Download Pago de Reembolsos bajo las diversas modalidades: Bonificación

¿BENEFICIOS DE ESTAR EN SERMECOOP?
 Pago de Reembolsos bajo las diversas modalidades:
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En Línea a través de Sistema I-Med
Efectivo en Sucursales Sermecoop (hasta $20.000)
Depósito en Cuenta Bancaria, si no posee pago en efectivo en oficina Servipag.
Bonificación en el Punto de Venta de la red de sucursales de la farmacia Cruz Verde
Mayor bonificación para Medicamentos Genéricos
Sin Límite de edad para el ingreso y permanencia en nuestro servicio
Cobertura para enfermedades preexistentes siempre y cuando hayan sido declaradas al ingresar a Sermecoop
Sin Formularios Médicos para efectuar reembolsos a excepción de gastos dentales
Red Dental SERMECOOP a lo largo del país
¿A QUIÉNES PUEDES INCORPORAR?
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Cónyuge: Presentar certificado de matrimonio
Convivientes: Presentar declaración ante notario con más de un año de convivencia.
Hijos hasta los 24 años (siempre que se encuentren estudiando, avalado con certificado de alumno regular,
de lo contrario hasta los 18 años
Completar formulario de incorporación y adjuntar los documentos solicitados en cada caso
CONVENIO FARMACIA CRUZ VERDE
Sermecoop entregará de credencial identificadora del convenio que al presentarla junto a la cédula de identidad y la
receta médica original, accediendo a la compra de medicamentos con bonificación en el punto de venta, de esta
manera cancelaras un monto menor debido a la cobertura Sermecoop aplicada en ese momento.
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PLAN DE BENEFICIOS MOBILPRO
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DESPACHO DE REEMBOLSOS
Completar formulario “Cobro de Reembolso Individual” y recuerda quedarte con una copia de los documentos enviados a cobro
hasta que recepciones el pago correspondiente.
Llenado de campos
obligatorio
Valor cancelado por
beneficiario
Nombre de Paciente
Indicar si es
Bono, boleta,
programa
medico
N° de Bono, boleta o
Factura
Indicar si es Consulta,
hospitalización, Farmacia, etc.
PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR COBERTURA DENTAL
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Red de Prestadores Sermecoop: Debes identificarte como beneficiario Sermecoop, el convenio canalizará directamente con
Sermecoop la operatividad.
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Modalidad Libre Elección: Se entiende atención con el profesional fuera de la Red Sermecoop y en este caso el dentista
tratante deberá completar el formulario “Informe de Gastos Dentales” y deberás adjuntar los documentos que avalen el
pago realizado. Sermecoop entregará beneficio a prestaciones dentales terminadas.
Formulario está disponible para descargar en nuestro sitio Web.
CONDICIONES
Gastos no bonificados por el sistema de salud previsional, serán reembolsados sobre el 50% del gasto efectuado. Se
exceptúan Medicamentos Ambulatorios y Dental.
Atenciones realizadas fuera del país serán bonificadas solo a consecuencia de una urgencia, emergencia o porque el
tratamiento prescrito no exista dentro del territorio Nacional.
Es obligatorio hacer uso en primera instancia de su sistema de Salud, GES-CAEC, otros seguros si lo existiere y en última
instancia SERMECOOP.
Si el Trabajador no activase las Coberturas que otorgan protección financiera como el GES o CAEC, se aplicará cobertura
Sermecoop sobre el 50% del gasto efectivamente cancelado.
Los trabajadores que dejan de prestar servicios a Mobil, tendrán beneficios Sermecoop hasta la fecha que informe
como desvinculación la Empresa.
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GASTOS SIN COBERTURA
 Todo documento con más de 60 días
 Documentos sin fecha de atención
 Documentos fotocopiados
 Boletas de farmacias, ópticas, ortopedia sin receta
médica
 Liquidaciones de otros seguros sin copia de los
dctos. presentados.
 Boletas sin detalle de la compra o atención
 Recetas sin el nombre del paciente y sin los datos
del médico tratante
 Tratamientos de infertilidad y test de embarazo
 Productos dermatológicos sin aprobación de la
contraloría Sermecoop(*)
 Recetas Magistrales sin diagnóstico Médico
 Recetas y ordenes médicas con más de 6 meses
 Productos
y
tratamientos
dietéticos
u
antiobesidad, se exceptúa IMC sobre 35 (*)
 Suplementos y complementos alimenticios
 Suplementos de leche materna
 Lentes de sol o neutros
 Marcos de lentes sin cristales
 Lentes adicionales a los indicados en orden médica
 Lagrimas artificiales
 Kit de limpieza
 Reparación, repuestos y mantención de audífonos,
ortesis y prótesis.
 Productos de higiene bucal como cepillos, pastas y
enjuagues bucales.
 Blanqueamientos dentales.
 Productos de perfumería o aseo personal
 Cirugías plásticas realizadas con fines estéticos
 Hospitalizaciones con fines de reposo
 Todo tratamiento con fines preventivos como
vacunas, vitaminas, hormonas etc.
 Consultas y tratamientos con enfermeras, pagos
por cuidados de enfermería, gasto del
acompañante en hospitalizaciones
 Medicina alternativa como homeopatía, iriología,
podología, etc.
 Tratamiento por adicción a droga o alcoholismo,
síndrome
de
Inmunodeficiencia
Adquirida
(SIDA)**, lesión, enfermedad o tratamiento
causado por ingestión voluntaria de somníferos,
barbitúricos, droga y sustancias de efectos
análogos o similares.
 Lesión o enfermedad surgidas de la ocupación del
socio y cubiertas por la legislación de Accidentes de
Trabajo y enfermedades profesionales.
 Epidemias oficialmente declaradas
(*) Para solicitar evaluación de estos casos deberá
presentar diagnóstico médico y periodo de
tratamiento.
(**) Se exceptúan tratamientos GES
SERVICIO AL CLIENTE
MESA DE AYUDA (CALL CENTER):
600 655 8000 y desde celulares 02- 2796 22 00
Sermecoop cuenta con Ejecutivas de Atención telefónica
para responder consultas, requerimientos y orientación
para los Beneficiarios.
En esta plataforma encontrará los siguientes servicios:
 Información de reembolsos.
 Solicitud de claves acceso internet.
 Orientación sobre plan de cobertura.
 Información Red de Convenios Sermecoop.
 Entre otros.
Nuestro horario de atención es:
Lunes a viernes de 08:00 a 20:00 Hrs. (horario continuado).
Sábados de 09:00 a 14:00 Hrs.
SERVICIOS EN LINEA
Visitando nuestro sitio web www.sermecoop.cl podrá
acceder mediante clave de acceso a los siguientes servicios:
 Descarga Plan de beneficios.
 Actualización de datos de contactos.
 Descargas de formularios y procedimientos.
 Información de reembolsos.
 Buscador de Convenios.
 Sección
“contáctenos”
en
donde
podrá
comunicarse con nosotros para realizar consultas.
 Noticias de interés.
NUESTRAS SUCURSALES:
Concepción: Chacabuco 155, 2º Piso
Viña del Mar: Uno Norte 461 Local 1
Santiago Centro: Compañía 1390 Of. 307
La Florida: Vicuña Mackenna Poniente 7255 Of. 415
Antofagasta: Arturo Prat 461 oficina 907
Puerto Montt: Presidente Ibáñez 650, (interior Sodimac)
Horario de atención lunes a viernes de
9:00 a 18:15 Hrs.
“Actualiza tus datos de contacto,
recibirás información sobre el pago tus
reembolsos y noticias de interés”
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