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Abril 2011 Vol. 16 Nº 1
Editorial
Originales
Estreptococos mutans
y Lactobacilos:
microorganismos
patógenos de la caries
dental. Su presencia en el
anciano institucionalizado
RCOE
Nevado García MJ, Samara
Shukeir G y López Bermejo MA
Evaluación de la
reproducción del plano
oclusal al montar en dos
sistemas de arco facial y
articulador semiajustable:
comparación con los
articuladores Whip-Mix y
Denar Mark II
Verdugo-Díaz RJ, Sánchez
Rubio-Carrillwo RM, Sánchez
Rubio-Carrillo RA, BarrerasSerrano A y Plata-Orozco MD
Predictores de conducta
en odontopediatría
Sanchis Forés C, Catalá
Pizarro M
´
´ bibliográfica
Revisión
Liberación de mercurio
por parte de las
obturaciones de
amalgama dental: tipo,
cantidad, método de
determinación
y posibles efectos
adversos
REVISTA DEL ILUSTRE CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS DE
ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE ESPAÑA
Peraire Ardèvol M
´ Continuada
Formación
Tests de evaluación
Cursos
Congresos nacionales
e internacionales
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Normas de Publicación
ISSN: 1138-123X
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RCOE
REVISTA DEL ILUSTRE CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS DE
ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE ESPAÑA
Abril 2011 Vol. 16 Nº 1
SUMARIO
Editorial ...................................................................................... 11
Originales
Estreptococos mutans y Lactobacilos: microorganismos
patógenos de la caries dental. Su presencia en el anciano
institucionalizado ............................................................................................................. 13
Nevado García MJ, Samara Shukeir G y López Bermejo MA
Evaluación de la reproducción del plano oclusal al montar en
dos sistemas de arco facial y articulador semiajustable:
comparación con los articuladores Whip-Mix y Denar Mark II ...................... 25
Verdugo-Díaz RJ, Sánchez Rubio-Carrillwo RM, Sánchez Rubio-Carrillo RA,
Barreras-Serrano A y Plata-Orozco MD
Predictores de conducta en odontopediatría ...................................................... 33
Sanchis Forés C, Catalá Pizarro M
´ bibliográfica
´
Revisión
Liberación de mercurio por parte de las obturaciones de
amalgama dental: tipo, cantidad, método de determinación
y posibles efectos adversos .......................................................................................... 43
Peraire Ardèvol M
´ Continuada
Formación
Tests de evaluación ...................................................................................................... 48
Cursos.................................................................................................................................. 53
Congresos nacionales e internacionales.............................................................. 62
´ ............................................................................................. 79
Normas de Publicación
ISSN: 1138-123X
RCOE
REVISTA DEL ILUSTRE CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS DE
ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE ESPAÑA
April 2011 Vol. 16 Nº 1
SUMMARY
Editorial ............................................................................................................................. 11
Original articles
Streptococcus Mutans and Lactobacillus: pathogenic microorganisms
of the dental caries. Their presence in the institutionalized elderly ........... 13
Nevado García MJ, Samara Shukeir G y López Bermejo MA
Evaluation of the accuracy of the occlusal plane using two systems
of facial bow and articulator: Whip-Mix and Denar Mark II ........................... 25
Verdugo-Díaz RJ, Sánchez Rubio-Carrillwo RM, Sánchez Rubio-Carrillo RA,
Barreras-Serrano A y Plata-Orozco MD
Behaviour predictors in child dentistry .................................................................. 33
Sanchis Forés C, Catalá Pizarro M
Bibliography review
Liberación de mercurio por parte de las obturaciones de
amalgama dental: tipo, cantidad, método de determinación
y posibles efectos adversos ......................................................................................... 43
Peraire Ardèvol M
Continued formation
Self-assessment ............................................................................................................. 48
Courses .............................................................................................................................. 53
National and international congresses ............................................................... 62
Instructions to authors .......................................................................................... 79
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EDITORIAL
RCOE 2011;16(1):11
RCOE
Nueva etapa, nuevos objetivos
Con el presente número, la RCOE inicia una etapa en la que su nueva apariencia y la presentación
de los contenidos, se adaptan más a los estándares de las publicaciones científicas. Al igual que ocurría en la versión anterior, en este número se incluyen cuatro artículos de variada temática.
En el primero de ellos se describe, paso a paso, el empleo de un método analítico en la detección
de S. Mutans y Lactobacillus en la saliva de ancianos institucionalizados en la Comunidad de Madrid,
clasificando a los mismos en grupos de bajo y alto riesgo de caries, en función del número de colonias
encontradas en las muestras analizadas.
El presente número contiene también un estudio en el que se evalúa la reproducibilidad del plano
oclusal al realizar un montaje de modelos en dos articuladores diferentes, encontrándose diferencias
significativas entre ambos. Este hallazgo, obviamente es de potencial gran relevancia clínica.
En el tercer trabajo publicado se estudian las variables predictoras del comportamiento de los
pacientes en las consultas odontopediátricas. Entre ellos destacan el comportamiento exhibido por
el niño en la primera consulta, así como los antecedentes psicológicos en relación con personas desconocidas y situaciones extrañas y, con el ancestral miedo a las inyecciones.
Por último, se revisa un tema controvertido y cuyo eco ha trascendido a la opinión pública. Me
refiero a la liberación de mercurio a partir de las amalgamas dentales, lo que provoca concentraciones
tisulares inferiores a las consideradas tóxicas, incluso en niños. Se enfatiza la ausencia de evidencia
científica acerca de la relación entre el mercurio liberado por las amalgamas y la aparición o agravamiento de enfermedades neurodegenerativas, lo que permite aseverar que este tradicional material
de obturación sigue siendo una opción excelente, a pesar de los avances logrados con otros materiales empleados con el mismo fin.
Tras los mentados artículos este número contiene las preguntas relacionadas con los mismos
para aquellos lectores interesados en realizar actividades de Formación Continuada, además de una
relación de los Cursos organizados por sedes y materias, Congresos, Becas y, finalmente, las Normas
de Publicación en la RCOE, actualizadas al mes de abril de 2011.
Juan Carlos de Vicente Rodríguez
Director de la RCOE
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
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:
ORIGINAL
RCOE 2011;16(1):13-22
Estreptococos Mutans y Lactobacilos: microorganismos
patógenos de la caries dental. Su presencia en el anciano
institucionalizado
Nevado García MJ*, Samara Shukeir G** y López Bermejo MA***
RESUMEN
La odontología ha experimentado un gran avance en las
últimas décadas en relación a la etiología y patogenia de la caries;
observando la asociación existente entre la presencia de microorganismos (Estreptococos Mutans y Lactobacilos) con su triple
capacidad acidógena, acidófila y acidúrica, y la prevalencia de
caries, desde la infancia hasta la tercera edad, siendo éste último
grupo de población nuestro motivo de estudio.
El objetivo principal de este estudio ha sido evaluar el estado
microbiológico oral en el anciano institucionalizado, valorando
la presencia de S. Mutans y Lactobacilos en saliva, a través del
método CRT@BACTERIA, y considerando un alto riesgo de caries
los valores superiores a 105 UFC/ml en saliva.
Palabras Clave: Estreptococo Mutans, Lactobacilo, caries dental.
ABSTRACT
The field of Odontology has experienced great advancements
in the last decades in relation to the etiology and pathogenesis of
caries; the existing association between the presence of microorganisms (Streptococcus Mutans and Lactobacillus), with their triple acidogenic, acidophil and aciduric capacity, and the prevalence
of caries has been recognized from infancy to the elder. The elderly
are the study population of this research paper.
The main goal of this study was to evaluate the oral microbiological state of the elderly in retirement homes. This was performed by evaluating the presence of S. Mutans and Lactobacillus in
saliva, employing the CRT@ BACTERIA method. Values exceeding
105 UFC/ml in saliva were considered to be high risk for caries in
the population studied.
Key Words: Streptococcus Mutans, Lactobacillus, dental caries.
*Profesora
Honorífica. Departamento de Estomatología IV. Facultad de
Odontología. Universidad Complutense de Madrid.
**Profesora Asociada. Departamento de Estomatología IV. Facultad de
Odontología. Universidad Complutense de Madrid.
***Profesor Titular. Departamento de Estomatología IV. Facultad de
Odontología. Universidad Complutense de Madrid.
Correspondencia autor: María José Nevado García.
Facultad de Odontología. Universidad Complutense de Madrid.
Plaza de Ramón y Cajal s/n 28040 Madrid (España)
Correo electrónico: [email protected]
INTROdUCCIóN
El gran aumento en los últimos años de la población
mayor de 65 años, junto con el incremento de la esperanza de vida, llegando en España a 76,4 años para los
hombres y 83,0 para las mujeres, va a conllevar a una
mayor demanda de asistencia sanitaria.1 La relación
existente entre la salud general y la salud bucodental
va cobrando cada vez más peso. Hay que conocer la
influencia que determinadas enfermedades sistémicas
pueden tener sobre los tejidos bucodentales, así como
las interacciones con los fármacos prescritos.2 Las investigaciones realizadas apoyan la idea de que la salud oral
deficiente puede ser causante de patologías sistémicas
o, simplemente, provocar cambios en enfermedades
crónicas ya existentes. Concluyendo algunos trabajos
que los pacientes con menos dientes y desdentados
totales presentan un mayor deterioro físico y mental, y
una mayor mortalidad.3-7
La odontología también ha experimentado un gran
avance en las dos últimas décadas en relación a la
etiología y patogenia de la caries; observando la asociación existente entre la presencia de microorganismos
(Estreptococos Mutans y Lactobacilos) con su triple
capacidad acidógena, acidófila y acidúrica, y la prevalencia de caries, desde la infancia hasta la edad avanzada,
siendo éste último grupo de población nuestro motivo
de estudio.
La definición de la caries en la literatura científica
ha sido enfocada bajo distintos aspectos. A pesar que
todas ellas son ciertas, pueden considerarse parciales y
complementarias. Por lo tanto, la caries es considerada
como una enfermedad infecciosa, crónica, transmisible, muy prevalente en el ser humano, que se caracteriza por la destrucción localizada de los tejidos duros
dentales, por la acción de los ácidos producidos por
los depósitos microbianos adheridos a los dientes. La
enfermedad puede afectar al esmalte, dentina, cemento
y pulpa (Figura 1). Ese tipo de destrucción localizada
puede oscilar desde una pérdida inicial ultraestructural
de esmalte a una afectación pulpar que puede ocasio-
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
14 Estreptococos Mutans y Lactobacilos: microorganismos patógenos de la caries dental: Nevado García MJ et al.
Esmalte
Caries
dentina
Pulpa
Absceso
Figura 1
Proceso evolutivo de la caries.
nar una completa destrucción dentaria con posibles
repercusiones de origen infeccioso, y en último caso, la
pérdida del diente.8
La caries dental es considerada como una enfermedad microbiana, de carácter multifactorial, resultado de
la intervención de tres factores principales, como son:
la flora bacteriana, la dieta y el propio huésped, siendo
necesaria la presencia de carbohidratos fermentables
como sustratos de las bacterias, junto con diversos factores variables relacionados con el huésped (Figura 2).
Es necesaria la interacción de estos tres factores durante
un período de tiempo suficiente para que se llegue a
desarrollar la caries dental.9-17
Centrándonos en los factores microbiológicos de la
caries dental, han sido numerosas las teorías que, a lo
largo de la historia, han intentado explicar la etiología
de la caries dental; sin embargo, las teorías microbianas
empiezan a aparecer al final del siglo XIX coincidiendo
con el desarrollo inicial de la microbiología:
1. La teoría de la proteólisis–quelación que fue descrita por Schatz et al. en 195518 donde se describe que
la caries consistiría en primer lugar en una acción proteolítica bacteriana y enzimática sobre el componente
orgánico del diente, lo que produciría una lesión inicial
que daría lugar a una liberación de agentes quelantes
(aminoácidos, ácidos orgánicos) que serían los causantes
de la disolución del componente mineral del diente.
2. La teoría de Miller, de finales del siglo XIX donde
afirma que “la caries dental es un proceso quimioparasitario que consiste en dos etapas: descalcificación o
reblandecimiento de los tejidos y disolución de los resi-
duos reblandecidos. En el caso del esmalte sin embargo,
la segunda etapa está prácticamente ausente; la descalcificación del esmalte significa su completa destrucción.
Esta teoría es la base fundamental en la que se apoya el
conocimiento y comprensión actual de la etiología de la
caries dental.13
De las bacterias que forman parte de la microbiota de
la placa bacteriana es interesante seleccionar los determinantes de la virulencia o cariogenicidad de los microorganismos más implicados en el inicio y desarrollo de la
caries: Streptococcus del grupo mutans, Lactobacillus spp
y Actinomyces viscosus, de los cuales nos centraremos
en los dos primeros grupos. Según Marsh (1999), tres
son las características distintivas más importantes de las
bacterias cariógenas:19,20
– Capacidad de transportar azúcares en competición
con otros microorganismos de la placa.
– Capacidad de convertir rápidamente estos azúcares
en ácidos.
– Capacidad de mantener estas funciones en condiciones ambientales extremas, tales como un bajo pH.
OBjETIvOS
Los objetivos planteados en este estudio son:
1. Evaluar el estado microbiológico oral en el anciano
institucionalizado, valorando la presencia de S. Mutans y
Lactobacilos en saliva.
2. Determinar el nivel de riesgo de desarrollar caries,
mediante el recuento del número de UFC/ml de saliva
de S. Mutans en la población seleccionada (el anciano
institucionalizado).
3. Determinar el nivel de riesgo de desarrollar caries,
mediante el recuento del número de UFC/ml de saliva
de Lactobacilos en la población seleccionada (el anciano
institucionalizado).
4. Desarrollar un tratamiento preventivo específico
para frenar el desarrollo de la caries dental en el anciano.
Para ello, vamos a conocer los factores de cariogenicidad más importantes de los dos principales microorganismos patógenos de la caries dental, cuya forma natural
de crecimiento es el biofilm, el cual presenta una gran
resistencia frente a los antimicrobianos. Este nuevo concepto de biofilm, nos va a definir las relaciones internas
que se producen entre las bacterias que forman parte
de la placa bacteriana.21-24 Según Marsh, en 1999,25 las
principales características de las bacterias cariogénicas
podrían resumirse en:
Estreptococos del grupo Mutans
– Son cocos G(+) aerobios, aunque pueden desarrollarse en condiciones anaerobias, y no todas las cepas
presentan la misma capacidad cariogénica, unas son
más patógenas que otras.26
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Estreptococos Mutans y Lactobacilos: microorganismos patógenos de la caries dental: Nevado García MJ et al. 15
FACTORES ETIOLóGICOS
BACTERIAS
BACTERIAS
Azúcares
–Tipos Carbohidratos
–Forma
–Adhesividad
–Frecuencia
Streptococus mutans
–Tipos Streptococus sobrinus
Lactobacilii
Actinomyces
–Densidad y concentración
–Interacciones
–Actividad metabólica
–Potencial acidógeno
–Síntesis polisacáridos
SALIvA
–Glicoproteinas
–Enzimas
–Contenido de bacterias
–Factores aglutinantes
SALIvA
–Flujo
–Inmunoglobulinas
–Isocina
–Lactoferrina
–Peroxidasa
–Lípidos
–Capacidad buffer
–Contenido en Ca, F, P.
PLACA
+
Carbohidratos
FLUIdO CREvICULAR
–Sustratato
–Factores aglutinantes
–Anticuerpos
–Complemento
ÁCIDO
+
Susceptibilidad de la superficie
DESMINERALIZACIÓN
PRÓTESIS
REMINERALIZACIÓN
Pérdida de matriz
CONTROL dE PLACA
–Mecánico
–Químico
–Inmunológico
CARIES
ANATOMÍA LOCAL
FLUIdO CREvICULAR
–Oclusión
–Aparatos
–Inmunoglobulina
–Complementos
–Leucocitos
dIETA
BACTERIAS
–Cariogénica o no
–Flora establecida
–Estado inmune del huesped
–Contenido en carbohidratos
–Sustitutos de azúcares
–Contenido de flúor
–Fosfatos
–Textura
ESTRUCTURA dEL dIENTE
–Morfología hoyos y fisuras
–Permeabilidad
–Presencia de displasia
–Contenido de flúor
FACTORES LOCALES PREdISPONENTES Y dE RESISTENCIA
–Edad
–Sexo
–Religión
–Cultura
–Factores familiares y genéticos
–Salud
–Nutrición
–Geografía
–Socioeconómicos
Figura 2
Factores etiológicos de la caries.
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
16 Estreptococos Mutans y Lactobacilos: microorganismos patógenos de la caries dental: Nevado García MJ et al.
– Producción de polisacáridos extracelulares a partir
de la sacarosa, proporcionando al S. Mutans un sustrato
donde obtener la energía y mantener la producción de
ácidos.
– Elementos que determinan fenómenos de adhesión, agregación y congregación.
– Producción de dextranasas y fructanasas.
– Rápido metabolismo de los azúcares en ácido láctico y otros ácidos orgánicos. Poder acidógeno, acidófilo
y acidúrico.27,28
– Efecto post pH corto.
– Pueden alcanzar el pH crítico para la desmineralización del esmalte más rápidamente que cualquier otro
microorganismo.
Lactobacilos spp.
– Son cocos G(+), grandes productores de ácido
láctico.
– Poder acidógeno, acidófilo y acidúrico.27
Algunas cepas sintetizan polisacáridos extra e intracelulares a partir de la sacarosa.
– Cierta, aunque escasa, actividad proteolítica secretada por las células, la cual es indispensable para la
proliferación y migración bacteriana. Hay una serie de
enzimas que se van a encargar de degradar la matriz
extracelular y de conseguir unas condiciones adecuadas
para la proliferación bacteriana.
Estas bacterias presentan poca afinidad por la superficie del diente, con lo cual difícilmente se les va a poder
asociar con el inicio de la caries dental en superficies
lisas; no obstante, son los primeros microorganismos en
el avance del proceso carioso de la dentina.
MATERIAL Y MÉTOdO
Se ha realizado un estudio transversal, tras ser seleccionados 127 pacientes ancianos institucionalizados de
la CAM, (excluyéndose aquellos pacientes con ausencia
total dentaria), a los que se les ha realizado, siguiendo los
criterios de la OMS:
1. Anamnesis.
– Edad: existen algunos grupos de edad a los que se
asocia una mayor actividad de caries, destacando tres:
entre los 4 y 8 años para la dentición primaria, hasta los
17 años para la dentición permanente y, finalmente, a
partir de los 55 años, respecto a las caries de raíz.23,29
– La historia médica. El estado general del paciente:
algunas enfermedades generales pueden tener una
relación directa con un mayor riesgo de caries (aquellas
que disminuyen el flujo salival), o bien indirectamente al
requerir tratamiento con fármacos que inhiben la secreción de saliva.
2. Examen clínico.
La mayor parte de la información para establecer el
nivel de riesgo de caries puede obtenerse en la explo-
ración clínica del paciente; así, algunas de las variables a
determinar deberán ser:30
– Historia de caries.
– Aspecto y localización de las caries.
– Higiene oral.
– Estado de la mucosa bucal.
– Dieta.
3. Pruebas complementarias.
– Microbiológicas: recuento de S. Mutans y Lactobacilos en saliva.31-34
Clásicamente, el control de caries se limitaba a la
eliminación quirúrgica del tejido cariado, sustituyéndolo
por un material de obturación, es decir, al tratamiento
de las lesiones. Actualmente, el conocimiento de los
factores etiológicos hace posible diagnosticar y tratar la
enfermedad antes de que dé lugar a lesiones irreversibles. Ello implica el diagnóstico de riesgo microbiológico
y el control de la enfermedad en sus estadios iniciales,
cuando sólo hay un desequilibrio microbiológico o la
lesión es ultraestructural y puede remineralizarse. En
los pacientes con baja incidencia de caries puede ser
suficiente una historia clínica que incluya anamnesis,
exploración oral y radiografías. Sin embargo, en aquellos
otros con mayores alteraciones o bien en los que van a
recibir tratamientos odontológicos extensos y complejos se requieren otras medidas como conocer los hábitos
alimentarios y realizar pruebas salivares: flujo de saliva,
capacidad tampón y microbiológicas.35-37
Por su parte, la saliva va a desempeñar un papel primordial en el mantenimiento de las condiciones normales de los tejidos orales, y también va a ser fundamental
contra la caries, entre cuyos componentes destacan la
IgA, lactoferrina y lisozima, entre otros. Por una parte,
ejerce una acción de auto limpieza, estando implicada
en la eliminación de restos alimenticios y microorganismos que no están adheridos a la superficie dental.
Además, la saliva tiene una alta capacidad de amortiguación que ayuda a neutralizar los ácidos producidos en la
placa bacteriana.9,38,39
También hay que señalar la relación que va a tener
la saliva con la instauración del biofilm bacteriano, esa
capacidad de adhesión de las bacterias del biofilm, se
va a ver influída por las proteínas presentes en la saliva,
ello va a ser esencial para definir el posible potencial
cariogénico de cada bacteria (destacando el grupo de
los Estreptococos spp y Actinomyces spp).39,40
Fundamento: mayor número de colonias, mayor riesgo
de caries.
Método CRT@Bacteria
Dichas pruebas microbiológicas se han llevado a cabo en el Laboratorio de Microbiología de la
Facultad de Odontología de la UCM, y a través del
CRT bacteria poder llegar a determinar el número de
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Estreptococos Mutans y Lactobacilos: microorganismos patógenos de la caries dental: Nevado García MJ et al. 17
Figura 3
Figura 4
Componentes del método CRT @ Bacteria.
Componentes del método CRT @ Bacteria.
Streptococcus mutans y lactobacilos en saliva con la
ayuda en cada caso de un substrato selectivo.
Aunque ya en 1924 Clarke aisló por primera vez el
S. Mutans en lesiones cariosas, no se tuvo en cuenta su
importancia hasta los años sesenta, en que se redescubrió su relevancia en la placa bacteriana y en el inicio
de las lesiones de caries. Por ello, durante casi 50 años
se atribuyó al Lactobacillus la mayor importancia en el
mecanismo etiológico de la caries. Actualmente existen
evidencias que demuestran la estrecha asociación del
S.Mutans con el inicio de la lesión de caries, para ser ésta
colonizada posteriormente por los Lactobacillus.23
Este método va a ser indicado para realizar un diagnóstico in vitro, superficie de agar azul (determinación
de Streptococcus mutans en saliva y placa) y superficie de
agar clara (determinación de los lactobacilos en saliva).
No habrá que utilizar CRT bacteria durante un tratamiento con antibióticos, esperando al menos 14 días después
de dicho tipo de tratamiento. En el caso de utilizar
colutorios bucales, esperar 12 horas. Existe una buena
correlación entre la prevalencia y la incidencia de caries
y los recuentos de estas bacterias cuando se analizan
grupos de poblaciones, mientras que las correlaciones
son menores cuando se pretende el diagnóstico y la
predicción de la enfermedad en un individuo. La evaluación microbiológica del riesgo de caries es diferente de
otras enfermedades infecciosas; al ser un proceso multifactorial, la presencia de un gran número de bacterias
cariógenas no implica necesariamente el desarrollo de
lesiones, debido a que otros factores pueden compensar el ataque bacteriano, como el uso de fluoruros o la
correcta higiene oral41 (Figuras 3 y 4).
1. En el recuento del S. Mutans en saliva (DENTOCULT
SM), desarrollado por Alauusua en 1984, el sistema cons-
ta de un vial de cristal con un medio de cultivo selectivo
líquido (mitis salivarius) y una tira de soporte que está
tratada en uno de sus extremos para que sea adherente.
Antes de su utilización se introduce en el vial un disco de
bacitracina y que ejerce un efecto antimicrobiano frente
a otras bacterias que no son Estreptococos del grupo
Mutans.
La tira de soporte se impregna de saliva y se introduce en el medio selectivo, procediéndose a su incubación.
La interpretación se realiza por densidad de crecimiento
en UFC/ml de saliva. Unos recuentos altos de esta bacteria indican un riesgo microbiológico muy elevado,
debiendo el propio odontólogo controlar a este paciente mediante un programa preventivo adecuado.42,43
Evaluación:
Menor 100000
UFC/ml saliva NO RIESGO
100000 – 500000 UFC/ml saliva BAJO RIESGO
500000 – 1000000 UFC/ml saliva MEDIO RIESGO
Mayor 1000000 UFC/ml saliva ALTO RIESGO
2. En el recuento del Lactobacillus en saliva, el método
clásico que consistía en emplear placas de petri con
agar Rogosa-Mitchell-Wisemann como medio selectivo,
inoculando saliva diluída de forma seriada, ha dado
paso al sistema DENTOCULT LB (desarrollado por Larmas
en 1975) el cual consta de una lengüeta de plástico
recubierta de medio selectivo y conectada a un tapón
de rosca que cierra un tubo transparente. Después de
inocular la saliva e incubar durante el tiempo apropiado,
se realiza la lectura de los resultados, comparando la
densidad de crecimiento de colonias de lactobacillus de
la lengüeta con una tabla de densidad ya establecida.
Los resultados se interpretan en unidades formadoras de colonias por mililitro de saliva (ufc/ml). Los
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
18 Estreptococos Mutans y Lactobacilos: microorganismos patógenos de la caries dental: Nevado García MJ et al.
Figura 5
Figura 6
Proceso de recogida de la saliva y su colocación en el correspondiente porta-agar y posterior tubo.
Proceso de recogida de la saliva y su colocación en el correspondiente porta-agar y posterior tubo.
Figura 7
Proceso de recogida de la saliva y su colocación en el correspondiente porta-agar y posterior tubo.
Figura 8
recuentos elevados pueden ser un reflejo del número
de caries activas o restauraciones defectuosas, o ambas.
Asimismo, es un número indicador de la frecuencia de
consumo de hidratos.44,45
Evaluación:
No riesgo
0 – 1000
UFC/ml saliva
Bajo riesgo
1000 – 5000 UFC/ml saliva
Medio riesgo
5000 – 10000 UFC/ml saliva
Alto riesgo
Más de 10000 UFC/ml saliva
El procedimiento paso a paso45
1. Hay que estimular el flujo salival del paciente dando
a masticar una pastilla de parafina incluida en el kit.
2. Recoger la saliva en un recipiente adecuado.
(Como consejo se recomienda tener en cuenta al mismo
tiempo la determinación del índice de flujo de saliva y
la valoración de la capacidad amortiguadora de la saliva,
con ayuda de CRT buffer/ Ivoclar Vivadent).
Proceso de recogida de la saliva y su colocación en el correspondiente porta-agar y posterior tubo.
3. Extraer el porta-agar del tubo de prueba.
4. Colocar una tableta de NaHCO3 en la base del
tubo, la cual libera CO2 en contacto con la humedad, esto
crea una atmósfera favorable para el crecimiento de las
bacterias (Figuras 5 y 6).
5. Retirar con sumo cuidado las láminas protectoras
de ambas superficies de agar; no tocar las superficies de
agar (Figura 7).
6. Humectar completamente ambas superficies con
ayuda de una pipeta, sin arañar las mismas (Figura 8).
7. Dejar gotear la saliva sobrante.
8. Volver a colocar el porta-agar de nuevo en el tubo
y cerrarlo bien.
9. Utilizar un bolígrafo indeleble para anotar la fecha
y el nombre del paciente en el vial.
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Estreptococos Mutans y Lactobacilos: microorganismos patógenos de la caries dental: Nevado García MJ et al. 19
Figura 9
Figura 10
La muestra debe permanecer durante 48 horas a 37 ºC en la incubadora.
Una vez fuera de la incubadora, se preparan los tubos para
medir en ellos la mayor o menor densidad de unidades de colonias formadoras de Streptococos Mutans y Lactobacilos.
Mutans Streptoccocci (CFU/ml saliva)
badora, por el motivo que fuere, no hay problemas. Sólo
se podrían presentar las colonias más grandes, pero no
más numerosas. Los soportes del agar se desechan al
humedecerlos con un desinfectante adecuado, o tras su
paso por el autoclave (Figuras 9 y 10).
11. Después de extraer el tubo de la incubadora,
se ha de comparar la densidad de las colonias de los
Streptococcus mutans y de los lactobacilos con los correspondientes gráficos que se adjuntan en el kit.
Evaluación: recuento de S. Mutans y Lactobacilos superior a 105 UFC/ml en saliva indica un alto riesgo de caries.
Los Streptococcus mutans aparecen en el agar azul
como pequeñas colonias azules de diámetro menor de
1 mm, mientras que los Lactobacillus crecen en el agar
transparente como colonias blancas. Un hallazgo superior a 105 UFC de Streptococcus mutans o de Lactobacillus
por ml de saliva indica un elevado riesgo de caries42,44
(Figuras 11, 12 y 13).
Lactobacilli (CFU/ml saliva)
Figura 11
Una vez fuera de la incubadora, se preparan los tubos para
medir en ellos la mayor o menor densidad de unidades de colonias formadoras de Streptococos Mutans y Lactobacilos.
10. Mantener el tubo verticalmente durante 48 horas
y 37ºC en una incubadora. Esta es una ventaja frente a
otros sistemas, en los cuales los resultados se obtienen
a diferentes intervalos: los de los Estreptococcus a los
dos días y los de los Lactobacillus, sólo al cabo de cuatro
días. Si CRT bacteria permanece más tiempo en la incu-
Pautas a seguir si obtenemos un recuento alto de
colonias de S. Mutans
– Informar al paciente.
– Tartrectomía.
– Control de S. Mutans.
– Aplicación de clorhexidina en gel ó colutorio, según
el nivel de caries existente (siendo mayor el riesgo en
pacientes portadores de prótesis removibles).46-48
Pautas ante un recuento alto de colonias
de Lactobacillus
– Informar al paciente.
– Dieta no cariogénica.
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
20 Estreptococos Mutans y Lactobacilos: microorganismos patógenos de la caries dental: Nevado García MJ et al.
Figura 12
Figura 13
Una vez fuera de la incubadora, se preparan los tubos para
medir en ellos la mayor o menor densidad de unidades de colonias formadoras de Streptococos Mutans y Lactobacilos.
Una vez fuera de la incubadora, se preparan los tubos para
medir en ellos la mayor o menor densidad de unidades de colonias formadoras de Streptococos Mutans y Lactobacilos.
20
18,1%
18
14,9%
16
14
12
14,9%
Bajo riesgo de caries
13,88%
10,23%
Alto riesgo de caries por S. Mutans
Alto riesgo de caries por Lactobacilos
11%
Alto riesgo de caries por ambas bacterias
10
8
7%
6,3%
6
4
2
0
0,78%
65-74a
1,57%
75-84a
0,78%
85a y más
Figura 14
– Obturar cavidades, pulir restauraciones y eliminar
todas las zonas retentivas existentes.
– Control de Lactobacillus.
RESULTAdOS
1. En los tres subgrupos de la población estudiada, la
flora microbiológica es escasa respecto a la presencia de
S. Mutans y Lactobacilos en saliva.
2. El nivel de riesgo de desarrollar caries es BAJO, una
vez valorado el recuento del número de UFC/ml de sali-
va, tanto en el S. Mutans como en el Lactobacilo en todos
los subgrupos de población.
3. La asociación de ambas bacterias va a conllevar
un aumento del riesgo de caries en nuestra población
de estudio, el cual se va incrementando aún más con la
edad.
4. No obstante, no se ha podido encontrar una asociación significativa entre ciertos niveles de la presencia
de estos dos microorganismos orales y el diagnóstico de
la caries en el anciano institucionalizado (Figura 14).
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Estreptococos Mutans y Lactobacilos: microorganismos patógenos de la caries dental: Nevado García MJ et al. 21
dISCUSIóN
A través de este estudio, hemos podido analizar
la microbiología de la caries en una pequeña muestra de un sector de la población que cada vez va más
en aumento, y cuyas necesidades bucodentales no
podemos dejar a un lado. La caries, al ser considerada
de etiología multifactorial va a venir determinada por
diferentes factores que van a condicionar su desencadenamiento, en este caso hemos unido el factor bacteriológico junto con el factor edad, y hemos visto como el S.
Mutans ocupa un lugar mínimo en el desarrollo de dicha
enfermedad en este caso, a diferencia del Lactobacilo, el
cual tiene un mayor predominio; pero en ambos casos
dejando la puerta abierta a otro tipos de bacterias como
los Actinomyces, presentes en la caries radicular, la más
frecuente del anciano, lo cual escapa de nuestro motivo
de estudio.
CONCLUSIONES
1. El S. Mutans es la principal bacteria patogénica
en el inicio de la caries dental y por tanto, como hemos
visto en este estudio, su prevalencia en la tercera edad es
mucho menor con respecto a otros grupos de población
(infancia).
2. El Lactobacillus, el cual se desarrolla una vez establecida la caries, va a ser más frecuente en el anciano,
según los resultados obtenidos, que el S. Mutans, el cual
va aumentando aún más con la edad, llegando al 7% en
el grupo de población de 85 años y más, en comparación
con el 0,78% de S. Mutans.
3. El efecto sinérgico de ambas bacterias queda
patente también con el aumento que se produce de
acorde con la edad, pasando de un 11% en la población
de 65 años a un 18,1% en los mayores de 85 años.
4. La tercera edad debe ser considerada como un
grupo de alto riesgo en el desarrollo de la caries dental.
5. Conocer las características y el estado bucodental
de cada grupo de edad en la población, es fundamental
para poder establecer una prevención adecuada. Es
necesario conocer medidas eficaces de tratamiento preventivo para estas edades, al igual que se ha demostrado
en la primera década de la vida.
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ORIGINAL
RCOE 2011;16(1):25-31
Evaluación de la reproducción del plano oclusal al montar
en dos sistemas de arco facial y articulador semiajustable:
comparación de los articuladores Whip-Mix y Denar Mark II
Verdugo-Díaz RJ*, Sánchez Rubio-Carrillo RM*, Sánchez Rubio-Carrillo RA*, Barreras-Serrano A* y Plata-Orozco MD**
RESUMEN
Fundamento: El objetivo de este trabajo fue evaluar radiográficamente la precisión con la que dos sistemas de arco facial y articulador semiajustable, Whip-MixTM y Denar Mark IITM, reproducen la
posición del maxilar con respecto al plano de referencia horizontal
de Frankfort.
Pacientes y método: Se analizan las relaciones de los planos horizontal de Frankfort y oclusal en cefalografías y en radiografías
laterales de los modelos de la arcada superior montados en los
articuladores en una muestra de 28 sujetos adultos jóvenes con
denticiones completas y sanas. Para la determinación de las
diferencias estadísticas entre las mediciones de cada articulador
los datos fueron sujetos a una prueba t de Student para datos
pareados.
Resultados: Los resultados mostraron diferencias significativas
(P<.01) entre las medidas angulares de los aparatos con respecto a
las registradas por las cefalografías.
Conclusión: la transferencia de modelos está sujeta a errores al
montar en los sistemas Whip-Mix y Denar estudiados. Se sugiere
realizar estudios para observar las implicaciones clínicas de la
magnitud de los errores.
Palabras clave: articulador semi ajustable Whip-Mix, articulador
semi ajustable Denar, reproducibilidad, plano oclusal, plano de
Frankfort.
ABSTRACT
Basis: The purpose of this study was to determine, by radiographic
evaluation, the accuracy of two semi-adjustable articulators, WhipMix (Whip-Mix Corp. Louisville, Kentucky, USA) and Denar Mark
II (Denar Corp. Anaheim, California, USA), to reproduce maxillary
position with respect to Frankfort’s horizontal plane.
Patients and method: Twenty-eight young healthy adults with full
dentition were selected. A cephalogram and casts of the maxillary
arch were obtained, as well as the. The casts were mounted on
its articulator following standard procedures. The Frankfort plane
and occlusal plane relationships are studied through the use of
*Facultad
de Odontología. Universidad Autónoma de Baja California
(México).
**Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México.
Correspondencia autor: R.J. Verdugo-Díaz. Paseo Cachanilla 1822,
Fracc. Calafia. Mexicali, Baja California, México, 21040
Correo electrónico: [email protected]; [email protected]
cephalometry and lateral x-rays of the mounted upper models on
the articulators with a face bow transfer. Data was tabulated and
a t Student test for paired data was applied to determine if there
were significant differences between the measured angles in both
articulators.
Results: Significant differences in groups were seen (P<.01) in the
angular measurements of the devices as compared to the cephalometry.
Conclusion: Model transfer and mounting to the articulators is
subject to errors. Further studies should be undertaken to evaluate
if these errors have clinical implications.
Key words: Semi-adjustable articulators, Whip-Mix articulator, Denar
Mark II articulator, occlusal plane, Frankfort plane.
INTRODUCCIóN
En los procedimientos de diagnóstico, planificación
o tratamiento en la odontología es necesario el montaje
de modelos de las arcadas dentarias del paciente en
un articulador, generalmente se acepta que cuando los
modelos de yeso están montados adecuadamente en
ese aparato, serán análogos en su posición en el espacio
a las arcadas dentarias del paciente, si cumplen por lo
menos con dos consideraciones técnicas:
1. Tener la misma relación radial que tienen los dientes maxilares con el eje de bisagra intercondilar.
2. Tener la misma relación angular que hay entre el
plano oclusal y el cráneo.1
El marco de referencia común al articulador y a la
cabeza del paciente está dado por el eje de bisagra
intercondilar y el plano horizontal. En los articuladores
semiajustables, el plano horizontal con respecto al cual
se monta el modelo maxilar en el articulador es el plano
de Frankfort, o el que se considera su equivalente más
cercano, el plano eje-orbitario. Un supuesto fundamental y generalmente aceptado es que esos planos
son paralelos a la verdadera referencia horizontal,
por lo cual son la base en el diseño de la mayoría de
los articuladores utilizados actualmente. McCollum en
1939 fue el primero que introdujo el uso del plano de
Frankfort en la prostodoncia, al desarrollar lo que llamó
el plano de orientación eje-orbitario, y justificó por ser
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
26 Evaluación de la reproducción del plano oclusal al montar en dos sistemas de arco facial: Verdugo-Díaz RJ et al.
“...horizontal, o muy cercano a ello, cuando el cuerpo
está erecto...”.2 Sin embargo, al observar variaciones
entre razas, se ha cuestionado que sea un plano verdaderamente horizontal.3,4
Se han realizado estudios con diversas técnicas para
determinar la correcta ubicación del plano oclusal, algunos sustentados en aproximaciones radiográficas,5-7
otros han desarrollado cálculos matemáticos sobre las
relaciones existentes entre los diferentes planos cefalométricos.8-12 Las técnicas más antiguas y más comúnmente utilizadas para establecer el plano oclusal en las
dentaduras totales, lo hacen paralelo al plano de Camper
(del ala de la nariz al tragus de la oreja), su confiabilidad
se ha estudiado haciendo comparaciones por medio de
radiografías laterales.13-17
Algunos autores reportan diferencias entre el plano
oclusal que se obtiene en los modelos montados en un
articulador con respecto al verdadero plano horizontal1,5,18-22 al utilizar arcos faciales estáticos, atribuibles
tanto a los instrumentos, como a fallas del dentista,
del asistente o del laboratorista dental, e inclusive a las
diferencias anatómicas propias de cada individuo,21-26
todos ellos afectando tanto la función como la estética
del paciente.
Se ha investigado la precisión de los montajes en
articuladores tomando en cuenta el plano horizontal de relación y evaluando la ubicación y la forma
de determinar el punto de referencia anterior,27,28 o
bien, estableciendo relaciones con algún tratamiento en especial, ya sea quirúrgico1,29 o prostodóncico.19,23,30-32 Entre ellos están los estudios de Pitchford19,
Ellis, Tharanon y Gambrell,1 Bamber et al.21 y O’Malley y
Milosevic,32 todos reportan haber encontrado diferencias significativas al montar con casi todos los sistemas
evaluados. Algunos sostienen que no deben utilizarse
los planos de Frankfort o el eje-orbitario como referencias para el montaje de modelos, y sugieren técnicas
alternativas con el fin de disminuir los errores en los
articuladores.33,34
La selección de los puntos de referencia (posteriores
y anterior) para orientar el plano horizontal y con ello
el plano oclusal que se reproduce en el articulador, se
vuelve trascendental. Un cambio en la posición vertical
de alguno de estos puntos de referencia aumentaría el
riesgo de fallas en los tratamientos rehabilitadores, provocando por ejemplo, cambios de las guías condilares y
con ello alteraciones en la altura y la inclinación de las
cúspides de los dientes posteriores.
El objetivo del estudio fue evaluar la precisión con
la que se reproduce la posición de los modelos de las
arcadas maxilares al montarlos en dos articuladores
semiajustables: Whip-Mix y Denar Mark II, cuando se
compara con la posición en la que se encuentran las
arcadas dentarias a las que representan.
PACIENTES Y MÉTODO
Diseño
Se presenta un estudio clínico descriptivo realizado
en una muestra de 28 sujetos de ambos sexos y de
edades comprendidas entre los 19 y 25 años, seleccionados aleatoriamente entre los alumnos de la Facultad
de Odontología Mexicali que aceptaron participar en el
estudio (consentimiento informado).
Criterios de selección
Una vez realizado el examen clínico del sistema
masticatorio, se seleccionaron los que cumplían con las
siguientes características: dentición completa (exceptuando terceros molares), relaciones oclusales funcional
y estéticamente aceptables; y ausencia de síntomas de
disfunción temporomandibular.
Secuencia de registro de datos
De cada sujeto se obtuvieron dos impresiones de la
arcada superior con cubetas comerciales tipo rim-lock e
hidrocoloide irreversible (Jeltrate Plus, Type II, L.D. Caulk,
Milford, D.E.), y se procedió a vaciar inmediatamente para
obtener dos modelos en yeso piedra de alta resistencia tipo
IV (Silky Rock, Whip-Mix, Loisville, KY), retirando el modelo
del hidrocoloide después de 45 minutos. Los registros de
arcos faciales fueron tomados siguiendo las indicaciones
que los fabricantes señalan en los manuales de cada uno
de los sistemas de arco facial y articulador, Quick-Mount
(Whip-Mix Corp. Louisville, Kentuky)35 y Slidematic (Denar
Corp. Anaheim, California).36,37 Los modelos de yeso piedra
de la arcada superior fueron montados en sus correspondientes articuladores semiajustables siguiendo las
instrucciones señaladas por los fabricantes para unir cada
modelo a una platina de montaje.
A cada sujeto se le tomó una radiografía lateral de
cráneo (cefalografía) con los dientes en oclusión céntrica
y sobre ella se realizaron los trazos cefalométricos de los
planos oclusal y de Frankfort, para posteriormente medir
el ángulo formado entre ellos. Para la obtención correcta
de la distancia y la orientación de la cabeza con respecto a
la fuente de rayos X, se estandarizaron las especificaciones
en la colocación del paciente con respecto al aparato (150
cm) y del chasis con la película radiográfica (20 cm), de
manera que el plano de Frankfort quedase paralelo con
la verdadera horizontal y se minimizaran con ello las distorsiones de imagen en la radiografía.38,39 Las radiografías
laterales de ambos articuladores con los modelos maxilares montados fueron obtenidas empleando un cubo
de madera como base para colocar en ella el articulador,
simulando la posición de la cabeza del paciente tal como
se había radiografiado antes. Con la ayuda de un nivel se
tuvo la precaución de lograr que el miembro superior del
articulador estuviera paralelo a la horizontal. Los posicionadores auriculares del cefalostato se colocaron sobre
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Evaluación de la reproducción del plano oclusal al montar en dos sistemas de arco facial: Verdugo-Díaz RJ et al. 27
A
B
C
D
Figura 1
Imágenes que muestran la forma de obtención de las radiografías y los planos trazados en ellas: A. Cefalografía de uno de los sujetos de
estudio. B. Cefalografía de un modelo montado en articulador. C. Cefalografía con planos de Frankfort y oclusal trazados. D. Radiografía
de modelo en articulador con planos trazados.
las cajas de las guías condilares, donde se ubica el arco
facial auricular durante el montaje. Se repitieron las mismas relaciones de distancia con las que se obtuvieron las
radiografías de la cabeza del sujeto.
Para aumentar la visibilidad de los puntos de referencia en las radiografías y trazar el plano oclusal, en cada
modelo se pintaron con una solución acuosa de sulfato
de bario como medio de contraste, el borde incisal del
incisivo central superior izquierdo y la punta de la cúspide mesiovestibular de los primeros molares superiores
izquierdos. Sobre las radiografías, tanto de la cabeza del
paciente como de los modelos montados en los articuladores, se realizaron los trazos del plano horizontal de
Frankfort y del plano oclusal, en hojas de acetato mate
(Ortho/trace, RMO, inc.) y con ayuda de los aditamentos para trazos cefalométricos diseñado por A.T. Baum
(Cephalometric tracing kit, Unitek Corp.) (Figura 1). Sobre
las radiografías craneales de los planos mencionados y
para el trazado se consideraron los puntos de referencia
señalados en el Glosario de términos prostodónticos.40
El plano de Frankfort se estableció trazando una línea
del punto más alto del meato auditivo externo (porion)
al punto más bajo de la órbita (orbitale), mientras que
el plano oclusal se trazó uniendo con una línea el punto
más bajo de la cúspide mesiovestibular del primer molar
y el punto más bajo del borde incisal de los incisivos
superiores. Para el trazado de los planos en las radiografías de los articuladores, se decidió trazar el plano de
referencia horizontal sobre el borde superior del brazo
superior del articulador, y el plano oclusal con una línea
del punto más bajo de la cúspide mesiovestibular del
primer molar izquierdo al punto más bajo del borde incisal del incisivo central izquierdo (Figura 1).
Análisis estadístico
Con los registros de los ángulos formados entre el
plano horizontal de Frankfort y el plano oclusal, tanto
en la cefalografía de la cabeza de cada sujeto, como en
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
28 Evaluación de la reproducción del plano oclusal al montar en dos sistemas de arco facial: Verdugo-Díaz RJ et al.
la radiografía de cada uno de los modelos montados en
los dos articuladores, se evaluó la precisión en la reproductividad empleando el estadístico t de student para
datos pareados (Steel, Torrie y Dickey, 1997)41 utilizando
el procedimiento MEANS del paquete estadístico SAS
(Statistical Análisis System, 1990).42
RESULTADOS
Se encontraron diferencias significativas (P<0,05)
entre las medidas angulares obtenidas en las cefalografías y las de las radiografías de los modelos montados
en ambos articuladores. En la tabla 1 se presentan los
valores angulares promedio para las cefalografías y para
cada articulador. Al comparar los valores medios de cada
uno de los grupos de estudio definidos -cefalografías
13.35°, Whip-Mix 12.84° y Denar 13.99°-, la media para el
articulador Whip-Mix fue menor a la de las cefalografías
por 0,5089°, mientras que la media para el Denar Mark II
fue mayor por 0,6429°. Al comparar las desviaciones y los
errores estándar, se observó una mayor variabilidad en los
registros generados por los dos articuladores en relación a
los obtenidos en las cefalografías. La mayor variabilidad se
presentó en registros provenientes del Whip-Mix.
La media para los valores angulares fue mayor en las
radiografías de los modelos montados en el articulador
Denar Mark II, sobreestimando los registros promedio
obtenidos en las cefalografías, mientras que los obtenidos para el articulador Whip-Mix la subestimaron, con
valores más cercanos al promedio de las cefalografías. En
general se observó mayor variación en los registros producto de los modelos montados en los articuladores que
para las cefalografías. En la figura 2 se aprecia la magnitud de los errores generados como diferencias al comparar los valores angulares de los modelos montados en
los articuladores y las cefalografías para cada uno de los
sujetos de estudio. Se observan cuatro sujetos en los que
la diferencia entre el valor del ángulo medido en cada
uno de los articuladores y la cefalografía fue mayor a los
6° (para el caso del Denar Mark II, el valor de la diferencia
en esos cuatro sujetos de estudio fue superior a los 7°).
Cuando se compararon los errores de las diferencias
obtenidas al contrastar los valores de los ángulos medidos
en los dos articuladores utilizados, respecto a los valores
medidos en las cefalografías (Tabla 2), se observaron
diferencias estadísticas (P<0,01) para ambos casos. Las
mayores diferencias se presentaron al utilizar Whip-Mix en
comparación al Denar Mark II (3,16 vs 2,35 respectivamente). Lo anterior indica que los registros de arcos faciales y
sus respectivos montajes en articuladores semiajustables
aplicados en este estudio no son repetibles y confiables.
DISCUSIóN
En este estudio se encontraron errores en el montaje
de modelos en los sistemas de arco facial y articulador
Tabla 1
Estadísticos descriptivos para los valores angulares formados entre
el plano de Frankfort y el plano oclusal en la cefalografía para cada
articulador. Valores en grados.
n
Media
D.E.
Cefalografía
28
Whip-Mix
28
Denar Mark II 28
13.35
12.84
13.99
4.06
4.59
4.48
Valor
Valor
mínimo máximo
6.25
6
6
21.75
24
23.75
E.E.
0.77
0.87
0.85
DE: Desviación estándar (√s2); EE: Error estándar (s/√n).
Tabla 2
Resultados de la Prueba t de Student para diferencias dentro de
pares.
Diferencia
n
XD
SD / √n
tc
P
Whip-Mix vs. Cefalografía
Denar vs. Cefalografía
28
28
3,17
2,36
0,43
0,47
7,349
6,098
**
**
** P<0,05.
Whip-Mix y Denar Mark II, al comparar las medidas del
ángulo formado entre el Plano de Frankfort y el Plano
Oclusal en radiografías de la cabeza de un sujeto y sus
modelos montados en los articuladores. Los valores
promedio para las diferencias fueron de 3,17° con una
desviación estándar de 2,28 para el sistema Whip-Mix, y
de 2,36° con desviación estándar de 2,48 para el Denar
Mark II.
O’Malley y Milosevic32 reportan un estudio sobre 20
pacientes, con una metodología similar, donde evaluaron tres articuladores al montar los modelos y reproducir
el plano oclusal, Whip-Mix, Denar Mark II y Dentatus
ARL. Al comparar sus resultados, se observa que existen
diferencias significativas en los tres articuladores; reportan que los tres articuladores semiajustables colocan el
plano oclusal menos inclinado con respecto al plano de
Frankfort cuando se comparó con los trazados en las
cefalografías. En su estudio, el Whip-Mix mostró resultados más cercanos a los de la cefalografía, con diferencias
de 1,9° y desviación estándar de 3,8, sin embargo, significativamente diferentes (P<0,05). El articulador Denar
reprodujo todavía menos inclinado el plano oclusal por
5,2° con una desviación estándar de 4,7, por lo tanto, con
mayor diferencia significativa (P<0,001).
Bamber et al.36 reportan que encontraron una pobre
reproducción al comparar la exactitud en la reproducción de los montajes de modelos con aplicaciones en
cirugía ortognática, utilizando dos sistemas de arcos
faciales -Denar Slidematic y Dentatus AEB- por dos ope-
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Evaluación de la reproducción del plano oclusal al montar en dos sistemas de arco facial: Verdugo-Díaz RJ et al. 29
Whip-Mix
8
8
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
0
Denar Mark II
9
Grados
Grados
9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Sujetos
Sujetos
Figura 2
Se muestran ordenados de manera ascendente, los valores en grados de las diferencias obtenidas al comparar el ángulo medido en las
radiografías de los articuladores con respecto a la medida obtenida en las cefalografías de cada uno de los 28 sujetos.
radores. Informan que obtuvieron una mejor reproducción con el Denar Slidematic (P<0,001) sobre el Dentatus
AEB. La evaluación se hizo midiendo la posición y orientación en las tres dimensiones del espacio del modelo
maxilar una vez montado.
Gateno, Forrest y Camp,38 compararon la reproducción de la inclinación del plano oclusal en modelos
montados en el articulador SAM2, utilizando para ello
tres diferentes arcos faciales -SAM Anatómico, Erickson
Quirúrgico y uno desarrollado por Gateno- y midiendo
la distancia entre el plano de Frankfort y la horquilla
oclusal de los arcos en radiografías laterales de cráneo y
después trasladar esas medidas al montar los modelos
en el articulador. Reportan que obtuvieron diferencias
significativas, mayores que las de las radiografías al montar con los arcos SAM Anatómico y Erickson Quirúrgico
(7,8° y 4,4° respectivamente), mientras que con la técnica desarrollada por ellos obtuvieron que la inclinación
promedio fue mayor por sólo 0,9°, que reportan como
no significativa.
En 1984, Bailey y Nowlin18 evaluaron dos puntos de
referencia anteriores al montar modelos en un articulador semiajustable Hanau. Esos autores obtuvieron la
relación del ángulo formado entre el plano de Frankfort
y el plano oclusal en radiografías de diez sujetos, y compararon ese ángulo en los modelos montados utilizando
dos maneras diferentes para determinar el punto anterior: una, por el señalador orbitario del arco facial; y otra,
a través de la muesca en el vástago incisal del articulador. Los resultados de este trabajo indicaron la existencia
de diferencias significativas entre la angulación obtenida
en las cefalometrías y la de los modelos montados con
ambos métodos, con diferencias promedio de 4,5° al
usar la muesca incisal y de 7° con el punto infraorbitario.
Ellis, Tharanon y Gambrell,1 en un estudio sobre 25
pacientes que recibirían tratamiento ortognático, midieron el ángulo entre plano de Frankfort y plano oclusal
sobre las cefalografías y sobre los modelos montados en
un articulador Hanau. Dichos autores informan que el
promedio de las diferencias encontradas fue de 6,8° con
una desviación estándar de 3,5°, diferencia altamente
significativa (P<0,001). Reportan que sólo dos de los 25
casos habían sido montados con un ángulo mayor que
el medido en las radiografías, y que los valores de las
diferencias se movieron en un rango de 17°, con un valor
mínimo de –3° y uno máximo de +14°.
Los promedios de las magnitudes de las diferencias reportados en esos estudios resultan ser mayores,
cuando se comparan con los obtenidos en el presente
estudio. En éste, los valores promedio para las diferencias fueron de 3,17° con una desviación estándar
de 2,28 para el sistema Whip-Mix, y de 2,36° con desviación estándar de 2,48 para el Denar Mark II. En el
estudio de O’Malley y Milosevic,32 informan diferencia
de 1,9° y desviación estándar de 3,8 para el Whip-Mix
y de 5,2° con una desviación estándar de 4,7 para el
Denar Mark II. En el estudio de Bailey y Nowlin24 fueron de 7,5° y 4,7° (no hacen mención de la desviación
estándar) respectivamente según se hubiese utilizado
el punto infraorbitario o la muesca en el pin incisal para
obtener el tercer punto de referencia. En el estudio de
Ellis, Tharanon y Gambrell,1 en otro sistema Hanau, se
observa una diferencia promedio de 6,8°, con desviación estándar de 3,5.
Algunos artículos informan sobre estudios realizados con base en modelos y análisis matemáticos y
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
30 Evaluación de la reproducción del plano oclusal al montar en dos sistemas de arco facial: Verdugo-Díaz RJ et al.
geométricos,21,22,28,29,43,44 para evaluar y en ocasiones
cuantificar las variaciones que se presentan a nivel
oclusal debidas a errores al reproducir en articuladores
semiajustables el eje intercondilar. Explican que las
variaciones en la reproducción del eje intercondilar,
producen un error en la reproducción de las guías
condilares en el articulador y en consecuencia, al ser
factores fijos de la oclusión, se obtendrán de manera
obligada errores a nivel de las superficies oclusales, es
decir de la posición y oclusión dentarias. Se encuentran
muy pocas referencias de estudios que hayan evaluado,
y mucho menos cuantificado, las alteraciones a nivel
oclusal debidas a los errores en el montaje en articuladores en cuanto a la inclinación del plano oclusal con
respecto al plano horizontal de Frankfort. En este sentido, O´Malley y Milosevic.32 concluyen relacionando
que un error o diferencia entre la distancia del plano
oclusal con respecto al plano de Frankfort en la cabeza
del paciente con respecto a la distancia medida en el
montaje en el articulador, de una magnitud de 3 mm al
nivel de los incisivos, produce una variación en la reproducción de las guías condilares en el articulador de dos
grados. En consecuencia, con diferencias mayores a
los dos grados, se tendrá un error en la inclinación del
plano oclusal reproducido en el articulador con resultados a nivel de los contactos oclusales, generando
interferencias oclusales y su ampliamente demostrado
potencial generador de alteraciones en los tejidos del
sistema masticatorio.
En los reportes de los autores que se han citado, no
se informa de casos en los que hayan coincidido los
valores que obtuvieron en los articuladores y su testigo
de comparación, mientras que en el presente estudio, no
sólo se tienen rangos más estrechos, sino que además se
observan tres casos en los que coinciden exactamente
(valor igual a cero, como se esperaría) y otros con valores
muy cercanos, con diferencias menores o iguales a dos
grados (9 casos que representan el 32% para el Whip-Mix
y 14 que son el 50% para el Denar).
CONCLUSIóN
Nuestro estudio concluye con la observación de diferencias importantes al evaluar la precisión con la que se
reproduce la posición de los modelos en los articuladores semiajustables estudiados. Los articuladores estudiados presentaron grandes errores al mostrar diferencias
mayores a los 2 grados entre los ángulos medidos en la
cefalografía y la radiografía de los modelos montados,
que en el caso del Whip-Mix fue de 3,2 grados y en el
Denar Mark II es de 2,4 grados en los casos analizados.
Por ello, no recomendamos su utilización en trabajos
de restauraciones extensas, ni en aquellos en los que se
debe variar la dimensión vertical. La relación que guarda
el plano oclusal con respecto al plano de Frankfort en el
cráneo de una persona, no se transfiere con precisión
(P>0,05) a los articuladores semiajustables Whip-Mix y
Denar Mark II. Se recomienda prudencia en la utilización
de los mismos, reconociendo las limitaciones y la confiabilidad real de los aparatos.
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RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
ORIGINAL
RCOE 2011;16(1):33-40
Predictores de conducta en odontopediatría
Sanchis Forés C*, Catalá Pizarro M**
RESUMEN
La colaboración del niño es necesaria para llevar a cabo un
tratamiento dental de calidad en la consulta; los factores que influyen sobre la conducta del paciente infantil son muchos y variados.
Resultaría importante poder establecer qué variables ayudarían a
predecir con cierta fiabilidad si el niño que requiere tratamiento odontológico, puede presentar problemas de conducta durante el mismo.
Con este objeto se realizó un estudio sobre un total de 104
niños, 50 varones y 54 mujeres con edades comprendidas entre
6 y 12 años. En la primera visita se recogieron datos personales y
familiares, antecedentes médico-dentales, se elaboró un análisis
del perfil psicológico del niño y se realizó el diagnóstico de salud
buco-dental. En la segunda visita se realizó el tratamiento dental
previsto y la valoración del nivel de aceptación del mismo.
Para la obtención de predictores, se estudió la relación entre
unas y otras variables mediante un análisis de regresión múltiple.
Se concluyó que las variables mas predictivas fueron, entre las
dentales, la necesidad de tratamientos pulpares previstos; entre las
psicológicas, el comportamiento en la primera visita de diagnóstico, antecedentes del niño de miedos a situaciones extrañas, cosas
o personas desconocidas y el miedo a las inyecciones.
Palabras clave: Comportamiento, manejo de conducta, miedo dental, ansiedad dental, fobia dental, odontopediatría.
ABSTRACT
Child collaboration is essential to carry out a good treatment
and should be integrated into dental practice. Relevant influencing factors in child behavior are several and varied. It could be
very useful if these variables were identified and quantified. These
would help predict with high reliability if a young patient was at
risk of developing behavioral problems during dental therapy.
The aim of this study was to identify and quantify the behavioral variables by screening 104 children, 50 boys and 54 girls,
between 6 and 12 years old. On the first visit, personal and family
data were collected, previous medical-dental experiences, child’s
psychological profile analysis and a full mouth diagnosis. On the
*Doctora
en Medicina. Especialista en Estomatología. Profesora
Responsable. Departamento de Odontopediatría. U.C.V
** Profesora Titular. Departamento Odontopediatría. Universitat
València. Doctora en Medicina. Especialista Estomatología.
Correspondencia autor: Cristina Sanchis Forés. C/ Ribarroja,
nº 60- bajo. 46940- Manises (Valencia)
Correo electrónico: [email protected]
second visit, the established dental treatment was performed and
an acceptance rating was recorded.
To obtain predictors, the relationship between variables was
subject to multiple regression analysis.
It was concluded that the dental variable most predictive was
the need for pulp treatment while the psychological variables were
fear of strange surroundings, people, things and fear of injections.
Key words: Behavior, problem management, dental fear, dental anxiety, dental phobia, pedodontics.
INTROdUCCIóN
El objetivo del manejo de la conducta de los niños en
la clínica, es poder realizar el tratamiento odontológico
de una forma cómoda, y promover en el niño una actitud
positiva hacia la odontología y el cuidado de su salud
oral. Éste sería un logro satisfactorio para ambos, el niño
y el profesional.1
Ahora bien, algunos niños llegan a la consulta odontológica con cierta ansiedad general y a veces con unos
temores concretos, que pueden dificultar la consecución
de los objetivos propuestos.2** La ansiedad general está
relacionada con sus rasgos básicos de personalidad,
influenciados por el entorno (padres, hermanos, otros
familiares, colegio). Los temores concretos pueden obedecer al resultado de anteriores procedimientos odontológicos que les resultaron traumáticos, o al hecho de
haber oído hablar de experiencias dentales desagradables.3**,4 Esta ansiedad o temores concretos influyen en
la conducta del niño, según su grado de madurez. No
todos los niños con miedo dental presentan problemas
de conducta, ni todos los niños con problemas de conducta tienen miedo dental.5,6
El gran logro de los profesionales de la odontopediatría es saber ejercer una labor preventiva de aparición de
miedo dental infantil y con ello conseguir la disminución
de adultos con fobia dental.7
Tanto es así, que en aquellos casos en que se deba de
tratar a niños traumatizados por experiencias previas se
deberán poner en marcha las estrategias oportunas para
ayudarles (mediante experiencias dentales posteriores
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
34 Predictores de conducta en odontopediatría: Sanchis Forés C, Catalá Pizarro M
41%
Primera consulta
odontológica
No primera consulta
odontológica
59%
Figura 1
Distribución de la muestra en función de la experiencia dental
previa.
positivas y regulares) a superar esa situación emocional.8** Liddell, también concluye que la experiencia dental previa negativa está más estrechamente relacionada
con la ansiedad dental que con un proceso general de
miedo en el niño. Esto nos alerta de la gran importancia
que merece la recogida de datos sobre antecedentes
dentales y no dentales, así como de las características
de personalidad y temperamento del niño que se va a
tratar. Sin embargo, se necesita cierta habilidad, experiencia y adiestramiento para saber aplicar las estrategias
adecuadas y en el momento oportuno para cada niño.9*
Ciertos estudios científicos10* indican que la actitud
del profesional durante el tratamiento, puede jugar un
papel importante en el desarrollo del miedo dental en
niños; y además demuestran que el nivel de aceptación
mejora cuando los niños son tratados por profesionales
que previamente han seguido un programa de entrenamiento sobre cuidados psicológicos y sistematización
del tratamiento previsto.11**
El objetivo de este trabajo es analizar, mediante un
estudio clínico prospectivo, el valor predictivo que una
serie de variables podrían tener sobre la conducta del
niño en la consulta dental ante procedimientos terapéuticos.
MATERIAL Y MÉTOdOS
La muestra de este estudio quedó constituida por
104 niños, 50 varones y 54 mujeres con edades comprendidas entre 6-12 años (62% menores de 8 años).
El 41% acudían por primera vez a una consulta odontológica. El 59% restante ya habían sido revisados o
tratados en consulta por profesionales de la odontología
(Figura 1).
Todos los datos fueron recogidos por un único investigador, y la totalidad del estudio se llevó a cabo en una
consulta privada. En la primera visita a todos los niños se
les tomó los datos de filiación y se les ayudó a cumplimentar los siguientes registros:
Test de miedos (N-TM, Dr. W. Rae, adaptado por R.
González y C. Moyano). Test de comportamientos ante
procedimientos dolorosos. (PBCL, Dr. W. Rae, adaptado
por R. González y C. Moyano). Escala de ansiedad infantil
AI y el Test de ansiedad médico dental (A. Holst).
A continuación, se realizó un diagnóstico y valoración
de las necesidades de tratamiento dental, así como una
historia dental completa, registrando antecedentes de
tratamientos médicos y dentales previos. La totalidad del
procedimiento, desde que el niño entraba en el gabinete
hasta el tratamiento dental más complejo (que se llevaría a cabo en sucesivas visitas), se escalonó en catorce
pasos, de menor a mayor dificultad. Con posterioridad
y para su análisis estadístico se diferenciarían 5 fases de
procedimiento dental: se denominó A1 al conjunto de
maniobras iniciales pautadas como primera visita (entrada en gabinete dental ,tumbarse en sillón dental, colocar
espejo en boca, presión de aire de la jeringa en uña y
diente, revisión dental, radiografía, pulido con contraángulo uña y diente, colocar aspirador, limpieza con pasta
de profilaxis), A2 anestesia tópica, A3 anestesia local, A4
preparación cavitaria y obturación y A5 extracción dental.
Se elaboró un cuadro de valoración de conducta en función del tratamiento planificado y el grado de aceptación
que presentaba el niño, según la escala de valoración de
conducta de Frankl, utilizada en el estudio. El manejo de
conducta durante todas las fase de los tratamientos se
basó en “Información”, “Dí-Muestra-Haz” y “Distracción”.
Para la valoración de los datos se hicieron dos grupos:
Variables denominadas descriptivas, información
que se obtuvo en la primera visita: Variables sociodemográficas (el registro de los datos de filiación).
Variables psicológicas de los tests psicológicos seleccionados que cumplimentaron los niños junto a sus padres:
N-TMN o termómetro de miedos, PBCL o test de comportamientos ante procedimientos dolorosos, ESCALA
AI de ansiedad general infantil, TEST DE ANSIEDAD
MÉDICO-DENTAL. La Necesidad actual de tratamiento
odontológico que presentaba el niño, registrada en la
historia clínico-dental que se elaboró de cada niño y la
experiencia dental previa que pudiera contar el paciente
que formó parte de la muestra.
Variables dependientes: Se valoró el grado de aceptación que el niño presenta en cada paso de las visitas,
mediante una puntuación, que se corresponde con la
escala de aceptación de tratamiento elegida.
Para estudiar la relación entre unas y otras variables,
se aplicó un análisis de regresión múltiple, cuando el
tamaño muestral impedía introducir todos los predictores, se optó por un proceso estadístico de selección
de variables, regresión paso a paso. Se aplicaron correlaciones bivariadas, donde los tamaños muestrales eran
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Predictores de conducta en odontopediatría: Sanchis Forés C, Catalá Pizarro M 35
Tabla 1
Esquema de valoración del nivel de aceptación del tratamiento dental previsto. Evaluación de las categorías de comportamiento en cada
paso del plan de tratamiento.
Odontopediatría: investigación sobre el comportamiento de los niños en la consulta odontológica
Categorías de la conducta
(Nivel de aceptación del tratamiento)
Plan de tratamiento
(Técnica de manejo=Decir-Mostrar-Hacer)
A1...
A1...
A1...
A1...
A1...
A1...
A1...
A1...
A1...
A2....
A3....
A4....
A5....
A6....
No aceptación
0
aceptación
negativa
1
aceptación
reticente
2
aceptación
positiva
3
1. Entrar en el gabinete dental
2. Tumbarse en el sillón dental
3. Espejo en boca
4. Aire a presión sobre uña y diente
5. Revisión
6. Radiografía
7. Pulir sobre uña y diente
8. Colocar aspirador
9. Limpieza profesional
10. Anestésico local tópico
11. Inyección
12. Preparación cavidad
13. Extracción
14. Otro tratamiento
0 No aceptación: el tratamiento no puede realizarse sin control físico. 1 Aceptación negativa: el tratamiento no puede realizarse sin retrasos indebidos. Ausencia de cooperación. 2 Aceptación reticente: el tratamiento sí puede realizarse sin retrasos indebidos, pero con señales de resistencia. 3
Aceptación positiva: aceptación del tratamiento inmediatamente tras recibir información debida, y sin reticencias.
extremadamente pequeños, y no se podía utilizar la
regresión para identificar predictores de la aceptación.
Un análisis de varianza permitió contrastar si existían
diferencias promedio en la aceptación del tratamiento
en función de algunas variables cualitativas.12
RESULTAdOS
El valor medio de los resultados obtenidos con la
Escala A.I., para valorar la ansiedad general infantil de los
niños de la muestra analizada, fue de 11´5096, frente a la
media de la población general que es de 11´4.
El Factor 1 PBCL1 que valora “actitudes fisiológicas
ante el dolor” dio un valor medio de 10,1923 inferior al
valor de la media de la población general que es 11,23
siendo la diferencia significativa .
El Factor 2 PBCL2, que refleja “actitudes verbales ante
el dolor” dio un valor medio en la muestra estudiada de
4´625, frente al valor de la media de la población general
que es de 4´48. Las diferencias de medias no fueron estadísticamente significativas.
Con el Termómetro de miedos (N-TM), se evaluó el
índice de miedos de los niños analizados, en tres aspec-
tos TM1, referido a miedos relativos a cosas cotidianas,
TM2, referido a miedos relativos al contexto hospitalario
y TM3, referido a miedos relativos a situaciones extrañas,
cosas o personas desconocidas. Los resultados obtenidos fueron significativos para el factor 3, TM3, con
un valor de media de la muestra de 9´1731, frente a la
media de la población general que es de 9´84. Siendo
la diferencia de medias estadísticamente significativa,
los niños de la muestran presentaban como promedio,
menos miedos referidos a situaciones extrañas, cosas
o personas desconocidas, que la media de la población
general.
En un análisis de coeficientes de correlación, se obtuvo una correlación directa entre la edad y miedo a las
inyecciones.
Para buscar los mejores predictores de la aceptación
del tratamiento dental en los niños estudiados, se aplicó
un análisis de regresión múltiple. De los 103 niños evaluados en todos los pasos de A1 (conjunto de maniobras
iniciales pautadas como primera visita), se obtuvo un
elevado valor de puntuación en niveles de aceptación de
tratamiento no invasivo, en una primera visita (Tabla 1).
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
36 Predictores de conducta en odontopediatría: Sanchis Forés C, Catalá Pizarro M
1,9%
7,4%
1,0%
57,3%
44,4%
14,6%
11,1%
No aceptación
No aceptación
Aceptación negativa
Aceptación negativa
Aceptación reticente
Aceptación reticente
negativa
Aceptación positiva
Aceptación reticente
positiva
Aceptación positiva
37,0%
25,2%
Figura 2
Figura 3
Distribución de la muestra en función del grado de aceptación de
la primera visita.
Distribución de la muestra en función de los niveles de aceptación
del tratamiento: anestésico local tópico (A2).
8,1%
40,5%
24,3%
No aceptación
Aceptación negativa
Aceptación reticente
Aceptación positiva
27,0%
Figura 4
Distribución de la muestra en función de los niveles de aceptación
del tratamiento: inyección infiltrativa de anestésico local (A3).
En la distribución de la muestra según el grado de
aceptación en A1, se observó que el 57,3% de los niños
reflejaban “aceptación positiva”, según la escala de valoración de conducta de Frankl, utilizada en el estudio
(Figura 2).
Mediante Análisis de regresión múltiple, se identificaron como predictores de A1, la necesidad de tratamientos pulpares, (con un nivel crítico de probabilidad
P<0,001), con elevada significación estadística; contar
con la experiencia previa de una extracción dental también mostró un valor de predicción estadísticamente
significativo P=0 009. Del test de comportamientos ante
procedimientos dolorosos, fueron las actitudes fisiológicas ante el dolor, las que presentaron un valor cercano a
ser marginalmente significativo. Con el mismo rango de
valor estadístico, se obtuvieron resultados de la escala
de ansiedad general infantil A.I., del termómetro de miedos (concretamente del factor 3, TM3 referido al miedo
relativo a situaciones extrañas, cosas o personas desconocidas). La ansiedad dental, específicamente con la
puntuación de la variable D13 del test de Holst referida
al “miedo a las inyecciones”, demostró ser un predictor
negativo de la aceptación de A1, como primera fase de
todos los tratamientos odontológicos.
Al analizar A2, la fase de tratamiento odontológico
correspondiente a la aplicación de anestésico tópico
(Tabla 1), 54 niños del total de la muestra (n=104), se
sometieron a este procedimiento. Agrupándolos en
categorías en función de las puntuaciones alcanzadas, la
distribución de la muestra según el grado de aceptación
medido por la escala de Frankl en A2 fue de 44,4% como
aceptación positiva, 37%aceptación reticente, 11,1%
aceptación negativa y 7,4% no aceptación (Figura 3).
Entre los predictores identificados de la aceptación
de anestesia tópica en boca (A2), el de mayor peso estadístico resultó ser el comportamiento que presentaba el
niño en las maniobras iniciales pautadas en la primera
visita (A1). Los tratamientos pulpares previstos, fueron el
segundo predictor de importancia con valor estadístico
significativo. Aunque con menor magnitud estadística, con resultados marginalmente significativos, cabe
mencionar que se observó una correlación inversa entre
la aceptación y el número de hijos, por lo que generalmente los hijos únicos presentaban peores niveles de
aceptación.
La fase A3 del tratamiento odontológico correspondiente a la inyección de anestésico local, para los casos
en los que estaba previsto en su plan de tratamiento,
se pudo analizar en 37 niños. Los niveles de aceptación
fueron: 40,5% aceptación positiva; 27% aceptación reticente; 24,3% aceptación negativa; 8,1% no aceptación
(Figura 4).
Respecto al valor predictivo de las variables estudiadas sobre la conducta del niño en este procedimiento, si
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Predictores de conducta en odontopediatría: Sanchis Forés C, Catalá Pizarro M 37
11,6%
8,3%
34,9%
37,5%
11,6%
No aceptación
No aceptación
Aceptación negativa
Aceptación negativa
Aceptación reticente
Aceptación reticente
Aceptación positiva
Aceptación positiva
37,5%
41,9%
16,7%
Figura 6
Figura 5
Distribución de la muestra en función de los niveles de aceptación
del tratamiento: “preparación de la cavidad” (A4).
Distribución de la muestra en función de los niveles de aceptación
del tratamiento: “extracción” (A5).
se introduce la valoración del comportamiento del niño
durante la fase de tratamiento denominada A1 (maniobras iniciales pautadas en la primera visita), como posible predictor, se convierte en la variable de mayor peso
predictivo estadísticamente significativo. La siguiente
variable de interés que presentó correlación con el nivel
de aceptación de la inyección de anestésico local fue
TM3, referida al nivel de miedos a situaciones extrañas,
cosas o personas desconocidas, en correlación inversa
(a mayor puntuación en el termómetro de miedos peor
aceptación de la inyección). Los estudios de la madre y
la necesidad de tratamientos pulpares, también se identificaron como posibles predictores de la aceptación de
la fase de anestesia infiltrativa.
La valoración de aceptación y valor predictivo de
las variables en A4, fase de tratamiento previsto correspondiente a “preparación de la cavidad, se llevó a cabo
en aquellos pacientes que realizaron todo el protocolo
pautado en la primera visita (A1), y ya en la segunda
visita contaban con la experiencia de la aceptación del
anestésico tópico (A2), y de la inyección del anestésico
local (A3). Del total de la muestra, 24 niños llegaron a la
fase de “preparación de la cavidad”. Los niveles de aceptación resultantes fueron: 37,5% aceptación positiva,
16,7% aceptación reticente, 37,5% aceptación negativa,
8,3% no aceptación (Figura 5).
Respecto al valor predictivo de las variables en A4 si
se introduce la valoración del comportamiento del niño
durante la fase de tratamiento denominada A1, (maniobras
iniciales pautadas en la primera visita) como posible predictor, se convierte en la variable de mayor peso predictivo
estadísticamente significativo. La necesidad de tratamientos pulpares y la existencia de hermanos y competencia
entre ellos y los estudios de la madre, fueron variables que
mostraron cierta correlación inversa al grado de aceptación
de esta fase de tratamiento dental invasivo.
Finalmente se denominó A5 al nivel de aceptación
que reflejaron los niños que fueron sometidos a extracción de alguna pieza dental por caries o exfoliación, como
parte de su plan de tratamiento. Del total de la muestra,
43 niños fueron incluidos en la valoración de A5. Los niveles de aceptación que demostraron en esta fase de tratamiento dental, fueron los siguientes: 34,9% aceptación
positiva, 41,9% aceptación reticente, 11,6%aceptación
negativa y 11,6% no aceptación (Figura 6).
Los resultados respecto a A5 muestran que si se
introduce la valoración del comportamiento del niño
durante la fase de tratamiento denominada A1, como
posible predictor en el nivel de aceptación del tratamiento “extracción dental”, aparece una correlación
directa, aunque destaca por su mayor peso estadístico
la variable “tratamientos pulpares previstos”, en el plan
de tratamiento del paciente. La existencia de hermanos
y competencia entre ellos, también se relaciona con los
niveles de aceptación de dicho tratamiento. Aplicando
“regresiones paso a paso”, para obtener más información, se pudieron identificar otras variables con valor
predictivo de A5; entre ellas destaca el factor 2 del test
de comportamientos ante procesos dolorosos PBCL-2,
que refleja actitudes verbales ante el dolor.
dISCUSIóN
Coincidiendo con los estudios de Holst,3** la respuesta positiva del niño sobre la experiencia de haber sentido dolor dental previo (variable D9 del test de ansiedad
médico-dental) y afirmar que tiene miedo a las inyecciones (D13 del mismo test), guardaba relación con el nivel
de aceptación de la necesidad de extracción dental, con
valor predictivo.
Los niños de la muestra presentaban como promedio, menos miedos referidos a TM3 (situaciones extrañas, cosas o personas desconocidas), que la media de
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
38 Predictores de conducta en odontopediatría: Sanchis Forés C, Catalá Pizarro M
la población general, con diferencia estadísticamente
significativa.
Estos datos hacen pensar que se trata de una muestra variada y con unas características psicológicas que
permiten trasladar los datos obtenidos en este estudio a
la población general.
La valoración de conducta se realizó a través de escalas de conducta y tests psicológicos. Se eligió la escala
de Frankl, modificada por Rud y Kisling ,con la valoración
del factor tiempo dedicado al tratamiento a causa del
comportamiento del niño, utilizada en los trabajos de
investigación de Holst et al.9* Se eligió esta escala por
ser la más utilizada en odontopediatría a pesar del paso
de los años.13* Tanto es así, que estudios recientes sobre
miedo dental y problemas de comportamiento infantil
en odontología, siguen usando también dicha escala
como método de valoración de conducta.14
Otros autores,15 intentaron utilizar otras escalas de
valoración de conducta mas objetivas, mediante la grabación en vídeo “escala de valoración de comportamiento de Ohio” (O.S.U.B.R.S.). El uso y manejo de estas escalas
entraña complejidad y dificultad por la necesidad de
grabar en vídeo para su correcta valoración. Además
recibieron críticas respecto a que no comunican suficiente información cuando las conductas no son muy
negativas.16
De acuerdo con otros trabajos,17 respecto a la edad,
se concluye que en niños menores de tres años, aumenta la ansiedad dental por el desarrollo de la ansiedad de
separación y del miedo a lo desconocido. En los de seis
a doce años, el miedo a las inyecciones, oir experiencias
dentales previas negativas o el no ajustar bien el tiempo
a la situación dental, son indicadores de riesgo de conductas disruptivas.4
En este trabajo se obtuvo una correlación directa
entre la edad y el miedo a las inyecciones. Por tanto,
niños más mayores, dentro de los límites de edad del
rango muestral de 6 a 12 años, presentaban más riesgo
de conductas disruptivas en aquellos tratamientos que
requerían inyección de anestésico local. Milgrom et al.18
en sus estudios concluyen, coincidiendo con los resultados obtenidos en el presente estudio, que identificando
a los niños con miedo dental en una primera visita, los
profesionales pueden prepararles mejor para los tratamientos previstos en posteriores visitas, y conseguir de
esta manera experiencias dentales positivas y regulares.
No se obtuvieron hallazgos estimables respecto al
valor predictivo del sexo, coincidiendo con los resultados de otros estudios cientificos.19 Otros autores3**
concluyeron en sus trabajos que los varones se controlan
mejor en la situación dental, a partir de los 7 años y en la
fase de inyección.
Las técnicas de manejo de comportamiento básicas utilizadas en este trabajo fueron “Di-Muestra-Haz”y
“Distracción”. Coincidiendo con otros trabajos,20* estas
técnicas de manejo de conducta básicas junto a otras
como imitación y desensibilización han resultado ser
herramientas muy útiles para mejorar el nivel de aceptación de todas las fases de los tratamientos odontológicos y proporcionar un progreso positivo de la conducta
del niño en el ámbito dental. En estudios recientes sobre
la actitud de los padres hacia las técnicas de manejo
utilizadas actualmente en odontopediatría, se concluye
que siguen siendo éstas las más aceptadas; y se va apreciando un incremento en el nivel de aceptación de la
anestesia general, respecto años anteriores mientras que
la técnica de “mano sobre boca” y en general la restricción física del niño, son los enfoques menos aprobados.21
La mayoría de profesionales opinan, según algunos
autores,22 que la actitud de los padres va cambiando con
el paso de los años, probablemente acorde a los cambios
sociales que se experimentan. Según éstos trabajos,
patrones educativos con tendencia a: poner menos límites a sus hijos, educar con menos disciplina, disminuir
la confianza en los profesionales, tener expectativas
irreales sobre los objetivos de los tratamientos y cuidados dentales de sus hijos, estar demasiado ocupados
para dedicar tiempo a sus hijos, tender a ser demasiado
materialistas y sentirse inseguros en general en el papel
de padres, contribuyen al incremento de los problemas
de manejo de conducta y colaboracón en el gabinete
odontológico.
Por los resultados obtenidos en el presente estudio
respecto al número de hermanos, se concluyó que los
hijos únicos presentaban peor nivel de aceptación,
coincidiendo con otros autores;23** se justifica porque la
proximidad forzada de los hermanos es una fuente de
compañerismo y de conflictos. Los hijos únicos nunca
son destronados y esto lentifica el desarrollo de la empatía y de la relación social.
El antecedente de odontalgia es uno de los predictores con gran valor estadístico y en correlación inversa
con el nivel de aceptación y colaboración ya en la primera visita.
Coincidiendo con otros trabajos,24 es preferible que
sea el profesional quien explique los detalles del tratamiento y no los padres. Las madres con mayor nivel de
estudios tienden a explicar demasiado, pudiendo trasmitir más ansiedad al niño cuando acude a tratamiento
dental (“lo traigo ya mentalizado”).
En el presente estudio, coincidiendo con otros,25**
se observó que el niño con dificultades para adaptarse
a situaciones extrañas, cosas o personas desconocidas
con alta puntuación del factor 3 del termómetro de
miedos (TM3), generaba un elevado grado de ansiedad
en la situación dental. En otros trabajos también se ha
encontrado que ciertos aspectos del temperamento
del niño pueden asociarse al miedo dental y problemas
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Predictores de conducta en odontopediatría: Sanchis Forés C, Catalá Pizarro M 39
de comportamiento en odontopediatría. En un estudio
sobre 203 niños suecos, la correlación entre la timidez
junto a unos rasgos de sociabilidad y emocionabilidad
negativos, y el nivel de miedo dental guardaba valor
estadísticamente significativo en algunos de los niños
de la muestra.26
Los resultados de este trabajo coinciden con los de
otros autores,27 al señalar que el miedo dental en los
padres es una variable predictora del comportamiento
del niño durante el tratamiento dental así como en la
valoración de la importancia de la relación padres-hijos,
principalmente en aquellos cuyas conductas disruptivas
son causa de problemas emocionales.
No encontramos correlación estadística, entre la
ansiedad general y la ansiedad dental. Coincidiendo con
otros autores28 parece que la ansiedad dental es algo
más específico, y se rige por principios parecidos pero no
coincidentes con los de la ansiedad general.
Por último, cabe destacar el valor del nivel de aceptación en la primera visita. Se convierte en uno de los
mejores predictores de la aceptación de todas las fases
y cada uno de los tratamientos odontológicos. Algunos
autores29 no obtuvieron ninguna correlación significativa si el niño asistía por primera vez o no al tratamiento odontológico. En otros trabajos,8* sin embargo, se
encontró que los niños presentaban menor ansiedad en
las visitas sucesivas, comparada con la presentada en la
primera visita.
Coincidiendo con trabajos de investigación recientes30 que han demostrado que el miedo a las lesiones
con sangre y fobia a las inyecciones en general, guarda
relación con la ansiedad dental, y por tanto evitarían el
tratamiento; en este estudio, se ha demostrado que además del dolor dental previo (necesidad de tratamientos
pulpare), las variables psicológicas relacionadas con el
miedo ante procedimientos dolorosos (test PBCL), a las
inyecciones (test de ansiedad médico-dental de Holst),
a situaciones extrañas (test T-NM) y a carecer de hermanos, incrementaban el riesgo de no aceptación de los
tratamientos odontológicos desde el protocolo planificado en una primera visita.
cosas o personas desconocidas, tiene peor pronóstico
de aceptación de los tratamientos odontológicos, fundamentalmente invasivos.
Los hijos únicos, en general, presentan peor comportamiento en los tratamientos dentales, que aquellos que
cuentan con hermanos, y además compiten entre ellos.
Si han tenido odontalgias previamente o afirman
tener miedo a las inyecciones, tienden a empeorar el
comportamiento y la aceptación de los tratamientos
odontológicos.
La opinión de los padres sobre cómo creen que
reaccionará ante procedimientos dolorosos, tiene valor
predictivo sobre el comportamiento del niño, desde la
primera visita. Las explicaciones sobre los tratamientos
dentales realizadas por el profesional, ayudan a mejorar
la aceptación de los mismos. En los casos en los que los
padres intentan explicar demasiado, en relación directa
con su formación intelectual, pueden generar mayor
ansiedad dental, y empeorar la aceptación.
La experiencia dental previa negativa empeora el
pronóstico de aceptación de tratamiento, sobre los que
no cuentan con ninguna visita dental. Experiencias anteriores positivas y regulares mejoran la aceptación respecto a los que carecen de alguna experiencia odontológica. No se ha encontrado correlación significativa entre
la ansiedad general y la ansiedad dental. Ésta pudiera
tener otros predictores más específicos, no vinculados a
la ansiedad general.
CONCLUSIONES
La variable de mayor poder predictivo sobre el comportamiento del niño, desde su entrada en la consulta
odontológica, es la magnitud del problema dental que
presenta, expresada como necesidad de tratamientos
pulpares desde una primera visita.
El grado de aceptación en una primera visita de
revisión y diagnóstico, será de gran valor para predecir
el comportamiento que podrá desarrollar el niño, en las
sucesivas fases de tratamiento odontológico.
Dentro del perfil psicológico del niño, el que presenta un elevado nivel de miedo a situaciones extrañas,
1. Kan M, Ishikawa T, Nagasaka N. A study of psycological stress created
in dentistry by children during pediatric dental treatment. J Dent
Child. 1999;41-8.
2. **Klingberg G, Broberg AG. Temperament and Child Dental Fear.
Pediatr Dent. 1998;20:238-243.
Revisión de literatura donde se analiza la relación entre temperamento,
referido a emociones y sociabilidad, y el miedo dental.
3. **Holst A, Schröder V, Ek L, Hallonsten AL, Crossner CG. Prediction
of behavior management problems in children. Scand J Dent Res.
1998;96:457-465.
En una amplia muestra se analizan los factores de riesgo, dentales y no
dentales que influyen en el pronóstico de la aceptación del tratamiento
dental infantil.
4. Taylor M, Moyer IM, Peterson DS. Effect of appointment time, age,
and gender on children´s behavior in a dental setting. J Dent Child.
1983;106-110.
AGRAdECIMIENTOS
A Emilia Serra Desfilis, Catedrática de Psicología
Evolutiva y de la Educación de la Universitat de Valencia.
Sus enseñanzas y metódica de trabajo ha sido inestimable en mi formación investigadora. La traducción y
revisión técnica del libro de Hoffman, L. et al. ha sido de
gran ayuda para la realización de este trabajo.
A Jose Manuel Tomás, Profesor del Departamento de
Metodología, Facultad de Psicología de la Universitat de
Valencia. Su valiosa colaboración en el estudio estadístico ha sido crucial para la elaboración de este trabajo.
BIBLIOGRAFíA
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
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Estudio con amplia muestra de pacientes infantiles y de profesionales. Se
concluye que la aceptación positiva de tratamientos dentales incrementa
cuando los profesionales han participado previamente en programas de
asesoramiento en conducta.
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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
RCOE 2011;16(1):43-47
Liberación de mercurio por parte de las obturaciones de
amalgama dental: tipo, cantidad, método de determinación
y posibles efectos adversos
Peraire Ardèvol M*
RESUMEN
Las obturaciones dentales de amalgama constituyen la fuente
principal de exposición permanente de bajo nivel al vapor de
mercurio (Hg°) y al mercurio inorgánico (Hg(II)) para la población
general. La dosis de mercurio absorbido procedente de la amalgama es de 2.7 µg/día/persona para una cantidad promedio de
7.4 obturaciones. Si esta cantidad consistiera enteramente en
mercurio inorgánico (Hg(II)), estaría muy por debajo de la cifra
de 15 µg/día para una persona de 65 kg que la OMS considera
como ingesta tolerable de mercurio inorgánico. En el caso de una
exposición permanente a la misma cantidad, pero de vapor de
mercurio (Hg0), se obtendría una concentración de 0.18 mg/m3
que puede compararse con la concentración de referencia de la
EPA de 0.3 mg/m3 o con el nivel de riesgo mínimo de la ATSDR de
0.2 mg/m3. Varios estudios clínicos longitudinales y aleatorizados
han evaluado la relación entre la concentración urinaria de mercurio y la exposición al mercurio procedente de las obturaciones
dentales de amalgama en niños, particularmente vulnerables al
Hg0, así como los posibles efectos neurológicos de tal exposición.
La concentración promedio de mercurio en orina en los niños tratados con amalgama, con un promedio de 18,7 superficies obturadas, aumentó hasta un pico de 3.2 μg/L a los 2 años de iniciado
el tratamiento y a los 7 años de seguimiento había descendido
hasta los niveles basales y no se detectó ninguna alteración en las
distintas exploraciones de monitorización neuropsicológica. De
la misma manera, diversas investigaciones epidemiológicas no
han aportado ninguna evidencia del papel de la amalgama en la
posible causa o exacerbación de trastornos degenerativos como
la esclerosis lateral amiotrófica, la enfermedad de Alzheimer, la
esclerosis múltiple o el Parkinson. La extracción de las obturaciones de amalgama produce un aumento transitorio de los niveles
de mercurio en sangre inmediatamente después de extraer las
obturaciones de amalgama, pero de pequeña magnitud y que se
normaliza a los 100 días, por lo que el efecto del dique de goma
tiene una relevancia toxicológica menor. La conclusión de esta
revisión es que la amalgama dental continúa siendo un excelente
material de obturación.
*Catedrático
de Prótesis Dental. Universidad de Barcelona
Correspondencia autor: Maria Peraire Ardèvol. Dept. Odontostomatologia. Bellvitge, Pavelló de Govern. C/ Feixa Llarga, s/n 08907
L'Hospitalet de Llobregat.
Correo electrónico: [email protected]
INtROdUCCIóN
El mercurio es ubicuo en el entorno y por consecuencia, cualquier ser humano, independientemente de su
edad o localización, está expuesto a una u otra forma de
mercurio. La mayor fuente ambiental de mercurio son
los procesos de desgasado natural de la corteza terrestre
(erupciones volcánicas, terremotos, erosión). El mercurio,
en forma de vapor o de compuestos inorgánicos, ya estaba presente en el ambiente antes de que evolucionaran
las primeras células vivientes. En los primeros estadios
de la evolución se abrió un nuevo capítulo: la metilación
del mercurio inorgánico por parte de microorganismos
acuáticos. La actividad industrial puede aumentar la
exposición hasta alcanzar niveles tóxicos, ya sea directamente, o a través del uso inadecuado del metal líquido
o de compuestos mercuriales1. Actualmente, la exposición de la población general proviene de tres fuentes
principales: el consumo de pescado (metil mercurio), las
vacunas (etil mercurio) y las amalgamas dentales (vapor
de mercurio y mercurio inorgánico). Cada una de las distintas especies de mercurio tiene un perfil toxicológico
específico y unos síntomas clínicos, tal como expresa la
tabla siguiente (Tabla 1)2.
La concentración urinaria de mercurio promedio en la
población general en Estados Unidos es de 0.72 μg/l (IC
95%: 0.6-0.8), y la concentración sanguínea promedio es
de 0.34 μg/l (IC 95%: 0.3-0.4). En Europa y otras partes del
mundo las concentraciones sanguíneas son discretamente
mayores. Las concentraciones urinarias promedio aumentan en relación al número de superficies de amalgamas
dentales, mientras que las concentraciones sanguíneas
promedio aumentan en función del consumo de pescado2.
Las obturaciones dentales de amalgama constituyen
la fuente principal de exposición permanente de bajo
nivel al vapor de mercurio (Hg°) y al mercurio inorgánico
(Hg(II)) para la población general. La carga interna total
de mercurio viene reflejada por las concentraciones
de mercurio en sangre y en orina. Sin embargo, las
mediciones de mercurio total en sangre no se pueden
relacionar con un origen concreto de exposición ya que
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
44 Liberación de mercurio por parte de las obturaciones de amalgama dental: Peraire Ardèvol M
Tabla 1
Fuentes principales de exposición al mercurio en la población general
Hg vapor
Hg inorgánico divalente
Metil mercurio
Etil mercurio
Vía exposición
Inhalación
Oral
Consumo pescado
Vacunas (parenteral)
Riñón
SNC
SNC, riñón
Organo diana
SNC, SN periférico, riñón
Signos locales
Pulmón
Irritación bronquial
neumonitis (>1000µg/m3 aire)
Sabor metálico, Digestivo
estomatitis, gingivitis, aumento salivación
(>1000µg/m3 aire)
Piel
Sabor metálico, estomatitis,
gastroenteritis
Urticaria,vesiculación
Signos sistémicos
Riñón
Proteinuria
Proteinuria, necrosis tubular
(>500µg/m3 aire)
SN periférico
Neuropatía
(>500µg/m3 aire)
Acrodinia
Necrosis tubular
Acrodinia
SNC
Eretismo, temblor
(>500µg/m3 aire)
Parestesia, ataxia, pérdida visual y
auditiva (>200µg/l sangre)
Parestesia, ataxia,
pérdida visual
y auditiva
Tratamiento
Quelantes no
efectivos
Quelantes
no efectivos
Acido meso-2,3-
dimercaptosuccínico
Acido meso-2,3-
dimercaptosuccínico
contienen el mercurio orgánico de origen alimentario y
es sabido que las distintas especies de mercurio muestran marcadas diferencias en cuanto a su distribución
en el plasma y las células sanguíneas.3,4 Por lo tanto, la
exposición simultánea al mercurio inorgánico y orgánico
y las peculiaridades de su reparto en las fracciones de la
sangre hace necesario determinar ambos tipos de mercurio en el plasma y en los eritrocitos para determinar la
contribución de la amalgama a la carga interna total de
mercurio. Un estudio clínico aleatorizado y con grupo
control en pacientes adultos sobre la exposición al mercurio procedente de la amalgama dental, siguiendo la
cinética del mercurio total y del mercurio inorgánico en
sangre y orina, después de la eliminación de obturaciones dentales de amalgama, teniendo constantemente
monitorizada la exposición al metilmercurio de origen
alimentario mediante el control de los niveles sanguíneos de mercurio orgánico5 ha demostrado que:
1. La determinación del nivel de mercurio inorgánico
en el plasma y en los eritrocitos es el indicador de la
absorción del mercurio procedente de la amalgama.
2. La determinación del mercurio total en sangre
total incluye un 47% de mercurio orgánico, incluso en
poblaciones con baja ingesta de pescado. Debido a su
gran movilidad en el organismo, el metilmercurio se
distribuye uniformemente en los tejidos a los pocos días
después de su absorción.6 En la sangre, una pequeña
porción se une a las proteinas plasmáticas, mientras que
el 90% o más se acumula en los eritrocitos.2,7 Es conocido
que el mercurio inorgánico se excreta a partes iguales
por vía intestinal y renal, mientras que el mercurio orgánico se elimina predominantemente por vía intestinal.8
Esto explica la fuerte correlación entre la concentración
de mercurio en orina y la superficie de amalgama y
por ello las concentraciones urinarias de mercurio son
ampliamente usadas como medida de la exposición al
mercurio procedente de las obturaciones dentales de
amalgama.
3. La relación entre mercurio en orina y superficie de
amalgama es de 0.09 µg/l por superficie de amalgama,
es decir que 10 superficies de amalgama aumentan
los niveles de mercurio urinario en 1 μg Hg/L, cifra que
coincide con los valores obtenidos por otros autores.9-12
4. El vapor de mercurio se libera de las obturaciones
de amalgama dental y una parte es exhalado y otra es
absorbido.1 La dosis de mercurio absorbido procedente
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Liberación de mercurio por parte de las obturaciones de amalgama dental: Peraire Ardèvol M 45
de la amalgama es de 2.7 µg/dia/persona para una cantidad promedio de obturaciones de 7.4. Si esta cantidad
consistiera enteramente en mercurio inorgánico (Hg(II)),
se podría comparar con la cifra de ingesta tolerable de
mercurio inorgánico propuesta por la OMS13 de 0.23 µg/
día/kg de peso corporal, que depara un valor de 15 µg/
día para una persona de 65 kg, es decir, muy por encima
del valor de mercurio procedente de la amalgama. En el
caso de una exposición permanente a la misma cantidad, pero de vapor de mercurio (Hg0), se obtendría una
concentración de 0.18 mg/m3 que puede compararse
con la concentración de referencia de la EPA de 0.3 mg/
m14 o con el nivel de riesgo mínimo de la ATSDR de 0.2
mg/m15. Estos hallazgos son coincidentes con los de
otros autores: en 15 sujetos con 13-48 superficies de
amalgama, la dosis de inhalación diaria promedio fué de
1.7 µg Hg (0.4-4.4 µg).16 En otro grupo con 3-48 superficies de amalgama, la dosis estimada fué de 4.5 µg/day5.
¿CUáL ES EL RIESgO dE EStaS ExpOSICIONES?
Casos de envenenamiento por inhalación de mercurio son conocidos desde hace siglos. La intoxicación crónica por mercurio se caracteriza por temblor intencional,
gingivitis con salivación excesiva y eretismo. El eretismo
consiste en un comportamiento extraño con excitación,
timidez excesiva e incluso agresividad. Estos signos
están presentes después de exposiciones prolongadas,
con niveles uriarios de más de 300 µgHg/L1. Sin embargo, las concentraciones urinarias de las personas con
obturaciones de amalgama (2-4 μgHg/L) están muy por
debajo de las concentraciones encontradas en personas
con exposición ocupacional al mercurio (20-50 μgHg/L).
Ahora bien, la masticación excesiva, tal como ocurre con
los fumadores que intentan dejar de fumar masticando
chicles de nicotina (utilización regular de chicles de nicotina durante un mínimo de 6 meses), puede conducir a
niveles urinarios de hasta 20 μg Hg/g creatinina, aproximándose a los límites de seguridad ocupacional17.
Una cuestión primordial de salud pública ha sido
investigar la posible aparición de un trastorno neurológico asociado a la exposición prolongada al vapor
de mercurio elemental (Hg0)2,18. Se sabe que los niños
son particularmente vulnerables al Hg0, con riesgo de
alteración en el desarrollo del sistema nervioso central,
con trastornos de personalidad, de función motora y
trastornos conductuales.19 Varios estudios clínicos longitudinales y aleatorizados han evaluado la relación entre
la concentración urinaria de mercurio y la exposición al
mercurio procedente de las obturaciones dentales de
amalgama en niños, así como los posibles efectos neurológicos de tal exposición. Un grupo de 507 niños de edades comprendidas entre 8 y 10 años fueron estudiados
durante un periodo de 7 años, dividiéndolos en dos grupos: uno tratado mediante obturaciones de amalgama
dental y otro mediante obturaciones de composite. La
concentración urinaria promedio de mercurio antes de
realizar ninguna obturación fue de 1.5 μg/L. La concentración promedio de mercurio en orina en los niños tratados con amalgama aumentó hasta un pico de 3.2 μg/L
a los 2 años de iniciado el tratamiento y a los 7 años de
seguimiento había descendido hasta los niveles basales.
El promedio de superficies obturadas con amalgama fue
de 18.7.20 No se detectó ninguna diferencia en las medidas de memoria, atención, función visuomotora, ni en la
velocidad de conducción nerviosa entre ambos grupos
de niños a lo largo de los 7 años de seguimiento. A partir
de los 5 años de iniciado el tratamiento, la necesidad de
tratamiento restaurador adicional fue aproximadamente
un 50% mayor en el grupo tratado mediante composite.
Estos hallazgos sugieren que la amalgama debería continuar siendo una opción restauradora viable para los
niños.21 El hecho de que las restauraciones con compómero o con composite en los dientes posteriores de los
niños necesitan reparaciones o reposiciones con mayor
frecuencia que las restauraciones de amalgama, incluso
a los 5 años de haberse hecho, ha sido comprobado
también por otros autores.22 Este hecho es conocido
también en los adultos: en un estudio aleatorizado, la
supervivencia a los 7 años de obturaciones en el sector
molar fue del 94,4% para las amalgamas y del 85,5%
para los composites y el riesgo de caries secundaria fue
3,5 veces mayor en los composites que en las amalgamas.23 El New England Children’s Amalgam Trial (NECAT)
fué un ensayo aleatorizado sobre 534 niños, de edades
comprendidas entre 6 y 10 años, con un promedio de
15 superficies dentales con caries, que comparó los
resultados de la exploración neuropsicológica y la función renal de los niños cuyas caries fueron obturadas
utilizando amalgama dental con los niños cuyas caries
fueron obturadas mediante composite. La excreción de
mercurio urinario fue un marcador de la dosis absorbida
y se asoció positivamente con el número de amalgamas.
La conclusión fue que la exposición al mercurio procedente de la amalgama dental no se asoció con ningún
efecto neuropsicológico adverso durante los 5 años de
observación.24-26
En cuanto a la cuestión de si el hecho de ser portador
de obturaciones dentales de amalgama puede dar lugar
a síntomas atribuibles a la misma, diversos estudios
han explorado la relación entre síntomas subjetivos
pretendidamente debidos a la amalgama (debilidad,
fatiga, mareo, cefalea, susceptibilidad a las infecciones,
ansiedad, depresión, insominio, dolor articular y muscular difuso, etc.) y las mediciones de mercurio en orina
y plasma antes y después de haber administrado un
quelante o un placebo1,11,27 o bien entre portadores de
amalgamas con síntomas subjetivos atribuidos a la amalgama, portadores de amalgamas libres de síntomas y no
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
46 Liberación de mercurio por parte de las obturaciones de amalgama dental: Peraire Ardèvol M
portadores de amalgamas,4,28,29 o bien comparando la
intensidad de los síntomas y el número de superficies de
amalgama.30 Los resultados no han permitido relacionar
los síntomas subjetivos con la presencia de obturaciones
de amalgama y han revelado que el mero hecho de saber
que se es portador de obturaciones de amalgama es la
razón por la cual los síntomas subjetivos se atribuyen a
la amalgama. Un estudio sobre 64 casos-control sobre
los aspectos psicológicos/psiquiátricos de los pacientes
con síntomas atribuidos a la amalgama dental mostró
una alta prevalencia de trastornos psicosomáticos, del
tipo ansiedad somática, tensión muscular, psicastenia y
baja socialización. Ninguno de estos síntomas pudo ser
relacionado con aspectos odontológicos ni médicos.31
En los últimos años ha surgido la preocupación sobre
si la exposición prolongada a bajas concentraciones
de vapor de mercurio procedente de las amalgamas
puede causar o exacerbar enfermedades degenerativas
como la esclerosis lateral amiotrófica, la enfermedad de
Alzheimer, la esclerosis múltiple y el Parkinson. Las especulaciones han sido mucho más intensas con respecto a
la enfermedad de Alzheimer después de que se observara que los cerebros de los pacientes con enfermedad de
Alzheimer tienen concentraciones de mercurio elevadas.
Sin embargo, diversas investigaciones epidemiológicas
no han aportado ninguna evidencia del papel de la
amalgama en estos trastornos degenerativos, incluyendo un estudio a largo plazo de 1.462 mujeres en Suecia,32
un estudio con 587 gemelos en Suecia33 y un estudio
sobre 129 monjas de edades comprendidas entre 75 y
102 años, que incluyó ocho tests de función cognitiva.34
Se puede asegurar a los pacientes que preguntan sobre
la relación potencial entre el mercurio y los trastornos
degenerativos que la evidencia disponible muestra que
no existe conexión. Hay que explicar a los pacientes que
preguntan si sus amalgamas deben ser extraidas que no
existe evidencia que apoye tal decisión.2
La Asociación Dental Americana publicó una declaración en el año 2003 con las siguientes palabras:
la ADA continúa creyendo que la amalgama es una
elección válida y viable para los pacientes dentales y
continúa teniendo valor en el mantenimiento de la
salud oral.35 El British Dental Health Foundation Policy
Statement on Dental Amalgam expresó la misma opinión.36 La Swedish Dental Material Commission publicó
una revisión de la literatura científica sobre la toxicidad
del mercurio en general e incluyó publicaciones sobre
la amalgama e hizo notar que muy pocos individuos
llegan a exceder una excreción urinaria de mercurio de
5.0 µg/g creatinina.37
La extracción de las obturaciones de amalgama
puede ocasionar una elevación temporal de la concentración de mercurio en sangre,3 ya que el procedimiento aumenta transitoriamente la cantidad de mercurio
inhalado. En un estudio, 20 voluntarios con un máximo
de 5 obturaciones de amalgama fueron sometidos a
la eliminación de las mismas, sin dique de goma en 12
individuos y con dique de goma en 8 individuos. En el
grupo en que no se usó el dique de goma, los niveles
de mercurio en plasma aumentaron por encima de los
valores anteriores a la extracción el primer día de la
extracción, con un pico promedio de 0.6 µg/L, pero a
los 100 días descendieron significativamente por debajo
de los valores anteriores a la extracción. En el grupo en
que se usó el dique de goma los niveles de mercurio en
plasma descendieron significativamente por debajo de
los valores anteriores a la extracción a los 30 días de la
misma. La conclusión de estos datos es que se produce
un aumento transitorio de los niveles de mercurio en
sangre inmediatamente después de extraer las obturaciones de amalgama, pero de pequeña magnitud y que
se normaliza a los 100 días, por lo que el efecto del dique
de goma tiene una relevancia toxicológica menor.38
Estos datos coinciden con los hallados por otros autores.39 En otro estudio se determinó la excreción urinaria
de mercurio en 17 adultos (28-55 años de edad) antes
y hasta 14 meses después de haber eliminado todas
las obturaciones dentales (4-24) de amalgama. El nivel
promedio de mercurio en orina antes de las extraciones
fue de 1.44 µg/g creatinina (0.57-4,38 µg/g creatinina.)
En la fase inicial, hasta 6 días después de la extracción,
se observó un aumento promedio del 30% en la eliminación de mercurio en orina, pero a los 12 meses los niveles
de mercurio en orina se redujeron a 0.36 µg/g creatinina
(0.13-0.88 µg/g creatinina), niveles comparables a los de
aquellos sujetos que jamás han sido tratados con obturaciones de amalgama. La vida media del mercurio en
orina fue de 95 días.40
CONCLUSIóN
La amalgama dental continúa siendo un excelente
material de obturación, con una longevidad superior a
la de los composites. Si bien la amalgama libera vapor
de mercurio y mercurio inorgánico, los valores de estos
elementos se hallan muy por debajo de los niveles
que podrían considerarse tóxicos, incluso en los niños,
mucho más vulnerables. Una posible excepción a este
afirmación podría ser las situaciones de aumento de la
atrición como los grandes masticadores de xicle o los
bruxistas. La utilización o no del dique de goma en el
momento de extraer las amalgamas tiene un efecto,
desde el punto de vista toxicológico, irrelevante ya que,
si bien al extraer las amalgamas se produce un aumento
en la absorción de mercurio, éste es de baja intensidad
y transitorio, lo que se demuestra por el hecho de que
las cifras de mercurio, tanto en sangre como en orina,
descienden por debajo de los niveles anteriores a la
extracción a los 100 días.
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Liberación de mercurio por parte de las obturaciones de amalgama dental: Peraire Ardèvol M 47
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RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
formacion
continuada
Tests de evaluación
Cursos por sedes y materias,
previstos para 2011
Congresos nacionales
e internacionales
49
Saluda
Empieza un nuevo año y una nueva etapa para la RCOE, con nueva imagen y propósitos
renovados.
Como de costumbre, continuaremos publicando la información relativa a la Formación
Continuada (Presencial, Semipresencial y ON-Line) así como la información de los Congresos
Nacionales e Internacionales que sobre Odontología se vayan a celebrar.
Asimismo, podrás seguir obteniendo notas de acreditación a través de la Formación
específica de los Artículos que se publican en cada número y que tanta aceptación están
teniendo, pudiendo obtener la acreditación que otorga la Comisión de Formación Continuada
del Sistema Nacional de Salud. Para ello, te recuerdo que deberás acceder a la página
www.rcoe.es y en la sección “Plan de Formación acreditada RCOE” con tu clave RIDO podrás
efectuar las pruebas correspondientes.
En esta ocasión los artículos a evaluar son:
0,4 Créditos
ESTREPTOCOCOS MUTANS Y LACTOBACILOS: MICROORGANISMOS PATÓGENOS DE LA
CARIES DENTAL. SU PRESENCIA EN EL ANCIANO INSTITUCIONALIZADO.
0,5 Créditos
PREDICTORES DE CONDUCTA EN ODONTOPEDIATRIA
Te recuerdo que para obtener la nota de acreditación, deberás responder correctamente al
100% de las preguntas de cada uno de los artículos.
Igualmente el plazo para efectuar las pruebas será de 3 meses desde la fecha de
publicación de la Revista y una vez finalizado el plazo podrás comprobar si has superado la
prueba y obtenido los créditos.
Juan Manuel Seoane Lestón
Formación Continuada On-line y Semipresencial CGOE
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Formación continuada
0, 4 Créditos
EVALUACIÓN DE LA REPRODUCCIÓN DEL PLANO OCLUSAL AL MONTAR EN DOS
SISTEMAS DE ARCO FACIAL Y ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE: COMPARACION CON LOS
ARTICULADORES WHIP-MIX Y DENAR MARK II
50
TesTs
de evaluación
S aRtíCulOS ORiginalES
dE lO
EsTrEpToCoCos muTans y LaCTobaCiLos: miCroorganismos
paTógEnos dE La CariEs dEnTaL. su prEsEnCia En EL anCiano
insTiTuCionaLizado
ACTIVIDAD FORMATIVA ACReDITADA pOR lA COMISIÓN De FORMACIÓN CONTINuADA CON: 0,4 CRÉDITOS
1
¿Cuál es el factor etiológico más importante de la caries dental?
A Presencia de carbohidratos.
Formación continuada
❏
❏ B Bacterias.
❏ C Huésped (diente y saliva).
❏ D El tiempo.
❏ E Todos ellos.
2 ¿Cuál es el principal microorganismo implicado en la etiología de
la caries dental?
❏ A Stretococcus Salivarius.
❏ B Streptococcus Mutans.
❏ C Actinomyces Israeli.
❏ D Lactobacillus.
❏ E Actinomyces Viscosus.
3 ¿Cuál es la caries más típica del anciano?
❏ A Caries radicular.
❏ B Caries de fosas y fisuras.
❏ C Caries de superficies lisas.
❏ D Caries rampante.
❏ E Caries recurrente.
4
¿Cuándo se considera a un paciente con “alto riesgo de caries” en el recuento de
Streptococcus Mutans en saliva con el sistema DENTOCULT SM?
❏ A Entre 100000 y 500000 UFC/ml de saliva.
❏ B Entre 500000 y 1000000 UFC/ml de saliva.
❏ C Más de 1000000 UFC/ml de saliva.
❏ D Más de 1500000 UFC/ml de saliva.
❏ E Más de 2000000 UFC/ml de saliva.
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
0,4
cRÉdiTOs
51
EvaLuaCión dE La rEproduCCión dEL pLano oCLusaL aL monTar
En dos sisTEmas dE arCo faCiaL y arTiCuLador sEmiajusTabLE:
ComparaCión Con Los arTiCuLadorEs Whip-mix y dEnar mark ii
ACTIVIDAD FORMATIVA ACReDITADA pOR lA COMISIÓN De FORMACIÓN CONTINuADA CON: 0,4 CRÉDITOS
1
Para considerar que los modelos de yeso montados en articulador son análogos a las
arcadas que representan, específicamente a las trayectorias de los movimientos, deben
cumplir con ciertos requisitos, entre ellos:
❏ A Tener la misma relación angular con respecto al Plano de Camper.
❏ B Reproducir fielmente las superficies dentarias y estar libres de distorsiones.
❏ C Tener la misma relación radial que tienen lo dientes maxilares con respecto al eje de bisagra
intercondilar.
❏ D Presentar la misma distancia lineal entre lo9s dientes maxilares y el punto nasion.
❏ E Reproducir fielmente las guías condilares horizontal y lateral.
2
Al montar los modelos en un articulador, los marcos de referencia en la cabeza del
paciente que permiten reproducir con buena aproximación los movimientos del paciente son:
❏ A Eje intercondilar y Plano Eje-orbitario.
3
En otros estudios con objetivos similares, se obtuvieron también resultados con
diferencias entre los valores obtenidos en los articuladores y sus testigos de comparación,
¿Cómo fueron los resultados obtenidos en el estudio presentado cuando se comparan con
esos otros estudios?
❏ A Los rangos son más estrechos.
❏ B Algunos valores coinciden.
❏ C Los promedios de las diferencias son menores.
❏ D Todo lo anterior.
❏ E Ninguna es correcta.
4
Aunque sabemos que no son lo mismo, para efectos práticos del montaje en
articulador, pueden considerarse planos de referencia equivalentes:
❏ A Plano de Camper y eje intercondilar.
❏ B Plano de Frankfort y Plano Eje-orbitario.
❏ C Plano de Frankfort y Plano de Camper.
❏ D Plano de oclusión y Plano Eje-orbitario.
❏ E Eje de bisagra y Plano Eje-orbitario.
0,4
cRÉdiTOs
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Formación continuada
❏ B Plano de Frankfort y distancia intercondilar.
❏ C Linea media interincisal y Plano Eje-orbitario.
❏ D Plano de oclusión y eje de rotación.
❏ E Distancia intercondialr y relaciones dentolabiales.
52
prEdiCTorEs dE ConduCTa En odonTopEdiaTría
ACTIVIDAD FORMATIVA ACReDITADA pOR lA COMISIÓN De FORMACIÓN CONTINuADA CON: 0,5 CRÉDITOS
1 Los niños que presentan miedo dental en la consulta odontológica:
❏ A Todos ellos presentan problemas de conducta y rasgos generales de ansiedad.
❏ B Temores concretos relacionados con procedimientos odontológicos traumáticos previos,
pueden generar la aparición de miedo dental y ansiedad dental, con mas impacto que sus rasgos
básicos de personalidad.
❏ C Su miedo dental, en todos los casos, tiene origen en sus rasgos básicos de personalidad.
❏ D Todos los niños con miedo dental presentan problemas de conducta y todos los niños con
problemas de conducta presentan miedo dental.
❏ E De todas las respuestas, solo c y d son correctas.
2 Respecto a las variables psicológicas estudiadas:
❏ A La influencia de la opinión de los padres sobre el comportamiento del niño durante el
tratamiento, si tiene valor predictivo.
❏ B Según los resultados del presente estudio, ser hijo único como promedio, mejoraba el
pronóstico de aceptación del tratamiento, ya que los padres le pueden dedicar mas tiempo y lo
traen a la consulta “mentalizado”.
Formación continuada
❏ C Si la explicación de los tratamientos odontológicos, la realizan los padres, mejora la aceptación
de los tratamientos, ya que los niños lo entienden mejor.
❏ D Las respuestas a y c son correctas.
❏ E Ninguna de las respuestas anteriores son correctas.
3 Las variables de mayor peso predictivo sobre el comportamiento del niño durante la
fase de tratamiento odontológico son:
❏ A Si el niño acude con odontalgia a la consulta porque requiere tratamientos pulpares.
❏ B Si el niño presenta rasgos de timidez y poca sociabilidad, significa que es pacífico y tranquilo
y que se portará mejor durante los tratamientos.
❏ C Si cuenta con antecedentes dentales traumáticos previos.
❏ D Las respuestas a y c son correctas.
❏ E Todas las respuestas anteriores son correctas.
4 El papel del profesional en la prevención de aparición del miedo dental.
❏ A Puede jugar un papel importante en el desarrollo de miedo dental en los niños, ya que se
necesita cierta habilidad, experiencia y entrenamiento, para saber aplicar las estrategias adecuadas
y en el momento oportuno para cada niño.
❏ B En la sistematización del tratamiento dental previsto, es fundamental que el profesional actúe
en función de si es niño o niña.
❏ C La confianza de los padres en los profesionales de la sociedad actual ha
disminuido en muchos ámbitos, por lo que ya se han acostumbrado los niños y
no ejerce ninguna influencia sobre su nivel de aceptación de los tratamientos dentales.
❏ D Las respuestas a y c son correctas.
❏ E Todas las respuestas anteriores son correctas.
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
0,5
cRÉdiTOs
53
Cursos 2011
por SEdES Y mAtEriAS
SEdE
CuRSO
FECHa
ArticulAción témporomAndibulAr (Atm)
ALMERÍA
Marzo / 25
Curso Teórico-Práctico: Oclusión y disfunción
temporo-mandibular en la clínica diaria
Dr. Santiago Pardo Mindán
Octubre / 21
ASTURIAS
Curso práctico de análisis manual funcional y feruloterapia
oclusal
Dr. Mario Valenciano Suárez
Octubre / 21 Y 22
CÁCERES
Aproximación a los fundamentos de la oclusión
Dr. Guillermo del Nero Viera
Marzo / 11 y 12
CÁDIZ
Curso Teórico-Práctico: Oclusión predecible y disfunción
emporo-mandibular en la clínica diaria
Dr. Santiago Pardo Mindán
Septiembre /
23 y 24
CUENCA
Patología funcional mecánica del aparato masticatorio.
Curso teórico práctico
Dr. Jorge Ferreiro Calavia y Dr. José Larena-Avellaneda Mesa
LUGO
Curso práctico de análisis manual funcional y feruloterapia oclusal
Dr. Mario Valenciano Suárez
Mayo / 21
MADRID
Desórdenes temporomandibulares y dolor orofacial
Dr. Eduardo Vázquez Rodríguez y Dr. Eduardo Vázque Delgado
Marzo / 11 y 12 TARRAGONA
Aproximación a los fundamentos de la oclusión
Dr. Guillermo del Nero Viera
Marzo / 18 y 19
ZARAGOZA
Patología funcional mecánica del aparato masticatorio.
Curso teórico práctico
Dr. Jorge Ferreiro Calavia y Dr. José Larena-Avellaneda Mesa
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Marzo / 11 y 12
Mayo / 27 y 28
Formación continuada
Rehabilitación neuro-oclusal: métodos simples para
aplicar sus principios en nuestra consulta
Dra. Catalina Canalda Alfara y Dr.Carlos de Salvador Planas
54
SEdE
CuRSO
FECHa
Formación continuada
ciruGÍA
A CORUÑA
Avances y tecnologías en la cirugía bucal e implantología
Dr. Antonio Valiente Álvarez
Septiembre
JAÉN
Inmersión en la cirugía oral. Pequeños y grandes
retos en la clínica diaria
Dr. José Pinilla Melguizo
NAVARRA
Cirugía bucal para odontólogos y estomatólogos generalistas
Dr. Cosme Gay Escoda
ORENSE
Inmersión en la cirugía oral. Pequeños y grandes retos
en la clínica diaria
Dr. José Pinilla Melguizo
Abril 1 y 2
SORIA
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos en cirugía bucal
Dr. Joseba Santamaría Zuazua
Septiembre /
23 y 24
Marzo 25 y 26
Noviembre 18 y 19
EndodoncÍA
A CORUÑA
Curso interactivo sobre endodoncia actual
Dr. Miguel Miñana Gómez y Dr. José Mª Malfaz Vázquez
Mayo / 20 y 21
BALEARES
Curso teórico - práctico de actualización en endodoncia clínica
Dr. Carlos Stambolsky Guelfand y Dra. Mª Soledad Rodríguez Benítez
Febrero / 12
BURGOS
Curso teórico - práctico de actualización en endodoncia clínica
Dr. Carlos Stambolsky Guelfand y Dra. Mª Soledad Rodríguez Benítez
CÓRDOBA
Éxito/fracaso de la terapéutica endodóntica
Dr. Borja Zabalegui Andonegui
Septiembre / 30 y
Octubre / 1
HUELVA
Curso Teórico-Práctico: La endodoncia hoy ¿Estás al día?
Dr. Benjamín Martín Biedma y Dra. Natalia Barciela Castro
Septiembre /23 y 24
LANZAROTE
Curso Interactivo sobre endodoncia actual
Dr. Miguel Miñana Gómez y D. Jose María Malfaz Vázquez
Noviembre / 11 y 12 LAS PALMAS
Éxito /Fracaso de la terapéutica endodóntica”
Dr. Borja Zabalegui Andonegui
Junio 11 y 12
PALENCIA
Curso multimedia de endodoncia
Dr. Arturo Vicente Gómez
Mayo / 20 y 21
VALLADOLID
Curso Teórico-Práctico: Endodoncia práctica:
actualizando conceptos
Dr. Juan Manuel Liñares Sixto
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Marzo / 12 y 13
55
SEdE
CuRSO
FECHa
ALICANTE
Procedimientos para conseguir una consulta ergonómica
Dr. Manuel López Nicolás
Junio / 10 y 11
VALENCIA
Procedimientos para conseguir una consulta ergonómica
Dr. Manuel López Nicolás
Octubre / 8
ÁVILA
Curso Avanzado en implantes: manejo de tejido duro y blando
Dr. Manuel Barrachina Mataix y Dr. Dino Calzavara Mantovani
Mayo / 6 y 7
BALERARES
Cirugía y Prótesis implantológica: una aproximación práctica
Dr. Luís Cuadrado de Vicente y Dr. Víctor M. García Arribas
Mayo / 27 y 28
CIUDAD REAL
Modificación tisular en implantología: cómo mejorar los resultados
Dr. Luis Blanco Jerez y Dr. José Luis López Quiles
GUADALAJARA
Excelencia estética en implantología al alcance del odontólogo
general: injerto de conectivo y manejo de tejidos blandos
Dr. Ramón Gómez Meda
JAEN
Cirugía y Prótesis implantológica: una aproximación práctica
Dr. Luís Cuadrado de Vicente y Dr. Víctor M. García Arribas
PALENCIA
Modificación tisular en implantología: cómo mejorar los resultados
Dr. Luis Blanco Jerez y Dr. José Luis López Quiles
PONTEVEDRA
Excelencia estética en implantología al alcance del odontólogo
general: injerto de conectivo y manejo de tejidos blandos
Dr. Ramón Gómez Meda
SEGOVIA
Integración de los implantes en la odontología de vanguardia
Dr. Gustavo Cabello Domínguez
Febrero / 19
SORIA
Integración de los implantes en la odontología de vanguardia
Dr. Gustavo Cabello Domínguez
Mayo / 13 y 14
VALLADOLID
La implantología actual paso a paso: de lo simple a lo complejo
Dr. Manuel María Romero Ruiz
Noviembre / 12 y 13
ErGonomÍA
implAntoloGÍA
Abril / 1 y 2
Junio / 3 y 4
mEdicinA bucAl
CÁCERES
Diagnóstico diferencial en medicina oral
Dr. José Manuel Aguirre Urízar y Dr. Rafael Martínez-Conde Llamosas
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Octubre / 7 Y 8
Formación continuada
Abril / 30 56
SEdE
CuRSO
FECHa
mEdicinA bucAl
MÁLAGA
Diagnóstico diferencial en medicina oral
Dr. José Manuel Aguirre Urízar y
Dr. Rafael Martínez-Conde Llamosas
Abril / 1 y 2
MURCIA
Respuestas sencillas a cuestiones frecuentes en medicina oral
Dr. Germán C. Esparza Gómez y Dra. Rocío Cerero Lapiedra
Noviembre 18 Y 19
SALAMANCA
Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades propias
de la cavidad oral
Dr. José Manuel Gándara Rey y Dra. Pilar Gándara Vila
TARRAGONA
Respuestas sencillas a cuestiones frecuentes en medicina oral
Dr. Germán C. Esparza Gómez y Dra. Rocío Cerero Lapiedra
Noviembre / 25 y 26
Diciembre / 16 y 17
Formación continuada
odontoloGÍA GEnErAl
CANTABRIA
CASTELLÓN
Ideas, detalles, materiales y técnicas para superar dificultades
y titubeos en el ejercicio de la odontología clínica
Dr. Eduardo Padrós Fradera
Marzo / 25 y 26
Ideas, detalles, materiales y técnicas para superar dificultades
y titubeos en el ejercicio de la odontología clínica
Dr. Eduardo Padrós Fradera
Noviembre / 18 y 19
odontoloGÍA En pAciEntES ESpEciAlES
CEUTA
LEÓN
NAVARRA
SALAMANCA
Odontología en pacientes especiales: ¿Cómo actuar en
pacientes con alto riesgo médico?
Dr. Francisco Javier Silvestre Donat – Dr. Andrés Plaza Costa
Octubre / 21 y 22
Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del
sueño (SAHOS): papel del odonto-estomatólogo
Dr. Emilio Macías Escalada
Marzo / 25 y 26
Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS):
papel del odonto-estomatólogo
Dr. Emilio Macías Escalada
Abril / 30
Odontología en pacientes especiales: ¿Cómo actuar en pacientes
con alto riesgo médico?
Dr. Francisco Javier Silvestre Donat – Dr. Andrés Plaza Costa
Cancelado
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
57
SEdE
CuRSO
FECHa
odontopEdiAtrÍA
ALBACETE
Patología y tratamiento de la pulpa dentaria en odontopediatría
Dr. Javier Fombella Balán
Mayo / 20 y 21
ASTURIAS
Lesiones traumáticas de los dientes
Dr. Carlos García Ballesta y Dra.Leonor Pérez Lajarín
Marzo 11 y 12
CASTELLÓN
Patología y tratamiento de la pulpa dentaria en odontopediatría
Dr. Javier Fombella Balán
Junio / 10 y 11
ZARAGOZA
Lesiones traumáticas de los dientes
Dr. Carlos García Ballesta y Dra. Leonor Pérez Lajarín
Septiembre /
16 y 17
opErAtoriA dEntAl
ALBACETE
Blanqueamiento dental
Dr. Leopoldo Forner Navarro y Dra. María del Carmen Llena Puy
CÁCERES
El arte y la ciencia en la restauracióndental. Criterios actuales
Dr. Luís Suñol Periú
Mayo / 6 Y 7
GUIPÚZCOA
Blanqueamiento dental
Dr. Leopoldo Forner Navarro y Dra. María del Carmen Llena Puy
Junio / 17 y 18 MÁLAGA
Curso Teórico (con posibilidad de parte Práctica): Odontología
adhesiva estética. Composites y estratificación
Dr. Alfonso Arellano Carbonero
MELILLA
Odontología de baja agresividad y selección de materiales
para clínica habitual
Dr. José Santos Carrillo Baracaldo y Dr. Jesús Calatayud Sierra
MELILLA
La odontología conservadora actual y las grandes restauraciones
basadas en la adhesión
Dr. Francisco Paz Pumpido y Dr. Pedro Rivas Lombardero
MURCIA
Odontología de baja agresividad y selección de materiales
para clínica habitual
Dr. José Santos Carrillo Baracaldo y Dr. Jesús Calatayud Sierra
SANTA CRUZ
DE TENERIFE
Curso Teórico -Práctico “Odontología adhesiva estética.
Composites y estratificación”
Dr. Alfonso Arellano Cabornero
Junio / 10 y 11
ZAMORA
La odontología conservadora actual y las grandes restauraciones
basadas en la adhesión
Dr. Francisco Paz Pumpido y Dr. Pedro Rivas Lombardero
Marzo / 25 y 26
Septiembre /
23 Y 24
Abril / 1 y 2
Septiembre
23 y 24
Formación continuada
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Marzo / 4 y 5
58
SEdE
Formación continuada
ÁVILA
CuRSO
FECHa
ortodonciA
Arco recto de baja fricción: Sistema Synergy – Straight wire
low friction (SWLF)
David Suárez Quintanilla
HUELVA
Tratamiento ortodóncico en el adulto
Dr. Juan Antonio Rubio Herrera y
Dr. Armando Menéndez González del Rey
LAS PALMAS
Arco recto de baja fricción: Sistema Synergy-Straight wire
low friction (SWLF)
Dr. D. David Suárez Quintanilla
LEÓN
Tratamiento ortodóncico en el adulto
Dr. Juan Antonio Rubio Herrera y
Dr. Armando Menéndez González del Rey
TERUEL
Ortodoncia para todos. Puesta al día de los problemas diagnósticos
y abordaje clínico
Dr. Jesús Fernández Sánchez
Noviembre / 4 y 5
Marzo / 11 y 12
Abril / 30
Octubre / 14 y 15
Noviembre / 4 y 5
pEriodonciA
BADAJOZ
Cirugía plástica y regenerativa periodontal y periimplantaria
Dr. David González Fernández
CANTABRIA
Curso Teórico (con posibilidad de parte Práctica): Odontología
restauradora, estética y función predecibles
Dr. Guillermo Galván Guerrero
Noviembre /25 y 26
Septiembre / 30 y
Octubre / 1
CEUTA
Curso avanzado de Periodoncia y Prótesis
Dr. Augusto Quinteros Borgarello y Dr. Vicente Berbís Agut
Abril / 8 y 9
GERONA
Introducción a la cirugía periodontal y de implantes
Dr. Guillermo Machuca Portillo y Dr. Héctor Juan Rodríguez Casanova
Octubre / 21 y 22
HUESCA
Curso avanzado de Periodoncia y Prótesis
Dr. Augusto Quinteros Borgarello y Dr. Vicente Berbís Agut
Octubre / 28 y 29
LA PALMA
Curso Teórico-Práctico: Terapia periodontal regenerativa
y mucogingival basada en la evidencia. Actualización
y aplicaciones clínicas.
Dres. Antonio Liñares Gonzñalez y Fernando Franch Chillida
ORENSE
Cirugía plástica y regenerativa periodontal y periimplantaria
Dr. David González Fernández
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Junio / 17
Septiembre /
23 y 24
59
SEdE
CuRSO
SANTA CRUZ
DE TENERIFE
Curso teórico-prático “Odontología restauradora, estética y
función predecibles
Dr. Guillermo Galván Guerrero
TERUEL
Curso Teórico-Práctico: Terapia periodontal regenerativa
y mucogingival basada en la evidencia. Actualización y
aplicaciones clínicas
Dr. Antonio Liñares González y Dr. Fernando Franch Chillida
FECHa
Febrero / 11
Octubre / 7 y 8
odontopEdiAtrÍA
BURGOS
Diagnóstico y tratamiento multidisciplinar en perioimplantes
Dr. José María Tejerina Lobo y Dr. Pablo Tejerina Díaz
Noviembre / 5
TOLEDO
Diagnóstico y tratamiento multidisciplinar en perioimplantes
Dr. José María Tejerina Lobo y Dr. Pablo Tejerina Díaz
Abril / 30
CUENCA
Introducción a la peritación judicial en odontoestomatología
Dr. Bernardo Perea Pérez
Octubre / 21 Y 22
GRANADA
Introducción a la peritación judicial en odontoestomatología
Dr. Bernardo Perea Pérez
Mayo / 27 y 28 CÁDIZ
Carillas de porcelana
Dr. Carlos Sanz Alonso
CIUDAD REAL
Diagnóstico, diseño y tratamiento con prótesis parcial
removible (conducta a seguir paso a paso)
Dr. Ángel Álvarez Arenal
CÓRDOBA
Estética del grupo anterior con prótesis fija, dento o
implanto-soportada
Dr. Ernesto Mallat Callís y Dr. Javier de Miguel Figuero
GERONA
Carillas de porcelana
Dr. Carlos Sanz Alonso
Febrero / 25 y 26
LA RIOJA
Actualización en prótesis y cirugía sobre implantes
Dr. José de Pedro Rodríguez y Dr. Juan José Imaz González
Mayo / 27 y 28
prótESiS EStomAtolóGicA
Marzo /25 y 26
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Abril / 1 y 2
Formación continuada
pEritAción
60
PONTEVEDRA
Estética del grupo anterior con prótesis fija, dento o
implanto-soportada
Dr. Ernesto Mallat Callís y Dr. Javier de Miguel Figuero
SEGOVIA
Actualización en prótesis y cirugía sobre implantes
Dr. José de Pedro Rodríguez y Dr. Juan José Imaz González
Noviembre / 5
ZAMORA
Oclusión, prótesis fija y estética en odontología y prótesis
Dr. Juan Cadafalch Cabaní
Mayo / 27 y 28
ZARAGOZA
Diagnóstico, diseño y tratamiento con prótesis parcial removible
(conducta a seguir paso a paso)
Dr. Ángel Álvarez Arenal
Junio / 17 y 18
LA RIOJA
Odontología láser. Realidades y ficciones. Sus distintas aplicaciones
Dr. José Mª de la Fuentes Llanos
LUGO
TC (Scanner) y ortopantomografía digital en implantología
y de RM en disfunción de la ATM
Dr. Carlos Hernández González y Dr. Martín Puente Rodríguez
Noviembre / 12
TOLEDO
TC (Scanner) y ortopantomografía digital en implantología
y de RM en disfunción de la ATM
Dr. Carlos Hernández González y Dr. Martín Puente Rodríguez
Febrero / 19
VALENCIA
Odontología láser. Realidades y ficciones. Sus distintas aplicaciones
Dr. José Mª de la Fuentes Llanos
Noviembre / 11 y 12
Formación continuada
rAdioloGÍA dEntAl
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Cancelado
Sin fecha
62
CONGRESOS
MAYO
nacionales
e internacionales
1
1
0
2
s
e
l
a
n
o
i
s
e
f
En cu e nt ro s p ro
12, 13 y 14
REunión AnuAl dE lA SOCiEdAd
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19, 20 y 21
XXXiii REunión AnuAl dE
lA SOCiEdAd ESpAñOlA dE
OdOntOpEdiAtRíA
Organiza:
Sociedad Española de
Odontopediatría, SEOP
Sede:
Hotel Carlton. Bilbao
Secretaría Técnica:
eventi3.
Tel.: 94 439 93 93 e-mail: [email protected]
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21
día SEOC: lA REStAuRACión
EStétiCA diRECtA E
indiRECtA En OdOntOlOgíA
COnSERvAdORA
Organiza:
Sociedad Española de Odontología
Conservadora, SEOC
Sede:
Facultad de Odontología.
Santiago de Compostela.
Secretaría de la SEOC:
Srta. Mariló Pérez Rivas.
Tel.: 659 800 281.
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64
MAYO
Xlv REunión AnuAl dE lA
SOCiEdAd ESpAñOlA dE
pERiOdOnCiA y OStEOintEgRACión
Organiza: Sociedad Española de
Periodoncia y Osteointegración, SEPA
Sede: Palacio de Exposiciones y
Congresos Ciudad de Oviedo
Conjuntamente se organiza la
1ª REunión dE HigiEnE buCOdEntAl
en la cual, se pretende dar cabida y
formación no solo a higienistas dentales,
sino también al resto de personal de la
consulta buco-dental.
Sede: Palacio de Exposiciones y
Congresos Ciudad de Oviedo
26, 27 y 28
27 y 28
Secretaría Técnica :
Grupo Pacífico.
Tel.: 902 103 496
e-mail: [email protected]
www.sepaoviedo2011.es
viii EnCuEntRO multidiSCiplinAR
dE OdOntOlOgíA infAntil
intEgRAdA y pEdiAtRíA
EXtRAHOSpitAlARiA y AtEnCión
pRimARiA, SEvillA 2011
Organiza: Sociedad Española de
Odontología Infantil Integrada
Sede: Centro Cultural CAJASOL.
C/ Laraña nº 4 ( Sevilla)
Secretaría Técnica:
Tel.: 651 953 446
28
Secretaría Técnica :
C/ Alfonso de Cossío, 1- 1º A-1-41004 Sevilla. Teléfono: 651953446
24th AnnuAl mEEting. EuROpEAn
SOCiEty Of dEntAl ERgOnOmiCS
27 y 28
Solicitados créditos de Formación Continuada
Concedido 1 crédito de Libre Configuración
Organiza:
European Society of Dental Ergonomics
VIII
VIII ENCUENTRO
MULTIDISCIPLINAR DE
ODONTOLOGÍ
ODONTOLOGÍA INFANTIL
INTEGRADA - PEDIATRÍ
PEDIATRÍA
EXTRAHOSPITALARIA Y
ATENCIÓ
ATENCIÓN PRIMARIA
Tema monográfico: Maltrato Infantil
Mesa redonda : Aportaciones en formato comunicación oral con visión
multidisciplinar.
Fecha: Sábado, 28 de Mayo de 2011
Lugar: Centro Cultural Cajasol
C/Laraña, nº4 - (Sevilla)
Se entregará certificado de asistencia.
Dado el aforo limitado se ruega formalizar la hoja de
inscripción disponible en http:/www.seoii.es/
http:/www.seoii.es/
ENTIDADES PATROCINADORAS Y COLABORADORAS
Vicerrectorado de
Relaciones Institucionales
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Sede:
Biberach. Alemania
www.esde.org
66
JUNIO
1, 2, 3 y 4
8, 9 y 10
57 REunión dE lA SOCiEdAd
ESpAñOlA dE ORtOdOnCiA
Organiza:
Sociedad Española de Ortodoncia,
SEDO
Sede:
Palau de Congressos de Catalunya.
Barcelona.
Secretaría Técnica:
Siasa Congresos.
Tel: 91 457 48 91
http://congresobarcelona.sedo.es
REunión dE vERAnO SEOEmE
Organiza:
Sociedad Española de
Odontología para el minusválido
y pacientes especiales
Sede:
Nerja (Málaga)
www.seoeme.com
21º COngRESO nACiOnAl dE
CiRugíA ORAl y mAXilOfACiAl
Organiza:
Sociedad Española de Cirugía Oral
y Maxilofacial SECOM
Sede:
Feria de Valladolid. Avenida Ramón
Pradera, s/n. Valladolid
Secretaría Técnica:
Sociedad Española de Cirugía Oral
y Maxilofacial
www.secom.org/21congresonacional
JORnAdA dE CARiOlOgíA 2011
19, 20, 21,
22 y 23
24 y 25
87 COngRESO dE lA SOCiEdAd
EuROpEA dE ORtOdOnCiA
Organiza:
Sociedad Europea de Ortodoncia,
EOS
Sede:
Hotel Milton de Estambul
www.eos2011.com
Organizan:
Sociedad Española de Odontología
Conservadora, SEOC y Sociedad
Española de Epidemiología y Salud
Pública Oral, SESPO
Sede:
Universidad Rey Juan Carlos I.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Alcorcón. Madrid
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RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
25
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Organiza:
Sociedad Española de Prótesis
Estomatológica y Estética
Sede:
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Dentistry y Federación Odontológica
Latino Americana.
Sede:
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DICIEMBRE
2, 3
iii COngRESO SOCE
Organiza:
Sociedad Española de Odontología
Computerizada
Sede:
Hotel Meliá Avenida de América. Madrid
Secretaría Técnica:
MM Catalán Publicidad. Telf: 91 427 70 26
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Xii COngRESO intERnACiOnAl
dE OdOntOlOgíA y
EStOmAtOlOgíA
Organiza:
Consejo General de Dentistas
Sede:
Hotel Meliá Castilla de Madrid
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RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
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22/03/2011
10:16
Página 1
EDITORIAL
Toma el control de tu profesión
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sólo cuestión de trabajo y conocimientos: la falta de
pacientes, unos altos gastos financieros y la necesidad
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Objetivos
La III Beca SESPO se convoca gracias a la donación
de los derechos de autor del libro "Odontología
Preventiva y Comunitaria" (3ª ed.) de la Dra. Pilar Baca
García y el Dr. Emilio Cuenca Sala.
oBJetiVo 1: incentivar la participación en cursos u otros eventos de formación relacionados con la salud pública oral
Documentación a presentar:
Se presentará la documentación acreditativa del evento para el que se solicite la beca, junto a un curriculum vitae del solicitante y una explicación
argumentada del interés del curso o evento, así como un presupuesto de su coste. El importe de la beca se abonará una vez realizado el curso o evento
de formación y previa presentación de una memoria de la utilidad de la actividad. Importe máximo por evento: 600 euros. SESPO podrá conceder un
máximo de dos becas para el objetivo 1.
oBJetiVo 2: realizar programas de intervención comunitaria relacionados con la promoción y prevención en salud oral
Documentación a presentar:
Se presentará la propuesta de un programa de salud comunitario con objetivos, población diana, metodología de trabajo, presupuesto detallado y
evaluación, junto a un curriculum vitae de la persona responsable y de los miembros del equipo que van a desarrollarlo. No deberá de contener la documentación más de 50 hojas DIN A-4. La beca se abonará en tres periodos: uno inicial, en el momento de la concesión, otro cumplido el periodo medio
de la intervención y uno final, a la presentación de la evaluación. Dentro de esta modalidad también podrán participar proyectos que se estén realizando
y que soliciten la beca para una tarea, compra, o actividad concreta, adjuntando en todos los casos el presupuesto detallado, así como la financiación
obtenida por otras entidades y su cuantía. La cuantía máxima de este objetivo es de 1.500 euros.
La propuesta elegida deberá presentar una comunicación oral o póster sobre la actividad comunitaria en el congreso de SESPO de Gran Canaria.
oBJetiVo 3: realizar trabajos de investigación en el ámbito de la salud pública oral.
Documentación a presentar:
Se presentará un trabajo de investigación, desarrollado en su totalidad con objetivos, metodología, resultados y conclusiones, así como indicios de
calidad de las publicaciones derivadas del mismo. La beca se otorgará al equipo que haya realizado el trabajo. No deberá de contener la documentación
más de 50 hojas DIN A-4. La cuantía máxima es de 1.000 euros. Al menos una de las publicaciones derivadas de los programas o trabajos que obtengan
la beca, deberá de ser publicada en una revista con factor de impacto.
BECA
III
SESPO
Forma de presentación y plazos
En todos los casos deberá presentarse un sobre cerrado donde figurará en el exterior el pseudónimo con el que se presenta
al objetivo y en el interior el nombre de el/los solicitante/s y sus datos de contacto (teléfono y correo electrónico).
La documentación se enviará por correo certificado a la sede social de SESPO: Consejo de Dentistas (SESPO) C/ Alcalá,
79 Segundo 28009 Madrid. el plazo de recepción de solicitudes finalizara el 31 de agosto de 2011.
Jurado
Estará compuesto, como miembros natos por los doctores Pilar Baca García y Emilio Cuenca Sala;
Presidente, Vicepresidente y Secretario de SESPO. La decisión del jurado será inapelable.
premio
Las solicitudes presentadas se harán públicas en la página web de la Sociedad (www.infomed.es/sespo). Así mismo, una vez
concedida la beca se publicará el nombre de la persona o personas que la hayan obtenido en dicha página web.
Campaña de diagnóstico precoz del cáncer oral
Del 13 al 26 de Junio de 2011
dile
no
al cáncer oral .
Participa en esta Campaña entrando en www.canceroral.es
Colaboran:
Sociedad Española de
Medicina Oral
Organiza:
Sociedad Española de
Sociedad Española de
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Bucal
Sociedad Española de
Oncología Médica
Asociación Española
Contra el Cáncer
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infección de los equipos presentados
en cada uno de los procedimientos. Incluye evolve con un amplio abanico de
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los ítems concernientes a
la patología y la medicina
oral. la obra proporciona
una guía para el diagnóstico y tratamiento de una
serie de condiciones que
pueden ir desde la caries, enfermedades de las glándulas salivales hasta el
cáncer oral, etc. también se abordan las
implicaciones en la salud oral de patologías sistémicas. Incluye también una
discusión en un tema como la profilaxis
para la endocarditis infecciosa.
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implantes, materiales
relacionados y procedimientos quirúrgicos
nove
asociados. Presenta las últimas novedades en técnicas y diagnóstico por
imágenes. Cubre aspectos como la
anatomía aplicada, principios biomecánicos, biomateriales disponibles,
la prevención y el tratamiento de las
infecciones dentales, etc.
pEdidos
Gastos de envío no InCluIdos
4ªEDICIÓN
oKeson, jeffReY P.
Año 2008
640 páginAs
ISBN: 978-84-808633-8-4
136€
6ªEDICIÓN
198€
4ªEDICIÓN
TELÉFONO:
91 766 99 34
obra que cubre tanto las técnicas más
novedosas como las
más habitualmente
utilizadas. Con un
enfoque lógico y
práctico del estudio
de la oclusión y la
función masticatoria. descripciones
detalladas e ilustraciones de
gran calidad. Incluye algoritmos
de diagnóstico de diversas clases
de afecciones, textos recomendados y referencias actualizadas.
ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Y PERSPECTIVAS DE FUTURO
RosentIel, s.f.
land, M.f.
fujIMoto, j.
Año 2008
1152 páginAs
ISBN: 978-84-808630-4-9
la obra describe todos
los procedimientos,
incluidas las etapas de
realización de la prótesis
dental recogiendo
criterios nuevos y
relacionándolos con la
prótesis dental fija sobre
implantes, creando analogías y expo
exponiendo las características comunes
que ayudan a la comprensión de
ambos procedimientos. la obra es de
máxima actualidad, ya que incluye
las nuevas tecnologías de Cad-CaM
para prótesis cerámica sin metal.
obra perteneciente
a la colección Práctica de la odontología que presenta
los principales
conocimientos
teórico-prácticos
acerca del diagnóstico y la terapia que
debe llevarse a cabo
en el paciente totalmente edéntulo. entre su amplio contenido,
debe destacarse la inclusión de
los aspectos psicosomáticos, psicológicos que pueden aparecer
asociados y el cuidado en los pacientes mayores y la atención a
cuadros patológicos especiales.
TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN
Y AFECCIONES
TEMPOROMANDIBULARES
PRÓTESIS FIJA
CONTEMPORÁNEA
MIsCh, CaRl e.
Año 2009
1120 páginAs
ISBN: 978-84-808638-4-1
3ªEDICIÓN
155€
Cawson, R.a.
odell, e.w.
Año 2009
484 páginAs
ISBN: 978-84-808643-0-5
detalla exhaustivamente
toda índole de dolor oro
facial crónico y agudo,
desde un punto de
vista multidisciplinar.
enmarca detalladamente
los principales aspectos
anatómicos involucrados
en el dolor orofacial,
haciendo énfasis en la anatomía del
quinto par craneal y la descripción
de las principales escalas de dolor. se
destacan también los aspectos anatómicos y neurofisiológicos relevantes,
que proporcionan una información
científica básica.
198€
KoeCK , B.
Año 2007
408 páginAs
ISBN: 978-84-458176-6-7
FUNDAMENTOS DE MEDICINA
Y PATOLOGÍA ORAL
shaRav, YaIR;
BenolIel, Rafael
Año 2010
456 páginAs
ISBN: 978-84-808672-6-9
95€
PRÓTESIS COMPLETAS
BaRtoloMuCCI BoYd
lInda R.
Año 2009
704 páginAs
ISBN: 978-84-808642-6-8
Manual de consulta
odontopediátrica, texto básico
para pediatras,
odontólogos y
profesionales de la
salud. Integra los
aspectos teóricos y
prácticos de la fisiopatología bucal desde su concepción hasta la
edad adulta(desarrollo dentario
,caries, prótesis, desarrollo psicológico del niño, emergencias
médicas o pacientes con necesidades especiales, etc).
132€
ICM
BRenna, f
septiembre 2010
792 páginAs
ISBN:978-84-458204-6-9
169€
la obra contiene 16
capítulo que describen los principales
procedimientos
subyacentes a cada
uno de los tratamientos. Presenta
una magnífica iconografía constituida
por más de 2.000
fotografías de altísima calidad
a todo color; y se realiza una
revisión muy completa sobre los
aspectos diagnósticos y terapéuticos de la patología dentaria.
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Dentistas
revista del consejo Genera
l de dentistas de esPaÑa
1º trimestre 2011 número 1
Los Desayunos del Consejo
El SindicaliSmo
y El aSociacioniSmo
25
rsArio
Anivers
OdOntOlOgía en españa
de la carrera de Od
Prof. D. Mariano Sanz
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“La formación de los posgraduado
”
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Enric MaSDEvall
“Creemos que sólo a través de la ciencia
se mejora la salud bucal”
CÓDIGO TIPO
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Dra. nuria vallcorba
“Nos esforzamos en promocionar ón”
la salud periodontal de la poblaci
LA NUEVA
REVISTA
DEL CONSEJO GENERAL
DE DENTISTAS
Normas de publicación 79
NORMAS DE PUBLICACIÓN
La Revista del Ilustre Consejo General de Colegios
de Odontólogos y Estomatólogos (RCOE) publicará
artículos de tipo científico o práctico sobre Odontoestomatología que sean de interés práctico general. El
Comité Editorial seguirá de forma estricta las directrices
expuestas a continuación. Los artículos que no se sujeten a ellas serán devueltos para corrección, de forma
previa a la valoración de su publicación.
Los artículos remitidos a esta revista deberán ser
originales, no publicados ni enviados a otra publicación,
siendo el autor el único responsable de las afirmaciones
sostenidas en él.
TIpOs dE aRTíCulOs
1. artículos originales, que aporten nuevos datos
clínicos o de investigación básica relacionada con la
Odonto-estomatología. Trabajos adecuadamente resumidos pueden ser publicados con rapidez como comunicaciones cortas.
2. Revisiones y puesta al día que supongan la
actualización, desde un punto de vista crítico científico
y objetivo, de un tema concreto. Habitualmente serán
encargadas por el director de sección a personas especializadas en el campo de interés. No existe limitación en
el número de citas bibliográficas, si bien se recomienda
al autor o autores, que sean las mínimas posibles, así
como que sean pertinentes y actualizadas. Además,
dado el interés práctico de esta publicación, el texto
debe estar apoyado en un adecuado material iconográfico. Se recomienda a los autores interesados en colaborar
en este apartado, contactar con el Director Asociado del
perfil correspondiente para consultar la adecuación y
originalidad del tema propuesto.
3. Resúmenes comentados de literatura actual.
Serán encargados por el Director Asociado correspondiente a personas cualificadas e interesadas en realizar
una colaboración continuada.
4. artículos clínicos, relacionados con problemas
poco frecuentes o que aporten nuevos conceptos terapéuticos, serán publicados en esta sección. Deben contener documentación clínica e iconográfica completa
pre, postoperatoria y del seguimiento ulterior, así como
explicar de forma clara el tratamiento realizado. El texto
debe ser conciso y las citas bibliográficas limitarse a las
estrictamente necesarias. Resultarán especialmente
interesantes secuencias fotográficas de tratamientos
multidisciplinarios de casos complejos o técnicas quirúrgicas. El Director Asociado correspondiente orien-
tará al autor sobre la selección y calidad del material
fotográfico.
5. Toma de decisiones. En esta sección se incluirán
artículos que, con un formato resumido y muy iconográfico, orienten al lector en la toma de decisión ante un
problema concreto. Se utilizará un árbol lógico.
6. Cartas al director que ofrezcan comentarios o
críticas constructivas sobre artículos previamente publicados u otros temas de interés para el lector. Deben
ser escuetas, con una extensión máxima de dos folios
tamaño DIN A-4 escritos a doble espacio, centradas en
un tema específico y estar firmadas. Las citas bibliográficas, si existen, aparecerán en el texto entre paréntesis.
En caso de que se viertan comentarios sobre un artículo
publicado en esta revista, el autor del mismo dispondrá
de la oportunidad de respuesta. La pertinencia de su
publicación será valorada por el Comité Editorial.
7. La RCOE publicará, asimismo, artículos seleccionados traducidos de la literatura internacional, cuando el interés de los mismos para la comunidad hispanoparlante justifique su publicación duplicada.
Se podrán publicar como documento original, con
un formato independiente, manuscritos elaborados por
Comités de Expertos o Corporaciones de reconocido prestigio que hayan sido aceptados por el Comité Editorial.
auTOREs
Únicamente serán nominados como autores aquellos
individuos que hayan contribuido significativamente en
el desarrollo del artículo y que, en calidad de tales, puedan tomar pública responsabilidad de su contenido. Su
número, no será, salvo en casos excepcionales, superior
a 4. A las personas que hayan contribuido en menor
medida les será agradecida su colaboración en el apartado de agradecimientos; sus nombres serán enviados en
una página independiente. Todos los autores deben firmar la carta de remisión que acompañe el artículo, como
evidencia de la aprobación de su contenido y aceptación
íntegra de las normas de publicación de la RCOE.
pREsEnTaCIón y EsTRuCTuRa dE lOs TRabajOs
El manuscrito debe ser enviado, en papel DIN A4
blanco, impresos por una sola cara a doble espacio, con
márgenes mínimos de 25 mm y con sus hojas numeradas correlativamente en el ángulo superior derecho. Se
adjuntará un CD con el artículo, en formato Word con
las imágenes en (JPG) en un archivo independiente al
documento, NUNCA PEGADAS EN EL TEXTO.
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
80 Normas de publicación
El autor debe conservar una copia del original para
evitar irreparables pérdidas o daños del material.
La revista sigue el sistema de publicaciones de Vancouver.
Los artículos originales deberán seguir la siguiente
estructura:
primera página
Debe contener:
1. El título del artículo y un subtítulo no superior a 40
letras y espacios, en castellano e inglés.
2. El nombre y dos apellidos del autor o autores, con
el (los) grado(s) académico(s) más alto(s) y la afiliación a
una institución si así correspondiera.
3. El nombre del departamento(s) e institución(es)
responsables.
4. La negación de responsabilidad, si procede.
5. El nombre del autor responsable de la correspondencia sobre el manuscrito.
6. La(s) fuente(s) de apoyo en forma de subvenciones,
equipo o fármacos y el conflicto de internes, si hubiera
lugar.
Resumen
Una página independiente debe contener, el título del artículo y el nombre de la revista, un resumen
estructurado del contenido del mismo, no superior a 200
palabras, y el listado de palabras clave en castellano. En
la siguiente página deben incluirse el resumen y las palabras clave en inglés. Las palabras clave serán entre 3 y 10
términos o frases cortas de la lista del Medical Subject
Headings (MeSH) del Index Medicus.
Debido a que los resúmenes son la única parte de los
artículos indexados en las bases de datos electrónicas,
los autores deben de ser muy cuidadosos para que éste
refleje convenientemente el contenido del artículo.
Los trabajos de investigación originales contendrán
resúmenes estructurados, los cuales permiten al lector comprender rápidamente, y de forma ordenada el
contenido fundamental, metodológico e informativo
del artículo. Su extensión no debe ser superior a 200
palabras y estará estructurado en los siguientes apartados: introducción (fundamento y objetivo), material y
metodología, resultados y conclusiones. A continuación
se transcribe de forma literal un resumen estructurado
(RCOE 1999;4(1):13-22):
"Fundamento: la utilización de sistemas adhesivos fotopolimerizables en restauraciones de amalgama adherida
supone la imbricación micromecánica entre la amalgama
y capa inhibida por el oxígeno del adhesivo.
Material y método: se comparan, mediante un estudio
mecánico de tracción y microscopía óptica y electrónica
de barrido, las interfases creadas entre la amalgama y
distintos adhesivos fotopolimerizables, en relación a otro
sistema autopolimerizable.
Resultados: los sistemas fotopolimerizables registran
una resistencia a la tracción significativamente inferior
(P<0,05), así como ausencia de imbricación con la capa
inhibida.
Conclusión: el comportamiento mecánico y el aspecto
microscópico de los adhesivos fotopolimerizables parece
inadecuado en las restauraciones de amalgama adherida."
Introducción
Debe incluir los fundamentos y el propósito del
estudio, utilizando las citas bibliográficas estrictamente
necesarias. No se debe realizar una revisión bibliográfica
exhaustiva, ni incluir datos o conclusiones del trabajo
que se publica.
Material y metodología (pacientes y metodología en
estudios en seres humanos)
Será presentado con la precisión que sea conveniente para que el lector comprenda y confirme el desarrollo
de la investigación. Métodos previamente publicados
como índices o técnicas deben describirse sólo brevemente y aportar las correspondientes citas, excepto que
se hayan realizado modificaciones en los mismos. Los
métodos estadísticos empleados deben ser adecuadamente descritos, y los datos presentados de la forma
menos elaborada posible, de manera que el lector con
conocimientos pueda verificar los resultados y realizar
un análisis crítico. En la medida de lo posible las variables elegidas deberán ser cuantitativas, las pruebas de
significación deberán presentar el grado de significación
y si está indicado la intensidad de la relación observada
y las estimaciones de porcentajes irán acompañadas de
su correspondiente intervalo de confianza. Se especificarán los criterios de selección de individuos, técnica de
muestreo y tamaño muestral, empleo de aleatorización
y técnicas de enmascaramiento. En los ensayos clínicos y
estudios longitudinales, los individuos que abandonan
los estudios deberán ser registrados y comunicados,
indicando las causas de las pérdidas. Se especificarán
los programas informáticos empleados y se definirán los
términos estadísticos, abreviaturas y símbolos utilizados.
Ensayos clínicos con seres humanos y estudios con
animales: en los artículos sobre ensayos clínicos con
seres humanos y estudios experimentales con animales,
deberá confirmarse que el protocolo ha sido aprobado
por el Comité de Ensayos Clínicos y Experimentación
Animal del centro en que se llevó a cabo el estudio,
así como que el estudio ha seguido los principios de la
Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 1983.
Los artículos de revisión deben incluir la descripción
de los métodos utilizados para localizar, seleccionar y
resumir los datos.
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
Normas de publicación 81
Resultados
Aparecerán en una secuencia lógica en el texto,
tablas o figuras, no debiendo repetirse en ellas los
mismos datos. Se procurará resaltar las observaciones
importantes.
discusión
Resumirá los hallazgos, relacionando las propias
observaciones con otros estudios de interés y señalando
las aportaciones y limitaciones de unos y otros. De ella
se extraerán las oportunas conclusiones, evitando escrupulosamente afirmaciones gratuitas y conclusiones no
apoyadas completamente por los datos del trabajo.
agradecimientos
Únicamente se agradecerá, con un estilo sencillo, su
colaboración a personas que hayan hecho contribuciones sustanciales al estudio, debiendo disponer el autor
de su consentimiento por escrito.
bibliografía
Las citas bibliográficas deben ser las mínimas necesarias. Como norma, no deben superar el número de
30, excepto en los trabajos de revisión, en los cuales el
número será libre, recomendando no obstante, a los
autores, que limiten el mismo por criterios de pertinencia y actualidad. Las citas serán numeradas correlativamente en el texto, tablas y leyendas de las figuras,
según el orden de aparición, siendo identificadas por
números arábigos en superíndice.
Se recomienda seguir el estilo de los ejemplos
siguientes, que está basado en el Index Medicus. Manuscritos aceptados pero no publicados pueden ser incluidos en la lista bibliográfica, colocando (en prensa) detrás
del nombre abreviado de la revista. Se emplearán los
nombres abreviados de las revistas de acuerdo al List
of the Journals Indexed, que se puede consultar en la
siguiente página web: http://www.nlm.nih.gov
Es recomendable evitar el uso de resúmenes como
referencias, y no se aceptará el uso de «observaciones no
publicadas» y «comunicaciones personales». Se mencionarán todos los autores si son menos de seis, o los tres
primeros y et al, cuando son siete o más.
Ejemplos:
1. Artículo en una revista:
Zabalegui J, Gil JA, Zabalegui B. Magnetic resonance
imaging as an adjuntive diagnostic aid in patient selection for endosseous implants: preliminary study. Int J
Oral Maxillofac Implants. 1990;3:283-287.
—Cuando el autor es una sociedad o corporación:
FDI/OMS. Patrones cambiantes de salud bucodental e implicaciones para los recursos humanos dentales:
Parte primera. Informe de un grupo de trabajo formado
por la Federación Dental Internacional y la Organización Mundial de la Salud. Arch Odontoestomatol. 1986;
2:23-40.
2. Libros o monografías:
—Autor personal:
Doménech JM, Riba MD. Una síntesis de los métodos
estadisticos bivariantes. Barcelona: Herder; 1987.
—Capítulo de un libro:
Barmes A. Prevalence of periodontal disease. En:
Frandsen A, editor. Public Health Aspects of Periodontal
Disease. Chicago: Quintessence Books;1984:21-32.
3. Publicación de una entidad o corporación:
Instituto Nacional de Estadística. Censo de la población de 1981 Resultados por Comunidades Autónomas.
Madrid: INE; Artes Gráficas, 1986.
4. Tesis Doctoral o Tesina de Licenciatura:
López Bermejo MA. Estudio y evaluación de la salud
bucodentaria de la comunidad de la Universidad Complutense. Tesis Doctoral. Universidad Complutense de
Madrid, Facultad de Medicina. Madrid, 1988.
5. Para citas de fuente electrónica, se identificará la dirección URL y la fecha de acceso a la misma.
Instituto Nacional de Estadística. Proyecciones de
población calculados a partir del censo de 2001. Consultado en URL http://www.ine.es/ el día 27-2-2006.
Para referencias que no puedan ser encajadas dentro
de los ejemplos propuestos es recomendable consultar:
Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas.
Requisitos de uniformidad para manuscritos presentados a revistas biomédicas. Med Clin (Bar) 1991;97:181186. También publicado en Periodoncia 1994;4:215-24.
Actualizado en http://www.nlm.nih.gou/bsd/uniform_
requirements.html
Tabla
Deben presentarse en hojas independientes numeradas según su orden de aparición en el texto con números
arábigos. Se emplearán para clarificar puntos importantes, no aceptándose la repetición de datos bajo la forma
de tablas y figuras. Los títulos o pies que las acompañen
deberán explicar el contenido de las mismas.
Figuras
Serán consideradas figuras todo tipo de fotografías,
gráficas o dibujos, deberán clarificar de forma importante el texto y su número estará reducido al mínimo
necesario. Se les asignará un número arábigo, según el
orden de aparición en el texto, siendo identificadas por
el término abreviado fig.(s), seguido del correspondiente guarismo. Los pies o leyendas de cada una deben ir
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
82 Normas de publicación
mecanografiados y numerados en una hoja aparte. Las
imágenes deben enviarse, preferentemente en soporte
magnético en formato JPG, con una resolución de 200
a 300 puntos por pulgada, o comprimidas, nunca pegadas en el documento de texto. Los dibujos deben tener
calidad profesional y estar realizados en tinta china o
impresora láser con buen contraste.
abreviaturas y unidades de medida
Sólo deberán ser empleadas abreviaturas estándar
universalmente aceptadas; consultar Units, Symbols and
Abbreviations. The Royal Society of Medicine. London.
Cuando se pretenda acortar un término frecuentemente
empleado en el texto, la abreviatura correspondiente, entre paréntesis, debe acompañarle la primera vez
que aparezca el mismo. Los dientes se numerarán de
acuerdo al sistema de la FDI: Two digit system. Int Dent
J 1971;21:104-106; y los implantes siguiendo la misma
metodología, es decir citando el número correspondiente al diente de la posición que ocupan, y añadiendo una
«i» minúscula (ejemplo: un implante en la posición del
13 será el 13i). No serán usados números romanos en el
texto. Los nombres comerciales no serán utilizados salvo
necesidad, en cuyo caso la primera vez que se empleen
irán acompañados del símbolo «®».
Se utilizará el sistema métrico decimal para todas
aquellas mediciones de longitud, altura, peso y volumen.
La temperatura se medirá en grados centígrados, y la
presión sanguínea en milímetros de mercurio. Para los
valores hematológicos y bioquímicos se utilizará el sistema métrico de acuerdo al International System of Units.
procedimientos de revisión y publicación
En la RCOE los artículos serán remitidos de forma
anónima para su valoración a un mínimo de dos miembros consultores del Comité Editorial. Los autores recibirán los comentarios, asimismo anónimos, de los consultores cuando el Director Asociado de la disciplina
correspondiente considere que pueden ser de ayuda,
debiendo realizar en caso necesario las correcciones
oportunas. La revisión se hará en un período menor de
30 días, desde el acuse de recibo del manuscrito por la
editorial, siendo el tiempo medio de publicación de un
año desde la fecha de aceptación. Este procedimiento se
hará público, incluyendo el listado oficial de preguntas
de comprobación utilizado, para facilitar a los autores la
adecuación de sus artículos a las normas de publicación.
Todos los artículos aceptados para publicación serán
propiedad del Ilustre Consejo General de Colegios de
Odontólogos y Estomatólogos de España.
El primer firmante del artículo recibirá las pruebas
para su corrección, la cual debe hacer en un plazo no
superior a 72 horas. Unicamente se pueden realizar
mínimas correcciones sobre el contenido del manuscrito
original sin incurrir en un coste extra.
El autor, primer firmante o persona designada 5
ejemplares del nº de la revista donde haya sido publicado su artículo.
autorizaciones expresas de los autores a RCOE
Los autores que envíen sus artículos a RCOE para su
publicación, autorizan expresamente a que la revista
lleve a cabo las siguientes actuaciones:
1. Reproducir el artículo en la página web de la que el
Consejo es titular, así como publicarla en soportes informáticos de cualquier clase (CD-Rom, DVD, entre otros).
2. Publicar el artículo en otros idiomas, tanto en la
propia RCOE como en la página web del Consejo, para lo
cual será necesaria la previa conformidad del autor con
la traducción realizada.
3. Ceder el artículo a otras revistas de carácter
científico para su publicación, en cuyo caso el artículo
podrá sufrir las modificaciones formales necesarias
para su adaptación a los requisitos de publicación de
tales revistas.
El material publicable previamente indicado, así
como anuncios de importantes reuniones científicas
y otras informaciones de interés científico, deberá ser
enviado a:
Revista del Ilustre Consejo General de Colegios
de Odontólogos y Estomatólogos de España, RCOE.
Alcalá 79, 28009 Madrid.
RCOE, Vol. 16, Nº. 1, Abril 2011
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