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PROTOCOLO INTERVENCIONISTA DEL DOLOR LUMBAR Mª LUISA FRANCO GAY DIRECTORA DE LA UNIDAD MULTIDISCIPLINAR INDICE FARMACOS TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS USO DE OPIOIDES Facilitan el tratamiento individualizado Exige conocimiento tanto del paciente como de los diferentes fármacos Incluida la no prescripción en DCNM (Ballantyne JC, Pain 2010) LUMBALGIA INESPECÍFICA USO INDEBIDO OPIACIEOS RIESGO DE ADICCION OPIACEOS DE LIBERACION RAPIDA DIAGNOSTICO DOLOR LUMBAR ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR VALORACION MEDICO REHABILITADOR VALORACIÓN PSICOLÓGICA FISIOTERAPIA & EJERCICIO MEDIDAS ALTERNATIVAS DOLOR ESPINAL COMPARTIMIENTO POSTERIOR Dura dorsal Articulaciones interapofisarias Músculos y ligamentos Lumbalgia Síndrome facetario, miofascial 80 % del dolor espinal DOLOR ESPINAL Compartimiento medio Estructuras del espacio epidural Raíces nerviosas Hernias discales Radiculopatias Osteoartrosis hipertrófica Causas dolor lumbar Hernias 20% < 40 años Enfermedad mecánico – degenerativa 80% > 40 años CAUSAS DOLOR LUMBAR FACTORES EXTERNOS: TIPO DE TRABAJO, VIDA SEDENTARIA, TABACO, OBESIDAD Dolor lumbar crónico establecer un buen diagnóstico dolor mixto diseñar el tratamiento paciencia DOLOR LUMBAR CRÓNICO SÍNDROME FACETARIO DOLOR LUMBAR CRÓNICO SÍNDROME MIOFASCIAL DOLOR LUMBAR CRÓNICO RADICULOPATÍA DOLOR LUMBAR CRÓNICO ESTENOSIS DE CANAL DOLOR LUMBAR CRÓNICO SÍNDROME FALLIDO DE ESPALDA TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA DOLOR LUMBAR CRONICO BLOQUEOS EPIDURALES TOXINA BOTULINICA RADIOFRECUENCIA DE CARILLAS ARTICULARES RADIOFRECUENCIA GRD RADIOFRECUENCIA CAUDAL GRD TECNICAS NEUROMODULADORAS NEUROESTIMULACION EPIDURAL NEUROESTIMULACION SUBCUTÁNEA INFUSIÓN ESPINAL CRITERIOS DE UTILIZACIÓN DE TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS MEJOR EFICACIA SI SE UTILIZAN PRECOZMENTE REDUCCIÓN DE TOXICIDAD DE ANALGÉSICOS SON COSTOEFICACES ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR MEDIDAS DE APOYO POSICIÓN DEL PACIENTE MONITARIZACIÓN BÁSICA SEDACIÓN OPCIONAL PROCEDIMIENTO AMBULATORIO LUMBOCIATALGIA EPIDURALES VIA MEDIA VIA CAUDAL TRANSFORAMINAL 2 BLOQUEOS INTERVALO DE 4-6 SEMANAS TNS, RHB, VIDA ACTIVA EPIDURALES TRANSFORAMINALES & ABORDAJE INTERLAMINAR mejores resultados y más rápidos en las transforaminales mayor riesgo de complicaciones graves Schaufele MK, Pain Physician 2006. Quintero N, Ann Readp Med Phy 2005 Boswell MV Pain Physician 2007. Abdi S Pain Physician 2007 SINDROME MIOFASCIAL PSOAS CUADRADO LUMBAR PIRAMIDAL ANESTESICO LOCAL TOXINA BOTULINICA TOXINA BOTULINICA PSOAS & CUADRADO LUMBAR TOXINA BOTULINICA PSOAS & CUADRADO LUMBAR TOXINA BOTULINICA PIRAMIDAL TOXINA BOTULÍNICA PIRAMIDAL Lesiones por radiofrecuencia Técnica ablativa, percutánea, que utiliza corriente de baja energía con altas frecuencias (500.000 Hz) para provocar una lesión controlada por calor (60-80º T) o por creación de campo eléctrico (42º T) en un tejido determinado. MATERIAL BLOQUEOS DIAGNÓSTICOS PREVIOS RADIOFRECUENCIA GRD RADICULOPATIAS ESTENOSIS DE CANAL RADIOFRECUENCIA EPIDURAL DEL GANGLIO DORSAL RADICULOPATIAS ESTENOSIS DE CANAL RADIOFRECUENCIA CARILLAS ARTICULARES p AT Nervio raquídeo Rama medial RADIOFRECUENCIA DE CARILLAS ARTICULARES TECNICAS NEUROMODULADORAS ESTIMULACION MEDULAR ESTIMULACIÓN PERIFÉRICA INFUSIÓN ESPINAL DE FÁRMACOS Rf del trigémino Rf ganglio esfenopalatino (cluster, algias faciales) Rf del ganglio de la raíz dorsal cervical, carillas articulares cefaleas, radiculopatias Rf de la cadena simpática MUCHAS GRACIAS
