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MEDICINA PREVENTIVA • VOL. XIX Nº 1 y 2 2013 • ESPECIAL CONGRESO
PORTADA MP JM 22/05/13 16:12 Página 1
MEDICINA
P R E V E N T I VA
VOLUMEN XIX Nº 1 y 2 2013
ESPECIAL CONGRESO
Sociedad Española
de Medicina Preventiva,
Salud Pública e Higiene
XVII CONGRESO NACIONAL Y
VI INTERNACIONAL DE
LA SOCIEDAD ESPAÑOLA
DE MEDICINA PREVENTIVA,
SALUD PÚBLICA E HIGIENE
Cartagena: 5, 6 y 7 de Junio 2013
Incluida en las bases de datos I.M.E. (Índice Médico Españ ol),
Índice Bibliográfico Españ ol en Ciencias de la Salud (IBECS),
Elsevier Bibliographic Databases, Medes, Latindex y Scopus
01 Staff 22/05/13 10:29 Página 1
Medicina
Preventiva
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Comité Científico:
Dª. I. Albero Andrés
(H. U. Vall d’Hebrón-Barcelona)
Dr. J. M. Aranaz Andrés
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Dr. J. M. Arévalo Alonso
(H. de Tagorritxu-Vitoria)
Dr. A. Asensio
(H. U. Puerta de Hierro Majadahonda-Madrid)
Dr. J. R. Banegas
(Facultad de Medicina U. Autónoma-Madrid)
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(H. Clínic i Provincial-Barcelona)
Dr. F. Bolumar Montrull
(Facultad de Medicina-Alcalá de Henares)
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(H. Regional U. Carlos Haya-Málaga)
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(H. de Mérida-Badajoz)
Dr. M. Conde Herrera
(H. U. Virgen del Rocío-Sevilla)
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(Facultad de Medicina-Oviedo)
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(H. Clínico San Carlos-Madrid)
Dr. J. Fernández-Crehuet Navajas
(H. U. Virgen de laVictoria-Málaga)
Dr. R. Fernández-Crehuet Navajas
(H. U. Reina Sofía-Córdoba)
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(Granada)
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(H. U. La Paz-Madrid)
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(H. Clínico Universitario-S. Compostela)
Dr. A. Gil Miguel
(Universidad Rey Juan Carlos-Madrid)
Dr. J. I. Gómez López
(Zaragoza)
Dr. R. Herruzo
(H. U. La Paz-Madrid)
Dr. J. R. de Juanes Pardo
(H. U. 12 de Octubre-Madrid)
Dr. J. de la Lama López-Areal
(Valladolid)
Dr. P. López Encinar
(Hospital Clínico-Valladolid)
Dr. F. J. López Fernández
(H. U. Puerta del Mar-Cádiz)
Dr. J. M. Martín Moreno
(Facultad de Medicina-Valencia)
Dr. V. Monge Jodra
(H. U. Ramón y Cajal-Madrid)
Dr. J. Mozota Ortiz
(H. U. Marqués de Valdecilla-Santander)
Dr. V. Pastor y Aldeguer
(H. U. La Princesa-Madrid)
Dr. J. del Rey Calero (Madrid)
Dr. F. Rodríguez Artalejo
(Fac. Medicina U.Autónoma-Madrid)
Dr. J. R. Sáenz Domínguez (San Sebastián)
Dra. Ma C. Sáenz González
(Fac. Medicina U. Salamanca)
Dra. M. Sáinz Martín
(H. Clínico San Carlos-Madrid)
Dr. L. Salleras Sanmartí
(Facultad de Medicina-Barcelona)
Dr. J. Sánchez Payá
(H. General Universitario-Alicante)
Dr. Ll. Serra Majem
(H. U. de Las Palmas de Gran Canaria)
Dr. A. Sierra López
(H. U. de Canarias-Santa Cruz de Tenerife)
Dr. J. Vaqué Rafart
(H. U. Vall d’Hebrón-Barcelona)
Dr. J. L. Vaquero Puerta
(H. U. Río Hortega-Valladolid)
Dr. A. Vicente
(H. de Móstoles-Madrid)
Dr. J. J. Viñes Rueda (Pamplona)
Dr. J. Yuste Grijalba (Madrid)
Dr. J. Zafra Mezcua
(H. U. Puerta del Mar-Cádiz)
Dr. V. Zanón Viguer
(H. U. Doctor Peset-Valencia)
Sociedad Española de Medicina
Preventiva, Salud Pública e Higiene
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
1
02 SUMARIO 22/05/13 16:28 Página 3
Medicina
Preventiva
Sumario
Carta de Presentación
Francisco Botía Martínez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Berta M. Uriel Latorre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Cómites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Programa Científico del Congreso
5 de Junio (miércoles) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6 de Junio (jueves) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
7 de Junio (viernes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Resúmenes de Talleres y Ponencias
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Listado de Comunicaciones Orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Grupos
1. Infección Nosocomial (I.N.)
2. Infección Quirúrgica
3. I.N. Brotes, Resistencias, Aislamientos (I)
3. I.N. Brotes, Resistencias, Aislamientos (II)
4. Desinfección y Esterilización
5. Higiene Hospitalaria y Saneamiento
6. Calidad Asistencial. Seguridad del Paciente (I)
6. Calidad Asistencial. Seguridad del Paciente (II)
7. Salud Pública (I)
7. Salud Pública (II)
8. Vacunas (I)
8. Vacunas (II
9. Promoción de la Salud
10.- Salud Laboral
Póster números
15, 38, 40, 48, 65, 66, 67, 68, 80, 82, 91, 99, 101
28, 60, 70, 106
2,5, 25,27, 29,33, 42, 49, 51, 56
71,73, 83, 85,86, 92, 98, 100, 104
35, 76, 78, 79
8, 9, 43, 59,77, 93
3, 4, 6, 7, 12, 14, 30,31, 34,39, 44
45, 53, 61 63,64, 69, 74, 75, 84, 88
10, 11, 20, 21, 22, 23, 24, 26
32, 37,46, 52, 72, 102, 103
17,18, 19, 36, 41,47, 50
54, 55, 57, 58, 62,87, 105
16, 90, 95, 96, 97
1, 13, 81, 94
Listado de Comunicaciones Póster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Grupos
1. Infección Nosocomial
2. I.N. Infección Quirúrgica
3. I.N. Brotes, Resistencias, Aislamientos
4. Desinfección y Esterilización
5. Higiene Hospitalaria y Saneamiento
6. Calidad Asistencial. Seguridad del Paciente
7. Salud Pública
8. Vacunas
9. Promoción de la Salud
10. Miscelánea
11.- Salud Laboral
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
Póster números
2, 5, 6, 15, 20, 28, 48, 49, 57, 75, 93, 95, 114, 127, 128, 142, 151,
178, 184, 189, 199, 205, 210, 215, 220, 221, 222, 223
3, 4, 22, 31, 43, 83, 84, 98, 103, 118, 123, 136, 137, 159, 162, 198, 227, 229
7, 13, 14, 44, 80, 85, 87, 88, 91, 104, 105, 106, 117, 119,135, 140,
150, 154, 156,158, 160, 166, 171, 179, 181, 182, 183, 201, 214, 217
62, 92, 102, 107, 152, 187, 197, 202
18, 42, 120, 130, 195, 209
1, 10, 12, 50, 79, 90, 94, 99, 115, 122, 133, 139, 157, 163, 165, 172,
185, 188, 193, 196, 200, 203, 208, 218, 226, 228, 230
8, 9, 11, 16, 32, 33, 47, 60, 61, 64, 67, 72, 78, 81, 82, 86, 101, 131, 155,
161, 175, 212, 219, 231
45, 58, 59, 63, 69, 100, 112, 132, 138, 143, 144, 153, 191, 204
17, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 51, 52, 53, 54, 55, 65, 73, 74, 76, 77, 108, 109,
110, 111, 113, 126, 129, 141, 145, 146, 147, 148, 149, 167, 170, 173, 180,
192, 194, 207, 211, 213, 216
34, 35, 66, 68, 70, 89, 116, 121, 134, 164, 169, 174, 176, 190, 224, 225
21, 23, 24, 25, 26, 27, 29, 30, 46, 56, 71, 96, 97, 124, 168, 177, 186, 206
3
04 PRESENTACION 22/05/13 12:32 Página 7
Medicina
Preventiva
PRESENTACIÓ́N
En nombre de los organizadores de esta reunión doy la bienvenida a los asistentes a este congreso nacional e internacional, a la
vez que les felicitamos por su generosa aportación científica, que se ha traducido en la presentación de trescientas treinta y siete
comunicaciones. Reunión en la que también se exponen más de sesenta ponencias. Prolífica participación que demuestra el vigor
y pujanza de esta especialidad, que es imprescindible en la sanidad española.
También agradecemos la colaboración de la Junta Directiva de la Sociedad, del Servicio Murciano de Salud, del Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad y de las empresas que desarrollan su actividad en el área de Medicina Preventiva, Salud Pública
e Higiene; así como a otras autoridades y representantes de la Administración Institucional, Sanitaria y de la Universidad que han
manifestado su apoyo en la organización de esta reunión.
Se celebra este congreso en una de las ciudades españolas con más historia y presente, donde deseamos que la estancia de todos
sea fructífera y agradable. ¡Bienvenidos a Cartagena!
Francisco Botía Martínez
Presidente del congreso
Un año más celebramos nuestro congreso
En el número y la calidad de las comunicaciones que ahora os presentamos está en buena medida el éxito del congreso por lo
que ya podemos afirmar, antes de que concluya, que será un buen congreso y que reflejará adecuadamente la producción científica
que hemos desarrollado como especialistas en los dos años transcurridos desde el congreso de Canarias .
Sabemos además que del intercambio de experiencias y de las interesantísimas ponencias y talleres que el comité organizador
ha programado nos llevaremos de Cartagena el enriquecimiento profesional, individual y colectivo, que nos motive para seguir
trabajando.
Bienvenidos
Berta M. Uriel Latorre
Presidenta de la SEMPSPH
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
7
022-COMITES 22/05/13 12:26 Página 9
Medicina
Preventiva
XVII Congreso Nacional y VI Internacional de la Sociedad Españ ola
de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene
Cartagena, Murcia: 5, 6 y 7 de Junio de 2013
Comité de Honor
Presidente: SS. AA. RR. Los Príncipes de Asturias
Miembros:
Excmo. Sr. D. Ramón Luis Valcárcel Siso
Presidente del La Comunidad Autónoma de la Región de Murcia
Sra. Dña. Ana Mato Adrover
Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Sr. D. Joaquín Bascuñana García
Delegado del Gobierno de la Región de Murcia
Excma. Sra. Dña. Pilar Barreiro Álvarez
Alcaldesa Presidente del Excmo. Ayuntamiento de Cartagena
Excma. Sra. Dña. María Ángeles Palacios Sánchez
Consejera de Sanidad y Política Social
de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia
Ilmo. Sr. D. Joaquin Garcia-Estañ López
Decano de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Murcia
Ilmo. Sr. D. Nicolás Ángel Bernal
Concejal Área de Descentralización, Participación Ciudadana,
Agricultura, Sanidad, Nuevas Tecnologías y Consumo
Comité Organizador
Presidente:
Dr. D. Francisco Botía Martínez
Vicepresidente:
Dr. D. José Blanco Zamora
Secretaria
Dra. Dª. María Pilar Mira Escolano
Vocales:
Dr. D. Juan Francisco Navarro Gracia
Dª. María Ángeles González SánchezAjofrín
Dr. Javier Lozano García
Dª. Montserrat Sallés Creus
Dra. Dª. María Fernández Prada
D. José Sánchez López
D. Pedro L. García Gómez
Dª Concepción Talens Alberola
Comité Científico
Presidente: Dr. D. José Luis Alfonso Sánchez
Secretario: Dr. D. Francisco Guillén Grima
Vocales:
Dra. Dª. Aurora Bueno Cavanillas
Dr. D. Josep Vaqué Rafart
Dr. D. Rafael Herruzo Cabrera
Dra. Dª. Berta Uriel Latorre
Dr. D. Juan Martínez Hernández
Dra. Dª. Enriqueta Muñoz Platón
Dr. D. Vicente Zanón Viguer
Dra. Dª. Olga Monteagudo Piqueras
Dr. D. Luis Carlos Abecia Inchaurregui
Dr. D. José Luis Vaquero Puerta
Dr. D. Jaime Jesús Pérez Martín
Dra. Dª. María José Pérez Lozano
Dr. D. Alberto Torres Cantero
Junta Directiva SEMPSPH
Presidenta: Dra. Berta Mª Uriel Latorre
Vicepresidenta 1ª: Dra. Enriqueta Muñoz Platón
Vicepresidenta 2ª: Dña. Marina Fuster Pérez
Secretario: Dr. Juan Francisco Navarro Gracia
Tesorero: Dr. Jesús Dávila Guerrero
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
Vocales
Dr. Josep María Ramón Torrel
Dr. Javier Lozano García
Dra. Mª Dolores Vigil Escribano
Dr. Robert Camargo Ángeles
Dña. Monserrat Sallés Creus
9
03 PROGRAMA CIENTIFICO 22/05/13 12:34 Página 11
Medicina
Preventiva
Programa Científico del Congreso
MIÉRCOLES 5 DE JUNIO
12:00 h. Entrega de Documentación.
16:30 a 20:00 h. Talleres:
16:30 h. “Aplicación de la web 2.0 a Medicina Preventiva
y Salud Pública”. (Sala B). Sanofi-Pasteur MSD.
Dª. María Fernández Prada. H. U. San Cecilio. Granada.
D. César Velasco Muñ oz. Hospital Clínico de Barcelona.
16:30 h. “Retrato Social de la lucha contra la poliomielitis
en Españ a, rehabilitación y vacuna (1950-1970).” (Sala 6).
Prof. José Tuells (Premio Balmis). Cátedra de Vacunología.
Universidad de Alicante y Centro Superior de Investigación
en Salud Pública. Valencia.
17:15 h. “La cartera de servicios y la acreditación
de los Servicios de Medicina Preventiva”. (Sala 6).
Modera y presenta: Prof. Rafael Manuel Ortí Lucas.
Jefe de Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario
de Valencia.
“La cartera de servicios de Medicina Preventiva hospitalaria”.
Prof. Juan Francisco Navarro Gracia. Jefe de Medicina
Preventiva. Hospital Clínico Universitario de Elche.
“Acreditación según el modelo INACEPS – SVMPSP”.
Dª. Ana Isabel Usero Ruiz. Enfermera y técnico especialista
en acreditación.
Nota a este Taller: Los servicios de Medicina Preventiva
interesados en que se les realice un simulacro de acreditación,
deberán comunicarlo previamente al comité organizador.
18:30 h. Taller Internacional: “Tasas de mortalidad hospitalaria.
Cálculos, discusión, grupos de cooperación internacional”.
(Sala B).
Prof. Sir Brian Jarman. Catredrático Emérito. Universidad
de Londres (Imperial College Faculty of Medicine).
Prof. Consultor de las Universidades de Harvard y de Cambridge.
18:45 h. “Deshabituación tabáquica: principios y métodos”.
(Sala 6). Pfizer.
Profª. Carmen Saiz. Servicio de Medicina Preventiva.
Hospital Clínico de Valencia.
Sr. Javier Guillén. Psicólogo Clínico.
20:00 h. Inauguración oficial.
Sra. Dª. María Ángeles Palacios Sánchez.
Consejera de Sanidad y Política Social
de la Comunidad Autónoma de Murcia.
20:30 h. Conferencia Inaugural.
“Concepto de Salud y sus implicaciones”.
Prof. Dr. D. Manuel Domínguez Carmona. Catedrático
Emérito. Miembro de las Reales Academias Nacionales
de Medicina y Cirugía y de la de Farmacia.
21:15 h. Cóctel de Bienvenida.
(Terraza del Auditorio. Puerto de Cartagena).
JUEVES 6 DE JUNIO
09:00 h. “Economía y crisis financiera en Medicina Preventiva
y en los Sistemas de Salud”. (Sala B).
Presenta y modera: Prof. José María Martín Moreno.
Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública.
Universidad de Valencia.
11:15 h. Café/descanso.
“Economía de la Salud: La Evaluación económica
en las intervenciones en Salud Pública”.
Prof. Julio López Bastida. Universidad de Castilla La Mancha.
Expone: “El EPPS-EPINE: Desarrollo y resultados generales”.
“Modelos explicativos en mortalidad evitable y gasto sanitario
en países europeos”.
Prof. José Luis Alfonso.
Hospital General y Universidad de Valencia.
“Public health and mental health”.
Prof. David McDaid. London School of Economics.
Editor of EuroHealth. Gran Bretaña.
10:30 h. “Estudio Europeos: Infecciones nosocomiales por
Clostridium difficile. La edad de la población y el consumo
de antibióticos, factores de riesgo.” (Sala B).
Prof.ª Catherine Eker. Universidad de París Perre
and Marie Curie. Hospital Saint Antoine. París.
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
11:45 h. “El Estudio de la Prevalencia Europeo (EPPS)”. (Sala B).
Modera: Prof. Josep Vaqué Rafart. Catedrático UAB.
Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital
U. Valle de Hebrón.
“El Estudio de Prevalencia Europeo (EPPS): Fundamentos,
resultados y perspectivas”.
Prof. Carl Suetens. Experto Senior en Resistencias
antimicrobianas e Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.
Centro Europeo para la Prevenvención y Control de las
Enfermedades (ECDC). Estocolmo. Suecia.
“El EPPS en Francia: Antecedentes, desarrollo y resultados”.
Prof.ª Sophie Vaux. Médico epidemióloga, Jefe de Unidad.
Unidad de Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria y
resistencias antimicrobianas. Departamento de Enfermedades
Infecciosas. Institut de Veille Sanitaire. Sain-Maurice Cedex.
Francia.
“El EPPS-EPINE: Microbiología, antibióticos y resistencias”.
Prof. Ángel Asensio Vegas. Jefe de Servicio de Medicina
Preventiva. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.
11
03 PROGRAMA CIENTIFICO 22/05/13 12:34 Página 12
Medicina
Preventiva
JUEVES 6 DE JUNIO (continuación)
13:15 h. “Seguridad del paciente y Gestión Sanitaria”.
(Sala B).
Modera: Prof. Jesús Mª Aranaz. Jefe del Servicio de Medicina
Preventiva y Calidad Asistencial. Hospital Universitari Sant
Joan d’Alacant-Universidad Miguel Hernández.
“Eficiencia en la vigilancia de los eventos adversos mediante
herramientas de inteligencia artificial a partir de la “Historia
Clínica Electrónica”.
Prof. Leopoldo Segarra. Especialista en Medicina Preventiva
de la Generalitat Valenciana. Consultor Hospitalario.
“Seguridad del paciente: problema y función de la Salud
Pública”.
Prof. Carlos Aibar. Jefe de Servicio y Profesor Titular de
Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario Lozano
Blesa-Universidad de Zaragoza.
“La variabilidad en la práctica clínica, una fuente de riesgo”.
Prof. Ramón Limón. Servicio de Medicina Preventiva y
Calidad Asistencial. Hospital de La Plana de Vila-Real.
“Acción coordinada de la Unión Europea para fortalecer
la red de colaboración en seguridad del paciente y calidad”.
Prof.ª Yolanda Agra. Consejera Técnica. Área de Seguridad
del Paciente. Dirección General de Salud Pública, Calidad
e Innovación. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad.
13:15 h. “Situación actual de la Tos ferina. Recomendaciones
del Grupo de trabajo de la Tos ferina”. (Sala 6).
Expone y modera: Prof. Ángel Gil. Catedrático de Medicina
Preventiva y Salud Pública. Universidad Juan Carlos I. Madrid.
“Situación epidemiológica en Europa y en Españ a”.
Prof. José Antonio Navarro. Jefe del Servicio de Prevención
de la Consejería de Sanidad de la C.A. de Murcia.
“Estrategias Vacunales”.
Profª . Magda Campins. Servicio de Medicina Preventiva.
Hospital Vall D’Hebrón. Barcelona.
14:30 h. Almuerzo.
16:15 h. “La esterilización frente a la crisis económica actual”.
(Sala B). Johnson & Johnson.
Expone y modera: Prof. Francisco Botía Martínez. Jefe de
Medicina Preventiva. Hospital Universitario Virgen de la
Arrixaca. Murcia.
“Ahorremos en esterilización sí, pero sin dejar de garantizar
la calidad”.
“Actualización en esterilización”.
Prof. Vicente Zanón Viguer. Presidente de 3GE. Valencia.
“La importancia de la selección del método de esterilización
a la hora de ahorrar costes”.
Dr. Jaime Alves. Director de ASP Iberia. Lisboa. Portugal.
17:15 h. “La calidad asistencial en un contexto de fragilidad
del sistema sanitario”. (Sala B).
12
Modera: Dra. Olga Monteagudo Piqueras.
Técnico responsable de Calidad Asistencial. Subdirección de
Calidad asistencial. Consejería de Sanidad y Política Social.
Región de Murcia.
“International analysis of adjusted hospital death rates and
their use for improving healthcare”.
Prof. Sir Brian Jarman. Senior research investigator, School
of public health, Imperial College Schoolof Medicine, London.
Consultant at Harvard and Cambridge.
“Indicadores de calidad para hospitales del Sistema Nacional
de Salud”.
Prof. Pedro Parra Hidalgo. Subdirector de Calidad Asistencial.
Consejería de Sanidad y Política Sicual. Región de Murcia.
“Principales resultados de los indicadores de calidad en
hospitales de la Región de Murcia.”
Prof. José Eduardo Calle Urra. Técnico responsable de
Calidad Asistencial-Consejería de Sanidad y Política Social.
Región de Murcia.
“Volumen y resultados en hospitales: evidencia para la toma
de decisiones”.
Prof. Antonio Sarriá Santamera. Director de la Agencia de
Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Instituto Carlos III,
Ministerio Economía y Competitividad. Madrid.
19:00 h. Café/descanso.
19:30 h. “Programas de Vigilancia Epidemiológica de las
Infecciones Nosocomiales”.
Expone y Modera: Prof.ª Mercedes Vinuesa. Directora
General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid.
“Vigilancia de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia
Sanitaria en la Comunidad de Madrid. (VIRAS_Madrid)”.
Prof.ª Susana Granado de la Orden. Subdirección de
Promoción de la Salud y Prevención. Consejería de Sanidad
de la Comunidad de Madrid.
“Programa VINCat (Vigilancia de la Infección Nosocomial
en Cataluñ a)”.
Prof. Francesc Gudiol Munté. Catedrático de Medicina.
Universidad de Barcelona. Director del Programa VINCat,
Departamento de Salud/Generalitat de Cataluña.
“Plan INOZ (Vigilancia de la Infección Nosocomial
en el Servicio Vasco de Salud)”.
Prof. Enrique Peiró Callizo. Jefe de Programas de Salud
Pública y Seguridad del Paciente Osakidetza. Servicio Vasco de
Salud.
“INCLIMECC (Indicadores Clínicos de la mejora continua de
calidad)”.
Prof. Vicente Monge Jodrá. Jefe de Servicio de Medicina
Preventiva. Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.
21.00 h. Visita al Teatro Romano.
22.00 h. Cena Informal en el recinto del Teatro Romano
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
03 PROGRAMA CIENTIFICO 22/05/13 12:34 Página 13
Medicina
Preventiva
VIERNES 7 DE JUNIO
9:00 h. “Vacunación en el adulto”. (Sala B).
Sanofi Pasteur MSD.
Modera: Prof. José R. de Juanes. Jefe del Servicio de Medicina
Preventiva. Hospital “12 de octubre”. Madrid.
“Experiencia en vacunación frente a Herpes Zóster y
perspectivas en Españ a”.
Prof. Lluis Salleras. Catedrático de Medicina Preventiva y
Salud Pública. Universidad de Barcelona.
“Efectividad de la vacuna polisacárida de 23 serotipos en el
adulto”. Prof. José Luis Viejo. Servicio de Neumología.
Hospital General Yagüe. Burgos.
“Eficiencia de los programas de vacunación en el adulto”.
Dr. Álvaro Hidalgo. Experto en Farmacoeconomía.
10:30 h. “Infecciones de localización quirúrgica: Objetivo,
Incidencia Cero”. (SalaB).
“Propuesta de estudios multicéntricos”.
Expone y modera: Dra. Enriqueta Muñ oz Platón. Servicio de
Medicina Preventiva. Hospital Universitario de Toledo.
Presentación: Prof. Rafael Herruzo. Catedrático de Medicina
Preventiva y Salud Pública. Universidad Autónoma de Madrid.
Hospital de la Paz.
10:30 h. “Control y Prevención de legionellas en ambientes
hospitalarios”. (Sala 6). SIK.
Dª Noelia Bailera Palomero. Lda. en Biología. Responsable
Técnico de SIK.
Dª Verónica Castelló Corraliza. Lda. en Biología. Jefa del
Laboratorio de Microambiente. Valencia.
11:30 h. Café/descanso.
12:00 h. “Vacunación frente al neumococo. Actualización”.
Pfizer.
Expone y modera: Prof. Ángel Gil. Catedrático Medicina
Preventiva. Universidad Rey Juan Carlos I. Madrid.
“Enfermedad neumocócica en el adulto”.
Prof. José Luis del Pozo. Servicio Enfermedades Infecciosas.
CUN de Navarra.
“Vacuna Antineumocócica Conjugada”.
Prof.ª Magdalena Campins. Servicio de Medicina Preventiva.
Hospital Vall d’Hebrón. Barcelona.
13:15 h. “Aplicación del Reglamento Sanitario Internacional.
Implicaciones y oportunidades para los Servicios de Medicina
Preventiva”. (Sala B).
Expone y modera: Prof.ª Aurora Bueno Cavanillas. Catedrática
de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Granada.
“Encomiendas de Gestión y Servicios de Medicina Preventiva
en Relación a la Vacunación Internacional y a la Actuación en
fronteras”.
Prof.ª Rosemarie Neipp López. Jefa de Área de Control
Sanitario. Subdirección General de Sanidad Exterior. MSSSI.
“Los Servicios Médicos de Sanidad Exterior en el panorama de
Salud Pública Españ ola”.
Prof.ª Rosa María López Gigosos. Jefa de Servicio de
Sanidad Exterior. Málaga.
“Experiencia de los Servicios de Medicina Preventiva con
encomienda de gestión para la Vacunación Internacional”.
Prof. José María Bayas Rodríguez. Consultor Senior. Centro
de Vacunación de Adultos. Servicio de Medicina Preventiva
y Epidemiología. Hospital Clínic. Barcelona. Presidente
de la Sociedad Española de Vacunología.
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
13:30 h. “Monitorización de la limpieza de Endoscopios mediante
la tecnología de Bioluminiscencia de ATP (3M)”. (Sala 6).
Prof. D. Fernando López. Jefe de Medicina Preventiva.
Hospital Puerta del Mar. Cádiz.
14:30 h. Almuerzo.
16:15 h. “La formación en Medicina Preventiva y Salud
Pública”.
Expone y modera: Prof. José María Ramón. Hospital de
Bellvitge. Barcelona.
“La Formación Teórica de los especialistas en MP y SP:
Qué y Cómo”.
Prof.ª María Jesús Hernández Navarrete.
Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
“Las competencias en Salud Pública en la formación del
especialista en MP y SP”.
Dr. Andrés Aragón. Coordinador de la Unidad Docente.
C.A. De Madrid.
“Qué esperamos de un nuevo Programa de Formación”.
Dª . Rocío Zurriaga Carda. Presidenta de ARES. Asociación
de Residentes de MP y SP.
“Las competencias en prevención individual: Vacunas”.
Prof. José María Bayas. Jefe de Medicina Preventiva.
Hospital Clínic de Barcelona. Presidente de la Sociedad
Española de Vacunología.
“Competencias en Vigilancia y Prevención de la Infección
Nocosomial”.
Prof. Rafael Ortí. Presidente de la Sociedad Valenciana
de MP y SP.
“Las competencias en la salud individual:
El consejo pre viaje”.
Prof.ª Cristina Masuet. Hospital de Bellvitge. Barcelona.
16:15 h. Reunión de Enfermería.
“Perspectivas de futuro Profesional”. (Sala 6).
Moderan:
Dª Montse Sallés. Hospital Clinic de Barcelona.
Dª Marina Fuster Pérez. Hospital Universitario de Alicante.
17:45 h. Conferencia de Clausura.
“Importancia de la Comunicación en Medicina Preventiva”.
Prof. Frankin Apfel. Managin Director. Word Healt
Comunication Associates. WHO.
18:30 h. Clausura Oficial.
Dra. Dª . Pilar Farjas Abadía. Secretaria General del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid.
19:00 h. Asamblea de la SEMPSPH. Primera convocatoria.
19:15 h. Asamblea de la SEMPSPH. Segunda convocatoria.
22:00 h. Cena de Gala. Hotel Alfonso XIII.
Nota 1: COMUNICACIONES EN PÓSTER.
En el hall del Auditorio, se dispondrán paneles con la
numeración asignada y se publicará la hora de defensa de los
póster.
Nota 2: Jueves 6, a las 12:00 h., en la Sala 7.
Reunión y Constitución del Grupo Senior de Especialistas en
Medicina Preventiva jubilados, miembros de la SEMPSPHP.
Coordina: Prof. José Miguel Arévalo. Vitoria.
13
05 PONENCIAS 22/05/13 12:41 Página 17
PONENCIAS
Medicina
Preventiva
5 de Junio
Sala 6
RETRATO SOCIAL DE LA LUCHA CONTRA LA POLIOMIELITIS EN ESPAÑA,
REHABILITACIÓN Y VACUNA (1950-1970)
Jose Tuells
Cátedra de Vacunología Balmis UA-CSISP. Universidad de Alicante-Centro Superior de Investigación en Salud Pública de Valencia
La poliomielitis ha sido probablemente la enfermedad más
representativa del siglo XX. Su emergencia a primeros de siglo en
países desarrollados creando una sensación de pánico entre la
población por su carga epidémica y carácter estigmatizante, generó
una respuesta movilizadora desde los gobiernos, las instituciones y
la sociedad civil para intentar apaciguar su embate. La evolución de
algunas especialidades médicas (fisioterapia, rehabilitación, ortopedia), los esfuerzos científicos para conseguir una vacuna contra
un virus que no fue tipificado hasta 1949, la creación de una Fundación Nacional para la Parálisis Infantil (March of Dimes, 1937) que
recaudaba fondos para la investigación y concitó la solidaridad
popular, convirtieron a la polio en la enfermedad más mediática de
la primera mitad del siglo.
Los hallazgos de Jonas Salk (1954) y Albert Sabin (1957) de
sendas vacunas (inactivada y atenuada) para combatirla, cambiaron
dramáticamente el curso epidémico de la enfermedad, que en la
actualidad solo es endémica en tres países.
En España la enfermedad fue incluida entre las de declaración
obligatoria en 1919 y diez años después hubo un brote epidémico en
Madrid, no volviendo a reaparecer de forma explosiva hasta el inicio
de los años cincuenta. Es en esa década cuando adquiere su máxima
expansión declarándose desde 1952 hasta 1963 una media de 2000
casos anuales con una mortalidad del 10%. En 1951 una orden ministerial creaba el Servicio de Parálisis Infantil en Madrid (Hospital del
Niño Jesús) y poco después se establecen centros de rehabilitación en
Madrid y Barcelona, sanatorios en Malvarrosa (Valencia) y Pedrosa
(Cantabria) además de hospitales de agudos en Madrid, Barcelona,
Santander y Granada.
Las autoridades españolas no ejercieron una acción decidida
contra la enfermedad. La minimizaron y negaron su gravedad
llegando a censurar las noticias sobre los brotes. La prensa reflejó
ampliamente el esperanzador descubrimiento de las dos vacunas,
anunció la llegada de la vacuna a España en 1957 y tituló una noticia
el 12 de abril de 1958 (ABC) como "No hay epidemia en España,
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
pero debe usted vacunar a sus hijos", precisamente el año en que más
casos produjo. Lamentablemente la vacunación (Salk) no fue extendida a toda la población, era voluntaria y de pago, lo que impidió
alcanzar una cobertura razonable que tuviera impacto epidemiológico.
Ese mismo año de 1958 se anunciaba la llegada de 120 unidades
respiratorias (pulmones de acero) a los servicios de rehabilitación,
indicando que los enfermos allí tratados no eran contagiosos y que la
ubicación de estos servicios no debían ser motivo de preocupación.
La celebración en Madrid del Simposio Europeo de Polio (1958)
tampoco supuso un acicate para el gobierno franquista, cuyos científicos asistentes al congreso se ufanaron en contar que estaban
tomando medidas y en celebrar el fenómeno de Payne (propio de
países desarrollados) que indica el cruce entre la curva de la mortalidad infantil (decreciente) frente a la de los casos de polio
(creciente).
Al enfermo de polio se le pedía resignación, heroicidad y espíritu
de sacrificio. Se ocultaba porque su imagen molestaba. No todos
tenían acceso a la rehabilitación y para las familias suponían una
carga económica y emocional no apoyada desde las instancias
oficiales.
El año de 1963, la iniciativa de un grupo de investigadores de la
Escuela Nacional de Sanidad liderados por Florencio Pérez Gallardo
que convencieron a las autoridades para organizar una campaña
nacional masiva y gratuita con polio Sabin, obtuvo un éxito tan razonable que modificó el curso de la enfermedad en el país y propició la
implantación de la vacunación sistemática.
La administración cerró la historia de la polio con la euforia y
propaganda que recorrieron los años del desarrollismo en los sesenta
y setenta. Sin embargo, esa misma administración, durante los sucesivos gobiernos de la etapa democrática, sigue sin dar respuesta, ni
reconocimiento, ni apoyo a los cientos de afectados por el síndrome
postpolio, víctimas nuevamente de la negligencia, obligados a revivir
otra vez la secuela del olvido.
17
05 PONENCIAS 22/05/13 12:41 Página 18
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
“LA CARTERA DE SERVICIOS Y LA ACREDITACIÓN
DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA PREVENTIVA”
Prof. Rafael Manuel Ortí Lucas1. Prof. Juan Francisco Navarro Gracia2. Dª. Ana Isabel Usero Ruiz3
Jefe de Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Presidente Sociedad Valenciana de Medicina Preventiva y Salud
Pública (SVMPSP). 2Jefe de Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario de Elche. Secretario SVMPSP.
3Enfermera y técnico especialista en acreditación
1
INTRODUCCIÓN
La acreditación sanitaria es una Evaluación externa y voluntaria
de las prácticas y/o servicios sanitarios o asistenciales, llevada a cabo
por profesionales del sector, donde se verifica el cumplimiento de
criterios y estándares, previamente establecidos por un organismo
independiente y contenidos en una norma o manual de acreditación,
tras la cual se emite un certificado por un período determinado.
Los objetivos que se persiguen con la acreditación, serían en
primer lugar Evaluar la calidad asistencial como elemento indispensable de la asistencia sanitaria en cualquier centro/servicio o
unidad asistencia, en segundo lugar y profundamente arraigado al
anterior Evaluar la seguridad, como dimensión de la calidad asistencial, siendo cuestión clave para garantizar la calidad global y por
último, Evaluar las prácticas sanitarias en sí mismas para garantizar el cumplimiento de aspectos como efectividad, eficiencia, acceso,
competencia técnica, equidad, adecuación, disponibilidad, seguridad,
respeto, oportunidad, experiencia asistencial al paciente,
elección/disponibilidad de información, continuidad, prevención/detección temprana y evaluación.
Los antecedentes legislativos de la introducción de la Acreditación
en España vienen vinculados a la promulgación de la Ley 16/2003 de
28 de Mayo de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, en
concreto en su artículo Nº. 62: “El Ministerio de Sanidad y Consumo
y los órganos competentes de las comunidades autónomas fomentarán la evaluación externa y periódica de la calidad y la seguridad de
los centros y servicios sanitarios mediante auditorías por parte de las
instituciones públicas o empresas privadas que garanticen una
evaluación independiente”.
En la Comunidad Valenciana se promulgó el Decreto 14/2002 de
8 de febrero, donde se crea Inaceps, el Instituto para la Acreditación y
Evaluación de las Prácticas Sanitarias, con la misión de Promover la
excelencia en la calidad y Fomentar la mejora continua de la calidad
y seguridad de la asistencia sanitaria.
Entre sus funciones estaba el establecimiento de los criterios y las
normas específicos de acreditación, realizar las evaluaciones a los
centros que lo solicitaran y emitir los certificados de acreditación.
LA CARTERA DE SERVICIOS DE LA MEDICINA
PREVENTIVA
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Higiene y Saneamiento.
Salud Laboral.
Epidemiología e Investigación.
Actividades sobre la Comunidad.
Calidad asistencial y Apoyo a la Gestión.
Docencia.
Participación Institucional.
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS
El Proceso de Acreditación consiste en 3 etapas básicas; en
primer lugar se realiza la solicitud de acreditación por el centro.
Tras su aprobación, se remite un cuestionario de autoevaluación,
que va a proporcionar al centro/servicio/unidad una visión de su
situación respecto a los requerimientos del modelo de Acreditación
18
empleado, y por último se realiza la visita de Acreditación donde
tras consensuar una planificación de la visita con el servicio, se
acude a la sede y se evalúan las pruebas de evidencia establecidas
en la norma. A continuación se emite un informe de acreditación,
favorable o desfavorable en función de la misma, conteniendo las
áreas de mejora o incumplimientos de la norma si procede. Finalmente la entidad acreditadora emitirá un dictamen favorable o
desfavorable de la evaluación, en este caso se conceden unos plazos
para la subsanación de las áreas/ identificadas y por último se
entrega el certificado de acreditación con una validez para un
período de tiempo 3-5 años donde se procederá a una reevaluación
o reacreditación conforme a la misma norma.
Actualmente los modelos existentes que siguen vigentes son los
surgidos en las Comunidades de Andalucía, Galicia y Cataluña. Pese
a que el modelo de la Comunidad Valenciana se encuentra en una
especie “bloqueo institucional”, durante su funcionamiento y a petición de la SVMPSP, surge el Manual para la Acreditación de
Servicios de Medicina Preventiva y Salud Pública, donde conjuntamente el departamento de acreditación y elaboración de manuales y
un grupo de miembros de la sociedad científica crearon un documento de referencia adaptado a la realidad sanitaria española, con la
finalidad de ayudar a mejorar la calidad de las prestaciones, pero
también a aumentar el crédito y el reconocimiento por parte de otros
profesionales y de los responsables de las direcciones. Este manual
está avalado por las Sociedades científicas y profesionales, cuenta
con el apoyo de evaluadores sanitarios y asesores especializados en
las evaluaciones
El modelo se estructura en diez dimensiones que, constituidas por
diferentes criterios esenciales o no, suman un peso global manual de
1000 puntos: dirección y gestión de la organización (80), gestión de
los recursos humanos (80), gestión de las funciones logísticas (80),
gestión de la información (80), gestión y mejora continua de la
calidad (80), relación con la población y aspectos éticos (100),
proceso asistencial (160), coordinación de la asistencia (100), gestión
de eventos adversos (120) y resultados (120). Para conseguir la acreditación es necesario que los evaluadores comprueben que el enunciado de los criterios esenciales se cumple íntegramente por parte de
la organización y que la puntuación final obtenida por la organización
supera el nivel necesario establecido por Inaceps, con un mínimo de
600 puntos sobre 1000.
ACREDITACIÓN DE UN SERVICIO DE MEDICINA
PREVENTIVA -–METODOLOGÍA DEL TALLER–
Se propone a los servicios participantes en el taller la autocumplimentación de un cuestionario de autoevaluación, donde vienen reflejados los criterios del Manual para la Acreditación de Servicios de
Medicina Preventiva y Salud Pública.
El taller tiene como propósito simular una visita in situ donde se
valoraría: estructura, procesos y resultados del Servicio.
Durante la sesión se revisa la puntuación y los comentarios reflejados por el Servicio en el cuestionario y se identifican conjuntamente
las áreas de mejora o incumplimientos si procede. Además se
analizan los criterios del modelo propuesto, y se solventan todas las
dudas y aclaraciones que soliciten los asistentes.
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
05 PONENCIAS 22/05/13 12:41 Página 19
PONENCIAS
Medicina
Preventiva
5 de Junio
Sala B
TALLER INTERNACIONAL
Prof. Sir Brian Jarman
Catredrático Emérito. Universidad de Londres (Imperial College Faculty of Medicine).
Prof. Consultor de las Universidades de Harvard y de Cambridge
PROGRAMACIÓN
1. Practical questions regard in how to calculate HSMRs.
Cuestiones prácticas relacionadas con cómo calcular los RMEHs.
2. Discussion of the pros and cons of publishing HSMRs.
Discusión sobre los pros y los contras de la publicación
de los RMEHs.
3. Could all countries develop monthly mortality alerts.
¿Podrían todos los países desarrollar alertas de mortalidad mensuales?
4. How to deal with resistance to use of outcomes data.
Cómo tratar la resistencia a usar los datos resultantes.
5. Could we develop an international cooperative group.
¿Podríamos desarrollar un grupo de cooperación internacional?
6 de Junio
Sala B
ECONOMÍA DE LA SALUD: LA EVALUACIÓN ECONÓMICA
EN LAS INTERVENCIONES EN SALUD PÚBLICA
José Luis Alfonso Sánchez
Responsable Servicio de Medicina Preventiva. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Profesor Titular de Universidad. Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Valencia
INTRODUCCIÓN
Uno de los objetivos de la economía de la salud es medir el
impacto que tienen las inversiones económicas en el sector sanitario
y en las intervenciones sanitarias, y por tanto también en un sentido
amplio, en la Salud Pública.
Uno de los hallazgos epidemiológicamente mas firmes entre las
sociedades industrializadas es que el nivel socioeconómico de un país
está inversamente relacionado con el nivel de salud de su población,
sobre todo cuando se estudian niveles altos de ingresos económicos
como predictores de morbilidad y mortalidad (1, 2). Por otra parte,
también hay un gran número de artículos que han estudiado con datos
agregados y a nivel nacional la relación entre desempleo y paro relacionándolos con elevadas tasas de morbilidad y mortalidad (3).
En esta línea, posiblemente habría que situarse sobre los años
1850 donde algún estudió comprobó la importancia del crecimiento
económico en la mortalidad pero por su efecto en la mejora de la
salud de las poblaciones, mejoras en la nutrición, en la ingeniería
sanitaria, en las mejores condiciones sanitarias de la vivienda, y otros
factores, y este hecho se pudo comprobar tanto en US (4,5), como en
UK y en otros países de la UE (6).
No obstante, sin embargo, la base fundamental para la afirmación
de que el crecimiento económico es el precursor central de la disminución de la mortalidad se dio en el siglo XX. Y fueron muchos mas
los factores que se pudieron añadir, desde la reducción de la pobreza,
la inversión en ciencia y en industrias tecnológicas que disminuyen
las lesiones al trabajador, mejora de la ergonomía, etc.
El primer grupo de patologías que se relacionó a gran escala con el
crecimiento económico fue la desaparición de las enfermedades
clásicas infecciosas y las enfermedades de la infancia, tal y como ya
Thomas McKeown (7) demostrara. Sin embargo apenas se ha estudiado la relación con otras patologías incluso aquellas que están
directamente relacionadas con la eficiencia del sistema sanitario,
como son las incluidas dentro del concepto genérico de mortalidad
evitable.
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
A este claro panorama, sin embargo, hay que añadir algún estudio
publicado recientemente en el que el crecimiento económico ha
tenido valoraciones diferentes a la hora de relacionarlo con la mortalidad, inclusive llegando a conclusiones que inicialmente pudieran
ser contrapuestas con todas las publicaciones anteriores, como el
estudio que publicó Tapia Granados (8) donde concluye relaciones de
mayor crecimiento económico con mayores tasas de mortalidad.
Por ello, posiblemente se necesitan tener mejores indicadores para
realizar estudios transnacionales, como por ej. utilizar las paridades
de poder de compra en lugar de GDP al igual que indicadores más
sensibles de efectividad de los sistemas sanitarios de los diferentes
paises, como son las tasas de mortalidad evitable para conocer realmente la relación entre dichos factores.
MATERIAL Y METODOS
Se obtuvieron los datos de mortalidad anual por edad y sexo de
todo el periodo de estudio de los siguientes paises ( Estonia, Francia,
Alemania del Oeste, Paises Bajos, España, Suecia y Reino Unido),
remitidos por los Ministerios de Sanidad de los respectivos paises.
Se calcularon las tasas de mortalidad evitable específicas ajustadas para todos los paises durante el periodo desde 1970 hasta el
ultimo disponible que fue 2007. Por problemas de codificación no se
pudo incluir Estonia dado que distorsionaba y utilizaban códigos
diferentes a los de la CIE. Se ajustaron las tasas por sexos.
Se utilizaron las paridades de poder de compra (power purchase
parities o PPP en el estudio), a partir de datos suministrados por
EUROSTAT, para los mismos años y paises. Las PPP es la suma final
de cantidades de bienes y servicios producidos en un país, al valor
monetario de un país de referencia.
Proceso de selección del modelo
En la primera aproximación se ha estimado un modelo de panel de
coeficientes constantes. En este tipo de modelos, se asume que los
coeficientes son los mismos para cada país y a lo largo del tiempo:
19
05 PONENCIAS 22/05/13 12:41 Página 20
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
Tabla I. Estadisticas básicas de la tasas de mortalidad evitable y las paridades de poder de compra por países. 1970-2007
FRA_M
FRA_F
FRA_PPP10
Min.
630,50
434,50
1.500,00
1st Qu.
859,70
583,20
1.991,00
Median
1.094,00
7.56,80
2.255,00
Mean
1.135,00
786,80
3rd Qu.
1.430,00
979,00
Max.
1.661,00
1.187,00
St. De.
GERW_F
FERW_PPP10
909,70
752.70
1.580,00
668,70
511,60
1.779,00
1.255,00
917,70
2.042,00
949,10
671,40
2.155,00
1.589,00
1.077,00
2.370,00
1.189,00
782,90
2.414,00
2.272,00
1.628,00
1.142,00
2.402,00
1.195,00
815,60
2.562,00
2.559,00
2.023,00
1.345,00
2.805,00
1.445,00
949,50
2.958,00
2.955,00
2.333,00
1.648,00
2.112,00
1.655,00
1.179,00
3.511,00
333,96
239,75
SPA_M
SPA_F
SPA_PPP10
690,30
513,30
1st Qu.
919,00
Median
1.049,00
Mean
1.085,00
3rd Qu.
Max.
Min.
St. De.
420,28
GERW_M
443,12
267,74
SWE_M
SWE_F
SWE_PPP10
1.184,00
918,30
628,40
1.733,00
798,90
674,10
1.517,00
1.225,00
774,00
1.991,00
793,90
1.773,00
1.627,00
969,00
2.328,00
803,40
1.875,00
1.608,00
1.018,00
1.250,00
911,40
2.165,00
2.047,00
1.548,00
1.167,00
2.738,00
2.170,00
247,37
179,92
456,05
422,41
Donde k son las variables independientes. Si bien este modelo no
permite estudiar si los coeficientes varían dependiendo del país o del
tiempo, sirve de base para realizar el “test del multiplicador de
lagrange” que permiten contrastar la hipótesis de coeficientes constantes frente a variación intertemporal y/o transversal (por país).
En la Tabla I observamos los datos básicos para las tasas de mortalidad evitable de todo el periodo por sexos, y las correspondientes a
las paridades de poder de compra. En la Figura 1 se aprecia la evolución siempre creciente del gasto sanitario en porcentaje sobre el PIB
respectivo de cada pais en cuestión y en Figura 2 se estudia la función
de densidad de la distribución de la mortalidad evitable, observándose un comportamiento bastante similar entre todos los paises. El
mismo comentario se puede hacer la evolución grafica (Figura 3)
entre las tendencias de las tasas de mortalidad evitable y las paridades
de poder de compra de cada pais.
492,11
NETH_M
299,04
UK_M
NETH_F
186,69
UK_F
NETH_PPP10
533,77
UK_PPP10
616,60
1.453,00
1.193,00
844,40
1.729,00
1.635,00
1.123,00
2.138,00
2.336,00
1.595,00
1.101,00
2.173,00
1.257,00
2.516,00
1.972,00
1.320,00
2.500,00
1.530,00
3.270,00
2.321,00
1.605,00
3.273,00
278,00
426,10
477,00
294,17
546,04
También se estudió la correlación entre las tendencias de las tasas
de mortalidad evitable y las paridades de poder de compra (Tabla II)
apreciándose un modelo de comportamiento bastante semejante en
todos los paises, y con R2 entre 0,87 y 0,98.
DISCUSIÓN
En la actualidad no cabe discusión la importancia que tiene la
denominada mortalidad evitable como aquella causa de muerte por
enfermedades o causas externas que disponen de tratamiento o
medidas de prevención, y que podrían haberse evitado. Estas enfermedades o causas externas tienen a su disposición medidas de
prevención, detección temprana y tratamiento INE del año 2009,
adecuado pudiendo los servicios sanitarios y las políticas intersectoriales contribuir de forma sustancial a reducir la mortalidad.
Figura 1. Evolución del gasto sanitario en porcentaje del pib de los paises estudiados.
20
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
05 PONENCIAS 22/05/13 12:41 Página 21
PONENCIAS
Medicina
Preventiva
Nota: test Kolmogorov-Smirnov p-value >0,05 excepto para Suecia en los hombres.
Figura 2. Representación de la función de distribución de las tasas de mortalidad por sexos y países.
Tabla II. Regresiones lineales simples según el sexo y país. 1970-2007
Francia (FRA)
ˆyiMale = 2.926,179-0,788xiMale
R2=0.98, Adjusted R2=0.98
ˆyiFemale = 2.070,310-0,565xiFemale
R2=0.98, Adjusted R2=0.97
Alemania del Oeste (GER)
ˆyiMale = 3.779,493-0,896xiMale
R2=0.99, Adjusted R2=0.98
ˆyiFemale = 2.434,193-0,538xiFemale
R2=0.98, Adjusted R2=0.97
Países Bajos (NETH)
R2=0.97, Adjusted R2=0.97
ˆyiMale = 2.610,269-0,552xiMale
ˆyiFemale = 1.676,277-0,3369xiFemale
R2=0.92, Adjusted R2=0.92
Españ a (SPA)
ˆyiMale = 2.049,070-0,514xiMale
R2=0.90, Adjusted R2=0.89
ˆyiFemale = 1.502,534-0,373xiFemale
R2=0.89, Adjusted R2=0.89
Suecia (SWE)
R2=0.92, Adjusted R2=0.87
ˆyiMale = 3.829,676-0,951xiMale
ˆyiFemale = 2.447,713-0,612xiFemale
R2=0.97, Adjusted R2=0.87
Gran Bretañ a (UK)
R2=0.95, Adjusted R2=0.97
ˆyiMale = 3.447,731-0,852xiMale
ˆyiFemale = 2.236,235-0522xiFemale
R2=0.94, Adjusted R2=0.94
Note: Shapiro-Wilks (w) test of normality p>0,05 but *Sweden
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
W=0.95 p=0.19
W=0.94 p=0.06
W=0.97 p=0.52
W=0.95 p=0.12
W=0.96 p=0.30
W=0.96 p=0.28
W=0.96 p=0.26
W=0.95 p=0.11
W=0.95 p=0.00*
W=0.95 p=0.47
W=0.95 p=0.53
W=0.95 p=0.06
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Medicina
PONENCIAS
Preventiva
Figura 3. Tasas de mortalidad para hombres y mujeres y paridades de poder de compra por países.
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Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
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PONENCIAS
La distribución geográfica de la mortalidad evitable en ambos
sexos es heterogénea. Se observan áreas de mayor riesgo de mortalidad en el sur y el noroeste de España. Esta distribución se presenta
también claramente diferenciada en hombres, existiendo mayor
riesgo de mortalidad evitable para las causas de hipertensión, enfermedades cerebrales vasculares y enfermedad isquémica del corazón.
Como consecuencia de este indicador (Mortalidad evitable) surge
el concepto de añ os potenciales de vida perdidos por estas
muertes evitables o prematuras, es decir, las ocurridas antes de los
70 años. Sin embargo cada vez estas pérdidas son menores, pues se ha
retrasado la mortalidad de la población hacia los escalones altos de la
pirámide de edades, por lo que también habría que replantearse el
cálculo de dicho indicador hasta la esperanza de vida.
La correlación observada, a pesar de que no son muchos años en la
serie estadística es muy alta. Es cierto que puede haber otras variables
por medio que pueden haber influido, tales como los factores
sociales, cambios del estilo de vida, nivel de renta, etc. Sin embargo
las pruebas estadísticas detectan dicho nivel de relación con las paridades de poder de compra de los países, por lo que sugiere que
pueden estar cumpliendo un nivel de causalidad mejorando aquellos
indicadores que son mas sensibles a las inversiones sanitarias, como
los relacionados con la mortalidad evitable sanitaria.
Medicina
Preventiva
BIBLIOGRAFÍA
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Natl Med Assoc 1993;85:906-11.
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and adult mortality in the United States, 1972 through 1989. Am J Public
Health 1997;871476-83.
3. Hallsten I, Grossi G, Westerlund H. Unemployment, labour market
policy and health in Sweden during years of crisis in the 1990’s. Int Arch
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Health Social Well-Being. Joint Economic Committee of the US Congress.
Washington DC: Government printing office, 1984.
4. Brenner MH. Mortality and the National Economy: a review and the
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Social Affairs, 2000.
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Nuffield Provincial Hospital Trust, 1976.
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US economy, 1990-1996. Int J Epidemiol 2005; 34:1194-1202.
9. Vergara M, Benach J, Martínez JM, Buxó M, Yasui Y. La mortalidad
evitable y no evitable: distribución geográfica en áreas pequeñas de España
(1990-2001). Gas Sanit 2009, 23: 1 (accedido 29/4/2013), Disponible
en:<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021391112009000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0213-9111.
ESTUDIO EPINE-EPPS 2013 (PREGUNTAS MÁS FRECUENTES)
¿Quién resuelve mis dudas?
Si las dudas son sobre el sistema web de entrada de datos, se ruega
que se pongan en contacto con el Dr. J. J. Otal ([email protected]).
Para las consultas sobre antimicrobianos, infecciones y otras
variables, se ruega se pongan en contacto con el Dr. J. A. Rodrigo
([email protected]).
¿Los centros de crónicos pueden participar en el EPINEEPPS?
Los hospitales de crónicos pueden seguir participando en el
EPINE como todos los años. Sin embargo, en el apartado de comentarios del Formulario del Hospital debe señalarse que se trata de un
hospital de crónicos.
¿Cuál es el código de mi hospital?
Los códigos de los hospitales que participan en el EPINE-EPPS
son los mismos que tenían en el EPINE. En el caso de no haber participado nunca en el EPINE o no saber cuál es su código, póngase en
contacto con el Dr. J.J. Otal ([email protected]) para que le diga qué
código le corresponde.
Método y plazos del estudio.
¿Se tiene que estudiar toda la planta en el mismo día obligatoriamente?
No. Es recomendable, pero no obligatorio. En el caso que no se
pueda estudiar una planta completa en un sólo día, recomendamos
dividirla en 'grupos' de habitaciones que contengan un número de
enfermos que sí se puedan estudiar en una jornada. De esta manera,
cada día se revisaría qué pacientes de ese grupo cumplen los criterios
para ser incluidos en el estudio, y en caso de que no cumplan los criterios de inclusión, no han de ser revisados de nuevo en días posteriores.
¿Cuál es el plazo para la recogida de datos?
La recogida de datos se podrá hacer durante todo el mes de Mayo,
sin embargo, conviene no acumular mucha carga de trabajo en los
últimos días. De esta manera se dispondrá de tiempo suficiente para
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
introducir los datos recogidos en el sistema web (se podrá hacer
durante todo el mes de Mayo y hasta el 15 de Junio).
Dudas sobre los datos del hospital
¿Anoto sólo los datos de mi centro o los datos globales del
complejo al que pertenece?
En el caso de los centros que forman parte de un complejo o
ciudad sanitaria, no es necesario que den de forma desagregada los
datos del hospital (p.e.: el consumo de solución alcohólica, el número
de enfermeras/os de control de la infección) para cada centro. Pueden
anotar los datos globales del complejo, haciendo constar en la ficha
que ese centro pertenece a un complejo sanitario y que las cifras
corresponden al total del hospital.
Dudas sobre los datos del paciente
¿Hay que incluir en el estudio a un paciente que no está en la
planta cuando realizamos la encuesta?
Ejemplo: Un paciente que consta como ingresado en la planta a
las 8am, programado para cirugía, y al llevar a cabo la encuesta está
en el quirófano. ¿Lo incluyo en el estudio? ¿Registro los datos de la
intervención quirúrgica (ASA, grado de contaminación, etc) al otro
día? ¿O no cumplimento esos datos por no estar en la planta en el
momento de la encuesta?
En la página 8 del Protocolo, en las Aclaraciones, se explica
que: "Han de ser incluidos todos aquellos pacientes ingresados en
la planta antes o a las 08:00 horas de la mañana, y que en el
momento de realizar el estudio estén fuera de ella para ser sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos (p. e. cirugía).
Si el paciente no estuviera de vuelta en la planta al final del día en
que se realiza la encuesta y quedase información pendiente de
recoger, es recomendable volver otro día para completar la
encuesta del paciente". Por lo tanto, sí que cumple criterios para ser
incluido y los datos que no se pueden recoger ese día al no estar
disponible el paciente (p.e.: dispositivos, ASA...) se pueden
recoger al día siguiente.
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05 PONENCIAS 22/05/13 12:41 Página 24
Medicina
Preventiva
¿Hay que incluir en el estudio a los neonatos sanos que están
con su madre en la planta?
Si no constan como ingresados desde el punto de vista administrativo, no es necesario. En el caso opuesto, sí que han de incluirse.
¿En qué momento comienza la intervención quirúrgica?
Para calcular la duración de la cirugía, se comienza a contar el
tiempo desde la incisión en la piel.
¿Cuál es el código de las artroplastias de cadera y rodilla?
81.51 Sustitución total de cadera
81.52 Sustitución parcial de cadera
81.54 Sustitución total de rodilla
Dudas sobre el uso de antimicrobianos
¿Hay que recoger los datos de los tratamientos antivirales?
No. En el presente estudio no es necesario recoger los tratamientos
antivirales.
¿Hay que recoger los datos de los tratamientos antimicrobianos tópicos?
No es necesario. Sólo se recogerán los tratamientos antimicrobianos administrados por vía oral, parenteral, inhalatoria o rectal.
El médico responsable ha pautado un tratamiento para una
infección, pero ésta no cumple los criterios de ninguna infección
activa.
En este caso se anotará en el apartado de Uso de antimicrobianos
lo que el médico responsable cree que está tratando y la indicación,
pero se dejará en blanco el apartado de infecciones activas si es que
no cumple ningún criterio.
Dudas sobre las infecciones activas
¿Cuándo hay que considerar como nosocomial una infección
de transmisión vertical?
Ejemplo: Una madre que lleva hospitalizada 3 días y tiene una
infección. El dia 4 nace el niño que resulta infectado. ¿La infección
del neonato se considera nosocomial?
Si la infección de la madre es nosocomial, la del neonato también
lo sería. Ahora bien, si la madre no tuviera una infección nosocomial,
quizá sería más adecuado aplicar los siguientes criterios del antiguo
EPINE:
“En Neonatología se considerarán infecciones comunitarias:
– Las que se desarrollen durante las primeras 72 horas de vida
(aunque el niñ o hubiera estado previamente ingresado en un
área de hospitalización neonatal), por un microorganismo que
sea flora habitual del canal del parto (Streptococcus del grupo
A, S. agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes,
Streptococcus beta hemolíticos del grupo D –enterococos o
no–), y/o en los que se demuestre que están presentes en el canal
genital de la madre aunque no sean flora habitual de la misma,
y son el agente etiológico de la infección neonatal (Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, etc.).
– Las adquiridas por vía transplacentaria (por ejemplo, Herpes
simplex, toxoplasmosis, rubeola, Citomegalovirus, y sífilis).”
¿Cómo codifico la infección por el VIH?
Si bien en el protocolo original del estudio de prevalencia del
ECDC sólo se recogen las infecciones agudas, en el estudio EPINE –
EPPS se continúan recogiendo las infecciones comunitarias, aunque
han desaparecido algunos códigos específicos de las mismas. La
infección por el virus del VIH se codifica como SIS-DIS (Infección
sistémica), y en el apartado de microorganismos se codificaría como
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
–VIRHIV.
Dudas sobre los microorganismos
¿Cómo codifico el resultado de una prueba de laboratorio si
no se ha realizado o no está disponible?
En estos casos ha de anotarse: NOEXA (no se ha realizado el
cultivo o la prueba de laboratorio), NA (Resultado no disponible) o
STERI (resultado negativo), como consta en la penúltima página del
Manual de códigos.
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PONENCIAS
Dudas sobre los controles de calidad
¿En qué consisten los controles de calidad?
Los controles de calidad de los datos que se han integrado en la
página web del EPINE intentan evitar que se introduzca información
incongruente, como por ejemplo que la fecha de ingreso en el hospital
de un paciente sea anterior a la fecha de su nacimiento. A continuación se enumeran los controles de calidad establecidos:
• Controles de calidad relacionados con el sexo
o A los varones de más de un mes de edad no se les pueden
asignar las siguientes especialidades del médico responsable:
– OGGIN-Ginecología.
– OGOBS - Obstetricia / Maternidad.
o A los varones no se les pueden asignar los siguientes procedimientos quirúrgicos:
– Cesárea.
– Histerectomía abdominal.
– Cirugía ovárica.
– Histerectomía por vía vaginal.
– A las mujeres no se les pueden asignar los siguientes procedimientos quirúrgicos:
– Cirugía prostática
o A los varones no se les puede asignar el siguiente diagnóstico
de localización del uso de antimicrobianos:
– OOBGI - Infecciones obstétricas o ginecológicas, ITS
(infección de transmisión sexual) en mujeres.
o A las mujeres no se les puede asignar el siguiente diagnóstico
de localización del uso de antimicrobianos:
– PRVR - Prostatitis, epididimoorquitis, ITS en varones
o A los varones no se les pueden asignar las siguientes localizaciones de la infección:
– REPR-END – Endometritis.
– REPR-EPIS - Infección de la episiotomía.
– RPR-FSV - Infección del fondo de saco vaginal.
– Controles de calidad relacionados con la edad.
o A personas que tengan más de 18 años no se les pueden asignar
las siguientes especialidades del médico responsable:
– CIRCVPED - Cirugía cardiovascular pediátrica.
– CIRPED - Cirugía general pediátrica.
– MEDCARPED - Cardiología pediátrica.
– MEDHEMPED - Haematología / TMO pediátrica.
– MEDNEFPED - Nefrología pediátrica.
– MEDONCOPED - Oncología pediátrica.
– PEDGEN - Pediatría general, no especializada.
– PEDNEO - Neonatología.
– UCINEO - UCI nenonatal.
– UCIPED - UCI pediátrica.
o A personas que tengan más de 10 meses no se les pueden
asignar las siguientes especialidades del médico responsable:
– PEDNEO - Neonatología.
– UCINEO - UCI nenonatal
o A personas que tengan menos de 50 años no se les puede
asignar la siguiente especialidad del médico responsable:
– GERIAT - Geriatría, atención de los ancianos.
o A mujeres de menos de 10 años o más de 60 años no se les
puede asignar el siguiente procedimiento quirúrgico:
– CSEC – Cesárea.
o A personas de más de 1 mes de edad en el momento de la fecha
de inicio de la infección no se les pueden asignar las siguientes
localizaciones de la infección:
– NEO-BCM - Bacteriemia en neonatos confirmada por laboratorio, sin criterios de infección del sistema nervioso
central.
– NEO-BSCN - Bacteriemia por Estafilococos coagulasanegativos en neonatos confirmada por laboratorio.
– NEO-CLIN - Sepsis clínica en neonatos.
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PONENCIAS
Medicina
– NEO-ENT - Enterocolitis necrotizante en neonatos.
– NEO-NEU - Neumonía en neonatos.
o A las mujeres de menos de 10 años o más de 60 años no se les
puede asignar la siguiente localización de la infección:
– REPR-EPIS - Infección de la episiotomía.
• Controles de calidad relacionados con el procedimiento
quirúrgico
o En el campo 'Grado de contaminación de la cirugía', no se
puede asignar el código 1 (Cirugía limpia) a personas que se
les hayan realizado los siguientes procedimientos:
– APPY - Apendicectomía.
– CHOL - Colecistectomía y colecistotomía.
– COLO - Cirugía del colon.
– CSEC - Cesárea.
– HYST - Histerectomía abdominal.
– KTP - Trasplante renal.
– REC - Cirugía rectal.
– SB - Cirugía del intestino delgado.
– VHYS - Histerectomía por vía vaginal.
• Controles de calidad relacionados con la localización de la
infección
o Si la infección se ha codificado como PPB-DECU (Infección
de la úlcera por presión, incluye infecciones superficiales y
profundas), en el campo ‘Úlcera por presión’, no se puede
anotar el código ‘No’ o ‘Desconocido’.
o Si la infección se ha codificado como NEU1, NEU2, NEU3,
NEU4, ITU-A, BCM, IAC1-CVC, IAC1-CVP, IAC2-CVC,
IAC2-CVP, IAC3-CVC, IAC3-CVP, VRB-BRON, PPBDECU o NEO-BCM en el campo de microorganismos no se
pueden anotar los siguientes c&oa