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Cómo investigar y no morir en el intento
INTRODUCCIÓN
Desde el comienzo de los tiempos, el ser humano se ha planteado preguntas a cerca
de sus experiencias y de la naturaleza de las actividades entorno a ellas y ha buscado
respuestas que le ayudasen a comprender y a enfrentarse con los problemas que se le
iban presentando. Las enfermeras han llegado a interesarse por la investigación por
que también necesitan encontrar respuestas a las preguntas que les preocupan
(respuestas científicas). En distintas situaciones, todas las enfermeras se han
planteado preguntas sobre si mismas, sobre el aprendizaje y la practica de su
profesión.
Puesto que la enfermería es una profesión práctica, antiguamente las enfermeras
ponían más énfasis en sus aspectos prácticos que en la investigación. De este modo
las enfermeras han mostrado tendencia a aceptar conceptos y conocimientos
procedentes de las autoridades, sin plantearse mucho más.
A diferencia de otras profesiones, la enfermería tardo en desarrollar la asociación entre
la práctica y la investigación, tan necesaria para progresar hacia el objetivo final; en
este caso, la mejora de los cuidados de enfermería.
En el año 1982, la American Nurses Association Bienal Convention (ANA) reconoció la
enseñanza postgrado como la calificación mínima educacional para acceder a la
práctica de enfermería profesional.
La investigación como principal movimiento en enfermería recibió su primer impulso
eficaz en los años 50.
En 1973 North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) publico su primera
lista de diagnósticos de enfermería (Carpenito, 1984) . la necesidad de una taxonomia
formal de diagnósticos de enfermería y de una validación clínica a través de la
investigación se convirtió en un requisito indispensable en los años 80.
El futuro de la investigación en enfermería es prometedor. Se incrementan las redes de
comunicación mediante congresos y revistas regionales, nacionales e internacionales
sobre investigación en enfermería.
Uno de los objetivos de la investigación en enfermería del siglo XXI consiste en el
desarrollo y la definición adicionales de las bases de datos que definen el papel de las
enfermeras en los centros de cuidados de la salud, así como también las medidas de
los resultados de salud que reflejan una filosofía de enfermería
¿POR QUÉ INVESTIGAR?
Los métodos de investigación modernos son instrumentos que las enfermeras pueden
emplear en el estudio de su práctica, y así obtener pruebas científicas necesarias para
validarla y mejorarla aplicándole los hallazgos de sus investigaciones. Dado que estos
métodos son conocidos se entiende que todas las enfermeras tienen la responsabilidad
moral de utilizarlos, a fin de mejorar los cuidados del paciente.
Como enfermera usted puede participar de varias formas en la investigación. Primero
puede observar los cuidados de enfermería que se están brindando y las respuestas de
estos pacientes a esos cuidados. Puede plantear preguntas que deberían ser
estudiadas.
Una segunda manera de participar en la investigación de enfermería consiste en
ayudar en la recogida de datos para un proyecto de investigación. Estar implicado en
una investigación y luego conocer los resultados, sabiendo que se ha contribuido en el
proyecto, es una experiencia emocionante.
Otra manera de participar consiste en ser miembro de un equipo de investigación, intra
o interdisciplinario, por ejemplo usted puede ser la única enfermera en un equipo
clínico compuesto por un sociólogo, psicólogo, medico o fisiólogo.
Naturalmente, una manera importante de participar en la investigación en enfermería
es realizar usted misma un estudio.
Más tarde, como resultado de su interés y experiencia, puede emprender el trabajo de
licenciarse, nivel requerido para convertirse en una investigadora completamente
cualificada.
Como enfermera, cualquiera que sea su situación o puesto de trabajo, a de
mantenerse al corriente y evaluar la investigación publicada en la bibliografía de su
campo de interés.
El desarrollo de la ciencia de enfermería requiere no sólo investigaciones nuevas, sino
que también requiere revisiones de los estudios publicados con anterioridad
En el más estricto sentido, la investigación en enfermería se ocupa de la investigación
sistemática de la práctica de enfermería por si misma, y del efecto de su practica en el
cuidado del paciente o del individuo, de la familia o de la comunidad.
El estudio científico se compara algunas veces con el estudio de solución de
problemas, aunque este último es más simple que la investigación. La solución de
problemas, generalmente, consiste en encontrar una solución para el problema
práctico e inmediato. Es decir, se refiere a un problema del cuidado del paciente que
no puede esperar a ser investigado, y consta de los siguientes pasos:
Reconocer el problema
Analizar los diversos aspectos del problema
Recogida de datos acerca del paciente o de la familia, del problema y de las
posibles soluciones
Analizar la información recogida y utilizar este análisis como una guía de acción
para ayudar al paciente en su problema
Comprobar junto con el paciente y/o familia el efecto de la acción llevada a
cabo
La investigación se propone, mediante un conocimiento nuevo, encontrar respuestas
validas a las cuestiones ya formuladas, o soluciones validas a los problemas
identificados. El problema seleccionado para la investigación no esta relacionado con
un paciente en particular o un asunto inmediato, al contrario, esta relacionado con el
cuidado de los pacientes en general, para que los resultados de la investigación
beneficien a mucho pacientes.
Tenemos:
La investigación aplicada (búsqueda de soluciones a problemas prácticos)
La investigación básica ( no responde a un problema practico, sino al
establecimiento del nuevo conocimiento o hechos y al desarrollo de teorías
fundamentales que no siempre se aplicaran de forma inmediata)
La investigación científica, tanto en su forma básica como en su forma aplicada,
manifestada de forma simple implican los siguientes pasos:
1. identificar el problema
2. recoger los hechos esenciales pertenecientes al problema. Esto incluye
revisar la bibliografía o desarrollar teorías y sugerir soluciones
3. desarrollar una solución ( o soluciones) provisional, llamada hipótesis
4. establecer un diseño o método idóneo para el estudio
5. recoger los datos
6. analizar y evaluar los datos en función de la hipótesis
7. informar del estudio y de sus hallazgos
Cada uno de estos 7 pasos puede ser simple o complejo dependiendo de la naturaleza
del problema a estudiar. Todo estudio debe seguir estos siete pasos y ser dirigido con
objetividad.
La investigación puede buscar nuevos hechos:
describiendo y analizando una situación o un problema (investigación
descriptiva o analítica)
haciendo una interpretación crítica de los hechos ya conocidos ( investigación
histórica o documental)
descubriendo nuevas relaciones entre los hechos por métodos de
experimentación ( investigación experimental o aclaratoria)
TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Investigación Descriptiva
Describe lo que es y analiza los hallazgos en relación a un significado. La
investigación en enfermería suele ser de este tipo. A menudo, se hace con el fin de
generar hipótesis importantes para futuros estudios experimentales, o puede
simplemente ser el procedimiento para averiguar lo que son los hechos.
En este tipo de investigación se utilizarán muchas y diversas técnicas de recogidas de
datos que incluyen la entrevista, la elaboración de informes y observaciones y la
preparación de estudios de casos.
Los principales tipos de estudios descriptivos son:
estudios ecológicos
o Describen la enfermedad en la población en relación a variables de interés
como puede ser la edad, la utilización de servicios, el consumo de
alimentos, de bebidas alcohólicas, de tabaco, etc.
o Ventajas:
 se realizan muy rápidamente, prácticamente sin coste y con
información que suele estar disponible
o Inconvenientes:
 no pueden determinar si existe una asociación entre una exposición
y una enfermedad a nivel individual.
 La incapacidad para controlar, por variables confusoras. La
asociación o correlación que encontremos entre dos variables puede
ser debida a una tercera variable que a su vez este asociada con la
enfermedad y la exposición objeto de estudio
Estudios de series de casos
o Describen la experiencia de un paciente o un grupo de pacientes con un
diagnostico similar. En estos estudios se describe una característica de una
enfermedad o de un paciente, que sirven para generar nuevas hipótesis.
Sirven para mantener una vigilancia epidemiológica, son muy útiles para
formular hipótesis pero no para evaluar o testar la presencia de una
asociación estadística
 Limitaciones: la ausencia de un grupo de control
Transversales o de prevalencia
o Estudian simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población
bien definida en un momento determinado. La realización de este tipo de
estudios requiere definir claramente: la población de referencia, la
población susceptible de ser incluida, la selección y definición de variables
por las que se va a caracterizar el proceso, las escalas de medida a utilizar,
las definiciones del “caso”. Estos estudios se utilizan fundamentalmente
para conocer la prevalencia de una enfermedad o de un factor de riesgo.
Esto es de gran utilidad para valorar el estado de salud de una comunidad y
determinar sus necesidades. Así mismo sirven como todos los estudios
descriptivos para formular hipótesis etiológicas
Investigación Histórica
Es el tipo de investigación utilizado con menor frecuencia por las enfermeras.
Sigue una metodología de investigación específica y tiene que ver con la validez y
exactitud de los datos al igual que otros tipos de investigación.
El valor de la investigación histórica no sólo consiste en proporcionar un documento del
pasado, sino contribuir también al pensamiento presente y a la toma de decisiones
futuras.
Las técnicas fundamentales que se utilizan son:
- la documentación de prueba
- la evaluación de su autenticidad
Haciendo una valoración externa preguntando ¿es autentico el material? Y una
valoración interna preguntando ¿es exacto el material contenido en el documento?
Investigación Experimental
Aquí el investigador manipula en cierto modo la situación, en orden a
experimentar la o las hipótesis que se han elaborado. Se establece una situación
controlada, es decir, ciertos factores o variables se mantienen de forma constante, y se
manipula una variable independiente o experimental y los resultados son evaluados y
comparados con los resultados obtenidos en el grupo controlado. Se utiliza como
mínimo un grupo control y un grupo experimental.
Pueden ser considerados:
terapéuticos (o de prevención secundaria): se realizan con pacientes con una
enfermedad determinada y determinan la capacidad de un agente o un
procedimiento para disminuir los síntomas, para prevenir la recurrencia o para
reducir el riesgo de muerte por dicha enfermedad
preventivos (o de prevención primaria): el estudio experimental mas frecuente
es el ensayo clínico. Los sujetos son pacientes y evalúa uno o más tratamientos
para una enfermedad o proceso. El diseño del estudio debe contemplar
básicamente:
o la ética y justificación del ensayo
o la población susceptible de ser estudiada
o la selección de los pacientes con su consentimiento, para ser incluidos en el
estudio
o el proceso de aleatorización
o la descripción minuciosa de la intervención
o El seguimiento exhaustivo
o La medición de la variable final
o La comparación de resultados en los grupos de control e intervención
Dentro de este tipo de estudios también tenemos:
Ensayos de campo: estudian factores preventivos de enfermedades como
pueden ser la administración de vacunas o el seguimientos de dietas
Ensayos comunitarios: una o varias comunidades recibirán la intervención
mientras que otras servirían de control
ASPECTOS ETICOS DE LA INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
Hay una preocupación importante en la protección de los derechos de los individuos
utilizados como sujetos de investigación. Los principales factores implicados en tal
protección son:
- consentimiento informado y voluntario por parte del individuo
- confidencialidad de los datos recogidos
- protección ante los peligros que pueda correr el individuo
La ANA promulgo sus primeras normas éticas para la enfermera investigadora en 1968.
El mayor énfasis se puso en la protección de los derechos humanos, intimidad,
autodeterminación, conservación de recursos personales, exención de perjuicio,
exención del riesgo intrínseco de lesiones y consentimiento informado de los familiares
responsables de los menores o personas incapacitadas.
Los derechos humanos se discuten bajo dos importantes aspectos: el derecho a decidir
ante el riesgo intrínseco de lesión y el derecho a la intimidad y a la dignidad.
En el año 1985, la ANA publico una versión actualizada. Esta afirma que la propuesta
de un estudio debería cumplir las siguientes condiciones:
1. el patrocinador debe estar de acuerdo con los objetivos, propósitos e
importancia del estudio
2. el estudio propuesto puede ser orientado por el comité de ética e investigación
de las instituciones
3. no debe existir el menor riesgo para los pacientes o participantes en el estudio
4. no debe contraerse ningún coste indebido por parte del patrocinador o de la
institución
5. la aprobación de los profesores se consigue por el representante de los
estudiantes
6. las unidades donde se realice el estudio estarán identificadas con la aprobación
del servicio de enfermería y del staff médico
7. se proporcionara un tiempo amplio (entre 2 y 6 meses)
8. el estudiante seguirá el procedimiento para la aprobación del estudio de la
junta institucional de análisis
Todas las enfermeras implicadas de alguna manera en la investigación deben ser
informadas acerca de los derechos del individuo
PROCESO DE INVESTIGACIÓN
Dentro del proceso de investigación trataremos los siguientes puntos:
SELECCIÓN DE UN PROBLEMA
Antes de iniciar un proyecto de investigación es necesario seleccionar un
problema, determinar su significado o importancia y relacionar estos factores con la
comprensión de uno de los objetivos de la investigación de enfermería. Es importante
recordar que el planteamiento del problema a estudiar y el planteamiento del objetivo
del estudio no es el mismo.
El problema es una pregunta que ha de ser respondida, o un estado de insatisfacción
por el que se busca una solución
El propósito es el objetivo del estudio, que puede ser describir, explicar o predecir algo
relacionado con la solución del problema
BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA
- propósito de la búsqueda bibliografica
el propósito de la búsqueda bibliografica una vez planteada la pregunta de
investigación es triple:
 el primer objetivo: consistirá en familiarizarse con la bibliografía del
ámbito a estudiar
 el segundo objetivo: documentarse bien y revisar las teorías alternativas
 el tercer objetivo: necesitara considerar varias metodologías o
instrumentos de medición que podrían ser útiles en el estudio
DOCUMENTAR LA BÚSQUEDA
Debería mantenerse una clarificación en todas las referencias revisadas, y cada
entrada debería incluir la citación completa de la referencia, es decir: nombre(s) del
autor(es), titulo del informe, articulo o libro; nombre de la revista o publicación,
paginas en las que aparece el material y las notas que haya hecho en este
LOCALIZACIÓN DE LA BIBLIOGRAFIA RELEVANTE
A través de una biblioteca mediante:
- los abstracts
- los índices de enfermería