, en el Estado de Querétaro, contempla otorgar los servicios de salud, Querétaro y parte de los Estados de Hidalgo México y Michoacán. Mapa de Regionalización, Red de Servicios Centro Occidente 2. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003. 34 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Ficha Técnica Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Querétaro y Unidad de Apoyo Terreno 40,000.00 m2 Área construida 13,602 m2 Capacidad 90 Camas Quirófanos 4 Especialidades proyectadas 25 especialidades médicas, así como diversos Auxiliares de Diagnóstico como audiología, endocrinología, neumología, cardiología, urología, litotripsia, entre otros Servicios de la Unidad de Apoyo Cirugía Ambulatoria, Oncología y Rehabilitación Población beneficiada 1,653,064 habitantes Red de Servicios Centro 2 El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Culiacán, en el Estado de Sinaloa, contempla otorgar los servicios de salud a los Estados de Sinaloa, Sonora, Baja California Sur y Baja California. Mapa de Regionalización, Red de Servicios Noroeste 1. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 35 Ficha Técnica Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Culiacán y Unidad de Apoyo Terreno 45,000.00 m2 Área construida 19,134.12 m2 Capacidad 119 Camas Quirófanos 6 Especialidades proyectadas 29 especialidades médicas, así como diversos Auxiliares de Diagnóstico como audiología, endocrinología, endoscopía, cardiología, urología, neurocirugía, entre otros Servicios de la Unidad de Apoyo Rehabilitación, Cirugía Ambulatoria y Hemodiálisis Población beneficiada 3,391,726 habitantes Red de Servicios Noroeste 1 Ubicación Terreno propiedad del fideicomiso público “Desarrollo Urbano Tres Ríos” El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Acapulco en el Estado de Guerrero, contempla otorgar los servicios de salud a los Estados de Guerrero y Oaxaca. Mapa de Regionalización, Red de Servicios Sur 6. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003. Ficha Técnica 36 Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Acapulco y Unidad de Apoyo Terreno 45,000.00 m2 Área construida 18,712.13 m2 Capacidad 120 Camas Quirófanos 5 Especialidades proyectadas 26 Especialidades médicas, así como Auxiliares de Diagnóstico, Imagenología, Radiología Convencional, Unidad de Rayos “X”, Doppler, Ultrasonografía, Hemodinamia, Tomografía Computarizada de alta resolución, Resonancia magnética, Anatomía Patológica (Sala de autopsias), Sección de Citopatología, Medicina Nuclear, entre otros Servicios de la Unidad de Apoyo Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis y Rehabilitación Población beneficiada 2,891,033 habitantes Red de Servicios Sur 6 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Chihuahua, en el Estado de Chihuahua, dada la extensión territorial se contempla proporcionar el servicio sólo al Estado. Mapa de Regionalización, Red de Servicios Noreste 4. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003. Ficha Técnica Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Chihua-hua y Unidad de Apoyo Terreno 50,000.00 m2 Área construida 20,762.36 m2 Capacidad 144 Camas Quirófanos 8 Especialidades proyectadas 29 especialidades médicas, así como Auxiliares de Diagnóstico, Imagenología (Radiología), Urodinamia, Tomografía Computarizada (TC), Medicina Nuclear, Hemodinámia, Radioterapia, Ultrasonido con Doppler, entre otros Servicios de la Unidad de Apoyo Hemodiálisis, Rehabilitación y Oncología (Quimioterapia y Radioterapia) Población beneficiada 1,216,018 habitantes Red Noreste 4 Ubicación Predio “Ávalos” ubicado sobre la vialidad Juan Pablo II y Prolongación Pacheco HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 37 El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en la ciudad de Torreón, en el Estado de Coahuila, contempla además la capacidad de otorgar los Servicios de Salud al Estado de Durango. Mapa de Regionalización, Red de Servicios Noreste 5. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003. Ficha Técnica 38 Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Torreón y Unidad de Apoyo Terreno 50,000.00 m2 Área construida 21,237.86 m2 Capacidad 144 Camas Quirófanos 8 Especialidades proyectadas 29 especialidades médicas, así como Auxiliares de Diagnóstico en Imagenología; Radiología Convencional, Unidades de Rayos “X”, Cistoscopia, Doppler; Ultrasonografía; Hemodinámia; Ecocardiografía; y Tomografía Computarizada de Alta Resolución Servicios de la Unidad de Apoyo Hemodiálisis, Cirugía Ambulatoria, Rehabilitación y Oncología Población beneficiada 1,251,272 habitantes, pertenecientes a los estados de Coahuila, Durango y Zacatecas Red Noreste 5 Ubicación Esquina Sur poniente de la Calzada Paseo del Tecnológico y Boulevard la Libertad, en la Ciudad de Torreón, Coahuila SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Las acciones y camino recorrido se ejemplifica en la siguiente ilustración: Bajío Prestación de servicios Cd. Victoria Inicio y desarrollo de los trabajos Firma del contrato de prestación de servicios Proceso de licitación inversionista-proveedor Ixtapaluca y Querétaro Autorización del proyecto (SHCP) Registro de cartera autorizado Torreón, Culiacán, Acapulco y Chihuahua Registro de cartera por solicitar Elaboración de análisis costo-beneficio prefactibilidad Preparación de contrato Sondeo de mercado Elaboración de análisis costo-beneficio perfil Prearmado jurídico de esquema PPS Licitación (BANOBRAS) de asesores especializados Selección de empresas de asesoría legal, tecnica y financiera Instalación de comités consultivo y ejecutivo Firma de acuerdos de coordinación institucionales Caracterización del proyecto Cancún y Mexicali Identificación de necesidades HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 39 40 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS III. Organización del Programa Misión Constituir unidades médicas modelo de alta especialidad, cuya cultura organizacional y gestión se vean reflejadas en los sobresalientes resultados de sus procesos de atención médica y en los elevados niveles de cumplimiento con las expectativas de los pacientes y sus familias, todo ello en un marco de satisfacción del personal con las tareas cumplidas, apoyándose en formas innovadoras para su gestión. Visión Desarrollar un sistema de Hospitales Regionales de Alta Especialidad robusto y flexible que garantice a la población demandante los servicios de salud especializados, acordes a la morbilidad y epidemiología de su zona de influencia que permita la garantía de acceso a servicios bajo un modelo integrado de atención a la salud. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 41 3.1 Objetivos = Elevar la cobertura y calidad de los Servicios de Salud con el uso eficiente de los recursos públicos y privados, a través de la contratación, por parte de la Secretaría de Salud, de servicios de apoyo proporcionados por un inversionista proveedor, transfiriendo a los sectores social y privado los costos financieros y de ejecución de obras, a efecto de que el gasto de cada ejercicio fiscal se concentre en los aspectos más importantes de la función pública y en el caso que nos ocupa en los Servicios de Salud = Elevar la cobertura y calidad de los servicios que proporciona el sector público, manteniendo la infraestructura existente en condiciones óptimas de operación = Hacer uso eficiente de los recursos públicos, generando los mayores beneficios sociales = Impulsar el desarrollo de infraestructura por medio de esquemas que permitan complementar y utilizar eficientemente los recursos públicos = Mejorar las condiciones operativas de las redes de servicios de salud = Fortalecer la capacidad resolutiva y niveles de autosuficiencia de las Entidades y Organismos operadores = Acercar los servicios médicos a la población demandante 3.2 Estrategias = Orientar la toma de decisiones con relación al desarrollo de infraestructura física = Satisfacer la demanda regional de servicios médicos de alta especialidad con la oportunidad y la calidad requerida = Organizar un programa médico arquitectónico modular para la prestación de múltiples servicios de salud = Mejorar la calidad de vida de los pacientes con particular énfasis en aquellos padecimientos denominados como de Gastos Catastróficos = Coadyuvar al diagnostico, tratamiento, y atención quirúrgica programada, a través de servicios ambulatorios 42 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS = Definir la infraestructura necesaria para satisfacer la demanda de servicios de salud, mediante una red nacional de cobertura real y virtual para todo el territorio, con una visión de diez a quince años = Definir los criterios necesarios para priorizar los requerimientos de infraestructura física en función del perfil de salud de la población y el porcentaje de cobertura, entre otros = Promover la coordinación y suma de recursos y esfuerzos evitando duplicidades e ineficiencias en una perspectiva de colaboración sectorial 3.3 Líneas de acción = Disponer de unidades de atención hospitalaria para la prestación universal de servicios que tienen alto costo y elevada calidad, dirigidas a la reparación de daños a la salud de baja frecuencia y alta complejidad = Conformar a nivel nacional la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES) = Fortalecer y consolidar la infraestructura y funcionalidad de las redes de servicios de salud (REDESS) = Constituir la vanguardia regional de la atención médica y factor decisivo en la formación y capacitación de recursos humanos de excelencia = Conformar nodos de extensión de la investigación especializada que realizan los Institutos Nacionales de Salud El esquema de desarrollo de las acciones para la contratación de la prestación de los servicios de los HRAE, es el siguiente: Ubicación Ixtapaluca Fecha de Terminación 2010 Querétaro Torreón Chihuahua Acapulco 2011 Culiacán Cancún Mexicali 2012 Terreno Camas Unidades Adicionales de Apoyo 7 has. 246 Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Oncología, Rehabilitación 4 has. 90 Cirugía Ambulatoria y Hemodiálisis 5 has. 144 Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Oncología, Rehabilitación 5 has. 144 Hemodiálisis, Oncología, Rehabilitación 7.9 has. 120 Cirugía Ambulatoria, hemodiálisis y Rehabilitación 4.5 has. 119 Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Oncología, Rehabilitación 7 has. 120 En estudio n.d. n.d. En estudio 3.4 Metas anuales 2008-2012 De acuerdo al esquema de desarrollo, para el 2008 deberá concluirse el HRAE de Ciudad Victoria, en el 2010 los HRAE de Ixtapaluca y Querétaro; Torreón, Chihuahua, Culiacán y Acapulco, en el 2011 y de acuerdo a la viabilidad financiera se puede estimar que para el 2012 los de Cancún y Mexicali. Por supuesto que estas metas dependen de la disponibilidad presupuestal incluida en el PEF anual, y de proyectos adicionales promovidos por los gobiernos estatales para complementar sus propias redes de servicios de salud que demanda la población. 3.5 Indicadores Como indicador para el desarrollo del programa se considerará cumplimiento de las metas de los HRAE construidos, es decir se considerara como indicador el siguiente: Nº de HRAE programados X 100 Nº de HRAE que inicien operación HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 43 44 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS IV. Estrategia de Implantación Operativa 4.1 Modelo operativo El Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE) es el establecimiento diseñado para resolver las necesidades de salud de la población, con el apoyo de un número variable de servicios de alta especialidad y sub-especialidades médico-quirúrgicas. Se define como alta especialidad aquéllos servicios de atención a la persona, dirigidos a la reparación de daños a la salud, de baja frecuencia y alta complejidad, que involucran una combinación de procedimientos clínicos o quirúrgicos, con tecnología de última generación, alto costo y elevada calidad, realizados por equipos de profesionales de la medicina y otras disciplinas de la salud, con elevado nivel de formación y experiencia. El HRAE es un complejo conformado por al menos 4 diferentes bloques de servicios: = Una unidad de atención médico-quirúrgica, cuyas formas de trabajo recuerdan la producción “artesanal”, con productos “a la medida” de cada paciente, realizados por múltiples profesionales especializados, altamente calificados, que ejercen con relativa autonomía, pero que a la vez requieren un alto grado de coordinación, toma de decisiones colegiada y que se basan en la mejor evidencia científica = Una unidad de producción de servicios intermedios cuyos procesos son similares a los que se desarrollan en la industria, con el empleo de alta tecnología y automatización = Una unidad de educación superior y vínculo con la investigación, para formación profesional y de postgrado = Una unidad de producción de servicios especializados destinados al hospedaje, alimentación (dietética) y confort, cuyos usuarios requieren satisfactores muy diversos y tienen diferentes exigencias y expectativas Para el desarrollo e implementación en de los HRAE en el esquema PPS, se celebra un contrato de servicios de largo plazo entre una Dependencia o Entidad HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 45 y un inversionista proveedor. Los servicios provistos bajo el contrato deben permitir a las dependencias o entidades dar un mejor cumplimiento a las funciones y servicios encomendados y a los objetivos descritos en el PND 2007-2012 y en PROSEA 2007-2012. Los pagos se realizan en función de la disponibilidad y calidad de los servicios que se presten. Una vez cumplidos estos criterios, el gobierno tiene la obligación de cubrir los pagos correspondientes, los cuáles se registran como gasto corriente. En este esquema, se debe demostrar, a través de un análisis costo y beneficio, el valor de realizar un PPS. Los riesgos asociados al proyecto son distribuidos de manera eficiente entre los dos sectores. La prestación de los servicios se lleva a cabo con los activos que construya o provea el inversionista proveedor, incluyendo activos concesionados por el sector público. La propiedad de los activos con los que se proporciona el servicio puede ser del inversionista privado o del gobierno. En el desarrollo de los de los HRAE bajo el esquema de PPS, el Gobierno mantendrá en todo momento la responsabilidad directa de la provisión del servicio público. Esquema Conceptual Proyecto PPS Institución financiera Financiamiento Concesión Concesión gobierno Inversionista privado (vehículo de inversión) Pago anual por concesión Pago periódico Disponibilidad, infraestructura y servicios de apoyo Contrato de prestación de servicios con entidad o dependencia gubernamental 46 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Diagrama de flujo de personal y pacientes HRAE Control de Personal Anatomía Patológica Cirugía Terapia Intensiva, Coronaria e Intermedia Hospitalización Enseñanza e Investigación Admisión Continua Auxiliares de Diagnóstico Consulta Externa Urodinamia, Litotricia, Inhaloterapia Sala de espera y control Paciente externo con padecimiento crítico Vestíbulo UNEME Acceso principal Paciente externo Paciente interno Personal médico y técnico Personal administrativo Diagrama de flujo de insumos y deshechos HRAE Servicios Generales Almacén basura Taller de mantenimiento Cuarto de máquinas Almacén Almacén R.P.B.I. Anatomía Patológica Cirugía Terapia Intensiva, Coronaria e Intermedia Hospitalización Enseñanza e Investigación Admisión Continua Auxiliares de Diagnóstico Consulta Externa Urodinamia, Litotricia, Inhaloterapia Gobierno Insumos Deshechos R.P.B.I. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 47 Vestíbulo Consulta externa Gabinetes auxiliares de diagnóstico Laboratorio clínico Imagenología Medicina nuclear Hemodinámica Endoscopías Anatomía patológica Cirugía UCIA, UCIC y UCINT Gabinetes auxiliares de tratamiento C. E. y E. Admisión continua Hospitalización Gobierno y relación Enseñanza e investigación Nutrición y dietética Mantenimiento Casa de máquinas Diagrama de Funcionamiento HRAE Consulta externa Gabinetes auxiliares de diagnóstico Laboratorio clínico Imagenología Medicina nuclear Hemodinámica Endoscopías Anatomía patológica Cirugía UCIA, UCIC y UCINT Gabinetes auxiliares de tratamiento C. E. y E. Admisión continua Hospitalización Gobierno y relación Enseñanza e investigación Nutrición y dietética Mantenimiento Casa de máquinas Almacén general Beneficios del esquema PPS = Para los usuarios de los servicios públicos, quienes tendrán acceso a más servicios y de mejor calidad = Para las dependencias y entidades, quienes podrán cumplir de manera más eficiente las funciones y responsabilidades que tienen asignadas = Para la fuerza laboral, que se beneficia por una mayor generación de empleos, tanto en la construcción de la infraestructura como en su operación = Para los inversionistas proveedores, quienes tendrán más oportunidades de participar en el desarrollo de la economía mexicana = Se incentiva una mayor calidad en los bienes y servicios suministrados = Se alienta la innovación y un uso más eficiente de los recursos = Se utilizan las ventajas comparativas y habilidades del sector público y el privado para la prestación de servicios públicos 48 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Directa: la proximidad entre los locales es importante y necesaria Indirecta: existen locales de transición entre los locales que se relacionan Relativa: uso ocasional entre locales = Se programa un mantenimiento con niveles óptimos de calidad, en el largo plazo, para servicios públicos = Se reducen o eliminan los retrasos y sobrecostos que comúnmente aquejan el desarrollo de proyectos públicos = Se modera el impacto presupuestario de proyectos públicos Con base en estos beneficios, el sector público puede orientar de manera más eficiente el potencial de sus recursos y, así, enfocarlos a otras necesidades sociales. En el rubro de salud los HRAE bajo el esquema de PPS, permitirán los siguientes beneficios: = Proveerán de servicios de alta especialidad en salud con los más altos niveles de calidad, a una población de más de 15 millones de personas = Producirán mas de 1.6 millones de consultas medicas al año = Canalizarán una inversión aproximada de $30,000 millones a lo largo de los 25 años de operación de los proyectos = Generarán más de 15,000 empleos directos Los HRAE se ubican de acuerdo a la demanda en grandes centros de concentración de población regional o estatal, para otorgar servicios a la población de la localidad y tienen la capacidad resolutiva de la alta especialidad para dar apoyo a los hospitales de menor capacidad aun de diferentes Entidades Federativas. El tiempo de recorrido a cualquier unidad médica del sistema es máximo de 180 minutos y la distancia es variable dada su mejor ubicación considerando las vías de comunicación. Su capacidad es de 90 a 120 camas, aunque en función de la demanda esta se puede incrementar. 4.2 Estructura y niveles de responsabilidades Corresponde a la Subsecretaria de Administración y Finanzas, a través de la Dirección General de Desarrollo de la Infraestructura Física (DGDIF), la instrumentación del esquema PPS, a través de la coordinación de tareas del grupo interdisciplinario de la Secretaría, que son representantes de las diferentes Unidades Administrativas de la Dependencia, tales como: la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES), la Dirección General de Tecnologías de la Información (DGTI), el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC), la Dirección General de Información en Salud, la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Regionales de Alta Especialidad (CCINSHAE), la Dirección General de Programación y Organización del Presupuesto (DGPOP), la Dirección General de Recursos Humanos (DGRH) y la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales (DGRMSG) principalmente: De igual forma, se vincula con las diferentes Dependencias del Gobierno Federal tales como Secretaría de la Función Pública; SHCP, INDAABIN y a nivel estatal con Servidores Públicos de los Servicios Estatales de Salud. 4.3 Etapas para la instrumentación En el desarrollo de los HRAE bajo el esquema PPS, conforme a las Reglas de Operación vigentes, las principales actividades son: 1. Elaboración del Análisis Costo y Beneficio a nivel perfil. Descripción inicial del proyecto enfocada a la determinación de los servicios que se requieren por parte del inversionista proveedor y análisis de beneficios imputables al esquema PPS (Valor por dinero). 2. Autorización del Proyecto para Prestación de Servicios por parte de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público. La solicitud se realizará con base en los documentos referidos en el Título VI de las Reglas de operación PPS y se presentará ante la SHCP, a través de las DGPyPs sectoriales. 3. Elaboración del Análisis Costo y Beneficio a nivel prefactibilidad y proyecto de Contrato de Servicios de Largo Plazo. Actualizar con información precisa y confiable derivada de los estudios de mercado y estimaciones de costos, el análisis costo y beneficio a nivel perfil. Asimismo, se deberá elaborar el contrato de servicios de largo plazo considerando el trabajo realizado en la elaboración de los análisis costo y beneficio y el análisis de posibles inversionistas y fuentes de financiamiento. 4. Autorización del proyecto de Contrato de Servicios de Largo Plazo por parte de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público. Las dependencias y entidades deberán presentar la solicitud de autorización del proyecto de contrato ante la SHCP, a través de las DGPyPs sectoriales. En esta solicitud se deberá integrar la propuesta de contrato de servicios de largo plazo y la actualización del análisis costo-beneficio a nivel prefactibilidad, entre otros documentos. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 49 5. Licitación Pública Internacional para la celebración del Contrato de Prestación de Servicios de Largo Plazo. El procedimiento para la contratación de los prestadores de servicios, tiene su marco jurídico-en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, que establece en su Artículo 134, que los recursos económicos de que dispongan el gobierno federal y el gobierno del Distrito Federal, así como sus respectivas administraciones públicas paraestatales, se administrarán con eficiencia, eficacia y honradez, para satisfacer los objetivos a los que dichos recursos están destinados. Comparativo de Desarrollo de una Unidad Hospitalaria a través del Modelo Tradicional y un Modelo PPS Modelo tradicional Calidad Diseño Licitación Contrato Construcción El marco normativo específico, que regula la contratación de prestación de servicios es la LAASSP y su Reglamento, que mediante una licitación pública internacional, adjudica el contrato de prestación de servicios a un inversionista-proveedor, quien desarrollará el proyecto ejecutivo, la construcción, equipamiento, y proveerá los servicios para la puesta en operación, otorgando el mantenimiento de la infraestructura y su equipamiento durante el período de vigencia del contrato, mediante el pago por los servicios proporcionados. A continuación, se ilustra un comparativo entre los procesos de desarrollo y acciones de un Hospital bajo el modelo tradicional de construcción, equipamiento, puesta en operación y mantenimiento y el modelo implementado bajo el esquema PPS, donde claramente se observan sus ventajasen términos de tiempo, costo y calidad , y sobre todo oportunidad y acceso a servicios, entre otros: 50 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Mantenimiento Modelo PPS Calidad Diseño Por lo que, las adquisiciones, arrendamientos y enajenaciones de todo tipo de bienes, prestación de servicios de cualquier naturaleza y la contratación de obra que realicen, se adjudicarán o llevarán a cabo a través de licitaciones públicas mediante convocatoria pública para que libremente se presenten proposiciones solventes en sobre cerrado, el cual será abierto públicamente a fin de asegurar al estado las mejores condiciones disponibles en cuanto a precio, calidad, financiamiento, oportunidad y demás circunstancias pertinentes. Sobrecosto Licitación Contrato Construcción Mantenimiento 6. Seguimiento del contrato de servicios de largo plazo Una vez adjudicado el contrato, el inversionista proveedor es responsable de realizar todas las actividades necesarias para el cumplimiento de los niveles de servicio y calidad descritos en dicho contrato. En este proceso, se incluyen las actividades de financiamiento, diseño y construcción de activos relacionados con la prestación del servicio; sin embargo, las obligaciones de pago por parte de la entidad o dependencia contratante se generarán hasta que dichos servicios sean provistos a la plena satisfacción de la entidad o dependencia contratante. 7. Puesta en operación La Secretaría de Salud ha iniciado la operación de los HRAE que dan servicio en diferentes regiones del país, de conformidad con lo establecido en la Ley General de Salud, dada la competencia de la Federación de proveer servicios médicos de alta especialidad, lo que realiza a través de los establecimientos públicos creados para tal efecto, sin menoscabo del respeto pleno a la descentralización de los servicios de salud, que se ha consolidado hacia todas las Entidades Federativas. Esta determinación asegura la implantación de mecanismos de contratación de prestadores de servicios innovadores basados en el principio de retribuir económicamente al prestador del servicio profesional de acuerdo al valor de dichos servicios. La política de descentralización de los servicios de salud, persigue como objetivo agilizar la toma de decisiones y asegurar la eficiencia en el desempeño de los servicios de salud, motiva el impulso del Gobierno de la República para la creación de estructuras administrativas independientes, dotadas de la plena autonomía que permita una mejora en la administración hospitalaria y que garantice la opinión de las entidades federativas en la toma de decisiones que se adopten en materia de salud a nivel regional. otras Unidades Administrativas de la Dependencia, han revisado, analizado y enriquecido las bases de licitación y sus anexos correspondientes; asimismo se ha agilizado la integración del grupo de trabajo interdisciplinario, lo que permite la evaluación de las propuestas. Es por ello, que la creación del HRAE como un organismo descentralizado de la Administración Pública Federal, sectorizado a la Secretaría de Salud, con autonomía de gestión en los aspectos técnicos y administrativos, facilitará la prestación de los servicios destinados a la población. En este contexto, el gobierno federal, ha tomado la determinación de que dichos organismos nazcan bajo el esquema de Organismos Públicos Descentralizados Federales, que son entidades que gozan de personalidad jurídica y patrimonio propios, con el objeto de proveer servicios médicos de alta especialidad con enfoque regional. 4.4 Acciones para mejora de la gestión pública La DGDIF, con el propósito de implementar mejoras en la gestión pública, promoverá la difusión del conocimiento adquirido en el desarrollo e implementación de los HRAE bajo el esquema PPS, para ampliar la base del conocimiento que posibilite innovar los esquemas de financiamiento para mejorar el sistema de salud y dar cumplimiento a la visión del México 2030. Es importante destacar, que de acuerdo a la experiencia de los procesos licitatorios de los HRAE del Bajío y de Ciudad Victoria, la DGDIF, la Dirección General de Asuntos Jurídicos, la SFP y las HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 51 52 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS V. Evaluación y rendición de cuentas 5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento La DGDIF y las Unidades Administrativas de la Dependencia que participan, con el propósito de verificar el desarrollo de las acciones de acuerdo a las obligaciones contraídas por el inversionista-proveedor en el contrato de prestación de servicios, realizan un seguimiento y control de avances del proceso constructivo, equipamiento y pre-operación, para que conjuntamente con los órganos de gobierno y administración que se designen, se cuente con las condiciones para el inició de la prestación de los servicios médicos de alta especialidad. Durante el proceso de seguimiento y control se programan visitas de campo, mediante las cuales, se integraran informes del avance, para validar el cumplimiento de metas, en los aspectos del proceso constructivo, equipamiento electromecánico y médico, de instalaciones y sistemas de conformidad con las Normas Oficiales Mexicanas y/o Normas Mexicanas, así como con las especificaciones técnicas que determinan las diversas Unidades Administrativas involucradas, que permita ala DGDIF, la detección de desviaciones y la toma de decisiones oportuna el cabal cumplimiento de las obligaciones del inversionista proveedor de conformidad con el contrato de prestación de servicios celebrado, a fin de informar a oportunamente la fecha estimada para su puesta en operación. Por otra parte, es importante destacar, que en el aspecto de rendición de cuentas de los procesos licitatorios que se celebren, se ha considerado la presentación al Subcomité Revisor de Bases de licitación para su aprobación; la publicación de prebases en la hoja electrónica de la Secretaría de Salud, para opinión de la ciudadanía; el desarrollo de los procesos licitatorios a través de medios electrónicos COMPRANET y posibilita recibir las propuestas vía electrónic. Asimismo, a través de la página Web de la Secretaría se hacen del conocimiento público las contrataciones realizadas por la Dependencia. Ahora bien, para conocer el grado de satisfacción de los diversos proveedores, contratistas y prestadores de HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 53 servicios que participan en los procesos licitatorios se les aplica una encuesta de opinión. Igualmente, destaca la participación en el proceso licitatorio de servidores públicos del Órgano Interno de Control en la Secretaría de Salud y de la SFP. 5.2 Evaluación de resultados Anualmente se verificará el cumplimiento de las metas propuestas de acuerdo al indicador de resultados y se implementaran las acciones conducentes para su cumplimiento en tiempo, forma, calidad y en su caso se incorporarán acciones de mejora de los procesos para lograr mayor eficiencia y eficacia. De igual forma, se integrará un informe anual que rendirá cuentas del estado que guardan las acciones emprendidas y el logro de objetivos y metas institucionales, tanto para los Informes de Gobierno del C. Presidente de la Republica, como para los Informes de labores de la Secretaría de Salud. 54 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Anexos HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 55 Anexo 1 Especialidades, Subespecialidades y Servicios Complementarios A continuación se detallan las especialidades y subespecialidades, y servicios complementarios que se denominan “Cartera de servicios” del HRAE, tal y como se describen en el MIDAS, y posteriormente el Programa Médico Arquitectónico. 1. Consulta externa especialidades = Neurología / Neurocirugía = Psiquiatría = Cardiología = Neumología = Angiología / Cirugía cardiovascular = Nefrología / Urología = Hemato / Oncológica = Cirugía General = Cirugía reconstructiva / maxilofacial = Gastro / Proctología = Oftalmología = Ortopedia = Otorrinolaringología = Alergología / Dermatología = Endocrinología / Reumatología = Infectología / Genética / Geriatría = Medicina Interna 2. Servicios de especialidades = Auxiliares de Diagnóstico = Telemedicina = Imagenología = Radiodiagnóstico = Rayos X estudios simples = Rayos X fluoroscopia = Ortopantomografía = Mastografía = Densitometría = Ultrasonografía = Tomografía computarizada = Resonancia Magnética = Urodinamia = Gabinetes Auxiliares de Diagnóstico = Neurofisiología = Electroencefalografía y mapeo = Potenciales evocados y electromiografía = Electroretinografía y nistagmografía = Estudios de Sueño (polinosonografía y epilepsia) = Cardiodiagnóstico = Electrocardiografía = Pruebas de esfuerzo = Holter cardiaco = Holter presión = Ecocardiografía = Endoscopías = Gastroendoscopías = Broncoendoscopía = Rectolonoscopías = Endoscopía baja = Hemodinamia = Medicina Nuclear = Gamagrafía = Laboratorio de radioinmunoanálisis = Laboratorio clínico = Hematológicos = Químicos = Inmunológicos = Microbiológicos = Anatomía Patológica = Histopatología = Citología = Auxiliares de Tratamiento = Admisión médica continua = Inhaloterapia = Cirugía = Cirugía general = Cirugía especializada = Litotricia = Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA) = Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios (UCIC) = Hospitalización = Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN) = Hospitalización admisión programada = Hospitalización adultos HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 57 3. Área de gobierno y relación = Dirección = Área secretarial = Coordinación de Recursos Humanos = Coordinación de Recursos Financieros = Recursos Materiales = Dirección de Enfermería = Enseñanza de Enfermería = Dirección de Desarrollo de Personal y Relaciones Públicas = Dirección de Planeación, Enseñanza e Investigación = Coordinación médica y asistencial 4. Área de apoyo = Centro de transfusión (sin recolección) = Conservación de sangre y hemocomponentes = Laboratorio Inmunohematología = Recepción y entrega de unidades = Registro hospitalario y archivo clínico = Abastecimiento = Central de Equipos y Esterilización C. E. y E. = Central de equipos de inhaloterapia = Central de mezclas = Farmacia = Dietología = Lavandería (se recomienda subrogar el servicio) = Almacén general = Conservación = Transportación 58 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Anexo 2 Programa médico arquitectónico del HRAE tipo Programa médico arquitectónico. Resumen Área (m2) Capacidad Unidad Neuroquirúrgica 57.00 2 consultorios Cercanos a su especialidad en Auxiliares de Diagnóstico Unidad Cardiotorácica 57.00 3 consultorios Cercanos a su especialidad en Auxiliares de Diagnóstico Unidad Nefrología-Urología 22.00 1 consultorio Cercanos a su especialidad en Auxiliares de Diagnóstico Unidad Hematología-Oncológica 19.00 1 consultorio Cercanos a su especialidad en Auxiliares de Diagnóstico Unidad de Especialidades Médico-Quirúrgicas 184.00 7 consultorios Cercanos a su especialidad en Auxiliares de Diagnóstico Unidad de Especialidades Médico-Clínicas 94.00 4 consultorios Cercanos a su especialidad en Auxiliares de Diagnóstico Locales complementarios 492.40 Observaciones A. Área de Atención Médica Consulta Externa Total Consulta Externa Sala de espera, trabajo de médicos, de enfermeras y servicio de apoyo 925.40 Auxiliares de Diagnóstico Urodinamia y litotripcia 166.00 2 salas • Radiodiagnóstico 129.00 5 salas • Ultrasonografía 78.00 2 salas • Tomografía Computarizada TC 66.00 1 salas • Resonancia Nuclear Magnética 89.00 1 salas • Locales complemetarios 204.20 Auxiliar de tratamiento Imagenología Sala de espera, trabajo de médicos y servicio de apoyo Gabinetes Auxiliares de Diagnóstico • Neurofisiología 88.00 5 salas Cercanas a los consultorios de su especialidad • Cardiodiagnóstico 104.00 5 salas Cercanas a los consultorios de su especialidad • Endoscopías 167.00 4 salas Cercanas a los consultorios de su especialidad • Locales complementarios 150.20 Sala de espera y servicios de apoyo Hemodinamia • Hemodinamia 157.00 • Locales complementarios 124.60 1 sala, trabajo de enfermeras, preparación / recuperación de pacientes Sala de espera y servicios de apoyo HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 59 Programa médico arquitectónico. Resumen Área (m2) Capacidad • Medicina Nuclear 183.00 1 consultorio, 1 sala de espera, 1 laboratorio • Locales complementarios 132.60 Observaciones Medicina Nuclear Sala de espera y servicios de apoyo Laboratorio de Patología Clínica • Sección de trabajo y toma de muestras 148.00 • Locales complementarios 167.20 9 secciones, 3 tomas de muestras, 1 toma de muestras especiales Sala de espera y servicios de apoyo Anatomía Patológica • Mortuorio 38.00 1 sala de servicios de apoyo • Sección de trabajo 119.20 4 seccioones, 1 sala, 1 aula • Locales complemetarios Total Auxiliares de Diagnóstico 68.20 Servicios de apoyo 2,379.20 Auxiliares de Tratamiento Admisión Médica Continua • Admisión Médica Continua 154.00 • Locales complemetarios 159.20 Consultorio de valoración, sala de curaciones, observación adultos y estabilización (sala de choque) Sala de espera y servicios de apoyo Inhaloterapia • Inhaloterapia 59.00 • Locales complemetarios 48.00 1 sala de terapia respiratoria y servicios de apoyo Sala de espera y servicios de apoyo Quirófano 513.00 • Locales complemetarios 174.00 Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA) 128.00 8 lugares y servicios de apoyo Unidad de Cuidados Intermedios 218.00 14 lugares y servicios de apoyo Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios 75.00 2 lugares y servicios de apoyo Locales complementarios de las Unidades de Cuidados Intensivos, Intensivos Coronarios e Intermedios 300.00 Total Auxiliares de Tratamiento 60 5 salas de cirugía general • Cirugía SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS 1,828.20 Sala de espera, descanso y trabajo de médicos y servicios de apoyo Cercanas a UCIA Sala de espera y servicios de apoyo Programa médico arquitectónico. Resumen Área (m2) Capacidad 147.00 2 cubículos de trabajo social, sala de espera interior 1,092.00 84 lugares (42 módulos de 2 camas c/u Observaciones Hospitalización Admisión hospitalaria programada Hospitalización adultos • Módulo de encamados (2 lugares) • Cuarto individual con baño 240.00 12 lugares • Servicios de apoyo 258.00 1 sala de procedimientos, central y trabajo de enfermeras y cuarto médico de guardia Locales complementarios 708.60 Total Hospitalización incluye 1 inodoro, 1 regadera y 2 lavabos por cada 4 camas Sala de espera, apoyo nutricional, trabajo de médicos y servicios de apoyo 2,445.60 Gran total Área de Atención Médica 7,578.40 25% Circulaciones 1,894.60 Total Área de Atención Médica 9,473.00 B. Área de Gobierno y Relación Gobierno • Dirección General • Locales complementarios Total Gobierno 94.60 44.20 138.80 Dirección de Administración y Finanzas • Dirección 80.60 • Recursos Humanos 46.00 • Recursos Financieros 39.00 • Recursos Materiales 22.00 • Correspondencia y Archivo Administrativo 24.00 • Locales complementarios 65.00 Total Dirección de Administración y Finanzas 276.60 Dirección de Enfermería • Dirección 53.60 • Enseñanza de Enfermería 32.00 • Locales complementarios 13.60 Total Dirección de Enfermería 99.20 Dirección de Desarrollo de Personal y Relaciones Públicas • Dirección 97.60 • Relaciones Públicas, Orientación e Información 32.00 • Locales complementarios 51.00 Total Desarrollo de Personal 180.60 HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 61 Programa médico arquitectónico. Resumen Área (m2) Capacidad Observaciones Dirección de Planeación, Enseñanza e Investigación • Dirección 53.60 • Enseñamza 218.00 • Biblioteca 96.00 • Investigación 22.00 • Planeación y Vigilancia Epidemiológica 34.00 • Auditorio 261.00 • Locales complementarios Total Dirección de Planeación 24 personas Tres aulas-taller Sala de auditorio, 136 butacas, sala de espera y servicios de apoyo 25.00 709.60 Coordinación Médica y Asistencial • Coordinación Médica 135.60 • Coordinación Asistencial 39.60 • Locales complementarios 51.60 Total Coordinación Médica y Asistencial Gran total Área de Gobierno y Relación 25% Circulaciones Total Área de Gobierno y Relación 226.20 1,631.00 407.75 2,038.75 C. Área de Apoyo Registro Hospitalario y Archivo Clínico • Archivo Clínico 182.00 • Centro de Información 190.00 • Locales complementarios Total Registro Hospitalario y Archivo Clínico 57.00 429.00 Central de Esterilización y Equipos • Central de esterilización y equipos 210.00 • Locales complementarios 6.60 • Centro de transfusión (sin recolección) 42.00 Total Central de Esterilización y Equipos 258.60 Central de Mezclas • Central de Mezclas Total Central de Mezclas 71.00 71.00 Farmacia • Almacenamiento 62 113.00 • Locales complementarios 7.60 • Almacén 51.00 • Preparación 45.00 • Entrega 37.00 • Lavado 27.50 • Comedor 178.00 • Locales complementarios 42.00 Total Farmacia 501.10 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Contiguo a quirófano Programa médico arquitectónico. Resumen Área (m2) Capacidad Observaciones Ropería • Recepción y selección de ropa sucia 37.00 • Almacén de ropa limpia 52.00 • Locales complementarios 16.60 Total Ropería 105.60 Almacén General • Almacenamiento 113.00 • Locales complementarios 36.60 Total Almacén General 149.60 Servicios • Residuos sólidos 51.00 • Bodega de bienes inventariables dados de baja 70.00 • Casa de máquinas 270.00 Total Servicios Cartón, basura clasificada, incinerador, residuos R.P.B.I. 391.00 Conservación y Mantenimiento • Talleres 81.00 • Residencia deconservación 47.00 • Locales complementarios 20.00 Total Conservación y Mantenimiento 148.00 Ingeniería Biomédica • Ingeniería Biomédica Total Ingeniería Biomédica 87.00 87.00 Baños y vestidores del personal • Baños y vestidores del personal Total baños y vestidores del personal 140.00 140.00 Intendencia • Intendencia Total intendencia 32.00 32.00 Transportación • Zona de ambulancias Total transportación Gran total Área de Apoyo 97.00 97.00 2,409.90 25% Circulaciones 343.75 Total Área de Apoyo 2,753.65 Suma de áreas de unidad hospitalaria A. Área de Atención Médica 9,473.00 B. Área de Gobierno y Relación 2,038.75 C. Área de Apoyo 2,753.65 Gran total 14,265.40 HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 63 Programa médico arquitectónico. Resumen Área (m2) Resumen áreas Unidad Hospitalaria (Área de Atención Médica, Área de Gobierno y Relación, Área de Apoyo) 14,265.40 25% Circulaciones generales y vestíbulos 3,566.35 Área comercial Gran Total HRAE Planta Baja Tipo 64 SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS 200.00 18,031.75 Capacidad Observaciones Bibliografía HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 65 Ley General de Salud. Diario Oficial de la Federación el 1812-2007. México. Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. Diario Oficial de la Federación el 0606-2006. México. Secretaría de Hacienda y Crédito Público. Síntesis Regulatoria aplicable a los Proyectos para Prestación de Servicios (PPS), Octubre 2007. México. Secretaría de Salud. Reglamento Interior. Diario Oficial de la Federación el 19-01-2004 y 17-10-2006. México. Secretaría de Salud. Subsecretaría de Innovación y Calidad. Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud. Planeación de Unidades Médicas. Modelo Integrados de Atención a la Salud MIDAS. 2006. México. Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y calidad, Dirección General de Evaluación del Desempeño en Salud (2006). Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Serie Tecnologías en Salud, Plan Maestro de Equipamiento 2006 (Volumen 1). México. Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Evaluación del Desempeño en Salud (2006). Modelo Integrador de Atención a la Salud 2006. México. Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (2006). Modelos de Unidades Médicas. Modelo Integrador de Atención a la Salud 2006. México. Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (Agosto 2006). Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. Actualización Agosto 2006. México. Secretaría de Salud, Subsecretaria de Innovación y Calidad, Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud, Innovaciones en Gestión Hospitalaria en México, El Caso de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad / HRAE. 2006. México. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 67 Glosario de términos, acrónimos y sinónimos HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 69 B I BANOBRAS Banco Nacional de Obras y Servicios, INDAABIN Instituto Nacional de Administración y Ava- S.N.C. lúos de Bienes Nacionales. C CCINSHAE Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Regionales de Alta Especialidad. CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. INSalud Institutos Nacionales de Salud. L LAASSP Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público. M MIDAS Modelo Integrador de Atención a la Salud. CNPSS Comisión Nacional de Protección Social en Salud. D P PEF Presupuesto de Egresos de la Federación. DGIS Dirección General de Información en Salud. PMIFS Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. DGCES Dirección General de Calidad y Educación en PND Plan Nacional de Desarrollo. Salud. PPS Proyectos para Prestación de Servicios. DGDIF Dirección General de Desarrollo de la Infraestructura Física. PROSESA Programa Sectorial de Salud. DGPLADES Dirección General de Planeación y Desarrollo PRONASA Programa Nacional de Salud. en Salud. DGPOP Dirección General de Programación y Organiza- R REDESS Red de Servicios de Salud. ción del Presupuesto. DGPyPs Dirección General de Programación y Presupues- REDSAES Red de Servicios de Salud de accesibilidad to de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público. universal, integrantes de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad. DGRH Dirección General de Recursos Humanos. S SFP Secretaría de la Función Pública. DGRMSG Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales. SHCP Secretaría de Hacienda y Crédito Público. DGTI Dirección General de Tecnologías de la Información. U UMAES Unidades Médicas de Alta Especialidad. DOF Diario Oficial de la Federación. H UNEMES Unidades Médicas Especializadas. HFR Hospitales Federales de Referencia. HRAE Hospitales Regionales de Alta Especialidad. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 71 Agradecimientos HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 73 Por la Subsecretaría de Administración y Finanzas: Lic. Ma. Eugenia de León-May Lic. Jorge Álvarez Ramírez Act. Gonzalo Cid Juárez Por la Dirección General de Desarrollo de la Infraestructura Física: Ing. Arturo Pérez Estrada Ing. Edmundo Pedro Camargo Vázquez Lic. Ma. Dolores Carranza Hernández Ing. Alfredo Martínez Becerril Por parte de los Gobiernos Estatales de Coahuila, Chihuahua, Guerrero, México, Querétaro, Sinaloa y Tamaulipas: A los C. Gobernadores Constitucionales A los C. Secretarios de Salud A los C. Secretarios de Obras Públicas Por parte de los Municipios: A los Presidentes Municipales de Acapulco, Culiacán, Ciudad Victoria, Chihuahua, Ixtapaluca, Querétaro y Torreón. HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 75